Pasismaugęs žarnyno nepraeinamumas: simptomai, kaip ji susidaro, gydymas. Ūminio mechaninio žarnyno nepraeinamumo diagnostika. Smaugimo obstrukcija

Smaugimo obstrukcija(ileus strangulationis) vaikams užima antrą vietą po invaginacijos. Dėl patobulinto uždegiminių procesų gydymo pilvo ertmė ir rečiau vystantis sąaugoms, dabar tai rečiau.

Prie smaugimo obstrukcijos apima visas mechaninio žarnų nepraeinamumo formas, kai žarnos spindis susiaurėja virvele ar sukibimu ir tuo pačiu metu suspaudžiamos, suspaudžiamos ar susukamos žarnų žarnos kraujagyslės. Tai apima invaginaciją, pasmaugtas išvaržas ir kai kurias įgimtos obstrukcijos formas, taip pat volvulus ir mazgelius. Pastarieji kai kuriais atvejais atsiranda su ilgu ("bendra") mezenterija.

Prasideda smaugimo obstrukcijaūmus, stiprus mėšlungiškas skausmas, kuris tampa pastovus, jaučiamas epigastriniame regione ir kartais plintantis į nugarą ar apatinę nugaros dalį (per žarnyną). Šoko sunkumas priklauso nuo pasmaugtos mezenterijos srities dydžio. Pulsas padažnėja, kūno temperatūra nepakyla, išskyrus obstrukciją esant ūminiams uždegiminiams procesams. Kraujospūdis smarkiai sumažėja. Pradiniai žarnyno diegliai (visceralinis skausmas) perauga į nuolatinį ir stiprų skausmą.

Vėmimas, refleksinio pobūdžio pradžioje, atsiranda iš karto. Vėliau tai sukelia obstrukcija. Išmatų ir dujų susilaikymas yra vienas iš pagrindinių simptomų. Pirma, „likutinės išmatos“ dažnai praeina iš žarnyno dalių, esančių žemiau smaugimo vietos.

Mažiau pilvo pūtimo išreikšta didele obstrukcija. Esant kai kurioms pasmaugimo obstrukcijos formoms (plonosios žarnos volvulus), skersiniai kotai pirmiausia gali atsirasti vidurinėje pilvo dalyje (V.G. Tsege-Manteifel), o esant sigmoidinės gaubtinės žarnos volvului, patinimas ryškesnis į kairę nuo pilvo. linija, einanti įstrižai nuo dešiniojo hipochondrio per bambą iki kairiojo priekinio viršutinio išsikišimo (stuburo) ilium. Vėliau atsiranda bendras pilvo pūtimas (P. L. Seltsovskis).

Palpuojant dėl smaugimo obstrukcijos Būdingas vietinis skausmas. Dėl venų sąstingio atsiranda serozinis transudatas, sukeliantis pilvo ertmės dirginimą. Vystantis žarnyno sienelių nekrozei ir didėjant pilvaplėvės uždegimui, vystosi peritonito simptomai: stiprėja vietinis skausmingumas, atsiranda pilvo raumenų įtampa, atsiranda Blumbergo simptomas.

Invaginacijos atvejais galima apčiuopti makšties traktą, o susidarius volvului ir mazgeliams, pastebimas Val simptomas: pilvo ertmėje yra fiksuota, ribota, išsiplėtusi žarnyno kilpa, kuri, nežymiai stumdant, skleidžia purslų garsą (P. L. Seltsovsky, S. . Rusanovas).
Tačiau jo vertė smaugimai yra apklausiamas. Iš pradžių sustiprėja peristaltikos garsai, vėliau jiems susilpnėjus ar nutrūkus atsiranda parezė.

Obstrukcinė obstrukcija vaikams pasitaiko palyginti retai. Tarp pirminių formų, anot P. L. Seltsovskio, pastebimi žarnyno susiaurėjimas ir susiaurėjimas dėl sąaugų, kaklo susiaurėjimas, suspaudimas iš išorės liaukų konglomeratu, abscesas ir hematoma. Užblokavimas apvaliųjų kirmėlių kamuoliu, taip pat svetimkūniai, išmatų akmenys retai šiais laikais.

Antrinės formos(pagal P. L. Seltsovskį) – tai obstrukcija kaip komplikacija piktybinis navikas arba infekcinė granuloma. Ypatinga forma yra arterio-mezenterinė obstrukcija, kurią sukelia suspaudimas dvylikapirštės žarnos tarp pagrindinių viršutinės mezenterinės arterijos šakų. Šiuo atveju įtakos turi mezenterijos vystymosi ypatumai ir ankstesnės operacijos.

Užblokavimas apvaliųjų kirmėlių kamuoliuku sukelia spazmą ir dalinę (kai kuriais atvejais visišką) obstrukciją. Klinikinis vaizdas primena invaginaciją. Kartais žarnyno dalis su apvaliųjų kirmėlių rutuliu iš tikrųjų gali įsiskverbti į distalinę dalį. Be to, galimas plonosios žarnos kilpos volvulusas.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo priežasties, dėl kurios užsidarė spindis, nuo obstrukcijos formos ir lygio. Liga daugeliu atvejų prasideda staiga, tačiau dažnai (su sąaugomis, navikais) gali pasireikšti dalinės obstrukcijos reiškinys.

- turinio prasiskverbimo per žarnyną pažeidimas dėl jo spindžio obstrukcijos, suspaudimo, spazmų, hemodinamikos ar inervacijos sutrikimų. Kliniškai žarnyno nepraeinamumas pasireiškia mėšlungišku pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, išmatų susilaikymu ir dujų išsiskyrimu. Diagnozuojant žarnyno nepraeinamumą atsižvelgiama į fizinės apžiūros (palpacija, perkusija, pilvo auskultacija), skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo, paprastos pilvo ertmės rentgenografijos, kontrastinės rentgenografijos, kolonoskopijos ir laparoskopijos duomenis. Kai kurių tipų žarnyno nepraeinamumui gydyti galima konservatyvi taktika; kitais atvejais atliekama chirurginė intervencija, kurios tikslas – atkurti turinio praėjimą per žarnyną arba jo išorinį nukreipimą, negyvybingos žarnos dalies rezekciją.

Bendra informacija

Žarnyno nepraeinamumas (ileus) nėra savarankiška nosologinė forma; gastroenterologijoje ir koloproktologijoje šią būseną vystosi daugiausia įvairios ligos. Žarnyno nepraeinamumas sudaro apie 3,8% visų atvejų avarinės sąlygos pilvo chirurgijoje. Esant žarnyno nepraeinamumui, sutrinka turinio (chyme) – pusiau suvirškintų maisto masių – judėjimas virškinamuoju traktu.

Žarnyno nepraeinamumas – tai polietiologinis sindromas, kurį gali sukelti daugybė priežasčių ir jis gali būti įvairių formų. Savalaikė ir teisinga žarnyno nepraeinamumo diagnozė yra lemiami šios rimtos būklės baigties veiksniai.

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Įvairių formų žarnyno nepraeinamumo vystymasis turi savų priežasčių. Taigi spazminė obstrukcija išsivysto dėl refleksinio žarnyno spazmo, kurį gali sukelti mechaninis ir skausmingas dirginimas dėl helmintinių užkrėtimų, žarnyno svetimkūniai, mėlynės ir pilvo hematomos, ūminis pankreatitas, inkstų akmenligė ir inkstų diegliai, tulžies diegliai, bazinė pneumonija, pleuritas, hemo- ir pneumotoraksas, šonkaulių lūžiai, ūminis miokardo infarktas ir kitos patologinės būklės. Be to, dinaminio spazminio žarnyno nepraeinamumo išsivystymas gali būti susijęs su organiniais ir funkciniais nervų sistemos pažeidimais (TBI, psichinė trauma, nugaros smegenų pažeidimas, išeminis insultas ir kt.), taip pat discirkuliacijos sutrikimai (mezenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija, dizenterija, vaskulitas), Hirschsprung liga.

Paralyžinį žarnyno nepraeinamumą sukelia žarnyno parezė ir paralyžius, kurie gali išsivystyti dėl peritonito, chirurginių intervencijų į pilvo ertmę, hemoperitonio, apsinuodijimo morfinu, sunkiųjų metalų druskomis, maisto toksinių infekcijų ir kt.

Esant įvairių tipų mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, atsiranda mechaninių kliūčių maisto masėms judėti. Obstrukcinį žarnyno nepraeinamumą gali sukelti išmatų akmenligė, tulžies pūslės akmenligė, bezoarai ir susikaupusios kirmėlės; intraluminalinis žarnyno vėžys, svetimas kūnas; žarnyno pašalinimas iš išorės pilvo organų, dubens, inkstų navikais.

Pasmaugta žarnyno nepraeinamumas pasižymi ne tik žarnyno spindžio suspaudimu, bet ir mezenterinių kraujagyslių suspaudimu, kuris gali būti stebimas esant pasmaugtajai išvaržai, žarnyno volvului, invaginacijai, mazgeliui – žarnyno kilpų persidengimui ir susisukimui tarpusavyje. Šie sutrikimai gali išsivystyti dėl to, kad yra ilgos žarnos žarnų žarnos, randinės virvelės, sąaugų, sąaugų tarp žarnyno kilpų; staigus kūno svorio netekimas, ilgalaikis badavimas ir persivalgymas; staigus padidėjimas intraabdominalinis spaudimas.

Kraujagyslinio žarnyno nepraeinamumo priežastis – ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl trombozės ir embolijos. mezenterinės arterijos ir venų Įgimto žarnyno nepraeinamumo vystymasis, kaip taisyklė, yra pagrįstas žarnyno vamzdelio vystymosi anomalijomis (dubliacija, atrezija, Mekelio divertikulas ir kt.).

klasifikacija

Yra keletas žarnyno nepraeinamumo klasifikavimo variantų, atsižvelgiant į įvairius patogenetinius, anatominius ir klinikiniai mechanizmai. Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, taikomas diferencijuotas žarnyno nepraeinamumo gydymo metodas.

Dėl morfofunkcinių priežasčių jie išskiria:

1. dinaminė žarnyno obstrukcija, kuri, savo ruožtu, gali būti spazminė ir paralyžinė.

2. mechaninis žarnyno nepraeinamumas, įskaitant formas:

• smaugimas (volvulus, smaugimas, mazgelis)
• obstrukcinis (intestinalinis, ekstraintestininis)
• mišrus (lipni obstrukcija, invaginacija)

3. žarnyno infarkto sukelta kraujagyslinė žarnyno nepraeinamumas.

Pagal kliūties pereiti maisto masėms išsidėstymo lygį išskiriamas didelis ir mažas plonosios žarnos nepraeinamumas (60-70%) ir storosios žarnos nepraeinamumas (30-40%). Pagal obstrukcijos laipsnį Virškinimo traktasžarnyno nepraeinamumas gali būti visiškas arba dalinis; pagal klinikinę eigą – ūmus, poūmis ir lėtinis. Pagal žarnyno nepraeinamumo susidarymo laiką diferencijuojamas įgimtas žarnyno nepraeinamumas, susijęs su embrioniniais žarnyno apsigimimais, taip pat įgyta (antrinė) obstrukcija dėl kitų priežasčių.

Yra keletas ūminio žarnyno nepraeinamumo vystymosi fazių (etapų). Vadinamosios žarnos nepraeinamumo fazėje, kuri trunka nuo 2 iki 12-14 valandų, vyrauja skausmas ir vietiniai pilvo simptomai. Pirmąją fazę pakeičianti intoksikacijos stadija trunka nuo 12 iki 36 valandų ir jai būdinga „įsivaizduojama savijauta“ – mėšlungiško skausmo intensyvumo sumažėjimas, žarnyno peristaltikos susilpnėjimas. Tuo pačiu metu atsiranda dujų išsiskyrimo, išmatų susilaikymas, pilvo pūtimas ir asimetrija. Vėlyvoje terminalo stadijažarnyno nepraeinamumas, kuris atsiranda praėjus 36 valandoms nuo ligos pradžios, išsivysto sunkūs hemodinamikos sutrikimai, peritonitas.

Žarnyno nepraeinamumo simptomai

Nepriklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo tipo ir lygio, yra ryškus skausmo sindromas, vėmimas, išmatų susilaikymas ir dujų netekėjimas.

Pilvo skausmas yra mėšlungis ir nepakeliamas. Susitraukimo metu, kuris sutampa su peristaltine banga, paciento veidas iškrypsta nuo skausmo, jis dejuoja, užima įvairias priverstines padėtis (tūpimas, kelio alkūnė). Skausmingo priepuolio įkarštyje atsiranda šoko simptomai: blyški oda, šaltas prakaitas, hipotenzija, tachikardija. Skausmo nuslūgimas gali būti labai klastingas ženklas, rodantis žarnyno nekrozę ir mirtį nervų galūnės. Po įsivaizduojamo užliūliavimo, antrą dieną nuo žarnyno nepraeinamumo pradžios, neišvengiamai atsiranda peritonitas.

Kitas būdingas žarnyno nepraeinamumo simptomas yra vėmimas. Ypač gausus ir pasikartojantis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, išsivysto esant plonųjų žarnų nepraeinamumui. Pirma, vėmaluose yra maisto likučių, tada tulžies, tada vėlyvas laikotarpis- žarnyno turinys (vėmimas išmatomis) su puvimo kvapas. Esant mažam žarnyno nepraeinamumui, vėmimas, kaip taisyklė, kartojamas 1-2 kartus.

Tipiškas mažo žarnyno nepraeinamumo simptomas yra išmatų ir dujų susilaikymas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia išmatų nebuvimą tiesiojoje žarnoje, ampulės išsipūtimą ir sfinkterio plyšimą. Esant dideliam plonosios žarnos nepraeinamumui, gali nebūti išmatų susilaikymo; apatinių žarnyno dalių ištuštinimas vyksta savarankiškai arba po klizmos.

Esant žarnyno nepraeinamumui, atkreipiamas dėmesys į pilvo pūtimą ir asimetriją, akimi matomą peristaltiką.

Diagnostika

Perkusija į pilvą pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu, atskleidžia timpanitą su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas) ir perkusijos garso blankumą. Ankstyvosios fazės auskultacija atskleidžia padidėjusią žarnyno peristaltiką ir "purškimo triukšmą"; vėlyvoje fazėje - peristaltikos susilpnėjimas, krentančio lašo garsas. Esant žarnyno nepraeinamumui, apčiuopiama išsiplėtusi žarnyno kilpa (Val simptomas); V vėlyvos datos– priekinės dalies standumas pilvo siena.

Svarbu diagnostinė vertė atlieka tiesiosios žarnos ir makšties tyrimą, kurio pagalba galima nustatyti tiesiosios žarnos obstrukciją ir dubens navikus. Žarnyno nepraeinamumo buvimo objektyvumą patvirtina instrumentiniai tyrimai.

Pilvo ertmės tyrimo rentgenograma atskleidžia būdingus žarnyno lankus (dujų patinusią žarną su skysčių lygiu), Kloiberio kaušelius (kupolo formos proskynas virš horizontalaus skysčio lygio) ir pennacijos simptomą (skersinių juostelių buvimą). žarnyną). Sunkiais diagnostikos atvejais taikomas rentgeno kontrastinis virškinamojo trakto tyrimas. Priklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo lygio, gali būti naudojama bario praėjimo per žarnas rentgenografija arba irrigoskopija. Kolonoskopija leidžia ištirti distalines storosios žarnos dalis, nustatyti žarnyno nepraeinamumo priežastį ir kai kuriais atvejais išspręsti ūminio žarnyno nepraeinamumo reiškinius.

Atlikti pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą su žarnyno nepraeinamumu sunku dėl sunkios žarnos pneumatizacijos, tačiau tyrimas kai kuriais atvejais padeda aptikti navikus ar uždegiminius infiltratus. Diagnozės metu ūminį žarnyno nepraeinamumą reikia atskirti nuo žarnyno parezės – žarnyno motoriką stimuliuojančių vaistų (neostigmino); Atliekama novokaino perinefrinė blokada. Norint ištaisyti vandenį elektrolitų balansas paskirtas į veną druskos tirpalai.

Jei dėl imtų priemonių žarnyno nepraeinamumas nepraeina, reikėtų pagalvoti apie mechaninį nepraeinamumą, reikalaujantį skubios chirurginės intervencijos. Žarnyno nepraeinamumo chirurgija siekiama pašalinti mechaninę obstrukciją, rezekuoti negyvybingą žarnyno dalį ir išvengti pasikartojančios obstrukcijos.

Esant plonosios žarnos nepraeinamumui, galima atlikti plonosios žarnos rezekciją su enteroenteroanastomoze arba enterokoloanastomoze; deintussuscepcija, žarnyno kilpų išvyniojimas, sąaugų išpjaustymas ir kt. Esant žarnyno nepraeinamumui dėl gaubtinės žarnos naviko, atliekama hemikolonektomija ir laikina kolostomija. Dėl neoperuojamų storosios žarnos navikų atliekama šuntavimo anastomozė; Jei išsivysto peritonitas, atliekama transversostomija.

Pooperaciniu laikotarpiu BCC pakeitimas, detoksikacija, antibakterinis gydymas, baltymų ir elektrolitų balanso korekcija, žarnyno motorikos stimuliavimas.

Prognozė ir prevencija

Žarnyno nepraeinamumo prognozė priklauso nuo gydymo pradžios datos ir baigtumo. Nepalankios pasekmės atsiranda, kai vėlai atpažįstama žarnyno nepraeinamumas, susilpnėjusiems ir senyviems pacientams bei esant neoperuotiems navikams. Esant ryškiam lipnumo procesui pilvo ertmėje, galimi žarnyno nepraeinamumo atkryčiai.

Žarnyno nepraeinamumo vystymosi prevencija apima savalaikį žarnyno navikų patikrinimą ir pašalinimą, sukibimo prevenciją, helmintų užkrėtimo pašalinimą, tinkama mityba, išvengiant sužalojimų ir pan. Jei įtariate žarnyno nepraeinamumą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Smaugęs žarnyno nepraeinamumas- atskiras žarnyno nepraeinamumo tipas, kai, be žarnyno spindžio suspaudimo, suspaudžiamos žarnos kraujagyslės ir nervai, o tai greitai sukelia žarnyno apykaitos sutrikimą ir gali sukelti žarnyno dalies nekrozę.

Yra trys tipai smaugiamas žarnyno nepraeinamumas: sukimas, mazgas ir gnybimas.

Volvulus stebimas tose žarnyno dalyse, kur yra žarnynas. Jo atsiradimą skatina randai ir sukibimai pilvo ertmėje, ilga žarnyno mezenterija, nevalgius, po kurio žarnynas prisipildo grubaus maisto, padidėjusi peristaltikažarnynas. Mazgeliai gali atsirasti bet kuriame plonosios ir storosios žarnos lygyje, kur mezenteris yra mobilus. Dažniau mazgai susidaro iš plonosios žarnos kilpų ir sigmoidinės gaubtinės žarnos. Suspaudimo žiedą sudaro plonoji žarna, o sigmoidinė dvitaškis yra suspaustas.

Plonosios žarnos volvulas dažniausiai stebimas klubinėje žarnoje. Išilgai žarnyno ašies ir išilgai žarnos ašies yra volvulus. Ligos pradžia yra ūmi, skausmas yra mėšlungis ir lokalizuotas viršutinėje pilvo ertmėje arba šalia bambos. Kartu su skausmu atsiranda pykinimas ir vėmimas, kurie nepalengvina. Visiems pacientams greitai atsiranda išmatų ir dujų susilaikymas. Veidas blyškus, lūpos žydros, išraiška skausminga, liežuvis išsausėjęs. Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas, arterinis spaudimas sumažintas. Ligos pradžioje akiai pastebima peristaltika (žarnų simptomas), auskultuojant girdimi sustiprėję žarnyno peristaltiniai garsai, pilvas normalios konfigūracijos, minkštas, smaugimo vietoje skausmingas. Greitai atsiranda Valya simptomai. Po 6-8 valandų visi reiškiniai šiek tiek sumažėja. Žarnyno peristaltika susilpnėja arba jos visai nėra. Dažnai galite nustatyti Mathieu-Sklyarov, Kivul, Spasokukotsky simptomus. Kraujo tyrimas nustato neutrofilinę leukocitozę, eritrocitozę, padidėjusį hemoglobino kiekį, sumažėjusį albumino kiekį ir hipochloremiją. Rentgeno spinduliai naudojami diagnozuoti Kloiber taures, esančias mezogastrinėje srityje.

Volvulus iš aklosios žarnos yra kartu su rentgeno, su gulima padėtis pacientas, turintis didelį vienos storosios žarnos kilpos patinimą. Dėl to, kad volvulus gali atsirasti gerai judančioje aklojoje žarnoje, jis užima vieną iš trijų padėčių:

a) po dešine diafragmos puse;

b) priešais stuburą;

c) į kairę nuo keteros, kur galima tikėtis sigmoidinės gaubtinės žarnos buvimo.

Dažniausiai iškreipta akloji žarna yra kairėje, kartais prieš stuburą, labai retai - su dešinioji pusė. Susuktos, išsiplėtusios aklosios žarnos gali būti inksto formos arba ovalios apvalios formos. Jis yra piltuvo formos, kai patinusi kilpa yra dešinėje arba kairėje, ir apvaliai ovali, kai ji yra priešais stuburą. Inksto formos aklosios žarnos forma atsiranda tada, kai ji yra iškrypusi aplink skersinę arba išilginę ašį, o apvali ovalo forma atsiranda tada, kai ji yra iškreipta aplink įstrižą ašį. Ištinusios žarnos srityje aiškiai matomas aklosios žarnos sienelės susitraukimas ir ryškus susitraukimas, kurio išnykimas rodo žarnyno nekrozės galimybę.

Ileocecal kampo volvulus pasitaiko 4% visų volvulus atvejų. Yra trys ileocekalinio kampo inversijos tipai: aplink mezenterijos ašį, aplink jo išilginę ašį ir įlinkį, aplink skersinę ašį. Volvulus dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės, nes su amžiumi didėja žarnyno judrumas. Liga prasideda ūmiai stiprus skausmas pilvo srityje, daugiausia dešinėje klubinėje srityje ir aplink bambą, vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas. Ištinusi akloji žarna daugeliu atvejų sukelia pilvo asimetriją, Wahlio simptomus. Šio tipo obstrukcijai būdingas klaidingas noras tuštintis ir dešiniojo klubo srities atsitraukimas – Schiemann-Dans simptomas. Rentgeno tyrimo metu aptinkama paburkusi akloji žarna ir platus horizontalus lygis dešinėje klubinėje srityje, o kairėje – keli plonosios žarnos dubenys.

Skersinės gaubtinės žarnos volvulus yra retas ir sudaro 0,5% viso žarnyno volvulus. Klinikinis vaizdas primena ūminės smaugimo obstrukcijos simptomus. Apžiūrėjus ir apčiuopiant vidurinę pilvo dalį, galima nustatyti skausmingus į auglį panašius darinius. Mathieu-Sklyarovo ir Grekovo simptomai yra teigiami. Rentgeno tyrimas atskleidžia platų Kloiber puodelį mezogastrinėje srityje. Nustatant diagnozę, svarbų vaidmenį atlieka neatidėliotina irrigografija ir kolonoskopija, kurių pagalba galima nustatyti obstrukcijos lygį.

Sigmoidinis volvulus yra labiausiai paplitusi pasmaugtos žarnyno obstrukcijos forma. Dažniausiai kenčia vyresni vyrai. Sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulus yra susijęs su gleivinės raukšlių atsiradimu dėl žarnų sienelės pakitimų. Pasitaiko, kai yra ilga sigmoidinė gaubtinė žarna ir siaura mezenterinė šaknis. Ligos pradžia yra ūmi. Skausmas yra mėšlungis ir dažniausiai lokalizuotas kairėje. Vemti ilgas laikas gali nebūti, o vėliau tampa dažnas, jaučiamas išmatų kvapas. Oda blyški, pulsas dažnas. Liežuvis sausas. Visada stebimas išmatų ir dujų susilaikymas. Ankstyvosiose ligos stadijose aptinkamas Wahl sindromas, nustatomi teigiami Mathieu-Sklyarov, Kivul, Spasokukotsky simptomai. Pacientai yra stipriai apsvaigę, sutrikusi hemodinamika. Grekovo ir Tsege-Manteuffelio simptomai yra teigiami. Rentgeno tyrimas atskleidžia dujų pripūtimą sigminė tuščioji žarna didelės pasagos ir plačių lygių prie jos pagrindo forma – „lengvo pilvo“ simptomas.

Nodulacija yra sunkiausia smaugimo obstrukcijos forma. Yra žinomi mirties atvejai praėjus 12 valandų nuo ligos pradžios, o tai paaiškinama ankstyva žarnyno gangrena, išskyrus didelę žarnyno dalį, ir šoku.

Nepriklausomai nuo ankstyvos chirurginės intervencijos, mazgeliai lemia labai didelį mirtingumą, kuris siekia 40-50%. Dažniau pasireiškia naktį. Dvi žarnyno dalys visada dalyvauja mazguose, dažniausiai sigmoidinė ir plonoji žarna.

Predisponuojančios priežastys yra: a) įgimtas arba įgytas per ilgas žarnų žarnų žarnų audinys, bloga rotacija, b) randinės virvelės, sukibimai, sukibimai tarp žarnyno kilpų, tiek įgimtos, tiek įgytos, c) staigus svorio kritimas, išnykus riebaliniams sluoksniams tarp žarnų žarnų sluoksnių. . Priežastys yra šios: a) staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas, dėl kurio staigiai juda žarnyno kilpos, b) mitybos veiksniai: nereguliari mityba, ilgalaikis badavimas ir vėlesnis žarnyno perkrovimas. didelė suma grubus maistas.

Įprastomis sąlygomis žarnyno kilpos daro reikšmingus judesius ir dažnai apsisuka iki 180°C nesukeldamos jokių patologiniai sutrikimai. Kai žarnynas pasisuka daugiau nei 180°, užsikemša jo spindis ir suspaudžiamos mezenterinės kraujagyslės. Atsiranda kraujavimas ir žarnyno sienelių nekrozė. Vėliau išsivysto peritonitas.

Aklosios žarnos volvulus galimas tais atvejais, kai žarnynas turi savo žarnyną arba yra bendras su plonosios žarnos mezenterija. Dažniausias reiškinys yra sigmoidinė gaubtinės žarnos volvulus. Be reikšmingo mezenterijos ilgio, esant mezosigmoiditui, volvulus palengvina sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies raukšlėjimas. To pasekmė – beveik lygiagrečiai išsidėsčiusių žarnyno kilpų konvergencija (kaip „dvivamzdis šautuvas“). Kai peristaltiniai susitraukimai didėja arba perpildomi tankiu ir dujiniu turiniu, žarnynas lengvai sukasi aplink savo ašį, o tai sukelia obstrukciją.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė: plonosios žarnos pūslelinė prasideda ūmiai. Liga pasireiškia sunkiais bendrais ir vietiniais klinikiniai simptomai, būdingas ūminiam didelio smaugimo žarnyno nepraeinamumui. Pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas. Būdinga konstanta Aštrus skausmas giliai pilve ir priešslankstelinėje srityje. Pirmosiomis ligos valandomis fone nuolatinis skausmas periodiškai atsiranda mėšlungio skausmai, kurių intensyvumas didėja sinchroniškai su peristaltika ir pasiekia nepakeliamą pobūdį. Dažnai pacientai rėkia iš skausmo, tampa neramūs, užima priverstinę padėtį, kojas priglaudę prie pilvo. . Vėmimas nuo pat pradžių kartojasi ir nesuteikia palengvėjimo. |Iš pradžių refleksinis, nepakitęs skrandžio turinys ir tulžis, o vėliau įgauna fekaloidinį pobūdį.Išmatų ir dujų susilaikymas ne visada būna.Dažnai ligos pradžioje būna pavienės išmatos dėl apatinės ištuštinimo. žarnynas,kas neduoda palengvėjimo.Bendra būklė itin sunki.Greitai sutrinka vandens-druskų,baltymų ir angliavandenių apykaita,mikrocirkuliacijos ir hemodinamikos sutrikimai,intoksikacija,sumažėjusi diurezė.Pilvas vidutiniškai paburkęs.Kartais atsiranda pilvo pūtimas. tik kaip glotnumas pošonkaulinėse srityse. Pirmosiomis ligos valandomis dažnai nustatomas teigiamas Valijos požymis. Vėlesniais laikotarpiais per išsiplėtusią pasmaugtą plonosios žarnos kilpą nustato „purškimo triukšmą“ (teigiamas Skliarovo simptomas). atliekant apklausą pilvo fluoroskopiją, nustatomi Kloiberio kaušeliai, kurie atsiranda po 1–2 valandų nuo ligos pradžios.

Prognozė: su plonosios žarnos volvulu, prasta. Mirtingumas siekia 30 proc. Sergant aklosios žarnos pūsleliu, simptomai yra tokie pat ūmūs, kaip ir esant plonosios žarnos vulvuliui.

Skausmas (tiek nuolatinis, tiek mėšlungis) lokalizuotas dešinėje pilvo pusėje ir bambos srityje.Vėmimas atsiranda ligos pradžioje, bet retai būna išmatos.Daugumai pacientų susilaiko išmatos ir dujos. Apžiūrėjus nustatoma pilvo asimetrija dėl bambos srities paburkimo, tuo pačiu dažnai atsiranda dešinės klubinės dalies atitraukimas (teigiamas Schiemann-Dans ženklas). Palpuojant pilvą dažnai atskleidžiamas pilvo sienos raumenų standumas.

Klausantis pilvo, pastebimi būdingi skambėjimo peristaltiniai garsai su metaliniu atspalviu. Vėliau, vystantis peritonitui, peristaltiniai garsai susilpnėja.

Paprastoje pilvo rentgenogramoje matoma sferiškai patinusi akloji žarna, kuri lokalizuota dešinėje pilvo pusėje arba pasislinkusi į vidų ir aukštyn. Žarnyno projekcijos srityje matomas didelis (iki 20 cm ilgio) horizontalus skysčio lygis. Sigmoidinė gaubtinės žarnos volvulus dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kurie ilgą laiką kenčia nuo vidurių užkietėjimo.

Skausmas yra tokio pat pobūdžio, kaip ir kitų formų smaugimo obstrukcijos atveju. Jie atsiranda staiga, intensyviai ir dažniausiai lokalizuojasi apatinėje pilvo dalyje ir kryžkaulio srityje. Vėmimas vieną ir du kartus. Fekaloidinis vėmimas dažniausiai nepasireiškia. Tai atsiranda tik vystantis peritonitui. Pagrindinis simptomas yra išmatų ir dujų susilaikymas. Pilvas smarkiai patinęs. Asimetrija pasireiškia išsipūtimu viršutinės sekcijos jos dešinioji pusė. Tokiu atveju skrandis įgauna būdingą "kreiptą" išvaizdą.

Dėl stipraus storosios žarnos pūtimo, visi Vidaus organai o diafragma stumiama aukštyn. Šiuo atžvilgiu pacientams sunku kvėpuoti ir sutrikti širdies veikla.

Fluoroskopija atskleidžia sigmoidinę storąją žarną, smarkiai išsiplėtusią nuo dujų, kuri užima beveik visą pilvo ertmę ir suteikia būdingas simptomas„šviesus pilvukas“, prieš kurį matosi 1–2 Kloiber puodeliai su ilgais skysčio lygiais. Žarnyno pūslelinės gydymas yra būtinas skubi operacija, nes konservatyvūs metodai gydymas nėra veiksmingas.

Chirurginis gydymas susideda iš susuktų žarnyno kilpų ištiesinimo (detorsija) ir žarnyno turinio ištuštinimo (dekompresija). Jei yra žarnyno nekrozė, nurodoma jos rezekcija. Rezekcija atliekama pagal Bendrosios taisyklės, vartojamas ūminiam žarnyno nepraeinamumui gydyti (žr. aukščiau). Siekiant išvengti ligos atkryčio esant aklosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos volvului, būtinas jų fiksavimas prie pilvo sienelės Žarnyno mazgeliai (nodulus intestini). Jis pasireiškia esant dideliems kraujotakos sutrikimams mezenterinėse kraujagyslėse ir ankstyva didelių plonosios ir storosios žarnos dalių nekrozė. Jis stebimas 3-4% visų pacientų, sergančių ūminiu žarnyno nepraeinamumu. Etiologija – mazgelių formavime dalyvauja bent dvi žarnyno kilpos. Viena iš žarnyno kilpų, sulankstyta dvivamzdžio pistoleto pavidalu kartu su žarnų žarna, sudaro ašį, aplink kurią antroji žarnos kilpa, taip pat kartu su mezenterija, susuka vieną ar daugiau posūkių, suspaudžia pirmąją kilpą ir pati praeina. smaugimas. Dėl mazgo susidarymo žarnyno spindis blokuojamas mažiausiai dviem lygiais.

Dažniausiai mazgelių formavime dalyvauja plonoji žarna ir judriosios storosios žarnos dalys, turinčios savo žarnyną. Dažniausiai pasitaikantys tarpžarnyno mazgai yra tarp plonosios žarnos ir sigmoidinės arba plonosios žarnos bei aklosios žarnos, kuri tokiais atvejais turi savo mezenteriją. Retai pastebimas mazgelis tarp plonosios žarnos kilpų (tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos). Kraujo tiekimas smaugimo ir smaugimo žarnų mezenterijų kraujagyslėse pradiniai etapai liga sutrikusi įvairaus laipsnio. Ligos pradžioje dažniausiai labiau pažeidžiamas pasmaugtos kilpos aprūpinimas krauju. Tuomet greitai sutrinka abiejų kilpų aprūpinimas krauju, jos atsiduria nekrozės būsenoje.

Klinika ir diagnostika: būtina manyti, kad žarnyno mazgas tais atvejais, kai klinikiniai ir radiologiniai požymiai plonosios žarnos smaugimas derinamas su storosios žarnos nepraeinamumo požymiais, negalima atlikti didelės klizmos, yra „baliono“ formos tiesiosios žarnos ampulė ir horizontalus skysčio lygis kairiosiose storosios žarnos dalyse (palei esant skysčių lygiui plonojoje žarnoje) Gydymas: chirurginis.

Ankstyvoje ligos stadijoje mazgas yra atrišamas. Jei mazgo ištiesinti neįmanoma, o tai dažnai pastebima vėlesniuose etapuose, jie imasi didelių storosios ir plonosios žarnos dalių rezekcijos.

Prognozė: dažnai nepalanki. Mirtingumas siekia apie 25 proc. Invaginacio intestini (invaginacio intestini). Invaginacija yra obstrukcijos tipas, kai viršutinis žarnyno segmentas prasiskverbia į apatinį (mažėjantis invaginacija). Žarnyno intruzija priešinga kryptimi (kylančioji invaginacija) yra reta.

Rezekcija: žarnyno nekrozei 30-40 cm proksimaliai ir 15-20 cm distaliai nuo matomos nekrozės srities. Būtina nustatyti žarnyno vamzdelio intubacijos indikacijas ir parinkti jo būdą, atlikti pilvo ertmės sanitariją ir drenavimą, esant peritonitui.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo smaugimo formų gydymas Visoms pasmaugimo formų žarnų nepraeinamumui taikoma skubi chirurginė intervencija. Operaciją rekomenduojama atlikti taikant bendrąją nejautrą, privalomai suleidžiant 0,25-0,5% novokaino tirpalo į žarnyno mezenteriją. Atliekant operaciją pagal vietinė anestezija pirmiausia reikia atlikti dvišalę novokaino juosmens blokadą pagal A.V.Višnevskį. Geriausias sąlygas operacijai atlikti sudaro medianinis metodas. Dažniausiai atliekama medianinė laparotomija, esant sigmoido ir aklosios žarnos vulvuliui, operacija gali būti atliekama per apatinę medianinę prieigą. Jei obstrukcijos vieta neaiški, pirmiausia atliekama apatinė mediana laparotomija, peržiūrėjus pilvo ertmę, jei reikia, pjūvis plečiamas į viršų. Operacija susideda iš volvulos tiesinimo (detorsijos), esant žarnyno gangrenai, atliekama žarnyno rezekcija. Ištiesinus volvulą, esant žarnyno parezei, perpildytam žarnyno turiniu, reikia išlaisvinti plonąją žarną nuo turinio ir dujų perduriant stora adata arba atliekant enterotomiją, iš anksto uždėjus piniginės siūlą. Prievartinis patinusių kilpų mažinimas yra nepriimtinas dėl šoko, serozinės plyšimų, žarnyno plyšimų ir pasikartojančių volvulų pavojaus pooperaciniu laikotarpiu. Dūrimo vieta turi būti kruopščiai susiuvama pinigine ir pertraukiamomis šilko siūlėmis. Žarnyno rezekcija taip pat nurodoma, jei kyla abejonių dėl žarnyno kilpos gyvybingumo, kai šildant šiltu fiziologiniu tirpalu peristaltika neatkuriama ir nesant mezenterinių kraujagyslių pulsavimo. Žarnyno gyvybingumas turėtų būti vertinamas labai atsargiai, atsižvelgiant į tai, kad nekroziniai pokyčiai pirmiausia atsiranda gleivinėje, o serozinis apvalkalas pažeidžiamas paskutinis ir gali šiek tiek pakisti dėl didelės žarnyno gleivinės nekrozės. Rezekcija turi būti atliekama sveikuose audiniuose, būtinai pašalinant bent 30-40 cm aferentinės kilpos. plonoji žarna. Tačiau būtina įspėti, kad nebūtų pernelyg didelės, ypač visiškos plonosios žarnos rezekcijos. Rezekcijos metu būtina ištuštinti plonosios žarnos aferentinę dalį nuo turinio ir dujų, naudojant elektrinį siurbimą per žarnyno spindį.

Pasmaugimas OKN, kuris pasitaiko 15-40% atvejų, nuo obstrukcinio OKN skiriasi pirmiausia tuo, kad be žarnyno suspaudimo (iš išorės), suspaudžiama ir žarnų žarna, dėl ko sutrinka cirkuliacija žarnyno segmente. Esant šiai obstrukcijos formai, greičiau didėja destruktyvūs pakitimai smaugtoje kilpoje, greičiau vystosi endotoksemija ir peritonitas. Žarnų nepraeinamumo pasmaugimo tipas apima žarnos vulvulą, mazgelį ir pasmaugimą išorinėje ir vidinėje išvaržos angoje.

Volvulus yra žarnyno susisukimas, kurio mezenterija aplink išilginę ašį.

Yra 1) plonosios žarnos volvulus, 2) sigmoidinė gaubtinė ir akloji žarna.

Pilvo pūtimo priežastysžarnynas išskiria

• Polinkis: a) per ilgas žarnų žarnynas, neužbaigtas žarnyno sukimasis; b) įgimtos ir įgytos randų virvelės, sąaugos, sąaugos tarp žarnyno kilpų; c) staigus svorio kritimas.
• Gamybos veiksniai: a) staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas, dėl kurio staigiai pasislenka žarnyno kilpos; b) mitybos veiksniai: netaisyklinga mityba, užsitęsęs badavimas, po kurio atsiranda žarnyno perkrova su dideliu kiekiu stambiųjų pašarų.

Plonosios žarnos volvulas.

Įprastomis sąlygomis vyriai sukasi iki 90°. Kai žarnynas pasukamas daugiau nei 180°, užsikemša jo spindis ir suspaudžiamos mezenterinės kraujagyslės. Volvulus skatina žarnyno perpildymas, padidėjusi peristaltika ir sąaugos. Volvulus gali apimti kelias kilpas, o kartais ir visą žarnyną.

• Ūminė pradžia.
• Su sunkiais bendraisiais ir vietiniais klinikiniais simptomais, būdingais ūminei didelės smaugimo obstrukcijai.

• • • Nuolatinio skausmo fone periodiškai atsiranda mėšlungis, kurio intensyvumas sinchroniškai didėja su peristaltika ir pasiekia nepakeliamo pobūdį.
    • Neramūs, rėkiantys iš skausmo, užimantys priverstinę padėtį, kojos atvestos prie pilvo.
    • Nuo ligos pradžios kartojasi vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, iš pradžių nepakitęs skrandžio turinys ir tulžis, o vėliau tampa fekaloidais.
    • Išmatų ir dujų susilaikymas yra nestabilus ligos simptomas: dažnai iš pradžių išmatose ištuštėja apatinės žarnos, o tai nepalengvina.

- Bendra paciento būklė yra sunki.

— Greitai atsiranda ir didėja vandens-druskos, baltymų ir angliavandenių apykaitos, mikrocirkuliacijos ir hemodinamikos sutrikimai, intoksikacija, sumažėjusi diurezė.

– Pilvas vidutiniškai paburkęs, kartais tinimas pasireiškia tik pošonkaulinių sričių glotnumu.

- teigiamas simptomas Valya - baliono formos kilpa ištempta ir pritvirtinta pilve tuščioji žarna, virš kurio nustatomas didelis timpanitas ir purslų triukšmas.

Diagnostika.

Apžvalginės pilvo fluoroskopijos metu aptinkami Kloiberio kaušeliai, kurie atsiranda praėjus 1-2 valandoms nuo ligos pradžios ir lokalizuojasi kairėje epigastrinio regiono pusėje bei mezogastriniame regione.

Gydymas yra chirurginis.

Mazgo formavimosi deformacija arba „atsirišimas“, žarnyno turinio pašalinimas per ilgą nosies ir žarnyno vamzdelį. Jei žarnyno gyvybingumas nekelia abejonių, detorzija yra ribota. Žarnyno nekrozės atveju negyvybinga kilpa rezekuojama taikant anastomoze nuo galo iki galo. Žarnyno susikirtimo linija turi būti 40-60 cm virš kliūties ir 10-15 žemiau jos.

Cecal volvulus

galimas tais atvejais, kai jis turi savo žarnyną arba bendrą žarnyną su plonąja žarna.

— Sergant aklosios žarnos pūsleliu, simptomai yra tokie pat ūmūs, kaip ir esant plonosios žarnos pūsleliui. Skausmas (tiek nuolatinis, tiek mėšlungis) lokalizuotas dešinėje pilvo pusėje ir bambos srityje. Paprastai stebimas vėmimas. Daugumai pacientų yra išmatų ir dujų susilaikymas.

— Apžiūrėjus išryškėja pilvo asimetrija dėl bambos srities patinimo. Tuo pačiu metu atsiranda dešiniojo klubo srities atitraukimas. Palpuojant pilvą dažnai atskleidžiamas teigiamas Schimans-Dans požymis („tuštumos“ pojūtis palpuojant dešinėje klubinėje srityje) ir pilvo sienos raumenų standumas.

— Auskultuojant pilvą, pastebimi būdingi skambėjimo peristaltiniai garsai su metaliniu atspalviu. Vėliau, vystantis peritonitui, peristaltiniai garsai susilpnėja.

Diagnostika.

Paprasta pilvo rentgenograma atskleidžia sferiškai patinusią akląją žarną, kuri lokalizuota dešinėje pilvo pusėje arba pasislinkusi į vidų ir aukštyn. Žarnyno projekcijos srityje matomas didelis (iki 20 cm ilgio) horizontalus skysčio lygis.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulus

dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kurie ilgą laiką kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Be didelio mezenterijos ilgio, volvulus palengvina sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos raukšlėjimas, esant mezosigmoiditui. To pasekmė – beveik lygiagrečiai išsidėsčiusių adukcinių ir eferentinių žarnyno dalių suartėjimas (kaip „dvivamzdis šautuvas“). Kai peristaltiniai susitraukimai didėja arba perpildomi tankiu ir dujiniu turiniu, žarnynas lengvai sukasi aplink savo ašį, o tai sukelia obstrukciją.

Klinika.

• Skausmas atsiranda staiga, yra stiprus, dažniausiai lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje ir kryžkaulio srityje, lydimas vienkartinio ar dvigubo vėmimo. Fekaloidinis vėmimas, kaip taisyklė, atsiranda tik išsivysčius peritonitui ir paralyžinei obstrukcijai.
• Pagrindinis sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulus simptomas yra išmatų ir dujų susilaikymas. Pilvas smarkiai patinęs. Pastebima jo asimetrija - dešinės pusės viršutinių dalių išsipūtimas dėl sigmoidinės gaubtinės žarnos judėjimo aukštyn ir dešinėn. Tokiu atveju skrandis įgauna būdingą "kreiptą" išvaizdą.
• Dėl stipraus storosios žarnos paburkimo visi vidaus organai ir diafragma stumiami į viršų. Dėl to pasunkėja kvėpavimas ir sutrinka širdies veikla.

Diagnostika.

Fluoroskopija atskleidžia smarkiai išsipūtusias dujas. dvitaškis(kylantis, skersinis, besileidžiantis), užimantis beveik visą pilvo ertmę (būdingas „lengvo“ pilvo simptomas), kurio fone matomi 1-2 Kloiber puodeliai su ilgais skysčio lygiais.

Gydymas

Sigmoidinės gaubtinės žarnos volvuliui gydyti naudojami chirurginiai ir konservatyvūs gydymo metodai.

Chirurginis gydymas susideda iš susuktų žarnyno kilpų ištiesinimo (detorsija) ir žarnyno turinio ištuštinimo (dekompresija). Žarnyno nekrozės atveju jos rezekcija nurodoma pagal bendrąsias taisykles, priimtas gydant ūminį žarnyno nepraeinamumą chirurginiu būdu. Siekiant išvengti ligos atkryčio sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulus atvejais, atliekama mezosigmoplikacija pagal Hagen-Thorn. Ant pailgos žarnos priekinio ir užpakalinio sluoksnių uždedamos 3-4 lygiagrečios surinkimo siūlės nuo jos šaknies iki žarnyno. Jas suveržus, sutrumpėja mezenterija. Tai sumažina pasikartojančio pilvo pūtimo riziką. Kai kurie chirurgai nori pritvirtinti sigmoidinę gaubtinę žarną keliais siūlais prie priekinės arba užpakalinės pilvo sienos.

Žarnyno mazgas

(nodulus intestini) pasireiškia esant dideliems kraujotakos sutrikimams mezenterijos kraujagyslėse ir ankstyva didelių plonosios ir storosios žarnos sričių nekroze.

Etiologija ir patogenezė.

Mažiausiai dvi žarnyno kilpos dalyvauja mazgeliuose. Vienas iš jų, sulankstytas „dvivamzdžio pistoleto“ pavidalu kartu su mezenterija, sudaro ašį, aplink kurią antroji žarnos kilpa, taip pat kartu su mezenterija, susuka vieną ar kelis posūkius, suspaudžia pirmąją kilpą ir pati patiria pasmaugimą. Dėl mazgo susidarymo žarnyno spindis blokuojamas mažiausiai dviem lygiais.

Dažniausiai mazgelių formavime dalyvauja plonoji žarna ir judriosios storosios žarnos dalys, turinčios savo žarnyną. Dažniausiai pasitaikantys tarpžarnyno mazgai yra tarp plonosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos arba plonosios žarnos bei judriosios aklosios žarnos, kuri turi savo žarnyną. Retai pastebimas mazgelis tarp plonosios žarnos kilpų (tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos).

Pasmaugtos ir pasmaugtos žarnos mezenterijų kraujagyslėse pradinėse ligos stadijose sutrinka nevienodo laipsnio aprūpinimas krauju (dažniausiai labiau nukenčia kraujas pasmaugtoje kilpoje). Tada greitai sutrinka abiejų kilpų aprūpinimas krauju, kurio metu išsivysto nekrozė.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė.

Žarnyno mazgą būtina daryti tais atvejais, kai klinikiniai ir radiologiniai plonosios žarnos pasmaugimo požymiai derinami su storosios žarnos nepraeinamumo požymiais („baliono formos“ tiesiosios žarnos ampulė tiesiosios žarnos tyrimo metu, horizontalus skysčių lygis kairėje žarnos dalyje). dvitaškis ir skysčių lygis plonojoje žarnoje).

Gydymas.

Taikyti tik chirurgija. Ankstyvoje ligos stadijoje mazgas „atrišamas“. Jei mazgo ištiesinti neįmanoma, o tai dažnai pastebima vėlesniuose etapuose, kreipiamasi į storosios ir plonosios žarnos rezekciją.

Prognozė dažnai nepalankiai. Mirtingumas siekia apie 25 proc.

Invaginacija

atsiranda dėl vienos žarnyno dalies prasiskverbimo į kitą. Dėl to susidaro cilindras (intussuscepcija), susidedantis iš trijų žarnų vamzdelių, einančių vienas į kitą. Išorinis cilindro vamzdelis vadinamas talpykla arba makštimi. Vidurinis ir vidinis cilindro vamzdeliai vadinami generatoriais. Vieta, kurioje vidurinis cilindras pereina į vidinį, vadinama invaginacijos galvute, o vieta, kur išorinis cilindras pereina į vidurinį, vadinama kaklu. IN retais atvejais invaginacija susideda iš 5-7 sluoksnių. Vienos žarnos prasiskverbimas į kitą vyksta skirtinguose gyliuose. Žarnyno spindžio uždarymas su invaginacija sukelia obstrukcinę obstrukciją. Kartu su žarnynu įvedamas ir jo mezenteris, dėl kurio suspaudžiamos kraujagyslės (smaugimas), sutrinka kraujotaka ir atsiranda vidinio ir vidurinio žarnyno cilindro nekrozė. Išorinis invaginacijos cilindras, kaip taisyklė, nepatiria nekrozės.

Dažniausiai pasitaiko klubinės žarnos invaginacija į akląją žarną (ileocekalinė intussuscepcija) arba (80 % pacientų) klubinė žarna ir akloji žarna į kylančiąją gaubtinę žarną.

Etiologija.

• Pagrindinė invaginacijos priežastis – augliai ant „pedikulės“, hematoma, uždegiminis infiltratas ir kt., kurie dėl peristaltinių susitraukimų juda distaline kryptimi, tempdami su savimi žarnyno sienelę.
• Invaginacijos priežastis gali būti nuolatinis žarnyno sienelės spazmas, dėl kurio spazmuota žarnyno dalis peristaltiniais susitraukimais patenka į kitą žarnyno dalį, kuri yra parezės būsenoje.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Vaikai dažnai serga ūminėmis ligos formomis; suaugusiems vyrauja poūmios ir lėtinės formos.

• Ūminėje formoje liga prasideda staiga, kartais enterito fone arba pavartojus vidurius laisvinančių vaistų.
• Pagrindinis simptomas yra aštrus, mėšlungiškas skausmas, kuris sustiprėja iki nepakeliamo peristaltinių žarnyno susitraukimų metu, o vėliau palaipsniui mažėja. Laikui bėgant intervalai tarp susitraukimų trumpėja, skausmas tampa pastovus, jį lydi pasikartojantis vėmimas.
• Tuo pačiu metu išsaugomas žarnyno turinio išsiskyrimas iš apatinių skyrių.
• Išmatose randamas kraujo ir gleivių mišinys. Daugeliui pacientų tai stebima kruvinos išmatos ir tenezmas. Kruvinos išskyros dažnai atrodo kaip „aviečių želė“.

– Tiriant pilvą, atsiskleidžia akimi matoma peristaltika. Palpuojant pilvas minkštas. Giliai palpuojant dažniausiai galima nustatyti skausmingą, neaktyvų, cilindrinį darinį, esantį su ileocekaliniu invaginacija dešinėje klubinėje srityje, dešinėje hipochondrijoje arba skersai virš bambos (su giliu invaginacija).

Tiesiosios žarnos tyrimo metu randama išsiplėtusi tuščia tiesiosios žarnos ampulė, o esant giliam invaginacijai vaikams – kartais į tiesiąją žarną nusileidusi invaginacijos galvutė. Paprastai tiesiosios žarnos spindyje randamos kruvinos išskyros.

Diagnostika remiasi būdinga simptomų triada – mėšlungis pilvo skausmu, apčiuopiamu cilindriniu formavimu

Gydymas. Skubi chirurgija. Konservatyvios priemonės (sifoninės klizmos, dujų suleidimas į storąją žarną, antispazminių vaistų skyrimas) retai būna veiksmingos net pirmosiomis ligos valandomis.

Per operaciją, atliktą m ankstyvos datos, atsargiai ir švelniai suspaudus galima atlikti dezinvaginaciją. Po to, siekiant sumažinti per didelį žarnyno judrumą ir užkirsti kelią ligos atkryčiui, atliekama cekopeksija (galinis klubinės žarnos segmentas ir akloji žarna fiksuojami prie užpakalinės parietalinės pilvaplėvės atskirais pertraukiamais siūlais). Jei invaginacijos ištiesinti nepavyksta arba dezinvaginuotas žarnynas pasirodo negyvybingas, žarnyno kilpų rezekcija atliekama laikantis visų žarnyno rezekcijos ūminės obstrukcijos sąlygomis taisyklių.

Pasmaugęs žarnyno nepraeinamumas (arba SIO) nustatomas maždaug 40-50% pacientų ir jam būdingas ne tik šios žarnos dalies spindžio suspaudimas, bet ir mezenterijos nervų bei kraujagyslių suspaudimas. Tokiu atveju žarnynas kartu su mezenterija susisuka išilgai išilginės ašies. Dėl šios priežasties sparčiai besivystantis kraujotakos sutrikimas gali išprovokuoti tokį negrįžtamą procesą kaip žarnyno dalies nekrozė. Ekspertai išskiria keletą šios rūšies veislių patologinė būklė, šiame straipsnyje apžvelgsime juos ir aprašysime SCI vystymosi priežastis, simptomus, diagnostikos ir gydymo principus.

Priežastys

Staigus svorio kritimas padidina užsismaugusio žarnyno nepraeinamumo riziką.

Kartais SKN turi lėtinė eiga, nes jį išprovokuoja dalinis žarnyno spindžio sukimasis, atsirandantis dėl įvairių įgytų ar įgimtų priežasčių. Kitais atvejais jis yra ūmus.

Visi veiksniai, galintys sukelti šios patologijos vystymąsi, skirstomi į predisponuojančius arba gaminančius.

Gamintojai apima:

• staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas;
• naudoti didelis kiekis grubus maistas po badavimo ar nereguliaraus valgymo.

Prie predisponuojančių yra:

• staigus svorio kritimas;
• pasmaugta išvarža;
• invaginacija;
• volvulus;
• įgytos arba įgimtos sąaugos ir randų virvelės tarp žarnyno kilpų;
• nenormalus mezenterijos ilgis, įgimtas nepilnas žarnyno sukimasis.

klasifikacija

Klinikinės SCI apraiškos priklauso nuo vietos ir tipo patologinis procesas.

Išskiriami šie tipai:

• volvulus;
• pažeidimas;
• mazgelis.

Tokio tipo obstrukcija, tokia kaip mazgelis, yra ypač sunki. Jis stebimas maždaug 3–4% visų pacientų, sergančių ūmine SCI forma. Dėl šio patologinio proceso mezenterijos kraujagyslėse atsiranda stiprus kraujotakos sutrikimas. Dėl to nekrotizuojama įspūdinga plonosios ir storosios žarnos sritis.

Volvulus ir smaugimas gali paveikti šias žarnyno dalis:

• plonas;
• aklas;
• sigminė tuščioji žarna.

Dažni įvairių SCI formų simptomai

Ūminio SCI metu yra trys fazės.

Pirmoje fazėje, kuri taip pat vadinama "žarnyno nepraeinamumo verksmu", pacientas patiria sekančius simptomus:

• , kuris gali sukelti šoko būsenos išsivystymą;
• vėmimas (gastroduodeninis turinys su tulžies priemaišomis);
• (60-70 proc. atvejų);
• vienkartinės išmatos esant plonosios žarnos nepraeinamumui;
• dujų išsiskyrimas;
• pilvo pūtimas.

Antroje fazėje intoksikacija didėja ir pacientui pasireiškia šie simptomai:

• skausmas tampa tokio pat intensyvumo;
• pilvo pūtimo progresavimas;
• vėmimas išmatomis;
• sausas liežuvis;
• greitas pulsas.

Trečioje fazėje pacientui pasireiškia difuziniai simptomai su šiai būklei būdingais simptomais.

SCI fazių pradžios laikas ir eiga yra savavališki, nes juos lemia žarnyno sienelių pažeidimo pobūdis ir patologinio proceso vieta. Būdingi šios patologijos požymiai, nustatyti atliekant paciento tyrimą, yra šie:

• patinęs pilvas su akies peristaltika (Shlange simptomas);
• apčiuopiama suspausta žarnyno arba žarnyno mazgo sritis;
• „taškantis triukšmas“ palpuojant;
• sustiprėję garsai auskultacijos metu žarnyne ir jų nutrūkimas (simptomas „kurtinanti tyla“) vėlesnėse fazėse;
• garso dusulys, kai bakstelėjama pilvu per smaugimo sritį.

Plonosios žarnos SCI simptomai

Pilvo skausmas šioje SCI formoje atsiranda staiga ir iš karto tampa pastovus. Atsižvelgiant į tai, periodiškai atsiranda stiprėjantys mėšlungiški skausmo pojūčiai, kurių intensyvumas didėja. Tokių skausmo pliūpsnių pikas atsiranda sinchroniškai su žarnyno peristaltika.

Skausmo sindromas sukelia nepakeliamas kančias. Dėl to pacientas jaučia nerimo požymius, jis prispaudžia kojas prie pilvo ir lovoje užima priverstinę padėtį, kuri šiek tiek palengvėja, gali rėkti nuo intensyvių skausmo susitraukimų.

Apžiūrėdamas ir apžiūrėdamas pacientą, gydytojas nustato šiuos požymius:

• pakartotinis ir nesukeliantis lengvo skrandžio turinio vėmimo su tulžimi, o vėliau su išmatų priemaišomis;
• apsinuodijimas: silpnumas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas;
• angliavandenių ir baltymų apykaitos sutrikimai;
• sumažėjusi diurezė;
• mikrocirkuliacijos ir hemodinamikos sutrikimai;
• Rentgeno nuotraukoje, praėjus 1-2 valandoms po priepuolio, atsiskleidžia Kloiberio kaušeliai – dujų užpildytos žarnyno sritys.

Aklosios žarnos SCI simptomai

Šios žarnos dalies pasmaugimas pasireiškia tais atvejais, kai akloji žarna turi bendrą žarnyną su bendrąja arba atskira žarna su plonąja žarna. Su šios žarnyno dalies SCI ligos pasireiškimai yra tokie pat ūmūs, kaip ir plonosios žarnos pažeidimo atveju.

• Šios lokalizacijos skausmas atsiranda šalia bambos ir dešinėje pilvo pusėje. Vėmimas pastebimas beveik visiems pacientams, o daugumai - dujų susilaikymas.
• Palpuojant pilvą pastebimas Chimans-Dance simptomas, išreikštas raumenų rigidiškumu ir „tuštumos“ jausmu dešinėje klubinėje srityje.
• Ištyręs gydytojas nustato priekinės pilvo sienelės asimetriją, pasireiškiančią dešiniosios klubinės srities atitraukimu ir periumbilinės srities patinimu.
• Klausantis smaugimo obstrukcijos, atsiranda būdingi metaliniai žarnyno peristaltikos garsai, kurie susilpnėja vystantis peritonitui.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos SCI simptomai

Šis smaugimo būdas dažniau nustatomas vyresnio amžiaus žmonėms. Pacientui dėl ilgos mezenterijos ir žandikaulio pakitimų sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje suartėja aduktyviosios ir eferentinės žarnos dalys, kurios paprastai yra beveik lygiagrečioje plokštumoje. Kai peristaltikos metu atsiranda pernelyg stiprus žarnyno sienelių susitraukimas arba esant dujoms, arba perpildant žarnyno spindį, žarnynas lengvai pasisuka išilgai savo ašies.

• Skausmas su šio tipo volvulu yra stiprus ir dažnai būna apatinėje pilvo dalyje ir kryžkaulyje. Atsižvelgiant į tai, vėmimas atsiranda vieną ar du kartus.
• Išsivysčius peritonitui ar paralyžinei obstrukcijai, vėmaluose yra išmatų.
• Ištyrus nustatomas patinęs pilvas ir būdingas iškrypimas dešinės pilvo sienelės viršutinių dalių išsipūtimo forma.
• Apklausus pacientą, galima sužinoti apie šio tipo SCI būdingus simptomus, tokius kaip išmatų susilaikymas ir.
• Dėl ryškios pilvo asimetrijos diafragmos link jis kyla aukštyn, o tai apsunkina širdies veiklą ir kvėpavimą.
• Rentgeno nuotraukoje gydytojas atskleidžia dujomis patinusią storąją žarną (skersinę, kylančią, besileidžiančią), kuri dėl to pradeda užimti beveik visą pilvo ertmę. Šios vizualizacijos fone yra 1-2 Kloiber dubenys.

SCN simptomai mazgelių formavimosi metu

Ši pasmaugimo forma įvyksta dalyvaujant bent dviem žarnyno kilpoms. Be to, vienas iš jų atrodo kaip „dvivamzdis pistoletas“ ir turi savo mezenteriją. Ji sudaro ašį, aplink kurią kita kilpa (taip pat kartu su mezenterija) sudaro vieną ar daugiau posūkių ir taip ne tik suspaudžia pirmąjį, bet ir pati pasmaugiama. Tokiu atveju žarnyno spindis užblokuojamas mažiausiai dviejose zonose.

Invaginacijos simptomai

Ši SCI forma atsiranda dėl vienos žarnos sienelių įsiskverbimo į kitą. Dėl to susidaro invaginacija, kuri savo forma yra 3 vamzdelių, einančių vienas į kitą, cilindras. Kartais toks darinys susideda iš 5-7 sluoksnių. Žarnyno prasiskverbimas į žarnyną, tai yra invaginacija, gali pasireikšti įvairiais gyliais, o jei tokį procesą lydi visiškas žarnyno spindžio uždarymas, tada chirurgai kalba apie obstrukcinės obstrukcijos atsiradimą.

Invaginacijos metu į žarnyno spindį įvedamas ir žarnų žarnynas, kuris sukelia kraujotakos sutrikimus ir vidurinio bei vidinio invaginacijos nekrozę. Tuo pačiu metu jo išorinis sluoksnis dažnai nėra nekrozė.

Invaginacijos cilindro, sukeliančio obstrukcinę, o paskui smaugimo obstrukciją, susidarymo priežastis paprastai yra:

• navikas ant kojos;
• uždegiminiai antspaudai;
• hematomos;
• kitas išsilavinimas.

Žarnyno peristaltikos metu jie juda žemyn ir su savimi traukia žarnos sienelės dalį, kuri yra viršuje. Impulsas tokiai invaginacijai atsirasti gali būti nuolatinis žarnyno spazmas, provokuojantis vienos žarnos dalies įvedimą į kitą.

Diagnostika

Paprasta žarnyno rentgenografija padės patikrinti diagnozę.

Norėdami nustatyti SCI, gydytojas apžiūri pilvą ir vizualizuoja peristaltiką, pastebimą ant priekinės pilvo sienelės. Palpuojant nustatoma minkšti audiniai, o giliai palpuojant dažniausiai galima nustatyti cilindrinį darinį.

• Diagnozei patvirtinti taip pat atliekamas tyrimas, kuriuo nustatomas horizontalus skysčių lygis (vadinamieji „žarnyno lankai“), pennacijos požymiai (tai yra skersiniai žarnyno ruožai) ir Kloiberio kaušeliai (kupolo pavidalo). proskynos virš skysčio). Jei yra sunkumų diagnozuojant, pacientui patariama atlikti rentgeno nuotrauką naudojant kontrastą.
• Prireikus paciento apžiūros planas papildomas pilvo organų ultragarsu.
• Prieš operaciją visiems pacientams atliekama EKG, nes patologiją galima gydyti tik chirurginiu būdu.
• Jei reikia, diagnozei gali būti naudojami tokie metodai kaip ir.

Tiriant pacientą, kuriam įtariamas ūminis žarnyno nepraeinamumas, būtina atlikti diferencinę diagnozę, kad būtų išvengta klaidinga diagnozė. Norėdami tai padaryti, reikia atmesti šias ligas su panašiais simptomais:

• inkstų diegliai;
• Negimdinis nėštumas.

Gydymas

Vienintelė SCI pašalinimo taktika yra chirurginė – tokia diagnozė visada yra skubios operacijos indikacija. Priešoperacinis pasiruošimas tokiais atvejais negali trukti ilgiau nei 2 valandas, nes su šia diagnoze tolesnio žarnyno sienelių pablogėjimo ir komplikacijų išsivystymo tikimybė yra labai didelė.

Priešoperacinio pasiruošimo metu gydytojas atlieka šias procedūras:

• higieninis odos paruošimas;
• ištuštinimas su viršutinių virškinamojo trakto dalių dekompresija per zondą, įkištą į skrandį (vamzdelis visada paliekamas skrandyje iki intervencijos pabaigos);
• šlapimo pūslės ištuštinimas;
• profilaktinis vartojimas likus pusvalandžiui iki intervencijos pradžios antibakteriniai agentai: III kartos cefalosporinai, II-III kartos aminoglikozidai kartu su metronidazolu.

Jei ryškus intoksikacijos sindromas Pacientui infuzuojama Reamberin, gliukozės, kristaloidų ir citoflavino tirpalai.

Konservatyvios priemonės, kurios SCI atveju kartais gali užtikrinti būtiną terapinis poveikis, apima šią veiklą:

1. Dvišalė kryžkaulio blokada Th5-Th7 slankstelių lygyje.
2. Nazogastrinio arba EGD zondo įvedimas ir viršutinės GI dekompresijos atlikimas.
3. Antispazminių ar peristaltiką sukeliančių priemonių skyrimas (vaistų pasirinkimas priklauso nuo indikacijų).
4. Sifono klizmų atlikimas.
5. Esant navikų sukeltai obstrukcijai, atliekama skubi fibrokolonoskopija arba sigmoidoskopija.

Jei visi aukščiau aprašyti konservatyvūs metodai neužtikrina laukiamo obstrukcijos pašalinimo per 12 valandų, pacientui atliekama chirurginė intervencija. Ją turėtų atlikti tik patyręs chirurgas, atsakingas už operacijos rezultatą, kuris yra trijų medikų operacinės komandos dalis.

Bet kuriai smaugimo lokalizacijos vietai atliekama mediana laparotomija. Esant poreikiui, chirurgas atlieka sąaugų ir randų pakitimų eksciziją.

Chirurginės intervencijos tikslas yra išspręsti šias problemas:

• SCN lygio nustatymas;
• kliūčių pašalinimas;
• įvertinti žarnyno sienelių gyvybingumą;
• indikacijų dalies žarnyno pašalinimui nustatymas;
• pašalinimo ribų nustatymas;
• žarnyno drenažo indikacijų nustatymas;
• drenažo būdo nustatymas ir jo įgyvendinimas;
• sanitarijos atlikimas peritonito išsivystymo atveju.

Chirurgas, atlikdamas intervenciją, visada stengiasi pašalinti kliūtį kuo mažiau traumuojančiu būdu. Ir jei būtina žarnyno rezekcija, gydytojas turi atidžiai ištirti tokius rodiklius kaip jo spalva, kraujavimas, patinimas, pulsavimas, kraujagyslių užpildymas krauju ir peristaltika. Po to į žarnyno mezenteriją suleidžiamas šiltas anestezijos tirpalas ir tiriama tų pačių požymių pokyčių dinamika. Jei atliekant tokį stebėjimą kyla abejonių dėl žarnyno sienelės gyvybingumo, operacija gali būti atidėta 12 valandų.

Po to gali būti atliekama ir relaparotomija (pilvo sienos atvėrimas), ir laparoskopija. Po operacijos pacientui skiriama enterinė mityba, kuri atnaujinus peristaltiką suleidžiama per zondą.

• Zondas pašalinamas tik po to visiškas pasveikimas peristaltika ir išmatos. Paprastai tai įvyksta po 3-4 dienų.
• Po 4-6 dienų plonojoje žarnoje įtaisytą vamzdelį galima išimti.
• Lipnioms formoms įdėtas zondas pašalinamas po savaitės.

Siekiant išvengti galimų išeminių procesų, atliekama infuzinė terapija sprendimai:

• kristaloidai;
• citoflavinas;
• Reamberina;
• Trentala;
• askorbo rūgštis;
• Kontrikala;
• natrio chloridas.

Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, antibiotikų terapija skiriama kartu su metronidazolu.

• Po operacijos, skirtos smaugimo obstrukcijai pašalinti, pacientui patariama vartoti sekreciją mažinančius vaistus, kurie būtini siekiant išvengti galimo virškinimo trakto opų atsiradimo.
• Be to, kompozicija kompleksinė terapija Būtinai įtraukiamas heparinas arba jo mažos molekulinės masės analogai, būtini trombozės ir mikrocirkuliacijos sutrikimų profilaktikai.

Prieš išleidžiant pacientui skiriamas laboratoriniai tyrimai. Paprastai, jei pacientui po operacijos komplikacijų nėra, išrašoma po 10-12 dienų, o esant dirbtiniam ir veikiančiam pooperaciniam skrandžio ar. žarnyno fistulė nėra kontraindikacija siųsti pacientą namo ambulatoriniam stebėjimui. Tokiais atvejais, praėjus reikiamam laikotarpiui, pacientas pakartotinai hospitalizuojamas ir atliekama tokios fistulės pašalinimo operacija.

Jei operacijos metu nustatomas piktybinis navikas, praėjus 4 savaitėms po intervencijos pacientui gali būti taikoma adjuvantinė chemoterapija.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jeigu jaučiate stiprų pilvo skausmą, kuris nepalengvina vėmimo tulžimi arba išmatos Jei turite pilvo pūtimą, turėtumėte pasikonsultuoti su chirurgu arba pilvo chirurgu. Po visko būtinus tyrimus(apžiūra, apčiuopa, pilvo ertmės rentgenas ir kt.) gydytojas atliks nemažai konservatyvaus gydymo metodų ir nuspręs dėl operacijos būtinybės.

Žarnyno pasmaugimo obstrukcija visada yra gyvybei ir sveikatai pavojinga būklė, todėl reikia nedelsiant atkreipti dėmesį. Medicininė priežiūra. Tik toks požiūris padės pacientui išvengti galimų rimtų komplikacijų. Daugeliu atvejų pacientui nurodoma atlikti gydymą chirurgija, o konservatyvūs metodai padeda pašalinti žarnyno kilpų pasmaugimą ir susiaurėjimą tik kai kuriais atvejais.