तीव्र रक्त हानि के लक्षण और उपचार। रक्तस्राव: प्रकार और संकेत

तीव्र रक्त हानि अपने पूरे परिसंचरण के दसवें हिस्से की मात्रा में एक चरण या तेजी से रक्त हानि है। मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए, यह घटना बहुत खतरनाक है, क्योंकि मानव शरीर में इसके ऊतकों और तंत्रिका तंत्र में हाइपोक्सिया से जुड़े महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

आधा लीटर से अधिक महत्वपूर्ण रक्त हानि के मामले में तीव्र रक्त हानि सिंड्रोम की उपस्थिति नोट की जाती है। घाव और चोट, फ्रैक्चर, कट और रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप त्वचा के घावों के माध्यम से रक्त शरीर से बाहरी स्थान में बहता है।

रक्तस्राव अव्यक्त हो सकता है और खोखले अंगों में गहराई से निर्देशित किया जा सकता है, जिसमें एक संदेश होता है बाहरी वातावरण... हम बात कर रहे हैं आंतों, पेट, मूत्राशय, श्वासनली और गर्भाशय की। इसके अलावा, नाक से खून बह सकता है।

आंतरिक रक्तस्राव बंद गुहाओं के आंतरिक स्थानों में रक्त द्रव्यमान का प्रवाह है। वी इस मामले मेंकपाल गुहा, उदर गुहा, पेरिकार्डियल गुहा और छाती के बारे में भाषण। जब तक रक्त की हानि की मात्रा गंभीर नहीं हो जाती, तब तक ऐसा रक्तस्राव अव्यक्त हो सकता है।

तीव्र रक्त हानि: वर्गीकरण

तीव्र रक्त हानि एक सिंड्रोम है जो शरीर में परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी की प्रतिक्रिया के रूप में होता है।

बाहरी रक्तस्राव का निदान करना मुश्किल नहीं है, जबकि आंतरिक रक्तस्राव का निदान करना मुश्किल हो सकता है। खासकर उन मामलों में जहां यह दर्द के साथ नहीं होता है। अगर मामले में आंतरिक रक्तस्रावकुल परिसंचरण के 15% से अधिक रक्त की हानि नहीं होती है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइस मामले में, उनका उच्चारण नहीं किया जाएगा और यह टैचीकार्डिया और सांस की तकलीफ के साथ-साथ बेहोशी के करीब की स्थिति तक सीमित हो सकता है।

धमनी रक्तस्राव को सभी प्रकार के सबसे खतरनाक माना जाता है। ऐसे मामलों में, घायल धमनियों से रक्त बहता है और साथ ही यह एक धारा में स्पंदित या धड़क सकता है। रक्त का रंग चमकीला लाल रंग का होता है। ऐसी स्थितियों में तुरंत कुछ कार्रवाई करना आवश्यक है, क्योंकि स्थिति रोगी की मृत्यु में समाप्त हो सकती है एक बड़ी संख्या मेंवह खून जो उसने खो दिया।

शिरापरक रक्तस्राव के साथ, रक्त गहरा होता है और घाव से धीरे-धीरे बहता है। यदि क्षतिग्रस्त नसों में है छोटा आकार, रक्तस्राव को रोकने के लिए कोई उपाय किए बिना स्वतःस्फूर्त रूप से रोका जा सकता है।

रक्तस्राव केशिका या पैरेन्काइमल में पूरी क्षतिग्रस्त त्वचा की सतह से रक्तस्राव की विशेषता हो सकती है, जबकि क्षति के मामले में यह हो सकता है आंतरिक अंग.

बड़ी मात्रा में रक्त की हानि के साथ मिश्रित रक्तस्राव भी हो सकता है।

तीव्र रक्त हानि के लक्षण

तीव्र रक्त हानि के साथ, परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में तेज कमी के कारण शरीर अतिसार हो जाता है। सबसे पहले, हृदय और मस्तिष्क इससे पीड़ित होते हैं।

तीव्र रक्त हानि प्रभावित व्यक्ति का कारण बन सकती है सरदर्दसिर में शोर, साथ ही कमजोरी, कानों में बजना, प्यास, उनींदापन, धुंधली दृष्टि, भय और सामान्य चिंता। इसके अलावा, बेहोशी और चेतना की हानि का विकास संभव है।

शरीर में परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के साथ, धमनी दाब, जबकि शरीर में, इसके रक्षा तंत्र चालू होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तचाप में गिरावट के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का आवरण पीला पड़ जाता है, जो परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन का प्रमाण है;
• दिल की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में टैचीकार्डिया के हमले होते हैं;
• ऑक्सीजन की कमी के साथ श्वसन प्रणाली के संघर्ष के परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ होती है

ये सभी संकेत तीव्र रक्त हानि का संकेत देते हैं, लेकिन हृदय गति और रक्तचाप संकेतक उनके मूल्य का न्याय करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। नैदानिक ​​​​रक्त डेटा, जैसे हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, साथ ही रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या के डेटा को निर्धारित करने के लिए परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

तीव्र रक्त हानि का कारण

तीव्र रक्त हानि के कारण हो सकते हैं कई कारण... इनमें विभिन्न चोटें, बाहरी और आंतरिक अंगों को नुकसान, साथ ही साथ उनके रोग, अनुचित तरीके से किए गए परिणाम शामिल हैं सर्जिकल हस्तक्षेपऔर महिलाओं में मासिक धर्म तेजी से बह रहा है।

रक्त की हानि को समय पर पूरा करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रक्त शरीर में एक आवश्यक भूमिका निभाता है, होमोस्टैसिस को बनाए रखने का कार्य करता है। संचार प्रणाली का परिवहन कार्य गैसों के वितरण और शरीर प्रणालियों के बीच उनके निरंतर आदान-प्रदान के साथ-साथ प्लास्टिक और ऊर्जा सामग्री और विनियमन के आदान-प्रदान को सुनिश्चित करता है। हार्मोनल पृष्ठभूमि... इसके अलावा, रक्त के बफरिंग कार्य के कारण, अम्लीय संतुलन, साथ ही संतुलन, आसमाटिक और इलेक्ट्रोलाइट का रखरखाव सुनिश्चित होता है। होमोस्टैसिस के उचित स्तर को बनाए रखना रक्त के प्रतिरक्षा कार्य द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। कोगुलेशन और एंटी-कोगुलेशन सिस्टम के बीच एक नाजुक संतुलन बनाए रखना रक्त की तरल अवस्था सुनिश्चित करता है।

तीव्र रक्त हानि का रोगजनन

तीव्र रक्त हानि में, नसों के रिसेप्टर्स में जलन होती है, जो लगातार शिरापरक ऐंठन का कारण बनती है। इसी समय, कोई महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं है। यदि कम से कम एक लीटर रक्त नष्ट हो जाता है, तो न केवल शिरापरक रिसेप्टर्स बल्कि धमनियों के अल्फा रिसेप्टर्स भी चिढ़ जाते हैं। उसी समय, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र उत्तेजित होता है और न्यूरोह्यूमोरल प्रतिक्रिया उत्तेजित होती है, अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा हार्मोन जारी किए जाते हैं। इसी समय, एड्रेनालाईन की मात्रा सैकड़ों बार अनुमेय सीमा से अधिक हो जाती है।

कैटेकोलामाइन की क्रिया केशिकाओं की ऐंठन का कारण बनती है, और बाद में बड़े जहाजों में भी ऐंठन होती है। मायोकार्डियम का सिकुड़ा हुआ कार्य उत्तेजित होता है और टैचीकार्डिया विकसित होता है। प्लीहा और यकृत के संकुचन होते हैं, रक्त को संवहनी बिस्तर में फेंक दिया जाता है। फेफड़े की गुहा में धमनीविस्फार शंट खुलते हैं। अभी जो कुछ भी सूचीबद्ध किया गया है वह सभी महत्वपूर्ण अंगों को तीन घंटे तक रक्त की आपूर्ति करने में मदद करता है, हीमोग्लोबिन को उचित स्तर पर बनाए रखने के साथ-साथ धमनियों में दबाव भी। भविष्य में, न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र की कमी होती है, एंजियोस्पाज्म को वासोडिलेशन द्वारा बदल दिया जाता है। सभी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी होती है, एरिथ्रोसाइट्स का ठहराव होता है। ऊतकों में चयापचय प्रक्रिया अधिक से अधिक बाधित होती है, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। इस प्रकार, हाइपोवोल्मिया और रक्तस्रावी सदमे की एक पूरी तस्वीर बनती है।

तीव्र रक्त हानि: उपचार

तीव्र रक्त हानि में, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि पीड़ित से कट को जल्द से जल्द रोकना है। यदि बाहरी रक्तस्राव होता है, तो एक दबाव पट्टी, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लागू करें, या एक तंग घाव टैम्पोनैड का संचालन करें। यह आगे रक्त की हानि को रोकने में मदद करेगा और सर्जन को रोगी की स्थिति का निदान करने और आगे के उपचार के लिए साधन चुनने में सहायता करेगा।

तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक उपचार

छोटे जहाजों को नुकसान होने पर, साथ ही, यदि आवश्यक हो, शिरापरक रक्तस्राव को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी लागू की जा सकती है। एक पट्टी या ड्रेसिंग बैग लगाते समय, अधिक प्राप्त करने के लिए एक निश्चित बल लगाया जाना चाहिए उच्च गुणवत्तारक्त रोकना। आप टैम्पोन, धुंध ड्रेसिंग और नैपकिन का उपयोग कर सकते हैं। एक टूर्निकेट को एक दबाव पट्टी के रूप में माना जा सकता है, जिसका उपयोग बड़े जहाजों को नुकसान के साथ, गर्दन की चोटों के परिणामों को खत्म करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, दबाव केवल गर्दन के एक तरफ स्थित क्षतिग्रस्त जहाजों पर ही लगाया जाना चाहिए। इसके दूसरी ओर स्थित लोगों को हाथ में सामग्री लगाकर संरक्षित किया जाना चाहिए।

तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के विकल्प के रूप में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को उंगली से दबाकर, चाहे वह केशिका या शिरापरक रक्तस्राव हो, पर विचार किया जा सकता है। विधि सरल है और एक निश्चित स्थान पर रक्त प्रवाह की समाप्ति सुनिश्चित करती है। कुछ स्थितियों में, आप क्षतिग्रस्त धमनी को अपनी उंगलियों से घाव पर दबा सकते हैं। इस पद्धति का केवल एक अस्थायी प्रभाव हो सकता है।

तीव्र रक्त हानि चिकित्सा

तीव्र रक्त हानि के लिए चिकित्सा की मुख्य विधि आधान के माध्यम से खोए हुए रक्त की मात्रा को बहाल करना है। इस मामले में, यह समझा जाना चाहिए कि मात्रा से अधिक मात्रा में रक्त आधान किया जाना चाहिए खून खो दिया... शारीरिक दृष्टिकोण प्रारंभिक भंडारण के एरिथ्रोसाइट युक्त साधनों के उपयोग के लिए प्रदान करता है, जो एरिथ्रोसाइट्स द्वारा गैसों के परिवहन के प्रभाव को प्रदान करने में सक्षम हैं, जो उनका मुख्य कार्य है।

रक्त आधान करते समय, सुनिश्चित करें कि रक्त में संक्रमण के प्रवेश के संबंध में सुरक्षा उपायों का पालन किया जाता है। एचआईवी सहित वायरस और रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए आधान किए गए रक्त की जांच करना अनिवार्य है।

तीव्र रक्त हानि की जटिलताओं

तीव्र रक्त हानि की मुख्य जटिलता सदमा है। रक्तस्रावी सदमे में, शरीर के मुख्य जीवन समर्थन प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान होता है, जो तीव्र रक्त हानि के जवाब में विकसित होता है। रक्तस्रावी झटकाहाइपोवोलेमिक शॉक के रूपों में से एक के रूप में विकसित हो सकता है। इस मामले में, एक प्रगतिशील हाइपोक्सिया होता है, जो इस कारण से होता है कि फेफड़े रक्त में पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन को स्थानांतरित नहीं कर सकते हैं और इसे रक्त द्वारा ऊतकों तक नहीं पहुंचाया जा सकता है और उनके द्वारा आत्मसात नहीं किया जा सकता है।

नतीजतन, फेफड़ों में गैस विनिमय प्रक्रिया का उल्लंघन होता है, उन्हें ऑक्सीजन की खराब आपूर्ति होती है। यह शरीर में परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी और आंतरिक अंगों के ऑक्सीजन भुखमरी की घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसके लिए पुनर्जीवन के उपायों के एक जटिल कार्यान्वयन की तत्काल आवश्यकता है और गहन देखभाल... तीव्र रक्त हानि के लिए उपचार की देर से दीक्षा शरीर में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की घटना से जुड़ी है।

रक्त की हानि चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप किसी व्यक्ति द्वारा रक्त की अपरिवर्तनीय हानि है। खून की कमी से मौत मौत का सबसे आम कारण है।

खून की कमी के कारण

खून की कमी के आमतौर पर दो कारण होते हैं: दर्दनाक और गैर-दर्दनाक।

जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, पहले समूह में बाहरी ताकतों के कारण होने वाली चोटों से रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप रक्तस्राव शामिल है। ख़ास तौर पर खतरनाक खून बह रहा हैउठो जब खुले फ्रैक्चरऔर केंद्रीय जहाजों को नुकसान के साथ। ऐसे मामलों में खून की कमी तेजी से होती है और अक्सर व्यक्ति के पास मदद करने का भी समय नहीं होता है।

गैर-दर्दनाक रक्तस्राव हेमोस्टेसिस प्रणाली में विफलता के कारण होता है, जो एक तरफ तरल अवस्था में रक्त के संरक्षण को सुनिश्चित करता है और दूसरी तरफ रक्तस्राव की रोकथाम और अवरोधन सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, वे तब हो सकते हैं जब रोग की स्थितिदिल और रक्त वाहिकाओं, जिगर, जठरांत्र संबंधी मार्ग, के साथ ऑन्कोलॉजिकल रोगऔर उच्च रक्तचाप। इस प्रकार के रक्तस्राव का खतरा यह है कि इसका निदान करना मुश्किल है और इलाज करना मुश्किल है।

खून की कमी के सामान्य लक्षण

रक्तस्राव बाहरी और आंतरिक है। बाहरी लोगों को पहचानना आसान होता है, क्योंकि इस तरह के रक्तस्राव को नोटिस करना मुश्किल है, विशेष रूप से विपुल। धमनी रक्तस्राव अधिक खतरनाक होता है, जब घाव से तेज रक्त एक फव्वारे से बहता है, तो इसे रोकना मुश्किल होता है और एक खतरनाक स्थिति बहुत जल्दी उत्पन्न हो सकती है। शिरापरक रक्तस्राव के साथ, रक्त गहरा होता है और घाव से शांति से बहता है, इसे रोकना आसान होता है, मामूली घावों के साथ यह अपने आप रुक सकता है।

क्षतिग्रस्त त्वचा से रक्त निकलने पर केशिकाओं से रक्तस्राव भी होता है। यदि केशिका रक्तस्राव बाहरी है, तो, एक नियम के रूप में, इससे रक्त की बड़ी हानि नहीं होती है, लेकिन उसी आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त की हानि महत्वपूर्ण हो सकती है। कई बार ऐसा भी होता है जब तीनों प्रकार के रक्तस्राव एक साथ हो जाते हैं और यह पीड़ित के लिए बहुत बुरा होता है।

खोखले अंगों में आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है: आंत, पेट, श्वासनली, गर्भाशय, मूत्राशय, साथ ही आंतरिक गुहाओं में: खोपड़ी, उदर गुहा, पेरीकार्डियम, छाती। इस रक्तस्राव का खतरा यह है कि इस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। लंबे समय के लिएऔर कीमती समय बर्बाद करते हैं।

रक्तस्राव के लक्षणों में शामिल हैं

रक्त की कमी से अंगों, मुख्य रूप से मस्तिष्क के पोषण में कमी आती है। इसके कारण रोगी को चक्कर आना, कमजोरी, आंखों का काला पड़ना, टिनिटस, चिंता और भय का अनुभव होता है, उसके चेहरे की विशेषताएं तेज, बेहोशी और चेतना की हानि हो सकती है।

आगे रक्त की कमी के साथ, रक्तचाप कम हो जाता है, ऐंठन होती है रक्त वाहिकाएंइसलिए, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है। हृदय की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के कारण टैचीकार्डिया होता है। श्वसन तंत्र में ऑक्सीजन की कमी के कारण सांस की तकलीफ होती है।

खून की कमी के लक्षण खोए हुए खून की मात्रा पर निर्भर करते हैं। इसे मिलीलीटर में नहीं, बल्कि बीसीसी के प्रतिशत के रूप में मापना बेहतर है - परिसंचारी रक्त की मात्रा, क्योंकि लोगों के शरीर का वजन अलग होता है और खोए हुए रक्त की समान मात्रा उनके द्वारा अलग-अलग तरीकों से स्थानांतरित की जाएगी। एक वयस्क के शरीर में लगभग 7% रक्त होता है, छोटे बच्चों में लगभग दोगुना। बीसीसी, जो रक्त परिसंचरण की प्रक्रियाओं में भाग लेता है, लगभग 80% है, शेष रक्त जमा करने वाले अंगों में आरक्षित है।

तीव्र रक्त हानि क्या है

तीव्र रक्त हानि बीसीसी में कमी के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। शरीर जितनी तेजी से रक्त खोता है और जितनी अधिक मात्रा में रक्त की हानि होती है, पीड़ित की स्थिति उतनी ही गंभीर होती है और ठीक होने की संभावना उतनी ही खराब होती है। उम्र और सामान्य स्थितिस्वस्थ होने की संभावना पर स्वास्थ्य प्रभाव, बिना युवा व्यक्ति जीर्ण रोगतेजी से खून की कमी से निपटने के लिए, यहां तक ​​कि महत्वपूर्ण। और परिवेश के तापमान का अपना प्रभाव होता है, कम तापमान पर, रक्त की हानि गर्मी की तुलना में अधिक सहन की जाती है।

रक्त हानि का वर्गीकरण

कुल मिलाकर, रक्त की हानि के 4 डिग्री होते हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण होते हैं:

1. रक्त की हानि सौम्य ... इस मामले में, बीसीसी का नुकसान 10-20% (500 से 1000 मिलीलीटर तक) है और यह रोगियों द्वारा काफी आसानी से सहन किया जाता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली लगभग रंग नहीं बदलते हैं, वे बस पीला हो जाते हैं, नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट तक बढ़ सकती है, दबाव भी थोड़ा कम हो सकता है।
2. रक्त की हानि उदारवादी ... इस मामले में, बीसीसी का नुकसान 20-40% (2000 मिलीलीटर तक) है। और दूसरी डिग्री के झटके की एक तस्वीर दिखाई देती है: त्वचा, होंठ, सबंगुअल बेड पीला है, हथेलियां और पैर ठंडे हैं, शरीर है ठंडे पसीने की बड़ी बूंदों से आच्छादित होने पर मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। नाड़ी 120 बीट तक तेज हो जाती है। प्रति मिनट, दबाव 75-85 मिमी एचजी तक गिर जाता है।
3. गंभीर रक्त हानि... बीसीसी का नुकसान 40-60% (3000 मिली तक) है, 3 डिग्री का झटका विकसित होता है: त्वचा एक धूसर रंग के साथ तेजी से पीली हो जाती है, होंठ और सबंगुअल बेड नीले पड़ जाते हैं, शरीर पर ठंडे चिपचिपे पसीने की बूंदें, चेतना लगभग खो गई है, मूत्र उत्सर्जित नहीं होता है। नाड़ी 140 बीट तक तेज हो जाती है। प्रति मिनट, दबाव 70 मिमी एचजी तक गिर जाता है। और नीचे।
4. अत्यधिक गंभीर रक्त हानि 60% से अधिक के BCC के नुकसान के साथ होता है। इस मामले में, एक टर्मिनल स्थिति उत्पन्न होती है - मस्तिष्क के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और हानि के कारण जीवन से मृत्यु में संक्रमण एसिड बेस संतुलनजीव में। त्वचा ठंडी और नम है, अचानक पीला रंग, सबंगुअल बेड और होंठ धूसर हैं, चेतना अनुपस्थित है। कोई अंग नाड़ी नहीं है, यह केवल कैरोटिड और ऊरु धमनियों पर निर्धारित होता है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है।

तीव्र रक्त हानि का निदान

उपरोक्त संकेतों का निदान करने के अलावा, जो हर कोई देख सकता है, चिकित्सा संस्थान रक्त की हानि की डिग्री को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं आयोजित करते हैं। उदाहरण के लिए, "शॉक इंडेक्स" के अनुसार - पल्स रेट और प्रेशर इंडिकेटर का अनुपात। इसके अलावा, वे लाल की संख्या निर्धारित करने के लिए विश्लेषण के लिए रक्त लेते हैं रक्त कोशिकाहीमोग्लोबिन स्तर, एसिड बेस संतुलन... बाहर ले जाना और एक्स-रे परीक्षा, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और कई अन्य।

अतिरिक्त संकेतों की उपस्थिति में आंतरिक रक्तस्राव का निदान किया जाता है: फेफड़ों को नुकसान के साथ हेमोप्टीसिस, उल्टी " कॉफ़ी की तलछट»जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के साथ, उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव।

शरीर जिगर और प्लीहा में डिपो से रक्त जारी करके रक्त की कमी के लिए प्रतिक्रिया करता है, और फेफड़ों में धमनी शिरापरक शंट - नसों और धमनियों का सीधा संबंध - खुला होता है। यह सब पीड़ित को 2-3 घंटे के भीतर महत्वपूर्ण अंगों में रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करने में मदद करता है। चोट के रिश्तेदारों या चश्मदीदों का काम समय पर और सही प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना और एम्बुलेंस को कॉल करना है।

रक्त हानि उपचार के सिद्धांत

तीव्र रक्त हानि में, मुख्य बात रक्तस्राव को रोकना है। बाहरी रक्तस्राव के लिए, घाव के ऊपर एक तंग टूर्निकेट लगाएं और समय रिकॉर्ड करें। घाव के प्रकार के आधार पर, आप एक दबाव पट्टी भी लगा सकते हैं या कम से कम एक टैम्पोन संलग्न कर इसे ठीक कर सकते हैं। सबसे आसान अस्थायी तरीका क्षतिग्रस्त क्षेत्र को अपनी उंगली से दबाना है।

रक्त की हानि के लिए चिकित्सा में आधान के माध्यम से खोए हुए रक्त की मात्रा को फिर से भरना शामिल है। 500 मिली तक खून की कमी के साथ। इसकी आवश्यकता नहीं है, शरीर अपने आप खोए हुए रक्त की मात्रा को फिर से भरने के कार्य का सामना करने में सक्षम है। अधिक प्रचुर मात्रा में रक्त हानि के साथ, न केवल रक्त आधान किया जाता है, बल्कि प्लाज्मा विकल्प, खारा और अन्य समाधान भी होते हैं।

खून की कमी को पूरा करने के अलावा, चोट लगने के 12 घंटे के भीतर मूत्र प्रवाह को बहाल करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं। ऐसा करने के लिए, एक विशेष जलसेक चिकित्सा की जाती है।

आंतरिक अंगों को नुकसान के मामले में, सबसे अधिक बार सर्जरी की जाती है।

रक्त की हानि- रक्त वाहिकाओं को नुकसान और रक्त के हिस्से के नुकसान के परिणामस्वरूप होने वाली एक रोग प्रक्रिया, जिसमें कई रोग और अनुकूली प्रतिक्रियाएं होती हैं।

एटियलजि और रोगजनन

फ़िज़ियोल। K. मासिक धर्म के दौरान, सामान्य प्रसव के दौरान मनाया जाता है और शरीर द्वारा आसानी से इसकी भरपाई की जाती है।

पटोल। के।, एक नियम के रूप में, चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

K में परिवर्तन को सशर्त रूप से कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है: प्रारंभिक, मुआवजे का चरण और टर्मिनल। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप शरीर में प्रतिपूरक और पटोल परिवर्तन के कारण ट्रिगर तंत्र परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी है। रक्त की हानि के लिए प्राथमिक प्रतिक्रिया छोटी धमनियों और धमनियों की ऐंठन है, जो रिसेप्टर संवहनी क्षेत्रों की जलन और सहानुभूति वाले हिस्से के स्वर में वृद्धि के परिणामस्वरूप रिफ्लेक्सिव रूप से होती है। एन। साथ। इससे बड़ी मात्रा में रक्त की हानि होने पर भी यदि यह धीरे-धीरे आगे बढ़े तो रक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखा जा सकता है। छोटी धमनियों और धमनी के लुमेन में कमी से कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि होती है, जो खोए हुए रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि और बीसीसी में कमी के अनुसार बढ़ जाती है, जो बदले में, कमी की ओर ले जाती है हृदय में शिरापरक प्रवाह। रिफ्लेक्स ने हृदय गति में वृद्धि की आरंभिक चरण K. रक्तचाप में कमी और रसायन में परिवर्तन के जवाब में। कुछ समय के लिए रक्त की संरचना कार्डियक आउटपुट को बनाए रखती है, लेकिन बाद में यह लगातार कम हो जाती है (बेहद गंभीर K वाले कुत्तों पर प्रयोगों में, कार्डियक आउटपुट में 10 गुना कमी बड़े जहाजों में रक्तचाप में एक साथ गिरावट के साथ 0- तक दर्ज की गई थी। 5 मिमी एचजी।) मुआवजे के चरण में, हृदय गति में वृद्धि के अलावा, हृदय संकुचन की ताकत बढ़ जाती है और हृदय के निलय में अवशिष्ट रक्त की मात्रा कम हो जाती है। अंतिम चरण में, हृदय संकुचन की शक्ति कम हो जाती है, निलय में अवशिष्ट रक्त का उपयोग नहीं किया जाता है।

जब K. फंक्ट्स बदलता है, मायोकार्डियम की स्थिति, संकुचन की अधिकतम प्राप्य दर कम हो जाती है। K. के लिए कोरोनरी वाहिकाओं की प्रतिक्रिया की अपनी विशेषताएं हैं। K की शुरुआत में, जब रक्तचाप थोड़ी मात्रा में कम हो जाता है, तो कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा नहीं बदलती है; जैसे ही रक्तचाप गिरता है, हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की मात्रा भी कम हो जाती है, लेकिन रक्तचाप की तुलना में कुछ हद तक कम हो जाती है। इस प्रकार, प्रारंभिक स्तर के 50% तक रक्तचाप में कमी के साथ, कोरोनरी रक्त प्रवाह केवल 30% कम हुआ। रक्तचाप में गिरावट के साथ भी कोरोनरी रक्त प्रवाह बना रहता है कैरोटिड धमनी 0. ईसीजी परिवर्तन प्रगतिशील मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को दर्शाता है: पहले, ताल में वृद्धि होती है, और फिर, रक्त की कमी में वृद्धि के साथ, इसकी धीमी गति, आई तरंग के वोल्टेज में कमी, उलटा और टी में वृद्धि लहर, कमी खंड एस-टीऔर अनुप्रस्थ नाकाबंदी की उपस्थिति तक बिगड़ा हुआ चालन, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (उसका बंडल), इडियोवेंट्रिकुलर लय के पैरों की नाकाबंदी। उत्तरार्द्ध रोग का निदान के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि हृदय के काम के समन्वय की डिग्री चालन समारोह पर निर्भर करती है।

अंगों में रक्त का पुनर्वितरण होता है; सबसे पहले, त्वचा और मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, यह हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बनाए रखना सुनिश्चित करता है। जीआई मैक्डलिशविली (1968) ने एक तंत्र का वर्णन किया है जो बड़े जहाजों में रक्तचाप में 0. की कमी के साथ भी मस्तिष्क में कम रक्त परिसंचरण को कम समय के लिए बनाए रखने की अनुमति देता है। गुर्दे में, कॉर्टिकल पदार्थ से मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह का पुनर्वितरण होता है। एक जुक्सैग्लोमेरुलर शंट (किडनी देखें) की तरह होता है, जो रक्त प्रवाह में मंदी की ओर जाता है, क्योंकि यह कॉर्टिकल की तुलना में मज्जा में धीमा होता है; ग्लोमेरुली के इंटरलॉबुलर धमनियों और अभिवाही धमनियों में ऐंठन होती है। रक्तचाप में 50-60 मिमी एचजी की कमी के साथ। कला। गुर्दे का रक्त प्रवाह 30% कम हो जाता है। गुर्दे में महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकार मूत्र उत्पादन में कमी और रक्तचाप में 40 मिमी एचजी से नीचे की गिरावट का कारण बनते हैं। कला। पेशाब की समाप्ति की ओर जाता है, क्योंकि केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव से कम हो जाता है। रक्तचाप में गिरावट के परिणामस्वरूप, गुर्दे के जक्सटैग्लोमेरुलर कॉम्प्लेक्स रेनिन के स्राव को बढ़ाते हैं (देखें), और रक्त में इसकी सामग्री 5 गुना तक बढ़ सकती है। रेनिन के प्रभाव में, एंजियोटेंसिन बनता है (देखें), जो वाहिकाओं को संकुचित करता है और एल्डोस्टेरोन के स्राव को उत्तेजित करता है (देखें)। स्थानांतरित K के बाद कई दिनों के भीतर गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और निस्पंदन का उल्लंघन देखा जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता (देखें) खोए हुए रक्त के विलंबित और अपूर्ण प्रतिस्थापन के मामले में गंभीर K के साथ विकसित हो सकती है। कार्डियक आउटपुट में गिरावट के साथ समानांतर में हेपेटिक रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

संवहनी प्रणाली के भीतर रक्त के पुनर्वितरण और निम्न दबाव प्रणाली (नसों, फुफ्फुसीय परिसंचरण) से उच्च दबाव प्रणाली में इसके एक हिस्से के संक्रमण के कारण एक निश्चित समय के लिए ऊतकों और रक्तचाप को रक्त की आपूर्ति को बनाए रखा जा सकता है। . वह। रक्तचाप और हृदय क्रिया को बदले बिना बीसीसी में 10% तक की कमी की भरपाई की जा सकती है। नतीजतन, शिरापरक दबाव कुछ हद तक कम हो जाता है। यह फुफ्फुसीय एडिमा सहित शिरापरक भीड़ और एडिमा में रक्तपात के लाभकारी प्रभाव का आधार है।

ऑक्सीजन तनाव (पीओ 2) धमनी रक्त में थोड़ा बदलता है और शिरापरक रक्त में दृढ़ता से बदलता है; गंभीर के. पीओ 2 में 46 से 23 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, और कोरोनरी साइनस के रक्त में 21 से 12 मिमी एचजी तक। कला। ऊतकों में पीओ 2 में परिवर्तन रक्त के साथ उनकी आपूर्ति की प्रकृति को दर्शाता है। एक प्रयोग में कंकाल की मांसपेशीपीओ 2 रक्तचाप की तुलना में तेजी से घटता है; दीवार में पीओ 2 छोटी आंतऔर रक्तचाप में कमी के साथ-साथ पेट भी कम हो जाता है। मस्तिष्क के कोर्टेक्स और सबकोर्टिकल नोड्स में, साथ ही मायोकार्डियम में, रक्तचाप में कमी की तुलना में पीओ 2 में कमी धीमी हो जाती है।

शरीर में परिसंचारी हाइपोक्सिया की घटना की भरपाई करने के लिए, निम्नलिखित होता है: 1) रक्त का पुनर्वितरण और महत्वपूर्ण में रक्त के प्रवाह को बनाए रखना महत्वपूर्ण अंगत्वचा, पाचन अंगों और, संभवतः, मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति को कम करके; 2) रक्तप्रवाह में अंतरालीय द्रव के प्रवाह के परिणामस्वरूप परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली; 3) परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करते समय कार्डियक आउटपुट और ऑक्सीजन उपयोग के गुणांक में वृद्धि। अंतिम दो प्रक्रियाएं संचार हाइपोक्सिया के एनीमिक में संक्रमण में योगदान करती हैं, किनारे कम खतरनाक और क्षतिपूर्ति करने में आसान होते हैं।

ऊतक हाइपोक्सिया जो K. के दौरान विकसित होता है, शरीर में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों के संचय और एसिडोसिस (देखें) की ओर जाता है, जिसमें पहले एक मुआवजा चरित्र होता है। K को गहरा करने के साथ, पीएच में कमी के साथ असम्पीडित एसिडोसिस विकसित होता है जहरीला खून 7.0-7.05 तक, और धमनी में - 7.17-7.20 तक और क्षारीय भंडार में गिरावट। टर्मिनल चरण में। शिरापरक रक्त के एसिडोसिस को धमनी क्षारीयता के साथ जोड़ा जाता है (देखें। क्षारीय); उसी समय, धमनी रक्त में पीएच नहीं बदलता है या क्षारीय पक्ष में थोड़ा शिफ्ट होता है, लेकिन कार्बन डाइऑक्साइड (pCO 2) की सामग्री और वोल्टेज में काफी कमी आती है, जो वायुकोशीय हवा में pCO 2 में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है। फेफड़ों के बढ़े हुए वेंटिलेशन के परिणामस्वरूप, और प्लाज्मा बाइकार्बोनेट के विनाश के साथ ... इस मामले में, श्वसन गुणांक 1 से अधिक हो जाता है।

रक्त की कमी के परिणामस्वरूप, रक्त का पतला होना होता है; बीसीसी में कमी की भरपाई शरीर द्वारा अंतरालीय स्थानों से तरल पदार्थ के रक्तप्रवाह में प्रवेश और उसमें घुले प्रोटीन (हाइड्रेमिया देखें) द्वारा की जाती है। उसी समय, पिट्यूटरी ग्रंथि प्रणाली सक्रिय होती है - अधिवृक्क प्रांतस्था; एल्डोस्टेरोन का स्राव बढ़ जाता है, जो समीपस्थ वृक्क नलिकाओं में सोडियम के पुनःअवशोषण को बढ़ाता है। सोडियम के अवधारण से नलिकाओं में पानी का पुनर्अवशोषण बढ़ जाता है और पेशाब में कमी आती है। उसी समय, रक्त में सामग्री बढ़ जाती है एन्टिडाययूरेटिक हार्मोनपिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब। प्रयोग में यह स्थापित किया गया है कि बहुत बड़े पैमाने पर K के बाद, प्लाज्मा मात्रा की बहाली जल्दी होती है और पहले दिन के दौरान इसकी मात्रा प्रारंभिक मूल्य से अधिक हो जाती है। प्लाज्मा प्रोटीन दो चरणों में बहाल होते हैं: पहले चरण में, पहले दो से तीन दिनों के दौरान, यह ऊतक प्रोटीन के एकत्रीकरण के कारण होता है; दूसरे चरण में - यकृत में प्रोटीन संश्लेषण में वृद्धि के परिणामस्वरूप; 8-10 दिनों में पूर्ण वसूली होती है। रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले प्रोटीन में सामान्य सीरम प्रोटीन से गुणात्मक अंतर होता है (उनमें कोलाइडल-ऑस्मोटिक गतिविधि बढ़ जाती है, जो उनके अधिक फैलाव का संकेत देती है)।

हाइपरग्लेसेमिया विकसित होता है, रक्त में लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज की सामग्री बढ़ जाती है, जो यकृत और गुर्दे को नुकसान का संकेत देती है; रक्त प्लाज्मा के मुख्य धनायनों और आयनों की सांद्रता में परिवर्तन होता है। K पर, पूरक, प्रीसिपिटिन और एग्लूटीनिन का अनुमापांक कम हो जाता है; बैक्टीरिया और उनके एंडोटॉक्सिन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है; फागोसाइटोसिस को दबा दिया जाता है, विशेष रूप से, कुफ़्फ़र की यकृत कोशिकाओं की फ़ैगोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है और रक्त की मात्रा की बहाली के बाद कई दिनों तक बिगड़ा रहता है। हालांकि, यह नोट किया गया था कि छोटे बार-बार खून बहनाएंटीबॉडी के उत्पादन में वृद्धि।

प्लेटलेट्स की संख्या और फाइब्रिनोजेन की सामग्री में कमी के बावजूद, K. में रक्त का जमाव तेज होता है। इसी समय, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। सी के सहानुभूतिपूर्ण भाग के स्वर को बढ़ाना। एन। साथ। और एड्रेनालाईन की बढ़ी हुई रिहाई, निस्संदेह, रक्त के थक्के के त्वरण में योगदान करती है। इसी समय, जमावट प्रणाली के घटकों में परिवर्तन का बहुत महत्व है। प्लेटलेट्स का आसंजन और उनकी एकत्र करने की क्षमता, प्रोथ्रोम्बिन की खपत, थ्रोम्बिन की एकाग्रता, आठवीं कारक की सामग्री में वृद्धि, एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन की सामग्री कम हो जाती है। ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन अंतरालीय तरल पदार्थ के साथ आता है, नष्ट एरिथ्रोसाइट्स से एंटीहेपरिन कारक (देखें। रक्त जमावट प्रणाली)।

हेमोस्टैटिक प्रणाली में परिवर्तन कई दिनों तक बना रहता है, जब कुल समयरक्त का थक्का बनना पहले से ही सामान्य हो गया है। नुकसान के बाद प्लेटलेट काउंट की रिकवरी खून चला जाता हैबहुत तेज। ल्यूकोसाइट सूत्र (देखें) में, पहले सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया का पता लगाया जाता है, और फिर न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, जिसमें पहले एक पुनर्वितरण प्रकृति होती है, और फिर हेमटोपोइजिस की सक्रियता के कारण होती है, जैसा कि ल्यूकोसाइट सूत्र में एक बदलाव से इसका सबूत है। बाएं।

एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन सामग्री की संख्या खोए हुए रक्त की मात्रा के आधार पर घट जाती है, जिसके बाद रक्त के बाद के कमजोर पड़ने के साथ अंतरालीय तरल पदार्थ मुख्य भूमिका निभाते हैं। रक्त की मात्रा को बहाल करते हुए जीवन को बनाए रखने के लिए आवश्यक हीमोग्लोबिन की न्यूनतम सांद्रता 3 ग्राम% (प्रयोगात्मक स्थितियों के तहत) है। रक्तस्रावी अवधि के बाद एरिथ्रोसाइट्स की पूर्ण संख्या में कमी जारी है। रक्त की कमी के बाद पहले घंटों में, एरिथ्रोपोइटिन (देखें) की सामग्री कम हो जाती है, फिर 5 घंटे के बाद। बढ़ने लगती है। उनकी सबसे बड़ी सामग्री 1 और 5 वें दिन देखी जाती है। के।, और पहली चोटी हाइपोक्सिया से जुड़ी है, और दूसरी अस्थि मज्जा की सक्रियता के साथ मेल खाती है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा (कैसल कारक देखें) में कैसल के आंतरिक कारक के गठन में वृद्धि से रक्त संरचना की बहाली में भी मदद मिलती है।

प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन में तंत्रिका, अंतःस्रावी और ऊतक कारक शामिल हैं। रक्त के पुनर्वितरण की ओर ले जाने वाली हृदय और संवहनी प्रतिक्रियाएं रिफ्लेक्सिव रूप से तब होती हैं जब रिसेप्टर ज़ोन (कैरोटीड साइनस और महाधमनी) में जलन होती है। सी के सहानुभूतिपूर्ण भाग की उत्तेजना। एन। साथ। ऐंठन की ओर जाता है धमनी वाहिकाओंऔर तचीकार्डिया। पिट्यूटरी और अधिवृक्क ग्रंथियों के पूर्वकाल लोब के कार्य को बढ़ाया जाता है। कैटेकोलामाइंस की रिहाई बढ़ जाती है (देखें), साथ ही रक्त में एल्डोस्टेरोन, रेनिन, एंजियोटेंसिन की सामग्री। हार्मोनल प्रभाव vasospasm का समर्थन करते हैं, उनकी पारगम्यता को बदलते हैं और रक्त प्रवाह में द्रव के प्रवाह को बढ़ावा देते हैं।

K के प्रति सहिष्णुता विभिन्न जानवरों में समान नहीं है, यहाँ तक कि एक ही प्रजाति के भी। स्कूल I.R.Petrov के प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, दर्द की चोट, बिजली की चोट, परिवेश के तापमान में वृद्धि, शीतलन, आयनित विकिरण K के प्रति शरीर की संवेदनशीलता बढ़ाएँ।

एक व्यक्ति के लिए, नुकसान लगभग है। रक्त का 50% जीवन के लिए खतरा है, और 60% से अधिक की हानि पूरी तरह से घातक है यदि पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा तत्काल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है। खोए हुए रक्त की मात्रा हमेशा K की गंभीरता को निर्धारित नहीं करती है, कई मामलों में K. घातक हो सकता है और बहुत कम मात्रा में रक्त बहाया जा सकता है, खासकर अगर घायल होने पर रक्तस्राव होता है महान बर्तन... बहुत अधिक रक्त हानि के साथ, विशेष रूप से इसके तीव्र प्रवाह के बाद, सेरेब्रल हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है, यदि प्रतिपूरक तंत्र को चालू करने का समय नहीं है या अपर्याप्त हैं। रक्तचाप में लंबे समय तक कमी के साथ, एक अपरिवर्तनीय स्थिति हो सकती है।

गंभीर मामलों में, के। के साथ, दो कारकों के संयोजन के कारण फैलाना इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट का विकास संभव है: केशिकाओं में रक्त के प्रवाह में मंदी और रक्त में प्रोकोआगुलंट्स की सामग्री में वृद्धि। लंबे समय तक K के परिणामस्वरूप एक अपरिवर्तनीय स्थिति तीव्र K से कई मामलों में भिन्न होती है और दूसरे मूल के सदमे के टर्मिनल चरण तक पहुंचती है (देखें। शॉक)। इस मामले में, एक दुष्चक्र के परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक्स लगातार बिगड़ता है, जो निम्नानुसार विकसित होता है। K के साथ, ऑक्सीजन परिवहन कम हो जाता है, जिससे ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी आती है और ऑक्सीजन ऋण का संचय होता है, हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम का सिकुड़ा कार्य कमजोर हो जाता है, मिनट की मात्रा कम हो जाती है, जो बदले में, आगे ऑक्सीजन परिवहन को बाधित करता है। दुष्चक्र दूसरे तरीके से उत्पन्न हो सकता है; ऑक्सीजन परिवहन में कमी के परिणामस्वरूप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ग्रस्त है, वासोमोटर केंद्र का कार्य बिगड़ा हुआ है, वासोमोटर रिफ्लेक्सिस कमजोर या विकृत हैं, बाद वाले दबाव में और भी अधिक गिरावट और कार्डियक आउटपुट में कमी की ओर जाता है, जो नियामक प्रभाव के एक और उल्लंघन की ओर जाता है तंत्रिका प्रणाली, हेमोडायनामिक्स की गिरावट और ऑक्सीजन परिवहन में कमी। अगर ख़राब घेराफाड़ा नहीं जाएगा, उल्लंघनों की वृद्धि से मृत्यु हो सकती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

पैथोलॉजिकल परिवर्तन रक्त की हानि की गति और मात्रा पर निर्भर करते हैं। आवर्तक अपेक्षाकृत छोटे रक्तस्राव के साथ (उदाहरण के लिए, गर्भाशय से रक्तस्रावी मेट्रोपैथी के साथ, से बवासीरऔर अन्य) पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया (देखें। एनीमिया) की विशेषता में परिवर्तन होते हैं। इन परिवर्तनों में पैरेन्काइमल अंगों की बढ़ती डिस्ट्रोफी, लाल अस्थि मज्जा का बढ़ा हुआ उत्थान और हेमटोपोइएटिक तत्वों द्वारा ट्यूबलर हड्डियों के वसायुक्त अस्थि मज्जा का विस्थापन शामिल है। हेपेटोसाइट्स के प्रोटीन-फैटी अध: पतन और हृदय के मायोसाइट्स के वसायुक्त अध: पतन द्वारा विशेषता; उसी समय, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के पीले रंग के फॉसी, कम परिवर्तित क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से, एक प्रकार की स्ट्रिपिंग बनाते हैं, जो बाघ की त्वचा (तथाकथित टाइगर हार्ट) के रंग की याद दिलाती है। गुर्दे के जटिल नलिकाओं की कोशिकाओं में, विभिन्न एटियलजि की हाइपोक्सिक स्थितियों की विशेषता वाले बहुराष्ट्रीय सिम्प्लास्ट के गठन के साथ साइटोप्लाज्म के विभाजन के बिना नाभिक का प्रसार देखा जाता है।

पैथोएनाटोमिक रूप से, विभिन्न बड़ी धमनियों को नुकसान और शिरापरक वाहिकाओं, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, फेफड़े के तपेदिक गुहा की दीवारों के जहाजों का क्षरण, पेट के अल्सर, आदि, साथ ही क्षतिग्रस्त पोत के क्षेत्र में ऊतकों में रक्तस्राव और रक्त का द्रव्यमान डाला जाता है आंतरिक रक्तस्राव के साथ बाहर। पर गैस्ट्रिक रक्तस्रावजैसे ही यह आंतों के माध्यम से चलता है, रक्त पच जाता है, बृहदान्त्र में एक थके हुए द्रव्यमान में बदल जाता है। फुफ्फुस और उदर गुहाओं में लाश के जहाजों में रक्त आंशिक रूप से जम जाता है या फाइब्रिनोजेन के टूटने के कारण तरल रहता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, फेफड़े, वायुकोशीय मार्ग में हेमस्पिरेशन के कारण, पैरेन्काइमा के प्रकाश (वायु) और लाल (रक्त से भरे) क्षेत्रों के प्रत्यावर्तन के कारण एक अजीब संगमरमर की उपस्थिति प्राप्त करते हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, अंगों के रक्त भरने की असमानता पर बदला लेना संभव है: त्वचा, मांसपेशियों, गुर्दे के एनीमिया के साथ, आंतों, फेफड़े और मस्तिष्क की अधिकता होती है। प्लीहा आमतौर पर थोड़ा बड़ा, पिलपिला, भरा हुआ, चीरा की सतह से प्रचुर मात्रा में स्क्रैपिंग के साथ होता है। केशिका पारगम्यता का उल्लंघन और रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन के कारण व्यापक पेटीचियल रक्तस्राव होता है सीरस झिल्ली, श्लेष्मा झिल्ली में चला गया। - किश। पथ, बाएं वेंट्रिकल (मिनाकोव के धब्बे) के एंडोकार्डियम के नीचे।

सूक्ष्म रूप से, आंतरिक अंगों के माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में सामान्य संचार विकारों का पता लगाया जाता है। एक ओर, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट की घटनाएं देखी जाती हैं: एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण (देखें), धमनियों और केशिकाओं में फाइब्रिन और एरिथ्रोसाइट थ्रोम्बी (थ्रोम्बस देखें) का गठन, जो कार्यशील केशिकाओं की संख्या को तेजी से कम करता है: दूसरी ओर , एरिथ्रोसाइटिक स्टेसिस (देखें) के गठन के साथ केशिकाओं का एक तेज फोकल विस्तार होता है और शिरापरक संग्राहकों के फोकल ढेरों के साथ रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। एंडोथेलियल कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म की सूजन, माइटोकॉन्ड्रियल मैट्रिक्स का स्पष्टीकरण, माइक्रोप्रिनोसाइटिक पुटिकाओं की संख्या में कमी, इंटरसेलुलर जंक्शनों का विस्तार इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म रूप से मनाया जाता है, जो साइटोप्लाज्म के माध्यम से पदार्थों के परिवहन के उल्लंघन और वृद्धि की पारगम्यता को इंगित करता है। केशिका दीवार। एंडोथेलियल झिल्ली में परिवर्तन इसके आंतरिक सतह पर प्लेटलेट समूह के गठन के साथ होता है, जो घनास्त्रता से गुजरता है। पैरेन्काइमल अंगों की कोशिकाओं में परिवर्तन इस्किमिया (देखें) के अनुरूप होते हैं और विभिन्न प्रकार की डिस्ट्रोफी (देखें। सेल और ऊतक डिस्ट्रोफी) द्वारा दर्शाए जाते हैं। आंतरिक अंगों की पैरेन्काइमल कोशिकाओं में इस्केमिक परिवर्तन सबसे पहले गुर्दे और यकृत में होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ K. हमेशा खोए हुए रक्त की मात्रा के अनुरूप नहीं होती हैं। रक्त के धीमे प्रवाह के साथ, रक्त के एक महत्वपूर्ण नुकसान ने भी उद्देश्य और व्यक्तिपरक दोनों लक्षणों को स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया हो सकता है। महत्वपूर्ण K के उद्देश्य लक्षण: एक धूसर रंग के साथ पीली, नम त्वचा, पीला श्लेष्मा झिल्ली, एक धँसा चेहरा, धँसी हुई आँखें, बार-बार और कमजोर नाड़ी, धमनी और शिरापरक दबाव में कमी, तेजी से सांस लेना, बहुत गंभीर मामलों में, आवधिक, जैसे कि चेयन-स्टोक्स (चेयने-स्टोक्स श्वास देखें); व्यक्तिपरक लक्षण: चक्कर आना, कमजोरी, आंखों का काला पड़ना, मुंह सूखना, तीव्र प्यास, जी मिचलाना।

के. तीव्र और जीर्ण है, बदलती डिग्रियांगंभीरता, मुआवजा और अप्रतिदेय। रक्त की मात्रा, उसके प्रवाह की गति और अवधि परिणाम और उपचार के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। तो, युवा स्वस्थ लोगों में, धीमी प्रवाह के साथ 1.5 - 2 लीटर रक्त की हानि चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ सकती है। महत्वपूर्ण भूमिकापिछला राज्य खेलता है: अधिक काम, हाइपोथर्मिया या अधिक गर्मी, आघात, आघात, सहवर्ती रोग, आदि, साथ ही लिंग और उम्र (महिलाएं पुरुषों की तुलना में K के प्रति अधिक कठोर होती हैं; नवजात शिशु K के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, बच्चों कोऔर बुजुर्ग)।

बीसीसी को कम करके के. की गंभीरता को मोटे तौर पर वर्गीकृत करना संभव है। मध्यम डिग्री - बीसीसी के 30% से कम की हानि, बड़े पैमाने पर - 30% से अधिक, घातक - 60% से अधिक।

खून की कमी की डिग्री का आकलन और उसके निर्धारण के तरीके - ब्लीडिंग देखें।

हालांकि, रोगी की स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से एक कील, एक तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है।

इलाज

उपचार क्षतिपूर्ति तंत्र को मजबूत करने पर आधारित है जो शरीर के पास है, या उनकी नकल है। सर्कुलेटरी और एनीमिक हाइपोक्सिया दोनों को खत्म करने का सबसे अच्छा तरीका संगत रक्त का आधान है (रक्त आधान देखें)। रक्त के साथ, रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ व्यापक हो गए हैं (देखें), जिसका उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि प्लाज्मा की हानि और इसलिए, बीसीसी में कमी को शरीर द्वारा नुकसान की तुलना में बहुत अधिक भारी रूप से सहन किया जाता है। लाल रक्त कोशिकाएं गंभीर K. में, रक्त समूह का निर्धारण करने से पहले, उपचार रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के जलसेक के साथ शुरू होना चाहिए, आवश्यक मामलेचोट के स्थान पर या पारगमन में भी। हल्के मामलों में, आप अपने आप को केवल एक रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ तक सीमित कर सकते हैं। रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान (एम।) आवश्यक है जब हीमोग्लोबिन 8 जी% से नीचे गिर जाता है और हेमटोक्रिट 30 से कम हो जाता है। तीव्र के। में, उपचार जेट जलसेक से शुरू होता है और रक्तचाप के ऊपर उठने के बाद ही महत्वपूर्ण स्तर(80 मिमी एचजी) और रोगी की स्थिति में सुधार को ड्रिप में बदल दिया जाता है। बढ़े हुए रक्तस्राव और हाइपोटेंशन के मामलों में, जिसे डिब्बाबंद रक्त के आधान द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है, दाता से सीधे रक्त आधान दिखाया जाता है, एक कट अधिक देता है स्पष्ट प्रभावएक छोटी जलसेक मात्रा के साथ भी।

रक्तचाप में लंबे समय तक कमी के साथ, रक्त और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ का आधान अप्रभावी हो सकता है और इसे पूरक होना चाहिए दवाओं(हृदय संबंधी दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन, एंटीहाइपोक्सेंट्स), जो चयापचय संबंधी विकारों को सामान्य करते हैं। गंभीर मामलों में हेपरिन और फाइब्रिनोलिसिन की शुरूआत और उपचार की देर से शुरुआत में थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की उपस्थिति को रोकता है, जो प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के मामले में विकसित होता है (हेमोरेजिक डायथेसिस देखें)। ड्रग्स जो संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं, विशेष रूप से प्रेसर एमाइन, तब तक contraindicated हैं जब तक कि रक्त की मात्रा पूरी तरह से बहाल न हो जाए। वेसोस्पास्म बढ़ाकर, वे केवल हाइपोक्सिया को बढ़ाते हैं।

इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ की खुराक रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। रक्त और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थों की मात्रा का अनुपात मोटे तौर पर निम्नानुसार लिया जाता है: 1.5 लीटर तक रक्त की हानि के साथ, केवल प्लाज्मा या रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ इंजेक्ट किए जाते हैं, जिसमें 2.5 लीटर तक रक्त की हानि होती है - रक्त और 1: 1 के अनुपात में रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, सेंट के रक्त की हानि के साथ। 3 एल - 3: 1 के अनुपात में रक्त और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ। एक नियम के रूप में, इस मामले में, बीसीसी को बहाल किया जाना चाहिए, हेमटोक्रिट 30 से अधिक होना चाहिए, और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री लगभग होनी चाहिए। 3.5 मिलियन / μl।

पूर्वानुमान

रोग का निदान रोगी की सामान्य स्थिति, खोए हुए रक्त की मात्रा और विशेष रूप से समय पर शुरू किए गए उपचार पर निर्भर करता है। जल्दी और जोरदार उपचार के साथ, बहुत गंभीर के., चेतना की हानि के साथ, गंभीर श्वसन ताल विकार, अत्यंत निम्न रक्तचाप, पूरी तरह से ठीक हो जाता है। एक कील, मृत्यु (टर्मिनल स्टेट्स देखें) की शुरुआत के साथ भी महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली संभव है। रोग का निदान बिगड़ जाता है, लेकिन यह अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक के विकास को निराशाजनक नहीं बनाता है, अंतर्गर्भाशयी चालन का उल्लंघन, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति, एक इडियोवेंट्रिकुलर लय (हार्ट ब्लॉक देखें)। पर समय पर इलाजसाइनस लय बहाल है। महत्वपूर्ण K के उपचार में, BCC की बहाली के बाद, अम्ल-क्षार संतुलन के संकेतकों को हेमोडायनामिक्स की बहाली के बाद सामान्यीकृत किया जाता है, लेकिन कार्बनिक to-t की सामग्री K के अंत की तुलना में अधिक हो जाती है। जो उनके ऊतकों के बाहर धोने से जुड़ा है। गंभीर K के प्रतिस्थापन के बाद कई दिनों तक मरीजों में एसिड-बेस बैलेंस (देखें) के विभिन्न उल्लंघन होते हैं, और एक खराब रोगसूचक संकेत दूसरे दिन एसिडोसिस से क्षार में परिवर्तन होता है। इसके प्रतिस्थापन के बाद। के।, मध्यम गंभीरता का भी, विलंबित उपचार के साथ फैलाना इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ, अपरिवर्तनीय हो सकता है। के। के सफल उपचार के मुख्य लक्षण हैं सिस्टोलिक का सामान्यीकरण और विशेष रूप से डायस्टोलिक दबाव, त्वचा का गर्म होना और गुलाबी होना, पसीने का गायब होना।

फोरेंसिक रक्त हानि

अदालत में - मधु। अभ्यास आमतौर पर तीव्र के परिणामों के साथ मिलते हैं, किनारों को बड़े पैमाने पर बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव के साथ चोटों में मौत का मुख्य कारण माना जाता है। ऐसे मामलों में, अदालत - मधु. परीक्षा तीव्र के। से मृत्यु की शुरुआत, चोट और मृत्यु के कारण के बीच संबंध की उपस्थिति और प्रकृति को स्थापित करती है, और यह भी (यदि आवश्यक हो) रक्त की मात्रा को निर्धारित करती है। लाश की जांच से तीव्र रक्ताल्पता की तस्वीर सामने आती है। त्वचा के पीलेपन पर ध्यान आकर्षित करता है, शव के धब्बेकमजोर रूप से व्यक्त, आंतरिक अंग और मांसपेशियां एनीमिक, पीली हैं। दिल के बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम के तहत, के से मौत की विशेषता वाले रक्तस्राव पतले धब्बे और धारियों के रूप में देखे जाते हैं, नैदानिक ​​मूल्यजिसे पहली बार 1902 में P.A.Minakov द्वारा स्थापित किया गया था। आमतौर पर मिनाकोव के धब्बे गहरे लाल, सुडौल, दीया होते हैं। 0.5 सेमी या अधिक। अधिक बार क्षेत्र में स्थानीयकृत इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, कम बार - एनलस फाइब्रोसस में पैपिलरी मांसपेशियों पर। उनके रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। पीए मिनाकोव ने अपने गठन को बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ बाएं वेंट्रिकुलर गुहा में नकारात्मक डायस्टोलिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जोड़ा। अन्य लेखक सी की जलन से अपनी घटना की व्याख्या करते हैं। एन। साथ। हाइपोक्सिया के प्रभाव में। मिनाकोव के धब्बे तीव्र के से होने वाली मौतों के आधे से अधिक में पाए जाते हैं, इसलिए, उनका मूल्यांकन अन्य परिवर्तनों के साथ संयोजन में किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां बड़ी रक्त वाहिकाओं (महाधमनी, कैरोटिड धमनी, ऊरु धमनी) या हृदय, मोर्फोल से तीव्र रक्तस्राव के परिणामस्वरूप K. से मृत्यु जल्दी होती है, तीव्र रक्ताल्पता की तस्वीर स्पष्ट नहीं होती है, अंग लगभग सामान्य रंग।

अदालत में - मधु। व्यवहार में, आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव दोनों के साथ, बहिर्वाह रक्त की मात्रा के निर्धारण को बहुत महत्व दिया जाता है। यदि बड़ी रक्त वाहिकाएं घायल हो जाती हैं, तो लगभग तेजी से नुकसान के साथ मृत्यु संभव है। 1 लीटर रक्त, जो सामान्य अतिशयोक्ति के साथ नहीं, बल्कि रक्तचाप में तेज गिरावट और मस्तिष्क के एनीमेशन के साथ जुड़ा हुआ है। बाहरी रक्तस्राव के दौरान डाले गए रक्त की मात्रा का निर्धारण सूखे रक्त अवशेषों का निर्धारण करके और फिर इसे तरल में पुनर्गणना करके किया जाता है। सूखे अवशेषों का निर्धारण या तो रक्त के दाग वाले क्षेत्रों और उसी क्षेत्र के वाहक वस्तु के वजन की तुलना करके, या एक क्षारीय समाधान के साथ दाग से रक्त निकालने के द्वारा किया जाता है। तरल रक्त में सूखे अवशेषों की पुनर्गणना इस आधार पर की जाती है कि औसतन 1000 मिलीलीटर तरल रक्त 211 ग्राम सूखे अवशेषों से मेल खाता है। यह विधि केवल एक निश्चित डिग्री सटीकता के साथ निर्धारण की अनुमति देती है।

रक्तस्राव के मामले में, पीड़ित के जीवन के मुद्दे को हल करने के लिए क्षतिग्रस्त कोमल ऊतकों के संसेचन की डिग्री को भी ध्यान में रखा जाता है।

एक विशेषज्ञ मूल्यांकन करते समय, किसी को रक्त जमावट प्रणाली में विकारों के परिणामस्वरूप रक्तस्राव की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए (मृतक के रिश्तेदारों से विस्तृत एनामेनेस्टिक डेटा एकत्र करके जांच की गई)।

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दर्दनाक चोटों के साथ रक्तस्राव

रक्तस्राव सड़क यातायात की चोटों के जीवन-धमकाने वाले परिणामों में से एक है, जो पूर्व-अस्पताल चरण में पीड़ितों की मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है।

रक्तस्राव के स्रोत के अनुसार, उन्हें निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

- धमनी रक्तस्राव सबसे खतरनाक है, क्योंकि जब बड़ी धमनियां घायल हो जाती हैं, तो थोड़े समय में बड़ी मात्रा में रक्त की हानि होती है। धमनी रक्तस्राव आमतौर पर एक लाल रंग, स्पंदनशील धारा (फव्वारा) द्वारा इंगित किया जाता है।

- शिरापरक रक्तस्राव कम दर और रक्त हानि की मात्रा की विशेषता, रक्त डार्क चेरी है, एक "धारा" में बहता है। यह धमनी की तुलना में कम खतरनाक है, हालांकि, गर्दन की नसों की चोट उनमें हवा के संभावित चूषण और दुर्जेय जटिलताओं के विकास के कारण जीवन के लिए खतरा है।

- केशिका रक्तस्राव घर्षण, कटौती, खरोंच के साथ मनाया गया। हल्का रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है।

- मिश्रित रक्तस्राव – यह रक्तस्राव, जिसमें धमनी, शिरापरक और केशिका दोनों होते हैं, मिश्रित कहा जाता है। यह देखा जाता है, उदाहरण के लिए, एक अंग के दर्दनाक विच्छेदन के साथ। यह मुख्य रूप से एक धमनी घटक की उपस्थिति के कारण खतरनाक है।

द्वारा चिकत्सीय संकेतरक्तस्राव को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

- बाहरी रक्तस्रावत्वचा को नुकसान के साथ, जबकि खून बह रहा है। बाहरी रक्तस्राव के लक्षण हैं:

घाव से खून बह रहा है (धमनी, शिरापरक, केशिका, मिश्रित);

खून से लथपथ कपड़े (स्कारलेट, डार्क चेरी);

पीड़ित के पास खून;

खून की कमी के लक्षण (देखें "खून की कमी के लक्षण")।

- बाहरी छिपा हुआ रक्तस्राव।बाहरी अव्यक्त रक्तस्राव को आंतरिक अंगों से रक्तस्राव कहा जाता है जिनका बाहरी वातावरण के साथ संचार होता है। उदाहरण के लिए: फेफड़े, पेट, आंत, मूत्राशय। इस प्रकार का रक्तस्राव थोड़ी देर के बाद प्रकट होता है, पहले कोई स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं, लेकिन अप्रत्यक्ष होते हैं, जिससे किसी को छिपे हुए रक्तस्राव पर संदेह हो सकता है (देखें "रक्त हानि के लक्षण")।

- आंतरिक रक्तस्रावकुंद आघात के साथ होता है छाती, पेट, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ - फेफड़े, यकृत, प्लीहा। आंतरिक रक्तस्राव का मुख्य लक्षण चोट के स्थान पर दर्द और खून की कमी के संकेत हैं (देखें "रक्त हानि के लक्षण")।

खून की कमी के लक्षण।

गंभीर सामान्य कमजोरी;

प्यास लगना;

सिर चकराना;

आँखों के सामने चमकती मक्खियाँ;

बेहोशी, अधिक बार उठने की कोशिश करते समय;

मतली और उल्टी;

पीली, नम और ठंडी त्वचा;

तेज, कमजोर नाड़ी;

एटियलजि और रोगजनन... तीव्र रक्त हानि मुख्य रूप से दर्दनाक उत्पत्ति का हो सकता है जब कम या ज्यादा बड़े कैलिबर वाले जहाजों को घायल कर दिया जाता है। यह एक या किसी अन्य रोग प्रक्रिया द्वारा पोत के विनाश पर भी निर्भर हो सकता है: पाइप का टूटना जब अस्थानिक गर्भावस्था, पेट के अल्सर से खून बह रहा है, या ग्रहणी, यकृत के एट्रोफिक सिरोसिस के साथ अन्नप्रणाली के निचले खंड के वैरिकाज़ नसों से, से वैरिकाज - वेंसरक्तस्रावी शिराएँ। तपेदिक के रोगी में फुफ्फुसीय रक्तस्राव, टाइफाइड बुखार के साथ आंतों से रक्तस्राव भी बहुत अधिक और अचानक हो सकता है और कम या ज्यादा एनीमिया का कारण बन सकता है।

पहले से ही खून की कमी की एक साधारण सूची, उनके एटियलजि में भिन्न, यह सुझाव देती है कि नैदानिक ​​तस्वीर, और रक्तस्राव की शुरुआत से पहले रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर पाठ्यक्रम और चिकित्सा भिन्न होगी: स्वस्थ व्यक्तिएक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान एक ट्यूब फटने के बाद एक घायल, पहले से स्वस्थ महिला, पेट के अल्सर वाला एक रोगी, जिसे पहले अपनी बीमारी के बारे में नहीं पता था, अचानक गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में उसी तरह प्रतिक्रिया करेगा। अन्यथा, सिरोसिस, टाइफाइड बुखार या तपेदिक के रोगियों को रक्त की हानि होगी। अंतर्निहित रोग पृष्ठभूमि को निर्धारित करता है, जिस पर एनीमिया का आगे का कोर्स काफी हद तक निर्भर करता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में 0.5 लीटर तक की तीव्र रक्त हानि, औसत वजन वाले व्यक्ति में अल्पकालिक, हल्के लक्षण नहीं होते हैं: हल्की कमजोरी, चक्कर आना। रक्त आधान संस्थानों का दिन-प्रतिदिन का अनुभव - दाताओं द्वारा रक्तदान करना - इस अवलोकन की पुष्टि करता है। 700 मिली या इससे अधिक रक्त की हानि के कारण अधिक स्पष्ट लक्षण होते हैं। ऐसा माना जाता है कि 50-65% से अधिक रक्त की हानि, या शरीर के वजन के 4-4.5% से अधिक, निश्चित रूप से घातक है।

तीव्र रक्त हानि के साथ, कम मात्रा में डाले गए रक्त के साथ भी मृत्यु होती है। किसी भी मामले में, एक तिहाई से अधिक रक्त की तीव्र हानि बेहोशी, पतन और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बनती है।

रक्त प्रवाह की गति मायने रखती है। 24 घंटे के भीतर होने वाली 2 लीटर रक्त की हानि अभी भी जीवन के अनुकूल है (फेराटा के अनुसार)।

एनीमिज़ेशन की डिग्री, वसूली की गति सामान्य रचनारक्त का स्तर न केवल रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करता है, बल्कि चोट की प्रकृति और संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर भी निर्भर करता है। घायलों में अवायवीय संक्रमण के जुड़ने के मामलों में, सबसे स्पष्ट और लगातार एनीमिया मनाया जाता है, क्योंकि अवायवीय संक्रमण के कारण बढ़े हुए हेमोलिसिस को रक्त की कमी से एनीमिया में जोड़ा जाता है। इन घायलों में विशेष रूप से उच्च रेटिकुलोसाइटोसिस होता है, पूर्णांक का पीलापन।

घायलों में तीव्र रक्ताल्पता के दौरान युद्ध के दौरान टिप्पणियों ने तीव्र रक्ताल्पता के मुख्य लक्षणों के रोगजनन और इस मामले में विकसित होने वाले प्रतिपूरक तंत्र के बारे में हमारे ज्ञान को परिष्कृत किया।

क्षतिग्रस्त पोत से रक्तस्राव इसके पलटा संकुचन के कारण घायल पोत के किनारों के अभिसरण के परिणामस्वरूप बंद हो जाता है, प्रभावित क्षेत्र में रक्त का थक्का बनने के कारण। एनआई पिरोगोव ने रक्तस्राव को रोकने में योगदान देने वाले महत्वपूर्ण कारकों पर ध्यान आकर्षित किया: धमनी में रक्त का "दबाव", रक्त परिसंचरण और रक्तचापघायल पोत में, रक्त प्रवाह की दिशा बदल जाती है। रक्त को अन्य, "गोल चक्कर" मार्गों के साथ निर्देशित किया जाता है।

प्रोटीन में रक्त प्लाज्मा की कमी और सेलुलर तत्वों की संख्या में गिरावट के परिणामस्वरूप, रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है, और इसका कारोबार तेज हो जाता है। रक्त की मात्रा में कमी के कारण धमनियां और नसें सिकुड़ जाती हैं। संवहनी झिल्लियों की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो ऊतकों से वाहिकाओं में द्रव के प्रवाह को बढ़ाती है। इसमें रक्त डिपो (यकृत, प्लीहा, आदि) से रक्त का प्रवाह जोड़ा जाता है। ये सभी तंत्र ऊतकों को रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करते हैं।

तीव्र रक्ताल्पता में, परिसंचारी रक्त का द्रव्यमान कम हो जाता है। रक्त एरिथ्रोसाइट्स, ऑक्सीजन वाहक की कमी आती है। मिनट रक्त की मात्रा कम हो जाती है। शरीर की ऑक्सीजन भुखमरी रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में कमी और अक्सर तीव्र रूप से विकसित संचार विफलता के परिणामस्वरूप होती है।

तीव्र रक्तस्राव में गंभीर स्थिति और मृत्यु मुख्य रूप से बड़ी संख्या में ऑक्सीजन वाहक - एरिथ्रोसाइट्स के नुकसान पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि रक्त के साथ संवहनी प्रणाली की कमी के कारण रक्त परिसंचरण के कमजोर होने पर निर्भर करती है। तीव्र रक्त हानि में ऑक्सीजन की कमी हेमेटोजेनस-परिसंचारी प्रकार की होती है।

एनीमिया के परिणामों की भरपाई करने वाले कारकों में से एक ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग के गुणांक में वृद्धि भी है।

तीव्र रक्ताल्पता में गैस विनिमय का अध्ययन वी.वी. पशुतिन और उनके छात्रों द्वारा किया गया था। एम.एफ.कंदरात्स्की ने 1888 के अपने शोध प्रबंध में पहले ही दिखाया था कि उच्च डिग्रीएनीमिया, गैस विनिमय नहीं बदलता है।

एमएफ कंदारत्स्की के अनुसार, रक्त की कुल मात्रा का 27% जीवन की न्यूनतम अभिव्यक्ति के लिए पर्याप्त है। रक्त की सामान्य मात्रा शरीर को अधिकतम काम की आवश्यकता को पूरा करने की अनुमति देती है।

जैसा कि I.R.Petrov ने दिखाया, बड़ी रक्त हानि के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सेरिबैलम की कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होती हैं। ऑक्सीजन भुखमरीप्रारंभिक उत्तेजना और बाद में मस्तिष्क गोलार्द्धों के कार्य के निषेध की व्याख्या करता है।

एनीमिया और शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में, तंत्रिका तंत्र का बहुत महत्व है।

यहां तक ​​​​कि एनआई पिरोगोव ने रक्तस्राव की ताकत पर भावनात्मक उत्तेजना के प्रभाव की ओर ध्यान आकर्षित किया: "डर, जो घायलों में रक्तस्राव की ओर जाता है, रक्त को रुकने से भी रोकता है और अक्सर इसे वापस करने का कार्य करता है।" इससे पिरोगोव ने निष्कर्ष निकाला और बताया कि "डॉक्टर को सबसे पहले रोगी को नैतिक रूप से शांत करना चाहिए।"

क्लिनिक में हमें एक ऐसे मरीज का निरीक्षण करना था जिसका पुनर्जनन एक नर्वस शॉक के बाद बाधित हो गया था।

रक्त की कमी के प्रभाव में अस्थि मज्जा सक्रिय होता है। बड़ी रक्त हानि के साथ, ट्यूबलर हड्डियों का पीला अस्थि मज्जा अस्थायी रूप से सक्रिय लाल में बदल जाता है। इसमें एरिथ्रोपोएसिस का फॉसी तेजी से बढ़ता है। अस्थि मज्जा के पंचर से एरिथ्रोब्लास्ट के बड़े संचय का पता चलता है। अस्थि मज्जा में एरिथ्रोब्लास्ट की संख्या विशाल आकार तक पहुंच जाती है। इसमें एरिथ्रोपोएसिस अक्सर ल्यूकोपोइज़िस पर हावी होता है।

कुछ मामलों में, रक्त की हानि के बाद रक्त के पुनर्जनन में कई कारणों से देरी हो सकती है, जिनमें से कुपोषण को अलग करना आवश्यक है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी... रोगी की असमय मृत्यु वाले भाग में हमें अंगों का पीलापन, हृदय का कम भरना और रक्त वाहिकाओं का पता चलता है। तिल्ली छोटी होती है। हृदय की मांसपेशी पीली है (बादल सूजन, वसायुक्त घुसपैठ)। एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम के नीचे मामूली रक्तस्राव।

लक्षण... तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, रोगी एक चादर की तरह पीला हो जाता है, जैसे कि एक घातक भय। अपरिवर्तनीय मांसपेशियों की कमजोरी में सेट होता है। गंभीर मामलों में, चेतना का पूर्ण या आंशिक नुकसान होता है, गहरी सांस लेने के साथ सांस की तकलीफ, मांसपेशियों में मरोड़, मतली, उल्टी, जम्हाई (मस्तिष्क में रक्ताल्पता), और कभी-कभी हिचकी आती है। आमतौर पर ठंडा पसीना निकलता है। नाड़ी तेज है, मुश्किल से बोधगम्य है, रक्तचाप तेजी से कम होता है। सदमे की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर है।

यदि रोगी सदमे से ठीक हो जाता है, यदि वह अत्यधिक रक्त की कमी से नहीं मरता है, तो होश में आने पर उसे प्यास की शिकायत होती है। वह पीता है अगर उसे एक पेय दिया जाता है, और फिर से गुमनामी में पड़ जाता है। सामान्य स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है, नाड़ी दिखाई देती है, रक्तचाप बढ़ जाता है।

रक्त प्रवाह में एक निश्चित मात्रा में तरल पदार्थ से ही शरीर का जीवन, उसका रक्त संचार संभव है। रक्त की हानि के बाद, रक्त भंडार तुरंत खाली हो जाते हैं (प्लीहा, त्वचा और एरिथ्रोसाइट्स के अन्य डिपो), और ऊतकों से तरल पदार्थ, लसीका, रक्त में प्रवेश करता है। इसलिए मुख्य लक्षण स्पष्ट है - प्यास।

तीव्र रक्तस्राव के बाद तापमान आमतौर पर नहीं बढ़ता है। 1-2 दिनों के लिए छोटी वृद्धि कभी-कभी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के बाद देखी जाती है (उदाहरण के लिए, पेट के अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव के साथ)। मांसपेशियों में रक्तस्राव के साथ तापमान अधिक संख्या में बढ़ जाता है और सीरस कैविटी(फुस्फुस का आवरण, पेरिटोनियम)।

पूर्णांक का पीलापन रक्त की मात्रा में कमी - ओलिजेमिया - और त्वचा वाहिकाओं के संकुचन पर निर्भर करता है, जो प्रतिवर्त रूप से होता है और रक्तप्रवाह की क्षमता को कम करता है। यह स्पष्ट है कि रक्त की हानि के बाद पहले क्षण में, कमोबेश एक ही रचना का रक्त कम चैनल के साथ बहेगा, ओलिजेमिया शब्द के शाब्दिक अर्थ में मनाया जाता है। इस अवधि के दौरान रक्त के अध्ययन में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, हीमोग्लोबिन और रोगी के लिए सामान्य रंग संकेतक, रक्त की कमी से पहले रोगी की विशेषता पाई जाती है। ये संकेतक रक्त की हानि से पहले भी अधिक हो सकते हैं: एक तरफ, रक्तप्रवाह में संकेतित कमी के साथ, रक्त गाढ़ा हो सकता है, दूसरी ओर, गठित तत्वों में समृद्ध रक्त जारी रक्त पदार्थ से वाहिकाओं में प्रवेश करता है। इसके अलावा, जैसा कि ऊपर बताया गया है, जहाजों के संकुचन के दौरान, गठित तत्वों की तुलना में उनमें से अधिक प्लाज्मा निचोड़ा जाता है (बाद वाले "रक्त सिलेंडर" के मध्य भाग पर कब्जा कर लेते हैं)।

एनीमिया हेमटोपोइएटिक अंगों के कार्यों को उत्तेजित करता है, इसलिए अस्थि मज्जा अधिक ऊर्जा के साथ लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करना शुरू कर देता है और उन्हें रक्त में फेंक देता है। इस संबंध में, बाद की अवधि में, एरिथ्रोसाइट्स की संरचना बदल जाती है। हीमोग्लोबिन के साथ संतृप्ति के मामले में अवर एरिथ्रोसाइट्स के रक्त में उत्पादन और निष्कासन में वृद्धि के साथ, बाद वाले सामान्य (ऑलिगोक्रोमिया), विभिन्न आकारों (एनिसोसाइटोसिस) और विभिन्न रूपों (पॉइकिलोसाइटोसिस) से अधिक हल्के होते हैं। रक्तस्राव के बाद एरिथ्रोसाइट्स का आकार थोड़ा बढ़ जाता है (प्राइस-जोन्स वक्र का दाईं ओर शिफ्ट होना)। परिधीय रक्त में, छोटी लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिन्होंने अभी तक अपने बेसोफिलिया, पॉलीक्रोमैटोफाइल को पूरी तरह से नहीं खोया है। रेटिकुलोसाइट्स का प्रतिशत काफी बढ़ जाता है। एक नियम के रूप में, पॉलीक्रोमैटोफिलिया और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि समानांतर में विकसित होती है, जो कि उन्नत पुनर्जनन की अभिव्यक्ति है और परिधीय रक्त में युवा एरिथ्रोसाइट्स की वृद्धि हुई है। सोडियम क्लोराइड के हाइपोटोनिक समाधानों के लिए एरिथ्रोसाइट्स का प्रतिरोध पहले थोड़े समय के लिए कम हो जाता है, और फिर परिधीय रक्त में युवा तत्वों की रिहाई के कारण बढ़ जाता है। एरिथ्रोब्लास्ट दिखाई दे सकते हैं। इस अवधि के दौरान रंग संकेतक कम हो जाता है।

सामान्य रक्त संरचना की बहाली की दर खोए हुए रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है, रक्तस्राव जारी रहता है या नहीं, रोगी की उम्र पर, उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर रक्त की हानि पर, रक्त की हानि के कारण होने वाली मुख्य पीड़ा पर, और, सबसे महत्वपूर्ण, चिकित्सा की समयबद्धता और समीचीनता पर।

लाल रक्त कोशिकाओं की सामान्य संख्या सबसे जल्दी बहाल हो जाती है। हीमोग्लोबिन की मात्रा अधिक धीरे-धीरे बढ़ती है। रंग संकेतक धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है।

पहले से स्वस्थ व्यक्ति में बड़ी रक्त हानि के बाद, एरिथ्रोसाइट्स की सामान्य संख्या 30-40 दिनों में, हीमोग्लोबिन - 40-55 दिनों में बहाल हो जाती है।

खून की कमी से एनीमिया के मामले में, विशेष रूप से घावों के बाद, चोट और खून की कमी के बाद बीता हुआ समय निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। तो, यू। आई। डिमशिट्स के अनुसार, छाती के एक मर्मज्ञ घाव के 1-2 दिन बाद, फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के साथ, 2/3 मामलों में 1 मिमी 3 में 3.5 मिलियन से कम एरिथ्रोसाइट्स निर्धारित किए जाते हैं। एनीमिया हाइपोक्रोमिक है: 2/3 मामलों में, रंग संकेतक 0.7 से कम है। लेकिन 6 दिनों के बाद 1 एमएम3 में 3.5 मिलियन से कम एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 1/6 से कम मामलों में देखी गई (69 में से 13 में)।

रक्तस्राव होने के बाद, मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (12,000-15,000 ल्यूकोसाइट्स प्रति मिमी 3) आमतौर पर होता है, और प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है और 10 मिनट के भीतर रक्त का थक्का बढ़ जाता है)।

अस्थि मज्जा में रेटिकुलोसाइट्स का प्रतिशत काफी बढ़ जाता है। Forsel का मानना ​​​​था कि रेटिकुलोसाइटोसिस की डिग्री अस्थि मज्जा की पुनर्योजी क्षमता का सबसे सूक्ष्म संकेतक है।

इलाज... एनीमिया की तीव्र शुरुआत के साथ, चिकित्सीय हस्तक्षेप तत्काल होना चाहिए। शरीर में खून और तरल पदार्थ की कमी हो जाती है जिसकी भरपाई तुरंत करनी चाहिए। यह स्पष्ट है कि जब खून की कमी महत्वपूर्ण होती है तो सबसे प्रभावी उपाय रक्त आधान होता है।

रक्त आधान खोए हुए शरीर के तरल पदार्थ, पोषक तत्व, अस्थि मज्जा की जलन, इसके कार्यों को मजबूत करने, हेमोस्टैटिक क्रिया, पूर्ण विकसित एरिथ्रोसाइट्स और फाइब्रिन एंजाइम की शुरूआत के द्वारा प्राप्त किया जाता है। आमतौर पर 200-250 मिली रक्त या अधिक मात्रा में रक्त आधान किया जाता है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, पुन: आधान किए गए रक्त की खुराक 150-200 मिलीलीटर तक कम हो जाती है।

खून की कमी के साथ सदमे में एक लड़ाकू चोट की स्थिति में, 500 मिलीलीटर रक्त का इंजेक्शन लगाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो यह खुराक 1-1.5 लीटर तक बढ़ा दी जाती है। रक्त आधान से पहले, रक्तस्राव को रोकने के लिए सभी उपाय किए जाते हैं।

रक्तस्राव के मामले में, ताजा और संरक्षित रक्त का आधान समान परिणाम देता है। यदि आवश्यक हो, तो यह और सुविधा प्रदान करता है शल्य चिकित्सा(पेट के अल्सर, अस्थानिक गर्भावस्था के साथ)। टाइफाइड अल्सर से रक्तस्राव के लिए रक्त आधान का संकेत दिया जाता है और अगर रक्तस्राव एक टूटे हुए महाधमनी धमनीविस्फार के कारण होता है तो इसे contraindicated है। तपेदिक के रोगियों में फेफड़ों से रक्तस्राव के मामले में, रक्त आधान स्पष्ट परिणाम नहीं देता है और आमतौर पर इसका उपयोग नहीं किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, नस में रक्त प्लाज्मा जलसेक का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

एल जी बोगोमोलोवा के अनुसार, आप कम तापमान पर सुखाकर प्राप्त सूखे प्लाज्मा का उपयोग कर सकते हैं और आसुत बाँझ पानी में जलसेक से पहले भंग कर सकते हैं।

अनुप्रयुक्त शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान (0.9%) और नमक समाधान के विभिन्न मिश्रण रक्त के विकल्प नहीं हैं। बहुत श्रेष्ठतम अंकनमक के मिश्रण को एक नस में इंजेक्ट करके प्राप्त किया जाता है, जिसमें दिए गए जीव से संबंधित कोलाइड्स जोड़े गए हैं।

नस में रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ और रक्त का परिचय धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। 15 मिनट के लिए आवश्यक जलसेक दर 400 मिलीलीटर है स्वस्थ दिलऔर स्वस्थ नाड़ी तंत्र... संचार विकारों के मामले में, प्रशासन की ड्रिप विधि को लागू करना आवश्यक है। इन दिशानिर्देशों का पालन करने में विफलता के परिणामस्वरूप अवांछित जलसेक प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं हो सकती हैं।

बाद की तारीख में, उपचार की मुख्य विधि लोहे का उपयोग है। आर्सेनिक एक अच्छी मदद है।

इसके अलावा, आपको चाहिए बिस्तर पर आराम, विटामिन की पर्याप्त सामग्री के साथ अच्छा पोषण, विशेष रूप से विटामिन सी। टिप्पणियों से पता चलता है कि दाताओं में रक्त की तेजी से बहाली के लिए, कम से कम 50-60 मिलीग्राम एस्कॉर्बिक एसिड के दैनिक राशन की आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव को रोकने के तरीके, जो अतीत में रूसी लोक चिकित्सा द्वारा उपयोग किए जाते थे, दिलचस्प हैं। कच्ची गाजर और मूली का रस पीने की सलाह दी जाती है जब