पेल्विक इलियाक फ्रैक्चर उपचार। पेल्विक फ्रैक्चर उपचार और पुनर्वास नियम

पैल्विक चोटों के मामले में, हड्डियों, मांसपेशियों को नुकसान, आंतरिक अंगतथा रक्त वाहिकाएं... सबसे आम पैल्विक चोटें पेल्विक फ्रैक्चर हैं।

श्रोणि मानव कंकाल का वह हिस्सा है जो निचले अंगों को धड़ से जोड़ता है। यह दो पैल्विक हड्डियों से युक्त एक स्थिर हड्डी की अंगूठी द्वारा बनाई गई है, जिनमें से प्रत्येक में तीन जुड़ी हुई हड्डियां (इलियम, कटिस्नायुशूल और जघन) होती हैं। इलियम और त्रिकास्थि जोड़ों को जोड़ते हैं, जिसकी गति सीमित होती है। नीचे, रीढ़ का निचला हिस्सा, कोक्सीक्स, संयुक्त द्वारा त्रिकास्थि से जुड़ा होता है। प्यूबिक सिम्फिसिस बनाने के लिए दोनों जघन हड्डियाँ सामने जुड़ती हैं। श्रोणि का निकास नीचे से एक शक्तिशाली मांसपेशी-चेहरे की परत द्वारा बंद किया जाता है, जिसे पेल्विक फ्लोर कहा जाता है, जिसमें मांसपेशियों की तीन परतें होती हैं। मलाशय श्रोणि तल से होकर गुजरता है, और महिलाओं में, मूत्रमार्ग और योनि में। मादा श्रोणि अधिक चमकदार होती है। मादा के विपरीत, नर छोटे श्रोणि की गुहा फ़नल के आकार की होती है। जननांगों के स्थान में अंतर विशेष रूप से स्पष्ट है। पुरुष श्रोणि में आंत, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के ऊपरी भाग होते हैं, महिला में अभी भी योनि, गर्भाशय, मूत्रवाहिनी और अंडाशय होते हैं। इसके अलावा, महिला और पुरुष श्रोणि में बड़ी रक्त वाहिकाएं स्थित होती हैं।

लक्षण

• पैल्विक क्षेत्र में गंभीर दर्द, निचले छोरों की संवेदनशीलता में कमी।
• सीमित आंदोलन।
• मूत्रमार्ग और मलाशय से रक्तस्राव।

घटना के कारण

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर महत्वपूर्ण बल के परिणामस्वरूप होते हैं। निर्माण स्थलों पर खेलने वाले बच्चों, श्रमिकों में गिरने की चोटें आम हैं कृषिऔर बिल्डर्स। उदाहरण के लिए, किसी नुकीली चीज पर गिरने से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां पंचर हो सकती हैं, जिससे गंभीर चोट लग सकती है। श्रोणि अंगआंतरिक रक्तस्राव के साथ। हिप अव्यवस्था, सिवाय जन्मजात अव्यवस्थाहिप और हिप डिस्प्लेसिया अपेक्षाकृत दुर्लभ है। पैल्विक हड्डियों का संभावित मिश्रण, हड्डियों का कुचलना, बंदूक की गोली के घाव, कभी-कभी पैल्विक अंगों का संपीड़न होता है, लिगामेंट टूटना।

इलाज

पेल्विक फ्रैक्चर आमतौर पर बिना सर्जरी के ठीक हो जाते हैं। पीड़ित को चाहिए बिस्तर पर आराम 2-8 सप्ताह के भीतर। जटिल फ्रैक्चर के मामले में, यदि श्रोणि के स्टैटिक्स में गड़बड़ी होती है, तो इसे अतिरिक्त रूप से सैंडबैग या रूमाल पट्टी के साथ पक्षों से तय किया जाता है। आंतरिक अंगों को नुकसान और भारी रक्तस्राव को रोकने की असंभवता के मामले में, एक ऑपरेशन किया जाता है। किसी नुकीली चीज पर गिरने से होने वाली मर्मज्ञ चोट के लिए भी सर्जरी जरूरी है। कूल्हे की अव्यवस्था को कम करना सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसके बाद रोगी को दो सप्ताह के आराम की आवश्यकता होती है।

गंभीर चोटों के मामले में, अपने दम पर कुछ नहीं किया जा सकता है। एक खरोंच, विशेष रूप से एक कोक्सीक्स, के साथ है गंभीर दर्दलेकिन आमतौर पर यह चोट खतरनाक नहीं होती। कई दिनों तक आराम करना जरूरी है।

पैल्विक चोटों के साथ, अनुपस्थिति में भी बाहरी लक्षणनुकसान, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। गंभीर और लंबे समय तक दर्द के मामले में, आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए: श्रोणि की हड्डियों या आंतरिक अंगों को गंभीर नुकसान हो सकता है। मूत्रमार्ग से रक्तस्राव होने पर डॉक्टर को दिखाना आवश्यक है, गुदाया चोट के बाद योनि। सदमे के लक्षणों की उम्मीद की जानी चाहिए, क्योंकि मामूली आंतरिक रक्तस्राव के साथ, वे चोट के कई दिनों बाद हो सकते हैं।

डॉक्टर कूल्हे के जोड़ की गतिशीलता की जांच करेंगे, हड्डियों को महसूस करेंगे और, यदि आवश्यक हो, तो करेंगे एक्स-रे... चोट की प्रकृति और गंभीरता मूत्र विश्लेषण को निर्धारित करने और निर्धारित करने में मदद करेगी। डॉक्टर एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी या पेल्विक अल्ट्रासाउंड स्कैन का आदेश देगा। यदि महिला गर्भवती है तो स्त्री रोग विशेषज्ञ से उसकी जांच करवानी चाहिए।

रोग का कोर्स

पैल्विक हड्डियों का संलयन, एक नियम के रूप में, जटिलताओं के बिना होता है। हालांकि, श्रोणि के आंतरिक अंगों को नुकसान (आमतौर पर कार दुर्घटनाओं में) तीव्र आंतरिक रक्तस्राव की विशेषता है, जो अधिकांश लोगों की मृत्यु का कारण है।

हड्डी की चोटों के मामले में, श्रोणि अंगों को नुकसान के साथ, पेरिटोनियम की सूजन संभव है। गर्भाशय की चोट के कारण होने वाले ऑपरेशन से गर्भधारण, गर्भधारण और प्रसव में कठिनाई हो सकती है। चोट के बाद, श्रोणि अंगों के लिए मुख्य समर्थन का उल्लंघन संभव है - श्रोणि तल -।

पैल्विक फ्रैक्चर सबसे गंभीर मस्कुलोस्केलेटल चोटों में से एक है। यह चोट अक्सर विपुल रक्तस्राव, आंतरिक अंगों को नुकसान और, तदनुसार, दर्दनाक सदमे के साथ होती है। पैल्विक फ्रैक्चर वाले लोगों में मृत्यु दर बहुत अधिक है, और बहुत से लोग जो बच गए हैं वे जीवन भर विकलांग रहते हैं।

सबसे अधिक बार, एक पैल्विक फ्रैक्चर पार्श्व या अपरोपोस्टीरियर स्थिति में संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। यह एक बड़ी ऊंचाई से टकराने या गिरने की स्थिति में, साथ ही दुर्घटनाओं में भी हो सकता है। पेल्विक रिंग के संबंध में फ्रैक्चर को कैसे रखा जाता है, इसके आधार पर पेल्विक फ्रैक्चर को इसमें वर्गीकृत किया जाता है:

एक सीमांत फ्रैक्चर, जबकि शिखा, इलियम का पंख क्षतिग्रस्त हो जाता है, आंवले फट जाते हैं, साथ ही त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और इस्चियम के मोती;

एक फ्रैक्चर जो पेल्विक रिंग से होकर गुजरता है और इसकी निरंतरता में हस्तक्षेप नहीं करता है: इस्चियाल या प्यूबिक हड्डियों का फ्रैक्चर, या एक तरफ इस्चियाल हड्डी का फ्रैक्चर, और दूसरी तरफ प्यूबिक बोन;

एक फ्रैक्चर जिसमें रिंग की निरंतरता में विराम होता है। इसमें जोड़ों का टूटना, इस्चियाल और प्यूबिक हड्डियों का एक साथ फ्रैक्चर, पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर और जोड़ों का टूटना शामिल है;

एसिटाबुलम का फ्रैक्चर बिना अव्यवस्था के या ऊरु सिर के अव्यवस्था के साथ, फ्रैक्चर के साथ-साथ अन्य पैल्विक हड्डियों;

श्रोणि का एक संयुक्त फ्रैक्चर, जिसमें पेट, खोपड़ी के आंतरिक अंगों को नुकसान होता है, छाती, रीढ़ और अंग।

पेल्विक फ्रैक्चर: उपचार और प्राथमिक उपचार

इस चोट को प्राप्त करते समय, पीड़ित सबसे पहले श्रोणि क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। यह गंभीर चोटेंऔर हर तीसरे मामले में, एक दर्दनाक आघात होता है, जबकि विपुल रक्तस्राव... यदि एक संयुक्त फ्रैक्चर होता है, तो अधिकांश पीड़ितों में दर्दनाक आघात होता है। प्रतिपादन करते समय, स्वास्थ्य कार्यकर्ता को तुरंत चोट के तंत्र का निर्धारण करना चाहिए, जो फ्रैक्चर के स्थानीयकरण को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करेगा।

पहली परीक्षा के दौरान, हेमटॉमस और घर्षण की उपस्थिति के साथ-साथ श्रोणि के संभावित दृश्य विकृति पर ध्यान देना आवश्यक है। पैल्पेशन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, यह सबसे बड़े दर्द की जगह और उस जगह को निर्धारित करने में मदद करेगा जहां हड्डियों को विस्थापित किया गया है।

जिस रोगी को पेल्विक पर्ल प्राप्त हुआ है उसे पेशाब करने के लिए कहा जाना चाहिए, यदि वह सक्षम नहीं है, तो मूत्र को रबर कैथेटर से निकाला जा सकता है। मूत्र में रक्त की उपस्थिति गुर्दे की क्षति का संकेत दे सकती है, मूत्राशयया मूत्रमार्ग। सभी मामलों में, पीड़ित अपने आप पेशाब करने में असमर्थ होते हैं। यदि मलाशय की जांच के दौरान रक्त पाया जाता है, तो यह उसके क्षतिग्रस्त होने का संकेत दे सकता है।

जिस व्यक्ति को यह चोट लगी है उसका इलाज अस्पताल में ही संभव है। शुरू करने के लिए, वह एक एक्स-रे और वाद्य परीक्षा से गुजरता है। इसके अलावा, रोगी शकोलनिकोव-सेलिवानोव, कंकाल कर्षण और एक झूला पर उपचार के अनुसार इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया से गुजरता है।

पेल्विक फ्रैक्चर: परिणाम

समय पर और पेशेवर प्रदान करना चिकित्सा देखभालश्रोणि के फ्रैक्चर अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं। यदि, घायल होने पर, आसन्न ऊतक गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रोगी काफी लंबे समय तक लंगड़ा सकता है, क्योंकि मांसपेशियां और स्नायुबंधन धीरे-धीरे ठीक हो रहे हैं। उल्लंघन के मामले में दिमाग के तंत्रपुराना दर्द, कुछ जोड़ों को नुकसान और यौन रोग हो सकते हैं।

शुरुआत में पैल्विक फ्रैक्चर का निदान करना मुश्किल होता है, क्योंकि आमतौर पर पीड़ित गंभीर स्थिति में होता है और उसे अन्य चोटें भी हो सकती हैं। इस चोट के साथ, परिवहन स्थिरीकरण आवश्यक है, जो टुकड़ों के अतिरिक्त विस्थापन, साथ ही सदमे और रक्तस्राव की अनुमति नहीं देगा। एक व्यक्ति जिसे श्रोणि का फ्रैक्चर हुआ है, उसे तत्काल एक विशेष अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

पेल्विक फ्रैक्चर एक जानलेवा स्थिति है। उनके वितरण के संदर्भ में, ये चोटें काफी सामान्य हैं। अधिकांश हड्डियां एक शक्तिशाली मांसपेशी फ्रेम के नीचे स्थित होती हैं, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है। आँकड़े कठोर हैं, अंतर्गर्भाशयी और मरणोपरांत निदान में विसंगतियाँ लगभग आधे से अलग हो जाती हैं।

एक श्रोणि फ्रैक्चर लगभग हमेशा एक सदमे की स्थिति से जटिल होता है, मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, लगभग 8%। कई चोटों के साथ, दस में से केवल चार ही जीवित रहते हैं। एक बंद पैल्विक फ्रैक्चर बड़े रक्तस्राव के साथ होता है, कभी-कभी यह तीन लीटर तक पहुंच सकता है।

शरीर रचना

एक वयस्क के श्रोणि में दो पैल्विक या अनाम हड्डियां होती हैं, जो त्रिकास्थि की मदद से जुड़ी होती हैं, साथ में एक हड्डी की अंगूठी बनाती है। श्रोणि पैरों से जुड़ता है, और अंदर होता है महत्वपूर्ण अंगविभिन्न प्रकार से उनकी रक्षा करना नकारात्मक प्रभाव... एसिटाबुलम के साथ, अंगूठी को आधा छल्ले, पूर्वकाल और पीछे में बांटा गया है। पीछे वाले में इलियम, त्रिकास्थि, जोड़ और लिगामेंटस तंत्र शामिल हैं। पिछला आधा रिंग भार को पैरों में स्थानांतरित करता है। पूर्वकाल शाखा में जघन हड्डी, सिम्फिसिस की शाखाएं शामिल हैं।

पश्च अर्धवृत्त, मांसपेशियों के फ्रेम, जोड़ों और लिगामेंटस तंत्र के कारण वलय स्थिर रहता है।

दर्दनाक श्रोणि विकृति बहुआयामी है। फ्रैक्चर को केवल उन्हें बनाने के लिए लगाए गए अत्यधिक बल द्वारा जोड़ा जाता है। श्रोणि एक अच्छी तरह से संक्रमित और रक्त की आपूर्ति वाला क्षेत्र है, जो सदमे की स्थिति की घटना की व्याख्या करता है। भारी धारादोनों अंगूठियों के उल्लंघन के साथ झटका है, स्पंजी ऊतक से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव। वहीं, फाइबर में दो से तीन लीटर तक खून जमा हो जाता है।

चोट का तंत्र

फ्रैक्चर का एक निश्चित वर्गीकरण है।

पेल्विक फ्रैक्चर को कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• टाइप ए - इस प्रकार के साथ, रिंग की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है;
• टाइप बी - पश्च और उसके स्नायुबंधन को संरक्षित करते हुए पूर्वकाल अर्धवृत्त को नुकसान, जो ऊर्ध्वाधर विस्थापन को रोकता है;
• टाइप सी - दोनों सेमीरिंग्स का पूर्ण रूप से टूटना।

आइए फ्रैक्चर के कुछ समूहों पर विचार करें। उनका वर्गीकरण:

एक या दोनों तरफ A2 प्यूबिक बोन फ्रैक्चर टाइप करें। भले ही एक द्विपक्षीय फ्रैक्चर होता है, रिंग आमतौर पर किसके द्वारा आयोजित की जाती है इस्चियाल हड्डियाँ.

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, टाइप बी फ्रैक्चर के साथ, पूर्वकाल आधा-अंगूठी क्षतिग्रस्त हो जाती है (जघन, इस्चियाल, सिम्फिसिस का फ्रैक्चर), और पीछे की आधी-अंगूठी भी क्षतिग्रस्त हो सकती है। इस चोट का परिणाम sacroiliac जोड़ में रुकावट है।

टाइप बी 1 को "ओपन बुक" भी कहा जाता है, यह तब होता है जब बल को आगे से पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है, श्रोणि संकुचित होता है, जघन सिम्फिसिस टूट जाता है, हड्डियां घूमती हैं और एक खुली किताब का रूप लेती हैं। जब सिम्फिसिस में विसंगति दो सेंटीमीटर से अधिक नहीं होती है, तो हम कह सकते हैं कि जोड़ बरकरार है, यदि अधिक है, तो सैक्रोस्पाइनल और पूर्वकाल सैक्रोइलियक लिगामेंट फटा हुआ है।

टाइप बी 2 को "बंद किताब" भी कहा जाता है, पार्श्व श्रोणि संपीड़न के परिणाम।

टाइप सी को आधे छल्ले के पूर्ण रूप से टूटने की विशेषता है, एक और दो तरफ से टूटने के परिणाम। इस फ्रैक्चर को माल्गेनिया कहा जाता है। आप मालगेनिया क्यों पूछते हैं? माल्गेनिया एक प्रसिद्ध ट्रॉमेटोलॉजिस्ट हैं, जिन्होंने सबसे पहले इसका वर्णन किया था दिया गया प्रकारश्रोणि को नुकसान, अर्थात्, घूर्णी और ऊर्ध्वाधर अस्थिरता के कारण, घायल आधे के ऊपर की ओर विस्थापन।

एसिटाबुलम उसके फ्रैक्चर

इस चोट के वर्गीकरण में कई किस्में हैं:

• पीछे और ऊपर की ओर कूल्हे की अव्यवस्था के साथ सीमांत फ्रैक्चर;
• निचला फ्रैक्चर, विस्थापन, एक नियम के रूप में, नहीं होता है;
• निचला फ्रैक्चर, जिसमें कूल्हे श्रोणि में विस्थापित हो जाते हैं।

ये फ्रैक्चर गंभीर हैं, परिवहन केवल विशेष वाहनों द्वारा किया जाता है। अस्पताल में पहले से ही अगले चरण के साथ, दुर्घटना के दृश्य पर सीधे सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

नैदानिक ​​उपाय

तीव्र अवधि में तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी तेजी से सदमे की स्थिति विकसित कर रहा है, पूरी तरह से मूल्यांकन और परीक्षा आयोजित करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। फिर निदान इतिहास और मौजूदा नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। श्रोणि की विषमता, रक्तस्राव की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है, वे आमतौर पर सामने और पक्षों पर स्थानीयकृत होते हैं। पैल्विक हड्डियों को लाने या अलग करने का प्रयास करना आवश्यक है, सिम्फिसिस की विसंगति का आकलन करने के लिए यह सब बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

कभी-कभी, एक व्यापक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के कारण जो ऊपर की ओर बढ़ता है, मांसपेशियां कस जाती हैं, और एक तीव्र पेट का लक्षण उत्पन्न होता है। ऐसे मामले हैं कि इंट्रा-पेट के रक्तस्राव को बाहर करने के लिए लैप्रोस्कोपी करना आवश्यक है।

एटरोसुपीरियर रीढ़ को फाड़ दिया। उसी समय, रोगी चोट की जगह पर तेज दर्द, सूजन पर ध्यान देते हैं। जांच करने पर, घायल पैर को छोटा करने पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

एटरो-लोअर स्पाइन को फाड़ दिया। कमर में तेज दर्द। रोगी व्यावहारिक रूप से नहीं चल सकते हैं, क्योंकि कूल्हे झुकने से तेज दर्द होता है।

अतिरिक्त विधियों का उपयोग करके निदान

रोगी को पैल्विक हड्डियों का एक्स-रे लेने की आवश्यकता होती है, जबकि उसे अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए। कोक्सीक्स या त्रिकास्थि को नुकसान की पहचान करने के लिए, आपको पार्श्व एक्स-रे करने की आवश्यकता है। तिरछा दृश्य एसिटाबुलर फ्रैक्चर का निदान करने में मदद करता है

कैसे अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान लागू होता है परिकलित टोमोग्राफी, जो आपको सभी फ्रैक्चर लाइनों को देखने की अनुमति देता है, साथ ही साथ एमआरआई को नरम ऊतकों को नुकसान का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

मदद देना

प्राथमिक चिकित्सा सही रणनीति पर आधारित है। श्रोणि का स्थिरीकरण प्राप्त किया जाना चाहिए, इसके लिए स्प्लिंट्स या विशेष सूट का उपयोग किया जाता है।

परिवहन केवल ढाल पर किया जाता है, जब स्थिरीकरण और संज्ञाहरण पहले ही किया जा चुका होता है।

प्राथमिक चिकित्सा में पर्याप्त एनेस्थीसिया, अंतःशिरा समाधान की शुरूआत, अस्पताल में समय पर अस्पताल में भर्ती शामिल है।

उपचार गतिविधियाँ

उपचार आमतौर पर परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरकर सदमे के खिलाफ लड़ाई से शुरू होता है।

इंट्रापेल्विक ब्लॉक एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव देता है। इस मामले में, नरम ऊतकों में घुसपैठ करने वाला संवेदनाहारी समाधान दर्द से राहत देता है और रक्तस्राव बंद कर देता है। कितना एनेस्थेटिक इंजेक्ट करना है? इसके लिए लगभग तीन सौ मिलीलीटर नोवोकेन की आवश्यकता होगी।

जलसेक चिकित्सा विभिन्न समाधानों के साथ की जाती है, महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, उपचार के लिए रक्त की तैयारी के उपयोग की आवश्यकता होती है।

स्थिरीकरण विभिन्न तरीकों से प्राप्त किया जाता है:

• स्थिति द्वारा स्थिरीकरण;
• कर्षण स्थिरीकरण;
• रॉड तंत्र का अधिरोपण।

स्थिति के अनुसार टुकड़ों की स्थिरता का निर्माण, जबकि रोगी को अपनी पीठ पर घुटनों के बल झुकना चाहिए और तलाकशुदा होना चाहिए कूल्हे के जोड़पैर, घुटनों के नीचे एक रोलर "मेंढक मुद्रा" रखा जाता है। मरीज लगभग एक महीने से मेंढक की स्थिति में हैं। झूला में उपचार का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जबकि हड्डियों को उनके स्वयं के वजन से संपीड़न के कारण जोड़ा जाता है।

यदि रोगी का इलाज कर्षण द्वारा किया जाता है, तो उसे दो महीने तक ऐसे ही रहना होगा, उसके बाद बैसाखी पर चलना होगा।

सबसे अच्छा स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, छड़ों, प्लेटों का अनुप्रयोग। कुछ दिनों के बाद, रोगी को सक्रिय किया जा सकता है, जबकि पुनर्वास बहुत तेज है।

वसूली की अवधि

श्रोणि की हड्डियों में चोट लगने के बाद पुनर्वास प्राथमिक उपचार प्रदान करने के तुरंत बाद शुरू होता है। उपायों का एक पूर्ण परिसर, जिसमें पुनर्वास शामिल है, में पहले दिनों से निर्धारित फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल होना चाहिए। पुनर्प्राप्ति का पहला सप्ताह सबसे कठिन है, रोगियों को गंभीर दर्द सिंड्रोम, पैरों में अस्थिरता की भावना से निपटने की आवश्यकता होती है। सभी व्यायाम आपके डॉक्टर की सख्त देखरेख में किए जाने चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि में कितना समय लगेगा? बहुत कुछ स्वयं रोगियों पर निर्भर करता है, यदि आप सभी नुस्खों का ठीक से पालन करते हैं, तो यह अवधि काफी कम हो जाती है।

क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं?

यदि रोगी को समय पर और सही ढंग से सहायता मिलती है, तो इसे कम करना संभव है विभिन्न जटिलताएं... अक्सर होने वाली घटनाओं पर विचार करें:

• दर्दनाक झटका;
• भारी खून की कमी;
• पैल्विक अंगों को चोट;
• घनास्त्रता और वसा अन्त: शल्यता।

गलत उपचार रणनीति के साथ, असफल जुड़ाव और हड्डी का संलयन, दर्द, चलने पर अस्थिरता, बिगड़ा हुआ पेशाब और शौच हो सकता है।

अगर किसी महिला में फ्रैक्चर हो जाता है तो बच्चे के जन्म के दौरान समस्या हो सकती है।

निवारक कार्रवाई

औद्योगिक सुरक्षा के अनुपालन में कमी, जहां चलती तंत्र के बीच पकड़े जाने का जोखिम होता है। वाहन चलाते समय सड़क के नियमों का पालन करें। निवारण विभिन्न रोगहाड़ पिंजर प्रणाली। स्वस्थ रहो।

पैल्विक हड्डियां मानव शरीर का मुख्य सहायक परिसर हैं।शक्तिशाली स्नायुबंधन द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं और मांसपेशियों की एक विशाल परत से अच्छी तरह से ढके होते हैं। श्रोणि को तोड़ने के लिए, आपको आवेदन करने की आवश्यकता है महा शक्ति, इसलिए, पृथक पेल्विक फ्रैक्चर केवल 13-38.2% (पोहलेमार्न टी।, 1998, लाज़रेव एएफ, 1992) में नोट किए जाते हैं, और अन्य मामलों में वे कार की चोटों के परिणामस्वरूप संयुक्त और कई आघात वाले पीड़ितों में देखे जाते हैं और गिर जाते हैं एक ऊंचाई ...

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, हमने सभी को विभाजित किया हैश्रोणि के फ्रैक्चरदो समूहों में, उपचार की रणनीति और तकनीक जो मौलिक रूप से भिन्न हैं। पहले समूह में श्रोणि के पूर्वकाल और पीछे के अर्धवृत्ताकार फ्रैक्चर, जघन सिम्फिसिस का टूटना और त्रिक शामिल हैं। इलियाक जोड़ये फ्रैक्चर सभी चोटों का लगभग 80% (हमारे आंकड़ों के अनुसार - 78%) के लिए जिम्मेदार हैं। दूसरे समूह में एसिटाबुलम के फ्रैक्चर और अव्यवस्था (सभी पैल्विक चोटों का 22%) शामिल हैं।

हर चीज़ पैल्विक चोटऔर एसिटाबुलम, हमने स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली AO / ASIF के अनुसार वर्गीकृत किया। यह वर्गीकरण, जिसे अब एओ वर्गीकरण के रूप में जाना जाता है, टाइल (1987) और एसिटाबुलम के अनुसार लेटौर्नेल (1981) के अनुसार पैल्विक चोटों की वर्गीकरण प्रणाली पर आधारित है, जिसे 1990 में एओ समूह द्वारा आधुनिक बनाया गया था।

यह वर्गीकरण सार्वभौमिक है, विस्थापन के क्षणों की कार्रवाई की दिशा, स्नायुबंधन तंत्र को नुकसान की स्थिति और प्रकृति और श्रोणि की अंगूठी की स्थिरता को ध्यान में रखते हुए, जो निदान और इष्टतम उपचार पद्धति के चयन की सुविधा प्रदान करता है। वर्गीकरण के अनुसार, श्रोणि की चोटों को 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है (चित्र 3-2)।

... प्रकार ए के फ्रैक्चर स्थिर होते हैं, न्यूनतम विस्थापन के साथ और, एक नियम के रूप में, पैल्विक रिंग की अखंडता से समझौता किए बिना।

प्रकार बी के फ्रैक्चर तथाकथित घूर्णी रूप से अस्थिर (लेकिन लंबवत स्थिर) हैं, जो पार्श्व संपीड़न या घूर्णी बलों के श्रोणि पर प्रभाव के परिणामस्वरूप होते हैं।

प्रकार सी के फ्रैक्चर, पेल्विक रिंग के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, घूर्णी और ऊर्ध्वाधर अस्थिरता के साथ चोटें हैं।

इस आरेख के अनुसार, संपूर्ण श्रोणि वलय (चित्र। 3-3) के संबंध में शारीरिक घावों को स्थिरता की डिग्री के अनुसार विभाजित किया जाता है।

ए - पेल्विक रिंग को नुकसान पहुंचाए बिना सभी फ्रैक्चर। यह ऐन्टेरोपोस्टीरियर या एंटेरो-अवर इलियाक शिखा की एक टुकड़ी है, इस्चियाल ट्यूबरकल के फ्रैक्चर। टाइप ए 2 में जघन और इस्चियाल हड्डियों के एकतरफा या द्विपक्षीय फ्रैक्चर शामिल हैं, लेकिन टुकड़ों के विस्थापन के बिना, इसलिए, संरक्षित के साथ, में स्थायी स्थितीश्रोणि की अंगूठी। टाइप A3 में अनुप्रस्थ या . शामिल है सीमांत फ्रैक्चरत्रिकास्थि और कोक्सीक्स, दोनों बिना और न्यूनतम विस्थापन के साथ। पैल्विक रिंग की अखंडता से भी समझौता नहीं किया जाता है।

बी - क्षति घूर्णी अस्थिरता की विशेषता है। इस मामले में, श्रोणि और नीचे के पीछे के हिस्सों का लिगामेंटस कॉम्प्लेक्स एक या दोनों तरफ बरकरार या आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त रहता है।

B1 फ्रैक्चर को ओपन बुक इंजरी कहा जाता है। बाहरी घूर्णी। श्रोणि के दोनों हिस्से अस्थिर हैं, एक या दोनों तरफ तैनात हैं, और जघन सिम्फिसिस फटा हुआ है।



चावल। 3-2. टाइल-एओ-एएसआईएफ के अनुसार पैल्विक जोड़ों के फ्रैक्चर और टूटना के वर्गीकरण का सिद्धांत।


यदि जघन सिम्फिसिस 20-25 मिमी के भीतर अलग हो गया है, तो, एक नियम के रूप में, केवल जघन सिम्फिसिस के स्नायुबंधन फटे होते हैं। अधिक विसंगति के साथ, sacroiliac स्नायुबंधन आवश्यक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।




चावल। 3-3. टाइल-एओ-एएसआईएफ के अनुसार पैल्विक जोड़ों के फ्रैक्चर और टूटना का वर्गीकरण।


टाइप बी 2 चोटों में, श्रोणि के एक ही आधे हिस्से की जघन और इस्चियाल हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ एक तरफ sacroiliac अस्थिबंधन टूट जाता है। इस मामले में, जघन सिम्फिसिस को या तो संरक्षित किया जा सकता है या फाड़ा जा सकता है, अधिक बार अपरोपोस्टीरियर दिशा में। त्रिकास्थि का एक फ्रैक्चर पीछे हो सकता है, लेकिन श्रोणि की अंगूठी का कोई ऊर्ध्वाधर विस्थापन नहीं होता है।

श्रोणि के पीछे और पूर्वकाल के द्विपक्षीय फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, "खुली किताब" प्रकार के जघन सिम्फिसिस के टूटने के साथ IZ प्रकार के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

सी - घूर्णी और ऊर्ध्वाधर अस्थिरता के साथ शारीरिक रूप से गंभीर चोटें। उन्हें पेल्विक रिंग और फंडस के पूर्ण रूप से टूटने की विशेषता है, जिसमें पूरे पोस्टीरियर सैक्रोइलियक लिगामेंट कॉम्प्लेक्स भी शामिल है। श्रोणि वलय का विस्थापन पहले से ही क्षैतिज और लंबवत दोनों तरह से हो रहा है। और C2 C3 प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, विस्थापन अपरोपोस्टीरियर दिशा में होता है। स्पष्ट एकतरफा विस्थापन के साथ टाइप C1 चोटों में, इलियम का एकतरफा फ्रैक्चर, sacroiliac जोड़ में फ्रैक्चर अव्यवस्था, या त्रिकास्थि का पूर्ण ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर हो सकता है।

टाइप सी 2 चोटों के साथ, श्रोणि की अंगूठी का विनाश अधिक महत्वपूर्ण है, खासकर पश्च क्षेत्रों में। इलियम और त्रिकास्थि पूरी तरह से टूट जाते हैं, विस्थापन के साथ, पश्च विस्थापन 10 मिमी से अधिक होता है।

C3 प्रकार की चोटें अनिवार्य रूप से द्विपक्षीय होती हैं, जिसमें श्रोणि के एक आधे हिस्से का अधिक महत्वपूर्ण विस्थापन एथरोपोस्टीरियर दिशा में होता है, साथ ही एसिटाबुलम के फ्रैक्चर के साथ संयोजन में होता है।

एसिटाबुलम के फ्रैक्चर को भी 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है (चित्र। 3-4)। टाइप ए - फ्रैक्चर पूर्वकाल तक फैलते हैं या (अधिक बार) वापसजोड़दार सतह। एसिटाबुलम की हड्डी के टुकड़े केवल एक श्रोणि स्तंभ के भीतर स्थानीयकृत होते हैं - पूर्वकाल या पीछे। इस प्रकार के फ्रैक्चर के सभी 3 समूहों में, गुहा की कलात्मक सतह महत्वपूर्ण क्षति नहीं दिखाती है।

टाइप बी - फ्रैक्चर लाइन या इसका कम से कम हिस्सा ट्रांसवर्सली स्थित है। आर्टिकुलर सतह का हिस्सा हमेशा जुड़ा रहता है इलियम... अनुप्रस्थ फ्रैक्चर टी- और वाई-आकार के हो सकते हैं। यदि, बी 1 और बी 2 प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, विस्थापन केवल एसिटाबुलम ज़ोन में होता है, तो बी 3 प्रकार की चोटों के मामले में, पेल्विक कॉलम या इलियम को फ्रैक्चर ज़ोन में शामिल किया जाता है।

टाइप सी - दोनों स्तंभों और संबंधित भागों के फ्रैक्चर कलात्मक सतहएसिटाबुलम। पैल्विक हड्डियों तक फैली महत्वपूर्ण शारीरिक क्षति है। टाइप C1 की चोटों में, फ्रैक्चर लाइन इलियम तक फैली हुई है। टाइप सी 2 चोटों में, हड्डी के टुकड़ों का पृथक्करण पूरे इलियम की पूर्वकाल सीमा और पूर्वकाल स्तंभ के साथ होता है। यदि सैक्रोइलियक जोड़ और त्रिकास्थि फ्रैक्चर ज़ोन में शामिल हैं, तो ये चोटें रोगी के सबसे जानलेवा प्रकार - सी 3 से संबंधित हैं, क्योंकि वे प्रीसैक्रल वैस्कुलर प्लेक्सस से महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ हैं।



चावल। 3-4. Letournel-AO-ASIF के अनुसार एसिटाबुलर फ्रैक्चर का वर्गीकरण।

अवलोकन अभ्यास से पता चला है कि सामान्य संरचनापेल्विक रिंग में चोट लगने पर, पेल्विक और एसिटाबुलर हड्डियों के संरचनात्मक सबसे गंभीर फ्रैक्चर में पूर्ण वृद्धि होती है, जिन्हें अंतर्राष्ट्रीय एओ सिस्टम के अनुसार बी और सी प्रकार के नुकसान के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

चूंकि पैल्विक हड्डियों और आसपास के कोमल ऊतकों को रक्त की अच्छी आपूर्ति होती है, इसलिए पेल्विक आघात के साथ रक्त की हानि 2-3 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। इस संबंध में, पैल्विक फ्रैक्चर एक काफी महत्वपूर्ण शॉकोजेनिक कारक हैं।

यदि श्रोणि के पूर्वकाल अर्ध-अंगूठी के फ्रैक्चर होते हैं, तो बहिर्वाह रक्त पेरी-वेसिकुलर ऊतक में छोटे श्रोणि के पूर्वकाल भाग में स्थानीयकृत होता है और ओबट्यूरेटर के उद्घाटन और योजक की मांसपेशियों के माध्यम से जांघ की आंतरिक सतह पर जाता है। जघन सिम्फिसिस के टूटने के साथ, हेमेटोमा विभाजित जघन हड्डियों के बीच स्थित होता है और पेरी-वेसिकुलर ऊतक, पेरिनेम और आसपास के ऊतक में भी फैलता है। स्पर्मेटिक कोर्डपुरुषों में, अंडकोश में। इस मामले में, अंडकोश एक सॉकर बॉल के आकार तक पहुंच सकता है, क्योंकि ढीले ऊतक रक्त के मुक्त परिसंचरण में बाधा नहीं डालते हैं। महिलाओं में, हेमेटोमा गोल स्नायुबंधन के साथ लेबिया और पेरिनेम तक फैलता है।

इलियम और त्रिकास्थि के विस्थापित फ्रैक्चर न केवल अंतःस्रावी वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, बल्कि मुख्य रूप से श्रोणि की हड्डियों और मांसपेशियों के जहाजों के आसपास के कई शिरापरक प्लेक्सस को नुकसान पहुंचाते हैं। बहिर्वाह रक्त रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में फैलता है, जो काफी ढीला होता है और रक्त के मुक्त परिसंचरण और संचय में हस्तक्षेप नहीं करता है, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा बनता है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, पूर्वकाल और पीछे के खंड प्रतिष्ठित होते हैं: पूर्वकाल प्रावरणी प्रारेनालिस के पूर्वकाल में स्थित होता है और इसकी पूर्वकाल की दीवार पश्च पेरिटोनियल पत्ती होती है, और पीछे वाला प्रावरणी रेफ्रोरेनेलिस के पीछे होता है, और पिछवाड़े की दीवारउसकी पसोस मांसपेशियां हैं (चित्र 3-5)।

पूर्वकाल रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रेट्रोपरिटोनियल अंग होते हैं - गुर्दे, अग्न्याशय, ग्रहणी का हिस्सा और बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही भाग, और पीछे में - इलियाक वाहिकाएं, महाधमनी और अवर वेना कावा।

बड़े श्रोणि के विस्थापित फ्रैक्चर के साथ, हेमेटोमा ज्यादातर पश्च रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के साथ फैलता है। गुर्दे और अग्नाशयी क्षति में पूर्वकाल रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस अधिक आम हैं। दोनों रेट्रोपेरिटोनियल रिक्त स्थान का असंतुलन पैल्विक हड्डियों के कई फ्रैक्चर के साथ होता है।

चावल। 3-5. रेट्रोपरिटोनियल स्थलाकृति। ए - दाहिने गुर्दे के माध्यम से धनु चीरा। बी - वही, बाईं किडनी के माध्यम से। किंवदंती: 1 - जिगर; 2 - प्रावरणी प्रैरेनलिस; 3 - प्रावरणी रेफ्रोरेनेलिस; 4 - दक्षिण पक्ष किडनी; 5 - ग्रहणी; 6 - कैप्सुला एडिपोसा; 7 - उदर गुहा; 8 - सीकुम; 9 - अग्न्याशय; 10 - सिग्मॉइड बृहदान्त्र; 11 - बायीं किडनी।

बड़े, मध्यम और छोटे रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस के बीच भेद। बड़ा हेमेटोमा गुर्दे के ऊपरी ध्रुव तक पहुंचता है, मध्य वाला - निचले वाले तक, छोटा हेमेटोमा इलियाक हड्डियों के एंट्रोसुपीरियर स्पाइन के स्तर को पार नहीं करता है। पूर्वकाल रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से रक्त उदर गुहा में पसीना बहा सकता है, जिससे तीव्र पेट की तस्वीर बन सकती है। हेमोपेरिटोनियम के विपरीत, अंग आघात के कारण पेट की गुहारक्त की मात्रा 300-500 मिली से अधिक नहीं होती है और यह चोट लगने के 2 घंटे या उससे अधिक समय बाद दिखाई देती है।

एसिटाबुलम की स्थानीय चोटें, एक नियम के रूप में, रेट्रोपरिटोनियल और प्रीपेरिटोनियल हेमटॉमस के गठन का कारण नहीं बनती हैं।

गिरा हुआ रक्त कूल्हे के जोड़ में और ग्लूटियल मांसपेशियों के नीचे केंद्रित होता है। इसके प्रसार के लिए सीमित स्थान के कारण हेमेटोमा का आयतन बहुत कम होता है: एक ओर, क्योंकि यह श्रोणि की हड्डियों और उन्हें अस्तर वाली मांसपेशियों द्वारा बाधित किया जाता है, और दूसरी ओर, कूल्हे के जोड़ के बाहर की मांसपेशियों द्वारा और ए जांघ की मजबूत, कम खिंचाव वाली प्रावरणी लता।

पैल्विक फ्रैक्चर वाले रोगियों में अतिरिक्त पेल्विक चोटों की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की गई है। 3-3 (हमारा डेटा)।

तालिका 3-3। श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों में आघात के साथ पीड़ितों में सहवर्ती चोटें (% में)।

खोपड़ी और चेहरे के कंकाल में चोट लगना	27,6
पेट और रेट्रोपरिटोनियल अंगों में चोट लगना	23,0
बंद छाती की चोट	19,7
विभिन्न स्थानीयकरण के चरम सीमाओं के फ्रैक्चर	14,0
विभिन्न स्थानीयकरण के नरम ऊतक चोटें	7,0
रीढ़ की हड्डी में चोट	3,6
रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान	3,5
ऊपरी छोरों के जोड़ों की बंद अव्यवस्था	1,0
दर्दनाक अंग विच्छेदन	0,4
कुल ...	100

जैसा कि आप टेबल से देख सकते हैं। 3-3, श्रोणि के फ्रैक्चर के साथ पॉलीट्रामा में, पेट और श्रोणि अंगों में चोटें बहुत अधिक आम हैं। विशिष्ट चोटें मूत्राशय और मूत्रमार्ग का टूटना है, जो ज्यादातर मामलों में जघन और इस्चियाल हड्डियों के टुकड़ों से सीधी चोट के परिणामस्वरूप होती है। मूत्राशय का टूटना तथाकथित पानी के हथौड़े से हो सकता है, जब मूत्र से भरे मूत्राशय की जघन हड्डियों के टुकड़ों के तेज संपीड़न के साथ, बाद वाला अंदर से टूट जाता है। ये ब्रेक अक्सर इंट्रापेरिटोनियल होते हैं।

हाथ-पांव के फ्रैक्चर में, कूल्हे और टिबिया के फ्रैक्चर प्रमुख होते हैं, और उनमें से अधिकांश में एक जटिल बहु-छिद्रित प्रकृति होती है।

पुनर्जीवन चरण में पैल्विक फ्रैक्चर का निदान मुख्य रूप से श्रोणि के सादे एक्स-रे पर आधारित होता है, जो पॉलीट्रामा वाले रोगियों की परीक्षा के मानकों में शामिल होता है। भौतिक तरीकों की मदद से निदान में एक अनुमानात्मक चरित्र होता है और अपेक्षाकृत हल्के रोगियों में कम या ज्यादा विश्वसनीय होता है जो सचेत होते हैं, या पैल्विक फ्रैक्चर के तथाकथित निर्विवाद संकेतों के साथ। निचले छोरों के फ्रैक्चर की उपस्थिति कई क्लासिक लक्षणों के परीक्षण की अनुमति नहीं देती है जिन्हें पीड़ित में एक अलग श्रोणि चोट के साथ पहचाना जा सकता है (उदाहरण के लिए, "अटक गई एड़ी" का लक्षण)।

शारीरिक निदान का उद्देश्य पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाना नहीं होना चाहिए - वे एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, और लैरी, वर्नी, स्टडफर्ड, कारलिन, आदि के लक्षणों की जांच करने में कीमती समय व्यतीत करते हैं। कोई जरूरत नहीं है। पुनर्जीवन चरण में इसके लक्ष्य अलग-अलग हैं - मूत्र पथ और पेट के अंगों को नुकसान की उपस्थिति की पहचान करना।

मूत्रमार्ग को नुकसान इसके बाहरी उद्घाटन पर रक्त की उपस्थिति से संदेह किया जा सकता है, जब मूत्राशय छाती के ऊपर टकराता है तो पेशाब करने में असमर्थता, रबड़ कैथेटर के साथ सावधानीपूर्वक कैथीटेराइजेशन की असंभवता - कैथेटर मूत्राशय में नहीं जाता है एक रुकावट और निष्कर्षण पर खून से सना हुआ है। वर्णित लक्षण मूत्रमार्ग को नुकसान की विशेषता है, इसके झिल्लीदार हिस्से के भारी बहुमत में। इन मामलों में, यूरेथ्रोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

यदि पीड़ित होश में है, तो यूरेथ्रोग्राफी निम्नानुसार की जाती है। एंजियोग्राफी के लिए उपयोग किए जाने वाले किसी भी रेडियोपैक समाधान को 20-ग्राम सिरिंज में लिया जाता है, एक पतली रबर कैथेटर का एक टुकड़ा 4-5 सेमी लंबा सिरिंज पर रखा जाता है, एक कैसेट रोगी के श्रोणि के नीचे रखा जाता है, और एक पोर्टेबल एक्स-रे उपकरण है समायोजित। कैथेटर को रोगी के मूत्रमार्ग में डाला जाता है, लिंग को एक तरफ खींच लिया जाता है, और इसके विपरीत समाधान को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। एक एक्स-रे लिया जाता है जब मूत्रमार्ग के विपरीत इंजेक्शन जारी रखने के दौरान विपरीत एजेंट के 3/4 इंजेक्शन लगाए जाते हैं। रेंटजेनोग्राम पर एक्सट्रावासेट्स की उपस्थिति एक टूटे हुए मूत्रमार्ग की उपस्थिति को इंगित करती है। यदि मूत्राशय का एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना होता है, तो रोगी अपने आप पेशाब भी कर सकता है - केवल थोड़ी मात्रा में मूत्र होगा, और यह रक्त से सना हुआ होगा। कैथेटर को आसानी से मूत्राशय में डाला जा सकता है, और 3 खुराक में छोड़ा गया मूत्र सभी 3 खुराकों में रक्त के साथ तीव्रता से दागदार हो जाएगा। यदि केवल अंतिम भाग पर दाग है, तो यह जल्दी से गुर्दे की चोट का संकेत देता है।

सिस्टोग्राफी.

मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटना के मामले में, कैथेटर को मूत्राशय में स्वतंत्र रूप से डाला जा सकता है, लेकिन रक्त (20-30 मिली) से बहुत कम मूत्र होगा या बिल्कुल नहीं होगा, क्योंकि यह पेरिटोनियल गुहा में डाला गया है। कैथेटर, जिसका अंत छाती के ऊपर होता है, श्रोणि के सादे रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देगा। उसी समय, एक तीव्र पेट के लक्षण निर्धारित किए जाएंगे, और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड पेरिटोनियल गुहा में मुक्त तरल पदार्थ के लक्षण दिखाएगा।

शारीरिक तरीकों से ठीक-ठीक यह निर्धारित करना असंभव है कि पेट का कौन सा अंग क्षतिग्रस्त है। सहवर्ती चोट के 85% मामलों में, पैरेन्काइमल अंग (प्लीहा और / या यकृत) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और हेमोपेरिटोनियम के लक्षण दिखाई देंगे, 15% में - क्षति के संकेत खोखला अंगपेट। एक इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लैडर टूटना के लक्षण हेमोपेरिटोनियम के समान होते हैं।

हेमोपेरिटोनम के साथ, मध्यम पेट की दूरी का उल्लेख किया जाता है, पेट के पार्श्व हिस्सों में टक्कर ध्वनि की टक्कर सुस्ती (तिल्ली को नुकसान के साथ बाईं ओर, यकृत को नुकसान के साथ दाईं ओर)। यदि पीड़ित होश में है, तो शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की जांच करना संभव है, जो तेजी से सकारात्मक होगा। उसी समय, पेट की मांसपेशियां स्थानीय रूप से एक डिग्री या किसी अन्य तक तनावग्रस्त होंगी। एक गहरी बेहोश अवस्था में पीड़ित में, ये संकेत अनुपस्थित या अस्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, इसलिए उन्हें अल्ट्रासाउंड के डेटा पर भरोसा करना पड़ता है और, जो कि संदिग्ध और अस्पष्ट मामलों में गतिशीलता में किया जाता है।

यदि पीड़ित होश में है, और कोमा में पीड़ित में कम स्पष्ट है, तो पेट के खोखले अंग के टूटने के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। पैल्विक फ्रैक्चर के साथ, मूत्राशय सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है, तब छोटी आंतऔर बड़ी आंत का इंट्रा-पेट का हिस्सा। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मूत्राशय का टूटना, इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग (हेमोपेरिटोनियम) के समान लक्षण हैं। जब होश में आए रोगी की आंत फट जाती है, तो पेट में तेज दर्द होता है, स्थानीय मांसपेशियों में तनाव होता है उदर भित्ति, शेटकिन-ब्लमबर्ग का तीव्र सकारात्मक लक्षण, पहले कमी, और 1-2 घंटे के बाद पूर्ण अनुपस्थितिगुदाभ्रंश पर क्रमाकुंचन शोर। एक कोमा में पीड़ित में, निदान गतिशील अवलोकन और नैदानिक ​​तस्वीर की तुलना द्वारा किया जाता है; बढ़ी हुई सूजन, बढ़ी हुई अवज्ञा, पेरिस्टलसिस की पूर्ण अनुपस्थिति, हृदय गति में वृद्धि, शुष्क जीभ पेरिटोनिटिस के विकास का संकेत देती है, जो खोखले पेट के अंग के टूटने के कारण होता है।

पॉलीट्रामा वाले रोगियों में श्रोणि का सादा एक्स-रे प्रारंभिक तैयारी के बिना किया जाता है, इसलिए, श्रोणि की हड्डियों के सभी फ्रैक्चर को स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है, खासकर यदि वे विस्थापन के बिना होते हैं और त्रिकास्थि और sacroiliac के क्षेत्र में स्थित होते हैं। जोड़। एक अधिक सटीक सामयिक निदान को एक विशेष नैदानिक ​​​​चरण में स्थगित कर दिया जाता है।

यदि निचले अंग क्षतिग्रस्त नहीं हैं, तो घुटनों के नीचे रोलर के साथ क्लासिक बिछाने संभव है। पर अच्छी गुणवत्ताछवि सबसे अधिक जानकारी प्रदान करती है - सभी फ्रैक्चर श्रोणि के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों में दिखाई देते हैं, श्रोणि के टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति, घूर्णी और ऊर्ध्वाधर सहित। इलियाक हड्डियों के पंखों को पकड़ा जाना चाहिए, जिसके स्थान के स्तर से कोई श्रोणि के किसी भी आधे हिस्से के ऊर्ध्वाधर विस्थापन की उपस्थिति का न्याय कर सकता है। कूल्हे के फ्रैक्चर की उपस्थिति में, घायल अंग को बेलर स्प्लिंट पर एक रोलर के साथ बरकरार पैर के घुटने के नीचे रखने के बाद श्रोणि का एक सिंहावलोकन एक्स-रे लेने की सलाह दी जाती है।

एसिटाबुलम की चोटों के निदान पर अलग से ध्यान देना आवश्यक है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के साथ, केवल सफेदी पर ध्यान दिया जाता है, कूल्हे के जोड़ में हिलने का प्रयास और एड़ी पर धड़कन। यह सब निचले छोरों के साथ किया जा सकता है और जब रोगी होश में हो। अन्य मामलों में, निदान सादे रेडियोग्राफ़ द्वारा किया जाता है।

पॉलीट्रामा वाले आधे से अधिक रोगियों में, एसिटाबुलम के एक फ्रैक्चर को ऊरु सिर के बाहरी और (कम अक्सर) केंद्रीय अव्यवस्थाओं के साथ जोड़ा जाता है। महत्वपूर्ण लक्सेशन के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी उज्ज्वल है और दर्दनाक कूल्हे की अव्यवस्था से मेल खाती है। अंग का छोटा होना, निश्चित घूर्णी विस्थापन, पीछे हटना होगा बड़ा कटारघूर्णी विस्थापन के साथ। यह सब फिर से सच है अगर निचले अंग क्षतिग्रस्त नहीं हैं। एसिटाबुलम की सभी चोटों के लिए सादा रेडियोग्राफी भी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। ऊरु सिर के पश्च अव्यवस्थाओं और उदात्तता के निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं - ऐंटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में, वे दिखाई नहीं दे सकते हैं, क्योंकि एसिटाबुलम के पीछे के स्तंभ के फ्रैक्चर के साथ, ऊरु सिर को एक साथ पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है हड्डी के टुकड़ेऔर फीमर के निश्चित आंतरिक घुमाव के कारण, शुद्ध पश्च विस्थापन की विशेषता, कम ट्रोकेन्टर की अनुपस्थिति नहीं है। यदि ऊरु सिर को ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है, तो पोस्टीरियर फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन का निदान रेडियोग्राफ़ पर स्थापित करना काफी संभव है।

श्रोणि का सादा एक्स-रे श्रोणि की हड्डियों और ऊपर की ओर विस्थापन की सबसे स्पष्ट चोटों का एक विचार देता है, हालांकि, आगे से पीछे की ओर श्रोणि के टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति को निर्धारित करना संभव नहीं है, की स्थिति एसिटाबुलम में ऊरु सिर, sacroiliac जोड़ के टूटने की उपस्थिति, और विस्थापन के बिना त्रिक फ्रैक्चर। इन चोटों के सामयिक निदान को OMST में स्थानांतरित होने तक स्थगित कर दिया जाता है, अर्थात। 2-3 दिनों के लिए।

वी.ए. सोकोलोव
एकाधिक और संबंधित चोटें

गंभीर फ्रैक्चर के बीच श्रोणि की चोटें एक विशेष स्थान रखती हैं। वे शायद ही कभी अपने दम पर चलते हैं और सड़क दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं, महान ऊंचाइयों से गिरने में गंभीर चोटों के साथ जाते हैं। पेल्विक फ्रैक्चर ऑस्टियोपोरोसिस और कैल्शियम की कमी वाले वृद्ध लोगों में आम है। इस मामले में सबसे खतरनाक क्षति हो सकती है, यह आघात है, जिसमें कई हड्डी के टुकड़े होते हैं। वे महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं और बहुत अधिक रक्त हानि का कारण बन सकते हैं।

श्रोणि की कुंडलाकार संरचना का तात्पर्य श्रोणि के विभिन्न हिस्सों में स्नायुबंधन के विस्थापन और टूटना से है, भले ही झटका किसी विशिष्ट स्थान पर गिरा हो। पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर एक खतरनाक चोट है जिसे सही ढंग से वर्गीकृत किया जाना चाहिए, जो आपको सबसे अधिक चुनने की अनुमति देता है प्रभावी उपचार... फ्रैक्चर एओ / एएसआईएफ के सार्वभौमिक वर्गीकरण के अनुसार, चोटों को गंभीरता, स्थिरता द्वारा समूहीकृत किया जाता है कंकाल प्रणाली, क्षति की प्रकृति।

स्थिर फ्रैक्चर के समूह में पेल्विक रिंग की अखंडता के संरक्षण के साथ चोटें शामिल हैं। इस मामले में, पैल्विक फ्रैक्चर के वर्गीकरण में शामिल हैं:

• या जघन हड्डी;
• शाखाओं में से एक में बाएँ या दाएँ;
• श्रोणि के निचले हिस्से का पृथक फ्रैक्चर -।

सभी स्थिर चोटें आमतौर पर बंद फ्रैक्चर होती हैं और शायद ही कभी ऑफसेट होती हैं। अस्थिर प्रकार के नुकसान में शामिल हैं:

• द्विपक्षीय पेल्विक फ्रैक्चर- माल्गेनी प्रकार के अनुसार होता है, इसका मतलब है कि जघन हड्डी के साथ और इलियम के साथ और पीछे के हिस्से में एक विराम;
• आवक घूर्णन के साथ- साइड इफेक्ट के साथ होता है। विदर इलियम से होकर गुजरता है और;
• लंबवत अस्थिर- में लंबवत विस्थापन का तात्पर्य है कमर वाला भाग, जिसमें श्रोणि का घायल हिस्सा ऊपर की ओर बढ़ता है;
• दबाव- संकुचित चोटों और फ्रैक्चर अव्यवस्थाओं के समूह से संबंधित हैं, जिसमें इलियाक, प्यूबिक और इस्चियल हड्डियों सहित कई चोटें शामिल हैं।

खुले फ्रैक्चर को सबसे खतरनाक माना जाता है, और अगर चोट के परिणामस्वरूप हड्डी की संरचनाओं को कई टुकड़ों में विभाजित किया जाता है, तो जननांग प्रणाली के अंगों को आघात का खतरा बढ़ जाता है।

आईसीडी 10 . के अनुसार चोट कोड

ICD 10 के अनुसार, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर को S32 कोडित किया गया है। इस श्रेणी में न केवल श्रोणि के फ्रैक्चर शामिल हैं, बल्कि लुंबोसैक्रल रीढ़ की हड्डी भी शामिल है।

कारण

पैल्विक चोट को एक बहुत ही गंभीर चोट माना जाता है, जो रोजमर्रा की जिंदगी में आने में परेशानी होती है। अपवाद कंकाल प्रणाली के रोग हैं, जब एक न्यूनतम यांत्रिक प्रभाव भी नष्ट करने के लिए पर्याप्त है हड्डी का ऊतक, और इसके अतिरिक्त स्थिति बढ़ जाती है वृद्धावस्था, मधुमेह मेलिटस, आदि।

पर सामान्य मामलेपैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर उच्च-ऊर्जा चोटों के परिणामस्वरूप होते हैं। इस श्रेणी में शामिल हैं:

• सड़क दुर्घटनाएं और प्राकृतिक आपदाएं;
• ऑटो और मोटर स्पोर्ट्स;
• बड़ी ऊंचाई से गिरने पर श्रोणि क्षेत्र में जोरदार प्रहार।

एक महिला के लिए संकीर्ण श्रोणिगर्भावस्था के दौरान, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रसव से हड्डी में फ्रैक्चर नहीं होगा। अन्यथा, एक सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। ऐसी चोटों के साथ, आंतरिक अंगों और कोमल ऊतकों को चोट लगने की संभावना अधिक होती है, और इसलिए एक पैल्विक फ्रैक्चर को जीवन के लिए खतरा माना जाता है।

लक्षण

पैल्विक फ्रैक्चर के विशिष्ट लक्षणों में गंभीर दर्द का झटका और शरीर की मजबूर स्थिति शामिल है। तथाकथित मेंढक मुद्रा एक पैल्विक चोट की बात करती है - घुटने मुड़े हुए और अलग फैले हुए हैं। चिकित्सा में, इसे वोल्कोविच मुद्रा भी कहा जाता है। अगर एक तरफ क्षतिग्रस्त है, तो अभिलक्षणिक विशेषताचोट गैबे का एक लक्षण है - पीड़ित अपने स्वस्थ पैर के साथ घायल पक्ष से दूसरे पैर को स्पष्ट रूप से सहारा देता है।

लंबवत अस्थिर चोटों के साथ, अंग का छोटा होना मनाया जाता है। अतिरिक्त लक्षणफ्रैक्चर पीड़ित की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। मूत्राशय में आघात के मामले में, रक्त के मिश्रण के साथ अनैच्छिक पेशाब हो सकता है। जब नरम ऊतक फट जाता है, तो हो सकता है भारी रक्तस्राव. तेज दर्द, जो आंदोलन के साथ बढ़ता है, सदमे की स्थिति को भड़काता है। वजह से दर्दनाक आघातदर्द के कारण व्यक्ति होश खो सकता है।

कूल्हे की अव्यवस्था के साथ हड्डियों में दरार के साथ, अन्यथा फ्रैक्चर अव्यवस्था, गति सीमित होती है, और जोड़ उलटे होते हैं। अक्सर, पीड़ितों को बड़े पैमाने पर त्वचा के रक्तस्राव का सामना करना पड़ता है। तो, जघन पेल्विक हड्डी के फ्रैक्चर का एक लक्षण वंक्षण लिगामेंट के ऊपर रक्तस्राव है। दर्द सिंड्रोम के साथ, सुन्नता होती है। यदि चोट मलाशय को नुकसान के साथ होती है, तो गुदा से रक्तस्राव होता है।

प्राथमिक चिकित्सा

मौके पर ही पीएमपी की जाती है। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए एक गैर-चिकित्सकीय पेशेवर द्वारा प्राथमिक उपचार का प्रावधान अत्यंत सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। उच्चारण होने की स्थिति में क्या करें दर्द सिंड्रोम ? प्राथमिक देखभाल के प्रावधान के नियमों में सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण शामिल हैं। पीड़ित को दिया जाना चाहिए सही मुद्रा- वी क्षैतिज स्थिति, पैर थोड़े मुड़े हुए हैं, घुटनों के नीचे एक रोलर रखा गया है। इस रूप में, रोगी डॉक्टर की प्रतीक्षा कर रहा है।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार में रक्तस्राव को रोकना और दर्दनाक आघात चिकित्सा शामिल है। फिर पीड़ित को अस्पताल ले जाया जाता है। रोगी को अत्यंत सावधानी से ले जाया जाना चाहिए, परिवहन के तरीके हैं जो सड़क पर जटिलताओं की उपस्थिति को बाहर करते हैं। आमतौर पर, पैल्विक फ्रैक्चर वाले व्यक्तियों को परिवहन के लिए स्थिरीकरण किया जाता है। यह निम्नानुसार किया जाता है:

• सीढ़ी के टायर जांघ के पिछले हिस्से के समोच्च के साथ मुड़े हुए हैं;
• कूल्हे से पैर तक ठीक करें;
• लम्बे टायर स्थिर हो जाते हैं ऊपरी हिस्साबगल से शरीर।

डायटेरिच स्प्लिंट का उपयोग करके पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ परिवहन करना सबसे अच्छा है। पीड़ित को ले जाने के लिए पैल्विक फ्रैक्चर के साथ स्थिरीकरण एक शर्त है। इस स्थिति में, रोगी को बिना किसी परिणाम के आपातकालीन कक्ष में ले जाना संभव है। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में परिवहन स्थिरीकरण को लकड़ी के स्लैट्स और पर्याप्त चौड़ाई के अन्य तात्कालिक वस्तुओं का उपयोग करके करने की अनुमति है।

पैल्विक चोटों वाले पीड़ित के लिए अस्वीकार्य कार्यों को एक ढाल के बिना एक नियमित स्ट्रेचर पर परिवहन माना जाता है, तंग पट्टी, पट्टी लगाने से पहले कपास पैड की अनुपस्थिति (विशेषकर शारीरिक सिलवटों के स्थानों में)। यदि, पैल्विक फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण के दौरान, सभी नियमों का पालन किया जाता है, और प्राथमिक चिकित्सा समय पर प्रदान की जाती है, तो जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है।

निदान

कूल्हे की चोट वाले रोगियों की जांच में वाद्य निदान विधियों को मौलिक माना जाता है। डॉक्टरों को अन्य अंगों और हड्डी संरचनाओं की अखंडता को सत्यापित करना चाहिए, क्योंकि पैल्विक फ्रैक्चर शायद ही कभी अलगाव में जाते हैं। निदान आपको सहवर्ती विकारों की पहचान करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है। अगर एक्स-रे छवियां पूरी तरह से समझ में नहीं आती हैं नैदानिक ​​तस्वीर, सीटी और एमआरआई नियुक्त करें। वे विस्तृत जानकारी प्रदान करते हैं और कोमल ऊतकों में आँसू का पता लगाने में मदद करते हैं: पीठ की मांसपेशियां, स्नायुबंधन, आदि।

मामले में जब मूत्राशय की क्षति का संदेह होता है, तो अल्ट्रासाउंड निदान निर्धारित किया जा सकता है। यह सब पर निर्भर करता है सामान्य हालतबीमार और साथ के लक्षण... यदि रोगी पीड़ित है बहुत खून की कमी, फिर निदान से पहले राज्य के स्थिरीकरण को अंजाम देते हैं।

इलाज

चोट के स्थान पर प्रारंभिक चिकित्सा दी जानी चाहिए। भविष्य में, क्षति की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का इलाज किया जाता है। आघात विज्ञान में, स्थिरीकरण, कर्षण और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

यदि फ्रैक्चर बिना विस्थापन के हो तो सर्जरी के बिना चोट का इलाज संभव है। इसी समय, विभिन्न समर्थन संरचनाओं और दवाओं का उपयोग किया जाता है। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार में उपयोग किया जाता है:

• मेंढक की स्थिति में स्थिरीकरण- मालगीन प्रकार के दोहरे दोषों के साथ दिखाया गया है;
• इलिजारोव उपकरण- इसका उपयोग पैल्विक हड्डियों को ठीक करने और फ्रैक्चर के परिणामों का इलाज करने के लिए किया जाता है: विकृति, गैर-संघ, आदि;
• कंकाल कर्षण- श्रोणि की विभिन्न संरचनाओं की अखंडता के उल्लंघन का संकेत;
• पेल्विक बैंड- पृथक फ्रैक्चर के साथ मदद करता है।

उपचार गतिविधियाँ कई महीनों तक चलती हैं। सीमांत फ्रैक्चर की चोटों का सफलतापूर्वक बाहरी और आंतरिक फिक्सेटर, पेल्विक रिंग ब्रेसिज़ और ग्लूटल गर्डल्स के साथ इलाज किया जाता है। यदि श्रोणि को सफलतापूर्वक बांधा जाता है, तो संलयन में 2.5-3 महीने लगते हैं। इसके अतिरिक्त, फ्रैक्चर के मामले में, वे कैल्शियम और डी 3 की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थ देते हैं - ऐसा आहार संलयन प्रक्रिया को तेज करता है।

चूंकि इस तरह के फ्रैक्चर अक्सर जटिलताएं पैदा करते हैं, इसलिए रोगी को एक विकलांगता समूह सौंपा जाता है। जघन या इलियाक जोड़ के फ्रैक्चर के साथ, दे तृतीय समूहविकलांगता। एसिटाबुलम की चोटों के साथ, समूह II को अस्थायी रूप से सौंपा जा सकता है।

ऑपरेटिव उपचार

टुकड़ों और अक्षमता का महत्वपूर्ण विस्थापन रूढ़िवादी चिकित्साफ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार करने के लिए बाध्य। ऑपरेशन के तहत किया जाता है, खून की कमी के साथ, रक्त आधान किया जाता है। यदि अंगों और ऊतकों को सहवर्ती क्षति होती है, तो उन्हें समाप्त कर दिया जाता है: वाहिकाओं और टेंडन को सुखाया जाता है, हड्डी के टुकड़े विशेष प्लेटों से जुड़े होते हैं। यदि मूत्राशय की दीवारों में आंसू हैं, तो उन्हें सीवन किया जाता है और एक अस्थायी नाली स्थापित की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान, फ्रैक्चर की साइट पर प्लेट, स्क्रू या अन्य धातु संरचनाएं रखी जाती हैं। इस प्रकार, हड्डी के टुकड़े तय हो जाते हैं। आगे ऊतक suturing परतों में किया जाता है। माल्गेन फ्रैक्चर की स्थिति में, हड्डी के टांके टूट जाते हैं। फ्रैक्चर के मामले में श्रोणि के छल्ले की अखंडता को बहाल करने के लिए, उपचार में अतिरिक्त ऑस्टियोसिंथेसिस शामिल होता है। यदि माल्गेन के पेल्विक फ्रैक्चर का इलाज सर्जरी से किया गया था, तो आप 2 सप्ताह के बाद उठ सकते हैं।

पेल्विक फ्रैक्चर: यह कब तक ठीक होता है

आमतौर पर, पैल्विक फ्रैक्चर के लिए लंबी वसूली अवधि की आवश्यकता होती है। अस्थि संरचनाएंलंबे समय तक चंगा, हड्डियों को एक साथ विकसित करना विशेष रूप से कठिन होता है रूढ़िवादी उपचार... पैल्विक फ्रैक्चर कितना ठीक होता है यह कई कारकों पर निर्भर करता है: रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगऔर चोटें। सामान्य जीवन में वापस आने में 4-6 महीने का समय लगता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के मामले में रोगी 2.5 महीने के बाद और शल्य चिकित्सा उपचार के मामले में 3 सप्ताह तक चलना शुरू करते हैं।

यदि किसी दुर्घटना के दौरान फ्रैक्चर हुआ है तो चोट के बाद ठीक होने में कितना समय लगेगा, यह कहना मुश्किल है। व्यक्ति को अन्य खतरनाक चोटें हो सकती हैं जो पुनर्वास को जटिल बनाती हैं। उपचार की शर्तें डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। हड्डियों को हिलने से बचाने के लिए निचला हिस्साशरीर स्थिर हैं। फिर उन्हें एक सहारे की मदद से थोड़ा बैठने दिया जाता है, फिर वे अपने पैरों पर कदम रखने की कोशिश करते हैं। कोई भी सक्रिय क्रिया, इस स्तर पर सेक्स और शारीरिक शिक्षा सहित contraindicated हैं।

पेल्विक फ्रैक्चर के साथ अस्पताल में कितने हैं

अस्पताल में भर्ती होने की सामान्य शर्तें 2 महीने के भीतर बदलती हैं। जटिल चोटों के मामले में अस्पताल में कितने समय तक रहना है, यह डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है, यह क्लिनिक और फ्रैक्चर साइटों की संख्या पर निर्भर करता है। स्थिरीकरण की अवधि के बाद, रोगी को अपनी तरफ लेटने, बैठने, किसी विशेषज्ञ की देखरेख में पहला कदम उठाने की अनुमति दी जाती है।

पुनर्वास

दर्दनाक संकुचन के विकास से बचने के लिए, श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के बाद एक व्यवस्थित और क्रमिक वसूली की जाती है। सूची पुनर्वास गतिविधियाँइसमें फिजियोथेरेपी, एंटीकोआगुलंट्स लेना, भार बढ़ाना शामिल है।

पैल्विक फ्रैक्चर के बाद पुनर्वास को मजबूर नहीं किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, वॉकर, बैसाखी या अन्य आर्थोपेडिक संरचनाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। छह महीने में - जटिल चोटों के मामले में, 3 महीने के अंत तक अंगों के कार्यों को बहाल करना संभव है। दर्दनाक संवेदनापुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान असामान्य नहीं है, इसलिए डॉक्टर दर्द निवारक दवाएं लिखते हैं। जटिलताओं की रोकथाम के रूप में, पानी में जिमनास्टिक की सिफारिश की जाती है।

भौतिक चिकित्सा

उपकरण चिकित्सा दी जाती है बहुत ध्यान देनापुनर्वास अवधि के दौरान। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, निम्नलिखित प्रक्रियाएं दिखाई जाती हैं:

• ब्रोमीन वैद्युतकणसंचलन- एक एनाल्जेसिक प्रभाव पड़ता है, घायल क्षेत्र को शांत करता है;
• हस्तक्षेप धाराएं- ट्राफिज्म को सक्रिय करें, समाप्त करें खींच दर्दचोट की तरफ से अंग में;
• पैराफिन-ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग- उत्थान की दर में वृद्धि, रक्त प्रवाह में सुधार, मांसपेशियों के ऊतकों को आराम;
• यूवी विकिरण- स्थानीय प्रतिरक्षा में वृद्धि, ऊतक अभिवृद्धि और उपचार की दर में वृद्धि;
• लिडोकेन और कैल्शियम क्लोराइड के साथ वैद्युतकणसंचलन;- कम करता है मांसपेशी टोनदर्द से राहत देता है, फुफ्फुस को समाप्त करता है, ऊतकों में ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ाता है, लसीका प्रवाह को बढ़ाता है;
• मैग्नेटोथैरेपी- तेजी से अस्थि संलयन प्रदान करता है, मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है, कैल्शियम आयनों की गतिविधि को बढ़ाता है, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को दबाता है।

फिजियोथेरेपी होगी पूरक भौतिक चिकित्सा... अभ्यास का सेट व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। प्रारंभ में, अभ्यास लापरवाह स्थिति में किया जाता है। धीरे-धीरे अपने घुटनों को मोड़ने, अपने पैरों और पैर की उंगलियों को हिलाने की सलाह दी जाती है। डॉक्टर द्वारा आपको उठने की अनुमति देने के बाद, वे पैर से पैर तक सानना, एड़ी से पैर की अंगुली और पीठ तक समर्थन स्थानांतरित करने का अभ्यास करते हैं। घर पर वर्कआउट जारी है, धीरे-धीरे लोड बढ़ रहा है।

जटिलताओं और परिणाम

पैल्विक हड्डियों को आघात खतरनाक माना जाता है। ज्यादातर मामलों में जटिलताएं होती हैं, और कुछ घातक होती हैं। नकारात्मक परिणामपैल्विक फ्रैक्चर का अर्थ है:

• कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा;
• लंगड़ापन और बतख चाल;
• व्यर्थ में शक्ति गंवाना;
• ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, गठिया, आदि;
• पुरुषों में स्तंभन दोष;
• महिलाओं में गर्भधारण और बांझपन की समस्या;
• पेशाब करने और शौच करने में कठिनाई।

यदि कोई महिला घायल हो जाती है युवा अवस्थाफिर जन्म देना सहज रूप मेंइसे contraindicated किया जा सकता है। निष्पक्ष सेक्स में सबसे आम जटिलताओं में मूत्र संबंधी संक्रमण और मूत्राशय की सूजन है।

चोट की गंभीरता जितनी अधिक होगी, चोट के कारण स्वास्थ्य को उतना ही अधिक नुकसान होगा। श्रोणि विकारउच्च मृत्यु दर का कारण बने हुए हैं, खासकर बुजुर्गों में। छोटे श्रोणि के आंतरिक अंगों के कार्यों को बहाल करना और अंगों की शारीरिक गतिशीलता को बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है। रोगी के कूल्हे के जोड़ों में रक्त की उपस्थिति के कारण हेमर्थ्रोसिस विकसित होता है। इस मामले में, एक पंचर किया जाता है।

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लेख लेखक:| ओर्थपेडीस्ट शिक्षा: 2001 में प्राप्त विशेषता "जनरल मेडिसिन" में डिप्लोमा चिकित्सा अकादमीउन्हें। आई.एम.सेचेनोव। 2003 में सिटी में ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में स्नातकोत्तर अध्ययन पूरा किया नैदानिक ​​अस्पतालनंबर 29 के नाम पर एन.ई.बौमन।