Kvėpavimo takų obstrukcija vaikams. Obstrukcinis bronchitas vaikams: gydymas ir profilaktika. Obstrukcinis bronchitas: gydymas

Bronchitas yra ūminis uždegimas bronchų gleivinė, kurią sukelia infekcija arba cheminių veiksnių poveikis. Obstrukcinei bronchito formai būdingas sutrikęs praeinamumas kvėpavimo takų dėl gleivinės sekreto susikaupimo ar kitų mechanizmų. Obstrukcinis bronchitas vaikams yra susijęs su funkcionavimo ypatumais Kvėpavimo sistema, todėl pasireiškia iki 4 metų amžiaus.

Bronchito simptomai – kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas

Pagrindinės obstrukcijos priežastys ir mechanizmai

Bronchų obstrukcija yra apsauginė organizmo reakcija į infekciją ar cheminį dirgiklį. Tai turėtų užkirsti kelią mikroorganizmų įsiskverbimui į plaučių audinys, bet gali pabloginti vaiko būklę. Šios formos bronchito vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

• aušinimas;
• perkaisti;
• užterštas oras;
• pasyvus rūkymas;
• sumažėjęs imunitetas;
• lėtinės infekcijos;
• blogai gyvenimo sąlygos;
• intrauterinio vystymosi patologija.

Ne kiekviena infekcija sukelia ūminį bronchitą su obstrukcijos požymiais. Mažiems vaikams jis yra susijęs su respiraciniu sincitiniu virusu ir 3 tipo paragripu. Moksleiviams obstrukcinės formos priežastis gali būti chlamidijų ir mikoplazminių plaučių infekcijos. Kitų tipų ARVI lydi bronchų kanalų obstrukcija 20% atvejų.

Gripas retai sukelia bronchų obstrukcijos vystymąsi. Todėl po jos plaučių uždegimas išsivysto dažniau nei sergant kitomis kvėpavimo takų infekcijomis.

Atsiranda infekcija oro lašeliais. Virusas patenka į kraują per nosiaryklę ir hematogeniniu būdu plinta į apatinius kvėpavimo takus. Iš dalies jis prasiskverbia tiesiai per bronchų medį. RS virusas ir paragripas sukelia epitelio papiliarinį proliferaciją, o tai sumažina bronchų praeinamumą. Pažeidus ląsteles, sutrinka gleivių išsiurbimas, trofizmas ir nervų reguliavimas bronchuose. Suaktyvėja simpatinė nervų sistema, pradedama uždegimo mediatorių sintezė. Tai sukelia:

• stipresnis bronchų patinimas;
• bronchų raumenų spazmai;
• padidėjusi gleivių gamyba.

Taip vystosi vaikai obstrukcinis bronchitas su būdingomis klinikinėmis apraiškomis.

Patologijos apraiškos vaikams

Simptomai atsiranda po trumpo inkubacinis periodas. Tai gali trukti nuo kelių valandų po kontakto su sergančiuoju iki 2 dienų. Vaikams iki vienerių metų kvėpavimo takų obstrukcijos požymiai atsiranda praėjus 2-3 dienoms nuo ARVI pradžios. Nedidelių kliūčių gali nebūti papildomų simptomų jei vaikas išlieka aktyvus.

Prieš susiformuojant obstrukcijai, pasireiškia klinikinės kvėpavimo sindromo apraiškos:

• bėganti nosis;
• kosulys;
• gerklės paraudimas;
• konjunktyvitas.

Simptomų sunkumas ir derinys priklauso nuo infekcinio veiksnio. Su adeno virusinė infekcija pirmas požymis – aukšta temperatūra, ašarojimas ir sloga, po paros ar dviejų atsiranda kosulys.

Obstrukcinis bronchitas vaikams išsivysto per 2-3 dienas

Obstrukcinis bronchitas vaikams vystosi palaipsniui per kelias dienas su ryškiais infekcinio proceso požymiais. Tuo jis skiriasi nuo bronchų astma. Jos priepuolis įvyksta esant santykinei gerovei ir nesant aukšto karščiavimo. Pagrindinės bronchų obstrukcijos apraiškos yra šios:

• paroksizminis kosulys;
• dusulio atsiradimas, vaikui sunku iškvėpti;
• greitas kvėpavimas;
• iškvėpimo pailgėjimas;
• triukšmingas kvėpavimas;
• V sunkūs atvejai tolumoje girdisi švokštimas.

Vaikas tampa mieguistas ir irzlus. Tačiau simptomų sunkumas priklauso nuo būklės sunkumo. Vaikams, kuriems anksčiau nebuvo kvėpavimo takų patologijų, obstrukcinis sindromas pasireiškia lengva ar vidutinio sunkumo forma. Sergant bronchine astma, pasyviu rūkymu, bronchopulmonine displazija ar buvusia pneumonija, obstrukcija išsivysto sunkia forma.

Sunkumo laipsnis vertinamas naudojant specialią lentelę, kurioje atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

• kvėpavimo dažnis pagal amžiaus norma;
• švokštimas – atsiranda iškvepiant, įkvėpus arba girdimas iš tolo;
• plaučių emfizemos sunkumas – pilvo pūtimas krūtinė;
• pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant.

Sunkios būklės požymis, dėl kurio reikia skubios pagalbos priemonės, yra šie simptomai:

• kvėpavimas iki 70 kartų per minutę;
• susijaudinęs, neramus vaiko elgesys;
• tarpšonkaulinių tarpų ir kaklo duobės, esančios ant kaklo virš krūtinkaulio, atitraukimas;
• paradoksalus krūtinės judėjimas;
• atsitraukimas xiphoid procesas krūtinkaulis;
• mėlynas nasolaabialinio trikampio ir liežuvio spalvos pakitimas.

Kiek dienų trunka liga, priklauso nuo individualios savybės. Tačiau daugeliu atvejų prognozė yra palanki, pasveikimas įvyksta per 10-14 dienų. Kai kuriais atvejais jis gali užsitęsti arba pasikartoti.

Diagnostikos metodai

Diagnozė pagrįsta klinikinėmis patologijos apraiškomis. Bendras tyrimas leidžia įvertinti vaiko būklę. Gali būti šiek tiek blyškumo oda o sunkiomis formomis - lūpų cianozė, odos plotas po nosimi.

Plaučių auksultacijos metu gydytojas išgirsta sunkus kvėpavimas be vietinių pakitimų, pažymi iškvėpimo dusulį. Iškvepiant girdimi sausi karkalai, kartais atsiranda įvairių šlapių karkalų, išsibarsčiusių po plaučius. Dažnas simptomas yra girdimas švokštimas po kosulio.

Diagnozei atskirti nuo plaučių uždegimo ir kitų kvėpavimo sistemos patologijų atliekamos plaučių rentgeno nuotraukos. Nuotraukose matomi emfizemos ir plaučių šaknų infiltracijos požymiai.

Bendrai būklei įvertinti būtina laboratorinė diagnostika. Atliekant bendrą kraujo tyrimą atsiranda šie pokyčiai:

• ESR pagreitis iki 15-19 mm/h;
• padidėjęs leukocitų kiekis;
• uždegiminiai leukocitų formulės pokyčiai.

Sergant virusine infekcija, būdinga limfocitozė ir monocitozė, o dėl bendro kraujo vaizdo pokyčių iš pradžių šiek tiek padaugėja leukocitų, o vėliau atsiranda jų mažėjimas – leukopenija. Bakterinės floros papildymui būdingas neutrofilų skaičiaus padidėjimas kraujo formulėje ir normalus kiekis limfocitai.

Kiti diagnostikos metodai nebūtini. Jie naudojami komplikacijų vystymuisi, kitų vidaus organų ligų papildymui.

Jei obstrukcinė bronchito forma kartojasi daugiau nei 2-3 kartus per 12 mėnesių, o apraiškos registruojamos per 24 mėnesius, ši liga laikoma pasikartojančia. Jo diagnostikos kriterijai yra šie:

• lengvas kvėpavimo nepakankamumas;
• trumpalaikis karščiavimas arba nekarščiavimas;
• skrepliai yra gleivingi, bet retai po prisijungimo bakterinė infekcija tampa gleivinė pūlinga.

Vyresniems nei 5 metų vaikams patologija dažniau išsivysto į astmą. Ypač vaikams, turintiems paveldimą polinkį, atopinis dermatitas arba alergija. Todėl pasikartojančio obstrukcinio bronchito diagnozė nenustatoma.

Gydymo principai

Klinikinėse plaučių obstrukcijos gairėse pateikiami tie patys bronchito ir astmos gydymo principai. Nemedikamentinis gydymas apima gerti daug skysčių. Vaikui per dieną reikia ne mažiau kaip 1,5 litro skysčių. Mažiems vaikams skaičiuojama pagal kūno svorį – 100 ml/kg. Būklę palengvina krūtinės ląstos masažas, padedantis efektyviai atsikosėti. Tyrimų duomenimis, elektrofizioterapija neparodė gerų rezultatųūminėje ligos fazėje, todėl rekomenduojama sveikimo laikotarpiu. Sunkiais obstrukcijos atvejais naudojamas sudrėkinto deguonies įkvėpimas.

Gydymas apima inhaliacijas vaistai

Temperatūrai mažinti naudojami ibuprofenas ir paracetamolis. Fensperidas rekomenduojamas kaip priešuždegiminė priemonė. Jei karščiavimas tęsiasi ilgiau nei 3 dienas, skiriami antibiotikai. Nuo pirmos ligos dienos antibakteriniai vaistai būtina šiais atvejais:

• kūdikiai;
• bronchiolito ar pneumonijos požymiai;
• ryškūs intoksikacijos požymiai.

Esant lengvam obstrukcijai gydyti reikalingi bronchus plečiantys vaistai Berodual ir salbutamolis. Jie skiriami 3-4 kartus per dieną. Jų veikimas papildytas eufilinu ir klenbuteroliu. Esant vidutinio sunkumo būklei, bronchus plečiančių vaistų inhaliacija atliekama 3 kartus per valandą. Jei poveikio nėra, režimas sustiprinamas prednizolonu. Sunkiais atvejais būtina lašinti eufilino ir gliukokortikoidų.

Gydymo režimas apima mukolitikus. Ambroksolis vartojamas esant lengvoms patologijos formoms. Kitais atvejais reikalingas acetilcisteinas, kuris vartojamas prižiūrint gydytojui. Jei dozė pažeidžiama, gali paradoksaliai sutirštėti skrepliai ir pablogėti būklė.

Prevencija

Vaikams, patyrusiems obstrukcinį sindromą su vėlesnėmis pasikartojančiomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, jis gali susiformuoti jau pirmąją ligos dieną. Todėl būtina pašalinti veiksnius, galinčius sukelti obstrukciją.

Patalpa, kurioje vaikas praleidžia didžiąją laiko dalį, turėtų būti dažnai vėdinama, kad sumažėtų dulkių kiekis. Oro sausumą galite sumažinti naudodami specialius drėkintuvus ar drėgnus rankšluosčius, pakabintus ant šildymo prietaisų.

Svarbu dažnai vėdinti dažnai sergančio vaiko kambarį.

Draudžiama rūkyti šalia vaiko, taip pat būti su juo rūkymo vietose. Vaikai, linkę į alergiją, turi būti maisto dienoraštis ir išbraukti iš raciono alergizuojančius maisto produktus.

Bronchitą sukelia daugelis išoriniai veiksniai, kurią galima paveikti ir sumažinti ligos pasikartojimo riziką. Kai atsiranda pirmieji požymiai kvėpavimo takų infekcija reikia duoti vaikui namų režimą, duoti jam daug gerti ir vartoti simptominis gydymas. Tačiau bronchito negalima gydyti atskirai, kad nepablogėtų būklė.

Obstrukcinis bronchitas, kurio pagrindinis simptomas yra bronchų susiaurėjimas (obstrukcija) ir dėl to pasunkėjęs iškvėpimas, yra labai dažnas vaikų, ypač mažų, apatinių kvėpavimo takų pažeidimo variantas. Prielaidas vaikų obstrukcijai išsivystyti, net esant santykinai lengviems, sudaro fiziologiškai siauras bronchų spindis vaikams iki 3 metų.

Be anatominių ir fiziologinių savybių, obstrukcinio bronchito atsiradimą skatinantys veiksniai yra šie:

• alergija ir polinkis į alergines reakcijas;
• rūkymas – tiek pasyvus, tiek aktyvus.

Nepaisant didelio paplitimo, obstrukcinis bronchitas turi labai aiškų klinikinį vaizdą, dažnai gąsdinantį tėvus, todėl vaikas gydomas stipriais ir ne visada reikalingais vaistais.

Pagrindiniai obstrukcinio bronchito simptomai

• Garsus švilpimas arba užkimęs kvėpavimas, girdimas iš tolo;
• krūtinės ląstos patinimas ir tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas kvėpuojant;
• paroksizminis skausmingas kosulys, kartais iki vėmimo.

Kodėl obstrukcinis bronchitas pavojingas?

Bronchitas paprastai yra lengvas ir gerai reaguoja. Tačiau kliūtis apsunkina vaiko būklę, o kai kuriais atvejais gali reikšti rimta grėsmė jo gyvenimas.

Kai reikalinga skubi hospitalizacija

Išreikštas intoksikacijos sindromas sergant obstrukciniu bronchitu – indikacija hospitalizuoti.

1. Obstrukcija vaikui iki 1 metų.
2. Obstrukcijos fone išreiškiami intoksikacijos simptomai (aukšta temperatūra, silpnumas, mieguistumas, staigus apetito sumažėjimas, pykinimas).
3. Atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomai: ir akrocianozė. Dusulys yra dažnio padidėjimas kvėpavimo judesiai 10% ir daugiau, palyginti su amžiaus norma. Reikėtų nepamiršti, kad vaikų kvėpavimo dažnis yra labai įvairus ir labai padidėja nerimaujant, verkiant ir žaidžiant. Todėl geriausia skaičiuoti miegant. Mažiems vaikams (1–3 m.), sergantiems nekomplikuotu bronchitu, kvėpavimo dažnis miego metu neturi viršyti 40 kartų per minutę. Akrocianozė – tai nagų pamėlynavimas ir nasolabialinis trikampis, rodantis deguonies trūkumą.

Tačiau net tais atvejais, kai vaikas gydomas namuose, tai neturėtų reikšti nebuvimo medicininė konsultacija. Net jei jūsų kūdikis yra linkęs į dažnas kliūtis ir jūs gerai žinote gydymo režimą, neturėtumėte pamiršti gydytojo apžiūros. Gydytojas nustatys vaiko poreikį vartoti tam tikrus vaistus ir pakoreguos jų dozę, atsižvelgdamas į būklės sunkumą. Be to, nepamirškite, kad po kauke gali slėptis obstrukcinis bronchitas, o dažnai pasikartojančios kliūtys lemia formavimąsi.

Obstrukcinio bronchito gydymas

Režimas

Lovos režimas vaikui skirtas tik karščiavimo fone. Jei jo nėra, režimas yra gana laisvas, tačiau jį patartina kontroliuoti fizinė veikla vaikas: dauguma vaikų subjektyviai gerai toleruoja kliūtį ir gali bėgioti bei žaisti, kol atsiranda stiprus dusulys.

Vaikščioti gryname ore ne tik leidžiama, bet netgi rekomenduojama – vaikščioti galima du kartus per dieną po 1–1,5 val. Vaiką reikėtų vesti pasivaikščioti kiekvieną dieną, aprengiant jį pagal metų laiką ir oro sąlygas (esant stipriam vėjui ir šalčiui, pasivaikščiojimai neįtraukiami). Pėsčiųjų vietas reikia pasirinkti laikantis šių taisyklių:

• toli nuo dulkėti keliai ir greitkeliai;
• atokiau nuo žaidimų aikštelių ir kitų vaikų susitelkimo vietų, kad neprovokuotų vaiko į aktyvius žaidimus.

Dieta

Karščiavimo laikotarpiu jis skiriamas šiltos formos, skystos ir pusiau skystos konsistencijos (sriubos, tyrės). Visą ligos laikotarpį rekomenduojama gerti daug skysčių, kurie palengvins intoksikaciją ir išskystų skreplius: kompotus ir vaisių gėrimus iš šviežios uogos, džiovintų vaisių nuovirai, šviežiai spaustos sultys (ne iš citrusinių vaisių), silpna arbata, šarminis mineralinis vanduo. Medus, šokoladas, citrusiniai vaisiai (išskyrus arbatą su citrina) ir prieskoniai yra labai alergizuojantis maistas, galintis sukelti bronchų spazmą.

Namų higiena ir kitos sergančio vaiko priežiūros ypatybės

Būtinai vėdinkite kambarį kasdien, ypač prieš miegą (vaiko nesant). Patartina šlapią valymą atlikti kasdien, bent iš dalies, bet nenaudojant ploviklių ir dezinfekavimo priemonių, ypač turinčių chloro. Kontroliuokite oro drėgmę: vasarą ir žiemą gerai šildomose patalpose naudokite oro drėkintuvus arba keiskite juos improvizuotomis priemonėmis (langų tinklelius ir užuolaidas apipurkškite purškimo buteliuku, patalpoje pastatykite indą su vandeniu ir pan.). Pernelyg sausas oras apsunkina ir pailgina ligą bei prisideda prie paūmėjimų.

Venkite vaikų sąlyčio su sintetiniais gaminiais plovikliai ir apsaugoti jį nuo pasyvaus rūkymo.

Gydymas vaistais

Antibiotikai ir antivirusiniai vaistai

Vyresniems vaikams galima naudoti dozuojamus aerozolinius inhaliatorius (Salbutamol, Berodual ir kt.).

Teofilino tabletės (Eufillin, Teopek) vis dar skiriamos, ypač gydant vaikus, sergančius. Tačiau, palyginti su įkvėpimo formos jie yra toksiškesni ir sukelia daugiau nepageidaujamų šalutinių poveikių.

Fenspiridas (Erespal)

Erespal - šiuolaikinis vaistas, kuris turi priešuždegiminį poveikį, mažina perteklinį skreplių išsiskyrimą ir padeda sumažinti bronchų obstrukciją. Jo skyrimas nuo pirmųjų ligos dienų sumažina komplikacijų tikimybę ir pagreitina gydymo procesą.

Antialerginiai vaistai

Antihistamininiai vaistai skirti vaikams, turintiems alerginių apraiškų ir polinkį į. Vyresniems nei 6 mėnesių vaikams vartojami antros kartos vaistai (Zyrtec, Claritin). Esant gausiam skystų skreplių kiekiui, jie gali būti skirti „džiovinimui“ antihistamininiai vaistai nuo pirmosios kartos (Suprastin, Tavegil).

Hormonai

Hormoniniai vaistai gali greitai palengvinti uždegimą ir bronchų obstrukciją. Jie skirti esant sunkiam ir vidutinio sunkumo obstrukciniam bronchitui ir paprastai skiriami inhaliaciniu būdu (per purkštuvą). Dažniausiai naudojamas Pulmicort.

Kiti vaistai

Esant aukštai temperatūrai, karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas yra privalomas. Gydymo pabaigoje (kai vienu metu vartojamų vaistų skaičius neviršija 3-4) rekomenduojama vartoti multivitaminus. Kartais homeopatinių vaistų vartojimas duoda gerą efektą.

Fizioterapijos ir atšilimo procedūros

Ūminiu laikotarpiu fizioterapija neveiksminga. At užsitęsęs kosulys Pašalinus obstrukciją, rekomenduojama atlikti elektroforezę, UHF ir lazerį. Namuose galima daryti neutralaus karščio kompresus, kaitinant druska, grikiais, bulvėmis. Garstyčių pleistrų, tepalų ir balzamų naudojimas augalinės kilmės, inhaliacijos su eteriniai aliejai ir kiti aštraus kvapo produktai, skirti obstrukciniam bronchitui gydyti, yra griežtai draudžiami, ypač vaikams iki 3 metų – jie dažnai provokuoja bronchų spazmą.

Masažas ir gydomoji mankšta

Siekiant pagerinti gleivių išsiskyrimą, naudojamas masažas, gimnastika ir specialios kūno padėties (laikysenos drenažas). Masažas atliekamas naudojant vibraciją: bakstelėjus vaiko nugarą suglaustais delnais. Vyresnių vaikų prašoma giliai įkvėpti, sklandžiai iškvėpti ir bakstelėti iškvėpdami. Kūdikiai padedami pagalvę po pilvuku (galva žemyn) ir masažuojami, greitai bakstelėdami pirštų galiukais.

Laikysenos drenažas atliekamas taip: ryte, nepakildamas iš lovos, vaikas pakabina galvą ir liemenį nuo lovos, delnais ar dilbiais remiasi į grindis ir tokioje padėtyje būna 15–20 min.

Gimnastika turėtų būti atliekama tuo pačiu metu kvėpavimo pratimai stipriai iškvėpti. Žvakių pūtimas ir balionų pūtimas tinka kaip atskiri kvėpavimo pratimai.

Ką dar reikia žinoti

Svarbu atsiminti, kad obstrukcinį bronchitą gali sukelti infekcinių ir neinfekcinių veiksnių derinys arba tik neinfekcinės priežastys. Mažiems vaikams gali išsivystyti svetimkūnio obstrukcija, paaugliams – bronchitas dėl rūkymo, dažnas alerginės kilmės obstrukcinis bronchitas.

Skiriamieji svetimkūnio obstrukcijos požymiai:

1. Kažkas aplinkui matė, kaip vaikas prarijo ar įkvėpė mažą daiktą.
2. Žaidžiant ar valgant staiga atsirado kosulys ir dusulys. Prieš tai vaikas buvo visiškai sveikas.

Tokiose situacijose būtina nedelsiant hospitalizuoti, konsultuojantis su ENT gydytoju, atliekant rentgeno tyrimą, o prireikus - bronchoskopiją ir kitas procedūras.

Obstrukcinį bronchitą dėl rūkymo galima įtarti, kai vaiko būklė gana patenkinama, tačiau kosulys stiprus, švilpantis, ypač ryte, ilgai.

Obstrukcija dėl alergijos - dažnas reiškinys. Bronchitas vaikams, linkusiems į alergiją, atsiranda tiek dėl infekcijos, tiek be jos, kai obstrukcija atsiranda dėl provokuojančių veiksnių ar kontakto su alergenu. Obstrukcinis bronchitas yra užsitęsęs, pasikartojantis, jo atsiradimo rizika yra didelė.

Obstrukcinio bronchito prevencija

Esant dažniems obstrukcinio bronchito epizodams, reikia atmesti alerginį ligos pobūdį.

Pasikartojantiems obstrukcinio bronchito epizodams reikia imtis priemonių, kad būtų užkirstas kelias jo vystymuisi. Alergiškiems vaikams reikalingi didžiausi kontakto su alergenais ir provokuojančių veiksnių, įskaitant tabako dūmus, apribojimai; per sausas patalpų oras; aštrūs kvapai nuo naujų žaislų, baldų, remonto darbų ir kt.

Obstrukcinis bronchitas mažiems vaikams laikomas vienu iš labiausiai pavojingų ligų ir pagal sunkumą nusileidžia tik plaučių uždegimui.

Būdingos apraiškos Tokios patologijos yra neproduktyvus kosulys, švokštimas ir tolimas švokštimas.

Dažniausiai obstrukcinis bronchitas diagnozuojamas vaikystėje ir taip yra dėl to, kad vaikų bronchuose yra per siauros angos.

Tėvai turi žinoti, kas yra obstrukcinis bronchitas vaikui, nes ši patologija laikoma labai pavojinga.

Pacientui sutriko skreplių išsiskyrimas, o tai atsiranda dėl šių organizmo pokyčių:

• bronchų raumenų spazmai;
• padidėjęs skreplių klampumas, tai yra, sunku atskirti;
• padidėja pagamintų gleivių kiekis;
• Vystosi gleivinių patinimas, stipriai susiaurėja kvėpavimo takai.

Ši liga ypač pavojinga 1-2 metų vaikams, kurių kosulio refleksas dar nėra pakankamai išvystytas. Sunkaus priepuolio metu jie gali tiesiog uždusti.

klasifikacija

Yra keletas obstrukcinio bronchito formų, kurios dažnai diagnozuojamos vaikystėje:

1. Ūminis obstrukcinis bronchitas. Ši patologijos forma išsivysto virusinės infekcijos, prasiskverbusios į vidų, fone vaikų kūnas. Pirmieji požymiai tampa pastebimi praėjus kelioms dienoms po ARVI ar gripo pradžios. Ūminį obstrukcinį bronchitą mažiems vaikams lydi varginantis kosulys su švokštimu ir kvėpavimo sunkumais.
2. Lėtinis arba pasikartojantis bronchitas.Dažniausiai ši patologijos forma yra blogai gydomo ūminio bronchito pasekmė. Būdingos apraiškos yra kosulio priepuoliai ryte, padidėjęs prakaitavimas, šiek tiek pakilusi kūno temperatūra ir nuovargis. Lėtinis obstrukcinis bronchitas vaikui gali paūmėti kelis kartus per metus dėl sunkios hipotermijos.
3. Alerginis obstrukcinis bronchitas. Ši patologijos forma yra paroksizminio pobūdžio ir išsivysto, kai kūnas glaudžiai kontaktuoja su alergenu. Vaikų tokio obstrukcinio bronchito požymiai yra sloga ir padidėjęs ašarojimas, tačiau kūno temperatūra nekyla.

Bet koks obstrukcinis bronchitas kelia rimtą pavojų mažas vaikas, ypač jei jis sunkus.

Būtina nedelsiant pradėti gydymą po diagnozės, nes tai padės išvengti daugelio komplikacijų atsiradimo.

Vaikų obstrukcinio bronchito priežastys ir vystymosi mechanizmas

Ekspertai gana dažnai diagnozuoja obstrukcinį bronchitą vaikams, o šios patologijos priežastys gali būti šios:

• alerginės reakcijos;
• herpetinė infekcija;
• chlamidijos ir mikoplazmozė;
• adenovirusai;
• virusinės infekcijos;
• kirminų.

Bronchų obstrukcija dažnai išsivysto prieš laiką gimusiems kūdikiams.

Be to, yra rizikos veiksnių, kurie padidina obstrukcijos tikimybę:

• pasyvus rūkymas;
• paveldimas polinkis;
• kvėpavimo takų spindžio siaurumas;
• kvėpavimo sistemos raumenų silpnumas;
• įgimtos bronchopulmoninės sistemos anomalijos;
• silpnas bronchų medžio rėmo elastingumas;
• sumažėjęs imunitetas;
• vitamino D trūkumas organizme;
• dirbtinis maitinimas.

Obstrukcinio bronchito išsivystymui vaikystėje įtakos turi nepalankios sąlygos kur vaikas gyvena. Patologiją gali išprovokuoti didelė drėgmė patalpoje, grybelis ant sienų ir prastos aplinkos sąlygos regione.

Obstrukcija bronchito metu vystosi pagal šį mechanizmą:

1. Patogeninis mikroorganizmas prasiskverbia į bronchų gleivinę, o tai sukelia vietinės uždegiminės reakcijos vystymąsi.
2. Bakterijų ir virusų įtakoje imuninę sistemą pradeda gaminti didelis skaičius interleukinai-1 – uždegimo mediatoriai. Dėl to padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, paburksta gleivinės, bronchuose atsiranda mikrocirkuliacijos sutrikimų.
3. Padidėja gaminamų gleivių kiekis, keičiasi jų savybės. Jis tampa mažiau skystas ir klampesnis.
4. Problemos kyla dėl bronchų medžio drenažo funkcijos, dėl kurios kvėpavimo takuose kaupiasi skrepliai. To rezultatas – kūryba idealios sąlygos vėlesniam patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi.
5. Padidėja bronchų reaktyvumas, išsivysto bronchų spazmas.
6. Esant bronchų obstrukcijai, sutrinka kvėpavimas, o to pasekmė – nepakankamas audinių ir vidaus organų aprūpinimas deguonimi.

Specifiniai ir nespecifiniai požymiai

Pagrindinis vaikų obstrukcinio bronchito požymis – stiprus kosulys, kuris vargina net naktį.

Pačioje ligos vystymosi pradžioje ji yra sausa ir neproduktyvi, tačiau laikui bėgant padidėja sekreto gamyba, o gleivės tampa tirštesnės. Sausas kosulys virsta drėgnu, o kai kuriais atvejais jis tampa toks stiprus, kad sukelia vėmimą.

Būdingas obstrukcinio bronchito simptomas yra dusulys, kuris vis labiau pastebimas ligai progresuojant. Daugeliu atvejų su šia patologija maži vaikai negali normaliai kvėpuoti ir pradeda stipriai kosėti.

Dusulio atsiradimas ramybėje yra požymis, kad pacientui išsivystė lėtinė obstrukcinė plaučių liga arba emfizema.

Garsus švilpimas iškvepiant tampa girdimas aplinkiniams, o sunkiais ligos atvejais atsiranda net įkvėpus. Taip yra dėl stipraus bronchų uždegimo ir kvėpavimo takų susiaurėjimo.

Be kosulio ir dusulio, išskiriami šie mažų vaikų obstrukcinio bronchito simptomai:

• gerklės paraudimas;
• švokštimas;
• švokštimas;
• krūtinės pūtimas;
• bėganti nosis;
• kūno temperatūros padidėjimas.

Šios apraiškos laikomos nespecifiniais obstrukcinio bronchito požymiais:

• apetito praradimas arba visiškas jo nebuvimas;
• nuolatinis mieguistumas ir silpnumas;
• kardiopalmusas;
• skausmas krūtinės srityje;
• konvulsinis sindromas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• vėmimas;
• rankų ir veido odos mėlyna spalva;
• greitas kvėpavimas.

Ligos pavojus slypi tame, kad ji greitai progresuoja. Vaikui atsiranda obstrukcija dėl bronchito, kuris sukelia deguonies badas ir net uždusimas.

Galimos komplikacijos

Obstrukcinis bronchitas yra pavojingas, nes nesant veiksmingo gydymo jis gali tapti lėtinis ir paūmėti iki kelių kartų per metus.

Šios ligos pasekmės – plaučių uždegimas ir bronchinė astma.

Be to, sergant dažnu obstrukciniu bronchitu, vaikui gali sutrikti širdis ir išsivystyti lėtinė hipoksija, o tai neigiamai veikia jo bendrą vystymąsi.

Diagnostika

Įtarus obstrukcinį bronchitą, vaikui skiriamas bendra analizė kraujo, pagal kurio rezultatus vertinama jo būklė.

Padidėjęs ESR ir padidėjusi leukocitų koncentracija rodo, kad tai rimta uždegiminis procesas.

Patologijos diagnozė apima šiuos tyrimus:

• skreplių citologinė analizė;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• bronchoskopija;
• plaučių funkcijos tyrimas;
• Pulso oksimetrija.

Diagnostinių priemonių kompleksas parenkamas atsižvelgiant į obstrukcijos požymių sunkumą ir paciento amžių.

Gydymas

Obstrukcinio bronchito gydymas mažiems vaikams iki vienerių metų atliekamas tik ligoninėje. Po 2 metų gydymą leidžiama atlikti namuose, tačiau tik tuo atveju, jei vaiko būklė yra patenkinama.

Vaikų obstrukcinio bronchito gydymo režimą turėtų pasirinkti tik gydytojas.

Patologijos klastingumas slypi tame, kad lėtinis bronchitas gali išsivystyti į obstrukcinę plaučių ligą. Sergant šia liga, sutrinka plaučių funkcija, pasunkėja kvėpavimas.

Vaiko būklė pablogėja, jo organizmas tampa imlus infekcinėms ligoms.

Mityba ir režimas

Jei vaikas serga bronchų uždegimu, būtina persvarstyti jo mitybą. Vaikų obstrukcinio bronchito dieta turėtų būti hipoalerginė, geriausia teikti pirmenybę pieno ir augaliniam maistui.

Būtina gerti kuo daugiau skysčių, kurie padeda sumažinti gleivių klampumą.

Laikymasis gėrimo režimas skatina gleivių pasišalinimą iš kvėpavimo takų, taip stabdant patogeninių mikroorganizmų dauginimąsi. Geriausia gerti mineralinis vanduo dar, sultys, kompotai ir erškėtuogių nuovirai.

Ligos metu būtina laikytis lovos režimo. Svarbūs punktai Procedūros apima oro drėkinimą, kasdienį kambario valymą ir privalomą jos vėdinimą.

Vaistų terapija

Vaikų obstrukcinis bronchitas gali būti gydomas šiais vaistais:

1. Bronchus plečiantys vaistai. Jų pagalba galima išplėsti kvėpavimo takus ir sumažinti gleivinės paburkimą. Vaikas pradeda laisviau kvėpuoti, dingsta švilpimas, skausmo sindromas ir diskomfortas.
2. Kortikosteroidai. Vaikai, sergantys šia patologija, gali būti skiriami trumpas kursas kortikosteroidų terapija, kuri palengvina kvėpavimą ir stabdo uždegiminį procesą. Kortikosteroidai yra stiprus priešuždegiminis vaistas, kurį galima įkvėpti norint palengvinti stiprų kosulį.
3. Mukolitikai. Šios grupės vaistai padeda suskystinti susikaupusias gleives, todėl lengviau atsikosėti.
4. Antibiotikai. Tokie vaistai nuo obstrukcinio bronchito skiriami, kai yra susijusi su bakterine infekcija. Vaisto dozė priklauso nuo paciento amžiaus ir parenkama tik gydytojo.
5. Antipiretiniai vaistai. Jų pagalba galima sumažinti aukštą kūno temperatūrą. Be to, kai kurie šios grupės vaistai turi analgetinį poveikį.

Nosies ertmės gleivinei valyti ir drėkinti, nosies lašai su druskos tirpalas. Esant Eustachijaus vamzdelio patinimui, leidžiama kreiptis į vazokonstriktorių pagalbą ir jie gali būti naudojami ne ilgiau kaip 7 dienas.

Inhaliacijos

Bronchus plečiančių vaistų vartojimas naudojant purkštuvą gali greitai pašalinti obstrukciją.

Gydant ūminį obstrukcinį bronchitą vaikams, inhaliacijas rekomenduojama atlikti 1-3 kartus per dieną, priklausomai nuo klinikinio ligos vaizdo sunkumo.

Vaisto dozę parenka specialistas, atsižvelgdamas į paciento amžių.

Masažas

Gydant obstrukcinį bronchitą vaikui masažas gali pagreitinti susikaupusių gleivių pasišalinimą iš kvėpavimo sistemos. Mažiems vaikams su šia diagnoze rekomenduojama atlikti vibracinį masažą.

Tam pacientas turi būti paguldytas pilvu ant pagalvės taip, kad jo galva būtų žemiau už nugarą. Masažo metu pirštų galiukais arba delno kraštu bakstelėkite į vaiko nugarą.

Geriausia šią procedūrą atlikti ne iš karto po maitinimo, o po kelių valandų.

Vyresniame amžiuje galima atlikti laikysenos drenažą. Norėdami tai padaryti, ryte, iškart po pabudimo, turėtumėte pakabinti galvą žemyn ant lovos, delnais remtis į grindis ir likti tokioje padėtyje ne ilgiau kaip 20 minučių.

Kvėpavimo pratimai

Vaikų obstrukcinio bronchito gydymas apima kvėpavimo pratimus. Pratimus, gerinančius bronchų medžio praeinamumą, gali atlikti net vaikai iki 3 metų.

Galite pasiūlyti lūpomis imituoti putinimą balionas, užpūskite žvakę arba giliai įkvėpkite per nosį.

Liaudies gynimo priemonės

Kaip gydyti obstrukcinį bronchitą vaikams, reikia pasitarti su gydytoju. Kaip priedą prie pagrindinės terapijos, leidžiama naudoti tradicinę mediciną.

Pacientui galite pasiūlyti vaistažolių nuovirų, kurie padeda suminkštinti gerklę ir susidoroti su stiprus kosulys. Geras efektas duoti produktus, paruoštus raudonėlio, ramunėlių ir šaltalankių pagrindu.

Čiobrelius galite naudoti norėdami išvalyti gleives iš kvėpavimo takų ir sustiprinti plaučius. Norėdami paruošti produktą, turite užvirinti nedidelį kiekį džiovinto augalo ir palikti mažiausiai 10 minučių.

Mišinį reikia nufiltruoti, sumaišyti su medumi ir pasiūlyti vaikui gerti.

Galite pasiimti vonias su magnio sulfatu, kuris padeda sumažinti bronchų susiaurėjimą ir išvalyti toksinus. Į vandenį reikia įpilti 2 puodelius magnio sulfato ir pusvalandžiui paguldyti vaiką į tokią vonią.

Gydant bronchitą nebūtina duoti liaudies gynimo priemonės kurios slopina kosulį. Būtina, kad vaikas atkosėtų susikaupusias gleives, kurios paspartins jo sveikimą.

Prognozė

At savalaikė diagnostika Ir efektyvus gydymas Galima visiškai išgydyti obstrukcinį bronchitą vaikui ir išvengti komplikacijų išsivystymo.

Tačiau patologija gali pasikartoti ir sukelti rimtų pasekmių.

Rizikos grupei priklauso vaikai, linkę į alergines reakcijas. Esant dažniems atkryčiams, tokia patologija kaip obstrukcinis bronchitas gali išsivystyti į astmą.

Prevencija

Vaikų obstrukcinio bronchito vystymosi prevencija apima virusinių infekcijų prevenciją, įskaitant skiepijimą.

Be to, turite:

• padidinti organizmo imunitetą;
• gydyti laiku peršalimo ir ARVI;
• prisirišti prie teisingas režimas diena;
• Stebėkite savo vaiko mitybą ir padarykite ją maistingą bei įvairią.

Patalpoje būtina palaikyti 18-21 laipsnio oro temperatūrą ir stebėti drėgmę. Būtina saugoti kūdikį nuo sąlyčio su alergenais, epidemijos metu vengti lankytis perpildytose vietose, kuo dažniau vaikščioti gryname ore.

Visi patologiniai procesai, vystosi kvėpavimo takuose, apsunkina įkvėpimą ir (ar) iškvėpimą. Fiziologinis jų spindžio susiaurėjimas už krūtinės ląstos įkvėpimo metu ir jos viduje iškvėpimo metu leidžia spręsti apie proceso lokalizaciją.

EKSTRATORAKINIŲ Kvėpavimo takų obstrukcija. Dažniausiai jį sukelia laringotracheitas (krūpas), antgerklis, svetimkūniai gerklose, adenoidų ir tonzilių hiperplazija. Įgimtos priežastys yra gerklų stridoras, mikrognatija (Robino sindromas), makroglosija, cistos ir gimdos kaklelio srities navikai.

Klinikinis vaizdas. Triukšmingas įkvėpimas, kaklo duobės atitraukimas, supraclavicular duobė, tarpšonkaulinis tarpas įkvėpimo metu, ryškesnis verkiant. Sunkiais atvejais pasunkėja iškvėpimas, sumažėja Po2. Balso pokyčiai ir kosulys būdingi ūminiam laringitui, esant įgimtam stridorui, įkvėpus lydi aukštas garsas, dažnai atsirandantis arba sustiprėjantis ARVI fone. Sergant mikrognatija pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams, įkvėpimo metu triukšmas mažėja gulint. Klinikinį gerklų pažeidimų vaizdą žr. Ausų, gerklės, nosies ir gerklų ligos.

Diferencinė diagnostika. At lėtinės formos obstrukcijai reikia ištirti gimdos kaklelio ir žandikaulio sritį, ryklę ir gerklas. Ūminį laringotracheitą reikia skirti nuo antgerklio, kuriam būdingi bakterinio uždegimo (H. influenzae) simptomai: hiperleukocitozė, toksikozė, hiperemija ir antgerklio sustorėjimas, aiškiai matomas rentgeno nuotraukoje šoninėje projekcijoje.

Sunkios obstrukcijos komplikacijos yra asfiksija ir hipoksemija. Lėtinė obstrukcija gali sukelti padidėjusį venų pritekėjimą, vystymąsi plaučių širdis, krūtinės ląstos suplokštėjimas dėl ryškaus intratorakalinio slėgio kritimo įkvėpimo metu.

Gydymas. Esant lėtinėms formoms, būtina pašalinti mechanines kliūtis. Esant įgimtam stridorui ir mikrognatijai, obstrukcija palaipsniui mažėja iki 12-18 mėnesių amžiaus. Virusinio krupo gydymas yra simptominis, epiglotito atveju – gydymas antibiotikais (chloramfenikolis į veną). Stenozei progresuoti reikia intubacijos arba tracheotomijos.

DIDŽIŲJŲ INTRATORAKINIŲ Kvėpavimo takų obstrukcija. Trachėjos ir didelių bronchų obstrukcija gali būti susijusi su spindžio susiaurėjimu (vystymosi anomalija, randas, navikas, svetimas kūnas), suspaudimas iš išorės (navikas, nenormali kraujagyslė), taip pat per didelis kolapsas dėl kremzlinių žiedų ir (ar) membraninės dalies silpnumo (tracheomaliacija).

Klinikinis vaizdas. Sunku iškvėpti sunkiais atvejais ir įkvėpti su būdingu švilpuku ar šiurkščiu triukšmu, girdimu per atstumą, kurį apsunkina susijaudinimas ir ARVI fone. 06 - struktūrinį trachėjos procesą arba jos bifurkacijos suspaudimą lydi bitoninis kosulys. Dažnai pasitaiko pasikartojanti pneumonija. Jei trachėją suspaudžia indas, vaikas dažnai atkakliai čiulpia pirštus. Dažnas yra tam tikro laipsnio plaučių patinimas.

Įgimta tracheomalacija yra reta. Įgyta tracheomalacija vaikams dažnai išsivysto pirmaisiais gyvenimo mėnesiais po ilgalaikio obstrukcinio bronchito dėl padidėjusio intratorakalinio iškvėpimo slėgio. Paprastai jį lydi kosulio reflekso sumažėjimas, būdingas triukšmingas, „burbuliuojantis“ iškvėpimas esant geros bendros būklės ir hipoksijos nebuvimui.

Diagnozei nustatyti dažniausiai prireikia bronchoskopijos ir kitų specialių tyrimų, tracheomalacija diagnozuojama atmetus kitas priežastis. Ilgalaikė obstrukcija sukelia emfizemos vystymąsi.

Gydymas. Pašalinkite kliūtis kvėpuoti. Įgytos tracheomaliacijos atveju būtinos trachėjos valymo priemonės (laikysenos drenažas, kosulio stimuliavimas spaudžiant trachėją jungo duobėje arba liežuvio šaknį).

BRONCHITAS. Sąvoka „bronchitas“ apjungia visas bronchų pažeidimo formas, kai juose nėra židininių ar infiltracinių pokyčių. Jei yra plaučių patologija, bronchitas laikomas komponentu bronchopulmoninė liga. Bronchų gleivinės uždegimą lydi padidėjusi gleivių sekrecija, ciliarinio epitelio disfunkcija, įvairaus laipsnio spazminė bronchų lygiųjų raumenų būklė. Dėl to sutrinka bronchų valymo funkcija ir atsiranda kosulys bei obstrukcija, kurie dominuoja klinikiniame paveiksle. Yra ūminis (paprastas), obstrukcinis ir pasikartojantis bronchitas.

Bronchitas yra ūmus. Etiologija. Dažniausiai virusinės (paragripas, PC ir adenovirusai, gripas) arba mikoplazmos. Bakterinis bronchitas išsivysto vaikams, kuriems smarkiai pažeidžiama bronchų valymo funkcija (stenozė, tracheostomija, cistinė fibrozė ir kt.), Nors sergant ARVI, oportunistinė flora paprastai intensyviai dauginasi. Bronchitas išsivysto įkvėpus dirginančių dujų ir dūmų. Bronchito vystymąsi skatina alerginis polinkis, bronchų hiperreaktyvumas, oro tarša, įskaitant rūkymą kambaryje, kuriame yra vaikas.

Klinikinis vaizdas. Bronchitas yra dažniausia kūdikių apatinių kvėpavimo takų pažeidimo forma ir ankstyvas amžius(iki 200 ir daugiau 1000 vaikų). At paprastas bronchitas klinikinis vaizdas priklauso nuo virusinės infekcijos tipo. Kosulys, iš pradžių sausas, kartais įkyrus, jaučiamas spaudimo krūtinėje pojūtis, po 2-5 dienų tampa švelnesnis, o atsikosėjus skrepliams palengvėja. Perkusijos garsas pasikeičia tik tada, kai įpūsti plaučiai, kvėpavimas nekinta arba pasidaro šiurkštus, girdimas sausas ir drėgnas (didelių ir vidutinių burbuliukų) švokštimas, kintantis kosint. Pokyčiai dažnai būna dvišaliai, sergant mikoplazmoze dažnai nustatomi krepituojantys karkalai, gausesni viename plautyje ar jo dalyje.

Rentgeno nuotraukai būdingas vidutinio sunkumo plaučių patinimas, vienodas bronchų kraujagyslių padidėjimas.

Bronchito eiga dažniausiai būna sklandi, kosulys trunka iki 2 sav., bet kai adenovirusinė infekcija mažiems vaikams, taip pat vyresniems vaikams sergant tracheobronchitu, kosulys gali tęstis 4-6 savaites. Išvaizda pūlingi skrepliai turėtų būti priežastis atlikti išsamų tyrimą.

Diagnozė. Diagnozuota pagal klinikinį vaizdą, nesant pneumonijos požymių.

Gydymas. Paprastai simptominis, tik 1-2 ARVI dieną interferoną pateisinama leisti į nosį 4-6 kartus per dieną. Sergant virusiniu bronchitu, antibiotikai neindikuotini, jei įtariama mikoplazmozė, skiriamas eritromicinas arba oleandomicinas. Mažėjant bakteriniam tracheobronchitui, reikia skirti antibiotikų (žr. Ūminė pneumonija).

Kosulį mažinantys vaistai (libeksinas, broncholitinas ir kt.) skiriami tik esant sausam kosuliui. Skreplių išsiskyrimą palengvina geriant daug skysčių, atsikosėjimą skatinančių mišinių, pavyzdžiui, zefyro šaknų pagrindu, motinos pienu, bromheksinu. Esant skausmingam kosuliui, palengvėjimą gali atnešti vietinių steroidų (bekotido, beklometo) įkvėpimas. Sergant laringotracheitu skiriamos inhaliacijos garais, gilesniems procesams efektyvesnės yra vandens arba 2% natrio chlorido ar natrio bikarbonato tirpalų aerozolinės inhaliacijos.

Reikia atsiminti, kad dažnai nuo bronchito vartojamų vaistų (antihistamininių, vadinamųjų stimuliatorių, imunomoduliatorių, priešuždegiminių, emolientų ir kt.) veiksmingumas neįrodytas, todėl reikėtų susilaikyti nuo jų skyrimo. Vaikams negalima naudoti garstyčių pleistrų ir stiklainių, nes jie sužaloja odą ir gali sukelti alerginę reakciją; Karštos vonios (39 °C) yra veiksmingos, nes padidina kraujotaką odos kraujagyslėmis.

Obstrukcinis bronchitas. Abi formos – obstrukcinis bronchitas ir bronchiolitas skiriasi tik tuo klinikinės apraiškos. Bronchiolitas dažniau stebimas pirmuoju obstrukciniu epizodu, obstrukcinis bronchitas - pasikartojančiais.

Etiologija. Pirmąjį kūdikio epizodą dažniausiai sukelia PC virusas arba 3 tipo paragripo infekcija, o pasikartojančius epizodus dažnai sukelia kiti virusai.

Patogenezė. Bronchiolių epitelio hiperplazija ir gleivių hipersekrecija apsunkina iškvėpimą, dėl to tinkama ventiliacija įmanoma tik esant padidėjusiam iškvėpimo slėgiui; pastarasis sukelia didelių bronchų žlugimą ir „iškvėpimo švilpuko“ reiškinio atsiradimą. Pasikartojančių epizodų genezėje didelę reikšmę turi alerginis polinkis ir bronchų hiperreaktyvumas (įgimtas ar įgytas).

Klinikinis vaizdas. Pradžia tokia pati kaip ir sergant ARVI, tada (pirmuoju epizodu 2-4 dieną, pasikartojančiais 1-2 dieną) atsiranda iškvėpimo dusulys, kurio kvėpavimo dažnis yra 60-80 per minutę, ir kosulys. . Didžiųjų bronchų pažeidimo simptomų vyravimas (švokštimas, sausas, dažnai muzikinis švokštimas) būdingas obstrukciniam bronchitui, „šlapesnis“ vaizdas (difuzinio smulkių burbuliukų švokštimo masė) būdingas bronchiolitui. Žymiai padažnėjus kvėpavimui, pailgėję iškvėpimo ir švilpimo garsai gali susilpnėti, kol visiškai išnyks. Todėl, vertinant obstrukcijos sunkumą, reikia atkreipti dėmesį į plaučių tinimo (ribų perkusijos) stiprumą, kvėpavimo dažnį ir „atitinkamų“ krūtinės ląstos vietų atitraukimo laipsnį, taip pat Po ir Pco2.Sunki obstrukcija trunka 1-4 dienas (su bronchiolitu ilgiau), Visiškas būklės normalizavimas trunka 1-2 savaites.

Rentgeno spinduliai atskleidžia plaučių patinimą, didelių kraujagyslių ir bronchų poslinkį link tarpuplaučio, sukuriant „sultingų šaknų vaizdą“.

Diagnozė. Remiantis klinikiniais duomenimis, tai nėra sunku. Ji turėtų būti atskirta nuo bronchinės astmos, kurios buvimas yra tikėtinas, kai atsiranda tipiški priepuoliai, ypač reaguojant į neinfekcinius alergenus, nesusijusius su ARVI; nesunku atskirti nuo schevmonijos (bendruomenės įgytos) dėl to, kad sergant pneumonija obstrukcija pastebima retai.

Prognozė. Nepaisant palankaus ūminio periodo sunkumo, nuoseklus pneumonijos vystymasis, kai nėra superinfekcijos, nepastebėtas. Daugeliui vaikų, ypač turinčių alerginį polinkį ir aukštą (virš 100 KE/l) imunoglobulino E kiekį, ARVI metu gali pasikartoti obstrukcinio bronchito epizodai. Tokiais atvejais diagnozuojamas pasikartojantis obstrukcinis bronchitas (iki 3 metų amžiaus); bronchinės astmos išsivystymas stebimas 20-30% pacientų. Tačiau net ir pasibaigus obstrukciniams epizodams, nemaža dalis vaikų išlieka bronchų hiperreaktyvumo ir disfunkcijos požymių. išorinis kvėpavimas obstrukcinis tipas.

Gydymas. Ūminio epizodo metu reikalingas kvėpavimo funkcijos palengvinimas (ilsėtis, vengti nereikalingų manipuliacijų, gerti daug skysčių), sunkiais atvejais deguonies terapija.

Antibakteriniai vaistai neindikuotini, tarp etiotropinių medžiagų naudojamas interferonas ankstyvos datos infekcijos. Ribavirinas (virazolas), aktyvus prieš PC virusą, yra naudojamas patvirtintai diagnozei rizikos grupės vaikams (neišnešiotiems, sergantiems plaučių displazija) aerozolio pavidalu po palapine (20 mg/ml) 12-18 valandų per dieną. ; kursas 3-7 dienos.

Bronchas antispazminiai vaistai indikuotina esant stipriai obstrukcijai. Veiksmingiausias simpatomimetikų vartojimas yra per burną (salbutamolis arba ventolinas, 0,1 mg/kg dozėje), į raumenis (0,2-0,3 ml alupento tirpalas vienai injekcijai) arba aerozolio pavidalu po palapine arba dozuojamas (Berotek , „Salbutamol“ ”, „Astmopent“ ir kt.), atskirai arba kartu su ipratropiumo bromidu (matuojamos dozės aerozolis „Berodual“). Dozuojami aerozoliai naudojami tiesiogiai (1 dozė nukreipiama į vaiko burną įkvėpimo pradžioje) arba per tarpiklį (jis pakeičiamas plastikiniu buteliuku be dugno, 3-5 dozės 1 įkvėpimui). Poveikis pasireiškia pusei vaikų, kuriems pasireiškė pirmasis obstrukcinis epizodas, o 80% - pasikartojantis obstrukcinis epizodas. Aminofilino vartojimas per burną arba į raumenis ( vienkartinė dozė 4-7 mg/kg), nors ir mažiau veiksmingas nei simpatomimetikų vartojimas ir dažniau pasireiškiantis šalutiniu poveikiu, taip pat sėkmingai vartojamas, ypač po gydymo. Vartojimas į veną aminofilinas obstrukcijos aukštyje yra pateisinamas, kai simpatomimetikai yra neveiksmingi. Kortikosteroidinių vaistų vartojimas yra pateisinamas, jei nėra minėtų vaistų poveikio; vienkartinė prednizolono dozė yra 2 mg/kg per burną ir 5 mg/kg per burną. parenterinis vartojimas. Esant sunkiam obstrukcijai ar jos progresavimui, šių vaistų (geriausia fluoruotų, pvz., deksametazono) įvedimas gydymo pradžioje, greitai nutraukiant 1-3 dienas nuo poveikio pradžios.

Antihistamininiai vaistai skirti vaikams, sergantiems odos apraiškos alergijos.

Prevencija. Norint išvengti obstrukcijos atkryčių, būtina uždrausti rūkyti patalpose ir pašalinti privalomus alergenus; pageidautina pagerinti gyvenimo sąlygas. Alergiškiems vaikams gydymo kursas (3-6 mėnesiai) ketotifenu arba zaditenu yra pagrįstas.

Obliteruojantis brovchiolitas. Sukeltas adenoviruso (dažniausiai 7 ir 21 tipų), jis gali sukelti bronchiolių ir arteriolių obliteraciją, išsivystyti Makleodo sindromui su plaučių parenchimos atrofija ir staigiu dujų mainų sutrikimu.

Klinikinis vaizdas. Vyksta kaip sunkus febrilinis bronchiolitas su sunkiu kvėpavimo takų sutrikimas. Rentgeno tipiniai išsibarstę palaidi infiltraciniai šešėliai be aiškios ribos, dažnai vienpusis. Karščiavimo laikotarpis trunka 2–3 savaites, po to pažeistoje vietoje išlieka krepituojantys karkalai ir dažnai atsiranda obstrukcijos požymių. Jau po 6-8 savaičių rentgeno spinduliai atskleidžia padidėjusį plaučių laukų skaidrumą.

Gydymas. Paprastai apima antibiotikus ir didelėmis dozėmis steroidų, kuriems dažnai reikalinga mechaninė ventiliacija. Apačioje ūminis laikotarpis skiriami bronchų spazmolitikai.

Bronchitas kartojasi. Ikimokyklinio amžiaus vaikai serga. Šiai ligai būdingas pasikartojantis bronchitas (3 ar daugiau per metus), dažniausiai pasireiškiantis ARVI fone; klinikinio vaizdo vienodumas rodo tam tikrą polinkį į ligą. Alergijos vaidmuo dažnai yra akivaizdus (10-15% pacientų pastebimas transformavimas į bronchinę astmą) ir bronchų hiperreaktyvumas (nustatytas pusei pacientų). Skirtingai nuo lėtinio bronchito suaugusiesiems, remisijos laikotarpiu bronchų gleivinė išlieka normali. Paūmėjimo laikotarpiu išsivysto katarinis arba gleivinės pūlingas endobronchitas.

Klinikinis vaizdas. Paūmėjimas pasireiškia su ARVI būdingais simptomais, kuriuos po 1-3 dienų dažniausiai lydi sausas kosulys, daugiau dažnas naktimis. Ir kosulys, ir švokštimas (sausas arba didelio ir vidutinio burbulo) išlieka ilgiau nei sergant ūminiu bronchitu, kartais iki 3-4 savaičių. Simptomai, jų atsiradimo tvarka ir trukmė linkę kartotis sergant skirtingos etiologijos ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. Sunki obstrukcija nesivysto, tačiau dažnai nustatomas latentinis bronchų spazmas.

Prognozė. Daugeliu atvejų liga sustoja iki mokyklinio amžiaus, tačiau bronchų hiperreaktyvumas išlieka. Idėja apie ryšį tarp ligos ir lėtinio bronchito suaugusiesiems nebuvo įrodyta.

Diagnozė. Būtina atmesti lėtinę pneumoniją ir panašias patologijas. Retais atvejais reikalinga bronchografija.

Gydymas. Ūminiu laikotarpiu, kaip ir ūminio bronchito atveju, pagal indikacijas vartojami antihistamininiai ir antispazminiai vaistai. Antibiotikai paprastai neskiriami. Adeno ir tonzilektomija nesumažina atkryčių dažnio. Remisijos laikotarpiu nurodoma mankštos terapija. Apsilankymas vaikų globos įstaigoje galimas išnykus ūmiems simptomams ir esant liekamajam kosuliui. SU ambulatorijos registracija pašalintas po 2 metų remisijos.

Pasikartojantis aspiracinis bronchitas. Vystosi į kūdikiai dėl įprasto maisto aspiracijos dažnai atsiranda su obstrukcijos požymiais. Taip pat žr. Aspiracinė pneumonija.

Bronchitas yra plastinis. Ligai būdingas tankus gipso susidarymas bronche, blokuojantis spindį, kuris kliniškai pasireiškia kosuliu, skausmu šone, atelegos išsivystymu, dažnai fone. normali temperatūra kūnai. Vaikų, sergančių chiloperikardu, plastinio bronchito stebėjimas ir išgydymas po krūtinės ląstos limfinio latako perrišimo leidžia susieti jį su limfagyslių anomalija. Pacientams, kuriems pašalinti tokie gipsai, nurodoma perikardo echografija ir limfografija. Paūmėjimo laikotarpiu skiriami antibiotikai, mukolitikai, vibracinis masažas, bronchoskopinis gipso pašalinimas.

Bronchitas yra lėtinis. Dauguma autorių neigia pirminio lėtinio bronchito buvimą, panašų į suaugusiųjų. Antrinis lėtinis bronchitas lydi daugelį plaučių ligų (žr. Lėtinė pneumonija, cistinė fibrozė ir kt.)

Šaltinis: aorta.ru

Obstrukcinis bronchitas vaikui yra momentinė panika jo artimiesiems: retas kuris iš tėvų sugeba išlaikyti racionalų mąstymą ir savo veiksmų logiką, matydamas, kaip kūdikis tiesiogine prasme dūsta. Todėl, deja, vaikai, turintys obstrukcinio bronchito simptomų, dažniausiai patenka į ligonines gydytis. Tuo tarpu yra realių galimybių jiems padėti neišeinant iš namų!

Obstrukciniam bronchitui būdingas ne tik stiprus kosulys, bet ir susiaurėjęs kvėpavimas su būdingu švokštimu ar švilpimu.

Obstrukcinis bronchitas vaikams – gyvenimas su kliūtimis

Skirtingai nei, kaip žinoma, pirmiausia dėl virusų veiklos bronchų gleivinėje, vaikų obstrukcinis bronchitas nėra tiesiogiai susijęs nei su virusais, nei su bakterijomis, jis gali atsirasti ir be jų įsikišimo.

Be to, obstrukcinis bronchitas net nėra liga. Tai yra simptomas. Tiksliau, tai yra bronchų būklė, kai yra kliūtis oro patekimui į plaučius ir atgal. „Žmonės“ paprastai vadina tokią būseną „nei kvėpuoti, nei iškvėpti“...

Vaikų obstrukcinio bronchito kliūtys paprastai apima:

• Skreplių kaupimasis bronchuose (dažniausiai ARVI fone, bet dažnai ir kaip alerginė reakcija);
• bronchų sienelės patinimas (pavyzdžiui, alerginės reakcijos metu);
• Sunkus bronchų raumenų audinio spazmas (pavyzdžiui, sergant bronchine astma);
• Kliūtis, kuri spaudžia bronchus iš išorės (pavyzdžiui, prie bronchų atsirado kažkoks auglys, kuris tiesiog suspaudžia kvėpavimo takus).
• Kvėpavimo takų gleivinės nudegimai (pavyzdžiui, gaisro metu arba įkvėpus per karštus garus).

Daugiau nei 90% atvejų vaikų obstrukcinis bronchitas pasireiškia besitęsiančio bronchito fone, nors tai nėra tiesiogiai susiję su virusų veikla. Tačiau kadangi pats ARVI labai prisideda prie gleivių padidėjimo kvėpavimo takuose, dažnai tai tampa pačia kliūtimi pilnam kvėpavimui, o tai suteikia gydytojui teisę ištarti šią frazę jūsų kūdikio kryptimi - „obstrukcinis bronchitas. “

Paprastai obstrukcinis sindromas dėl ARVI pasireiškia vieną kartą vaikui. Tačiau ne visada – taip pat dažni atvejai, kai po kiekvieno, net ir nedidelio, peršalimo, vaikas pasunkėja kvėpavimu. Šiuo atveju obstrukcinis bronchitas yra rodiklis padidėjęs jautrumas vaiko kvėpavimo sistema. Otolaringologų leksike šis reiškinys vadinamas „bronchų hiperreaktyvumu“ ir laikomas vienu iš vadinamosios infekcinės-alerginės bronchinės astmos apraiškų su paūmėjimais virusinių infekcijų metu.

Natūralu, kad pagrindinis obstrukcinio bronchito pavojus vaikams yra pasunkėjęs kvėpavimas ir aiškus deguonies trūkumas organizmui. Jei pastebėjote, kad kūdikis kiekvienu įkvėpimu stipriai švokščia, kvėpuoja trumpai ir dažnai, nesėkmingai bando kosėti ir aiškiai užspringsta, nedelsdami kvieskite gydytoją. Namuose tokiam vaikui padėti beveik neįmanoma, jam reikia skubios pagalbos ligoninėje.

Rimčiausias ir labiausiai dažna komplikacija po obstrukcinio bronchito vaikams (taip pat su įprastas bronchitas) yra pneumonija.

Tačiau su mažiau sunkūs simptomai obstrukcinis bronchitas (švokštimas ar švilpimas kvėpuojant, kosulys, nedidelis spaudimo jausmas krūtinėje, apetito stoka) galima palengvinti vaiko būklę namuose.

Vaikų obstrukcinio bronchito gydymas

Bendrosios taisyklės

Kadangi obstrukcinis bronchitas nėra savarankiška liga, o tik simptomas kitos ligos (pavyzdžiui, ARVI, alergijos ir kt.) fone, gydymas visų pirma turėtų būti pagrįstas pagrindinės ligos terapija. Kitaip tariant, jei obstrukcija atsiranda dėl virusinės infekcijos, tai reiškia, kad šią infekciją būtina intensyviai gydyti. Jei vaikas dūsta dėl alergijos, reikia skubiai skirti antihistamininį gydymą. Ir taip toliau.

Gėrimo režimas

Tačiau, be pagrindinės ligos gydymo, yra būdų ir būdų, kaip palengvinti paties obstrukcinio bronchito pasireiškimą. Kadangi absoliuti dauguma kvėpavimo takų obstrukcijos atvejų yra susiję su padidėjusiu gleivių kiekiu juose susikaupimu, bet kokios priemonės šioms gleivėms sumažinti ir šalinti yra pirmoji tėvų užduotis.

Daug vandens gerti yra viena veiksmingiausių tokių priemonių. Įžymūs medicininis faktas– Gleivių storis tiesiogiai priklauso nuo kraujo tirštumo. Tai reiškia, kad kuo skystesnis tampa vaiko kraujas, tuo skystesnės tampa kvėpavimo takų gleivės. O kraujo klampumui pirmiausia įtakos turi skysčių kiekis organizme. Dėl to turime stabilią priklausomybę: kuo daugiau vaikas geria skysčių (bet kokių: vandens, arbatos, sulčių, vaisių gėrimų ir kt.), tuo mažesnė tikimybė, kad ant bronchų sienelių kaupsis ir išdžiūtų gleivės.

Duokite kūdikiui vandens kuo dažniau – tai labai paprasta, bet labai efektyvi technika, kuris padeda įveikti obstrukcinį bronchitą vaikui!

Obstrukcinis bronchitas ir antibiotikai

Daugeliu atvejų obstrukcinis bronchitas vaikams pasireiškia ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone arba kaip alerginė reakcija. Abiem atvejais antibiotikų naudojimas yra visiškai nenaudingas, nes jie kovoja ne su virusais ir alergenais, o tik su bakterijomis ir mikrobais.

Vienintelis atvejis, leidžiantis naudoti antimikrobinės medžiagos ir vaistai - tai obstrukcinis bronchitas, atsirandantis plaučių uždegimo fone. Tačiau tokiu atveju antibakterinę terapiją skiria ne tėvai ar vaistininkai, o tik gydytojai!

Ar reikia vaistų nuo obstrukcinio bronchito vaikams?

Kaip ir bronchų perkrovos atveju, jų būklę pirmiausia lemia tai, kokiu oru vaikas kvėpuoja. O klimato kontrolė namuose padeda susidoroti su liga daug lengviau, greičiau ir efektyviau nei bet kokie farmaciniai vaistai.

Leiskite jums priminti idealūs parametrai„Sveikas“ klimatas esant bet kokiems kvėpavimo takų ligoms, įskaitant obstrukcinį bronchitą: oro temperatūra - ne aukštesnė kaip 21 ° C (jei vaikas labai sunkiai kvėpuoja, sumažinkite iki 18 ° C), drėgmė - 60-70%. Tuo pačiu metu nereikia šaldyti vaikų! Jei esate tikri, kad jūsų kūdikiui šalta tokiame klimate, tiesiog aprenkite jį šiltai. Vaikas, sergantis obstrukciniu bronchitu, gali vaikščioti po namus su veltiniais batais ir kepure, tačiau jis turi kvėpuoti drėgnu ir vėsiu oru!

Tačiau dėl obstrukcinio bronchito su ryškiu nepakankamu kvėpavimu gydytojai tikrai griebiasi vaistų. Dažniausias iš jų yra salbutamolis. Šis vaistas turi bronchus plečiančių savybių, o esant obstrukciniam sindromui vartojamas vaikams nepriklausomai nuo amžiaus. Salbutamolis naudojamas aerozolio pavidalu, tai yra, kūdikis turi giliai įkvėpti daleles vaistas kad pasiektų bronchus.

Kaip ir daugumą vaistų nuo bronchito, salbutamolį galima vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas!

Tačiau vaistų vartojimas gydant obstrukcinį bronchitą vaikams jokiu būdu neatšaukia visų kitų, „kasdienių“ priemonių, kuriomis gali pasirūpinti nebe gydytojai, o tėvai: daug skysčių ir vėsaus oro.

Ne, net pats veiksmingiausias bronchus plečiantis vaistas padės susidoroti su obstrukciniu bronchitu, jei vaikas ir toliau kvėpuos šiltu ir sausu oru bei geria mažai skysčių.

Obstrukcinis bronchitas ir nosies užgulimas

Gydant obstrukcinį bronchitą vaikams, nepaprastai svarbu, kad vaikas laisvai kvėpuotų per nosį. Jei jam sloga ar užgulta nosis, reikia lašinti kraujagysles sutraukiančius lašus.

Perkusinis (tapšnojimas) masažas

Sergant obstrukciniu vaikų bronchitu, kvėpavimo takuose kaupiasi išdžiūvusios gleivės, kurios iš tikrųjų „prilimpa“ prie bronchų sienelių. Perkusinis masažas padeda „atlipti“ išdžiūvusius gleivių krešulius, kad kūdikiui būtų lengviau atsikosėti:

1. Padėkite kūdikį ant kelių, veidu žemyn ir šiek tiek pakreipę (galvytė turi būti šiek tiek žemiau už kojas). Šis pakreipimas būtinas norint panaudoti traukos jėgą – tai taip pat padės pašalinti gleives iš bronchų.
2. Pirštų galiukais stipriai bakstelėkite kūdikio nugarą pečių srityje. Pirštų judesiai turėtų būti šiek tiek „grėbti“ ir judėti griežtai viena kryptimi - nuo apatinės nugaros dalies iki galvos.
3. Tada staigiai pasodinkite vaiką ant kelių ir paprašykite jo kosėti.
4. Šios manipuliacijos gali būti atliekamos seansais, tai yra 2-3 kartus iš eilės.

Dėmesio! Perkusinis masažas niekada neturėtų būti atliekamas, kai vaikas turi aukštą temperatūrą ar karščiuoja. Taip pat nerekomenduojama vaikams, kurie dar negali kosėti „pagal įsakymą“.

Ko nedaryti vaikams, sergantiems obstrukciniu bronchitu

Yra tam tikras sąrašas procedūrų, kurios gydant vaikų obstrukcinį bronchitą ne tik nepadeda, bet priešingai – labai trukdo. Taigi, jei jūsų kūdikiui sunku kvėpuoti, neturėtumėte:

1. Atlikite inhaliacijas.Įsivaizduokite, kas atsitiks su razinomis, jei įdėsite ją į karštą vandenį - taip, ji išgaruos ir virs visaverte vynuogėmis, kurios dydis padidės. Lygiai tas pats atsitinka ir su skreplių krešuliais bronchuose. Net ir esant normaliam kosuliui vaikams itin sunku atkosėti skreplių perteklių (dėl kvėpavimo raumenų nebrandumo), o sergant bronchitu – daug sunkiau. Įkvėpus, vaiko būklė gali smarkiai pablogėti - jis ne tik švokščia ir stipriai kvėpuos, bet ir užsprings skrepliais, kurių negali atsikosėti.
2. Išsimaudyti. Tiesą sakant, plaukimas šiltame vandenyje yra tas pats, kas įkvėpimas: šilti garai prasiskverbia į bronchus, todėl juose padaugėja skreplių.
3. Duoti mukolitinių (receptorių). Pats mukolitinių vaistų veikimas grindžiamas gleivių retėjimu kvėpavimo takuose, dėl kurių jų tūris smarkiai padidėja. Tai nepriimtina, jei vaikas serga obstrukciniu bronchitu, nes be jo kūdikiui per sunku kvėpuoti.

Populiarus pediatras, dr. E. O. Komarovskis: „Sergant obstrukciniu bronchitu atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas namuose yra itin pavojingas! O vaikams pirmaisiais dvejais gyvenimo metais tai dažnai būna mirtina!

1. Duokite imunostimuliatorių.Šių vaistų vartojimas taip pat turi įtakos gleivių gamybai kvėpavimo takuose, kad jos padidėtų. O kadangi kūdikis negali jo atkosėti, tai tik pablogins ir taip sunkų vaiko kvėpavimą.
2. Laikykitės pastelinės spalvos režimo. Esmė ta, kad į vertikali padėtis kosulio šoko stiprumas yra daug didesnis nei su gulima padėtis. Todėl jei bendra būklė obstrukciniu bronchitu sergantis vaikas leidžia jam negulėti – neguldykite tyčia.

Be to, jei vaiko temperatūra neviršija 37,5°C, nelaikykite jo „namų arešte“ – eikite pasivaikščioti, Grynas oras, net nepaisant jo bendro negalavimo. Plaučių vėdinimas sergant obstrukciniu bronchitu padeda vaikams greitai susidoroti su gleivių kaupimu kvėpavimo takuose. Be to, esant akivaizdžiai deguonies trūkumui (dėl obstrukcijos kvėpavimo takuose), grynas oras itin naudingas kūdikio organizmui.

Tinkamai gydant, obstrukcinis bronchitas vaikui praeina per 7-10 dienų. Tačiau jei obstrukcinis sindromas neišnyksta arba jaučiasi reguliariai, tėvai turi pasitarti su gydytoju dėl kūdikio bronchinės astmos.