Invazinė aspergiliozė. Aspergiliozė: simptomai žmonėms

Plaučių aspergiliozė- lėtinė liga, kurią sukelia įvairių rūšių fakultatyviniai patogeniniai pelėsiniai grybai - Aspergillus.

Etiologija. Aplinkoje plačiai paplitę aspergiliozės sukėlėjai – Aspergillus genties grybai. Tai biologiškai aktyvūs mikroorganizmai, gaminantys fermentus, mikotoksinus ir antibiotikus. Dažniausias aspergiliozės sukėlėjas yra Aspergillus fumigatus.

Patogenezė. Infekcija aspergilioze dažniausiai pasireiškia įkvėpus. Kvėpavimo sistemos aspergiliozė dažnai pasireiškia kaip antrinė liga nusilpusiems, išsekusiems pacientams lėtinių ligų fone. Aspergiliozė komplikuojasi cukriniu diabetu, kraujo ligomis, tuberkulioze, imunodeficito sąlygomis, lėtinėmis plaučių ligomis. Aspergiliozės atsiradimą palengvina ilgalaikis gydymas antibiotikais, kortikosteroidais, citostatikais ir imunosupresantais. Įvairios kilmės ertmių ir ertmių buvimas plaučiuose sukuria palankias sąlygas formuotis vadinamajai aspergilomai. Nuo pirminio aspergiliozės židinio plaučiuose gali atsirasti mikozės apibendrinimas. Aspergillus gamina aktyvius alergenus ir sukelia alergines ligos formas. Galima toksinė mikozės forma – mikotoksikozė. Galima derinti toksiškus ir alerginius komponentus.

Patologinė anatomija. Sergant aspergilioze, specifinės audinių reakcijos nėra. Siūlai arba dygstančios Aspergillus sporos audinyje nudažomos hematoksilino-eozino, gencijoninės violetinės, Gram-Weigert ir Gomori-Grocott sidabro impregnavimu. Su aspergiloma, kartu su įprastais grybelio siūlais, yra siūlų su patinimu. Esant difuziniam plaučių pažeidimui, gijos yra trumpesnės. Sergant aspergiliniu bronchitu, išsivysto gleivinės patinimas, atsiranda pūlingų ir limfocitinių infiltratų. Sergant aspergillus pneumonija, grybelio hifai įauga į plaučių audinį.

Klinika. Išskiriama invazinė aspergiliozė: aspergilinis bronchitas, aspergilinė pneumonija, difuzinė plaučių aspergiliozė, plaučių aspergilioma, pleuros aspergiliozė, alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė, kombinuotos pažeidimo formos. Aspergillus bronchitas dažnai lydi aspergillus pneumoniją. Liga yra lėtinė. Specifinių radiologinių požymių nėra. Pacientai nerimauja dėl silpnumo ir prakaitavimo. Temperatūra yra subfebrilė. Gali būti girdimas sausas švokštimas.

Aspergillus pneumonija dažniausiai lokalizuota vidurinėje ir apatines dalis plaučiai. Pažeidimai yra pavieniai arba išplitę iš abiejų pusių. Vyrauja smulkios židininės diseminuotos formos. Skirtingai nuo įprastos pneumonijos, aspergillus pneumonija gali pasireikšti be temperatūros reakcijos ir ją lydėti negalavimas, kosulys ir dusulys. Auskultatyvinių apraiškų gali nebūti. Aspergillus abscesinė pneumonija yra sunki, pasireiškianti dideliu karščiavimu, dusuliu ir krūtinės skausmu.

Pakartotinė hemoptizė ir pilkšvai žalsvų dribsnių aptikimas skrepliuose yra patognomoniški. Rentgeno tyrimas atskleidžia infiltratus ir ertmes. Kraujyje - leukocitozė, eozinofilija, padidėjęs ESR. Sergant išplitusia plaučių aspergilioze, pacientus vargina negalavimas ir dusulys. Procesas vyksta be temperatūros reakcijos ir kelia didelių sunkumų diagnozuojant.

Dažniausia plaučių aspergiliozės forma yra aspergilomą- į naviką panaši mikozės forma. Pagrindinis aspergilomos simptomas yra hemoptizė. Galima latentinė aspergilomos eiga. Rentgeno spinduliai dažnai atskleidžia ertmę plaučių viršūnės srityje su sferiniu šešėliu viduje ir pusmėnulio formos oro sluoksniu. Aspergiloma gali būti vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse ir būti daugybinė. Aspergillus pleuritas atsiranda dėl pleuros vientisumo sutrikimo (traumos, pleuros injekcijų, pneumotorakso). Alerginė plaučių aspergiliozė pasireiškia astmos sindromas(mikogeninė bronchinė astma, astminis bronchitas). Plaučių aspergiliozė gali būti derinama su tuberkulioze, navikais ir kitomis mikozėmis, nesukeliant ryškių klinikinių apraiškų.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Plaučių aspergiliozės diagnozė grindžiama klinikiniais ligos simptomais (hemoptize, pilkšvai žalių dribsnių atsikosėjimu su skrepliais), aspergilio pasėliu paimant iš patologinės medžiagos.

Diagnozuojant aspergilomą, sunkiais atvejais tikrinamas „plūdurio“ simptomas (grybelinių masių judėjimas aspergilomos ertmėje, kai pasikeičia paciento kūno padėtis). Aspergiliozės diagnozę patvirtina teigiamos imunologinės reakcijos su grybelio antigenais (komplemento fiksacija, precipitacija, pasyvi hemagliutinacija ir imunoelektroforezė), teigiami intraderminiai testai su Aspergillus alergenu. Neaiškiais atvejais kreipkitės į biopsiją.

Gydymas. Aspergiliozės atveju atliekamas etiotropinis gydymas priešgrybeliniais vaistais. Amfotericinas B vartojamas inhaliaciniu būdu ir į veną (sunkioms, išplitusioms mikozės formoms gydyti). 25-50 tūkstančių vienetų amfotericino inhaliacijos atliekamos 2 kartus per dieną 10-14 dienų ir prireikus kartojamos po 5-7 dienų. Intraveninis vaisto vartojimas atliekamas pagal instrukcijas, lėtai, lašinant po 0,1-1 mg / kg kūno svorio 2 kartus per savaitę, kontroliuojant kepenų ir inkstų funkciją (vaistas yra toksiškas ir kaupiasi kraujas). Per kursą – 16-20 užpilų. Lengvoms mikozės formoms gydyti vartojami tabletiniai vaistai – amfogliukaminas ir mikoheptinas. Gydymas atliekamas kartotiniais 10-20 dienų kursais. kasdieninė dozė 400-600 tūkstančių vienetų 4-6 kartus per dieną. Aspergiloma konservatyvus gydymas praktiškai neįmanoma. Plaučių rezekcijos indikacijos yra aspergiloma, lydima pasikartojančios hemoptizės, ir abscesuojanti aspergillus pneumonija.

Reabilitacija neišvystytas.

Prognozė palankus lengvoms mikozės formoms. Esant išplitusioms formoms ir atidėtai gydant, plaučiuose vystosi difuzinis, stabiliai progresuojantis procesas. Dėl to gali ištikti mirtis.

Prevencija. Sanitarinių ir higienos priemonių laikymasis medvilnės perdirbimo gamyklose, karnizų gamyklose, verpimo ir audimo gamyklose, citrinų rūgšties gamybos gamyklose, raudonųjų pipirų pjaustymo cechuose, kur patalpose yra didelis dulkių lygis ir užterštumas Aspergillus. Darbuotojai turi naudoti asmeninius respiratorius. Būtinas aiškinamasis darbas ir reguliarios medicininės apžiūros. Technologinius procesus patartina sandarinti.

Darbingumo patikrinimas. Kalbant apie laikiną negalią, atsižvelgiama į naujai nustatytas aspergiliozės formas, kurioms reikalingas specialus tyrimas ir priešgrybelinis gydymas ligoninėje, ir ligos atkryčiai. Esant sunkioms, nuolatinėms, progresuojančioms, išplitusioms plaučių aspergiliozės formoms, sprendžiamas neįgalumo grupės klausimas.

Aspergiliozė sukelia Aspergillus genties grybai. Paprastai liga vystosi nusilpusiems pacientams ir pacientams, kurių imunodeficitas. Juose infekcija pasireiškia plaučių audinio nekroze, kai dėl hematogeninės diseminacijos įvairiuose organuose susidaro ertmės ar infiltratai. Aspergillus spp. sukelia egzogeninį alerginį alveolitą.

Aspergillus genties grybai plačiai paplitę gamtoje: jų yra dirvoje, vandenyje ir ant pūvančių augalų. Tikimybė susisiekti su patogeninių rūšių sporomis, pirmiausia Aspergillus fumigatus, yra labai didelė. Aspergillus fumigatus yra daugumos išplitusių ir plaučių aspergiliozės formų priežastis; Infekciniai sukėlėjai taip pat yra Aspergillus flavus ir Aspergillus niger. Infekcija įvyksta įkvėpus sporų, kurios beveik visada yra aplinkoje; Nebuvo užregistruota jokių užsikrėtimo iš žmogaus žmogui ar gyvūno žmogui atvejų.

Pagrindinė rizikos grupė aspergiliozė susideda iš pacientų, kurių imunodeficitas, ypač tie, kurie gydomi nuo limfoproliferacinių ligų ir kitų hemoblastozių. Atrodo, kad pirmoji kliūtis invazinės aspergiliozės išsivystymui yra patogeno fagocitozė, kurią sukelia neutrofilai ir makrofagai. Tikriausiai dėl to pacientai persodinami kaulų čiulpai, dažnai miršta nuo Aspergillus spp. Pastebėtas ryšys tarp aspergiliozės protrūkių transplantacijos skyriuose ir pastato renovacijos darbų, kuriuos neišvengiamai lydi grybelių sporų išmetimas į orą.

Vis dažniau gaunama pranešimų apie invazinius aspergiliozė sergantiems AIDS, taip pat vaikams, sergantiems lėtine granulomatine liga. Nesant lėtinių ligų, aspergiliozė vystosi retai ir visada rodo, kad yra predisponuojantis veiksnys. Neinvazinė aspergiliozė gali komplikuoti lėtines plaučių ligas, tokias kaip tuberkuliozė, bronchektazės, abscesai ar plaučių vėžys.

Vaikų aspergiliozės klinika

Yra trys formos aspergiliozė plaučiai: dvi neinvazinės – aspergiloma ir alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė – ir invazinė plaučių aspergiliozė. Aspergiloma susidaro dėl grybelinės kolonizacijos plaučių ertmėje, susidariusioje dėl kitos ligos, pvz., tuberkuliozės, histoplazmozės ar bronchektazės. Grybai dauginasi nekroziniuose audiniuose, neprasiskverbdami į ertmės sienelę, tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems aspergiloma, pasireiškia hemoptizė, kartais ir gausi, o tai pavojinga gyvybei.

Alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė yra alerginė reakcija į Aspergillus genties grybus sergant plaučių ligomis, tokiomis kaip bronchinė astma ir cistinė fibrozė. Įkvėpus grybelių sporų, bronchuose dauginasi hifai ir atsiranda gleivių kamščiai, atsiranda dusulys, sausas švokštimas ir kosulys. Ilgainiui gali susidaryti dideli bronchektazės plotai. Būdinga eozinofilija (kraujyje ir skrepliuose) ir infiltratai plaučiuose. Imunologiniai tyrimai aptikti IgE antikūnus prieš Aspergillus spp. ir padidino bendrą IgE kiekį serume. Šią aspergiliozės formą dažniausiai sukelia Aspergillus fumigatus; procesas nepersikelia į plaučių audinį.

Invazinė plaučių aspergiliozė išsivysto gilaus imunodeficito fone, kuris apsunkina piktybinių hematologinių navikų gydymą ir organų transplantaciją. Rizika ypač didelė sergant užsitęsusia neutropenija, gydant gliukokortikoidais ir transplantato prieš šeimininką ligai. Liga prasideda nekrozine bronchopneumonija, kai pro plaučių kraujagyslių sieneles išauga grybelinė grybiena, kuri dažnai sukelia trombozę. Maždaug trečdaliui pacientų išsivysto širdies, žarnyno, odos, inkstų ir kepenų kraujagyslių embolija. Grybelių prasiskverbimas į centrinę nervų sistemą su smegenų kraujagyslių užsikimšimu gali sukelti smegenų infarktą. Mirtingumas dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo siekia 50–90 proc.

Genties grybai Aspergilas gali augti kaip saprofitai išorinio nosies kanalo sieroje, taip pat apsigyventi paranaliniuose sinusuose, pirmiausia viršutiniuose žandikaulių sinusuose. Esant normaliam imunitetui, norint išgydyti paranalinių sinusų aspergiliozę, pakanka pažeisto sinuso drenažo ir kiureto. Kartais grybelio augimas tampa invazinis, o procesas plinta į gretimus audinius, kelia grėsmę kaulų sunaikinimui ir akies lizdo bei smegenų pažeidimui. Ši komplikacija būdingiausia pacientams, kuriems pasikartoja ūminė leukemija.

Odos aspergiliozė pasireiškia pūslelių sankaupomis su hemoraginiu turiniu venų kateterių ar raudonų nekrozinių dėmių vietose. Rizikos grupei priklauso pacientai, turintys centrinės venos kateterį arba okliuzinius tvarsčius, tačiau odos aspergiliozės atvejai buvo aprašyti ir žmonėms, kurių imunitetas po traumos normalus.

Neinvazinėms, lokalizuotoms formoms grybas gali augti tuberkuliozės ertmėse arba sukelti granulomų susidarymą su radialiniu hifų augimu. Esant imunodeficitui, gali išaugti Aspergillus spp. per visą plautį; grybelio grybelio prasiskverbimas pro kraujagyslių sieneles gali sukelti infekcijos plitimą. Dažymo hematoksilinu ir eozinu paprastai pakanka, kad būtų galima aptikti hifus nekrozuojančios pneumonijos vietose, tačiau norint pamatyti būdingą grybienos struktūrą, gali prireikti dažymo Gomori-Grocott. Aspergillus spp. turi 3–4 µm skersmenį, pertvaros, su asimetriškais dichotominiais šakotais ir išoriškai nesiskiria nuo kitų grybų hifų, pavyzdžiui, Pseudalleschena boydii arba Alternaria spp.

Aspergiliozė – kačių ir šunų nosies sinusų mikozė

Grybelinių ligų, kuriomis gali sirgti augintiniai, sąrašas gali apimti daugiau nei vieną puslapį. Visos šios patologijos yra labai pavojingos, nes labai išsekina augintinio kūno apsaugą, yra žinomi mirties atvejai. Viena iš labiausiai paplitusių ligų yra aspergiliozė.

Pagrindinė informacija apie ligą

Aspergiliozė yra mikozė (ty grybelinė infekcija), kuri išsivysto kačių ir šunų nosyje ir sinusuose. Kai kuriose šalies vietose ši patologija gali būti gana dažna. Liga pasižymi spartus vystymasis klinikiniai požymiai, įskaitant tirštos išskyros iš nosies.Šią patologiją gali būti sunku diagnozuoti ir gydyti. Kuo anksčiau savininkas ar veterinaras įtaria, kad kažkas negerai, tuo didesnė tikimybė sėkmingas gydymas.

Kaip gyvūnai užsikrečia grybelinėmis infekcijomis? Patogenas (ty Aspergillus genties grybai) yra beveik visur išorinėje aplinkoje. Ir žmonės, ir gyvūnai su šiais grybais susiduria nuolat, tačiau tik kai kuriems jie gali sukelti ligas.

Paprastai aspergiliozė gyvūnams vystosi tik tiems asmenims kurių imuninė sistema iš pradžių yra „nekompetentinga“ arba labai susilpnėję dėl kokios nors ligos, augintiniai, sergantys sinusitu (tai yra, kenčiantys nuo sinusų uždegimo), yra linkę. Be to, grybai ypač patogiai jaučiasi ilgą laiką šertų gyvūnų kūne. stiprių antibiotikų ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.

Galiausiai, naminių gyvūnėlių nešiojimas chemoterapija arba tie, kurie turi ikiklinikinę kokios nors ligos stadiją (cukrinis diabetas šiuo atžvilgiu ypač pavojingas), yra jautresni aspergiliozei. Tačiau visa tai, kas išdėstyta pirmiau, nereiškia, kad grybelis negali užkrėsti sveikų gyvūnų, kurių imuninė sistema normali. Atkreipkite dėmesį, kad liga pasireiškia daugiau nei 73% šunų; katėms ši patologija yra gana reta.

Kai augintinis įkvepia grybelio sporas (ir, kaip jau minėjome, jų yra visur), grybelis nusėda nosies takuose. Yra keletas ligos formų: nuo lengvų infekcijų ant gleivinės paviršiaus iki sunkių procesų, kai grybelio grybiena prasiskverbia ir ardo intrakranijinių sinusų kaulinį pagrindą.

Simptomai ir diagnozė

Kokie yra aspergiliozės simptomai? Šiai ligai būdingi trys klinikiniai požymiai:

  • Gausus „susipynimas“, iš pradžių eksudatas yra skaidrus, bet vėliau pasidaro labai drumstas. Retkarčiais gali kraujuoti iš nosies.
  • „Priekinėje“ nosies pusėje gali susidaryti gana gilūs, skausmingi ir beveik negyjantys pažeidimai. opos .
  • Skausmas arba diskomfortas nosies ar veido srityje. Tai nesunku nustatyti, jei bandysite „pajusti“ sergančio gyvūno veidą: jis tikrai nenudžiugins.

Sergant aspergilioze, tikrai bus vienas, o dažniau – visi trys išvardyti simptomai. Tačiau, kaip lengva suprasti, remiantis tik klinikiniai požymiai kalbėti apie kompleksinės grybelinės infekcijos buvimą yra kiek įžūlu... Kaip tada galima nustatyti diagnozę?

Yra keletas būdų, kaip gauti tikslius duomenis. Pačioje paprastas atvejis yra paimtas vatos tamponu, sudrėkinama šiltu fiziologiniu tirpalu, o vėliau jo pagalba paimami tamponai nuo nosies ertmės gleivinės paviršiaus. Diagnozė nustatoma remiantis mikroskopiniu naudoto tampono tyrimu. Deja, tai toli gražu nėra teisingos diagnozės garantija, nes net visiškai sveikas augintinis dažnai nosyje gali rasti vieną iš Aspergillus genties atstovų.

Tai labai apsunkina diagnostikos procesą. Todėl, nustatant aspergiliozę, šio metodo naudoti paprastai nerekomenduojama. Rentgeno nuotraukos sinusai ir nosies sritis dažnai rodo sinusų kaulų sunaikinimą, tačiau tai jau yra „paskutinės galimybės metodas“, nes tokiais etapais procesas nuėjo taip toli, kad jo apraiškos (įskaitant sunaikintų kaulų ir gleivinės gabalėlių išsiskyrimą) ) yra akivaizdūs.

Parodyta naudoti mažą lanksčią bronchoskopas(ne etiketėje, bet vis tiek) ištirti sinusus ir paimti audinių biopsija iš užkrėstos zonos prie sveikų ir pažeistų zonų ribos. Tai labai efektyvus diagnostikos metodas.

Terapija ir prevencija

Koks yra aspergiliozės gydymas gyvūnams? Yra dvi formos: vietinė ir sisteminė. Paprastai naudojamas sisteminiam gydymui geriamieji priešgrybeliniai vaistai. pvz., itrakonazolas ar flukonazolas. Tačiau gydymo sėkmės rodiklis šiuo atveju retai viršija 70%.

Alternatyvus metodas apima periodines infuzijas (tiesiogiai į nosies ertmė ir sinusai) priešgrybelinis vaistas enilkonazolas. Be to, šiuo atveju būtinas chirurginis nuplovimo drenažo įgyvendinimas. Operacija yra gana sudėtinga, tačiau ji to verta, nes gydymo sėkmės procentas yra beveik 90%. Šis metodas gali būti daug darbo reikalaujantis, netvarkingas ir ne visi gyvūnai jį gerai toleruoja. Švelnesnį požiūrį į vietinį gydymą vokiečių veterinarai įvaldė ne daugiau kaip prieš penkerius metus.

Gyvūnėlis duodamas vietinė ar bendroji anestezija(priklausomai nuo jo dydžio ir agresyvumo), po to priešgrybelinis agentas, kuris yra klotrimazolas(jo pagrindu pagamintas vaistas – Lotrimin), spaudžiamas lašinamas tiesiai į nosies sinusus. Gydymo sėkmės rodiklis viršija 94%, o tai yra neabejotina sėkmė. Nepaisant to, kad šis metodas buvo išbandytas su šunimis, niekas netrukdo jo naudoti katėms. Nepriklausomai nuo gydymo metodo, svarbiausi veiksniai visiškai nugalėti grybelį yra ankstyvas aptikimas ir savalaikis gydymas. Tai vienintelis būdas nugalėti šunų ir kitų augintinių aspergiliozę.

Dideliems šunims skirtos technikos jau sukurtos ir taikomos praktiškai. chirurginis gydymas . bet ir šiuo atveju mes kalbame apie tik apie stipriai surūdijusių kaulų pašalinimą. Pašalintas vietas galima pakeisti sintetiniais įdėklais. Po operacijos ertmes patartina išskalauti junginiais, kuriuos jau aptarėme aukščiau.

Kaip galima išvengti aspergiliozės? Aspergillus negalima perduoti tarp gyvūnų ar žmonių; infekcija pasireiškia tik jautriems asmenims, įkvėpus grybelio sporas(plačiai paplitęs išorinėje aplinkoje). Taigi bet koks konkretus ar bendras prevencinės rekomendacijos Nr.

Bet jūs visiškai galite aprūpinti savo augintinius kokybišku maistu. laiku juos paskiepyti nuo pavojingų ligų užkrečiamos ligos ir laiku atlikti gydymą nuo helmintų. Taip galite palaikyti gerą gyvūno imuninės sistemos būklę. Be to, patys neskirkite ir neskirkite vaistų: kai kurie iš jų gali stipriai susilpninti imuninę sistemą, o tai prisideda prie pačių įvairiausių grybelinių ligų atsiradimo ir vystymosi.

Bet! Tai visiškai nereiškia, kad jums nereikia nerimauti dėl bent elementariausių atsargumo priemonių ir asmeninės higienos. Užkrėsto gyvūno savininkai dėvi kontaktiniai lęšiai turėtų tai žinoti gali sukelti aspergiliozę rimta akių liga. Jei pastebėjote, kad jūsų augintinio nosyje ar viduje susidaro opos, arba pastebėjote, kad iš jo nosies takų nuolat teka snargliai, nedelsdami kreipkitės į veterinarijos gydytoją. Tai tikrai nepablogins jūsų augintinio, o greičiausiai sutaupysite ir jo, ir savo sveikatą. Atminkite, kad kačių ir šunų aspergiliozė yra pavojinga liga.

Aspergiliozė

Aspergiliozė

Aspergiliozė yra grybelinė liga. Sukėlėjas yra pelėsinis grybas Aspergillus. Aspergillus gali sukelti įvairias paviršines ir giliąsias vidaus organų, odos ir gleivinių mikozes, todėl aspergiliozė tiriama įvairiose klinikinėse disciplinose: mikologijos, pulmonologijos. otolaringologija. dermatologija. oftalmologija ir kt. Per pastaruosius du dešimtmečius aspergiliozės infekcijos dažnis tarp gyventojų išaugo 20 proc., o tai siejama su pacientų, sergančių įgimtu ir įgytu imunodeficitu, skaičiaus padidėjimu, narkomanijos ir ŽIV infekcijos plitimu. neracionalus antibiotikų vartojimas, imunosupresinių vaistų vartojimas onkologijoje ir transplantologijoje. Visa tai dar kartą patvirtina didėjančią aspergiliozės svarbą.

Aspergiliozės priežastys

Aspergiliozės sukėlėjai žmonėms gali būti šių tipų Aspergillus genties pelėsiai: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Aspergillus yra aerobai ir heterotrofai; gali augti iki 50°C temperatūroje, o išdžiovinti ir užšaldyti gali ilgai išsilaikyti. Aplinkoje Aspergillus yra visur – dirvožemyje, ore ir vandenyje. Palankios sąlygos aspergilių augimui ir dauginimuisi yra vėdinimo ir dušo sistemose, oro kondicionieriuose ir oro drėkintuvuose, seni drabužiai ir knygos, drėgnos sienos ir lubos, ilgai laikomi maisto produktai, žemės ūkio ir kambariniai augalai ir kt.

Infekcija aspergilioze dažniausiai pasireiškia įkvėpus, kai įkvepiamos dulkių dalelės, kuriose yra grybelio grybiena. Didžiausia rizika susirgti yra žemės ūkio darbininkams, popieriaus verpimo ir audimo įmonių darbuotojams, miltų malūnams, balandžių augintojams, nes balandžiai dažniau nei kiti paukščiai serga aspergilioze. Grybelinių infekcijų atsiradimą palengvina užsikrėtimas invazinių procedūrų metu: bronchoskopija, paranalinių sinusų punkcija. endoskopinė biopsija ir tt Neatmetama galimybė kontaktinis kelias aspergiliozės pernešimas per pažeistą odą ir gleivines. Mitybinė infekcija taip pat galima vartojant Aspergillus užterštus maisto produktus (pavyzdžiui, vištienos mėsą).

Be egzogeninės Aspergillus infekcijos, yra žinomi autoinfekcijos atvejai (dėl grybelių, kurie gyvena ant odos, ryklės gleivinės ir kvėpavimo takai) ir transplacentinės infekcijos. Sergamumo aspergilioze rizikos veiksniai yra bet kokios kilmės imunodeficitas, lėtinės kvėpavimo sistemos ligos (LOPL, tuberkuliozė, bronchektazės, bronchinė astma ir kt.), cukrinis diabetas. disbiozė. nudegimų sužalojimai; vartojant antibiotikus, kortikosteroidus ir citostatikus, radioterapija. Dažni atvejai, kai išsivysto mišrios etiologijos mikozės, kurias sukelia įvairių rūšių grybai - aspergillus, candida, aktinomicetai.

Aspergiliozės klasifikacija

Taigi, priklausomai nuo grybelinės infekcijos plitimo būdų, endogeninė (autoinfekcija), egzogeninė (pernešama oru ir per maistą) ir transplacentinė aspergiliozė (su vertikaliai infekcija).

Pagal patologinio proceso lokalizaciją išskiriamos šios aspergiliozės formos: bronchopulmoninė (įskaitant plaučių aspergiliozę), ENT organai, oda, akis, kaulas, septinis (generalizuotas) ir kt. Pirminis kvėpavimo takų ir plaučių pažeidimas apie 90% visų aspergiliozės atvejų; paranaliniai sinusai – 5 proc. Kitų organų pažeidimas diagnozuojamas mažiau nei 5% pacientų; aspergiliozės išplitimas išsivysto maždaug 30% atvejų, daugiausia nusilpusiems asmenims, turintiems apsunkintą premorbidinį foną.

Iki šiol labiausiai ištirta patologijos forma yra plaučių aspergiliozė. Pradinės bronchopulmoninės aspergiliozės stadijos yra užmaskuotos kaip klinikinis tracheobronchito ar bronchito vaizdas. Pacientus nerimauja kosulys su pilkšvais skrepliais, hemoptizė, bendras silpnumas ir svorio kritimas. Procesui išplitus į plaučius, išsivysto plaučių mikozės forma – aspergillus pneumonija. Ūminėje fazėje pastebimas netinkamo tipo karščiavimas, šaltkrėtis, kosulys su gausiais gleiviniais skrepliais, dusulys, krūtinės skausmas. Kvėpuojant iš burnos gali sklisti rūko kvapas. Mikroskopinis skreplių tyrimas atskleidžia grybienos kolonijas ir Aspergillus sporas.

Sergantiems gretutinėmis kvėpavimo sistemos ligomis (plaučių fibroze, emfizema, cistomis, plaučių abscesu, sarkoidoze, tuberkulioze, hipoplazija, histoplazmoze) dažnai formuojasi plaučių aspergiloma – kapsuliuotas pažeidimas, kuriame yra grybelinių hifų, fibrino, gleivių ir ląstelių elementų. Aspergiloma sergančių pacientų mirtis gali įvykti dėl plaučių kraujavimo ar asfiksijos.

ENT organų aspergiliozė gali pasireikšti išorinio ar vidurinės ausies uždegimo forma. rinitas sinusitas. tonzilitas. faringitas. Su aspergillus vidurinės ausies uždegimu iš pradžių atsiranda išorinio klausos kanalo odos hiperemija, lupimasis ir niežėjimas. Laikui bėgant ausies kanalas prisipildo biria pilkšva mase, kurioje yra siūlų ir grybelių sporų. Aspergiliozė gali išplisti į ausies būgnelį, kartu su aštriu veriančio skausmu ausyje. Aprašomi viršutinio žandikaulio ir spenoidinių sinusų, etmoidinio kaulo pažeidimai, grybelio invazijos perėjimas į orbitas. Akių aspergiliozė gali pasireikšti konjunktyvito forma. opinis blefaritas. mazginis keratitas. dakriocistitas. blefaromeibomitas, panoftalmitas. Dažnos komplikacijos, pasireiškiančios giliomis ragenos opomis. uveitas. glaukoma. regėjimo praradimas.

Odos aspergiliozei būdinga eritema, infiltracija, rusvos spalvos žvyneliai ir vidutinio sunkumo niežulys. Jei išsivysto onichomikozė, atsiranda nagų plokštelių deformacija. spalvos pakitimas iki tamsiai geltonos arba rusvai žalsvos, nagų trupėjimas. Virškinimo trakto aspergiliozė atsiranda prisidengus eroziniu gastritu ar enterokolitu. Tipiški simptomai yra pelėsinis kvėpavimas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas.

Apibendrinta aspergiliozės forma išsivysto hematogeniškai išplitus aspergiliui iš pirminio židinio į įvairius organus ir audinius. Su šia ligos forma atsiranda aspergillus endokarditas. meningitas. encefalitas; smegenų abscesai. inkstai, kepenys, miokardas; kaulų, virškinimo trakto, ENT organų pažeidimas; Aspergillus sepsis. Mirtingumas nuo septinės aspergiliozės formos yra labai didelis.

Priklausomai nuo mikozės formos, pacientai siunčiami konsultacijai pas atitinkamo profilio specialistą: pulmonologą. otolaringologas. oftalmologas. mikologas. Aspergiliozės diagnozavimo procese daug dėmesio skiriama ligos istorijai, įskaitant profesinę istoriją, lėtinės plaučių patologijos buvimą ir imunodeficitą. Įtarus bronchopulmoninę aspergiliozės formą, atliekama plaučių rentgenograma ir kompiuterinė tomografija. bronchoskopija su skreplių mėginių ėmimu, bronchoalveolių plovimu.

Aspergiliozės diagnozavimo pagrindas yra laboratorinių tyrimų kompleksas, kurio medžiaga gali būti skrepliai. skalavimo vanduo iš bronchų, skrepliai nuo lygios odos ir nagų, išskyros iš sinusų ir išorinio klausos kanalo, atspaudai iš ragenos paviršiaus, išmatos ir kt. Aspergillus galima aptikti naudojant mikroskopiją, pasėlius ir PGR. serologinės reakcijos (ELISA, RSK, RIA). Galima atlikti odos alergijos tyrimus su Aspergillus antigenais.

Diferencinė plaučių aspergiliozės diagnozė atliekama sergant virusinės ar bakterinės etiologijos kvėpavimo takų uždegiminėmis ligomis, sarkoidoze, kandidoze. plaučių tuberkuliozė. cistinė fibrozė. plaučių navikai ir kt. Odos ir nagų aspergiliozė panaši į epidermofitozę. rubromikozė. sifilis. tuberkuliozė, aktinomikozė.

Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo ir aspergiliozės formos, gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai arba atitinkamo profilio ligoninėje. Priešgrybelinis gydymas atliekamas šiais vaistais: amfotericinu B, vorikonazolu, itrakonazolu, flucitozinu, kaspofunginu. Priešgrybeliniai vaistai gali būti skiriami per burną, į veną arba įkvėpti. Esant odos, nagų ir gleivinių aspergiliozei, atliekamas vietinis pažeidimų gydymas priešgrybeliniais preparatais, antiseptikais ir fermentais. Priešgrybelinis gydymas trunka nuo 4 iki 8 savaičių, kartais iki 3 mėnesių ar ilgiau.

Sergant plaučių aspergiloma, nurodoma chirurginė taktika – ekonomiška plaučių rezekcija arba lobektomija. Gydant bet kokią aspergiliozės formą būtina stimuliuojanti ir imunokorekcinė terapija.

Aspergiliozės prognozė ir prevencija

Palankiausias kursas stebimas esant odos ir gleivinių aspergiliozei. Mirtingumas nuo plaučių mikozės formų yra 20-35%, o žmonių, kurių imunodeficitas - iki 50%. Sepsinė aspergiliozės forma turi prastą prognozę. Užsikrėtimo aspergilioze prevencijos priemonės apima sanitarinių ir higienos sąlygų gerinimo priemones: dulkių kontrolę gamyboje, malūnų, grūdų, daržovių sandėlių, audimo įmonių darbuotojų dėvėjimą. atskirų lėšų apsauga (respiratoriai), gerinant cechų ir sandėlių vėdinimą, reguliariai atliekami rizikos grupės žmonių mikologiniai tyrimai.

Aspergiliozė: gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

Aspergiliozė yra oportunistinė infekcija, kurią sukelia sporų įkvėpimas pelėsių grybelis Aspergillus; įvedami ginčai kraujagyslės, sukeliantis hemoraginę nekrozę ir infarktą.

Simptomai gali būti panašūs į astmą, pneumoniją, sinusitą ar greitai progresuojančią sisteminę ligą. Diagnozė visų pirma nustatoma kliniškai, tačiau gali būti patvirtinta tomografija, histopatologija su mėginio dažymu ir bandomoji kultūra. Gydymas yra vorikonazolas, amfotericinas B (arba su jo lipidais susiję junginiai), kaspofunginas, itrakonazolas arba flucitozinas. Aspergilomoms gali prireikti chirurginės rezekcijos. Būdingas recidyvas.

Aspergillus rūšys yra vienos labiausiai paplitusių aplinkos pelėsių, dažnai egzistuojančių arba formuojančių:

  • Pūvanti augmenija (pvz., komposto krūvos).
  • Izoliacinės medžiagos.
  • Oro kondicionieriaus arba šildytuvo vožtuvai.
  • Operacinės ir pacientų patalpos.
  • Ligoninės įranga.
  • Dulkės ore.

    • Dažniausia Aspergillus vieta pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, yra plaučiai. Plaučių pažeidimas gali būti išreikštas saprofitine kolonizacija, alergine bronchopulmonine, neinvazine arba lėtine nekrozine aspergilioze, obstrukciniu bronchų procesu, pseudomembranine nekrozine bronchų aspergilioze, opiniu ir į marą panašiu tracheobronchiolitu ir galiausiai invazine aspergilioze, pasireiškiančia ŽIV infekcija. , pasitaiko 70-90% atvejų. Klinikinis simptomų kompleksas, vadinamas „invazine plaučių aspergilioze“, apima ištisų plaučių skilčių pažeidimą, kavitaciją ir miliarinę sklaidą. Histologiškai plaučiuose aptinkamos infarkto vietos su plaučių kraujagyslių tromboze, kurią sukelia grybeliai.

    Aspergiliozės patogenezė

    Invazinėmis infekcijomis dažniausiai užsikrečiama įkvėpus sporų arba kartais tiesiogiai prasiskverbiant per pažeistą odą.

    Pagrindiniai rizikos veiksniai yra šie:

  • Neutropenija.
  • Ilgalaikis gydymas didelėmis kortikosteroidų dozėmis.
  • Organų transplantacija (ypač kaulų čiulpų transplantacija).
  • Paveldimos ligos, susijusios su neutrofilų funkcija (pvz., lėtinė granulomatinė liga).
  • AIDS.

    • Rūšis Aspergillus sp. linkęs paveikti atviras vietas, tokias kaip plaučių ertmės, atsiradusios dėl ankstesnių plaučių ligų (pvz., bronchų išsiplėtimas, auglys, tuberkuliozė), sinusai ar išoriniai klausos kanalai (otomikozė). Tokios infekcijos yra vietiškai invazinės ir destruktyvios, nors kartais pasireiškia sisteminis plitimas, ypač pacientams, kurių imunitetas nusilpęs.

    A. fumigatus yra dažniausia invazinės plaučių ligos priežastis; A. flavus dažniausiai sukelia invazinę ekstrapulmoninę infekciją, tikriausiai todėl, kad šių pacientų imunitetas yra labiau susilpnėjęs nei pacientų, užsikrėtusių A. fumigatus.

    Židininės infekcijos, dažniausiai plaučių, gali sukelti aspergilomos susidarymą. Jis pasireiškia kaip būdingas susivėlusių hifų masių augimas su fibrino eksudatu ir nedideliu skaičiumi uždegiminių ląstelių, dažniausiai uždarytų pluoštinio audinio kapsulėje. Kartais ertmės periferijoje yra vietinė audinių invazija, tačiau paprastai grybai gyvena tik ertmėje, be pastebimos vietinės invazijos.

    Kartais pasireiškia lėtinė invazinės aspergiliozės forma, ypač pacientams, sergantiems lėtine granulomatine liga, kuriai būdingas paveldimas fagocitinių ląstelių defektas. Aspergillus rūšys taip pat gali sukelti endoftalmitą po akies traumos ar operacijos (arba hematogeniškai) ir infekciją intravaskulinio ir intrakardinio protezavimo metu.

    Pirminė paviršinė aspergiliozė nebūdinga, tačiau gali išsivystyti nuo nudegimų; po sandariu tvarsčiu; po ragenos pažeidimo (keratitas); arba sinusuose, burnoje, nosyje ar išoriniame klausos kanale.

    Alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė yra alerginė reakcija į A. fumigatus, kuri sukelia plaučių uždegimą, nesusijusį su grybelio invazija į audinį.

    Aspergiliozės simptomai ir požymiai

    Lėtinė plaučių aspergiliozė sukelia kosulį, dažnai su hemoptize ir dusuliu. Be gydymo, invazinė plaučių aspergiliozė paprastai sukelia greitai progresuojantį, galiausiai mirtiną kvėpavimo nepakankamumą.

    Ekstrapulmoninė invazinė aspergiliozė prasideda odos pažeidimais, sinusitu ar pneumonija ir gali pažeisti kepenis, inkstus, smegenis ir kitus audinius; dažnai greitai baigiasi mirtimi.

    Aspergiliozė sinusuose gali suformuoti aspergilomą arba sukelti alerginį grybelinį sinusitą arba lėtinį, lėtą invazinį granulomatinį uždegimą su karščiavimu, rinitu ir galvos skausmu. Pacientams gali pasireikšti odos nekrozė virš nosies ar sinusų, gomurio ir dantenų išopėjimas, kaverninio sinuso trombozės simptomai arba plaučių ar išplitusių pažeidimų.

    Kai pažeidžiami plaučiai, specifinių klinikinių apraiškų nėra. Paprastai stebimas karščiavimas. Dusulys išsivysto pacientams, kuriems yra dvišalis plaučių pažeidimas, o skausmui, hemoptizei ir pūlingų skreplių išsiskyrimui būdinga ertmė viršutinėje venoje ir bronchų obstrukcija. Plaučių aspergiliozė, ypač invazinė, yra nepalanki, nes ją dažnai lydi ekstrapulmoniniai pažeidimai.

    Plaučių aspergiliozės radiologiniai požymiai yra labai įvairūs ir apima viršutinės skilties ertmes, viršutinės skilties ir pleuros pažeidimus. Pacientų, sergančių vienašale plaučių liga, prognozė yra geresnė nei pacientams, sergantiems dvišale liga, kuriems didesnė tikimybė, kad išsivystys išplitęs procesas. Židinio infiltratai yra gana stabilūs keletą mėnesių. Pacientų, turinčių ertmių, mirtingumas yra didesnis dėl kraujavimo išsivystymo.

    Smegenys yra antras dažniausiai Aspergillus paveiktas organas; abscesai yra lokalizuoti daugiausia pusrutuliuose, smegenyse ir smegenų kamiene. Leptomeningitas ir smegenų kraujagyslių pažeidimas su sutrikimu smegenų kraujotaka. Dažniausiai centrinės nervų sistemos Aspergillus pažeidimai nustatomi skrodimo metu, nors galima smegenų biopsija, kontroliuojama kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT). Smegenų skystyje nustatoma didelė pleocitozė (>1000 leukocitų 1 mm1) su skirtingu monocitų ir neutrofilų santykiu, vidutiniškai sumažėjęs cukraus kiekis ir vidutinis baltymų koncentracijos padidėjimas.

    Aspergillus širdies pažeidimai paprastai nustatomi skrodimo metu. Užsienio literatūroje yra keletas pranešimų apie perikardito, endokardito su masyviomis palaidomis išaugomis ir epikardo bei miokardo abscesų atvejus. Esant daugybiniams miokardo ir epikardo abscesams, būdingi ritmo sutrikimai - bradikardija, bigemija, skilvelinė tachikardija. Visi ŽIV užsikrėtusių pacientų širdies pažeidimo atvejai buvo susiję su plaučių ir smegenų aspergilioze.

    Aspergillus sukeltas inkstų pažeidimas gali būti proceso plitimo atspindys arba egzistuoti atskirai (aspergiloma). Asmenims, vartojantiems vaistus į veną, stebimos izoliuotos inkstų aspergilomos, kurių pasireiškimai yra karščiavimas, skausmas juosmens srityje, piurija ir hematurija. Kompiuterinė tomografija gali atskleisti aspergilomą arba abscesus, kurie tęsiasi išilgai perinefrinio audinio iki kepenų ir diafragmos. Inkstų aspergiliozė beveik visada yra ir patologinis radinys (mikroabscesai, aspergiloma).

    Jei oda pažeista, įėjimo vartai yra plaukų folikulai. Pacientams, neturintiems ŽIV infekcijos, odos aspergiliozė dažniausiai atsiranda dėl plitimo iš kitos vietos. Sergantiems ŽIV infekcija vėlyvieji etapai Liga gali išsivystyti tiek pirminius, tiek antrinius procesus. Galimas burnos gleivinės aspergiliozės išsivystymas, pasireiškiantis nekrozine išopėjimu minkštas gomurys ir jį lydi stiprus skausmas. Pažeidimui išplitus, į procesą gali būti įtrauktas liežuvis ir ryklė, taip pat beveik visas virškinimo traktas. Aspergillus tiroiditas buvo apibūdintas kaip išplitusio proceso pasireiškimas. Aspergillus osteomielitas gali išsivystyti dėl hematogeninės diseminacijos, šiuo atveju pažeidžiami slanksteliai, ilgi kaulai ir kaukolė. Aspergillus (daugiausia A. fumigatus) yra 80% grybelinio sinusito priežastis pacientams, sergantiems ŽIV infekcija. Sinusitas pasireiškia kaip ūminė liga su ryškiu audinių sunaikinimu. Proceso progresavimas sinusuose gali pažeisti akiduobės ir smegenų kaulinį audinį. Galimas mastoiditas arba kitų kaulų pažeidimas, taip pat vidurinės ausies uždegimas, po kurio gali išsivystyti otomastoiditas (tačiau nepažeidžiami plaučiai).

    Aspergiliozės diagnozė

  • Paprastai grybelinė kultūra ir audinių mėginių histopatologija

    • Kadangi Aspergillus spp. yra dažnas aplinkoje, teigiamos skreplių kultūros gali atsirasti dėl užteršimo arba neinvazinės kolonizacijos pacientams, sergantiems lėtine plaučių liga; teigiamos kultūros yra reikšmingos, visų pirma, kai gautos iš pacientų, kuriems padidėjęs jautrumas dėl imunosupresijos, arba kai kyla rimtų įtarimų dėl tipiškų vaizdo radinių. Priešingai, pacientų, sergančių aspergiloma ar invazine plaučių aspergilioze, skreplių kultūros dažnai būna neigiamos, nes ertmės dažnai yra užsandarintos nuo oro takų ir todėl, kad invazinė liga pirmiausia progresuoja per kraujagyslių invaziją ir audinių infarktą.

    Jei įtariama infekcija, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma ir sinusų kompiuterinė tomografija. Judrus grybelis ertmės pažeidime būdingas abiem, nors dauguma pažeidimų yra židininiai ir tvirti. Kartais tomografija atskleidžia aureolę (mazgelį supančio plono oro šešėlį), atspindintį kavitaciją (ertmės susidarymą) nekroziniame pažeidime. Kai kuriems pacientams būdingi difuziniai generalizuoti plaučių infiltratai.

    Norint patvirtinti, paprastai reikia bandomosios kultūros ir audinių mėginio histopatologijos; bronchoskopijos metu mėginys dažniausiai imamas iš plaučių, o priekinės rinoskopijos metu – iš sinusų. Kadangi bandomosios kultūros užtrunka, o histologijos rezultatai gali būti klaidingai neigiami, dauguma gydymo sprendimų yra pagrįsti tvirtais klinikiniais įrodymais. Dideli grybų augimo židiniai dažnai sukelia daug embolų, kurie gali užkimšti kraujagysles ir pateikti mėginius diagnozei.

    Yra įvairių serologinių tyrimų, tačiau jų vertė yra ribota, kad būtų galima greitai diagnozuoti ūminę, gyvybei pavojingą invazinę aspergiliozę. Antigenų, tokių kaip galaktomananai, aptikimas gali būti specifinis, bet nėra pakankamai jautrus, kad būtų galima nustatyti daugumą atvejų ankstyvosiose stadijose. Kraujo pasėliai beveik visada yra neigiami, net ir retais endokardito atvejais.

    Aspergiliozės diagnozė visą gyvenimą yra labai sunki, nes nėra įvairių ligos formų ir patognomoninių požymių. Laboratorinis patvirtinimas – aspergilio aptikimas tiek pasėlyje, tiek atliekant mikroskopinį medžiagos tyrimą. Veiksmingiausias būdas tai padaryti yra naudoti biopsijos mėginį. plaučių audinys ar kitas pažeistas organas, tačiau dėl paciento būklės sunkumo ir kraujavimo galimybės biopsija naudojama retai. Grybai, išskirti tik kultūroje, gali būti užteršimo arba kolonizacijos pasekmė. Serologiniai tyrimai klinikinė diagnostika nepakankamai efektyvus.

    Pagrindinis pažeidimo nustatymo metodas yra CT. Invazinės plaučių aspergiliozės požymiai yra nedideli (mažiau nei 2 cm) pažeidimai, esantys po pleura, susiję su kraujagyslėmis, ir aureolės simptomas (kraujavimo sritis aplink mikozės židinį, būdinga kitiems grybeliniams ir bakteriniams pažeidimams), taip pat trikampio formos sutankinimai su pagrindu greta pleuros.

    Ligai progresuojant galima nustatyti vėlesnius požymius – plaučių audinio irimą bei ertmių su turiniu ir virš jo atsiradimą oru (pusmėnulio ar pjautuvo simptomas, kuris taip pat nepatognomoniškas aspergiliozei). Panašūs požymiai pastebimi 25-80% pacientų. Tačiau 50-80% plaučių aspergilioze sergančių pacientų gali būti kitų nespecifinių požymių (pavyzdžiui, šlifavimo pakitimų). Paranasalinių sinusų pažeidimo KT požymiai apima kaulų sunaikinimą, galimą minkštųjų audinių pažeidimą. Sergant smegenų aspergilioze, kompiuterinė tomografija rodo vieną ar kelis abscesus, apsuptus edemos srities. Tokiu atveju būtina atlikti diferencinę diagnostiką su centrinės nervų sistemos toksoplazmoze, bakteriniais abscesais, limfoma ir kt.

  • Vorikonazolas arba amfotericinas B.
  • Kartais operacija dėl aspergilomų.

    • Invazinės infekcijos paprastai reikalauja aktyvaus gydymo į veną leidžiamu amfotericinu B arba vorikonazolu (8 paprastai laikomi pasirinktu vaistu). Kai kuriais atvejais gali būti veiksmingas geriamasis itrakonazolas (bet ne flukonazolas). Kaspofunginas ar kiti echinokandinai gali būti naudojami kaip gydymas itin sunkiais atvejais. Kombinuota terapija azolai ir echinokandinai arba amfotericinas B ir echinokandinai yra veiksmingi kai kuriems pacientams.

    Paprastai pilnas gydymas reikia panaikinti imunosupresiją (pvz., neutropenija, kortikosteroidai). Jei neutropenija nepalengvėja, galimas atkrytis.

    Aspergilomai nereikalauja sisteminio priešgrybelinio gydymo arba nereaguoja į jį, tačiau gali prireikti rezekcijos dėl vietinio poveikio, ypač hemoptizės.

    Aspergiliozei gydyti kaip pagrindinis vaistas vartojamas amfotericinas B. Taip pat – itrakonazolas arba liposominis amfotericinas B.

    Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinių apraiškų ir gali trukti visą gyvenimą. Priešgrybelinių vaistų vartojimą galima atšaukti praėjus šešiems mėnesiams po veiksmingo ART vartojimo. Kartais jie griebiasi chirurginis pašalinimas aspergilomą, priklausomai nuo proceso lokalizacijos, būklės sunkumo ir paciento imuniteto parametrų. Būtina sąlyga sėkmingam giliųjų mikozių gydymui pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, yra ART.

    Stefanas Schwartzas ir Markusas Ruhnke

    24 skyriaus fragmentas iš monografijos „Aspergillus fumigatus ir Aspergillosis“. Red. J.P. Lungi ir W. J. Stenbach, 2009, ASM Press, Vašingtonas.

    Įvadas. Aspergillus genties grybai yra dažniausiai izoliuotas patogenas pacientams, sergantiems grybeliniu sinusitu. Paranasalinių sinusų aspergiliozė beveik visada yra sporų įkvėpimo iš oro rezultatas. Kartais liga gali atsirasti kaip komplikacija po invazinių procedūrų, tokių kaip transsfenoidinės operacijos. Be to, buvo aprašyta viršutinių žandikaulių sinusų aspergiliozė kartu su dantų gydymu, pvz., endodontine terapija. Tokiems ligoniams plombinė medžiaga iš šaknies kanalo juda į žandikaulio sinusus, kas nutinka gana dažnai. Įdomu tai, kad eksperimentiniai įrodymai rodo, kad cinkas, galimai išsiskiriantis iš užpildo medžiagos, skatina Aspergillus grybų augimą.

    Aspergillus grybų sukeltas rinosinusitas pirmą kartą buvo aprašytas daugiau nei prieš šimtmetį, tačiau pasiūlymai dėl išsamios grybelinio sinusito klasifikavimo, atsižvelgiant į klinikines, radiologines ir histologines ypatybes, buvo paskelbti tik 1997 m. Pagrindinis vaizdas, leidžiantis atskirti skirtingas grybelinio sinusito formas, yra grybelinių elementų invazijos ir audinių nekrozės nebuvimas (neinvazinis sinusitas) arba buvimas (invazinis sinusitas). Aspergillus sinuso infekcijos gali būti suskirstytos į penkis pagrindinius potipius. Invazinės formos yra ūminis sinusitas (praeinantis, žaibinis), lėtinis sinusitas(vangus) ir lėtinis granulomatinis sinusitas; kadangi neinvazinės formos yra grybelinis boliusas (aspergiloma) ir alerginis grybelinis sinusitas (1 lentelė).

    Nepaisant šios Aspergillus sinusito klasifikacijos, suskirstant juos į mažiausiai penkis potipius, epidemiologiniai duomenys apie šių pavadinimų dažnį ir pasiskirstymą yra riboti. Vienoje didžiausių publikuotų serijų buvo analizuojami 86 pacientų, kuriems buvo histologiškai įrodyta grybelinė sinusų infekcija, duomenys (Driemel ir kt., 2007). Invazinis grybelinis sinusitas buvo pastebėtas 22 pacientams (11 vyrų), kurių vidutinis amžius buvo 57 metai (nuo 22 iki 84 metų). Iš jų 41% sirgo imunodeficitu, įskaitant cukrinį diabetą (trys pacientai), įvairias piktybines ligas (penki pacientai) ir bakterinį endokarditą (vienas pacientas). Grybelinis boliusas buvo aptiktas 60 pacientų (26 vyrai), kurių vidutinis amžius buvo 54 metai (nuo 22 iki 84 metų). Imunodeficito būklės buvo pastebėtos tik 15% (9/60) šių pacientų, įskaitant cukriniu diabetu (du pacientai), solidinius navikus taikant kombinuotą chemoterapiją ir spindulinę terapiją (keturiems pacientams). Alerginis grybelinis sinusitas buvo aprašytas tik keturiems pacientams, kurių vidutinis amžius buvo 43 metai (nuo 17 iki 63 metų), palyginti su kitais pacientais.

    Įdomu tai, kad kituose pranešimuose apie ūminį invazinį grybelinį sinusitą ši forma buvo nustatyta tik esant sunkioms imunodeficito būsenoms, ypač pacientams, sergantiems piktybiniais hematologiniais navikais, pvz., ūmine leukemija, arba po kaulų čiulpų transplantacijos. Galiausiai yra alerginis grybelinis sinusitas, kuris šiame skyriuje nebus aptariamas.

    Neinvazinis aspergilinis sinusitas.

    Ūminį rinosinusitą dažniausiai sukelia bakteriniai ar virusiniai patogenai. Sergant lėtinėmis ir pasikartojančiomis neinvazinio rinosinusito formomis, grybeliai taip pat gali būti sukėlėjai. Pateikiami simptomai paprastai yra nespecifiniai ir gali atidėti diagnozę. Tačiau izoliuotuose spenoidiniuose sinusuose maždaug 20% ​​ligos gali sukelti grybeliniai rutuliukai, o Aspergillus grybai yra labiausiai paplitęs sukėlėjas. Iki 60% procesų, kai susidaro grybelio gabalėliai, grybelio pasėlis gali būti nenustatytas, o diagnozės pagrindas gali būti tik histologinis tyrimas.

    Klasifikacija.

    Neinvazinės Aspergillus sinusito formos beveik visada atsiranda pacientams, kurių imuninė sistema yra nekompetentinga. Paprastai jas galima suskirstyti į alerginį sinusitą ir grybelinius gabalėlius sinusuose arba micetomas. Tačiau kiti leidiniai pateikė kitų apraiškų. Perspektyvus tyrimas iš Indijos aprašė tris sinusinės aspergiliozės tipus, kurie buvo vadinami lėtine invazine, neinvazine (grybų kamuoliuku) ir neinvazine destrukcine. dėl neinvazinių destrukcinių ir lėtinių invazinės ligos buvo skirta papildoma chemoterapija.

    Diagnostika.

    Dauguma pacientų, sergančių alerginiu grybeliniu sinusitu, kenčia nuo lėtinio sinusito, nosies polipų, astmos ir atopijos. Alerginio grybelinio sinusito požymiai yra „alerginio mucino“ buvimas sinusuose, kuris dažnai yra daugiasluoksnis ir susideda iš ląstelių nuolaužų, eozinofilų, Charcot-Leyden kristalų ir tik nedidelio kiekio grybelinių elementų. Antroji neinvazinė Aspergillus sinusito forma, sinusinė micetoma, pageidautina vadinama grybelio kamuoliuku arba aspergiloma. Turkijoje atliktas tyrimas, atliktas 1993–1997 m., aprašė 27 grybelinio sinusito atvejus. 22 iš jų buvo neinvazinės formos ir 5 – invazinės. Vienuolikai pacientų buvo diagnozuota micetoma, devyniems – alerginis grybelinis sinusitas, trims – ūminis žaibinis sinusitas, dviem – lėtinis uždegiminis sinusitas, nors du pacientai nebuvo įtraukti į nė vieną iš keturių sinusito pogrupių. Visais micetomų atvejais grybelio sukėlėjas buvo nustatytas kaip Aspergillus.

    Pacientai, sergantys sinusine aspergiloma, paprastai jaučia veido skausmą, nosies obstrukciją, išskyras iš nosies ir Blogas kvapas(kakosmija). Rentgeno nuotraukos paprastai rodo vienpusį viršutinio žandikaulio sinuso pažeidimą, tačiau gali būti ir keli sinusai. Daugeliui pacientų, sergančių sinuso aspergiloma, kompiuterinė tomografija (KT) atskleidžia nevienalytį pažeistų sinusų tankį, įskaitant mikrokalcifikacijas arba metalo tankio medžiagas. Šiuos radiologinius pokyčius lemia kalcio druskų nusėdimas ir grybelinių akmenų susidarymas. Grybo grybienos aptikimas grybų rutuliuje turi daugiau nei 90% jautrumo nustatant diagnozę, o pasėlis yra daug mažesnis (mažiau nei 30%) šiam grybelinio sinusito potipiui. Taigi, dėl mažo mikologinio pasėlio jautrumo, grybelinio sinusito diagnozei nustatyti visada reikia atlikti histologinį tyrimą. Kokie veiksniai, išskyrus alergijas, prisideda prie aspergillinio sinusito susidarymo pacientams, kurių imuninė sistema yra nekompetentinga, iš esmės nežinoma. Naujausi duomenys, gauti tiriant imunokompetentingus triušius, parodė, kad sutrikusi paranalinių sinusų aeracija yra grybelio sporų patekimo veiksnys ir yra svarbiausias veiksnys, lemiantis grybelinio sinusito išsivystymą.

    Nepaisant to, kad grybelio invazijos į audinius nėra, sergant alerginiu grybeliniu sinusitu, kurį sukelia Aspergillus genties grybai. ir paranalinių sinusų aspergilomą, su šiais grybelinio sinusito potipiais gali išsivystyti gretimų struktūrų įtraukimas į uždegiminį procesą, dėl kurio kartais prireikia chirurginio gydymo. Alerginis aspergilinis sinusitas arba paranalinių sinusų aspergiloma gali būti kartu su orbitiniu ir net intrakranijiniu plitimu, sukeliančiu proptozę, diplopiją, regėjimo praradimą ir kaukolės nervo paralyžių. Kai kuriems žmonėms, sergantiems alerginiu grybeliniu sinusitu arba sinusine aspergiloma, gali atsirasti kaulų erozija, dažniausiai dėl lėtinis uždegimas ir grybelinės masės išsiplėtimas didesniu mastu nei dėl grybelių invazijos į audinius. Gali būti pažeistas bet kuris sinusas, tačiau vyrauja lamina papiracea.

    Liu ir kt. aprašytoje serijoje buvo 21 imunokompetentingas pacientas, kurių vidutinis amžius buvo 25 metai (nuo 9 iki 46 metų), o vyrų ir moterų santykis buvo 3,75:1. Visi pacientai sirgo lėtiniu sinusitu, o radiologiniai tyrimai parodė, kad buvo pažeisti keli sinusai. Penkiolikoje buvo nosies polipų, aštuoniems – kaulų erozija, nustatyta atliekant KT, aštuoniems – intrakranijinis išsiplėtimas, o šešiems – procesas, susijęs su lamina papiracea.

    Dėl uždegiminio proceso su kaulų erozija paplitimo imunokompetentingų pacientų, sergančių neinvaziniu grybeliniu sinusitu, pogrupyje, kai kurie autoriai sukūrė terminus „destrukcinė neinvazinė paranalinių sinusų aspergiliozė“ ir „erozinis grybelinis sinusitas“, apibrėždami šią ligą. kaip tarpinė forma tarp aspergilomos, alerginio ir lėtinio grybelinio sinusito, tačiau šie terminai neapibrėžia pagrindinių ligos priežasčių.

    1 lentelė. Klinikiniai Aspergillus sinusito potipiai.

    Aspergiliozė – grybelinė liga, kurią sukelia Aspergillus genties pelėsiniai grybai, pažeidžianti žmones ir pasireiškianti pirminių židinių atsiradimu plaučių audinyje, įvairiais klinikiniais pažeidimais, kurie, esant dideliam imunodeficitui, gali baigtis mirtimi.

    Aspergillus genties grybai yra plačiai paplitę gamtoje, aptinkami dirvožemyje, šiene, grūduose, įvairių patalpų dulkėse, ypač apdirbus gyvūnų odas ir plaukus. Svarbus epidemiologinis momentas – dažnas jų sėjimas į gydymo įstaigų dulkių daleles, lemiančias hospitalinių grybelinių infekcijų tikimybę.

    Aspergiliozė

    Aspergiliozės priežastys

    Sukėlėjas – Aspergillus genties pelėsiniai grybai, kurių dažniausias atstovas – Aspergillus fumigatus (80 % visų aspergiliozės atvejų), rečiau – Aspergillus vlavus, Aspergillus niger ir kt. Aspergillus genties grybai (arba Aspergillus spp.) priklauso pelėsiniams grybams, yra atsparūs karščiui, palanki egzistavimo sąlyga – didelė drėgmė. Aspergillus genties grybai dažnai būna gyvenamuosiuose rajonuose ir dažnai aptinkami netinkamų maisto produktų paviršiuje. Aspergillus patogenines savybes lemia gebėjimas išskirti alergenus, kurie pasireiškia sunkiomis alerginėmis reakcijomis ir plaučių pažeidimu, kurių pavyzdys gali būti bronchopulmoninė aspergiliozė. Taip pat kai kurie grybelio atstovai gali išskirti endotoksiną, kuris gali sukelti intoksikaciją. Aspergiliai yra atsparūs išdžiūvimui ir ilgą laiką gali išgyventi dulkių dalelėse. Formalino ir karbolio rūgšties tirpalai neigiamai veikia grybus.

    Užsikrėtimo mechanizmas yra aerogeninis, o pagrindinis kelias – ore esančios dulkės: šios genties grybai su dulkių dalelėmis patenka į kvėpavimo takus. Yra profesinės rizikos grupės užsikrėsti aspergilioze: žemės ūkio darbuotojai; audimo ir verpimo gamyklų darbuotojai, taip pat imunodeficito pacientai medicinos ligoninėse, kuriems gresia hospitalinė infekcija.

    Papildomas infekcijos mechanizmas yra endogeninė infekcija Aspergillus, jei šios genties grybų jau yra ant gleivinių. Pagrindinis veiksnys, skatinantis endogeninį infekcijos plitimą, yra imunodeficitas, kurio metu 25% atvejų išsivysto įvairios etiologijos mikozės, tačiau pagrindinė jų dalis (iki 75%) yra aspergiliozė.

    Aspergilioze sergantis asmuo nėra užkrečiamas kitiems, tokie atvejai nebuvo aprašyti.

    Gyventojų imlumas yra universalus, tačiau žmonės su nusilpusia imunine sistema suserga lėtinėmis ligomis, onkologiniais procesais, po organų ir audinių transplantacijos, ŽIV infekcija ir kt. Sergant aspergilioze sezoniškumo nepastebėta.

    Imunitetas po infekcijos kartais būna nestabilus pasikartojančios ligos imunodeficito pacientų grupėje.

    Patogeninis Aspergillus spp. vienam asmeniui

    Daugeliu atvejų infekcija patenka į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Iš pradžių aspergiliai išsidėstę paviršutiniškai, vėliau gilėja, sukeldami gleivinės išopėjimą.

    Aspergiliozė, sužalojimo vieta

    1) Net ir sveikas žmogus, įkvėpęs didelę Aspergillus sporų koncentraciją, gali susirgti plaučių uždegimu – intersticine pneumonija. Išskirtinis intersticinės pneumonijos požymis sergant aspergilioze yra specifinių granulomų, susidedančių iš milžiniškų epitelio ląstelių (vadinamųjų epitelioidinių ląstelių granulomų), susidarymas. Aspergillus granulomos (aspergilomos) yra sferinės formos ir yra centre esantys pažeidimai pūlingas uždegimas, kuriame yra grybelių hifai, o palei periferiją yra milžiniškos ląstelės. Aspergilomos lokalizacijos vietos yra viršutinės plaučių dalys, tai patvirtina rentgeno spinduliai. Grybai randami pažeistoje bronchų gleivinėje, plaučių ertmėse, bronchektazės židiniuose ir cistose, tokiu būdu grybai neprasiskverbia į plaučių audinį (neinvazinė aspergiliozė).

    2) Lygiagrečiai su aspergiliozės kvėpavimo sistemos pažeidimu, sumažėja organizmo imunologinis reaktyvumas (imunodeficitas). Aprašyti gretutinių vidaus organų, gleivinių ir odos ligų komplikacijų atvejai. Pavyzdys galėtų būti plaučių abscesai, lėtinis bronchitas, bronchektazė, plaučių vėžys, tuberkuliozė, kurių fone pasireiškė plaučių aspergiliozės forma, kuri, žinoma, sukėlė pagrindinio proceso komplikaciją. Pastarieji dešimtmečiai parodė, kad aspergilioze serga asmenys, kurių imunitetas nusilpęs (infekuoti ŽIV, vėžiu sergantys pacientai, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas, organų recipientai).

    3) Vienas iš galimų aspergiliozės pažeidimų yra vidaus organų ir sistemų pažeidimas (invazinė aspergiliozė), kuri daugeliu atvejų atsiranda labai sumažėjus imunitetui. Iki 90% pacientų, turinčių šį pažeidimą, turi dvi iš trijų galimų požymių:

    Granulocitų skaičius kraujyje yra mažesnis nei 500 ląstelių 1 μl;

    Gydymas didelėmis gliukokortikosteroidų dozėmis;

    Gydymas citostatikais.

    Invazinės aspergiliozės atveju aspergiloma gali susidaryti vidaus organuose. Grybų patekimas vyksta hematogeniškai (per kraują). Pirmiausia pažeidžiami plaučiai, po to pleura, limfmazgiai ir kiti vidaus organai. Ypatumas yra tai, kad daugeliu atvejų granulomų vietoje gali susidaryti abscesai. Proceso pobūdis primena septinį, kurio mirtingumas yra gana didelis (iki 50%).

    4) Alerginis organizmo restruktūrizavimas – grybelių antigenai yra galingi alergenai, galintys sukelti alergines reakcijas, daugiausia pažeidžiant bronchopulmoninį medį.

    Aspergiliozės simptomai

    Aspergiliozė klasifikuojama kaip invazinė (dažniausiai pažeidžiamos sukėlėjo patekimo vietos – sinusai, oda, apatiniai kvėpavimo takai), saprofitinė (otomikozė, plaučių aspergilima) ir alerginė (bronchopulmoninė alerginė aspergiliozė, aspergilinis sinusitas).

    Kliniškai išskiriamos šios ligos formos:

    1) bronchopulmoninė forma;

    2) septinė forma;

    3) akių forma;

    4) odos forma;

    5) ENT organų pažeidimas;

    6) kaulų pažeidimas;

    7) kitos retesnės aspergiliozės formos (burnos ertmės, reprodukcinės sistemos ir kt. gleivinės pažeidimai).

    Bronchopulmoninė forma– dažniausia aspergiliozės forma, kuriai būdingi tracheito, bronchito ar tracheobronchito simptomai. Pacientai skundžiasi silpnumu, kosuliu su skrepliais pilka, galbūt su kraujo dryželiais, su mažais gumuliukais (grybų sankaupomis). Ligos eiga lėtinė. Netaikant specifinio gydymo liga pradeda progresuoti – pažeidžiami plaučiai, atsiranda plaučių uždegimas. Pneumonija vystosi ūmiai arba apsunkina lėtinio proceso eigą. Kai jis pasireiškia ūmiai, paciento temperatūra pakyla iki 38-39°C, karščiuoja netinkamo tipo (maksimaliai ryte ar po pietų, o ne vakare, kaip įprasta). Pacientą krečia šaltkrėtis, stiprus kosulys su klampiais gleiviniais pūlingais skrepliais ar krauju, dusulys, krūtinės skausmas kosint ir kvėpuojant, krenta svoris, apetito stoka, didėjantis silpnumas, gausus prakaitavimas. Apžiūros metu girdimi drėgni smulkūs burbuliukai, pleuros trinties triukšmas ir perkusijos garso sutrumpėjimas.

    Aspergiliozė, bronchopulmoninė forma

    Mikroskopuojant skreplius aptinkami žalsvai pilkšvi gabalėliai, kuriuose yra Aspergillus grybienos sankaupų. Periferiniame kraujyje yra ryški leukocitozė (iki 20*109/l ir daugiau), AKS padidėjimas, eozinofilų padidėjimas. Rentgeno spinduliai - apvalios arba ovalios formos uždegiminiai infiltratai su infiltraciniu velenu išilgai periferijos, turintys polinkį irti.

    Esant lėtinei aspergiliozės eigai, smarkių simptomų nepasireiškia, grybelinis procesas dažnai sutampa su esamu pažeidimu (bronchektazija, abscesu ir kt.). Pacientai dažnai skundžiasi pelėsių kvapu iš burnos, skreplių pobūdžio pasikeitimu su žalsvais gumuliukais. Tik radiografiškai pastebimas sferinių šešėlių atsiradimas esamose ertmėse su oro dujų sluoksniu su ertmės sienelėmis - vadinamasis „pusmėnulio formos halas“.

    Plaučių aspergiliozė, pjautuvo aureolė

    Bronchopulmoninės formos pasveikimo prognozė priklauso nuo proceso sunkumo ir imuniteto būklės ir svyruoja nuo 25 iki 40%.

    Septinė aspergiliozės forma atsiranda smarkiai susilpnėjus imunitetui (pavyzdžiui, ŽIV infekcijos AIDS stadija). Procesas vyksta kaip grybelinis sepsis. Kartu su pirminiu plaučių pažeidimu į procesą laipsniškai didėja paciento vidaus organų ir kūno sistemų įsitraukimas, o grybelinė infekcija plinta hematogeniškai. Pagal žalos dažnumą tai yra Virškinimo sistema- gastritas, gastroenteritas, enterokolitas, kuriais pacientai skundžiasi Blogas kvapas pelėsis iš burnos, pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai, kai išsiskiria skystos išmatos su putomis, kuriose yra grybelinės grybienos. Dažnai yra odos, regėjimo organų (specifinis uveitas) ir smegenų (smegenų aspergilomų) pažeidimai. Jei ŽIV užsikrėtusiam asmeniui išsivysto aspergiliozė, liga lydi ir kitų oportunistinių infekcijų (kandidozė, kriptosporidiozė, pneumonija, Kapoši sarkoma, pneumonija herpetinė infekcija). Ligos prognozė dažnai yra nepalanki.

    ENT organų aspergiliozė atsiranda, kai išsivysto išorinis ir vidurinis otitas, pažeidžiami paranaliniai sinusai – sinusitas, gerklos. Pažeidus akis, susidaro specifinis uveitas, keratitas, rečiau – endoftalmitas. Kitos ligos formos yra labai retos. Skeleto sistemos aspergiliozė pasireiškia septiniu artritu ir osteomielitu.

    Aspergiliozės eigos ypatumai ŽIV užsikrėtusiems pacientams.

    Aspergiliozė yra dažniausia šios grupės pacientų grybelinės infekcijos forma. Visi pacientai yra paskutinėje ŽIV infekcijos stadijoje – AIDS stadijoje. Aspergillus sepsis vystosi greitai, jo eiga ir prognozė yra sunki. CD4 skaičius paprastai neviršija 50/µl. Rentgeno spinduliai atskleidžia dvišalį sferinės formos židinio šešėlį. Kartu su plaučiais pažeidžiami klausos organai (otomikozė), regos pažeidimas, išsivystantis keratitui, uveitui, endoftalmitui, dažnai gali būti pažeista širdies ir kraujagyslių sistema (širdies vožtuvo aparato grybelinė infekcija, endokarditas, miokarditas).

    Aspergiliozės komplikacijos atsiranda nesant specifinio gydymo ir imunodeficito fone ir yra dideli abscesai, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, plaučių fibrozė ir vidaus organų pažeidimai.

    Ligos su imunodeficitu prognozė yra nepalanki.

    Aspergiliozės diagnozė

    Preliminari diagnozė yra klinikinė ir epidemiologinė. Tam tikrų ligos simptomų atsiradimas kartu su duomenimis apie konkrečios profesijos buvimą, gretutinių ligų buvimą ir imunosupresinį gydymą, taip pat sunkų imunodeficitą, kreipia gydytojus į galimą aspergiliozę.

    Galutinei diagnozei nustatyti reikalingas laboratorinis ligos patvirtinimas.

    1) Mikologinis medžiagos (skreplių, bronchų medžiagos – plovimų, pažeistų organų biopsijos mėginių, gleivinių įbrėžimų, pirštų atspaudų tepinėlių) tyrimas. Todėl grybų išskyrimas iš kraujo yra retas diagnostinis testas kraujas neturi jokios vertės.

    2) Serologinis tyrimas kraujo, siekiant nustatyti antikūnus prieš Aspergillus (ELISA, RSK), didinant IgE koncentraciją.

    3) Paraklinikiniai tyrimai: pilnas kraujo tyrimas: leukocitozė, eozinofilija, padidėjęs ESR.

    4) Instrumentinės studijos: rentgeno tyrimas, plaučių kompiuterinė tomografija (sferinių arba ovalo formos tūrinių infiltratų, vienpusių ar simetriškų, nustatymas, sferinių infiltratų nustatymas jau esančiose ertmėse su pusmėnulio proskyna išilgai periferijos).

    5) Specialūs tyrimai: bronchoskopija, bronchų plovimai, bronchoalveolinis plovimas arba transtorakalinis aspiracinė biopsija su vėlesniu mėginių tyrimu, siekiant nustatyti patomorfologinius pokyčius: histologiškai atskleidžiami nekrozės židiniai, hemoraginiai infarktai, invazinio pobūdžio kraujagyslių pažeidimai, aptinkami Aspergillus hyphae.

    Aspergiliozė, grybelių augimas medžiagoje

    Diferencinė diagnostika atliekama su kitos grybelinės etiologijos plaučių pažeidimais (kandidoze, histopalzmoze), plaučių tuberkulioze. plaučių vėžys. plaučių abscesas ir kt.

    Aspergiliozės gydymas

    Organizacinės priemonės – tai hospitalizavimas pagal indikacijas (sunkios ligos formos, invazinė aspergiliozė), lovos režimas per visą karščiavimo laikotarpį, maistinga mityba.

    Gydymo galimybės apima chirurginius metodus ir konservatyvų gydymą.

    1) Konservatyvi vaistų terapija yra sudėtinga užduotis, kurią sudaro priešgrybelinių vaistų skyrimas: itrakonazolas 400 mg per parą per burną ilgais kursais, amfotericinas B 1-1,5 g/kg per dieną į veną esant sunkiam imunodeficitui, vorikonazolas 4-6 mg/ kg 2 r/ per parą į veną, pospakonazolas 200 mg 3 kartus per dieną per burną, kaspofunginas 70 mg-50 mg į veną. Gydymo metu Aspergillus antikūnų titrai paprastai didėja, o po to palaipsniui mažėja. Terapija papildoma atkuriamaisiais vaistais ir vitaminų terapija. Visi vaistai turi kontraindikacijų ir juos skiria tik gydytojas ir jam prižiūrint.

    2) Chirurginiai metodai: atliekama lobektomija pašalinant pažeistas plaučių vietas.

    Dažnai tokie metodai yra veiksmingi ir patvirtina ligos atkryčių nebuvimas. Procesui išplitus, pradedama konservatyvi terapija.

    Gydymo veiksmingumas yra didesnis, kai naudojamasi galimybe sumažinti kartu vartojamų gliukokortikosteroidų ir imunosupresinio gydymo dozes.

    Aspergiliozės prevencija

    1) Laiku ir anksti diagnozuota liga, laiku pradėtas specifinis gydymas.

    2) Profesinės rizikos grupių (žemės ūkio darbuotojų, audimo fabrikų ir verpimo įmonių darbuotojų) medicininių apžiūrų atlikimas.

    3) Atsargumas dėl galimos aspergiliozės grupėje žmonių, kenčiančių nuo imunodeficito vartojant imunosupresinį gydymą, sergant sunkiomis infekcijomis (ŽIV ir kt.). Teigiamos serologinės reakcijos į antikūnus prieš Aspergillus reikalauja nuodugniai ištirti pacientą dėl šios ligos.

    Infekcinių ligų gydytoja N.I. Bykova

    Plaučių aspergiliozė yra liga, kurią sukelia tam tikros rūšies grybelis, vadinamas juoduoju pelėsiu. Jie daugiausia pažeidžia trachėją, bronchus, dažnai paranalinius sinusus ir gerklas.

    Per pastarąjį dešimtmetį patologijos paplitimas labai išaugo, nes padaugėjo imunodeficitu sergančių žmonių, kurie nekontroliuojamai vartoja antibiotikus ir imunosupresinius vaistus.

    Pagrindiniai infekcijos keliai

    Ligos sukėlėjas – Aspergillus genties pelėsinis grybas – labai atsparus aukštai ir žemai temperatūrai, ilgai išlieka dulkių dalelėse. Paplitęs visur, galima rasti ore, vandenyje ir dirvožemyje.

    Viena iš sąlygų patogeniniam organizmui vystytis yra didelė drėgmė, todėl pagrindinės jo dauginimosi vietos yra oro kondicionieriai, drėgnos sienos, seni daiktai.

    Dažniausias infekcijos kelias yra ore esančios dulkės.. Grybelis į organizmą patenka su dulkių dalelėmis. Labiausiai jautrūs infekcijai yra audimo ir verpimo įmonių, žemės ūkio darbuotojai (paukštininkai, gyvulių augintojai), taip pat silpno imuniteto žmonės.

    Infekcija galima atliekant tokias procedūras kaip bronchoskopija, paranalinių sinusų punkcija ir endoskopinė biopsija. Taip pat yra didelė Aspergillus perdavimo tikimybė per esamus odos ir gleivinių pažeidimus. Esant palankioms sąlygoms, vystosi masyvi augmenija, pažeidžianti bronchus ir plaučių audinį.

    Invazinę aspergiliozę gali išprovokuoti šie veiksniai:

    • Kortikosteroidų vartojimas, kai dozė viršija 5 mg per parą.
    • Lėtinė granulomatozė.
    • Diabetas.
    • Aplastinė anemija.
    • Plaučių patologijos – cistinė hipoplazija, sarkoidozė, tuberkuliozė.
    • Traumos, nudegimai.
    • Piktnaudžiavimas alkoholiu, sukeliantis kepenų funkcijos sutrikimą.
    • Rūkymas.
    • Ilgalaikis gydymas antibiotikais.
    • Onkologija.
    • ŽIV infekcija.
    • Lėtinės plaučių patologijos.
    • Konkrečios darbo sąlygos, kuriomis susiduriama su pūkais ir dulkėmis.
    • ·Cistinė fibrozė.
    • Ilgas buvimas ligoninėje.

    Didesnė patogeninių grybų sporų koncentracija stebima uždarose erdvėse nei ore.

    Kodėl tai pavojinga?

    Įkvėpimas didelis kiekis Grybų sporos – aspergiliozės sukėlėjas – sukelia plaučių uždegimą, kuriame iš epitelio ląstelių susidaro aspergilomos – specifinės aspergilio granulomos.

    Tai rutulio formos pūlingi židiniai, kurių viduje yra grybelio hifai, o periferijoje – milžiniškos ląstelės. Aspergilomos yra lokalizuotos viršutinėje plaučių dalyje. Diagnozė atskleidžia grybelį ant bronchų gleivinės ir plaučių ertmių viduje.

    Kartu su kvėpavimo sistemos pažeidimu atsiranda imunodeficitas, kuris yra daugelio ligų priežastis ir apsunkina procesą. Invazinei aspergiliozei būdingas aspergilio susidarymas vidaus organuose, kur grybelis prasiskverbia per kraują. Paprastai granulomų vietoje susidaro abscesas, kuris 50% atvejų sukelia mirtį.

    Grybelis sukelia organizmo restruktūrizavimą, kurio metu jo antigenai išprovokuoja sunkias alergines reakcijas, paveikiančias bronchopulmoninį medį.

    Aspergiliozės klasifikacija

    Grybelinė infekcija gali plisti įvairiais būdais, todėl aspergiliozė skirstoma į:
    • Egzogeninis – perduodamas oro lašeliais.
    • Endogeninė – autoinfekcija.
    • Transplacentinis - su vertikaliu infekcijos metodu.
    • Atsižvelgiant į tai, kur jis yra patologinis procesas, išskiriamos šios ligos formos:
    • Bronchopulmoninis.
    • Septikas. Grybelinė infekcija šiuo atveju plinta hematogeniškai. Pažeidimas dažniausiai pažeidžia virškinimo organus – gastroenteritas, gastritas, lydimas pelėsių kvapo iš burnos, išmatų sutrikimai, pasireiškiantys viduriavimu su gleivėmis.
    • Oda. Šiai formai būdingas rusvų žvynų atsiradimas ant odos ir eritema. Vystantis onichomikozei, nagų plokštelės deformuojasi ir trupa.
    • Akių. Liga pasireiškia konjunktyvito, panoftalmito forma. Galimos komplikacijos – ragenos opa, glaukoma ir net visiškas regėjimo praradimas.

    Rečiau liga pažeidžia ENT organus. Kartais pažeidžiami sinusai ir gerklos. Liga pasireiškia otito, sinusito, tonzilito forma.

    Plaučių aspergiliozės simptomai

    Klinikinės ligos apraiškos yra gana įvairios ir atsiranda dėl žmogaus imuninės būklės. Dažnai jų gali nebūti.

    U sveikų žmonių Esant išsivysčiusiam imunitetui, kai kuriais atvejais pastebimas grybelio nešiojimas. Gilūs imuniniai sutrikimai provokuoja invazinės formos, kuri nešioja, vystymąsi ūminis, poūmis ar lėtinis charakteris. Tai priklauso nuo imunodeficito sunkumo. Pagrindiniai patologijos simptomai yra susiję su grybelio lokalizacija.

    Plaučių aspergiliozė yra viena iš labiausiai paplitusių ligos formų. Iš pradžių susidaro granulomos viršutinės sekcijos plaučiuose, pleuros ertmėje, tik vėliau pažeidžiant regos, klausos organus, smegenų struktūros. Ten, kur granulomos lokalizuotos masiškai, atsiranda pūlinių, sutrikdančių normalią organizmo sistemų veiklą.

    Ligos pradžioje pasireiškia simptomai, panašūs į bronchitą, tracheitą. Pacientas jaučiasi silpnas ir skundžiasi kosuliu su skrepliais. Jame gali būti kruvinų dryžių ir grybų sankaupų mažų žalsvų gabalėlių pavidalu.

    Jei negydoma, liga progresuoja – kūno temperatūra pakyla iki 39⁰C (dažniau ryte, o ne vakare, kaip dažniausiai būna), atsiranda šaltkrėtis, prakaitavimas, pablogėja apetitas, krenta svoris. Klausantis, aptinkamas švokštimas ir triukšmas, atsirandantis dėl pleuros trinties.

    Atmesti apsauginės jėgos organizmo pažeidimas, kurį lydi invazinė aspergiliozė, paūmėja lėtinės ligos, jei tokių yra anamnezėje – bronchitas, tuberkuliozė.

    Veikiant pelėsiui, gali išsivystyti stipri alerginė reakcija, dėl kurios susiformuoja alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė.

    Kadangi neįmanoma nustatyti tikslaus užsikrėtimo laiko, neįmanoma nustatyti inkubacinio laikotarpio trukmės.

    Vaikai taip pat yra jautrūs plaučių aspergiliozei. Ypač aukštas lygis dažnis stebimas neišnešiotiems kūdikiams. 35–36 savaičių gimusio vaiko kvėpavimo raumenys labai silpnai išsivystę, nesureguliuoti kvėpavimo ir dujų mainų mechanizmai.

    Egzistuoja didelė rizika komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš plaučių, sepsis. Vaikų aspergiliozė išgyvena tuos pačius etapus kaip ir suaugusiems pacientams.

    Ūminių ir lėtinių ligos formų ypatybės

    Atsižvelgiant į ligos eigą, išskiriamos ūminės ir lėtinės formos, kurių kiekvienai būdingi tam tikri ypatumai.

    Ūminė forma

    Ūminė aspergiliozės forma, kas tai yra, gerai aprašyta pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs.

    Jai būdingi šie simptomai:

    • Nuolatinis karščiavimas.
    • Antibakterinio gydymo metu stebimas infiltratų atsiradimas plaučių audinyje.
    • Skausmingi pojūčiai krūtinėje kvėpuojant.
    • Tipiški pneumonijos simptomai yra kosulys su skrepliais, išmargintais krauju. Auskultacija atskleidžia švokštimą ir pleuros triukšmą.
    • Skreplių ir bronchoalveolinio skysčio kultūra atskleidžia Aspergillus kultūrą.
    • Rentgeno spinduliai atskleidžia apvalios arba trikampės formos židinio šešėlius, kurie jungiasi prie pleuros. Kompiuterinė tomografija gali aptikti pažeidimus su patinimu ir kraujavimu, pastebėtus per pirmąsias 10 dienų.

    Retesnė žmonių ūminės aspergiliozės forma yra aspergillus tracheobronchitas. Prasideda nespecifiniu gleivinės paraudimu, fibrininio endobronchito susidarymu.

    Dažnai atsiranda į naviką panašūs dariniai, kuriuose yra granuliacinio audinio, hifų ir sukelia kvėpavimo takų obstrukciją.

    Bronchų pažeidimas yra pradinė ūminės aspergiliozės stadija, kurią lydi dusulys, karščiavimas, kosulys ir sausas švokštimas krūtinėje.

    Lėtinė forma

    Šios ligos formos diagnozė yra susijusi su tam tikrais sunkumais. Lėtinė aspergiliozė dažniau pasireiškia žmonėms, kurių imunitetas yra susilpnėjęs, o imuninei būklei įtakos turi veiksniai.

    Įkvepiamos patogeninio grybelio sporos prasiskverbia pro mažuosius bronchus, o bronchų sienelę pažeidžia mikromicetai, kurie vėliau patenka į plaučių parenchimą. Šis procesas sukelia trombozę, audinių nekrozę ir flebitą.

    Aspergillus grybelis gali augti per audinius, taip prasiskverbdamas į alveolių ir kraujagyslių ertmes.

    Kas yra lėtinė aspergiliozė:

    • Vietinis bronchų pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti kosulys, kai išsiskiria žalsvi arba pilki skrepliai, kurių konsistencija yra tanki arba puri. Dažnai aptinkamas grybelinio konglomerato buvimas ant broncho sienelės. Jo sudėtis primena aspergilomą ir gali sukelti atelektazės susidarymą. Ši ligos forma dažnai pasireiškia po gydymo piktybinis formavimas pneumonektomija. Kartais tai atsitinka net kelerius metus po operacijos.
    • Lėtinė išplitusi aspergiliozė, kuriai būdingi aiškiai apibrėžti invazinio proceso židiniai. Atsiranda masiškai įkvėpus patogeninio grybelio sporas.
    • Lėtinė destrukcinė pneumonija, susijusi su progresuojančiu viršutinės skilties plaučių infiltratu, kai esamos ertmės derinamos su pleuros plonėjimu. Turi skirtingą lokalizacijos laipsnį. Prieš šią formą Liga buvo pavadinta pseudotuberkulioze dėl panašaus klinikinio vaizdo su plaučių tuberkulioze. Pacientai skundžiasi kosuliu, dėl kurio gali atsirasti kraujingų skreplių, karščiavimas ir svorio netekimas. Jei imunosupresijos laipsnis nėra pakankamai stiprus, intoksikacija ir karščiavimas gali būti nepastebėti, skirtingai nuo ūminės formos. Pneumonija yra vangesnė. Radiografija atskleidžia, kaip ertmės infiltratai progresuoja ar nekinta laikui bėgant, pleuros plonėjimo ir židinio išplitimo laipsnį.

    Lėtinė aspergiliozės forma yra reta.

    Diagnostikos metodai

    Preliminari diagnozė nustatoma pagal surinktą ligos istoriją, tam tikrus simptomus, duomenis apie profesijos specifiką, esamas gretutines patologijas ir tinkamą gydymą, imunodeficito būsenas.

    Priklausomai nuo ligos formos, nulemtos patologinio proceso lokalizacijos, pacientas siunčiamas konsultacijai pas oftalmologą ar pulmonologą.

    Įtarus aspergiliozę, siekiant nustatyti galutinę diagnozę, diagnostika atliekama naudojant laboratorinius metodus:

    1. Išskirtų skreplių ir bronchų medžiagų tyrimas.
    2. Kraujo tyrimas, kuris nustato specifinių antikūnų prieš Aspergillus grybelį buvimą, IgE koncentracijos padidėjimą.
    3. Bendras kraujo tyrimas, siekiant nustatyti leukocitozę, eozinofiliją ir padidėjusį ESR.
    4. Specialūs tyrimai apima bronchoskopiją, transtorakalinę biopsiją ir bronchų plovimą. Pagal gautus mėginius atskleidžiami patomorfologiniai pakitimai – hemoraginiai infarktai, nekrozės židiniai, Aspergillus hifų buvimas.

    Norint nustatyti plaučių pažeidimo mastą, būtina atlikti rentgeno tyrimą ir krūtinės ląstos organų kompiuterinę tomografiją. Rentgenu galima aptikti sferinius infiltratus, padengtus kapsule.

    Proceso progresavimą lemia ertmių buvimas. At Kompiuterizuota tomografija nustatomi diagnostiniai ligos požymiai - aureolės simptomas, reiškiantis audinių pabrinkimą ar kraujavimą, pusmėnulio simptomas, susiformuojantis praėjus 10 dienų po jo, susiformuojant nekrozei.

    Bet koks aspergiliozės atvejis sukelia plaučių audinio gabalėlių susidarymą vienoje arba abiejose viršutinės plaučių dalies pusėse.

    Jei įtariate pelėsinio grybelio sukeltą ligą, būtinas atsargus požiūris, atsižvelgiant į didelę jo išplitimo į vidaus organus tikimybę. Todėl būtina išsami viso organizmo diagnostika.

    Gydymas

    Sunkiais ligos atvejais gydymas atliekamas ligoninėje. Kitais atvejais – ambulatoriškai.

    Visą laikotarpį, kol stebima karščiavimo būsena, būtina laikytis lovos režimo, vartoti vitaminus ir maitintis visavertiškai, kokybiškai. Gydymas apima konservatyvų gydymą ir chirurginius metodus.

    Vaistų terapija

    Aspergiliozę gana sunku išgydyti. Gydymo efektyvumas yra maždaug 35 proc.. Pirmas žingsnis – veikti grybelį.

    Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, atliekamas empirinis priešgrybelinis gydymas. Kartu su imuninės būklės normalizavimu tuo pat metu gydoma hemoptizė. Kurso trukmė ir visos dozės nustatomos individualiai. Gydymo sėkmę daugiausia lemia tai, kaip teisingai parenkamas vaistas ir laikomasi vartojimo sąlygų.

    Invazinės aspergiliozės gydymui reikia vartoti šiuos vaistus:

    • Vorikonazolas. Jis vartojamas tiek tablečių pavidalu, tiek į veną. Šalutiniai poveikiai minimalus. Pradėkite vartoti po 6 mg/kg du kartus per parą, tada sumažinkite dozę iki 4 mg/kg.
    • A mfotericinas. Vaistas Platus pasirinkimas veiksmas sėkmingai naudojamas pusę amžiaus. Vartoti nuo 1 iki 1,5 mg/kg per dieną. Šalutinis poveikis yra inkstų funkcijos sutrikimas, kuris gali apimti odos bėrimas, skrandžio virpėjimas, skausmas širdyje, kol jis nesiliauja.
    • Itrakonazolas Išgerkite 400 g per dieną valgio metu. Vaistas netirpsta vandenyje, todėl jo suleisti į veną neįmanoma. Dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę. Terbinafino ir cisaprido negalima vartoti kartu su itrakonazolu, kad būtų išvengta aritmijos.

    Priemonės, kuriomis siekiama padidinti imunitetą, yra pagrindinis konservatyvios terapijos tikslas.

    Gydymo trukmė nustatoma individualiai ir priklauso nuo imuninės sistemos būklės bei gretutinių ligų. Tikėtina, kad tai gali trukti nuo savaitės iki metų.

    Chirurginė intervencija

    Aspergiloma sergantiems pacientams, kuriems yra kraujavimas, reikia atlikti lobektomiją. Ertmės ir endobronchinė aspergiliozė nėra pritaikyta sisteminiam gydymui. Invazinis pažeidimas, esantis šalia tarpuplaučio, reikalauja privalomos chirurginės intervencijos.

    Dėl galimų sunkių komplikacijų po operacijos gali būti sunku priimti sprendimą dėl šios procedūros. Aspergilomos rezekcija gali būti atliekama tik tuo atveju, jei yra tinkama plaučių funkcija ir masinė hemoptizė.

    Teigiamas poveikis gali būti pasiektas derinant operaciją ir antibiotikų, ypač amfotericino, vartojimą. Jis švirkščiamas į veną arba tiesiai į pažeistą vietą.

    Chirurginės intervencijos dėl plaučių aspergiliozės atliekamos tik tuo atveju, jei yra absoliutūs rodmenys ir vaistų terapijos neveiksmingumas.

    Vaizdo įrašas

    Vaizdo įrašas – kaip atsiranda aspergiliozės (juodojo pelėsio) infekcija?

    Prevencija

    Ypač svarbi yra ligų, tokių kaip invazinė aspergiliozė, prevencija. Jo mirtina baigtis yra iki 35%, o pacientams, kuriems yra imunodeficitas, šis skaičius yra daug didesnis.

    Savalaikė diagnozė, leidžianti pradėti gydymą pradinėje ligos stadijoje, yra vienas iš svarbiausių prevencijos aspektų. Imtasi priemonių padėti išvengti sunkių, negrįžtamų pasekmių. Tuo tikslu profesinės rizikos grupei priklausantys asmenys (žemės ūkio darbuotojai, audimo gamyklos) turėtų reguliariai tikrintis sveikatą, įskaitant mikologinį patikrinimą.

    Apsisaugoti nuo infekcijos galima imantis priemonių, skirtų sanitarinėms darbo sąlygoms gerinti – kontroliuojant dulkes gamybos patalpose, tikrinant ventiliacijos būklę, palaikant tam tikrą drėgmės lygį, darbuotojams dėvint kvėpavimo kaukes.

    Gyvenamuosiuose pastatuose atsiradus pelėsiui jį reikia nedelsiant pašalinti. Būtina stebėti vietą, kur yra ypač didelė drėgmė, kuri yra palanki grybelio vystymuisi (vonios kambaryje, tualete).

    Ypatingos priežiūros reikalauja šaldytuvas – mėgstama vieta pelėsiniam grybui, kuris dažnai nusėda ant sugedusio maisto.

    Sergantiems aspergilioze nerekomenduojama imtis darbo, kuriame yra pakartotinio užsikrėtimo rizika, ir atsakingiau žiūrėti į pasirinkto maisto kokybę. Tai ypač svarbu žmonėms, kurių imuninė apsauga silpna.

    Jei aspergilioze sergantis pacientas gydomas namuose, patalpa, kurioje jis yra, kasdien valomas drėgnai. Visi kambariniai augalai reikia pašalinti – dirvoje labai aktyviai dauginasi aspergilių grybas.

    Prevencija reiškia, kad pats asmuo imasi priemonių, kad jo kūnas būtų apsaugotas nuo infekcijos.

    Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter. Ištaisysime klaidą, o jūs gausite + į karmą :)

    Aukštesniųjų pelėsinių grybų genties sukelta liga vadinama aspergilioze, kurios gydymas aptariamas šiame straipsnyje. Viena dažniausių ligų yra plaučių aspergiliozė – pelėsio prasiskverbimas į žmogaus organizmą per kvėpavimo takus.

    Infekcija taip pat atsiranda, kai grybelio sporos patenka per virškinimo traktą arba kvėpavimo takus. Kai kurios šios grybų genties rūšys naudojamos fermentiniams preparatams gauti, kitos – žmonių ligų sukėlėjai – yra toksiškos ir sukelia imuninės sistemos sutrikimus.

    Šio tipo grybelis gali patekti į organizmą keliais būdais:

    • desantinis;
    • per burnos ertmę.

    Šios genties atstovai turi galimybę daugintis stiprioje osmosinėje aplinkoje, kurioje yra anglies jungčių ir deguonies. Jie yra užkrečiamasis veiksnys anglies turinčiame maiste, kuriame yra krakmolo, cukraus, gliukozės – riešutuose, sėklose, grūdiniuose augaluose.

    Neigiamas grybelinių ar kitų patogenų poveikis yra susijęs su jų dauginimu, sukeliančiu organizmo intoksikaciją, audinių pažeidimus ir žmogaus sistemos reguliavimo mechanizmų sutrikimus.

    PSO duomenimis, Aspergillus yra trečios grupės patogenai, t.y. sukelti rimtas žmonių ir gyvūnų ligas, tačiau yra terapinių ir prevencinių priemonių masiniam naikymui išvengti.

    Aspergiliozė - kas tai?

    Nepaisant gamybos
    svarbą ir plačiai naudojamą medicinoje, tam tikros Aspergillus rūšys yra toksiškos žmonėms.

    Medžiagos toksiškumas lemia pavojaus gyvam organizmui laipsnį atvirkščiai nei mirtina dozė – LD50.

    Aspergiliozė yra nuodai, pažeidžiantys žmonių širdį ir smegenis, gaminami tam tikrų rūšių Aspergillus grybelio. Toksiškumas ir kancerogeniškumas priklauso nuo Aspergillus tipo.

    Žmonėms pavojingiausios rūšys:

    • A. fumigatus;
    • A. clavatus.

    Aerobiniai grybai randami ore, ant naminių augalų ir užkrečia žemės ūkio grūdines kultūras. Gali būti ore remonto darbų metu arba drėgname ore. Rizika užsikrėsti aspergilioze yra didelė, tačiau ji neplatinama nuo vieno žmogaus kitam.

    Aspergillus sporų užsikrėtimo ir antrinių ligų išsivystymo rizika padidėja žmonėms, sergantiems lėtinės ligos, arba sergant uždegimu ir sumažėjusiu imunitetu.

    Infekcijos specifika

    Paprastai pažeidžiami šie organai:

    • bronchai;
    • oda;
    • smegenys;

    Simptomai

    Aspergiliozės simptomai yra panašūs
    peršalimo ar kitų nekomplikuotų uždegiminių procesų simptomams:

    • dusulys;
    • silpnumas;
    • krūtinės skausmas;
    • padidėjusi kūno temperatūra;
    • kosulys.

    Tokiu atveju lėtinio ar pirminio uždegiminio proceso simptomai įgauna sunkesnę formą.
    Tokie simptomai labai apsunkina infekcijos diagnozę ankstyvosiose ligos stadijose. Infekcija atsiranda esamų plaučių ligų fone, bronchitas – cistinė fibrozė,.

    Pagrindinės ligos, kurias sukelia Aspergillus pažeidimas, yra šios:

    1. Bronchopulmoninis.
    2. Ūminis invazinis.
    3. Difuzinis invazinis.
    4. Aspergiloma.

    Užsikrėtimo oro lašeliais mechanizmas yra labiausiai paplitęs, nes Aspergillus randamas įkvėptame ore. Beveik visada susilpnėjusi imuninė sistema sukelia infekcinių uždegiminių procesų vystymąsi.

    Patologijos formos

    – Aspergillus sporų įvedimas į susilpnėjusį kūną astmos, lėtinio bronchito fone. Infekcija pasireiškia dusulio priepuoliais, silpnumu, svorio kritimu, skausmais ir karščiavimu, skreplių išsiskyrimu, kartais pasireiškia kosuliu su krauju.

    Pagrindinis simptomas yra dusulys, ilgą laiką sunku kvėpuoti.

    Apibrėžkite pralaimėjimą bronchopulmoninė sistema galbūt fluoroskopiniame vaizde arba skreplių mikroskopijoje. Alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės gydymas atliekamas sistemiškai vaistais, naudojant antibiotikus, antiseptikus, steroidus, priešgrybelinius vaistus.

    Invazinė plaučių aspergiliozė– būdingas greitas grybelių sporų dauginimasis ant plaučių audinio, sukeliantis greitą plaučių intoksikaciją.

    Pažeidimo simptomai pasireiškia ūmiai ir pasireiškia:

    • reikšmingas temperatūros padidėjimas;
    • karščiuojanti būsena;
    • krūtinės skausmas;
    • sausas kosulys

    Kyla gretimų audinių ir organų pažeidimo pavojus.

    Alerginė bronchopulmoninė

    Liga vystosi fone
    gretutiniai, lėtiniai bronchopulmoninės sistemos pažeidimai ir yra alerginė organizmo reakcija į Aspergillus įvežimą.

    Pavyzdžiui, sergant bronchine astma, kurios simptomai sustiprėja. Sunkus sausas kosulys, uždusimas ir kvėpavimo takų obstrukcija rodo alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės išsivystymą. Šalutinio uždegiminio proceso bronchuose diagnostika, diagnozuota rentgenu, kompiuterine tomografija pagal indikuojančius simptomus, pagal gydytojo nurodymus.

    Odos pažeidimas

    Aerobinis grybelis aspergillus
    sukelia ligą, užkrėsdamas organizmą su sumažėjusiu imunitetu. - vienas iš pažeidimų tipų, kuriam būdingas odos paraudimas pradiniame vystymosi etape. Vėliau ant odos atsiranda žvynuotas, būdingas niežėjimas.

    Septinė infekcija

    Yra invazinis nusilpusio organizmo infekcija, kurios metu infekcija plinta kraujagyslėmis, pažeidžiant vidaus organus. Panašiai pasireiškia infekcija, vadinama smegenų aspergilioze.

    Dažnai centrinės nervų sistemos pažeidimai atsiranda dėl vidinės ausies uždegimo. Pažeidimo simptomai yra nespecifiniai, yra pavėluotos diagnozės rizika. Paveikdamas centrinę nervų sistemą, grybelis sukelia encefalitą ir meningitą. Ligos prognozė nepalanki, galima mirtis.

    Ausies infekcija

    Vidinės ausies infekcija gali pasireikšti odos infekcijos, sepsinio pažeidimo stadijoje. Ir taip pat su esamu uždegimu - vidurinės ausies uždegimu.

    Liga sukelia skausmą, niežėjimą ir skysčių netekimą iš ausų, dažniausiai naktį.

    Diagnostika

    Aspergillus pažeidimo organizme diagnozė atliekama, kai:

    • užsitęsusi pirminių uždegiminių ligų eiga;
    • specifiniai simptomai.

    Uždegiminių procesų eiga užsikrėtus Aspergillus sporomis užsitęsia.
    Pirminius simptomus apsunkina infekcija ir gali pasireikšti:

    • karščiavimo būklė;
    • pasunkėjęs kvėpavimas užsitęsia;
    • gleivinės išskyros turi žalsvą atspalvį, gausios, su būdingu puvimo kvapu;
    • ENT organų pažeidimas atsiranda dėl kvėpavimo takų obstrukcijos;
    • septinis vidinių audinių ir organų pažeidimas atsiranda paūmėjus pirminiams simptomams – gausiai išskyrus, skausmui, niežėjimui.

    Diagnozuojant paciento infekciją grybelių sporomis, yra:

    • bendras kraujo mėginių ėmimas;
    • skreplių kultūra;
    • gleivinių grandymas.

    Nustatomas SOE lygis, antikūnų buvimas ir sporų identifikavimas.
    Atliekami plaučių rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija.

    Gydymas

    Infekcijos gydymas
    atliekama ligoninėje su sunkiais simptomais - pakilusia temperatūra, karščiuojantis, kliedesys. Paskirti vaistai uždegiminiam procesui malšinti, priešgrybeliniai vaistai. Jei gydymas sėkmingas, įtraukiami imuninę sistemą stabilizuojantys vaistai ir vitaminų kompleksai.

    Gydymo režimas:

    1. Antibiotikai.
    2. Antibakteriniai vaistai.
    3. Priešgrybeliniai vaistai.
    4. Vaistai imunitetui stiprinti – imunosupresantai.
    5. Vitaminai.

    Kadangi būtina ištirti vaistus dėl alerginės reakcijos, pirmąsias gydymo dienas patartina praleisti ligoninėje arba prižiūrint gydančiam gydytojui. Gretutinių ar lėtinių ligų buvimas apsunkina gydymo eigą.

    Ligos prevencija

    Prevencinės priemonės yra šios:

    • esamų ligų progreso ir gydymo stebėjimas;
    • sezoninių infekcinių ligų prevencija;
    • imuninės sistemos stiprinimas.

    Infekcija Aspergillus sporomis dažniausiai yra esamos ligos komplikacija, kurią apsunkina simptomai, atsirandantys užsikrėtus grybelio kolonijomis.

    Išvada

    Uždegiminės ligos eiga per ilgą laiką rodo, kad gydymas buvo pasirinktas netiksliai arba nesilaikoma gydytojo nurodymų.

    Tokiu atveju liga tampa lėtinė, o tai kupina reguliarių paūmėjimo protrūkių. Ir, savo ruožtu, gali sukelti gretutinę ligą ar infekciją. Aerobinių organizmų – grybų, bakterijų, virusų – yra visur, o organizmo užkrėtimas rodo natūralios organizmo gynybos susilpnėjimą.
    Imuninės sistemos palaikymas yra pagrindinė taisyklė siekiant užkirsti kelią žmonių infekcinėms ligoms.

    Aspergiliozė yra rimta grybelinė liga, kurią sukelia Skirtingos rūšys Aspergillus genties pelėsiniai grybai. Grybai gyvena visur. Infekcija atsiranda įkvėpus patogenų konidijų (sporų). Aspergiliozė nėra perduodama iš žmogaus į asmenį. Šiai ligai imlūs tam tikrų specialybių darbuotojai, asmenys su nusilpusia imunine sistema, sergantys cukriniu diabetu, po transplantacijos, ilgai vartojantys citostatikus, steroidinius hormonus, antibiotikus, taikantieji spindulinę terapiją.

    Grybai prasiskverbia į kraujagysles, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai ir aplinkinių audinių infarktai, arba vystosi ertmėse (paranasaliniuose sinusuose, plaučių ertmėse ir bronchektazėse). Vietiškai Aspergillus pažeidžia nosį ir paranalinius sinusus, išorinį klausos kanalą, akis, odą ir nagus. Plitimo metu (grybelių plitimas per kraują) pažeidžiama širdis, centrinė nervų sistema, virškinimo traktas, kepenys, blužnis, inkstai, kaulai, limfmazgiai ir kepenys. Asmenims, kuriems yra IgE sukelta atopija (padidėjęs jautrumas I tipo) grybelių sporoms, sergantiems plaučių ligomis, tokiomis kaip cistinė fibrozė ir bronchų astma, išsivysto alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė.

    Ryžiai. 1. Iš kairės į dešinę: A. fumigatus, A. flavus ir A. niger kolonijos – pagrindiniai žmonėms patogeniški Aspergillus pelėsių tipai.

    Kaip vystosi aspergiliozė?

    Daugelyje pasaulio šalių pastaraisiais metais Padidėja vidaus organų mikozės, ypač bronchopulmoninė aspergiliozė. Dažniausias sukėlėjas žmonėms yra Aspergillus fumigatus.

    Aspergillus aktyviai naikina žmogaus kūno audinius, gyvūnus ir paukščius, taip pat įvairios medžiagos ir aplinkos substratai. Į žmogaus organizmą jos dažniausiai patenka įkvėpus, rečiau – su maistu. Grybai gali užkrėsti odą nudegus žaizdoms, chirurginės intervencijos ir traumų. Ligos simptomai priklauso nuo konkretaus organo pažeidimo laipsnio.

    Aspergillus sporose yra alergenų, dėl kurių išsivysto alerginė ligos forma. Grybų toksinai sukelia sunkų apsinuodijimą – mikotoksikozę. Alerginius ir toksiškus komponentus galima derinti.

    Liga turi skirtingas pasireiškimo formas, kurios yra susijusios su paciento imuninės būklės būkle. Asmenims, kurių imunitetas normalus, liga gali būti besimptomė ir gali būti nešiotojų. Susilpnėjusiems asmenims liga yra sunki su ryškiais simptomais.

    Dažniausiai registruojama plaučių aspergiliozė, rečiau aspergiliozė kolonizuoja ausies kanalą, nosies gleivinę ir paranalinius sinusus. Išplitusios mikozės formos stebimos 30 % atvejų, odos pažeidimai – 5 % pacientų.

    Yra lokalios, išplitusios ir septinės ligos formos.

    Neinvazinė aspergiliozė

    Neinvazinė aspergiliozė pasireiškia aspergilomos išsivystymu plaučių ertmėse (ertmėse, abscesais, bronchektazėmis), paranaliniuose sinusuose arba atsiradimu. alerginės reakcijos. Esant aspergilomai plaučių ertmėse, grybai dauginasi irstančiame negyvame audinyje ir nedygsta ertmių sienelių. Grybienos masė yra sferinis darinys.

    Asmenims, kuriems yra IgE sukelta atopija (padidėjęs jautrumas I tipo) grybelių sporoms, išsivysto alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė, dažnai pacientams, sergantiems bronchine astma ir cistine fibroze. Grybo hifai auga bronchuose. Ligos metu susidarę gleivių kamščiai lemia didelių bronchektazės plotų susidarymą. Patologinis procesas nepaveikia plaučių audinio. Ligos simptomai yra lengvi.

    Invazinė aspergiliozė

    Invazinė (invazija - įvedimas, invazija) aspergiliozė išsivysto giliai slopinant paciento imuninę sistemą. Priklausomai nuo susilpnėjusio imuniteto laipsnio, liga būna ūminė, poūmė arba lėtinė.

    Tarp visų invazinės aspergiliozės formų 90% pažeidimų atsiranda plaučiuose. Tokiu atveju grybelio hifai įauga į bronchų sienelę, plaučių audinį ir kraujagysles, suformuodami nekrozinio uždegimo židinius – nekrozuojančią pneumoniją, mikozinius abscesus ir lėtines granulomas, komplikuotas kraujavimu ir pneumotoraksu. Liga yra sunki. Simptomai yra ryškūs.

    30% pacientų grybeliai prasiskverbia į kraujagyslių dugną, sukeldami odos, žarnos, širdies, inkstų, kepenų, endokardo kraujagyslių emboliją. Skydliaukė ir kiti organai, kuriuose susidaro specifinės granulomos, kurios yra linkusios susidaryti abscesui. Smegenų kraujagyslių užsikimšimas dažnai sukelia smegenų infarktą. Centro pralaimėjimas nervų sistema 50 - 90% atvejų tai baigiasi pacientų mirtimi.

    Ryžiai. 2. Grybų grybiena ir vaisiaus organai po mikroskopu.

    Ryžiai. 3. Histologinis mėginys. Aspergillus hifai plaučių audinyje po mikroskopu (nuotrauka kairėje) ir vaisiaus organuose (nuotrauka dešinėje).

    Aspergiliozės simptomai plaučiuose

    Plaučių aspergiliozė yra kolektyvinė sąvoka. Jis vartojamas daugeliui ligų, kurias sukelia Aspergillus genties grybai, apibūdinti. Plaučių aspergiliozė dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems imunodeficitu arba plaučių liga. Pastaraisiais metais šios ligos padaugėjo, taip pat plečiasi jos gydymo metodų spektras. Pavėluota plaučių aspergiliozės diagnozė kai kuriais atvejais sukelia paciento mirtį.

    Yra trys plaučių aspergiliozės formos:

    1. Neinvazinė (aspergiloma ir alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė).
    2. Invazinis (ūminis ir lėtinis, pirminis ir antrinis). Yra grybelinis (grybelinis) bronchitas, pleuritas ir pneumonija.
    3. Yra kombinuotų ligos formų.

    Imunokompetentingiems asmenims dažniausiai išsivysto lokalios ligos formos: gerklų, trachėjos ir bronchų aspergiliozė. Sergantiesiems imunodeficitu (pirminiu ir antriniu) liga dažnai išsivysto ūmia invazine forma (septiceminis variantas). Mirtingumas nuo bronchopulmoninės aspergiliozės yra 20–37%.

    Ryžiai. 4. Plaučių aspergiliozė.

    Aspergillus bronchito simptomai

    Aspergillus bronchitas dažnai lydi aspergillus pneumoniją. Aspergillus grybelio sporos įkvėpus (įkvepiant) prasiskverbia pro bronchus, kolonizuoja gleivinę ir sukelia vietinis uždegimas. Atsirandantys gleivių kamščiai prisideda prie didelių bronchektazės sričių išsivystymo. Liga dažnai tampa lėtinė. Rentgeno nuotraukoje specifinių ligos požymių nėra. Pacientas jaučia silpnumą ir prakaitavimą, nedidelį karščiavimą, kosulį ir dusulį. Kartais plaučiuose gali būti girdimas sausas švokštimas.

    Aspergillus pneumonijos simptomai

    Aspergillus pneumonija dažniausiai pasireiškia apatinėse plaučių dalyse. Prieš tai dažniausiai būna aspergilinis bronchitas. Ligonį vargina kosulys, dusulys, pakilusi kūno temperatūra. Susidarius abscesui (pūliavimui), paciento būklė smarkiai pablogėja, kūno temperatūra žymiai pakyla, atsiranda krūtinės skausmas ir hemoptizė. Skrepliuose matosi pilkšvai žalsvi dribsniai, rentgeno nuotraukoje – infiltratai (vienkartiniai ar daugybiniai) ir ertmės.

    Pirminės ir antrinės plaučių aspergiliozės simptomai

    Pirminė bronchopulmoninė aspergiliozė Liga yra reta, pasireiškianti anksčiau nepakitusių plaučių fone. Aspergillus, prasiskverbęs į kvėpavimo sistemą, sukelia mikotinio bronchito vystymąsi, vėliau dygsta bronchų sienelės, plaučių audinys (mikozinė pneumonija) ir kraujagyslės, kur susidaro nekrozinio uždegimo židiniai. Mikotiniai abscesai ir lėtinės granulomos sukelia kraujavimą ir pneumotoraksą. Procesas greitai tampa apibendrintas. Liga baigiasi kacheksija ir paciento mirtimi.

    Antrinė plaučių aspergiliozė atsiranda pokyčių, atsirandančių dėl ligų, tokių kaip bronchektazė, lėtinis bronchitas, plaučių abscesas ir kt., fone. Registruojamas Aspergillus bronchitas, tracheobronchitas ir pneumonija. Antrinė aspergiliozė sudaro iki 80% visų šios ligos atvejų.

    Ryžiai. 5. Plaučių aspergiliozė. Aspergillus apatinė skiltis kairės pusės pneumonija(nuotrauka kairėje). Ūminė invazinė aspergiliozė (nuotrauka dešinėje).

    Ūminės invazinės aspergiliozės simptomai

    Ūminė invazinė (septiceminė) aspergiliozė pasireiškia pacientams, sergantiems pirminėmis imunodeficito ligomis arba ligomis, kurios sukelia antrinis imunodeficitas(antrinis imunologinis nepakankamumas), kuris atsirado dėl ligų, tokių kaip sarkoidozė, leukemija, gydant imunosupresantais ir kt. Karščiavimas, pasikartojantis šaltkrėtis, kosulys su klampiais skrepliais, kuriuose yra žalsvai pilkų gumulų, dusulys, krūtinės skausmas, netekimas. apetitas ir išsekimas – pagrindiniai invazinės (septiceminės) aspergiliozės požymiai ir simptomai. Liga progresuoja sunkiai ir greitai. Infekcinis procesas dažnai plinta į kaimynines struktūras, aspergillus per kraują pernešamas visame kūne, pažeidžiant organus ir audinius, o tai baigiasi paciento mirtimi.

    Ryžiai. 6. Invazinės plaučių aspergiliozės vystymosi stadijos. Per 7 dienas susidaro ertmė.

    Ryžiai. 7. Nuotraukoje matyti Aspergillus grybo sporų ir hifų sankaupos tiriamoje medžiagoje.

    Ryžiai. 8. Grybeliniai hifai paciento skrepliuose.

    Ryžiai. 9. Aspergillus kultūra išskirta iš nosies išskyrų, skreplių, kraujo, bronchoalveolių skysčio ir tt Kairėje esančioje nuotraukoje – grybo Aspergillus fumigatus kultūra, dešinėje – Aspergillus niger.

    Ryžiai. 10. KT. Invazinė ūminė plaučių aspergiliozė. Kelios infiltracijos sritys ir juostelių susidarymas plaučiuose.

    Lėtinės plaučių aspergiliozės simptomai

    Lėtinė plaučių aspergiliozė dažniausiai registruojama, kai grybelinė infekcija išplinta į jau pažeistus plaučius, kur susidaro ertmės, pūliniai ir bronchektazės. Neretai tokie pacientai jaučia pelėsių kvapą iš burnos, skrepliuose matomi žalsvai pilki gumulėliai ar dribsniai, kuriuose yra grybelinės grybienos. Ertmėse rentgeno tyrimas atskleidžia ertmėje esantį šešėlį rutulio pavidalu, apsuptą pusmėnulio formos dujų aureolės.

    Lėtinės nekrozuojančios plaučių aspergiliozės (CNPA) simptomai

    CNPA yra rečiausia ir sunkiausiai diagnozuojama ligos forma. Plaučių aspergiliozė tampa lėtine imunokompetentingiems asmenims, kurių vietinės gynybos mechanizmai yra susilpnėję. Pelėsiai turi savybę įsiskverbti į bronchų ir kraujagyslių sieneles, prasiskverbti giliai į plaučių audinį ir nusėsti plaučių ertmėse. Procesą lydi audinių nekrozė, kraujagyslių uždegimas, trombozė ir granulomų susidarymas. Vietiniams bronchų pažeidimams būdingas granulomatinio bronchito išsivystymas. Tiršti gleivingi skrepliai su pilkšvai žaliais gabalėliais ar dribsniais yra pagrindinis ligos simptomas. Gleivės gali užkimšti bronchą, o tai sukelia atelektazės vystymąsi. Gali būti, kad po pneumonektomijos bronchų kelme gali išsivystyti specifinis procesas.

    Lėtinės išplitusios („miliarinės“) plaučių aspergiliozės simptomai

    Ši ligos forma išsivysto įkvėpus didžiules Aspergillus sporų dozes, o vėliau pažeidžiami dideli plaučių plotai.

    Lėtinės destrukcinės pneumonijos simptomai

    Ligai progresuojant, procesas iš bronchų pereina į plaučių audinį, kur pamažu vystosi aspergillus pneumonija. Dažniau grybelinis uždegimas pažeidžia viršutines plaučių skilteles. Dėl klinikinio ligos panašumo į tuberkuliozę aspergillus pneumonija buvo vadinama pseudotuberkulioze. Kosulys su skrepliais, kartais hemoptizė (10 proc. atvejų), krūtinės skausmas (pažeidžiama pleura) yra pagrindiniai ligos simptomai. Išskirtinis lėtinės destruktyvios pneumonijos bruožas yra karščiavimo ir sunkios intoksikacijos nebuvimas. Lėtinė destrukcinė pneumonija turėtų būti atskirta nuo histoplazmozės, lėtinės granulomatinės ligos ir ŽIV infekcijos.

    Ryžiai. 11. Lėtinė destrukcinė aspergillus pneumonija, pleuros suplonėjimas, diseminacijos židiniai, daugybiniai pūliniai.

    Ryžiai. 12. Aspergillus pneumonija, lėtinė eiga.

    Aspergilomos požymiai ir simptomai

    Dėl ertmių kolonizacijos plaučiuose susidaro aspergiloma. Ertmės gali susidaryti dėl tuberkuliozės, bronchektazės ar histoplazmozės. Aspergilomų taip pat yra plaučių cistose ir emfizeminėse ertmėse. Substratas grybams maitinti yra nekrozinis audinys. Aspergiloma yra sferinė masė, susidedanti iš susipynusių grybienos, detrito, gleivių ir ląstelių elementų gijų. Darinys yra sferinės arba ovalo formos kapsulės viduje, nuo kurios sienelių jį skiria pusmėnulio formos oro tarpas. Aspergillus neprasiskverbia į ertmės sienelę. Aspergillus endotoksinai ir proteolitiniai fermentai gali sunaikinti kraujagysles, sukelti plaučių kraujavimą, kuris dažnai baigiasi paciento mirtimi. Trombozė sukelia nekrozės zonų atsiradimą, o vėliau susidaro invazinė arba lėtinė nekrotizuojanti aspergiliozė. Galima latentinė aspergilomos eiga.

    Aspergilomos diagnozė nustatoma remiantis rentgeno tyrimu, mikroskopu ir skreplių pasėliu, biopsinės medžiagos histologiniu tyrimu ir kritulių reakcija, kurios jautrumas yra 95%.

    Aspergilomos negalima išgydyti konservatyviai. Pasikartojant kraujavimui ir pasireiškus aspergillus pneumonijai, nurodoma plaučių rezekcija.

    Ryžiai. 13. Rentgeno nuotraukoje (kairėje) ir SCT (dešinėje) ertmėje matomas sferinis šešėlis su oro tarpu pjautuvo arba pusmėnulio pavidalu.

    Ryžiai. 14. Makropreparatas. Aspergiloma buvo aptikta leukemija sergančio vaiko skrodimo metu.

    Alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė (ABPA)

    Bronchopulmoninė alerginė aspergiliozė išsivysto kaip atsakas į alergenus iš Aspergillus grybelio sporų (dažniausiai Aspergillus fumigatus). Kai kuriais atvejais pacientams išsivysto alerginis alveolitas. Asmenys, turintys paveldimą IgE sukeltą atopiją (padidėjusį I tipo jautrumą), yra jautrūs šiai ligai. Kai jie liečiasi su įprastais aplinkos alergenais, jie gamina padidėjusį antikūnų – IgE – kiekį. Mažo dydžio (1 - 2 mikronų) sporos prasiskverbia į periferines plaučių dalis, alergenai tokiu atveju sukelia alerginį alveolitą. Stambios sporos (10 - 12 mikronų) nusėda proksimalinėse bronchų dalyse ir tampa bronchopulmoninės alerginės aspergiliozės išsivystymo priežastimi.

    Sergantieji alerginiu rinitu, sinusitu, nuo hormonų priklausoma bronchine astma (10 - 15 proc. atvejų), cistine fibroze (7 proc. atvejų), ilgą laiką vartoję gliukokortikoidus yra linkę į šią ligą.

    Patogenezė. Grybelinės sporos įkvėpus (inhaliacijos) prasiskverbia pro bronchus, kolonizuoja gleivinę ir sukelia vietinį uždegimą. Jie gerai dygsta esant žmogaus kūno temperatūrai, o jų sparčiai daugėja. Į audinius nuolat patenkantys alergenai sukelia imunologinius pažeidimus ir kvėpavimo takų obstrukciją. Bronchai išsiplečia ir prisipildo tirštų gleivių, turinčių grybelinių hifų. Plaučių parenchimoje susidaro granulomos su nekroze. Alveolės sustorėja. Plaučių biopsijose nustatoma daugiausia mononuklearinė infiltracija su eozinofilų buvimu.

    Ženklai ir simptomai. Pacientams pasireiškia silpnumas, galvos ir krūtinės skausmas, paroksizminis kosulys su rudais skrepliais bronchų gipso pavidalu, dusulys ir hemoptizė (50% atvejų). Plaučiuose galima išgirsti sausą švokštimą. Prognozė rimta. Pacientams plaučiuose vystosi sunkūs destruktyvūs procesai.

    Diagnostika. Alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės diagnozė grindžiama šiais kriterijais:

    • pacientas serga alergine sloga, sinusitu, nuo hormonų priklausoma bronchine astma, cistine fibroze, faktas ilgalaikis naudojimas gliukokortikoidai;
    • nuolatinių ar laikinų infiltratų buvimas plaučių audinyje;
    • bronchektazės nustatymas bronchoskopijos metu;
    • grybelinių hifų skrepliuose nustatymas;
    • teigiami odos testai su Aspergillus fumigatus antigenu;
    • padidėjęs (daugiau nei 500/mm 3) eozinofilų periferiniame kraujyje;
    • didelis (daugiau nei 1000 ng/ml) bendrojo imunoglobulino E lygis;
    • nusodinančių antikūnų aptikimas;
    • specifinio Aspergillus fumigatus IgE ir IgG nustatymas;
    • grybelinių kultūrų išskyrimas nuo bronchų praplovimo ir skreplių;
    • centrinės bronchektazės buvimas pacientams.

    Sergantiesiems bronchopulmonine alergine aspergilioze sumažėja gyvybinė plaučių talpa. 80% pacientų nustatoma centrinė, rečiau proksimalinė, maišinė bronchektazė, kurioje pastebimas grybelio augimas, kuris yra nuolatinis antigenų šaltinis. 85% atvejų nustatomi plaučių infiltratai. Jie dažnai yra nestabilūs, lokalizuoti viršutiniuose skyriuose, vienpusiai arba dvipusiai. Kai liga progresuoja, išsivysto plaučių audinio fibrozė („koriniai plaučiai“).

    Gydymas.

    1. Gliukokortikosteroidai: Prednizolonas.
    2. : Intrakonazolas, Vorikonazolas, Natamicinas.
    3. Simptominė terapija: bronchus plečiantys vaistai, tirštų skreplių pašalinimas iš bronchų naudojant šviesolaidinę bronchoskopiją.

    Ryžiai. 15. Bronchų gleivinės užkrėtimas Asperillus grybais.

    Ryžiai. 16. Plaučių infiltratai (nuotrauka kairėje) ir sakkulinė bronchektazė (nuotrauka dešinėje).

    Aspergiliozė pažeidžia kitus organus

    Registruojami lokalūs organų, turinčių sąlytį su išorine aplinka, pažeidimo atvejai: nosies ir sinusų, ausies kanalo, akių, odos ir nagų pažeidimai.

    Kai grybelis plinta, pažeidžiami vidaus organai. Aspergiliozė yra sunki, todėl gali išsivystyti kvėpavimo, kepenų ir inkstų nepakankamumas. Aspergillus pažeidžia centrinę nervų sistemą, virškinimo traktą, širdį, kaulus ir limfmazgius.

    Vidaus organus dažniau pažeidžia grybai Aspergillus fumigatus, atviras kūno ertmes dažniau kolonizuoja Aspergillus niger ir Aspergillus terreus.

    Išorinio klausos kanalo aspergiliozė

    Ženklai ir simptomai. Aspergillus otomikozė pasireiškia su niežuliu ir skausmu ausies kanale. Išskyros iš ausies būna gausios, žalsvos spalvos, dažnai būna naktį. Ant pagalvės galite pastebėti šlapių dėmių (grybelis turi savybę absorbuoti albuminatus iš audinių sekreto). Dėl įsiskverbimo į odą yra ausies kanalo susiaurėjimas. Ant praėjimo sienelių atsiranda pilkos spalvos apnašos, kurias sunku pašalinti, jas pašalinus lieka kraujuojantis paviršius. Ausies būgnelį dažnai pažeidžia mikozinis uždegimas. Jei eiga nepalanki, patologinis procesas gali plisti į periostą ir kaulą (osteomielitas).

    Po chirurginių intervencijų gali išsivystyti vidurinės ausies uždegimas. Procesas vyksta. Išorinės klausos landos pūlinys, uždegimas ir niežėjimas, užgulimo jausmas, klausos praradimas ir galvos skausmas – pagrindiniai ligos simptomai.

    Diagnostika. Aspergillus otomikozės diagnozė pagrįsta anamneze, klinikinėmis apraiškomis, mikroskopinio tyrimo duomenimis ir grybų išskyrimu ant maistinių medžiagų. Atliekami odos alergijos testai ir PGR.

    Gydymas. Priešgrybeliniai vaistai yra naudojami lokaliai ligai gydyti. Sunkiais atvejais nurodomas sisteminis priešgrybelinis gydymas. Ausies valymas yra būtina sėkmingos terapijos sąlyga.

    Ryžiai. 17. Išorinės klausos landos aspergiliozė.

    Nosies ir paranalinių sinusų aspergiliozė

    Ženklai ir simptomai. Nosies ir paranalinių sinusų aspergiliozė dažniau fiksuojama asmenims, kurių imuninė sistema yra nekompetentinga. jaunas sergant alerginiu rinitu, bronchine astma, nosies polipais ar dažnais galvos skausmais.

    Aspergillus rinitas pasireiškia pagal tipą vazomotorinis rinitas. Nosies išskyros turi rusvą plutą ir nemalonaus kvapo plėvelę. Apžiūrėjus (rinoskopiją) gleivinė paburksta. Lėtinės eigos metu pastebima jo hiperplazija, atsiranda polipų ir kraujavimo granulių. Kai kuriais atvejais fiksuojama nosies pertvaros perforacija.

    Sergant aspergiliniu sinusitu, jie dažniausiai pažeidžiami žandikaulio sinusai. Pacientams, kurių imunitetas normalus, fiksuojamos neinvazinės ligos formos. Sergant neinvaziniu sinusitu, sinuso ertmėje atsiranda sferinis darinys (micetoma, aspergiloma), susidedantis iš grybelinės micelio rezginio. Miketoma turi trupinę konsistenciją ir nevienalytę KT struktūrą. Tokiu atveju pakanka kuretažo, po kurio eina sinusų drenavimas.

    Imunodeficito atvejais fiksuojamos invazinės sinusito formos. Grybai išauga į ertmės sieneles, ardo veido kaulus, prasiskverbia pro akiduobę ir smegenis.

    Skausmas sinuso projekcijoje, nosies gleivinės paburkimas, pasunkėjęs kvėpavimas, nemalonaus kvapo išskyros iš nosies, kraujavimas iš nosies ir nosies gleivinės išopėjimas – pagrindiniai ligos simptomai. Kai kuriais atvejais liga ilgą laiką išlieka besimptomė.

    Diagnostika. Ligos diagnozė pagrįsta mikroskopinio, histologinio ir rentgeno tyrimo metodų duomenimis. Sergant aspergilioze, KT gali aptikti tūrinį, tankų darinį su kalcifikuotais intarpais, susidedančiais iš kalcio sulfato ir fosfato druskų. Su invaziniu grybelio augimu nustatomas kaulų formacijų sunaikinimas.

    Ryžiai. 18. Aspergiloma spenoidiniame sinuso srityje (nuotrauka kairėje). Grybelinis sinusitas (nuotrauka dešinėje).

    Ryžiai. 19. Tūrinis tankus darinys (aspergiloma) viršutiniame žandikaulio sinuse.

    Aspergillus tonzilito simptomai

    Aspergillus tonzilitas atsiranda dėl lėtinio nespecifinio tonzilių uždegimo, dažnai dėl jų pažeidimo (pavyzdžiui, kaulų). Dažniausiai pažeidžiama viena tonzilė. Stiprus skausmas gerklėje, spinduliuojantis į ausį – pagrindinis ligos simptomas. Apžiūrėjus ant tonzilės matosi pilkos, rudos ar gelsvos apnašos, nuėmus atidengiamas eroduotas paviršius. Dažnai apnašos plinta į gomurinius lankus. Aspergillus gali migruoti ir užkrėsti kitus organus.

    Akių aspergiliozės simptomai

    Akių aspergiliozė gali būti pirminė arba antrinė. Sergant antriniu endoftalmitu, grybeliai į orbitą prasiskverbia hematogeniniu būdu, 17% atvejų – iš paranalinių sinusų. Liga pasireiškia opiniu blefaritu, dakriocistitu, keratitu, konjunktyvitu, paviršiniu ar giliu keratitu. Kai kuriais atvejais išsivysto panoftalmitas ir kraujagyslių trombozė. Kai patologiniame procese dalyvauja orbita, fiksuojama edema, ptozė, egzoftalmos ir galvinių nervų pažeidimai.

    Ligos diagnozė atliekama naudojant biopsiją, histologinį tyrimą, CT ir MRT. Esant alerginei ligos formai, prognozė yra palanki. Žmonėms, sergantiems imunodeficitu, liga yra sunki ir turi neigiamą prognozę.

    Ryžiai. 20. Nuotraukoje matoma akių aspergiliozė (keratomikozė).

    Odos aspergiliozės požymiai ir simptomai

    Pirminė odos aspergiliozė yra reta. Paprastai pažeidžiamos pažeistos odos vietos. Žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu aspergiliozė išsivysto intraveninių kateterių, chirurginių žaizdų, nudegimų ir okliuzinių tvarsčių srityse. Liga pasižymi opinio ar abscesinio dermatito išsivystymu, raudonų nekrozinių dėmių ar pūslelių su hemoraginiu turiniu atsiradimu.

    Ryžiai. 21. Nuotraukoje matyti plaštakos ir pėdos odos aspergiliozė.

    Nagų aspergiliozė

    Nagų aspergiliozė dažnai pasireiškia kaip banalios onichomikozės komplikacija. Grybelinių nagų infekcijų vystymosi metu atsirandantys kanalai suteikia gerą prieglobstį pelėsiniams grybams, įskaitant aspergilus, kurie plačiai paplitę aplinkoje, egzistuoti ir daugintis. Vien priešgrybeliniai vaistai negali išgydyti pažeisto nago. Būtina periodiškai suminkštinti nagą naudojant ureplastus ir pašalinti paveiktas vietas, įskaitant aparatūros apdorojimą.

    Ryžiai. 22. Nagų aspergiliozė. Yra kaulinės plokštelės sustorėjimas, per vidurį nusidriekusi juoda juostelė (nuotrauka kairėje). Dešinėje esančioje nuotraukoje aiškiai matomas ponagio kanalas, kurio sienelės padengtos juoda danga.

    Septinė aspergiliozės forma

    Hematogeninio plitimo metu Aspergillus paveikia daugelį vidaus organų ir audinių, o tai lemia paciento mirtį. Ligos požymiai ir simptomai:

    • Pralaimėjimo atveju virškinimo trakto Vystosi Aspergillus ezofagitas, erozinis gastritas, enterokolitas ir peritonitas. Pykinimas, vėmimas, laisvos, putojančios išmatos ir pelėsinis kvapas yra pagrindiniai ligos simptomai. Išmatose aptinkama daug aspergilių.
    • Grybelinė kepenų infekcija dažnai sukelia organo cirozės vystymąsi.
    • Pažeidus centrinę nervų sistemą, smegenyse susidaro daugybiniai pūliniai, išsivysto meningitas, atsiranda subarachnoidinių kraujavimų. Aspergillus encefalitas ir meningitas dažnai baigiasi paciento mirtimi.
    • Pažeidus širdį, fiksuojamas endokarditas, miokarditas ir perikarditas.
    • Kai Aspergillus prasiskverbia į kaulus, išsivysto Aspergillus osteomielitas.
    • Limfmazgiuose vystosi Aspergillus granulomatozinis procesas.

    Ryžiai. 23. Aspergillus grybo grybienos ir vaisiaus organų sankaupos mikroskopu.

    Aspergiliozės gydymas

    Aspergiliozė yra rimta grybelinė liga. Jos diagnozę ir gydymą atlieka tik gydytojai ambulatoriškai arba stacionare. Asmenys, sergantys sunkia liga, yra hospitalizuojami. Gydymo sėkmė visų pirma priklauso nuo diagnozės nustatymo ir neatidėliotino, net agresyvaus, gydymo greičio. Priešgrybelinis vaistas Amfotericinas iki šiol tai buvo pasirinktas vaistas gydant aspergiliozę. Šiuo metu taip pat vartojami nauji vaistai – Vorikonazolas Ir Kapsofunginas.

    Naudoti kombinuotai infekcijai (grybeliai + bakterijos). antibakteriniai vaistai platus veiksmų spektras. Be to, mikozei gydyti taikoma patogenetinė ir simptominė terapija. Nemenką reikšmę turi paciento imuninės būklės normalizavimas.

    Lengvų aspergiliozės formų gydymas

    Gydant lengvas mikozių formas, priešgrybeliniai vaistai, pvz Amfogliukaminas(amfotericinas + megluminas), Mikoheptinas tablečių pavidalu ir Intrakonazolas. Kursai trumpi ir kartojami 10 – 20 dienų, 4 – 6 kartus per dieną.

    Sunkių aspergiliozės formų gydymas

    Gydant sunkias aspergiliozės formas, jie naudojami Vorikonazolas Ir Amfotericinas B. Pagal indikacijas atliekama chirurginė pažeidimų sanitarija. Invazinės aspergiliozės gydymo veiksmingumas siekia apie 35 proc.

    Amfotericinas vartojamas į veną ir įkvėpus. Jei vaistas turi ryškų toksinį poveikį, jį galima pakeisti liposomine vaisto forma - Ambizinas arba Amfolipas.

    Vorikonazolas yra pirmos eilės vaistas aspergiliozei gydyti. Jo naudojimas yra veiksmingesnis ir saugesnis nei amfotericino B.

    Kapsofunginas naudojamas grybelių atsparumui amfotericinui B, amfotericino ir intrakonazolo lipidinėms formoms. Vaistas gerai toleruojamas.

    Naudojamas aspergiliozei gydyti Intrakonazolas. Tai antros eilės vaistas. Jis vartojamas tik stabilizavus mikozinį pažeidimą ir tęsiamas tol, kol visam laikui išnyksta visi ligos požymiai. Jo naudojimas yra pagrįstas citotoksinio gydymo laikotarpiu ( antrinė prevencija aspergiliozė).

    Flucitozinas vartojamas kartu su pagrindiniais priešgrybeliniais vaistais nuo smegenų pažeidimo, nes turi savybę prasiskverbti į smegenų skystį.

    Priešgrybelinių vaistų dozės ir gydymo trukmė nustatomi individualiai. Flukonazolas yra neaktyvus prieš Aspergillus grybus.

    Alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės gydymas

    Gydant alerginę bronchopulmoninę aspergiliozę, rekomenduojama vartoti trumpus geriamųjų kortikosteroidų kursus, pvz. Prednizolonas vartojant 0,5–1,0 mg/kg per parą dozę. Siekiant užkirsti kelią aspergiliozės vystymuisi, skiriama 200 mg Intrakonazolo 2 kartus per dieną.

    Aspergilomos gydymas

    Aspergilomą galima gydyti tik chirurginiu būdu su privalomu priešgrybelinių vaistų skyrimu prieš ir po operacijos.

    Vietinių aspergiliozės formų gydymas

    Gydant ENT organų ir akių aspergiliozę, vietinis gydymas užima pirmaujančią vietą. Priešgrybeliniai vaistai naudojami tepalų, kremų ir lašų pavidalu, visada kartu su fermentais ir antiseptikais.

    2024 m. nowonline.ru
    Apie gydytojus, ligonines, poliklinikas, gimdymo namus