Adenomyóza: príznaky a liečba. Hysterosalpingografia. Diagnostická hysterosalpingografia pre neplodnosť, indikácie, kontraindikácie

Metrosalpingografia (gr. mētra uterus + anat. salpinx, salpingos vajcovod + graphō písať, zobrazovať; synonymum hysterosalpingografia) - metóda röntgenové vyšetrenie dutiny maternice (hysterografia) a vajíčkovodov ich umelým kontrastovaním. Dnes sa používa na určenie príčiny neplodnosti pri podozrení na malformáciu vnútorných pohlavných orgánov a oveľa menej často na diagnostiku vnútromaternicových patológií, ako je submukózny leiomyóm maternice, rakovina endometria atď. Pre vnútromaternicovú patológiu je oveľa vhodnejší ultrazvuk, ultrazvuk s kontrastom a hysteroskopia.

Ryža. 1. Metodika postupu HSG. Do dutiny maternice sa zavedie špeciálny katéter, cez ktorý sa vstrekne kontrastná látka, ktorá je viditeľná na obrázkoch.

Štúdia sa najčastejšie vykonáva bezprostredne po menštruácii až do predovulačného obdobia (približne 6 – 12 dní) alebo v období po ovulácii (približne 18 – 24 dní menštruačný cyklus). Do dutiny maternice sa zavedie špeciálny katéter (obr. 1), cez ktorý sa pomaly zavádza kontrastná látka, až kým sa nedostane do dutiny brušnej. Počas postupu sa urobia 1-2 röntgenové snímky. Menej často sa postup vykonáva v režimoch fluoroskopie, pričom sa zaznamenáva video postupu. Štúdia môže byť sprevádzaná krátkodobým zvýšením telesnej teploty a bolesťou brucha (prechádzať samy), zriedkavo - alergické reakcie.

Anestézia HSG zvyčajne obmedzené na užívanie lieku zo skupiny NSAID (diklofenak, ibuprofén atď.) V predvečer postupu. Pre väčšie pohodlie sa niekedy používa lokálna anestézia krčka maternice a maternice (paracervikálna anestézia). Celková anestézia (narkóza) pre HSG sa zvyčajne nepoužíva.

Metrosalpingografia kontraindikované pri akútnych alebo subakútnych zápalových procesoch pohlavných orgánov, akút infekčné choroby, alergie na lieky obsahujúce jód.

Je potrebné mať na pamäti, že vzhľadom na skutočnosť, že sa počas postupu používa kontrastná látka a malá dávka röntgenové žiarenie, musíte používať spoľahlivú metódu antikoncepcie v cykle, keď sa vykonáva zákrok, aj keď máte neplodnosť.

GHA najinformatívnejšie, keď má obrázok všetky znaky normálnych vajíčkovodov (obr. 2). V tom prípade pravdepodobnosť tubálna neplodnosť veľmi nízky.

Ryža. 2. HSG. normálna maternica s normálnymi priechodnými vajíčkovodmi

Okrem HSG sa dnes vo veľkej miere využívajú aj iné metódy hodnotenia priechodnosti vajíčkovodov, ako napr. sonohysterosalpingografia(pod vedením ultrazvuku) a laparoskopia. Porovnávacie charakteristiky týchto metód sú uvedené vo videu.

Najčastejšia situácia s tubárnou neplodnosťou je hydrosalpinx (tekutina vo vajíčkovodoch), znázornené na obrázku nižšie.

Ryža. 3. HSG. Normálna dutina maternice. Obojstranný hydrosalpinx.

Najhoršou možnosťou je tzv proximálna tubálna obštrukcia uvedené nižšie. V tomto prípade laparoskopia nebude účinná. Možnosťou liečby neplodnosti u takýchto pacientov je IVF alebo stentovanie vajíčkovodov, ktoré sa na Ukrajine používa len zriedka.

Ryža. 4. Proximálna obštrukcia vajcovodov - pri samotnom výtoku z maternice

O "terapeutických" účinkoch metrosalpingografie (HSG), ako aj postupy na pertubáciu / kymopertubáciu s plynmi alebo kvapalinami. Dodnes sa pre extrémne nízku účinnosť, riziká a bolestivosť zákrokov neodporúčajú používať v klinickej praxi s terapeutický účel. Otehotneli ženy bezprostredne po zákroku HSG v mojej praxi? Samozrejme áno. HSG sa však stále nepovažuje za liečbu tubárnej neplodnosti. Bol to skôr pekný bonusový efekt alebo častejšie náhoda.

Okrem hlavného účelu - posúdiť priechodnosť vajíčkovodov, je HSG do určitej miery informatívna pri diagnostike patológie dutiny maternice. So zavedením takých výkonných moderných technológií, ako je ultrazvuk a 3D ultrazvuk, sonohysterografia, MRI, hysteroskopia, hodnota HSG pre diagnostiku dutiny maternice výrazne klesla.

Ryža. 5. Endometriálny polyp vo forme "tienenia"

Ryža. 6. Submukózny leiomyóm maternice pochádzajúci z fundusu

Ryža. 7. Adenomyóza - kontrastná látka vstúpila do "endometrioidných priechodov" a vytvorila efekt neostrého obrysu dutiny maternice.

Ryža. 8. Ashermanov syndróm (synechia v dutine maternice). GHA je v tomto prípade dosť informatívny, pretože vám umožňuje jasne určiť oblasť synechií a ich umiestnenie.

Ryža. 9. Sedlová (arquat) maternica - variant normálnej anatómie maternice

Ryža. 10. Prepážka maternice. Veľmi často sa takéto obrázky môžu zamieňať s dvojrohou maternicou. Rozdiel je veľmi zásadný – dvojrohú maternicu netreba v 99 % operovať a často treba odstraňovať prepážku maternice.

Môžete sa opýtať lekára na akúkoľvek tému o zdraví žien

adenomyóza- ide o veľmi zložitý patologický proces, v priebehu ktorého sa vo svalovej vrstve maternice (myometrium) objavujú inklúzie (ložiská) s prítomnosťou prvkov vlastných jej vnútornej hlienovej vrstve (endometrium). V takýchto ohniskách sa vyskytujú cyklické zmeny. Adenomyóza sa vzťahuje na hormonálne závislé ochorenia, a preto je diagnostikovaná hlavne u žien v reprodukčnom veku. Sú známe prípady adenomyózy u žien v menopauze a mladých dievčat.

Slizničná vrstva maternice má jedinečnú schopnosť úplne sa zbaviť a regenerovať. Všetky procesy v endometriu prebiehajú cyklicky za účasti hormónov pod kontrolou centrálnej nervový systém a nazýva sa menštruačný cyklus. Pri adenomyóze sa v myometriu objavujú oblasti, ktoré sú štruktúrou a funkciou podobné endometriu. Môžeme povedať, že napodobňujú menštruačný cyklus. V dôsledku toho sa v maternici vyvíjajú zápalové a degeneratívne procesy.

Endometriálne tkanivo má špeciálne vlastnosti, čo mu umožňuje „cestovať“ mimo jeho normálnej polohy:

- ním vytvorené ohniská nemajú kapsulu spojivového tkaniva;

- je schopný infiltratívneho rastu a preniká do základných tkanív, čo spôsobuje deštrukciu;

- má predispozíciu k metastázovaniu krvou, lymfou a kontaktom.

Myometrium nie je jediným miestom výskytu takejto patológie, aj keď je to najčastejšia lokalizácia. Podobný proces sa môže objaviť aj na krčku maternice a vagíne, vo vaječníkoch a vajíčkovodoch, na pobrušnici, v močového mechúra a močovodu. Existujú prípady detekcie endometrioidných lézií v čreve. V lekárskej literatúre sú opísané prípady výskytu podobnej patológie v pupku a na jazve po operácii v perineálnej oblasti. Výskyt patologického procesu iba v jednom orgáne nie je potrebný.

Výraz "adenomyóza" označuje patologické zmeny v maternici a nepoužíva sa v žiadnych iných slovných formách. S ektopickou lokalizáciou podobného procesu hovoria o endometrióze. Názvy ako cervikálna adenomyóza alebo ovariálna adenomyóza nie sú správne. Adenomyóza endometria je nesprávna fráza. Adenomyóza a telá maternice sú však ekvivalentné pojmy označujúce jeden proces.

Adenomyóza je jednou z najzávažnejších patológií reprodukčného systému. Je to druhé najčastejšie ochorenie, ktoré spôsobuje. V postmenopauzálnom období ochorenie zvyčajne ustúpi.

Príčiny adenomyózy

Všetky existujúce teórie vysvetľujúce príčiny adenomyózy nie sú nevyvrátiteľné.

Teória embryonálneho pôvodu je založená na pozorovaniach vývoja adenomyózy u detí a naznačuje, že príčinou vrodenej adenomyózy môže byť malformácia plodu in utero.

Implantačná teória si zaslúži pozornosť viac priaznivcov a tvrdí, že jednotlivé životaschopné prvky endometria vstupujú a zakoreňujú sa do svalovej vrstvy, pričom vytvárajú ohniská (heterotopie).

Akékoľvek manipulácie v dutine maternice, sprevádzané porušením integrity jej vnútornej vrstvy (napríklad kyretáž), vyvolávajú rozsiahly zápalový proces. Integrita takzvanej "ochrannej zóny" medzi endometriom a svalovou vrstvou maternice je narušená a potom bunky endometria voľne prenikajú hlbšie a hlbšie a naďalej vykonávajú svoju cyklickú funkciu.

Adenomyóza je hormonálne závislý proces. Nepriaznivý stav životné prostredie, chronické recidivujúce zápalové procesy endometria, zvýšenie stresovej záťaže zvyšujú riziko ochorenia.

Adenomyóza nie je zriedkavá patológia, presné údaje o incidencii však neexistujú kvôli značnému počtu asymptomatických foriem.

Symptómy a príznaky adenomyózy

Charakteristickým znakom adenomyózy je úzky vzťah klinických prejavov s menštruáciou. Významný príznak sú panvové bolesti rôznej intenzity a bolestivá menštruácia. punc extramenštruačná bolesť pri adenomyóze je ich cyklickosť - zintenzívňujú sa krátko pred nástupom menštruácie. Ich intenzita a trvanie sa zvyšuje, keď ložiská patológie prerastajú cez celú hrúbku steny maternice až po jej serózny obal.

Porucha menštruačná funkcia je ďalším príznakom adenomyózy. Častejšie ide o hyperpolymenoreu, metrorágiu a špinenie medzi menštruačným krvácaním. Často na pozadí takýchto porúch vzniká anémia. Mnoho pacientov sa sťažuje na dyzúriu a bolesť počas intimita pred ďalšou menštruáciou.

Asymptomatický priebeh adenomyózy nie je nezvyčajný, ale pri absencii včasnej detekcie a liečby môže choroba postupovať a prejaviť sa klinicky.

Dievčatá s vrodenou adenomyózou sa sťažujú na (zvyčajne počnúc úplne prvým) a menštruačnú dysfunkciu.

Často je adenomyóza príčinou neplodnosti a potratu. Patologické zmeny v systéme hormonálna regulácia interferujú s procesom ovulácie, degeneratívne procesy v maternici interferujú s implantáciou („vrastanie“) gestačný vak, a zápalové procesy v myometriu vedú k porušeniu jeho kontraktilita a potencujú predčasné ukončenie tehotenstva.

Ako ukazuje prax, závažnosť symptómov pri adenomyóze môže závisieť aj od prevalencie procesu. Napríklad difúzny proces 1. stupňa je takmer vždy náhodným nálezom počas vyšetrenia pacienta a je asymptomatický.

Počas gynekologického vyšetrenia u pacientok, zväčšenie veľkosti a bolestivosť maternice v predvečer ďalšej menštruácie, ako aj zmena jej tvaru a konzistencie - stáva sa sférickou a hustejšou. Ak potrebujete objasniť diagnózu, sú predpísané ďalšie metódy vyšetrenia.

Najpopulárnejšou diagnostickou metódou zostáva ultrazvuk (ultrazvuk). Transvaginálne ultrazvukové skenovanie je viac ako 90% presné. Vykonáva sa pred menštruáciou (23. - 25. deň cyklu).

Adenomyóza na ultrazvuku má niekoľko charakteristických znakov:

- zmeny veľkosti a tvaru maternice;

- rozdielna hrúbka stien maternice;

- heterogénna štruktúra svalovej vrstvy, a to výskyt cystických dutín väčších ako 3 mm.

Difúzna adenomyóza nemusí byť na ultrazvuku zjavná a vyžaduje si to nodulárna forma odlišná diagnóza medzi samotnou adenomyózou a fibroadenómom. V prítomnosti hypereplastického procesu v maternici budú endometrioidné oblasti zle vizualizované. V takýchto prípadoch je dosť informatívnou metódou hysteroskopia. Správne vykonaný postup umožňuje preskúmať celý povrch dutiny maternice a odhaliť ložiská adenomyózy, ktoré vyzerajú ako tmavočervené dierky na bledoružovom pozadí.

Moderné diagnostické metódy umožňujú odhaliť malé a asymptomatické formy ochorenia. Laboratórna diagnostika pomáha identifikovať porušenie hormonálneho stavu, anémiu a sprievodné zápalové procesy v maternici. Pri vykonávaní vyšetrenia vezmite do úvahy skutočnosť, že adenomyózu je možné kombinovať s hyperpláziou endometria a fibroidmi.

Veľká pozornosť by sa mala venovať mladým pacientom so sťažnosťami na neustále bolestivú menštruáciu. Pri prvej návšteve absolvujú ultrazvuk panvových orgánov.

Stupne a formy adenomyózy

Patologický proces v difúznych formách adenomyózy sa môže šíriť rôznymi spôsobmi.

Pri zvýraznení stupňa adenomyózy sa berie do úvahy hĺbka (stupeň) vrastania endometriálnych elementov do spodnej vrstvy maternice. Existujú 4 takéto stupne:

I - ohniská adenomyózy sa mierne prehĺbia;

II - svalová vrstva klíči na polovicu;

III - zapojenie do procesu viac ako polovice alebo celej svalovej steny maternice;

IV - rast cez seróznu vrstvu, endometriálne tkanivá migrujú mimo maternice.

Pri II - IV stupni adenomyózy sa pozoruje hyperplázia (rast) myometria a zväčšenie veľkosti maternice. Táto klasifikácia adenomyózy nie je medzinárodná, je však celkom pohodlná a široko používaná.

Prvky endometria, ktoré prenikli do svalovej vrstvy maternice, nie vždy rastú rovnakým spôsobom. Podľa typu rastu sa rozlišujú 3 formy adenomyózy: difúzna, fokálna a nodulárna.

Difúzna adenomyóza je forma, v ktorej sú prvky endometria rovnomerne rozložené v myometriu bez vytvárania zhlukov. Morfologicky to vyzerá na prítomnosť slepých vačkov prenikajúcich z dutiny maternice do celej hĺbky jej vrstiev (môžu sa vytvárať fistuly). Najpravdepodobnejšou príčinou difúznej adenomyózy môže byť potrat, diagnostická kyretáž dutiny maternice a iné manipulácie, ako aj patologický pôrod a chronický zápal v maternici.

Hovoria o fokálnej adenomyóze, ak sú výrastky endometria fokálnej povahy a predstavujú "ostrovy" endometria v hrúbke svalovej membrány maternice. Fokálna adenomyóza je dobre vizualizovaná počas hysteroskopie.

Ak klíčenie v svalová stena endometrium je sprevádzané tvorbou uzlov, hovoria o nodulárnej forme adenomyózy.

Viacnásobné a husté uzliny pri adenomyóze sú naplnené tekutinou, ktorá sa podobá farbe čokolády alebo krvi. Prítomnosť tekutého obsahu v uzlinách sa vysvetľuje vrastaním žľazového tkaniva, ktoré funguje podľa menštruačného cyklu, a ich hustá konzistencia je spojená s rastom prvkov spojivového tkaniva okolo nich ako kapsuly. Takéto uzly sú podobné benígnym zapuzdreným formáciám, ale líšia sa od nich tým, že mimo ich „škrupiny“ môže byť endometriálne tkanivo.

Nodulárna adenomyóza je podobná fibroidom a líši sa štruktúrou v tom, že pozostáva zo svalového tkaniva a nie z tkaniva žliaz, ako sú myómy. Prítomnosť dvoch chorôb súčasne sa vysvetľuje skutočnosťou, že mechanizmy ich vývoja majú veľa spoločného. Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť adenomyózy spolu s maternicovými fibroidmi počas gynekologického vyšetrenia. Ak maternica po menštruácii nenadobudne svoju pôvodnú veľkosť, ale zostane zväčšená, môžete premýšľať o prítomnosti fibroidov v nej. o nodulárna adenomyóza Veľkosť maternice sa mení podľa fáz menštruačného cyklu.

Spoločná prítomnosť difúznych a nodulárnych foriem sa nazýva difúzno-nodulárna (zmiešaná) adenomyóza a má znaky oboch foriem.

Adenomyóza počas tehotenstva

Hoci adenomyóza je jednou z najviac bežné príčiny neplodnosť, po včasnej komplexná liečba tehotenstvo u žien s týmto ochorením je možné. Častou komplikáciou tehotenstva s adenomyózou je hrozba prerušenia, preto sú takéto tehotné ženy pozorované vo zvýšenom riziku. Starostlivé pozorovanie a včasná korekcia vznikajúcich porúch vo väčšine prípadov pomáha vyhnúť sa hrozivým komplikáciám.

Paradoxne sa v niektorých prípadoch môže stať akousi „liečbou“ adenomyózy, keďže ide o „fyziologickú menopauzu“ (známy fakt je, že adenomyóza je hormonálne závislý stav a s nástupom menopauzy ustupuje). V takejto situácii sa ložiská adenomyózy stanú neaktívnymi a prestanú rásť. Je chybou veriť, že choroba zmizne.

Každý prípad tehotenstva komplikovaného adenomyózou si vyžaduje individuálny prístup. Pre každého takéhoto pacienta sa vypracuje a zohľadňuje plán pozorovania a liečby veľké množstvo faktory a dôležitá je forma a stupeň adenomyózy, prítomnosť komplikácií a kombinácia adenomyózy s inými patologickými procesmi v maternici, ako sú myómy. Ak pred nástupom tehotenstva adenomyóza nespôsobila u ženy sťažnosti a bola asymptomatická, jej tehotenstvo môže bezpečne pokračovať.

Niekedy sa tehotné ženy s adenomyózou obávajú vplyvu ich ochorenia na plod. Takéto obavy sú neopodstatnené - adenomyóza neohrozuje normálny vnútromaternicový vývoj plodu. Liečba tehotných žien s adenomyózou je zameraná na elimináciu hrozby potratu a predčasného ukončenia tehotenstva. Niekedy sa používa na tento účel hormonálne činidlá a nehormonálna terapia, podobná ako u žien s potratom a myómami maternice.

Bohužiaľ, schopnosť lekára liečiť adenomyózu u tehotnej pacientky je obmedzená. Šance na úspech sa zvyšujú, ak túto patológiu budú zistené pred tehotenstvom, ako arzenál lekárske opatrenia s adenomyózou u netehotných žien je to oveľa viac. Ak žena, ktorá vie, že má adenomyózu, plánuje stať sa matkou, musí sa vopred poradiť s lekárom o vhodnej liečbe.

Liečba adenomyózy

V posledných rokoch sa diagnostika adenomyózy stáva čoraz častejšie. O zvýšenom počte prípadov je však predčasné hovoriť. Táto dynamika je spôsobená predovšetkým vznikom modernejších a presnejších metód v medicíne laboratórnych a funkčná diagnostika na zistenie asymptomatických foriem ochorenia. Celkový počet prípadov sa teda zvyšuje v dôsledku ľahších foriem ochorenia.

Ihneď by sa malo povedať, že adenomyóza je chronické hormonálne závislé recidivujúce ochorenie, ktoré nie je prístupné úplnej lekárskej korekcii. Proces je možné úplne eliminovať chirurgicky odstránením maternice. Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na odstránenie príčin jeho progresie, prevenciu komplikácií. Cieľom medikamentóznej terapie adenomyózy je dlhodobá remisia.

Taktika riadenia a liečby žien s adenomyózou je rôznorodá a individuálna. V prvom rade treba povedať, že nie všetci pacienti potrebujú liečbu.

Ak sa žena nesťažuje a počas vyšetrenia sa jej stanoví diagnóza adenomyózy („náhodne objavená“), nie špecifická liečba nie je zadaná. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že za určitých nepriaznivé podmienky, adenomyóza môže začať postupovať, neodporúča sa ignorovať túto kategóriu pacientov, najmä ak tieto ženy plánujú tehotenstvo.

Najprv musíte študovať stav imunitného systému pacienta, určiť hormonálny stav, prítomnosť iných gynekologické ochorenia. Je dôležité zvoliť správnu metódu antikoncepcie, ako je prerušenie nechcené tehotenstvo vedie k ešte väčšej traume endometria a následnému zápalu. Zvyčajne dynamické pozorovanie a vykonávanie preventívnych opatrení u žien s asymptomatickými a svetelné formy stačí adenomyóza. Terapeutické opatrenia, ktoré môže predpísať gynekológ, nemusia byť zamerané na liečbu samotnej adnomyózy, ale na odstránenie provokujúcich faktorov.

Adenomyóza sa teda nelieči, ak:

- objavený náhodou

- žena sa na nič nesťažuje, prípadne jej sťažnosti sú minimálne a nespôsobujú jej nepríjemnosti;

- príznaky adenomyózy sú mierne a žena je v premenopauzálnom období (zvyčajne je to vek 45-50 rokov).

Výnimkou sú ženy s neplodnosťou, ktorým bola pri vyšetrení diagnostikovaná asymptomatická adenomyóza. V tomto prípade sa o otázke potreby liečby rozhoduje individuálne.

Liečba adenomyózy je vždy zložitá a viacstupňová.

Pri výbere spôsobu a objemu terapie je potrebné vziať do úvahy:

- vek pacienta, jej túžba mať deti, neuropsychiatrický stav;

Všetky charakteristiky patologického procesu;

- kombinácia adenomyózy s procesom zápalu, či existujú cikatrické a adhezívne zmeny, ako aj prítomnosť hyperplázie a deštrukcie v maternici.

Komplex terapeutických opatrení možno rozdeliť do 2 veľkých skupín - konzervatívna (lieková) a chirurgická liečba. IN ťažké prípady Oba typy terapie sa kombinujú.

Hlavné etapy lekárskej a chirurgická liečba prísť ku koncu rehabilitačné obdobie, ktorej účelom je prevencia a odstraňovanie pooperačných porúch, aby sa pacienti čo najskôr vrátili do obvyklého spôsobu života.

Konzervatívna liečba adenomyózy zahŕňa:

♦ Hormonálna terapia. Používajú sa prípravky pohlavných steroidov a ich deriváty. Hormonálna liečba adenomyózy sa používa od rozšíreného používania hormonálnych perorálnych kontraceptív. Estrogén - progestínové lieky blokujú cyklické zmeny v endometrioidných ložiskách, potláčajú proliferačné procesy, podporujú regresiu, vedúcu k skleróze a obliterácii (zablokovaniu) endometrioidných ložísk. Určitý význam má protizápalový účinok týchto liekov. Príjem sa vykonáva v cyklickom režime. Pri liečbe adenomyózy sa využívajú aj čisté gestagény a androgény. Všetky otázky týkajúce sa vymenovania hormonálnej terapie, ako sú: výber lieku, dávka, trvanie a rytmus podávania, sa rozhodujú individuálne s ošetrujúcim lekárom.

Hormonálna terapia nie je indikovaná u žien s tromboembolickými ochoreniami, so závažnými patológiami pečene a obličiek, poškodením ciev mozgu a prítomnosťou alergických reakcií na tieto lieky. Relatívne kontraindikácie na dlhodobú hormonálnu liečbu sú ťažké, epilepsia, kalkulózna cholecystitída, 3-4 stupne, reumatické ochorenie srdca. U takýchto pacientov sa o otázke chirurgickej liečby adenomyózy rozhoduje individuálne.

Regulácia funkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému, pretože práve ona je zodpovedná za správnu produkciu hormónov v ženské telo. Užívajte sedatíva, vitamíny, prostriedky na ochranu pečene. Pacientom sa odporúča jesť stravu s vysokým obsahom bielkovín.

♦ Imunoterapia. Protizápalová, vstrebateľná terapia. Môže sa použiť fyzioterapia.

♦ Symptomatická terapia zameraná na zastavenie bolesti, zastavenie krvácania a odstránenie anémie.

Významná časť pacientov s adenomyózou má neurotické poruchy. Neadekvátny prístup k liečbe, nedôvera k lekárom, preháňanie nebezpečenstva vlastnej choroby nepriaznivo ovplyvňujú celý proces terapie. V takejto situácii je pomoc psychoterapeuta jednoducho nevyhnutná.

Chirurgická liečba je indikovaná:

- s adenomyózou III - IV stupňa;

- s kombináciou adenomyzoa s myómom a atypickou hyperpláziou endometria;

- s nodulárnou formou (u žien s neplodnosťou sa vykonávajú konzervatívne operácie na zachovanie orgánov);

- s pretrvávajúcou anémiou;

- s neúčinnosťou konzervatívnej liečby.

Ak je pacientovo vymenovanie konvenčnej hormonálnej terapie kontraindikované, otázka medikamentóznej liečby adenomyózy sa nediskutuje, chirurgická liečba sa stáva metódou voľby.

Výber metódy a rozsahu chirurgická liečba zostáva u chirurga. Odstránenie adenomyózy je úplne možné len odstránením maternice. Všetky ostatné neradikálne chirurgické metódy sú plnou zárukou zbavenia sa túto chorobu nedávajú, ich cieľom je eliminovať existujúce ložiská adenomyózy (presnejšie ich maximálny počet) a obnoviť pôvodné anatomická štruktúra maternice, čo umožní mladým ženám vydržať tehotenstvo. Úroveň zložitosti operácie závisí tak od počtu edomentiroidných ložísk, ako aj od ich lokalizácie. Rozsiahly patologické procesy v maternici s adenomyózou dramaticky znižujú šancu na otehotnenie. Všeobecne sa uznáva, že pravdepodobnosť otehotnenia po chirurgická intervencia 2 roky po operácii prakticky znížená na nulu.

Existujú dva hlavné spôsoby, ako to urobiť chirurgické operácie s adenomyózou - otvorenou a laparoskopickou (alebo endoskopickou). Je tu otvorená cesta operácia brucha na odstránenie maternice. Laparoskopická chirurgia umožňuje odstrániť ložiská adenomyózy a zachrániť maternicu.

IN moderné kliniky na liečbu adenomyózy sa používajú aj iné relatívne nové metódy pre domácu medicínu, ako je elektrokoagulácia, embolizácia a ablácia. Počas elektrokoagulácie sú postihnuté (zničené) patologické ložiská elektrický šok. Počas postupu embolizácie sa prekrývajte cievy ktoré zásobujú krvou novotvary v maternici. Výsledkom ablácie je deštrukcia vnútornej výstelky maternice s povrchovou lokalizáciou patologického procesu. Tieto techniky sú nové a sú vo vývoji. Vzhľadom na malý počet aplikácií v porovnaní s klasická liečba O ich účinnosti je ešte priskoro hovoriť.

Zvlášť pozoruhodná je adenomyóza zistená u žien v premenopauzálnom období. Pri absencii sťažností, hrubé zápalové procesy steny maternice a sprievodná patológia(napríklad myómy alebo hyperplázia endometria), môžete sa obmedziť na jednoduché pozorovanie. Predpokladá sa, že potlačenie hormonálnej funkcie v súvislosti s blížiacou sa menopauzou povedie k nezávislej regresii patologického procesu. Ak je adenomyóza u takýchto pacientov sprevádzaná krvácaním, silnou bolesťou v kombinácii s fibroidmi, odstránenie maternice sa považuje za jediný spôsob liečby.

V ambulancii gynekológa sa často objavuje otázka liečby adenomyózy bylinkami, pijavicami a homeopatické prípravky. Tieto metódy majú nezávislý význam v zriedkavé prípady a sú predpísané ako súčasť komplexnej liečby. Je známe, že niektoré bylinky majú protizápalové a hemostatické vlastnosti, majú normalizujúci účinok na hormonálnu funkciu. Bylinky v kombinácii sa môžu potencovať a dopĺňať, možno ich použiť ako lokálna liečba. Užitočné bude vymenovanie bylín v komplexe pooperačných opatrení. Pri liečbe bylinkami je potrebné pamätať na to, že rovnako ako akékoľvek lieky môžu mať negatívny účinok, takže pred ich použitím je lepšie konzultovať s odborníkom.

Homeopatia sa môže stať skutočným spojencom lekára pri liečbe adenomyózy. Správne zvolený homeopatický liek pomôže zvýšiť účinok liekovej terapie.

Malo by sa povedať o nezvyčajná metóda liečba adenomyózy, ako hirudoterapia - liečba pijavicami. Predpokladá sa, že pijavice riedia krv a neutralizujú zápal.

Neodporúča sa zanedbávať vymenovanie ošetrujúceho lekára v prospech akýchkoľvek iných metód, dlhoročné skúsenosti s liečbou adenomyózy preukázali životaschopnosť existujúcich zásad a pravidiel liečby tohto stavu.

Keďže príčiny adenomyózy sú len dohady, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Ak vezmeme do úvahy podmienky, za ktorých sa táto patológia vyskytuje, môžeme hovoriť o nešpecifických, sprostredkovaných metódach prevencie adenomyózy. Patrí medzi ne kompetentná antikoncepcia, odstránenie menštruačných nepravidelností, adekvátna terapia zápalové ochorenia maternice, korekcia porúch imunity. Dostatočná výživa, potrebná fyzická aktivita a schopnosť odolávať stresu môžu každej žene pomôcť vyhnúť sa mnohým neduhom. A každoročná návšteva prenatálnej poradne odhalí počiatočné prejavy ochorenia a zabráni nežiaducim následkom.

Nežiaduce sú situácie, keď pri prvých miernych príznakoch adenomyózy im žena neprikladá veľký význam alebo sa lieči sama.

Všetky ženy s bolestivou menštruáciou a bolesťami panvy by určite mali navštíviť gynekológa!

Konstantin sa pýta:

Aké diagnostické metódy sa používajú na adenomyózu?

Diagnóza adenomyózy predstavuje určité ťažkosti, pretože táto choroba nemá jasné a špecifické príznaky, ktoré by vám umožnili okamžite ju „rozpoznať“. Preto na stanovenie diagnózy adenomyózy je potrebné podstúpiť niektoré inštrumentálne vyšetrenia, z ktorých väčšina je dnes už verejne dostupná.

Na diagnostiku adenomyózy sa teda používajú nasledujúce metódy:

1. Gynekologické obojručné vyšetrenie. Počas vyšetrenia môže lekár určiť zväčšenú veľkosť a zmenený tvar maternice. V závislosti od závažnosti a prevalencie adenomyózy môže byť maternica zväčšená až do 5 - 8 týždňov tehotenstva. Okrem toho môže byť konzistencia maternice na dotyk hustá a jej povrch je nerovný, hrboľatý. Pri pokuse o posunutie maternice dopredu môže žena cítiť bolesť.

2. Ultrazvukový postup(ultrazvuk) panvových orgánov s transvaginálnou sondou. Ultrazvuk na diagnostiku adenomyózy je najlepšie vykonať v druhej polovici menštruačného cyklu (optimálne v dňoch 23-25). Presnosť a informačný obsah transvaginálneho ultrazvuku na diagnostiku adenomyózy je asi 90%. Adenomyóza sa na ultrazvuku prejavuje nasledujúcimi charakteristickými znakmi - zvýšená echogenicita svalovej vrstvy, anechoické inklúzie v myometriu zaobleného tvaru s priemerom nie väčším ako 6 cm, uzly bez kapsuly a jasné hranice.

3. Hysterografia (HH) alebo hysterosalpingografia (HSG) je informatívna metóda na detekciu adenomyózy, pretože na röntgen je dobre viditeľná dutina maternice, existujúce deformity atď. Mnoho lekárov pred vykonaním hysterografie vykonáva kyretáž dutiny maternice, čo vám umožňuje vyhodnotiť tkanivá submukóznej vrstvy a identifikovať existujúce ložiská adenomyózy. Hysterografia je však technicky zložitá a nákladná štúdia, a preto sa napriek jej informatívnosti a presnosti vykonáva len zriedka. Hysterografiu v súčasnosti nahrádza ultrazvuk a hysteroskopia, ktoré spolu nemajú menšiu presnosť a informačný obsah v diagnostike adenomyózy.

4. Hysteroskopia je informatívna, prístupná a technicky pomerne jednoduchá metóda výskumu, ktorá sa úspešne používa pri diagnostike adenomyózy. Presnosť a informačný obsah hysteroskopie je v problematike detekcie adenomyózy veľmi vysoký. Hysteroskopia spolu s ultrazvukom sú v súčasnosti najbežnejšie a najčastejšie používané metódy na presnú a efektívnu diagnostiku adenomyózy. V súčasnosti sa na základe výsledkov hysteroskopie dokonca stanovuje štádium adenomyózy v závislosti od prevalencie patologického procesu.

5. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je veľmi informatívna, presná, ale nákladná výskumná metóda. MRI umožňuje presne vizualizovať ložiská adenomyózy, ako aj určiť ich veľkosť, presnú polohu a počet. MRI sa však zriedka vykonáva kvôli vysokým nákladom na štúdiu.

6. oddelené diagnostická kyretáž(RDV) dutiny maternice a krčka maternice. Táto manipulácia najčastejšie vykonávané v spojení s hysteroskopiou. WFD je informatívna metóda na detekciu adenomyózy, je však trochu zdĺhavá, pretože je potrebné počkať na výsledky histologického vyšetrenia tkanív odobratých z maternice. Histologické vyšetrenie so 100% presnosťou vám umožňuje určiť, či má žena ložiská adenomyózy alebo nie. RDD sa zvyčajne vykonáva u starších žien reprodukčný vek(nad 40 rokov), ktorí majú obavy zo špinenia v medzimenštruačnom období. Hysteroskopia v kombinácii s WFD dokáže odlíšiť adenomyózu od malígnej resp benígne novotvary maternica.

7. Laparoskopia pre adenomyózu je neinformatívna metóda, preto sa používa veľmi zriedkavo. Laparoskopia sa používa len vtedy, ak je u ženy okrem adenomyózy podozrenie na cystické útvary, endometriózu, polypy atď.

Okrem toho inštrumentálne metódy, pri diagnostike adenomyózy, cielená identifikácia určitých ťažkostí a klinické príznaky, ako napríklad:

• špinenie v rôznych fázach menštruačného cyklu, ako aj niekoľko dní pred alebo po menštruácii;


• Bolesť počas krvácania;


• Bohatá a bolestivá menštruácia;


• Syndróm chronickej panvovej bolesti.

Na základe týchto sťažností môže lekár mať podozrenie na adenomyózu a vykonať akékoľvek inštrumentálne štúdie a predovšetkým sa odporúča urobiť hysteroskopiu a ultrazvuk. Všetky ostatné metódy výskumu možno považovať za dodatočné v procese diagnostiky adenomyózy.

Prečítajte si viac o tejto téme:

• Krvný test na protilátky - detekcia infekčných ochorení (osýpky, hepatitída, Helicobacter pylori, tuberkulóza, Giardia, treponém a pod.). Krvný test na prítomnosť Rh protilátok počas tehotenstva.
• Krvný test na protilátky - typy (ELISA, RIA, imunoblotting, sérologické metódy), norma, interpretácia výsledkov. Kde si môžem urobiť krvný test na protilátky? Cena výskumu.
• Vyšetrenie očného pozadia - ako vyšetrenie prebieha, výsledky (norma a patológia), cena. Vyšetrenie očného pozadia u tehotných žien, detí, novorodencov. Kde sa môžete otestovať?
• Vyšetrenie očného pozadia - čo ukazuje, ktoré štruktúry oka možno vyšetriť, ktorý lekár predpisuje? Typy vyšetrenia fundusu: oftalmoskopia, biomikroskopia (s Goldmannovou šošovkou, s fundusovou šošovkou, na štrbinovej lampe).
• Glukózový tolerančný test – čo ukazuje a na čo slúži? Príprava a konanie, normy a interpretácia výsledkov. Test tolerancie glukózy počas tehotenstva. Kde si môžete kúpiť glukózu? Cena výskumu.

Adenomyóza je ochorenie, pri ktorom sa endometrioidné bunky dostávajú do orgánov, kde by nemali byť. Pri adenomyóze vstupujú endometrioidné bunky do svaloviny maternice, čo spôsobuje silné krvácanie z maternice, intenzívne syndróm bolesti, intermenštruačné krvácanie z maternice. Maternica sa zväčšuje a nadobúda sférický tvar.

Je adenomyóza a endometrióza to isté?

V skutočnosti sú adenomyóza a endometrióza stavy spôsobené tou istou príčinou, konkrétne výskytom endometrioidných heterotopií. Pri adenomyóze je postihnutá maternica, pri endometrióze sú postihnuté všetky ostatné orgány. častý výskyt Stáva sa, že jedna žena má súčasne endometriózu a adenomyózu.

Príčiny adenomyózy

Existuje niekoľko teórií o výskyte adenomyózy, ale žiadna z nich nebola dokázaná. Tento stav je závislý od hormónov a pohlavné hormóny zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku tohto ochorenia. Počas menopauzy a menopauzy sa hladina hormónov znižuje, čo vysvetľuje pokles a vymiznutie prejavu symptómov spojených s adenomyózou.

Faktory vývoja adenomyózy

Najčastejšie sa adenomyóza vyskytuje u žien, ktoré už rodili, priemerný vek žien trpiacich adenomyózou je 35-40 rokov. Hlavné faktory rozvoja adenomyózy:

• Pôrod (fyziologický a podľa cisársky rez)
• Vnútromaternicová manipulácia“.
• Vek 35-40 rokov

Typy adenomyózy

Typy (formy) adenomyózy sa rozlišujú v závislosti od stupňa distribúcie a invázie heterotopií.

• Ohnisková endometrióza. Hovoria o tom, ak endometrioidné tkanivo vytvára ostrovčeky vo svalovine maternice. Často je táto forma asymptomatická.
• Nodulárna forma adenomyózy. Samostatné uzliny sa nachádzajú v svalovine maternice, svojím tvarom a vzhľadom sú podobné myomatóznym uzlinám, preto sa nazývajú adenomyómy.
• Difúzna forma adenomyózy. S touto formou endometrioidné tkanivo rovnomerne rastie do svaloviny maternice, celej jej vrstvy.
• Kombinovaná forma adenomyózy. V prípade, že sa naraz vyskytuje niekoľko foriem adenomyózy.

Stupne adenomyózy

Existuje niekoľko stupňov adenomyózy. Táto gradácia závisí od toho, ako hlboko adenomyóza prenikla do maternice.
1. Endometriálne tkanivo v submukóznej vrstve
2. Endometrioidné tkanivo postihuje 1/3 hrúbky svaloviny maternice
3. Endometrioidné tkanivo vrastá do svalu o ½ hrúbky
4. Hlboká lézia, kedy endometrioidné tkanivo prerastá cez celú hrúbku maternice.

Prejavy endometriózy

V niektorých prípadoch je adenomyóza asymptomatická a náhodne sa zistí počas vyšetrenia. V opačnom prípade sú príznaky adenomyózy nasledovné:

• Bohatá dlhá menštruácia so zrazeninami trvajúcimi viac ako týždeň.
• Intermenštruačný hnedý výtok.
• Silná bolesť počas menštruácie (algomenorea) a po nej. Povaha bolesti je kŕče alebo rezanie.
• Dyspareunia (bolestivý pohlavný styk).
• Maternica sa zvyšuje 2-3 krát

Aké sú dôsledky adenomyózy?

V dôsledku silnej bolesti sa kvalita života zhoršuje. Veľká strata krvi môže viesť k anémii, ktorá si vyžaduje liečbu. Adenomyóza samotná nie je život ohrozujúca, ale v niektorých (závažných prípadoch), keď endometrioidné tkanivo prerastie do hlbokých vrstiev, sa žena stane invalidnou a neustála bolesť viesť k depresívnych stavov, depresívna nálada, psychické problémy.

Tehotenstvo s adenomyózou

Predpokladá sa, že adenomyóza môže spôsobiť neplodnosť, ale táto skutočnosť nebola dokázaná. Existuje názor, že neplodnosť nie je spojená s adenomyózou, ale s endometriózou, ktorá ju často sprevádza. Ak je adenomyóza sprevádzaná absenciou tehotenstva po určitú dobu, potom bude potrebné dôkladné vyšetrenie a následná liečba.

Ako sa diagnostikuje adenomyóza?

Ak má žena aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, pomocou ktorých možno podozrenie na adenomyózu, potom je potrebné čo najskôr kontaktovať gynekológa. Najťažšou vecou pri diagnostike adenomyózy je, že stále neexistujú presné metódy na diagnostiku tejto choroby. Jediná spoľahlivá metóda je histologické vyšetrenie odstránená maternica. Ale to, samozrejme, nie je riešením problému. Preto na diagnostiku adenomyózy alternatívne metódy. Ide o MRI, ultrazvuk, biopsiu, hysteroskopiu, metrosalpingografiu.

Gynekologické vyšetrenie na kresle

Počas gynekologické vyšetrenie gynekológ vie identifikovať nasledujúce znakyčo môže naznačovať adenomyózu:

• Sférický tvar maternice
• Bolestivá trakcia krčka maternice
• Zväčšená maternica

Diagnóza adenomyózy pomocou ultrazvuku panvových orgánov

Ultrazvuk je vysoko informatívna diagnostická metóda, ktorá však nie je konečná pri stanovení diagnózy. Hlavné príznaky adenomyózy:

• Zväčšená maternica
• Zmena tvaru maternice
• Heterogenita štruktúry
• Identifikácia malých cýst v myometriu
• Zhrubnutie svaloviny maternice

MRI v diagnostike adenomyózy

Drahšia diagnostická metóda, ale zároveň najinformatívnejšia. Táto metóda vám umožňuje zistiť štruktúru svalovej vrstvy maternice. Hlavné znaky MRI adenomyózy sú: zhrubnutie stien maternice, sférický tvar, inklúzie vo svalovej vrstve maternice, heterogenita.

Hysteroskopia v diagnostike adenomyózy

Príčinou krvácania z maternice môžu byť polypy, fibroidy, hyperplázia endometria, neoplázia maternice. Hysteroskopia pomôže vylúčiť tieto patologické procesy. Počas hysteroskopie môže lekár odobrať biopsiu. Počas hysteroskopie sa vizualizujú endometrioidné heterotopie, čo umožňuje s vysokou istotou stanoviť diagnózu.

Hysterosalpingografia (HSG)

Platí túto metódu vylúčiť ostatných možné choroby maternica. HSG nie je hlavnou metódou diagnostiky adenomyózy. HSG odhaľuje iba nepriame príznaky ochorenia.

Potrebuje adenomyóza liečbu?

Adenomyóza sa nelieči u všetkých žien. Kedy je potrebné liečiť adenomyózu?

• Ak bola adenomyóza objavená náhodne, to znamená, že neboli žiadne príznaky
• Ak nie sú žiadne príznaky adenomyózy alebo sú mierne
• Ak je vek ženy 45-50 rokov

Perspektívy v liečbe adenomyózy

K dnešnému dňu, bohužiaľ, neexistujú žiadne lieky, ktoré by sa mohli úplne zbaviť adenomyózy. Všetky lieky pomáhajú eliminovať alebo vyrovnávať príznaky adenomyózy, ale nie sú schopné odstrániť príčinu. Iba odstránenie maternice môže úplne zachrániť ženu pred adenomyózou.

Ako liečiť adenomyózu?

• Analgetiká. Ak má žena počas menštruácie výrazný bolestivý syndróm, niekoľko dní pred očakávanou menštruáciou sa začnú užívať nesteroidné protizápalové lieky.
• COOK. Ako bolo uvedené vyššie, pri adenomyóze sa často pozoruje závažné krvácanie z maternice, medzimenštruačné krvácanie a menštruačné nepravidelnosti. Na reguláciu menštruačného cyklu, zníženie straty krvi, výrazné zníženie bolesti pri menštruácii. Okrem toho COC zabraňujú progresii ochorenia.
• vnútromaternicový systém Mirena na adenomyózu. Systém Mirena je vnútromaternicové teliesko s obsahom hormónov, ktoré umožňuje hormonálnu terapiu na úrovni endometria a maternice, pričom do krvi sa dostáva veľmi malé množstvo hormónu, čím sa znižuje záťaž pečene. Vykresľuje pozitívny vplyv pre všetky príznaky adenomyózy. Pomocou Mireny nebude možné úplne zbaviť adenomyózy, ale je možné výrazne znížiť všetky prejavy a zabrániť endometrioidným výrastkom a to celkom efektívne.
• progesterónové prípravky. Utrozhestan a Duphaston sú progesterónové prípravky, ktoré sa veľmi aktívne používajú pri liečbe adenomyózy. Priebeh liečby je od 6 mesiacov, optimálne 9 mesiacov. Na pozadí týchto liekov sa výrazne znižuje strata krvi a bolestivý syndróm.
• Analógy hormónov uvoľňujúcich gonadotropín. Buserelin, goserelin, sinarel patria k liekom tejto série (GRH). Tieto lieky potláčajú prácu vaječníkov a žena má umelú menopauzu, pričom dochádza k poklesu endometrioidných heterotopií. To vedie k vymiznutiu príznakov adenomyózy. Tieto lieky sú predpísané iba pre ťažké štádiá adenomyózy. Po vysadení lieku sa všetky príznaky ochorenia vrátia. Preto sa GRG používa ako predoperačný prípravok. Alebo ako prvá etapa pred vymenovaním COC alebo Byzanne.
• Bysanne. Je to droga účinná látka z ktorých dienogest je, zabraňuje rastu ložísk endometrioidných heterotopií. Vedľajším účinkom užívania Visanne môže byť krvácanie z maternice. Preto tento liek nebol široko používaný.

Adenomyóza v menopauze

V perimenopauzálnom veku 45-55 rokov je adenomyóza diagnostikovaná pomerne často. Ak nie je vyjadrená a nespôsobuje žene veľké problémy, tak nepodlieha terapii. Ak sa vyskytnú príznaky, napríklad menštruačné nepravidelnosti, bolesť v dolnej časti brucha, je dovolené predpisovať analgetiká, COC. Ak je adenomyóza taká výrazná, že znižuje kvalitu života ženy, potom môže byť jedinou záchranou chirurgická liečba.

Chirurgická liečba adenomyózy

• Metrorágia (závažné krvácanie z maternice)
• Žiadne plány mať deti
• Kombinácia adenomyózy s myómom maternice veľké veľkosti
• Kombinácia adenomyózy s hyperplastickými zmenami v endometriu alebo patológiou krčka maternice

Možnosť tehotenstva s adenomyózou

Adenomyóza nie je hlavnou príčinou neplodnosti, takže žena má všetky šance, že tehotenstvo nastane bez liečby. Ak napriek tomu nedôjde k otehotneniu do 1 roka, potom je potrebné ženu a jej manžela vyšetriť. Hlavné vyšetrenie:

• Ultrazvuk panvových orgánov
• Štúdium reprodukčných hormónov
• Meranie BBT minimálne 3 mesiace
• Folikulometria
• Manželský spermiogram

V závislosti od výsledkov štúdie bude predpísaná vhodná liečba na obnovenie plodnosti.

Je to jedna z najinformatívnejších v diagnostike ochorení panvových orgánov. HSG alebo hysterosalpingografia je ďalšou doplnkovou zobrazovacou metódou, ktorá poskytuje lepšie pochopenie anatómie a funkčný stav dutiny maternice a vajíčkovodov. Je obzvlášť široko používaný na diagnostiku príčin neplodnosti.

Príprava na hysterosalpingografiu

Termíny konania závisí od predpokladanej diagnózy a účelu štúdie. Na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov, ako aj na objasnenie prítomnosti alebo neprítomnosti vnútorná endometrióza a adenomyózy sa HSG vykonáva 5.-8.deň menštruačného cyklu pri podozrení na cervikálnu insuficienciu v jeho druhej fáze (18.-20.deň). Diagnóza objemu a hraníc submukózneho (pod sliznicou) myomatózneho uzla sa vykonáva v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu za predpokladu, že výdatný výtok krv z pohlavného traktu.

Indikácie a kontraindikácie

indikáciou pre hysterosalpingografiu je predpoklad prítomnosti:

1. Isthmic- cervikálna nedostatočnosť- rozšírenie cervikálneho kanála a jeho vnútorného os až na 5-7 mm.
2. Anomálie vo vývoji maternice a príveskov.
3. Submukózne fibroidy alebo synechia (adhézie v dutine maternice).
4. Adenomyóza, rakovina endometrioidu, polypy, genitálna tuberkulóza.

Jednou z fáz prípravy je vyšetrenie pacienta gynekológom a predbežné štúdie s cieľom určiť nielen indikácie, ale aj kontraindikácie pre HSG.

Kontraindikácie:

1. Predpoklad možnosti tehotenstva.
2. Tehotenstvo a laktácia.
3. Krvavý výtok z genitálneho traktu.
4. Akútne infekčné ochorenia.
5. Stupeň čistoty vagíny je pod II. stupňom a akútne zápalové procesy pohlavných orgánov alebo močových ciest - bartolinitída, vaginitída, cervicitída, salpingo-ooforitída, uretritída, cystitída, pyelonefritída.
6. Ťažké chronické somatické ochorenia.

• prestať používať vaginálne liečivé prípravky a sprchovanie 7 dní pred štúdiom, ak nie sú predpísané lekárom, a do 3 dní po zákroku;
• odmietnutie pohlavného styku alebo používanie antikoncepcie počas menštruačného cyklu, počas ktorého sa vyšetrenie plánuje;
• nedostatok sexuálneho kontaktu 1-2 dni pred zákrokom a 2-3 dni po štúdii;
• vylúčenie zo stravy potravín, ktoré podporujú tvorbu plynov v črevách, 3-4 dni pred štúdiom, čistiace klystíry večer pred a ráno v deň konania.

Hysterosalpingografia je normálna

Ako prebieha štúdia

Metóda existuje vo forme dvoch možností v závislosti od použitého zariadenia – rádiokontrastní (Rg-HSG) a sonografická, prípadne ultrazvuková (Uz-HSG). Pri akejkoľvek možnosti sa hysterosalpingografia vykonáva na prázdny žalúdok bez použitia anestézie.

Zákrok môže u vyšetrovaného pacienta spôsobiť nepohodlie, nepohodlie v podbrušku a miernu bolesť. Preto s psycho-emocionálnou nestabilitou a vysokou excitabilitou, strachom z postupu a na žiadosť ženy je možné podávať sedatíva alebo viesť primeranú celkovú intravenóznu anestéziu.

Štúdia sa vykonáva na gynekologické kreslo. Po predbežnom vyšetrení a anestézii (ak je to potrebné) sa do cervikálneho kanála zavedie špeciálny balónikový katéter s dĺžkou asi 35 cm a priemerom lúmenu 0,2 cm.

Cez vonkajší koniec kanyly sa injekčnou striekačkou vstrekne 2,5-3 ml röntgenového alebo echokontrastného roztoku do cervikálneho kanála a röntgen alebo vyšetrenie na obrazovke (v prípade US-HSG) vnútorného povrchu dutiny maternice. Potom sa vstreknú asi 4 ml kontrastného roztoku, čím sa dosiahne tesné naplnenie dutiny maternice a výstup roztoku cez vajíčkovodov do panvovej dutiny (na kontrolu priechodnosti rúr). Toto je tiež opravené snímkou ​​alebo kontrolou. V prípade potreby kontrolovať znovuzavedenieďalšie 3-4 ml roztoku. Celkové množstvo posledne menovaného je 10-20 ml.

Aby sa diagnostikovala istmicko-cervikálna insuficiencia a zistila sa jej príčina, a adrenálno-progesterónový test . Počas HSG na 18. deň menštruačného cyklu sa normálne určuje ostro zúžený krčný kanál a jeho vnútorný hltan. Ak sa rozšíria, vykoná sa uvedený test.

Pomáha určiť, či sú poruchy organické alebo funkčné. Podstatou testu je subkutánna injekcia 0,5 ml adrenalínu 0,1 %. O 5 minút neskôr sa vykoná kontrolná HSG. Ak k zúženiu cervikálneho kanála nedošlo, večer v ten istý deň sa do svalu vstrekne oxyprogesterónkapronát (0,125 g) a po 4 dňoch sa zopakuje predchádzajúci postup.

S funkčnou cervikálnou insuficienciou v dôsledku nedostatočnosti corpus luteum po jeho korekcii oxyprogesterónom dochádza k prudkému zúženiu kanálika, v príp organická príčina jeho rozšírenie zostáva rovnaké.

Ultrazvuková hysterosalpingografia a RTG HSG sú teda z hľadiska technického výkonu takmer rovnaké. Z hľadiska informačného obsahu sú tiež rovnocenné. Hlavný rozdiel medzi metódami je:

1. použité kontrastné roztoky. V prípade US-HSG sa používa echokontrastný roztok, ktorý nespôsobuje alergické reakcie – 10% roztok glukózy alebo echovist, čo je granulát galaktózy v liekovke. Bezprostredne pred štúdiou sa rozpustí na 20 % suspenziu s rozpúšťadlom pripojeným k prípravku. Na RTG HSG sa používajú rádiokontrastné prípravky s obsahom jódu - Verographin, Triombrast, Urotrast alebo Cardiotrast. Ich zavedeniu by mal predchádzať test citlivosti, pretože ktorýkoľvek z týchto liekov môže spôsobiť závažnú alergickú reakciu.
2. Stupne vplyvu fyzikálne faktory(žiarenie). Uz-HSG je založený na využití účinku ultrazvukových vĺn, ktoré nie negatívny vplyv na genitáliách. Napriek tomu, že sa na vedenie Rg-HSG používa malá dávka röntgenového žiarenia, pri opakovaných výstreloch pôsobí sumárne. biologický dopad na vaječníkoch. Preto sa pokus o otehotnenie odporúča až po menštruácii po štúdii.

Dôsledky hysterosalpingografie

U niektorých žien, ktoré podstúpili HSG, sa nástup prvej menštruácie po zákroku vyskytuje vo viacerých neskoré termíny ako zvyčajne, po ktorom nasleduje obnovenie predchádzajúceho cyklu. Takéto oneskorenie po hysterosalpingografii, zvyčajne nepresahujúce niekoľko dní, je zjavne spojené s psycho-emocionálnym stresom a mechanickým zásahom do funkcie pohlavných orgánov.

HSG je čisto diagnostický a nie lekárska metóda. Mnoho pacientok, ktoré boli vyšetrené na neplodnosť, však zaznamenalo nástup tehotenstva v priebehu nasledujúcich 3 mesiacov po štúdii.

Neexistuje na to žiadne vedecké vysvetlenie. Niektorí lekári spájajú tehotenstvo po hysterosalpingografii so zavedením olejového roztoku rádiokontrastnej látky, ktorá údajne zlepšuje funkciu vilózneho epitelu sliznice rúrok a ničí „uvoľnené zrasty“, čo je nepravdepodobné.

Presvedčivejší je predpoklad mechanického zmytia roztokom kontrastnej látky hlienu vytvoreného na sliznici stien vajíčkovodov pri doterajšom spomalenom zápalovom procese. V dôsledku toho sa na určitý čas obnoví priechodnosť rúrok a funkcia vilózneho epitelu.

Ďalším návrhom je krátkodobá korekcia funkcie žltého telieska oxyprogesterónom počas adrenálno-progesterónového testu.

Po HSG po dobu 1-2 dní môže pretrvávať nepohodlie v dolnej časti brucha sa objavujú mierne krvavé a/alebo hlienové výtoky. Ak bol postup vykonaný na pozadí chronického zápalového procesu, je možná exacerbácia ochorenia.

Zároveň hysterosalpingografia vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne vážne následky a je vysoko informatívny dodatočná metóda v diagnostike množstva chorôb a príčin neplodnosti u žien.