इन विट्रो फर्टिलाइजेशन ईश के साथ गर्भावस्था। गर्भाधान और गर्भावस्था। इन विट्रो निषेचन के लिए इतिहास और संकेत

सहायक प्रजनन वर्तमान में बांझ विवाह के लिए प्रमुख उपचार है, क्योंकि पुरुष और महिला बांझपन के सबसे गंभीर रूपों को ठीक किया जा सकता है। इस तकनीक में विभिन्न शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय साधनों का उपयोग किया जाता है।

ईसीओ क्या है?

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) काफी लोकप्रियता हासिल कर रहा है और पिछले वर्षों की तुलना में अधिक किफायती हो गया है। आईवीएफ के दौरान, पहले से तैयार की गई महिला के गर्भाशय गुहा में विकसित भ्रूण को एक निश्चित अवधि तक रखा जाता है। यह स्वाभाविक रूप से आईवीएफ के बाद गर्भधारण और प्रसव की संख्या को बढ़ाता है।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की विशिष्टताओं का अभी भी पर्याप्त ज्ञान और अनुभव नहीं है। इसलिए वे आयोजन करते हैं विभिन्न अध्ययनइस मुद्दे का अध्ययन करने के उद्देश्य से।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं। आईवीएफ आँकड़े

शोध के परिणामों के अनुसार, यह पता चला कि 19 से 45% गर्भधारण सहज गर्भपात के लिए उपयुक्त होते हैं। अपरिपक्व जन्मों की संख्या 1 से 36% तक होती है।

इसके अलावा, कृत्रिम गर्भाधान के परिणामस्वरूप विकसित हुई सभी गर्भधारण में से केवल 73% स्वस्थ बच्चों के जन्म में समाप्त होती हैं। अपरिपक्व जन्म 33.5% बनाते हैं। सहज गर्भपात 20% में होता है। सबसे महत्वपूर्ण गर्भावस्था की पहली तिमाही है, हालांकि, यह प्राकृतिक निषेचन से अलग नहीं है।

इस अवधि के दौरान, लगभग 60% गर्भपात क्रोमोसोमल विपथन और विसंगतियों के कारण होते हैं। एंब्रायोनी भ्रूण के नुकसान के शुरुआती प्रकारों में से एक है।

सहज गर्भपात के जोखिम कारक

• सुपरवुलेशन, जो जानबूझकर हासिल किया जाता है और आईवीएफ के प्रारंभिक चरणों में से एक बन जाता है। सुपरोव्यूलेशन रिश्तेदार हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के कारण गर्भावस्था में देरी में भी योगदान दे सकता है, जिससे एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन का उल्लंघन होता है;
• रोगी की आयु। यह कारक गर्भपात की संभावना को बढ़ाता है;
• दैहिक विकृति;
• एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी में वृद्धि;
• थ्रोम्बोफिलिक म्यूटेशन की उपस्थिति;
• मनो-भावनात्मक दायित्व।

ये सभी कारक एक महिला के शरीर के शरीर में हार्मोनल परिवर्तन की स्थिति और गर्भावस्था के दौरान अनुकूलन में कमी में योगदान करते हैं।

एकाधिक गर्भावस्था

गर्भावस्था की जटिलताओं का कारण एकाधिक गर्भावस्था भी हो सकता है।आईवीएफ के साथ, ऐसी गर्भावस्था सामान्य गर्भाधान वाले लोगों की तुलना में अधिक बार होती है। 20-30% मामलों में जुड़वा बच्चों की कल्पना की जाती है, ट्रिपल - 3-7% में।

एक ही समय में, एकाधिक गर्भावस्था भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के एक पैटर्न के रूप में काम कर सकती है और यह एक कारक है भारी जोखिमयदि संभव हो तो, भ्रूण, स्वयं मां और नवजात शिशु में जटिलताओं का विकास।

इन कारकों के संबंध में, आईवीएफ वाले रोगियों को प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात, अपरा अपर्याप्तता के लिए समूह को सौंपा जाना चाहिए।

पढाई करना

इस अध्ययन में अंतर्गर्भाशयी विकास, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि के पाठ्यक्रम का गहन विश्लेषण और गतिशील अध्ययन किया गया और नवजात शिशु की स्थिति का आकलन किया गया। अध्ययन में आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था वाली 75 महिलाएं और गर्भावस्था वाली 75 महिलाएं शामिल थीं प्राकृतिक तरीकातुलना या नियंत्रण समूह के रूप में।

विशेष और सामान्य नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके महिलाओं की जांच की गई। सभी किए गए:

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त;
• अंतर्गर्भाशयी और यौन संचारित संक्रमणों की उपस्थिति के लिए परीक्षण;
• कोगुलोग्राम;
• रक्त में कार्डियोलिपिन, ल्यूपस एंटीकोआग्युलेट, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का पता चला;
• थ्रोम्बोफिलिक म्यूटेशन, रक्त शर्करा का स्तर;
• सामान्य विश्लेषणमूत्र;
• यदि आवश्यक हो, तो संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श आयोजित किए जाते थे;
• ईसीजी, ईसीएचओजीजी;
• योनि के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति का अध्ययन किया गया।

सप्ताह में एक बार, सभी महिलाओं ने मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) का स्तर निर्धारित किया।इसने पर्याप्त सुधार की संभावना के लिए ट्रोफोब्लास्ट और कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य को मज़बूती से निर्धारित करना संभव बना दिया। हार्मोनल पृष्ठभूमि.

निस्संदेह, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की गई थी। कॉलर फोल्ड की मोटाई (शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम को छोड़कर) के 12-13 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड द्वारा माप के लिए आनुवंशिकीविदों द्वारा प्रत्येक महिला से परामर्श किया गया था। 16-17 सप्ताह में किया गया था विस्तृत अल्ट्रासाउंडट्रिपल टेस्ट की नियुक्ति के साथ।

20-22 सप्ताह के भीतर, भ्रूण की भ्रूण की इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित की गई थी, और डॉप्लरोमेट्री को गर्भाशय की धमनियों, भ्रूण की गर्भनाल और मध्य मस्तिष्क धमनी में अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह को निर्धारित करने के लिए निर्धारित किया गया था।

30 सप्ताह की शुरुआत में, एक साप्ताहिक सीटीजी किया गया। इसके अलावा, 12 सप्ताह से, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और आयामों को मासिक रूप से मापा जाता था, ताकि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को याद न करें और बाहर न करें।
नवजात शिशुओं का आकलन

नवजात शिशुओं का मूल्यांकन शास्त्रीय अपगार पैमाने के अनुसार 1 और 5 मिनट के अतिरिक्त जीवन के आधार पर किया गया था। नवजात शिशुओं की दैनिक स्थिति का आकलन नियोनेटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया गया।

शोध का परिणाम

आईवीएफ समूह के मरीजों में था औसत उम्र 33 साल। नियंत्रण समूह की महिलाओं की आयु 27 वर्ष के स्तर पर थी।

दैहिक एक्सट्रैजेनिटल प्रोफाइल के विकृति विज्ञान का विश्लेषण किया गया था। यह स्थापित किया गया है कि ऐसे रोग की स्थितिआईवीएफ समूह में महिलाओं में बहुत अधिक आम थे। सबसे अधिक बार दैहिक रोगलगा अंतःस्रावी रोग- पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, हाइपरथायरायडिज्म, मोटापा, हाइपोथायरायडिज्म।

मुख्य समूह की महिलाएं आईवीएफ बांझपन 5 से 15 साल से पीड़ित। आईवीएफ उपचार कार्यक्रम की पहली तिमाही में 75 महिलाओं ने प्रवेश किया। केवल 7 गर्भवती महिलाओं में यह चरण विचलन के बिना आगे बढ़ा। विशाल बहुमत में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा था।

आईवीएफ समूह में एचसीजी का स्तर नियंत्रण समूह की तुलना में कम था। यह परिणामउन महिलाओं में ट्रोफोब्लास्ट के हार्मोनल कार्य की हीनता को दर्शाता है जिनकी गर्भावस्था एक विधि के माध्यम से हुई थी जैसे कि आईवीएफ प्रत्यारोपण. हार्मोन की कमी थी वजह एक बड़ी संख्या मेंगर्भावस्था को समाप्त करने की धमकी प्रारंभिक चरण(1 तिमाही) आईवीएफ समूह की महिलाओं में।

गर्भावस्था के दौरान मायोमेट्रियल टोन बदल गया, और अल्ट्रासाउंड ने इन परिवर्तनों का पता लगाने में मदद की। इस मामले में, कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य का मूल्यांकन करना संभव था।

गर्भावस्था की पहचान की जटिलताओं

अध्ययन के दौरान, जटिलताएं जैसे:

• खून बह रहा है;
• प्रीविया, प्लेसेंटा प्रीविया;
• प्रसवकालीन मृत्यु दर;
• एकाधिक गर्भावस्था।

कुछ का मानना ​​है कि आईवीएफ की मदद से प्रजनन का तरीका अप्राकृतिक है और प्रजनन तकनीकों के माध्यम से गर्भ धारण करने वाले बच्चे इससे अलग होते हैं। आम लोग. आइए इन मिथकों की प्रकृति को समझने की कोशिश करते हैं।

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचनसबसे आधुनिक सहायक प्रजनन विधियों में से एक है। तीन दशकों से, आईवीएफ की मदद से, बांझपन के सबसे कठिन मामलों को सफलतापूर्वक ठीक किया गया है; निदान के लिए अग्रणी विभिन्न कारणों से यह विधि समान रूप से प्रभावी है " बंजर शादी". "इन विट्रो" नाम का शाब्दिक अर्थ है निषेचन जो शरीर के बाहर होता है (लैटिन अतिरिक्त - बाहर और कॉर्पस - शरीर): आईवीएफ के साथ, गर्भाधान एक टेस्ट ट्यूब में होता है, या, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, इन विट्रो में (प्रयोगशाला स्थितियों में), और फिर निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा में रखा जाता है। के लिए सबसे आम संकेतों में टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन- फैलोपियन ट्यूब की रुकावट, शुक्राणु की अपर्याप्त संख्या और गतिविधि, अंडे की परिपक्वता की विकृति, "सरवाइकल कारक" (शुक्राणु की प्रतिरक्षा संबंधी असंगति और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म स्राव) और अन्य विकार प्रजनन कार्यजिसमें सामान्य गर्भाधान असंभव हो जाता है।

पहला "टेस्ट-ट्यूब बेबी" - लुईस ब्राउन - 1978 में यूके में पैदा हुआ था। तब से कई साल बीत चुके हैं, और हर साल, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की मदद से, दुनिया भर में हजारों पति-पत्नी नए के खुश माता-पिता बन जाते हैं। बच्चे और इतने ही वर्षों से, बांझपन उपचार की इस प्रजनन पद्धति के आसपास के विवाद और जुनून कम नहीं हुए हैं। और यहाँ सबसे आम मिथक हैं।

आईवीएफ जीनोटाइप बदलता है

इस संस्करण के समर्थकों का मानना ​​​​है कि प्रयोगशाला में आईवीएफ का उपयोग करके निषेचन के दौरान, भ्रूण की आनुवंशिक सामग्री का बिछाने बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप टेस्ट ट्यूब के बच्चे गर्भ धारण करने वाले बच्चों से आनुवंशिक रूप से भिन्न होते हैं। सहज रूप में. इस कथन का तर्क बहुत ही सरल और बेतुका है: माता-पिता के शरीर की भागीदारी के बिना निषेचन होता है - बच्चे द्वारा माता-पिता के जीनोम की विरासत का उल्लंघन होता है। जो लोग इस तरह से बहस करते हैं, उन्हें भ्रूण के आनुवंशिक पदार्थ को बिछाने के तंत्र का अच्छा अंदाजा नहीं होता है। यह प्रक्रिया वास्तव में गर्भाधान के समय होती है, जब शुक्राणु द्वारा अंडे को निषेचित किया जाता है। वंशानुगत सामग्री का स्थानांतरण माता-पिता की आनुवंशिक सामग्री के साथ गुणसूत्रों के एक अगुणित (गैर-डुप्लिकेट, एकल) सेट वाले नर और मादा युग्मकों के नाभिक के संलयन के समय किया जाता है। संलयन के परिणामस्वरूप, माता-पिता की आनुवंशिक जानकारी के एक नए संयोजन के साथ भ्रूण में गुणसूत्रों का एक द्विगुणित (दोहरा, दोहरा) सेट बनता है; यह अजन्मे बच्चे का अद्वितीय, अद्वितीय जीनोम है। इस प्रकार, बच्चे के जीनोटाइप को बिछाने के लिए आवश्यक सभी चीजें माता-पिता की रोगाणु कोशिकाओं में निहित होती हैं और निषेचन के समय सीधे प्रसारित होती हैं।

आईवीएफ के दौरान, गर्भाधान का "स्थान" बदल जाता है, लेकिन मुख्य "प्रतिभागी" - शुक्राणु और अंडाणु, जो अजन्मे बच्चे के लिए आनुवंशिक जानकारी ले जाते हैं - अपरिवर्तित रहते हैं। इन विट्रो गर्भाधान के दौरान युग्मक संलयन और आनुवंशिक जानकारी के आदान-प्रदान के तंत्र में कोई बदलाव नहीं होता है - प्रयोगशाला में, वही होता है जो गर्भवती मां के शरीर में होता है। भविष्य की मां के पहले निकाले गए अंडे और भविष्य के पिता के शुक्राणु को एक पोषक माध्यम के साथ एक परखनली में रखा जाता है; तब शुक्राणुओं में से एक अंडे में प्रवेश करता है, उनका नाभिक विलीन हो जाता है, एक आनुवंशिक विनिमय होता है और एक भ्रूण बनता है - एक शब्द में, एक महिला के शरीर में एक सामान्य गर्भाधान के दौरान सभी समान चरण। यह बिल्कुल निश्चित रूप से कहा जा सकता है कि बाहर निषेचन का तथ्य मानव शरीरगर्भाधान के समय आनुवंशिक आदान-प्रदान और बच्चे के जीनोम के बाद के बिछाने को प्रभावित नहीं करता है।

कृत्रिम गर्भाधान भ्रूण के विकास के विकृति का कारण बनता है

इस कथन के अनुसार, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन खतरनाक है क्योंकि यह भ्रूण की अवधि के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। कई भावी माता-पिता डरते हैं कि कृत्रिम गर्भाधान अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, जिससे भ्रूण के विकास में विकृतियों या विसंगतियों का निर्माण हो सकता है। इस तरह के डर का कारण "कृत्रिम गर्भाधान" शब्द है, क्योंकि "कृत्रिम" को "अवास्तविक, अप्राकृतिक, सिंथेटिक" माना जाता है। भावी माता-पिता के मन में, ये अवधारणाएँ अनैच्छिक रूप से जुड़ी हुई हैं संभावित नुकसानभ्रूण के विकास के लिए।

इसके अलावा, हर कोई जानता है कि गर्भावस्था की योजना बनाते समय और पूरी अवधि के दौरान, गर्भवती माँ के लिए यह सलाह दी जाती है कि वह कोई भी दवा, चिकित्सा हस्तक्षेप से बचें, क्योंकि इससे बच्चे को नुकसान हो सकता है। और आईवीएफ के लिए अतिरिक्त करना जरूरी है चिकित्सा जोड़तोड़: मां के शरीर से पहले से एक परिपक्व अंडा निकालें, उसे प्रयोगशाला में निषेचित करें, इनक्यूबेटर में "बड़े हो जाएं" और फिर, कुछ दिनों के बाद, भ्रूण को गर्भाशय में प्रत्यारोपित करें। इसके अलावा, कभी-कभी अंडे की परिपक्वता और भ्रूण के सफल आरोपण के लिए, हार्मोनल तैयारी का उपयोग करना आवश्यक होता है।

हालांकि, न तो हस्तक्षेप और न ही इन विट्रो निषेचन में सफल होने के लिए आवश्यक दवाएं किसी भी तरह से भ्रूण के विकास को प्रभावित कर सकती हैं। हार्मोनल तैयारी का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब गर्भवती मां का शरीर अपने स्वयं के हार्मोन का पर्याप्त उत्पादन नहीं करता है जो ओव्यूलेशन (अंडे की परिपक्वता) और आरोपण (गर्भाशय में भ्रूण का लगाव) सुनिश्चित करता है। यह कहा जाता है प्रतिस्थापन चिकित्सा; बांझपन और गर्भपात के जटिल उपचार में और आईवीएफ के उपयोग के बिना ठीक उसी दवाओं का उपयोग किया जाता है; उपयोग की जाने वाली दवाएं मां के अपने सेक्स हार्मोन के अनुरूप होती हैं और भ्रूण पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के लिए, एंटीबायोटिक्स या अन्य दवाएं जिनमें टेराटोजेनिक (भ्रूण को नुकसान पहुंचाने वाला) प्रभाव होता है, का उपयोग नहीं किया जाता है। अंडे के संग्रह और भ्रूण की प्रतिकृति के दौरान हेरफेर भी बच्चे के भविष्य के स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचा सकता है; आईवीएफ में एकमात्र जोखिम असफल प्रयास का जोखिम है। गर्भाधान "इन विट्रो" हमेशा सफल नहीं होता है: गर्भाधान नहीं हो सकता है या भ्रूण जड़ नहीं ले सकता है। हालांकि, आईवीएफ के दौरान विसंगतियों या दोषों का विकास लगभग असंभव है, क्योंकि निषेचन से पहले, डॉक्टरों को आनुवंशिक उत्परिवर्तन की उपस्थिति के लिए माता-पिता की रोगाणु कोशिकाओं की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। गर्भाधान की प्रक्रिया "इन विट्रो" और गर्भावस्था के आगे के पाठ्यक्रम किसी भी तरह से घटनाओं के सामान्य विकास से भिन्न नहीं होते हैं। इस प्रकार, भ्रूण के स्वास्थ्य पर "कृत्रिम" गर्भाधान के प्रभाव के बारे में भविष्य के माता-पिता की आशंकाएं निराधार हैं: आईवीएफ के साथ, पारंपरिक प्राकृतिक गर्भाधान की तुलना में विकृतियों को बाहर करने की और भी अधिक संभावनाएं हैं, जहां रोगाणु कोशिकाओं में उत्परिवर्तन का जोखिम नहीं हो सकता है। बहिष्कार किया जाए।

आईवीएफ बच्चे की शारीरिक और बौद्धिक क्षमता को कम करता है

कम कट्टरपंथी राय इस तथ्य को उबालती है कि "टेस्ट-ट्यूब बच्चे" हमेशा अपने साथियों से पीछे रहते हैं - शारीरिक विकास, मानसिक क्षमताओं, प्रतिभाओं में। इस गलत धारणा का कारण निषेचन की कृत्रिम प्रक्रिया के प्रति अविश्वास भी है: मिथक के लेखकों का मानना ​​है कि एक टेस्ट ट्यूब में निषेचन प्राकृतिक तरीके से गर्भाधान की तुलना में कम "गुणवत्ता" है। वास्तव में, बच्चे की क्षमता माता-पिता से विरासत में मिले आनुवंशिक डेटा पर निर्भर करती है। बच्चे का स्वास्थ्य भविष्य के माता-पिता के स्वास्थ्य, आनुवंशिक सामग्री की गुणवत्ता (अंडे और शुक्राणु में उत्परिवर्तन की अनुपस्थिति), गर्भावस्था और प्रसव के दौरान निर्भर करता है। यह कोई रहस्य नहीं है कि एक ही परिवार में सामान्य तरीके से गर्भ धारण करने वाले बच्चे स्वास्थ्य, क्षमताओं और प्रतिभा के मामले में काफी भिन्न हो सकते हैं। आईवीएफ के लिए यह सब सच है - यही कारण है कि कुछ बच्चे दूसरों की तुलना में अधिक मजबूत और अधिक सक्षम होते हैं, इसका गर्भाधान की विधि से कोई लेना-देना नहीं है।

आईवीएफ बच्चे = आईवीएफ पोते

आईवीएफ से जुड़ी सबसे आम आशंकाओं में से एक यह है कि नई प्रजनन तकनीकों के माध्यम से पैदा होने वाले बच्चे स्वाभाविक रूप से प्रजनन करने की क्षमता खो देंगे। इस मिथक को मिटाना सबसे आसान है - आखिरकार, इतिहास पहले ही इसका खंडन कर चुका है: पहले "टेस्ट-ट्यूब बेबी" के पहले से ही अपने बच्चे थे, और वे सभी स्वाभाविक रूप से गर्भ धारण करते हैं। बेशक, बड़े हो चुके "ईसीओ-चिल्ड्रन" को प्रजनन क्षेत्र में भी समस्या हो सकती है, लेकिन संभावना और संभावित कारणउनमें बांझपन का विकास बिल्कुल वैसा ही होता है जैसा कि उनके आसपास के सभी लोगों में होता है। बांझपन की ओर ले जाने वाले अधिकांश रोग प्रकृति में प्राप्त होते हैं - सूजन संबंधी बीमारियां, हार्मोनल विकार, पति-पत्नी की प्रतिरक्षा और आनुवंशिक असंगति विरासत में नहीं मिली है। हालांकि, वंशानुगत रोगगर्भाधान की विधि की परवाह किए बिना माता-पिता से बांझपन को भड़काने वाले, बच्चों में प्रेषित होते हैं, इसलिए आईवीएफ और बांझपन के एक और जोखिम के बीच कोई संबंध नहीं है।

आईवीएफ के बाद पूरी प्रेग्नेंसी पर होगा टर्मिनेशन का खतरा

गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान भ्रूण के सफल प्रत्यारोपण और विकास के लिए, गर्भवती मां को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं - UTROZHESTAN, DUFASTON, DIVIGEL, MAGNESIUM B6, NO-SHPA। आमतौर पर, इन दवाओं का उपयोग एक खतरे वाले गर्भपात के इलाज के लिए किया जाता है, यही वजह है कि कई लोग मानते हैं कि आईवीएफ एक खतरे वाली गर्भावस्था को भड़काता है। वास्तव में, ऐसा नहीं है - कृत्रिम गर्भाधान के बाद, सूचीबद्ध दवाओं का उपयोग खतरे को रोकने के लिए किया जाता है, जिससे भ्रूण के विकास और सफल विकास की संभावना बढ़ जाती है। भविष्य में, यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है, तो इसकी आवश्यकता है निवारक उपायगायब हो जाता है, और दूसरी और तीसरी तिमाही में, गर्भवती माँ को कोई दवा नहीं मिलती है।

कृत्रिम गर्भाधान से अस्थानिक गर्भावस्था होती है

एक्टोपिक गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसमें गर्भाशय गुहा में आरोपण (लगाव) और भ्रूण का आगे विकास नहीं होता है। भ्रूण के अस्थानिक लगाव का सबसे आम प्रकार फैलोपियन ट्यूब है; ट्यूबल गर्भावस्था का मुख्य कारण भड़काऊ प्रक्रियाउपांगों में, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूबों की धैर्यता बाधित होती है और भ्रूण गर्भाशय गुहा में पहुंचने से पहले ट्यूबल नहर में "फंस जाता है"। ऐसी गर्भावस्था में सामान्य विकास की कोई संभावना नहीं होती है - ट्यूब में, भ्रूण के पास पर्याप्त पोषण या विकास के लिए जगह नहीं होगी; इसके अलावा, वह वहन करती है गंभीर खतराभावी मां के जीवन के लिए - एक विकासशील भ्रूण फैलोपियन ट्यूब को तोड़ सकता है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

फैलोपियन ट्यूब बाधा आईवीएफ के लिए सबसे आम संकेतों में से एक है; लेकिन कृत्रिम गर्भाधान के साथ अस्थानिक गर्भावस्था को बिल्कुल बाहर रखा गया है। दरअसल, एक परखनली में गर्भाधान के बाद, भ्रूण को सामान्य पथ को दरकिनार करते हुए सीधे गर्भाशय गुहा में लगाया जाता है फलोपियन ट्यूब. अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत ग्रीवा नहर के माध्यम से एक विशेष लोचदार कैथेटर (पतली लचीली बाँझ ट्यूब) का उपयोग करके प्रतिकृति की जाती है, जो विधि की उच्च विश्वसनीयता सुनिश्चित करती है और अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को समाप्त करती है।

आईवीएफ हमेशा कई भ्रूण पैदा करता है

भ्रूण की संख्या गर्भवती मां के शरीर से निकाले गए अंडों की संख्या से निर्धारित होती है और इन विट्रो निषेचन (प्रयोगशाला में) में भाग लिया।

प्रजनन तकनीक के शुरुआती दिनों में, कई अंडों को निषेचित किया गया था और गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाने के लिए कई भ्रूणों को स्थानांतरित किया गया था। हालांकि, आधुनिक में प्रजनन दवाइस रणनीति को चिकित्सा और नैतिक दोनों कारणों से छोड़ दिया गया था। एक ही समय में कई भ्रूणों को दोबारा लगाने से कई गर्भधारण होते हैं, जिसमें जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है। बड़ी संख्या में भ्रूणों के एक साथ विकास से जुड़ी समस्याओं से बचने के लिए, सफल आरोपण के बाद, कई प्रत्यारोपित भ्रूणों को कम कर दिया गया (गर्भाशय गुहा में डाली गई एक विशेष सुई के साथ नष्ट कर दिया गया)। भविष्य के अधिकांश माता-पिता जो आईवीएफ का सहारा लेते हैं, वे कई वर्षों से बच्चे की उपस्थिति के लिए व्यर्थ उम्मीद कर रहे हैं; ऐसी स्थिति में प्रत्येक बच्चे का जीवन अमूल्य है, और दूसरों की भलाई के लिए कुछ भ्रूणों की मृत्यु नैतिक रूप से अस्वीकार्य है। आज, रूस में और अधिकांश देशों में जो आईवीएफ का अभ्यास करते हैं, एक ही समय में दो से अधिक भ्रूणों का निषेचन और प्रतिकृति करना कानून द्वारा निषिद्ध है। आईवीएफ (एक या दो) के बाद प्रत्यारोपित किए गए भ्रूणों की संख्या भविष्य के माता-पिता की इच्छाओं और स्वास्थ्य विशेषताओं पर निर्भर करती है।

कृत्रिम गर्भाधान के दौरान, भ्रूण भ्रमित हो सकते हैं

वास्तव में, आईवीएफ के लिए आनुवंशिक सामग्री की उत्पत्ति से जुड़े मिथकों के कई रूप हैं। भविष्य के माता-पिता डरते हैं कि क्लिनिक इनक्यूबेटर में अंडे, या शुक्राणु, या भ्रूण को मिला देगा। इस तरह की भ्रांति से निपटना सबसे कठिन है: उसी तरह, युवा माताओं को डर है कि उनके बच्चे प्रसूति अस्पताल में भ्रमित हो सकते हैं। डर इस तथ्य पर आधारित है कि निषेचन प्रक्रिया एक प्रयोगशाला में होती है, न कि भविष्य के माता-पिता के सामने। बेशक, यह असंभव है: प्रजनन क्लीनिकों में, प्रत्येक जोड़ी रोगियों के लिए आईवीएफ के दौरान गठित रोगाणु कोशिकाओं और भ्रूणों के साथ कंटेनरों का सख्त लेखा और लेबलिंग किया जाता है।

आईवीएफ सरोगेसी है

यह एक आम गलत धारणा है - सरोगेट मदरहुड प्राप्त करने के लिए, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की तकनीक का वास्तव में उपयोग किया जाता है, हालांकि, आईवीएफ और सरोगेट मदरहुड एक ही चीज नहीं हैं। सरोगेट मदरहुड का उपयोग मुख्य रूप से तब किया जाता है जब दंपति के निःसंतान होने का कारण गर्भपात हो जाता है, यानी जैविक मां स्वास्थ्य कारणों से बच्चे को जन्म नहीं दे सकती है। इस स्थिति में, प्रयोगशाला में पिता के शुक्राणु के साथ मां के अंडे को निषेचित किया जाता है और फिर भ्रूण को किसी बाहरी व्यक्ति द्वारा प्रत्यारोपित किया जाता है। स्वस्थ महिलाजिसके साथ दंपति ने एक शुल्क के लिए अपने भ्रूण को ले जाने का समझौता किया। हालांकि, अपने ही अंडे से आईवीएफ की मदद से गर्भ धारण करने वाली महिला द्वारा गर्भ धारण करना सरोगेट मदरहुड नहीं है।

आईवीएफ के साथ गर्भवती होने पर, केवल एक सिजेरियन सेक्शन संभव है

इस कथन का तर्क काफी सरल है - एक बार निषेचन कृत्रिम हो जाने पर, इसका अर्थ है कि प्रसव प्राकृतिक नहीं हो सकता। वास्तव में, गर्भाधान की विधि और प्रसव की विधि के चुनाव के बीच कोई संबंध नहीं है; आईवीएफ किसके लिए संकेत नहीं है सीजेरियन सेक्शन. गर्भावस्था में जो कृत्रिम गर्भाधान के बाद विकसित हुई, प्राकृतिक तरीके से प्रसव जन्म देने वाली नलिकागर्भावस्था के दौरान उसी संभावना के साथ संभव है, जो सामान्य तरीके से हुआ। और आईवीएफ के साथ गर्भावस्था के दौरान सर्जरी के संकेत अलग नहीं हैं: मां और भ्रूण के आकार के बीच बेमेल, गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति, प्लेसेंटा प्रीविया, सहवर्ती रोगमाँ, जटिल गर्भावस्था, तीव्र स्थितिजो मां या भ्रूण के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा है। सिजेरियन सेक्शन के लिए सूचीबद्ध संकेतों में से कोई भी इन विट्रो निषेचन से जुड़ा नहीं है।

अस्थानिक गर्भावस्था की अवधारणा कई लोगों से परिचित है। ऐसा विचलन मुख्य रूप से पारंपरिक गर्भाधान के साथ देखा जाता है, लेकिन यह पता चला है कि आईवीएफ के दौरान अक्सर एक अस्थानिक गर्भावस्था का पता लगाया जाता है। लेकिन ऐसा क्यों होता है, क्योंकि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की प्रक्रिया में भ्रूण को गर्भाशय गुहा में लगाया जाता है। यह कैसे होता है कि भ्रूण के रोगाणु गर्भाशय को छोड़कर ट्यूबल में समाप्त हो जाते हैं या पेट की गुहा? में क्या करें समान स्थितिऔर क्या इससे बचने का कोई उपाय है?

चिकित्सा में नवीनतम प्रगति ने कई लोगों को मातृत्व का आनंद पाने में मदद की है।

फैलोपियन ट्यूब में निषेचन की प्रक्रिया को प्रकृति प्रदान करती है, जिसके बाद कोशिका को गर्भाशय गुहा में भेजा जाता है, जहां इसे एंडोमेट्रियल परत में तय किया जाता है। यदि भ्रूण के पास गर्भाशय तक पहुंचने का समय नहीं है, तो वह अपनी गुहा के बाहर खुद को ठीक कर लेता है, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है। ऐसा तब होता है जब प्राकृतिक गर्भाधान. लेकिन इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के साथ, अंडे के साथ शुक्राणु का मिलन प्रयोगशाला में होता है और पहले से तैयार भ्रूण को गर्भाशय के अंदर लगाया जाता है, जहां इसे तय किया जाना चाहिए, जिसके बाद गर्भावस्था का विकास शुरू होता है। ऐसा लगता है कि ऐसी स्थिति में अस्थानिक गर्भावस्था विकसित नहीं हो सकती। हालांकि, अभ्यास से पता चलता है कि यह मामले से बहुत दूर है।

एंडोमेट्रियल परत में अंतिम निर्धारण से पहले, भ्रूण गर्भाशय के शरीर के अंदर कुछ समय के लिए तैरता है, इसलिए यह पड़ोस में कहीं पैर जमाने में सक्षम है, उदाहरण के लिए, में फैलोपियन ट्यूबआह (यदि हटाया नहीं गया)। आंकड़ों के अनुसार, आईवीएफ के साथ अस्थानिक गर्भधारण की आवृत्ति 10% तक पहुंच जाती है। कई रोगियों में रुचि होती है कि क्या ट्यूबों को हटा दिए जाने पर अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है। विशेषज्ञों का कहना है कि यह काफी संभव है। भले ही फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया गया हो, लेकिन एक छोटा सा खंड रहता है जहां ट्यूब गर्भाशय गुहा में प्रवेश करती है। प्रत्यारोपित भ्रूण वहां स्थिर हो सकता है, जिससे एक्टोपिक गर्भावस्था का विकास होगा।

भ्रूण कहाँ स्थित हो सकता है?

एक्टोपिक जेस्चर में कई तरह के स्थानीयकरण हो सकते हैं।

1. यदि अंडे को अंडाशय की सतह पर प्रत्यारोपित किया जाता है, तो एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का निदान किया जाता है;
2. जब भ्रूण को हटाए गए ट्यूब के अंतिम खंड के लिए तय किया जाता है, तो अंतरालीय स्थानीयकरण प्रकट होता है;
3. में स्थित होने पर गर्भाशय ग्रीवागर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था विकसित होती है;
4. उदर गुहा में, भ्रूण का अंडा उदर गर्भावस्था के दौरान स्थित होता है;
5. सबसे अधिक बार, भ्रूण फैलोपियन दीवार से जुड़ा होता है, अर्थात, ट्यूबल गर्भ का निदान किया जाता है। आईवीएफ के बाद इसी तरह का एक्टोपिक गर्भाधान 96% मामलों में पाया जाता है।

ऐसे असामान्य आरोपण के कई कारण हैं और वे प्रत्येक नैदानिक ​​स्थिति में भिन्न हो सकते हैं।

आईवीएफ के बाद भ्रूण को गर्भाशय के बाहर क्यों लगाया जाता है?

अल्ट्रासाउंड के साथ नियोजित चिकित्सा परीक्षा

गर्भाशय के बाहर भ्रूण आरोपण कई कारणों से हो सकता है। मुख्य में से एक अपर्याप्त रूप से उच्च गुणवत्ता वाली एंडोमेट्रियल परत माना जाता है। निषेचित अंडा स्थानांतरण प्रक्रिया के समय गर्भाशय शरीर की आंतरिक परत लगभग आदर्श और अधिकतम परिपक्व होनी चाहिए, अन्यथा भ्रूण पूरी तरह से समेकित नहीं हो पाएगा। इन विट्रो निषेचन के लिए रोगी की अनुचित और अयोग्य तैयारी के साथ अपर्याप्त रूप से परिपक्व एंडोमेट्रियम मनाया जाता है।

महिला बांझपन पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है कुछ अलग किस्म काकारक उदाहरण के लिए, गोनोरिया या यूरियाप्लाज्मोसिस, गार्डनरेलोसिस या क्लैमाइडिया, माइकोप्लास्मोसिस और ट्राइकोमोनिएसिस जैसे संक्रमणों के कारण, चिपकने वाली प्रक्रियाएंऔर पुरानी एंडोमेट्रैटिस, पॉलीप्स और फाइब्रॉएड की उपस्थिति, एंडोमेट्रियोसिस, आदि। रोग संबंधी कारकविकसित हो सकता है और हाल ही में, स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ सकता है। लेकिन आईवीएफ प्रक्रिया से पहले, रोगी को गुजरना होगा पूरी परीक्षाऐसी बीमारियों की उपस्थिति के लिए, इसलिए, लैप्रोस्कोपिक या हिस्टेरोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स निर्धारित हैं। यदि इन अध्ययनों को नहीं किया जाता है, तो एक्टोपिक की संभावना बढ़ जाती है।

इसके अलावा, एंडोमेट्रियल परत की अपर्याप्त परिपक्वता को क्लोस्टिलबेगिट के साथ अंडे की परिपक्वता की उत्तेजना से उकसाया जा सकता है। यह दवा अप्रचलित ओवुलेटरी इंड्यूसर के समूह से संबंधित है, यह एंडोमेट्रियल विकास की प्रक्रियाओं को धीमा कर देती है। इसलिए, इसका उपयोग करते समय, रोगी को अतिरिक्त एस्ट्रोजेनिक समर्थन की आवश्यकता होती है। यदि एंडोमेट्रियल परत की मोटाई 8 मिमी से कम है, तो भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित नहीं किया जाता है। इसके अलावा, आईवीएफ के दौरान एक्टोपिक गर्भाधान का कारण डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम हो सकता है, जिसमें अंडाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि और विस्थापन होता है, जिससे फैलोपियन ट्यूब को नुकसान होता है। नतीजतन, ट्यूबों में विली की गति की दिशा विपरीत दिशा में बदल जाती है, अर्थात गर्भाशय से ट्यूब तक। एक महिला की यौन ग्रंथियों के शक्तिशाली हार्मोनल उत्तेजना के परिणामस्वरूप एक समान स्थिति विकसित होती है।

इसके अलावा, जन्मजात प्रकृति की प्रजनन संबंधी विसंगतियाँ या भ्रूण के प्रत्यारोपण के बाद शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध का पालन न करना अस्थानिक गर्भधारण को भड़काने में सक्षम हैं। भ्रूण के आरोपण के बाद, रोगी को तनावपूर्ण स्थितियों और स्थितियों को बाहर करना चाहिए, पूर्ण शांति सुनिश्चित करनी चाहिए। भार और अन्य शारीरिक गतिविधियों को खींचते समय, भ्रूण ट्यूब में जा सकता है। यदि एक महिला किसी भी तनाव का अनुभव करती है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उत्पादन सक्रिय होता है, जो प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन के उत्पादन में वृद्धि को उत्तेजित करता है। हार्मोनल पदार्थ, और यह कुछ हद तक एंडोमेट्रियल परत की मोटाई को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

एक्टोपिक को कैसे पहचानें

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के बाद एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का पता पारंपरिक गर्भाधान की तुलना में बहुत पहले चल जाता है। एक प्रजनन विशेषज्ञ एक समान स्थिति का निर्धारण करेगा यदि रोगी के पास है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपसंद करना:

• कोरियोनिक के स्तर में कमी गोनैडोट्रोपिक हार्मोनऔर इसकी धीमी वृद्धि, जो सामान्य रूप से जल्दी होनी चाहिए।
• विविध खोलना, जिसे भूरे रंग के डब, लाल रक्त या भूरे पानी वाले द्रव्यमान द्वारा दर्शाया जा सकता है। स्राव में मौजूद रक्त सहज रुकावट के खतरे का संकेत दे सकता है, जो गर्भाशय के हेमटॉमस, रक्त के थक्के विकृति, प्रोजेस्टेरोन हार्मोन की कमी आदि के साथ होता है।
• गंभीर पसीना, कमजोरी और चक्कर आना।
• गर्भाशय और नलियों के क्षेत्र में, एक महिला ने उच्चारण किया है दर्द, जो गुदा, जांघों और पीठ के निचले हिस्से तक फैलती है और केवल समय के साथ बढ़ती है। यदि दर्द नगण्य है, तो यह भ्रूण के सामान्य आरोपण और विकास का संकेत दे सकता है।
• अल्ट्रासाउंड अध्ययन गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण के अंडे को प्रकट नहीं करते हैं।

ट्रांसवेजिनल सेंसर का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड सबसे अच्छा किया जाता है, ऐसा अल्ट्रासाउंड अधिक जानकारीपूर्ण होता है और आपको प्रत्यारोपण के एक सप्ताह बाद ही गर्भाशय के अंदर भ्रूण का पता लगाने की अनुमति देता है।

एचसीजी संकेतकों की विशेषताएं

फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से शुक्राणु की गति

किसी भी गर्भधारण के साथ, हार्मोन गोनाडोट्रोपिन का एक सक्रिय रिलीज होता है, इसलिए गर्भावस्था का पता लगाने के लिए परीक्षण, यहां तक ​​​​कि एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, सकारात्मक होगा। इसलिए, प्रकट करें संभावित विकल्पप्रारंभिक तिथि पर एचसीजी के परिणामों के अनुसार अस्थानिक गर्भधारण असंभव है। गोनैडोट्रोपिक कोरियोनिक हार्मोन के परीक्षणों के अनुसार, प्रत्यारोपण के केवल दो सप्ताह बाद, एक एक्टोपिक पर संदेह किया जा सकता है। लगभग 2-3 सप्ताह से, इस हार्मोन की सामग्री हर दो दिन में दोगुनी होने लगती है।

एचसीजी में इस वृद्धि को निर्धारित करने के लिए, कई अध्ययनों की आवश्यकता है। यदि ऐसी कोई विकास गतिकी नहीं है, तो विश्लेषण दो दिनों के बाद फिर से दोहराया जाता है, और केवल कई अध्ययनों के अनुसार, कुछ निष्कर्ष निकाले जाते हैं।

एक्टोपिक की विशेषताएं

इन विट्रो निषेचन के साथ अस्थानिक गर्भाधान की समस्याओं में से एक विषमलैंगिक गर्भावस्था की उच्च संभावना है। इस स्थिति में, एक भ्रूण गर्भाशय के अंदर विकसित होता है, जैसा कि अपेक्षित था, और दूसरा - गर्भाशय के शरीर के बाहर। यह कई भ्रूणों को स्थानांतरित करते समय देखा जाता है, फिक्सिंग के लिए जगह की तलाश में, एक भ्रूण ट्यूब में जा सकता है।

ऐसी स्थिति में, विशेषज्ञों को सबसे कठिन काम का सामना करना पड़ता है - उन्हें गर्भाशय के अंदर भ्रूण के अंडे को बनाए रखते हुए, उसमें लगे भ्रूण के साथ फैलोपियन ट्यूब को निकालने की आवश्यकता होती है। लेकिन यह हमेशा कारगर नहीं होता है। सौभाग्य से, ऐसे मामलों की आवृत्ति 30 हजार में से एक है। ऐसी स्थिति को रोकने के लिए ही कुछ देशों में फैलोपियन ट्यूब को हटाना आईवीएफ प्रोटोकॉल के अनिवार्य बिंदुओं में से एक माना जाता है।

क्या करें, कैसे इलाज करें

गर्भाशय के शरीर के बाहर, भ्रूण का सामान्य विकास असंभव है, इसलिए रोगी के शरीर से असामान्य रूप से स्थित भ्रूण को हटा दिया जाना चाहिए। इस तरह के निष्कासन को चिकित्सकीय या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। चिकित्सा हटानाबेशक, सर्जरी के समान जोखिम नहीं हैं, लेकिन यह एक अस्थानिक गर्भावस्था के सफल समापन की 100% गारंटी नहीं दे सकता है। इस तरह के रुकावट के लिए, आमतौर पर मेथोट्रेक्सेट का उपयोग किया जाता है, जो एक हार्मोनल विफलता की ओर जाता है, जो गर्भपात को भड़काता है। नतीजतन, भ्रूण को स्वाभाविक रूप से हल करना चाहिए या बाहर आना चाहिए।

लंबी उम्र का बच्चा - पूरे परिवार के लिए खुशी

लेकिन वैराग्य की अवस्था में गर्भाशयकई सवाल उठते हैं, जैसे कि भ्रूण फिर कहां जाएगा और अगर यह हल नहीं होता है तो क्या करना चाहिए, लेकिन अंदर ही अंदर सड़ना शुरू हो जाता है। ऐसे परिदृश्य में, एक महिला स्वास्थ्य के लिए खतरनाक स्थितियों के विकास की प्रतीक्षा कर रही है, और सेप्सिस के मामले में, यहां तक ​​​​कि जीवन-धमकी की स्थिति भी। के आधार पर बड़ा जोखिमजटिलताओं दवा विधिउपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

सबसे अधिक गारंटीकृत और सरल परिणाम प्रदान करता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. एक्टोपिक की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, अंदर स्थित भ्रूण के साथ-साथ ट्यूबल ऊतकों को पूरी तरह से हटाने की सिफारिश की जाती है। हालांकि डॉक्टर लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन की भी पेशकश कर सकते हैं, जिसके दौरान अंडे को केवल ट्यूब से बाहर निकाला जाता है। कभी-कभी गर्भाशय में सफलतापूर्वक विकसित होने वाले दूसरे भ्रूण को बचाने के लिए ऐसा ऑपरेशन आवश्यक होता है।

निवारण

इन विट्रो निषेचन के दौरान एक्टोपिक गर्भाधान की संभावना को कम करने के लिए, रोगियों को इन सिफारिशों का पालन करने की सलाह दी जाती है:

• केवल ओवुलेटरी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए चुनें आधुनिक दवाएंनवीनतम पीढ़ी, जिसका एंडोमेट्रियल परत पर सबसे कोमल प्रभाव पड़ता है;
• निषेचित अंडों की प्रतिकृति के बाद प्रजनन विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों और निर्देशों का बिल्कुल पालन करें;
• IVF से पहले भी आपको पास करना होगा व्यापक परीक्षाजो छिपी हुई विकृति को प्रकट करना चाहिए प्रजनन प्रणाली, यदि कोई है;
• जिम्मेदारी से और गंभीरता से एक क्लिनिक के चयन के लिए संपर्क करें जिसमें आईवीएफ किया जाना चाहिए और रोगी का आगे का अवलोकन करना चाहिए।

अगली गर्भाधान की अनुमति कब है?

एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद भी रोगी गर्भवती हो सकती है और बच्चे को सहन कर सकती है। सफल मातृत्व की संभावना कितनी बड़ी है यह भ्रूण के ऊतकों के स्थानीयकरण और उन्हें निकालने के लिए जोड़तोड़ की दर्दनाक प्रकृति पर निर्भर करता है। लेकिन प्रजनन प्रणाली की संरचनाओं के संरक्षण के साथ, इस तरह के गर्भाधान के बाद महिला प्रजनन क्षमता कम हो जाती है। इसलिए, अगली अवधारणा की योजना को यथासंभव सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए। अगले छह महीनों के लिए गर्भावस्था निषिद्ध है।

पहले आपको संभावित अव्यक्त संक्रमणों के लिए इलाज करने की आवश्यकता है, हार्मोनल पृष्ठभूमि और पूरे शरीर की पूरी बहाली के एक कोर्स से गुजरना होगा। इस समय, रोगी को COCs निर्धारित किया जाता है। रोगी की व्यापक जांच की जाती है और लगभग छह महीने के बाद ही दंपति इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का उपयोग करके फिर से गर्भधारण करने की कोशिश कर सकते हैं।

केवल एक एक्टोपिक का समय पर पता लगाने से रोगी के जीवन को बचाने में मदद मिलेगी और उसे भविष्य में माँ बनने का अवसर मिलेगा। अस्थानिक गर्भाधान - खतरनाक स्थितिइसलिए, पहले संदिग्ध रोगसूचकता में, चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है। इस मामले में, मुख्य कार्य मां को बचाना है, भ्रूण का संरक्षण असंभव है।

दुनिया में अधिक से अधिक लोग, प्राकृतिक तरीके से बच्चा पैदा करने के लिए बेताब हैं, कृत्रिम गर्भाधान का चयन करते हैं।

जब बांझपन की बात आती है, तो ज्यादातर लोग इसे विशुद्ध रूप से महिला समस्या मानते हैं। इस बीच, अधिक से अधिक बांझपनपुरुषों का क्षेत्र बन जाता है। यह से लेकर कई कारकों के कारण है मनोवैज्ञानिक कारणजीवन की तेज लय और बढ़ते भार, और समाप्त होने के कारण खराब वातावरण, जीएमओ, बुरी आदतेंतथा ।

कृत्रिम गर्भाधान के फायदे और नुकसान

डॉक्टरों की असफल यात्राओं के बाद, ज्यादातर जोड़े जो बच्चा पैदा करने का सपना देखते हैं, वे विधि पर रुक जाते हैं कृत्रिम गर्भाधान. यह विधि लगभग 100% परिणाम देती है, लेकिन यदि आप मामले को गैर-पेशेवरों को सौंपते हैं तो यह अतिरिक्त समस्याओं में बदल सकता है। तथ्य यह है कि कृत्रिम गर्भाधान अक्सर कई गर्भावस्था के विकास की ओर जाता है, जब एक भ्रूण के बजाय कई एक साथ विकसित हो सकते हैं। अधिकांश भावी माता-पिता इसके लिए तैयार नहीं हैं। आखिरकार, इन दिनों एक बच्चे को पालना भी बहुत मुश्किल है। क्या होगा अगर परिवार में पहले से ही बच्चे हैं? विवाहित जोड़ों को एक कठिन विकल्प का सामना करना पड़ता है: "अतिरिक्त" भ्रूणों को हटा दें या कई बच्चों के माता-पिता बनने के लिए तैयार हों।

ऐसी समस्याएं आमतौर पर अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान की सबसे सरल और सस्ती विधि से उत्पन्न होती हैं। यदि निषेचन इन विट्रो में होता है ( टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन), एकाधिक गर्भावस्था का जोखिम न्यूनतम है।

अंतर्गर्भाशयी निषेचन और कई गर्भधारण की समस्या

कृत्रिम गर्भाधान के साथ, हार्मोन थेरेपी के एक कोर्स से गुजरने के बाद शुक्राणु को सीधे एक महिला के गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है। कृत्रिम उत्तेजनाहार्मोनल दवाएं अंडे की सक्रियता की ओर ले जाती हैं और कई गर्भधारण से भरी होती हैं। यदि डॉक्टर देखते हैं कि मां के गर्भ में कई भ्रूण विकसित हो रहे हैं, तो वे केवल एक को छोड़कर, उन्हें हटाने का सुझाव देते हैं। इससे होने की संभावना बढ़ जाती है स्वस्थ गर्भावस्थाऔर माँ और बच्चे दोनों के लिए कम जटिलताओं का खतरा है, क्योंकि एकाधिक गर्भावस्थाइसके परिणामस्वरूप गर्भपात, समय से पहले बच्चों का जन्म, मां में पार्श्व रोगों का विकास और बच्चों में जन्मजात बीमारियों का प्रकोप हो सकता है। इस प्रकार, एक समस्या को छोड़कर, माता-पिता कई अन्य समस्याओं का सामना करने का जोखिम उठाते हैं।

यदि आप बांझपन से लड़ने का निर्णय लेते हैं कृत्रिम गर्भाधान, क्लिनिक और विधि के चुनाव पर बचत न करें कृत्रिम गर्भाधान . एक बार भुगतान करने और गारंटीकृत परिणाम प्राप्त करने से बेहतर है कि पैसे बचाएं और फिर जीवन भर इसके लिए खुद को फटकारें।

आधुनिक प्रजनन प्रौद्योगिकियां तेजी से बांझपन की समस्या को हल करने की अनुमति देती हैं जोड़ोंसाथ कम अंक प्रजनन स्वास्थ्य. आईवीएफ तकनीक का सहारा लेने वाली ज्यादातर महिलाओं के पास है प्रजनन क्षेत्र में स्पष्ट उल्लंघन। एक महिला के शरीर को प्रजनन तकनीकों की आवश्यकता होती है, योग्यता के बिना अक्सर अक्षम चिकित्सा देखभालगर्भावस्था सहन करें। इसलिए 22- 44% गर्भाशय गर्भधारण को बचाया नहीं जा सकता है। गर्भपात की आवृत्ति महिला की उम्र पर निर्भर करती है (35 वर्ष से कम आयु - 10.5%; 35-39 वर्ष की आयु - 16.1%; 40 वर्ष से अधिक आयु - 42.9%), विकृति के प्रकार पर जिसके कारणबांझपन।

आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था के दौरान परीक्षा योजना शारीरिक के दौरान की तुलना में कुछ व्यापक हैहोने वाली गर्भावस्था:

उपदंश, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस बी, सी के लिए रक्त परीक्षण;
· नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त;
· रक्त रसायन;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन, जिसमें इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बोजेनेसिस के सक्रियण के मार्कर शामिल हैं;
ल्यूपस थक्कारोधी का निर्धारण;
एचसीजी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण;
गतिकी में एचसीजी का स्तर;
ग्राम दाग के साथ योनि स्राव का विश्लेषण;
· बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाग्रीवा नहर से सामग्री;
वायरस का पता लगाना हर्पीज सिंप्लेक्ससामग्री में (HSV), साइटोमेगालोवायरस (CMV), क्लैमाइडिया, गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास पीसीआर द्वारा ग्रीवा नहर से;
अल्ट्रासाउंड।

सहायक प्रजनन तकनीकों के परिणामस्वरूप गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत के लिए,शामिल:

गर्भपात की प्रवृत्ति;
एकाधिक गर्भावस्था;
भ्रूण के सीएम का बढ़ा जोखिम;
उच्च संक्रामक सूचकांक।

इसलिए, आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के प्रबंधन को निम्नलिखित क्षेत्रों पर ध्यान देना चाहिए:

गर्भपात पर काबू पाना;
भ्रूण की समय पर कमी (तीन या अधिक भ्रूणों की उपस्थिति में), सावधानीपूर्वक अवलोकन और विशिष्ट जुड़वा बच्चों की उपस्थिति से जुड़े विकारों की चिकित्सा;
· जल्दी पता लगाने केभ्रूण सीएम।

इसके अलावा, शारीरिक रूप से होने वाली गर्भावस्था के दौरान की जाने वाली निवारक क्रियाओं की आवश्यकता होती है। (अपरा अपर्याप्तता की प्रारंभिक रोकथाम, भ्रूण आरडीएस की रोकथाम, आदि) मानक मात्रा में।

गर्भपात

पहली तिमाही में, आईवीएफ के बाद 25-30% गर्भधारण समाप्ति के साथ समाप्त हो जाता है।

रुकावट के खतरों के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

इम्यूनोजेनेटिक:
- एचएलए प्रणाली (विशेषकर द्वितीय श्रेणी) के अनुसार असंगति;
- उनके बहुरूपता के कारण पति-पत्नी में गुणसूत्र परिवर्तन के "छोटे रूप";
- एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम(एपीएस);
- एचसीजी के लिए एंटीबॉडी का संचलन;
अंत: स्रावी
संक्रामक और भड़काऊ।

एचसीजी के लिए ऑटोइम्यूनाइजेशन एक ओर, आईवीएफ से पहले की बीमारी के कारण होता है (अधिकतर बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस), दूसरी ओर, उत्तेजना कार्यक्रम में गोनैडोट्रोपिन की नियुक्ति सुपरवुलेशन और भ्रूण स्थानांतरण। यह माना जाता है कि एचसीजी के प्रति एंटीबॉडी सीडी19+5+ कोशिकाओं के एक क्लोन द्वारा निर्मित होते हैं। पर इन कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि से स्वप्रतिपिंडों की सामग्री हार्मोन में बढ़ जाती है जो बहुत महत्वपूर्ण हैं गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए: एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, एचसीजी। एटी की कार्रवाई धीमी गति का कारण बनती है
एचसीजी में वृद्धि, जर्दी थैली को नुकसान, सबकोरियल हेमटॉमस की उपस्थिति, सूजन और परिगलन, बिगड़ा हुआ फाइब्रिनोइड गठन और अत्यधिक फाइब्रिन जमाव। इन तंत्रों से बिगड़ा हुआ प्लेसेंटेशन होता है।

गर्भपात के खतरे का कारण फॉस्फेटिडिलसेरिन में एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का संचलन हो सकता है और फॉस्फेटिडिलकोलाइन, जो सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट और ल्यूपस के गठन और आसंजन में "गोंद" की भूमिका निभाते हैं थक्कारोधी। एटी बहिर्जात (संक्रामक) और अंतर्जात उत्तेजनाओं के प्रभाव में हो सकता है। एक्जोजिनियस उत्तेजनाएं, एक नियम के रूप में, क्षणिक एंटीबॉडी के गठन की ओर ले जाती हैं जो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का कारण नहीं बनती हैं।

इन विट्रो निषेचन के बाद गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा के सिद्धांत

जब गर्भपात के कारणों का पता चलता है, तो एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा की जाती है।

एचएलए प्रणाली के अनुसार असंगति के मामले में, अवधि के दौरान शुरू की गई पूर्व-गर्भकालीन तैयारी की निरंतरता को दिखाया गया है
गर्भधारण के 12-14 सप्ताह तक हर 4 सप्ताह में पैतृक या दाता लिम्फोसाइटों के साथ इम्यूनोथेरेपी। जैसा
वैकल्पिक चिकित्सा इम्युनोग्लोबुलिन (मानव इम्युनोग्लोबुलिन) की उच्च खुराक का उपयोग हो सकती है
सामान्य 50 मिलीलीटर दिन में तीन बार / ड्रिप में) हर 4 सप्ताह में।

जब एचसीजी के लिए स्वप्रतिपिंडों का पता लगाया जाता है, तो हेमोस्टेसिस प्रणाली का एक अध्ययन किया जाता है और निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:
- ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम, मिथाइलप्रेडिसोल 4–8 मिलीग्राम);
- प्लेटलेट एकत्रीकरण गतिविधि में वृद्धि के साथ एंटीप्लेटलेट एजेंट (प्रति दिन 75-150 मिलीग्राम की खुराक पर डिपाइरिडामोल, सह II) गर्भावस्था की तिमाही- एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 500 मिलीग्राम हर दूसरे दिन या 100 मिलीग्राम दैनिक के लिए 14 दिन);
- कम आणविक भार हेपरिन में शामिल होने पर रोग प्रक्रियाप्लाज्मा लिंक (नाद्रोपेरिन कैल्शियम 0.3 मिली, डाल्टेपैरिन कैल्शियम 5000 आईयू या एनोक्सापारिन सोडियम 0.4 मिली सबक्यूटेनियस)।
प्रभावित करने के उद्देश्य से अंतःस्रावी कारणगर्भपात, आईवीएफ के बाद सभी गर्भवती महिलाओं को हार्मोनल प्राप्त होता है सहयोग। हार्मोन की कुछ खुराक की नियुक्ति और चिकित्सा की अवधि पर निर्णय निर्धारित किया जाता है एक महिला का प्रारंभिक हार्मोनल प्रोफाइल, संशोधित फॉलिकुलोजेनेसिस की विशेषताएं, संख्या रोम, संख्या पीत - पिण्ड. आवेदन की सिफारिश करें:
- प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (प्रोजेस्टेरोन / मी 1-2 मिली दैनिक या माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन 300-400 मिलीग्राम एस उत्तरोत्तर पतन 12-14 सप्ताह तक एक धमकी भरे रुकावट के संकेतों की अनुपस्थिति में खुराक);
- प्रोजेस्टेरोन के एनालॉग्स (आइसोमर) (डाइड्रोजेस्टेरोन 10-30 मिलीग्राम 16 सप्ताह तक)।
· एस्ट्रोजन को निर्धारित करने के मुद्दे को मामला-दर-मामला आधार पर सूचित किया जाना चाहिए महिला की सहमति, यह अंडाशय के हाइपोफंक्शन, अंडा दान, मंद विकास के लिए संकेत दिया गया है एंडोमेट्रियम, गोनैडल डिसजेनेसिस का एक शुद्ध रूप, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया। उनका उपयोग 12-15 सप्ताह तक उचित है गर्भावस्था।
यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तस्राव की उपस्थिति में हार्मोनल थेरेपी की तीव्रता रोगजनक रूप से होती है उचित नहीं है, क्योंकि इसका विपरीत प्रभाव पड़ता है (हेमोस्टैसियोलॉजिकल के बढ़ने के कारण) उल्लंघन)।
गर्भपात के संक्रामक और भड़काऊ कारकों की भूमिका को कम करने के लिए पुनर्सक्रियन की रोकथाम की जाती है वायरल और जीवाणु संक्रमण, अक्सर ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेते समय होता है:
- इम्युनोग्लोबुलिन के स्वयं के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन का आसव दिन में तीन बार 25 मिली या 50 मिली की खुराक पर दिन में 2 बार, गर्भावस्था के 24 सप्ताह में और उससे पहले फिर से पेश किया जाता है प्रसव;
- मोमबत्तियों में इंटरफेरॉन अल्फा 2 का उपयोग, 10 दिनों के लिए 1 मिलियन यूनिट, या मानव इंटरफेरॉन पुनः संयोजक अल्फा 2 + जटिल इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी सूखी (10 दिनों के लिए प्रति दिन 2 सपोसिटरी) के साथ गर्भावस्था के 12 सप्ताह;
- एंटीबायोटिक चिकित्सा केवल सख्त संकेतों के अनुसार की जाती है जब संक्रमण का पता चलता है, इसे ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता; एमोक्सीसाइक्लिन + क्लैवुलैनिक एसिड 875 मिलीग्राम दिन में 3 बार 7 दिनों के लिए लगाएं;
जोसामाइसिन 3 गोलियां प्रति दिन 7-10 दिनों के लिए, स्पिरैमाइसिन 9 मिलियन यूनिट दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए;
- स्वास्थ्य लाभ सामान्य माइक्रोफ्लोराआंतों और योनि (लैक्टोबैसिली की सब्सिडी)।

के उद्देश्य के साथ आगे का इलाजरुकावट के खतरे टोलिटिक थेरेपी करते हैं, जिसके लिए वे निर्धारित करते हैं:

प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेस के अवरोधक (14 से 32 सप्ताह के गर्भ से इंडोमेथेसिन, 50-100 मिलीग्राम के सपोसिटरी में, विनिमय दर
खुराक 1000 मिलीग्राम);
ब्लॉकर्स कैल्शियम चैनल(निफेडिपिन 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार);
5% ग्लूकोज समाधान 200.0-400.0 में 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान 20.0 का आसव);
चयनात्मक बी 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल और हेक्सोप्रेनालिन) गर्भावस्था के 25 से 36 सप्ताह तक प्रभावी होते हैं, किसके कारण मायोमेट्रियम में उनके लिए रिसेप्टर्स की उपस्थिति; शुरू में 0.5 मिलीग्राम (5 मिली) के जलसेक के रूप में प्रशासित किया गया प्रारंभिक नियुक्तिकैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल 40 मिलीग्राम) और फिर मौखिक में बदल दिया दिन में 5 मिलीग्राम 6 बार लेना।

गर्भावस्था के 28-34 सप्ताह के संदर्भ में, भ्रूण के आरडीएस की रोकथाम आवश्यक है (डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम, 1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से) दो दिनों के लिए दिन में 3 बार, कुल 24 मिलीग्राम)। भ्रूण के आरडीएस को रोकने के लिए 2 दिनों के लिए फेनोटेरोल या हेक्सोप्रेनालाईन के संक्रमण की सिफारिश की जाती है समय से पहले जन्म की धमकी देना।

एकाधिक गर्भावस्था

आईवीएफ (25% मामलों) के बाद एकाधिक गर्भावस्था अक्सर गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। से ट्रिपल और चौगुनी के साथ गर्भावस्था को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए, भ्रूण को 9-10 सप्ताह में कम किया जाता है गर्भावस्था। के कम जोखिम के कारण इष्टतम दृष्टिकोण पेट के बाहर है संक्रामक जटिलताओं। सर्जरी के बाद रक्तस्राव के मामलों में वृद्धि हार्मोन थेरेपी अव्यावहारिक है, हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है, साथ ही प्लेसेंटल की रोकथाम भी की जाती है अपर्याप्तता और संक्रामक जटिलताओं (अक्सर अल्ट्रासाउंड के साथ, कोरियोनाइटिस का पता लगाया जाता है)।

इस्थमिक - ग्रीवा अपर्याप्तता

सीआई अक्सर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में विकसित होता है। कारण कई गर्भधारण हैं (अक्सर जुड़वां, आईसीआई के तीन गुना सुधार के साथ खतरनाक है), अधिवृक्क मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म, शारीरिक गर्भाशय ग्रीवा की विशेषताएं। कई गर्भधारण में आईसीआई के लिए, विकास 22 सप्ताह के बाद की विशेषता है गर्भावस्था और बहुत तेजी से प्रगति। इस संबंध में, भ्रूण मूत्राशय के आगे को बढ़ाव से बचने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की साप्ताहिक द्वैमासिक (और न केवल अल्ट्रासाउंड) निगरानी दिखाई जाती है। के साथ भी संक्रमण की सक्रियता को रोकने के लिए, जो बनाए रख सकता है बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय, दिखाया गया जननांग पथ की स्थिति की नियमित संक्रामक जांच। यदि संकेत दिया गया है, शल्य चिकित्साआईसीआई सुधार।

जन्म दोषों का शीघ्र पता लगाना

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के दौरान जन्मजात विकृतियों का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है और 2.0 (95% सीआई 1.3–3.2) है। विषय में पूर्व आरोपण की जरूरत है गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं और कुछ जीनों का पता लगाने के लिए निदानबीमारी।

टीवीपी का आकलन करने के लिए गर्भावस्था के 10-11 सप्ताह में स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड करना अनिवार्य है, साथ ही 18-19 सप्ताह के गर्भ में हार्मोनल अध्ययन (बीएचसीजी, गैर-संयुग्मित एस्ट्रिऑल, एएफपी, हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन और डीएचईएएस डाउन रोग, सीएएच और अन्य विकृति को बाहर करने के लिए)।

इस प्रकार, आईवीएफ के बाद गर्भावस्था का जटिल कोर्स शरीर में बढ़े हुए हार्मोनल लोड के साथ जुड़ा हुआ है कृत्रिम सुपरवुलेशन, एकाधिक गर्भावस्था, वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण की सक्रियता, अपर्याप्तता के कारण अपरा अपर्याप्तता के साथ संबंध एंडोमायोमेट्री और सेल माइग्रेशन में ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण गर्भाशय की सर्पिल धमनियों की दीवारों में साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट।