Krvácanie v črevách. Aké vyšetrenie možno predpísať? Všeobecné opatrenia na zastavenie črevného krvácania

Žalúdočné krvácanie je únik krvi do lumen žalúdka z poškodených ciev. Tento patologický stav zaujíma vedúce postavenie medzi všetkými príčinami núdzovej hospitalizácie v chirurgických nemocniciach.

Zdroj: cardio-life.ru

Je známych viac ako sto patológií, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácanie do žalúdka. Najčastejším z nich je žalúdočný vred – krvácanie sa vyskytuje približne u 20 % pacientov s anamnézou žalúdočného vredu pri absencii adekvátnej liečby.

V prípade silného žalúdočného krvácania je potrebná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. intenzívna starostlivosť.

Žalúdok je dutý svalový orgán, ktorý sa nachádza medzi pažerákom a dvanástnikom. Funkciou žalúdka je hromadenie hmoty potravy, jej mechanické a chemické ošetrenie, vstrebávanie určitých látok, pohyb ďalej po tráviacom trakte. Okrem toho žalúdok produkuje hormóny a biologicky účinných látok, plní ochranné a vylučovacie funkcie. Objem prázdneho žalúdka je približne 0,5 litra, po jedle sa žalúdok môže natiahnuť na 1–4 litre. Veľkosť orgánu sa líši v závislosti od stupňa jeho naplnenia, ako aj od typu tela osoby. Stenu žalúdka tvoria serózne, svalové, submukózne a sliznice. Žalúdok pozostáva zo vstupnej časti, fundusu žalúdka, tela žalúdka a pyloru. Venózny plexus sa nachádza na križovatke pažeráka a žalúdka. Pri niektorých patologických procesoch sa žily rozširujú a ľahko sa zrania, čo spôsobuje krvácanie, niekedy dosť výrazné.

Príčiny krvácania do žalúdka a rizikové faktory

Medzi hlavné príčiny žalúdočného krvácania okrem žalúdočných vredov patria neulcerózne lézie žalúdočnej sliznice, chronické zlyhanie obličiek, chronický stres, iracionálny príjem niektorých lieky. Zriedkavejšie príčinné faktory sú: ischémia žalúdočnej sliznice na pozadí kardiovaskulárneho vaskulárna patológia, zhubné nádory, cirhóza pečene, tuberkulóza a syfilis žalúdka, tepelné a chemické popáleninyžalúdočnú sliznicu.

Zdroj: econet.ru

Medzi rizikové faktory patria:

• endokrinné ochorenia;
• stavy šoku;
• hypotenzia (najmä kombinácia nízkeho krvného tlaku a tachykardie);
• polypy žalúdka, lipómy;
• celková hypotermia;
• vek nad 60 rokov;
• nedostatok vitamínov (najmä vitamínu K).

Liečba ľahkého a stredného žalúdočného krvácania, pri ktorom nedochádza k výraznému zhoršeniu stavu pacienta, sa vykonáva ambulantne alebo na gastroenterologickom oddelení.

Žalúdočné krvácanie je rozdelené do dvoch hlavných typov:

• pikantné– rýchlo sa rozvíja, pacient vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť;
• chronický– sa vyvíjajú pomalšie, čo postupne vedie k anémii pacienta.

V závislosti od stupňa prejavu môžu byť zrejmé alebo skryté.

V závislosti od závažnosti straty krvi môže byť žalúdočné krvácanie:

• svetlo(stav je uspokojivý, pacient je pri vedomí);
• stredne ťažké(pacient sa obáva závratov);
• ťažký(pacient je veľmi inhibovaný a nereaguje na prostredie).

Záležiac ​​na etiologický faktor rozlišovať ulcerózne a neulcerózne žalúdočné krvácanie.

Zdroj: gastrit-yazva.ru

Príznaky krvácania do žalúdka

Prítomnosť určitých príznakov žalúdočného krvácania závisí od jeho trvania a intenzity.

Ak dôjde k krvácaniu žalúdka z malých cievyžalúdka a objem straty krvi nepresahuje 20 % celkového objemu cirkulujúcej krvi, stav pacienta môže zostať uspokojivý po dlhú dobu.

Mierne krátkodobé krvácanie zo žalúdka sa môže prejaviť slabosťou, únavou, zníženou výkonnosťou, závratmi pri zmene polohy tela, blikajúcimi škvrnami pred očami, bledosťou koža, studený lepkavý pot.

S rozvojom stredného žalúdočného krvácania sa krv hromadí v dutine žalúdka, ktorá čiastočne vstupuje do dvanástnika. Hemoglobín sa pod vplyvom žalúdočnej šťavy mení na hematín. Pri nahromadení určitého objemu krvi pacient zvracia krvavý obsah, ktorého farba vďaka prímesi hematínu pripomína kávovú usadeninu.

Ak sa objavia výrazné známky straty krvi, pacient je transportovaný na nosidlách s hlavou dole.

Pri intenzívnom žalúdočnom krvácaní sa dutina žalúdka rýchlo naplní krvou, zatiaľ čo hemoglobín nestihne oxidovať a vo zvratkoch je prítomné veľké množstvo nezmenenej šarlátovej krvi. Krv, ktorá vstupuje do dvanástnika a prechádza tráviacim traktom, sfarbí stolicu na čiernu. Pacienti pociťujú pokles krvného tlaku, suché sliznice, tinitus, častý slabý pulz a letargiu. Pri veľkej strate krvi - poruchy vedomia (vrátane kómy), hemoragický šok, zhoršená funkcia obličiek. V prípade silného krvácania a/alebo oneskoreného vyhľadania lekárskej pomoci existuje vysoké riziko úmrtia.

Na pozadí sepsy a/alebo šoku sa u pacientov môžu vyvinúť stresové žalúdočné vredy, v patogenéze ktorých hlavnú úlohu zohráva ischémia sliznice, narušenie žalúdočnej mukóznej bariéry a zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej. U 4–15 % pacientov so stresovým žalúdočným vredom dochádza k masívnemu krvácaniu.

Diagnostika

Diagnóza žalúdočného krvácania je založená na údajoch získaných počas zberu sťažností, anamnézy, objektívneho vyšetrenia, inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Pri podozrení na žalúdočné krvácanie je predpísaný všeobecný krvný test (zníženie počtu červených krviniek a krvných doštičiek, zisťuje sa zníženie hladiny hemoglobínu), test na skrytú krv v stolici, koagulologický krvný test a charakter skúmajú sa zvratky.

Zdroj: gastroprocto.ru

Počas fibrogastroduodenoskopie sú sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnik, to vám umožní zistiť zdroj krvácania. Ak to nie je možné, možno vykonať röntgenové vyšetrenie žalúdka s kontrastom na určenie etiologického faktora.

U starších pacientov je aj pri chirurgickej liečbe žalúdočného krvácania vysoké riziko recidívy.

Ak existuje podozrenie na vaskulárnu patológiu, je indikovaná angiografia. Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebné rádioizotopové skenovanie (ak nie je možné zistiť miesto krvácania inými metódami), ako aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou a ultrazvuk brušných orgánov.

Liečba žalúdočného krvácania

Liečba ľahkého a stredného žalúdočného krvácania, pri ktorom nedochádza k výraznému zhoršeniu stavu pacienta, sa vykonáva ambulantne alebo na gastroenterologickom oddelení. Pacientom sa poskytuje prísny pokoj na lôžku, na epigastrickú oblasť sa umiestni ľadový obklad. Na zastavenie krvácania sú predpísané hemostatické lieky. Za týmto účelom sa adrenalín a norepinefrín vstrekujú do žalúdka cez sondu. O menšie krvácanie aplikujte aplikácie lekárskeho lepidla na postihnuté miesto. Na čistenie čriev od krvavých más sú indikované čistiace klystíry. Na korekciu posthemoragickej anémie sú predpísané doplnky železa.

V prípade silného žalúdočného krvácania je potrebná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak sa objavia výrazné známky straty krvi, pacient je transportovaný na nosidlách s hlavou dole. Objem cirkulujúcej krvi sa obnovuje pomocou koloidov, kryštaloidných roztokov a krvných produktov, ktoré sa podávajú intravenózne. Po relatívnej stabilizácii stavu pacienta, núdzová zastávka krvácanie do žalúdka pomocou clippingových metód, podviazanie postihnutých ciev alebo šitie krvácajúcich žalúdočných vredov pomocou gastroduodenoskopie.

Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch, keď nie je možné zastaviť krvácanie inými metódami, v prípade závažného žalúdočného krvácania, sprevádzaného výrazným znížením krvného tlaku, opakovaným krvácaním a rozvojom komplikácií.

Je známych viac ako sto patológií, ktoré môžu viesť k rozvoju žalúdočného krvácania.

Používajte podľa indikácií nasledujúce metódy chirurgická liečba žalúdočného krvácania:

• šitie postihnutej oblasti;
• odstránenie časti žalúdka;
• plastická chirurgia spojenia žalúdka a dvanástnika;
• zásah do blúdivého nervu.

Operáciu je možné vykonať otvoreným alebo laparoskopickým (preferovaným) prístupom.

Doba zotavenia po chirurgickej liečbe žalúdočného krvácania sa líši v závislosti od metódy chirurgická intervencia. Stehy sa zvyčajne odstraňujú na 8. deň po operácii a pacient je prepustený z nemocnice približne na 14. deň. Počas rehabilitačného obdobia je pacientovi predpísaná jemná strava a fyzikálna terapia. Rozsiahla fyzická aktivita je počas nasledujúceho mesiaca kontraindikovaná.

Možné komplikácie a následky

Krvácanie zo žalúdka môže byť komplikované hemoragickým šokom a posthemoragickou anémiou. U starších pacientov je aj pri chirurgickej liečbe žalúdočného krvácania vysoké riziko recidívy.

Predpoveď

Prognóza závisí od včasnosti diagnózy a liečby. V prípade menšieho krvácania zo žalúdka, ak je pacient liečený včas zdravotná starostlivosť prognóza je zvyčajne priaznivá. S rozvojom hojného krvácania sa prognóza zhoršuje. Úmrtnosť na krvácanie zo žalúdka je 4–25 %.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju žalúdočného krvácania, odporúča sa:

• včasná a primeraná liečba chorôb, ktoré môžu viesť k žalúdočnému krvácaniu;
• odmietnutie samoliečby, nekontrolované užívanie liekov;
• odmietnutie zlých návykov;
• vyhýbanie sa hypotermii;
• posilnenie imunitného systému.

Video z YouTube k téme článku:

Črevné krvácanie je uvoľnenie krvi do lumen hrubého čreva resp tenké črevo- príznak vyžadujúci rýchly lekársky zásah. Jeho príčinou môže byť patologický proces v črevách a pridružených orgánoch alebo poranení. Ak sa neprijmú opatrenia na jej zastavenie včas, môže to predstavovať vážne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Po krvácaní zo žalúdka je najčastejšie krvácanie z dvanástnika. Tvorí 30 % všetkých prípadov gastrointestinálneho krvácania (žalúdočné krvácanie tvorí viac ako 50 %). 10 % zdrojov poškodenia je lokalizovaných v hrubom čreve a 1 % v tenkom čreve.

Je dosť ťažké rozlíšiť silné žalúdočné krvácanie od črevného krvácania kvôli podobnosti ich symptómov, priľahlej polohe orgánov a príslušnosti k jednotný systém. Medzinárodná klasifikácia choroby desiatej revízie (MKCH-10) krvácania žalúdka a čriev sa spájajú do jednej skupiny K92.

Typy črevného krvácania

Podľa miesta straty krvi:

• Vyskytuje sa v hornom čreve (dvanástnik);
• Vyskytuje sa v dolnom čreve (tenké, hrubé črevo, konečník).

Podľa spôsobu prejavu:

• Majúce zjavné znaky prítomnosť;
• Skryté, pre obeť nepostrehnuteľné.

Podľa charakteru kurzu:

• V akútnej forme;
• V chronickej forme.

Podľa trvania:

• Raz;
• Opakujúci.

Príčiny

Pomerne široká škála patológií môže byť sprevádzaná stratou krvi v črevách.

Zvyčajne sú rozdelené do 4 skupín:

1. Choroby ulceróznej a neulceróznej povahy. Ulcerózne lézie– najčastejšia príčina črevného krvácania (asi 75 % všetkých prípadov a zvlášť u mužov je toto číslo vyššie).

Tie obsahujú:

• Dvanástnikové vredy, ktoré vznikli po gastrektómii a iných chirurgických zákrokoch v gastrointestinálnom trakte;
• Nešpecifické ulcerózna kolitída;
• Viacnásobné vredy hrubého čreva sprevádzajúce Crohnovu chorobu;
• Krvácajúce vredy v dôsledku popálenia sliznice (v dôsledku otravy koncentrovanou kyselinou, ortuťou, olovom atď., dlhodobé užívanie lieky);
• Vredy v miestach mechanickej traumy gastrointestinálneho traktu;
• Vzniká v dôsledku stresu alebo fyzickej námahy.

Nevredové črevné krvácanie:

Intraintestinálny výpotok u dojčiat môže vyvolať črevný volvulus a črevnú obštrukciu.

Choroba sa prejavuje nie tak krvácaním, ale zápchou, tvorbou plynu a akútnou bolesťou zvieraťa.

Ďalším faktorom sú vrodené črevné anomálie a novotvary.

U starších detí sú hlavnými vinníkmi črevného krvácania polypy.Častou príčinou krvácania u malých detí je cudzie predmety v tráviacom trakte, poškodzujúc sliznicu.

Symptómy

Keď je vnútorné črevné krvácanie dostatočne závažné, nie je ťažké ho diagnostikovať. Je určená prítomnosťou krvi v výkaly oh a zvracať.

Ak je krv v stolici nezmenená, znamená to jednorazovú stratu viac ako 100 ml. Môže ísť o profúzny výpotok zo žalúdka alebo o stratu krvi v dvanástniku v dôsledku rozsiahleho vredu. Ak krv prúdi dlhší čas, vplyvom enzýmov uvoľňuje železo a sfarbuje stolicu na čiernu, dechtovú. O malý výtok zmeny stolice nie sú vizuálne viditeľné.

Nie vždy tmavá farba stolica je znakom črevného krvácania. Niekedy je to dôsledok konzumácie potravín bohatých na železo alebo určité lieky. A niekedy je to dôsledok prehltnutia krvi pacientom (môže sa to stať okrem iného aj pri poškodení nosohltanu alebo ústnej dutiny).

Keď sú na povrchu výkalov viditeľné krvné zrazeniny, môžeme konštatovať, že v dolnej časti hrubého čreva je ochorenie. V prípade, že sa krv zmieša so stolicou a vytvára pruhy, lézia sa nachádza v horných častiach. Tekutá, zapáchajúca stolica s charakteristickým leskom s najväčšou pravdepodobnosťou svedčí o poškodení tenkého čreva.

Ďalším charakteristickým príznakom je hojné zvracanie. Na pozadí črevného krvácania je hojné vracanie hojná erupcia gastrointestinálneho obsahu s krvnými nečistotami.

Niekedy v dôsledku reakcie krvi s kyslou žalúdočnou šťavou zvratky získajú bohatú hnedú farbu.

Ďalšie príznaky črevného krvácania

• Anémia. Vyskytuje sa v dôsledku dlhodobej straty krvi, keď telo nie je schopné kompenzovať stratené červené krvinky. Anémia, bez použitia lekárskych testov, môže byť diagnostikovaná v dôsledku slabého, ospalého stavu, závratov, mdloby, nadmernej bledosti, cyanózy, krehkých vlasov a nechtov, tachykardie;
• Rôzne poruchy tráviaci proces: nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, nadmerná plynatosť, nadúvanie;
• Niektoré obete črevného krvácania pociťujú bezpríčinnú úzkosť, strach, po ktorom nasleduje letargia alebo pocit eufórie.
• Bolesť v črevách. V závislosti od choroby, ktorá vyvolala črevné krvácanie, povahu syndróm bolesti môže byť iný. Dvanástnikový vred je teda sprevádzaný silnou, ostrou bolesťou v bruchu a pri otvorení krvácania klesá. U onkologických pacientov je bolesť bolestivá, tupá a objavuje sa sporadicky. Pri ulceróznej kolitíde migruje a v prípade úplavice sprevádza nutkanie na stolicu.

Portálna hypertenzia sa okrem črevného krvácania prejavuje svojimi typickými príznakmi:

• Zníženie telesnej hmotnosti pacienta;
• Vzhľad pavúčích žíl;
• Silné sčervenanie dlaní (erytém).

U takýchto pacientov anamnéza často odhalí anamnézu hepatitídy alebo dlhodobého užívania alkoholu.

Problémy so zrážanlivosťou krvi, ktoré sprevádzajú cirhózu, spôsobujú masívne, pretrvávajúce črevné krvácanie.

Nešpecifická ulcerózna kolitída je sprevádzaná falošným nutkaním ísť na toaletu a samotná stolica je tekutá, hnisavá, hlienovitá a zmiešaná s krvou. Na choroby zápalového charakteručrevné krvácanie sa pozoruje na pozadí vysokej teploty.

Rakovina hrubého čreva sa vyznačuje malými krvácajúca, dechtové výkaly spolu s typické príznaky pre toto ochorenie: náhla strata hmotnosti, strata chuti do jedla.

Treba pamätať na to, že niekedy sa krvácanie nijako neprejavuje a objaví sa náhodou počas lekárska prehliadka na iné ochorenia, vrátane tých, ktoré nesúvisia s gastrointestinálnym traktom.

Stav obetí črevného krvácania

To sa stáva:

• Uspokojivé: osoba je pri vedomí normálna úroveň jeho krvný tlak, hemoglobín a počet červených krviniek, ale jeho pulz je zvýšený;
• Stredne ťažké: zhoršuje sa zrážanlivosť, prudko klesá hemoglobín (na polovicu normálu), dochádza k poklesu tlaku, tachykardii a studenému potu. Koža je bledá;
• ťažký: tvár opuchne, hemoglobín je veľmi nízky (až 25 % normálu), krvný tlak sa výrazne zníži a pulz sa zvýši. Existuje retardácia pohybov a reči. Tento stav často vedie ku kóme a vyžaduje si naliehavé resuscitačné opatrenia.

Ako sa zastaviť doma

Ak črevá krvácajú, prvé prvá pomoc pozostáva z opatrení zameraných na zníženie straty krvi:

• Pacient by mal byť v pokoji: položte ho na chrbát a mierne zdvihnite nohy:
• V žiadnom prípade nestimulujte gastrointestinálny trakt. Počas črevného krvácania sa treba vyhnúť pitiu a jedeniu;
• Zúžte krvné cievy čo najviac: priložte na možnú léziu ľadovú vyhrievaciu podložku alebo niečo studené.

Prvá pomoc doma by nemala zahŕňať klystíry a výplach žalúdka.

Diagnóza črevného krvácania

Pacientov s krvácaním vyšetruje gastroenterológ a endoskopista. Posúdi sa stav kože, prehmatá sa brucho. Vykonáva sa digitálne vyšetrenie konečníka, ktorého účelom je identifikovať polypy a hemoroidy, ako aj posúdiť stav orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti čriev.

Na určenie závažnosti sa pacientovi naliehavo vyšetrí krv ( klinická analýza a koagulogram), ktorým sa stanovuje množstvo hemoglobínu a červených krviniek a schopnosť zrážania krvi.

Výkaly sa testujú na skrytú krv. Pacientovi sa odoberie anamnéza, skontroluje sa krvný tlak a pulzácia.

Na určenie zdroja črevného krvácania sa používajú inštrumentálne techniky:

• Endoskopia (vo väčšine prípadov určuje zdroj a umožňuje súčasne vykonávať liečbu (elektrokoagulácia chorej cievy alebo inej) a
• Kolonoskopia (vyšetrenie horné časti).
• Dodatočné informácie získava röntgenové vyšetrenie a scintigrafia s použitím značených červených krviniek.

výsledky inštrumentálna diagnostika majú rozhodujúci význam v otázke, čo robiť v prípade žalúdočného alebo črevného krvácania.

Liečba

Obete črevného krvácania s príznakmi hemoragický šok(nízky krvný tlak, tachykardia, studené končatiny, cyanóza). Naliehavo sa vykoná endoskopia, identifikuje sa zdroj straty krvi a prijmú sa opatrenia na zastavenie krvácania.

Čo ukazuje endoskopia?

Indikátory prietoku krvi a jej bunkové zloženie sa neustále posudzujú. Pacientovi sa podávajú krvné produkty.

Ale najčastejšie je liečba konzervatívnej povahy a je zameraná na odstránenie zdroja črevného krvácania, revitalizáciu hemostatického systému a nahradenie krvi na normálny objem.

Na zastavenie krvácania sú predpísané lieky.

Na zníženie tlaku v portálna žila, liečivo stimulujú aktivitu krvných doštičiek. Vzhľadom na rozsah krvných strát sa podávajú náhrady plazmy a darcovská krv.

Rehabilitácia

Strata krvi znamená zmenu v štruktúre postihnutých tkanív a ich hojenie si vyžaduje čas. Prvé 2-3 dni sa obeti podávajú živiny intravenózne a postupne sa prenášajú do štandardnej stravy, pričom sa dodržiava prísna diéta.

Lézie sa hoja najmenej šesť mesiacov a počas tejto doby by sa mala venovať osobitná pozornosť strave pacienta. Po 6 mesiacoch pacient absolvuje opätovné vyšetrenie u gastroenterológa.

Video: Pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní.

Výživa

Diéta je jednou z hlavných podmienok na zotavenie pacientov s črevným krvácaním.

Aby nedošlo k poškodeniu črevných stien, sú predpísané:

• Slizké cereálne polievky;
• Tekuté kaše;
• Pyré (mäso, ryby, zelenina);
• Kissels a želé;
• mlieko;
• slabý čaj;
• Zeleninové šťavy.

Vylúčené:

• Pevné;
• Korenené jedlá;
• Všetko, čo spôsobuje podráždenie sliznice.

Viac ako 90 % prípadov črevného krvácania možno zastaviť konzervatívnymi metódami.

Ak zostanú známky vnútorného prietoku krvi, uchýlia sa k chirurgickej intervencii, ktorej rozsah závisí od povahy patológie.

- krvácanie z spodné časti tráviaci trakt. Prejavuje sa ako príznaky základného ochorenia, ako aj prítomnosť čerstvej krvi pri pohybe čriev (zmiešaná s výkalmi alebo lokalizovaná vo forme zrazenín na výkaloch). Na diagnostiku, rektálne digitálne vyšetrenie, endoskopiu tenkého a hrubého čreva, angiografiu mezenterických ciev, scintigrafiu so značenými erytrocytmi, klinické a biochemické testy krvi. Liečba je zvyčajne konzervatívna, vrátane terapie základného ochorenia a náhrady straty krvi. Pri ťažkom poškodení čreva (trombóza, vaskulárna ischémia, nekróza) je potrebná chirurgická liečba.

Ak je zdroj krvácania v horných častiach hrubého čreva, krv sa aktívne podieľa na tvorbe výkalov a má čas na oxidáciu. V takýchto situáciách sa nachádza prímes tmavej krvi, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z sigmoidného hrubého čreva alebo konečníka krv nemá čas na zmiešanie s výkalmi, takže sa nachádza na vrchu zjavne nezmenených výkalov vo forme kvapiek alebo zrazenín. Farba krvi je v tomto prípade šarlátová.

Ak je zdrojom krvácania divertikula hrubého čreva alebo angiodysplázia, na pozadí sa môže objaviť krvácanie plné zdravie, nesprevádzané bolesťou. Ak sa črevné krvácanie vyvinie na pozadí zápalovej, infekčnej patológie čreva, objaveniu sa krvi v stolici môže predchádzať bolesť brucha. Bolesť v perineálnej oblasti počas defekácie alebo bezprostredne po nej v kombinácii s výskytom šarlátovej krvi v stolici alebo na toaletný papier, charakteristické pre hemoroidy a análne trhliny.

Infekčná patológia hrubého čreva, ktorá vedie k rozvoju črevného krvácania, môže byť sprevádzaná horúčkou, hnačkou a neustálym nutkaním na defekáciu (tenesmus). Ak dôjde k črevnému krvácaniu na pozadí dlhodobej nízkej horúčky, výraznej straty hmotnosti, chronickej hnačky a intoxikácie, mali by ste premýšľať o črevnej tuberkulóze. Črevné krvácanie v kombinácii s príznakmi systémového poškodenia kože, kĺbov, očí a iných orgánov je zvyčajne príznakom nešpecifického zápalového ochorenia čriev. Ak máte farebnú stolicu a úplná absencia Krvácavá ambulancia by mala zistiť, či pacient nekonzumoval potraviny s potravinárskymi farbivami, čo by mohlo viesť k zmene farby stolice.

Diagnóza črevného krvácania

Na presné zistenie skutočnosti črevného krvácania je potrebné nielen konzultovať s gastroenterológom, ale aj s endoskopistom. Na zistenie závažnosti a rizika nepriaznivého výsledku v prípade črevného krvácania sa núdzovo vykoná klinický krvný test (stanoví sa hladina hemoglobínu, červených krviniek, normocytov, hematokrit), vyšetrenie stolice na skrytú krv, a koagulogram. Gastroenterológ pri vyšetrení venuje pozornosť pulzovej frekvencii a výške krvného tlaku. Je nevyhnutné zistiť, či má pacient v anamnéze epizódy straty vedomia.

Ak je v stolici červená krv, vykoná sa digitálne vyšetrenie konečníka na zistenie prítomnosti hemoroidy, polypy. Treba však pripomenúť, že potvrdenie diagnózy hemoroidnej dilatácie rektálnych žíl nevylučuje črevné krvácanie z iných častí tráviacej trubice.

Najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda na identifikáciu zdroja črevného krvácania je endoskopická. Na stanovenie diagnózy možno vykonať kolonoskopiu (vyšetrenie horných častí hrubého čreva), sigmoidoskopiu (vizualizáciu sigmatu a konečníka). Vykonávanie endoskopické vyšetrenie umožňuje identifikovať príčinu črevného krvácania v 90% prípadov a vykonať súčasnú endoskopickú liečbu (polypektómia, elektrokoagulácia krvácajúcej cievy). Veľká pozornosť sa venuje popisu krvácania (zastavené alebo prebiehajúce, prítomnosť krvnej zrazeniny a jej charakteristiky).

Ak krvácanie pokračuje a jeho zdroj nie je možné identifikovať, vykoná sa mezenterikografia a scintigrafia mezenterických ciev pomocou označených červených krviniek. Mezenterikografia umožňuje identifikovať zdroj črevného krvácania v 85 % prípadov, ale len vtedy, keď je jeho intenzita vyššia ako 0,5 ml/min. Kontrast vstreknutý do mezenterických ciev vystupuje s prietokom krvi do lúmenu čreva, čo možno vidieť v röntgen. V tomto prípade je možné použiť katéter umiestnený v mezenterických cievach na ich sklerózu alebo podať vazopresín (spôsobí vazokonstrikciu a zastaví krvácanie). Táto metóda najrelevantnejšie pri identifikácii črevného krvácania na pozadí črevnej divertikulózy a angiodysplázie.

Ak je intenzita črevného krvácania nízka (0,1 ml/min.), scintigrafia s označenými červenými krvinkami pomôže identifikovať jeho zdroj. Táto technika vyžaduje určitý čas a prípravu, ale s vysokou presnosťou vám umožňuje diagnostikovať črevné krvácanie s nízkou intenzitou. Na rozdiel od mezenterikografie vám scintigrafia umožňuje identifikovať zdroj krvácania, ale nie jeho príčinu.

Prognóza a prevencia črevného krvácania

Predpovedanie výsledku črevného krvácania je veľmi ťažké, pretože závisí od mnohých faktorov. Úmrtnosť v dôsledku črevného krvácania sa pohybuje od rozdielne krajiny, však zostáva pomerne vysoká. V Spojených štátoch bolo počas 8 rokov od roku 2000 zaznamenané krvácanie do čriev ako príčina smrti v takmer 70 000 prípadoch. Prevencia črevného krvácania zahŕňa včasnú identifikáciu a liečbu ochorení, ktoré môžu viesť k tejto komplikácii.

Črevné krvácanie je sprevádzané uvoľnením významných alebo malých objemov krvi do lúmenu čreva. Patologický proces výrazne zhoršuje stav človeka a pri absencii lekárskeho zásahu sa stáva príčinou jeho smrti. Väčšina diagnostikovaných prípadov vnútorné krvácanie sa deje na oddeleniach zažívacie ústrojenstvo. Nebezpečný príznak Mnohé choroby vyžadujú laboratórne a inštrumentálne štúdie. Po zistení príčiny črevného krvácania gastroenterológ predpisuje pacientovi farmakologické prípravky, a v ťažké prípady bude potrebná operácia.

V dôsledku prasknutia cievy sa môže vyskytnúť črevné krvácanie

Etiológia

Črevné krvácanie nie je charakterizované výraznými príznakmi. Patologický proces sa zisťuje pri diagnostikovaní iných ochorení, často nesúvisiacich s gastrointestinálnym traktom.

Upozornenie: „Na krvácanie do dutiny tenkého alebo hrubého čreva môže človek mať podozrenie zmenou konzistencie stolice. Pri každom úkone defekácie, riedka stolicačiernej farby s nepríjemným zápachom."

Menšie krvácanie nie je klinicky evidentné, jeho detekcia bude vyžadovať testy stolice na skrytú krv. Krvácanie v črevách sa často vyskytuje v dôsledku:

• vaskulárne lézie (trombóza, skleróza, prasknutie);
• zníženie schopnosti tela zabrániť a zastaviť stratu krvi.

Tieto provokujúce faktory sa môžu vyskytnúť súčasne, čo vedie k rýchlej progresii patologického procesu. Krvácanie z vredu hornej časti tenkého čreva vzniká pri recidívach chronického ochorenia po hnisavom topení cievna stena. Krv môže unikať do hrubého čreva v dôsledku častej a dlhotrvajúcej zápchy. Príčinou krvácania u novorodencov je často volvulus a u starších detí - tvorba polypov v hrubom čreve.

Zhubný novotvar v čreve

V procese degenerácie buniek črevnej sliznice, tvorba zhubný nádor. Benígne novotvary nazývané polypy a možno ich eliminovať endoskopickou operáciou. Často rakovinový nádor vzniká z polypového tkaniva. Nebezpečenstvo malígny novotvar spočíva v absencii výrazných príznakov črevného krvácania:

• nedochádza k poklesu krvného tlaku;
• uvoľňuje sa malé množstvo krvi;
• v stolici sa objavujú tmavé krvné zrazeniny alebo pruhy;
• žiadna bolesť.

Jasne červené krvácanie sa vyskytuje iba vtedy, ak je rakovinou postihnutý konečník alebo sigmoidné hrubé črevo. Keď sa v hrubom čreve vytvorí malígny novotvar, tmavý výboj. Nepriamy znak prítomnosti rakovinový nádor V črevách sa často vyskytuje anémia z nedostatku železa.

Zápal hrubého čreva

Pri kolitíde sa často vyskytuje krvácanie - zápalový proces v hrubom čreve, spôsobené ischemickým, liekmi vyvolaným alebo infekčným poškodením črevných stien. Vo veľkej väčšine prípadov je diagnostikovaná chronická forma ochorenia alebo nešpecifická ulcerózna kolitída neznámeho pôvodu. Zápal hrubého čreva sa tiež vyvíja s proktitídou, Crohnovou chorobou v dôsledku patologického stavu imunitný systém. IN klinický obraz Prevládajú nasledujúce príznaky črevného krvácania:

• nepohodlie v dolnej časti brucha, menej často v epigastrickej oblasti;
• vypúšťanie výkalov zafarbených červenou krvou;
• V v ojedinelých prípadoch dochádza k jednorazovej strate veľká kvantita krvi.

Pri ischemickej kolitíde dochádza k exacerbácii chronických cievnych ochorení, ktoré sa nachádzajú v črevných stenách. Faktorom, ktorý vyvoláva patologický proces, je často zablokovanie veľkej tepny, ktorá dodáva krv do hrubého čreva. Prívod krvi je narušený, tvoria sa veľké vredy a erózie. Ulcerácia sliznice vyvoláva kŕče svalov hladkého svalstva stien a v dôsledku toho črevné krvácanie.

Análne trhliny

Najčastejšou príčinou črevného krvácania je trhlina v konečníku. Vyskytuje sa pri poškodení sliznice konečníka a v závažných prípadoch aj jej hlbších vrstiev. V dôsledku chorôb sa objavujú bolestivé trhliny gastrointestinálny trakt sprevádzané poruchami trávenia, chronickou zápchou a hnačkou. Pri defekácii sa uvoľňujú tvrdé výkaly, ktoré pri vypudzovaní vážne poškodzujú konečník. Aké znaky sa pozorujú u osoby s análnou trhlinou:

• silná bolesť pri každom pohybe čriev;
• malé množstvo tmy krvné zrazeniny v stolici;
• detekcia kvapiek čerstvej krvi na spodnej bielizni alebo toaletnom papieri.

Patológia potrebuje súrne medikamentózna liečba. Faktom je, že rektálna sliznica nemá čas na zotavenie medzi úkonmi defekácie, čo zhoršuje ochorenie a vedie k závažnejšiemu krvácaniu z čreva.

Tvorba divertikula

Divertikulóza je výbežok črevnej sliznice v dôsledku defektov svalovej vrstvy. V sigmoidnom hrubom čreve sa tvoria, zhutňujú a hromadia výkaly. Pri regulácii od postupu do konečníka je výrazne segmentovaný, zažíva zvýšený tlak a je natiahnutý. To vedie k tvorbe divertikulov. Črevné krvácanie sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• kompresia krvných ciev v črevných stenách;
• zhoršenie prekrvenia tkanív a rozvoj anémie;
• atrofia svalovej vrstvy;
• znížený tonus svalov hladkého svalstva čreva.

Divertikulóza postihuje ľudí starších ako 45 rokov. Ochorenie nie je možné rozpoznať sami, pretože symptómy sú mierne a prejavujú sa len ako tmavý výtok počas vyprázdňovania. Až keď sa divertikul zapáli, môže prasknúť a spôsobiť silné krvácanie.

Hemoroidy sa vyskytujú, keď je narušený krvný obeh v žilách konečníka. Ochorenie je charakterizované rozšírením žíl a tvorbou uzlín. Progresia hemoroidov je sprevádzaná ich zápalom a prolapsom do črevného lúmenu, čo vedie k prasknutiu sliznice. Črevné krvácanie v tejto patológii je kombinované s nasledujúcimi príznakmi:

• ostrá bolesť pri každom pohybe čriev;
• ťažkosti s pohybom čriev;
• výskyt kvapiek čerstvej krvi v stolici.

Ochorenie často vyvoláva tvorbu hlbokej trhliny v konečník. Pri absencii liekovej alebo chirurgickej liečby sa človek vyvíja arteriálna hypotenzia a anémia z nedostatku železa.

Hemoroidy sú jednou z hlavných príčin črevného krvácania

Angiodysplázia

Pod vplyvom provokujúcich faktorov, krvných ciev vnútorné steny začnú zvyšovať a prenikať do črevného lúmenu. Ich akumulácia sa často pozoruje v pravej časti céka alebo hrubého čreva. Porušenie integrity krvných ciev spôsobuje:

• závažné črevné krvácanie;
• nedostatok v ľudskom tele.

Angiodysplázia nie je sprevádzaná žiadnou bolesťou, čo sťažuje diagnostiku patológie. Väčšina informatívny výskum V v tomto prípade sa stáva kolonoskopiou.

Urgentná starostlivosť

Každá osoba s chronické choroby gastrointestinálny trakt musí vedieť, ako zastaviť črevné krvácanie. Ak pri každej stolici vzniká malé množstvo krvi resp tmavé zhluky sa nachádzajú v stolici, potom pacient nebude potrebovať urgentnú pomoc. Počas liečby by ste mali dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a používať vatové tampóny.

Rada: „Ak dôjde k silnému krvácaniu, človek potrebuje urgentné lieky resp chirurgická liečba. Je potrebné zavolať záchranku a vzniknuté príznaky popísať dispečerovi.“

Nie je možné nezávisle určiť zdroj krvácania, ale každý môže zmierniť stav pacienta pred príchodom lekára. Musíte toho človeka položiť a upokojiť ho. Na absorbovanie krvi môžete použiť uterák alebo inú hrubú látku. Tento materiál nie je možné recyklovať ani prať - skúsený lekár podľa hmotnosti a vzhľadľahko určiť množstvo straty krvi na stanovenie predbežnej diagnózy. Ak sa počas defekácie objaví črevné krvácanie, je potrebné odobrať vzorku stolice na laboratórne vyšetrenie.

Patológia je sprevádzaná stratou tekutiny, ktorá je pre oslabené telo mimoriadne nebezpečná. Prevencia dehydratácie zahŕňa časté pitie čistej, neperlivej vody. Lekári posúdia stav pacienta, zmerajú pulz a krvný tlak. Typicky by mal byť pacient s črevným krvácaním urgentná hospitalizácia na liečbu v lôžkových zariadeniach.

Črevné krvácanie nastáva, keď sa tvoria nádory

Diagnostika

Pri zisťovaní príčiny a zdroja črevného krvácania je najúčinnejšia inštrumentálne metódy diagnostika Pred vyšetrením pacienta však lekár vykonáva množstvo činností: študuje anamnézu a anamnézu života osoby. Fyzikálne vyšetrenie pozostáva z starostlivého prehmatania prednej steny brušnej dutiny, vyšetrenia kože na zistenie príznakov anémia z nedostatku železa. Rozhovor s pacientom je dôležitý. Gastroenterológ alebo chirurg sa zaujíma o to, kedy sa objavili prvé príznaky patológie a trvanie krvácania.

Musí sa držať laboratórny výskum krvi. Po dekódovaní výsledkov lekár vyhodnotí:

• schopnosť zrážania krvi;
• zmeny v zložení krvi.

V prípade potreby sa použijú tieto inštrumentálne štúdie:

• celiakografia;
• irrigoskopia;
• vaskulárna angiografia;
• rádiografia;
• Zobrazovanie brušných orgánov magnetickou rezonanciou.

Na odlíšenie žalúdočného krvácania je pacient indikovaný na fibroezofagogastroduodenoskopiu. Sigmoidoskopia a kolonoskopia pomôžu odhaliť zdroj straty krvi v konečníku. Takéto vyšetrenie sa vykonáva nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu črevného krvácania.

Medikamentózna a chirurgická terapia

Ak sa z konečníka objaví aj malé množstvo krvi, mali by ste okamžite kontaktovať gastroenterológa. Liečba pacienta začína poskytovaním pokoj na lôžku, vylúčenie psycho-emocionálnych a fyzická aktivita. Terapeutický režim pre črevné krvácanie zahŕňa:

• určenie príčiny patologického procesu;
• doplnenie straty krvi s parenterálne podávanie roztoky na náhradu krvi (5% a 40% glukóza, Polyglucin, 0,9% chlorid sodný);
• užívanie hemostatických liekov (Ditsinon, Vikasol);
• užívanie liekov obsahujúcich železo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Silné opakované krvácanie vyžaduje urgentné chirurgická intervencia, najmä keď je vred perforovaný. Na zastavenie krvácania sa používajú ako otvorené brušné operácie a endoskopické: elektrokoagulácia, skleróza a ligácia.