Infekcinė mononukleozė (Epstein-Barr virusinė infekcija). Simptomai, diagnostika, gydymas ir prevencija. Klinikinės infekcinės mononukleozės charakteristikos

Virusas buvo skirta tik 1964 m. Epstain ir Wagg iš "Berkitt Lymphoma" ląstelių. Be atrado garbės, jis gavo savo vardą Epstain- Barro virusas (EBV). Pacientams, sergantiems Berkitta limfoma, buvo atskleista didelio tipo antikūnų iki EBV. Šis virusas, kaip ir dideli antikūnų pavadinimai, buvo nustatyta su dideliu pastoviu ir infekciniu mononukleoze.

Infekcinė mononukleozė gali būti priskirta palyginti "NAUJI" grupei užkrečiamos ligos XX Art. Jo tyrimas tęsiasi.

Mononukleozės problemos aktualumas pirmiausia susijęs su plačiai paplitusios ligos plitimu ir didelę žalą gyventojų virusui, ypač besivystančiose šalyse, kur vaikų infekcija iki 3 metų pasiekia 80%.

Viruso gebėjimas visą gyvenimą trunkančio patvarumo, jo ryšys su lėtomis infekcijomis, taip pat su neoplastinėmis ligomis (Berkitt Lymphoma, NASO-Celcinoma) yra atskleista.

Be to, kaip paaiškėjo pastaraisiais metais, EBV atlieka oportunistinės infekcijos žymeklį su AIDS. Šis faktas davė naują stimulą studijuoti EBV savybes, jo santykius su žmogaus imunodeficito virusu.

Jis tapo žinoma, kad EBV aptinkamas beveik 50% gavėjų po inkstų transplantacijos. Šio reiškinio priežastis, jo poveikis operacijos rezultatus reikia paaiškinti ir mokytis.

Tam tikras pavojus gali atstovauti donorų kraujui, nes įmanoma perdavimo EBV. Todėl transfusiologijos EBV yra svarbi problema.

Sunku studijuoti šią visur esančią liga yra ta, kad eksperimentinis modelis tarp gyvūnų dar nebuvo rastas, ant kurio galima ištirti srauto galimybes ir infekcinės mononukleozės pasekmes.

Mononukleozės priežastys

EBV reiškia herpesvirusų grupę. Viruso dydis yra 180-200 nm. Jame yra dvigubos DNR, turi 4 pagrindinį antigeną:

Ankstyvas antigenas (ankstyvasis antigenas - EA), kuris pasirodo branduolyje ir citoplazmoje, prieš virusinių dalelių sintezę, yra D ir R komponentai;

"Capcide Antigen" - "VCA" (VCA), esančios viruso nukleidžiamoje vietoje; užkrėstų ląstelių, kuriose yra EBV geno, bet citoplazmoje, kurių nėra VCA, viruso replikacija neįvyksta;

Membranos antigeną (membranos antigeną - MA);

Branduolinis antigenas (Epstain-Barr Nuclea antigenas - EBNA), susidedantis iš polipeptidų komplekso.

Paskirstyti ir EBV padermėms. Jie randami skirtingose \u200b\u200bgeografinėse zonose, tačiau reikšmingų skirtumų tarp savęs, į pobūdį ir eiga patologines sąlygas jų sukelia, dar nebuvo nustatyta.

EBV turi bendrą antigenus su paprastu herpes virusu.

Virusas tropenas į limfocitus, turinčius paviršiaus receptorius. Jie atsiranda arba pilnų viruso dalelių sintezė arba tik jo individualūs komponentai (antigenai). Skirtingai nuo kitų herpesvirusų, EBV nesunaikina ląstelių, kuriose įvyksta jo reprodukcija. Tai galima ugdyti tik žmogaus ląstelių kultūrą (limfocitais) žmonėms ir primatai.

EBV yra pajėgi ilgai atkaklumui žmogaus organizme B-limfocitų (pagrindinės tikslinės ląstelės). Tačiau naujausi tyrimai įrodė, kad viruso buvimas epitelio ląstelėse sukant ir nasopharinx.

Epidemiologija

Vienintelis infekcijos šaltinis yra asmuo (pacientas ar viržis). Su seilių EBV gali stovėti iki 12-18 mėnesių po klinikinio atsigavimo. Be to, viruso gebėjimas į ilgalaikį patvarumą organizme, kartais moka visą gyvenimą, gali nustatyti kitą viruso išleidimo į ligų foną, lydimą imunosuppatine.

Viruso įėjimo vartai yra nasophack gleivinė. Liga nesiskiria dideliu užkrečiamumu ir atsiranda tik glaudžiai su pacientu, kai seilių lašeliai, kurių sudėtyje yra viruso, patenka į nasophack gleivinę. Labiausiai užkrėsti aIRBORNE. (Kosulys, Chihanye), su bučiniais, tai buvo savitas pavadinimas šios ligos "liga mėgėjų", "jaunikio liga ir nuotakos". Taip pat galite užsikrėsti per užkrėstus kūnus (puodeliai, šaukštai, žaislai). Leidžiama transfuzuoti ir lytinių pervedimų keliai.

Bet kurio amžiaus veidai gali susirgti. Vaikai 2-10 metų amžiaus serga mononukleoze. Kitas dažnis augimas pastebimas tarp 20-30 metų amžiaus. 2 metų amžiaus vaikai retai turi retai ligos atsiradimą dažniau vyksta subklinikiniu būdu. 20-30 metų - "meilės amžius", tai, galbūt, galima paaiškinti kitą dažnį. 40 metų dauguma žmonių yra užsikrėtę, kuri aptinkama serologinėmis reakcijomis. Besivystančiose šalyse, 3 metų gyvenimo, vaikai beveik netrukus užsikrėtę.

Paprastai dažnis yra atsitiktinis, užregistruotas šeimos mirksi forma. Tačiau epidemijos protrūkiai yra įmanoma uždarose kolektyvuose (vaikų darželiai, karinės mokyklos ir kt.). Sergamumo viršūnė paprastai nukrenta šaltuoju sezonu.

Ligos, kurias sukelia padermė A yra paplitę visur Europos regione, jie eina daugiausia kliniškai ryškių ar netinkamų formų infekcinės mononukleozės forma. Įstrigė daugiausia Azijos ir Afrikos šalyse, kuri yra registruota Nazfaringlean Carcinoma (Kinija) ir limfoma Berkite (šalių Afrikoje), tačiau šiuose regionuose ir infekcinės mononukleozės dažnis yra gerokai didesnis nei išsivysčiusiose šalyse.

Mononukleozės klasifikavimas

Yra daug infekcinių mononukleozės klasifikacijų, tačiau nė vienas iš jų paprastai nėra priimtas dėl didelių ir netobulumo.

Būtina laikytis paprasčiausios infekcinės mononukleozės klasifikavimo.

1. Manifesto formos, kurias galima apibūdinti lengvais, vidutiniu ir dideliu srautu. Akivaizdų formų srautas paprastai arba netipiškai (ištrinti, visceral).

2. subklinikinės formos (jie paprastai diagnozuojami atsitiktinai arba su tiksliniu kontaktiniu apklausa).

Infekcinė mononukleozė gali tekėti kaip ūmus, užsitęsęs arba lėtinė infekcija. Remiantis klinikiniais pasireiškimais ir net imunologiniais tyrimais su pirmine diagnozuota mononukleoze, nusprendžia, ar ši infekcija ar latentinės infekcijos pasunkėjimas yra sudėtingas. Todėl, formuluojant diagnozę, terminas "aštrus" paprastai praleidžiamas. Pakartotinai liga su dokumentais pirmiausia gali būti laikoma atkryčio.

Apytikslė diagnostikos formuluotė. 1. Infekcinė mononukleozė, lengvas srautas. 2. Infekcinė mononukleozė (atkryčio), vidutinės srovės srovė.

Dėl trūkumo eksperimentinis modelis Mononukleozės patogenezė nėra pakankamai ištirta, daugelis nuostatų yra hipotetinės ir turi būti išsamus mokymasis ir patvirtintas. Patogeno įvedimas vyksta per nasophack gleivinę finararinių limfmazgių, kur yra limfocitų. Dėl konkrečių receptorių buvimo ant B-limfocitų paviršiaus, EBV yra pritvirtintas prie ląstelės ir yra įdėta į jį, o ebna įsiskverbia į užkrėstos limfocitų šerdį. Viruso sintezė prasideda daugelio virusinės genomo kopijų replikacijos. Užkrėstos ląstelės, dauginasi, gauna savo dalį EBV geno latentine forma. Citoplazmoje yra viruso surinkimas ir tik su visais komponentais, visų pirma VCA, susidaro visavertis virusas, kuris savo ruožtu gali suteikti palikuonims. Užkrėstų ląstelių skaičius, kuriame yra virusų, galinčių atkurti ir negali (i.e. be VCA), viruso kaupimasis yra palyginti lėtas procesas. Be to, EBV turi kitą turtą - jis gali būti integruotas į užkrėsto ląstelių (integracinio kelio) geną. Dėl histologiniai tyrimai. Biopsyttes, kurių buvo imtasi pacientams, sergantiems infekciniu mononukleoze, Nazofarino-Genalo karcinoma, Berkitta limfoma, galite aptikti įvairius limfocitų pažeidimų variantus. Nepriklausomai nuo to, iš kurių reiškia tarp viruso ir priimančiosios ląstelės vyksta, paveikta ląstelė ne miršta.

Kaip virusas atkuria ir kaupimasis, virusas įsiskverbia į regioninius limfmazgius, o po 30-50 dienų nuo infekcijos datos ji patenka į kraują, kur infekcijos B kraujo limfocitų ir prasiskverbia į visus organus, kurių sudėtyje yra limfoidinio audinio. Taigi ateina iš proceso apibendrinimas ir viruso sklaida.

Įtakų organų ir audinių limfocituose, procesas atsiranda kraujo limfocitų, panašiai kaip įvyko Nasophenx metu pradinės infekcijos metu.

Kokia yra ligos vystymo priežastis? Manoma, kad pagrindinis vaidmuo atlieka imuninį mechanizmus. Jau esant replikacijos ir viruso kaupimosi etape EBV Rotoglot, ji aktyviai skatina IGM, IGA, IgG gamybą. Infekcinės mononukleozės atveju antikūnų sukurtas filmas yra ryškus, kurio daugumos vaidmuo nėra tiriamas patogenezėje. Taigi, kartu su konkrečiais antikūnais, nukreiptais prieš virusą ir jo atskirus fragmentus, atsiranda heterofilinių antikūnų, kurie, kaip atskleidė, sukelia hemolizės eritrocitų bulių ir agliutinacijos avių eritrocitų ir arklių. Jų vaidmuo yra labiau nesuprantamas, kad nėra ryšio tarp ligos sunkumo ir heteropų antikūnų dėstytojų. Antikūnai taip pat randami prieš savo neutrofilus, limfocitai, ampicilinas (net jei jis nebuvo naudojamas kaip gijimo paruošimas), įvairių audinių. Tai neabejotinai paveikia ligos eigą ir tampa ypač svarbi, prisidedant prie įvairių komplikacijų atsiradimo.

Reikšmingą vaidmenį taip pat atlieka T-ląstelių imuniteto reakcija. Į stendai. \\ T Liga stimuliuojama "T-Lymphocytes", dėl kurių t-žudikai ir "T-Spressors" siekia slopinti B-limfocitų, t-žudikų, lyžių, užkrėstų su EBV, o tai lemia laipsnišką atleidimą nuo priežastinio agento . Tuo pačiu metu įvairių izoantigeno buvimas prisideda prie T-limfocitų dalyvavimo įgyvendinant reakciją į tipą "Priimančioji prieš transplantaciją".

Po. \\ T perduota liga Antikūnai prieš kapsidą (VCA) ir branduolinių (EBNA) antigenus gali išlikti visą savo gyvenimą, greičiausiai dėl EBV personavimo organizme. Taigi klinikinis atsigavimas nesutampa su kūno gryninimo nuo viruso.

Antikūnų buvimas į kapsido antigeną (CA) apsaugo kūną nuo galimo EBV superinfication. Tai gali atlikti labai svarbų vaidmenį, nes, kaip paaiškėjo in vitro eksperimento, B-limfocitų, užkrėstų EBV, įgyja gebėjimą begalinį padalijimą. Šis "nemirtingumo" nuosavybė aptinka tik limfocitus, gautus iš žmonių, kurie anksčiau pakenkė infekcinę mononukleozę. Ar tai neprisideda prie piktybinių formų atsiradimo in vivo?

Sublinikinis ligos eiga nėra prijungta ryškių imuninių pamainų, tačiau ji gali eiti į latentinę formą. Imunosupresuojančiomis sąlygomis gali atsirasti infekcijos su ryškiomis klinikinėmis apraiškomis aktyvavimas. Klinikinis paūmėjimas pagal imunosupresinio gydymo įtaką gali pasireikšti asmenims, kurie prieš daugelį metų buvo infekcinė mononukleozė.

Piktybinių formų patogenezė - Nazofarizavimo karcinoma ir Berkitta limfoma - netirta. Galbūt virusinės DNR gebėjimas būti integruotas į priimančiosios ląstelės DNR, ląstelių gebėjimas į "nemirtingumą" su EBV superinfekcija, tokio superinimo sąlygos yra prieinamos besivystančiose šalyse, dalis veiksnių, kurie sukelia šį neigiamą procesą.

Be to, vis dažniau galima nustatyti antikūnus EBV pacientams, sergantiems limfogranulomatoze, sarkoidoze, sisteminiu raudonais lupus, kuris vis dar reikalauja jo paaiškinimo.

Infekcinė mononukleozė reiškia ŽIV susijusios ligos. Atsižvelgiant į didelį viso pasaulio gyventojų infekcijos lygį, galime kalbėti apie latentinės infekcijos paūmėjimą dėl natūralaus ŽIV infekcijos imunodeficito fone.

Iš aiškių žinių apie infekcinės mononukleozės patogenezės ypatumus nebuvimas leidžia tik tam tikru patikimumui kalbėti apie kai kurių pastovių simptomų patogenezę.

Klinikinio kurso mononukleazė

Inkubacinis periodas Mononukleazė svyruoja per 20-50 dienų. Paprastai liga prasideda ilgalaikiais reiškiniais: silpnumas, mialgija, galvos skausmas, pažinimas, apetito sumažėjimas, pykinimas. Tokia valstybė gali likti nuo kelių dienų iki 2 savaičių. Ateityje gerklės skausmas atsiranda ir palaipsniui didėja, temperatūra, pasiekiama 38-39 ° C temperatūroje. Iki to laiko, dauguma pacientų turi klinikinį trijų simptomų, kurie yra laikomi klasikiniu užkrečiamosios mononukleozės - karščiavimas, limfadenopatija, gerklės skausmas.

Karščiavimas yra labai nuolatinis ženklas. Jis pastebimas 85-90% pacientų, nors yra atvejų, kurie atsiranda su pogrupiu ir net normaliomis temperatūromis. Šaltkrėtis ir prakaitas nėra būdingas. Temperatūros kreivės temperatūra yra skirtinga - pastovi, perduodama, trukmė - nuo kelių dienų iki 1 mėnesio ir daugiau. Paprastai nėra aiškios koreliacijos tarp temperatūros kreivės charakterio ir kitų klinikinių simptomų sunkumo.

Limfadenopatija yra vienas iš tipiškiausių ir ankstyviausių infekcinių mononukleozės požymių, jis išnyksta vėliau nei kiti patologiniai apraiškos. Pirmieji gimdos kaklelio limfmazgiai didėja, esanti Garlands forma palei M.Sternoklei-Domastoidą. Jau daugumoje pacientų ligos viduryje galima nustatyti kitų limfmazgių grupių padidėjimą - periferinę (aštrų, inguinal), vidaus (mezenterio, peri-bronchų) padidėjimą. Vidinių limfmazgių padidėjimas gali nustatyti papildomų klinikinių simptomų - pilvo skausmo, kosulio ir netgi sunku kvėpuoti. Pilvo skausmas, lokalizuotas dešinėje Iliako regione, gali imituoti Ūmus apendicitas., ypač vaikams.

Padidūs limfmazgiai gali būti žirnių dydis walnut.. Vieni su kitais ir su subjektais, jie ne juokiasi, vidutiniškai skausmingi, o ne linkę į sodinimą, oda nėra pakeista.

Gerklės skausmas atsiranda dėl vietinių uždegiminių pokyčių. Galinės ryklės hiperemijos, edemos, matomų hipertrofuotų folikulų (granulių faringito) galinės sienos membrana. Migdolai yra padidintos, laisvi, dažnai aptikti švelnų šnabždesio blyksnį dėl vietos eksudacijos. Įmanoma aktyvinimas antrinė infekcija (Paprastai streptokokal), šiuo atveju, migdolai atrodo purvinas pilka reidai, lengvai nuimami, matomi folikulai yra matomi. Didinant adenoidus, balsas gali įsigyti sulenktą atspalvį.

Dažnas infekcinės mononukleozės ženklas yra hepato splenomegalija.

Kepenų padidėjimas gali būti atskleistas per 50-60% pacientų, su ultragarsu - 85-90%. Tuo pačiu metu visada yra vidutinio sunkumo (kelis kartus) citolitinių fermentų aktyvumo padidėjimas, o nedidelė dalis pacientų aptinka šviesos gelelę, kartais pastebimas ant klientų. Kadangi kepenys atsigauna, kepenys palaipsniui mažėja, tačiau kartais jis išlieka keliomis savaitėmis, fermentiniai rodikliai yra normalizuoti anksčiau. Tai yra taip dažnai, kad blužnis didėja, tačiau jis ne visada sugeba tinkamai. Padidėjęs blužnis yra tankiai, elastinga, neskausminga palpacijos metu, didelė jo padidėjimas sukelia sunkumo jausmą, diskomfortą kairiajame hipochondriume. Į reti atvejai Galbūt toks didelis padidėjimas, kad giliai ar šiurkščiavilnių palpation gali sukelti jį. Tai turėtų prisiminti kiekvienas gydytojas, pradedant nuo paciento vadovo. Didžiausias išreikštas hepatolieninio sindromas paprastai iki 5-10 dienų ligos.

10-15% pacientų pasirodo odos ir gleivinės bėrimai. Bėrimas gali būti labiausiai įvairaus - ultragarso, pastebėtas, hemoraginis, skaratinas. Jo išvaizdos terminai yra skirtingi. Enanthemos išvaizda minkšta slaugytoja.

Ligos trukmė paprastai yra mažiausiai 2-4 savaitės. Pirmosios 2 savaitės atitinka ligos ligą, šiuo metu temperatūra išlieka, bendros intoksikacijos reiškiniai (silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, mialgija, artralgija). Komplikacijos, būdingos infekcinės mononukleozės (žr. Toliau) paprastai vystosi 2-3-ąją savaitę, maždaug tuo pačiu metu pradedamas periodinis laikotarpis: kėbulo temperatūra mažėja, netekimo reiškiniai mažėja, yra mažiau limfmazgių, kepenų, blužnies, palaipsniui normalizuoja hemogramą. Tačiau procesas gali būti atidėtas 2-3 mėnesiais ir net ilgiau, šiuo atveju tai laikoma užsitęsusi.

Vaikams iki 2 metų, liga atsiranda kaip asimptominis. Nei. \\ T jaunesnis vaikasBe to, infekcinės mononukleozės vaizdas yra sustiprinta. Suaugusiems, kliniškai ryškių ir asimptominių formų santykis 1: 3 ir net 1:10.

Netipinės infekcinės mononukleozės formos pasižymi bet kokio pirmaujančio ligos simptomo (karščiavimas, hepatosplegileegali, limfadenopatija, tonzilitas) arba neįprastas bet kokių simptomų sunkumas (smarkiai išreiškė bendrą limfadenopatiją, gerokai padidinti tik vieno lokalizacijos limfmazgius. Sunkus gelta ir pan.).

Su ištrinta srovė, klinikinės apraiškos nėra pakankamai aiškios, ir tai yra tie, kurie nustato didžiausią diagnostinių klaidų skaičių (ypač tais atvejais, kai pacientas nėra netgi bendras kraujo tyrimas).

Gravirumo kriterijai yra bendros atsargumo sindromo sunkumas, ligos eigos trukmė, komplikacijų buvimas ir pobūdis.

Galite kalbėti apie užsitęsęs infekcinės mononukleozės eigos, jei hematologiniai pokyčiai ir limfadenopatija yra saugomi iki 6 mėnesių.

Remiantis lėtinėmis infekcinių mononukleozės formomis tik pradeda būti tiriamas. Ilgalaikis EBV patvarumas gali būti dėl imunodeficito, įskaitant ŽIV infekciją. Be to, ji neturėtų būti pamiršta apie EBV gebėjimą sukelti neoplastinių procesų kūrimą, autoimuninės ligos. Todėl visais atvejais, kai pacientas yra ilgas (6 mėnesiai ar daugiau), likutiniai reiškiniai yra išsaugoti išreikštas astenovegetacinis sindromas, dispepsiniai reiškiniai, pogrupio ir tt EBV žymekliai ir kartais gaminti histologinius tyrimus taškų kaulų čiulpai, limfmazgiai, kepenys. Tik šiuo atveju bus galima kalbėti su tam tikru tikimybe, ar pacientas turi lėtinę mononukleozę ar pasekmes, kurios sukėlė kokybiškai naują patologinę būklę. Atsižvelgiant į EBV gebėjimą veikti kaip imunosupresant, vienas neturėtų pamiršti apie mišrios patologijos plėtrą nuo EBV patvarumo fone. Tokiais atvejais būtina paaiškinti atskirų klinikinių apraiškų su kiekvienu etiologiniais veiksniais prijungimą.

Komplikacijos

Nesudėtinga infekcinė mononukleozė vyksta gana palankiai ir beveik nesuteikia mirtinų rezultatų.

Tačiau prijungus komplikacijas, kurios yra pakankamai reti, prognozė yra žymiai blogesnė. Nervų sistema, širdies raumenys, kepenys, blužnis, dažniausiai atsiranda hematologinių sutrikimų. Daugeliu atvejų jie grindžiami autoimuninėmis reakcijomis, imuninių kompleksų poveikiu, apsinuodijimu, tiesiogine viruso įtaka. Daug priežasčių dar nėra pakankamai ištirtos.

Neurologinės komplikacijos, kurios paprastai teka aseptinio meningito, encefalito, meningokefalito forma dažniau randama vaikams ir asmenims jaunas amžius.

Meningitas vystosi aštriu ligos laikotarpiu (nuo 1-osios ligos savaitės pabaigos). Pacientai skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu, atsiranda pykinimas, vėmimas, nesukeliant pagalbos, spazmų, gali pasireikšti sąmonės netekimas, meningkealiniai ženklai. Meningito klinika gali būti tokia ryški, kad daugiausiai infekcinės mononukleozės klinikinės apraiškos nukrypo į foną, jie nėra prijungti prie būdingos kraujo analizės. Stuburo skysčio tyrimas, limfocitinė platizė (vidutinio sunkumo), kartais su mononuklanduoliniu, cukraus ir baltymų buvimu paprastai yra normalus. Tokio meningito trukmė yra nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Galimi moterų rezultatai, tačiau dažniau procesas baigiasi visišku atsigavimu.

Encefalitas, atsirandantis dėl infekcinės mononukleozės fone yra daug didesnis pavojus. Proceso lokalizavimas gali būti labiausiai skirtingi (žievė, smegenų smegenys), kuri sukelia didelį klinikinių simptomų polimorfizmą (chore panašūs judėjimai, paralyžius, pralaimėjimas kvėpavimo centras Su kvėpavimo sutrikimu, komentose valstybės). Encefalito reiškiniai gali būti derinami su pralaimėjimu stuburo laidas, periferinė I. kortelių nervaiTai padidina klinikinių apraiškų spektrą. Kartais tokie pacientai vystosi psichikos pažeidimai (Psichomotorinių sužadinimo, haliucinacijos, giluminė depresija ir kt.). Prognozę lemia lokalizacija, proceso paplitimas, jo pripažinimo ir gydymo savalaikiškumas. Bet tai yra encefalitas, kuris yra didžiausias pavojus paciento gyvenimui, nes jis gali greitai pažangą. Šiuo atveju, jei procesas gali greitai susidoroti, likutiniai reiškiniai paprastai neįvyksta.

Su pirmine infekcija, yra įmanoma kitų pažeidimų. nervų sistema Guillanos tipo - barre sindromas (didėjantis ūminis poliradiculonas su baltymų ląstelių disociacija stuburo skystyje), paralyžius Bella (paralyžius imitinių raumenų, dėl žalos veido nervas), skersinis Myelit.

Hematologinės komplikacijos, atsirandančios dėl infekcinės mononukleosomų, daugiausia dėl autoimuninių reakcijų. Retais atvejais liga gali lydėti Leukesija, išreikšta agranulocitine reakcija, trombocitopenija. Reikšmingos trombocitopenijos gali būti pridedamas kraujavimas, trombocitopeninis violetinis, kraujo antikūnų kraujyje yra aptikta. Hemoraginis sindromas Kartais lydi kraujavimas į tinklainę. Galbūt sunkių autoimuninės anemijos plėtra.

Sunki komplikacija, daugeliu atvejų, dėl kurių pacientas mirė yra blužnies atskyrimas, kuris pacientams, sergantiems infekcinė mononukleoze, gali kelis kartus padidinti. Dėl atotrūkio priežastis gali būti aštrus paciento judėjimas, šiurkščiavilnių palpation. Paprastai toks komplikavimas vyksta 2-3-ojoje ligos savaitėje, o kartais tai gali būti pirmasis ligos pasireiškimas.

Kepenų padidėjimas yra vienas iš pastoviausių užkrečiamųjų mononukleozės apraiškų. Tačiau dalis pacientų, jam lydi gelta (ne siaubinga ar reikšminga) ir aiškų citolitinių fermentų aktyvumo padidėjimą, kuris gali būti laikomas hepatitu.

Dažnai aptinkamas su infekcine mononukleoze, aptinkamas nedidelis širdies tonų kurtumas, pasirodo vidutinio sunkumo tachikardija. Tačiau kai kuriems pacientams gali būti miokarditas, perikarditas, kurį patvirtino EKG tyrimai.

Ligos, ypač vaikų eiga, gali apsunkinti aštrių tonzilių priešą ir ryklės gleivinę, kurią lydi kvėpavimo takų kūrimas. Už obstrukcijos priežastis (dažniau mažiems vaikams) taip pat padidėja pararratinių limfmazgių padidėjimas, tokiu atveju gali prireikti net chirurgijos.

Pertvarkymo laikotarpiu galimas autoimuninės genezės intersticinio nefrito vystymasis. Reti komplikacija yra endokrininių liaukų pralaimėjimas su garotitu, orchitu, pankreatitu, tiroiditu.

Infekcinės mononukleozės eiga gali būti sudėtinga papildant egzogeninę ar endogeninės infekcijos aktyvavimą.

Baigiasi. 90-95% pacientų, nesant komplikacijų, liga baigiasi su atsigavimu. Komplikacijų buvimas (ypač hematologinis ir susijęs su žala CNS), smarkiai pablogina prognozę.

Ypač susidomėjimas yra viruso gebėjimas ilgalaikiam atkaklumui po klinikinio atsigavimo. Persustenation EBV vaidmuo dar nėra pakankamai ištirtas.

EBV yra įtikinamai įrodyta kaip onkogene. Pacientams, sergantiems Berkitta ir nazofariškinimo karcinoma biopsijomis, EBV genomas yra kraujyje, aukštų antikūnų pavadinimų į šį virusą. "Ebna" nuolat aptinkama Berkitt limfomos ląstelių branduolyje biopsijos metu. Galbūt viruso sąveikos su kūnu ypatumus, atsižvelgiant į ribotą šių ligų pasiskirstymą, esminė vieta priklauso etniniams, genetiniams veiksniams. Tai už tai yra patvirtina kai kurių galimybių komunikacijos duomenys. sunkus srovė Infekcinė mononukleozė su X-chromosoma (Duncan sindromas), o sunkios hematologinės ir autoimuninės komplikacijos, limfocitinės limfomos atsiranda dažniau. EBV aptikti ir kitu būdu piktybinės ligoskurios yra visur.

Pastaraisiais metais pritraukia vadinamųjų "sindromo gydytojo dėmesį lėtinis nuovargis"Kuriuose antikūnai iki EBV dažnai aptinkami kraujyje. Tačiau, atsižvelgiant į plačiai paplitusių infekcinės mononukleozės sklaidos ir galimybės ilgalaikio patvarumo patogeno organizme, neįtikėtinas šio sindromo ryšys su EBV infekcija.

Etiologija				Infekcijos terminai
1) Epstein-Barr Viral 2) citomegal-virusinis 3) Herpes 6 tipo sukeltas herpes virusas 4) mišinio infekcija	Tipiškas. \\ T	Šviesos forma Vidutinė sunki forma Sunki forma	1) aštrus. 2) užsitęsęs. 3) lėtinis. 4) lygus (be komplikacijų). 5) su komplikacijomis: miokarditas, encefalitas, neutropenija trombocitas, aplastinis anemija.	Pirminė infekcija. \\ T latentinės infekcijos reaktyvavimas
	Netipinės formos: Subjoncal (asimptominis) Visceral (retai susiduriama)

Infekcinė mononukleozė yra padalinta pagal tipą, sunkumą ir srautą. Tipiški yra ligos atvejai, kartu su pagrindiniais simptomais (limfmazgių, kepenų, blužnies, rajonų, limfomonocitoto ir (arba) netipinių mononuklinių plokščių kraujyje). Netipiški yra ištrinti, besimptomijos ir visceralinės ligos formos. Tipinės formos yra suskirstytos į gravitaciją plaučiuose, vidutiniškai ir sunki. Gravity rodikliai yra intoksikacijos sunkumas, limfmazgių, kepenų ir blužnies didinimo laipsnis, sukimosi ir nosofarino žala, netipinių mononuklearų skaičius periferiniame kraujyje. Visceral forma visada laikoma sunkiai. Infekcinės mononukleozės eiga gali būti ūminė, užsikimšusi, lėtinė, lygi (be komplikacijų), su komplikacijomis (encefalitu, miokarditas, neutropenija, trombocitopenija, aplastinė anemija, blužnies pertrauka).

Egzamino schema pacientui su infekciniu mononukleoze.

Renkant anamnezę, jums reikia išsiaiškinti infekcijos šaltinį. Siekiant šio tikslo, būtina išsiaiškinti, ar buvo su sergančia infekcine mononukleoze arba "Carriers" iš Epstein - Barr viruso, CMV arba VGH-6 tipo. Ar yra bet kokie parenteriniai manipuliacijos, jei jie atliekami, kas, kada ir su kuriuo? Ar vaikas kenčia nuo bet kokios somatinės ligos (ypač lydi imunosupresijos būklę).

Būtina atkreipti dėmesį į limfmazgių padidėjimo, nosies kvėpavimo, karščiavimo, intoksikacijos simptomų sunkumus, sunkumus, rotoglingo pažeidimus, padidina kepenų ir blužnies dydį, išbėrė oda.

Nagrinėdami pacientą, būtina atkreipti dėmesį į paciento bendrą būklę ir gerovę, kūno temperatūrą, kūno svorį ir jo laikymąsi nuo amžiaus normos, odos ir matomų gleivinių, limfos būklės mazgai, poodinis riebalų audinys, oroglotas.

Norėdami nustatyti pokyčius nuo virškinimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo, kepenų, blužnies, inkstų. Nustatykite kėdės charakterį, šlapinimą. Atlikti centrinės nervų sistemos būklės tyrimą.

Stebint pacientą į ligos dinamiką, turėtų būti apskaičiuota ligos sunkumas, atsižvelgiant į temperatūros padidėjimo laipsnį, apsinuodijimo simptomų sunkumą ir trukmę, limfmazgių, kepenų, blužnies padidėjimą, \\ t Rotogling, spinduliuojančių ant odos pažeidimų, netipinių mononuklearų skaičius periferiniame kraujyje, pokyčiai biocheminė analizė kraujas (padidėjimas ALT ir AST).

Su diagnozė, būtina atsižvelgti į laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus: kraujo tyrimus, šlapimą ir seilių PCR, jei yra DNR EBS, DNR CMV, DNR VGCH-6 tipo (aukštos kokybės ir kiekybinis) ir (arba) jų AG kraujo limfocituose riefu su monokloniniais limfocitais, serologiniu tyrimu dėl buvimo iGM klasės. ir IGG (aukštos kokybės ir kiekybinės) iki EBB antigenų (EBNA, VCA, EA), CMV ir VGH-6 tipas, biocheminis kraujo tyrimas (ALT, AST, LDH, ASL, baltymų, baltymų frakcijos, karbamidas), serologinės apklausos ŽIV, Hepatito B ir C, G ir TTV, bakteriologiniai tyrimai mikrofloros Oralitinės, ultragarso nagrinėjimo pilvo organų, bendro kraujo tyrimai ir šlapimas.

Nustatykite komplikacijų ir kartu ligų buvimą vaikui.

Patikrinkite savęs paruošimą, atsakydami į bandymų kontrolės ir situacinių užduočių bandymus:

1. Kokie virusai yra infekcinės mononukleozės sukėlėjai:

a) paprasta herpes virusas

b) cytomegalovirus

c) "Verizel Zoster"

d) Epstein-Barr virusas

d) Adenovirusas.

e) herpes viruso 6 tipas?

2. Kuri šeima apima infekcinį mononukleizaozės patogenus:

a) Picornavirusov

b) herpetiniai virusai

c) Paramiesai?

3. Herpes virusai yra:

4. "Epstein-Barr" virusas turi šiuos antigenus:

a) paviršiaus s-antigeną, Core C-antigeną

b) somatinis O-antigenas, kapsulė k-antigenui, deginant H-antigeną

c) X-antigeną, Y-antigeną, R-antigeną

d) viršutinio antigenų - ty (nedelsiant anksti), ankstyvieji antigenai - EA (anksti), vėlyvieji antigenai - la (vėlai).

e) Virusinis kapsido antigenas (VCA), branduolinis antigenas (EBNA), ankstyvasis antigenas (EA), membranos antigenas (MA).

5. CYTOMEGALOVIUS pasižymi:

a) greitas replikavimas

b) lėtas replikavimas

c) turi ullow antigenus - ty (nedelsiant anksti), ankstyvieji antigenai - EA (anksti), vėlyvieji antigenai - la (vėlai)

d) turi platų audinių tropizmą

e) tik juokingas seilių liaukų

e) kai jie turi įtakos t-limfocitai

g) su juo paveikia limfocitus.

6. EPSTEIN-Barr viruso priežastys:

a) Infekcinė mononukleozė

b) sarkoidozė

c) Lymphoma Berkitta

d) djordji sindromas

e) nazofarizavimo karcinoma

e) mkobovizidozė

g) plaukuotas leukoplaki kalba

h) Duncan sindromas.

7) su citomegalovirusu:

a) Sepsis.

b) Perinatalinė infekcija

c) infekcinė mononukleozė

d) Parotitas.

e) organų ir audinių transplantacijos komplikacijos

e) retinit

g) pneumonija

h) hepatitas

ir) encefalitas.

8) su herpes virusu herpes 6 tipas (Vgch-6 tipas) asocijuotasi:

a) SHING HERPES

b) staigus vaikų tyrimas

c) infekcinė mononukleozė

d) herpes labialis

e) Lymphoma.

e) hepatitas

g) encefalitas

h) psichozė.

9. Herpes - viruso IV, V ir VI tipai yra užsikrėtę:

a) 5-7% viso pasaulio gyventojų

b) 10-20% pasaulio gyventojų

c) 50% pasaulio gyventojų

d) 80-100% pasaulio gyventojų.

10. pastebimas didžiausias EBS, CMV ir VGH-6 tipo paplitimas:

a) išsivysčiusiose šalyse

b) besivystančiose šalyse

c) socialiai remtinose šeimose.

11. EBS, CMV ir VGCH-6 tipo perdavimas gali atsirasti:

a) orlaivių lašeliai

b) Airborne dulkės

c) kontaktiniai namų ūkiai

d) seksualiai

e) hemotransphusion.

e) vertikali transmisija

g) per motinos pieną.

12. Inkubacinis laikotarpis yra:

b) 5-7 dienos

c) 15 dienų - 2 mėnesiai

d) 9 - 12 mėnesių.

13. Infekcinės mononukleozės patogenezės pagrindas yra:

a) Limfoproliferacinis procesas

b) nugalėti virusų epitelio gerus

į išsklaidytas demyelinizacijos židinys į galvą ir nugaros

d) stuburo smegenų priekinių ragų atrofija

e) nugalėti viršutinių kvėpavimo takų epitelio virusus.

14. Pagrindinis infekcinės mononukleozės simptomų kompleksas apima:

karščiavimas

b) limfadenopatija.

c) lėtinis nuovargio sindromas

d) Taikymas

e) periferiniai pares

e) hepatoslenomegalija

g) raumenų atrofija

h) limfomonocitozė ir (arba) netipinių mononuklearų išvaizda periferiniame kraujyje.

15. Be pagrindinio simptomų komplekso infekcinėje mononukleoze, jis gali būti pažymėtas:

a) Exanthema.

b) encefalitas

c) nosies užgulimas ir kvėpavimas

e) Thyroiditis

e) asmenybė

g) Enchnoprez.

h) Pasozost.

ir) viršutinių kvėpavimo takų konaracinių apraiškų

k) pertraukiamasis lygumas

l) virškinimo trakto sutrikimai.

16. Tipiškiausia infekcinė mononukleozė yra šių limfmazgių grupių padidėjimas:

a) posternye.

b) mirtingoji dalis

c) kubita

d) Inguinal.

17. Užkrečiamosios mononukleozės limfmazgių didinimas:

a) 80-90% atvejų

b) neįvyksta

c) 20-30% atvejų

d) 5-10% atvejų.

18. Vaikų su infekcinė mononukleoze rotogling Nugalėjimas:

a) virusinė etiologija

b) Viral-bakterinė etiologija

c) bakterinė etiologija

d) grybelis etiologija.

19. Nosies kvėpavimo sunkumas infekcinėje mononukleozėje yra susijęs su:

a) gausus gleivinis atskirtas nuo nosies

b) NASOPHARYNK migdolų padidėjimas

c) hymoritas.

20. Infekcinei mononukleozei būdingi:

a) leukocitozė

b) neutrofilez.

c) trombocitopenija

d) pagreitis e

d) limfomonocitozė

e) netipinių mononukolio išvaizda

g) anemija

h) transaminazės aktyvumo padidėjimas

ir) šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas.

21. Skiriamos tarp netipinės infekcinės mononukleozės formos:

a) kiekvienas

b) subklinikinis

c) visceral.

d) fulminanti.

22. Toliau pateiktos reakcijos su heterofiliniais antikūnais naudojami infekcinei mononukleozei diagnozuoti:

a) horner.

b) Paul-Bunnn Davidson

c) balsky filatova-soclick

d) Tomikai

e) waterhaus frederixen

e) goff bauer.

23. Heteropilinių antikūnų bandymas gali būti teigiamas, kai:

a) EBV-etiologija

b) CMV-etiologi

c) VGH-6 - etiologija

d) EBV + CMV etiologija

e) EBV + VGH-6 - etiologija

e) CMV + VGH-6 - etiologija

g) EBV + CMV + VGG-6-etiologijos juos.

24. "Epstein" - užvalkalo mononukleozės ribinė eiologija patvirtina kraujo aptikimą:

a) anti-ebna Ig m

b) Anti Toxo Ig M

c) anti-ea ebv ig g

d) anti-ea eBV Ig m

e) anti hbc ig m

e) EBV DNR kraujyje, seilėje, šlapime

g) anti-vca EBV IG G

h) anti-vca EBV IG M.

25. CMV-etiologija patvirtina aptikimą:

a) DNR CMV kraujyje ir (arba) AG CMV kraujyje limfocitai

b) anti hbc ig m

c) Anti-SMV Ig G

d) anti- smv ig m

e) anti- smv ig a

e) DNR CMV seilių, šlapimo

g) anti-nv Ig M.

26. HHV-6 - infekcinės mononukleozės virusinė etiologija patvirtina kraujo aptikimą:

a) anti-hav igm

b) DNR HHV-6 kraujyje, seilių, šlapimo

c) anti-CMV IgG

e) Anti-HHV-6 IGM.

27. Jie turi atskirti su:

a) Adenovirusinė infekcija

b) subtoksinė difterija

c) Toksoplazmozė

d) Sąribinas

e) lokalizuota rotogloty difterijos forma

e) difterijos kvėpavimo takai

g) nuodingų rotogling difterijos

h) chlamidinis, mikoplazmos infekcija

ir) hemoblastozė. \\ t

k) rotogling kandidozė

l) garų infekcija.

28. Infekcinės mononukleozės komplikacijos yra:

a) encefalitas

b) veido nervo parezė

c) bakterinė žala rotogling

d) osteomielitas

e) blužnies pertrauka

e) imuninė: anemija, trombocitopenija, neutropenija

g) nustoti kvėpuoti

h) miokarditas.

29. Etiologiniam gydymui jie naudoja:

a) fluorochinolonas

b) rekombinantinis interferonas - alfa

c) Proteolizės inhibitoriai

d) neatskiria induktorių

e) Intraveniniai imunoglobulinai

e) gancikloviras

g) acikloviras

30. Sick infekcinė mononukleozė, dėl smarkiai ryškus nosies kvėpavimas, patartina priskirti:

a) Oxygenoterapija

b) antibiotikų kursas 5-7 dienas

c) prednizonas su trumpu kursu.

Patikrinkite, ar atsakymai yra teisingi:

1- b, g, e; 2- b. ; 3 - b; 4 - d; 5- b, į, g, e; 6 - a, in, d, w, s;

7 - b, in, d, e, g, s ir; 8 - b, in, d, e, z, s; 9 - r; 10 - b, į;

11 - a, in, g, d, e, g; 12 - į; 13 - bet; 14 - a, B, G, E, S; 15 - a, į, e, s, ir l;

16 - bet; 17 - b; 18 - bet; 19 - b; 20 - a, g, d, e, s; 21 - a b c; 22 - b, g, e;

23 - a, g, d, g; 24 - a, in, g, e, w, s; 25 - ir kur; 26 - b, d;

27 - a, B, G, G, S ir, K; 28) - a, in, d, e, g, s; 29 - b, g, d, g; 30 - Į

Atsakymų suma - 99

Studentų atsako vertinimo apskaičiavimas:

A (teisingų atsakymų suma)

K (meistriškumo koeficientas) \u003d \u200b\u200b--------------

B (atskaitos atsakymų suma)

Su žemiau 0,7 vertinimo nepatenkinama

- "- \u003d 0,7-0,79 - patenkinamai

- "- \u003d \u003d 0,8-0,89 - gera

- "- \u003d \u003d 0,9-1.0 - puikus

Atsakykite į užduotis

I. Vaikas 6 mėnesiai, sergantys kūno temperatūra iki karščiavimo numerių, rinito ir kosulio reiškiniai buvo pažymėti. Ketvirtąją ligos dieną buvo begalinis veidas, voko servarumas, snoravimo kvėpavimas. Iki savaitės pabaigos, krūtinės angina pasirodė ir dėmėtas bėrimas be bėrimo ir lengvatinių vietų etch.

Periferiniame kraujyje buvo padidėjęs juoko ir segmentų neutrofilų kiekis pirmąją ligos savaitę, limfomonocitozę ir netipines mononuklerines plokštes antrąją ligos savaitę. Reakcijos Paul-Bunnel-Davidson ir goff bower teigiamas. Kraujo, šlapimo, vaiko seilės aptinka DNR EVV, kraujo ir seilių - DNR NNV-6 tipo.

3. Kokie papildomi tyrimai turėtų būti atliekami siekiant patvirtinti diagnozę?

4. Konsultacijos, kurių reikės ekspertų, siekiant nustatyti papildomų tyrimų sumą ir patikslinti gydymo taktiką?

6. Kokios yra funkcijos Ši liga Jauniems vaikams?

Ii. Vaikas yra 8 metai, kenčiantis nuo hemofilijos įgijo paklaidą, kurį lydėjo ilgai kraujavimas. Su hemostatiniu tikslu ligoninėje, šviežiai užšaldyta plazma buvo perduota. Atsižvelgiant į gydymo gydymo foną, kraujavimas buvo sustabdytas, valstybė buvo normalizuota ir pacientas buvo išleistas namuose

1 mėn. Po išvykimo iš ligoninės, vaiko būklė pablogėjo. Buvo laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas, odos ir Scler, gerklės skausmas rijimo, padidėjusio periferinių limfmazgių, taip pat kepenų ir blužnies, tamsojo šlapimo ir atgraso. Galvos skausmas, anoreksija, pilvo skausmas, buvo pastebėtas silpnumo ir negalavimų jausmas. Rodoglotkos gleivinės membrana buvo vidutiniškai hipereminė, edema, lygiagrečiai migdolai padidėjo, apie juos buvo pastebėtas.

Egzamino metu buvo atskleista iš periferinio kraujo, buvo atskleistos netipinės mononuclears, biocheminiuose kraujo tyrimuose - konjuguoto bilirubino, šarminės fosfatazės aktyvumo, aloset, asilo padidėjimas. Anti-SMV IGM, Anti-SMV IGA, aukšto lygio Anti-SMV IgG serume.

1. Nurodykite numatomą klinikinę diagnozę.

2. Remiantis kokiais klinikiniais simptomais galite įdėti šią diagnozę?

5. Kokias ligas reikia atlikti diferencinė diagnozė?

III. Vaikas 6 metai, serga yra ūminė su temperatūra iki 37,7ºC, kuri išliko paskutines dienas 38-38,5ºC. Dėl penktosios ligos dienos buvo pastebėtas gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas. Dešimtosios ligos dienos - perdangos migdoluose. Vienuoliktai ligos dieną vaikas yra hospitalizuotas.

Priimdamas vidutinio sunkumo būseną, temperatūra yra 37,9ºC, skundai skausmo gerklėje rijimo. Oda yra šviesiai, švarus. Priekiniai ir galiniai limfmazgiai, padidėję iki 2 cm, kilnojami, vidutiniškai skausmingi yra apčiuopiami. Skiedinys, Inguinal iki 1 cm, elastinga, kilnojama, neskausminga. Nosies kvėpavimas Jis yra vidutiniškai sunku atskirti nuo nosies judesių. Plaučiuose vezikuliniu kvėpavimu. Ritminiai širdies tonai, skambėti. ZEV ryškiai hipereminis, edema, kairiojo šoninio ramsčio galinės sienos iš ryklės ir gelsvos pasiskirstymo ant jo hipertrofija nustatoma. Migdolai yra padidinami iki II laipsnio, hiperemija, be sutapimų. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenys išsikiša žemiau šonkaulio krašto 3 cm, blužnis yra 2 cm.

Kraujo bandyme už vienuoliktą ligos dieną: HB-103 g / l, er. 3,5 · 10 12 / L, L-9,4 · 10 9 / L, E-1, N-3, C 17, L 39, M-12, trombas. 105 · 10 9 / l, pl.l -4, SE-20 mm / val., Netipiškas mononuklenas, 24%.

Powle-maištingas pavyzdys 13-osios ligos dieną - neigiamas.

PCR atrado DNR EBV kraujyje ir seilių ir DNR CMV kraujyje, seilių ir šlapimo.

IFA - anti-vca EBV IG m; Anti-vca EBV IG G; Anti-e eBV Ig m; Anti- e eBV ig g; Anti-cmv ig m; Anti-cmv ig g.

1. Nurodykite numatomą klinikinę diagnozę.

2. Remiantis kokiais klinikiniais simptomais galite įdėti šią diagnozę?

3. Kokie tyrimai turėtų būti atliekami siekiant patvirtinti diagnozę?

4. Konsultacijos, kurių reikės ekspertų, siekiant nustatyti papildomų tyrimų sumą ir patikslinti gydymo taktiką?

5. Kokios ligos turėtų būti atliekamos diferencinės diagnozės?

Bandymo užduotis.

Berniukas yra 5 metų serga su temperatūros iki karščiavimo skaitmenų padidėjimo. Liga lydėjo smarkiai ryškūs simptomai intoksikacijos: silpnumas, letargija, Adamina, pakartotinis vėmimas buvo pastebėtas. Vaikas buvo paimtas į ligoninę penktąją ligos dieną.

Mama švenčia vaiko nosies hipoteką, kuri padidėjo iki pirmosios ligos savaitės pabaigos, pasirodė belajis balso atspalvis, svajonių knarkavimo kvėpavimu. Priėmus - būklė yra sunki, karščiavimas. Berniukas yra vangus, Adamica. Blyški oda. Limfmazgiai - smarkiai padidėjo, gimdos kaklelio limfos mazgų konglomeratai pakeitė kaklo konfigūraciją. Kvėpavimas per nosį buvo visiškai nebuvęs, buvo atliktas per burną, tai buvo "knarkimas", veidas yra apgalvotas, akių vokų gvazdikė. Pakeitimai buvo aptikti nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: tachikardija, kraujospūdžio padidėjimas, širdies tonų slopinimas. Rodoglotkos gleivinės membrana yra hiperemija, migdolai liečiasi su vidurinė linija, ant jų - plokščio plėvelės perdanga. Kepenų +5 +5 + in / 3, blužnis yra +5 nuo šonkaulio lanko krašto. Kepenys ir blužnis buvo jautrus, kai palpacija pažymėta pilvo skausmas. 6-ojoje ligos dieną, hemoraginio sindromo apraiškos buvo pažymėtos: Petuchija ant burnos ertmės gleivinės ir oraloglotkos, phetechial bėrimo ant kūno, nosies kraujavimas. Kūno temperatūra pasiekė 41,2 ºС. Pasirodė 7-ojoje ligos dieną, atsirado odos ir Schlerio jaggumas, tamsintas šlapimas, išmatos.

Periferiniame kraujyje buvo rasta 52% netipinių mononukolių. Biocheminėje kraujo analizėje - amalato aktyvumo padidėjimas iki 483 URS / L ir ASAT iki 467 vienetų / l. "Powl-Bunnel-Davidson" reakcija yra teigiama. Anti-EBV EA IGM, anti-EBV Ig G G, Anti-VCA EBV Ig M buvo rasta serume. Anti-VCA EBV IG G.

Ebv DNR buvo aptikta kraujyje, seilėje, šlapime.

Atsakykite į nustatytus klausimus:

Pateikti išsamią klinikinę diagnozę.

Remiantis klinikiniais simptomais ir rezultatais laboratoriniai tyrimai Buvo klinikinė diagnozė?

Skambinkite į galimą infekcijos šaltinį ir kelią.

Remiantis kokiais duomenimis galite įvertinti infekcijos sąlygas?

Kokie pirmaujantys simptomai nustatė ligos sunkumą?

Kas dar patologinės sąlygosIšskyrus aptikti nuo šio vaikobūdingi infekcinio mononukleozės košės formai?

Ar kepenų pažeidimas būdingas šiai ligai?

Kas yra veiksmas herpetiški virusai IV, V ir VI tipai imuninei sistemai?

Kas yra susijusi su teigiamu Paul-Bunnel Davidson reakcijos į šį pacientą?

Kokios kitos reakcijos su heterofiliniais antikūnais yra naudojami infekcinei mononukleozei diagnozuoti?

Kokia yra šios vaiko ligos prognozė?

Kokius etotropinius agentus galima naudoti šiuo atveju?

Kokie būdai konkrečios EPSTEIN-Barr viruso infekcijos prevencijos metodai šiuo metu egzistuoja?

Standartų atsako refes testas

1. Infekcinė mononukleozė Epstein-Barr viruso etiologija. Tipiškas. Sunkioji forma.

2. Ryškus stepsikacijos simptomai, karščiavimas, limfoproliferacinio sindromo apraiškos: reikšmingas limfmazgių, kepenų ir blužnies padidėjimas, rotoglingo žala, hemoraginio sindromo išvaizda, gelta. Kraujo bandyme - netipinių mononuklearų išvaizda (52%), aptikimo į kraujo serumo anti-EBV EA IGM, anti- ea EBV IG G G, anti-vca EBV IG m; Anti-VCA EBV IG G. DNR EBV aptikimas kraujyje, seilėje, šlapime, teigiamam Pauliaus Bunnel-Davidson reakcijos rezultatai, didinant hepatoceliulinės (Aslat, Asat) aktyvumą.

3. Infekcijos šaltinis gali būti serga infekcinė mononukleozė arba terpė Epstein-Barr viruso.

4. Šiuo atveju galite galvoti apie tai, kad infekcija įvyko ne anksčiau kaip prieš 1 mėnesį.

5. Simptomai intoksikacijos, karščiavimas, limfoenopatija, Oralogotens pažeidimas, hepatosplegegaly, hemoraginis sindromas, gelta, išvaizda 52% netipiškų mononuklerinių kraujo periferiniame kraujyje.

6. Centrinės nervų sistemos, inkstų, antinksčių liaukų, kitų gyvybinių organų pralaimėjimas. Visceralinė infekcinės mononukleozės forma dažnai baigiasi raidėmis.

7. Taip. Šiuo metu yra įtikinamai, kad Epstein Barr virusas yra neabejotinas hepatotropinis patogeninis.

8. Infekcinė mononukleozė gali būti laikoma liga. imuninė sistema Dėl virusų replikacijos v ir t-limfocituose ir galimas imunodeficito būsenos formavimas. Virusas yra ir atkuriamas limfocituose.

9. teigiamas rezultatas powl-Bunnel-Davidson reakcijos šiame paciente yra susijęs su heterophilinių IgM antikūnų gamyba EMV antigenui, kuris agliutinuoti eritrocitus į RAM.

10. Tomitchovek reakcija yra tendenzuotų bulių eritrocitų agliutinacijos reakcija su paciento serumu, gydomu jūrų kiaulytės inkstu ekstraktu. Hoff - Bauer reakcija yra žirgų eritrocitų agliutinacijos reakcija su sergančiu serume ant stiklo.

11. Didžioji infekcinės mononukleozės forma didžioji dauguma atvejų baigiasi su atsigavimu.

12. Rekombinantinio interferono alfa preparatai: "Viferon" žvakėje "Intranazinis intranaras, interferono induktorius (įskaitant" cikloferon "), virusinių DNR replikacijos inhibitorius: acikloviras, intraveniniai imunoglobulinai (" oktagam "," Pentaglobin "," "Immonbio", "Pentaglobin" ir kt.).

13. Šiuo metu dar nėra sukurtos specifinės profilaktikos EPSTEIN-Barr of virusinės infekcijos.

Kai epstaon-barui viruso su seilių vartų infekcijos ir jo replikacijos vieta tarnauja rotogling. Infekcija palaikoma limfocitais, turinčiais viruso paviršiaus receptorius, jie laikomi pagrindiniu viruso tikslu. Viruso replikacija taip pat vyksta į gleivinės membranos ant apvalkalo ir nasofacks, ortakiai seilių gloys.. Per ūminės fazės ligos, specifiniai virusų antigenai yra aptinkami branduoliams daugiau nei 20% cirkuliuojančių B-limfocitų. Po infekcinio proceso anemijos virusų galima rasti tik vieninteliuose limfocitų ir epitelio nazofarinų ląstelių.

Užkrėstas virusas limfocitų pagal viruso mutagenų įtaką pradeda būti intensyviai proliferacinis, transformuojamas į plazmos ląsteles. Dėl polikloninio stimuliacijos B-sistemos kraujyje, imunoglobulinų lygis didėja, ypač, heterohemagliutinai, galintys agliutinuoti svetimų erilocitų (avinų, arklių), kuri yra naudojama diagnozei. B-limfocitų proliferacija taip pat sukelia T-slopintuvų ir natūralių žudikų aktyvavimą. T-slopintuvai slopina limfocitų proliferaciją. Kraujo metu jų jaunos formos atsiranda kraujyje, kuris morfologiškai apibūdina kaip netipines mononuklandrus (ląstelės su dideliu, kaip limfocitų, šerdies ir platų bazofilinės citoplazmos). T-žudikai sunaikina užkrėstus limfocituose pagal antikūnų priklausomą citolizę. "T-Slopors" aktyvinimas sukelia žemiau 1,0 imunino reguliavimo indekso sumažėjimą, kuris prisideda prie bakterijų infekcijos pridėjimo. Limfinės sistemos aktyvinimas pasireiškia padidėjusi limfmazgiais, migdolais, kitomis ryklyno ir kepenų limfoidinėmis formacijomis. Histologiškai aptinka limfoidų ir retikulinių elementų proliferaciją, kepenyse - periportalinė limfoidinė infiltracija. Į sunkūs atvejai Limfoidinė nekrozė yra įmanoma, limfoidų infiltratų išvaizda plaučiuose, inkstuose, CNS ir kitose organuose.

Infekcinė mononukleozė turi ciklinį srautą. Inkubacinis laikotarpis, atsižvelgiant į įvairius šaltinius, svyruoja nuo 4 iki 50 dienų.

Infekcinės mononukleozės klasifikavimas

Infekcinė mononukleozė yra tipiškų ir netipinių formų, gravitacijos - lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Šiuo metu aprašyta lėtinė infekcinės mononukleozės forma.

Pagrindiniai infekcinio mononukleozės simptomai ir jų vystymosi dinamika

Pašalinkite pradinį ligos laikotarpį, sintezės laikotarpį ir atkūrimo laikotarpį. Daugeliu atvejų infekcinė mononukleozė prasideda smarkiai, su kūno temperatūros padidėjimas, skausmo išvaizda gerklės ir limfmazgių padidėjimas. Su laipsnišku skausmo pradžia ir limfmazgių padidėjimas prieš kelias dienas temperatūros kilimą, atsiranda skausmas gerklėje ir karščiavimas. Bet kuriuo atveju iki savaitės pabaigos, pradinis laikotarpis liga yra baigtas ir aptiks visus infekcinės mononukleozės simptomus.

Garbės laikotarpiu liga būdinga:

karščiavimas;

poliadenopatija:

• sukimosi ir nosofarinų pralaimėjimas:

  • hepatolienalo sindromas;

    hematologijos sindromas.

Karščiavimo reakcija yra įvairi lygiu ir karščiavimui, tiek trukmei. Ligos pradžioje temperatūra yra labiau tikėtina, kad pilna sūpynės gali pasiekti 38,5-40,0 s kelias dienas, tada sumažėja iki subfteble lygio. Kai kuriais atvejais, pubfebilitas yra pažymėta visoje liga, retais atvejais nėra karščiavimas. Karščiavimo trukmė nuo 3 iki 3 dienų iki 3-4 savaičių, kartais daugiau. Su ilga karštligėmis, ji aptinka savo monotoninį srautą. Infekcinės mononukleozės funkcija - silpnas apsinuodijimo sindromo sunkumas ir originalumas. Pacientai atkreipia dėmesį į tokius infekcinio mononukleozės simptomus, kaip: apetito, mysthenia, nuovargio sumažėjimas sunkiais atvejais, pacientams dėl myasthenia negali stovėti, sunku sėdėti. Apsvaikymas išsaugomas kelias dienas.

Polyenopatija yra nuolatinis infekcinės mononukleozės simptomas. Dažniausiai šoniniai gimdos kaklelio limfmazgiai didėja, dažnai jie matomi akims, jų matmenys svyruoja nuo varpų į vištienos kiaušinį. Kai kuriais atvejais pluošto edema pasirodo aplink padidėjusius limfmazgius, kaklo kontūras (bulio kaklo simptomas). Per limfmazgių oda nėra pakeista, palpacija jie yra jautrūs, tankio nuoseklumas, nėra mirti tarpusavyje ir su aplinkiniais audiniais. Kitos mazgų grupės taip pat didėja: pakaušis. Penkinamoji, kubita. Kai kuriais atvejais dominuoja gyvenamos šlaunies grupės padidėjimas. Tuo pačiu metu skausmas kryžimui, apatinėje nugaros, staigaus silpnumo, pokyčiai rotoglot yra išreikštas silpnai. Polyenopatija regresuoja lėtai ir. Priklausomai nuo ligos eigos sunkumo, jis lieka nuo 3 iki 4 savaičių iki 2-3 mėnesių arba trunka nuolatinį pobūdį.

Pažymėta šie infekcinio mononukleozės simptomai: padidėjimas ir efektyvūs tonzilės, kurios kartais yra uždarytos viena su kita, todėl sunku kvėpuoti. Vienu metu padidėja Nasopharynk migdolų ir iš apačios nosies lukšto gleivinės etnografijos daro nosies kvėpavimą. Tuo pačiu metu pasirodo balsavimo balsavimo balsas. Pacientas kvėpuoja atvirą burną. Asfyxia plėtra yra įmanoma. Pharyx galinė siena taip pat naudojama, hiperemija, su šoninių ramsčių ir limfoidų folikulų, galinės sienos iš ryklės (granulomatinis faringitas). Dažnai, purvinas pilkos arba gelsvai baltos apdangalai salose, juostelėmis, kartais jie visiškai padengia visą paviršių tonziliai kartais pasirodo be berverio ir nasofarų migdolų. Laisvos, lengvai pašalinamos su mentele, ištirpinkite vandenyje. Retai pastebima fibrinių klipų arba paviršiaus nekrozės audinių migdolų. Raidai gali atsirasti nuo pirmųjų ligos dienų, bet dažniau 3-7 dieną. Tokiu atveju mokesčių išvaizda lydi gerklės skausmą ir didelį kūno temperatūros padidėjimą.

Plėtra kepenų ir blužnies - beveik nuolatinis simptomas Infekcinė mononukleozė, ypač vaikams. Kepenys padidėja nuo pirmųjų ligos dienų, minimaliai visiškai sūpynės. Jis yra jautrus, kai palpavimas, tankus, splenomegalija yra išsaugota iki 1 mėnesio. Dažnai atskleidžiamas vidutinio sunkumo padidėjimas ALT ir veikimo, rečiau - tamsinimas šlapimo, šviesos gelta ir hiperbilirubinemija. Tokiais atvejais pažymėta pykinimas, apetito sumažėjimas. Jaundice trukmė neviršija 3-7 dienų, hepatito gerybinio srauto.

Blužnis pakyla iki 3-5-ojoje ligos dieną, didžiausia nuo 2-osios ligos savaitės ir nustoja būti prieinama palpacijai iki 3-osios ligos savaitės pabaigos. Jis tampa mažai jautrus, kai palpacija. Kai kuriais atvejais smarkiai išreikšta splenomegalija (kraštas nustatomas pagal bambos lygį). Šiuo atveju kyla grėsmė jos plyšimui.

Kraujo modelis turi lemiamą diagnostinę vertę. Jai būdinga vidutinio leukocitozė (12-25x10 9 / l). Limfomonocitozė iki 80-90%. Neutropenija su pereiti į kairę. Plazminiai ląstelės dažnai aptinka. ESP padidėja iki 20-30 mm / h. Ypač būdinga netipinių mononuklearų išvaizda nuo pirmųjų ligos dienų arba visiško sūpynės. Suma skiriasi nuo 10 iki 50%, kaip taisyklė, jie aptinkami 10-20 dienų, t.y. Galima aptikti dviem analizėmis, kurių buvo imtasi su 5-7 dienų intervalu.

Kiti infekcinio mononukleozės simptomai: bėrimas, paprastai papuliozės. Jis stebimas 10% pacientų, o ampicilino gydymui - 80%. Galima vidutinio sunkumo tachikardija.

Nuo netipinių formų apibūdina turto formą, kurioje nėra pagrindinių simptomų ir serologinių bandymų, reikalingi diagnozei patvirtinti.

Retais atvejais yra visceralinė liga su sunkia poliorgano pažeidimais ir nepalanki prognoze.

Aprašoma lėtinė ligos forma, kuri atsiranda po ūminės infekcinės mononukleozės. Jai būdinga silpnumas, nuovargis, prastas miego, galvos skausmas, Mergija, subfeberlitis, faringitas, polienopatenas, exantatia. Diagnozė yra įmanoma tik naudojant įtikinamus laboratorinius tyrimus.

Infekcinės mononukleozės komplikacijos

Infekcinė mononukleozė retai turi komplikacijų, tačiau jie gali būti labai sunkūs. Hamatologinės komplikacijos yra autoimuninė hemolizinė anemija, trombocitopenija ir granulociptopenija. Neurologinės komplikacijos: encefalitas, raumenų nervai, įskaitant paralyžius Bella arba ekspozieka (imitumo raumenų paralyžius, dėl veido nervo), meningoencefalito, hyien-barre sindromo, polineurito, skersinio melito, psichozės, psichozės, psichozės, psichozės. Kardiologijos komplikacijos (perikarditas, miokarditas) yra įmanoma. Iš kvėpavimo takų pusės, kartais yra pažymėta intersticinė pneumonija.

Retais atvejais, 2-3-ojoje ligos savaitėje, blužnis buvo sugadintas, kartu su aštriu, staiga atsiranda pilvo skausmas. Vienintelis gydymo būdas šiuo atveju yra splenektomija.

Mirtingumas ir mirties priežastis

Mirties priežastys mononukleozės metu gali būti encefalitas, kvėpavimo takų kliūtis ir blužnies atskyrimas.

Infekcinė mononukleozė (sinonimai: filatovo liga, geležies karščiavimas, monocytic aneg, pffef liga ir kt.; Infekcinė mononukleozė - anglų; infectiose mononukleos - it.) - Epstaino Barra viruso liga būdinga limfadenopatijos, tonzilito karščiavimas, Kepenų ir blužnies didinimas, charakteristikos pokyčiai hemogramos, kai kuriais atvejais gali būti lėtinis kursas.
Etiologija. Patogenas yra "Epstain Barra" virusas - tai žmogaus ir limfotropinis viruso virusas, priklausantis herpes virusams (Gerpesviridae šeimai, Gammaherpesvirinae subfamorestacija). Tai yra žmogaus herpes viruso tipas 4. šioje grupėje, be to, ji apima 2 tipų herpes simplex viruso, viruso windmill. - Zoster ir Cytoegal virusas. Virusas yra DNR; Virionas susideda iš kapsio su 120-150 Nm skersmens, apsuptas lukštais, kurių sudėtyje yra lipidų. "Epstana Barra" virusas turi tropizmą į limfocitus, kurie turi paviršiaus receptorius šiam virusui. Be infekcinės mononukleozės, šis virusas vaidina etiologinį vaidmenį Berkito limfomoje su neffynngeal karcinoma ir kai limfomose asmenims su silpnėjančiu imunitetą. Virusas gali išlikti ilgą laiką šeimininkės ląstelėse latentinės infekcijos pavidalu. Jis turi antigeninius komponentus su kitais herpes grupės virusais. Nėra reikšmingų skirtumų tarp virusų padermių, skirtų iš pacientų su įvairiomis klinikinėmis mononukleozės formomis.
Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra serga žmogus, įskaitant pacientus su ištrintų ligų ligomis. Liga yra šiek tiek bittagianti. Infekcijos perdavimas vyksta su orlaivio lašeliu, bet dažniau su seilėmis (pvz., Kai bučiniai), infekcijos perdavimas kraujo perpylimo metu yra įmanoma. Virusas išsiskiria išorinė aplinka Per 18 mėnesių nuo pirminės infekcijos, kurią įrodo medžiagos, paimtos nuo tos valandos, tyrimai. Jei vartojate flusing flys nuo seropozitinių sveikų asmenų, tada 15-25% taip pat aptiko virusą. Nesant klinikinių pasireiškimų, virusai periodiškai pabrėžiami išorinėje aplinkoje. Užkrečiant savanorių, jie turėjo skirtingų laboratorinių pokyčių charakteristika mononukleizaozei (vidutinio sunkumo leukocitozė, iš vieno branduolio leukocitų skaičiaus padidėjimas aminotransferazės, heterogemagliutinacijos) padidėjimas, bet ne vienu atveju dislokuota klinikinė nuotrauka. Mažas užkrečiamumas yra susijęs su dideliu procentiniu imuniniu asmenų (daugiau nei 50%), sulaužytų ir netipinių mononukleozės formų buvimas, kuris paprastai nėra aptiktas. Apie 50% suaugusiųjų pervedimo infekcijos paauglystėje. Maksimalus infekcinio mononukleozės dažnumas merginoms yra švenčiamas 14-16 metų amžiaus, berniukai - 16-18 metų. Veido virš 40 metų yra labai retai blogai. Tačiau, ŽIV užkrėstas reaktyvavimas Epstain Barra viruso gali pasireikšti bet kokiu amžiumi.
Patogenezė. Jei Epstain Barr virusas nukentėjo su infekcijos seilių vartais ir jo replikacijos vieta yra rotogling. Produktyvi infekcija palaikoma limfocitais, kurios yra vienintelės ląstelės, turinčios viruso paviršiaus receptorius. Per ūminės fazės ligos, specifiniai virusų antigenai yra aptinkami branduoliams daugiau nei 20% cirkuliuojančių B-limfocitų. Po infekcinio proceso anemijos virusų galima rasti tik vieninteliuose limfocitų ir epitelio nazofarinų ląstelių. Dalis paveiktų ląstelių miršta, išleistas virusas užkrečia naujas ląsteles. Pažeidžia abu mobilųjį ir humoralinį imunitetą. Tai gali prisidėti prie antrinės infekcijos superfekcijos ir sluoksniavimo. "Epstain Barra" virusas turi galimybę selektyviai paveikti limfoidinį ir retikulinį audinį, kuris išreiškiamas apibendrintu limfoksiuliumu, didinant kepenis ir blužnį. Limfoidinio ir retikulinio audinio mitozinio aktyvumo stiprinimas sukelia netipinio mononukarbo periferinio kraujo išvaizdą. Vieno pagrindinių elementų įsiskverbimas gali būti stebimas kepenyse, blužnies ir kitų organų. Hipergammaglobulinemija yra susieta su hiperplazija dėl retikulinio audinio, taip pat heterofilinių antikūnų, kurie yra sintezuojami netipiniu mononukle. Imunitetas su infekciniu mononukleoze atsparus, atkūrimas veda tik į antikūnų titras padidėjimas. Stebimi kliniškai ištarti pakartotinių ligų atvejai. Infekektytumas yra susijęs su antikūnais į Epstain Barra virusą. Infekcija yra plačiai paplitusios asimptominių ir ištrintų formų forma, nes antikūnai virusui aptinkami 50-80% suaugusiųjų. Ilgalaikis kūno atkaklumas organizme lemia galimybę formuoti lėtinę mononukleozę ir infekcijos reaktyvavimą imuniteto susilpnėjimui. Infekcinės mononogenozės patogenezėje vaidina svarbų vaidmenį antrinio infekcijos (Staphylococcus, Streptococcus) sluoksnyje, ypač pacientams, sergantiems nekrotiniais pokyčiais ZEV.
Simptomai ir srovė. Inkubacinis periodas Nuo 4 iki 15 dienų (dažniau maždaug per savaitę). Liga, kaip taisyklė, prasideda akutiškai. Iki 2-4 dienos ligos karščiavimas ir apskritai intoksikacijos simptomai pasiekia didžiausią sunkumą. Nuo pirmųjų dienų silpnumas, galvos skausmas, mialgija ir artralgija pasirodo, šiek tiek vėliau - skausmas, kai nurijimas. Kūno temperatūra 38-40 ° C. Neteisingo tipo temperatūros kreivė, kartais su tendencija bangos, karščiavimo trukmė yra 1-3 savaitės, mažiau retai ilgiau.
Tonzilitas Jis pasirodo nuo pirmųjų ligos dienų arba pasirodo vėliau karščiavimas ir kiti ligos požymiai (nuo 5 iki 7 dienos). Tai gali būti katarras, lakunaras arba opinis-nekrotinis, kad susidarytų fibrinių filmų (kartais difterija). Neturi kritiški Zeva pokyčiai yra ypač stiprūs pacientams, sergantiems dideliu agranocitoze.
Limfadenopatija pastebima beveik visi pacientai. Dažniau nustebinti kampiniai ir galiniai limfiniai mazgai, rečiau - pažastų, inguinal, kubita. Veikia ne tik periferinių limfmazgių. Kai kuriems pacientams galima pastebėti gana ryškų ūminio mezadenito vaizdą. 25% pacientų pažymėjo exanthema. Bėrimo išvaizdos ir pobūdžio terminai keičiami plačiomis ribomis. Dažniau jis pasirodo 3-5 dienai nuo ligos, gali turėti makulo-papulį (Corppy) charakterį, nedidelio masto, rosoolese, papuliniu, pechial. Iš bėrimo elementai turi 1-3 dienas ir išnyksta be pėdsakų. Nauja bėrimai paprastai neįvyksta. Daugumoje pacientų kepenys ir blužnis padidinamas. Hepatosplegegaly pasirodo nuo 3-5-ojoje ligos dieną ir nuolat iki 3-4 savaičių ar daugiau. Ypač išreikšta kepenų pokyčiai su geltonomis infekcinės mononukleozės formomis. Tokiais atvejais serumo bilirubino kiekis padidėja ir didėja aminotransferazės aktyvumas, ypač ASAT. Labai dažnai net tada, kai normalus turinys Bilirubinas pagerina šarminės fosfatazės aktyvumą.
Periferiniame kraujyje stebimas leukocitozė (kartais daugiau) (9-10 109 / l, kartais daugiau). Vieno pagrindinių elementų (limfocitų, monocitų, netipinių mononuklearų) skaičius iki 1-osios savaitės pabaigos pasiekia 80-90%. Per pirmąsias ligos dienas gali būti laikomasi neutrofile. Mononuclearinė reakcija (daugiausia dėl limfocitų) gali būti išlaikytas 3-6 mėnesius ir net kelerius metus. Po infekcinio mononukleozės, pavyzdžiui, kita liga, pavyzdžiui, ūminės dizenterijos, gripo ir kt., Gali lydėti žymiai padidinti vieno pagrindinių elementų skaičių.
Nėra vienkartinės infekcinės mononukleozės klinikinių formų klasifikavimo. Kai kurie autoriai skiriami iki 20 Įvairios formos ir dar. Daugelio šių formų egzistavimas yra abejotinas. Reikėtų nepamiršti, kad gali būti ne tik tipiška, bet ir netipinės ligos formos. Pastarieji pasižymi bet kokio didelio ligos simptantais (tonzilitas, limfadenopatija, padidina kepenis ir blužnį) arba dominuojant ir neįprastą sunkumą; Vienas iš jo manifestų (tyrimas, nekrozinis tonzilitas) arba neįprastų simptomų atsiradimas (pavyzdžiui, geltonos spalvos mononukleoze) arba kitais šiuo metu nurodytais komplikacijų apraiškomis.
Lėtinė mononukleozė (lėtinės ligossukelia Epstain Barra virusas). Ilgalaikis infekcinės mononukleozės priežastinio agento atkaklumas organizme ne visada perduoda asimptominius, kai kurie pacientai atrodo klinikiniai pasireiškimai. Atsižvelgiant į tai, kad dėl nuolatinės (latentinės) virusinės infekcijos, gali atsirasti įvairios ligos, būtina aiškiai apibrėžti kriterijus, kad būtų galima įtraukti ligos apraiškas į lėtinę monošozę. Šie kriterijai yra pateikti S.Taus (1988), kaip ir:
I. Perkelta ne ilgiau kaip 6 mėnesius, sunki liga, diagnozuota kaip pirminė infekcinė mononukleozės liga arba neįprastas antikūnų antikūnai į Epstine-Barra viruso (IgM antikūnų antikūnų) į kapsidų viruso antigeną titry 1: 5120 ir didesnis arba ankstyvasis viruso antigenas titras 1: 650 ir didesnis.
Ii. Histologiškai patvirtintas dalyvavimas kelių įstaigų skaičiui:
1) intersticinė pneumonija;
2) kaulų čiulpų elementų hipoplazija;
3) atims;
4) limfadenopatija;
5) Nuolatinis hepatitas;
6) Splenomegaly.
III. Epstain Barra viruso skaičiaus padidėjimas paveiktų audinių (įrodyta anti-dažnių imunofluorescencija su branduoliniu antigenu Epystine-Barra viruso).
Klinikinės apraiškos. \\ T Šių kriterijų pasirinktos ligos yra gana įvairios. Beveik visais atvejais, bendras silpnumas, greitas nuovargis, blogas sūnus., galvos skausmas, raumenų skausmas, kai kurių vidutinio kūno temperatūros padidėjimas, limfmazgių, pneumonijos, uvito, faringito, pykinimo, pilvo skausmo, viduriavimo, kartais vėmimo padidėjimas. Ne visi pacientai padidėjo kepenyse ir blužnyje. Kartais buvo išnagrinėta, herpetiškas bėrimas buvo šiek tiek dažniau pastebimas kaip žodžiu (26%) ir lyties organų (38%) herpes forma. Studijuojant kraują, leukopeniją, buvo pastebėtas trombocitopenija. Šie pasireiškimai yra panašūs į daugelio lėtinių infekcinių ligų apraiškas, dėl kurių kartais sunku diferencijuoti lėtinę mononukleozę, taip pat gali būti privataus ligos.
Atsižvelgiant į latentinę infekciją, ŽIV infekcija gali pasireikšti Epstain Barra virusu, kuris yra gana dažnai. ŽIV infekcija sukelia mononukleozinės infekcijos aktyvavimą. Tuo pačiu metu, Epstain Barra virusas į medžiagą, paimtą iš Nasopharynx, antikūnų titrai keičiami iš nosopharynx, antikūnų titrai skirtingiems viruso keitimo komponentams. Leidžiama atsitikti su limfu ŽIV užsikrėtusiais, dėl Epstain Barra viruso. Tačiau infekcijos apibendrinimas sunkios žalos centrinei nervų sistemai ir vidaus organai Skirtingai nuo kitų infekcijų, kurias sukelia herpes grupės virusai, ji paprastai nėra stebima mononukleoze.
Piktybiniai navikai, susiję su Epstain Barra virusu, negali būti priskirta mononukleozės variantuose. Tai nepriklausomos nosologinės formos, nors dėl to paties patogeno kaip infekcinė mononukleozė. Tokia liga reiškia "Limphoma Berkit". Dauguma vyresnių vaikų yra serga, liga pasižymi intraperitoninių navikų išvaizda. Kinija yra skleisti nasopharynx pleistrišką. Šios ligos prijungimas yra nustatytas su Epstain Barra viruso infekcija. Šis virusas yra susijęs su limfinės limfomų atsiradimu asmenims su silpnėjančiu imunitetu.
Komplikacijos. Infekcinės mononukleozės atveju komplikacijos atsiranda ne labai dažnai, bet gali būti labai sunki. Hematologinės komplikacijos yra autoimuninė hemolizinė anemija, trombocitopenija ir granulociptopenija. Vienas iš dažnas priežastis. \\ T Pacientų, sergančių mononukleoze mirtis yra blužnies pertrauka. Keli neurologinės komplikacijos: encefalitas, paralyžiuoti nervai, įskaitant paralyžius Bella arba expoplege (imitumo raumenų paralyžius, dėl veido nervo pažeidimo), meningoencefalito, Guillana Barre sindromo, polyneito, skersinio melito, psichozės pažeidimą. Hepatitas gali išsivystyti, taip pat kardiologinės komplikacijos (perikarditas, miokarditas). Nuo kvėpavimo organų pusės kartais yra interreto pneumonija ir kvėpavimo takų kliūtis.
Hemolizinė anemija trunka 1-2 mėnesius. Mononukocitopenija atsiranda mononukleoze gana dažnai ir nėra komplikacija, ji turėtų būti laikoma tik ryškiai ryškus trombocitopenija, taip pat granulociptopenija yra įprasta pasireiškimas ligos, ir tik sunkus granulociptopenija gali būti laikoma sudėtinga, kuri gali sukelti pacientui mirties . Neurologinės komplikacijos, encefalitas ir kranialinių nervų paralyžius yra dažniau pastebimi. Paprastai šios komplikacijos praeina spontaniškai. Kepenų pažeidimas yra privalomas infekcinės mononukleozės klinikinės nuotraukos komponentas (kepenų padidėjimas, serumo fermentų aktyvumo padidėjimas ir kt.). Komplikacija gali būti laikoma hepatitu, tekančiu su sunkia gelta (gelta mononukleozė). Limfmazgių, esančių farėnų ar netoli trachijos limfmazgių, padidėjimas gali sukelti kliūčių kvėpavimo takus, kuriems reikalinga operacija. Mononucleosny. virusinė pneumonija Yra labai retai pastebėta (vaikams). Mirties priežastys mononukleozės metu gali būti encefalitas, kvėpavimo takų kliūtis ir blužnies atskyrimas.
Diagnostika ir diferencinė diagnostika. Pripažinimas grindžiamas pirmaujančiais klinikiniais simptomais (karščiavimas, limfadenopatija, kepenų ir blužnies padidėjimas, periferinio kraujo pokyčiai). Labai svarbu yra hematologiniai tyrimai. Pasižymi limfocitų skaičiaus padidėjimu (daugiau nei 15%, palyginti su amžiaus norma) ir netipinių mononukolių išvaizda (daugiau nei 10% visų leukocitų). Tačiau nereikėtų pervertinti leukocitų formulės diagnostinę vertę. Vieno pagrindinių elementų skaičiaus padidėjimas ir netipinių vienos branduolių leukocitų skaičius gali būti stebimas pagal daugelį virusinių ligų (citomegaloviruso infekcijos, žievės, raudonukės, ūminės kvėpavimo takų ligos ir kt.).
Apie laboratoriniai metodai Naudojamos daug serologinių reakcijų, kurios yra heterogemagliutinacijos reakcijos pakeitimai. Dažniausiai yra:
»Pauliaus bunnn reakcija (ėriukų eritrocitų agliutinacijos reakcija), diagnostikos titras 1:32 ir didesnis (dažnai duoda nespecifinius rezultatus);
»CD / PBD reakcija (Hengenuciu-Daeler-Bunne-La-Davidson reakcija) laikoma teigiama, kai paciento serumas turi antikūnus, kurie agliutinuojantys filialai eritrocitai ir šie antikūnai yra adsorbuoti (išeikvoti), kai perdirbant serumo inkstus eritrocitai su eritrocitų eritratu Gvinėjos kiaulytės ekstraktas; "Tweet reakcija; 2 lašeliai paciento serume yra ant stiklo; Gimtoji branome eritrocitai prideda į kitą - RAM eritrocitai, gydomi papainiui; Jei paciento serumo agliutinates gimtoji ir ne agliutinuoja eritrocitų, gydytų papainį, arba agliutiniai juos žymiai blogiau, reakcija laikoma teigiama;
»Hoff ir Bauer - paciento paciento serumo agliutinacijos reakcija nuo paciento formalinio arklio galios eritrocitų (4% suspensija), reakcija atliekama ant stiklo, po 2 minučių atsižvelgiama į rezultatus;
»Lee-Davidson reakcija - formalinizuotų branomų raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija kapiliaruose; Siūlomi kiti pakeitimai, tačiau jie nerado plataus naudojimo.
Konkretūs metodai Leisti laboratoriją patvirtina pirminę infekciją. Šiuo tikslu labiausiai informatyvus yra antikūnų apibrėžimas į virusinę ribą, susijusią su IGM klasės imunoglobulinais, kurie vienu metu atrodo su klinikiniais simptomais ir saugomi 1-2 mėnesius. Tačiau techniškai nustatyti juos gana sunku. Ši reakcija yra teigiama 100% pacientų. Epeino-Barra viruso branduolinių antigenų antikūnai pasirodo tik po 3-6 savaičių nuo ligos pradžios (100% pacientų) ir išlieka visą gyvenimą. Jie leidžia nustatyti serokonversiją pirminės infekcijos metu. IgG imunoglobulinams priklausančių antikūnų apibrėžimas dažniausiai naudojamas epidemiologiniams tyrimams (jie pasirodo visuose, kurie buvo užsikrėtę Epstain Barra virusu ir yra saugomi visą gyvenimą). Viruso atranka yra gana sudėtinga, sunkiai ir diagnostikos praktika paprastai nenaudojama.
Infekcinė mononukleozė turi būti diferencijuojama nuo krūtinės anginos, lokalizuotos difterijos formos, \\ t cytomegalovirus infekcija, nuo pradinių ŽIV infekcijos pasireiškimo nuo angiosko sąrašo formų, viruso hepatito (geltonos formos) nuo tymų (su gausiu makulo-papuliniu bėrimu), taip pat kraujo ligomis, lydi generalizuotą limfadenopatiją.
Gydymas. Su šviesiomis ligos formomis, ji gali būti tik vitaminų ir simptominės terapijos paskyrimui. Test vamzdžio, acikloviro ir alfa interferonas slopina Epstain Barra viruso replikaciją, tačiau jų veiksmingumas pacientams, sergantiems mononukleoze, nebuvo tiriamas. Kortikosteroidai Narkotikai gali žymiai sumažinti karščiavimo ir uždegiminių pokyčių ZEV, tačiau jie rekomenduojama būti skiriami tik su sunkiomis formomis, jei yra tam tikrų komplikacijų. Visų pirma kortikosteroidai turi greitas efektas Kvėpavimo takų gebėjimu jie turėtų būti skiriami hemolizinės anemijos metu ir neurologinėms komplikacijoms. Sunkūs nekroziniai pokyčiai, antibiotikai yra skiriami, didžioji bakterijų mikroflora (penicilino, ampicilino, oksacilinų, tetraciklinų); Levomiketinu ir sulfonamido preparatai, kraujo formavimo slopinimas yra kontraindikuotinas. Antibiotikai taip pat skiriami pneumonijos komplikacijomis. Purškiant blužnį, būtina nedelsiant chirurginė intervencija. Siekiant žymiai padidinti blužnį riboja variklio režimą, po 6-8 savaičių po ekstrahavimo išgautų nuo ligoninės. Su lėtiniu
mononukleozė yra pagrįsta simptominiu ir patogenetiniu terapija.
Prognozė. Su nesudėtinga ligos eiga, prognozė yra palanki. Su sunkiomis komplikacijomis (blužnies atskyrimas, kvėpavimo takų obstrukcija, encefalitas) prognozė yra rimta. Esant likutiniams periferinio kraujo pokyčiams pastebėjimas Per 6-12 mėnesių.
Prevencija ir įvykiai. Prevencija nėra sukurta. Įvykiai židinyje nėra laikomi.

text_fields.

text_fields.

arrow_upward.

Ligos kodas B27 (ICD-10)

(Jis yra 4 tipo žmogaus herpesvirus - Epstein virusas - Barr (EVV))
Infekcinė mononukleozė (mononukleozė infektosa.) - ūmus virusinė ligabūdingas karščiavimas, priartinimo, limfmazgių, kepenų, blužnies ir savitų hemogramos pokyčių pažeidimai.

Istorinė informacija

text_fields.

text_fields.

arrow_upward.

N.F. Filatovas 1885 m. Pirmiausia atkreipė dėmesį į karštąją ligą su limfmazgiais ir vadino jai idiopatiniu limfinės liaukos uždegimu. Mokslininko aprašytą ligą daugelį metų buvo atliktas jo vardas - Filatovo liga. 1889 m. Vokietijos mokslininkas E.PFFFFEER apibūdino panašią klinikinį ligos vaizdą, nustatant jį kaip geležies karščiavimą su vystymuisi pacientams, sergantiems limfopolizenitu ir oz pažeidimais.

Su hematologiniais tyrimais įvedant praktiką, pokyčiai hemogramos tos pačios ligos [nudegimai J., 1909 buvo tiriami; TYOLDI G. ir kt., 1923; Schwartz E., 1929 ir kiti]. 1964 m., M.A. ESPSTEIN ir J. M. Barr iš Berkitt limfoma ląstelių buvo izoliuoti herpes panašus virusas, kuris buvo aptiktas su dideliu pastoviu infekcinės mononukleozės. Didelis prisidėjimas prie patogenezės ir klinikinės nuotraukos, vidaus mokslininkai I.A. Kissi, N.I.Nisevich, N. Schireshkina buvo pagaminti gydant infekcinę mononukleozę.

Etiologija

text_fields.

text_fields.

arrow_upward.

Patogen Nonropesvirido šeimų DNR turi DNR turinčias limfoproliferacinius virusus. Iš jo yra gebėjimas atkartoti tik B-limfocitų primatų, nesukeliant lizės paveiktų ląstelių, skirtingai nuo kitų virusų herpetinės grupės, kuri yra pajėgi atkurti daugelio jų ląstelių kultūrų kultūrų. Kitos svarbios infekcinės mononukleozės priežastinio agento bruožai yra jo gebėjimas išlikti ląstelių kultūroje, likusios represinėje būsenoje ir integracijai tam tikromis sąlygomis su priimančiosios ląstelės DNR. Iki šiol jie negavo paaiškinimų dėl Epstein - Barr viruso aptikimo ne tik su infekcine mononukleoze, bet ir su daugeliu limfoproliferacinių ligų (Berkitt limfoma, nosofarino karcinoma, limfogranulomatozės), taip pat antikūnų buvimas Šis virusas pacientams, sergantiems sistemine raudonais raudonais lupiais, sarkoidoze.

Epidemiologija

text_fields.

text_fields.

arrow_upward.

Infekcijos šaltinis Yra serga žmogus ir viruso monitorius.

Infekcijos mechanizmas. Nuo sergančio asmens į sveiką priežastinį agentą perduodama oro lašeliu. Leidžiama kontaktų, virškinimo ir transfuzijos tako infekcijos sklaidos galimybė, kuri praktiškai yra labai reti. Liga išsiskiria mažu užkrečiamumu. Infekcija prisideda prie išstūmimo ir įtempto pacientų ir sveikų žmonių.

Infekcinė mononukleozė yra įregistruota daugiausia vaikų ir jaunų amžiaus žmonėms, po 35-40 metų yra išimtis.

Liga aptinkama visur atsitiktiniais atvejais. su didžiausiu sergamumu šaltuoju sezonu. Galimi šeimos ir vietinės infekcinės mononukleozės protrūkiai.

Patogenezė ir patoanatomijos tapyba

text_fields.

text_fields.

arrow_upward.

Durys. Priežastinis agentas įsiskverbia į kūną per gleivinių membranas rotogling ir viršutinių kvėpavimo takų. Įdiegiant sukėlėją agentą, hiperemiją ir gleivinės patinimą vietoje vietoje.

Infekcinės mononukleozės patogenezėje yra atskirtos 5 fazės.

• Aš etapas - patogeno įvedimas
• II fazės - limfiogeninis viruso dreifas į regioninius limfmazgius ir jų hiperplaziją,
• III fazė - Viruhemija su patogenu ir sistemine limfoidinio audinio reakcija, \\ t
• IV fazė - infekcinė-alergija,
• V fazė - atsigavimas su imuniteto plėtra.

Į patoanatominių pokyčių infekciniame mononukleomoje širdyje, makrofagų sistemos, difuzinis arba židinio įsiskverbimas audinių iš netipinių mononuklears. Rūpestingai, su histologiniu tyrimu, židinio nekrozė kepenyse, blužnies, inkstų yra atskleidžiami.

Imunitetas. \\ T Po patirtos ligos yra atsparus.

Infekcinės mononukleozės klinikinis vaizdas (simptomai)

text_fields.

text_fields.

arrow_upward.

Inkubacinis periodas Tai yra 5-12 dienų, kartais iki 30-45 dienų.

Kai kuriais atvejais liga prasideda Nuo ilgo 2-3 dienų laikotarpio, kai pastebėsite padidėjęs nuovargis, silpnumas, apetito mažinimas, raumenų skausmas, sausas kosulys.

Paprastai ligos pradžia yra aštriYra aukštos temperatūros, galvos skausmas, negalavimas, prakaitavimas, gerklės skausmas.

Infekcinės mononukleozės kardinos požymiai yra karščiavimas, hiperplazijos limfmazgiai, kepenų padidėjimas, blužnis.

Karščiavimas Dažniau nei netaisyklingos ar perdavimo tipas, kitos galimybės taip pat yra įmanoma. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C temperatūroje, kai kuriems pacientams ligos atsiranda per subfteble arba normali temperatūra. Karščiavimo trukmė svyruoja nuo 4 dienų iki 1 mėnesio ar daugiau.

Limfadenopatija (virusinė limfadenitas) - nuolatinis ligos simptomas . Anksčiau, kita ir akivaizdžiai didina limfinės komponentus, kurie yra apatinio žandikaulio kampu, už ausies ir kotedžo proceso (ty galiniame krūtinėje garbinamam raumenų pakraštyje), gimdos kaklelio ir pakaušio limfai mazgai. Paprastai jie padidinami abiejose pusėse, tačiau randama vienpusiai pažeidimai (dažniau kairėje). Perėjimas, inguinal, alkūnė, laikraščio ir mezenterių limfmazgiai yra susiję su mažiau pastovumo. Jie didėja iki 1-3 cm skersmens, tankus nuoseklumas, mažai skausminga per palpation, nėra juoktis vienas su kitu ir atsižvelgiant į audinius. Atvirkštinis limfmazgių vystymasis stebimas iki 15-20 liga dienos, tačiau kai kurie patinimas ir skausmas gali ilgai laikyti ilgą laiką. Kartais yra nedidelė audinių edema aplink limfmazgius, oda nėra pakeista virš jų.

Nuo pirmųjų ligos dienų, rečiau kaip vėliau, vystosi ryškiausias I. būdingas ženklas Infekcinė mononukleozė - Zea pažeidimas kuris išsiskiria originalumu ir klinikiniu polimorfizmu. Angina gali būti katarras, folikulinis, lakmunaras, opinis-nekrotinis su fibrinių plėvelių formavimu, panašiu į difteriją. Žiūrėdami, Zea yra matoma, vidutinio sunkumo hiperemija ir tonzilių, liežuvio, nugaros sienos iš ryklės, patinimas migdoluose labai dažnai aptinkami įvairiais balti gelsviais, laisviais, šiurkščiais, lengvai nuimamais reidais. Dažnai procesas yra susijęs su nasopharynxal migdolų procesu, todėl pacientai pasirodo nosies kvėpavimo sunkumus, pūsless, knarking svajonėje.

Hepato ir splenomegalija - natūralūs ligos apraiškos. Kepenys ir blužnis išsikiša nuo krašto lanko krašto 2-3 cm, tačiau jie gali padidėti ir gerokai. Dalis pacientų pažeidžia kepenų funkcijas: lengviausia odos Schler, mažas auginimas Aminotransferazės veikla, šarminis fosfatazės, bilirubino kiekis, didinant timolio mėginio indikatorių.

3-25% pacientų pasirodo bėrimas - pašarų-papuliniai, hemoraginis, rosolis, padėjo tipas. Bėrimų kėlimai yra skirtingi.

Infekcinėje mononukleozėje pastebėta būdingi pokyčiai Hemogramos. \\ T . Vidutinė leukocitozė (9,0-25,0 x 10 9 / l) atsiranda ligos viduryje (9,0-25,0 x 10 9 / l), santykinės neutropenijos su daugiau ar mažiau ryškus Pulcita pamainas. Limfocitų ir monocitų kiekis yra žymiai padidintas. Ypač būdinga netipinių mononukolių išvaizdai (iki 10-70%) - vienos pagrindinės laikmenos ląstelės didelis dydis Su smarkiai basophil pločio protoplazmas ir įvairių branduolio konfigūracija. Normali arba šiek tiek padidėjęs. Netipinės kraujo ląstelės paprastai pasirodo 2-3-ojoje ligos dieną ir yra 3-4 savaitės, kartais keli mėnesiai.

Nėra vienkartinės infekcinės mononukleozės klinikinių formų klasifikavimo. Liga gali tęsti tiek tipiškų ir į netipinė forma. Pastarasis pasižymi nebuvimu arba, priešingai, pernelyg didelį bet kurio pagrindinio infekcijos simptomų sunkumą. Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo atskirti šviesos, vidutinio sunkumo ir sunkiųjų formų Ligos.

Komplikacijos

Retai yra retai. Didžiausia vertė Tarp jų yra otitas, parafariškas, sinusitas, pneumonija. Atskirais atvejais randama blužnies purškalai, ūminis kepenų nepakankamumas, ūminė hemolizinė anemija, miokarditas, meningoencefalitas, neuritas, poliradiktaluritas.

Prognozė

text_fields.

text_fields.

arrow_upward.