Лечение на рак на маточната шийка чрез лъчева терапия: същността на техниката, последствията. Йонизиращо лъчение при лечението на рак на маточната шийка

Съдържание

Ракът на маточната шийка се счита за сериозна патология, която има опасни последици. Болестта се открива по-често при жени от тридесет до петдесет години и протича безсимптомно през значителна част от времето, което може да доведе до нежелани последствия.

Ракът на маточната шийка се развива с образуването и прогресията на злокачествен тумор. Патологичният процес може да се наблюдава както във влагалищната област на шийката на матката, така и в цервикалния канал. Доста често злокачествените промени се откриват в така наречената зона на трансформация.

Структурни особености

Шийката на матката не се разглежда от специалистите като отделен орган. Всъщност това е долната част на матката, най-тясната й част, която изпълнява редица необходими функции. Маточната шийка предпазва матката от вредна флора, като е вид бариера. През шията отхвърленият ендометриум се отстранява по време на менструация. В допълнение, шийката на матката участва пряко в раждането и зачеването.

Шийката на матката може да бъде конична или цилиндрична. Появата на матката зависи от реализирането на репродуктивната функция на жената. Вратът прилича на тясна мускулна тръба, която има незначителна дължина.

В структурата на шийката на матката се разграничават две секции.

надвлагалищна. Това е най-големият отдел, който обаче не се визуализира по време на преглед.
Вагинален. Това е зоната, която е в непосредствена близост до влагалището и се изследва по време на гинекологичен преглед.

Вагиналната част на шийката на матката има следните характеристики:

бледо розов цвят;
гладка плоска повърхност;
хомогенност на епитела по цвят и текстура.

Всяко отклонение от норматаможе да говори за патология и да има сериозни последици.

Маточната шийка е облицована следните видовеепител:

плоски слоести(вагинална част);
цилиндричен един слой(цервикален канал).

Вагиналната част на шийката на матката е облицована с епител, състоящ се от многослойни плоскоклетъчни клетки. Клетъчните елементи са разположени в три основни слоя и се различават различни степенизрелост.

Базалният слой съдържа незрели заоблени клетки с едно голямо ядро вътре.
Междинен слойвключва зреещи сплескани клетки с едно редуцирано ядро.
Повърхностен слойсе състои от зрели плоски клетъчни елементи с едно малко ядро.

Цервикалният канал се намира вътре в матката. Входът на канала при раждащи жени е процепен. Повърхността на цервикалния канал е образувана от цилиндрични еднослойни клетки. В цервикалния канал функционират и жлезите, които произвеждат защитна слуз. Тесността на канала и слузта предотвратяват навлизането на инфекция в маточната кухина.

Повърхността на лигавицата на цервикалния канал има червеникав оттенък и кадифена текстура. Горният край на канала е отворен в маточната кухина, която образува вътрешния зъб. Долният ръб на цервикалния канал се отваря във влагалището, като по този начин се образува външния зъб. В дълбочината му има преходна зона, наречена зона на трансформация.

Според статистиката, значителен брой злокачествени тумориобразуван в зоната на трансформация.

Класификация

Последиците от рака на маточната шийка зависят от неговия вид. Гинеколозите разграничават много форми на рак на маточната шийка, някои са доста редки. Класификацията на рака на маточната шийка включва разновидности, които се разграничават въз основа на различни критерии.

В зависимост от тъканта, която образува злокачествен тумор, има:

сквамозенформа на рак
жлезист тип рак.

Плоскоклетъчният карцином се диагностицира в 90% от случаите, докато онкологията на жлезата или аденокарциномът се среща в не повече от 10% от случаите.

Според степента на инвазия ракът на маточната шийка се разграничава:

преинвазивен, което означава нулев етап;
микроинвазивен,включително етап 1А;
инвазивен, което означава етапи 1B - 4.

Според степента на клетъчна диференциация ракът на маточната шийка е:

силно диференциран;
умерено диференциран;
слабо диференцирана.

Високо диференцираните тумори, за разлика от слабо диференцираните или недиференцираните, имат добра прогноза, не са агресивни и рядко метастазират. Въпреки това, в по-голямата част от случаите се диагностицират умерено диференцирани неоплазми.

етапи

Последиците от рака на маточната шийка зависят от диагностицирания стадий. Етапите или етапите показват тежестта на курса.

Има четири етапа в прогресията на рака на маточната шийка.

Нараняване на шията. А1 - инвазия до 0,3 см. А2 - инвазия до 0,5 см. В1 - кълняемост до 4 см. В2 - кълняемост над 4 см.
Засягане на матката. A - без увреждане на серозната мембрана. B - покълване в серозната мембрана.
Разпространете към стената на таза и влагалището. А - засягане на долната трета на влагалището. Б - засягане на тазовата стена.
Образуване на далечни метастази, увреждане на органи извън малкия таз. А - покълване в пикочния мехур и червата. B - разпространение на тумора в отдалечени органи, образуване на метастази.

Тежестта на последствиятазависи от етапа.

Причини

Ракът на маточната шийка се развива в резултат на диспластични промени. Всъщност дисплазията предполага предраково състояние.

Под диспластичния процес се разбират промени в структурата на клетките, свързани с нарушаване на тяхното съзряване и диференциация. Известно е, че нормално клетките са разположени в три слоя плосък епител. При дисплазия има последствия под формата на промяна във формата и структурата на клетките, изчезването на разделянето на слоеве.

Предраковият процес има няколко степени на протичане:

поражение на 1/3 от епитела (CIN I);
засягане на половината от дебелината на епителната тъкан (CIN II);
откриване на атипични клетки в целия епителен слой (CIN III).

Последици от дисплазия:

заоблените клетки стават безформени;
броят на ядрата се увеличава;
наслояването изчезва.

Ако атипичните клетки придобият способността да се размножават интензивно и да растат в околните тъкани, се развива следствие под формата на рак.

Основната причина за диспластичните промени е HPV инфекция. Науката познава повече от сто щама на вируса, но само няколко се различават висока степенонкогенност и способност да причиняват рак. Например щамове 16 или 18 обикновено причиняват рак на маточната шийка.Някои щамове нямат трансформиращо, а продуктивно действие, което се изразява в образуване на папиломи, кондиломи.

Въпреки това, при наличие на опасни щамове, ракът се развива, ако пациентът има анамнеза за съпътстващи заболявания. Здравата имунна система премахва вируса от тялото в рамките на няколко месеца.

Последствията под формата на рак се развиват при следните неблагоприятни фактори:

сексуални инфекции, особено сложни, като HPV и херпес;
игнориране на презерватив по време на случаен полов акт;
има множество сексуални партньори;
ранни интимни връзки, които увеличават риска от заразяване с полово предавани инфекции, травми на шийката на матката;
хроничен възпалителни процесив малкия таз;
ролята на наследствеността;
увреждане на епитела на шийката на матката;
тютюнопушене;
неблагоприятни условия на околната среда;
канцерогенен ефект на мъжката смегма не е на шийката на матката.

Жените с HPV трябва да се подлагат на редовни прегледи профилактични прегледис цел предотвратяване на последствията под формата на рак на маточната шийка.

Симптоми и методи за диагностика

Известно е, че ракът на маточната шийка води до тежки последици и дълго възстановяване след лечение. Често прогресията на рака до сериозни последици се дължи на латентния ход и нередовния характер на изследването.

Обикновено последствията под формата на симптоми се появяват в третия или четвъртия стадий, когато има нарушение на функционирането на органите и множество метастази. Гинеколозите идентифицират следните признаци, които могат да показват развитието на последствия при рак на маточната шийка:

кърваво течение с неприятна миризма, външен виднапомня на месни помии;
кървене;
контактно течение, което се появява по време на гинекологичен преглед, полов акт;
левкорея с увреждане на лимфните капиляри;
оток в резултат на засягане на регионални лимфни възли;
признаци на компресия Пикочен мехур, черва, което се проявява с кръв в урината и изпражненията, запек, болезнено често уриниране;
болка в областта на таза;
слабост;
гадене;
световъртеж;
анемия;
повишаване на температурата.

Последствията от рак на маточната шийка могат да бъдат подобни на симптомите на много заболявания. Ето защо, когато се появи характерна клинична картина, е необходимо да се проведе преглед, включващ следните методи.

Гинекологичен прегледпри рак на маточната шийка е информативно за късни етапи. На ранни стадиинеобходимо е извършване на лабораторни и инструментални изследвания.
Колпоскопията включва изследване на шийката на матката с колпоскоп. По време на проста процедура лекарят изследва епитела под микроскоп. При откриване на аномалии е необходима разширена процедура. След третиране с разтвор оцетна киселинабелите зони показват поражението на папиломен вирус. Ако след нанасяне на Lugol останат небоядисани зони, е възможна атипия.
Биопсия се извършва само след идентифициране на атипични области. Събиране на материали за хистологично изследванеизвършени по различни начини. След диагнозата е необходимо да се спазват препоръките на лекаря по време на възстановителния период.
намазка за онкоцитологияпровежда се на всеки шест месеца за всички жени. Цитологично изследванепоказва наличието на анормални клетки и възпаление.
Кюретаж на цервикалния каналнеобходими при съмнение за аденокарцином. Процедурата и първите дни от възстановителния период се провеждат в болница.

Изследването с цел изключване на последствията под формата на метастази включва използването на ЯМР, КТ, рентгенови и други изследвания.

Метод на лъчева терапия

Лъчевата терапия се счита за едно от най-ефективните лечения злокачествени заболявания, включително рак на маточната шийка. Лъчевата терапия се прилага успешно в много страни по света. С помощ лъчетерапиявъзможно е да се унищожат злокачествените клетки и да се удължи живота на онкоболните в по-късните стадии на заболяването. Въпреки това, методът на лъчева терапия има характеристики на прилагане и възстановяване след лечение.

Лъчетерапията или лъчетерапията се извършва с помощта на йонизиращо лъчение, което засяга тъканите, засегнати от рак. Под въздействието на лъчетерапията е възможно да се потисне растежа и разпространението на раковите клетки в тялото. За създаване на пакет елементарни частици, се използват медицински ускорители.

Трябва да се отбележи, че лъчевата терапия не причинява разрушаване на засегнатата от рак тъкан, но води до промени в ДНК. Така растежът и деленето на раковите клетки спира или се забавя. Лъчевата терапия води до разкъсване на молекулярните връзки на атипични структури. Лъчевата терапия засяга раковите клетки в по-голяма степен. Здравата тъкан е почти незасегната, което улеснява възстановяването.

Лекарят може да промени посоката на излъчване по време на лъчева терапия. Това е необходимо, за да се осигури максимална доза радиация в засегнатите тъкани.

Като цяло лъчетерапията се използва успешно като самостоятелен метод на лечение. Въпреки това, лъчетерапията може да се използва и в комбинация с хирургично лечение. Лъчевата терапия е от особена стойност при наличие на множество метастази, които не могат да бъдат отстранени хирургично. Периодът на възстановяване след лъчева терапия е по-лесен, отколкото след химиотерапия.

Известно е, че за постигане на максимална ефективност и за улесняване на периода на възстановяване, лекарите могат да използват както вътрешно, така и външно облъчване. Обикновено специалистите използват два метода за комбиниране на лъчева терапия. Използването само на вътрешно или външно въздействие се извършва доста рядко.

външна форма

Външна или външна лъчева терапия се препоръчва за пет до шест седмици. Лъчевата терапия се провежда амбулаторно. Преди курс на лъчева терапия една жена се подлага на преглед. От особено значение е определянето на точното местоположение на тумора.

Преди прилагането на лъчетерапията върху кожата се поставят специални маркери за точната посока на облъчване. Лъчетерапията се провежда 5 пъти седмично дневно. Продължителността на лъчетерапевтичната процедура зависи от следните фактори:

размерът злокачествена неоплазмаматочна шийка;
общото състояние на тялото на жената.

Сесията на лъчева терапия обикновено продължава около две до три минути. По време на лъчетерапевтична процедура болкане възникват. Важно условиее да поддържате тялото неподвижно.

Ако пациентът е пропуснал една от сесиите на лъчева терапия,процедурата може да се извършва два пъти на ден, като се спазва интервал от шест до осем часа.

вътрешна форма

Вътрекухинното облъчване се извършва като част от стационарно или амбулаторно лечение. За да се получи максимален резултат, в цервикалната област се поставят специални апликатори за лъчетерапия. Преди процедурата се извършва анестезия. За да се предотврати изместване на тръбата, тампон се поставя във влагалището. Правилната позиция на апликатора се оценява с помощта на CT.

След сесия на лъчева терапия се предписват болкоуспокояващи. Продължителността на сеанса на лъчетерапията се определя от лекуващия лекар. Обикновено интракухинарната лъчева терапия се провежда или в дълъг курс, или на кратки сесии.

Вътрешната лъчетерапия може да се прилага със следните дози облъчване:

Високо;
среден;
ниско.

Обикновено се използват високи дози лъчева терапия. Освен това сесиите с лъчетерапия се използват за десет минути на всеки два до три дни. Между процедурите се отстранява специална тръба от маточната кухина или шийката на матката.

Ако се използва облъчване с ниски дози, препоръчително е да се използва еднократно. Продължителността на сесията варира от един ден до няколко дни. За да се предотврати изместването на тръбата, пациентът е в легнало положение.

Понякога специалистите използват импулсна радиация, която наподобява техника с ниски дози. В рамките на тази техника обаче има ефект не на постоянно, а на периодично облъчване.

Ефективност

Лъчевата терапия не може да гарантира пълно излекуване на рак на маточната шийка. Въпреки това, използването на метода има висока ефективност. Лъчевата терапия може да предотврати появата на нови метастази. Известно е, че след хирургическа интервенциявъзможен рецидив след 20 години.

Лъчевата терапия има следните положителни ефекти:

намаляване на болковия синдром;
намален риск от метастази в околните тъкани;
унищожаване на злокачествени клетки след операция;
възможността за пълно възстановяване в ранните етапи на онкологичния процес.

Лъчетерапията за рак на маточната шийка е основното лечение. В първия стадий на рак лъчетерапията се използва като допълнение към хирургичен метод. Въпреки това, във втория - третия етап, лъчетерапията се счита за единственият ефективен метод на лечение. При рак на маточната шийка от последния стадий лъчетерапията има палиативен характер, тоест се предписва за облекчаване на състоянието на онкоболния.

Възстановяване след лъчетерапия

Обикновено лъчетерапията се понася добре от пациентите и възстановяването е безпроблемно. Въпреки това могат да се появят странични ефекти по време на периода на възстановяване. В такива случаи трябва да се консултирате с лекар.

Странични ефекти

Един от най чести последствияпо време на възстановителния период се има предвид появата на кървене.

Страничните ефекти по време на възстановяване от лъчева терапия включват следните прояви.

Нарушения на стола. Това е доста често срещано последствие, което се появява по време на възстановяване след лъчева терапия. По време на процеса на възстановяване лекарите препоръчват да се консумират поне два литра вода, за да се предотврати дехидратация.
гадене. Обикновено тази проява е придружена от повръщане и загуба на апетит. В такива случаи на жената се препоръчват висококалорични напитки.
Слабост. Бързата умора често се появява на фона на лъчева терапия. За да се намалят неприятните последици, е препоръчително пациентът да обърне специално внимание на почивката.
Стесняване на влагалището. Това състояние може да затрудни провеждането на гинекологичен преглед и въвеждането на специални апликатори. За поддържане на необходимия диаметър на влагалището, гинеколозите препоръчват въвеждането на тръби. Освен това рискът от нараняване при правилно лечение е минимален.

Понякога, на фона на незначителни странични ефекти, се наблюдават сериозни последици, например преждевременна менопауза. В сложно приложениелъчетерапията и хирургията могат да причинят лимфедем по време на възстановителния период. В тази последицаима подуване на долните крайници.

Често страничните ефекти и усложненията не са лечими. Ето защо жената трябва да бъде внимателна към своето благополучие по време на периода на възстановяване.

Техника на лъчева терапияпостоянно оптимизиран, което намалява риска от последствия по време на възстановителния период и повишава ефективността на лечението.

Събития

От съществено значение по време на възстановяване след лъчева терапия е правилното добро хранене. Диетата помага за предотвратяване на такива последствия като разстроени изпражнения и гадене. Лекарите препоръчват да се яде на малки порции. Диетата по време на възстановителния период трябва да бъде разнообразна, да включва необходимите витамини.

По време на възстановяване, за да се предотвратят последствията за тялото, е препоръчително да се откажат от следните продукти:

консервирани;
мазни;
пушени.

Възстановяването след лъчева терапия включва:

починете и останете свеж въздух;
отказ от горещи вани;
ограничение в използването на козметика.

Ракът на маточната шийка се лекува успешно с лъчева терапия. Последствията след процедурата се появяват в малък брой случаи. Продължителността и броят на процедурите се определят от лекаря в зависимост от стадия на заболяването и размера на неоплазмата. Продължителността на възстановяването зависи от количеството на лъчевата терапия, възрастта на пациента и естеството на разпространението на злокачествения процес.

Лъчетерапията на матката (лъчетерапия) за рак на шийката на матката и тялото на матката е най-ефективният и следователно популярен метод за лечение на това заболяване.

Този вид терапия се предписва от лекуващия лекар в зависимост от състоянието на пациента.

Видове

В зависимост от областта на лезията се разграничават видове лъчева терапия:

външен (дистанционен). Общото облъчване се извършва през здрави тъкани. Такава лъчева терапия за рак на матката се използва, ако засегнатата област е скрита дълбоко зад други слоеве тъкани. Недостатъкът на този метод е, че се увреждат и здравите тъкани.
вътрешна (брахитерапия или контактна) Във влагалището се вкарва катетър с източник на радиация. В този случай се нанася по-малко вреда на здравите тъкани. Този метод обаче не винаги е възможен.
комбинирани (външни и вътрешни заедно). В тежки формиболести.

Процедура

Лъчетерапията за рак на матката се извършва в рамките на минути. Пациентът се отвежда в специално пригодена за това стая, положен на диван, източниците на радиация се насочват директно към засегнатата област, останалата част от тялото се покрива със специална кърпа, която предпазва от радиация. Лъчите засягат тумора и го унищожават.

Лекарят наблюдава хода на процедурата през прозорец от помещение, което е защитено от излагане на лъчи.

Лъчетерапията при рак на тялото и шийката на матката може да се проведе на няколко етапа, в зависимост от препоръката на лекаря.

Обучение

Подготовката за лъчева терапия изисква много задълбочена. След извършване на всички необходими изследвания за точна идентификацияплощ на засегнатата област, рентгенологът изчислява необходимото количество радиация, както и ъгъла, под който ще бъдат инжектирани лъчите. Едва в края на всички тези процедури започва самата сесия.

Не забравяйте да следвате инструкциите на лекаря и не забравяйте, че по време на процедурата не можете да се движите, така че лъчите да падат само върху планираните зони.

Показания

Лъчева терапия при рак на маточната шийка и рак на тялото на матката се провежда на всички етапи от лечението на заболяването и на всички етапи.

Лъчева терапия след отстраняване на матката може да се проведе и ако туморът се е разпространил в други тъкани и органи.

Дали този метод е ефективен и приемлив за вас - решава лекарят. Вие също трябва да знаете за всичките му плюсове и възможни недостатъци, за да сте напълно подготвени.

Противопоказания

Лъчетерапията на матката също има противопоказания:

лъчева болест
трескави състояния
голяма степен на увреждане, множество метастази, разпадане на тумора, което е придружено от
тежки съпътстващи заболявания (напр. сърдечен удар, туберкулоза, диабет, сърдечни заболявания, бъбречна недостатъчности др.)
тромбоцитопения, левкопения, анемия

Други противопоказания се обсъждат индивидуално с Вашия лекар.

Ефекти

Последиците от лъчетерапията при рак на маточната шийка и рак на тялото на матката могат да бъдат много различни.

Нежеланите реакции зависят от дозата на радиация и индивидуални характеристикиорганизъм. Най-честите от тях:

гадене и повръщане
разстройство на изпражненията
зачервяване и лющене на кожата
загуба на коса в областта на пубиса
слабост
парене и сухота във вулвата
стесняване на вагината (в някои случаи)

в рамките на 3 часа след процедурата е необходима почивка, пациентът трябва да почива поне 3 часа
като профилактика на изгаряния се предписват различни лосиони (масло от шипка, морски зърнастец, разтвор на димексид). Освен това изгарянията могат да се лекуват с различни мехлеми: дермозолон, левозин, преднизон.
По време на периода на лъчева терапия за рак на маточната шийка не можете да използвате различни кремове и други парфюми, за да не предизвикате дразнене и алергии отново.
Всички са противопоказани термични обработки(например загряване). Ако вземете душ, тогава водата трябва да е умерено топла, а не гореща.
Прекарвайте възможно най-много време на открито, ако сте на закрито, то трябва да е добре проветрено.
Храната трябва да е богата на витамини, зеленчуци. Минимизирайте мазните храни и неестествените храни. Полезна храна, богата на протеини.
Широко използвана традиционна медицина и лекарства, които помагат на тялото да се възстанови, укрепват имунната система.

Бъди здрав и щастлив!

Рак на матката -Това е злокачествено увреждане на ендометриума на матката, което е придружено от атипичен и неконтролиран растеж на мутирали клетки. онкологично заболяванеженски полови органи се нарежда на четвърто място по честота на диагностициране на злокачествени новообразувания.

Водещи клиники в чужбина

Класификация на рак на матката

Началният етап се характеризира с ограничен растеж на тумора в тялото на матката.
Вторият етап е разпределението патологичен процесна шийката на матката.
Третият етап - раков тумор расте през стената на органа и образува вагинални метастази.
Четвъртият етап - злокачествена неоплазма се разпространява извън матката. В органите на малкия таз се образуват.

Рак на матката - радиация

В онкологичната практика на лечение на рак на матката най-ефективният метод е облъчването на ракови тъкани с йонизиращо лъчение. Лекарите предписват тази техника като независим ефект върху тумора и като метод за предоперативна подготовка на пациента.

Видове лъчева терапия

Дистанционна радиологична терапия:

Извършва се през няколко слоя здрави тъкани. Този метод на терапия се извършва в случаи на дълбоко локализиране на злокачествено новообразувание. Недостатъкът на външното излагане на радиологични лъчи е облъчването на здрави тъкани, което причинява тяхното увреждане.

Контактна радиология:

Такова лечение включва въвеждането на специален катетър на мястото на злокачествено новообразувание. Вътрешното излагане на йонизиращо лъчение причинява минимално увреждане на физиологично непроменените тъкани.

Комбинирана терапия:

Комбинираното използване на вътрешна и външна радиология е показано при тежки форми на онкология.

Облъчване на рак на маточната шийка – индикации за

Пациенти с рак на матката в стадий 1 и 2 се подлагат на лъчева терапия преди хирургично отстраняване на женските полови органи.
Онкологичният тумор се е разпространил в регионалните лимфни възли и отдалечени органи.
Палиативна терапия на късните стадии на заболяването.
Предотвратяване на следоперативни рецидиви.

Водещи специалисти на клиники в чужбина

Рак на тялото на матката облъчване - противопоказания

трескаво състояние на тялото;
раково кървене и множество вторични лезии;
общи тежки заболявания на сърдечно-съдовата, нервната и ендокринната система;
намален брой на левкоцитите и еритроцитите.

Подготовка за лъчева терапия

Рентгенологичното лечение включва процес на внимателна подготовка на пациента. Преди манипулацията онколозите насочват пациента към компютърна и магнитно-резонансна терапия, за да се изясни локализацията на тумора. Накрая рентгенологът определя необходимата доза радиация и ъгъла на въвеждане на високоактивни лъчи.

От пациента се изисква стриктно наблюдение медицински инструкциии останете неподвижни по време на процедурата.

Техника на облъчване

Продължителността на процедурата по облъчване при рак на матката е няколко минути. Лъчевата терапия се извършва в специално обособена стая, която е проектирана, като се вземат предвид изискванията за радиологична безопасност. По време на манипулацията пациентът лежи на дивана и източник на йонизиращо лъчение се довежда директно до засегнатата област. Останалата част от тялото е покрита със защитна тъкан, която предотвратява проникването рентгенови лъчи.

Рентгенологът наблюдава хода на облъчването през прозореца на стаята на съседа. Курсът на лъчетерапия включва няколко курса на лъчева експозиция.

Възможни ефекти от експозицията

Тези, които са били подложени на лъчева терапия, могат да имат следните последици за пациент с рак:

обща интоксикация на тялото, която се проявява с гадене и повръщане;
нарушения храносмилателната системапод формата на разстройство на изпражненията и диспепсия;
зачервяване, парене и сърбеж кожав зоната на действие на йонизиращи лъчения;
сухота на лигавицата на женските полови органи.

Препоръки за пациенти, подложени на лъчева терапия

След всеки курс на облъчване пациентът трябва да почива най-малко три часа.
За предотвратяване на изгаряния на кожата е препоръчително да третирате епидермиса с фармацевтични препарати от растителен произход.
По време на радиологичното лечение не се препоръчва използването на козметика и парфюми за предотвратяване на алергични реакции.
След излагане на рентгенови лъчи различни термични процедури са противопоказани.
Пациентите се насърчават да прекарват повече време на открито.
трябва да бъде балансиран във витамини и минерали.

Експозиция на рак на матката - прогноза

Прогноза за лъчева терапия за ранни стадиирак на матката при липса на множество метастази се счита за благоприятен, тъй като в повечето случаи допринася за пълното излекуване.

В по-късните етапи на онкологията на женската репродуктивна система радиологичната техника не е в състояние да избави пациента от раков тумор. През този период всички терапевтични усилия са насочени към стабилизиране на злокачествения растеж и облекчаване на отделните симптоми на заболяването.

Тъй като е доста сериозно заболяване, ракът на маточната шийка (CC) се счита за един от най-трудните за лечение. За лечението му, различни начинии възможности за облекчение, които се определят от етапите на развитие на заболяването, наличието на метастази. Един популярен метод е лъчевата терапия.

Концепцията за рак на маточната шийка: характеристики на структурата на матката, типология на рака на маточната шийка

Ракът на маточната шийка (РШ) се счита за заболяване, което се образува под влияние на злокачествен тумор. Патологията може да се наблюдава както в матката, така и в цервикалния канал.

Маточната шийка не е отделен орган. Счита се за частта от матката, която извършва защитна функцияот негативна флора отвън. Структурата е разделена на два отдела:

Надвлагалищно - има големи размери. Не се визуализира по време на прегледа от гинеколог;
Вагинален - плътно разположен към влагалището. Има характерни черти: бледност и розов цвят, гладка повърхност, хомогенен епител по цялата равнина.

В шийката на матката има два вида епител - плосък многослоен и цилиндричен (еднослоен).

Типология на рака на маточната шийка

Симптомите, които трябва да бъдат причина за преглед на жена, са изброени на снимката:

Като се има предвид разнообразието от видове рак, има няколко форми на рак на маточната шийка. Някои от тях се считат за редки. Според съществуващите критерии има:

като се вземе предвид тъканта, която образува патологичен тумор - сквамозни и жлезисти форми на рак на шийката на матката. Плоскоклетъчният карцином се среща в около 92% от случаите.
според степента на инвазия - преинвазивна (нулев стадий), микроинвазивна (стадий 1А), инвазивна (стадии 1B-4).
като вземат предвид нивото на клетъчна диференциация, те разграничават високо диференциран, умерено диференциран и ниско диференциран рак на маточната шийка.

Що се отнася до високо диференцираните тумори, те са лечими и не образуват метастази.

Етапи на рак на маточната шийка

Вероятните резултати от рак, засягащ шийката на матката, са свързани с етапа, на който тази диагнозабеше поставен. Етапите на рака показват тежестта на заболяването.

Има 4 етапа:

Първият етап означава увреждане на шийката на матката.
Вторият етап е различен по това, че туморът прониква в матката. Разграничете степента в зависимост от това дали серозните мембрани са засегнати или не
На третия етап разпространението на метастази започва по стената на влагалището и таза.
Последният, четвърти етап, включва образуването на метастази в части, отдалечени от шийката на матката. По него туморът може да достигне до червата и пикочния мехур.

Подробна информация за етапите на рак на маточната шийка е представена на снимката:

Същността на лъчевата терапия при лечението на рак на маточната шийка

Първите симптоми и признаци на рак на маточната шийка се откриват при жени на възраст 30-55 години. Те нямат никакви особености и се диагностицират след подходящи манипулации (вземане на биопсия на засегнатата област, за да се установи дали образуванието е доброкачествено или не).

В тази връзка процедурата с облъчване е най-ефективна в ранните етапи на развитие на заболяването (не по-далеч от третия). В повече трудни ситуации този методкомбиниран с лъчетерапия.

Същността на метода се крие във факта, че радиоактивен лъч се насочва към засегната от рак клетка и разбива нейния център, поради което по-нататъшното й развитие и функциониране е невъзможно. Те губят способността си да се разделят. В същото време здравите клетки не се увреждат от радиация.

Вижте отчета от Конгрес за ракза тактиката на лечение на рак на маточната шийка и резултатите от лъчетерапията:

Видове радио облъчване и методи за тяхното прилагане

Онколозите, които насочват пациент за лечение на рак на маточната шийка с лъчева терапия, могат да използват следните методи:

гама терапия,
Рентгенова терапия.

В зависимост от местоположението и изпълнението на дейностите от страна на лъчевата апаратура по отношение на пациента се различават:

интракухинарно облъчване,
Въздействие върху раковите клетки от разстояние,
метод за контакт,
Интерстициална лъчетерапия.

Освен това има външни и вътрешни терапии. При външен метод на излагане на радиация се излага зоната, в която има тумор. За ефекта се използва линеен катализатор. Продължителността на такова лечение се определя от пренебрегването на заболяването. Няма странични ефекти и болка за пациента.

Вътрешният метод се основава на въздействието върху шийката на матката и околните зони. Необходимата доза радиация се инжектира със специален инструмент и се поставя във фокуса на заболяването. Ако матката на пациентката се отстрани, тогава процедурата се извършва без използване на анестетици. В противен случай, преди въвеждането на апликатора, се прилага анестезия за премахване на болката.

Същността на вътрешното облъчване е показана на снимката:

При лечение на пациент с лъчетерапия, първоначално се предписва CT. Въз основа на изображенията лекарят, като вземе предвид размера и структурата на образуването, избира режим на лечение, мярка за радиация. Всичко това се прави с цел най-точно въздействие върху засегнатите от рак зони.

Процесът се извършва от специален компютър, който контролира активността на поставения апликатор, регулира наклона на радиолъчите към тумора. Продължителността на една сесия е от 5 до 10 минути. Пациентът трябва да лежи неподвижно, за да може резултатът да бъде постигнат възможно най-бързо. Ако процедурата е пропусната в режима на лечение, се назначават две такива операции в един и същи ден, но с интервал от около осем часа.

Показания за прилагане и противопоказания

Лъчетерапията е ефективна в няколко случая, а именно:

С развитието на рак на маточната шийка в ранни дати(преди процедурата за отстраняване на органа);
В случай на поява на метастази е възможно да се използват, ако се разпределят в съседни органи и тъкани;
В ситуация, когато ракът се счита за неоперабилен, но първите подобрения се наблюдават след прилагане на химиотерапия;
В случай на профилактика при евентуален рецидив на заболяването.

Като основни противопоказания, при които е невъзможно да се извърши такава процедура, има:

Наличието на трескаво състояние при жена;
Понижени нива на бели кръвни клетки и тромбоцити в кръвта;
анемия;
Лъчева болест;
Диабет от всякакъв вид;
Болести на сърдечно-съдовата система;
В ситуация, когато болестта е в последен стадий;
Други лични причини.

Как да се подготвим за процедурата?

В началния етап онколозите, заедно с физиците на организацията, в която се провежда терапията, изчисляват индивидуалната доза радиация. Върху кожата на пациента се прави специална маркировка, която помага да се определи посоката на лазерния лъч.

Няколко дни преди сесията на пациента се предписва употребата на йод-съдържащи лекарства. При наличие на обрив от пелени е необходимо да информирате лекуващия лекар.

По време на целия курс на лечение, както и няколко седмици преди началото му, трябва да се ръководите от препоръките на онколога, за да се гарантира ефективността на процедурите:

Пийте достатъчно течност;
Хранене с принципи правилно хранене;
Има забрана за алкохол и тютюнопушене;
При избора на дрехи трябва да се даде предпочитание на тези, изработени от висококачествени и естествени материали. Не трябва да приляга плътно на място, изложено на лъчи;
Облъчената зона не може да се третира с козметика;
Също така, не можете да нагрявате или прекомерно охлаждате тумора.

След сесия на лъчева терапия е необходимо да се възстанови силата чрез ядене на храна, с високо съдържаниекалории и захар.

Странични ефекти от терапията

Поради засиленото въздействие на радиацията върху рака злокачествени образуваниятакъв метод на лечение има отрицателно въздействие върху благосъстоянието на пациента. Може да се прояви под формата на намаляване на апетита, нарушения на стомашно-чревния тракт (диария, запек), гадене и повръщане, алергични реакциии чести позиви за уриниране.

Възстановителен период след процедури

Съвети за възстановяване след лъчева терапия ще бъдат показани под формата на снимка:

Възстановяването след лъчева терапия се счита за едно от най-дългите. За да се намалят негативните последици, за да се избегне ремисия, трябва да се спазват редица условия:

Напълно се откажете от лошите навици;
Правете ежедневни разходки сред природата;
Намалете консумацията на чай и кафе напитки;
Включете в ежедневието физическа дейност(гимнастика, плуване, леко бягане).

След лъчева терапия е необходимо да се придържате към основите на правилното хранене. Това означава да се изключат хлебни изделия, продукти, съдържащи захар, нишесте, както и пържени, мазни и пушени продукти. Трябва да въведете повече плодове и зеленчуци в диетата, като по този начин намалите броя на месните ястия.

Последици от лъчетерапия за рак на маточната шийка

Усложнения могат да възникнат след приключване на процедурите за облъчване на шийката на матката. Те са свързани преди всичко с начина, по който радиацията въздейства върху засегнатите области, както и с дозата на радиация. В края на сесиите се наблюдава кървене от влагалището, което не трябва да бъде придружено от болка. В противен случай трябва да потърсите помощ от специалист.

Един от странични ефектисъстояние на хронична умора. Тя може да бъде елиминирана в случай на нормализиране на времето за почивка и провеждане на определени физически дейности. Стените на червата също могат да станат по-тънки и по-крехки и следователно в урината ще има петна.

При използване на тази терапия, менструалният цикъл спира.

Въз основа на резултатите от процедурите може да се гарантира благоприятен резултат в зависимост от степента на увреждане на матката. ракови клетки. Ако една жена е в първия стадий на заболяването, тогава вероятността за добър изход е равна на почти 98%. При втория етап - 75% положителен резултат. На третия етап оцеляват приблизително повече от 65% от пациентите с рак. Поради факта че хирургическа интервенциязабранено в четвъртия стадий на развитие на заболяването, тогава тази лъчева терапия може да удължи живота на 10% от тези, които търсят лечение.

Страница 24 от 44

ЧАСТ И РИСОКОВИ ФАКТОРИ

В световен мащаб ракът на маточната шийка е вторият най-често срещан рак при жените след рака на гърдата. Това е най-често срещаният тумор при жени в Африка, Централна Америка, тропическите страни Южна Америка, Китай, Индия и други азиатски страни. AT Северна Америкаа в Европа ракът на маточната шийка е четвъртият по честота. Напоследък се съобщава за увеличаване на заболеваемостта сред младите жени. Ракът на маточната шийка в много развиващи се страни засяга жени от социално-икономически групи с ниски доходи. Като правило това са жени на възраст 40-55 години с до 15 деца (средно 6 или 7 години), предимно необразовани и живеещи в селските райони. В страни от един и същи континент или дори в рамките на една и съща държава има голяма разлика в степента на риск от заболяването.
Развитието е равно клетъчен ракшийката на матката е тясно свързана с сексуално поведениелице. Последните проучвания показват наличието на етиологични агенти, предавани по полов път, като човешки папиломен вирус. Рискът от рак на маточната шийка се увеличава десетократно при жени, които имат 6 или повече сексуални партньори или които са имали полов акт преди 15-годишна възраст. Промискуитетът в мъжкия партньор също увеличава риска при жената от рак на маточната шийка.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ

Ракът на маточната шийка е прогресиращо заболяване. Започва с интраепителни, предракови промени, които се трансформират в продължение на 10 или повече години в инвазивен рак на маточната шийка.

Хистологично, преинвазивните цервикални лезии обикновено прогресират през няколко етапа на дисплазия (лека-умерена-тежка), която прогресира до рак in situ и накрая до инвазивен. Въпреки това, някои проучвания показват, че преинвазивните лезии спонтанно регресират в 25% от случаите.
Клинична картина ранен ракшийката на матката се изразява в посткоитално и спонтанно вагинално кървене. В по-късните етапи се появяват вагинално течение, болка в кръста, дисфункция на пикочния мехур и червата поради разпространението на тумора в съседни структури. По-нататъчно развитиетумор води до поражение на пара-аортните лимфни възли с интензивна болка в долната част на гърба и развитие на хидронефроза. В по-късните стадии при метастази в белите дробове се наблюдава кашлица, с метастази в черния дроб, загуба на апетит.

ПАТОХИСТОЛОГИЯ

В 95% от случаите ракът на маточната шийка е сквамозен (в повечето случаи умерено диференциран, рядко анапластичен и добре диференциран), в 5% от случаите се среща аденокарцином и в 1% други форми. Наличието на аденокарцином в шийката на матката поради разпространението на тумора от тялото може да бъде изключено чрез отделен кюретаж.

ДИАГНОСТИКА

Вагиналният преглед със спекулум разкрива признаци на рак на шийката на матката като пролиферативен растеж, язва или уголемяване на шийката на матката с минимална външна язва или растеж.
По време на клиничен преглед е необходимо да се оцени състоянието на супраклавикуларните и други лимфни възли, да се изследва коремната кухина, да се проведе пръстен преглед с две ръце на вагината, шийката на матката, свода и ректалния преглед.
Прегледът през огледала помага да се оцени макроскопската картина на тумора, а дигиталното изследване на ректума дава информация за разпространението на тумора в параметричното пространство и положението на матката.
Хистопатологичното потвърждение на инвазивен рак на маточната шийка е възможно чрез намазка, конизация или проста биопсия.
На другите необходими изследваниявключва пълен тест на кръв и урина. Ниското ниво на хемоглобина може да бъде коригирано чрез кръвопреливане преди започване на лечението. Левкоцитозата е показателна за пиометра или цистит, като и двете изискват активна антибиотична терапия и от време на време изпразване на матката.
Цистоскопията е показана в напреднал стадий, тъй като засягането на пикочния мехур може да изисква промяна в терапевтичната програма. Рутинната интравенозна пиелография може да открие наличието на хидроуретер дори в ранните етапи и по този начин значително да помогне при планирането на комбинирана терапия, насочена към излекуване на тумора и елиминиране на обструкцията на уретера. Лимфографията за откриване на пара-аортни лимфни възли и компютърна томография се извършват за оценка на степента на тумора в таза и в пара-аортната област, но те са с малка стойност при рак на маточната шийка.

СТАНДИРАНЕ И ПРОГНОЗА

В табл. Фигура 9.1 показва връзката между преживяемостта и стадия на заболяването.

ИЗБОР НА МЕТОД НА ЛЕЧЕНИЕ
радикално лечение

Хирургията и лъчетерапията са еднакво приложими в ранните стадии (fa) на заболяването. Хирургията има предимства по отношение на запазването на половата функция и възможността за оценка на състоянието на тазовите органи и наличието на метастази. За съжаление, ранното откриване на заболяването е рядкост в развиващите се страни. Освен това средната възраст на пациентите с рак на маточната шийка е повече от 50 години, което прави задачата за поддържане на сексуалната функция по-малко актуална. Методът на лъчева терапия при рак на маточната шийка е прост и е тестван от дълго време. Това може да бъде методът на избор в развиващите се страни, където са налице изброените по-горе фактори.

Таблица 9.1 Стадиране на рак на маточната шийка и най-добре докладвани резултати от лечението


Етап на UICC	Описание	Сцена FIGO	Приблизителна петгодишна преживяемост (%)

	Ограничено до шията
	Микроинвазивни
	инвазивен
	Разпространете във вагината (с изключение на долната трета), към параметриума (с изключение на долната трета), а не към стената на таза
	На вагината (не на долната трета)
	На параметриума (не към тазовата стена)
	Разширяване във вагината до долната трета/параметриум до тазовата стена
	Вагина (долна трета)
	Параметриум / тазова стена
	Разпространение в пикочния мехур/ректума извън таза
	Отдалечени органи

Трябва да се вземат предвид определени патологични и анатомични обстоятелства. В ранните стадии има предимно локално разпространение във влагалището, параметриума и долната част на тялото на матката. В по-късните етапи процесът обхваща сакро-маточния лигамент, пикочния мехур и ректума.
Регионалните лимфни възли са засегнати в обтураторния форамен, пресакралната и по протежение на хипогастралните съдове, следващата стъпка са пара-аортните възли. Поражението на тези възли, в зависимост от етапа, се наблюдава: на етап I в 10-15% от случаите, на етап

- в 20-30% и в III стадий - в 40-60% от случаите. В ранните етапи вероятността от засягане на парааортните лимфни възли е ниска.

Ендометриумът и вагината са силно устойчиви на радиация, техните граници на толерантност се определят съответно като 300 и 240 Gy, докато пикочният мехур и ректума имат нисък толеранс в диапазона от 60-75 Gy. Този толеранс позволява да се доставят високи дози в центъра на таза и изисква намаляване на дозата в периферния таз в сагиталната равнина.
Дистанционното облъчване намалява размера на първичния тумор, като насочва по-голямата част от дозата към тазовите лимфни възли. Въвеждането на спирачно лъчение със свръхнапрежение опрости метода на външна лъчева терапия със значително намаляване на честотата на усложненията.
(а) Принципи на интракухинарна лъчева терапия за рак на маточната шийка
Естеството на разпространението на ранния рак на маточната шийка налага образуването на изодозен обем под формата на триъгълен диск. Това разпределение позволява равномерно облъчване на туморния обем, като същевременно щади пикочния мехур и ректума. Това се постига чрез поставяне на един източник в маточната кухина и два овоида във вагиналните сводове. Тъй като дозата пада рязко далеч от интракухинарни източници, е необходимо да има определени физически референтни точки вътре в таза, върху които се изчислява дозата, абсорбирана от тумора и някои жизненоважни структури. Точка А се определя чрез рентгенография и е на 2 см нагоре от латералния форникс и на 2 см странично от оста на вътрематочния канал. В този момент се изчислява дозата за тумора и парацервикалната тъкан. Дозиметричният анализ на лекуваните пациенти показа, че дозата на парацервикалния триъгълник е от решаващо значение за резултатите от лечението. Следователно точката в парацервикалния триъгълник е избрана като референтна точка. Цялата лечебна програма се основава на толеранса на тази точка, която е около 80 Gy. Точка В на рентгеновата снимка се определя като разположена на 3 см от точка А и дозата за тазовите лимфни възли се определя от тази точка.
Радиоактивните източници се поставят в апликатори, които се вкарват в маточната кухина и влагалището. Апликаторите могат да бъдат обикновена гумена вътрематочна тръба и овоиди, поставени във влагалището, или специални метални или полиетиленови апликатори със съвременни устройства за последователно поставяне.
Преди това източниците на радий са били използвани за интракухина лъчева терапия. Поради радиационната опасност и наличието на газообразни продукти на разпад, радият вече е заменен от източници на 13lCs и 60Co. l31Cs е предпочитан, тъй като има по-дълъг полуживот и монохроматичен енергиен спектър. Освен това, поради по-ниската проникваща способност на цезиевите гама лъчи, е по-лесно да се осигури радиационна защита, когато се използва.
Ръчното последователно прилагане на лекарства ви позволява да защитите напълно лекарите. Техниците получават минимално излагане, а медицинският и помощният персонал не се нуждаят от специална защита. Автоматизираното последователно приложение на лекарства с използване на източници със средна и висока активност напълно защитава всички категории персонал от радиационна опасност. Въпреки че автоматизираните машини са идеални, такова оборудване е изключително скъпо, а ръчното последователно вмъкване остава привлекателно за страни с ограничени ресурси.
В зависимост от скоростта на дозата, техниките на последователно инжектиране могат да бъдат класифицирани като техники с LMD (ниска мощност на дозата), при които точка А се облъчва с доза от 50-70 cGy на час, MDR (средна мощност на дозата), когато точка А се облъчва с доза 15-20 cGy в минута и HMD (висока мощност на дозата), при която точка А се облъчва с доза над 200 cGy в минута.
Тъй като опитът от лечението на тумори и оценката на усложненията се основава главно на използването на радий, радиобиологично еквивалентната доза беше определена по време на прехода от NMD към SMD и AMD. Доказано е, че намаляването на дозата с 10-12% за SMD и 35-40% за AMD е най-добрият вариант.
В допълнение към I стадий рак на маточната шийка, при който лечението се извършва чрез вътрешно инжектиране на източници, в други етапи това лечение се комбинира с външна лъчева терапия. Приблизителни показатели за локално елиминиране на тумора на различни етапи са: на етап I - 80%, на етап II - 65%, на етап III - 45-50%. Дистанционната лъчева терапия се извършва с помощта на кобалтова единица или линеен ускорител с две паралелни полета. Ако предно-задният диаметър на облъчената област при пациент надвишава 18 cm, той трябва да бъде сведен до минимум.
(б) Специални ситуации
Ракът на пъна на маточната шийка може да се лекува с комбинация от дистанционно облъчване и интракухинарни приложения на къси вътрематочни източници и малки овоиди. Рецидивите в централната зона се лекуват с екстрафасциална хистеректомия или екзентерация, в зависимост от клиничната ситуация. Аденокарциномът на шийката на матката трябва да се лекува по същия начин като плоскоклетъчния карцином.

Палиативна грижа

Повечето чести индикацииза палиативни грижи са болка и кървене. Локално напреднали и рецидивиращи тумори на таза могат да нараснат в сакралния сплит и да причинят компресия на ректума, пикочните пътищаи лимфни канали. Са използвани различни опциивъншно облъчване за постигане на регресия на тумора, достатъчна за облекчаване на симптомите.

ТЕХНИКА НА ЛЪЧЕВИЯ
Радикална лъчева терапия за рак на маточната шийка II стадий

Облъченият обем включва тумора и илиачните лимфни възли. Препоръчителната доза за тазовата област е 44 Gy. При телекобалтова настройка се използва техника с четири полета („техника на кутия“).

Позиция: на гърба.
Маркировка: знак върху влагалището; ректума трябва да бъде маркиран с барий за излагане на странично поле.
Граници на полето (фиг. 9.1 и 9.2).

Предни и задни полета (15-18 x 14-17 см):
горна граница L5-S1 или L4-L5 когато III етап, долна граница: горни две трети от влагалището, странична граница: 1,5 см навън от тазовия пръстен.
Странични полета (15-18 x 10-12 см):
горна и долна граница: същото
предна граница: средата на срамната симфиза,
задна граница: средата на ректума.

Образуване на сноп: блокове, които защитават част от червата и главата на бедрената кост.
Препоръчителната доза (фиг. 9.3): общата доза в точката на пресичане на лъчите е 44 Gy в 22 фракции за 4,5 седмици.
Забележка: лечението завършва с интракухинарно облъчване до обща доза от 70 Gy до точка А и 54 Gy към страничната стена на таза, но без надвишаване на дозата от 66 Gy на ректума и пикочния мехур. В зависимост от общата доза, получена в точка В или страничната стена на таза, може да се приложи допълнителна доза от 4-8 Gy върху страничната стена на таза, ако регресията на тумора в тази зона е недостатъчна.
Палиативна лъчетерапия за стадий IVb

Този вид терапия се използва в случаи на напреднали тумори при възрастни и изтощени пациенти. В обем
облъчванията включват тумора и околните тъкани без улавяне на целия таз. Използва се техника с две полета с противополета на телекобалтова настройка.

Ориз. 9.1. радикално облъчване. Следи по кожата: а) странично поле; б) предно поле.

Ориз. 9.2. радикално облъчване. Границите на полето са посочени на рентгеновата снимка: (а) предно поле; б) странично поле. V - знак във влагалището; P - срамна кост.

Позиция: на гърба.
Маркировка: оловен знак във влагалището.
Граници на полето (12 x 12 см):

горна граница: средата на сакроилиачната става,
долна граница: 3 см под ръба на тумора, странични граници: 1 см навън от тазовия пръстен.

Препоръчителна доза: 30 Gy на 10 фракции за 2 седмици.

Ориз. 9.3. радикално облъчване. Дневно разпределение на изодозата на кобалт при RIC = 80 cm (N] 100% точка на нормализиране на дозата (ICRU) (■) максимална доза 102% Подреждане: (1) предно: 65 cGy/fr (2) задно: 65 cGy/fr (3) дясна странична: 35 cGy/fr; (4) лява странична: 35 cGy/fr.

Техниката на интракухинарна лъчева терапия

Започва след 2-4 седмици. след края на дистанционното облъчване. Извършва се под обща или епидурална анестезия.

Внимателен клинично изпитванеза оценка на ефекта от дистанционната експозиция. На шийката на матката се поставя рентгеноконтрастен етикет.
Разширете цервикалния канал и влезте в гинекологичния апликатор (Fletcher или други) след хистерометрия.
Тампонирайте вагината.
В матката и вагиналните овоиди се въвежда апликатор с източник на 131Cs.
Пикочният мехур се катетеризира и 7 ml рентгеноконтрастна боя се инжектира в балона, следи се нанасят върху ръба на ануса и в аналния канал.
Ако е възможно, в ректума се вкарва дозиметърна сонда.
Направете рентгенови снимки на таза в два ортогонални изгледа и странични изгледи, ако е възможно.
Изчислете дозата за точки А и В, за ректума и пикочния мехур и други точки, ако е необходимо.
Определете времето, необходимо за достигане на дозата до точка А до 70 Gy, без да надвишавате дозата от 66 Gy за ректума и пикочния мехур.
Понякога е необходимо да се извършат две приложения с интервал от 1-2 седмици.
Могат да бъдат предписани антибиотици, кортикостероиди и антикоагуланти.
УСЛОЖНЕНИЯ

Усложненията по време на лъчева терапия се наблюдават главно от структури с ниска толерантност. Това се дължи на излагане на висока ефективна доза поради близостта на източници до някои жизненоважни важни органии общата интегрална доза за тазовата кухина. В този контекст е важно да се има предвид анатомичната връзка между овоидите и ректума и кистозния триъгълник. Когато матката е огъната, вътрематочният апликатор е много близо до горна секцияректум и ректосигмоид. Понякога има примки близо до източника тънко черво; те могат да получат висока доза, което води до диария и понякога перфорация или стриктура в късни дати. Трябва да се вземат предпазни мерки, за да се избегнат подобни усложнения. Дозата в ректума може да бъде намалена чрез добра тампонада между овоидите и предната чревна стена. Ако пикочният мехур се дренира постоянно от катетър на Фоли, дозата за него е минимална. Примките на тънките черва могат да бъдат изместени от тазовата кухина чрез повдигане на крака на леглото.
Радиационните усложнения се класифицират като I степен, ако са преходни и не изискват специално лечение. При II степен те са по-изразени и изискват специално медицинско лечение. Усложненията от III степен изискват хирургична корекция. Реакциите от II степен включват телеангиектазии и мехурово кървене, ректални язви, дълготраен тенезъм, хронична диария, подостра стеноза на тънките черва и обилно отделянеот влагалището поради некроза. Основните форми на усложнения от степен III са свиване на пикочния мехур, стриктура на ректума и ректосигмоида, язви и кървене от ректосигмоида, перфорация и стеноза на тънките черва, ректовагинални и везиковагинални фистули. В добрите центрове подобни усложнения се срещат при по-малко от 3% от пациентите. Усложнения от I, II и III степени не трябва да се наблюдават при повече от 15-20% от пациентите.
Усложненията от външно излагане са минимални. Най-често се наблюдава лека диария през 3-тата седмица от лечението и тенезми. Това може да се лекува с щадяща диета, изключване на млякото, използване на симптоматични лекарства.
Съпътстващи заболявания, като диабет, проказа, периферни съдови заболявания, хипертония, значително увеличават риска от усложнения. Това може да е причина за намаляване на дозата с 5-10% при такива пациенти, особено ако са в напреднала възраст (над 70 години). При персистиращи тенезми и ректално кървене могат да помогнат стероидни клизми.