Chirurgie: ce este, istorie, industrii și domenii conexe. Etape și tipuri de operații. Istoria chirurgiei ruse, locul ei și relațiile cu cele mai importante școli de chirurgie din lume. Principalele școli de chirurgie ale universității

Chirurgia este o ramură a medicinei care studiază bolile umane (atât acute, cât și cronice) care necesită tratament intervenție chirurgicală.

Chirurgia clinică este una dintre cele mai vechi științe medicale. Chiar înainte de epoca noastră, maeștrii meseriei lor erau capabili să trateze fracturile, să îndepărteze pietrele din vezică și să producă cezariana. Deja în acele vremuri existau suficiente instrumente pentru efectuarea operațiunilor. Așa s-a dezvoltat treptat chirurgia până în secolele XIII-XIV. În această perioadă scurtă de timp, operațiile în care exista riscul de sângerare au fost interzise. Și acestea sunt aproape toate intervențiile. Dezvoltarea de noi metode de tratament a fost interzisă. Cu toate acestea, în timpul Renașterii, totul s-a schimbat din nou în bine. Au apărut tot mai multe tehnici și instrumente noi și au învățat cum să transfuzeze sânge în cazul pierderilor mari de sânge.

Anul 1846 este un punct de cotitură în domeniul chirurgiei. Anul acesta a fost folosită pentru prima dată anestezia. Acest lucru a făcut posibilă extinderea capacităților chirurgilor și efectuarea unor operații mai lungi și mai dificile. Rata de supraviețuire a pacienților a crescut de mai multe ori. Și când antibioticele au fost descoperite la începutul secolului al XX-lea, a devenit posibilă lupta împotriva infecțiilor, iar mortalitatea după complicații chirurgicale a scăzut de zece ori. Conceptele de asepsie și antiseptice au devenit destul de răspândite și au apărut multe metode pentru prelucrarea instrumentelor și în domeniul chirurgical.

În prezent, intervenția chirurgicală este atât de bine dezvoltată încât decesele sunt reduse la minimum. Operațiile sunt aproape întotdeauna efectuate folosind abordări cu un nivel scăzut de traumatism, folosind echipamente moderne. Vindecarea suturi postoperatorii apare destul de repede, datorită căruia perioada de reabilitare este minimă.

Etape și tipuri de operații

Procesul de tratament în chirurgie constă în mai mult decât operația în sine. Aceasta este o serie de acțiuni succesive ale medicului:

• Perioada de pregătire.În acest moment, pacientului iau teste care vor arăta starea organelor interne și se efectuează alte metode de examinare. Dacă înainte de operație există procese inflamatorii, acestea sunt eliminate dacă este posibil, stabilizând funcționarea sistemelor respirator și cardiovascular;
• Perioada de administrare a anesteziei. Medicul anestezist selectează posibil medicament pentru ameliorarea durerii, care este potrivit pentru o anumită operație și pentru un anumit pacient;
• Perioada de intervenție chirurgicală. Include alegerea accesului pentru incizie, procesul de tratament în sine (îndepărtarea, refacerea integrității) și aplicarea materialului de sutură;
• Perioada de recuperare.În această perioadă, pacientul trece printr-o reabilitare, timp în care cusăturile se vindecă și pacientul se adaptează (dacă este necesar) la noile condiții de viață.

Există trei tipuri de intervenții chirurgicale

• Diagnostic. Acestea sunt efectuate în scopul diagnosticării bolii dacă alte metode nu sunt foarte informative;
• Radical. Organul necesar este tratat, eliminând complet boala;
• Paliativ. Este imposibil să eliminați sursa bolii. Operația este efectuată pentru a facilita și prelungi viața pacientului.

Chirurgia împarte operațiile în funcție de momentul implementării lor în 3 tipuri:

• Urgență (urgent). Acestea se efectuează imediat după admiterea pacientului în secție, după o pregătire minimă (tratamentul câmpului chirurgical). Folosit pentru a salva viața pacientului;
• Urgent. Acestea sunt efectuate în primele ore după admiterea pacientului în secție. În acest timp, este posibil să pregătiți suficient pacientul pentru intervenție chirurgicală și să clarificați diagnosticul;
• Planificat. Acestea sunt efectuate la câteva zile sau săptămâni după luarea deciziei de a avea o intervenție chirurgicală. În acest timp, se stabilește un diagnostic precis și se efectuează toate testele necesare;

Ramuri ale chirurgiei

Chirurgia modernă este împărțită în următoarele ramuri sau zone:

• Chirurgie toracică. Tratează bolile de organe cufăr. Acestea includ ruptura pulmonară, operații de instalare a unei valve cardiace artificiale, leziuni traumatice ale toracelui etc.;
• Chirurgie abdominală. Tratează organele cavitate abdominală si spatiul retroperitoneal. De exemplu, apendicita, obstructie intestinala, îndepărtarea ulcerelor stomacale și intestinale etc.;
• Neurochirurgie. Tratează bolile creierului și măduva spinării, și nervi periferici. Exemple de astfel de boli sunt accidentul vascular cerebral hemoragic, tumora unei părți a creierului, leziunea creierului, leziunea măduvei spinării, ruptura terminații nervoase sau corzi nervoase mari din cauza traumatismelor și a altor patologii;
• Chirurgie maxilo-facială. El tratează boli ale craniului facial și ale țesuturilor moi din această zonă. Acestea sunt tot felul de leziuni faciale, rupturi ale tesuturilor moi (piele, muschi) in aceasta zona;
• Chirurgie vasculară. Tratează bolile vaselor mari și mici. Acestea includ leziuni cu ruptură vasculară, intervenții chirurgicale de bypass, varice vene etc.;
• Chirurgie cardiacă. El tratează bolile de inimă. Instalare stimulatoare cardiace, valve artificiale, bypass vascular etc.;
• Chirurgie Plastică. Se ocupa de corectarea aspectului din motive estetice;
• Transplantologie. Specializat în transplant de organe dacă alte metode de tratament sunt imposibile;
• Chirurgie endoscopică. El este în tratament diverse boli folosind micro-accesuri în care se introduce un tub subțire cu o cameră la capăt. Întreaga imagine de ansamblu a meta-operației necesare este afișată pe ecranul unui televizor special. Un exemplu de astfel de operații sunt îndepărtarea vezicii biliare, chistului ovarian etc.;
• Operatie cu laser. Tratează bolile folosind un laser (în loc de bisturiu);
• Chirurgie purulentă. El este în tratament boli purulente, care nu poate fi vindecat cu medicamente. De exemplu, abces hepatic, furuncul, carbuncul, rană purulentă etc.;
• Chirurgie pediatrică. Efectuează tratament chirurgical copiilor de la naștere până la 18 ani. Chirurgii din această industrie operează pe orice posibile boli care apar în copilărie;
• Chirurgie cu unde radio. Angajat în tratamentul bolilor chirurgicale, accesul la care se face folosind valuri de o anumită lungime;

De asemenea, legate de chirurgie sunt următoarele ramuri ale medicinei:

• Ginecologie- tratează organele genitale feminine;
• Oftalmologie- se ocupă de boli ale organelor vederii;
• Otorinolaringologie (ORL)- profiluri asupra bolilor organelor auzului, mirosului ( cavitatea nazală) și gât;
• Traumatologie și ortopedie- se ocupa de diverse leziuni, fracturi si alte afectiuni ale oaselor si articulatiilor;
• Endocrinologie- tratează bolile de organe Sistemul endocrin(glandele endocrine);
• Urologie- tratează boli ale sistemului urinar;
• Oncologie- se ocupa de bolile cauzate de neoplasme maligne si benigne;

Specialiștii din toate aceste domenii își pot gestiona pacienții atât medical, cât și chirurgical, efectuând intervenții chirurgicale asupra organelor relevante.

Pe într-un limbaj simplu chirurgie înseamnă ramura medicală care se ocupă cu studiul bolilor acute și cronice care necesită tratament chirurgical folosind metode chirurgicale. Cu toate acestea, unele procese patologice din organism nu necesită intervenție chirurgicală, dar trebuie controlate de chirurgi. Această secțiune are limite foarte extinse, care încă se extind. Oamenii de știință cresc capacitățile chirurgicale prin dezvoltarea de noi abordări și tehnici pentru terapia chirurgicală.

Mecanismul de dezvoltare a patologiilor chirurgicale este un subiect de mare interes pentru oamenii de știință în chirurgie.

Toate cunoștințele și capacitățile disponibile în chirurgia modernă fac posibilă vindecarea oamenilor de boli teribile și prelungirea vieții acestora, ameliorându-i de simptome neplăcute.

Istoricul intervenției chirurgicale

Chirurgia clinică este considerată pe bună dreptate cea mai veche știință medicală. Cu ajutorul lui, chiar înainte de epoca noastră, medicii cu experiență au efectuat operații de îndepărtare a pietrelor din vezică, au tratat fracturile și au efectuat operații cezariane. Din descoperirile arheologice știm despre existență selecție mare instrument chirurgical în antichitate.

Nu a încetat să se dezvolte până în secolul al XIII-lea, după care a trebuit să se oprească puțin timp de un secol întreg. Acest lucru se datorează faptului că în această perioadă s-au produs unele modificări, motiv pentru care toate operațiile cu risc de sângerare (și aceasta este aproape toate intervențiile chirurgicale majore) au fost complet interzise. Orice dezvoltare în acest domeniu de activitate a fost, de asemenea, interzisă.

Renașterea s-a dovedit a fi o etapă de „renaștere” pentru medicină, în special pentru chirurgie. Oamenii de știință s-au apucat să îmbunătățească tehnicile și să inventeze noi instrumente. Dar ceea ce este mai important este că medicii au reușit să învețe cum să facă transfuzii de sânge. Acest lucru s-a dovedit a fi salvator de vieți în caz de pierdere puternică de sânge.

Momentul de cotitură a avut loc la mijlocul secolului al XIX-lea. În 1846, a fost folosită pentru prima dată anestezia, cu ajutorul căreia a devenit posibilă efectuarea unor intervenții chirurgicale dificile și îndelungate. Acest lucru a afectat și reducerea mortalității pacienților operați.

Descoperirea antibioticelor la începutul secolului al XX-lea a îmbunătățit și mai mult situația, deoarece datorită acesteia a început o luptă activă împotriva infecțiilor care ar putea apărea în perioada postoperatorie și duce la moartea pacientului. Antisepticele și asepticele au început să fie folosite pentru dezinfectarea instrumentelor și tratarea rănilor, ceea ce a dus la reducerea la minimum a deceselor în intervenții chirurgicale.

Ramuri ale chirurgiei

Ramurile chirurgicale moderne includ:

Direcții aferente

Unele ramuri ale medicinei sunt strâns legate de chirurgie, unde merită menționat:

• Ginecologie, care se aplică metode chirurgicale pentru tratamentul bolilor din sistemul reproductiv feminin;
• Oftalmologie, pentru operatii la organele vederii;
• Otolaringologie, pentru patologii grave ale organelor ORL;
• Endocrinologie, pentru intervenție chirurgicală în sistemul endocrin;
• Urologie, pentru procese patologice complicate din sistemul genito-urinar;
• Oncologie, dacă în organism se găsesc tumori care sunt indicate pentru îndepărtare;
• Traumatologie și ortopedie, pentru corectarea chirurgicală a aparatului osos și a articulațiilor.

Tipuri de operații chirurgicale

Toate operațiile chirurgicale sunt împărțite în:

1. Diagnostic, cu ajutorul lor puteți evalua starea unui anumit organ pentru a face un diagnostic precis;
2. Simptomatic, produs pentru ameliorarea stării pacientului. Poate face parte dintr-un tratament complex;
3. Radical, în timpul unui astfel de tratament cauza bolii este complet eliminată;
4. Paliativul, folosit atunci când o vindecare completă nu este posibilă, este o măsură auxiliară pentru a îmbunătăți temporar starea pacientului.

Etapele operației

Tratamentul chirurgical este o serie de acțiuni succesive, și nu doar o perioadă de intervenție chirurgicală. Totul începe cu etapa pregătitoare, în care pacientul este examinat amănunțit, se identifică inflamația și se stabilizează funcționarea unor organe interne.

Etapa de administrare a anesteziei este o componentă foarte importantă, deoarece de acest medicament depinde cursul evenimentelor din timpul operației. Trebuie selectat corect în funcție de reacție normală organism la un anumit tip de analgezic.

Etapa chirurgicală include realizarea inciziei, tratamentul propriu-zis și sutura.

Etapa de recuperare înseamnă perioada de reabilitare, necesar pentru vindecarea suturilor și adaptarea generală a pacientului.

Chirurgie modernă

În ciuda originilor sale străvechi, nimic nu a mai rămas din acele metode originale în chirurgia modernă. Ea nu mai este asociată cu un bisturiu și cu cicatrici uriașe și neglijente.

Ce poate face chirurgia modernă - veți afla despre asta din videoclip:

Metodele chirurgicale minim invazive sunt utilizate pe scară largă în rândul chirurgilor pentru a reduce zona țesutului lezat. Acest lucru a devenit posibil după introducerea echipamentelor de înaltă tehnologie în chirurgie, inclusiv: electrocoagulatoare, endoscoape, cuțite cu ultrasunete și lasere.

În lumea oamenilor de știință, se lucrează la îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale pentru a minimiza stresul primit de organism în timpul operațiilor.

Boli chirurgicale

Și deși farmacologia este un domeniu destul de dezvoltat, unele boli nu pot fi vindecate conservator. Motivul pentru aceasta poate fi că pacientul a căutat ajutor medical târziu sau că pur și simplu s-a dezvoltat un proces patologic complicat care necesită intervenție chirurgicală. Este despre despre asa ceva boli chirurgicale, Cum:

INTERVENTIE CHIRURGICALA
o ramură a medicinei al cărei scop este tratarea bolilor, deformărilor și leziunilor prin intervenții chirurgicale. Metode chirurgicale tratamentele au fost folosite încă din timpuri preistorice și există dovezi că chiar și atunci intervenția chirurgicală a obținut un succes semnificativ. În vremuri istorice, până aproximativ la mijlocul secolului al XVIII-lea, chirurgii nu erau respectați în mod deosebit. În ciuda operațiilor destul de complexe care au fost efectuate în Grecia antică, Roma, India și alte țări, chirurgia a fost considerată un meșteșug, „lucrare manuală”. În Evul Mediu, din cauza declinului general al educației, era practicat doar de frizeri și șarlatani călători. Chirurgia nu s-a putut dezvolta din mai multe motive: lipsa ameliorării durerii, ignorarea naturii infecției și incapacitatea de a o combate, ignorarea anatomiei și incapacitatea de a preveni sau opri sângerarea. Până relativ recent, orice intervenție chirurgicală, cu excepția celei mai minore, era asociată cu un risc enorm pentru pacient. Cu toate acestea, începând cu Vesalius (1514-1564), cunoștințele anatomice s-au extins semnificativ, iar dezvoltarea metodelor de anestezie în secolul al XIX-lea. iar progresul în domeniul antisepsiei și asepsiei asociate cu descoperirile lui Louis Pasteur, Joseph Lister și alți oameni de știință au creat oportunitatea dezvoltării chirurgiei moderne. Utilizarea razelor X pentru diagnostic și metodele din ce în ce mai eficiente de combatere a infecției, împreună cu îmbunătățirile tehnicilor chirurgicale în sine, au redus semnificativ mortalitatea, iar numărul persoanelor ale căror vieți au fost salvate sau prelungite prin chirurgia modernă este incalculabil. Intervențiile chirurgicale pot fi extinse, cu deschidere a cavităților corpului (operații cavitare) sau limitate, locale. Primele includ, de exemplu, repararea herniei și apendicectomia, cele din urmă includ abcese de deschidere sau carbunculi, sutură etc. Majoritatea intervențiilor locale sunt limitate la țesuturile superficiale și sunt de scurtă durată. Operații abdominale sunt efectuate asupra organelor interne și tind să reziste mai mult, deși timpul petrecut pe acestea variază foarte mult. O apendicectomie, de exemplu, poate fi efectuată uneori în doar 15 minute, în timp ce îndepărtarea stomacului necesită 2-3 ore, iar operațiile de transplant de organe pot dura până la 9 ore. Denumirile operațiilor au un dublu sens: o parte a cuvântului indică organul, cealaltă indică natura intervenției. De exemplu, gastrectomia înseamnă îndepărtarea stomacului (gastru - stomac, ectomie - îndepărtare). Numele operațiunilor pe diverse organe poate avea una dintre cele trei terminații: ...ectomie (înlăturare), ...ostomie (deschiderea unui organ păstrând orificiul) și...otomie (incizie urmată de sutură); de exemplu, gastrectomie, gastrostomie și gastrotomie. Este interesant și surprinzător faptul că modificările în anatomia umană normală în timpul operațiilor chirurgicale nu duc la consecințe grave. De exemplu, organe precum splina și vezica biliară pot fi îndepărtate complet; alții - parțial, iar alții pot fi lipsiți de funcția lor. Astfel de operații au succes deoarece natura a furnizat un exces semnificativ de anumite țesuturi. Corpul conține de 8 ori mai mult țesut renal, de 7 ori mai mult țesut pulmonar, de 10 ori mai mult țesut glanda tiroida decât este necesar pentru viața de zi cu zi. Operațiile de ocolire care privează un organ de funcția sa nu duc la consecințe catastrofale, deoarece alte organe preiau această funcție. De exemplu, ureterele, care transportă urina de la rinichi la vezica urinara, poate fi transplantat în colon, privând astfel vezica urinară de funcția sa. Lichidul secretat este parțial absorbit, parțial excretat cu fecale, iar pacientul continuă să trăiască fără să experimenteze vreun inconvenient special. Colonul poate fi îndepărtat prin deschiderea ieșirii din intestinul subtire pe peretele abdominal (... stomie). Conținutul acestei secțiuni a intestinului are de obicei o consistență lichidă, dar după o astfel de operație devine dens și intestinul subtire ia functia celui gros. Chirurgia în general, indiferent de organele specifice care sunt operate, se numește chirurgie generală. Problemele în chirurgia generală includ, în special, prevenirea infecțiilor chirurgicale, inclusiv antisepsia și asepsia. Antisepticele sunt dezinfecția unei plăgi, care se realizează în principal prin curățarea acesteia și tratarea ei cu preparate bactericide (cum ar fi alcool sau tinctură de iod) și antibiotice. Asepsia (literal „absența bacteriilor piogene”) implică măsuri de prevenire a pătrunderii microorganismelor în rană. Principalele măsuri includ distrugerea completă a bacteriilor prin sterilizarea instrumentelor, pansamentelor, suturilor și a altor materiale, precum și curățarea temeinică a mâinilor chirurgului. În plus, pe baza cerințelor de asepsie, operațiile sunt împărțite în curate și purulente (prezența unui proces purulent la pacient) și sunt de obicei efectuate în diferite secții chirurgicale pentru a evita răspândirea infecției piogene.
MICROCHIRURGIE
Microchirurgiile sunt efectuate în primul rând sub microscop, ceea ce permite chirurgului să efectueze operații delicate pe structuri anatomice foarte mici, cum ar fi vasele de sânge mici, sau pe structuri profunde (de exemplu, tumori cerebrale), fără a provoca leziuni grave țesuturilor înconjurătoare. În plus față de o varietate de operații la urechi și ochi, microchirurgia este utilizată pentru a reatașa degetele tăiate și pentru a restabili permeabilitatea trompe uterine, afectată din cauza infecției, și a integrității canalului deferent la persoanele supuse vasectomiei, precum și în timpul intervențiilor chirurgicale plastice cu transplant de grefe libere. Operația de microchirurgie a fost efectuată pentru prima dată în 1921 la ureche de către medicii otolaringologi, care au dezvoltat tehnica acesteia. Astfel de operațiuni au devenit mai răspândite după 1953, când compania Carl Zeiss a lansat un microscop de operare binocular modern. În anii 1960, metodele microchirurgicale erau deja utilizate pe scară largă în operațiile nu numai la urechi, ci și la ochi și nervi. În anii 1970, microchirurgia a ocupat o poziție puternică în alte domenii ale medicinei. Operațiile de microchirurgie se efectuează cu o lupă sau, mai des, cu un microscop operator. Atașamentele speciale permit atât chirurgului operator cât și asistentului său să utilizeze microscopul simultan. În astfel de operațiuni, de regulă, se folosesc instrumente speciale, în special pensete de bijuterii cu vârf fin, ace și suporturi pentru ace foarte subțiri, fire subțiri de nailon pentru suturi (diametrul firului de obicei nu depășește 22 de microni), foarfece miniaturale și alte dispozitive care transportă cele mai mici mișcări ale degetelor.
Intervenții chirurgicale pe rinofaringe
Deși multe boli nazofaringiene pot fi tratate eficient medicamentele, unele dintre ele necesită intervenție chirurgicală. Uneori, nasul este operat din motive cosmetice, dar mai des pentru a extinde căile respiratorii, a asigura scurgerea puroiului din sinusurile paranazale atunci când acestea sunt inflamate sau pentru a elimina tumorile și corpuri străine. Operații chirurgicale pe faringe sunt efectuate pentru a elimina amigdalele și tumorile infectate, atât benigne, cât și maligne, precum și atunci când lumenul faringelui este îngustat. proces inflamator, tumoră sau corp străin.
CHIRURGIE PENTRU PIRAC
Chirurgie pulmonară. Necesitatea intervenției chirurgicale pulmonare apare cel mai adesea cu tumori, anomalii congenitale și leziuni infectioase nu numai plămânii înșiși, ci și bronhiile și pleura. Dacă la o radiografie toracică este detectată o umbră suspectă, atunci când toate celelalte metode de diagnosticare sunt insuficiente, pacientul trebuie operat pentru a stabili natura exactă a bolii. În prezent, cu ajutorul unui toracoscop se efectuează o serie de operații toracice. Acest instrument este un tip de endoscop (din grecescul ndon - interior, skopo - caut), care este un tub cu sistem opticși o sursă de lumină la sfârșit. Utilizarea unui toracoscop permite îndepărtarea țesutului sub control vizual (vizual). Pentru cancerul pulmonar, uneori este îndepărtat întregul plămân (uneori chiar cu o parte din sacul inimii și peretele toracic), dar mai des este îndepărtat unul dintre lobi sau un segment al plămânului. Ratele de vindecare pentru cancerul pulmonar au crescut ușor, în parte datorită utilizării chimioterapiei și radiațiilor după intervenție chirurgicală. Uneori, consecința pneumoniei este empiem (apariția puroiului în spațiul din jurul plămânilor); în aceste cazuri, se efectuează drenajul chirurgical al plămânului, precum și o serie de proceduri suplimentare pentru a închide spațiul rezultat dintre plămân și peretele toracic. Pentru multe leziuni, poate fi necesar să introduceți pur și simplu un tub în cavitatea toracică pentru a elimina sângele și aerul. Chiar și rănile înjunghiate sau împușcate în piept necesită rareori intervenții chirurgicale.
Chirurgie cardiacă. Pericolele operației pe inimă nu i-au oprit pe chirurgi. În 1893, D. Williams a efectuat prima intervenție chirurgicală cu succes pe cord deschis, suturând o rană de cuțit. Primele includ operații de compactare (fibroză) a sacului cardiac (pericard), care a limitat brusc contracțiile inimii, precum și asupra valvelor cardiace pentru a extinde găurile dintre camerele inimii îngustate din cauza bolii. Intervențiile chirurgicale sunt efectuate și pentru defecte cardiace congenitale la copii. Fătul are un canal arterial prin care sângele din partea dreaptă a inimii, ocolind plămânii, intră direct în circulația sistemică. De regulă, imediat după naștere acest canal se închide (se obliterează). În unele cazuri, acesta rămâne deschis după naștere - acest defect se numește canal arterial permeabil. Dacă tratament medicamentos(cu ajutorul indometacinei, care favorizează obliterarea) este nereușită, se efectuează o operație de ligatură a canalului patentat. Cu coarctația congenitală (îngustarea) aortei, secțiunea îngustată poate fi tăiată, restabilind astfel fluxul sanguin normal. În prezent, cu ajutorul intervenției chirurgicale pe cord deschis, este posibilă corectarea majorității defectelor congenitale la sugari, chiar și a celor mai complexe, precum displazia inimii stângi (dezvoltarea anormală a țesuturilor părții stângi a inimii, care în trecut). a dus inevitabil la moarte). Dezvoltarea aparatului inimă-plămân în 1960 a redus semnificativ riscul unei intervenții chirurgicale pe inimă. În prezent, chirurgii închid defectele septale ale inimii, lărgesc valvele stenotice, înlocuiesc valvele în caz de leziuni severe, îndepărtează zonele slabe ale peretelui inimii (în cazul anevrismului cardiac) și efectuează multe alte operații complexe și combinate ale inimii. Formarea bypass-urilor vasculare (șunturi) îmbunătățește dramatic starea pacienților cu blocaj incurabil anterior, potențial letal al arterelor coronare; pentru aceasta, se folosește de obicei o bucată din vena mare safenă a piciorului, care afectează ulterior starea circulatie venoasa la pacient, dar vă permite să restabiliți alimentarea cu sânge a inimii prin direcționarea sângelui pentru a ocoli zona blocată. Progrese enorme sunt asociate cu utilizarea aparatelor inimă-plămân, care creează posibilitatea unui stop cardiac complet (folosind soluții reci care conțin potasiu) menținând în același timp alimentarea cu sânge a creierului și a altor funcții vitale. organe importante; acest lucru vă permite să efectuați elemente esentiale operații complexe pe o inimă imobilizată, „uscata”. În multe centre de cardiologie tari diferiteÎn zilele noastre efectuează împreună transplanturi de inimă, plămâni sau inimă și plămâni. Astfel de operațiuni au succes în 75-90% din cazuri. După transplant, pacientul trebuie să primească medicamente imunosupresoare, suprimând reacția de respingere. Transplantul se efectuează în cazurile de afectare ireversibilă a organelor proprii ale pacientului, când tratamentul medicamentos nu mai este util.
Vezi TRANSPLANT DE ORGA.
CHIRURGIE ABDOMINALA
Chirurgie abdominala - denumirea comună operații efectuate pe diferite organe abdominale, precum stomacul, intestinele, ficatul, vezica biliară, pancreasul și splina. Multe astfel de operații sunt efectuate în prezent folosind laparoscopie, adică. examinarea organelor abdominale cu ajutorul unui laparoscop (endoscop) introdus printr-o puncție în peretele abdominal.
Operații pe tractul gastrointestinal. Astfel de operații sunt efectuate mai des decât altele. Ele operează pe stomac, duoden, jejun și ileon, precum și colon(pe colon ascendent, transvers și descendent, flexura sigmoidă și rect). Procesele patologice din diferite părți ale intestinului nu sunt aceleași, astfel încât operațiile pe fiecare dintre părțile sale necesită o abordare specială.
Operații la ficat. Fără ficat, viața este imposibilă. Îndepărtarea completă a acestui organ, cu excepția cazului în care este transplantat, duce de obicei la moarte în câteva ore. Operațiile la ficat se efectuează în cazuri de leziune, abces, chist și tumoră. Datorită dimensiunii și consistenței sale, ficatul se lezează ușor. Prin urmare, majoritatea operațiilor asupra acestui organ sunt efectuate special pentru acesta leziuni traumatice. Există două tipuri de leziuni hepatice: răni prin împușcătură și cuțit și traumatisme contondente (cum ar fi cele din accidente de mașină). Au fost descrise și cazuri rupturi spontane, în special la femeile cu tumori hepatice benigne, care apar uneori în legătură cu administrarea de contraceptive orale ( contraceptive). Dacă există simptome de iritație peritoneală sau semne de șoc, abdomenul este deschis, sângele și bila sunt îndepărtate și rana hepatică este suturată. Dacă acest lucru nu este posibil, rana este împachetată și se lasă o gaură în abdomen pentru introducerea unui tub de drenaj. Experiența din cel de-al Doilea Război Mondial arată că multe leziuni hepatice se vindecă spontan, fără a necesita o laparotomie (o incizie perete abdominal). Operațiuni pe vezica biliarași căile biliare. Bila secretată de ficat trece prin canalele biliare în duoden (prima parte a intestinului subțire). Din ficat ies două canale, care se contopesc într-unul și apoi se conectează cu un altul venit din vezica biliară, formând un canal comun care se deschide în intestine. Vezica biliară, un organ în formă de pară situat pe suprafața inferioară a ficatului, conține 30-40 ml de bilă. Unele boli ale vezicii biliare, de exemplu formarea în ea calculi biliari(în prezența simptome clinice) sau modificările inflamatorii necesită tratament chirurgical. Uneori, vezica biliară se rupe, ducând fie la un abces local, fie la peritonită ( inflamație difuză peritoneu). În astfel de cazuri, pacientul trebuie operat imediat.
Operații pe pancreas. Pancreatita acută și cronică, calculoza (formarea de pietre) pancreasului, chist și tumoră - toate aceste afecțiuni necesită intervenție chirurgicală. Motiv pancreatita acuta De obicei, o piatră mică din vezica biliară intră în canalul pancreatic și îl blochează temporar acolo unde se conectează la canalul biliar comun în punctul în care acest canal intră în intestin. Majoritatea pacienților cu acest tip de „pancreatită biliară” se recuperează rapid, dar unii se dezvoltă inflamație acută, necesitând o intervenție chirurgicală extinsă. Colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare) trebuie efectuată de îndată ce pacientul își revine atac acut, deoarece pancreatita biliară aproape întotdeauna recidivează. În unele cazuri, eliberarea pietrei prin disecția endoscopică a sfincterului (mușchiul de blocare) la ieșirea ductului pancreatic ajută. Un atac de pancreatită acută cauzat de calculi biliari sau alcool poate fi însoțit de ingestia de lichid bogat în enzime din duodenîn țesutul pancreatic, care necesită drenaj chirurgical sau endoscopic. Acumularea acestui fluid se numește pseudochist, deoarece îi lipsește membrana caracteristică unui chist adevărat.
Operații la nivelul splinei. Funcția splinei este de a distruge globulele roșii vechi, de a stoca sânge și de a curăța fluxul sanguin de particule nedorite, cum ar fi bacteriile. Cu toate acestea, îndepărtarea splinei de la un adult nu implică consecințe serioase. Această operație este indicată pentru următoarele afecțiuni: 1) ruptura splinei, 2) torsiunea acesteia, 3) icter hemolitic, 4) purpură trombocitopenică, 5) hipersplenism (activitate funcțională excesivă a splinei) și 6) mărirea splinei, exercitarea presiunii mecanice, daca nu exista contraindicatii pentru splenectomie (indepartarea splinei). Acest organ este îndepărtat și în cazul anemiei sferocitare, care se dezvoltă ca urmare a unui defect congenital al globulelor roșii. Splina este îndepărtată printr-o incizie musculară de-a lungul marginii stângi a coastelor.
NEUROCHIRURGIE
Sarcinile neurochirurgiei includ diagnosticarea și tratamentul bolilor creierului și măduvei spinării, nervilor periferici și ale sistemului nervos simpatic. Un neurochirurg trebuie să fie nu doar un chirurg, ci și un neurolog. Creierul și măduva spinării sunt structuri atât de fin organizate încât orice neglijență în operație amenință cu consecințe grave. Spre deosebire de, de exemplu, cavitatea abdominală, care este deschisă dacă este necesar pentru a examina organe interne, o deschidere completă a craniului, de regulă, nu este efectuată; localizare, prevalență și natură proces patologic instalat înainte de intervenția neurochirurgicală. Metodele de anestezie și respectarea strictă a regulilor aseptice sunt, de asemenea, de cea mai mare importanță în timpul unor astfel de operații. Accesul la țesutul cerebral necesită o asemenea precizie și efort, încât procesul în sine durează uneori mai mult decât o intervenție chirurgicală extinsă pe părți mai accesibile ale corpului.
Studii de diagnosticare.Începutul neurochirurgiei moderne a fost stabilit de numeroase studii în a doua jumătate a secolului al XIX-lea privind anatomia, fiziologia și patologia sistemului nervos. Pe baza datelor obținute, cercetătorii au încercat să înțeleagă natura plângerilor și tulburărilor la pacienții respectivi și să stabilească natura și localizarea proceselor care provoacă manifestări dureroase. Cu toate acestea, corpul și chiar creierul reacționează adesea în moduri similare la o mare varietate de influențe, iar daunele extinse pot fi minore. manifestări externe. Prin urmare, un diagnostic precis necesită mai multe date decât se pot obține dintr-un simplu examen clinic. În 1929, G. Berger a propus metoda electroencefalografiei (înregistrarea activității electrice a creierului) și a dobândit imediat cea mai importantă valoare de diagnostic. Folosind radiografia plană, sunt detectate tulburări ale coloanei vertebrale. Stabilirea localizării tumorilor și a altor procese de deformare a fost facilitată semnificativ de munca oamenilor de știință parizieni J. Sicard și J. Forestier, care în 1922 au arătat că anumite substanțe uleioase radioopace pot fi injectate în canalul spinal fără teama de consecințe. Întorcând pacientul, forțează o astfel de substanță să se deplaseze în sus și în jos pe canal și, folosind raze X (mielografie), se obține o imagine a zonei dorite. În anii 1970, tomografia computerizată a fost dezvoltată și a devenit una dintre cele mai multe moduri eficiente diagnosticul bolilor sistemului nervos, deoarece o astfel de scanare permite obținerea unei imagini cu raze X a oricărui strat (sau secțiune) de țesut. La începutul anilor 1980, un nou și, în unele privințe, mai mult tehnica modernă scanare bazată pe fenomenul de rezonanță magnetică nucleară. Ea păstrează beneficiile analiza computerizată, dar spre deosebire de tehnica anterioară, evită radiațiile cu raze X potențial periculoase, deoarece în acest caz se obține o imagine computerizată a secțiunilor de țesut prin înregistrarea undelor radio emise de atomii corpului sub influența câmpurilor magnetice puternice. Scanarea magnetică nucleară (denumită acum imagistica prin rezonanță magnetică, deoarece pacienții se tem de orice „nuclear”) și-a dovedit deja eficacitatea Eficiență ridicată, în special în diagnosticul de scleroză multiplă, accident vascular cerebral, tumori ale creierului și măduvei spinării și o serie de alte boli ale sistemului nervos.
Operații pentru tumori. Tumorile cerebrale au devenit una dintre primele forme patologia creierului care a început să fie tratat chirurgical. Tumorile, care cresc în țesutul cerebral, îl pot distruge, pot cauza pierderea anumitor funcții ale creierului din cauza comprimării structurilor înconjurătoare sau au un efect iritant, ducând la convulsii. Dintre nervii cranieni, tumorile afectează cel mai adesea nerv auditiv. Este deosebit de dificil să îndepărtați complet tumorile din acest nerv dacă acestea sunt adiacente trunchiului cerebral, unde se află centrii vitali. În plus, în interiorul capsulei tumorale există de obicei nervul facial, ca urmare a cărei intervenție chirurgicală radicală duce adesea la paralizia mușchilor faciali. Pentru a ajunge la tumora cerebrală, trebuie să înclinați înapoi scalpul și să ridicați o secțiune de os corespunzătoare locației și dimensiunii tumorii (craniotomie osteoplazică). Dura mater este apoi tăiată, expunând creierul acoperit doar de arahnoidă. La sfârșitul operației se suturează dura mater, iar osul și pielea sunt așezate la locul lor inițial. Osul de la baza mușchiului temporal poate fi îndepărtat cu grijă și nu înlocuit, crescând astfel ușor volumul cavității craniene. Această metodă se numește decompresie deoarece reduce presiune intracraniană. Unele tumori, cum ar fi meningioamele, cresc în oasele craniului și apoi este necesar să acoperiți zona expusă a creierului cu un metal inert sau un plastic de formă adecvată. Metode similare sunt folosite pentru a închide defectele craniului în cazurile de leziuni extinse ale capului. De obicei, se apropie de cerebel aruncând înapoi puternic muschii occipitaliși îndepărtarea secțiunii de os dorită, care, de regulă, nu este pusă în loc: mușchii asigură o protecție suficientă pentru structurile de bază (craniotomie mioplazică). Măduva spinării și membranele sale au aceeași origine embrionară ca și structurile creierului. Glioamele care cresc în măduva spinării nu pot fi îndepărtate, dar tumorile membranelor spinării și nervii înconjurați de o capsulă, care uneori comprimă măduva spinării, sunt îndepărtate cu un prognostic postoperator bun dacă sunt detectate devreme. Simptome similare cu tumorile măduvei spinării apar atunci când substanța discurilor intervertebrale - plăcile lor cartilaginoase și țesut fibros. Odată cu vârsta, ele degenerează și pot ieși parțial în canalul spinal, iritând rădăcinile nervoase și provocând durere. Cel mai adesea cel inferior este afectat regiunea lombară coloana vertebrală, precum și inferioară regiunea cervicală. Îndepărtarea țesutului proeminent ameliorează de obicei durerea de la iritația rădăcinilor. Abcesele cerebrale necesită îndepărtarea puroiului și prevenirea reacumulării acestuia, precum și menținerea presiunii intracraniene cât mai aproape de nivel normal. Abcesele care au o capsulă pot fi uneori îndepărtate în același mod ca și tumorile. Țesutul din jurul măduvei spinării este foarte susceptibil la răspândirea infecției din piele și plămâni. Abcesele care apar în aceste țesuturi pot fi drenate prin laminectomie (înlăturarea arcadelor vertebrale), care ameliorează presiunea asupra măduvei spinării. Abcesele care s-au format în interiorul măduvei spinării pot fi, de asemenea, drenate, dar acest lucru rareori duce la o îmbunătățire semnificativă.
Hemoragii cerebrale. Multe cazuri de hemoragie spontană se datorează slăbiciunii congenitale a peretelui vase de sânge creier. În astfel de zone slabe se formează proeminențe peretele vascular, așa-zisul anevrisme. Ruptura lor se poate manifesta în diferite moduri - de la o ușoară durere de cap până la moarte. Uneori, vasul poate fi bandajat, prevenind astfel pericolul ruperii sale.
Operații pe simpatic sistem nervos. Sistemul nervos simpatic poate transmite impulsuri dureroase, în special cele asociate cu afectarea nervilor periferici și a vaselor de sânge. Pentru a calma o astfel de durere, poate fi necesar să se injecteze anestezice locale în lanțul înconjurător de ganglioni simpatici sau a acestora. îndepărtarea chirurgicală(simpatectomie). Simpatectomia la nivelul corespunzător se efectuează și în unele afecțiuni caracterizate prin spasm vascular al extremităților, precum boala Raynaud și boala Buerger (tromboangeita obliterantă).
Psihochirurgie. Au fost dezvoltate o serie de operații neurochirurgicale, numite în general psihochirurgie, care sunt efectuate pentru a elimina simptomele individuale ale bolii mintale. Majoritatea implică tăierea chirurgicală a conexiunilor nervoase (sinapsele) dintre talamus și lobul frontal al creierului. O tehnică chirurgicală numită lobotomie prefrontală implică tăierea unei părți din fasciculele de fibre nervoase din lobul frontal. Această operație a fost propusă în 1936 de neurochirurgul portughez E. Moniz, care credea că unele boală mintală cauzate de formarea unor căi de transmisie anormale impulsuri nervoaseîn creier. Lobotomia prefrontală ameliorează doar o serie de simptome subiective, cum ar fi tensiunea nervoasă sau depresia, dar nu vindecă boala. Apariția diverșilor agenți chimioterapeutici a făcut ca astfel de operații să fie practic abandonate, dar unele intervenții psihochirurgicale mai precise sunt încă practicate uneori.
OPERAȚIE ORTOPEDICĂ
În înțelegerea sa largă modernă, chirurgia ortopedică include tratamentul fracturilor, leziunilor și bolilor coloanei vertebrale, oaselor, mușchilor, tendoanelor și articulațiilor.
AMPUTAȚII
Amputările de picioare și brațe au fost efectuate încă din timpuri preistorice. Amputații brutale de tip ghilotină cu turnarea uleiului în fierbere peste locul tăiat au persistat până în secolul al XVI-lea, când Ambroise Pare (1510-1590) a folosit un garou pentru a provoca amorțeală la nivelul membrului, a preveni sângerarea și a trage mușchii înapoi, astfel încât să fie apoi se întind pe spate pe os și ar fi suficient pentru a acoperi ciotul de os. Pare a legat și vasele sângerânde, ceea ce a făcut inutilă scufundarea bontului de amputare în ulei clocotit. Până în prezent, în condiții de câmp militar, operațiile de tip ghilotină se efectuează (dar sub anestezie) cu aplicarea unui garou și ligatura vaselor de sânge, la fel cum făcea Paré acum 400 de ani. Acesta este cel mai mult metoda sigura amputații în spitalele de evacuare supraaglomerate când sunt urgente îngrijire chirurgicală. Pe măsură ce rana se vindecă os deschisîntindeți lamboul de piele, ținându-l cu o ghips adeziv, până când în centrul plăgii rămâne doar o mică cicatrice. Chirurgia plastică a pielii poate fi efectuată ulterior. În viața liniștită, când nu este nevoie să te grăbești, de obicei un lambou de piele este tăiat imediat sub anestezie. De asemenea, a fost dezvoltată o tehnică de înghețare a membrului înainte de amputare. Această metodă este utilizată atunci când se operează pacienți vârstnici care suferă de diabetul zaharat, precum si pacientii cu vasculare sau boli infecțioase. În primul rând, aplicați un garou top parte coapse, după care se acoperă tot piciorul gheata zdrobita. În decurs de o oră, se obține ameliorarea durerii, iar piciorul poate fi amputat fără a recurge la alte tipuri de anestezie. În acest caz, pacientul nu dezvoltă șoc și rana se vindecă destul de repede.
CONDIȚII TRAUMATICE
Dezastrele și accidentele dau naștere unei varietăți de stări traumatice: fracturi, oase zdrobite, leziuni ale mușchilor, tendoanelor și articulațiilor. Mușchii, tendoanele și nervii rupti trebuie suturați rapid; dacă tratamentul rupturii de tendon este amânat cu luni și ani după leziune, atunci trebuie utilizate grefe de tendon. Când un nerv este suturat, segmentul său viabil crește în membru cu o rată de aproximativ 19 mm pe săptămână. Mușchii, mai ales dacă au fost lipsiți de alimentarea cu sânge pentru mai mult de o zi, nu se regenerează după o leziune gravă. Sportivii se confruntă adesea cu leziuni ale meniscului intern (una dintre cele două plăcuțe de cartilaj situate între condilii oaselor din articulatia genunchiului). După îndepărtarea acesteia (condrectomie), nu se aplică gips; dimpotrivă, ei recomandă mutarea imediată. Multe persoane în vârstă suferă de dureri de genunchi din cauza modificărilor degenerative ale meniscului; cu excepția cazului în care este însoțită de artrită severă, intervenția chirurgicală oferă și o ușurare în astfel de cazuri. În prezent, astfel de operații sunt efectuate folosind un instrument optic, un artroscop („arthro” - articulație); A apărut chiar și o specialitate specială - chirurgia artroscopică. Uneori, ca urmare a unei leziuni, inflamații (bursite) sau procese degenerative, integritatea capsulei articulației umărului este perturbată, care este însoțită de dureri severe și necesită intervenție chirurgicală. Chirurgia este indicata si in unele cazuri de depozite de calciu la nivelul articulatiilor umerilor. Articulațiile umărului sunt, de asemenea, susceptibile la luxații, în care brațul se mișcă înainte și în jos odată cu separarea capsulei articulare de scapula. Astfel de luxații sunt de obicei ușor de redus, uneori fără anestezie. Luxația obișnuită a umărului necesită tratament chirurgical. Una dintre cele mai reclamatii frecvente este durerea care iradiază la picior în partea inferioară a spatelui, așa-numita. sciatică. Cauza acestei afecțiuni este adesea o ruptură de ligament, determinând o parte a discurilor intervertebrale cartilaginoase să se bombaze în spate, punând presiune asupra nervului. În astfel de cazuri, corsetele, masajul și kinetoterapie ajută, dar în cazul recăderilor este uneori necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală.
FRACTURILE
Tratamentul chirurgical al fracturilor are două obiective principale. Primul scop este de a pune fragmentele în poziția corectă dacă acest lucru nu se poate face folosind metoda închisă; după aceasta, se aplică un gips și apoi se efectuează un tratament conservator. Al doilea obiectiv este mai larg: fragmentele nu sunt doar puse la locul lor, ci și ținute ferm cu ajutorul dispozitivelor metalice care fixează oasele. Prima astfel de intervenție a fost efectuată în 1905. O astfel de fixare internă, dacă este efectuată cu succes, face posibil să se facă fără gipsuriși începe rapid să dezvolte articulațiile și mușchii. Fixarea externă, în care se introduce un cui în fragment, urmată de aplicarea unei atele, permite, de asemenea, mișcarea timpurie și, de obicei, scurtează perioada de invaliditate în cazurile deschise, așa-numitele. fracturi compuse (când oasele ies prin piele) și fracturi mărunțite (când osul se rupe în mai multe fragmente).
CHIRURGIE PLASTICĂ
La sarcini Chirurgie Plastică, numit și restaurator, include corectarea defectelor tisulare și refacerea părților corpului pierdute sau deformate din cauza rănilor, bolii sau defectelor de dezvoltare. Acest domeniu de chirurgie este strâns legat de alte domenii, dar se ocupă în principal cu transplantul de piele, os și cartilaj pentru eliminarea anomaliilor congenitale sau a cicatricilor, pentru reconstrucția cosmetică a feței și sânul femininși pentru refacerea suprafețelor arse sau a organelor deformate prin îndepărtarea tumorii. Scopul său este de a restabili aspectul și funcționarea normală.
Clasificarea transplanturilor. Când propriul țesut este transplantat într-un alt loc, se vorbește despre o izogrefă; țesutul prelevat de la un individ și transplantat într-un altul din aceeași specie se numește alogrefă, iar țesutul transplantat într-un individ dintr-o specie diferită se numește xenogrefă. Există mai multe tipuri de izogrefe: libere, pediculare, libere, pediculare vasculare și lambouri musculocutanate. O grefă liberă este un țesut care este complet îndepărtat dintr-un loc și plasat în altul, unde circulația sângelui este restabilită datorită formării de noi vase conectate la rețeaua circulatorie locală. Grefa pedunculată este tăiată împreună cu un pedicul asemănător unei tulpini, care este folosit pentru a o atașa la noua locație. O grefă liberă pe un pedicul vascular este similară cu cea anterioară, dar artera și vena pediculului sunt separate la microscop și apoi suturate la vase într-o nouă locație.
OPERAȚII COSMETICE
În ultimele decenii, au câștigat popularitate operatii estetice. Sunt produse în principal pentru a elimina cicatricile și cicatricile, pentru a elimina defecte congenitaleși îmbunătățirea trăsăturilor faciale. Acest lucru se realizează prin crearea de cicatrici invizibile, care necesită incizii foarte fine, subțiri și îngrijite și suturarea lor cu cea mai fină mătase, păr de cal sau sârmă. Inciziile pentru îndepărtarea cicatricilor, cheloidelor, tumorilor, tatuajelor și ridurilor urmăresc liniile naturale ale pielii, făcându-le mai puțin vizibile.

Enciclopedia lui Collier. - Societate deschisă. 2000 .

Chirurgia de astăzi este o zonă complexă, multifațetă a medicinei care joacă rol importantîn lupta pentru sănătatea umană, capacitatea de muncă și de viață.

Progresul științei medicale moderne este indisolubil legat de revoluția științifică și tehnologică, care a avut un impact uriaș asupra principalelor domenii ale medicinei. Făcând parte din medicina clinică, chirurgia modernă se dezvoltă în același timp ca o știință complexă, folosind realizările biologiei, fiziologiei, imunologiei, biochimiei, matematicii, ciberneticii, fizicii, chimiei, electronicii și altor ramuri ale științei. În timpul intervenției chirurgicale, în prezent se folosesc ultrasunetele, frigul, laserele și oxigenul hiperbaric; sălile de operație sunt dotate cu echipamente electronice și optice noi și calculatoare. Progresul chirurgiei moderne este facilitat de introducerea de noi metode de combatere a șocului, sepsisului și tulburărilor metabolice, utilizarea polimerilor, noi antibiotice, anticoagulante și agenți hemostatici, hormoni și enzime.

Chirurgia modernă combină diverse ramuri ale medicinei: gastroenterologie, cardiologie, pneumologie, angiologie etc. Discipline precum urologia, traumatologia, ginecologia și neurochirurgia au devenit de mult independente. În ultimele decenii, anesteziologia, resuscitarea, microchirurgia și proctologia au apărut din chirurgie.

Succesele chirurgiei sovietice sunt bine cunoscute în țara noastră și în străinătate. Medicii sovietici, și în primul rând chirurgii, au adus o contribuție uriașă la victoria asupra hoardelor fasciste care amenințau să înrobească popoarele Europei. Acest lucru este dovedit, în special, de rezultatele fără precedent ale muncii chirurgilor militari în timpul Marelui Război Patriotic din 1941-1945, prin ale cărui eforturi mai mult de 72% dintre răniți au fost readuși la serviciu.

Întrebări generale de chirurgie

Particularitățile chirurgiei sovietice sunt dinamismul său, legătura sa organică cu experimentarea pe animale, ceea ce face posibilă testarea cuprinzătoare a noilor metode de diagnostic și tratament. Fără studiu experimental, este dificil de imaginat dezvoltarea problemelor complexe ale chirurgiei moderne. Țara noastră a oferit chirurgilor posibilitatea de a lucra în laboratoare științifice dotate cu tehnologie de ultimă oră la clinici și institute de cercetare.

Medicina rusă se caracterizează printr-o tendință spre generalizări fiziologice și biologice, provenind din lucrările lui N. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenov, precum și o strânsă legătură între gândirea teoretică, experimentală și chirurgicală. Desigur, o astfel de comunitate a contribuit la naștere metode terapeutice, care au îmbogățit medicina internă și mondială, inclusiv precum circulatie artificiala, ale căror baze au fost dezvoltate de S. S. Bryukhonenko și N. N. Terebinsky, transfuzia de sânge cadaverică introdusă în practică de V. N. Shamov și S. S. Yudin, adrenalectomia propusă de V. A. Oppel, grefarea pielii cu un lambou migrator, a dezvoltat V. P. Filatov, operația de creare a unei artificiale esofag, propus de P. A. Herzen.

În activitatea sa, chirurgul trebuie să se ghideze după principiile umanismului și deontologiei chirurgicale, deoarece chirurgia are astfel de metode active de diagnostic și tratament, care sunt adesea folosite în pragul vieții și al morții, precum și asupra utilizării raționale a de care depinde soarta pacientului. Mare importanță pentru un chirurg specialist au tehnologie înaltă, operație precisă, economisire maximă a țesuturilor și respectarea regulilor aseptice. Experiența Marelui Război Patriotic a jucat un rol neprețuit în îmbunătățirea tehnologiei chirurgicale.

În prezent, dezvoltarea extrem de rapidă a chirurgiei este facilitată de realizările anesteziei, resuscitarii, oxigenării hiperbare și dezvoltării rapide a tehnologiei medicale. Introducere în chirurgia practică metode cu ultrasunete examenul, tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară și angiografia digitală sau computerizată pot asigura în mod semnificativ procesul de examinare a pacientului și, în același timp, pot face un diagnostic topic precis necesar întocmirii unui plan de măsuri preliminare și stabilirii sarcinilor tactice de intervenție chirurgicală.

Anesteziologia creează condiții optime pentru chirurgul modern și pacient în timpul celor mai complexe operații. Anestezia modernă este cea mai umană metodă de ameliorare a durerii. Trebuie subliniat, însă, că anul trecut, pe lângă anestezie, pentru intervenții pe termen lung, dar mai puțin traumatice, chirurgii au început să folosească din ce în ce mai mult anestezia de conducere dezvoltată de A.V. Vishnevsky, anestezia locală cu infiltrare folosind injectoare fără ace, anestezia paravertebrală și epidurală, precum și anestezia electronică.

Implementarea în practica clinica anestezie endotraheală, relaxante musculare și ventilatie artificiala plămânii a fost un stimul pentru progresul intervenției chirurgicale a inimii și a vaselor mari, plămânilor și mediastinului, esofagului și organelor abdominale. Dispozitivele moderne de anestezie-respiratorie domestice concurează cu succes cu mostre mondiale de dispozitive similare. Dispozitivul Kholod-2F, conceput pentru hipotermia cranio-cerebrală într-o mare varietate de condiții, a câștigat recunoaștere internațională. setarile clinice. Au fost sintetizate și puse în practică noi relaxante musculare, gangliolitice și analgezice promițătoare. Viitorul anesteziologiei și resuscitării este, fără îndoială, legat de introducerea tehnologiei computerizate electronice și de crearea complexelor de control și diagnostic.

Succesele transfuziologiei sunt importante pentru dezvoltarea intervenției chirurgicale - conservarea și înghețarea globulelor roșii timp de 10 ani sau mai mult, cu posibilitatea de a fi ulterioară. utilizare eficientă, Creația medicamente pentru imunitate sânge. Acest lucru a permis reducerea numărului de transfuzii de sânge integral la nivel mondial. sânge donatși astfel reduce riscul de infecție hepatita viralași virusul care provoacă sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA). În acest sens, au început să se dezvolte în mod activ și să utilizeze adesea autotransfuzia de sânge luată cu câteva zile înainte de operația de la un pacient și retransfuzia - transfuzia de sânge propriu al pacientului, aspirat din rana chirurgicală în timpul intervenției chirurgicale. Se dezvoltă și problema sângelui artificial (soluții cu molecule înalte capabile să transporte oxigenul în fluxul sanguin).

Una dintre caracteristicile chirurgiei moderne este dezvoltarea activă a direcției reconstructive. Chirurgii moderni se străduiesc pentru maxim posibila restaurare pierdut functie fiziologica. Pentru a face acest lucru, ei nu folosesc doar puterea proprie a corpului, ci și transplant de organe și țesuturi și folosesc proteze. Chirurgia a devenit un tip larg răspândit de specialitate îngrijire medicală. Chirurgia sovietică a obținut un succes semnificativ în tratamentul chirurgical al bolilor severe ale inimii, vaselor de sânge, plămânilor, traheei, bronhiilor, ficatului, esofagului, stomacului și altor organe. Se folosesc metode originale de chirurgie plastică, reconstrucție și transplant, care sunt dezvoltate de echipe conduse de chirurgi de frunte ai țării noastre. Chirurgia se apropie din ce în ce mai mult de astfel de tulburări din organism, a căror eliminare până de curând părea nerealistă. Astfel, microchirurgia permite unei persoane să returneze degetele și membrele întregi care au fost pierdute ca urmare a unei răni, în timp ce autotransplantul permite să compenseze funcțiile pierdute folosind țesuturile și chiar organele proprii ale pacientului. Chirurgia endovasculară cu raze X completează eficient protetica vasculară și alte tipuri de chirurgie plastică, fiind în unele cazuri metoda alternativa tratament. Riscul operațiunilor este redus, rezultatele lor imediate și pe termen lung sunt îmbunătățite.

Chirurgie Plastică

Ultimele decenii s-au caracterizat prin dezvoltarea rapidă a chirurgiei plastice, corespunzătoare nevoilor populației de a-și îmbunătăți aspectul. În prezent, liftingul facial circular tradițional este rar folosit, dând loc operațiilor SMAS, care oferă un rezultat estetic mai pronunțat și de durată.

In domeniul mamoplastiei se folosesc proteze din ce in ce mai avansate. Chirurg plastic Sergei Sviridov a dezvoltat o tehnică de chirurgie a sânilor fără sutură, care minimizează riscul deplasării implantului, asigură invizibilitatea cusăturii, pierderea minimă de sânge în timpul intervenției chirurgicale, condiții optime de vindecare și o scurtare a perioadei de reabilitare.

Liposucția tradițională tumescentă, dezvoltată de Y-G.Illouz și P.Fournier în 1980, a fost completată de metode cu ultrasunete, vibrații-rotație, cu jet de apă și laser și combinațiile acestora (vezi. liposuctie).

Chirurgie de urgență

Cea mai importantă problemă a chirurgiei moderne este îngrijirea chirurgicală de urgență pentru o serie de boli și leziuni. Nu există nicio îndoială că acest lucru se datorează organizării îmbunătățite a asistenței medicale primare, precum și tehnicilor chirurgicale îmbunătățite. Cu toate acestea, o serie de probleme, cum ar fi diagnosticul precoce, oportunitatea intervenției chirurgicale și lupta împotriva diferitelor complicații, nu pot fi considerate soluționate definitiv; mai sunt multe de lucru pentru a depăși dificultățile semnificative, precum și deficiențele organizaționale în acest domeniu.

În structura bolilor urgente după apendicita acuta locul al doilea și al treilea sunt ocupați colecistită acutăși pancreatită acută. Observațiile din ultimii ani indică o creștere fără îndoială a numărului de pacienți cu aceste boli, dintre care o parte semnificativă sunt persoane în vârstă și senile. Adesea, colecistita acută este complicată de icter obstructiv și colangită purulentă, care agravează semnificativ starea pacienților. Fluxul afectat al bilei și hipertensiunea persistentă în tractul biliar fac măsurile conservatoare ineficiente, iar operațiile urgente întreprinse în aceste condiții sunt asociate cu un risc mare. De aceea, metodele endoscopice sunt utilizate pe scară largă pentru a oferi asistență unor astfel de pacienți, care îmbină cu succes capacitățile diagnostice și terapeutice.

Metoda de canulare endoscopică retrogradă a papilei lui Vater și colangiografia retrogradă permite în 95% din cazuri nu numai identificarea cauzei obstrucției. căile biliare, dar și pentru a efectua drenaj nazobiliar, combinându-l adesea cu papilosfinterotomie endoscopică și îndepărtarea calculilor. Dacă este necesar, se poate face decompresie laparoscopică și spălare a vezicii biliare cu antibiotice și antiseptice. Combinația unui astfel de tratament cu măsuri conservatoare face posibilă eliminarea colangitei acute și icterului obstructiv la 75% dintre pacienți și pregătirea acestora pentru o intervenție chirurgicală întârziată pe tractul biliar. Acest lucru îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului și reduce mortalitatea.

Laparoscopia este, de asemenea, de o importanță deosebită în pancreatita acută. Cu ajutorul acestuia, este posibil nu numai clarificarea diagnosticului, ci și îndepărtarea efuziunii pancreatogene din cavitatea abdominală, efectuarea dializei peritoneale și, dacă este necesar, colecistostomia laparoscopică, care contribuie foarte mult la eliminarea toxemiei. ÎN tratament complex La pacienții cu colangită acută și pancreatită, oxigenarea hiperbară joacă un rol semnificativ, a cărei utilizare îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului.

Chirurgia tractului gastro-intestinal

În tratament complex ulcer peptic a duodenului continuă să fie utilizată vagotomia selectivă proximală.

O serie de chirurgi, în special M.I. Kuzin, A.A. Shalimov, consideră că această operație este justificată fiziologic și dă rezultate bune, prin urmare clarifică indicațiile pentru aceasta și dezvoltă diverse modificări ale tehnicii sale. Alții consideră vagotomia selectivă
ca păstrează organele, dar perturbă inervația și, prin urmare, se îndoiesc de adecvarea acesteia pentru utilizare în masă. Această operație este asociată cu un risc relativ mai mic decât gastrectomia: complicațiile cu ea variază de la 0,3%, conform lui S. Muller, până la 0,5-1,5%, conform J. R. Brooks și V. M. Sitenko. Cu toate acestea, atunci când indicațiile pentru utilizarea vagotomiei proximale selective sunt extinse și tehnica este încălcată, procentul de complicații, potrivit P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, crește la 10%. Acest lucru indică nevoia de precauție în utilizarea în masă a acestei operațiuni și respectarea strictă a tuturor regulilor și tehnicilor în timpul implementării acesteia. Modern metode terapeutice tratamentul ulcerelor peptice, în special a celor medicinale, precum și dezvoltarea endoscopiei terapeutice și oxigenării hiperbare îmbunătățesc eficacitatea tratament conservator a acestei boli.

În ceea ce privește tratamentul complicațiilor ulcerului gastric și duodenal, și în special a sângerării, având în vedere că persoanele în vârstă și senile predomină în rândul pacienților cu sângerare gastrointestinală acută, se preferă din ce în ce mai mult metodele blânde - electrocoagularea endoscopică a unui vas sau fotocoagularea cu un fascicul laser, introdus în practica clinică de Yu. M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein etc. Embolizarea endovasculară a unui vas sângerând sau a sistemului său, dezvoltată de L. S., este, de asemenea, destul de eficientă Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch , O. Adler, R. E. Gold. Dacă este necesar, la acești pacienți se efectuează intervenții chirurgicale radicale într-o manieră întârziată.

Dezvoltarea intervenției chirurgicale a zonei hepatopankreobiliare este asociată cu o creștere a numărului de pacienți cu colelitiază și a complicațiilor acesteia, precum și cu îmbunătățirea metodelor de diagnostic și a tratamentului chirurgical al acestor boli. Printre metode de diagnostic Deseori se folosesc colangioscopia retrogradă și intraoperatorie, colangiografia și pancreatografia, portografia transombilicală, splenoportografia, coledocoscopia, laparoscopia etc.. Chirurgii care se ocupă de patologia ficatului, pancreasului și căilor extrahepatice au adoptat scanarea ficatului, ecografie percutană, colangiografie cu ultrasunete, colangiografie, colangioscopia, , biopsie prin puncție a ficatului și a pancreasului folosind tomografie computerizată și sonografie.

În timpul intervențiilor chirurgicale asupra vezicii biliare și a căilor biliare se folosesc ace atraumatice de diferite diametre cu fire sintetice absorbabile și neresorbabile, instrumente de microchirurgie, precum și echipamente de lupă, ultrasunete și laser.

În prezent, au fost dezvoltate și introduse pe scară largă în practică astfel de tipuri de operații precum aplicarea de anastomoze biliodigestive, papilosfinterotomie, papilosfinteroplastie și o combinație a acestor intervenții precum drenajul dublu intern al căii biliare comune, ai căror inițiatori și propagandiști în țara noastră. sunt V.V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov și alții. tratament chirurgical stricturi cicatriciale ridicate ale căilor biliare, aplicarea anastomozelor biliodigestive în combinație cu drenaj controlat al cadrului transhepatic extern este utilizată pe scară largă tractul biliar, pentru care s-au dezvoltat E.I.Galperin și O.B.Milonov tehnică specialăși unelte. Un loc special în chirurgia colelitiazelor și a complicațiilor sale este ocupat de metoda de tratament endoscopică.

Există experiență pozitivă în tratamentul chirurgical al unor forme hepatită cronică. Diagnosticul intraoperator al acestor forme se bazează pe datele biopsiei hepatice. La astfel de pacienți se efectuează arterioliza și desimpatizarea arterei hepatice și a ramurilor acesteia. Un debitmetru este utilizat pentru a monitoriza eficacitatea intervenției.

În ultimii ani s-a înregistrat o creștere a numărului de cazuri de pancreatită acută, ceea ce a dus la apariția unui contingent foarte semnificativ de pacienți care suferă de tipuri variate pancreatită cronicăși colecistopancreatită. Cercetările efectuate în ultimii ani de către chirurgii sovietici și străini au stabilit că cauzele fundamentale ale pancreatitei cronice în majoritatea cazurilor sunt factorii nutriționali și colelitiaza. Într-un număr semnificativ de cazuri, dezvoltarea pancreatitei cronice este facilitată de condițiile hipotonice ale duodenului, staza duodenală, strictura papilei lui Vater și insuficiența acesteia. Dezvoltarea de noi metode de diagnosticare a bolilor zonei pancreaticoduodenale (duodenografie în stare de hipotensiune arterială, duodenokinezigrafie, pancreatografie, tomografie computerizată și tomografie computerizată cu ultrasunete) a contribuit la introducerea unor tipuri mai avansate de operații pentru această boală - rezecție pancreatică, papiloplastie, crearea de anastomoze pancreaticodigestive, a căror aplicare poate fi combinată cu patologii de corecție ale tractului biliar.

Rezultate bune sunt asigurate de etanșarea conductei Wirsung cu elastomer siliconic, introdusă în practică de D. F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger și alții, pentru a opri funcția excretorie a pancreasului în formele dureroase de pancreatită sau în prezența anumitor tipuri de fistule pancreatice. Dezvoltarea intervenției chirurgicale în regiunea hepatopancreatobiliară atrage după sine necesitatea creării specializate sectii de chirurgie dotat cu echipamentele moderne necesare si chirurgi calificati care sunt specialisti in acest domeniu.

În ultimii ani, cercetători precum M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger și alții au acumulat o experiență semnificativă în operațiile pentru sindromul de hipertensiune portală, inclusiv ciroza hepatică. Principala indicație pentru intervenția chirurgicală în aceste cazuri este prezența venelor varicoase ale esofagului și stomacului și sângerările din acestea, lupta împotriva cărora reprezintă în esență direcția principală în chirurgia sindromului de hipertensiune portală. Al doilea domeniu la fel de important îl reprezintă intervențiile chirurgicale pentru ascita cronică rezistentă la terapia conservatoare.

Pentru sângerarea acută din vene varicoase ale esofagului și părții cardiace a stomacului, se utilizează o sondă obturatoare specială cu două baloane pneumatice, care permite oprirea sângerării la 85% dintre pacienți. Creșterea volumului balonului gastric permite comprimarea uniformă a unei zone mari a părții cardiace a stomacului cu vene varicoase și împiedică deplasarea balonului și a sondei din zona cardiacă în esofag. La unii pacienți cu ciroză hepatică subcompensată și decompensată, după o oprire temporară a sângerării cu ajutorul unei sonde obturatoare, se utilizează metoda de terapie sclerozantă cu injecție endoscopică a venelor varicoase sângerânde.

Pentru ciroza hepatică compensată, operația de elecție în prezent este anastomoza splenorrenală distală, care realizează decomprimarea regiunii gastrocolice și menține perfuzia sângelui mezenteric prin ficat. Dacă această operație nu este fezabilă, intervenția chirurgicală se limitează la gastrotomie și ligatura venelor varicoase ale esofagului și părții cardiace a stomacului. La pacienţii cu severă manifestari clinice hipersplenism, ligatura venelor varicoase este completată de splenectomie.

Pentru ascita cronică rezistentă la terapie medicamentoasă, la pacienții cu ciroză hepatică și boala Chiari din All-Union centru științificÎn chirurgia AMN, a fost utilizat un șunt peritoneovenos cu un mecanism de valvă produs intern. Dezvoltarea metodelor de chirurgie endovasculară cu raze X a permis acestor pacienți să efectueze ocluzia selectivă a arterei hepatice prin artera femurală conform lui Seldinger.

Pentru hipertensiunea portală extrahepatică se poate folosi orice tip de anastomoză splenorrenală, totuși, aceste operații sunt fezabile doar la 5-6% dintre pacienți, din cauza nepotrivirii venei splenice pentru operația de bypass. În condiții anatomice adecvate, se preferă o anastomoză mezenteric-cavă în formă de H cu o inserție din vena jugulară internă. În cazurile în care este imposibil să se efectueze anastomoze vasculare la pacienții neoperați anterior, sfera intervenției chirurgicale se reduce la gastrotomie transperitoneală și ligarea venelor varicoase ale stomacului și esofagului abdominal. Splenectomia la acești pacienți se efectuează numai în cazurile de hipersplenism sever. În alte cazuri, splenectomia ca operație independentă este considerată nejustificată. La pacienții operați anterior cu hipertensiune portală extrarenală când venele varicoase sunt localizate în treimea medie și superioară a esofagului, operația de elecție este esofagotomia transpleurală, care permite ligatura venelor părții cardiale a stomacului, treimea inferioară și mijlocie. a esofagului.

Chirurgia esofagiană este una dintre cele mai dificile probleme ale chirurgiei moderne. Oamenii de știință autohtoni au adus o contribuție semnificativă la soluționarea acestei probleme, propunând o serie de metode originale de diagnostic și tratament chirurgical al unei game largi de tipuri, inclusiv severe, de patologie esofagiană, în special cancer, care a extins indicațiile pentru operații și a crescut semnificativ. eficacitatea lor.

Chirurgie pentru cancer toracic esofagul se realizează adesea în două etape. În prima etapă, extirparea esofagului se efectuează conform lui Dobromyslov-Torek, în a doua - chirurgia plastică esofagiană. Această tactică este recomandabilă din cauza naturii traumatice a intervenției la pacienții slăbiți și a incapacității de a prezice recidiva tumorală și apariția metastazelor. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O"Connell, A. Naidhard și alții au început să folosească din ce în ce mai mult operațiunile într-un singur pas, fără însă a abandona complet intervențiile în două etape.

La Centrul Științific de Chirurgie All-Union al Academiei de Științe Medicale se efectuează o operație care constă în rezecție și plastie simultană a esofagului, iar ca grefă se folosește un tub izoperistaltic decupat din curbura mare a stomacului. Stomacul este mobilizat în așa fel încât grefa să fie alimentată de artera gastroepiploică dreaptă. La tăierea unei grefe, se folosește un capsator original, care permite utilizarea unui bisturiu cu laser. Esența metodei este că stomacul este cusut cu două rânduri de agrafe, între care este tăiat cu un fascicul laser. Sutura mecanică cu laser este practic fără sânge, mărgeaua capsă este mică, iar sterilitatea sa este realizată, ceea ce face posibilă efectuarea operației în condiții mai „curate” și evitarea suturilor aspre. Un aparat pentru disecția organelor tubulare și un bisturiu laser sunt, de asemenea, utilizate pentru rezecțiile proximale și distale ale stomacului și chirurgia plastică a esofagului și stomacului în cazurile de stricturi cu arsuri. Pentru tumorile benigne ale esofagului, enuclearea leiomiomului esofagian se realizează prin suturarea treptată a acestuia și îndepărtarea acestuia în afara peretelui organului. Operațiile mai extinse - rezecția parțială și extirparea esofagului - sunt permise numai pentru leiomioamele gigantice.

Cea mai eficientă metodă conservatoare de tratare a stricturilor de arsuri ale esofagului, ca și înainte, rămâne bougienage folosind bugies din plastic efectuate de-a lungul unui șir conductor sub controlul televiziunii cu raze X. Această tehnică a redus dramatic riscul de perforare esofagiană în timpul tratamentului.

Aproximativ 40% dintre pacienții internați în spital în întâlniri târzii după o arsură a esofagului, necesită tratament chirurgical. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt: ​​obstrucția cicatricială completă a esofagului, recurența rapidă a stricturii după repeta cursurile bougienage, inutilitatea bougienajului din cauza scurtării esofagului, apariția insuficienței cardiei și esofagită de reflux. Alegerea grefei și tipul de chirurgie plastică (retrosternală, intrapleurală, segmentară, locală etc.) sunt determinate de localizarea și întinderea stricturii, precum și de arhitectura vaselor de alimentare. În unele cazuri, stomacul poate fi folosit pentru chirurgia plastică a esofagului, în altele, ar trebui să se acorde preferință esofagoplastiei colonice, dezvoltată de S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy și O'Connell, Shields et al. .

P. Banzet, M. Germain și P. Vayre au dezvoltat o tehnică de mutare a unei grefe libere (o bucată de intestin subțire sau gros) la gât folosind tehnici microchirurgicale, care vor îmbunătăți rezultatele intervenției chirurgicale la esofag.

În prezent, trebuie considerată dovedită existența a două forme de obstrucție funcțională a cardiei, diferite ca patogeneză, cardiospasmul și acalazia cardiei. În tratamentul obstrucției funcționale a cardiei, specialiștii sovietici și străini acordă preferință cardiodilatației, care se efectuează folosind un pieumocardiodilatator elastic. Cursurile repetate de dilatare fac posibilă restabilirea stabilă a permeabilității cardiei la peste 80% dintre pacienți. Tratamentul chirurgical este considerat justificat dacă trei cursuri consecutive de cardiodilatație sunt ineficiente, dacă disfagia reapare într-o perioadă scurtă de timp după dilatare și în cazurile în care nu este posibilă efectuarea unui dilatator. Diafragmoplastia propusă de V.V.Petrovsky este utilizată ca operație plastică, iar atunci când cardiospasmul sau acalazia cardului este combinată cu ulcere duodenale complicate, esofagogastrocardioplastie antireflux cu fundoplicație incompletă și vagotomie proximală selectivă, dezvoltată de E.N.Vantsyan, se efectuează Belseyan, U.

S-au înregistrat progrese semnificative și în chirurgia diafragmei și au fost clarificate indicațiile și contraindicațiile pentru chirurgia plastică a acesteia. Au fost propuse metode originale de întărire a diafragmei în timpul relaxării acesteia, când material plastic este plasat între foile diafragmei; utilizați noi tipuri de intervenții chirurgicale pentru hernii pauză diafragma și complicațiile sale: tunelizarea esofagului cu crearea unei manșete dintr-un lambou al diafragmei, metode de cardia abdominală și gastroplicație valvulară pentru un esofag scurt, rezecția stricturii peptice a esofagului cu aplicarea anastomozei esofagofundale valvulare etc. .

Chirurgia plămânilor și a mediastinului

Serviciul de diagnostic diferenţial ocupă un loc mare în chirurgia pulmonară. Cea mai urgentă sarcină a examinării în ambulatoriu, prespitalicească, este identificarea persoanelor la care procesul patologic în plămâni are loc pe fondul bunăstării clinice. Printre noile metode de diagnostic, au căpătat importanță tomografia computerizată și puncția transtoracică de precizie sub control tomografic. Nu există nicio îndoială cu privire la rol examinare cu raze X, electroradiografie, arteriografie bronșică, studii de ventilație și perfuzie a plămânilor prin metoda radionuclizilor, care permite obținerea de informații vizuale topice și cantitative și prezicerea gradului de risc operațional. Folosirea de urgent examen citologic material din biopsii prin puncție, managementul anestezic s-a îmbunătățit, operațiile în sala de operație au devenit mai frecvente, utilizarea metodelor chirurgicale cu raze X, compoziții adezive de cianoacrilat și adeziv de fibrină, care se administrează cu ajutorul unui injector fără ac.

Chirurgii sovietici V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko și alții au studiat pneumotoraxul spontan nespecific. Experienţă tratament de succes aproximativ 2000 de pacienți ne-au permis să studiem problemele de diagnostic, caracteristicile cursului, metodele de tratament conservator, indicațiile și caracteristicile tratamentului chirurgical al acestei boli.

Supurația acută cronică continuă să ocupe un loc semnificativ în patologia pulmonară. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov și alții subliniază că atunci când se tratează bolile pulmonare însoțite de supurație, ar trebui să se țină cont de starea sistem imunitar pacienți, rolul infecțiilor virale și non-clostridiene, modificări ale microflorei și rezistență crescută a acesteia la antibiotice, apariția „formelor minore” de bronșiectazie, hemoptizie crescută și hemoragie pulmonară. Pentru bolile supurative (abces cronic, bronșiectazie, pneumonie cronică etc.) și tuberculoză, L.K. Bogush, A.I. Pirogov, V.I. Struchkov, E. Pouliguen consideră lobectomia și rezecțiile economice segmentare ca fiind operațiile de elecție. Indicațiile pentru îndepărtarea completă a plămânului sunt în prezent limitate. În cazul formării abcesului profund la copii, Yu. F. Isakov și V. I. Geraskin au propus deconectarea zonei afectate a plămânului de la sistemul bronșic prin ocluzia chirurgicală a bronhiei lobului sau a segmentului afectat, deschiderea și igienizarea cavității abcesului. .

Numărul absolut și relativ de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancer de plamani. În același timp, activitatea chirurgicală crește semnificativ în raport cu pacienții de peste 60 și chiar 70 de ani, precum și cu pacienții cu concomitent boala coronariană inimi, hipertensiune, diabet zaharat și alte patologii legate de vârstă, care anterior se prefera să nu fie operate. Rezultatele tratamentului pacienților cu cancer pulmonar s-au îmbunătățit, s-au schimbat criteriile de operabilitate și, prin urmare, într-un număr de clinici în rândul pacienților internați numărul pacienților operabili depășește 60%. Mortalitatea după operații radicale a scăzut la 2-3% în ultimii ani, iar numărul cazurilor de supraviețuire la cinci ani a crescut. Se urmărește dezvoltarea științifică și practică a problemelor de chirurgie pulmonară diagnostic precoce cancer pulmonar, deoarece în unele cazuri permite rezecția economică a plămânului.

O direcție importantă în dezvoltarea chirurgiei pulmonare este dezvoltarea operațiilor de restaurare și reconstrucție pe trahee și bronhii mari, introduse în practica clinică de O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmichev, M. I. Perelman, W. Williams, S. Lewis, L. Faber, R. Zenker. În țara noastră, această ramură a chirurgiei plastice a început să se dezvolte pe o bază experimentală solidă, bazându-se pe o experiență vastă în domeniul tratamentului chirurgical al bolilor și leziunilor pulmonare. Până în prezent, s-a acumulat o experiență considerabilă în domeniul chirurgiei plastice a arborelui traheobronșic: se efectuează rezecții extinse ale traheei toracice cu deconectarea plămânului stâng, rezecții repetate ale traheei, diverse opțiuni rezecția zonei de bifurcație a traheei și a bronhiilor mari, chirurgie plastică traheală folosind un tub de traheostomie în formă de T, intervenție chirurgicală pe bronhiile principale pentru eliminarea fistulelor bronșice după pneumonectomie folosind acces transpericardic sau contralateral. Ultimele intervenții sunt extrem de eficiente pentru tumorile benigne și maligne, pentru stenoza posttraumatică și post-tuberculoză.

Noi oportunități de îmbunătățire a operațiunilor la plămâni sunt deschise prin utilizarea opticii de mărire și a echipamentelor chirurgicale deosebit de precise, utilizarea de noi capsatoare, dispozitive laser și cu ultrasunete. Au fost dezvoltate noi metode pentru biopsia țintită (de precizie) și rezecția plămânilor folosind electrocoagularea punctuală, legarea izolată a ramurilor vasculare și bronșice mai mari, rezecția plămânilor cu ajutorul laserelor, criodistrucția diferitelor formațiuni pulmonare, utilizarea ultrasunetelor pentru prevenirea infecția cavității pleurale, tratamentul empiemului pleural și al fistulelor bronșice (prin toracoscop).

În ultimii ani, tehnicile chirurgicale endoscopice au căpătat o mare importanță în chirurgia pulmonară. Acum există o mare posibilitate de a elimina unele tumori benigne, excizie paliativă tumori maligne, dilatarea stenozelor cicatriciale și excizia țesutului cicatricial, introducerea de proteze endotraheale, obturații endobronșice etc.

Îmbunătățirea întregului sistem de tratare a pacienților cu boli pulmonare a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de boli severe complicatii postoperatoriiși mortalitatea. Astfel, îmbunătățirea metodelor de diagnostic, pregătirea preoperatorie, tehnicile chirurgicale și managementul postoperator al pacienților cu supurație cronică a plămânilor au făcut posibilă, potrivit lui V.I. Struchkov, reducerea complicațiilor postoperatorii la aproape 4% și a mortalității postoperatorii la 2%. La Institutul de Cercetare în Tuberculoză și Chirurgie Toracică din Kiev, numit după. acad. F. G. Yanovsky printre pacienții operați de boli pulmonare purulente-distructive, mortalitatea spitalicească în boala necomplicată a fost de aproximativ 4%.

Chirurgie cardiovasculară

Chirurgia cardiacă a devenit o disciplină clinică extrem de specializată, bazată pe cele mai recente realizări ale științei moderne. De-a lungul ultimelor decenii, a dobândit o reputație de eficientă și, în multe cazuri, singura metodă de tratament. În prezent, se efectuează operații pentru toate defectele cardiace. În plus, chirurgia cardiacă se ocupă de tratamentul bolilor coronariene și a complicațiilor acesteia. Chirurgi interni și străini precum N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Martsinkevichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. au avut o mare contribuție la dezvoltarea problemelor în chirurgia cardiacă. Sheldon, E. Garrett, D. Tyras și alții Relevanța chirurgie cardiovasculară, formarea și dezvoltarea sa se datorează prevalenței mari boli cardiovasculare, care sunt cauza invalidității și a morții premature a unui număr mare de pacienți.

Prima intervenție chirurgicală de bypass coronarian pentru boala coronariană a fost efectuată în SUA în 1964, iar în Europa în 1968. Utilizarea pe scară largă a acestei operații în SUA a redus mortalitatea prin boli coronariene, potrivit lui R. Lillum, cu 30% . În prezent, un număr de chirurgi au o experiență semnificativă în astfel de operații. Mortalitatea în rândul pacienților cu risc chirurgical scăzut este mai mică de 1%, iar în rândul pacienților cu risc crescut este mai mare de 4%.

Pentru boala coronariană, operațiuni precum bypass-ul arterei coronare folosind o grefă autovenoasă și artera mamară internă, rezecția anevrismelor post-infarct cu trombectomie și revascularizarea cardiacă simultană au devenit larg răspândite. S-au dovedit a fi intervenții extrem de eficiente, care oferă rezultate funcționale ridicate. Astfel, letalitatea cu multiplu bypass coronarian a scăzut în prezent, iar permeabilitatea grefelor de bypass coronarian la un an după intervenție chirurgicală rămâne în 80% din cazuri sau mai mult. S-a acumulat experiență în tratamentul chirurgical al anevrismelor ventriculare stângi post-infarct.

Chirurgia pentru defecte cardiace dobândite a evoluat de la comisurotomia digitală „închisă” pentru stenoza mitralaînainte de a înlocui două sau trei valve cardiace cu valve protetice. Multe metode noi, instrumente, proteze au fost dezvoltate și propuse pentru practica clinică - mecanice (bilă, disc, supapă), create pe baza celor mai recente realizări ale chimiei și ingineriei și semi-biologice, caracterizate prin fiabilitate, durabilitate, lipsă. de stimulare a formării trombilor şi parametri de operare înalţi. Odată cu operațiile pentru malformații cardiace reumatice, chirurgii sovietici efectuează din ce în ce mai multe intervenții pentru patologia valvelor de origine septică, malformații cardiace nereumatogene, leziuni combinate, de exemplu. boala coronariană în combinație cu defecte cardiace; Operațiile reconstructive de economisire a valvei dezvoltate de B. A. Konstantinov, A. M. Martsinkevichyus, S. Duran, A. Carpentier etc.. Mortalitatea în înlocuirea valvei aortice izolate a fost redusă la 3-4%, pentru proteze. valva mitrala- până la 5-7%, cu intervenții închise - până la 1%, totuși, cu protezarea mai multor valve rămâne ridicat (15% și peste).

In chirurgie defecte congenitale operaţiile paliative cardiace au făcut loc unor intervenţii radicale. Metode chirurgicale pentru tratamentul malformațiilor cardiace congenitale la nou-născuți și sugari. Mortalitatea în astfel de defecte necomplicate cum ar fi ductus arteriosus permeabil, coarctația aortei, defecte ventriculare și interventriculare sept interatrial, nu depășește 1%. Cu toate acestea, problemele de corectare chirurgicală a tetralogiei Fallot, transpunerea vase mari, bloc atrioventricular complet etc.

Pentru tratamentul chirurgical al aritmiilor cardiace au fost create și puse în practică stimulatoare cardiace electrice, inclusiv atomice, ale căror modele de ultimă oră au dimensiuni mici. Electrozi și sisteme de monitorizare au fost dezvoltați și sunt produși de industrie și sunt produse și stimulatoare cardiace temporare. Intervențiile chirurgicale pentru implantarea stimulatorului cardiac pentru bradicardia simptomatică, distrugerea căilor de conducere cu implantarea stimulatorului cardiac pentru sindromul bradi-tahiaritmic, studiile electrofiziologice cu stimularea cu frecvență programată pentru cartografierea endocardică, epicardică și transmurală a trecerii excitației prin inimă devin din ce în ce mai frecvente. Aceste metode fac posibilă diagnosticarea tahicardie ventriculară, recunosc focarele aritmogene responsabile de tahicardia ventriculară. Cu toate acestea, implementarea practică a metodelor pentru tratamentul chirurgical al tahiaritmiilor este încă limitată la câteva centre, iar dezvoltarea echipamentului necesar rămâne în urmă cu nevoile de asistență medicală.

Datorită progreselor în diagnosticare (ecolocație, tomografie computerizată), există din ce în ce mai multe rapoarte de operații de succes pentru tumorile cardiace primare de diferite locații. Aceste operații de astăzi, de regulă, dau rezultate bune, rata mortalității lor este scăzută, iar prognosticul favorabil.

Dezvoltarea chirurgiei cardiace moderne ar fi de neconceput fără circulația artificială a sângelui. După cum sa menționat deja, metoda de circulație artificială a sângelui în sine și primele experimente cu aparatul de circulație artificială a sângelui au fost efectuate de S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. În prezent, această metodă a devenit predominantă în chirurgie. inima deschisa, iar tehnologia de perfuzie și furnizarea acesteia au mers mult înainte. Sistemele de unică folosință sunt utilizate pe scară largă pentru perfuzie; microfiltre și automatizări sunt utilizate pentru siguranță; noi medii de perfuzie sunt dezvoltate pentru a înlocui cantitati mari sânge de la donator. Perfuzia hipotermică cu hemodiluție, utilizarea protecției farmacologice a miocardului, ultrafiltrarea perfuzatului, metoda de hemoconcentrare și utilizarea sângelui autolog în timpul intervenției chirurgicale au devenit larg răspândite. Datorită acestui fapt, circulația artificială a sângelui a devenit relativ sigură și vă permite să mențineți parametrii fiziologici acceptabili ai corpului timp de 3-4 ore, cu inima și plămânii opriți de la circulația sângelui.

Pentru combaterea șocului și tratarea insuficienței cardiovasculare și respiratorii acute, toate aplicare mai mare se găsesc metode precum contrapulsarea sincronizată a balonului intra-aortic, metodele de perfuzie asistată și, printre acestea, perfuzia asistată cu un oxigenator membranar și menținerea fluxului sanguin folosind ventriculi artificiali extracorporei ai inimii. Mari speranțe sunt asociate cu utilizarea metodelor de suport circulator la pacienții cu insuficiență cardiacă acută, dintre care cel mai eficient este bypass-ul ventricular stâng. Primul studiu clinic al unui ventricul stâng artificial al inimii a fost efectuat de D. Liotta în 1963 la un pacient în stare de decerebrare. În 1971, M. de Beki a raportat utilizarea cu succes a unui ventricul stâng artificial la doi pacienți. Metoda bypass-ului inimii stângi a fost dezvoltată în continuare în SUA, Japonia și Austria. Un ventricul stâng artificial este o pompă mică de sânge concepută pentru a deriva sângele din atriul sau ventriculul stâng în aortă sau artera mare. Un ventricul artificial este utilizat pentru a înlocui temporar parțial funcția camerelor stângi ale inimii. Funcționează în paralel cu inima pacientului, ajutând la restabilirea fluxului sanguin coronarian. După restabilirea activității cardiace adecvate, acesta este îndepărtat. Această metodă este utilizată în diferite centre majore de cardiologie din întreaga lume de către W. Bermliard, J. Olsen și colab., J. Peters și colab., W. Rae, J. Pennock, Golding (L. Golding), etc.

Chirurgia cardiacă experimentală se confruntă cu multe provocări. Cea mai importantă dintre ele este înlocuirea completă a inimii cu o proteză mecanică cu o unitate externă, iar în viitor - cu un sistem autonom de alimentare cu energie. Unii cercetători consideră această problemă ca fiind una independentă, alții o văd ca o „punte” către transplantul biologic al inimii sau inimii și plămânilor, care a primit deja o utilizare limitată în străinătate astăzi.

Implementarea practică a ideii de a crea inimă artificială au existat experimente ale lui S. S. Bryukhonenko și apoi ale lui V. P. Demikhov (1928, 1937), care a îndepărtat ventriculii inimii de la câini și a conectat un model de inimă artificială, constând din două pompe de tip membrană pereche, acționate de un motor electric situat în afara cufăr . Folosind acest dispozitiv, a fost posibil să se mențină circulația sângelui în corpul câinelui timp de două ore și jumătate. În străinătate, prima înlocuire experimentală a inimii cu o proteză a fost efectuată în 1957 de T. Akutsu și în 1958 de W. J. Kolff. Cercetări ample asupra acestei probleme au început abia la sfârșitul anilor 50. (Marea Britanie, SUA, Cehoslovacia, Germania, Japonia). În țara noastră, primul laborator de inimă artificială a fost creat în 1966 la Centrul Științific de Chirurgie All-Union al Academiei de Științe Medicale. Medicii, fizicienii și inginerii au dezvoltat deja modele de inimă artificială care pot fi folosite în experimente pe animale. Rata maximă de supraviețuire pentru un vițel cu o inimă artificială implantată este de 101 zile. La Centrul Științific de Chirurgie All-Union al Academiei de Științe Medicale, precum și la Institutul de Transplant de Organe și Țesuturi, au fost dezvoltate și testate experimental o serie de „inimi artificiale” de tip B IM. Au fost create sisteme de control al inimii artificiale, în principal dispozitive electro-pneumatice și electromecanice, și este în curs de dezvoltare un drive cu o sursă de energie izotopică.

Prima operație de implantare a inimii artificiale umane a fost efectuată de Cooley în aprilie 1968. O operație de înlocuire totală a inimii în două etape a fost efectuată la un pacient de 47 de ani cu ocluzie progresivă a arterei coronare, bloc atrioventricular complet și fibroză miocardică extinsă cu formare de un anevrism ventricular stâng. Timpul de operare al protezei a fost de 64 de ore. Ca a doua etapă, proteza a fost îndepărtată și înlocuită cu inima unui donator. Pacientul a murit la 32 de ore după a doua etapă a operației din insuficiență respiratorie. Pacientul B. Clark a fost primul pacient căruia i s-a implantat o inimă artificială permanentă în 1982 de către W. S. Devries pentru a prelungi viața. A trăit 112 zile. În ciuda unor succese în domeniul implantării inimii artificiale, este încă prematur și greu uman să se introducă în practica clinică o proteză cardiacă mecanică completă, precum și cu transplantul ulterior de inimă sau transplantul de inimă și plămâni fără a rezolva mai întâi multe probleme în condiții experimentale. Totodată, în viitor, după îmbunătățirea tehnică a inimii artificiale, va fi folosită ca metodă de menținere a vieții, mai întâi pe perioade scurte și apoi pe perioade mai lungi.

În prezent, chirurgii efectuează intervenții plastice și reconstructive complexe asupra vaselor de sânge, iar progresul în acest domeniu este strâns legat de apariția în angiochirurgie a unei noi abordări reconstructive a corectării. patologia vasculară. S-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive ale ramurilor brahiocefalice ale arcului aortic. Principiul principal al acestei ramuri dificile a chirurgiei cardiovasculare, introdus de M. D. Knyazev, A. V. Pokrovsky, S. Shin și L. Malone, este caracterul traumatic scăzut al intervențiilor extratoracice, reducând numărul de operații cu proteze sintetice, care sunt încă adesea. utilizat pentru reconstrucția arterelor mari și aortei. În cazul stenozei subtotale a ambelor artere carotide, bypass-ul brahiocefalic autovenos este considerată operația de elecție; în caz de ocluzie a trunchiului brahiocefalic și a altor artere nemodificate care furnizează sânge la creier, se efectuează bypass carotido-brahiocefalic de la stânga la dreapta cu rezultate postoperatorii bune.

Operația de reimplantare a arterei subclaviei în carotida comună în caz de sindrom still a fost stăpânită și introdusă în practica chirurgicală. În cazul leziunilor larg răspândite ale ramurilor arcului aortic și păstrarea a cel puțin unei linii intacte, se efectuează operații de comutare etapă cu etapă; de exemplu, în cazul ocluziei părților proximale ale arterei carotide comune stângi, aceasta este inițial reimplantată în trunchiul brahiocefalic, iar apoi artera carotidă reimplantată este anastomozată cu artera subclavie stângă. Este de preferat să se efectueze aceste operații în condiții de oxigenare hiperbară folosind hipotermie craniocerebrală și în combinație cu artificiale. hipertensiune arteriala, propus de A.V. Berezin, V.S. Rabotnikov, Marshall (M. Marschall).

În prezent se efectuează intervenții chirurgicale pentru leziuni ocluzive și anevrisme de aortă un numar mare bolnav. Operațiile de reconstrucție sunt efectuate pentru o mare varietate de patologii - de la sindromul Leriche până la hipertensiune arterială renovasculară. Pentru anevrismele necomplicate aorta abdominala Rezecția tipică a anevrismului urmată de înlocuirea protetică a aortei și învelirea protezei cu pereții rămași ai sacului anevrismului este foarte eficientă. Pentru disecția anevrismelor aortei ascendente, adesea combinate cu sindromul Marfan, este necesară și înlocuirea valvei aortice, dezvoltată de A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Intervențiile reconstructive pentru anevrismele toracoabdominale sunt considerate cele mai dificile în angiochirurgie. În toate cazurile, de regulă, se restabilește permeabilitatea arterelor implicate în procesul anevrismului. Mai des recurg la reimplantarea vaselor într-o proteză de aortă sau la protezele vaselor afectate.

Alegerea metodei de tratament chirurgical pentru hipertensiunea renovasculară asociată cu afectarea arterelor renale se efectuează ținând cont de etiologia procesului patologic. Se preferă metoda „directă” de revascularizare renală (fără utilizarea materialului plastic). Autotransplantul de rinichi după reconstrucția vaselor sale într-o poziție extracorporală folosind tehnici microchirurgicale și dilatația endovasculară cu raze X a vaselor renale sunt promițătoare. În caz de ateroscleroză, endarterpectomia transaortică se efectuează cel mai adesea din gura celui afectat. arteră renală sau reimplantarea arterei renale într-o zonă neafectată a aortei.

O ramură relativ nouă a chirurgiei vasculare este intervențiile pentru ischemia cronică a organelor digestive. Datorită complexității și diversității acestei patologii, gama de operații reconstructive este foarte largă. Intervențiile optime sunt: ​​endarterectomia transaortică din ramurile viscerale afectate ale aortei, rezecția cu reimplantarea acestor vase în aorta abdominală și înlocuirea lor autovenoasă. Dilatarea ramurilor nepereche ale aortei abdominale este adesea efectuată atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și folosind tehnici endovasculare cu raze X.

De asemenea, nu există nicio îndoială cu privire la progresul în tratamentul chirurgical al leziunilor arterele principale membrelor. Utilizarea noului material de sutură și a tehnicilor microchirurgicale a extins semnificativ gama de posibilități de corectare chirurgicală a acestui tip de patologie, de exemplu. a făcut posibilă reconstrucția arterelor peroniere din piciorul inferior. Pentru leziunile ocluzive multiple este utilizată pe scară largă metoda dilatației vasculare intraoperatorii în combinație cu operații reconstructive pe zonele aortoiliace și femuro-poplitee.

Continuă căutarea unor proteze vasculare noi, mai moderne, pe bază sintetică și biologică. Un exemplu de astfel de proteze sunt protezele din politetrafluoretilenă (tip Gortex) cu proprietăți îmbunătățite de rezistență la tromboză și bioprotezele realizate din arterele carotide ale bovinelor. Cu ajutorul prelucrărilor enzimato-chimice s-au obținut bioproteze care au avut stabilitate structurală, rezistență la enzime ale țesuturilor pacientului și tromborezistență pronunțată. La reconstrucția zonei femuro-poplitee, cea mai bună opțiune este o grefă autovenoasă.

Problemele chirurgiei vasculare includ nu numai cele pur medicale, ci și sarcini organizatorice mari, în special crearea unui serviciu eficient de chirurgie vasculară de urgență. Dezvoltarea lui necesită pregătirea specialiștilor, în special în domeniul chirurgiei cu raze X (angioplastie), tehnologiei endoscopice, oxigenării hiperbare etc.

Chirurgia endovasculară și endocardică cu raze X este un set de studii de diagnostic cu raze X și intervenții terapeutice efectuate de un radiolog într-un laborator de cateterism sub control cu ​​raze X. Crearea acestei noi direcții a reprezentat un salt calitativ în radiologia tradițională. Pentru a face acest lucru, radiologii au trebuit să stăpânească unele tehnici de manipulare chirurgicală, elementele de bază ale cardiologiei, anesteziei și resuscitarii. Interesul pentru intervențiile endovasculare și endocardice a apărut datorită faptului că aceste metode, în comparație cu intervenția chirurgicală, sunt mai blânde, mai puțin dureroase și traumatice și sunt asociate cu mai puțin pericol pentru viața pacientului. Intervenții endovasculare cu raze X dezvoltate de I. X. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig etc., vă permit să extindeți arterele coronare, renale și alte artere îngustate și să înfundați vasele de sânge în timpul sângerării.

A apărut o nouă idee pentru reconstrucția arterelor și venelor folosind dilatarea sau îndepărtarea directă a unei zone de leziuni aterosclerotice sau cheaguri de sânge, urmată de înlocuirea endoprotezei cu o spirală de metal „de memorie” sau un plastic special elastic și durabil.

Dacă luăm în considerare, de asemenea, că la 70-80% dintre pacienți s-a obținut un efect clinic pozitiv cu ajutorul chirurgiei cu raze X și a altor metode noi, iar durata șederii acestora în spital și durata invalidității au fost reduse, atunci va deveni clară semnificaţia acestei direcţii în medicina clinică în ansamblu. Lucrul în sala de operație cu raze X este imposibil fără colaborarea strânsă a unui radiolog, chirurg, cardiolog și fiziolog clinic, prin urmare chirurgia endovasculară cu raze X ar trebui dezvoltată pe baza secțiilor vasculare chirurgicale dotate cu camere angiografice moderne.

Gama de proceduri chirurgicale cu raze X se extinde rapid. În prezent, există patru secțiuni în chirurgia endovasculară cu raze X și endocardică cu raze X:

1. dilatare, folosită pentru restabilirea sau îmbunătățirea fluxului sanguin printr-un vas stenozat sau oclus (realizat prin dilatarea vasului cu ajutorul unor catetere speciale cu balon), recanalizarea unui vas trombozat și într-o serie de defecte congenitale de tip albastru, în scopul îmbunătățirii hemodinamicii , se efectuează o ruptură a septului interatrial;
2. ocluzie cauzată de întreruperea sau limitarea fluxului sanguin printr-un vas prin embolizare terapeutică, tromboză, coagulare;
3. infuzie regională utilizată pentru îmbunătățirea trofismului tisular, microcirculația în organe, liza maselor trombotice;
4. îndepărtarea corpurilor străine din inimă și vasele de sânge folosind catetere speciale.

Terapia cu oxigen hiperbaric într-o clinică chirurgicală

Un domeniu promițător al medicinei clinice, care se bazează pe utilizarea oxigenului sub tensiune arterială crescută, este oxigenoterapie hiperbară. Această metodă este utilizată pe scară largă în țara noastră de S. N. Efuni, V. I. Burakovsky și în străinătate - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. În sălile barooperatorii se efectuează intervenții pe arterele carotide, trahee, bronhii etc.

În același timp, riscul de afectare a creierului ischemic este redus semnificativ, iar capacitățile tehnicilor chirurgicale în timpul operațiilor de reconstrucție pe trahee sunt extinse, deoarece se asigură apnee prelungită (până la 10-20 de minute) fără tulburări semnificative ale hemodinamicii, sângelui. compoziția gazelor și alți parametri ai homeostaziei. Efectuarea interventiilor in sala barooperatorie pentru recidiva sângerare gastrointestinală sau operațiile prelungite la pacienții în vârstă le îmbunătățesc rezultatele. Utilizarea oxigenării hiperbare este foarte eficientă în livrare operativa la femeile aflate în travaliu cu defecte cardiace complicate de decompensare circulatorie severă.

Utilizarea oxigenării hiperbare ca metodă de pregătire preoperatorie a pacienților cu boli reumatismale și coronariene face posibilă creșterea procentului de operabilitate și reducerea mortalității postoperatorii. Utilizarea oxigenării hiperbare este recomandabilă pentru perioadele postoperatorii complicate, de exemplu. după operații de reconstrucție la esofag, când există amenințarea de necroză ischemică a grefei, cu afectare hipoxică a c. n. Cu. dupa corectarea defectelor cardiace, in cazul decompensarii circulatorii postoperatorii.

Transplant de organe și țesuturi

În problema transplantului de organe vitale, cel mai promițător a fost transplantul de rinichi, dezvoltat și introdus în practica clinică de B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkin, N.E. Savchenko, V.I. Shumakov, D.M. Hume, Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) și Thomas (F. T. Thomas), J. Dosset și alții.În mare parte, rinichii prelevați din cadavre umane sunt transplantați. Unele clinici efectuează transplanturi de rinichi prelevate de la donatori care sunt rude de sânge ale pacientului; tipul specificat de transferuri în raport cu numărul total transplanturile de rinichi reprezintă aproximativ 10%. În ultimii ani, s-a înregistrat o îmbunătățire a rezultatelor transplanturilor de rinichi alogene, care este asociată cu o îmbunătățire a selecției imunologice a perechilor donor-recipient, care ține cont strict de compatibilitatea nu numai în ceea ce privește factorii de grup ai ABO și sisteme de factor Rh, dar și cu antigene de histocompatibilitate leucocitară. La selectarea beneficiarilor supuși programului de hemodializă, trebuie să se țină cont de nivelul de limfocitotoxicitate, de activitatea anticorpilor antilimfocitari caldi și reci etc.. S-a dovedit deja clar că pacienții cu un titru de anticorpi limfocitotoxici care depășește 50% trebuie excluși de la „lista de așteptare” pentru transplanturi de rinichi. Se îmbunătățesc și metodele de conservare a rinichilor cadaveri.

Din punct de vedere tehnic, o operație de transplant de rinichi are și unele particularități. În special, nivelul crescut de tehnologie chirurgicală (cu elemente de microchirurgie) face posibilă transplantarea cu succes a rinichilor cu multiple trunchiuri arteriale și venoase. Mai mult, înainte de transplant, în condiții de hipotermie continuă a organului, se efectuează diverse reconstrucții ale vaselor de transplant renal.

În prezent, diferite compoziții adezive, în special adezivi cianoacrilat, sunt utilizate pe scară largă în transplantul de rinichi. Folosind adeziv, puteți obține etanșarea ideală nu numai a anastomozelor vasculare, ci și întărirea anastomozei ureterovezicale, realizată de obicei prin metoda Brown-Mebel. Este mai justificată utilizarea adezivului cianoacrilat pentru a fixa rinichiul în fosa iliacă, care previne în mod fiabil deplasarea lui spontană, uneori însoțită de deteriorarea funcției organului transplantat.

Utilizarea ciclosporinei A ca principal imunosupresor a îmbunătățit semnificativ rezultatele transplantului de rinichi alogenic.După cum a arătat experiența utilizării acestui medicament, utilizarea sa reduce semnificativ numărul crizelor de respingere ireversibile ca la începutul anului. perioada postoperatorie, și pe termen lung. În comparație cu terapia standard cu imuran și steroizi, la utilizarea ciclosporinei A, numărul de grefe funcționale pe termen lung crește, potrivit lui G. Klintmalm, P. Mottram, P. Hodgkin, cu 20-25%, ajungând până la sfârșitul primului an. 85-90%.

A devenit posibilă efectuarea operaţiilor de reconstrucţie când diverse patologii rinichi alogene transplantați. În special, intervențiile chirurgicale sunt eficiente pentru stenoza arterei rinichiului alogen, care s-a dezvoltat pe termen lung după intervenție, și pentru stricturile anastomozei ureterovezicale. Există succese necondiţionate în diagnosticul funcţional-instrumental al crizelor de respingere, mai ales în formele subclinice ale acestora. În acest caz, ecografiile de transplant, termografia, reografia, studiile Doppler și metodele de cercetare cu radioizotopi sunt utilizate în mod intenționat.

În ceea ce privește transplantul de alte organe vitale (inima, ficatul, plămânii, pancreasul), s-a lucrat mult în acest domeniu în ultimii ani, dar există încă o serie de probleme serioase care rămân de rezolvat.

Prevenirea și tratamentul infecțiilor chirurgicale

Îmbunătățirile tehnicilor chirurgicale, metodelor de management al durerii, observarea intensivă și tratamentul au redus semnificativ incidența complicațiilor postoperatorii și a mortalității. Cu toate acestea, până în prezent, infecția ocupă încă poziția de lider în structura tuturor complicațiilor, ceea ce se datorează multor factori. Indicațiile pentru operații se extind în populația de pacienți cea mai vulnerabilă la infecția purulentă, care include persoanele în vârstă și senile care suferă de boli cronice concomitente (inclusiv cele purulent-inflamatorii) și care au urmat terapie imunosupresoare (radiații sau medicamente). Numeroase, uneori invazive, metode instrumentale efectuate la pacienţii chirurgicali cu diagnostic şi scop terapeutic, crește riscul de infecție. În cele din urmă, utilizare pe termen lung, de obicei nesistematică medicamente antibacteriene la pacienții operați, modifică ecologia microorganismelor, perturbă grosolan microbiocenozele stabilite evolutiv, raportul dintre microorganisme și macroorganism. Acesta din urmă a dus la faptul că agenții patogeni infectii chirurgicale, apărute în prezent, diferă semnificativ de agenții cauzali ai infecțiilor chirurgicale din trecut. Până în prezent, rolul stafilococului în apariția infecțiilor chirurgicale după operații „curate” rămâne semnificativ, însă bacteriile gram-negative multirezistente - reprezentanți ai tuturor tipurilor de enterobacterii și bacterii nefermentante - devin din ce în ce mai importante. Metode noi cercetare bacteriologică odată cu cultivarea și identificarea microorganismelor în condiții de anaerobioză, a făcut posibilă identificarea participării anaerobilor care nu formează spori la dezvoltarea formelor locale și generalizate de infecție chirurgicală. S-a stabilit că anaerobii neformatori de spori au jucat cel mai important rol în etiologia peritonitei acute, iar în peritonita terminală se întâlnesc la 80-100% dintre pacienți. Majoritatea anaerobilor la pacienții cu infecție chirurgicală sunt coci gram-pozitivi, bacteroidi și bastonașe anaerobe gram-pozitive. O parte integrantă a cercetării bacteriologice este determinarea sensibilității la medicamente a microorganismelor, care este necesară pentru prescrierea terapiei etiotrope. Rolul principal al microflorei multirezistente și gram-negative în etiologia infecției chirurgicale, prezența anaerobilor care nu formează spori în ea necesită utilizarea în clinicile chirurgicale moderne a noilor antibiotice foarte active din grupul aminoglicozidelor și cefalosporinelor, precum și ca medicamente care acționează selectiv asupra anaerobilor care nu formează spori (metronidazol, clindamicină).

Au existat progrese în prevenirea supurației rănilor chirurgicale și a bolilor purulente. Au fost studiați factorii de risc crescut de supurație, ceea ce face posibilă diferențierea dezvoltării acestora. Utilizarea imunizării preoperatorii a pacienților, tratamentul suplimentar al locului chirurgical, utilizarea parenterală a enzimelor proteolitice, antiseptice și antibiotice în combinație cu dializa în flux și drenajul activ al rănilor, utilizarea pe scară largă a materialului de sutură atraumatic și biologic activ, factori fizici (UHF, Curenții Bernard, „albastru” și „laser roșu, ultrasunete) permit, conform lui V.I. Struchkov și V.K. Gostishchev, reducerea numărului de complicații postoperatorii de mai mult de 2 ori și, prin urmare, reducerea timpului de tratament în spital, care are o valoare semnificativă. efect economic. Crearea de antiseptice imobilizate (medicamente antibacteriene incluse în fire de sutură, pansamente, filme absorbabile polimer biocompatibile) face posibilă în unele cazuri evitarea complicații purulente. Au fost studiate fire de sutură sintetice (fluorlon, lavsan), preparate de colagen, compoziție polimerică MK-9 etc., care au inclus diverse antiseptice (lincomicină, tetraciclină, nitrofurani, sulfonamide etc.). S-a dovedit că acțiunea preparat bacterian este prelungită datorită eliberării sale lungi și treptate din baza polimerului. Eliberat treptat din firele de sutură agenți antibacterieni reduce semnificativ gradul de contaminare bacteriană a țesuturilor din zona canalului după puncție.

O nouă direcție a medicinei clinice - terapia enzimatică pentru infecția chirurgicală nespecifică - a primit o dezvoltare ulterioară. Enzimele proteolitice au devenit utilizate pe scară largă ca agenți necrolitici și antiinflamatori. S-a acumulat o vastă experiență în studii experimentale și clinice tipuri variate proteinazele imobilizate și inhibitorii acestora în timpul tratamentului răni purulente, pancreatita acută etc. Enzimele imobilizate, conform lui V.I. Struchkov, reduc prima fază a procesului de rană de 3-4 ori. Crearea de instalații gnotobiologice cu mediu bacterian controlat și introducerea în practica clinică a medicamentelor imunostimulatoare, stăpânite în echipe conduse de M. I. Kuzin și Yu. F. Isakov, au extins semnificativ arsenalul de instrumente folosite de un chirurg modern pentru combaterea infecției.

în timp util diagnostic clinic localizare și caracter proces infecțios, diagnostic bacteriologic corect cu determinarea sensibilității agentului patogen la medicamentele antimicrobiene, drenarea imediată și adecvată a sursei de infecție, utilizare doze terapeutice Medicamente antibacteriene etiotrope cu acțiune bactericidă cu controlul farmacocineticii lor, sesiunile de oxigenare hiperbară fac posibilă obținerea unui efect optim în tratamentul infecției chirurgicale. Pentru a elimina febra purulent-resorbtivă și formele generalizate de infecție chirurgicală, utilizarea hemosorpției și a iradierii ultraviolete a sângelui este foarte promițătoare.

În problemele legate de tratamentul și prevenirea infecției chirurgicale, precum și a oricărei boli de etiologie infecțioasă, este important controlul sanitar și bacteriologic regulat. Experiența arată că utilizarea numai a medicamentelor antibacteriene nu poate rezolva problema prevenirii infecției chirurgicale, prin urmare, cerințele de respectare a regulilor de asepsie și antisepsie în sala de operație și în vestiar, pentru determinarea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală la pacienții cu Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor purulento-inflamatorii postoperatorii. Un chirurg, un resuscitator și un specialist în tratamentul infecțiilor ar trebui să ia parte la pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală; acest lucru vă permite să clarificați indicațiile pentru intervenție chirurgicală, să determinați tactica pregătirii preoperatorii necesare cu igienizarea atentă a pacientului cu focare purulent-inflamatorii. În prezent, infecțiile chirurgicale devin importante în prevenirea, diagnosticarea și tratamentul infecțiilor chirurgicale. metode imunologice. Ele sunt deosebit de importante în transplantul de organe și țesuturi și în terapie intensivă.

Pentru a combate infecția în clinica chirurgicală, a fost creat un program cuprinzător, care include o bună organizare a clinicii, spital cu alocarea de departamente purulente, izolarea pacienților purulenți, igienizarea personalului etc. În acest caz, starea pacientului. imunitate și cerințele moderne pentru pregătirea preoperatorie sunt întotdeauna luate în considerare.

Chirurgia modernă este o ramură complexă a științei medicale, care include dezvoltări teoretice, experiment și practică. Previziunile pentru dezvoltarea sa sunt promițătoare: alături de posibila dezvăluire motive adevărate cancer, ateroscleroză, colagenoză și dezvoltarea metodelor de tratare a acestora, precum și apariția unor mijloace fiabile de prevenire a infecțiilor, ne putem aștepta la realizări foarte importante în domeniul transplantului și replantării de organe, crearea de organe artificiale, noi artificiale implantabile. materiale, etc.

→ Harta site-ului → Realizările chirurgiei moderne

→ Articole despre bolile de piele → Articole medicale→ Realizări ale chirurgiei moderne

	Cautare site „Dermatologul tău”