Priedo vieta. Netipinės ūminio apendicito formos. Klinika. Diagnostika

Netipinės raidos formos ūminis apendicitas pasireiškia 20-30% pacientų. Klinikinio vaizdo netipizmas paaiškinamas vietos pasirinkimo įvairove priedas pilvo srityje, taip pat su amžiumi susiję ir fiziologiniai individualaus organizmo reaktyvumo variantai, sisteminės organizmo reakcijos į uždegimą požymių buvimas ar nebuvimas.

Kokios yra netipinės ūminio apendicito formos

Dažniausias variantas netipinės formosūminis apendicitas yra retrocekalinis apendicitas (50-60%). Tokiu atveju procesą galima iš arti pristatyti dešinysis inkstas, šlapimtakio, juosmens raumenys. Liga dažniausiai prasideda skausmu epigastriume arba dešinėje pilvo pusėje. Jei jis migruoja, jis lokalizuotas dešinėje šoninėje arba juosmens srityje. Skausmas yra nuolatinis, mažo intensyvumo, kaip taisyklė, didėja vaikštant ir judant dešine klubų sąnarys.

Dėl netipinio ūminio apendicito išsivystymo dešiniojo klubo sąnario raumens kontraktūra gali sukelti dešinės kojos šlubavimą. Pykinimas ir vėmimas yra rečiau nei įprastoje apendikso vietoje, tačiau dėl aklosios žarnos kupolo sudirginimo atsiranda 2–3 kartus daugiau skysčio ir purios išmatos... Inkstų ar šlapimtakių sienelių sudirginimas sukelia dizuriją. Objektyvus tyrimas atkreipia dėmesį į tai, kad nėra pagrindinio simptomo - padidėjusio priekinių raumenų tonuso. pilvo siena, bet atskleisti dešinėje pusėje esančių psoas raumenų standumą. Didžiausio skausmo zona yra šalia keteros ilium arba dešinėje šoninėje pilvo srityje. Shchetkin-Blumberg simptomas priekinėje pilvo sienoje yra abejotinas, jis gali atsirasti tik dešiniojo juosmens trikampio (Petit) srityje.

Retrocekaliniam ūminiam apendicitui būdingas Obrazcovo simptomas ir skausmas mušant bei palpuojant juosmens sritį dešinėje. Nagrinėjant laboratorinius duomenis reikia atkreipti dėmesį į šlapimo analizę, kur randama leukocitų, šviežių ir išplautų eritrocitų.

Retroperitoninio audinio artumas, prastas apendikso ištuštinimas dėl trumpo mezenterijos sukeltų lenkimų ir deformacijų, todėl blogiausios sąlygos aprūpinimas krauju kartu su menku netipiniu klinikiniu vaizdu lemia polinkį išsivystyti komplikuotoms netipinėms apendicito formoms.

Žema ar dubeninė apendikso lokalizacija pasireiškia 15-20% netipinių ūminio apendicito formų, o moterims – 2 kartus dažniau nei vyrams. Procesas gali būti virš įėjimo į mažąjį dubenį arba tiesiosios žarnos-cistinės (gimdos) įdubos apačioje, tiesiai mažojo dubens ertmėje. Tokiomis sąlygomis skausmas dažnai prasideda visame pilve, o vėliau lokalizuojasi pirmuoju atveju - gaktos srityje, rečiau - kairėje kirkšnyje; antroje - virš krūtinės arba dešinėje klubinėje srityje, tiesiai aukščiau kirkšnies raukšlė.

Netipinių ūminio apendicito formų simptomai

Uždegimo proceso artumas prie tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslė dažnai sergant ūmine apendicito forma sukelia būtiną, dažną, laisvos išmatos su gleivėmis (tenezmu), taip pat padidėjęs skausmingas šlapinimasis(dizurija). Pilvas, žiūrint į teisingą formą, dalyvauja kvėpavimo veiksme. Diagnozės sunkumas yra tas, kad gali nebūti pilvo raumenų įtampos ir Shchetkin-Blumberg simptomo. Diagnozė patikslinama atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, nes jau pirmosiomis valandomis nustatomas aštrus priekinės ir dešinės tiesiosios žarnos sienelių skausmas (Kulenkampff simptomas). Vaikams vienu metu gali atsirasti edema ir jos sienelių infiltracija.

Dėl dažno ankstyvo uždegiminio proceso apibrėžimo temperatūros ir leukocitų reakcijos sergant dubens apendicitu yra mažiau ryškios nei esant tipinei apendikso lokalizacijai.

Apendikso medialinė vieta pasitaiko 8-10% pacientų, sergančių netipinėmis apendicito formomis. Tokiu atveju procesas perkeliamas į vidurio linija ir yra netoli mezenterio šaknies plonoji žarna... Štai kodėl apendicitui su vidurine organo vieta būdingas greitas klinikinių simptomų vystymasis.

Klinikinis netipinių ūminio apendicito formų vaizdas

Pilvo skausmas, esant netipinei ūminio apendicito formai, iš pradžių būna difuzinis, bet vėliau lokalizuotas bamboje arba dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante, kartu su pasikartojančiu vėmimu ir dideliu karščiavimu. Vietinis skausmas, pilvo raumenų įtempimas ir Shchetkin-Blumberg simptomas ryškiausi šalia bambos ir į dešinę nuo jos. Dėl refleksinio mezenterinės šaknies dirginimo pilvo pūtimas atsiranda anksti ir greitai didėja dėl žarnyno parezės. Didėjančios dehidratacijos fone atsiranda karščiavimas.

Esant subhepatiniam ūminio apendicito variantui (2–5% netipinių formų), skausmas, kuris iš pradžių pasireiškė epigastriniame regione, vėliau pereina į dešinė hipochondrija, dažniausiai lokalizuota šone nuo tulžies pūslės projekcijos – išilgai priekinės pažasties linijos. Šios srities palpacija leidžia nustatyti plačiųjų pilvo raumenų įtampą, pilvaplėvės dirginimo simptomus, skausmo apšvitinimą epigastriniame regione. Sitkovskio, Razdolskio, Rovsingo simptomai yra teigiami. Paprasta organų fluoroskopija galima patikrinti aukštą aklosios žarnos kupolo padėtį. pilvo ertmė. Naudinga informacija gali duoti UZ I.

Kairiosios pusės ūminis apendicitas yra labai retas. Ši forma atsirado dėl atvirkštinio išdėstymo Vidaus organai arba per didelis dešinės pusės mobilumas dvitaškis... Klinikinės ligos apraiškos skiriasi tik visų vietinių apendicito požymių lokalizacija kairiajame klubiniame regione. Netipinės ūminio apendicito formos diagnozę palengvina, jei gydytojas nustato dekstrakardiją ir kepenų vietą kairiajame hipochondrijoje.

Ūminis apendicitas vaikams turi klinikiniai požymiai jaunesniame Amžiaus grupė(iki 3 metų). Nepilnas brendimas Imuninė sistema ir didesnio omentumo neišsivystymas (jis nepasiekia apendikso) prisideda prie spartus vystymasis destruktyvūs priedo pakitimai, sumažina atribojimo galimybę uždegiminis procesas ir sudaryti sąlygas daugiau dažnas vystymasis ligos komplikacijos.

Kai tik žmogui ar juo labiau vaikui pajunta stiprus pilvo skausmas, daugelis pradeda manyti apie apendikso uždegimą ar specialų aklosios žarnos procesą, kuris, daugelio ekspertų nuomone, yra nereikalingas normaliam organizmo funkcionavimui. . Tokiais atvejais svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tačiau kadangi ne visi žino, kuri apendicito pusė, o dauguma tikisi, kad viskas praeis savaime, pacientai kartais pas specialistus patenka pavėluotai.

Kur yra priedas?

Aštrus, stiprus skausmas paprasto žmogaus pusėje dažniausiai yra susijęs su apendicitu. Kaip žinia, šiam anaiptol neretam negalavimui būdingas po visą pilvą išplitęs skausmas, be tikslios lokalizacijos. Tada pamažu eina į šoną ir nukentėjusysis gali daugmaž tiksliai pasakyti, kurioje konkrečioje vietoje jam skauda. Bet kur yra apendicitas: dešinėje ar kairėje?

Apendiksas yra kirmėlės formos aklosios žarnos priedas. Už tai jis buvo vadinamas apendiksu. Dar visai neseniai buvo manoma, kad jis neatlieka jokių funkcijų, todėl yra savotiškas rudimentas, vadinasi, jį galima pašalinti chirurginiu būdu net ir be įrodymų. Nepaisant to, kai kurie šiuolaikiniai mokslininkai nustatė, kad šis procesas atlieka tokias funkcijas kaip:

barjeras;
apsauginis;
sekretorius ir kt.

Dėmesio! Dabar vis dažniau galima išgirsti, kad apendiksas yra tiesiogiai susijęs su imuniteto kūrimu ir palaikymu, tačiau tai nereiškia, kad jam užsidegus reikia vengti operacijos. Toks požiūris gali kainuoti pacientui gyvybę.

Tradiciškai apendiksas yra dešinėje klubinėje duobėje. Bet turi skirtingi žmonės jis gali būti paslinktas šiek tiek aukščiau arba, atvirkščiai, žemiau jo. Pirmuoju atveju jis yra arčiau kepenų, o antruoju - šlapimo pūslės ar vidinių lytinių organų (moterims).

Konkreti apendikso lokalizacija priklauso nuo aklosios žarnos padėties, todėl kaip neįmanoma rasti dviejų visiškai identiškų išoriškai žmonių, taip ir apendikso identiškos vietos. Tačiau daugeliu atvejų apendicitas pasireiškia skausmu dešinėje apatinėje pilvo dalyje.

Netipiniai priedo vietos variantai

Pavieniais atvejais priedą galima rasti:

Už aklosios žarnos. Tokiose situacijose apendicitas gali būti užmaskuotas kaip dešiniojo inksto ir šlapimtakio ligos. Todėl skausmas dešinėje juosmens srityje taip pat gali rodyti apendicito vystymąsi.
Per šlapimo pūslė, kurį ypač lydi ženklų atsiradimas dažnas potraukisšlapinimuisi, įpjovimams ir skausmams tiesiogiai šlapimo išskyrimo metu. Tuo pačiu metu šlapimo analizės rezultatai nerodo ūminio uždegiminio proceso šlapimo organuose.
Po pilvu. Tokiais atvejais galima įtarti buvimą ir pan., nes skausmo šaltinis yra maždaug pilvo centre arba šiek tiek pasislinkęs į dešinę.

Svarbu: labai retai, bet vis tiek pasitaiko žmonių su veidrodiniu organų išsidėstymu. Tokiems asmenims priedas gali būti kairėje, tačiau kaip ir kepenys. Tačiau tokių žmonių širdis yra dešinėje kūno pusėje.

Diagnostinės savybės

Paprastai gydytojui nėra sunku diagnozuoti ūminio apendicito priepuolį, ypač jei apendiksas yra jam būdingoje vietoje. Tačiau su kitomis priedėlio lokalizavimo galimybėmis jo uždegimą galima supainioti su:

cholecistitas;
pankreatitas;
ginekologinės patologijos;
cistitas;
skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
pielonefritas;
žarnyno nepraeinamumas ir kt.

Todėl įdėti tiksli diagnozė Paprastai greitosios medicinos pagalbos komandos gydytojai rekomenduoja pacientą hospitalizuoti ir atlikti daugybę tyrimų, įskaitant:

rentgenografija;
laparoskopija (ypač sunkiais atvejais).

Šie užsiėmimai padės tiksliai nustatyti pilvo skausmo priežastį ir išsiaiškinti, kur yra apendicitas.

Dėmesio! Jūs neturėtumėte bandyti savarankiškai jausti uždegimo apendikso, nes netinkamas palpavimas gali sukelti žarnyno proceso plyšimą ir viso jo užkrėsto turinio nutekėjimą į pilvo ertmę. To pasekmė gali būti peritonitas, sepsis ir net mirtis.

Panašios ligos apraiškos pasireiškia 20-30% pacientų. Klinikinio vaizdo atipizmas paaiškinamas įvairiomis apendikso vietos pilvo srityje pasirinkimo galimybėmis, taip pat amžiaus ir fiziologinėmis individualaus kūno reaktyvumo galimybėmis, sisteminio kūno atsako požymių buvimu ar nebuvimu. kūno uždegimas.

Dažniausias netipinių formų variantas – retrocekalinis apendicitas (50-60 proc.). Šiuo atveju procesas gali būti glaudžiai susijęs su dešiniuoju inkstu, šlapimtakio, juosmens raumenimis. Liga dažniausiai prasideda skausmu epigastriume arba dešinėje pilvo pusėje. Jei jis migruoja, jis lokalizuotas dešinėje šoninėje arba juosmens srityje. Skausmas yra nuolatinis, mažo intensyvumo, kaip taisyklė, didėja vaikštant ir judant dešiniajame klubo sąnaryje. Besivystanti dešiniojo klubinio sąnario raumens kontraktūra gali sukelti dešinės kojos šlubavimą. Pykinimas ir vėmimas yra rečiau nei įprastoje apendikso vietoje, tačiau dėl aklosios žarnos kupolo sudirginimo išmatos pasirodo 2–3 kartus skystesnės ir miglotos. Inkstų ar šlapimtakių sienelių sudirginimas sukelia dizuriją. Objektyvaus tyrimo metu pastebėta, kad nėra pagrindinio simptomo – priekinės pilvo sienos raumenų tonuso padidėjimo, tačiau atskleidžiamas dešinės juosmens raumenų standumas. Didžiausio skausmo zona yra šalia klubinės dalies arba dešinėje šoninėje pilvo srityje. Shchetkin-Blumberg simptomas priekinėje pilvo sienoje yra abejotinas, jis gali atsirasti tik dešiniojo juosmens trikampio (Petit) srityje. Retrocekaliniam apendicitui būdingas Obrazcovo simptomas ir skausmas mušant bei palpuojant juosmens sritį dešinėje. Nagrinėjant laboratorinius duomenis reikia atkreipti dėmesį į šlapimo analizę, kur randama leukocitų, šviežių ir išplautų eritrocitų.

Retroperitoninio audinio artumas, prastas apendikso ištuštinimas dėl trumpo mezenterijos sukeltų lenkimų ir deformacijų, taigi ir prastesnės kraujo tiekimo sąlygos kartu su menku netipiniu klinikinis vaizdas iš anksto nulemia polinkį vystytis sudėtingoms apendicito formoms.

Netipinių formų apendikso lokalizacija žemoje arba dubeninėje dalyje pasitaiko 15-20 proc., o moterims – 2 kartus dažniau nei vyrams. Procesas gali būti virš įėjimo į mažąjį dubenį arba tiesiosios žarnos-cistinės (gimdos) įdubos apačioje, tiesiai mažojo dubens ertmėje. Tokiomis sąlygomis skausmas dažnai prasideda visame pilve, o vėliau lokalizuojasi pirmuoju atveju - gaktos srityje, rečiau - kairėje kirkšnyje; antroje - virš krūtinės arba dešinėje klubinėje srityje, tiesiai virš kirkšnies raukšlės.

Uždegimo proceso artumas prie tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės dažnai sukelia būtinybę, dažną, laisvą išmatą su gleivėmis (tenezmą), taip pat dažną skausmingą šlapinimąsi (dizurija). Pilvas, žiūrint į teisingą formą, dalyvauja kvėpavimo veiksme. Diagnozės sunkumas yra tas, kad gali nebūti pilvo raumenų įtampos ir Shchetkin-Blumberg simptomo. Diagnozė patikslinama atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, nes jau pirmosiomis valandomis nustatomas aštrus priekinės ir dešinės tiesiosios žarnos sienelių skausmas (Kulenkampff simptomas). Vaikams vienu metu gali atsirasti edema ir jos sienelių infiltracija.

Dėl dažno ankstyvo uždegiminio proceso apibrėžimo temperatūros ir leukocitų reakcijos sergant dubens apendicitu yra mažiau ryškios nei esant tipinei apendikso lokalizacijai.

Apendikso medialinė vieta pasitaiko 8-10% pacientų, sergančių netipinėmis apendicito formomis. Šiuo atveju procesas pasislenka į vidurinę liniją ir yra netoli plonosios žarnos mezenterijos šaknies. Štai kodėl apendicitui su vidurine organo vieta būdingas greitas klinikinių simptomų vystymasis.

Pilvo skausmas iš pradžių yra difuzinis, bet vėliau lokalizuotas bamboje arba dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante, kartu su pasikartojančiu vėmimu ir dideliu karščiavimu. Vietinis skausmas, pilvo raumenų įtempimas ir Shchetkin-Blumberg simptomas ryškiausi šalia bambos ir į dešinę nuo jos. Dėl refleksinio mezenterinės šaknies dirginimo pilvo pūtimas atsiranda anksti ir greitai didėja dėl žarnyno parezės. Didėjančios dehidratacijos fone atsiranda karščiavimas.

Esant subhepatiniam ūminio apendicito variantui (2–5% netipinių formų), skausmas, kuris iš pradžių pasireiškė epigastriniame regione, vėliau pereina į dešinįjį hipochondriją, dažniausiai lokalizuotas šone nuo tulžies pūslės projekcijos – išilgai priekinės pažasties linijos. Šios srities palpacija leidžia nustatyti plačiųjų pilvo raumenų įtampą, pilvaplėvės dirginimo simptomus, skausmo apšvitinimą epigastriniame regione. Sitkovskio, Razdolskio, Rovsingo simptomai yra teigiami. Patikrinti aukštą aklosios žarnos kupolo padėtį galima paprasta pilvo organų fluoroskopija. Naudinga informacija gali būti suteikta ultragarsu.

Kairiosios pusės ūminis apendicitas yra labai retas. Ši forma atsiranda dėl atvirkštinio vidaus organų išdėstymo arba per didelio dešiniosios gaubtinės žarnos pusės mobilumo. Klinikinės apraiškos ligos skiriasi tik visų vietinių apendicito požymių lokalizacija kairiajame klubiniame regione. Ligos diagnozę palengvina, jei gydytojas aptinka dekstrokardiją ir kepenų vietą kairiajame hipochondrijoje.

Ūminis apendicitas vaikams turi klinikinių požymių jaunesnio amžiaus grupėje (iki 3 metų). Neužbaigtas imuninės sistemos subrendimas ir nepakankamas didžiojo apendikso išsivystymas (jis nepasiekia apendikso) prisideda prie greito destruktyvių pakitimų vystymosi priedelyje, sumažina uždegiminio proceso ribos galimybę ir sudaro sąlygas dažniau vystytis komplikacijoms. liga.

Ligos vystymosi požymis yra dominavimas bendri simptomai virš vietinių. Klinikinis skausmo ekvivalentas vaikams jaunesnio amžiaus apsvarstyti galimybę pakeisti savo elgesį ir atsisakyti valgyti. Pirmasis objektyvus simptomas dažnai yra karščiavimas (39-39,5 °C) ir pasikartojantis vėmimas (4550%). 30% vaikų pastebimos dažnos laisvos išmatos, kurios kartu su vėmimu sukelia ankstyvą dehidrataciją.

Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į burnos ertmės gleivinės sausumą ir tachikardiją, viršijančią 100 dūžių per minutę. Patartina apžiūrėti pilvą būsenoje medikamentinis miegas... Šiuo tikslu į tiesiąją žarną įšvirkščiamas 2% hidrochlorido tirpalas 10 ml per paciento gyvenimo metus. Miego tyrimo metu nustatomas išprovokuotas skausmas, pasireiškiantis lenkimu dešinę koją klubo sąnaryje ir bandymas nustumti chirurgo ranką ("dešinės rankos ir dešinės kojos" simptomas). Be to, nustatoma raumenų įtampa, kurią miego metu galima atskirti nuo aktyvios raumenų apsaugos. Tą pačią reakciją, kaip ir pilvo apčiuopa, taip pat sukelia smūgis į priekinę pilvo sieną, atliekamas iš kairės į dešinę. Vaikų iki 3 metų kraujyje randama ryški leukocitozė (15-18x 10 9/l) su neutrofiliniu poslinkiu.

Senyviems ir senyviems pacientams (apie 10 proc. visų sergančiųjų ūminiu apendicitu) sumažėjęs organizmo reaktyvumas, visų apendikso sienelės sluoksnių sklerozė, taip pat. kraujagyslės, maitinimas apendiksu, iš anksto nulems, viena vertus, ūminio apendicito klinikinių apraiškų neryškumą, kita vertus, destruktyvių formų vyravimą.

Fiziologinis slenksčio padidėjimas skausmo jautrumas Tai lemia tai, kad daugelis pacientų nepastebi epigastrinės skausmo fazės pradžios ir ligos pradžią sieja su skausmu dešinėje klubinėje srityje, kurio intensyvumas svyruoja nuo stipraus iki nereikšmingo. Pykinimas ir vėmimas yra rečiau nei žmonėms brandaus amžiaus... Išmatų susilaikymas, būdingas apendicitui, dažnai siejamas su įprastu vidurių užkietėjimu.

Apžiūros metu reikia atkreipti dėmesį į ryškų bendrą negalavimą, burnos ertmės gleivinės sausumą, esant pilvo pūtimui dėl žarnyno parezės.

— nemalonus simptomas kuris, be to, gali būti gana pavojingas. Viena iš baisiausių būklių yra apendicitas, kuris dažnai sukelia gyvybei pavojingas komplikacijas. Kuri pusė yra apendiksas ir kokie yra apendicito simptomai?

Priedas ir jo funkcijos

Apendiksas yra aklosios žarnos priedas, besitęsiantis nuo užpakalinės šoninės sienelės, cilindro formos, 2–13 cm ilgio, 5–8 mm skersmens.

Apendikso arba celiakijos proceso funkcijos yra šios:

dalyvavimas daugelyje imuninės sistemos procesų, o tai įmanoma dėl to, kad joje yra daug limfagyslių. Būtent šiuose induose yra ląstelės, kurios apsaugo organizmą nuo virusų ir bakterijų poveikio;
normaliai veiklai būtinos naudingos mikrofloros išsaugojimas Virškinimo sistema... Apendiksas saugo didelis skaičius bakterijos, kurios gali atkurti prarastą naudinga mikroflora su žarnyno disbioze (pavyzdžiui, po ilgalaikis vartojimas antibiotikai).

Kur yra priedas

Įsčios paprastai yra šiek tiek apatinėje pilvo dalyje į dešinę nuo linijos bamba. Šis taškas turi savo medicininis pavadinimas- McBurney taškas. Taip atsitinka, kad priedas randamas tam tikru atstumu nuo jo įprasta vieta taip pat kairėje bambos pusėje.

Kairės pusės išdėstymas, kaip taisyklė, pastebimas žmonėms, turintiems perkėlimą, tai yra su veidrodiniu visų vidaus organų išdėstymu.

Apendiksas yra nusileidžiantis organas, nusileidžiantis į dubens ertmę. Ši vieta būdinga beveik pusei pasaulio gyventojų.

Netipiška priedo vieta yra:

kylanti, kai priedas yra pritvirtintas prie pilvaplėvės (pasireiškia 13-14% atvejų);
medialinis, su teismu, priedas yra šalia baltos pilvo linijos (beveik 20% atvejų);
šoninis, kuriame procesas yra prie šoninės pilvaplėvės sienelės (15%)

Atvejai, kai celiakija aptinkama po kepenimis ir kairiajame klubo srityje, yra reti.

Apendicitas

Apendikso uždegimas yra chirurginė patologija, vadinama apendicitu.Uždegimas paveikia ir vyrus, ir moteris iki 65 metų amžiaus.

Įdomu: apendicitas vaikams pasireiškia retai ikimokyklinio amžiaus dėl anatominės ypatybės ir vyresniems nei 65 metų asmenims dėl limfoidinio audinio involiucijos.

Vaizdo įrašas - Apendicitas vaikams

Apendicito klasifikacija

Apendicitas pasireiškia ūminiu ir lėtinės formos... Lėtinė yra reta būklė ir jos nereikia chirurginis gydymas, o esant ūminei formai reikia skubios operacijos.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso sudėtingumo ir gylio Yra 4 ūminio apendicito tipai:

Katarinis. Pirmoji stadija, kuriai būdingas gleivinės uždegimas ir nežymūs simptomai;
Paviršius. Šio tipo apendicitas pasižymi ne tik gleivinės, bet ir po ja esančių audinių uždegimu, sutrikusia kraujotaka ir limfos apytaka. Simptomai ryškėja, atsiranda intoksikacijos požymių.
Flegmas. Sunki patologijos forma, kuriai būdinga difuzinis uždegimas visų apendikso audinių sluoksnių, kurie užpildyti pūliais, jo sienelės išopėja. Simptomatologija yra ryški.
Gangreninis. Sunkiausia ligos forma, kuri išsivysto nesant laiku gydyti flegminis apendicitas. Jai būdinga visų apendikso ląstelių mirtis, dėl kurios išnyksta skausmo pojūčiai, todėl klaidingai daroma prielaida apie palankų rezultatą. Tiesą sakant, uždegiminis procesas tęsiasi, plinta į visą pilvo ertmę. Bendra būklė paciento būklė smarkiai pablogėja. Gangreninis apendicitas — Pradinis etapas peritonitas, kuris dažnai būna mirtinas.

Priedo uždegimo priežastys

Pagrindinė patologijos išsivystymo priežastis – priedėlio spindžio užsikimšimas dėl jo lenkimo ar mechaninės obstrukcijos, kai į spindį patenka svetimkūniai ir išmatų akmenys.

Ligos vystymasis taip pat sukelia opas ant gleivinės po virusinės infekcijos perkelta anksčiau.

Ūminio apendicito požymiai

Ženklai ūminė forma patologijos atsiranda staiga, bet atsižvelgiant į bendrą žmogaus sveikatą. Ūminio apendicito simptomai yra:

aštrus difuzinis pilvo skausmas, ypač šone (dešinėje arba kairėje, priklausomai nuo to, kur yra apendiksas), aplink bambą ir epigastriumą, kuris gali trukti nuo 2 iki 4 valandų, po to lokalizuotas toje vietoje, kur yra priedas;
sustiprėjęs skausmas uždegimui progresuojant;
padidėjęs skausmas kosint, čiaudint, judant;
sutrikusios išmatos, kaip taisyklė, pasunkėjęs išmatų išsiskyrimas, rečiau viduriavimas;
refleksinė pilvo raumenų įtampa dėl nervinių receptorių dirginimo;
sumažėjęs apetitas;
pykinimo jausmas su vienkartiniu (kartais dvigubu) vėmimu;
temperatūra pakyla iki 38C.

Svarbu: esant apendikso uždegimui vaikui ir pagyvenusiam žmogui, pastebimas skausmo pobūdžio pasikeitimas. Simptomatologijoje išryškėja dispepsijos sutrikimai.

Lėtinio apendicito simptomai

kvailas Tai nuobodus skausmas klubinėje srityje iš apendikso pusės, apsunkinta fizinio krūvio;
vyrų tiesiosios žarnos srities, o moterims – priedų ir makšties skausmo švitinimas;
dažnas šlapinimasis, sukeliantis diskomfortą;
sunkumo jausmas skrandyje, padidėjęs dujų susidarymas, rėmuo, pykinimo jausmas;
temperatūros padidėjimas vakare;
periodiškai pasireiškiantys ūminio apendicito simptomai.

Diagnostika

Dažniausiai apendicitas nesukelia sunkumų diagnozuojant, o tai atliekama remiantis būklei būdingais simptomais. Uždegimą galite išsiaiškinti naudodami šiuos testus:

padidėjęs pilvo skausmas palpuojant;
sustiprėjęs skausmas klubinėje srityje trinktelėjus;
padidėjęs skausmo intensyvumas staigiai atitraukiant ranką paspaudus ją ant priekinės pilvaplėvės sienelės;
aštrus skausmas žmogui, gulinčiam ant kairiojo šono;
įgyti skausmas keliant tiesią koją (iš apendikso šono) gulimoje padėtyje;
skausmo atsiradimas klubinėje srityje iš celiakinio proceso pusės stumiant pirštus priešinga kryptimi.

Esant netipinei vietai, diagnozė atliekama ultragarsu.

Priedas Gydymas

Gydymas yra labai greitas. Jei įtariate patologiją, prieš atvykstant pacientui turi būti suteikta ramybė. skubi pagalba... Pacientas transportuojamas tik gulimoje padėtyje.

Sergančiam apendicitu griežtai draudžiama dėti valomąsias klizmas, gerti skausmą malšinančius vaistus, maistą ir vandenį, nes vėliau šie veiksmai gali trukdyti diagnozuoti.

Operacija atliekama avariniu būdu kad būtų išvengta apendikso plyšimo ir peritonito išsivystymo.

Priekyje chirurginė intervencija pacientui skiriami antibiotikai, kurie sumažina infekcijos riziką apendektomijos metu. Antibakteriniai vaistai skirti vartoti po operacijos, ne trumpesniam kaip 3 dienų kursui.

Apendektomija atliekama pagal bendroji anestezija, tačiau kai kuriais atvejais yra priimtina vietinė anestezija.

Katarinis apendicitas išpjaunamas laparoskopiškai, o sunkesnėmis formomis – atliekama pilvo chirurgija.

Negydymo pasekmės

Tai reiškia, kad trūksta gydymo, taip pat ne laiku atlikta operacija rimtų pasekmių , toks kaip:

ūminis, dėl kurio nutrūksta žarnyno raumenų darbas;
priedėlio perforacija, kai greitai užsikrečiama pilvo ertmė ir išsivysto peritonitas;
sepsis, kuris daugeliu atvejų baigiasi paciento mirtimi.

Apendicitas - pavojinga patologija, dažnai sukeliantis žmogaus mirtį. Jei atsiranda uždegimo požymių, būtina skubi hospitalizacija.

Laiku kreiptasi į specialistus padės ne tik išvengti neigiamos komplikacijos bet ir gelbsti žmogaus gyvybę.

Vaizdo įrašas - Apendicitas: kokie yra apendicito simptomai?

Dalyko turinys "Plonosios žarnos topografija. Storosios žarnos topografija.":

Priedas. Priedas. Priedo topografija. Priedo padėtis.

Priedas, apendiksas vermiforrnis, yra rudimentinis aklosios žarnos tęsinys. Jis prasideda nuo vidurinės-užpakalinės arba medialinės aklosios žarnos pusės, suaugusio žmogaus apendikso ilgis vidutiniškai 9 cm. Skersmuo apie 8 mm.

Priedas yra pilvaplėvės ertmėje ir paprastai turi aiškiai apibrėžtą žarnyną, mezoapendiksą, kuriame praeina kraujagyslės ir nervai. Dėl mezenterijos periferinė apendikso dalis turi didelį mobilumą.

Priedo pagrindo padėtis taip pat labai kinta. Dažniau jis projektuojamas ant priekinės pilvo sienos taške tarp dešinės ir vidurinės trečiosios linijos bispinalis (Lan-ts taško), rečiau - tarp išorinės ir vidurinės trečiosios linijos, jungiančios bambą su dešiniuoju priekiniu viršutiniu klubiniu stuburu (MacBarney). punktas).

Tačiau abi šios projekcijos atitinka padėtį priedo pagrindas mažiau nei pusę laiko.

Galimi šie dalykai priedėlio padėtis pilvo ertmėje:
1) dubens, arba mažėjanti priedėlio padėtis, - procesas nukreiptas žemyn į dubens ertmę;
2) medialinio apendikso padėtis- procesas vyksta lygiagrečiai klubinei žarnai;
3) šoninė apendikso padėtis- procesas yra dešiniajame šoniniame paausinės griovelyje (kanale);
4) priekinio apendikso padėtis- procesas guli ant priekinio aklosios žarnos paviršiaus;
5) didėjanti arba subhepatinė apendikso padėtis, - procesas nukreiptas aukštyn, dažnai į subhepatinę depresiją;
6) priedėlio retrocekalinė padėtis- procesas yra už aklosios žarnos.

Su šiuo priedėlio padėtis galimi du variantai: procesas yra pilvaplėvės ertmėje, glaudžiai šalia pilvaplėvės galinė siena akloji žarna; procesas vyksta retroperitoniškai arba retroperitoniškai. Pastaruoju atveju apendiksas yra retroperitoniniame audinyje, dažnai pasiekiantis šlaunikaulio nervo išėjimo vietą iš tarpraumeninio tarpo tarp m. psoas major ir m. ileacus.
Tai paaiškina galimą šlaunies skausmo švitinimą apendicitas... Dažnai priedas pakyla iki apatinio fascinio inksto apvalkalo galo.

Paplitimo keliai pūlingas procesas(peritonitas) su pūlingu apendicitu labai priklauso nuo priedėlio padėties. Atrodo, kad pūlingo eksudato plitimas į dubens ertmę su apendikso padėtimi yra akivaizdus. At vidurinė apendikso padėtis pūliai plinta per dešinįjį mezenterinį sinusą, bet lieka apatiniame aukšte. Viršutiniame aukšte pūlingas eksudatas gali plisti šonine apendikso padėtimi palei dešinįjį peri-dieglių griovelį (kanalą) iki diafragmos. Tai palengvina paciento padėtis gulint, dėl to subfreninė erdvė yra gilesnė nei klubinė duobė, o eksudatas tiesiog nuteka žemyn į žemesnę vietą. Tam tikrą vaidmenį absceso plitimo procese atlieka diafragmos ir žarnyno peristaltikos įsiurbimas.

Retroperitoninis priedėlio vieta apsunkina ūminio apendicito diagnozę, o uždegiminio proceso perėjimas į retroperitoninės erdvės skaidulą gali sukelti sunkių komplikacijų (parakolitą ir retroperitoninius subfreninius abscesus).

Matyti priedo pagrindas, akloji žarna turi būti traukiama į šoną ir į viršų. Tada tampa matoma vieta, kur susilieja visos trys aklosios žarnos raumenų juostos. Čia yra priedo pagrindas. Nustačius apendiksą apendektomijos metu, gaubtinės žarnos juostelės turėtų būti naudojamos kaip nuolatiniai orientyrai. Esant retrocekalinei ir retroperitoninei apendikso padėčiai, prie išorinės aklosios žarnos sienelės įpjaunama pilvaplėvės parietalinė danga, kuri leidžia išsukti gaubtinę žarną ir rasti priedą prie jos užpakalinės sienelės.