तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूप। क्लिनिक। निदान। अपेंडिसाइटिस के असामान्य रूप

एपेंडिसाइटिस उदर गुहा की सबसे आम सूजन संबंधी बीमारियों में से एक है। समय पर निदानपरिशिष्ट की सूजन, पाठ्यक्रम की प्रकृति का निर्धारण भड़काऊ प्रक्रिया, और बाद में, यदि आवश्यक हो, अपेंडिक्स को हटाने के लिए एक समय पर ऑपरेशन (जिसे एपेंडेक्टोमी कहा जाता है) जटिलताओं की संभावना को कम करता है।

अपेंडिसाइटिस क्या है और अपेंडिक्स कहां है

अपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स (सीकुम का अपेंडिक्स) की सूजन है। यह सेकुम में एकल निकास के साथ आकार में 10 सेमी और व्यास में 5-7 मिमी का एक छोटा गठन है। प्रक्रिया की दीवारों में लसीका रोम होते हैं, और गुहा का लुमेन श्लेष्म सामग्री से भरा होता है। विभिन्न रोगजनक कारकों के प्रभाव में, परिशिष्ट सूजन हो जाता है।

अपेंडिक्स को हटाने के ऑपरेशन को एक साधारण सर्जिकल हस्तक्षेप माना जाता है, जबकि एपेंडिसाइटिस असामान्य होने पर रोग का निदान करना कभी-कभी मुश्किल होता है। लेकिन आपको सूजन के क्लासिक लक्षणों को स्वयं निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए।

अक्सर, दर्द के लक्षण और प्रकृति इस बात पर निर्भर हो सकती है कि किसी व्यक्ति का अपेंडिक्स सीकुम पर कैसे स्थित है। अपेंडिक्स का क्लासिक शारीरिक स्थान तब होता है जब यह सीकुम के साथ मिलकर दाहिने इलियम में होता है। लेकिन एक शाखा खोजना अलग हो सकता है:

• श्रोणि;
• रेट्रोसेकल;
• सबहेपेटिक;
• औसत दर्जे का;
• उसके सामने;
• पार्श्व।

अपेंडिक्स पेट या पेल्विक ऑर्गन (जैसे किडनी) से सटा भी हो सकता है। परिशिष्ट का गैर-मानक स्थान न केवल एपेंडेक्टोमी (परिशिष्ट को हटाने) के संचालन के दौरान एक महत्वपूर्ण बाधा है, बल्कि निदान को भी काफी जटिल करता है।

एपेंडिसाइटिस क्यों विकसित होता है?

अपेंडिक्स की सूजन का एटियलजि बेहद बहुमुखी है। एपेंडिसाइटिस के विकास के लिए मुख्य सिद्धांत संक्रामक और संवहनी हैं। संक्रामक प्रकृति, बदले में, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के आधार पर, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट हो सकती है।

गैर-विशिष्ट एपेंडिसाइटिस के विकास का कारण हो सकता है:

• स्टेफिलोकोसी;
• स्ट्रेप्टोकोकी;
• इशरीकिया कोली।

विशिष्ट तीव्र एपेंडिसाइटिस इस तरह के कारण हो सकता है संक्रामक रोगपेचिश, तपेदिक, आदि के रूप में सूजन और कम प्रतिरक्षा के विकास को बढ़ावा देता है।

एपेंडिसाइटिस के संवहनी सिद्धांत में कहा गया है कि ऐंठन और रुकावटें अपेंडिक्स की सूजन का कारण बन सकती हैं। रक्त वाहिकाएंइसे खिलाना। यह परिगलित ऊतक की उपस्थिति की ओर जाता है, जो सूजन का केंद्र है। परिशिष्ट में मृत क्षेत्रों की उपस्थिति विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के विकास के लिए एक सीधी शर्त है, जो विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ है। इस मामले में जोखिम में एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य हृदय रोगों के इतिहास के साथ, घनास्त्रता की प्रवृत्ति वाले रोगी हैं।

उत्तेजक कारक एक संकीर्णता है या पूर्ण ओवरलैपअपेंडिक्स के विकृत होने या उसमें गिरने के कारण अपेंडिक्स का लुमेन विदेशी संस्थाएंऔर फेकल स्टोन, साथ ही हेल्मिंथिक आक्रमण और लिम्फोइड ऊतक का प्रसार।

कुछ वैज्ञानिक बताते हैं कि "मांस खाने वालों" को एपेंडिसाइटिस से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। और इस तर्क को अक्सर शाकाहारियों से उनके सिद्धांत की शुद्धता के और सबूत के रूप में सुना जा सकता है (यह कहता है कि पौष्टिक भोजन- मांस के बिना भोजन)। इस बीच, वैज्ञानिक भी सही कह रहे हैं एक बड़ी संख्या कीआहार में मांस से अपेंडिसाइटिस का खतरा बढ़ जाता है - लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि मांस बिल्कुल नहीं खाना चाहिए। इसमें पशु प्रोटीन होते हैं जो पौधों के खाद्य पदार्थों में नहीं पाए जाते हैं, और जो शरीर के लिए आवश्यक हैं। खुद शाकाहारी, पौधों के खाद्य पदार्थों के उपयोग के कारण जिन्हें पाचन के लिए "मजबूर" किण्वन की आवश्यकता होती है, अक्सर होता है गंभीर समस्याएंअग्न्याशय के साथ। इसलिए, स्वास्थ्य के लिए, अपने लिए चुनना पर्याप्त है संतुलित आहार... लेकिन उपवास और उपवास के दिनएपेंडिसाइटिस विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है।

रोग का वर्गीकरण और इसके पाठ्यक्रम के चरण

अपेंडिसाइटिस में हो सकता है जीर्ण रूपऔर तेज। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस प्राथमिक (तीव्र एपेंडिसाइटिस के इतिहास के साथ) और माध्यमिक (जब इसका इतिहास है) में विभाजित किया गया है शुद्ध प्रक्रियाया अंग सूजन)। वर्गीकरण तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप अधिक विविध, यह हो सकता है:

• प्रतिश्यायी;
• कफयुक्त;
• कफयुक्त और अल्सरेटिव;
• गैंग्रीनस

प्रतिश्यायी अपेंडिसाइटिस- सूजन का प्रारंभिक चरण, छह घंटे से अधिक नहीं। वैसे, यही कारण है कि अत्यावश्यक क्लीनिकों में, अर्थात्। जो लोग आपातकालीन रोगियों को प्राप्त करते हैं जिन्हें तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों के साथ भर्ती कराया गया है, उनके पास प्रवेश के क्षण से छह घंटे के भीतर ऑपरेटिंग टेबल पर पहुंचने का समय होना चाहिए।

पर कफयुक्तचरण, सूजन पहले से ही शुद्ध है, कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिसपरिशिष्ट की दीवारों के अल्सरेशन के साथ। गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस - यह ऊतकों का परिगलन (परिगलन) और उनका क्षय है। दो अंतिम रूपपरिशिष्ट की दीवार के छिद्र के साथ, पेट की गुहा में शुद्ध सामग्री के बाहर निकलने के बाद, जिसके बाद हम पहले से ही पेरिटोनिटिस के बारे में बात कर रहे हैं।

ठेठ तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, रोग हिंसक रूप से शुरू होता है, स्पष्ट लक्षणों के साथ और, सबसे ऊपर, दर्द सिंड्रोम, और चरण एक दूसरे के बीच वैकल्पिक होते हैं, जो प्रतिश्यायी से शुरू होते हैं और समाप्त होते हैं, अगर समय पर चिकित्सा देखभाल नहीं होती है, तो गैंगरेनस। उपचार की जटिलता ( शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान) सीधे डॉक्टर से मिलने के समय एपेंडिसाइटिस के चरण की गंभीरता पर निर्भर करता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण

एपेंडिसाइटिस का सबसे पहला और सबसे महत्वपूर्ण लक्षण पेट में तेज, तेज दर्द है। एक नियम के रूप में, यह नाभि के ऊपर स्थानीयकृत होता है, फिर दाएं इलियाक क्षेत्र में "स्लाइड" होता है, जहां सूजन परिशिष्ट स्थित होता है। लेकिन दर्द प्रकृति में फैल सकता है, साथ ही अलग-अलग तीव्रता का भी हो सकता है। एनाल्जेसिक लेने के बाद दर्द सिंड्रोम की अस्थायी राहत देखी जा सकती है।

सबसे अधिक, दर्द के अचानक कमजोर होने या गायब होने के बारे में सतर्क किया जाना चाहिए। यह पहला संकेत है कि अनुबंधछिद्रित किया गया था और इसकी सामग्री में डाला गया था पेट की गुहा... उसके बाद, पेरिटोनिटिस (पेट की गुहा की सूजन) शुरू होती है और दर्द फिर से शुरू हो जाता है, लेकिन एक अलग चरित्र होता है। विशेष रूप से, पेरिटोनिटिस का एक संकेत यह है कि एनाल्जेसिक द्वारा नवीनीकृत दर्द को अब रोका नहीं जा सकता है।

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• पाचन विकार, कब्ज या दस्त।

तापमान बढ़ जाता है, लेकिन 38 डिग्री सेल्सियस (ज्वर ज्वर) से अधिक नहीं। अचानक गिरावटसामान्य से कम तापमान या इसका तेजी से बढ़ना खतरनाक लक्षण हैं।

पेरिटोनियम की मांसपेशियां तनावग्रस्त और तेज दर्दनाक हो जाती हैं, दर्द किसी भी क्रिया से तेज हो जाता है जिससे पेट में तनाव (हंसना, छींकना आदि) हो सकता है, जो विकिरण कर सकता है दायां पैर.

जब ये उपरोक्त लक्षण दिखाई दें, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर को फोन करना चाहिए, और उसके आने से पहले, लेट जाएं, कुछ भी न खाएं या पिएं, और किसी भी स्थिति में दर्द के क्षेत्र (हीटिंग पैड, आदि) पर गर्मी लागू न करें। यह उदर गुहा (पेरिटोनाइटिस) की सूजन के तेजी से विकास के जोखिम को बहुत बढ़ा देगा।

उम्र से संबंधित लक्षण और एपेंडिसाइटिस का पता लगाने की अन्य विशेषताएं

जिन लोगों में एपेंडिसाइटिस होने की सबसे अधिक संभावना होती है, उनका औसत आयु वर्ग 7 से 40 वर्ष का होता है। इस पूल में अधिकांश लोग शामिल हैं जिन्होंने तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए "शूट आउट" किया है। इस मामले में, पुरुषों में अपेंडिक्स की सूजन 20 साल की उम्र में अधिक हो जाती है, और महिलाएं - 20 से 40 साल की उम्र में। लेकिन बहुत छोटे बच्चे और बुजुर्ग दोनों ही एपेंडिसाइटिस से बीमार हो जाते हैं। और यह उनके साथ है कि लक्षण समस्याग्रस्त हो सकते हैं।

छोटे बच्चों में एपेंडिसाइटिस के लक्षणों को निर्धारित करने की समस्या, सिद्धांत रूप में, किसी भी बीमारी के लक्षणों को निर्धारित करने के समान है। छोटे रोगी हमेशा स्पष्ट रूप से यह वर्णन करने में सक्षम नहीं होते हैं कि वे कहाँ, क्या और कैसे दर्द में हैं, इसलिए, माता-पिता के शब्दों से और डॉक्टर के आने के समय नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर इतिहास बनाना पड़ता है। परीक्षा। वैसे, शास्त्रीय योजना के अनुसार केवल 30% बच्चों में एपेंडिसाइटिस विकसित होता है, शेष 70% में असामान्य लक्षण दिखाई देते हैं।

वृद्ध लोगों में, लक्षण धुंधले हो सकते हैं, बिना तेज दर्दऔर तापमान में एक स्पष्ट वृद्धि। परिभाषा की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि यह समूह पहले से ही उम्र से संबंधित परिवर्तनकुछ अंगों की कार्यक्षमता खराब होती है, इसलिए बुजुर्ग मरीजों में परीक्षा डेटा के आधार पर और कई मामलों में, हार्डवेयर परीक्षा के आधार पर तीव्र एपेंडिसाइटिस निर्धारित करना आवश्यक है। खतरा यह है कि धुंधले लक्षणों के कारण अक्सर ऐसे मरीज तलाशते हैं चिकित्सा सहायतादेरी से और गंभीर हालत में अस्पताल में भर्ती हैं। अपेंडिक्स के वेध के कारण होने वाले पेरिटोनिटिस से मृत्यु दर, इसमें आयु वर्गसबसे ऊंचा।

वैसे: बुजुर्गों के पास सबसे ज्यादा होता है सामान्य कारणएपेंडिसाइटिस दिखावे हैं मल पथरीऔर बच्चों में - विदेशी वस्तुएंखाद्य ग्रेड (बीज भूसी, चेरी गड्ढे, आदि) या छोटी उज्ज्वल वस्तुएं, उदाहरण के लिए, मोती।

पुरुषों में लक्षणों के संबंध में, तीव्र एपेंडिसाइटिस को प्रोस्टेटाइटिस या ऑर्काइटिस (अंडकोष की सूजन) जैसी किसी अन्य सूजन संबंधी बीमारी की उपस्थिति से छुपाया जा सकता है।

असामान्य रूप

चयनित रोगियों में नैदानिक ​​तस्वीरएपेंडिसाइटिस का कोर्स पाठ्यपुस्तक से अलग है। एटिपिकल एपेंडिसाइटिसदस में से दो रोगियों में होता है। शास्त्रीय रूप से अंतर मुख्य रूप से परिशिष्ट के स्थान की परिवर्तनशीलता के साथ-साथ उम्र और व्यक्तिगत शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है।

इसी समय, आधे से अधिक एटिपिकल रूप रेट्रोसेकल (सीकुम के पीछे स्थित) परिशिष्ट की सूजन के मामलों में होते हैं, 20% तक - निचले स्थान पर परिशिष्ट पर (इसके लिए निदान को स्पष्ट करने के लिए रेक्टल, यानी गुदा परीक्षा की आवश्यकता होती है) ), मंझला परिशिष्ट - 10% मामलों तक, सबहेपेटिक - 5% तक (अंत में अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित)। सबसे दुर्लभ बाएं तरफा परिशिष्ट - सभी अंगों की दर्पण व्यवस्था के साथ। जैसा कि डॉक्टर इस मामले में बड़ी चतुराई से ध्यान देते हैं, यह संदेह करना संभव है कि कुछ गलत था, भले ही जिगर बाईं ओर तालु पर नहीं पाया गया हो।

ए विशिष्ट लक्षणबुजुर्ग रोगियों, बहुत छोटे बच्चों, साथ ही बहुत खराब स्वास्थ्य और कम प्रतिरक्षा वाले लोगों में देखा जा सकता है (उन्हें बुखार और तीव्र एपेंडिसाइटिस के अन्य लक्षण नहीं हो सकते हैं)।

निदान

निदान चिकित्सक द्वारा सबसे पहले, रोगी के तालमेल, दूसरे शब्दों में, हाथ से तालमेल के आधार पर किया जाता है। एक योग्य सर्जन के तालमेल को ल्यूकोसाइट्स के लिए रक्त परीक्षण द्वारा पूरक किया जाता है। इसके बाद हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स आता है, जहां अल्ट्रासाउंड हथेली का होता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा का मूल्य इस तथ्य में भी निहित है कि इस मामले में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति के लिए उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों की जांच करके विभेदक निदान करना संभव है। केवल एक चीज जो अल्ट्रासाउंड नहीं देख पाएगा, वह है रेट्रोसेकल अपेंडिक्स, क्योंकि यह सीकुम के पीछे उसकी चौकस आंख से छिप जाता है।

लेकिन चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा से छिपाने के लिए कहीं नहीं है। एमआरआई का एक और प्लस हानिकारक विकिरण की अनुपस्थिति है, जो अन्य बातों के अलावा, पुरुषों के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है।

आदर्श निदान पद्धति लैप्रोस्कोपी है, जब उदर गुहा की दीवार में एक छोटे से चीरे के माध्यम से ऑप्टिकल सेंसर के साथ एक विशेष उपकरण डाला जाता है। यह आपको पूरे गुहा की जांच करने की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो, तो उसी उद्घाटन के माध्यम से पार्श्व चीरा किए बिना सूजन वाले परिशिष्ट को हटाया जा सकता है। ऐसी प्रक्रिया के बाद निशान लगभग अदृश्य हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय चिकित्सक सर्वसम्मति से अनुशंसा नहीं करते हैं कि एक विधि है सीटी स्कैन... विकिरण, प्लस महंगा है, साथ ही प्राप्त आंकड़ों को समझने में बहुत समय लगता है - और तीव्र एपेंडिसाइटिस में, कभी-कभी सर्जरी के बाद अनुकूल पूर्वानुमान के लिए मिनट महत्वपूर्ण होते हैं।

एक तीव्र पेट का लक्षण क्या है

तीव्र एपेंडिसाइटिस को समान लक्षणों वाले अन्य रोगों से अलग करने के लिए विभेदक निदान आवश्यक है। संकेत देने वाले लक्षणों का एक जटिल रोग प्रक्रियाउदर (पेट) गुहा में, कहा जाता है तेज पेट... यह न केवल एपेंडिसाइटिस का संकेत दे सकता है, बल्कि:

• अंतड़ियों में रुकावट;
• सदमा;
• गुहा खून बह रहा है;
• अग्न्याशय, पित्ताशय, आदि में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• पेट और आंतों के रोग (पेप्टिक अल्सर, आदि);
• संक्रामक रोग (हेपेटाइटिस, आदि);
• एक हर्निया का उल्लंघन, आदि।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, सभी का उपयोग किया जाता है संभावित तरीके, लेकिन इस मामले में, मुख्य बात अति-निदान में नहीं पड़ना है, जब, केवल मामले में, वे कुछ ऐसा निदान करते हैं जो नहीं है। इसलिए, पुराने दिनों में, परिशिष्ट बहुत औपचारिक नहीं था, और तीव्र एपेंडिसाइटिस के किसी भी संदेह के साथ, निदान को निर्दिष्ट किए बिना परिशिष्ट को हटा दिया गया था। विशेष रूप से, इस तरह की अशिष्टता को इस तथ्य से समझाया गया था कि परिशिष्ट को एक अल्पविकसित अंग माना जाता था, एक आदिम अवशेष जो आधुनिक के लिए पूरी तरह से अनावश्यक है। मानव शरीर... लेकिन बाद में वैज्ञानिकों को पता चला कि अपेंडिक्स बनने में बड़ी भूमिका निभाता है लाभकारी माइक्रोफ्लोराआंतों और प्रतिरक्षा का गठन।

उपचार और वसूली

यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है, तो रूढ़िवादी उपचार का सुझाव नहीं दिया जाता है। केवल सर्जरी द्वारा, केवल एपेंडेक्टोमी द्वारा। यदि रोगी को प्रवेश पर चिकित्सा संस्थानपेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाता है, लैपरोटॉमी किया जाता है और स्वच्छता के साथ पूरे उदर गुहा का पुनरीक्षण किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, आप 3-4 दिनों के लिए बिस्तर से उठ सकते हैं (उपस्थित चिकित्सक के आशीर्वाद से)। रक्त परिसंचरण और क्रमाकुंचन को बहाल करने के लिए शारीरिक गतिविधि आवश्यक है। लेकिन गतिविधि मध्यम होनी चाहिए। तो, ऑपरेशन के दूसरे दिन पहले से ही, आपको धीरे-धीरे टॉस करने और एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ने की जरूरत है। चिपकने वाली बीमारी के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

यदि रोगी को पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन किया गया था, तो गतिविधि बाद में शुरू होती है, और पेट की गुहा को एंटीबायोटिक दवाओं से धोया जाता है।

पश्चात की अवधि में रोगी के लिए, आसानी से पचने योग्य तरल भोजन के साथ एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, न कि पेट फूलना(अलग-अलग फलों और सब्जियों के रस पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है)।

सर्जरी के बाद संभावित जटिलताएं

पश्चात की जटिलताओं को जल्दी और देर से वर्गीकृत किया जाता है। शुरुआती में शामिल हैं:

• घाव के किनारों का विचलन;
• खून बह रहा है;
• उदर गुहा की सूजन।

जटिलताओं को देर से माना जाता है यदि वे एपेंडेक्टोमी के दो सप्ताह से पहले नहीं दिखाई देते हैं। यह नालव्रण, आसंजन हो सकता है, अंतड़ियों में रुकावटऔर आदि।

प्रोफिलैक्सिस

एपेंडिसाइटिस की मुख्य रोकथाम है स्वस्थ छविजीवन (हानिकारकों की अस्वीकृति आदत है, शारीरिक गतिविधि) और संतुलित आहार, जिसमें आवश्यक रूप से सब्जियां और फल शामिल हों।

एपेंडिसाइटिस सबसे आम मानव रोगों में से एक है जिसका इलाज सर्जरी से किया जा सकता है। अपेंडिक्स की सूजन से कोई भी सुरक्षित नहीं है, इसलिए आपको रोग के लक्षणों को जानने की जरूरत है और, पहले लक्षणों पर, स्व-दवा का सहारा लिए बिना चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। इससे जटिलताएं हो सकती हैं।

ऊपर, तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर को सही इलियाक फोसा में अपेंडिक्स के शारीरिक स्थान के सबसे सामान्य विशिष्ट प्रकार के साथ औसत दर्जे का या सीकुम के ठीक नीचे माना जाता था। हालांकि, यह उदर गुहा में अन्य पदों पर भी कब्जा कर सकता है, जो रोग के स्थानीय नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (चित्रा 13) को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

चित्रा 13. परिशिष्ट के विशिष्ट स्थान से विचलन के प्रकार: 1 - दाहिनी पार्श्व नहर में, 2 - सीकुम के पीछे, 3 - "रेट्रोपेरिटोनियल", 4 - सबहेपेटिक, 5 - छोटे श्रोणि में, 6 - औसत दर्जे का, बीच में लूप्स छोटी आंत

सामान्य लक्षण, निश्चित रूप से, परिशिष्ट के स्थान की परवाह किए बिना समान रहें। परिशिष्ट के एक असामान्य स्थान के साथ निदान में एक महत्वपूर्ण मदद यह तथ्य है कि, इसके स्थान की परवाह किए बिना, रोग की शुरुआत क्लासिक संस्करण को बरकरार रखती है, जब दर्द अधिजठर से शुरू होता है, गर्भनाल क्षेत्रया पूरे पेट में, लगातार, दर्द हो रहा है। फिर, प्रक्रिया के स्थान के आधार पर, दर्द स्थानीयकृत होता है, उदाहरण के लिए, काठ या कमर क्षेत्र में।

परिशिष्ट के एक असामान्य स्थान के साथ, निदान न केवल दर्द के गैर-विशिष्ट स्थानीयकरण के कारण जटिल हो सकता है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी कि सूजन परिशिष्ट अन्य अंगों का पालन कर सकता है और "संपर्क" सूजन और उपस्थिति का कारण बन सकता है इन अंगों की हार के अनुरूप लक्षण (चित्र 14)।

चित्रा 14. उदर गुहा में परिशिष्ट की कुछ स्थिति, जिससे संबंधित आसन्न अंग को नुकसान के लक्षण होते हैं: 1 - पित्ताशय की थैली को; 2 - दाहिनी किडनी के लिए; 3 - छोटी आंत की मेसेंटरी के लिए; 4 - इलियम को; 5 - बृहदान्त्र के सिग्मा को; 6 - गर्भाशय को; 7- से मूत्राशय; 8 - आंतरिक कमर की अंगूठी और हर्नियल थैली के लिए

यदि परिशिष्ट एक पार्श्व स्थिति में है, जो सीकुम और पार्श्व सतह के बीच स्थित है उदर भित्तिइसे एक रेट्रोसेकल स्थिति कहा जाता है, क्योंकि इस मामले में सेकुम परिशिष्ट को कवर करता है। गठित आसंजनों के कारण, अपेंडिक्स के रेट्रोपरिटोनियल स्थान का आभास हो सकता है, क्योंकि यह व्यावहारिक रूप से मुक्त उदर गुहा से संपर्क नहीं करता है।

ऐसी स्थिति में स्थानीय नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग सामान्य से भिन्न होते हैं। दर्द को दाएं इलियाक और काठ दोनों क्षेत्रों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। उसी समय, यदि मुक्त उदर गुहा से न केवल सीकुम द्वारा, बल्कि आसंजनों द्वारा भी परिसीमन होता है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार के तालमेल से दर्द लगभग नहीं बढ़ता है, और मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होगा। पूर्वकाल पेट की दीवार, चूंकि आसन्न पार्श्विका पेरिटोनियम सूजन में शामिल नहीं है। इस प्रकार, पूर्वकाल पेट की दीवार का तालमेल थोड़ा जानकारीपूर्ण हो जाता है। बार्टोमियर-मिशेलसन लक्षण प्रक्रिया की रेट्रोसेकल स्थिति को इंगित कर सकता है। काठ का क्षेत्र के तालमेल पर, व्यथा का पता लगाया जा सकता है, जो पेटिट त्रिकोण (यौरे-रोज़ानोव लक्षण) के प्रक्षेपण में सबसे अधिक स्पष्ट है। इसका तंत्र इस तथ्य के कारण है कि पेट के पीछे की दीवार के इस क्षेत्र में पतले होने के कारण, पैल्पेशन के दौरान, पेरिटोनियम की पिछली परत और उससे सटे अपेंडिक्स की यांत्रिक जलन को प्राप्त करना सबसे अधिक संभव है।

अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के निदान के लिए उपयोगी जानकारी इसे सीकुम और मी की पिछली दीवार के बीच संपीड़ित करके प्राप्त की जा सकती है। ileopsous, बाद में कमी के बाद। ऐसा करने के लिए, हाथ को सीकुम के प्रक्षेपण में पेट की दीवार पर दबाया जाता है ताकि यह परिशिष्ट के साथ इलियाक फोसा के नीचे तय हो जाए। इसके बाद मरीज को सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है। एक चलती माउस (एम। इलियोप्सस) के साथ सूजन प्रक्रिया के संपर्क के कारण, इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है (ओब्राज़त्सोव का लक्षण) (चित्र 15)।

रेट्रोसेकल प्रक्रिया के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान बेहद मुश्किल हो सकता है, जिससे नैदानिक ​​​​त्रुटियां हो सकती हैं और परिणामस्वरूप, देरी से सर्जरी और गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। अपेंडिक्स को मूत्रवाहिनी या गुर्दे से जोड़ने से यह मुश्किल हो जाता है सही निदान... यहाँ एक उदाहरण के रूप में हमारा अवलोकन है।

चित्रा 15. सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता अनुबंधित पेसो पेशी द्वारा पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन के कारण होती है। परिशिष्ट की रेट्रोसेकल व्यवस्था के लिए विशिष्ट।

रोगी ई., 79 वर्ष, को रोग की शुरुआत से 4वें दिन तीव्र कोलेसीस्टोपैन्क्रियाटाइटिस के रेफरल निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। प्रवेश पर, उसने शिकायत की सरदर्दमतली और बार-बार उल्टी होना।

भर्ती करने पर हालत गंभीर थी। बाधित। फेफड़ों में, कठिन श्वास को सममित रूप से किया जाता है, घरघराहट नहीं होती है। पल्स 80 प्रति मिनट। बीपी - 140/80 मिमी एचजी। कला। जीभ नम, सफेद फूल के साथ लेपित। वसा ऊतक के कारण पेट की मात्रा में काफी वृद्धि हुई है। पैल्पेशन पर, नरम, थोड़ा दर्द होता है निचले खंड... लीवर बढ़े हुए नहीं है ऑर्टनर के लक्षण। मर्फी, मेयो-रॉबसन, रोवजिंग, सिटकोवस्की नकारात्मक हैं। उसके पेरिटोनियल लक्षण। उदर गुहा में ट्यूमर का गठन स्पष्ट नहीं है। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। मलाशय और योनि परीक्षाओं के दौरान कोई विकृति नहीं पाई गई। रक्त ल्यूकोसाइट्स - 4.5x10 9 / एल। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, एकल एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स 5-7 देखने के क्षेत्र में। शरीर का तापमान - 39.5 डिग्री सेल्सियस।

हाइपरथर्मिया को देखते हुए, पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट दर्द की उपस्थिति, तीव्र एपेंडिसाइटिस को बाहर करने के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने का निर्णय लिया गया। अंतर्गत स्थानीय संज्ञाहरणपेट की गुहा नाभि के निचले समोच्च के साथ छिद्रित होती है, कार्बोक्सीपेरिटोनियम लगाया जाता है, एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है। उदर गुहा में कोई बहाव नहीं है। पूर्वकाल पेट की दीवार और दाहिनी पार्श्व नहर के पेरिटोनियम में तलीय आसंजनों द्वारा तय किए गए काफी आकार का एक बड़ा ओमेंटम। जिगर के बाएं लोब और पेट की पूर्वकाल की दीवार के समीपस्थ भाग के लिए सुलभ परीक्षा, बाएं पेट में छोटी आंत के अलग-अलग लूप। संकेतित निकायों को नहीं बदला गया है। छोटे श्रोणि में कोई बहाव नहीं होता है, पेरिटोनियम हाइपरमिक नहीं है। कार्बनिक और भड़काऊ परिवर्तनों के बिना, गर्भाशय और उसके उपांग एट्रोफिक हैं। बाएं इलियाक क्षेत्र में एक अतिरिक्त ग्रोकर पेश किया गया था। एक जोड़तोड़ की मदद से, महान ओमेंटम को विस्थापित करना और पित्ताशय की थैली, सीकुम और वर्मीफॉर्म परिशिष्ट की जांच करना संभव नहीं था। एंडोस्कोपिस्ट का निष्कर्ष: "उच्चारण चिपकने वाली प्रक्रिया।" रोगी था गतिशील अवलोकन... रोगी को पायलोनेफ्राइटिस का संदेह है। यूरोसेप्टिक थेरेपी शुरू की गई। शरीर का तापमान सामान्य हो गया। स्वास्थ्य की स्थिति में कुछ सुधार हुआ है। हालांकि, 2 दिन बाद अचानक सामने आया गंभीर दर्दपेट के निचले हिस्से में पेरिटोनियल लक्षण दिखाई दिए और रोगी का तत्काल ऑपरेशन किया गया। एक औसत मिडलाइन लैपरोटॉमी की गई। उदर गुहा की निचली मंजिल में, एक अप्रिय गंध के साथ अशांत प्रवाह की एक छोटी मात्रा। उदर गुहा का दाहिना आधा भाग एक बड़े ओमेंटम से ढका होता है, जो अलग-अलग आसंजनों द्वारा तय होता है तेज रास्तासीकुम आसंजनों द्वारा विकृत होता है और इलियाक फोसा में तय होता है। परिशिष्ट नहीं मिला। पार्श्व नहर के पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया गया था, सीकुम को जुटाया गया था, जिसके बाद लगभग 100 मिलीलीटर मोटी भ्रूण मवाद को रेट्रोसेकल स्पेस से छोड़ा गया था। यह पाया गया कि सीकुम के पीछे एक फोड़ा स्थित था, जिसके गुहा में एक परिगलित परिशिष्ट था। एक एपेंडेक्टोमी किया गया था, एक काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से पेनरोज़ (रबर-गॉज़ स्वैब) के अनुसार फोड़ा गुहा निकाला गया था। पश्चात की अवधि अवायवीय घाव गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण से जटिल थी। धीमी रिकवरी।

वर्णित मामले में, लैप्रोस्कोपी के बावजूद, नैदानिक ​​त्रुटि से बचना संभव नहीं था। उदर गुहा से अपेंडिक्स के पूर्ण परिसीमन से एक रेट्रोसेकल फोड़ा का निर्माण हुआ और, पेट की गुहा में फोड़े को खोलने के बाद ही, पेरिटोनिटिस का निदान किया गया।

परिशिष्ट की एक रेट्रोसेकल व्यवस्था के साथ, संक्रमण रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में फैल सकता है।

रोगी पी। 75 पालतू को पेरिटोनिटिस के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था अस्पष्ट एटियलजि... पिछले उल्लंघन के कारण रोगी के साथ संपर्क सीमित है मस्तिष्क परिसंचरण... हालत बेहद गंभीर है. पेट में दर्द के कारण कराह रही है. साथ आए रिश्तेदारों के मुताबिक करीब 5 दिन से वह बीमार था, बिस्तर पर बेचैन हो गया, खाने से मना कर दिया और पिछले 2 दिनों से पेट दर्द की शिकायत की। जांच से पता चला कि पूर्वकाल पेट की दीवार में इसके सभी वर्गों में मांसपेशियों में तनाव है, लेकिन दाहिने आधे हिस्से में अधिक है। शेटकिन का लक्षण पेट के सभी हिस्सों में सकारात्मक है। इसके अलावा, दाहिने काठ के क्षेत्र में गंभीर दर्द था और पेट की पार्श्व दीवार के दाईं ओर कुछ उभार के साथ तेज दर्द होता था। मलाशय की जांच में, पूर्वकाल की मलाशय की दीवार का कोई ओवरहैंगिंग और दर्द नहीं पाया गया। सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस का निदान संदेह में नहीं था। यह माना गया था कि पेरिटोनिटिस का कारण ट्यूमर के आरोही वेध था पेट... गहन चिकित्सा इकाई में प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद, रोगी का तत्काल ऑपरेशन किया गया। एक औसत मिडलाइन लैपरोटॉमी द्वारा निर्मित। उदर गुहा के सभी भागों में भ्रूण का मवाद। आंतों के लूप फाइब्रिन से ढके होते हैं। उदर गुहा के पुनरीक्षण के दौरान यह पाया गया कि अंधे और आरोही बृहदान्त्र को आगे की ओर धकेला जाता है, मुक्त उदर गुहा में अपेंडिक्स अनुपस्थित होता है। गाढ़ा भ्रूण मवाद रेट्रोसेकल स्पेस से आता है। पार्श्व नहर के पेरिटोनियम में तेजी से घुसपैठ की जाती है, जिसमें ग्रे-हरे रंग के परिगलन के कई फॉसी होते हैं, जिसके माध्यम से दबाए जाने पर मवाद निकलता है। पार्श्व नहर के पेरिटोनियम को विच्छेदित करके अंधे और आरोही बृहदान्त्र को जुटाया गया था। एक विशाल गुहा खोला गया था, जो पैराकोलिक स्थान पर कब्जा कर रहा था। इसमें वसा ऊतक के सीक्वेस्टर और बृहदान्त्र के पीछे स्थित एक परिगलित परिशिष्ट होता है। आगे के संशोधन से पता चला कि पेट की दीवार के अंतःस्रावी स्थानों में मवाद फैल गया है। एपेंडेक्टोमी, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का सर्जिकल उपचार और नेक्रसेक्स्ट्रेक्टोमी के साथ दाईं ओर पेट की दीवार का प्रदर्शन किया गया। फाइब्रिनस ओवरले को हटाने के साथ उदर गुहा को फ्लश किया जाता है। काठ का क्षेत्र में एक काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से दाईं ओर का पैराकोलिक स्थान व्यापक रूप से सूखा जाता है। वी पश्चात की अवधि, ऑपरेशन के एक दिन बाद, उदर गुहा का पुनरीक्षण करना था। हालाँकि, इसके बावजूद गहन उपचारऑपरेशन के 18 घंटे बाद मरीज की मौत हो गई।

यदि परिशिष्ट छोटे श्रोणि में स्थित है, तो नैदानिक ​​​​कठिनाइयों और इसके संबंध में उत्पन्न होने वाली त्रुटियां, एक नियम के रूप में, इस तथ्य से जुड़ी हैं कि पूर्वकाल पेट की दीवार का तालमेल बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। दर्द, जिसे नाडलैप द्वारा स्थानीयकृत किया जा सकता है, दाहिने इलियो-ग्रोइन क्षेत्र में, पैल्पेशन के साथ नहीं बढ़ता है, मांसपेशियों में तनाव नहीं होता है और पेरिटोनियल जलन का लक्षण होता है। यह इस तथ्य के कारण है। कि सूजन छोटे श्रोणि में स्थानीयकृत होती है और सूजन पेरिटोनियम और प्रक्रिया स्पष्ट नहीं होती है। इस तथ्य के कारण कि अपेंडिक्स की श्रोणि व्यवस्था के साथ, यह मलाशय, मूत्राशय से जुड़ सकता है, इन अंगों की ओर से लक्षण दिखाई देते हैं। विशेष रूप से, जब सूजन वाले वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स मलाशय के संपर्क में आते हैं, तो रोगियों को टेनेसमस (मल के लिए झूठी इच्छा) का अनुभव हो सकता है, और एक रेक्टल परीक्षा से पूर्वकाल रेक्टल दीवार की एक तेज व्यथा का पता चलता है। जब मूत्राशय "रुचि" होता है, तो बार-बार पेशाब आता है, जबकि ऐंठन हो सकती है, और ल्यूकोसाइट्स मूत्र के विश्लेषण में दिखाई देते हैं (प्रतिक्रियाशील सूजन के परिणामस्वरूप)। हालांकि, पैल्विक प्रक्रिया के विभेदक निदान में सबसे बड़ी नैदानिक ​​कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं तथा स्त्री रोग विकृति... अपेंडिक्स के पैल्विक स्थान के निदान में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

जब अपेंडिक्स सबहेपेटिक स्पेस में स्थित होता है तो तीव्र एपेंडिसाइटिस का कोर्स और भी घातक होता है। इस स्थिति में, दर्द की प्रक्रिया सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होती है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि पहली जगह में यह संदेह है कि रोगी के पास है अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, उत्तेजना पेप्टिक छाला 12-लगातार आंत। बाद की बीमारी को बाहर करना अपेक्षाकृत आसान है, क्योंकि पेप्टिक अल्सर रोग का एक विशिष्ट इतिहास, एक नियम के रूप में, इस बीमारी को अस्वीकार करना संभव बनाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ विभेदक निदान अत्यंत कठिन है, और कभी-कभी असंभव है, बिना पूरक तरीकेअनुसंधान। पूरी परेशानी यह है कि रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ, जब अपेंडिक्स पित्ताशय की थैली के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित होता है, तो निश्चित रूप से तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों के समान होगा। डॉक्टर को हमेशा परिशिष्ट की ऐसी व्यवस्था की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए और रोग के शास्त्रीय पाठ्यक्रम से परे किसी भी नैदानिक ​​स्थिति का गंभीर मूल्यांकन करना चाहिए। विशेष रूप से, यदि आप नव युवक, एनामेनेस्टिक डेटा विशेषता के बिना पित्त पथरी रोग, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के सभी लक्षण पाए जाते हैं, जब तक यह प्राप्त नहीं हो जाता तब तक कोई भी इस निदान पर रोक नहीं सकता है अतिरिक्त जानकारी- वर्णित स्थिति में सबसे बढ़िया विकल्पएक अल्ट्रासाउंड स्कैन होगा, जो पित्ताशय की थैली की सूजन की पुष्टि या खंडन करेगा। बुजुर्गों में, विशेष रूप से महिलाओं में, जिनमें पित्त पथरी की बीमारी की संभावना होती है, और, तदनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, काफी अधिक है, और तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना कम है, परिशिष्ट के उप-स्थान पर संदेह करना बेहद मुश्किल है। त्रुटि विभेदक निदानऐसी स्थिति में, यह दुखद परिणाम देता है, क्योंकि तीव्र कोलेसिस्टिटिस में अपनाई जाने वाली उपचार की सक्रिय-प्रत्याशित रणनीति, तीव्र एपेंडिसाइटिस में अस्वीकार्य है।

68 वर्षीय रोगी श्री को 15.04.88 को क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान। प्रवेश पर उसने दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत की। वह 3 दिन पहले बीमार पड़ गई, जब दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द दर्द दिखाई दिया, जो मतली के साथ था, कई बार उल्टी हुई। पिछले 24 घंटों में, दर्द कुछ कम हुआ, हालांकि, चलने पर यह बना रहा। पूरे दिन सबफ़ेब्राइल तापमान बना रहा। इतिहास से यह ज्ञात होता है कि पिछले 8 वर्षों में, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द बार-बार परेशान करता है, परीक्षा के दौरान पित्ताशय की थैली में पथरी पाई गई थी। सामान्य अवस्थारोगी के रूप में माना जाता है उदारवादी... सही जोड़, बढ़ा हुआ पोषण. त्वचा को ढंकनाऔर सामान्य रंग के दृश्य श्लेष्मा झिल्ली। फेफड़ों में, कठिन श्वास को सममित रूप से किया जाता है, सांस की तकलीफ नहीं होती है। पल्स 88 बीट प्रति मिनट। बीपी - 150/80 मिमी एचजी। कला। जीभ नम, सफेद फूल के साथ लेपित। पेट सही आकार का होता है, वसा ऊतक के कारण थोड़ा बड़ा होता है। सांस लेते समय, पेट की दीवार के दाहिने आधे हिस्से का अंतराल। पैल्पेशन पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द, यहां मांसपेशियों में तनाव, जिसके कारण किसी भी ट्यूमर जैसी संरचनाओं को निर्धारित करने के लिए एक गहरी पैल्पेशन करना संभव नहीं था। दाहिने कोस्टल आर्च के साथ पीटना तेज दर्द होता है (ऑर्टनर का लक्षण, तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता) रोविंग, सिटकोवस्की के लक्षण नकारात्मक हैं। मलाशय की जांच के दौरान, पूर्वकाल की मलाशय की दीवार का कोई ओवरहैंगिंग और दर्द प्रकट नहीं हुआ, ढह गई बवासीर थी। योनि परीक्षा दर्द रहित थी, कोई कार्बनिक विकृति प्रकट नहीं हुई थी। शरीर का तापमान 37.8 डिग्री सेल्सियस, रक्त ल्यूकोसाइट्स - 12x10 9 / एल। तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस का निदान किया गया था। रूढ़िवादी (एंटीस्पास्मोडिक, जीवाणुरोधी, जलसेक) चिकित्सा शुरू की गई थी। एक दिन में, रोगी की स्थिति में सुधार हुआ, स्वतंत्र पेट दर्द कम हो गया, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव गायब हो गया। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, एक दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित की जाने लगी बड़े आकार, स्पष्ट रूपरेखा के बिना। लगातार सबफ़ेब्राइल मक्खी बनी रही। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को पित्ताशय की सूजन के कारण एक पेरिवेसिकल घुसपैठ के गठन के रूप में माना जाता था। फोड़ा बनने के कोई संकेत नहीं थे। निरंतर रूढ़िवादी चिकित्सा... बीमारी के शुरू होने के 8 दिन बाद और अस्पताल में भर्ती होने के 5 दिन बाद मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती गई. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द अचानक तेजी से बढ़ा और जल्दी से पूरे पेट में फैल गया। जांच करने पर, पेट ने सांस लेने में भाग नहीं लिया, पैल्पेशन ने सभी वर्गों में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के एक स्पष्ट तनाव का खुलासा किया। पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण। पेरिटोनियल फोड़ा के खुलने के कारण व्यापक पेरिटोनिटिस का निदान किया गया। मरीज का तत्काल ऑपरेशन किया गया। लैपरोटॉमी के दौरान, यह पाया गया कि सबहेपेटिक स्थान पर जिगर की निचली सतह और पित्ताशय की थैली, सीकुम और अधिक से अधिक ओमेंटम द्वारा गठित एक बड़े भड़काऊ घुसपैठ का कब्जा था। ओमेंटम के नीचे से गाढ़ा, भ्रूण भूरा मवाद आया। पुरुलेंट एक्सयूडेट दाएं पार्श्व नहर के साथ छोटे श्रोणि में फैल गया, लूप रिक्त स्थान के बीच थोड़ी मात्रा में एक्सयूडेट था। सबहेपेटिक स्पेस में फाइब्रिन का भारी जमाव, पेट के अन्य हिस्सों में पेरिटोनियम पर कोई फाइब्रिन नहीं होता है। घुसपैठ को विभाजित करते समय पता चला कि पित्ताशय की थैली दूसरी बार बदली गई थी, इसमें बड़े पत्थर हैं। सबहेपेटिक स्पेस में, एक फोड़ा 8x5x2cm था, जो यकृत के किनारे के साथ उदर गुहा में खुलता था। फोड़े में ग्रे-हरे रंग की वर्मीफॉर्म प्रक्रिया होती थी, आधार क्षेत्र में एक छिद्रित छिद्र होता था जिससे मवाद निकलता था। एक एपेंडेक्टोमी किया गया था। उदर गुहा को डाइऑक्साइडिन के साथ खारा से धोया गया था। एक रबर-गौज टैम्पोन को एक काउंटरपर्चर के माध्यम से फोड़ा गुहा में डाला गया था। पेट की दीवार के घाव को सभी परतों के माध्यम से सुखाया जाता है, टांके "धनुष" से बंधे होते हैं। पश्चात की अवधि में, उदर गुहा की स्वच्छता और संशोधन किए गए। सर्जिकल घाव के व्यापक दमन से बचा नहीं जा सकता था। धीमी रिकवरी

डी.जी. क्राइगर, ए. वी. फेडोरोव, पी. के. वोस्करेन्स्की, ए. एफ. द्रोणोव

परिशिष्ट के एम्पाइमातीव्र एपेंडिसाइटिस के 1-2% मामलों में होता है। रोग का यह रूप, हालांकि रूपात्मक रूप से और दूसरों की तुलना में कफयुक्त एपेंडिसाइटिस के करीब है, चिकित्सकीय रूप से इससे महत्वपूर्ण अंतर हैं। सबसे पहले, परिशिष्ट के एम्पाइमा के साथ, पेट दर्द में एक विशिष्ट विस्थापन नहीं होता है ( नकारात्मक लक्षणकोचर-वोल्कोविच), लेकिन सीधे सही इलियाक क्षेत्र में शुरू करें। पेट दर्द सुस्त है, धीरे-धीरे बढ़ रहा है, केवल बीमारी के 3-5 वें दिन अधिकतम तक पहुंच जाता है। इस समय तक, वे अक्सर एक स्पंदनशील चरित्र लेते हैं, एक या दोहरी उल्टी होती है।

रोग की पहली अवधि में रोगी की सामान्य स्थिति बहुत कम होती है, शरीर का तापमान सामान्य या थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन धड़कन दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ ठंड लगना दिखाई देता है।

एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन में, बीमारी के कुछ दिनों के बाद भी, पेट की दीवार तनावपूर्ण नहीं होती है, और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण भी नहीं होते हैं। रोविंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-माइकलसन के लक्षण सबसे अधिक बार सकारात्मक होते हैं। दाहिने इलियाक क्षेत्र के गहरे तालमेल से महत्वपूर्ण दर्द का पता चलता है; पतले लोगों में, तेजी से गाढ़ा, दर्दनाक अपेंडिक्स महसूस करना संभव है। अपेंडिक्स के एम्पाइमा को अक्सर उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है।

पहले दिन ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य रहती है, और बाद में न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट में वृद्धि के साथ 20x10 9 / l और उच्चतर तक तेजी से वृद्धि देखी जाती है।

रेट्रोसेकल एक्यूट एपेंडिसाइटिस।
सेकुम के पीछे अपेंडिक्स के स्थान की आवृत्ति औसतन 5% है। एक नियम के रूप में, रेट्रोसेकल स्थित वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, के निकट है पिछवाड़े की दीवारसीकुम में एक छोटी मेसेंटरी होती है, जो इसके मोड़ और विकृति का कारण बनती है। 2% मामलों में, परिशिष्ट पूरी तरह से रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है। उसी समय, सीकुम के पीछे की प्रक्रिया यकृत, दाहिनी किडनी, पेसो की मांसपेशियों के संपर्क में आ सकती है, जो रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ज्ञात विशेषताओं को निर्धारित करती है।

जैसा कि विशिष्ट मामलों में होता है, रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस अधिजठर क्षेत्र में या पूरे पेट में दर्द के साथ शुरू होता है, जो बाद में दाहिनी पार्श्व नहर या काठ क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। अपेंडिक्स की सामान्य स्थिति की तुलना में मतली और उल्टी कुछ कम बार देखी जाती है। अक्सर रोग की शुरुआत में दो या तीन गुना अर्ध-तरल होता है मटमैला मलबलगम के साथ सीकुम की जलन के कारण इसके निकट एक सूजन प्रक्रिया द्वारा, और गुर्दे या मूत्रवाहिनी के करीब निकटता में, पेचिश की घटना हो सकती है।

पेट की जांच करते समय, परिशिष्ट के विनाश के साथ भी, एपेंडिसाइटिस के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, दाहिने पार्श्व नहर के क्षेत्र में दर्द के अपवाद के साथ या रिज से थोड़ा ऊपर। इलीयुम... इस मामले में पेरिटोनियल जलन के लक्षण भी स्पष्ट नहीं होते हैं। केवल काठ का क्षेत्र (चित्र 43-9) की जांच करने पर ही अक्सर पता चलता है पेटिट त्रिकोण में मांसपेशियों में तनाव(पिछली पेट की दीवार का एक भाग, इलियाक शिखा द्वारा नीचे से सीमित, मध्य रूप से लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के किनारे से, बाद में पेट की बाहरी तिरछी पेशी द्वारा)।

चावल। 43-9. पेटिट त्रिकोण में मांसपेशियों में तनाव का पता लगाना।

रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस की विशेषता है ओब्राज़त्सोव के लक्षण... इसमें दाहिने इलियोपोसा पेशी के दर्दनाक तनाव की पहचान करना शामिल है: लापरवाह स्थिति में, रोगी का फैला हुआ दाहिना पैर ऊपर की ओर उठाया जाता है, और फिर इसे स्वतंत्र रूप से कम करने के लिए कहा जाता है (चित्र 43-10)।

चावल। 43-10. ओबराज़त्सोव के लक्षण की परिभाषा: ए - क्लासिक संस्करण में; बी - "प्रबलित" में।

इस मामले में, रोगी को लगता है गहरा दर्दकाठ के क्षेत्र में दाईं ओर। कई रोगी, इस लक्षण के अध्ययन से पहले ही, दाहिने पैर को हिलाने पर काठ के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, जो एक समान प्रकृति का है।

इस रोग के अन्य रूपों की तुलना में रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस अधिक बार अपेंडिक्स के विनाश में समाप्त होता है। यह शक्तिशाली पेरिटोनियल संरचनाओं की अनुपस्थिति, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की निकटता, झुकने और विकृतियों के कारण परिशिष्ट के असंतोषजनक खाली होने, एक छोटी और अक्सर विकृत मेसेंटरी के कारण असंतोषजनक रक्त की आपूर्ति से सुगम होता है। इस संबंध में, उदर गुहा से एपेंडिसाइटिस के अल्प लक्षणों के साथ, अक्सर एक विकासशील प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेत होते हैं। शरीर का तापमान और ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर परिशिष्ट के विशिष्ट स्थानीयकरण की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं।

पेल्विक एक्यूट एपेंडिसाइटिस।
अपेंडिक्स का निम्न (श्रोणि) स्थान 16% पुरुषों और 30% महिलाओं में होता है (यानी, महिलाओं में पुरुषों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक संभावना होती है)। यह तथ्य, साथ ही अक्सर महिलाओं में पाया जाता है सूजन संबंधी बीमारियांजननांग पैल्विक एपेंडिसाइटिस को पहचानने में ज्ञात कठिनाइयाँ पैदा करते हैं। फिर भी, रोग की शुरुआत, और इस मामले में, अक्सर विशिष्ट होती है: दर्द अधिजठर क्षेत्र में या पूरे पेट में होता है, और कुछ घंटों के बाद जघन के ऊपर या दाईं ओर वंक्षण बंधन के ऊपर स्थानीयकृत होते हैं। मतली और उल्टी विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन मलाशय और मूत्राशय की निकटता के कारण, बलगम और पेचिश विकारों के साथ अक्सर मल होता है।

पैल्विक एपेंडिसाइटिस के साथ, प्रक्रिया को आसपास के अंगों द्वारा जल्दी से सीमांकित किया जाता है, इसलिए, पेट की जांच करते समय, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षणों की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। रोविंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-माइकलसन के लक्षण भी असामान्य हैं। कुछ मामलों में, यह सकारात्मक हो जाता है कोप का लक्षण- आंतरिक प्रसूति पेशी का दर्दनाक तनाव। इसका पता इस प्रकार लगाया जाता है: रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में, दाहिना पैर घुटने पर मुड़ा हुआ होता है और कूल्हे बाहर की ओर घुमाया जाता है (चित्र 43-11)।

चावल। 43-11. कोप के लक्षण की पहचान करना।

साथ ही, उसे दाहिनी ओर श्रोणि की गहराई में दर्द महसूस होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोप का लक्षण श्रोणि क्षेत्र में अन्य सूजन प्रक्रियाओं में सकारात्मक हो सकता है, विशेष रूप से स्त्री रोग संबंधी रोगों में। यदि पैल्विक एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो योनि और मलाशय की परीक्षाएं असाधारण महत्व की होती हैं, जिसमें डगलस अंतरिक्ष में न केवल व्यथा प्रकट करना संभव है, बल्कि उदर गुहा या सूजन घुसपैठ में एक प्रवाह की उपस्थिति का निर्धारण करना भी संभव है।

भड़काऊ प्रक्रिया के प्रारंभिक चित्रण के कारण, पैल्विक एपेंडिसाइटिस में तापमान और ल्यूकोसाइट प्रतिक्रियाएं परिशिष्ट के सामान्य स्थानीयकरण की तुलना में कम स्पष्ट होती हैं।

सबहेपेटिक तीव्र एपेंडिसाइटिस।
कभी-कभी अपेंडिक्स का एक उच्च औसत दर्जे का (सबहेपेटिक) स्थान होता है, जिससे तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करना बहुत मुश्किल हो जाता है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मांसपेशियों में तनाव की उपस्थिति और यहां पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण, सबसे अधिक संभावना है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सुझाव देते हैं। इस बीच, इस मामले में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के लिए विशिष्ट इतिहास स्थापित करने के लिए प्रारंभिक बिंदु है सही निदान... इसके अलावा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अधिकांश मामलों में, बढ़े हुए तालु को संभव है पित्ताशय, जबकि तीव्र एपेंडिसाइटिस में, पेट में किसी भी रोग संबंधी गठन को समझना संभव नहीं है; अपवाद केवल परिशिष्ट घुसपैठ के मामले हैं।

बाएं तरफा तीव्र एपेंडिसाइटिस।
में भी कम बार क्लिनिकल अभ्यासएक तथाकथित बाएं तरफा एपेंडिसाइटिस है। यह या तो विपरीत व्यवस्था के साथ होता है आंतरिक अंग (साइटस विसरम इनवर्सस), या लंबे मेसेंटरी वाले मोबाइल सीकुम के मामले में। दोनों ही मामलों में, एपेंडिसाइटिस के लक्षण बाएं इलियाक क्षेत्र में देखे जाते हैं। उसी समय, यदि मोबाइल सेकुम एपेंडेक्टोमी को सामान्य दाएं तरफा दृष्टिकोण से आसानी से किया जा सकता है, तो आंतरिक अंगों की सही रिवर्स स्थिति के मामले में, बाएं इलियाक क्षेत्र में एक चीरा बनाना आवश्यक है। इसीलिए, बाएं तरफा तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को देखते हुए, सबसे पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि संकेतित विसंगति अनुपस्थित है, और फिर एपेंडिसाइटिस को दूसरों से अलग करने के लिए। तीव्र रोगउदर गुहा के अंग।

ईसा पूर्व सेवेलिव, वी.ए. पेटुखोवी

पथरी- यह अपेंडिक्स की सूजन है, जिसे 4 से 10 सेमी की लंबाई और 4-6 मिमी के व्यास के साथ शारीरिक गठन के रूप में सेकुम का अपेंडिक्स भी कहा जाता है। परिशिष्ट सीकुम के अंत से निकलता है। परिशिष्ट में एक ट्यूबलर संरचना होती है, और इसका अंत आँख बंद करके समाप्त होता है। अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस होता है और बहुत कम बार - पुराना।

एपेंडिसाइटिस के लक्षण (लक्षण)।

• पेट में दर्द ऐंठन या प्रकृति में दर्द है, समय के साथ मजबूत हो जाता है। शुरुआत में दर्द अक्सर शुरू होता है ऊपरी क्षेत्रपेट (एपिगैस्ट्रिक - 1, 2, 3 क्षेत्र अंजीर में। 1)। कभी-कभी दर्द काठ का क्षेत्र या जननांगों तक फैल सकता है। थोड़ी देर बाद, दर्द नीचे और दाईं ओर उतरता है (चित्र 1 में क्षेत्र 7) या पूरे पेट में फैल जाता है। बाद में भी, दर्द कम होने लगता है और झूठी भलाई का दौर शुरू हो जाता है। ऊतक परिगलन के कारण दर्द का निवारण होता है।
• शरीर के तापमान में 37-38 डिग्री की वृद्धि, अक्सर ठंड लगना और पसीने के साथ। यह लक्षण एपेंडिसाइटिस का सामान्य लक्षण नहीं है।
• मलाशय का तापमान शरीर के तापमान (लेनेंडर के लक्षण) से एक डिग्री अधिक होता है।
• आमतौर पर एक बार उल्टी करने से राहत नहीं मिलती है। आंकड़ों के अनुसार, 10 में से 2-4 रोगियों में उल्टी होती है। यह दर्द की शुरुआत के बाद रोग की शुरुआत में होता है।
• कमजोरी और अस्वस्थता।
• रोग के दौरान, जीभ मढ़ी हो जाती है, फिर जीभ अधिक परतदार और शुष्क हो जाती है। रोग की शुरुआत में, जीभ आमतौर पर सामान्य होती है।
• पल्स को 90 या अधिक बीट्स प्रति मिनट तक तेज किया जा सकता है।
• कुछ मामलों में, पेशाब विकार संभव है।
• कब्ज विकसित हो सकता है, जो सूजन के साथ होता है।
• एक बार हो सकता है ढीली मल, जिसके बाद मल की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के साथ शौच करने की दर्दनाक झूठी इच्छा संभव है। यह लक्षण बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट है।
• रेक्टल परीक्षा से पूर्वकाल रेक्टल दीवार की व्यथा का पता चलता है।
• रक्त परीक्षण।ल्यूकोसाइट्स न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव और युवा रूपों की उपस्थिति के कारण बढ़ता है। ईएसआर संकेतक (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) - बढ़ता है।

चिकित्सा निदान में एपेंडिसाइटिस के लक्षण।

मरीज की जांच करते समय डॉक्टर क्या ध्यान देता है।

• डॉक्टर रोगी को अपनी बाईं ओर लेटने के लिए कहता है, जबकि दर्द होता है दायां इलियाक क्षेत्र (चित्र .1)तीव्र (सिटकोव्स्की का लक्षण)।
• यदि रोगी अपना पेट बाहर निकालता है, और फिर अचानक उसे अंदर खींच लेता है, तो दर्द तेज हो जाता है।
• लापरवाह स्थिति में, रोगी दाहिने पैर को घुटने पर झुकाए बिना उठाता है (पैर सीधा है), जबकि दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है (ओब्राज़त्सोव का लक्षण)।
• डॉक्टर मरीज को खांसने के लिए कहते हैं, और दर्द तेज हो जाता है (खांसी का लक्षण)।
• पेट पर हथेली के किनारे से हल्के से थपथपाने से दर्द तेज हो जाता है (रेजडोल्स्की का लक्षण)।
• डॉक्टर धीरे से अपनी उंगलियों से दाहिने इलियाक क्षेत्र पर गहरा दबाव नहीं डालता (दर्द कम हो जाता है), और 3 सेकंड के बाद वह अचानक हाथ हटा देता है। उसके बाद, दर्द तेज हो जाता है (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण)।
• डॉक्टर बड़ी आंत के अवरोही हिस्से (6 वें और 9 वें पेट के अनुरूप) को टटोलता है, जबकि दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है (रोविंग का लक्षण)।

यदि निदान होने पर सभी लक्षण या उनमें से अधिकतर समान हैं, तो डॉक्टर तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान कर सकता है। एपेंडिसाइटिस के ये लक्षण वयस्कों में सबसे आम हैं।लेकिन हमेशा एपेंडिसाइटिस के लक्षण विशिष्ट नहीं हो सकते हैं। और यह भी काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि परिशिष्ट अलग-अलग लोगों में अलग-अलग स्थित हो सकते हैं। इसके अलावा, बच्चों, गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों में एपेंडिसाइटिस के लक्षणों की अपनी विशिष्टता होती है।

परिशिष्ट का स्थान।

नीचे की ओर (श्रोणि) स्थिति।अपेंडिक्स श्रोणि गुहा में उतरता है। सूजन के साथ, यह कई आसंजन बनाता है जिसमें मलाशय शामिल होता है। मूत्राशय भी शामिल हो सकता है, और महिलाओं में, आंतरिक जननांग अंग। परिशिष्ट की यह स्थिति सबसे विशिष्ट है। अंजीर में दिखाया गया है। 2.
औसत दर्जे की स्थिति।परिशिष्ट सीकुम की औसत दर्जे की दीवार के साथ स्थित है। इसकी सूजन के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से में दर्द लगभग कहीं भी हो सकता है।
आगे की स्थिति।अपेंडिक्स सीकुम के सामने स्थित होता है।
रेट्रोसेकल पोजीशन।प्रक्रिया सीकुम के पीछे, इसकी पिछली सतह के साथ स्थित है। इस व्यवस्था को अक्सर एक छोटी और निश्चित सीकुम के साथ जोड़ा जाता है। दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, मांसपेशियों में तनाव नहीं होता है, खांसने पर दर्द नहीं होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का कोई लक्षण नहीं होता है। पेचिश घटना की उपस्थिति संभव है।

रेट्रोपेरिटोनियल (रेट्रोपेरिटोनियल, लेटरल) स्थिति।अपेंडिक्स को शरीर के पार्श्व बाहरी हिस्से की ओर निर्देशित किया जाता है। यह पेट के अंगों को न छूते हुए आंत के किनारे पर स्थित होता है। परिशिष्ट की इस व्यवस्था के साथ, रोग की शुरुआत अक्सर तीव्र रूप से शुरू होती है, लेकिन दर्द पेट में नहीं, बल्कि दाहिने काठ के क्षेत्र में होता है, जो वृक्क शूल जैसा दिखता है। पेट नरम होता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्का दर्द होता है।
आरोही (सबहेपेटिक, उच्च) स्थिति।इसके शीर्ष के साथ परिशिष्ट ऊपर की ओर निर्देशित होता है, और पर्याप्त लंबाई के साथ यह यकृत के नीचे स्थित हो सकता है। सूजन के मामले में, यह इसके कैप्सूल के साथ मिलकर बढ़ सकता है। परिशिष्ट की इस स्थिति के साथ, दर्द और मांसपेशियों में तनाव सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दिखाई देता है, जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस जैसा दिखता है।
बाईं ओर परिशिष्ट का स्थान।कभी-कभी अपेंडिक्स बाएं पेट में स्थित होता है। यह अंगों की उलटी व्यवस्था के साथ संभव है या यदि सीकुम में एक लंबी मेसेंटरी है।
बहुत कम ही, परिशिष्ट की विसंगतियाँ होती हैं, जो दो अलग-अलग भागों के रूप में हो सकती हैं या दो परिशिष्टों की उपस्थिति संभव है।

जरूरी!
जब तक डॉक्टर एपेंडिसाइटिस को बाहर नहीं कर देता, तब तक आपको पेट पर गर्म हीटिंग पैड नहीं लगाने चाहिए। गर्मी एपेंडिसाइटिस के विकास और इसके संक्रमण को और अधिक तेज करती है कठिन चरणजिस पर मरीज की जान को खतरा है!
इसके अलावा, आप आंतों की गतिशीलता को प्रोत्साहित करने के लिए जुलाब नहीं ले सकते।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार के तरीके क्या हैं। दुर्भाग्य से, पारंपरिक औषधिजबकि एपेंडिसाइटिस के इलाज का केवल एक ही विश्वसनीय तरीका है - एपेंडेक्टोमी (परिशिष्ट को हटाना)।
क्या वहां पर कोई वैकल्पिक तरीकेअपेंडिक्स को हटाने से बचने के लिए तीव्र एपेंडिसाइटिस का इलाज करना। हो मेरे पास है।
जबकि एपेंडिसाइटिस प्रारंभिक (प्रतिश्यायी) चरण में है, इसे सु-जोक थेरेपी, एक्यूपंक्चर (एक्यूपंक्चर) के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। इसलिए, यदि आपका कोई डॉक्टर मित्र है जो उपचार के इन तरीकों में से किसी एक का अभ्यास करता है और आप उस पर भरोसा करते हैं, तो आप उसे कॉल कर सकते हैं और अपनी समस्या को हल करने की संभावना पर चर्चा कर सकते हैं।
लेकिन इस मुद्दे को बहुत जल्दी हल किया जाना चाहिए, क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस जल्दी से अन्य चरणों में चला जाता है, और यह रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है! उपचार के बाद रोगी को कुछ समय तक चिकित्सक की देखरेख में रहना चाहिए।

जैसे ही एक व्यक्ति, या इससे भी अधिक बच्चे को पेट में तेज दर्द होता है, कई लोग अपेंडिक्स की सूजन या सीकुम की एक विशेष प्रक्रिया को मानने लगते हैं, जो कि कई विशेषज्ञों के अनुसार, शरीर के सामान्य कामकाज के लिए अनावश्यक है। . ऐसे मामलों में तुरंत डॉक्टर को दिखाना जरूरी है। लेकिन, चूंकि हर कोई नहीं जानता कि एपेंडिसाइटिस का कौन सा पक्ष है, और अधिकांश को उम्मीद है कि सब कुछ अपने आप दूर हो जाएगा, रोगी कभी-कभी देरी से विशेषज्ञों के पास जाते हैं।

परिशिष्ट कहाँ स्थित है?

एक सामान्य व्यक्ति के पक्ष में तेज, तेज दर्द आमतौर पर एपेंडिसाइटिस से जुड़ा होता है। जैसा कि आप जानते हैं, यह किसी भी तरह से एक दुर्लभ बीमारी नहीं है, जो सटीक स्थानीयकरण के बिना, पूरे पेट में दर्द की विशेषता है। फिर यह धीरे-धीरे बगल में जाता है और पीड़ित कमोबेश सही-सही कह सकता है कि उसे किस खास जगह पर दर्द होता है। लेकिन एपेंडिसाइटिस कहाँ स्थित है: दाईं ओर या बाईं ओर?

अपेंडिक्स सीकुम का कृमि के आकार का अपेंडिक्स है। इसके लिए उन्हें परिशिष्ट कहा गया। कुछ समय पहले तक यह माना जाता था कि यह कोई कार्य नहीं करता है, इसलिए यह एक प्रकार का मूलाधार है, जिसका अर्थ है कि इसे हटाया जा सकता है। शल्य चिकित्साबिना सबूत के भी। फिर भी, कुछ आधुनिक वैज्ञानिकों ने पाया है कि यह प्रक्रिया कार्य करती है जैसे:

• बाधा;
• सुरक्षात्मक;
• स्रावी, आदि

ध्यान! अब अधिक से अधिक बार आप सुन सकते हैं कि अपेंडिक्स सीधे प्रतिरक्षा के निर्माण और रखरखाव में शामिल है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि जब यह सूजन हो जाती है, तो सर्जरी से बचा जाना चाहिए। इस रवैये से मरीज की जान भी जा सकती है।

परंपरागत रूप से, परिशिष्ट सही इलियाक फोसा में स्थित है। लेकिन है भिन्न लोगइसे थोड़ा ऊपर या, इसके विपरीत, इसके नीचे स्थानांतरित किया जा सकता है। पहले मामले में, यह यकृत के करीब है, और दूसरे में, मूत्राशय या आंतरिक जननांगों (महिलाओं में) के करीब है।

परिशिष्ट का विशिष्ट स्थान सीकुम की स्थिति पर निर्भर करता है, इसलिए, जिस तरह बाहरी रूप से दो पूरी तरह से समान लोगों को ढूंढना असंभव है, उसी तरह परिशिष्ट का एक समान स्थान खोजना असंभव है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, एपेंडिसाइटिस दाहिने निचले पेट में दर्द के साथ प्रस्तुत करता है।

परिशिष्ट के स्थान के लिए असामान्य विकल्प

पृथक मामलों में, परिशिष्ट स्थित हो सकता है:

• सेकुम के पीछे। ऐसी स्थितियों में, एपेंडिसाइटिस एक बीमारी के रूप में प्रच्छन्न हो सकता है। दक्षिण पक्ष किडनीऔर मूत्रवाहिनी। इसलिए, काठ का क्षेत्र में दाईं ओर दर्द भी एपेंडिसाइटिस के विकास का संकेत दे सकता है।
• मूत्राशय के पीछे, जो संकेतों की उपस्थिति के साथ होता है, विशेष रूप से, पेशाब करने के लिए बहुत अधिक बार-बार पेशाब आना, ऐंठन और दर्द सीधे पेशाब के दौरान होता है। इसी समय, यूरिनलिसिस के परिणाम मूत्र अंगों में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं।
• पेट के नीचे। ऐसे मामलों में, उपस्थिति आदि पर संदेह किया जा सकता है, क्योंकि दर्द का स्रोत लगभग पेट के केंद्र में स्थानीयकृत होता है या कुछ हद तक दाईं ओर विस्थापित होता है।

महत्वपूर्ण: बहुत कम ही, लेकिन फिर भी अंगों की दर्पण जैसी व्यवस्था वाले लोग होते हैं। ऐसे व्यक्तियों में, परिशिष्ट बाईं ओर स्थित हो सकता है, हालांकि, यकृत की तरह। लेकिन ऐसे लोगों का दिल शरीर के दाहिने हिस्से में होता है।

नैदानिक ​​​​विशेषताएं

आमतौर पर, डॉक्टर के लिए तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले का निदान करना मुश्किल नहीं होता है, खासकर अगर अपेंडिक्स अपने विशिष्ट स्थान पर स्थित हो। लेकिन परिशिष्ट को स्थानीयकृत करने के अन्य विकल्पों के साथ, इसकी सूजन को भ्रमित किया जा सकता है:

• कोलेसिस्टिटिस;
• अग्नाशयशोथ;
• स्त्री रोग संबंधी विकृति;
• मूत्राशयशोध;
• पेट का अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• आंतों में रुकावट, आदि।

इसलिए लगाने के लिए सटीक निदानआमतौर पर एम्बुलेंस टीम के डॉक्टर मरीज को अस्पताल में भर्ती करने और कई जांच करने की सलाह देते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• रेडियोग्राफी;
• लैप्रोस्कोपी (विशेष रूप से कठिन मामलों में)।

ये गतिविधियां पेट दर्द के कारण को इंगित करने और यह पता लगाने में मदद करेंगी कि एपेंडिसाइटिस कहां है।

ध्यान! आपको सूजन वाले परिशिष्ट को स्वतंत्र रूप से महसूस करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि अयोग्य तालमेल से आंतों की प्रक्रिया का टूटना और पेट की गुहा में इसकी सभी संक्रमित सामग्री का रिसाव हो सकता है। इसका परिणाम पेरिटोनिटिस, सेप्सिस और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकता है।