Zvýšený kreatinín v moči psa. Kreatinín: záludný pomocník. Je diagnostický a patogenetický význam kreatinínu taký veľký, ako sa zvyčajne predpokladá?

Biochemický krvný test je potrebný na získanie predstavy o fungovaní vnútorných orgánov tela zvieraťa a na stanovenie obsahu mikroelementov a vitamínov v krvi. Toto je jedna cesta laboratórna diagnostika, ktorý je informatívny pre veterinára a má vysoký stupeň spoľahlivosti.

Biochemická analýza zahŕňa laboratórne vyšetrenie nasledujúcich krvných parametrov:

Veveričky

• Celkový proteín
• albumín
• Alfa globulíny
• Betta globulíny
• Gama globulíny

Enzýmy

• Alanínaminotransferáza (ALAT)
• Aspartátaminotransferáza (AST)
• Amylase
• Alkalická fosfatáza

Lipidy

• Celkový cholesterol

Sacharidy

• Glukóza

Pigmenty

• Celkový bilirubín

Nízkomolekulárne dusíkaté látky

Kreatinín

Močovinový dusík

Zvyškový dusík

Močovina

Anorganické látky a vitamíny

Vápnik

Existujú určité štandardy pre biochemickú analýzu krvi. Odchýlka od týchto indikátorov je znakom rôznych porúch vo fungovaní tela.

Výsledky biochemického krvného testu môžu naznačovať choroby, ktoré sú od seba úplne nezávislé. Iba odborník - skúsený a kvalifikovaný lekár - môže správne posúdiť zdravotný stav zvieraťa a poskytnúť správnu a spoľahlivú interpretáciu biochemického krvného testu.

Celkový proteín

Celkový proteín je organický polymér zložený z aminokyselín.

Pojem „celkový proteín“ označuje celkovú koncentráciu albumínu a globulínov nachádzajúcich sa v krvnom sére. V tele pôsobí celkový proteín nasledujúce funkcie: podieľa sa na zrážaní krvi, udržiava konštantné pH krvi, plní transportnú funkciu, podieľa sa na imunitných reakciách a mnohých ďalších funkciách.

Normy celkový proteín v krvi mačiek a psov: 60,0-80,0 g/l

1.Zvýšenie bielkovín možno pozorovať, keď:

a) akútne a chronické infekčné choroby,

b) onkologické ochorenia,

c) dehydratácia organizmu.

2. Nízky obsah bielkovín môže byť, keď:

a) pankreatitída

b) ochorenia pečene (cirhóza, hepatitída, rakovina pečene, toxické poškodenie pečene)

c) črevné ochorenie (gastroenterokolitída), dysfunkcia gastrointestinálneho traktu

d) akútne a chronické krvácanie

e) ochorenie obličiek sprevádzané významnou stratou bielkovín v moči (glomerulonefritída atď.)

f) znížená syntéza bielkovín v pečeni (hepatitída, cirhóza)

g) zvýšené straty bielkovín v dôsledku straty krvi, rozsiahlych popálenín, poranení, nádorov, ascitu, chronických a akútnych zápalov

h) rakovina.

i) počas pôstu, intenzívnej fyzickej námahy.

Albumín

Albumín je hlavná krvná bielkovina produkovaná v pečeni zvieraťa. Albumín sa zaraďuje do samostatnej skupiny bielkovín - takzvaných proteínových frakcií. Zmeny v pomere jednotlivých bielkovinových frakcií v krvi poskytujú lekárovi často významnejšiu informáciu ako len celková bielkovina.

Albumín je 45,0-67,0% v krvi mačiek a psov.

1.Zvýšený albumín v krvi nastáva pri dehydratácii, strate tekutín z tela,

2.Nižší obsah albumín v krvi:

a) chronické ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza, nádory pečene)

b) črevné ochorenia

c) sepsa, infekčné choroby, hnisavé procesy

f) zhubné nádory

g) srdcové zlyhanie

h) predávkovanie liekom

i) vzniká v dôsledku hladovania, nedostatočného príjmu bielkovín z potravy.

Globulínové frakcie:

Alfa globulíny sú normálne 10,0-12,0%

Betta globulíny 8,0-10,0%

Gama globulíny 15,0-17,0 %

Betta globulíny: 1.Propagácia frakcie - pri hepatitíde, cirhóze a inom poškodení pečene.

Gama globulíny: 1.Propagácia frakcie na cirhózu, hepatitídu, infekčné choroby.

2. Znížte v zlomkoch – 14 dní po očkovaní, v prípade ochorenia obličiek, pri stavoch imunodeficiencie.

Typy proteinogramov:

1. Typ akútnych zápalových procesov

Výrazné zníženie obsahu albumínu a zvýšený obsah alfa globulíny, zvýšenie gama globulínov.

Pozoruje sa v počiatočnom štádiu zápalu pľúc, pleurisy, akútnej polyartritídy, akútnych infekčných ochorení a sepsy.

2. Typ subakútneho a chronického zápalu

Zníženie obsahu albumínu, zvýšenie alfa a gama globulínov

Pozorované pri pneumónii v neskorom štádiu, chronickej endokarditíde, cholecystitíde, urocystitíde, pyelonefritíde

3. Typ komplexu nefrotických symptómov

Zníženie albumínu, zvýšenie alfa a beta globulínov, mierny pokles gama globulínov.

Lipoid a amyloidná nefróza, nefritída, nefroskleróza, kachexia.

4. Typ malígnych novotvarov

Prudký pokles albumínu s výrazným zvýšením všetkých globulínových frakcií, najmä beta globulínov.

Primárne novotvary rôznej lokalizácie, metastázy novotvarov.

5. Typ hepatitídy

Mierny pokles albumínu, zvýšenie gama globulínov, prudké zvýšenie beta globulínov.

Pri hepatitíde následky toxického poškodenia pečene (nesprávne kŕmenie, nesprávne používanie lieky), niektoré formy polyartritídy, dermatózy, zhubné novotvary hematopoetický a lymfatický aparát.

6. Typ cirhózy

Významný pokles albumínu so silným zvýšením gama globulínov

7. Typ obštrukčnej (subhepatálnej) žltačky

Zníženie albumínu a mierne zvýšenie alfa, beta a gama albumínu.

Obštrukčná žltačka, rakovina žlčových ciest a hlavy pankreasu.

ALT

ALT (ALT) alebo alanínaminotransferáza je pečeňový enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme aminokyselín. ALT sa nachádza v pečeni, obličkách, srdcovom svale a kostrových svaloch.

Keď sú bunky týchto orgánov zničené, spôsobené rôznymi patologické procesy ALT sa uvoľňuje do krvi v tele zvieraťa. Norma ALT v krvi mačiek a psov: 1,6-7,6 IU

1.Zvýšenie ALT - príznak vážneho ochorenia:

a) toxické poškodenie pečene

b) cirhóza pečene

c) nádor pečene

d) toxický účinok na pečeň lieky (antibiotiká atď.)

e) srdcové zlyhanie

f) pankreatitída

i) trauma a nekróza kostrových svalov

2. Znížené hladiny ALT pozorované, keď:

a) ťažké ochorenia pečene - nekróza, cirhóza (s poklesom počtu buniek syntetizujúcich ALT)

b) nedostatok vitamínu B6.

AST

AST (AST) alebo aspartátaminotransferáza je bunkový enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme aminokyselín. AST sa nachádza v tkanivách srdca, pečene, obličiek, nervové tkanivo, kostrové svaly a iné orgány.

Norma AST v krvi je 1,6-6,7 IU

1.Zvýšené AST v krvi pozorované, ak je v tele choroba:

a) vírusová, toxická hepatitída

b) akútna pankreatitída

c) nádory pečene

e) srdcové zlyhanie.

f) na poranenia kostrového svalstva, popáleniny, úpal.

2. Znížené hladiny AST v krvi v dôsledku ťažkého ochorenia, prasknutia pečene a nedostatku vitamínu B6.

Alkalický fosfát

Alkalická fosfatáza sa podieľa na metabolizme kyseliny fosforečnej, odbúrava ju z organických zlúčenín a podporuje transport fosforu v tele. Väčšina vysoký stupeň obsah alkalickej fosfatázy - in kostného tkaniva, črevnej sliznici, v placente a mliečnej žľaze počas laktácie.

Normálna hladina alkalickej fosfatázy v krvi psov a mačiek je 8,0-28,0 IU/l Alkalická fosfatáza ovplyvňuje rast kostí, preto je jej obsah u rastúcich organizmov vyšší ako u dospelých.

1.Zvýšená alkalická fosfatáza môže byť v krvi

a) ochorenie kostí vrátane kostných nádorov (sarkóm), metastázy rakoviny do kostí

b) hyperparatyreóza

c) lymfogranulomatóza s kostnými léziami

d) osteodystrofia

e) ochorenia pečene (cirhóza, rakovina, infekčná hepatitída)

f) nádory žlčových ciest

g) infarkt pľúc, infarkt obličiek.

h) nedostatok vápnika a fosfátov v potrave, z predávkovania vitamínom C a v dôsledku užívania niektorých liekov.

2. Znížené hladiny alkalickej fosfatázy

a) s hypotyreózou,

b) poruchy rastu kostí,

c) nedostatok zinku, horčíka, vitamínu B12 alebo C v potrave,

d) anémia (chudokrvnosť).

e) užívanie liekov môže tiež spôsobiť zníženie alkalickej fosfatázy v krvi.

Pankreatická amyláza

Pankreatická amyláza je enzým, ktorý sa podieľa na rozklade škrobu a iných uhľohydrátov v lúmene dvanástnika.

Normy pankreatickej amylázy - 35,0-70,0 G\hod * l

1. Zvýšená amyláza - príznaky nasledujúcich chorôb:

a) akútna, chronická pankreatitída (zápal pankreasu)

b) cysta pankreasu,

c) nádor v pankreatickom vývode

d) akútna peritonitída

e) ochorenia žlčových ciest (cholecystitída)

f) zlyhanie obličiek.

2. Znížený obsah amylázy sa môže vyskytnúť pri pankreatickej insuficiencii, akútnej a chronickej hepatitíde.

Bilirubín

Bilirubín je žltočervený pigment, produkt rozkladu hemoglobínu a niektorých ďalších zložiek krvi. Bilirubín sa nachádza v žlči. Analýza bilirubínu ukazuje, ako funguje pečeň zvieraťa. Bilirubín sa nachádza v krvnom sére v nasledujúcich formách: priamy bilirubín, nepriamy bilirubín. Tieto formy spolu tvoria celkový krvný bilirubín.

Normy celkového bilirubínu: 0,02-0,4 mg%

1. Zvýšený bilirubín - príznakom nasledujúcich porúch v tele:

a) nedostatok vitamínu B12

b) nádory pečene

c) hepatitída

d) primárna cirhóza pečene

e) toxická, liekmi vyvolaná otrava pečene

Vápnik

Vápnik (Ca, Calcium) je anorganický prvok v tele zvierat.

Biologická úloha vápnika v tele je skvelá:

Vápnik udržuje normálne tlkot srdca Rovnako ako horčík, vápnik podporuje zdravie kardiovaskulárneho systému všeobecne,

Podieľa sa na metabolizme železa v tele, reguluje aktivitu enzýmov,

Propaguje normálna operácia nervový systém, prenos nervové impulzy,

Fosfor a vápnik v rovnováhe robia kosti silné,

Podieľa sa na zrážaní krvi, reguluje priepustnosť bunkových membrán,

normalizuje činnosť niektorých endokrinných žliaz,

Podieľa sa na svalovej kontrakcii.

Normálna hladina vápnika v krvi psov a mačiek: 9,5-12,0 mg%

Vápnik vstupuje do tela zvieraťa s jedlom, vstrebávanie vápnika prebieha v črevách a metabolizmus v kostiach. Vápnik sa z tela odstraňuje obličkami. Rovnováha týchto procesov zabezpečuje stály obsah vápnika v krvi.

Vylučovanie a vstrebávanie vápnika riadia hormóny (parathormón a pod.) a kalcitriol – vitamín D3. Aby došlo k absorpcii vápnika, telo musí mať dostatok vitamínu D.

1. Nadbytok vápnika alebo hyperkalcémia môže byť spôsobená nasledujúcimi poruchami v tele:

a) zvýšená funkcia prištítnych teliesok(primárna hyperparatyreóza)

b) zhubné nádory postihujúce kosti (metastázy, myelóm, leukémia)

c) nadbytok vitamínu D

d) dehydratácia

e) akútne zlyhanie obličiek.

2.Nedostatok vápnika alebo hypokalciémia - príznak nasledujúcich chorôb:

a) krivica (nedostatok vitamínu D)

b) osteodystrofia

c) znížená funkcia štítnej žľazy

d) chronické zlyhanie obličiek

e) nedostatok horčíka

f) pankreatitída

g) obštrukčná žltačka, zlyhanie pečene

kachexia.

Nedostatok vápnika môže súvisieť aj s užívaním liekov – protinádorových a antikonvulzív.

Nedostatok vápnika v tele sa prejavuje svalovými kŕčmi a nervozitou.

Fosfor

Fosfor (P) - nevyhnutný pre normálne fungovanie centrálneho nervového systému.

Zlúčeniny fosforu sú prítomné v každej bunke tela a zúčastňujú sa takmer všetkých fyziologických chemických reakcií. Norma v tele psov a mačiek je 6,0-7,0 mg%.

Fosfor je súčasťou nukleových kyselín, ktoré sa podieľajú na procesoch rastu, bunkového delenia, uchovávania a využívania genetickej informácie,

fosfor je obsiahnutý v kostiach kostry (asi 85% z celkového množstva fosforu v tele), je nevyhnutný pre tvorbu normálnej stavby zubov a ďasien, zabezpečuje správnu činnosť srdca a obličiek,

podieľa sa na procesoch akumulácie a uvoľňovania energie v bunkách,

podieľa sa na prenose nervových vzruchov, napomáha metabolizmu tukov a škrobov.

1. Nadbytok fosforu v krvi, alebo hyperfosfatémia, môže spôsobiť nasledujúce procesy:

a) deštrukcia kostného tkaniva (nádory, leukémia)

b) nadbytok vitamínu D

c) hojenie zlomenín kostí

d) znížená funkcia prištítnych teliesok (hypoparatyreóza)

e) akútne a chronické zlyhanie obličiek

f) osteodystrofia

h) cirhóza.

Fosfor je zvyčajne vyšší ako normálne v dôsledku užívania protirakovinových liekov, ktoré uvoľňujú fosfáty do krvi.

2. Nedostatok fosforu sa musí pravidelne dopĺňať konzumáciou potravín obsahujúcich fosfor.

Výrazné zníženie hladiny fosforu v krvi - hypofosfatémia - je príznakom nasledujúcich ochorení:

a) nedostatok rastového hormónu

b) nedostatok vitamínu D (rachitída)

c) periodontálne ochorenie

d) zhoršené vstrebávanie fosforu, ťažká hnačka, vracanie

e) hyperkalcémia

f) zvýšená funkcia prištítnych teliesok (hyperparatyreóza)

g) hyperinzulinémia (pri liečbe diabetes mellitus).

Glukóza

Glukóza je hlavným ukazovateľom metabolizmu uhľohydrátov. Viac ako polovica energie, ktorú naše telo vydá, pochádza z oxidácie glukózy.

Koncentráciu glukózy v krvi reguluje hormón inzulín, ktorý je hlavným hormónom pankreasu. Pri jeho nedostatku sa zvyšuje hladina glukózy v krvi.

Norma glukózy u zvierat je 4,2-9,0 mmol/l

1. Zvýšená glukóza (hyperglykémia) s:

a) diabetes mellitus

b) endokrinné poruchy

c) akútna a chronická pankreatitída

d) nádory pankreasu

e) chronické ochorenia pečene a obličiek

f) cerebrálne krvácanie

2.Nízka hladina glukózy (hypoglykémia) je charakteristickým príznakom pre:

a) ochorenia pankreasu (hyperplázia, adenóm alebo rakovina)

hypotyreóza,

b) ochorenia pečene (cirhóza, hepatitída, rakovina),

c) rakovina nadobličiek, rakovina žalúdka,

d) otrava arzénom alebo predávkovanie niektorými liekmi.

Glukózový test ukáže zníženie alebo zvýšenie hladiny glukózy po cvičení.

Draslík

Draslík sa nachádza v bunkách, reguluje vodnú rovnováhu v tele a normalizuje srdcový rytmus. Draslík ovplyvňuje fungovanie mnohých buniek v tele, najmä nervových a svalových buniek.

1. Nadbytok draslíka v krvi - hyperkaliémia je znakom nasledujúcich porúch v tele zvieraťa:

a) poškodenie buniek (hemolýza - deštrukcia krviniek, silné hladovanie, kŕče, ťažké zranenia, hlboké popáleniny),

b) dehydratácia,

d) acidóza,

e) akútne zlyhanie obličiek,

f) nedostatočnosť nadobličiek,

g) zvýšenie príjmu draselných solí.

Zvyčajne je draslík zvýšený v dôsledku užívania protinádorových, protizápalových liekov a niektorých ďalších liekov.

2. Nedostatok draslíka (hypokaliémia) je príznakom porúch, ako sú:

a) hypoglykémia

b) vodnatieľka

c) chronické hladovanie

d) dlhotrvajúce vracanie a hnačka

e) renálna dysfunkcia, acidóza, renálne zlyhanie

f) nadbytok hormónov nadobličiek

g) nedostatok horčíka.

Močovina

Močovina - účinná látka, hlavný produkt rozkladu bielkovín. Močovina je produkovaná pečeňou z amoniaku a podieľa sa na procese koncentrácie moču.

V procese syntézy močoviny sa neutralizuje amoniak - pre telo veľmi toxická látka. Močovina sa vylučuje z tela obličkami. Normálna hladina močoviny v krvi mačiek a psov je 30,0-45,0 mg%

1. Zvýšená močovina v krvi - symptóm závažné porušenia v organizme:

a) ochorenia obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek),

b) srdcové zlyhanie,

c) porucha odtoku moču (nádor močového mechúra adenóm prostaty, kamene močového mechúra),

d) leukémia, zhubné nádory,

e) silné krvácanie,

f) črevná obštrukcia,

g) šok, horúčka,

K zvýšeniu močoviny dochádza po fyzickej aktivite, v dôsledku príjmu androgénov a glukokortikoidov.

2. Analýza močoviny v krvi sa prejaví pokles hladín močoviny v prípade porúch pečene, ako je hepatitída, cirhóza, pečeňová kóma. K poklesu močoviny v krvi dochádza počas tehotenstva, otravy fosforom alebo arzénom.

Kreatinín

Kreatinín je konečným produktom metabolizmu bielkovín. Kreatinín sa tvorí v pečeni a následne sa uvoľňuje do krvi a podieľa sa na energetickom metabolizme svalov a iných tkanív. Kreatinín sa vylučuje z tela obličkami močom, preto je kreatinín dôležitým ukazovateľom činnosti obličiek.

1.Zvýšený kreatinín - príznak akútneho a chronického zlyhania obličiek, hypertyreóza. Hladina kreatinínu sa zvyšuje po užití niektorých liekov, pri dehydratácii a po mechanickom alebo chirurgickom poškodení svalov.

2. Znížený kreatinín v krvi, ku ktorému dochádza nalačno, úbytok svalovej hmoty, v tehotenstve, po užívaní kortikosteroidov.

Cholesterol

Cholesterol alebo cholesterol je organická zlúčenina, najdôležitejšia zložka metabolizmu tukov.

Úloha cholesterolu v tele:

cholesterol sa používa na stavbu bunkových membrán,

v pečeni je cholesterol prekurzorom žlče,

Cholesterol sa podieľa na syntéze pohlavných hormónov a na syntéze vitamínu D.

Normy cholesterolu u psov a mačiek: 3,5-6,0 mol/l

1. Vysoký cholesterol alebo hypercholesterolémia vedie k tvorbe aterosklerotické plaky: cholesterol sa viaže na steny krvných ciev a zužuje lúmen v nich. Tvorí sa na cholesterolových plakoch krvné zrazeniny, ktoré sa môžu odlomiť a dostať sa do krvného obehu, čo spôsobí upchatie krvných ciev rôzne orgány a tkanív, čo môže viesť k ateroskleróze a iným ochoreniam.

Hypercholesterolémia je príznakom nasledujúcich chorôb:

a) ischemická choroba srdca,

b) ateroskleróza

c) ochorenie pečene (primárna cirhóza)

d) ochorenia obličiek (glomerulonefritída, chronické zlyhanie obličiek, nefrotický syndróm)

e) chronická pankreatitída, rakovina pankreasu

f) diabetes mellitus

g) hypotyreóza

h) obezita

i) nedostatok somatotropného hormónu (GH)

2.Znížte hladinu cholesterolu nastáva pri zhoršenom vstrebávaní tukov, hladovaní alebo rozsiahlych popáleninách.

Nízka hladina cholesterolu môže byť príznakom nasledujúcich chorôb:

a) hypertyreóza,

b) chronické srdcové zlyhanie,

c) megaloblastická anémia,

d) sepsa,

e) akútne infekčné choroby,

f) cirhóza pečene v konečnom štádiu, rakovina pečene,

g) chronické pľúcne ochorenia.

Naši špecialisti odoberú pacientovi biochemické a klinické krvné testy na stanovenie a objasnenie diagnózy u vás doma. Testy sa robia na Veterinárnej akadémii, termín je nasledujúci deň po 19-tej hodine.

Autor: Ph.D. Roman-A. Leonard, praktický veterinár, vedúci Centra veterinárnej nefrológie a urológie, prezident Ruskej vedeckej a praktickej asociácie veterinárnych nefrológov a urológov (NAVNU)

Základné ustanovenia

1. GFR je najpresnejšia metóda na hodnotenie úrovne funkcie obličiek u zvierat s rôznymi nefropatiami a v ideálnom prípade by klasifikácia závažnosti nielen chronického zlyhania obličiek a CKD, ale aj väčšiny ochorení obličiek vo všeobecnosti mala vychádzať z tohto ukazovateľa.
2. Dnes sú najčastejšie pokusy o výpočet GFR v bežnej veterinárnej praxi založené na úrovni azotémie. Avšak ani hladina kreatinínu, ani najmä hladina močoviny v krvnom sére nie sú žiadnymi presnými ukazovateľmi, pomocou ktorých by sa dala posúdiť skutočná hladina GFR, najmä v počiatočnom a záverečné fázy obličkové kontinuum.
3. Normálna hladina azotémie u zvieraťa v žiadnom prípade nenaznačuje, že pacient nemá život ohrozujúcu nefropatiu. Dôvodom je predovšetkým skutočnosť, že zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny v krvi sa spravidla začína vyskytovať až po znížení GFR o viac ako 75%.
4. Výpočet úrovne renálnych funkcií pomocou samotného kreatinínu veľmi často vedie k nadhodnoteniu GFR, čoho dôsledkom je okrem iného to, že nefroprotektívna liečba, ktorá je pre pacienta životne dôležitá, je predpísaná oveľa neskôr, ako je potrebné, alebo nie je predpísaná vôbec .
5. Vzhľadom na široký rozsah normálnych hladín sérového kreatinínu u zvierat, keď je táto hodnota zistená na hornej hranici normálu, môže byť ťažké určiť, najmä počas počiatočného vyšetrenia, či je táto hodnota pre pacienta normálna alebo vznikla ako výsledkom progresie nejakej nefropatie.
6. Významný pokles hladín kreatinínu, najmä pri závažných stupňoch chronického zlyhania obličiek, nemusí nutne znamenať zlepšenie funkcie obličiek, ale môže byť dôsledkom zníženia svalovej hmoty a/alebo anorexie.
7. Hyperazotémia nie je nevyhnutne dôsledkom akejkoľvek nefropatie, ale môže mať pre- alebo postrenálny pôvod.
8. Význam a dôsledky intoxikácie spôsobenej zvýšenou hladinou kreatinínu a močoviny v krvi sú stále značne zveličené.

Úvod

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenia v počiatočných štádiách väčšiny nefropatií u psov a mačiek nie sú veľmi informatívne, predovšetkým kvôli absencii akýchkoľvek klinických prejavov, čo je dôsledkom kolosálnych kompenzačných schopností obličiek. Preto je čo najskôr laboratórna diagnostika zníženej funkcie obličiek jednou z priorít a zároveň najťažších úloh modernej veterinárnej nefrológie.

Najspoľahlivejšie informácie o vylučovacie schopnosti obličky a teda funkčný stav obličkového parenchýmu ako celku dáva určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie(GFR) (29).

Neustále klesajúca alebo nízka GFR je najpresnejším ukazovateľom toho, či má pacient život ohrozujúcu nefropatiu alebo chronické ochorenie obličiek (CKD). Je dobre známe, že GFR u všetkých pacientov pred rozvojom CKD neustále klesá. A samotné CKD je nevyhnutne charakterizované znížením GFR najmenej o 75% normálu.

GFR nemožno merať priamo. Najpresnejšie informácie o ňom poskytuje stanovenie klírensu látky, ktorá sa v organizme nesyntetizuje, je fyziologicky neutrálna, voľne sa filtruje v glomeruloch a nevylučuje sa, neabsorbuje ani nemetabolizuje v tubuloch. Keďže množstvo tejto látky podané intravenózne do tela a filtrované nezmenené v glomeruloch je ekvivalentné množstvu vylúčenému močom, umožňuje to presné stanovenie GFR pre obličky ako celok. V súčasnosti sa klírens fruktózového polysacharidu inulínu používa ako „zlatý štandard“ na hodnotenie GFR.

Stanovenie GFR pomocou klírensu inulínu vo veterinárnej medicíne má však množstvo významných obmedzení, ktoré súvisia jednak s technickými ťažkosťami, jednak v dôsledku veľmi vysokých nákladov na samotný test.

V súčasnosti sa v rutinnej praxi takmer vždy robí pokus o stanovenie GFR pacienta stanovením hladiny kreatinínu v krvnom sére. Najpoužívanejšia klasifikácia stupňov CKD vo veterinárnej medicíne (IRIS) je tiež založená na jeho koncentrácii. To však nesúvisí ani tak s diagnostickou hodnotou kreatinínu ako indikátorom hladiny GFR, ale s relatívnou jednoduchosťou, dostupnosťou a nízkymi nákladmi na jej stanovenie. laboratórny indikátor.

Stanovenie hladiny kreatininémie – široko používaná metóda laboratórnej diagnostiky (často využívaná ako jediný test na identifikáciu CKD, či dokonca akejkoľvek nefropatie u zvierat) – dáva veľmi približnú predstavu nielen o GFR, ale aj o štádiu nefropatie v všeobecný. Stanovenie hladiny kreatinínu má navyše množstvo veľmi závažných obmedzení pri overovaní závažnosti ochorenia obličiek, najmä v skorých a neskorých štádiách renálneho kontinua. A jeho normálne hranice v krvnom sére nie vždy naznačujú, že zviera nemá život ohrozujúcu nefropatiu. To je dôvod, prečo je štádium 1 CKD podľa klasifikácie IRIS (tabuľka 1) neazotemické.

Stôl 1. Klasifikácia stupňov CKD na základe koncentrácie kreatinínu v krvnom sére psov a mačiek, podľa webovej stránky www.iris-kidney.com

Úrovne CKD	Plazmatická koncentrácia kreatinínu μmol/l mg/dl		Komentáre
	Psy	Mačky
			Riziková skupina pre CKD. Pacienti považovaní za „rizikových“ by sa mali pravidelne podrobovať skríningu a mali by sa prijať opatrenia na zníženie rizikových faktorov. Hrozí CKD U pacientov identifikovaných ako „rizikových“ zvážte pravidelný skríning a podniknutie krokov na zníženie rizikových faktorov.
			Neazotemická forma. Akákoľvek iná nefropatia, ako je nedostatočná schopnosť koncentrácie obličiek bez jasne identifikovateľnej príčiny súvisiacej s nefropatiou. Detekcia odchýlok počas palpácie a / alebo dodatočná inštrumentálne metódy diagnostika obličiek. Trvalé zvýšenie obsahu bielkovín v moči (obličkového pôvodu). Abnormality v biopsii obličiek. Progresívne zvýšenie hladín kreatinínu v sére. Neazotemické Niektoré iné renálne abnormality prítomné napr. nedostatočná schopnosť koncentrácie bez identifikovateľnej nerenálnej príčiny; abnormálna palpácia obličiek a/alebo abnormálne nálezy pri zobrazovaní obličiek; pretrvávajúca proteinúria obličkového pôvodu; abnormálne výsledky renálnej biopsie, progresívne zvyšovanie hladín kreatinínu.
	1.4 - 2.0	1.6 - 2.8	Mierna azotémia obličiek. Spodná hranica tohto rozsahu je v rámci normálneho rozsahu pre mnohé laboratóriá. Ale necitlivosť na kreatinín v skríningovom teste znamená, že zvieratá s hladinami kreatinínu blízko hornej hranice normy majú často problémy vylučovací systém. Klinické príznaky sú mierne alebo chýbajú. Mierna azotémia obličiek Klinické príznaky sú zvyčajne mierne alebo chýbajú.
	2.1 - 5.0	2.9 - 5.0	Stredná azotémia obličiek. Môžu byť prítomné mnohé systémové klinické príznaky. Stredná azotémia obličiek Môžu byť prítomné systémové klinické príznaky.
			Ťažká azotémia obličiek. Existujú klinické príznaky systémových lézií. Ťažká azotémia obličiek. Zvyčajne sú prítomné systémové klinické príznaky.

Treba tiež poznamenať, že vlastnosti kreatinínu a močoviny ako hlavných uremických toxínov, ktoré sú údajne spojené s väčšinou klinických prejavov CKD, sú výrazne zveličené. V súčasnosti sa patofyziológovia aj nefrológovia zhodujú v tom, že zvýšenie úrovne azotémie, hoci môže mať určitý nepriaznivý vplyv na funkčný stav organizmu, stále nie je hlavným faktorom intoxikácie, ktorý iniciuje množstvo rôznych klinických prejavov pri CKD. .

Kreatinín

Kreatinín (ako močovina) je jedným z konečných produktov metabolizmus dusíka, normálne sa vylučuje hlavne močom. Vzniká z proteínu kreatínu, ktorý slúži ako zdroj energie pre kostrové svalstvo. V nich sa kreatín ukladá vo forme zlúčeniny nazývanej kreatínfosfát (kyselina kreatínfosforečná). Pri kontrahovaní svalové vlákna Kreatínfosfát vydáva svoju energiu a sám sa rozkladá na konečné produkty – kreatinín, vodu a zvyšky fosforu.

Novovytvorený kreatinín ľahko prechádza cez filtračnú bariéru glomerulov, ale okrem toho sa vylučuje aj do lumenu proximálnych tubulov z peritubulárnej mikrokapilárnej siete. Preto množstvo kreatinínu vstupujúceho do moču a vylučovaného z tela u zdravých zvierat je súčtom prefiltrovaného a vylúčeného.

U psov a mačiek s CKD sa však kreatinín začína intenzívne uvoľňovať do črevného lúmenu a následne sa tam v dôsledku bujného rastu saprofytickej bakteriálnej flóry (čo je u pacientov s CKD bežné) ničí. Výsledkom je, že u pacientov s výrazným znížením funkcie obličiek môže viac ako 2/3 kreatinínu eliminovať z tela cez gastrointestinálny trakt (čo je jeden z mnohých dôvodov, ktoré sťažujú hodnotenie úrovne vypočítanej funkcie obličiek). iba z tohto ukazovateľa).

Keďže kreatinín vzniká hlavne ako výsledok biotransformácie kreatínu v kostrových svaloch, objem jeho syntézy je priamo úmerný celkovej svalovej hmote a intenzite metabolické procesy deje v ňom. Preto je priemerný denný objem tvorby kreatinínu vyšší u mladých zvierat ako u starých, ako aj u vedúcich aktívny obrázok než tí, ktorí trpia fyzickou nečinnosťou.

Sérový kreatinín sa môže výrazne líšiť medzi mačkami a najmä psami rôznych plemien (normálne hodnoty tohto ukazovateľa sú v rozmedzí nad 100 mmol/l). Kachexia akéhokoľvek pôvodu, ako nízkoproteínová diéta alebo najmä anorexia, môže tiež viesť k zníženiu hladiny kreatinémie. Vysoký obsah V krmive konzumovanom zvieratami môžu mäsové zložky (predovšetkým tepelne upravené) naopak viesť k zvýšeniu úrovne azotémie, pretože časť kreatínu sa pri príprave krmiva mení na kreatinín.

A hladina močoviny v krvi vo všeobecnosti priamo závisí od množstva skonzumovaného proteínu a môže sa meniť niekoľkokrát počas dňa. Preto u zvierat na diéte s nízkym obsahom bielkovín je úroveň azotémie pravdepodobne nižšia, ako by sa dalo očakávať na základe iných laboratórnych a zobrazovacích testov.

Medzi situácie alebo stavy, ktoré môžu významne znížiť diagnostickú hodnotu stanovenia hladín kreatinínu, patria aj nasledujúce:

• extrémne hodnoty veku a veľmi malá alebo naopak veľká vnútrodruhová telesná hmotnosť;
• obezita;
• závažný nedostatok plastových a/alebo energetických látok v tele;
• diéta s nízkym obsahom bielkovín;
• rýchlo, ako napríklad pri akútnej glomerulo- alebo tubulointersticiálnej nefritíde, zmena funkcie obličiek.

Keďže hladina azotémie, ktorá je v normálnom rozmedzí, nie vždy naznačuje, že pacient nemá život ohrozujúce ochorenie obličiek, pred predpísaním nefrotoxických liekov je potrebné posúdiť funkciu obličiek všetkými ostatnými dostupnými neinvazívnymi metódami ( test moču môže často „povedať“ o funkcii obličiek oveľa viac ako krvné testy) a starostlivo zvážte jeho potrebu.

Z teoretických predpokladov, vďaka ktorým sa kreatinín široko používa na diagnostiku zlyhania obličiek, možno zdôrazniť iba dve: klírens kreatinínu je takmer identický s GFR vypočítaným pomocou „zlatého štandardu“ pre tento ukazovateľ a rýchlosť vylučovania kreatinínu u každého jednotlivca. zviera je v priebehu času približne konštantné. Ale aj tu je veľmi dôležité „ale“. Základná fyziológia naznačuje, že to platí len pre pacientov, ktorých GFR nie je znížená o viac ako 25 %, t.j. u prakticky zdravých zvierat alebo v každom prípade u tých, ktorým úplne chýbajú akékoľvek klinické príznaky nefropatie (treba pripomenúť, že zvieratá aj ľudia sa môžu cítiť skvele len s jedným zdravá oblička, a v tomto prípade je GFR samozrejme znížená minimálne o 50 %) (37). Okrem toho, rýchlosť vylučovania kreatinínu, hoci je u ľudí relatívne konštantná, má výrazné vnútrodruhové variácie u malých domácich zvierat v dôsledku veľká kvantita rôzne plemená mačiek a psov, ktorých hmotnosť sa môže líšiť viac ako 100-krát. Preto, napodiv, rozhodujúce faktory pri výbere sérového kreatinínu ako markera úrovne renálnych funkcií boli tieto:

• dostupnosť jeho definície z ekonomického hľadiska (a tiež skutočnosť, že samotné merania sú ľahko reprodukovateľné takmer v každom klinickom laboratóriu);
• Diagnostika rôznych nefropatií u zvierat sa uskutočňuje najmä v klinickom štádiu renálneho kontinua (t.j. v štádiu CKD), kedy je GFR znížená o viac ako 75 % a úroveň azotémie sa skutočne začína rýchlo zvyšovať.

A len preto, napriek tomu, že hladina sérového kreatínu dáva veľmi vágnu predstavu o GFR (a najčastejšie vôbec nedáva žiadnu predstavu), a teda o funkcii obličiek vo všeobecnosti, je to on ( ako aj močovina, ktorá má ešte menšiu diagnostickú hodnotu ) sa v bežnej praxi najčastejšie používa na diagnostiku nefropatií a posúdenie ich závažnosti u malých domácich zvierat.

Faktory vedúce k chybám pri výpočte GFR na základe hladín kreatininémie

V humánnej medicíne existuje viac ako 20 prediktívnych vzorcov na výpočet GFR na základe hladín kreatinínu u dospelých a detí s rôzne stupne zaujatosť a presnosť vo vzťahu k výsledkom jeho meraní pomocou metód označovaných ako „zlatý štandard“. Zistilo sa, že spoľahlivosť a teda klinická užitočnosť väčšiny týchto prediktívnych vzorcov je veľmi nízka (t. j. ich výpočty systematicky viedli k významnému nadhodnoteniu alebo podhodnoteniu GFR). Ale aj tie vzorce, ktoré ukazovali relatívne vysoký stupeň aproximácie k skutočnej GFR (napríklad vzorec Cockcroft-Gault, vzorce zo štúdie MDRD a rovnica CKD-EPI (rovnica spolupráce pri chronických ochoreniach obličiek), patriace tým istým autorom (41)), z viacerých dôvodov nemôžu byť inštalované priamo na zvieratách.

• Produkcia kreatinínu u mačiek a najmä psov sa značne líši v závislosti od plemena, pohlavia, veku a úrovne fyzickej aktivity. Napríklad normálna hodnota hladiny kreatinínu u psov a chrtov (do 220 mmol/l) zodpovedá tretej, predposlednej, závažnosti CKD podľa klasifikácieIRIS.
  
• Takmer všetky metódy hodnotenia GFR, s výnimkou niektorých, ktoré sú založené napríklad na stanovení klírensu inulínu (takzvaný „zlatý štandard“), poskytujú veľmi neobjektívne hodnotenie úrovne funkcie obličiek. Môže byť obzvlášť výrazný pri pokuse o jeho meranie pomocou sérového kreatinínu. Takéto stanovenie GFR vedie k jej systematickému nadhodnocovaniu, v dôsledku čoho ju zvieratá vyžadujúce nefroprotektívnu a diuretickú liečbu nedostávajú.

Faktory, ktoré znižujú hodnotu sérového kreatinínu ako indexu pre odhad GFR

Hlavné obmedzenia použitia koncentrácie kreatinínu v sére ako laboratórneho indikátora na posúdenie stupňa poklesu funkcie obličiek zahŕňajú nasledujúce.

1. Veľmi široký rozsah normálnych sérových koncentrácií u zvierat. Táto okolnosť často umožňuje, aby sa jeho hladina u pacienta zvýšila viac ako 2-3 krát pred dosiahnutím hornej hranice normy (t.j. nefropatia progreduje intenzívne, ale v dôsledku počiatočnej nízky level kreatinémia môže byť diagnostikovaná len inými metódami).
2. Kvôli veľkému funkčná rezerva obličky, koncentrácia kreatinínu nemusí prekročiť normálne hodnoty v prípadoch, keď je väčšina ich parenchýmu v stave čiastočnej a/alebo úplnej deštrukcie (schéma 1 a 2). Platí to aj v skorých štádiách rozvoja renálnej dysfunkcie v rozmedzí medzi hyperfiltráciou a skorým štádiom hypofiltrácie, kedy neexistuje proporcionálny vzťah medzi hladinami kreatinínu a skutočnými hodnotami GFR. Situáciu zhoršuje kompenzačná hyperfiltrácia kreatinínu do moču alebo do lúmenu čreva, ku ktorej dochádza pri väčšine chronických nefropatií, najmä v predklinických, resp. klinických štádiách renálneho kontinua.
3. Extrémne nízka citlivosť na zmeny funkcie obličiek, najmä v skorých a neskoré štádiá priebeh chronických nefropatií (relatívnou výnimkou je snáď len malá medzera v renálnom kontinuu, ktorú možno klasifikovať ako štádium II-III CKD podľa klasifikácie IRIS (tab. 1). Navyše hladiny kreatinínu sú veľmi inertné, a to neumožňuje rýchle hodnotenie zmien GFR pri zhoršení alebo zlepšení renálnych funkcií v dôsledku rozvoja ochorenia alebo nefroprotektívnej terapie. Nefroprotektívna liečba je dôležitá najmä pri akútnych nefropatiách, kedy kreatinín veľmi nepresne odráža skutočný obraz poškodenia obličkového parenchýmu až do dosiahnutia určitej stabilizácie stavu pacienta, ktorá nastáva najčastejšie po 48 - 72 hodinách od začiatku ochorenia (napríklad akútna glomerulonefritída), pričom je potrebné posúdiť stupeň autoimunitného poškodenia obličky. parenchýmu a teda čo najskôr po prepuknutí ochorenia určiť taktiku (stupeň agresivity) hormonálnej terapie.
4. Závislosť od zmien svalovej (nie však celkovej) telesnej hmotnosti pacienta (ktorá napríklad pri kachexii, ktorá sa zvyčajne vyvíja u zvierat s CKD, môže vytvárať ilúziu zlepšených vylučovacích funkcií obličiek). Syntéza kreatinínu u zvierat s ťažkým CKD je znížená nielen v dôsledku úbytku svalovej hmoty, ale najmä u mačiek aj v dôsledku nedostatku plastických látok (predovšetkým arginínu, glycínu a metionínu) spôsobeného anorexiou.
5. Spočiatku nie príliš vysoká, v dolnej tretine normálneho rozmedzia, koncentrácia kreatinínu v sére u pacientov s nízkou svalová hmota a fyzickej nečinnosti a naopak je spočiatku vysoká u pacientov s veľkou hmotnosťou a vedúcich aktívny životný štýl. Môže byť teda veľmi ťažké posúdiť, aké významné bolo zvýšenie hladiny kreatinínu u konkrétneho pacienta, a to nielen z dôvodu širokého rozsahu normálnych hodnôt, ale aj z dôvodu nedostatku informácií (ako je to najčastejšie na začiatku prezentácia) o východiskovom bode, od ktorého sa tento rast začal.
6. Zvýšená tubulárna sekrécia (až 30 % celkového objemu) a tvorba kreatinínu, ako aj jeho extrarenálna exkrécia pri mnohých nefropatiách. Napríklad u pacientov s výrazným znížením renálnych funkcií môžu nastať až 2/3 celkového denného vylučovania kreatinínu v dôsledku jeho extrarenálnej eliminácie (napríklad cez gastrointestinálny trakt, kde je kreatinín zničený saprofytickou mikroflórou a/ alebo vylučované stolicou).
7. Niektoré lieky (napríklad cimetidín, trimetoprim) znižujú tubulárnu sekréciu kreatinínu, čím zvyšujú koncentráciu kreatinínu v krvnom sére (na druhej strane sa podávanie týchto liekov niekedy používa na presnejšie stanovenie skutočnej hladiny kreatinémie v krvi). znížená v dôsledku zvýšenej tubulárnej sekrécie) (17, 30).
8. Množstvo exogénnych chemikálií (napr. cefalosporíny) možno v sére zistiť laboratórnymi testami ako kreatinín. Aj u pacientov s ketoacidózou sa kyselina acetoctová môže „maskovať“ ako kreatinín, čo vytvára falošný dojem zvýšenia jej obsahu v krvi.
9. Používanie rôznych metód laboratóriami na stanovenie kreatinínu (nedostatočná pozornosť sa venuje aj kalibrácii biochemických analyzátorov). To vedie k tomu, že u toho istého pacienta a zároveň sa jeho hodnoty môžu výrazne líšiť.
10. U šteniat a mačiatok je ďalšou komplikáciou pri určovaní úrovne funkcie obličiek pomocou kreatinínu rýchly rast a dozrievanie svalov.

Meranie endogénneho klírensu kreatinínu ako markera renálnej funkcie pacienta môže teoreticky poskytnúť presnejšie informácie. V praxi však výpočet GFR pre tento ukazovateľ nie je vždy ekvivalentný výpočtu podľa „zlatého štandardu“. Okrem toho 24-hodinové meranie klírensu kreatinínu nie je jednoduchou úlohou, pretože okrem iného vyžaduje zhromaždenie denného objemu moču, čo samo o sebe predstavuje veľké percento chýb. A samotný klírens kreatinínu sa výrazne mení zo dňa na deň, čo vedie k vážnym nezrovnalostiam aj pri správnom dennom zbere moču. Treba tiež pamätať na to, že čím je stupeň CKD závažnejší, tým viac kreatinínu sa z tela vylučuje nielen močom, ale aj gastrointestinálnym traktom.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že neexistujú žiadne údaje o normálnych hladinách kreatinínu u mačiek starších ako 10-15 rokov a u psov vo veku 7-9 rokov. Zatiaľ čo u starších pacientov v dôsledku čisto fyziologických procesov, najmä „starnutia obličiek“ a celého organizmu ako celku, úroveň kreatininémie často nekoreluje s údajmi z iných neinvazívnych resp. invazívne metódy diagnostika Napríklad u zvierat so sekundárnymi vráskavými obličkami, ťažkou hypertenziou a ťažkým nefritickým syndrómom môže byť azotémia v rámci normálneho rozsahu alebo dokonca pod ním.

Štádiá chronických nefropatií a ich charakteristická úroveň kreatininémie sú uvedené v tabuľke 2

Malo by sa tiež vziať do úvahy, že močovina sa nepoužíva ako premenná v prediktívnych vzorcoch na stanovenie GFR a žiadna z existujúcich klasifikácií stupňov chronického zlyhania obličiek alebo CKD u zvierat ani ľudí nie je založená na jej hladine. To naznačuje ešte nižšiu diagnostickú hodnotu tohto biochemického ukazovateľa, a to aj v porovnaní s kreatinínom.

Kreatinín a močovina ako uremické toxíny

Po dlhú dobu sa verilo, že kreatinín a močovina nie sú len markermi zlyhania obličiek, ale spôsobujú aj väčšinu jeho klinických prejavov. Tieto názory na patogenézu chronického zlyhania obličiek a CKD sa však v súčasnosti revidujú. V prvom rade nie je bez zaujímavosti, že psy a mačky s zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny nemusia mať žiadne klinické prejavy. Áno, a dlhodobé exogénne podávanie veľké dávky podávanie týchto látok zdravým zvieratám nevedie u nich k objaveniu sa príznakov CKD.

Dnes sa mnohí autori prikláňajú k názoru, že najviac významné faktory tzv uremická intoxikácia (t.j. komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje v neskorších štádiách renálneho kontinua) sú predovšetkým porušením rovnováhy vápnika a fosforu v tele a hyperparatyreózou, ktorá sa vyvíja na jej pozadí. A práve parathormón, ktorý má receptory nielen prvého typu na osteoblastoch, ale aj druhého v mnohých iných orgánoch a tkanivách, zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku celého radu komplikácií CKD, prinajmenšom v tzv. skoré a stredné štádiá jeho priebehu. Zapnuté záverečná fáza CKD (uremické, terminálne alebo IV podľa klasifikácie IRIS), stav sa opakovane zhoršuje porušením acidobázickej rovnováhy v tele (napr. acidóza). Na tomto pozadí je nepravdepodobné, že by akumulácia konečných produktov metabolizmu dusíka prevládala, hoci môže mať určitý toxický účinok.

Pre- a postrenálna azotémia

Obličky nie sú vždy priamo „vinné“ za rozvoj azotémie (hoci skôr či neskôr, pri absencii adekvátnych terapeutických opatrení, sa tento párový orgán zapojí do patogenézy akejkoľvek patológie charakterizovanej hyperazotémiou).

Prerenálna azotémia (povaha hypovolemická, hypotenzná atď.) má spravidla jasné klinické prejavy alebo ju v každom prípade možno teoreticky predpovedať (napríklad jej vývoj možno predpokladať pred dlhou chirurgickou operáciou alebo po masívnej strate krvi ). S postrenálnou azotémiou sú veci o niečo komplikovanejšie. Samozrejme, akútna retencia moču v dôsledku obštrukcie močovej rúry tiež nie je ťažké diagnostikovať. Ruptúry močového mechúra a najmä močovodov však môžu zostať nepovšimnuté a vyžadujú si najmä zobrazovacie diagnostické metódy. Navyše prvé klinické príznaky chronického zlyhania obličiek sa začínajú objavovať až vtedy, keď hladina kreatinínu stúpne nad 440-600 mmol/l. To posledné je mimochodom ďalším dôkazom toho, že význam azotémie v patogenéze tzv. uremická intoxikácia a CKD sú značne prehnané.

Záver

Sérový kreatinín sa teraz veľmi široko používa na diagnostiku rôznych nefropatií, ako aj na klasifikáciu štádií CKD u psov a mačiek. Vo veľkej väčšine prípadov však tento ukazovateľ nie je presným ekvivalentom GFR (ani sám o sebe, dokonca ani v prípade výpočtu jeho denného klírensu, ani ako premenná v prediktívnych vzorcoch), a preto nemôže odrážať skutočnú úroveň funkcie obličiek ako celku. Preto na identifikáciu nefropatií a posúdenie závažnosti ich priebehu je potrebné uchýliť sa k čo najviac veľký rozsah neinvazívne, a ak je to potrebné, invazívne metódy výskumu (ako aj štatistické informácie o prevalencii určitých nefropatií v určitom regióne, získané ako výsledok spracovania údajov z histomorfologických štúdií pitevného materiálu) s cieľom diagnostikovať patológiu v najskoršom možnom štádiu, t.j. keď je ešte možná účinná etiologická a/alebo patogenetická liečba a existuje možnosť oddialiť objavenie sa prvých klinických príznakov CKD o roky.

Hrubá lekárska chyba môže zahŕňať situáciu, v ktorej sú nefropatie diagnostikované až vtedy, keď sa hladina azotémie pacienta začne zvyšovať (najmä preto, že GFR vypočítaná na základe hladiny kreatinínu a/alebo močoviny a následne na úrovni renálnych funkcií ako celku, sa systematicky a výrazne preceňuje) . Je to spôsobené tým, že v azotemickom štádiu renálneho kontinua je väčšina vytvorených prvkov a strómy obličiek už v stave úplnej alebo čiastočnej deštrukcie (sklerotizácia atď.). A tento prístup umožňuje začať liečbu ochorení obličiek len vtedy, keď sú iba symptomatické a/alebo substitučná liečba, a kvalita života pacienta aj jeho majiteľov napriek prebiehajúcim liečebným opatreniam rýchlo a neustále klesá.

Literatúra

1. Akizawa T., Fukagawa H., Koshikawa S., Kurosawa K. Nedávny pokrok v manažmente sekundárneho hyperparatyreoidizmu chronického zlyhania obličiek. Curr Opin Hypertens 1993; 2; 558-565.
2. Alexiewicz J.M., Klinger M., Pitt S.M. a kol. PTH inhibuje proliferáciu B buniek: implikácia pri chronickom zlyhaní obličiek. J Am Soc Nephrol 1990; 1: 236-244.
3. Amann K., Ritz E., Wiest G., Klaus G., Mall G. Úloha parathormónu pri aktivácii srdcového fibroblastu pri urémii. J Amer Soc Nephrol 1994; 4(10): 1814-1819.
4. Bovee KC, Joyce T. Klinické hodnotenie glomerulárnej funkcie: 24-hodinový klírens kreatinínu u psov. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1979;174:488-491.
5. Brown SA, Finco DR, Boudinot FD, Wright J, Taver SL, Cooper T. Hodnotenie jednej injekčnej metódy s použitím iohexolu na odhadnutie rýchlosti glomerulárnej filtrácie u mačiek a psov. American Journal of Veterinary Research. 1996a;57:105-110.
6. Brown SA, Haberman C, Finco DR. Použitie plazmatického klírensu inulínu na odhadnutie rýchlosti glomerulárnej filtrácie u mačiek. American Journal of Veterinary Research. 1996b;57:1702-1705.
7. Cholst I.N., Steinberg S.F., Tropper P.J. a kol. Vplyv hypermagneziémie na sérový vápnik a parathormón u ľudských subjektov. N Engl J Med 1984; 310: 1221-1225.
8. Coburn J.W., Slatopolsky E. Vitamín D, parathormón a renálne osteodystrofie v obličkách (4. vydanie), editoval Brenner B.M., rektor F.C. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1991; 2036-2120.
9. Combe C., Aparicio M. Obmedzenie fosforu a bielkovín a funkcia prištítnych teliesok pri chronickom zlyhaní obličiek. Kidney Int 1994; 46: 1381-1386.
10. Feinfeld D.A., Sherwood L.M. Parathormón a 1,25 (OH)2 D3 pri chronickom zlyhaní obličiek. Kidney Int 1988; 33: 1048-1058.
11. Fensenfeld A.J., Llach F. Funkcia prištítnych teliesok pri chronickom zlyhaní obličiek. KidneyInt 1993; 43: 771-789.
12. Finco DR, Braselton WE, Cooper TA. Vzťah medzi klírensom iohexolu v plazme a klírensom exogénneho kreatinínu v moči u psov. Journal of Veterinary Internal Medicine.2001;15:368-373.
13. Finco DR, Brown SA, Vaden SL, Ferguson DC. Vzťah medzi plazmatickou koncentráciou kreatinínu a rýchlosťou glomerulárnej filtrácie u psov. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics. 1995;18:418-421.
14. Finco DR, Tabaru H, Brown SA, Barsanti JA. Meranie endogénneho klírensu kreatinínu rýchlosti glomerulárnej filtrácie u psov. American Journal of Veterinary Research. 1993; 54: 1575-1578.
15. Finco DR. Meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie prostredníctvom klírensu inulínu močom a plazmatického klírensu technécium Tc 99m pentetátu a exogénneho kreatinínu u psov. American Journal of Veterinary Research. 2005; 66: 1046-1055.
16. Goy-Thollot I, Chafotte C, Besse S, Garnier F, Barthez PY. Plazmatický klírens johexolu u zdravých psov a mačky. Veterinárna rádiológia a ultrazvuk. 2006b;47:168-173.
17. Hellerstein S, Berenbom M, Alon US, Warady BA: Klírens kreatinínu po cimetidíne na odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Pediatr Nephrol 12:49-54, 1998.
18. Komaba H., Goto S., Fukagawa M. Kritické otázky testov PTH pri CKD // Kost. 2009; 44: 666-670.
19. Massry S.G. Je parathormón uremický toxín? Nephron 1977; 19: 125-130.
20. Massry S.G. Toxický účinok parathormónu pri urémii. Semin Nephrol 1983; 3: 306-328.
21. Massry S.G., Smogorzewski M. Mechanizmus, prostredníctvom ktorého PTH sprostredkúva svoje škodlivé účinky na funkciu orgánov pri urémii. Semin Nephrol 1994; 14: 219-231.
22. Nicolle AP, Chetboul V, Allerheiligen T, Pouchelon J, Gouni V, Tessier-Vetzel D, Sampedrano CC, Lefebvre H. Azotémia a rýchlosť glomerulárnej filtrácie u psov s chronickým chlopňovým ochorením. Journal of Veterinary Internal Medicine. 2007;21:943-949.
23. Raine A.E.G., Bedford L., Simpson A.W.M. a kol. Hyperparatyreóza, intracelulárny voľný vápnik krvných doštičiek a hypertenzia pri CRF. Kidney Int 1993; 43: 700-705.
24. Silver J., Levi R. Regulácia syntézy a sekrécie PTH relevantná pre riadenie sekundárneho hyperparatyreoidizmu pri chronickom ochorení obličiek // Kidney Int. 2005; Vol. 67, doplnok 95, S8-S12.
25. Silver J., Moallem E., Kilav R. a kol. Nové poznatky o regulácii syntézy a sekrécie parathormónu pri chronickom zlyhaní obličiek. Transplantácia Nephrol Dial 111 1996; (dodatok 3), 2-5.
26. Slatopolsky E., Delmez J.A. Patogenéza sekundárnej hyperparatyreózy. Am J Kidney Dis 1994; 23: 229-236.
27. Slatopolsky E., Brown A., Dusso A. Patogenéza sekundárneho hyperparatyreoidizmu // Kidney Int. 2005; Vol. 56, doplnok 73: S14-S19.
Časopis "Nefrológia a dialýza"
28. Massry S.G. PTH a myokardiopatia. Contrib Nephrol 1984; 41: 231-239. Smogorzewski M. PTH, chronické zlyhanie obličiek a myokard. Miner Electrol Metab 1995; 21: 55-62.
29. Melani R. Custódio, Marcia K. Koike a kol. Preťaženie parathormónu a fosforu pri urémii: vplyv na kardiovaskulárny systém. Dialyzačná transplantácia nefrológie, ročník 27, číslo 4. č. 04. 2012.
30. Levey AS a kol. Nová rovnica na odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ann Intern Med. 5. máj 2009;150(9):604-12. Erratum v Ann Intern Med. 20. september 2011;155(6):408.

Poznámky pod čiarou

Stanovenie GFR pomocou klírensu exogénnych rádioaktívnych indikátorov, ako je 125I-iotalamát a 99mTc-DTPA, aj keď sú tiež vysoko presné metódy merania tohto indikátora, je v súčasnosti ešte menej dostupné ako inulínový test. A stanovenie GFR pomocou plazmatických klírensov látok, ako je iohexol a 51 Cr-EDTA, okrem iného, ​​vyžaduje výpočet presného povrchu tela pacienta, čo nie je vždy možné vo veterinárnej medicíne.

www.iris-kidney.com

Z angličtiny precíznosť – presnosť.

V rôznych klinické štúdie v humánnej medicíne sa uskutočnilo porovnávacie hodnotenie úrovne renálnych funkcií pomocou prediktívneho vzorca, v ktorom bol sérový kreatinín jednou z premenných, a výsledky získané u tých istých pacientov sa potom porovnávali s GFR stanovenou pomocou metód súvisiacich s „ Zlatý štandard".

Modifikácia stravy v štúdii Renal Disease Study (Levey AS et al., 1999).

Parathormón dnes zohráva vedúcu úlohu aj pri rozvoji takých komplikácií CKD, ako je myokardiopatia (38,39).

Genitourinárny systém psov

Zlyhanie obličiek u psov - liečba, symptómy a patogenéza

Zlyhanie obličiek u psov je ochorenie, ktorého liečba si vyžaduje neštandardný prístup. Kľúčový bod terapia je diéta pri zlyhaní obličiek.

U psov, ako u všetkých stavovcov, sa všetky toxické zlúčeniny, ktoré boli syntetizované počas metabolizmu alebo prišli zvonku (napríklad pri otrave), vylučujú z tela močom. Preto, keď je inhibovaná tvorba moču, hromadenie toxínov začína vo vnútornom prostredí, čo narúša fungovanie všetkých orgánov a systémov.

Zlyhanie obličiek u psov je bežná, ťažká forma. renálna patológia u psov, ktoré pri absencii včas veterinárna starostlivosť môže spôsobiť smrť zvieraťa.

Renálne zlyhanie môže byť akútne (AKI) alebo chronické (CRF). AKI sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín, zatiaľ čo chronické AKI sa vyvíja pomaly, v priebehu mesiacov alebo rokov. ARF a chronické zlyhanie obličiek sa líšia nielen časom, ale aj prejavmi a prognózou. Najdôležitejšia vec z prognostického hľadiska je, že akútne zlyhanie obličiek je potenciálne liečiteľné, ale chronické zlyhanie obličiek nie. Rozvoj chronického zlyhania obličiek u psov možno spomaliť, ale nie zastaviť.

Hlavné príčiny choroby

Zlyhanie obličiek nie je nezávislou chorobou, ale komplikáciou renálnej alebo extrarenálnej patológie.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek sú ochorenia, ktoré môžu byť komplikované jeho vývojom. Možno ich rozdeliť do troch skupín:

• - Všetky situácie spojené s nedostatočným zásobovaním obličiek krvou, napríklad akútna strata krvi v dôsledku rán a zranení psa.
• - Funkcia moču obličiek môže byť blokovaná priamou zmenou a/alebo deštrukciou obličkového tkaniva. Táto skupina príčin zahŕňa infekčné zápalové ochorenia obličky (glomerulonefritída, pyelonefritída), systémové zápalové ochorenia (leptospiróza), účinok nefrotoxických zlúčenín (soli ťažkých kovov, tetrachlórmetán, organické rozpúšťadlá, aminoglykozidové antibiotiká, hadie a hubové jedy atď.).
• - Inhibícia tvorby moču môže byť spôsobená porušením jeho odtoku cez močové cesty (močovody). Ako príklad uvádzame urolitiázu.

Chronické zlyhanie obličiek sa môže vyskytnúť a vyvinúť ako výsledok mnohých získaných ochorení obličiek zvierat. Medzi ne patrí glomerulo- a pyelonefritída, obštrukčné ochorenia močových ciest atď. Ak takáto patológia u psa nebola včas rozpoznaná a liečená, potom s vysokou pravdepodobnosťou dôjde k odumieraniu nefrónov (štrukturálnych a funkčných jednotiek). obličiek) môže začať stratou ich podielu na tvorbe moču. Strata 65-75% štrukturálnych a funkčných jednotiek je kritická - od tohto momentu sa objavujú klinické príznaky chronického zlyhania obličiek.

Okrem toho sa mnohé plemená psov vyznačujú dedičnou nefropatológiou, ktorá za vhodných okolností môže vyvolať výskyt a rozvoj chronického zlyhania obličiek. Medzi tieto plemená patria: anglický šarpej, foxteriér, bulteriér, kokeršpaniel, anglický španiel, doberman, samojed husky, basenji, rotvajler, bernský salašnícky pes, Nemecký ovčiak, nórsky elkhound, shih-tzu, čau-čau, zlatý retriever, štandardný pudel, waleský korti, bígl.

Relevantnými okolnosťami je potrebné rozumieť prítomnosť (aspoň v minulosti) vyššie uvedených príčin zlyhania obličiek u psov, vek zvieraťa (nad 10 rokov), vlastnosti jeho údržby (priestor vhodný pre plemeno, starostlivosť, kŕmenie a cvičenie). Podľa týchto zásad sa tvorí riziková skupina a v ideálnom prípade by ju mal poznať každý majiteľ. Najlepšou prevenciou pre psov z tejto skupiny by bolo pravidelné veterinárne vyšetrenie s povinným stanovením hladiny kreatinínu v krvnej plazme a špecifickej hmotnosti moču.

Klinický obraz

Mnohé choroby zvierat sú charakterizované chorobami s nešpecifickým vývojom klinických príznakov u rôznych plemien a veku. Jedným z takýchto ochorení je zlyhanie obličiek u psov, ktorého symptómy sa môžu v každom prípade vyvinúť inak.

Na začiatku vývoja akútneho zlyhania obličiek (ARF) sú viditeľné iba príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobilo komplikáciu. Príznaky zlyhania obličiek ako také sú zriedkavo rozpoznané. Len pri starostlivom sledovaní sa zistia jemné zmeny v krvi. Avšak práve počas tohto obdobia existuje najväčší počet príležitostí na normalizáciu funkcie obličiek.

V budúcnosti majiteľ venuje pozornosť časté nutkanie na močenie a zároveň prudký pokles resp úplná absencia nasiaknutú tekutinu. Pes je oslabený, depresívny, dlho leží. Neexistuje žiadna chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka a pri výdychu je možný výskyt zápachu amoniaku. Telesná teplota sa zníži o 1,5-2 stupňov. V krvi sa objavujú výrazné príznaky poruchy močenia v obličkách - zvýšenie koncentrácie kreatinínu obsahujúceho dusík a močoviny.

Bez včasného poskytnutia veterinárnej starostlivosti je vysoká pravdepodobnosť úhynu zvieraťa. O priaznivý priebeh V podmienkach liečby trvá úplné obnovenie funkcie obličiek u psov najmenej 6-12 mesiacov.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) u psov sa spočiatku vyskytuje latentne a latentne. Počas tohto obdobia možno u chorého psa zaznamenať iba nešpecifické znaky: malátnosť, slabosť, strata chuti do jedla. Pri vykonávaní laboratórnych testov a funkčné testy zmeny charakteristické pre základné ochorenie sú pravdepodobné.

V budúcnosti majitelia začnú venovať pozornosť častým a nadmerné močenie, ako aj zvýšený smäd domáceho maznáčika. Množstvo spotrebovanej tekutiny za deň je viac ako 100 ml/kg telesnej hmotnosti zvieraťa. Zároveň nie je prakticky ovplyvnený celkový stav psa a jeho fyzická aktivita. Toto obdobie chronického zlyhania obličiek sa nazýva štádium kompenzovaného zlyhania - obličky sa vyrovnávajú s čistením krvi od toxických látok, ktoré sa majú eliminovať zvýšením množstva moču. O laboratórny výskum je zistená mierna hyperazotémia.

Ako proces postupuje, štádium kompenzovanej nedostatočnosti je nahradené fázou dekompenzácie. Majiteľ si na svojom psovi všíma čoraz viac známok problémov. Celkový stav sa zhoršuje, klesá fyzická aktivita a vytrvalosť, chudnutie. Zviera stále veľa pije. Časté močenie pretrváva, ale objavujú sa falošné nutkania reagovať naň. Chýba chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, zápcha či hnačka. Možné sú poruchy zraku a dokonca aj slepota. Stomatitída sa vyvíja s ulceráciou sliznice a charakteristickým zápachom z úst. V krvi sa zvyšuje hladina kreatinínu a močoviny, v moči sa nachádzajú červené krvinky (hematúria alebo krv v moči).

V konečnom (terminálnom) štádiu - na vrchole progresie chronického zlyhania obličiek - sa tvorí uremia (močové krvácanie) - vysoká azotémia s uremickým syndrómom. Má mnoho zložiek, vrátane závažných porúch rytmu (jedna z príčin smrti), osifikácie (syndróm kalcifikácie extraoseálneho tkaniva), renálnej osteodystrofie a osteomalácie (mäknutie kostného tkaniva), porúch trávenia, neurologických porúch, arteriálnej hypertenzie, šoku a kómy.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy zlyhania obličiek rozhovor veterinárneho lekára s majiteľom chorého psa, objektívne vyšetrenie zvieraťa, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. Laboratórne testy sú testy krvi a moču. Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa rádiografiu a ultrazvuk.

Vedie aj veterinár odlišná diagnóza medzi akútnou a chronickou formou zlyhania obličiek.

Liečba

Liečbu zlyhania obličiek u psov vykonáva iba veterinárny lekár.

Existuje niekoľko princípov liečby akútneho zlyhania obličiek:

• 1. Identifikácia a odstránenie príčiny akútneho zlyhania obličiek.
• 2. Obnova močovej funkcie obličiek – dosiahnutá úpravou prekrvenia cievneho riečiska obličiek (infúzna terapia), normalizáciou intrarenálnej hemodynamiky ( vazodilatátory protidoštičkové látky a v prípade potreby antikoagulanciá).

• 3. Eliminácia lieku metabolické zmeny, ktoré sú základom orgánovej dysfunkcie – zamerané na odstránenie nedostatku energie v tkanivách a stimuláciu procesov syntézy proteínov. Je indikované intravenózne podanie roztoku glukózy, vitamínov B, adenozíntrifosfátu, riboxínu; anabolické lieky (roztoky aminokyselín).
• 4. Medzi opatrenia na detoxikáciu vnútorného prostredia organizmu patrí predpis diuretika (furosemid), ktorý sa užíva až do vzniku pretrvávajúcej polyúrie.

Liečba chronického zlyhania obličiek

CRF u zvierat v dekompenzovanom a najmä v terminálnom štádiu nemá priaznivú prognózu. Obdobie kompenzovaného nedostatku je celkom liečiteľné a hlavným liečebným opatrením je správna výživa a pitný režim chorý pes. Veterinár vám pomôže vytvoriť špeciálnu nízkobielkovinovú, ale vysokokalorickú stravu s dostatkom stopových prvkov, solí a tukov.

Čo kŕmiť psa so zlyhaním obličiek.

• - Ide o krmivo so stredným alebo nízkym (upresňuje veterinárny lekár) obsahom bielkovín s minimálnym množstvom fosforu. Najlepším zdrojom takýchto bielkovín pre psa s chronickým zlyhaním obličiek sú vajcia, ako aj čerstvé mäso.Tieto produkty sú povolené ako doplnkové krmivo, aj keď sa používa suché krmivo pre psov.
• - Povinnou požiadavkou je vylúčenie produktov obsahujúcich fosfor zo stravy - kosti, ryby s kosťou, vedľajšie mäsové produkty (pečeň, obličky), syry;
• - Krmivo zvieraťa musí obsahovať dostatočné množstvo tuku. Odporúčajú sa tieto zdroje: tučné mäso, maslo a kokosový olej, vaječné žĺtky, jogurt. Nepridávajte slnečnicový, kukuričný, sójový alebo rybí olej.
• - Sacharidy vo forme obilnín a škrobovej zeleniny v strave chorého psa by mali tvoriť polovicu z celkového množstva krmiva. Obilniny alebo zelenina sa vyberajú s najnižším obsahom fosforu, a to biela ryža a krupica, biele zemiaky a jamy.
• Na predaj sú k dispozícii špeciálne suché krmivá pre psov s diagnózou chronického zlyhania obličiek. Mali by sa vyberať podľa odporúčania veterinárneho lekára.

Predpoveď

Akútne zlyhanie obličiek u psov je reverzibilný proces. Rozhodujúcim faktorom pri zotavovaní zvieraťa je preto včasnosť a primeranosť liečby.

O chronická forma ochorenia v súčasnosti Hlavná úloha majiteľ a veterinár je skoré odhalenie komplikácie a maximálne možné rozšírenie štádia kompenzácie. Bohužiaľ, teraz účinnú liečbu dekompenzované a terminálne štádiá CRF neexistuje. Ak máte nejaké otázky, môžete sa ich opýtať na . Tiež by vás mohlo zaujímať dozvedieť sa o zlyhaní obličiek u mačiek.

komentáre využívajúce technológiu HyperComments

Pozor! Potrebujeme tvoju pomoc!

Ak sa vám tento článok páčil a máte pár minút voľného času, prečítajte si ho na našej webovej stránke. Vopred veľmi pekne ďakujem!

Ak chcete dostávať včasné upozornenia na odpoveď na vašu otázku, kliknite na obrázok obálky v spodnej časti formulára a zadajte svoj e-mail.

2015-10-03 20:34:09

Veľmi užitočný článok, ďakujem.

2015-10-03 20:37:48

Moje potešenie :)

2016-03-17 11:17:23

Vo vašom článku som sa dozvedel všetko, čo som potreboval vedieť, ďakujem!

2016-03-18 13:13:20

Elena, sme veľmi radi, že si našla odpovede na svoje otázky. Ďakujeme vám za vašu reakciu.

2016-05-01 23:00:14

Mam 15 rocneho psika Ch-hua,zlyhavaju oblicky,nedavno ochorela.Lekar hovori,ze pri tejto chorobe ju treba krmit len ​​specialnou potravou paštétou.Ale predtym ako som ochorela,vždy kŕmiť ju živou stravou,ryža s kuracími prsiami,mleté ​​teľacie s pavučinami,varená.Je možné ju kŕmiť diétnou živou stravou,keďže z konzervy zvracia a nechce jesť?Ďakujem

2016-05-02 08:05:28

Irina, prirodzená strava je, samozrejme, lepšia, ale na základe údajov z testov krvi a moču možno budete musieť niektoré potraviny z takejto stravy vylúčiť.

2016-05-02 12:42:53

Povedzte mi, je možné podávať ryžu s trochou kuracieho vývaru, surovými žĺtkami a tvarohom?Ďakujem!

2016-05-02 12:53:12

Ak zviera predtým jedlo takúto stravu a neboli žiadne problémy, napríklad vo forme alergických reakcií alebo porúch trávenia, je to v poriadku. Netreba však zabúdať, že vek psa je už celkom slušný, preto je lepšie stravu dopĺňať a celkovo ju nejako obmieňať, v súlade s údajmi krvných a močových testov, ako aj Všeobecná podmienka zviera. Mimochodom, kuracie mäso je lepšie nahradiť čerstvým bravčovým mäsom s malou vrstvou tuku (treba poznať stav pečene a pankreasu) a ryžu striedať s krupicovou alebo pšeničnou kašou. Ak váš lekár trvá na používaní špeciálnych paštét, aby sa zabránilo takýmto reakciám u zvieraťa, zmena stravy by mala byť vykonaná pomaly, počas niekoľkých týždňov, postupne nahradiť časť bežnej stravy paštétou... alebo čímkoľvek, čo máte.

2016-05-02 15:35:09

dakujem, to znamena, uvedomila som si, ze ak vzdy jedla zivu stravu, prejst rovno na paštétu z konzervy, ktorú mi doktor odporučil, prechádzať postupne, pridávať do stravy

2016-05-02 15:53:50

Áno, Irina. Je tiež žiaduce vykonať komplexný biochemický krvný test.

2016-05-02 23:28:23

Prepáčte, asi som vás už presýtil, rozbor ukazuje kreatinín 243, močovinu 16,8.Viem, že je to zlé, tak mám obavy, aby som neublížil, pes je oslabený, tak chcem pridať žĺtok do diéta paštéta liečivá,ryža s pridaným vývarom,krupicová kaša,na rozdiel od paštéty Jedáva ju s chuťou,je v poriadku?ďakujem

ZÁKLADNÉ BODY

• Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je najčastejšie diagnostikované ochorenie obličiek u psov.
• Klinické príznaky ochorenia sa objavia až potom, čo prestane fungovať aspoň 67 % renálneho parenchýmu.
• Diagnostika skorých štádií renálnej dysfunkcie umožňuje včasné použitie ochranných techník, vr. previesť zviera na špeciálnu diétu a naordinovať mu vhodnú medikamentóznu terapiu s cieľom spomaliť rozvoj ďalšieho poškodenia týchto orgánov, urýchliť rekonvalescenciu a zlepšiť kvalitu života zvieraťa.
• Test plazmatického klírensu na exogénny kreatinín sa môže použiť v bežnej veterinárnej praxi.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je najčastejšie diagnostikované ochorenie obličiek u psov. Vyvíja sa v dôsledku progresívnej a nezvratnej straty funkčných nefrónov. Klinické príznaky zlyhania obličiek sa začínajú objavovať, keď 67 – 75 % obličkového parenchýmu prestane plniť svoju funkciu. Polyúria a polydipsia sú zvyčajne prvými príznakmi ochorenia obličiek, ale veľmi často zostávajú dlho nepovšimnuté. Všeobecne sa uznáva, že zníženie špecifickej hmotnosti moču a azotémie (t.j. koncentrácia kreatinínu a/alebo močoviny prekračujúca prípustnú normu) nastáva až po zlyhaní aspoň 67 % a 75 % renálneho parenchýmu, resp. (obr. 1). Preto je chronické zlyhanie obličiek zvyčajne diagnostikované v relatívne neskorých štádiách ochorenia obličiek. Za posledných 20 rokov sa dosiahol významný pokrok v diétnej terapii a medikamentóznej liečbe chronického zlyhania obličiek, ale problém jeho včasnej diagnostiky je stále aktuálny. Zistenie zhoršenej funkcie obličiek na samom začiatku ochorenia umožňuje použiť prostriedky na ochranu týchto orgánov pred ďalším poškodením, vr. predpísať špeciálnu diétu alebo liekovú terapiu. Tým sa spomalí rozvoj ochorenia obličiek, skráti sa doba rekonvalescencie a zlepší sa kvalita života chorých zvierat. Táto publikácia popisuje množstvo strategických prístupov k identifikácii renálnej dysfunkcie u psov so subklinickým ESRD.

Obrázok 1. Dôsledky ochorenia obličiek a rozvoj uremického syndrómu s ním.

Informovanie a školenie majiteľov zvierat, identifikácia rizikových faktorov

CRF je často hlásený u psov. Preto by mal byť každý majiteľ psa informovaný o chronickom zlyhaní obličiek, jeho prevencii, prejavoch diagnostického významu, ako aj faktoroch, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať plemenám psov, ktoré vykazujú predispozíciu k ochoreniu obličiek. Je dôležité ubezpečiť chovateľov, že zhoršená funkcia obličiek sa môže vyskytnúť aj u klinicky zdravých psov. Majiteľom treba odporučiť, aby svojich miláčikov pravidelne sledovali, aby mohli posúdiť, či choroba postupuje alebo nie, a urýchlene vyhľadať pomoc špecialistov na ďalšie vyšetrenia. Dobre informovaní chovatelia vedia poskytnúť veľmi dôležitá informácia o vode a potrave spotrebovanej ich domácimi miláčikmi, ako aj o zmenách telesnej hmotnosti zvierat.

Rizikové faktory spojené s rozvojom chronického ochorenia obličiek u psov nie sú dostatočne pochopené, ale zdá sa, že áno túto patológiu najčastejšie sa prejavuje u dospelých zvierat tohto druhu: 45 % psov s chronickým zlyhaním obličiek má viac ako 10 rokov. To vôbec neznamená, že každý dospelý pes môže ochorieť, ale naznačuje to potrebu stanovenia koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme a špecifickej hmotnosti moču (SUD) u zvierat ako najdôležitejších ukazovateľov zdravia starnutia. zvierat. U niektorých plemien psov boli hlásené dedičné nefropatie (tabuľka 1), hoci ich výskyt zostáva neznámy. Tieto dedičné choroby sa môžu vyvinúť u šteniatok, mladých psov, dospelých a starnúcich psov. Ak máte podozrenie, že psy takýchto plemien majú dysfunkciu obličiek, je potrebné zozbierať anamnestické údaje, či sa podobné ochorenie nevyskytlo u zvierat tejto línie (rodičia, súrodenci, iní príbuzní). CRF môže spôsobiť rôzne dôvody, a zistenie niektorého z týchto etiologických faktorov (napr. podľa anamnestických údajov, že zviera malo v minulosti piroplazmózu, hypertenziu a pod.) (obr. 2) by malo slúžiť ako dôvod na výskum obličiek.

Obrázok 2 Príčiny získaného chronického zlyhania obličiek

Tabuľka 1. Zoznam plemien psov, ktoré majúregistrovať dedičnú nefropatiu
Choroba	Plemeno
Amyloidóza	Shar Pei anglický foxteriér
Autozomálna dominantná nefropatia	Bulteriér
Choroby sprevádzané poškodením bazálnej membrány obličiek	kokeršpaniel (augozomálne recesívny) doberman samojed husky (pohlavová predispozícia)
Fanconiho syndróm (dysfunkcia obličkové tubuly)	Basenji
Glomerulárna choroba	Rotvajler
Glomerulonefritída	Bernský salašnícky pes anglický španiel
Mnohopočetný cystadenokarcinóm	Nemecký ovčiak
Periglomerulárna fibróza	Nórsky Elkhound
Polycystické ochorenie obličiek	Bull Terrier Cairn Terrier West Highland White Terrier
Progresívna nefropatia	Lhassa Apso a Shih Tzu
Entero- a nefropatie sprevádzané stratou bielkovín
Dysplázia obličiek	Aljašský malamug Zlatý retriever Malý bradáč Hladkosrstý pšeničný teriér Štandardný pudel
telangiektázia	Waleský Corgi
Renálna glykozúria (zhoršená tubulárna funkcia obličiek)	Nórsky Elkhound
Jednostranná absencia obličiek

Pravidelne vyhodnocujte príjem vody zvieraťa, výdaj moču, chuť do jedla a telesnú hmotnosť

Polyúria a polydipsia, vyplývajúce zo straty schopnosti koncentrovať moč, nie sú špecifické pre chronické zlyhanie obličiek, ale považujú sa za skoré klinické prejavy. Pre majiteľov môže byť ťažké určiť množstvo moču, ktoré ich psy vylučujú. Pre presná definícia tento indikátor je zviera hospitalizované a umiestnené na jeden deň do metabolickej komory (zvyčajne sa to používa na experimentálne účely a nie na rutinu diagnostické vyšetrenia). Pred umiestnením zvieraťa do komory a pred jeho vypustením z nej zabezpečia, aby vykonalo akt močenia. Dospelý pes vylučuje moč počas dňa v objeme približne 20-40 ml/kg telesnej hmotnosti (u šteniatok je tento údaj vyšší).

Posúdenie príjmu vody u psa je oveľa jednoduchšie, najmä keď je prístup zvieraťa k vode kontrolovaný. Majiteľom psov s vysokým rizikom chronického zlyhania obličiek sa odporúča každoročne sledovať spotrebu vody u svojich miláčikov. Tento indikátor sa považuje za normálny, ak nepresahuje 100 ml / kg telesnej hmotnosti. Množstvo vody, ktorú zvieratá pijú denne, je rôzne, pretože závisí od mnohých faktorov, vrátane. fyzická aktivita, teplota vzduchu, typ stravy a pod. Preto sa meranie objemu vody spotrebovanej psom vykonáva 3-4 dni v rade. Aby sa predišlo subjektivite pri určovaní tohto ukazovateľa, majiteľ psa potrebuje odvážiť misku s vodou 2 krát denne (s intervalom 24 hodín).

Mierny pokles chuti do jedla a telesnej hmotnosti, aj keď nie je špecifický pre chronické zlyhanie obličiek, často sprevádza túto patológiu. Denná spotreba krmiva sa hodnotí jeho vážením vždy, keď sa podáva zvieraťu. Pri zmene stravy sa môže zmeniť apetít zvieraťa v závislosti od toho, ako atraktívne je preň nové jedlo. Váženie zvierat je menej subjektívne, ale tento postup by sa mal vykonávať pravidelne a na rovnakých váhach.

Nepriame hodnotenie funkcie obličiek na základe výsledkov opakovaných štúdií krvnej plazmy a moču

Tento článok pojednáva o možnosti diagnostiky chronického zlyhania obličiek iba u zvierat, u ktorých je táto patológia asymptomatická alebo sa prejavuje miernymi klinickými príznakmi. Najlepšími ukazovateľmi funkcie obličiek v tejto situácii sú kreatinín a špecifická hmotnosť moču.

Koncentrácia kreatinínu v plazme

Kreatinín sa neustále tvorí vo svaloch v dôsledku metabolizmu kreatínu. Vylučuje sa z tela iba močom, úplne sa filtruje v obličkách cez glomeruly a len v malej miere podlieha sekrécii v obličkových tubuloch. Koncentrácia kreatinínu v plazme sa považuje za najlepší nepriamy indikátor funkcie obličiek, aj keď presnosť jej stanovenia je ovplyvnená mnohými faktormi.

V tomto ohľade nemožno vplyv ignorovať rôzne faktory, platný pred vykonaním analýzy a počas nej. Vzorky krvi na tento test by sa mali odoberať zvieratám nalačno (stačí 12-hodinový nočný hlad). Väčšina potravín obsahuje určité množstvo kreatinínu, takže po ich konzumácii môžu psy zaznamenať zvýšenie jeho koncentrácie v krvi nad prípustnú úroveň, čo spôsobuje nešpecifické hodnoty testov. Cvičte stres nevedie k významnej zmene koncentrácie kreatinínu v plazme u psov. Koncentráciu kreatinínu v krvnej plazme je lepšie určiť enzýmovou metódou ako Jaffeho metódou, pretože namerané hodnoty sú ovplyvnené zvýšenou (> 50 μmol/l) koncentráciou bilirubínu v krvi.

Obrázok 3. Vzťah medzi koncentráciou kreatinínu v plazme a rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR) je graficky vyjadrený zakrivenou čiarou. To naznačuje skoré štádium renálnej dysfunkcie, ktorá sa prejavuje znížením GFR a zodpovedajúcou miernou zmenou koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme. Na rozdiel od toho u psov s ťažkým zlyhaním obličiek sú zaznamenané významné fluktuácie plazmatických koncentrácií kreatinínu na pozadí skôr obmedzených fluktuácií GFR.

Predpokladá sa, že zvýšenie koncentrácie kreatinínu v plazme naznačuje pokles funkčný stav obličky Vzťah medzi týmto ukazovateľom a GFR je graficky znázornený krivkou (obr. 3). Medzitým koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme závisí od kombinácie faktorov, ako je tvorba, distribúcia a vylučovanie kreatinínu z tela. To znamená, že tento ukazovateľ môže byť zvýšený u psov s vyvinutými svalmi alebo u psov trpiacich dehydratáciou. U zvierat s renálnym zlyhaním je endogénna produkcia kreatinínu znížená (2). V dôsledku toho zvýšené plazmatické koncentrácie kreatinínu nemusia nevyhnutne korelovať s GFR, pretože tvorba kreatinínu môže byť tiež znížená znížením svalovej hmoty. Dehydratácia môže viesť k zníženiu distribučného objemu kreatinínu, ktorý je závislý od celkového zásobovania tela vodou. K dehydratácii však zvyčajne dochádza až v neskorších štádiách chronického ochorenia obličiek.

Raz stanovená koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme pacienta sa zvyčajne porovnáva s maximálnou prípustnou hodnotou tohto ukazovateľa. Ak je koncentrácia kreatinínu v krvi zvieraťa vyššia ako táto, potom sa predpokladá prítomnosť patológie obličiek a ak je pod prípustnou úrovňou, zviera sa považuje za zdravé. Ale v mnohých situáciách je tento prístup nesprávny. Literárne údaje o prijateľnej hodnote tohto ukazovateľa sú veľmi variabilné (obr. 4), čo je čiastočne spôsobené charakteristikou populácií psov, u ktorých sa krvné testy vykonávali, ich závislosťou od veku, plemena a množstva ďalších faktorov. U psov rôznych plemien a zvierat rôzneho veku Normálna koncentrácia kreatinínu v krvi sa mení. Napríklad je vyššia u dospelých psov v porovnaní so šteniatkami, ako aj u plemien psov s vyvinutejším svalstvom. Preto je potrebné veľmi opatrne interpretovať mierny prebytok tohto ukazovateľa oproti norme. Zhoršená funkcia obličiek sa môže vyskytnúť aj v prípadoch, keď koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme zostáva v medziach normy.

Obrázok 4. Rôzne prijateľné hodnoty plazmatického kreatinínu t u psov (podľa veterinárnych smerníc alebo získané z analyzátorov Reflotron, Kodak a Vettest). Medzi údajmi získanými z rôznych zdrojov sú významné rozdiely, ktoré môžu byť spôsobené rozdielmi v kontrolných vzorkách alebo analytických metódach

Avšak aj výsledky jediného stanovenia koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme poskytujú cenné diagnostické informácie, na základe ktorých International Renal Interest Society nedávno navrhla klasifikáciu štádií chronického zlyhania obličiek u psov a mačiek na základe tzv. hodnota tohto ukazovateľa (tabuľka 2).

Tabuľka 2. KlasifikáciachorobyobličkyAzlyhanie obličiekpsov (Autor:IRIS*)
Etapychorobyobličky Aobličkovénedostatočnosťpsov
Koncentrácia kreatinínu v plazme (µmol/l)			181 - 440 2,1 až 5,0
„IRIS: International Renal Interest Society

Oveľa presnejšiu indikáciu poskytuje sériové stanovenie koncentrácie kreatinínu v plazme psa za určité časové obdobie (napríklad jeden rok). Zároveň je dôležité štandardizovať podmienky testovania, aby sa to zabezpečilo vyhnúť sa vplyvu faktorov, ktoré sťažujú interpretáciu výsledkov. Napríklad pri každom odbere krvi psovi nalačno by sa mala použiť rovnaká testovacia metóda a telesný stav zvieraťa by sa nemal meniť počas celého obdobia štúdie. Vzorky krvnej plazmy sa uchovávajú zmrazené až do testovania (pri stabilnej teplote nepresahujúcej -20 °C). Keď príde čas na testovanie ďalšej vzorky krvnej plazmy, tá, ktorá bola odobratá predtým, sa rozmrazí a vyšetrí sa súčasne s poslednou. To nám umožňuje stanoviť „kritickú zmenu“ stanoveného ukazovateľa, ktorý predstavuje minimálny rozdiel medzi dvoma po sebe nasledujúcimi hladinami koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme a odráža biologicky významné zmeny vo funkcii obličiek u zdravých psov; „kritická zmena“ je 35 umol/l (t.j. 0,4 mg/dl).

Ak sa u psa neočakávane objavia výrazné zmeny v koncentrácii kreatinínu v krvnej plazme, ich súvislosť so zdravotným stavom zvieraťa sa preverí opakovaným testovaním, čo umožňuje eliminovať diagnostické chyby (obr. 5).

Obrázok 5. Disperzia obsahu kreatinínu v krvnej plazme v dôsledku analytických chýb. Vzorky psej plazmy boli testované dvakrát naslepo v tom istom laboratóriu. Boli získané veľmi veľké rozdiely vo výsledkoch testovania jednej vzorky - 0,7 (62 µmol/l) a 2,1 mg/dl (186 µmol/l). Tieto pozorovania poukazujú na potrebu opätovného testovania vzoriek séra v prípadoch neočakávane vysokých resp nízke hodnoty v porovnaní s predchádzajúcimi výsledkami zo štúdie krvnej plazmy od toho istého zvieraťa.

Špecifická hmotnosť moču (USG)

UMR je pomer hmotnosti určitého objemu moču k hmotnosti rovnakého objemu čistá voda pri rovnakej teplote. SLM sa stanovuje pomocou refraktometra. Zmeny môžu nastať už v počiatočnom štádiu zlyhania obličiek. Avšak BMR, ktorá je veľmi variabilná aj u zdravých psov, sa môže meniť v závislosti od spotreby vody a stravy zvieraťa. SPM sa tiež mení zo dňa na deň, od jednej vzorky k druhej. Pri normálnej hydratácii tela sa BMR zvyčajne pohybuje od 1,015 do 1,045, ale môže sa znížiť na 1,001 alebo zvýšiť na 1,075. Ak BMR stúpne nad úroveň 1,030, pes začne aktívne reabsorbovať vodu z obličkových tubulov a zberných kanálikov obličiek. Keď SMR klesne pod 1,008, zviera začne resorpciu solí z filtrátu umiestneného v obličkových tubuloch. Obličky v oboch prípadoch kompenzujú spomínané zmeny. Pri určovaní SMR sa berie do úvahy stupeň hydratácie tela zvieraťa: SMR je príliš nízky (<1,030) на фоне обезвоживания организма указывает на первичную дисфункцию почек или другие причины, повлекшие за собой снижение концентрирования мочи. Однако возможна и такая ситуация, когда при обезвоживании организма у собаки с субклиническим нарушением функции почек УПМ оказывается выше 1.030. Из-за вариабельности УПМ однократно выявленные изменения этого показателя не обязательно указывают на полиурию, но критериями последней служит персистентное значение УПМ в пределах от 1,008 до 1,029. Сопутствующая азотемия дает больше оснований подозревать наличие заболевания почек, но не позволяет поставить окончательный диагноз.

Ďalšie ukazovatele

Koncentrácia močoviny v plazme (alebo "dusíka močoviny v krvi") je tiež dôležitá pri diagnostike klinického chronického zlyhania obličiek. Mnohí vedci sa domnievajú, že tento ukazovateľ lepšie koreluje s klinickými príznakmi ako koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme. Zdá sa však, že koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme lepšie odráža pokles GFR ako obsah močoviny v krvi, čo je spôsobené prítomnosťou mnohých extrarenálnych faktorov, ktoré môžu ovplyvniť hodnotu posledného ukazovateľa. Medzi takéto faktory patrí kŕmenie a hladovanie, metabolická aktivita pečene, dehydratácia atď. Preto je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme dôležitejšia pre diagnostiku skorého štádia renálnej dysfunkcie a v subklinických prípadoch je dôležitejšia.

Poruchy elektrolytov (hyperfosfatémia, hypokaliémia, hypokalciémia) sú zaznamenané v obdobiach významného poškodenia funkcie obličiek, ale chýbajú v skorých subklinických štádiách.

Proteinúria sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek štádiu chronického zlyhania obličiek. a jej intenzita je do značnej miery určená etiológiou ochorenia. Ak sa zistí proteinúria, je potrebné vykonať ďalšie štúdie na určenie príčiny ochorenia. Avšak u mnohých zvierat s chronickým zlyhaním obličiek je proteinúria mierna.

Testovanie schopnosti obličiek koncentrovať moč

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa schopnosť obličiek koncentrovať moč znižuje, ale na hodnotu UMR vplývajú aj iné faktory, napr. liečba diuretikami a glukokortikoidmi, glukozúria, diabetes insipidus, nerovnováha základných elektrolytov. Test založený na obmedzení psa na vodu umožňuje vyhodnotiť koncentračnú aktivitu obličiek počas polyúrie alebo polydipsie bez identifikácie ich príčin. Nemal by sa používať na vyšetrenie psov trpiacich dehydratáciou a/alebo azotémiou, pretože jeho realizácia je v takýchto prípadoch spojená s rizikom poškodenia zdravia zvierat a keďže samotná dehydratácia u pacientov s nízkou BMR slúži ako potvrdenie straty schopnosti obličiek koncentrovať moč. Tento test možno vykonať v dvoch verziách (tabuľka 4). Jeho citlivosť pri diagnostike skorého štádia chronického zlyhania obličiek však nebola zdokumentovaná.

Tabuľka 4. Testy, založenénaobmedzeniedávať zvieraťuvoda
Prístup	Popis
Náhle zastavenie dačovoda	Podmienkyvykonávanie	Uprednostňuje sa vykonanie testu nalačno.Pred vykonaním testu musí byť telo dostatočne hydratované.
	Postup	1. Stanovenie stupňa hydratácie, poskytnúť psovi príležitosť vyprázdnenie močového mechúra, stanovenie UPM a telesnej hmotnosti. 2. Zbaviť zviera prístup k vode. 3. Stanovenie telesnej hmotnosti psa, stupeň hydratácie a BMR (4 hodiny po odobratí prístupu zvieraťa k vode).
	Výklad	Testovanie je ukončené, keď: SMR sa stáva vyšším ako 1,040 (to vylučuje chronické zlyhanie obličiek a diabetes insipidus, ale pripúšťa možnosť psychogénnej polydipsie); Alebo ak sa telesná hmotnosť zvieraťa zníži o viac ako 5 % (ak je BMR pod 1,030, je povolená prítomnosť chronického zlyhania obličiek, diabetes insipidus a poškodenie obličkovej drene; ak UPM v rozmedzí 1 030 – 1 040 nevyvodzujte určité závery a nerobte test založený na postupnom odoberaní vody psovi).
Postupná depriváciapsovvoda	Podmienky	Vykonáva sa, keď predchádzajúci test nediagnostikuje ochorenie
	Postup	Zvieraťu sa podáva voda počas 3 dní v obmedzenom množstve. Napríklad najprv sa jeho objem zníži na 75 %, potom postupne o 50 % a 25 % v porovnaní s počiatočnou úrovňou, až kým sa jeho dodávka nezastaví. Zviera sa potom vyšetrí rovnakým spôsobom ako pri predchádzajúcom teste.
	Výklad	Rovnako ako pri hodnotení výsledkov predchádzajúceho testu

Priama metóda na stanovenie GFR

GFR sa v súčasnosti považuje za najlepší priamy indikátor funkcie obličiek. Za posledných 30 rokov bolo navrhnutých a testovaných mnoho nových metód na stanovenie tohto indikátora, založených na stanovení klírensu určitých markerov v moči a krvnej plazme z príslušného markera.

Klírens moču a krvnej plazmy, obmedzenia použitia

Stanovenie klírensu inulínu v moči sa považuje za referenčnú metódu na hodnotenie GFR. Výpočet je jednoduchý a na jeho vykonanie potrebujete poznať iba tri ukazovatele: objem moču vylúčeného zvieraťom za určité obdobie, ako aj koncentráciu markera v moči a krvnej plazme. Napriek poskytnutým diagnosticky hodnotným informáciám sa testy na stanovenie klírensu moču vo veterinárnej praxi používajú len zriedka, pretože sú časovo a pracovne náročné. Okrem toho je potrebné odoberať moč v určitom čase a v procese častej katetrizácie sa zvyšuje riziko poranenia a infekcie močových ciest zvierat. Keď je pes v metabolickej komore, zber moču môže byť obmedzený na 24 hodín, ale je potrebné opakovane umývať komoru, aby sa maximalizoval zber markera, ktorého zvyšky pri následných testoch môžu spôsobiť nesprávne určenie klírensu.

Z týchto dôvodov sa testy určené na stanovenie plazmatického klírensu (najmä tie, ktoré zahŕňajú jediný intravenózny marker) považujú za alternatívu k zodpovedajúcim testom moču v prípadoch, keď je vylučovanie markera močom zanedbateľné. Hlavnou výhodou testu, v ktorom po jednot intravenózne podanie Marker určuje GFR jeho klírensom z krvnej plazmy, čo znamená, že na získanie výsledku je potrebná iba jedna vzorka krvi. Ako markery sa používajú rádiokontrastné látky (napríklad iohexol a jotalamát), inulín, rôzne rádioaktívne značené substráty a kreatinín. Tieto testy majú množstvo obmedzení. Napríklad rádioaktívne značené nukleotidy nemožno použiť v bežnej diagnostickej praxi z bezpečnostných dôvodov a zákonných obmedzení. Detekcia väčšiny dostupných markerov je náročná, drahá alebo jednoducho nedostupná na bežnej veterinárnej klinike. Na iohexolový test je potrebný pomerne veľký objem krvnej plazmy (3-4 ml, t.j. približne 8 ml krvi), čo je pre psov priveľa malé plemená. Tento marker sa deteguje špecifickou fluorescenčnou žiarou v röntgenových lúčoch. Nakoniec, stanovenie plazmatického klírensu, čo je pomer dávky markera podanej zvieraťu a plochy pod krivkou jeho plazmatickej koncentrácie (AUC) v čase, si vyžaduje zložité výpočty (modelovanie údajov pomocou exponenciálnych rovníc), čo odrádza od praktizovania veterinári od jeho používania.

Test plazmatického klírensu na exogénny kreatinín (TCPEC)

TCPEC bol nedávno vyvinutý a testovaný na psoch v porovnaní so známymi metódami hodnotenia GFR (testy na stanovenie klírensu inulínu a endogénneho kreatinínu v moči, krvnej plazme z iotalamátu). Plazmatický a močový klírens kreatinínu zodpovedá GFR u psov. S jeho pomocou je možné u tohto typu zvierat diagnostikovať subklinickú renálnu dysfunkciu. Hlavnou výhodou TCPEC je možnosť stanovenia základnej plazmatickej koncentrácie kreatinínu, ktorá poskytuje priamy odhad GFR nezávisle od distribučného objemu a endogénnej produkcie kreatinínu.

Hlavné etapy TKPEC

> Stanovenie základnej (počiatočnej) koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme nalačno pred testom.
> Intravenózne podanie určitého množstva kreatinínu.
> Stanovenie koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme.

Výpočet klírensu krvnej plazmy.

Hlavné výhody TKPEC:

> Test je možné vykonať v bežnej veterinárnej praxi, pretože je jednoduchý, ľahko vykonateľný (intravenózny marker a vzorka krvi) a vyžaduje málo času.
> Na získanie výsledku je potrebný iba 1 ml krvi, čo umožňuje v prípade potreby opakovaný odber krvi psov malých plemien alebo šteniat a navyše obmedzuje počet manipulácií so zvieraťom.
> Kreatinín je bezpečný: zvýšenie jeho koncentrácie v krvnej plazme psov s chronickým zlyhaním obličiek po intravenóznom podaní na 8000 µmol/l (90 mg/dl) nevedie k nežiaducim vedľajším účinkom.
> Nie je potrebné uchyľovať sa k službám špecializovaných laboratórií, pretože koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme sa dá rýchlo určiť pomocou bežného veterinárneho biochemického analyzátora.
> Výsledky testu sa získajú ihneď po jeho podaní.
> Stanovenie klírensu kreatinínu nevyžaduje zložité výpočty
> TKPEC nevyžaduje veľké finančné náklady.

Neexistujú žiadne komerčné prípravky kreatinínu – musíte si ich pripraviť sami, aj keď prípravy na výrobu tohto činidla prebiehajú.
- Posledná vzorka krvi musí byť odobratá psom na testovanie najneskôr do 6 hodín po podaní kreatinínu. Preto musí byť pes počas testu hospitalizovaný celý deň.
- Hranice normálnych hodnôt GFR pre psov neboli definitívne stanovené. V súčasnosti sa za maximálnu prijateľnú hodnotu pre tento ukazovateľ považuje 1,5 ml/kg/min., ale výsledky ďalších štúdií sa môžu upraviť.

Záver

Boj proti chronickému zlyhaniu obličiek je jedným z hlavných problémov pri zabezpečovaní zdravia malých domácich zvierat. V súčasnosti je jeho včasná diagnostika ťažká, pretože v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek je asymptomatická. V tomto smere však možno podniknúť množstvo krokov užitočné akcie: informovanie majiteľov domácich zvierat o tejto patológii, pravidelné vyšetrenie ich domácich miláčikov, vrátane stanovenia zmien BMR a koncentrácie kreatinínu v ich krvnej plazme v priebehu času, ako aj hodnotenie GFR (ak je to potrebné). Hlavnou nádejou je, že včasná diagnostika chronického zlyhania obličiek pomôže včas začať liečiť choré zviera a previesť ho na špeciálnu diétu, ktorá predĺži život pacienta a zlepší jeho kvalitu.

Gervais P. Lefebvre
Herve P. Lefebvre, DVM, PhD, Dipl ECVPT, profesor fyziológie
Jean-Pierre Bron
Jean-Pierre Braun, DVM, PhD, Dipl ECVCP, profesor biochémie, fyziológie a terapeutiky, Katedra patofyziológie a experimentálnej toxikológie, Národná veterinárna škola v Toulouse, Francúzsko
A. David J. Watson
A. David J. Watson, BVSc, PhD, FRCVS, FAAVPT, MACVSc, Dipl ECVPT,
Docent veterinárnej medicíny, Fakulta veterinárnych vied, University of Sydney, Austrália