Какви лекарства се използват за лечение на хиперплазия на простатата. Съвременни възможности за медикаментозно лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата

Хиперплазията на простатата е много често срещана патология. Това заболяване се нарича още аденом на простатата. Това е урологично заболяване, доброкачествен тумор на жлезистия орган.

Защо имате нужда от простата?

Този важен нечифтен орган на мъжката репродуктивна система има малък размер. Намира се в предната част на ректума, под пикочен мехур. Жлезата произвежда основната част от спермата - леко алкален секрет. Този сок осигурява подвижността и жизнеспособността на сперматозоидите.

От нормалното функциониране на простатата зависи качеството на живот и сексуалните възможности на силния пол. Напоследък все по-често експертите диагностицират доброкачествен тумор на тази екзокринна жлеза. Хиперплазия на простатата се развива и при животни. Това заболяване често се развива при кучета.

Връщане към съдържанието

Причини за развитието на патологията

Етиологични фактори за развитие на нарушения:

1. Хормонални промени в тялото.
2. С възрастта се наблюдава повишаване на нивото на женските полови хормони и намаляване на мъжките. В резултат на този дисбаланс, който се среща при повечето мъже след 50 години, простатната жлеза се увеличава по размер. В резултат на това се получава компресия на задната област пикочен каналувеличена гонада. Наблюдават се спазми на мускулите около уретрата.
3. Усложнена семейна история.
4. Заседнал начин на живот, когато мъжът не спортува. Тазовата област има много мускули и връзки, които трябва постоянно да работят като помпа.
5. Високи нива на тестостерон.

Връщане към съдържанието

Симптоми на аденом на простатата

Сложният нервен апарат на простатата с аденом незабавно реагира на всички патологични промени, причинявайки различни разстройстваобщо и местен характер. Най-малко симптоматичното състояние е хиперплазия на простатата степен 1.

Най-яркият признак на патология е дизурия - нарушение на отделянето на урина:

1. Изтичането му е нарушено, тъй като мъж с ДПХ - доброкачествена хиперплазия на простатата - изпитва пролиферация - клетъчна пролиферация в засегнатата простата. Обемът на мъжката жлеза постепенно се увеличава.
2. В ранните стадии на развитие на заболяването в резултат на притискане на пикочния канал се получава изтъняване на струята. Насочена е вертикално надолу.
3. Във втория етап възникват затруднения при изтичането на урина.
4. Нощна полакиурия - повишена честота през нощта болезнено уриниране, което надвишава възрастова норма. Мъжът започва да посещава многократно тоалетната през нощта, тъй като в пикочния мехур остава остатъчна урина, но състоянието му не се подобрява. Усещането остава непълно изпразване Пикочен мехур.
5. Пациентът страда от болка и парене.
6. Никтурията е преобладаване на нощната урина над дневната.
7. Странгурията е забавяне на началото на отклоняването на урината поради наличието на пречка за нейното изтичане. Пациентът е принуден да напрегне коремните си мускули, така че да започне необходимото действие за отстраняване на струята. Потокът на течността е капков, неконтролируем, рядък.
8. Чести прекъсвания в процеса на изпразване на струята. На моменти интензивността му намалява и пръска. Изпразването на пикочния мехур се забавя.
9. Напрегнато, периодично уриниране в края на отделянето на урина.
10. След посещение на тоалетната пациентът има усещане за тежест в долната част на корема.
11. В тежки случаи биологичната течност излиза капка по капка трудно, докато уринирането спре напълно, въпреки внезапното препълване на пикочния мехур.
12. Третият етап се характеризира с остра задръжка на урина. При разтягане на пикочния мехур се появява много силна болка.
13. Спешната уринарна инконтиненция е неконтролируемо желание за уриниране.
14. Стрес, раздразнителност.
15. Летаргия, неспокоен сън.
16. Лошо физическо здраве, астеничен синдром.
17. Неуравновесен психологическо състояние. Този проблем носи много грижи и неудобства. Заплашва със сериозни последствия.
18. Последици от аденом на простатата
19. С нарастването на доброкачествения тумор функциите на пикочния мехур са значително нарушени. В крайна сметка това често води до развитие на бъбречна недостатъчност.
20. При всякаква степен на заболяване може да възникне остра задръжка на урина, което изисква спешна помощ медицински грижи. Дори докато приемат лекарства, предписани от лекаря, редица мъже попадат на операционната маса.
21. Може да възникне еректилна дисфункция, намалено либидо, тъй като при тази патология има тенденция към намаляване на нивата на тестостерон.

Има мнение, че аденомът на простатата може да се превърне в рак. Това мнение не е съвсем правилно, тъй като аденомите и ракът на простатата са различни заболявания. Те се развиват от различни зони и клетки на простатната жлеза. Тези заболявания имат подобни симптоми. Общото между тях е, че и двете заболявания са хормонално зависими.

Връщане към съдържанието

Лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата

В наши дни това заболяване се лекува успешно с различни етапинеговото развитие. Доминирайте в терапевтични меркиконсервативен, лекарствени методи. За да се излекувате, трябва стриктно да следвате всички предписания на лекаря поне един месец.

Предприемат се комплексни мерки. Днес лекарите разполагат с три групи лекарства за лечение на простатната жлеза:

1. Алфа-адренергични блокери: омник, делфас, кардура. Лекарства, които действат върху алфа рецепторите. Те отпускат и допринасят за известно намаляване на обема на простатната жлеза. Това улеснява уринирането. Те намаляват спазма на мускулите на шийката на пикочния мехур и задната част на уретрата. В резултат на това симптомите се облекчават. Но тези лекарства не помагат за намаляване на размера на простатната жлеза.
2. 5 алфа-редуктазни инхибитори: проскар, авадар. Тези лекарства действат върху самата причина за аденома на простатата. Лекарство, което намалява производството на дехиротестостерон. Това води до намаляване на размера на половата жлеза. Пречките за уриниране се елиминират. Но тези лекарства трябва да се приемат дълго време. При някои пациенти те причиняват влошаване на сексуалната потентност и намалено либидо.
3. Лекарството Indigal ще помогне безопасно да спре растежа на аденома. Възстановява хормоналния баланс: намалени нива на андрогени и повишени нива на естроген. Това лекарство спира растежа на всеки аденом на всеки етап от заболяването.
4. Билкови лекарства, създадени от естествени суровини.
5. При остра задръжка на урина на пациента трябва да се постави катетър.
6. Използват се физиотерапевтични методи: Лазерна терапия за облъчване на простатната жлеза. Лекарствена електрофореза, която позволява лекарствата да се прилагат директно в простатната жлеза.
7. Дарсонвализация, масаж, галванизация на жлезата за подобряване на кръвоснабдяването.
8. Важно е да изключите алкохолните напитки от диетата си.

Аденомът на простатата е по-безобидно заболяване от, но не по-малко коварно. Според статистиката това е най-честата патология на пикочно-половата система, която очаква мъжете след 45 години. Хиперплазията на простатата (ДПХ) причинява много болка. Ефективно лечениеаденоми на простатата при мъжете - лекарства с лекарствен характер.

Какво е аденом на простатата и неговите симптоми

Аденомът на простатата се изразява в неконтролирана пролиферация на жлезиста тъкан. В резултат на това възниква ново образувание. Освен това, това не е „местна“ тъкан, а чужда, модифицирана.

Туморът се образува и расте без намек за присъствието си доста дълго време.

Посоката на развитие на тази неоплазма може да бъде различна: както вътре в простатата, така и от външните й стени. В зависимост от посоката на растеж, аденомът може или не може да причини проблеми с уринирането.

Статистиката е следната:

• Повече от 60% от мъжете над 60 години имат хистологични признаци на аденом;
• Повече от 40% имат неговите клинични признаци;
• 20% от мъжете изпитват влошаване на качеството на живот поради нарушения на уринирането.

За пълно възстановяване трябва да знаете какво точно да лекувате. Симптомите на аденом и рак на простатата са до голяма степен идентични. За да се изключи онкологията, е необходимо да се преминат през няколко изследвания:

• Направете си общ и безплатен PSA тест;
• Подложете се на дигитален ректален преглед;
• Направете си ултразвук;
• За да направите това с цел събиране на биоматериал за хистология.

Симптоми на аденом на простатата

Първите признаци на развитие на патология са затруднения в процеса на изтичане на урина. Те могат да се проявят по различни начини, но най-често – в множество фалшиви позиви за уриниране през цялата нощ. В този случай може да има болка. Характерен симптомаденоми - повтарящи се нощни пътувания до тоалетната.

В някои случаи мъжете трябва да се събудят поне 7 пъти.

Всичко това има пагубен ефект върху емоционалното и физиологичното състояние на пациента. Хронична липса на сънпровокира депресия и причинява системна умора. Пациентът може да изпита повишена раздразнителност, което пряко влияе върху качеството на комуникацията с другите.

Повечето сериозно усложнениеразвиващ се аденом - остра задръжка на урина, изразяваща се в невъзможност за спонтанно уриниране, въпреки силното желание за това. В резултат на това урината започва да се натрупва в пикочния мехур. Количеството му може да достигне 3 литра. Вариантите са два: катетеризация, а ако това не е възможно - пункция в долната част на коремната стена.

С напредването на заболяването мъжът започва да изпитва силна болка в долната част на корема, може да се появи кръв в урината и спермата. Всичко това не може да не плаши и човекът започва интензивно да търси възможност да се отърве от болестта. В същото време мъжете често пренебрегват необходимостта от посещение в клиниката и се обръщат към лекаря в най-крайните и напреднали случаи.

Методи за лечение на аденом на простатата

Има само три възможности да се отървете от аденом.

1. Лекарствена терапия;
2. Оперативна (хирургична) интервенция;
3. Билкови лекарства.

При самолечение има една опасност: можете да изберете грешна рецепта или тя ще бъде неправилна, с изкривени данни за подготовката, дозировката и схемата на приложение (отнася се за традиционната медицина). По време на лечението с такова лекарство ще се развие патологичният процес. И ще бъде загубено ценно време.

По-добре е да не изкушавате съдбата, а веднага да започнете с доказани лекарства. Тук обаче също има подводни камъни.

Лечението „на сляпо“, без да се знае за истинското състояние на нещата, е изпълнено не само с безполезност, но и с възможност за сериозни странични ефекти.

За да избегнете усложнения, трябва да се консултирате с лекар. За постановка точна диагнозапросто трябва да направите три неща:

• Посетете сами най-близката лаборатория и се изследвайте за PSA;
• Посетете най-близкия медицински центъри прави ;
• Елате в клиниката по местоживеене или посетете търговски обект лечебно заведениеи да получите съвет от уролог, предоставяйки на лекаря данни от изследванията.

Повечето мъже се отказват от идеята да отидат на лекар, защото възможна процедураректална палпация. Според медицинските стандарти за урологично изследване е задължителен метод за изследване при съмнение за патология на простатната жлеза.

Но има много лекари, които, осъзнавайки, че палпацията не е много информативна, я отказват и незабавно насочват пациента към (вземане на проби от биоматериал с едновременно ултразвуково изследване). Данните, получени в резултат на тази процедура, ни позволяват да поставим точна диагноза.

Медикаментозно лечение на аденом

Аденомът на простатата е стабилно прогресираща патология. Растежът на доброкачествената неоплазма е постоянен, но скоростта на процеса може да варира. С възрастта на пациента рискът от различни усложнения се увеличава. В началото на развитието на заболяването най-ефективно е медикаментозното лечение, което се състои в приемане на лекарства, предписани от лекар. Гарантирано премахва проблемите с уринирането.

В момента има три групи лекарства за лечение на аденом на простатата:

• Алфа адренергични блокери;
• 5-алфа редуктазни инхибитори;
• Продукти на базата на естествени съставки: билкови лекарства.

Изборът на терапевтична техника зависи от две характеристики на заболяването: неговия етап и сложността на курса. Действието на лекарствата е насочено към премахване на причината и симптомите на това коварно заболяване.

Като съпътстващо лечениеЧесто се предписват пробиотици (препарати и хранителни добавки, съдържащи живи микрокултури). Тези средства ще помогнат за възстановяване на чревната микрофлора, което ще доведе до повишаване на имунитета.

Важно е да се разбере, че алфа-блокерите могат да премахнат само симптомите на ДХП. И инхибиторите на 5-алфа редуктазата засягат причината за тази патология. Следователно лекарствата от първата група бързо помагат, премахвайки болката в долната част на корема и спазмите. А лекарствата от втората група премахват причината и лекуват.

Алфа-адренергични блокери при лечение на аденом на простатата

Алфа блокерите са ефективни лекарствакоито могат бързо да премахнат симптомите патологични процесив простатата. Но се елиминират симптомите, а не причината за заболяването.

Тези лекарства се предписват при бавен, непостоянен, болезнен поток от урина.

Помощта на тези лекарства се изразява в отпускане на мускулите на простатата и пикочния мехур, което спомага за свободното оттичане на урината. В същото време алфа-блокерите нямат ефект върху самия тумор. Те не са в състояние да намалят размера на тумора или да спрат растежа му.

Действие на алфа блокерите

Значителна роля във функционирането на мъжката пикочно-полова система се отдава на алфа-адренергичните рецептори в шийката на пикочния мехур и проксималната уретра. Има три вида рецептори:

1. Алфа-1А адренергични рецептори. Намира се в простатата, простатната уретра и пикочния мехур. Функцията на тези рецептори е да регулират дейността гладък мускулпростатата, основата и шийката на пикочния мехур, семенни мехурчетаи еякулаторни канали.
2. Алфа-1В адренергични рецептори. Те се намират в кръвоносните съдове и контролират тонуса на артериите по време на преразпределението на кръвта. Броят на рецепторите се увеличава с възрастта.
3. Алфа 1D адренергични рецептори. Разположен в пикочния мехур гръбначен мозъки назалните синуси. Целта на тези рецептори не е напълно изяснена, но е известно, че те играят значителна роля във функционирането на мускулите на пикочния мехур.

Алфа адренергични блокиращи лекарства

Лекарството CARDURA "Cardura"

Форма на освобождаване: кръгли таблетки с малък диаметър. Предлага се в дози от 1,2 и 4 mg. Таблетките от 1 mg имат CN 1 от едната страна и Pfizer от другата. Таблетките от 2 mg имат CN 2 и Pfizer. Таблетките от 4 mg имат CN 4 и Pfizer.

Активното вещество е мезилат. Лекарството засяга всички групи алфа-адренергични рецептори и нормализира функционирането на пикочно-половата система. Началната доза е 1 mg на ден, приемана сутрин или вечер, през нощта. Въз основа на уродинамичните параметри дозировката може да бъде до 2 и 4 mg на ден.

• Артезин;
• доксазозин;
• Камирен;
• Урокард.

Наркотикът "Омник"

Най-популярен при блокиране на алфа-1 рецептори. Облекчава спазмолитичния ефект, нормализира функцията на пикочния мехур. Предлага се в жълто-зелени капсули в доза от 400 mg. Приемайте по 1 капсула 1 път на ден преди хранене. Една опаковка може да съдържа 10 или 30 капсули.

Лекарството има широк обхватпротивопоказания, предизвика много отрицателни отзиви.

Възможни нежелани реакции като гадене, повръщане, сърбяща кожа. диария, главоболие и световъртеж.

• Алфатер;
• Cornam;
• Базетам;
• Аденорм;
• Setegsiz.

Лекарството "Dalfaz Retard"

Активната съставка е алфузозин хидрохлорид. Рендери изразено действиевърху адренергичните рецептори, помага за нормализиране на функционирането на пикочно-половата система, премахва симптомите на ДПХ. Ефективен при аденом на простатата 1 и 2 степен.

Дневна доза 10 мг. Вземете лекарството два пъти: сутрин и вечер. Форма на освобождаване: капсули.

• Урорек;
• алфупрост;
• Сонизин.

Инхибитори на 5-алфа редуктазата: как работят и защо помагат

Втората група лекарства за лечение на аденом на простатата са 5-алфа редуктазните инхибитори (блокери). Това е протеиново съединение и има два вида негови ензими (йоензим): 5-алфа редуктаза тип I и тип II.

Йоензимите от първия тип са концентрирани главно в чернодробните тъкани, в космени фоликули, кожата. Йоензимите от втория тип са в простатата. По-конкретно: в ядрата на неговите стромални клетки. За повлияване на доброкачествения растеж на простатата са необходими инхибитори на 5-алфа редуктаза тип II.

Фармакологичната индустрия предлага няколко вида лекарства за лечение на аденом. Между тях:

• Proscar (аналози на Finasteride, Propecia);

Дългогодишната урологична практика е показала, че най ефективно действие"Финастерид" и "Дугастерид" имат. Всяко от тези лекарства има свои собствени фармакологични и клинични характеристики.

Препоръчителната продължителност на приема на лекарствата е 5-6 месеца. Сравнителни анализиЕфективността на тези лекарства не е проучена. Отбелязва се, че ефективността на приема на Finasteride и Dugasteride е почти еднаква. Един от положителни ефекти: намаляване на нивото на PSA.

Възможни реакции при прием на инхибитори на 5-алфа редуктазата:

• Депресивни състояния;
• Намалено либидо;
• Нарушения на потентността;
• кардиопалмус;
• Сърбеж по кожата.

Страничните ефекти на лекарствата могат да се изразят в различни видове нарушения в работата на пикочно-половата система.

Често се наблюдава различни степенитежест болезнени усещанияв тестисите, в млечни жлези. Има случаи на понижено качество на спермата и по-рядко мъжко безплодие.

Ефикасност на инхибиторите на 5-алфа редуктазата

Тъй като тези лекарства действат върху причината за патологията, минава много време преди пълното възстановяване. В зависимост от размера на доброкачествения тумор и скоростта на прогресията му, отнема от 5 месеца до 1 година.

В началните етапи на развитие на аденома инхибиторите на 5-алфа редуктазата са в състояние напълно да спрат развитието на тумора и впоследствие да го елиминират. Средно тези лечения могат да намалят индекса на симптомите на аденома с 3 точки по скалата на AAU.

Билкови лекарства за лечение на аденом

Билковите лекарства са в в по-голяма степен профилактичноотколкото лекарствено. Те могат да помогнат в началния стадий на заболяването. Така че, при първите проблеми с уринирането, можете да вземете Prostamol Uno. Това е напълно естествен лек, направена от сау палмето. Помага бързо, но не е в състояние да елиминира причината за патологията.

Всички продукти, които съдържат, гарантирано помагат в началния стадий на патологични процеси в простатата.

Най-популярен е "Tykveol", който не само нормализира изтичането на урина, но и има аналгетичен ефект.

Отвари от лешникови или лешникови листа също ще помогнат за справяне с леки смущения в работата на пикочно-половата система. Приготвянето на лечебно средство е лесно: трябва да залеете 1 супена лъжица от растението с 1 чаша вряща вода. Оставете за 30-40 минути. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден.

Трънът е полезен за простатата. Отвара от тази билка може да се приема като чай няколко пъти на ден. Ефектът веднага ще се прояви: уринирането ще стане лесно и безболезнено. Отварата от трънка се приготвя по следния начин: една супена лъжица от билката се запарва с 1 литър вряща вода. Те настояват цяла нощ. Приемайте през деня.

Копривата е ефективна срещу конгестия в областта на таза и пролиферация на простатната тъкан. Това вездесъщо растение може да помогне добре в началните етапи на заболяването и да спре растежа на тумора.

Комбинирани лекарства

Сравнително нов средство за защитае "Sonirid Duo". Съдържа две основни активни съставки: финастерид и тамсулозин. Това лекарство може бързо да премахне симптомите на ДПХ, като същевременно се справи с причината за заболяването. Но има широк списък от противопоказания и странични ефекти, което влияе върху популярността на това лекарство в клинична практика.

Почти невъзможно е да се излекува сам аденом

За успешен резултат е необходимо постоянно терапевтично наблюдение. Необходимо е да се подложат на изследвания, за да се определи степента на въздействие на определено лекарство.

Невъзможно е да се предвиди как приемането на хапчета ще се отрази на тялото ви. Само лекар може правилно да оцени всички рискове. Самолечението е изпълнено със сериозни усложнения.Ето защо при първите признаци на аденом на простатата се препоръчва да се консултирате с уролог.

Колкото по-възрастен става човек, толкова по-вероятно е да развие аденом на простатата, който представлява тумор под формата на множество малки възли. По някои индивидуални причини жлезистите клетки на простатата започват да се размножават неконтролируемо, което води до увеличаване на нейния размер. Другото име на аденома е доброкачествена хиперплазия на простатата, което означава, че заболяването не е толкова опасно, колкото ракът, но коварността му се крие в размера на тумора, който може да притисне уретрата.

Какво представлява простатата?

Простатната жлеза е орган, свързан с мъжката репродуктивна система. Основната задача на жлезата е да произвежда специален секрет, който помага да се удължи живота на спермата, да се увеличи тяхната активност и да се предпази от неблагоприятни външни влияния.

Простатата прилича по форма и размер орехи също е разделена на две половини, свързани с провлак. Органът се намира непосредствено под пикочния мехур и е в контакт с ректума, а през простатната жлеза преминава уретрата.

При новородено момче масата на простатата не надвишава 1 g, до пубертета тя се променя леко и след това започва бързо да се увеличава, спирайки растежа си едва в зряла възраст. След това в нормални условияПростатата не расте и след 40-50 години може да започне да намалява.

Обща информация за заболяването

Хиперплазията се среща при мъже над 40 години и е едно от най-честите урологични заболявания. Колкото по-възрастен става мъжът, толкова по-вероятно е простатата да започне да се уголемява и да оказва натиск върху уретрата. В резултат на това тя се деформира и след известно време нормалното уриниране ще стане невъзможно.

Болестта е много разпространена сред мъжете над 40 години, половината от представителите на силния пол, които са навършили 60 години, се оплакват от симптоми. С възрастта рискът от развитие на простатна хиперплазия се увеличава и 80% от мъжете, достигнали 70-80 години, са диагностицирани с аденом на простатата.

Причини за аденом

Учените все още работят по въпроса за причината за появата на аденом, но не са успели да установят със сигурност защо клетките на простатата започват да растат. Официално се смята, че причината за всичко е промяна в хормоналните нива и твърде активна трансформация мъжки хормонтестостерон в дихидротестостерон, който, действайки върху клетките на простатата, ги кара да се делят твърде активно, което води до образуването на аденом.

На другите възможни причинивключват:

Чрез внимателни изследвания е доказано, че хиперплазията на простатата по никакъв начин не е свързана с това колко често мъжът има полови контакти, дали има вредни зависимости, дали е страдал от полово предавани болести и болести, предавани по полов път.

Рисковата група включва мъже, които имат наследствена предразположеност към заболяването, както и тези, които наближават старостта и имат заболявания на сърдечно-съдовата система.

Как се развива аденомът?

Туморът засяга главно централната част на простатата, понякога тъканната пролиферация започва в левия или десния лоб. Вътре в жлезата расте аденом, в резултат на което тъканите на жлезата се изместват и те образуват нещо като черупка около тумора.

Аденомът на простатата може да расте в различни посоки, в зависимост от този фактор има 3 вида:

• интравезикална, при която хиперплазията расте, засягайки пикочния мехур;
• субвезикален, който се характеризира с растеж на аденома към ректума;
• ретротригонална, при която хиперплазията се намира точно под пикочния мехур.

Тази класификация е много неясна, тъй като много рядко човек изпитва изразена хиперплазия от горните видове; обикновено туморът расте в няколко посоки наведнъж.

Етапи на хиперплазия

Аденомът не се появява веднага, той се развива доста дълго време. Следователно, в зависимост от тежестта на симптомите и благосъстоянието на пациента, се разграничават три етапа.

Етап I

На този етап аденомът изобщо не притеснява своя собственик, постепенното увеличаване на простатата може да продължи три години. Този етап се нарича компенсаторен, тъй като мускулите на пикочния мехур започват да се адаптират към условията на разширената жлеза, така че все още няма проблеми с уринирането или дискомфорт.

Единственият признак на хиперплазия на простатата на този етап е промяната в естеството на уринирането. Пациентът може често да тича до тоалетната, особено през нощта, и струята на урината може да стане твърде слаба, а самият процес на уриниране може да се случи с шутове. При опипване на простатната жлеза лекарят ще забележи леко уголемяване и удебеляване на жлезата.

Етап II

На този етап хиперплазията се увеличава толкова много, че пикочният мехур вече не може да се адаптира към нейния размер. Аденомът се притиска пикочните пътища, докато в пикочния мехур постоянно остава малко количество неотстранена течност, която само се увеличава с времето. Този етап иначе се нарича субкомпенсаторен.

Пациентът изпитва желание за уриниране още по-често и може неволно да се отдели малко количество урина. Пикочният мехур е постоянно напрегнат, стените му се удебеляват, интравезикалното налягане се повишава.

Етап III

Този етап се нарича декомпенсация. Хиперплазията достига критични размери, пациентът вече не може да изпразва нормално пикочния мехур, но в същото време се наблюдава незадържане на урина. Отделената течност е мътна, понякога се вижда малко количество кръв.

Пациентите започват да се оплакват от неразположения и лошо здраве, възможни храносмилателни разстройства, запек и липса на хемоглобин в кръвта.

Ако този етап не се лекува, скоро ще се появят проблеми не само с пикочния мехур, но и с бъбреците. Нарушаването на нормалната филтрация ще доведе до промени във водно-електролитния баланс, което рано или късно може да доведе до смърт.

Общи симптоми на хиперплазия

Всеки етап има свои собствени симптоми, но трябва да знаете кои симптоми изискват незабавна медицинска помощ:

• мъжът започна често да ходи до тоалетната през нощта;
• имаше дискомфорт при уриниране;
• процесът на изпразване на пикочния мехур протича с паузи;
• струята на урината е станала твърде бавна;
• Малко количество урина остава в пикочния мехур и трябва да се напрягате много, за да го изпразните напълно.

Ако навреме се консултирате с лекар, хиперплазията може да бъде излекувана с лекарства, без да се прибягва до операция, а рискът от рецидив е много по-малък.

Диагностични методи

При посещение на уролог пациентът трябва първо да разкаже за всички симптоми, които го притесняват, въз основа на които лекарят ще състави анамнеза и ще реши кои диагностични методи да се използват. Съвременна медицинапредлага няколко начина за определяне на наличието на аденом, което ви позволява най-надеждно да определите стадия на заболяването и да предпише правилното лечение.

Изследване на пръстите

Този метод се използва първо. По време на процедурата лекарят вкарва пръст в ръкавица с предварително нанесен лубрикант в ректума на пациента. След това лекарят опипва простатната жлеза, определя нейната структура, размер и характер на уплътненията. Важно е да запомните, че този метод е възможен, тъй като при аденом повърхността на жлезата е гладка, а при наличие на онкология е нодуларна.

Не трябва да се страхувате от тази процедура, тя е напълно безболезнена, но може да бъде малко неприятна. Дигиталният преглед ще помогне да се оцени размера на простатата, но не винаги ще покаже наличието на аденом. Често има случаи, когато някои пациенти с голяма простата нямат почти никакви симптоми, докато други, с много малко увеличение, изпитват всички симптоми на аденом.

Анализ на кръвта

След като пациентът дари кръв, тя се изпраща в лаборатория, за да бъде изследвана за повишени или ниски нива на простатен специфичен антиген или PSA. Този методСъщо така помага да се установи дали пациентът има рак на простатата, тъй като при рак нивото на този антиген в кръвта се повишава. Но трябва да знаете, че някои лекарства, използвани за лечение на аденом, могат да променят нивото на антигена, което прави анализа ненадежден.

Анализ на урината

Този тест ще помогне да се определи хематурия или наличието на кръв в урината и също така ще елиминира възможността от инфекция. Анализът на урината също помага за определяне на рак на пикочния мехур.

Ултразвук и TRUS

Тези методи позволяват доста ефективно да се оцени размерът на простатната жлеза и да се открият патологии в органите отделителна система. Използват се два метода за ултразвуково изследване: трансректален ултразвук (TRUS) и абдоминален ултразвук.

Ултразвукът на корема се извършва през коремна стенаи се използва за оценка общо състояниебъбреци и пикочен мехур, наличие на камъни или тумори в пикочния мехур. Ехографията на корема не е много информативна за оценка на състоянието на простатата.

За да извърши TRUS, лекарят изисква специална сонда, която се вкарва в ректума на пациента. Тази процедура ви позволява точно да определите състоянието на простатата. За пълна и надеждна картина на заболяването е необходимо да се използват и двата метода на ултразвукова диагностика.

Урофлоуметрия

Този метод се използва за диагностициране на скоростта на струята на урината, тъй като това е основно признакът, който показва аденом. За да направите това, има специално устройство, в което пациентът трябва да уринира. Ако скоростта и налягането на струята на урината са по-малки, отколкото трябва здрав човек, това може да показва наличието на хиперплазия на простатата.

Цитоскопия

За тази процедура лекарят ще се нуждае от специално устройство - цитоскоп, оборудван с тънка тръба, която се вкарва в уретрата на пациента. В края на цитоскопа има малък източник на светлина и камера, която позволява на лекаря да види вътрешността на пикочния мехур и пикочните пътища. Ако е необходимо, лекарят може да извърши биопсия с помощта на цитоскоп и да отстрани малки парчета тъкан за лабораторен анализ.

Процедурата се извършва под анестезия, като пациентът може да поиска както местна, така и обща.

Рентгенов

Има два рентгенови метода за определяне на хиперплазия: екскреторна урография, при която пациентът се инжектира с контрастна течност, и обикновена рентгенография, при която не се изисква контраст. Най-често рентгеновите лъчи се предписват, ако има съмнение за камъни в пикочния мехур, както и ако хиперплазията не се лекува навреме и са възможни усложнения.

Измерване на обема на остатъчната урина

Нормалното количество урина, което може да остане в пикочния мехур след уриниране, е около 50 ml, но при аденом може да остане 200 ml или повече. За да определите количеството течност, можете или да използвате катетър, който се поставя в уретрата, или да направите ултразвук.

Лечение на хиперплазия

Лечението на ДПХ може да се извърши по няколко метода, като основните критерии са тежестта на симптомите и етапът на развитие на заболяването. В зависимост от тези фактори лечението може да бъде медикаментозно или хирургично.

При малък аденом и леки симптоми е възможно лечение с народни средства и други методи алтернативна медицина. Само лекар може да определи тактиката на лечение, в никакъв случай не трябва сами да приемате лекарства за лечение на хиперплазия.

Медикаментозно лечение

Ако пациентът има ранен стадий на аденом на простатата, лечение използване на лекарстванай-вероятно ще има успех. Но въпреки ефективността е необходимо да запомните противопоказанията:

• индивидуална непоносимост към компонентите на използваните лекарства;
• наличието на белези след операция в тазовите органи;
• онкология на простатата;
• наличие на инфекция;
• камъни в пикочния мехур;
• бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• проблеми със сърдечно-съдовата система.

Във всички останали случаи лечението с лекарства е не само възможно, но и необходимо. За целта се използват две категории лекарства, които трябва да се приемат в курс с продължителност най-малко 2 месеца. Терапията с използване на двете категории лекарства се счита за най-ефективна.

Алфа-1 блокери

Въздействие на лекарствата от този типе насочен към специални адренергични рецептори, които спомагат за поддържане на мускулите на пикочния мехур в добра форма. При наличие на аденом на простатата, пикочният мехур вече е твърде пренатоварен и активна работаадренергичните рецептори само влошава ситуацията. За да отпуснете гладката мускулатура на пикочния мехур, трябва да повлияете на тези рецептори и да блокирате тяхната работа.

В резултат на приема на алфа-1-блокери, способността да нормално уриниране, а тежестта на симптомите на заболяването намалява с приблизително 60%. Но е важно да запомните, че лекарствата от този вид значително понижават кръвното налягане, което може да доведе до световъртеж и лошо здраве.

Най-често срещаните лекарства от този вид включват теразозин, тамсулозин и празозин.

5-алфа редуктазни инхибитори

Мъжкото тяло произвежда тестостерон, който след това се превръща в дихидротестостерон. Именно повишеното съдържание на това вещество кара клетките на простатата да се делят, причинявайки аденом. Блокирането на ензима, който насърчава превръщането на тестостерона в дихидротестостерон, не само спира растежа на хиперплазията, но също така намалява размера на простатната жлеза. Средно при успешно лечение простатата може да загуби до 30% от първоначалната си маса.

Но такива лекарства имат възможни странични ефекти:

• уголемяване на гърдите;
• ретроградна еякулация, при която се освобождава много малко количество сперма;
• проблеми с ерекцията;
• намаляване на нивото на PSA.

Хирургическа интервенция

Ако лечението с лекарства не е ефективно, има нужда от операция. Съвременното оборудване ви позволява да направите операцията възможно най-безопасна, както и да намалите периода на рехабилитация на пациента. В момента се извършват два вида операции в зависимост от индивидуални характеристикивсеки случай на аденом на простатата:

• отворен, при който се прави разрез на перитонеума и пикочния мехур;
• минимално инвазивен, който се извършва с помощта на специално оборудване и не изисква разрез.

Отворена простатектомия

Този метод на лечение е най-предпочитан, когато размерът на простатата е повече от 80 mg. При извършване на тази операция се прави разрез в перитонеума, а след това в простатната жлеза, от която се отстранява самият аденом. Простатектомия също е необходима, ако се открият камъни в пикочния мехур, тъй като с такава операция те могат да бъдат отстранени едновременно.

Този вид операция изисква рехабилитация в болнични условия и е необходимо внимателно медицинско наблюдение. Въпреки потенциала за усложнения, простатектомията се счита за много ефективно лечение на хиперплазия.

Трансуретрална резекция

Този метод се използва в повечето случаи, тъй като операцията се извършва без разрези, следователно периодът на възстановяване е много по-кратък, отколкото при простатектомия. За извършване на ТУР е необходим резектоскоп, който се вкарва в уретрата. Въздействието върху простатата се осъществява с помощта на специален контур, през който преминава електрически ток. В резултат на това тъканта на простатата се изрязва и уретрата се освобождава.

След операцията пациентът трябва да остане в болница в продължение на три дни, за да може лекарят да оцени ефективността на лечението. След третата седмица мъжът се възстановява напълно.

Традиционни методи на лечение

Въпреки висока ефективностнякои народни средства, не трябва да се опитвате да излекувате аденома сами с помощта на отвари и инфузии. Ако лекуващият лекар е разрешил използването на билкови лекарства, тогава в този случай можете да използвате някои народни рецепти.

Отварите от брезови листа и бучиниш помагат добре при аденом, много е полезно да ядете колкото е възможно повече пресен лук. Отлично действие има елховата вода, за която е необходимо да смелите кората от ела и 2 ч.л. Изсипете праха в чаша вода. След това сместа се вари 5-7 минути. След като сместа се влива, трябва да добавите още една чаша вода и да вземете 50 ml три пъти на ден.

Нито един метод на лечение няма да бъде ефективен, ако пациентът не следва инструкциите на лекаря относно промените в начина на живот. За да излекувате бързо аденома на простатата и да намалите риска от усложнения, трябва:

• водят по-активен начин на живот;
• премахнете от диетата твърде мазни, солени, пържени храни;
• упражнения и предотвратяване на наднорменото тегло;
• Не пийте много течност след вечеря.

Необходимо е да сте особено внимателни към здравето си по време на рехабилитационния период след операцията. Не трябва веднага да започвате активна физическа активност, по-добре е да изчакате няколко седмици, докато всички функции на тялото се нормализират. Ако пациентът има работа, която не изисква прекомерно физическа дейност, можете да го започнете веднага след изписване от болницата. В противен случай е по-добре да изчакате, в противен случай могат да възникнат усложнения.

След лечение на аденом на простатата трябва да посещавате уролог поне веднъж на всеки шест месеца, за да намалите вероятността от повторен растеж на простатната жлеза. По принцип всеки мъж над четиридесет години трябва да посещава уролог поне веднъж годишно за превантивни грижи.

След успешно лечение на аденома сексуалната функция ще се възстанови напълно, не трябва да се притеснявате, че ще има проблеми в това отношение. Но все пак трябва да изчакате около месец след операцията, преди да се върнете към енергичен сексуален живот.

ДПХ е известна като доброкачествена хиперплазия на простатата. Заболяването, друго име за което е аденом, е активна пролиферация на простатната тъкан, образуването на възли в тях. Патологията поради липса на място причинява компресия на уретрата, което води до сериозни проблеми.

Диклофенак.Ректалните супозитории са лекарства за аденом на простатата, насочени към премахване на възпалението.

Дозировка - 2 супозитории на ден, използвайте в продължение на 7 дни.

Противопоказания:

• бъбречна недостатъчност.

Бускопан.Таблетки за аденом на простатата - използват се за отслабване на мускулите на вътрешните органи.

Дозировка - 1 супозитория на ден в продължение на 14 дни.

Противопоказания:

• глаукома;
• белодробен оток;
• атеросклероза.

Витол.Свещите от естествен произход съдържат фъстъчено маслои масло чаено дърво. Използва се при възпалителни процеси, облекчава подуването.

Дозировка: 2 супозитории на ден. Курсът на лечение е 14 дни.

Противопоказания:

• непоносимост към компонентите.

Поради факта, че лечението на хиперплазия на простатата с лекарства често не е ефективно, при последните годиниРазработват се минимално инвазивни методи и лекарства за лечение на ДХП.

За оферта:Лукянов И.В. Доброкачествена хиперплазия на простатата. Съвременни функциилечение. // RMJ. 2004. № 14. С. 830

Доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ) е най-честата доброкачествено новообразуваниепри по-възрастни мъже. Разпространението на хистологично открита хиперплазия нараства с възрастта.

До 60-годишна възраст , според различни автори, от 13 до 50% от мъжете страдат от това заболяване , а до 90-годишна възраст приблизително 90% от мъжете имат морфологични промени, характерни за ДПХ. Средно половината от тези пациенти изпитват макроскопско уголемяване на жлезата, а 25% от пациентите развиват клинични симптомиизискващи лечение. Социална значимости актуалността на този проблем се подчертава от демографските проучвания на СЗО, които показват, че световното население на възраст над 60 години нараства, като темпът му е значително по-бърз от растежа на населението като цяло. Този модел е характерен и за нашата страна. Според различни оценки до 80-годишна възраст всеки 4-ти мъж ще се нуждае от лечение за хиперплазия на простатата. Многобройните клинични прояви и симптоми на ДПХ са изключително разнообразни и зависят от прогресията на заболяването, соматичното и психическото състояние, възрастта, социалния статус и медицинските познания. Симптомите на ДПХ са разнообразни и не от специфичен характери много разнообразни, поради което има разногласия по отношение на тълкуването на резултатите диагностични прегледи. Оценката на симптомите (техният интензитет, степен, честота, продължителност и значимост) често е субективна и зависи не само от пациента, но и от квалификацията на лекуващия уролог. Такава субективност не само усложнява диагнозата и прогнозата на ДПХ, но също така не позволява обективно сравнение на резултатите от лечението в различни клиники и по този начин да оцени ефективността на различните методи за консервативно и хирургично лечение. Само през последните две десетилетия в повечето страни по света, включително Русия, се наблюдава тенденция към формиране на единни принципи за оценка и интерпретация на симптомите на ДХП. Тази оценка се основава на изясняване не само на всеки симптом и тяхната съвкупност, но и на връзката им с данните от обективен преглед, чиито възможности в днешно време рязко се увеличиха поради навлизането на новите технологии. Повечето симптоми на ДПХ са придружени от две други заболявания на простатата – рак и простатит. Това обяснява необходимостта диференциална диагнозапри преглед на пациенти с различни видовенарушения на уринирането. Проблемът с диагнозата и лечението доброкачествена хиперплазияПростатната жлеза в момента е една от най-динамично развиващите се области на урологията. В основата на настъпилите революционни промени бяха фундаментални изследванияв областта на молекулярната биология, физиологията, имунологията, морфологията и хормонална регулацияпростатната жлеза, подробно проучване на въпросите на епидемиологията, етиологията и патогенезата на заболяването, както и прилагането в медицинска практикависокотехнологични постижения на научно-техническия прогрес.

Клинични прояви на доброкачествена хиперплазия на простатата се определят от пречки за изтичане на урина и съответно нарушения в обичайния акт на уриниране - типичен симптомен комплекс, който е водещ при всички разновидности на растеж на хиперпластични възли (Таблица 1). Промените в акта на уриниране се определят от запушване на простатната част на уретрата, която е циркулярно или сегментно покрита с аденоматозни възли, разтегнати по дължина и деформирани. Характеристика клинична картинапри по-възрастен пациент при първото посещение веднага позволява на лекаря да свърже оплакванията с развитието на ДХП. IN начална фазапациентът отбелязва само незначителни нарушения на уринирането, като преобладава честотата, особено през нощта. Първият признак за започващо заболяване е именно никтурия , което нарушава съня и следователно предизвиква безпокойство у пациента. Ако състоянието не се влоши от нови симптоми, той се примирява с възникналото неудобство и не се консултира с уролог.Функционално нарушенията на уринирането се компенсират от мускулите на детрузора, които лесно преодоляват възникналото препятствие. В практическата урология разделянето на симптоми на обструкция и симптоми на дразнене стана доста широко разпространено. С това разделение те се опитват да подчертаят не само характера на симптомите, но и различията им в тежестта. Обструктивните симптоми са по-опасни от прогностична гледна точка и изглеждат целеви за хирургично лечение. Иритативните симптоми, въпреки че значително намаляват качеството на живот, са по-малко опасни и могат да бъдат елиминирани с подходящо консервативно лечение.

ДПХ има значително влияние върху качеството на живот на пациента . Колкото по-тежки са симптомите, толкова по-лошо е качеството на живот на пациента и толкова по-голямо е влиянието им върху ежедневните му дейности (Таблица 2). Очевидно е обаче, че изолирането на обструктивни симптоми и определянето на количеството остатъчна урина може да служи само като основа за предварително разбиране на заболяването и неговата прогноза. Често, когато избирате метод за лечение на ДПХ, трябва да се съсредоточите върху преобладаването на група от едно или друго оплакване в картината на заболяването. По правило обструктивните и иритативните симптоми се наблюдават в различна степен при един и същи пациент и няма пряка връзка между тежестта на тези прояви и тежестта на състоянието според обективен преглед. Тази ситуация донякъде намалява тяхното значение и прави разделението на обструктивни и иритативни симптоми до голяма степен изкуствено. Става ясно, че е необходим по-обективен подход за оценка на симптомите на ДПХ. Това обстоятелство очевидно обяснява външния вид различни системиизчисляване и извеждане на индекса на симптомите. За количествено определяне на оплакванията на пациента и наблюдаваните симптоми се препоръчва използването на въпросник („Индекс на симптомите“, разработен от Американската урологична асоциация), попълнен от самия пациент (Таблица 3). Скалата за оценка на симптомите ги класифицира по тежест, като ги разделя на леки (0-7 точки), умерени (8-19 точки) и тежки (20-35 точки). Въпросникът трябва да се използва при планиране на лечението и при последващи рутинни прегледи на пациента. Този метод не е независим инструмент за диагностициране на ДПХ, тъй като симптомите, за които се отнасят въпросите, не са уникални за това заболяване. Съгласно препоръките на International Consensus Committee on BPH, параметрите S-L-Q-R-V-PQ могат да се използват за описание на клиничния статус на пациента (Таблица 4). При поставяне на диагнозата урологът взема предвид доста голям брой симптоми и първоначални данни (резултати от инструментални изследвания, медицинска история и др.). Доказано е обаче, че броят на признаците, ефективно взети под внимание от лекаря при поставяне на диагноза, като правило не надвишава 15, а по време на диагнозата възникват около 50 хиляди различни комбинации. Всеки уролог разглежда собствения си набор от признаци. Въпреки това, когато се използват компютърни диагностични методи, е възможно да се увеличи броят на разглежданите критерии, тъй като практически няма ограничения за сложността и броя на изследваните опции. компютър Информационни системипонастоящем се използват успешно за автоматизиране на много аспекти на човешката дейност, например за поддържане на документния поток и информационните процеси. Използването на компютри в медицината обаче не се ограничава до спомагателни счетоводни функции - то е свързано с опит за автоматизиране на диагностиката и директно включване на компютри в процеса на лечение на пациента. Международни помирителни комитети и групи от урологични експерти са дефинирали концепцията "стандартен" пациент . Критерии за изключване от понятието „стандартен пациент”: - възраст под 50 години; - наличие на рак на простатата; - предишна терапия за хиперплазия на простатата, която не доведе положителни резултати; - резистентен на лечение захарен диабет, диабетна невропатия; - наличие на признаци в историята или физикалния преглед неврологично заболяване; - история на операция или травма тазовата област; - приемане на лекарства, които могат да повлияят на пикочния мехур.

Минимален списък диагностични меркипри лечение на пациент с уринарни нарушения трябва да включва: - снемане на анамнеза; - измерване на общия резултат по Международната система за обща оценка на симптомите при заболявания на простатата по 35-точкова скала (IPSS); - оценка на качеството на живот по 6-бална скала (QOL); - дигитално ректално изследване (DRE); - общ анализурина; - определяне на серумна урея и креатинин; - оценка на морфофункционалното състояние на бъбреците и горните пикочните пътищаизползване на рентгенови или радиоизотопни методи за изследване; - ехографияпростата, абдоминална и трансректална; - уродинамично изследване (урофлоуметрия); - определяне на наличието и количеството на остатъчна урина (ОУ); - определяне на нивото на простатно-специфичния антиген (PSA) и, ако е необходимо, определяне на фракциите на PSA - "свободен" простатен специфичен кръвен антиген. Дихидротестостеронът е най-мощният ферментационен продукт на тестостерона и преобладаващият андроген на простатната жлеза. Тестостеронът се превръща в DHT от ензима 5? -редуктаза. Има 2 изоформи на 5? -редуктази (тип 1 и тип 2), които са кодирани от различни гени - съответно SRD5A1 и SRD5A2. Ролята на ензим 5? -редуктазата е идентифицирана, след като е открито, че мъжките псевдохермафродити имат дефицит на 5? -редуктаза (мутация на гена SRD5A2) се характеризират с изразено понижение на DHT, нормално нивотестостерон, малък размер на простатата (през целия живот) и липса на развитие на ДХП. Основата за разработването на инхибитор 5? β-редуктаза тип 2 се определя от факта, че генетичният дефицит на този ензим води до участието на DHT в растежа и развитието на простатната жлеза. В същото време 5? -редуктазата се локализира директно в простатата. Тези факти предполагат, че насоченото инхибиране на 5? -редуктаза тип 2 и следователно инхибирането на производството на DHT може потенциално да повлияе на важен причинен фактор за ДХП. Дисбалансът на вътреклетъчните ензими допринася за бързия растеж на ДПХ, което се проявява чрез: - пролиферация на хиперпластична простатна тъкан; - повишена активност и тонус? 1-адренергични рецептори; - нарушаване на метаболитните процеси в простатната тъкан, което води до нарушения на кръвообращението и прикрепване възпалителен процес. Ролята на DHT в регулацията на функцията на простатата е голяма, т.к без него простатата не може да се развива, диференцира, поддържа и поддържа функциите си. В нормалната простатна жлеза процесите на пролиферация и клетъчна смърт са в динамично равновесие. Това състояние се поддържа от необходимото ниво на андрогенни стероиди.

Съвременни методи за лечение на ДХП

Разработването и прилагането на принципно нови научни идеи в медицинската практика позволява да се промени отношението към диагностиката и лечебен процеси радикално подобряване на резултатите от лечението на определено патологично състояние. Съвкупността от методи за лечение на ДПХ, използвани в момента в клиничната практика, е впечатляващ списък и може да бъде представена чрез следната класификация.

I. Лекарствена терапия.

II. Минимално инвазивни нехирургични (алтернативни) методи на лечение. 1. Неендоскопски термични методи: - екстракорпорална пиротерапия; - трансректална фокусирана ултразвукова термоаблация; - трансуретрална радиочестотна термична деструкция; трансуретрална микровълнова (или радиовълнова) термотерапия; - трансректална микровълнова хипертермия. 2. Балонна дилатация. 3. Стентиране на простатната уретра. 4. Ендоскопски термични методи: - интерстициални лазерна коагулация(ILK); - трансуретрална иглена аблация (TUNA).

III. Хирургични методилечение: 1. Отворена простатектомия. 2. Трансуретрална резекция на простатната жлеза. 3. Трансуретрална електроинцизия на простатата. 4. Трансуретрална електровапоризация на простатата. 5. Трансуретрална ендоскопска лазерна хирургия на простатната жлеза (вапоризация, аблация, коагулация, инцизия и комбинации от тези техники, включително с ILC). 6. Трансуретрална криодеструкция на простатата. Съгласно препоръките на 4-та среща на Международния комитет за консенсус по проблема с ДПХ (1997 г.) абсолютни показания за хирургично лечение са: - задържане на урина (невъзможност за уриниране след поне една катетеризация или при невъзможност за катетеризация); - повтаряща се масивна хематурия, свързана с ДПХ; - бъбречна недостатъчност поради ДПХ; - камъни в пикочния мехур; - рецидивираща инфекция на пикочните пътища, дължаща се на ДПХ; - голям дивертикул на пикочния мехур. Въпреки големите постижения на съвременните високи технологии, извършената операция не винаги дава блестящи резултати: - 63% са доволни от резултатите от лечението; - напълно недоволни от резултатите от лечението - 21%; - поява на нови нарушения на уринирането в следоперативния период - 24%; - чувство за пълно възстановяване - 59%.

Медикаментозно лечение на ДХП

Модерен лекарствена терапияДПХ специално насочена към простатната жлеза включва ли терапия? - адренергични блокери и други лекарства. Непосредствената цел на лечението на ДХП е облекчаване на симптомите, а дългосрочната цел е забавяне на прогресията на заболяването, минимизиране на нежеланите ефекти от лечението и поддържане на качеството на живот.

Показания за консервативно лечение (лечебен) лечение ДПХ: - общ IPSS резултат по-голям от 8 и по-малък от 19; - КЖ най-малко 3 точки; - максимална скорост на потока на урината (Q max) не повече от 15 и не по-малко от 5 ml/sec; - обемът на уринирането е най-малко 100 ml; - обемът на остатъчната урина е не повече от 150 ml; - наличие на противопоказания за хирургично лечение поради съпътстващи заболявания; - социални причини, по-специално категоричният отказ на пациента от инвазивен метод на лечение.

Противопоказания за консервативно лечение ДПХ: - съмнение за рак на простатата; - възпалителни заболяваниядолните пикочни пътища в острия стадий; - неврогенни разстройства; - цикатричен процес в таза; - камъни в пикочния мехур; - значителен размер “среден дял”; - чести пристъпи на груба хематурия и тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност; - индивидуална непоносимост към лекарства. Принципите на използване на лекарства за лечение на ДПХ се основават на модерни идеиза патогенезата на заболяването. Основни направления лечение с лекарстваДХП е лекарства от първа линия: инхибитори 5? -редуктаза, ? - адренергични блокери. Билкови лекарства, полиенови антибиотици, аминокиселинни комплекси, екстракти от животински органи и комбинации от тези групи лекарства също са широко използвани.

5а-редуктазни инхибитори

Към най-често срещаните методи лекарствена терапияДПХ се отнася до употребата на инхибитори 5? -редуктаза (финастерид, епистерид). Финастеридът, който е 4-азостероид, става конкурентен инхибитор на ензима 5? -P, предимно от втория тип, по този начин блокира превръщането на тестостерона в DHT на нивото на простатната жлеза. Лекарството не се свързва с андрогенните рецептори и няма странични ефекти, характерни за хормонални лекарства. Понастоящем има опит с употребата му повече от 3 години без значителни нежелани реакции. В допълнение към синтетичните лекарства, свойството за инхибиране на 5? -P лекарства също имат растителен произходсъдържащ предимно екстракт от Serenoa repens

блокери на α-адренергичните рецептори

Лекарства от първа линия за лечение на ДПХ. Надеждно ефективен за всякакъв размер на простатата. Ефективен срещу обструктивни и иритативни симптоми. Значително подобрение на симптомите настъпва при повечето пациенти на 2-4 седмица от лечението - най-много бърз ефект. Не повлияват нивата на PSA (диагностика рак на простатата). Ефикасността е потвърдена от множество плацебо-контролирани проучвания. клинични изследвания. Удобен за използване. Причина за назначаване? -адренергичните блокери за ДПХ се основават на натрупаните данни за ролята на нарушената симпатикова регулация в патогенезата на заболяването. Сред страничните ефекти най-сериозният е хипотензивният, който може да бъде прекомерен дори на фона на основния артериална хипертония, какво често кара пациентите да отказват терапия? -адренергични блокери (J. Gillenwater, D. Mobley). По принцип лекарствата от тази група се препоръчват при пациенти с преобладаващо иритативни симптоми на ДПХ (M. Caine, R. Kirby, G. Martorana, N. Seki, J. Wasson). ДПХ води до повишаване на активността на симпатиковите нервни влакна, което води до повишаване на тонуса на гладкомускулните структури на основата на пикочния мехур, задната уретра и простатната жлеза. Процесът на хиперплазия възниква предимно поради стромалния компонент на простатната жлеза, който съдържа до 60% гладкомускулни влакна, които са точката на приложение? - адренергични блокери. Каква е основата на механизма на действие? - блокерите предизвикват отпускане на гладката мускулатура на шийката на пикочния мехур и задната уретра поради блокада? 1-адренергични рецептори. Това е най-популярната и многобройна група лекарства. Неселективни блокери? 1 / ? 2-адренергичните рецептори понастоящем не се използват. Селективен? 1 - адренергични блокери: - алфузозин; - доксазозин; - теразозин; Селективен? 1 А-блокери: - тамсулозин. Изследванията през последните години показват почти същата ефективностразлични приложения? - адренергични блокери. Намаляване на симптомите на ДХП е отбелязано средно с 50-60%; увеличаване на максималната скорост на потока на урината средно с 30-47%; и намаляване на количеството остатъчна урина средно с 50%. Въпреки това, поради факта, че способността на тамсулозин да действа върху? 1 А-адренергичните рецептори е 20 пъти по-голяма от способността му да взаимодейства с? 1 В-адренергичните рецептори, които се намират в гладката мускулатура на кръвоносните съдове, лекарството не предизвиква никакво клинично значимо понижение на системното кръвно налягане, както при пациенти с артериална хипертонияи при пациенти с нормално първоначално кръвно налягане.

Допълнителна информация: преди появата? -адренергични блокери, 60% от пациентите, получаващи този вид лечение, биха се подложили на операция. В същото време трябва да се отбележи, че 13-30% от ефекта от приложението? -адренергични блокери не се появява в рамките на 3 месеца от употребата. В този случай не се препоръчва по-нататъшна терапия с лекарства от тази група.

Билколечение

Редица клиницисти, в резултат на проучването, заключиха, че екстрактът от Serenoa repens също е ефективен за намаляване на симптомите на запушване на изхода на пикочния мехур, подобно на синтетичните блокери на ензима 5? -P и може да се препоръча за широка употреба (L.M. Gorilovsky, N.A. Lopatkin et al., N. Bruchovski et al., C. Sultan et al., T. Tacita et al.). В резултат на мащабни проучвания, значителни клинична ефективностЕкстракт от Pygeum africanum при лечение на ДПХ, но без значително намаляване на обема на простатата. По този начин анализът на наличните данни за употребата на фитотерапевтични средства при лечението на ДХП ни позволява да заявим, че тези лекарства могат да имат значителен положителен ефект върху субективните и обективни прояви на заболяването.

Други лекарства

Проучвания за клинично приложение мепартрицин - полиеновите антибиотични производни са малко на брой и показват умерено значително намаляване на симптомите на ДПХ. По този начин лекарствената терапия несъмнено е неразделна част от лечението на ДХП и може да се използва при пациенти с клинично значими симптоми на заболяването с компенсирана обструкция на изхода на пикочния мехур от динамичен тип. В последните години голямо числоизследователите стигат до извода, че е необходимо да се извършат комбинирано лечение на ДХП . Многоцентрови плацебо-контролирани проучвания, проведени по целия свят, потвърждават валидността на такова лечение (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; V.I. Kornienko, 1997; O.B. Laurent, 1995 и 2002). Получените данни показват ли, че комбинираното лечение е по-ефективно? -адренергични блокери и финастерид в сравнение с монотерапия. Ефективността на комбинираното лечение е до 96%, докато в групите на монотерапия? -адренергични блокери - 84% и 74% в групата на монотерапия с финастерид. Лечението на ДХП е важен и все още не напълно разрешен проблем в урологията. За определяне терапевтична тактика, разработване на показания за консервативни и хирургични методи, в допълнение към познанията по клинична симптоматика, ултразвук, радиология, функционални изследвания. Широкото използване на неинвазивни диагностични методи в урологична практикапозволява на лекаря да идентифицира ранни формизаболявания и да използва подходяща терапия, която в бъдеще несъмнено ще изисква корекция във връзка с развитието и внедряването в клиничната практика.