उपचर्म वसा ऊतक (हाइपोडर्मिस)। वसा चयापचय का उल्लंघन

वसायुक्त ऊतक त्वचा के ठीक नीचे (डर्मिस) स्थित होता है। उनके में ऊपरी भागवसा ऊतक त्वचा की जालीदार परत के कोलेजन फाइबर से भरा होता है, जो इसमें एक व्यापक नेटवर्क बनाता है, जिसमें विस्तृत लूप होते हैं, जो बदले में, वसा ऊतक के लोब्यूल से भरे होते हैं। ये लोब्यूल गोल आकार की वसा कोशिकाओं द्वारा बनते हैं, में एक लंबी संख्यापशु वसा युक्त। चमड़े के नीचे के ऊतक त्वचा के नीचे एक प्रकार का नरम अस्तर बनाता है जो कुशनिंग और थर्मल इन्सुलेशन प्रदान करता है, साथ ही कुछ अन्य कार्य (नीचे देखें)।

उपचर्म वसा ऊतक एक विशेष प्रकार के संयोजी ऊतक - वसा ऊतक द्वारा निर्मित होता है। मानव शरीर में वसा का कुल द्रव्यमान दस किलोग्राम तक पहुँच सकता है, और इससे भी अधिक! चमड़े के नीचे का वसा पुरुषों और महिलाओं में पूरे शरीर में असमान रूप से वितरित होता है। यदि महिलाओं में यह मुख्य रूप से कूल्हों, नितंबों में और छाती क्षेत्र में बहुत कम होता है, तो पुरुषों में यह मुख्य रूप से छाती और पेट में होता है। इसी समय, महिलाओं में पूरे शरीर के द्रव्यमान के लिए वसा ऊतक के द्रव्यमान का अनुपात लगभग 25% है, और पुरुषों में यह थोड़ा कम है - 15% तक। फाइबर की मोटाई पेट, छाती और जांघों के क्षेत्र में सबसे बड़ी होती है (यहां यह 4-5 सेमी या अधिक तक पहुंच सकती है), सबसे छोटी - पलकों और जननांगों के क्षेत्र में।

चमड़े के नीचे के ऊतक के मुख्य कार्य:

ऊर्जा।सबसे अधिक मुख्य उद्देश्य, जिसके लिए, वास्तव में, चमड़े के नीचे के ऊतक की आवश्यकता होती है - यह उपवास के दौरान ऊर्जा प्राप्त कर रहा है। वसा एक अत्यंत ऊर्जा-गहन सब्सट्रेट है, और 1 ग्राम वसा ऊतक से 9 किलो कैलोरी तक ऊर्जा प्राप्त की जा सकती है - यह कई दसियों मीटर तेज गति से चलने के लिए पर्याप्त है।

उष्मारोधन।वसा अपने ताप-रोधक गुणों के कारण शरीर से आने वाली गर्मी को बाहर निकालने के लिए बेहद अनिच्छुक है। यह ठंड के मौसम में एक व्यक्ति के लिए बेहद उपयोगी है, जब रूस या दुनिया के उत्तरी क्षेत्रों में रहते हैं, लेकिन इसका एक नकारात्मक पक्ष भी हो सकता है: अतिरिक्त वसा न केवल खराब करता है दिखावट, लेकिन एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण भी हो सकता है, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस।

सुरक्षात्मक कार्य।त्वचा के नीचे और आसपास स्थित वसा आंतरिक अंग, प्रभाव से झटके और झटके को कम करने में मदद करता है उच्च तापमान(आखिरकार, वसायुक्त ऊतक जितना मोटा होता है, उतनी ही अधिक ऊर्जा लेता है, उदाहरण के लिए, लाल-गर्म धातु का एक टुकड़ा)। चमड़े के नीचे की वसा इसके ऊपर की त्वचा की उच्च गतिशीलता को बढ़ावा देती है, जो इसे किसी भी दिशा में पर्याप्त रूप से बड़ी दूरी पर विस्थापित करने की अनुमति देती है। फाइबर की यह क्षमता त्वचा को फटने और अन्य नुकसान से बचाती है।

संचय समारोह।वसा के अलावा, वसा ऊतक उन पदार्थों को भी जमा करता है जो इसमें घुलनशील होते हैं, उदाहरण के लिए, समूह ए, डी, ई, साथ ही एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के विटामिन। यही कारण है कि पुरुषों में अतिरिक्त वसा उनके स्वयं के टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी की ओर जाता है।

हार्मोन-उत्पादक कार्य। वसा ऊतक, इस तथ्य के अलावा कि यह अपने आप में एस्ट्रोजेन जमा करने की क्षमता रखता है, यह उन्हें स्वयं भी संश्लेषित कर सकता है। अधिक त्वचा के नीचे की वसा, अधिक एस्ट्रोजेन - एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है, जिसमें गिरना पुरुषों के लिए सबसे खतरनाक होता है, क्योंकि एस्ट्रोजेनिक हार्मोन उनमें एण्ड्रोजन के उत्पादन को दबा देते हैं, जिससे हाइपोगोनाडिज्म (पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन में कमी की विशेषता वाली स्थिति) का विकास होता है। गोनाडों के बिगड़ने के परिणामस्वरूप)। वसा ऊतक की कोशिकाओं में एक विशेष एंजाइम - एरोमाटेज होता है, जिसकी मदद से एस्ट्रोजन संश्लेषण की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है, और सबसे सक्रिय एरोमाटेज जांघों और नितंबों पर वसा ऊतक में ठीक पाया जाता है। एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के अलावा, वसा ऊतक एक और विशिष्ट पदार्थ - लेप्टिन का उत्पादन करने में सक्षम है। लेप्टिन एक अनूठा हार्मोन है जो परिपूर्णता की भावना के लिए जिम्मेदार है। इस प्रकार, शरीर चमड़े के नीचे की वसा की मात्रा को विनियमित करने के लिए लेप्टिन का उपयोग कर सकता है।

वसा ऊतक का वर्गीकरण और संरचना

सामान्य रूप से मनुष्यों और जानवरों में, दो प्रकार के वसा ऊतक को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: सफेद और भूरा। यह सफेद वसा ऊतक है जो मनुष्यों में सबसे व्यापक रूप से दर्शाया जाता है। यदि आप एक टुकड़ा युक्त दवा पर विचार करते हैं चमड़े के नीचे ऊतक, सूक्ष्मदर्शी के नीचे, आप स्पष्ट रूप से एक दूसरे लोब्यूल से अलग होते हुए देख सकते हैं, जिसके बीच संयोजी ऊतक के पुलों का विस्तार होता है। इसके अलावा, यहां आप पा सकते हैं और स्नायु तंत्र, तथा रक्त वाहिकाएं... वसा ऊतक का मुख्य संरचनात्मक तत्व एक एडिपोसाइट है - एक कोशिका जिसमें एक गोल या थोड़ा लम्बा आकार होता है, जिसमें साइटोप्लाज्म में लिपिड का संचय होता है। लिपिड के अलावा, जिसका अनुपात कोशिका में स्पष्ट रूप से प्रबल होता है, प्रोटीन (कोशिका द्रव्यमान का 3-6%) और पानी (30% तक) भी होते हैं।

एडिपोसाइट संरचना - वसा ऊतक कोशिकाएं

एडिपोसाइट का व्यास 50 से 200 माइक्रोन (औसतन) होता है, और किसी भी अन्य कोशिका की तरह, इसमें एक नाभिक, साइटोप्लाज्म और अन्य सेलुलर तत्व होते हैं। कोलेजन फाइबर एडिपोसाइट झिल्ली (तहखाने झिल्ली) में बुने जाते हैं। वसा कोशिका के कोशिका द्रव्य में वसा की एक या अधिक बूंदें शामिल होती हैं। कभी-कभी उनमें से इतने सारे हो सकते हैं कि एडिपोसाइट पूरी तरह से अंदर से वसा से भर जाता है, और इसका नाभिक बग़ल में शिफ्ट हो जाता है, करीब कोशिका भित्ति... साइटोप्लाज्म का शेष अधूरा भाग वसा की बूंद के चारों ओर एक पतली हल्की रिम की तरह दिखता है। इसके अलावा, एडिपोसाइट के साइटोप्लाज्म में एक विकसित एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम और माइटोकॉन्ड्रिया की एक छोटी संख्या होती है।

उपचर्म वसा ऊतक [तेल उपकुटानिया(पीएनए, जेएनए, बीएनए); सिन.: चमड़े के नीचे का आधार, चमड़े के नीचे के ऊतक, हाइपोडर्मिस] - ढीला संयोजी ऊतकवसायुक्त जमा के साथ, त्वचा को गहरे ऊतकों से जोड़ना। यह चमड़े के नीचे के कोशिकीय ऊतक रिक्त स्थान (देखें) बनाता है, जिसमें पसीने की ग्रंथियों, वाहिकाओं, अंग, नोड्स, त्वचीय तंत्रिकाओं के अंत खंड होते हैं।

भ्रूणविज्ञान

पी. एफ. मेसेनकाइमल प्रिमोर्डिया, तथाकथित से विकसित होता है। प्राथमिक वसायुक्त अंग। उन्हें 3V2 महीने तक रखा जाता है। गाल और तलवों की त्वचा में भ्रूण का विकास, और 4.5 महीने तक - भ्रूण के अन्य भागों की त्वचा में।

एनाटॉमी और हिस्टोलॉजी

वस्तु का आधार। करने के लिए संयोजी ऊतक रेशेदार किस्में लोचदार फाइबर (संयोजी ऊतक देखें) के एक मिश्रण के साथ कोलेजन फाइबर के बंडलों द्वारा बनाई गई हैं, जो त्वचा की जालीदार परत में उत्पन्न होती हैं (देखें) और सतही प्रावरणी में जा रही हैं, आइटम द्वारा सीमांकित की जाती हैं। के लिए अंतर्निहित ऊतकों (स्वयं के प्रावरणी, पेरीओस्टेम, टेंडन) से। मोटाई से, पहले, दूसरे और तीसरे क्रम के रेशेदार डोरियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले क्रम के स्ट्रैंड्स के बीच पतले दूसरे और तीसरे क्रम के स्ट्रैंड होते हैं। विभिन्न आदेशों के रेशेदार डोरियों द्वारा सीमित कोशिकाएं, पूरी तरह से वसा ऊतक (देखें) के लोब्यूल से भरी होती हैं, जो वसायुक्त जमा (पैनिकुलस एडिपोसस) बनाती हैं। वस्तु की संरचना। इसके यांत्रिक गुणों को निर्धारित करता है - लोच और तन्य शक्ति। दबाव के अधीन स्थानों में (हथेली, एकमात्र, नितंबों का निचला तीसरा), मोटी रेशेदार डोरियां प्रबल होती हैं, जो शरीर की सतह के लंबवत चमड़े के नीचे के ऊतक को भेदती हैं और त्वचा के अनुचर (रेटिनैकुला कटिस) का निर्माण करती हैं, जो त्वचा को कसकर ठीक करती हैं। अंतर्निहित ऊतक, इसकी गतिशीलता को सीमित करते हैं। इसी तरह, खोपड़ी कण्डरा हेलमेट से जुड़ती है। जहां त्वचा मोबाइल है, रेशेदार डोरियां शरीर की सतह पर तिरछी या समानांतर स्थित होती हैं, जिससे लैमेलर संरचनाएं बनती हैं।

7 महीने तक भ्रूण के चमड़े के नीचे के ऊतकों में वसा जमा होता है। महत्वहीन, लेकिन प्रसवपूर्व अवधि के अंत में तेजी से बढ़ता है। एक वयस्क के शरीर में, वे औसत लगभग। वस्तु के कुल द्रव्यमान का 80%। क्योंकि (प्रतिशत उम्र और लिंग और शरीर की विशेषताओं के आधार पर बहुत भिन्न होता है)। केवल पलकों, लिंग, अंडकोश, भगशेफ और छोटे जननांग की त्वचा के नीचे वसा ऊतक अनुपस्थित है: होंठ। इसकी सामग्री माथे, नाक, बाहरी कान, होंठ के चमड़े के नीचे के आधार में महत्वहीन है। अंगों की फ्लेक्सर सतहों पर, वसा ऊतक की सामग्री एक्स्टेंसर सतहों की तुलना में अधिक होती है। पेट, नितंबों और महिलाओं में, स्तनों पर भी सबसे बड़ा वसा जमा होता है। P. की मोटाई के बीच घनिष्ठ संबंध है। से। अंगों के विभिन्न खंडों में और धड़ पर। वस्तु की मोटाई का अनुपात। K. पुरुषों और महिलाओं के लिए औसतन 1: 1.89 है; एक वयस्क पुरुष में इसका कुल वजन 7.5 किलोग्राम, एक महिला में 13 किलोग्राम (क्रमशः 14 और शरीर के वजन का 24%) तक पहुंच जाता है। वृद्धावस्था में, त्वचा के नीचे वसा ऊतक का कुल द्रव्यमान कम हो जाता है और इसका वितरण अनुपातहीन हो जाता है।

मद में शरीर के कुछ भागों में। चूंकि मांसपेशियां स्थित होती हैं, इसलिए रिख की कमी के साथ इन स्थानों की त्वचा सिलवटों में एकत्रित हो जाती है। धारीदार मांसपेशियां चेहरे के चमड़े के नीचे के ऊतकों में स्थित होती हैं [नकल की मांसपेशियां (चेहरे की मांसपेशियां, टी।)] और गर्दन (गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी), चिकनी मांसपेशियां - बाहरी जननांग अंगों के चमड़े के नीचे के आधार में (विशेषकर में) अंडकोश के डार्टोस), गुदा, स्तन ग्रंथि के निप्पल और एरोला।

पी. एफ. क्योंकि यह रक्त वाहिकाओं में समृद्ध है। धमनियां, अंतर्निहित ऊतकों से इसमें प्रवेश करती हैं, डर्मिस के साथ सीमा पर एक घना नेटवर्क बनाती हैं। यहां से, उनकी शाखाएं रेशेदार डोरियों में जाती हैं और प्रत्येक वसायुक्त लोब्यूल के आसपास के केशिकाओं में विभाजित होती हैं। पी. एफ. में क्योंकि शिरापरक प्लेक्सस बनते हैं, जिसमें बड़ी सफ़ीन नसें बनती हैं। लसीका, वस्तु के बर्तन। करने के लिए गहरे अंग, त्वचा नेटवर्क में उत्पन्न होते हैं और क्षेत्रीय लिम्फ, नोड्स में जाते हैं। नसें आइटम की एक गहरी परत में एक विस्तृत लूप वाला जाल बनाती हैं। जे. संवेदनशील तंत्रिका सिरालैमेलर निकायों द्वारा चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रतिनिधित्व किया जाता है - फादर के शरीर - पा-चीनी (देखें। तंत्रिका अंत)।

शारीरिक महत्व

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के कार्य विविध हैं। शरीर के बाहरी रूप, त्वचा की मरोड़ और गतिशीलता, त्वचा की फुंसी और सिलवटों की गंभीरता काफी हद तक इस पर निर्भर करती है। पी. एफ. क्योंकि यह शरीर का ऊर्जा भंडार है और वसा चयापचय में सक्रिय रूप से शामिल है (देखें); यह शरीर के एक थर्मल इंसुलेटर की भूमिका निभाता है, और भ्रूण और नवजात शिशुओं में उपलब्ध भूरा वसा, गर्मी उत्पादन का एक अंग है (देखें वसा ऊतक)। आइटम की लोच के लिए धन्यवाद। चूंकि यह बाहरी यांत्रिक प्रभावों के लिए सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

आइटम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। क्योंकि उल्लंघनों से जुड़ा हो सकता है वसा के चयापचय... मोटापे के अंतर्जात और बहिर्जात रूपों में (देखें) मद में। क्योंकि लिपोसाइट्स के हाइपरप्लासिया और उनके साइटोप्लाज्म (लिपोसाइट हाइपरट्रॉफी) में वसा में वृद्धि के कारण वसायुक्त लोब्यूल्स की संख्या बढ़ जाती है। इस मामले में, नई केशिकाओं का निर्माण होता है, और विनाशकारी परिवर्तन अक्सर स्वयं वसा कोशिकाओं में पाए जाते हैं। वसा कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में वसा की मात्रा में कमी कमी के साथ नोट की जाती है। इस मामले में, कोशिकाओं के नाभिक एक केंद्रीय स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, उनकी मात्रा अक्सर बढ़ जाती है।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के संयोजी ऊतक की म्यूकॉइड और फाइब्रिनोइड सूजन (देखें म्यूकस डिस्ट्रोफी, फाइब्रिनोइड परिवर्तन) कोलेजन रोगों में होती है (देखें)। अमाइलॉइडोसिस (देखें) दुर्लभ है। अमाइलॉइड रक्त वाहिकाओं की दीवार में पाया जा सकता है, कम अक्सर बालों के रोम, वसामय और पसीने की ग्रंथियों के आसपास। छोटे क्षेत्रों में, क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन (देखें) संभव है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनकपड़े। उदाहरण के लिए, स्क्लेरोडर्मा (देखें) के साथ कैल्शियम लवण एक पेरिफोकल भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ अनाज, गांठ या स्तरित संरचनाओं के रूप में जमा होते हैं।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक परिगलन स्थानीय संचार विकारों, यांत्रिक क्षति, कुछ इंजेक्शन के साथ विकसित होते हैं दवाई(उदाहरण के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट, कैल्शियम क्लोराइड, आदि के घोल) और रासायनिक(उदाहरण के लिए, गैसोलीन), जलने, शीतदंश, आदि के साथ (देखें फैट नेक्रोसिस, नेक्रोसिस)। फैटी लोब्यूल्स में, गठन के साथ तटस्थ वसा का एंजाइमेटिक ब्रेकडाउन होता है वसायुक्त अम्लऔर साबुन जो आसपास के ऊतकों को परेशान करते हैं, जिससे विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ एक पेरिफोकल उत्पादक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है (लिपोग्रानुलोमा देखें)।

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का धमनी हाइपरमिया अधिक बार त्वचा और वस्तु में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान होता है। के लिए और ज्यादातर पहनता है स्थानीय चरित्र... आइटम में सामान्य शिरापरक ठहराव के साथ। क्योंकि एडिमा की एक तस्वीर विकसित होती है। मद में एक लसीका बहिर्वाह की गड़बड़ी के परिणामस्वरूप। क्योंकि स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं। मद में रक्तस्राव। प्रकृति में छलकते हैं और रक्त अपघटन उत्पादों के तेजी से अवशोषण के साथ होते हैं।

गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएं प्रकृति में सबसे अधिक बार एक्सयूडेटिव होती हैं - सीरस, प्यूरुलेंट, फाइब्रिनस। एक विशेष स्थान पर फ़िफ़र-वेबर-क्रिश्चियन सिंड्रोम (आवर्तक गैर-दमनकारी सहज पैनिक्युलिटिस) का कब्जा है, जो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के साथ वसा ऊतक के फोकल विनाश की विशेषता है (देखें पैनिक्युलिटिस)। मॉर्फोल, चित्र विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियांपी. एफ. से। अन्य अंगों और ऊतकों में इससे भिन्न नहीं है (देखें। सिफलिस, एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस)।

पटोल। आइटम में होने वाली प्रक्रियाएं। क्योंकि कवक काफी विविध हैं, जो कवक के गुणों और उनके प्रति शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। जिस्टॉल में, आइटम में शोध करें। से। ह्रोन में निहित परिवर्तन, भड़काऊ प्रक्रियाएं पाई जाती हैं, जिसमें रोगज़नक़ के प्रकार के कारण होने वाली विशेषताएं होती हैं (देखें। मायकोसेस)।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का शोष तब होता है जब अलग - अलग रूपकैशेक्सिया (देखें)। पी. एफ. चूंकि यह एक गेरू-पीला रंग प्राप्त करता है, जो लिपोक्रोम वर्णक की एकाग्रता से जुड़ा होता है, वसा ऊतक एक एडेमेटस तरल पदार्थ के साथ लगाया जाता है। पी. की अतिवृद्धि। क्योंकि अक्सर यह विकृत होता है, उदाहरण के लिए, हाथ-पांव की मांसपेशियों के शोष के साथ।

विकृति विज्ञान

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के शोष, हाइपोट्रॉफी और अतिवृद्धि शरीर में वसा में कमी या वृद्धि होती है। वे के कारण उत्पन्न हो सकते हैं जन्मजात विकृतियांमद का विकास। करने के लिए, लेकिन अक्सर कई पटोल, प्रक्रियाओं के कारण होते हैं। तो, पी का शोष। क्योंकि एनोरेक्सिया, भुखमरी, हाइपोविटामिनोसिस, प्रगतिशील लिपोइड डिस्ट्रोफी के साथ होता है, गंभीर कोर्सदर्दनाक थकावट, प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार, सेप्सिस, घातक ट्यूमर, आदि। मद की अतिवृद्धि। क्योंकि यह, एक नियम के रूप में, पिट्यूटरी ग्रंथि, थायरॉयड और गोनाड में कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण वसा चयापचय के उल्लंघन के साथ, एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी, मोटापा, लंबे समय तक मनाया जाता है। हार्मोन थेरेपी, विशेष रूप से प्रेडनिसोन। वसा ऊतक का अत्यधिक विकास फैलाना या फोकल हो सकता है (देखें लिपोमैटोसिस); ठोड़ी क्षेत्र, स्तन ग्रंथियों में वसा जमा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, उदर भित्ति, नितंबों पर। आइटम में घने गोल दर्दनाक फॉसी के विकास के साथ लिपोमैटोसिस। क्योंकि तंत्रिका चड्डी के साथ एक न्यूरोएंडोक्राइन प्रकृति होती है (देखें डर्कम रोग)।

मद के शोष, हाइपो- और अतिवृद्धि का उपचार। क्योंकि इसका उद्देश्य उस कारण को समाप्त करना होना चाहिए जो उन्हें उत्पन्न करता है। कुछ मामलों में, शरीर की अतिरिक्त चर्बी (विशेष रूप से, जांघों और पेट पर) को हटाने के लिए, प्लास्टिक सर्जरी की जाती है (देखें), और कभी-कभी सामान्य मोटापे के साथ - एक महत्वपूर्ण हिस्से के बंद होने के साथ ऑपरेशन छोटी आंत(मोटापा देखें)।

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की एक बंद चोट के साथ, रक्तस्राव मनाया जाता है (देखें), जो आमतौर पर त्वचा के रंग में परिवर्तन (बैंगनी-लाल से पीले-हरे रंग में) द्वारा प्रकट होते हैं; कभी-कभी हेमटॉमस बनते हैं (देखें)। आइटम की बंद चोट का एक अजीब रूप। क्योंकि अंतर्निहित घने ऊतकों (प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस) से चमड़े के नीचे के आधार के साथ त्वचा की एक दर्दनाक टुकड़ी होती है, किनारों को अभिनय बल की स्पर्शरेखा दिशा में देखा जाता है (संचरण, यातायात की चोटों के लिए डामर पर खींचना, आदि। ) अधिक बार यह जांघों की बाहरी सतह पर, त्रिकास्थि के क्षेत्र में, पीठ के निचले हिस्से में होता है। इन मामलों में एक मामूली रक्तस्राव जल्दी से बंद हो जाता है, और परिणामी गुहा धीरे-धीरे लसीका से भर जाती है, सूजन में उतार-चढ़ाव से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है, जब रोगी की स्थिति बदलती है तो कट की सामग्री चलती है। यदि आपको ऐसी चोट की संभावना याद है तो निदान मुश्किल नहीं है। पर रूढ़िवादी उपचारलसीका अवशोषण बहुत धीमा है; व्यापक प्युलुलेंट धारियों के साथ दमन असामान्य नहीं है (देखें)। आइटम में खुले नुकसान पर। क्योंकि, घाव चैनल से होकर गुजरता है, साथ ही रक्त के थक्के भी समा सकते हैं हड्डी के टुकड़े, पीड़ित के कपड़ों से सामग्री के स्क्रैप और अन्य विदेशी संस्थाएं(देखें घाव, चोटें)। जहरीले विदेशी शरीर (विशेष रूप से, रासायनिक पेंसिल ग्रेफाइट) और कुछ रसायन। पदार्थ (मिट्टी का तेल, तारपीन, आदि) जो आइटम में मिला है। करने के लिए, एक हिंसक गहरी भड़काऊ परिगलित प्रक्रिया का कारण हैं। पी. का घाव। करने के लिए एक रासायनिक पेंसिल के साथ, इसमें शेष टुकड़ों के अधीन, यह प्रचुर मात्रा में लिम्फोरिया (देखें) के साथ है, किनारों को तब तक नहीं रोका जाता जब तक कि उन्हें हटा नहीं दिया जाता।

इलाज बंद चोटेंसड़न रोकनेवाला प्रवाह के साथ चमड़े के नीचे के वसा ऊतक ज्यादातर रूढ़िवादी होते हैं। एक बड़े हेमेटोमा की उपस्थिति में, साथ ही साथ हेमेटोमा के दमन या कैल्सीफिकेशन के मामले में, यह संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा(पंचर, चीरा, छांटना),

दर्दनाक त्वचा टुकड़ी के साथ, बार-बार पंचर (कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन के साथ) आवश्यक होते हैं, इसके बाद एक दबाव पट्टी लगाई जाती है; दमन के साथ, काउंटर-ओपनिंग (देखें) के साथ एक चीरा बनाया जाता है। खुले में, विशेष रूप से बंदूक की गोली से, घाव एल। झ। के लिए घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है (देखें)। जहरीले विदेशी शरीर और रासायनिक पदार्थजो आइटम में आ गया। करने के लिए, अत्यावश्यक के अधीन हैं शीघ्र हटानाआसपास के कोमल ऊतकों के छांटने के साथ।

दीप (III - IV डिग्री) थर्मल बर्न्सवस्तु के परिगलन का कारण। करने के लिए (बर्न्स देखें)।

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की सबसे आम प्रकार की विकृति इसकी सूजन है - पैनिक्युलिटिस (देखें)। रोगजनक तीव्र गैर-विशिष्ट संक्रमण (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, कोलिबैसिलस, प्रोटीन, आदि) आइटम में प्रवेश कर सकते हैं। क्योंकि त्वचा के माध्यम से (सूक्ष्म आघात के साथ) या बालों के बैग से गुजरने से एक फोड़ा (देखें) या एक कार्बुनकल (देखें) की उपस्थिति में और वसामय ग्रंथियांऔर एक फोड़ा (देखें) या कफ (देखें) के गठन का कारण बनता है। Phlegmon अक्सर erysipelas (देखें) के साथ होता है, विशेष रूप से कफयुक्त और गैंग्रीनस रूपों के साथ। संक्रमण के संभावित हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग, सेप्सिस के साथ अधिक बार नोट किए जाते हैं (देखें)। आइटम में व्यक्त परिवर्तन। से। में मनाया जाता है, भड़काऊ प्रक्रियाएं - पायोडर्मा (देखें), लिपोग्रानुलोमा (देखें), आदि। आइटम में भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण लिम्फ परिसंचरण विकार। करने के लिए - लिम्फोस्टेसिस (देखें), लिम्फैंगिक्टेसियास (देखें) - रोगजनन और एक पच्चर में एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं, हाथी की एक तस्वीर (देखें)। आइटम में कुछ विशिष्ट प्रक्रियाओं (एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक) पर। से। फिस्टुलस मार्ग बनते हैं (देखें। फिस्टुलस) या गले में खराश (देखें)।

इलाज भड़काऊ प्रक्रियाएंपी. एफ. के. कॉम्प्लेक्स: शल्य चिकित्सासंकेतों के अनुसार, एंटीबायोटिक चिकित्साऔर अन्य रूढ़िवादी उपाय।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के सौम्य ट्यूमर - लिपोमा और फाइब्रोलिपोमा (लिपोमा देखें) - कभी-कभी पहुंच जाते हैं बड़े आकार; वे शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के लिए अपेक्षाकृत आसान हैं। से घातक ट्यूमरपी. एफ. से लिपोसारकोमा दुर्लभ है (देखें)। समय पर इलाजउसकी (सर्जरी और कीमोथेरेपी) अनुकूल परिणाम दे सकती है। आइटम का एक अजीबोगरीब ट्यूमर। एक हाइबरनोमा (देखें) का प्रतिनिधित्व करता है, सौम्य या घातक रूप से बह रहा है। अक्सर आइटम में। क्योंकि विभिन्न घातक ट्यूमर के मेटास्टेस (आरोपण सहित) विकसित हो सकते हैं।

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निरीक्षण:

विकास (मध्यम, अपर्याप्त, अत्यधिक);

वितरण (सम, असमान - कुछ स्थानों पर भीड़ के साथ, महिला / पुरुष, रोग संबंधी);

एडिमा की उपस्थिति।

पैल्पेशन:

चमड़े के नीचे की वसा की संगति (घनत्व);

चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई बाइसेप्स, ट्राइसेप्स के ऊपर, स्कैपुला के नीचे, रीढ़ के ऊपर होती है इलीयुम(शताब्दी तालिकाओं के अनुसार ट्राइसेप्स के ऊपर और / या स्कैपुला के नीचे सिलवटों की मोटाई का आकलन करने के लिए; पर्सेंटाइल टेबल के अनुसार 4 गुना की मोटाई के योग का आकलन करने के लिए);

• शोफ का तालमेल;

· कंधे और जांघ की भीतरी सतहों पर नरम ऊतकों का मरोड़ (संतोषजनक, ऊंचा, कम)।

बच्चों में चमड़े के नीचे की वसा परत का आकलन करने के लिए प्रारंभिक अवस्थाचमड़े के नीचे की वसा सिलवटों की मोटाई पेट पर (नाभि के स्तर पर), छाती पर (द्वितीय पसली के स्तर पर उरोस्थि के किनारे पर), पीठ पर (स्कैपुला के नीचे) पर निर्धारित की जाती है। चेहरे पर (गाल के क्षेत्र में) चेहरे पर (कंधे और जांघ की आंतरिक-पीछे की सतह) ...

उपचर्म वसा ऊतकमोटापे की डिग्री को इंगित करता है और पार्श्व सतहों पर तालु पर दिखाई देने वाले सिलवटों के आकार से आंका जाता है छाती, प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में, उप-वर्ग में, छाती पर - कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि के किनारे पर, पेट पर नाभि से बाहर की ओर, चेहरे पर - गालों में। छोटे बच्चों में, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक सघन होता है, चेहरे, पेट और नितंबों पर अधिक चर्बी होती है।

चमड़े के नीचे की वसा परतबड़े और पर कब्जा करके निर्धारित किया जाता है तर्जनी अंगुली दायाँ हाथचमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ त्वचा की सिलवटों। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई से, कोई सामान्य, अतिरिक्त और अपर्याप्त वसा जमाव की बात करता है। चमड़े के नीचे की वसा परत के सामान्य जमाव वाले बच्चों को यूट्रोफिक कहा जाता है, ट्रंक और अंगों में कमी के साथ वे ग्रेड I हाइपोट्रॉफी की बात करते हैं, ट्रंक और अंगों पर चमड़े के नीचे की वसा परत के पूरी तरह से गायब होने के साथ - ग्रेड II हाइपोट्रॉफी, के गायब होने के साथ गालों पर चर्बी - शोष। विभिन्न मूल के मोटापे में अत्यधिक वसा जमाव देखा जाता है।

हड्डी राहत की गंभीरता और चिकनाई के अनुसारके बारे में आंका जा सकता है छोटा, अपर्याप्त वसा स्राव (हड्डियों और जोड़ों की राहत स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है), के बारे में औसत (सामान्य) वसा स्राव और के बारे में बड़े(अतिरिक्त वसा स्राव, हड्डी की राहत चिकनी होती है)।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की विशेषताओं का अध्ययन करने के बाद, इसे चिह्नित करना आवश्यक है स्फीत कोमल ऊतक - जाँघ के ऊपरी तीसरे भाग पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों को निचोड़कर प्राप्त प्रतिरोध की अनुभूति हमारे द्वारा महसूस की जाती है। के भीतर... सामान्य टर्गर वाले कपड़े दृढ़ता, लोच की भावना देते हैं; कम ट्यूरर के साथ, ऊतक पिलपिला, सुस्त लगते हैं। तीव्र और . के साथ ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है जीर्ण विकारपोषण और अन्य रोग।

शोफऊपर के निचले पैर के क्षेत्र में दबाकर निर्धारित किया जाता है टिबिअ... स्वस्थ बच्चों में दबाव के स्थान पर फोसा नहीं बनता है। कुछ मामलों में, चमड़े के नीचे की वसा की परत घनी हो जाती है, प्रभावित क्षेत्र घने होते हैं, एक पेड़ की तरह, सिलवटों में इकट्ठा नहीं होते हैं। यह स्थिति अक्सर जीवन के पहले सप्ताह में होती है और इसे कहा जाता है त्वग्काठिन्य.

त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की परत का मोटा होना और एडिमा की उपस्थिति को कहा जाता है स्क्लेरेडेमी... एडिमा का निर्धारण करते समय, अवसाद बना रहता है।

नवजात शिशुओं में और शिशुओंनिरीक्षण किया जा सकता है स्क्लेरेम- बछड़ों, जांघों, नितंबों, पेट और चेहरे की त्वचा का गिरा हुआ संघनन, त्वचा तनी हुई लगती है, दबाने पर डिंपल नहीं होती है।

स्क्लेरोदेर्मा(स्क्लेरोटिक एडिमा) - त्वचा के फैलने के साथ-साथ श्वेतपटल के साथ, इसकी सूजन भी देखी जाती है। त्वचा रूखी, चमकदार होती है, लेकिन उंगली से दबाने पर डिंपल बन जाता है।

स्क्लेरेमा कारण:

1) महत्वपूर्ण द्रव हानि;

2) शरीर का तापमान कम करना;

3) वसा में स्टीयरिक और पामिटिक एसिड की प्रबलता, जो जमना आसान होता है

मोटाई चमड़े के नीचे काकुछ जगहों पर दो या तीन अंगुलियों से त्वचा और वसा सिलवटों को पकड़कर वसा की परत का निर्धारण किया जाता है।
त्वचा की मोटाई और वसा की तह सेविभिन्न स्थानों में वसा ऊतक के वितरण की गंभीरता और प्रकृति का न्याय करना संभव है, और मोटापे में - मोटापे के प्रकार के बारे में। सामान्य पोषण के साथ, त्वचा की मोटाई और वसा सिलवटों में 1-2 सेमी के भीतर उतार-चढ़ाव होता है। इसमें 3 सेमी या उससे अधिक की वृद्धि अतिरिक्त पोषण को इंगित करती है, 1 सेमी से कम की कमी कुपोषण को इंगित करती है। त्वचा की मोटाई और वसा सिलवटों को एक विशेष कैलीपर से मापा जा सकता है, लेकिन वे व्यावहारिक चिकित्सा में उपलब्ध नहीं हैं।

पूरी तरह से गायब होने के मामले देखे जाते हैं चमड़े के नीचे कामांसपेशियों की स्वस्थ स्थिति के साथ वसायुक्त परत, जो जन्मजात सामान्यीकृत लिपोडिस्ट्रोफी के कारण हो सकती है। लिपोडिस्ट्रोफी का एक विशेष प्रकार है - अत्यधिक मांसपेशियों के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ चमड़े के नीचे की वसा परत का गायब होना - हाइपर-पेशी लिपोडिस्ट्रोफी, इसकी उत्पत्ति स्पष्ट नहीं है। शरीर के वजन का आकलन करते समय और शरीर में वसा के प्रतिशत की गणना करते समय इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वसा की परत में स्थानीय वृद्धिया चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के बाद लिपोमाटोसिस, लिपोमा, डर्कम रोग के साथ वसा द्रव्यमान का एक सीमित संचय देखा जाता है।
वसा की परत का सीमित मोटा होनाचमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में सूजन के साथ होता है - पैनिक्युलिटिस। यह दर्द, लालिमा और स्थानीय तापमान में वृद्धि के साथ है।

चेहरे, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से, पैरों, जांघों पर वसा की परत का स्थानीय रूप से कम होना या गायब होना संभव है। इसकी उत्पत्ति अस्पष्ट है। चमड़े के नीचे की वसा परत का फोकल गायब होना बार-बार इंजेक्शन के स्थलों पर होता है। यह अक्सर इंसुलिन के व्यवस्थित प्रशासन के स्थानों में देखा जाता है - कंधों और कूल्हों पर।

रोगियों में सूजन

शोफ- ऊतकों में द्रव के अत्यधिक संचय का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिससे उनकी मात्रा में वृद्धि होती है, लोच में कमी आती है। एडिमा सामान्यीकृत और स्थानीय हो सकती है। वे सामान्य या स्थानीय रक्त परिसंचरण, लसीका परिसंचरण, गुर्दे और यकृत रोग, भुखमरी, बिगड़ा हुआ पानी, नमक, प्रोटीन चयापचय, बिगड़ा हुआ संक्रमण, सूजन के विकास, एलर्जी के विकारों के साथ होते हैं। एडिमा कुछ दवाएं लेने वाले रोगियों में होती है: ब्यूटाडियोन (फेनिलबुटाज़ोन), मिनरलोकॉडिकोइड्स, एण्ड्रोजन, एस्ट्रोजेन, रिसर्पाइन, नद्यपान जड़। अज्ञातहेतुक शोफ हैं, विशेष रूप से प्रसव उम्र की महिलाओं में जो मोटापे से ग्रस्त हैं और वानस्पतिक विकार, अधिक बार वे मासिक धर्म से पहले की अवधि (चक्रीय शोफ) में होते हैं।

शोफसंभव और व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोग... वे सामान्य गर्भावस्था के दौरान देखे जाते हैं और बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा के आंशिक संपीड़न के कारण होते हैं। स्वस्थ लोगों में एडिमा नमक और पानी के शासन के घोर उल्लंघन के साथ हो सकती है। तो, भोजन में सोडियम क्लोराइड के अनियंत्रित प्रतिबंध के साथ, हाइपोनेट्रेमिक एडिमा होती है, अत्यधिक तरल पदार्थ के सेवन के साथ एडिमा होती है। कभी-कभी कब्ज वाले व्यक्तियों में एडिमा होती है जो जुलाब का दुरुपयोग करते हैं, जिससे पोटेशियम की पुरानी हानि होती है। पैर क्षेत्र में छोटी सूजन, टखने के जोड़अक्सर अधिक वजन वाले लोगों में, विशेष रूप से महिलाओं में, गर्म मौसम में, अपने पैरों पर लंबे समय तक रहने (हेयरड्रेसर, विक्रेता, मशीन ऑपरेटर, रसोइया, दंत चिकित्सक) के साथ देखा जाता है। अक्सर पीड़ितों में ऐसा होता है। वैरिकाज़नसों।

मनुष्यों में हाइपोडर्मिस की मोटाई 2 मिलीमीटर (खोपड़ी पर) से 10 सेंटीमीटर या उससे अधिक (कूल्हों और नितंबों पर) तक होती है। अंगों के एक्सटेंसर और पृष्ठीय सतहों पर हाइपोडर्मिस की एक मोटी परत, फ्लेक्सर और उदर सतहों पर पतली। कुछ जगहों पर (नाखूनों के नीचे, पलकों पर, अंडकोश पर, चमड़ीऔर लेबिया मिनोरा), यह व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

वसा ऊतक के प्रकार

जानवरों और मनुष्यों के शरीर में, 2 प्रकार के वसा ऊतक को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: भूरा और सफेद। मनुष्यों में, सफेद वसा ऊतक सबसे प्रचुर मात्रा में होता है।... एक माइक्रोस्कोप के तहत इसकी जांच करते हुए, आप लोब्यूल्स को देख सकते हैं, जो संयोजी ऊतक के पुलों द्वारा एक दूसरे से स्पष्ट रूप से अलग होते हैं। यहां तंत्रिका तंतु और रक्त वाहिकाएं दोनों दिखाई देती हैं। वसा ऊतक का मुख्य घटक एडिपोसाइट है– गोल या थोड़ा लम्बा पिंजरा... लिपिड के अलावा, प्रोटीन भी होते हैं, जो कोशिका द्रव्यमान का 3-6% और पानी (कोशिका द्रव्यमान का लगभग 30%) बनाते हैं।

हाइपोडर्मिस की संरचना

बिना किसी स्पष्ट संक्रमण के, हाइपोडर्मिस त्वचा की जालीदार परत को जोड़ता है और वास्तव में, इसे अंगों से जोड़ता है। हाइपोडर्मिस से मिलकर बनता है:

ढीले संयोजी ऊतक(मुख्य रूप से कोलेजन), जो जटिल रूप से आपस में जुड़कर एक छत्ते जैसी संरचना बनाता है;

ऊतकों का द्रव;

adipocytes- वसा कोशिकाएं;

लोचदार और कोलेजन फाइबर के बंडल.

वसा कोशिकाओं, किसी भी अन्य की तरह, ऑर्गेनेल (माइटोकॉन्ड्रिया, नाभिक, राइबोसोम, लाइसोसोम, गोल्गी तंत्र, आदि) से मिलकर बनता है। इंट्रासेल्युलर स्पेस की मुख्य मात्रा पर वसायुक्त रिक्तिका का कब्जा होता है, जो ट्राइग्लिसराइड्स - तटस्थ वसा से भरा होता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डर्मिस और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के बीच कोई नहीं है स्पष्ट सीमा, डर्मिस (संयोजी ऊतक) के तंतु सुचारू रूप से हाइपोडर्मिस में गुजरते हैं, जिससे उनकी दिशा क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदल जाती है। यहाँ, सीधे वसा ऊतक में, वे सेप्टा (सेप्टा) में बनते हैं। संयोजी ऊतक सेप्टा डर्मिस को सतही प्रावरणी में बांधता है, जहां हाइपोडर्मिस को खिलाने वाली नसें और वाहिकाएं स्थित होती हैं। हाइपोडर्मिस के अंदर त्वचा के विभिन्न उपांग होते हैं - पसीने की ग्रंथियां, बालों के रोम, नसों, लसीका और रक्त वाहिकाओं।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के कार्य

वसा ऊतक शरीर में निम्नलिखित कार्य करता है:

• गर्मी विनियमन- शरीर की गर्मी का संरक्षण;
• सहायक, सुरक्षात्मक- यांत्रिक प्रभावों (झटके) का परिशोधन;
• ऊर्जा- वसा भंडार का संरक्षण - ऊर्जा का मुख्य स्रोत - तो बोलने के लिए, बरसात के दिन के लिए। जब शरीर को बढ़ा हुआ पोषण प्राप्त होता है, तो वसा के भंडार को फिर से भर दिया जाता है, यदि अपर्याप्त हो, तो उनका सेवन किया जाता है;
• जमा- वसा में घुलनशील विटामिन ए, ई, डी, के का भंडारण;
• नियामक- हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया पर प्रभाव (अप्रत्यक्ष);
• अंत: स्रावी- हार्मोन का जैवसंश्लेषण: एस्ट्रोजन (पुरुषों और वृद्ध महिलाओं में) और रेप्टीन, जो तृप्ति की भावना को नियंत्रित करता है।

यह कोई संयोग नहीं है कि चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की मोटाई पर विभिन्न साइटेंशरीर एक जैसा नहीं है।

सबसे महत्वपूर्ण मानव अंग (विशेष रूप से, महिलाएं), जैविक समीचीनता के दृष्टिकोण से, हैं प्रजनन अंग... यह हाइपोडर्मिस है जो उन्हें हाइपोथर्मिया और यांत्रिक चोट से बचाता है।

इस कारण से, महिलाओं में कूल्हों, पेट और नितंबों में चमड़े के नीचे के वसा ऊतक सबसे अधिक विकसित होते हैं। यहाँ, समय के साथ, एक अत्यंत अप्रिय समस्या- सेल्युलाईट।

सेल्युलाईट क्या है?

दुर्भाग्य से, सभी महिलाएं इसका सामना करती हैं, यहां तक ​​कि वे भी जो अधिक वजन से पीड़ित नहीं हैं। क्यों?

यह पता चला है कि सेल्युलाईट की उपस्थिति के लिए केवल दो स्थितियों की आवश्यकता होती है:

• संयोजी ऊतक फाइबर का समेकन;
• एडिपोसाइट्स के आकार में वृद्धि।

वीडियो: त्वचा की संरचना (चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक) | पाठ ४, भाग २ | मालिश पर वीडियो ट्यूटोरियल

एस्ट्रोजेन - महिला सेक्स हार्मोन के प्रभाव में कोलेजन फाइबर अनिवार्य रूप से सघन हो जाते हैं। ऐसे में हर महिला प्रसव उम्र, संयोजी ऊतक धीरे-धीरे कठोर हो जाता है। फर्क सिर्फ इतना है कि जिन महिलाओं का वजन अधिक नहीं है, उन्हें ध्यान दें" संतरे का छिलका"यह तभी संभव है जब ऊतक संकुचित हों।

एडिपोसाइट्स वसा संचय की प्रक्रिया को सक्रिय करते हैं और अत्यधिक पोषण या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के साथ आकार में वृद्धि करना शुरू करते हैं। घने छत्ते द्वारा सभी तरफ से जकड़े हुए, इन छत्ते की अभेद्यता के कारण व्यावहारिक रूप से चयापचय प्रक्रिया से बाहर रखा गया, एडिपोसाइट्स पहले माइक्रो-नोड्स बनाते हैं, और फिर बड़े संरचनाओं में विलीन हो जाते हैं। साथ ही, त्वचा छूने पर ऊबड़-खाबड़, पीली और ठंडी दिखती है। इस स्तर पर, न तो शारीरिक व्यायाम, और न ही कोई आहार अब सेल्युलाईट को हरा नहीं सकता।

वीडियो: एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की आंखों के माध्यम से वसा ऊतक

ध्यान दें, केवल आज!