एपेंडिसाइटिस क्या है, यह कहाँ है, यह सूजन क्यों है? इसके लक्षण और उपचार। परिशिष्ट का असामान्य स्थान

परिशिष्ट के एम्पाइमा 1-2% मामलों में होता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप... रोग का यह रूप, हालांकि रूपात्मक रूप से और दूसरों की तुलना में कफयुक्त एपेंडिसाइटिस के करीब है, चिकित्सकीय रूप से इससे महत्वपूर्ण अंतर हैं। सबसे पहले, परिशिष्ट के एम्पाइमा के साथ, पेट दर्द में एक विशिष्ट विस्थापन (नकारात्मक कोचर-वोल्कोविच लक्षण) नहीं होता है, लेकिन सीधे सही इलियाक क्षेत्र में शुरू होता है। पेट दर्द सुस्त है, धीरे-धीरे बढ़ रहा है, केवल बीमारी के 3-5 वें दिन अधिकतम तक पहुंच जाता है। इस समय तक, वे अक्सर एक स्पंदनशील चरित्र लेते हैं, एक या दोहरी उल्टी होती है।

रोग की पहली अवधि में रोगी की सामान्य स्थिति बहुत कम होती है, शरीर का तापमान सामान्य या थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन धड़कन दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ ठंड लगना दिखाई देता है।

एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन में, बीमारी के कुछ दिनों के बाद भी, पेट की दीवार तनावपूर्ण नहीं होती है, और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण भी नहीं होते हैं। रोविंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-माइकलसन के लक्षण सबसे अधिक बार सकारात्मक होते हैं। दाहिने इलियाक क्षेत्र के गहरे तालमेल से महत्वपूर्ण दर्द का पता चलता है; पतले लोगों में, तेजी से गाढ़ा, दर्दनाक अपेंडिक्स महसूस करना संभव है। अपेंडिक्स के एम्पाइमा को अक्सर उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है।

पहले दिन ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य रहती है, और बाद में न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट में वृद्धि के साथ 20x10 9 / l और उच्चतर तक तेजी से वृद्धि देखी जाती है।

रेट्रोसेकल एक्यूट एपेंडिसाइटिस।
सेकुम के पीछे अपेंडिक्स के स्थान की आवृत्ति औसतन 5% है। रेट्रोसेकल स्थित वर्मीफॉर्म प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, सीकुम की पिछली दीवार के निकट होती है, इसमें एक छोटी मेसेंटरी होती है, जो इसके मोड़ और विकृति का कारण बनती है। 2% मामलों में, परिशिष्ट पूरी तरह से रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है। उसी समय, सीकुम के पीछे की प्रक्रिया यकृत के संपर्क में आ सकती है, दक्षिण पक्ष किडनी, काठ की मांसपेशियां, जो रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की ज्ञात विशेषताओं को निर्धारित करती हैं।

जैसा कि विशिष्ट मामलों में होता है, रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस अधिजठर क्षेत्र में या पूरे पेट में दर्द के साथ शुरू होता है, जो बाद में दाहिनी पार्श्व नहर या काठ क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। अपेंडिक्स की सामान्य स्थिति की तुलना में मतली और उल्टी कुछ कम बार देखी जाती है। अक्सर रोग की शुरुआत में दो या तीन गुना अर्ध-तरल होता है मटमैला मलबलगम के साथ सीकुम की जलन के कारण इसके निकट एक सूजन प्रक्रिया द्वारा, और गुर्दे या मूत्रवाहिनी के करीब निकटता में, पेचिश की घटना हो सकती है।

पेट की जांच करते समय, प्रक्रिया के विनाश के साथ भी, इसकी पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है विशिष्ट लक्षणएपेंडिसाइटिस, दाहिनी पार्श्व नहर में कोमलता के अपवाद के साथ या शिखा से थोड़ा ऊपर इलीयुम... इस मामले में पेरिटोनियल जलन के लक्षण भी स्पष्ट नहीं होते हैं। केवल काठ का क्षेत्र (चित्र 43-9) की जांच करने पर ही अक्सर पता चलता है पेटिट त्रिकोण में मांसपेशियों में तनाव(पिछली पेट की दीवार का एक भाग, इलियाक शिखा द्वारा नीचे से सीमित, मध्य रूप से लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के किनारे से, बाद में पेट की बाहरी तिरछी पेशी द्वारा)।

चावल। 43-9. पेटिट त्रिकोण में मांसपेशियों में तनाव का पता लगाना।

रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस की विशेषता है ओब्राज़त्सोव के लक्षण... इसमें दाहिने इलियोपोसा पेशी के दर्दनाक तनाव की पहचान करना शामिल है: लापरवाह स्थिति में, रोगी का फैला हुआ दाहिना पैर ऊपर की ओर उठाया जाता है, और फिर इसे स्वतंत्र रूप से कम करने के लिए कहा जाता है (चित्र 43-10)।

चावल। 43-10. ओबराज़त्सोव के लक्षण की परिभाषा: ए - क्लासिक संस्करण में; बी - "प्रबलित" में।

इस मामले में, रोगी को लगता है गहरा दर्दकाठ के क्षेत्र में दाईं ओर। कई रोगी, इस लक्षण के अध्ययन से पहले ही, दाहिने पैर को हिलाने पर काठ के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, जो एक समान प्रकृति का है।

इस रोग के अन्य रूपों की तुलना में रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस अधिक बार अपेंडिक्स के विनाश में समाप्त होता है। यह शक्तिशाली पेरिटोनियल संरचनाओं की अनुपस्थिति, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की निकटता, झुकने और विकृतियों के कारण परिशिष्ट के असंतोषजनक खाली होने, एक छोटी और अक्सर विकृत मेसेंटरी के कारण असंतोषजनक रक्त की आपूर्ति से सुगम होता है। इस संबंध में, उदर गुहा से एपेंडिसाइटिस के अल्प लक्षणों के साथ, अक्सर एक विकासशील प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेत होते हैं। शरीर का तापमान और ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर परिशिष्ट के विशिष्ट स्थानीयकरण की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं।

पेल्विक एक्यूट एपेंडिसाइटिस।
अपेंडिक्स का निम्न (श्रोणि) स्थान 16% पुरुषों और 30% महिलाओं में होता है (यानी, महिलाओं में पुरुषों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक संभावना होती है)। यह तथ्य, साथ ही जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियां जो अक्सर महिलाओं में पाई जाती हैं, पेल्विक एपेंडिसाइटिस को पहचानने में ज्ञात कठिनाइयाँ पैदा करती हैं। फिर भी, रोग की शुरुआत, और इस मामले में, अक्सर विशिष्ट होती है: दर्द अधिजठर क्षेत्र में या पूरे पेट में होता है, और कुछ घंटों के बाद जघन के ऊपर या दाईं ओर वंक्षण बंधन के ऊपर स्थानीयकृत होते हैं। मतली और उल्टी विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन मलाशय और मूत्राशय की निकटता के कारण, बलगम और पेचिश विकारों के साथ अक्सर मल होता है।

पैल्विक एपेंडिसाइटिस के साथ, प्रक्रिया को आसपास के अंगों द्वारा जल्दी से सीमांकित किया जाता है, इसलिए, पेट की जांच करते समय, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षणों की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। रोविंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-माइकलसन के लक्षण भी असामान्य हैं। कुछ मामलों में, यह सकारात्मक हो जाता है कोप का लक्षण- आंतरिक प्रसूति पेशी का दर्दनाक तनाव। इसका पता इस प्रकार लगाया जाता है: रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में, दाहिना पैर घुटने पर मुड़ा हुआ होता है और कूल्हे बाहर की ओर घुमाया जाता है (चित्र 43-11)।

चावल। 43-11. कोप के लक्षण की पहचान करना।

साथ ही, उसे दाहिनी ओर श्रोणि की गहराई में दर्द महसूस होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोप का लक्षण श्रोणि क्षेत्र में अन्य सूजन प्रक्रियाओं में सकारात्मक हो सकता है, विशेष रूप से स्त्री रोग संबंधी रोगों में। यदि पैल्विक एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो योनि और मलाशय की परीक्षाएं असाधारण महत्व की होती हैं, जिसमें डगलस अंतरिक्ष में न केवल व्यथा प्रकट करना संभव है, बल्कि उदर गुहा या सूजन घुसपैठ में एक प्रवाह की उपस्थिति का निर्धारण करना भी संभव है।

भड़काऊ प्रक्रिया के प्रारंभिक चित्रण के कारण, पैल्विक एपेंडिसाइटिस में तापमान और ल्यूकोसाइट प्रतिक्रियाएं परिशिष्ट के सामान्य स्थानीयकरण की तुलना में कम स्पष्ट होती हैं।

सबहेपेटिक तीव्र एपेंडिसाइटिस।
कभी-कभी अपेंडिक्स का एक उच्च औसत दर्जे का (सबहेपेटिक) स्थान होता है, जिससे तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करना बहुत मुश्किल हो जाता है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मांसपेशियों में तनाव की उपस्थिति और यहां पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण, सबसे अधिक संभावना है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सुझाव देते हैं। इस बीच, इस मामले में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के लिए विशिष्ट इतिहास स्थापित करने के लिए प्रारंभिक बिंदु है सही निदान... इसके अलावा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अधिकांश मामलों में, एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली को टटोलना संभव है, जबकि तीव्र एपेंडिसाइटिस में, पेट में किसी भी रोग संबंधी गठन को महसूस करना संभव नहीं है; अपवाद केवल परिशिष्ट घुसपैठ के मामले हैं।

बाएं तरफा तीव्र एपेंडिसाइटिस।
में भी कम बार क्लिनिकल अभ्यासएक तथाकथित बाएं तरफा एपेंडिसाइटिस है। यह या तो विपरीत व्यवस्था के साथ होता है आंतरिक अंग (साइटस विसरम इनवर्सस), या लंबे मेसेंटरी वाले मोबाइल सीकुम के मामले में। दोनों ही मामलों में, एपेंडिसाइटिस के लक्षण बाएं इलियाक क्षेत्र में देखे जाते हैं। उसी समय, यदि मोबाइल सेकुम एपेंडेक्टोमी को सामान्य दाएं तरफा दृष्टिकोण से आसानी से किया जा सकता है, तो आंतरिक अंगों की सही रिवर्स स्थिति के मामले में, बाएं इलियाक क्षेत्र में एक चीरा बनाना आवश्यक है। इसीलिए, बाएं तरफा तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को देखते हुए, सबसे पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि संकेतित विसंगति अनुपस्थित है, और फिर पेट के अंगों के अन्य तीव्र रोगों से एपेंडिसाइटिस को अलग करने के लिए।

ईसा पूर्व सेवेलिव, वी.ए. पेटुखोवी

रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस। परिशिष्ट का ऐसा स्थानीयकरण, इसके रेट्रोपरिटोनियल स्थान सहित, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 6 - 25% मामलों में होता है। रोग की शुरुआत अक्सर काफी विशिष्ट होती है, लेकिन यह दाएं तरफा के समान हो सकती है गुरदे का दर्द... हालांकि, उसके विपरीत, रोगी उस स्थिति की तलाश में नहीं भागता है जिसमें दर्द कम हो। पीठ के निचले हिस्से में दर्द के विकिरण के मामलों में, दाहिने कमर के क्षेत्र में दर्दशूल की तुलना में बहुत कम व्यक्त किया गया, मूत्र में नहीं दृश्य रक्त, केवल माइक्रोहेमेटुरिया संभव है जब सूजन वाले वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स मूत्रवाहिनी के करीब हो। अपेंडिक्स की सेकुम के तत्काल निकटता के साथ, बाद की जलन बलगम के साथ ढीले मल की उपस्थिति की व्याख्या कर सकती है, जो पेट से वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा की कमी को देखते हुए, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का एक गलत कारण हो सकता है। संक्रामक रोग विभागकथित के बारे में आंतों में संक्रमण... सबसे कीमती नैदानिक ​​संकेतएपेंडिसाइटिस का यह रूप पेट के पार्श्व भागों में या दाहिनी ओर काठ के क्षेत्र में स्थानीय दर्द के क्षेत्र का विस्थापन है, इस विशेष क्षेत्र में संभावित मांसपेशियों में तनाव और ओबराज़त्सोव के लक्षण (पसोआ लक्षण) की उपस्थिति, जो कारण होता है निम्नलिखित तरीके से: डॉक्टर का हाथ पेट के पिछले हिस्से के खिलाफ सीकुम को धीरे से दबाता है, रोगी को सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है। यदि पेट दर्द प्रकट होता है या बिगड़ जाता है, तो इस लक्षण को सकारात्मक माना जा सकता है। इलियोपोसा पेशी का संकुचन सीकुम को सूजन वाले वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के साथ चलने के लिए मजबूर करता है, जिससे दर्द होता है। शेटकिन का लक्षण अस्पष्ट रूप से व्यक्त या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन यदि मौजूद है, तो यह दर्दनाक क्षेत्र के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत है।

परिशिष्ट के श्रोणि स्थान के साथ, सूजन प्रक्रिया को श्रोणि हड्डियों और आसन्न आंतरिक अंगों द्वारा सीमित किया जाता है। इस संबंध में, पेट की जांच करते समय, एक नियम के रूप में, मांसपेशियों में तनाव और तीव्र एपेंडिसाइटिस के अन्य विशिष्ट लक्षण अनुपस्थित हैं। महिलाओं में पैल्विक एपेंडिसाइटिस का निदान करना विशेष रूप से कठिन होता है, जब गर्भाशय के उपांगों में इस बीमारी और भड़काऊ प्रक्रियाओं को अलग करना आवश्यक होता है, जो कि मलाशय में विकिरण और बुखार की घटना के साथ श्रोणि क्षेत्र में दर्द के संयोजन की विशेषता होती है। योनि स्राव हो सकता है। कोप के सकारात्मक लक्षण (दाहिनी ओर श्रोणि की गहराई में दर्द, जब दाहिनी जांघ को पीठ पर रोगी की स्थिति में बाहर की ओर घुमाया जाता है) घुटने का जोड़अंग) और ओबराज़त्सोव के लक्षण। इसकी पहचान करना असामान्य रूपएपेंडिसाइटिस को मलाशय की जांच से बहुत मदद मिल सकती है, जिसे पूर्व-अस्पताल के चरण में भी नहीं भूलना चाहिए। मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा के साथ, आप एक सही निदान करने के लिए ऐसी बहुमूल्य जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, जैसे कि दर्दनाक घुसपैठ की उपस्थिति या दाहिनी मलाशय की दीवार के तालमेल पर दर्द। गर्भाशय के उपांगों में सूजन वाले वर्मीफॉर्म उपांग की तत्काल निकटता के साथ, प्रॉम्प्ट का लक्षण, गर्भाशय और उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों की विशेषता (दर्द जब गर्भाशय ग्रीवा मलाशय की डिजिटल परीक्षा के दौरान आगे बढ़ता है), सकारात्मक हो सकता है, जो बिना ध्यान दिए हो सकता है एकाउंट एनेमनेसिस और अन्य नैदानिक ​​डेटा, स्त्री रोग संबंधी अस्पताल में रोगी के गलत रेफरल के लिए एक बहाने के रूप में काम कर सकते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस (एक श्रोणि स्थान के साथ) और गर्भाशय के उपांगों की सूजन के बीच निदान के बारे में संदेह के मामलों में, आपातकालीन और आपातकालीन डॉक्टरों की दिशा में निदान लिखते समय, तीव्र एपेंडिसाइटिस डालना चाहिए और रोगियों को सर्जिकल अस्पतालों में पहुंचाना चाहिए। विभेदक निदान के लिए उपयोगी योनि परीक्षा केवल अस्पतालों में ही की जानी चाहिए।

20-30% रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के असामान्य रूप होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अतिवाद को पेट में परिशिष्ट के स्थान के लिए विकल्पों की विविधता के साथ-साथ शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता के लिए उम्र और शारीरिक विकल्प, एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति द्वारा समझाया गया है। सूजन के लिए शरीर।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूप क्या हैं

तीव्र एपेंडिसाइटिस के एटिपिकल रूपों का सबसे आम प्रकार रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस (50-60%) है। इस मामले में, प्रक्रिया को सही गुर्दे, मूत्रवाहिनी, काठ की मांसपेशियों को बारीकी से प्रस्तुत किया जा सकता है। रोग आमतौर पर अधिजठर में या पेट के दाहिने हिस्से में दर्द से शुरू होता है। यदि यह माइग्रेट करता है, तो यह दाएं पार्श्व या काठ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दर्द स्थिर है, कम-तीव्रता, एक नियम के रूप में, दाहिने कूल्हे के जोड़ में चलने और आंदोलन के साथ बढ़ता है।

एटिपिकल एक्यूट एपेंडिसाइटिस में दाहिने इलियोपोसा पेशी के संकुचन का विकास दाहिने पैर में लंगड़ापन पैदा कर सकता है। अपेंडिक्स के विशिष्ट स्थान की तुलना में मतली और उल्टी कम आम है, लेकिन सीकुम के गुंबद की जलन के कारण 2-3 बार तरल और मटमैला मल दिखाई देता है। गुर्दे या मूत्रवाहिनी की दीवार में जलन से डिसुरिया हो जाता है। एक उद्देश्य अध्ययन एक प्रमुख लक्षण की अनुपस्थिति को नोट करता है - पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि, लेकिन दाईं ओर काठ की मांसपेशियों की कठोरता का पता चलता है। अधिकतम दर्द का क्षेत्र इलियाक शिखा के पास या पेट के दाहिने पार्श्व क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण संदिग्ध है, यह केवल दाहिने काठ का त्रिकोण (पेटिट) के क्षेत्र में हो सकता है।

रेट्रोसेकल एक्यूट एपेंडिसाइटिस के लिए विशिष्ट हैं ओबराज़त्सोव के लक्षण और दाईं ओर काठ का क्षेत्र के टक्कर और तालमेल पर दर्द। प्रयोगशाला डेटा की जांच करते समय, मूत्र विश्लेषण पर ध्यान देना चाहिए, जहां ल्यूकोसाइट्स, ताजा और लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं।

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की निकटता, छोटी मेसेंटरी के कारण झुकने और विकृतियों के कारण परिशिष्ट का खराब खाली होना, और इसलिए सबसे खराब स्थितिरक्त की आपूर्ति एक साथ एक अल्प असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एपेंडिसाइटिस के जटिल एटिपिकल रूपों को विकसित करने की प्रवृत्ति को पूर्व निर्धारित करती है।

अपेंडिक्स का निचला या श्रोणि स्थान तीव्र एपेंडिसाइटिस के 15-20% असामान्य रूपों में होता है, और महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक होता है। प्रक्रिया या तो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, या सीधे छोटे श्रोणि की गुहा में, रेक्टल-सिस्टिक (गर्भाशय) अवसाद के नीचे स्थित हो सकती है। इन स्थितियों के तहत, दर्द अक्सर पूरे पेट में शुरू होता है, और फिर पहले मामले में स्थानीयकृत होता है - जघन क्षेत्र में, कम बार - बाएं कमर में; दूसरे में - छाती के ऊपर या दाहिने इलियाक क्षेत्र में, सीधे वंक्षण तह के ऊपर।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूपों के लक्षण

मलाशय और मूत्राशय में सूजन प्रक्रिया की निकटता, अक्सर एपेंडिसाइटिस के तीव्र रूप के साथ, एक अनिवार्य, लगातार, ढीली मलबलगम (टेनेसमस) के साथ-साथ दर्दनाक पेशाब (डिसुरिया) में वृद्धि। पेट, जब सही आकार में देखा जाता है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। निदान की कठिनाई यह है कि पेट की मांसपेशियों का तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण अनुपस्थित हो सकता है। निदान को एक मलाशय परीक्षा के साथ स्पष्ट किया जाता है, क्योंकि पहले घंटों में, मलाशय की पूर्वकाल और दाहिनी दीवारों की एक तेज व्यथा का पता लगाया जाता है (कुलेनकैम्फ का लक्षण)। बच्चों में, एडिमा और इसकी दीवारों की घुसपैठ एक ही समय में दिखाई दे सकती है।

भड़काऊ प्रक्रिया के लगातार प्रारंभिक चित्रण के कारण, पैल्विक एपेंडिसाइटिस में तापमान और ल्यूकोसाइट प्रतिक्रियाएं परिशिष्ट के विशिष्ट स्थानीयकरण की तुलना में कम स्पष्ट होती हैं।

अपेंडिक्स का औसत दर्जे का स्थान 8-10% रोगियों में एपेंडिसाइटिस के एटिपिकल रूपों में होता है। इस मामले में, प्रक्रिया को विस्थापित किया जाता है मध्य रेखाऔर छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के करीब स्थित है। यही कारण है कि अंग के मध्य स्थान के साथ एपेंडिसाइटिस को नैदानिक ​​लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता है।

नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूप

तीव्र एपेडिसाइटिस के असामान्य रूप में पेट दर्द शुरू में फैलता है, लेकिन फिर नाभि या पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है, साथ में बार-बार उल्टी और तेज बुखार होता है। स्थानीय दर्द, पेट की मांसपेशियों का तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नाभि के पास और उसके दाईं ओर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। मेसेंटेरिक जड़ की प्रतिवर्ती जलन के कारण, सूजन जल्दी होती है और आंतों के पैरेसिस के कारण तेजी से बढ़ जाती है। निर्जलीकरण में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बुखार प्रकट होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस (एटिपिकल रूपों का 2-5%) के सबहेपेटिक प्रकार के साथ, दर्द जो शुरू में अधिजठर क्षेत्र में दिखाई देता है, फिर आगे बढ़ता है दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, आमतौर पर पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के लिए पार्श्व पार्श्व - पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ। इस क्षेत्र का पैल्पेशन आपको पेट की व्यापक मांसपेशियों के तनाव, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण, अधिजठर क्षेत्र में दर्द के विकिरण को स्थापित करने की अनुमति देता है। सीतकोवस्की, राज़डॉल्स्की, रोविंग्स के लक्षण सकारात्मक हैं। पेट के अंगों के सादे फ्लोरोस्कोपी के साथ सेकुम के गुंबद की उच्च स्थिति को सत्यापित करना संभव है। UZ I द्वारा उपयोगी जानकारी दी जा सकती है।

बाएं तरफा तीव्र एपेंडिसाइटिस अत्यंत दुर्लभ है। यह रूप आंतरिक अंगों की उलटी व्यवस्था या दाहिने आधे हिस्से की अत्यधिक गतिशीलता के कारण होता है। पेट... रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ केवल बाएं इलियाक क्षेत्र में एपेंडिसाइटिस के सभी स्थानीय लक्षणों के स्थानीयकरण में भिन्न होती हैं। यदि डॉक्टर डेक्स्ट्राकार्डिया और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में यकृत के स्थान का पता लगाता है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूप के निदान की सुविधा होती है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​विशेषताएं छोटे बच्चों में होती हैं आयु वर्ग(3 वर्ष तक)। प्रतिरक्षा प्रणाली की अपूर्ण परिपक्वता और अधिक से अधिक ओमेंटम का अविकसित होना (यह परिशिष्ट तक नहीं पहुंचता है) योगदान देता है त्वरित विकासपरिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तन, भड़काऊ प्रक्रिया को चित्रित करने की संभावना को कम करते हैं और रोग की जटिलताओं के अधिक लगातार विकास के लिए स्थितियां बनाते हैं।

रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस बृहदान्त्र के उपांग की सूजन है, जो गैर-मानक रूप से आंतों की दीवार के पीछे की सतह के साथ, एक रेट्रोसेकल पॉकेट में स्थित होता है। यह शारीरिक रूप से डिस्कनेक्ट नहीं है, लेकिन विभिन्न प्रकार की विकृति - आसंजन, आसंजन - एक रेट्रोपरिटोनियल पॉकेट की घटना के कारण अलग है। एपेंडिसाइटिस की अवधारणा एक तीव्र विकृति है, जो आंत के परिशिष्ट की सूजन की विशेषता है (एक संरचनात्मक गठन, जिसकी लंबाई 4 से 10 सेमी तक होती है, और व्यास 6 मिमी तक होता है)। बेशक, पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति सामान्य खाद्य विषाक्तता के लक्षणों के समान है।

अपेंडिक्स आंतों की दीवार के पीछे की सतह पर आराम से फिट बैठता है और इसमें एक छोटी मेसेंटरी होती है। संरचना ट्यूबलर है, जो अंत से निकलती है। परिशिष्ट के आसंजन के आधार पर लक्षण भिन्न होते हैं।

1. रेट्रोपेरिटोनियल एपेंडिसाइटिस। वे 2% मामलों में नोट किए जाते हैं। अपेंडिक्स रेट्रोपरिटोनियल पॉकेट में स्थित होता है, आंत के किनारे पर, यह आस-पास के अंगों को नहीं छूता है। स्थान के कारण निदान मुश्किल है। दर्द दाहिने पेट और काठ के क्षेत्र में केंद्रित है। पेट कोमल होता है। दर्दनाक पेशाब नोट किया जाता है। दवा से इलाजअधीन नहीं है। एक एपेंडेक्टोमी किया जाना चाहिए। सबसे उपयुक्त विधि प्रतिगामी है, जिसे उदर गुहा के भट्ठा स्थान में होने वाली आसंजन प्रक्रिया के कारण चुना जाता है, और इसलिए घाव के लुमेन में परिशिष्ट को हटाने में कठिनाइयाँ होती हैं। प्रक्रिया में व्यावहारिक रूप से कोई मेसेंटरी नहीं है - एक बंधन जो अंगों को ठीक करता है। ऑपरेशन के दौरान, आधार पर परिशिष्ट को एक क्लैंप के साथ निचोड़ा जाता है और एक शोषक कैटगट लिगचर (सिवनी सामग्री, धागे) लगाया जाता है। अपेंडिक्स को काट दिया जाता है, शेष स्टंप को सीकुम के गुंबद में डुबोया जाता है, उसके बाद टांके लगाए जाते हैं। इन क्रियाओं के बाद ही मेसेंटरी को बांधना शुरू होता है।
2. पेल्विक एपेंडिसाइटिस। यह 9-18% मामलों में देखा गया है। अपेंडिक्स नीचे की ओर होता है, जो पैल्विक अंगों में स्थित होता है। सूजन के विशिष्ट लक्षण: प्रक्रिया में मूत्राशय और मलाशय की भागीदारी के साथ आसंजनों का निर्माण। महिलाओं में सबसे आम। परिशिष्ट के श्रोणि स्थान के साथ, लक्षण समान हैं सूजन संबंधी बीमारियांनिचले जननांग, निदान को कठिन बनाते हैं। दर्द अचानक उठता है, वे स्थिर रहते हैं, गिरने की प्रक्रिया अनुपस्थित होती है, बढ़ने की प्रवृत्ति स्थापित होती है। थोड़ी देर के बाद, दर्द का फोकस पेट के निचले हिस्से में, कम अक्सर प्यूबिस के ऊपर होता है। सिलाई या दर्द दर्द। मतली या उल्टी के साथ, बलगम और रक्त के साथ बार-बार मल आना, और मूत्र त्याग करने में दर्द... पैल्पेशन पर, पेट नरम होता है।
3. रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस। यह 12% रोगियों में होता है। लक्षण धुंधले होते हैं, विकास धीमा होता है, ये कारक जटिलताओं को जन्म देते हैं। रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस में अपेंडिक्स का स्थान उदर गुहा के विभिन्न स्थानों में हो सकता है।

परिशिष्ट स्थान:

• इंट्रापेरिटोनियल (इंट्रापेरिटोनियल);
• पेरिटोनियम के बाहर - परिशिष्ट दीवार या लंबवत के समानांतर है;
• इंट्राम्यूरल - सीकुम की दीवार में;
• पेरिटोनियल - पेरिटोनियम की पिछली दीवार के साथ परिशिष्ट का संलयन।

दर्द स्थिर होता है, एक फैला हुआ चरित्र होता है, चलने पर तेज होता है, खांसते समय, उन्हें अधिजठर में महसूस किया जाता है, कुछ मामलों में उन्हें जननांगों, काठ क्षेत्र और आंतरिक भागकूल्हों।

कभी-कभी दाहिने पैर में लंगड़ापन होता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं। प्राथमिक दर्द के हमलों के दौरान गंभीर मतली और उल्टी। मल मटमैला या बहता है। मूत्रवाहिनी की दीवार की सूजन के कारण पेशाब की प्रक्रिया का उल्लंघन। पेरिटोनियल दीवार की जांच करते समय, पेट की दीवार के दाहिने पार्श्व भाग में तनाव होता है और तीव्र चरण में भी बढ़े हुए स्वर की अनुपस्थिति होती है।

परिशिष्ट के विरूपण और झुकने से अपर्याप्त खालीपन होता है। रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के करीब स्थान। मेसेंटरी की छोटी लंबाई के कारण बिगड़ा हुआ परिसंचरण।

लक्षण

लक्षण इस प्रकार होंगे:

• मतली और उल्टी;
• कमजोरी;
• मल विकार;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सफेद;
• दाहिनी ओर काठ या इलियाक क्षेत्र में दर्द;
• पैल्पेशन पर, जांच किए गए क्षेत्र में हल्का दर्द, उदर गुहा की मांसपेशियों में तनाव की कमी।

सर्जन को इस प्रकार की विकृति का निर्धारण करना चाहिए। स्व-दवा न करें और दर्द निवारक लें। यह स्थिति को बढ़ा देगा, रोग के पाठ्यक्रम की तस्वीर धुंधली हो जाएगी और निदान करने में अधिक समय लगेगा। जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर को फोन करना चाहिए।

कैसे और क्या इलाज करें

शल्य क्रिया से निकालना। विधि का चुनाव पैथोलॉजी की गंभीरता और परिशिष्ट की स्थिति पर निर्भर करता है। मुक्त स्थिति और रोग का प्रारंभिक चरण, जो विकसित नहीं हुआ - एक लैप्रोस्कोपी प्रक्रिया का प्रदर्शन किया जाएगा। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं: पेट को तीन स्थानों पर छेदा जाता है, जिसके माध्यम से सूजन वाले परिशिष्ट को हटा दिया जाता है। उसके बाद, एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। लैप्रोस्कोपी की विधि कम दर्दनाक है।

उद्देश्य संकेत:

1. विषाक्त कैंची - शरीर के तापमान में समानांतर वृद्धि के साथ हृदय गति में वृद्धि जटिलताओं की घटना को इंगित करती है - एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया।
2. उच्च तापमान।
3. दर्द सही इलियाक क्षेत्र में केंद्रित है।

बुजुर्गों, बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए क्लिनिक

बुजुर्गों में, एपेंडिसाइटिस क्लिनिक तीव्र रूपशरीर की कमजोर प्रतिक्रिया के कारण मिट जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पाठ्यक्रम धीमा, देर से निदान और जटिलताओं की संख्या में वृद्धि होती है।

बच्चों में बीमारी का कोर्स वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है। उल्टी, दस्त, 40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ऐंठन दर्द होता है। यह बच्चों में है कि जटिलताएं सबसे अधिक बार देखी जाती हैं।

स्थिति में महिलाओं में, विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, एपेंडिसाइटिस बहुत खतरनाक है! बढ़े हुए गर्भाशय पेट के अंगों को विस्थापित कर देता है, जिससे दर्द के प्रसार के फोकस के स्थान में परिवर्तन होता है। पेट की मांसपेशियों में खिंचाव के कारण मांसपेशियों में खिंचाव का कोई लक्षण नहीं होता है। गर्भावस्था के किसी भी चरण में सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाना अनिवार्य है। एपेंडिसाइटिस का खतरा है अंतिम तिथियांगर्भावस्था, दर्द संकुचन को भड़का सकता है।

एपेंडिसाइटिस का निदान

रोगी परीक्षा प्रक्रिया:

1. रोगी की समानांतर जांच के साथ रोग का इतिहास लेना। एनामनेसिस के साथ रोगी की पूरी जांच की जाती है।
2. उदर गुहा का तालमेल और दोहन (टक्कर)। पेट का पल्पेशन, जो सावधानी से किया जाना चाहिए, पेट की दीवार में तनाव महसूस होगा। पैल्पेशन के साथ, अपेंडिक्स की सूजन के लक्षणों को रिकॉर्ड करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं।
3. प्रयोगशाला निदान। निदान के लिए मूत्र विश्लेषण उन संकेतों को बाहर करने के लिए किया जाता है जो रोग के लक्षणों के अनुकूल नहीं होते हैं। अनिवार्य विश्लेषण - रक्त का नमूना।
4. वाद्य अनुसंधान। अल्ट्रासाउंड आपको आसन्न अंगों की जांच करने की अनुमति देता है, जिनमें से सूजन एक क्लिनिक भी हो सकती है। इसमें आयनकारी विकिरण नहीं है, विधि हानिरहित है, इसका कोई मतभेद नहीं है। एमआरआई - किसी अंग को उसकी परत-दर-परत छवि प्राप्त करने के बाद स्कैन करना। ऑपरेटिंग सिद्धांत: परमाणु चुंबकीय अनुनाद। सबसे सुरक्षित तरीका। कंप्यूटेड टोमोग्राफी में एमआरआई के रूप में ऑपरेशन का एक ही सिद्धांत है, लेकिन यह देखते हुए कि यह विकिरण पर आधारित है, इस प्रकार का अध्ययन बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए contraindicated है।

1. अनुबंध। ऑपरेशन का सिद्धांत: रोगी के शरीर में एक त्वचा चीरा के माध्यम से एक कैमरे के साथ एक एंडोस्कोप की शुरूआत। अंदर से पेरिटोनियम की जांच और परिवर्तनों की पहचान। बाद में - सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि पर निर्णय लेना।
2. थर्मोग्राफी। डिवाइस एक थर्मल इमेजर है जो शरीर के विकिरण का पता लगाता है और मॉनिटर को सिग्नल भेजता है। डॉक्टर प्रक्रिया करता है और मूल्यांकन करता है कि किस अंग में तापमान आदर्श से अधिक है। थर्मोग्राफी की मदद से, एपेंडिसाइटिस का सटीक स्थान स्थापित किया जाता है और अन्य अंगों में विकृति के विकास को बाहर रखा जाता है।

इतिहास संदर्भ

दाहिने इलियाक क्षेत्र में फोड़े तब से जाने जाते हैं प्राचीन मिस्रहालांकि, उन्हें अपेंडिक्स की बीमारी से जोड़ने वाले कार्य केवल उन्नीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में दिखाई दिए। परिशिष्ट का पहला विवरण संबंधित है इतालवी डॉक्टरदा कार्पी (1521)। परिशिष्ट की छवियां 1492 में बने लियोनार्डो दा विंची के शारीरिक चित्रों के साथ-साथ ए। वेसालियस (1543) के काम में भी पाई जाती हैं।

पहला विश्वसनीय रूप से ज्ञात एपेंडेक्टोमी 1735 में लंदन में सेंट जॉर्ज अस्पताल के संस्थापक क्लॉडियस अमायंद द्वारा किया गया था।

1886 में अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के सम्मेलन में अमेरिकी सर्जन आर। फिट्ज द्वारा "एपेंडिसाइटिस" शब्द का प्रस्ताव दिया गया था। फिट्ज ने इस बात पर जोर दिया कि दाहिने इलियाक फोसा में फोड़े का मुख्य कारण अपेंडिक्स है और बीमारी के क्लिनिक का स्पष्ट रूप से वर्णन किया गया है। 1889 में ए.ए. बोब्रोव ने परिशिष्ट के हिस्से को परिशिष्ट घुसपैठ से हटा दिया, और 1890 में ए.ए. ट्रॉयनोव ने ओबुखोव अस्पताल (सेंट पीटर्सबर्ग) में पहला एपेंडेक्टोमी किया। इसके बाद, कई सर्जिकल दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए, जिनमें से विशिष्ट रूप से परिवर्तनशील मैकबर्नी चीरा (1894) सबसे सफल निकला। बाद में, उसी पहुंच को स्वतंत्र रूप से एनएम द्वारा प्रस्तावित किया गया था। वोल्कोविच और पी.आई. डायकोनोव।

प्रारंभ में, एपेंडेक्टोमी के साथ, अपेंडिक्स को बस आधार पर लिगेट किया गया था। 1895 में आर. डावबर्न ने एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का प्रस्ताव रखा। वर्तमान में, परिशिष्ट के स्टंप के प्रसंस्करण की संयुक्ताक्षर विधि का उपयोग मुख्य रूप से बच्चों और लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन में किया जाता है, लेकिन पारंपरिक एपेंडेक्टोमी में इसके कई समर्थक हैं।

1933 में, तीव्र एपेंडिसाइटिस पर अखिल रूसी सम्मेलन आयोजित किया गया था, जिसके दौरान यह निर्णय लिया गया था कि तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों को सर्जिकल विभाग में जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और बीमारी की शुरुआत से किसी भी समय तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए। फोड़ा गठन के संकेतों के बिना गठित परिशिष्ट घुसपैठ एकमात्र contraindication था। सर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट (1967) के III ऑल-यूनियन सम्मेलन का निर्णय निम्नलिखित था: "तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान स्थापित करते समय, एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, चाहे तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप की परवाह किए बिना, रोगी की उम्र और रोग की शुरुआत से बीता हुआ समय।"

लैप्रोस्कोपी तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान में एक विशेष स्थान रखता है। पहली बार, 1901 में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ डी.ओ. ओ.टी. 1982 में पहली बार लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी का प्रदर्शन के.

सेम।

अपेंडिक्स की एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, परिशिष्ट कम से कम 80 मिलियन वर्षों से विकसित हुआ है। परिशिष्ट तीन छायाओं के अभिसरण के बिंदु पर सीकुम की पोस्टरोमेडियल दीवार से निकलता है, और आमतौर पर नीचे और मध्य में निर्देशित होता है। अधिक बार इसकी लंबाई 7-12 सेमी और व्यास 5-7 मिमी होता है, यह अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित होता है, इसकी अपनी मेसेंटरी होती है, जिसमें वाहिकाएं, नसें होती हैं, वसा ऊतक... परिशिष्ट की दीवार सीरस, पेशी, सबम्यूकोसल और श्लेष्मा झिल्ली द्वारा दर्शायी जाती है। परिशिष्ट की पेशीय झिल्ली में दो परतें होती हैं - अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार। सबम्यूकोसा में होता है एक बड़ी संख्या कीलसीका कूप और रक्त वाहिकाओं। श्लेष्मा झिल्ली बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है और गहरी तहखाना बनाती है। प्रक्रिया एक संकीर्ण उद्घाटन के साथ सीकुम के साथ संचार करती है, जिसके श्लेष्म झिल्ली में कुछ मामलों में अर्धचंद्राकार सिलवटें होती हैं - गेरलाच के फ्लैप। एक ढह गई अवस्था में सेकुम दाहिने इलियल क्षेत्र की गहराई में स्थित होता है, जो छोटी आंत के छोरों और एक बड़े ओमेंटम से ढका होता है। एक सूजा हुआ सीकुम आमतौर पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थित होता है। अपेंडिक्स सीकुम के संबंध में एक अलग स्थिति ले सकता है: औसत दर्जे का, पार्श्व (दाएं पार्श्व नहर में), आरोही, अवरोही। कभी-कभी यह मूत्राशय, मलाशय, अंडाशय तक पहुंच जाता है, फैलोपियन ट्यूब... 5-7% मामलों में, परिशिष्ट रेट्रोसेकल स्थित है, और 2% में - आंशिक रूप से या पूरी तरह से रेट्रोपरिटोनियल रूप से। बाद के मामले में, प्रक्रिया सही मूत्रवाहिनी के संपर्क में आ सकती है या, बहुत कम बार, सही गुर्दे के साथ। अपूर्ण आंत्र रोटेशन के साथ, इसकी डिग्री के आधार पर, परिशिष्ट के साथ सीकुम इलियाक फोसा के ऊपर स्थित होता है - मेसोगैस्ट्रियम में, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, कम अक्सर एपिगैस्ट्रियम में। अंगों की रिवर्स व्यवस्था के साथ, सीकुम और अपेंडिक्स बाएं इलियाक फोसा में स्थित होते हैं। सामान्य तौर पर, 10-17% मामलों में एक असामान्य स्थान होता है। अपेंडिक्स या इसके इंट्राम्यूरल (इंट्राम्यूरल) स्थान का दोहरीकरण होना अत्यंत दुर्लभ है।

इसके मेसेंटरी ए.एपेंडिक्युलरिस में गुजरने वाले अपेंडिक्स को रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो कि ए.इलोकोलिका की एक शाखा है, जो ए.मेसेन्टेरिका सुपीरियर से निकलती है। अपेंडिक्स से रक्त का बहिर्वाह इसी नाम की नसों से होकर गुजरता है। महिलाओं में, प्रक्रिया के आधार से गर्भाशय के दाहिने चौड़े लिगामेंट तक, वाहिकाओं वाले क्लैडो लिगामेंट जा सकते हैं।

लसीका जल निकासी अंतर्गर्भाशयी लसीका वाहिकाओं के माध्यम से की जाती है, जो प्रक्रिया की सभी परतों में एक नेटवर्क बनाती है और इलियाक - कोलोनिक में प्रवाहित होती है। लिम्फ नोड्स a.ileocolica के साथ, और फिर बेहतर और अवर mesenteric धमनियों के साथ लिम्फ नोड्स में और paraaortic लिम्फ नोड्स में।

अपेंडिक्स में सुपीरियर मेसेंटेरिक और सीलिएक प्लेक्सस से सिम्पैथेटिक इंफेक्शन और वेगस नर्व के तंतुओं से पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन होता है।

परिशिष्ट के अर्थ के बारे में बहुत सारी परस्पर विरोधी जानकारी है। कई लेखकों का मानना ​​है कि यह एक लिम्फोइड, स्रावी और अंतःस्रावी अंग के रूप में महत्वपूर्ण है और इसका संबंध है आंतों का माइक्रोफ्लोराऔर बृहदान्त्र गतिशीलता।

अंग प्रत्यारोपण में असंगति प्रतिक्रियाओं में उपांग की भूमिका का प्रमाण है। हालांकि, अधिकांश लेखक इसे बेकार नहीं मानते हुए, उपांग के महत्व को बढ़ा-चढ़ा कर देखते हैं।

महामारी विज्ञान, रोगजनन और रोग विज्ञान तीव्र एपेंडिसाइटिस की शारीरिक तस्वीर

तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे आम में से एक है शल्य रोग... तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 4-5 व्यक्ति है। सबसे आम तीव्र एपेंडिसाइटिस 20 और 40 की उम्र के बीच होता है, महिलाएं पुरुषों की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक बार बीमार होती हैं। आपातकालीन सर्जरी में, सभी ऑपरेशनों में से 30-40% एक्यूट एपेंडिसाइटिस के कारण होते हैं। औसतन, हर पांचवें एपेंडेक्टोमी को अपरिवर्तित प्रक्रिया के साथ किया जाता है। गैर-छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ पश्चात की जटिलताएं 1-2% में होती हैं, 5-9% में सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, और सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के साथ, 20% तक पहुंच जाती है। पश्चात मृत्यु दर 0.1–0.3% है। तुलना के लिए, 20वीं सदी की शुरुआत में रूढ़िवादी उपचार के साथ मृत्यु दर 7-10% थी।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत के कई सिद्धांत हैं: डिएलाफॉय का सिद्धांत (अवरुद्ध), ग्रीकोव का सिद्धांत (प्रतिवर्त), रिकार्ड का सिद्धांत (एंजियोस्पाज्म), एस्चॉफ का सिद्धांत (संक्रामक), रेनडॉर्फ का सिद्धांत (हेलमिंथिक), डेविडोवस्की का सिद्धांत ( लसीकावत् ऊतकप्रक्रिया), शामोव का सिद्धांत - एलांस्की (एलर्जी), विस्नेव्स्की का सिद्धांत - रुसानोव (न्यूरो-रिफ्लेक्स)। एपेंडिसाइटिस के रोगजनन में, परिशिष्ट के लुमेन की रुकावट प्राथमिक महत्व का है। फेकल स्टोन रुकावट में योगदान कर सकते हैं। विदेशी संस्थाएं, सूजन के परिणामस्वरूप एडिमा, लिम्फोइड फॉलिकल्स का हाइपरप्लासिया, आसंजन जो किंक, ट्यूमर की ओर ले जाते हैं। निरंतर बलगम स्राव के कारण रुकावट अपेंडिक्स के लुमेन में दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, और इंट्राम्यूरल माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन में योगदान देता है। इसी समय, सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए स्थितियां बनती हैं जो विषाक्त पदार्थों का उत्सर्जन करती हैं, श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन और विनाशकारी प्रक्रियाओं की प्रगति होती है। सीरस बहाव दिखाई देता है, जो आगे संक्रमित होता है। अंततः, परिशिष्ट का परिगलन और वेध विकसित होता है, जिससे पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा या पेरिटोनिटिस होता है। पर अनुकूल पाठ्यक्रमरोग, एक्सयूडेट से बाहर गिरने वाला फाइब्रिन आंतों के छोरों की सूजन के फोकस के आसपास चिपक जाता है और अधिक से अधिक ओमेंटम - एक परिशिष्ट घुसपैठ विकसित होती है। कई मामलों में, मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस या बिगड़ा हुआ रक्त रियोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ए। एपेंडिक्युलर का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म प्राथमिक गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के गठन के साथ होता है।

सरल (सतही), कफयुक्त और के बीच भेद गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस... साधारण अपेंडिसाइटिस को प्रतिश्यायी भी कहा जाता है। यह शब्द पूरी तरह सटीक नहीं है, लेकिन इसे आम तौर पर स्वीकार किया जाता है और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रतिश्याय श्लेष्म झिल्ली की सूजन है, और एपेंडिसाइटिस के साथ, सूजन कभी भी श्लेष्म झिल्ली से शुरू नहीं होती है। सरल एपेंडिसाइटिस के साथ, प्रक्रिया कुछ तनावपूर्ण, मोटी होती है, तरल झिल्लीहाइपरमिक श्लेष्मा झिल्ली edematous, ढीली होती है। आंतरिक रूप से, परिशिष्ट की दीवार में, विनाश के एक स्थानीय फोकस का पता लगाया जा सकता है।

उदर गुहा में एक स्पष्ट सीरस बहाव दिखाई देता है। कफ एपेंडिसाइटिस के साथ, अपेंडिक्स तेज तनावपूर्ण, गाढ़ा, हाइपरमिक है, फाइब्रिन के साथ लेपित किया जा सकता है, लुमेन में मवाद होता है। पेट का बहाव सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, प्युलुलेंट हो सकता है। परिशिष्ट की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, दीवार का मोटा होना, स्पष्ट ल्यूकोसाइट घुसपैठ, श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन, परतों के भेदभाव का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, लुमेन के पूर्ण रुकावट के साथ, प्रक्रिया आकार में तेजी से बढ़ जाती है, एक शुद्ध थैली का प्रतिनिधित्व करती है - एम्पाइमा का गठन होता है। गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के साथ, साइट का परिगलन या संपूर्ण परिशिष्ट होता है। उत्तरार्द्ध गाढ़ा, तेजी से घुसपैठ, बैंगनी-सियानोटिक, बैंगनी-काला, गंदा ग्रे या गंदा हरा रंग का होता है। उदर गुहा में, सीरस, सीरस-फाइब्रिनस या प्यूरुलेंट इफ्यूजन, के साथ हो सकता है बदबू... हिस्टोलॉजिकल परीक्षा पर, परिशिष्ट की दीवार का परिगलन निर्धारित किया जाता है। इलियाक फोसा का पेरिटोनियम सुस्त हो जाता है, उस पर फाइब्रिन पट्टिका दिखाई देती है और आसन्न आंतों के लूप और ओमेंटम। परिगलित परिवर्तनों की प्रगति के साथ, वेध विकसित होता है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया स्वयं-विच्छिन्न है।

ठेठ के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस

परिशिष्ट का स्थान

तीव्र एपेंडिसाइटिस का सबसे लगातार लक्षण दर्द है। दर्द अचानक प्रकट होते हैं, स्थायी होते हैं, कभी-कभी ऐंठन होते हैं, वे तीव्र नहीं होते हैं, विकिरण विशिष्ट नहीं होता है। उसी समय, परिशिष्ट के एम्पाइमा के साथ, दर्द तेजी से व्यक्त किया जा सकता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले की शुरुआत में, अधिजठर या मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द महसूस होता है - सौर जाल के प्रक्षेपण में (आंत का दर्द, तब प्रकट होता है जब अपेंडिक्स के वानस्पतिक अंत चिढ़ जाते हैं), और कुछ घंटों के बाद (आमतौर पर) 2-4) वे दाहिने इलियाक क्षेत्र में चले जाते हैं (दैहिक दर्द, तब प्रकट होता है जब पार्श्विका पेरिटोनियम के प्रवाह से जलन होती है)। दर्द की गति के इस लक्षण को कोचर-वोल्कोविच लक्षण कहा जाता है और यह इन लक्षणों में से एक है सबसे महत्वपूर्ण लक्षणतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर सूजन प्रक्रिया के स्थान से मेल खाता है। कभी-कभी, रोग की शुरुआत से ही, दर्द सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, दर्द फैलाने वाला क्षेत्र बढ़ जाता है। गैंग्रीन के विकास और अपेंडिक्स के तंत्रिका अंत की मृत्यु के साथ, दर्द कम हो जाता है। अपेंडिक्स के छिद्र के साथ दर्द में अचानक वृद्धि होती है।

दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद, मतली और एकल उल्टी दिखाई दे सकती है। कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना, सबफ़ेब्राइल तापमानशरीर, मल प्रतिधारण। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, ये संकेत प्रगति करते हैं, तापमान व्यस्त हो जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ रोगियों में दर्द के अलावा कोई अन्य अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। वस्तुतः, मध्यम क्षिप्रहृदयता हो सकती है। जीभ नम, लेपित है। पेट सूज नहीं जाता है, सांस लेने में भाग लेता है। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, जीभ शुष्क हो जाती है, सांस लेने के दौरान, पेट का दाहिना आधा हिस्सा बाईं ओर पीछे रह जाता है, और छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ यह सांस लेने में भाग नहीं ले सकता है। सतही तालमेल के साथ, दर्द के क्षेत्र, त्वचा की हाइपरस्थेसिया, मांसपेशियों में तनाव की पहचान करना संभव है।

निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं निम्नलिखित लक्षण:

1. सीतकोवस्की का लक्षण। पीछे से बायीं ओर मुड़ने पर दायें इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है।

2. लक्षण बार्टोमियर - माइकलसन। रोगी को बायीं ओर से स्पर्श करने पर दायें इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है।

3. रोविंग का लक्षण। बाएं इलियाक क्षेत्र में झटकेदार तालमेल के साथ दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाना। इस मामले में, दूसरे हाथ से नीचे दबाना आवश्यक है सिग्मोइड कोलनबाएं इलियम के पंख तक।

4. राजडोल्स्की का लक्षण। दाहिने इलियाक क्षेत्र में टक्कर पर व्यथा। यह एक पेरिटोनियल लक्षण है।

5. पुनरुत्थान लक्षण (शर्ट लक्षण, पर्ची लक्षण)। ऊपर से नीचे तक हाथ पकड़ने पर दर्द बढ़ जाना जिफाएडा प्रक्रियाइलियाक क्षेत्रों में बाएँ और दाएँ। यह एक पेरिटोनियल लक्षण है।

6. लक्षण शेटकिन - ब्लमबर्ग। दबाने के बाद हाथ को तेज हटाने के साथ दर्द बढ़ जाना। यह एक पेरिटोनियल लक्षण है।

इस प्रकार, सभी प्रकार के लक्षणों के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस के कार्डिनल लक्षण स्थानीय दर्द और दाहिने इलियाक क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव हैं।

कई देशों में, अल्वाराडो स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग तीव्र एपेंडिसाइटिस (ए। अल्वाराडो, 1986) के निदान के लिए किया जाता है, जिसे मैन्ट्रेल्स स्केल के रूप में भी जाना जाता है (संक्षिप्त नाम: दर्द प्रवास, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दाहिने निचले चतुर्थांश में दर्द, दर्द जब हाथ हटाना, तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर शिफ्ट)।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, अल्वाराडो स्केल की संवेदनशीलता 7 अंक और उच्च औसत 94% वयस्क पुरुषों के लिए, 83% महिलाओं के लिए, 85% बच्चों के लिए, 82% बुजुर्ग रोगियों के लिए है।

वी सामान्य विश्लेषणरक्त ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, आमतौर पर 13 - 15x10 9 / एल से अधिक नहीं, हालांकि विनाशकारी रूपों और पेरिटोनिटिस के साथ यह 18 - 20x10 9 / एल तक पहुंच सकता है और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव होता है। एक अस्पष्ट निदान के साथ एक रोगी का अवलोकन करते समय ल्यूकोसाइटोसिस का गतिशील नियंत्रण विशेष महत्व का है। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण और मूत्र के सामान्य विश्लेषण में आमतौर पर कोई बदलाव नहीं होता है।

एक्स-रे तरीकेतीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं हैं, और केवल विभेदक निदान के लिए उपयोग किए जाते हैं।

कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में मदद कर सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र एपेंडिसाइटिस में अल्ट्रासाउंड की विश्वसनीयता 50-60% से अधिक नहीं है। कुछ मामलों में, इसकी पहचान करना संभव है निम्नलिखित संकेत:

1. परिशिष्ट के आकार में वृद्धि।

2. अपेंडिक्स की दीवार का मोटा होना (एम्पाइमा के साथ, पतला होना संभव है)।

3. परिशिष्ट (विनाश के साथ) की परतों के भेदभाव का उल्लंघन।

4. सेंसर द्वारा लगाए गए संपीड़न के साथ परिशिष्ट की कठोरता।

5. इलियाक फोसा और छोटे श्रोणि में बहाव की उपस्थिति।

6. गर्भाशय और पार्श्विका पेरिटोनियम (गर्भावस्था के दौरान) की पार्श्व सतह के बीच एक अतिरिक्त प्रतिध्वनि स्थान की उपस्थिति।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में लैप्रोस्कोपी की सबसे बड़ी विश्वसनीयता है। निम्नलिखित लक्षणों की पहचान संभव है:

1. परिशिष्ट की कठोरता।

2. सीरस झिल्ली का हाइपरमिया।

3. प्रक्रिया या पार्श्विका पेरिटोनियम पर आतंच का आरोपण।

4. परिशिष्ट की मेसेंटरी की घुसपैठ।

5. सीकुम के गुम्बद का अंतःस्यंदन।

6. पार्श्व नहर और छोटे श्रोणि में बहाव।

7. दाहिनी पार्श्व नहर में रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की सूजन।

8. इलियाक फोसा के पार्श्विका पेरिटोनियम का हाइपरमिया।

कृमि की एम्पीमा

अपेंडिक्स की सूजन तीव्र एपेंडिसाइटिस के 1-2% मामलों में होती है। चिकित्सकीय रूप से, इस रूप में फ्लेग्मोनस एपेंडिसाइटिस से अलग विशेषताएं हैं। एम्पाइमा कोचर-वोल्कोविच लक्षण की विशेषता नहीं है। पेट का दर्द सीधे दाहिने इलियाक क्षेत्र में शुरू होता है और आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रारंभिक अवधि में रोगी की सामान्य स्थिति बहुत कम होती है। रोग के 3-5 वें दिन तक, दर्द स्पष्ट हो जाता है, एक स्पंदनशील चरित्र ले सकता है, एक या दो उल्टी देखी जाती है, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। नशा व्यक्त किया है। सिटकोवस्की, बार्टोमियर - माइकलसन, रोवजिंग के लक्षण आमतौर पर सकारात्मक होते हैं। दाहिने इलियाक क्षेत्र के गहरे तालमेल के साथ, गंभीर दर्द निर्धारित होता है। एक विशिष्ट विशेषता पेट की दीवार में तनाव और पेरिटोनियल लक्षणों की अनुपस्थिति है। कुछ मामलों में, तेजी से बढ़े हुए दर्दनाक अपेंडिक्स को टटोलना संभव है। उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (17-20x10 9 / एल) बाईं ओर सूत्र की एक पारी के साथ प्रयोगशाला में विशेषता है।

प्रक्रिया के रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में तीव्र एपेंडिसाइटिस

सेकुम के पीछे अपेंडिक्स का स्थान औसतन 5-7% रोगियों में होता है, रेट्रोपरिटोनियलली - 2% में।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत अक्सर विशिष्ट होती है। दर्द अधिजठर में या पूरे पेट में होता है, बाद में दाहिनी पार्श्व नहर या दाहिने काठ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, हालांकि दर्द सही इलियाक क्षेत्र में विशिष्ट हो सकता है। मतली और उल्टी कम आम है, जबकि तापमान में वृद्धि अधिक आम है। 2-3 बार मटमैला मल हो सकता है। यदि रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में अपेंडिक्स मूत्रवाहिनी या गुर्दे के संपर्क में है, तो पेचिश की घटना हो सकती है। इस मामले में, एरिथ्रोसाइट्स मूत्र के सामान्य विश्लेषण में दिखाई देते हैं। परिशिष्ट के रेट्रोपरिटोनियल स्थान के साथ, इसका विनाश तेजी से होता है। इस मामले में, रेट्रोपरिटोनियल कफ विकसित होता है, गंभीर नशा, व्यस्त तापमान, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस के साथ। दाहिनी जांघ में दर्द का विकिरण संभव है, कुछ मामलों में दाहिनी ओर का दर्दनाक संकुचन कूल्हों का जोड़(अरापोव का संकुचन)। पैल्पेशन पर, दर्द दाहिनी इलियाक हड्डी के शिखा के ऊपर या दाहिनी पार्श्व नहर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दाहिने काठ का क्षेत्र में पैल्पेशन दर्द संभव है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण अक्सर हल्के या अनुपस्थित होते हैं। पेट की दाहिनी ओर की पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव हो सकता है।

परिशिष्ट के रेट्रोपरिटोनियल स्थान के लक्षण लक्षण:

1. ओबराज़त्सोव का लक्षण। लापरवाह स्थिति में, रोगी विस्तारित दाहिने पैर को ऊपर की ओर उठाता है, जबकि दर्द काठ या इलियाक क्षेत्र में होता है।

2. ओस्ट्रोव्स्की का लक्षण। लापरवाह स्थिति में, रोगी विस्तारित दाहिने पैर को ऊपर उठाता है। डॉक्टर रोगी के पैर को जल्दी से नीचे कर देता है, जबकि दर्द काठ या इलियाक क्षेत्र में होता है।

3. लक्षण Yaure - Rozanov। पेटिट के दाहिने त्रिकोण में तालमेल की कोमलता।

4. गैबे का लक्षण। पेटिट के दाहिने त्रिकोण के क्षेत्र में दबाव के बाद हाथ हटा दिए जाने पर दर्द का प्रकट होना या तेज होना।

5. लक्षण वरलामोव। बारहवीं पसली के साथ पीछे से टैप करने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है।

श्रोणि में तीव्र एपेंडिसाइटिस

स्कूम का स्थान

महिलाओं में पेल्विक प्रक्रिया 20-30%, पुरुषों में 10-15% मामलों में पाई जाती है। शुरुआत अक्सर विशिष्ट होती है, दर्द अधिजठर या मेसोगैस्ट्रियम में शुरू होता है, और कुछ घंटों के बाद छाती के ऊपर या दाईं ओर स्थानीयकृत होता है कमर वाला भाग... मतली, उल्टी और बुखार कम आम हैं। डायसुरिक घटनाएं, टेनेसमस, बलगम के साथ मटमैला मल संभव है। सिटकोवस्की, बार्टोमियर-माइकलसन, रोवजिंग के लक्षण आमतौर पर संदिग्ध या नकारात्मक होते हैं। पैल्पेशन से छाती के ऊपर दर्द के क्षेत्र का पता चलता है। मांसपेशियों में तनाव कमजोर या अनुपस्थित है। यह इस तथ्य के कारण है कि श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम में दैहिक संक्रमण नहीं होता है, और श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाएं जल्दी से चित्रित होती हैं। कुछ मामलों में, कोप के लक्षण की पहचान करना संभव है - घुटने के जोड़ पर मुड़े हुए दाहिने निचले अंग के बाहर की ओर घूमने के दौरान श्रोणि की गहराई में दर्द की उपस्थिति (दाहिने आंतरिक प्रसूति पेशी का दर्दनाक तनाव)। इस लक्षण का महत्व इस तथ्य के कारण कम हो जाता है कि यह न केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस में सकारात्मक हो सकता है, बल्कि कुछ स्त्रीरोग संबंधी रोगों में भी हो सकता है। निदान में रेक्टल और योनि परीक्षाओं का प्राथमिक महत्व है, जिसमें डगलस पॉकेट के क्षेत्र में एक तेज दर्द प्रकट होता है, और एक सूजन घुसपैठ की पहचान करना भी संभव है। प्रयोगशाला में, पैल्विक परिशिष्ट के साथ, मूत्र में परिवर्तन संभव है - एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, सिलेंडर की उपस्थिति। ल्यूकोसाइटोसिस को आमतौर पर मध्यम रूप से उच्चारित किया जाता है, सूत्र का बाईं ओर शिफ्ट होना एक विशिष्ट स्थान की तुलना में कम विशेषता है।

शिपिंग के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस

स्कूम का स्थान

सबहेपेटिक अपेंडिक्स स्थान की घटना 1% से कम है। अक्सर, यह व्यवस्था एक अपूर्ण आंत्र मोड़ के साथ होती है, अर्थात। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक सीकुम भी होता है। कम सामान्यतः, सबहेपेटिक स्थान कोकम मोबाइल के साथ होता है। इसकी मुख्य विशेषता नैदानिक ​​रूपतीव्र एपेंडिसाइटिस सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है, लेकिन दर्द के क्षेत्र को पार्श्व और पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के नीचे परिभाषित किया गया है। रोग की शुरुआत विशिष्ट होती है, जबकि अधिजठर या मेसोगैस्ट्रियम से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की गति के लक्षण का पता लगाया जा सकता है। मतली और एक एकल पलटा उल्टी, सबफ़ेब्राइल तापमान एक ही आवृत्ति के साथ होता है जैसा कि एक विशिष्ट स्थान पर होता है। रोवजिंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-माइकलसन के लक्षण सकारात्मक हो सकते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के कोई लक्षण नहीं हैं। इसके अलावा, सबहेपेटिक एपेंडिसाइटिस में दर्द विकिरण के साथ नहीं होता है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए संभव है, दाहिने कंधे और कंधे की कमर तक।

बाएं तरफा में तीव्र अपेंडिसाइटिस

स्कूम का स्थान

यह नैदानिक ​​​​अभ्यास में बहुत दुर्लभ है। कारण: आंतरिक अंगों की उलटी व्यवस्था, अधूरा आंत्र मोड़, सीकुम मोबाइल। आंतरिक अंगों की विपरीत व्यवस्था के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है, सिवाय इसके कि दर्द बाएं इलियाक क्षेत्र में निर्धारित होता है। अधूरे आंत्र रोटेशन के मामले में, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द निर्धारित किया जा सकता है; सीकम मोबाइल के मामले में, दर्द का स्थानीयकरण पूरे बाएं फ्लैंक के साथ भिन्न हो सकता है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस और गर्भावस्था

विभिन्न साहित्य आंकड़ों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की आवृत्ति 0.05-0.13% से 3-5% तक होती है। अक्सर गर्भावस्था के दौरान, यह पहली और दूसरी तिमाही में होता है (क्रमशः 19-36% और 27-60%), तीसरी तिमाही में कम अक्सर (15-33%)। इस मामले में, मृत्यु दर 1.0-1.1% है, जबकि गैर-गर्भवती महिलाओं में यह आमतौर पर 0.1-0.3% से अधिक नहीं होती है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, मृत्यु दर उतनी ही अधिक होगी। यह निदान की कठिनाई के कारण है, और परिणामस्वरूप - जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि और सर्जिकल उपचार में देरी। देर से गर्भावस्था में फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ मृत्यु दर मां के लिए 20-50% और भ्रूण के लिए 40-90% तक है। गर्भवती महिलाओं में छिद्रित रूपों की आवृत्ति अधिक होती है - 30-40% (सामान्य आबादी में, 5-10%)। गर्भवती महिलाओं में अनावश्यक एपेंडेक्टोमी की घटनाएं भी अधिक होती हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि एक अनुचित एपेंडेक्टोमी गर्भपात के जोखिम को 2-2.5 गुना बढ़ा देती है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में भ्रूण के नुकसान का जोखिम पहले की तुलना में 5 गुना अधिक होता है।

सीकुम का विस्थापन रोगी की स्थिति, गर्भावस्था के समय, पूर्वकाल पेट की दीवार के स्वर और पेट के आकार पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के पहले भाग में, सीकुम इलियाक शिखा के स्तर से 5-7 सेमी नीचे होता है, दूसरी छमाही में - इलियाक शिखा के स्तर पर या इसके नीचे 3-5 सेमी, और बाद में विस्थापित भी होता है। इसी समय, इस बात के प्रमाण हैं कि गर्भावस्था से अपेंडिक्स के साथ सीकुम का विस्थापन नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था के बाहर महिलाओं में अपेंडिक्स के असामान्य स्थान की आवृत्ति गर्भावस्था के दौरान इससे भिन्न नहीं होती है।

गर्भावस्था के दौरान, विशिष्ट कीमोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता सीमा में वृद्धि के कारण आंत प्रोस्टाग्लैंडीन, सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रति सहनशील हो जाती है। उच्च प्रोजेस्टेरोन स्तरों द्वारा आंत्र हाइपोटोनिया को भी बनाए रखा जाता है। आंत की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में कमी और गर्भाशय द्वारा इसके संपीड़न, अपेंडिक्स के झुकने से इससे निकासी का उल्लंघन होता है और इंट्राम्यूरल इस्किमिया होता है, जो सूजन के विकास में योगदान देता है। निदान को जटिल बनाने वाले कारकों में मांसपेशियों में छूट भी शामिल है। पेट, गर्भवती महिलाओं के शारीरिक ल्यूकोसाइटोसिस, विभिन्न की उपस्थिति अपच संबंधी विकार, प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी आई है। अधिक से अधिक ओमेंटम के ऊपर की ओर विस्थापन के संबंध में, प्रक्रिया कम बार सीमित होती है, और गर्भावस्था की लंबी अवधि में, गर्भाशय द्वारा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार को बंद करने के कारण, प्रवाह मुख्य रूप से ऊपर की ओर फैलता है, जिससे फैलाना पेरिटोनिटिस बनता है और सबफ्रेनिक फोड़े। इसके अलावा, निदान अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण, रुकावट का खतरा, गर्भवती महिलाओं के पायलोनेफ्राइटिस द्वारा जटिल है, समयपूर्व टुकड़ीनाल।

गर्भावस्था के पहले छमाही में एपेंडिसाइटिस का कोर्स लगभग गर्भावस्था के बाहर तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान ही होता है। दूसरी छमाही में, उपरोक्त कारक तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। इस मामले में, दर्द सिंड्रोम व्यक्त नहीं किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी इस पर ध्यान नहीं देते हैं। गर्भावस्था के दौरान उल्टी होना आम है और नहीं होता है नैदानिक ​​मूल्य... गर्भावस्था के बाहर एपेंडिसाइटिस की तुलना में तापमान की प्रतिक्रिया कम स्पष्ट होती है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं में 12x10 9 / एल तक ल्यूकोसाइटोसिस एक शारीरिक घटना है। कुछ मामलों में, स्थानीय व्यथा सही इलियाक क्षेत्र में नहीं, बल्कि कुछ अधिक और पार्श्व में निर्धारित की जाएगी। पूर्वकाल पेट की दीवार के खिंचाव के कारण, स्थानीय मांसपेशियों का तनाव कमजोर होता है, और आगे बाद की तिथियांइस तथ्य के कारण अनुपस्थित हो सकता है कि सीकुम गर्भाशय से ढका हुआ है। इसी कारण से, पेरिटोनियल जलन के नकारात्मक लक्षण हो सकते हैं। मुख्य महत्व मिशेलसन का सकारात्मक लक्षण (दाईं ओर की स्थिति में दर्द में वृद्धि) और गर्भाशय को बाएं से दाएं स्थानांतरित करने पर दर्द में वृद्धि है।

गर्भावस्था की लंबी अवधि के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग गर्भाशय और अन्य अंगों को नुकसान के उच्च जोखिम के साथ-साथ उदर गुहा के सभी हिस्सों के दृश्य की जटिलता से सीमित है। यदि आवश्यक हो, लेप्रोस्कोप "खुली" तकनीक का उपयोग करके डाला जाता है, और दाएं पार्श्व नहर के बेहतर दृश्य के लिए, रोगी को बाईं ओर रखा जाता है। पहली तिमाही में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सुरक्षित और कम जटिल है।

जब तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान स्थापित किया जाता है, तो तत्काल सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, एपेंडिसाइटिस का कोई भी रूप गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है, जिसे यथासंभव रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। टोलिटिक, एंटीस्पास्मोडिक, शामक दवाओं का प्रयोग करें। पहले और दूसरे ट्राइमेस्टर में, वोल्कोविच-डायकोनोव एक्सेस का उपयोग किया जाता है, कम अक्सर लेनेंडर दृष्टिकोण, तीसरे में - वोल्कोविच-डायकोनोव एक्सेस, लेकिन यह इलियाक शिखा, या एक मिडलाइन लैपरोटॉमी के ऊपर किया जाता है। यदि देर से गर्भावस्था में एपेंडेक्टोमी के बाद विकसित होता है सामान्य गतिविधि, वितरण प्राकृतिक के माध्यम से किया जाता है जन्म देने वाली नलिका... सिजेरियन सेक्शन केवल सख्त संकेतों पर किया जाता है।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत गर्भवती महिलाओं में फैलाना एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के साथ, एक माध्य लैपरोटॉमी, एपेंडेक्टोमी, पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है, पेट की दीवार के घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

पूर्ण गर्भावस्था में, आगामी जन्म के कारण, पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन सिजेरियन सेक्शन से शुरू होता है, फिर गर्भाशय के घाव के सिवनी और पेरिटोनाइजेशन के बाद, पेट की गुहा की एपेंडेक्टोमी, स्वच्छता और जल निकासी की जाती है। आधुनिक परिस्थितियों में, शक्तिशाली जीवाणुरोधी एजेंटों की उपस्थिति में, गर्भाशय के विच्छेदन से बचना संभव है, जो हाल के दिनों में अनिवार्य था समान स्थितियां... सामान्य रूप से आगे बढ़ने वाले श्रम में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के साथ, एक प्रारंभिक प्रसव के माध्यम से प्राकृतिक रास्तेऔर फिर एक एपेंडेक्टोमी किया जाता है। पैथोलॉजिकल रूप से आगे बढ़ने वाले बच्चे के जन्म में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के साथ, एक साथ सिजेरियन सेक्शन और एपेंडेक्टोमी आवश्यक हैं।

बच्चों में तीव्र अपेंडिसाइटिस

तीव्र एपेंडिसाइटिस की सामान्य घटना दर प्रति 1000 बच्चों में 0.5-0.8 मामले हैं। अधिकांश मामले 5 वर्ष से अधिक उम्र के हैं। उम्र के साथ, घटना बढ़ जाती है और 9-10 साल की उम्र तक अपने उच्चतम मूल्य तक पहुंच जाती है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस वयस्कों की तुलना में अधिक हिंसक है। यह अपर्याप्त रूप से विकसित प्लास्टिक गुणों और बचपन में पेरिटोनियम के प्रतिरोध के कारण है, अधिक से अधिक ओमेंटम का अपर्याप्त विकास, जो उच्च स्थित है और भड़काऊ प्रक्रिया को सीमित करने में भाग नहीं ले सकता है। बच्चों में प्रतिरक्षा अपूर्ण है, हाइपरर्जिक प्रकार की प्रतिक्रियाएं प्रबल होती हैं। बच्चों में, आंतों का म्यूकोसा सूक्ष्मजीवों के लिए अधिक पारगम्य है, और परिशिष्ट और इलियोसेकल क्षेत्र का तंत्रिका तंत्र अपरिपक्व है, जो एक साथ विनाशकारी परिवर्तनों के तेजी से विकास में योगदान देता है।

छोटे बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की दुर्लभता को परिशिष्ट में लिम्फोइड फॉलिकल्स की कम संख्या, इसके फ़नल के आकार के रूप, आंतों की सामग्री के ठहराव की अनुपस्थिति में योगदान, इस उम्र में पोषण की प्रकृति द्वारा समझाया गया है। जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में एपेंडिसाइटिस का सबसे कठिन निदान। नैदानिक ​​​​तस्वीर को सामान्य लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है, जिसे एक सामान्यीकृत प्रतिक्रिया द्वारा समझाया गया है बच्चे का शरीरभड़काऊ प्रक्रिया पर। सबसे बार-बार होने वाले लक्षणदर्द, बुखार, उल्टी, और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा दर्द की उपस्थिति का न्याय करना आवश्यक है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं बच्चे के व्यवहार में बदलाव, खाने से इंकार और नींद की गड़बड़ी। बच्चे, एक नियम के रूप में, दर्द का सटीक रूप से स्थानीयकरण नहीं कर सकते हैं। पेट दर्द आमतौर पर स्थिर होता है, लेकिन प्रकृति में ऐंठन हो सकता है। 75% में उल्टी होती है, और जीवन के पहले वर्षों में यह अक्सर कई होती है। मल 35% और बच्चों में बना रहता है छोटी उम्रअधिक बार और 15% तरल हो सकता है। रोग की शुरुआत से तापमान वयस्कों की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है, और 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। जटिल रूपों के विकास के साथ, तापमान 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक पहुंच जाता है। वहीं, करीब 15% बच्चों का तापमान सामान्य रहता है। बच्चा आमतौर पर दाहिनी ओर या पीठ पर झूठ बोलता है, कूल्हों को पेट में लाता है, हाथ को दाहिने इलियाक क्षेत्र पर टिकाता है। पैल्पेशन स्थानीय दर्द (फिलाटोव के लक्षण) और मांसपेशियों में तनाव, और कुछ मामलों में, हाइपरस्थेसिया प्रकट कर सकता है। मांसपेशियों में तनाव की पहचान के लिए दाएं और बाएं इलियाक क्षेत्रों का तुलनात्मक तालमेल विशेष महत्व रखता है। पहले से ही बीमारी के पहले घंटों में, शेटकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की, रेज़डॉल्स्की के लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। यदि बच्चा बेचैन व्यवहार करता है, तो इस दौरान शोध किया जाता है दवा नींद... इसके लिए, जीवन के प्रति वर्ष 10 मिलीलीटर की दर से क्लोरल हाइड्रेट के 3% घोल को सही तरीके से इंजेक्ट किया जाता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 7 वर्ष की आयु के बाद के बच्चों में, वे वयस्कों में रोग के विशिष्ट क्लिनिक में जाते हैं। बच्चों में ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर 15-17x10 9 / एल से अधिक नहीं होता है, और 20-25% में अनुपस्थित होता है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के इलाज की रणनीति वयस्कों से अलग नहीं होती है। आपातकालीन सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। बच्चों में परिशिष्ट घुसपैठ भी तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है। अस्पष्ट निदान के मामले में, 6 घंटे के लिए एक गतिशील अवलोकन किया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। पर्स स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके में अपेंडिक्स के स्टंप को डुबोए बिना, एपेंडेक्टोमी एक लिगचर विधि का उपयोग करके किया जाता है, जिससे सीकुम के वेध का जोखिम कम हो जाता है। इसमें बौहिनिया वाल्व की विकृति भी शामिल नहीं है, जो बच्चों में परिशिष्ट के आधार के काफी करीब है।

मृत्यु दर औसतन 0.2-0.3% है, लेकिन 3 साल से कम उम्र के बच्चों में यह 3-5% तक पहुंच जाती है।

वृद्धावस्था में तीव्र एपेंडिसाइटिस

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों की कुल संख्या का 10% से कम बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगी हैं। इस उम्र में, एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी और जटिल रूप प्रबल होते हैं। पुराने रोगियों में, ज्यादातर मामलों में, वहाँ है एथेरोस्क्लोरोटिक घावइलियो-कोलोनिक और एपेंडिकुलर धमनियां, जो अपेंडिक्स के गैंग्रीन के तेजी से विकास में योगदान करती हैं। जीव की कम प्रतिक्रियाशीलता, लिम्फोइड तंत्र का समावेश, दहलीज में शारीरिक वृद्धि महत्वपूर्ण हैं। दर्द संवेदनशीलता, रोगियों के विकासात्मक मनोविज्ञान। बुजुर्ग रोगी, एक नियम के रूप में, बीमारी की शुरुआत में पेट दर्द के अधिजठर चरण पर ध्यान नहीं देते हैं, इतिहास को भ्रमित करते हैं, अक्सर स्व-दवा शुरू करते हैं, जो देर से उपचार में योगदान देता है चिकित्सा सहायता... निदान और उपलब्धता को जटिल करता है सहवर्ती रोग... दर्द आमतौर पर हल्का और अक्सर अस्पष्ट होता है। तापमान प्रतिक्रिया आमतौर पर अनुपस्थित है। मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में मतली और उल्टी अधिक आम है। मांसपेशी शोष के कारण पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव नगण्य या अनुपस्थित हो सकता है। शेटकिन के लक्षण - ब्लमबर्ग और वोस्करेन्स्की आमतौर पर अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। सिटकोवस्की, बार्टोमियर - माइकलसन, रोवजिंग के लक्षण अक्सर सकारात्मक होते हैं। वृद्ध रोगियों में परिशिष्ट घुसपैठ मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में अधिक बार विकसित होती है और धीमी गति से विकास की विशेषता होती है। ल्यूकोसाइटोसिस कम हो सकता है, 10-12x10 9 / एल की सीमा में, या अनुपस्थित हो सकता है। न्यूट्रोफिलिक बदलाव आमतौर पर स्पष्ट नहीं होता है।

अपेंडिक्स धमनी के घनास्त्रता या अन्त: शल्यता के कारण वृद्ध रोगीमुख्य रूप से विकसित हो सकता है - गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस। क्लिनिक तेज दर्द से प्रतिष्ठित है ( इस्केमिक उत्पत्ति), सही इलियाक क्षेत्र में। तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण तेज दर्दजल्द ही कम हो जाता है, और पेरिटोनिटिस विकसित करने का क्लिनिक सामने आता है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, वृद्ध और वृद्ध रोगियों में मृत्यु दर 3-5 से 15% तक होती है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस का उपचार

स्थापित निदानतीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए एक संकेत है आपातकालीन शल्य - चिकित्सारोगी के अस्पताल में प्रवेश के 2 घंटे के भीतर। हस्तक्षेप के लिए एकमात्र contraindication परिशिष्ट घुसपैठ है। अस्पष्ट निदान के साथ, गतिशील अवलोकन 6 घंटे से अधिक नहीं किया जाता है। निर्दिष्ट समय के बाद, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि की जानी चाहिए या बाहर रखा जाना चाहिए। गतिशील अवलोकन की अवधि के दौरान, बार-बार परीक्षाएं की जाती हैं, ल्यूकोसाइटोसिस का गतिशील नियंत्रण, यदि आवश्यक हो, किया जाता है वाद्य तरीकेडायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सहित डायग्नोस्टिक्स। यदि अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस को बाहर करना असंभव है, तो एक आपातकालीन एपेंडेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

यदि आपातकालीन ऑपरेशन करना असंभव है, तो मेट्रोनिडाजोल या क्लिंडामाइसिन के संयोजन में तीसरी या चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या फ्लोरोक्विनोलोन के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। उपचार में, आप ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (परिशिष्ट के लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया को कम) का भी उपयोग कर सकते हैं।

एंडोट्रैचियल का उपयोग एपेंडेक्टोमी के लिए किया जाता है, अंतःशिरा संज्ञाहरण, कुछ मामलों में - स्पाइनल एनेस्थीसिया। मुख्य पहुंच विशिष्ट रूप से परिवर्तनीय वोल्कोविच - डायकोनोव पहुंच है। लेनेंडर और कोलेसोव का उपयोग कम बार किया जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, एक निचले-मध्य लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। एपेंडेक्टोमी को एंटेग्रेड किया जाता है, शीर्ष से अपेंडिक्स के आधार तक, धीरे-धीरे अपनी मेसेंटरी को जुटाता है। जब एपेक्स उपलब्ध नहीं होता है तो रेट्रोपेरिटोनियल स्थान के कुछ मामलों में रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी का उपयोग किया जाता है। परिशिष्ट का आधार कैटगट से बंधा हुआ है और पर्स-स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके में डूबा हुआ है। उदर गुहा को साफ किया जाता है। पेरिटोनिटिस के मामले में, उदर गुहा का जल निकासी किया जाता है। टैम्पोन स्थापित करने के लिए संकेत पेट की गुहाअपेंडिक्स को पूरी तरह से हटाने, उसके बिस्तर से फैलने वाले रक्तस्राव, एपेंडिकुलर फोड़ा और घने एपेंडिकुलर घुसपैठ की पहचान की असंभवता है। पश्चात की अवधि में दिखाया गया है गैर-मादक दर्दनाशक दवाएंऔर व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं में एपेंडिकुलर घुसपैठ और फोड़ा, पेट के फोड़े हैं विभिन्न स्थानीयकरण, फैलाना पेरिटोनिटिस, रेट्रोपरिटोनियल कफ, पाइलेफ्लेबिटिस।

एपेंडिकुलर घुसपैठ तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 2-6% रोगियों में विकसित होती है और यह एक भड़काऊ समूह है। जीव की अच्छी प्रतिक्रियाशीलता के मामले में विनाशकारी रूप से परिवर्तित परिशिष्ट के आसपास एक घुसपैठ उत्पन्न होती है। इसके गठन में अधिक से अधिक ओमेंटम, सीकुम, इलियाक फोसा का पार्श्विका पेरिटोनियम और छोटी आंत के छोर शामिल हैं। रोग की शुरुआत से 3-5 दिनों के भीतर एक विशिष्ट क्लिनिक विकसित होता है। इस मामले में, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है, स्थिति और सामान्य कल्याण में सुधार होता है, लेकिन सबफ़ब्राइल तापमान बना रहता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा एक घने, थोड़े दर्दनाक, निष्क्रिय ट्यूमर जैसे गठन द्वारा निर्धारित की जाती है। मांसपेशियों में तनाव नहीं होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर महत्वहीन होता है, ल्यूकोसाइट गिनती में बदलाव विशिष्ट नहीं होता है। एक परिशिष्ट घुसपैठ का परिणाम या तो पुनर्जीवन या फोड़ा गठन हो सकता है। अंधे और आरोही बृहदान्त्र के कैंसर के साथ घुसपैठ के विभेदक निदान के लिए, इरिगोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। फोड़े के गठन के संकेतों के बिना घुसपैठ के इलाज की रणनीति रूढ़िवादी है: पहले दिनों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा, ठंड का स्थानीय अनुप्रयोग। 4-5 दिनों के बाद, तीव्र घटनाओं को कम करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार का उपयोग किया जाता है (घुसपैठ क्षेत्र पर अल्ट्रासाउंड)। 8-12 दिनों के बाद स्पष्ट घुसपैठ का निर्धारण बंद हो जाता है, हालांकि, रोग की शुरुआत से 3-5 सप्ताह के बाद पूर्ण पुनर्जीवन होता है। रूढ़िवादी चिकित्सा (7-14 दिन) के एक कोर्स के बाद, रोगी को घर से छुट्टी दे दी जाती है। 2 महीने के बाद, एक नियोजित तरीके से एक एपेंडेक्टोमी दिखाया जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि उपचार के बाद, 90% मामलों में अपेंडिक्स की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है। एक उपचारित एपेंडिकुलर घुसपैठ के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस की पुनरावृत्ति आमतौर पर मामूली होती है और 5-10% रोगियों में औसतन 6-8 महीनों के बाद होती है।

घुसपैठ के फोड़े के गठन के साथ (1–2% मामलों में होता है), दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द तेज हो जाता है, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, एक व्यस्त तापमान नोट किया जाता है, और पेरिटोनियल जलन के अव्यक्त लक्षण दिखाई दे सकते हैं। कुछ मामलों में, घुसपैठ के केंद्र में नरमी का पता लगाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, द्विमासिक पैल्पेशन का उपयोग करें - के माध्यम से उदर भित्तिऔर एक ही समय में मलाशय या योनि से। रक्त में, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस को ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ निर्धारित किया जाता है। एक परिशिष्ट फोड़ा आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। पिरोगोव की पहुंच (समानांतर और दाईं ओर) का उपयोग करके फोड़े का एक्स्ट्रापेरिटोनियल उद्घाटन किया जाता है वंक्षण तह) फोड़े की गुहा को एक दस्ताने के साथ साफ और सूखा जाता है - धुंध झाड़ू... मुक्त उदर गुहा में एक परिशिष्ट फोड़ा के सहज उद्घाटन के मामले में, उदर गुहा की एक मध्य लैपरोटॉमी, एपेंडेक्टोमी, स्वच्छता और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है।

अन्य फोड़े - डगलस रिक्त स्थान, आंतरायिक, पार्श्विका, सबफ्रेनिक फोड़े भी आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत हैं। फोड़े को उनके स्थानीयकरण के अनुसार खोला और निकाला जाता है।

व्यापक पेरिटोनिटिस सूजन प्रक्रिया के चित्रण की कमी या मुक्त उदर गुहा में पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा के उद्घाटन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस का क्लिनिक निरर्थक है और किसी अन्य उत्पत्ति के पेरिटोनिटिस की अभिव्यक्तियों के समान है। ऐसे में मरीजों की हालत तेजी से बिगड़ती है। पेट में दर्द, बार-बार उल्टी, गंभीर क्षिप्रहृदयता, शुष्क जीभ में वृद्धि होती है। पेट सममित रूप से फैला हुआ है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, सभी भागों में तनावपूर्ण और तेज दर्द होता है। पेरिस्टलसिस अनुपस्थित है। शेटकिन के सकारात्मक लक्षण निर्धारित किए जाते हैं - ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की, मेंडल। यह याद रखना चाहिए कि पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में मांसपेशियों में तनाव नहीं होता है। रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक स्पष्ट बदलाव के साथ एक उच्च ल्यूकोसाइटोसिस होता है।

रेट्रोपेरिटोनियल कफ मुख्य रूप से अपेंडिक्स के रेट्रोपरिटोनियल स्थान के मामले में होता है, हालांकि इसका विकास एक विशिष्ट स्थान के साथ भी संभव है। इस मामले में, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में संक्रमण का प्रवेश द्वार अपेंडिक्स की मेसेंटरी है। क्लिनिक धीरे-धीरे तापमान में वृद्धि, काठ का क्षेत्र में दर्द में वृद्धि और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि के साथ विकसित होता है। कुछ मामलों में, दाहिने कूल्हे का फ्लेक्सियन संकुचन संभव है। जब रेट्रोपरिटोनियल कफ का निदान किया जाता है, तो आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। कफ के एपेंडेक्टोमी, उद्घाटन और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है, जिसके लिए मानक पहुंच और पिरोगोव की पहुंच और लुंबोटॉमी दोनों का उपयोग किया जाता है।

पाइलेफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा और उसकी शाखाओं के प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। अक्सर यकृत फोड़े, सेप्सिस और इसलिए उच्च मृत्यु दर की ओर जाता है। यह काफी दुर्लभ है, छिद्रित एपेंडिसाइटिस के 1-2% मामलों में। पाइलेफ्लेबिटिस के क्लिनिक में, गंभीर नशा, व्यस्त तापमान, पीलिया, हेपेटोमेगाली प्रबल होता है। जलोदर संभव है। जटिल उपचार में एपेंडेक्टोमी, डिटॉक्सीफिकेशन थेरेपी, जिसमें एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल हैं। कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को पुन: कैनालाइज्ड नाभि शिरा के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी रूप से दिया जाता है। जिगर के फोड़े के विकास के साथ, उन्हें खोला और निकाला जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताएं

एपेंडेक्टोमी के बाद घाव की जटिलताएं सबसे आम हैं (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, उनकी आवृत्ति 1 से 10% तक है)। इनमें घुसपैठ, फोड़ा, सीरम, रक्तगुल्म, संयुक्ताक्षर नालव्रण शामिल हैं पश्चात घाव... घाव की घुसपैठ का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, कई त्वचा के टांके हटाकर फोड़े को खोला और निकाला जाना चाहिए। सेरोमा और हेमेटोमा का इलाज पंचर और मानक जल निकासी दोनों से किया जा सकता है। लिगचर फिस्टुलस के साथ, ड्रेसिंग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, उनके छांटने का संकेत दिया जाता है।

घटना घाव की एक गंभीर जटिलता है। आमतौर पर उन्नत पेरिटोनिटिस वाले दुर्बल रोगियों में होता है। इस मामले में, उदर गुहा के बाहर ओमेंटम किस्में या आंतों के छोरों की रिहाई के साथ पेट की दीवार की सभी परतों का विचलन होता है। कुछ मामलों में, चमड़े के नीचे की घटना विकसित होती है, जिसका निदान सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट के साथ ड्रेसिंग के विपुल भिगोने से होता है। घटना आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है - टांके, सबसे अधिक बार चलने वाले सीम के उपयोग के साथ।

एक दुर्लभ लेकिन जानलेवा घाव की जटिलता एपिफेसियल कफ है। यह दुर्बल रोगियों में भी होता है जिनमें माइक्रोफ्लोरा के उच्च विषाणु होते हैं। उसी समय, फोड़ा गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रक्रिया पश्चात के घाव से आगे निकल जाती है, तेजी से चमड़े के नीचे के ऊतक के माध्यम से फैलती है। एपिफेशियल कफ पूरे पेट की दीवार, छाती, पीठ के निचले हिस्से और दाहिनी जांघ में फैल सकता है। सेप्सिस थोड़े समय में विकसित होता है। मरीजों को सभी लीक के व्यापक उद्घाटन और जल निकासी के साथ आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जाता है; अग्रिम चीरों का भी उपयोग किया जाता है। जटिल जीवाणुरोधी और विषहरण उपचार किया जाता है।

इंट्रा-पेट की जटिलताओं में, उदर गुहा की घुसपैठ और फोड़े हैं, उदर गुहा में रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस के साथ परिशिष्ट के स्टंप के सीम की अक्षमता, अंतड़ियों में रुकावट, आंतों के नालव्रण।

सामान्य दैहिक जटिलताएं भी संभव हैं - थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, निमोनिया, श्वसन और हृदय की विफलता, तनाव अल्सर, आदि।

व्यापक पेरिटोनिटिस के कारण उदर गुहा की घुसपैठ और फोड़े अधिक बार होते हैं। एपेंडेक्टोमी के बाद पेल्विक कैविटी (डगलस - फोड़ा) का फोड़ा 0.1-0.5% रोगियों में होता है। कुछ मामलों में, ये फोड़े आंतों के लुमेन में खुलते हुए, अनायास हल हो जाते हैं, लेकिन मूत्राशय में खुल सकते हैं, मुक्त उदर गुहा। निदान में विशेष महत्व डिजिटल रेक्टल और योनि परीक्षाएं हैं, जिसमें पूर्वकाल रेक्टल दीवार और पश्च योनि फोर्निक्स की घुसपैठ, ओवरहैंगिंग और व्यथा निर्धारित की जाती है। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, मलाशय या पश्चवर्ती फोर्निक्स की पूर्वकाल की दीवार को पंचर करना संभव है। उपचार में, पुरुषों और बच्चों में मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से उद्घाटन और जल निकासी या महिलाओं में पोस्टीरियर कोलपोटॉमी का उपयोग किया जाता है।