Tehotenstvo s mimotelovým oplodnením isch. Koncepcia a priebeh tehotenstva. História a indikácie pre oplodnenie in vitro

Asistovaná reprodukcia je v súčasnosti vedúcou metódou liečby neplodných manželstiev, pretože naj ťažké formy neplodnosť u mužov a žien sa dá vyliečiť. Táto technika využíva rôzne chirurgické a terapeutické činidlá.

čo je IVF?

In vitro fertilizácia (IVF) si získava významnú popularitu a je dostupnejšia ako v minulých rokoch. Pri IVF sa pestované embryo umiestni pred určitým obdobím do dutiny maternice ženy, ktorá bola predtým pripravená. Zároveň prirodzene stúpa počet tehotenstiev a pôrodov po IVF.

Stále sú nedostatočné znalosti a skúsenosti o špecifikách priebehu tehotenstva a pôrodu po IVF. Preto sa organizujú rôzne štúdie zameraný na štúdium tejto problematiky.

Vlastnosti priebehu tehotenstva. Štatistika IVF

Podľa výsledkov výskumu sa zistilo, že 19 až 45 % tehotenstiev je náchylných na spontánny potrat. Počet predčasných pôrodov sa pohybuje od 1 do 36 %.

Navyše len 73 % všetkých tehotenstiev, ktoré sa vyvinú v dôsledku umelého oplodnenia, má za následok narodenie zdravých detí. Predčasný pôrod tvorí 33,5 %. Spontánne potraty sa vyskytujú v 20 %. Najvýznamnejším obdobím je prvý trimester tehotenstva, ktorý sa však ničím nelíši od toho pri prirodzenom oplodnení.

Počas tohto obdobia sa takmer 60% potratov vyskytuje v dôsledku chromozomálnych aberácií a abnormalít. Anembryónia je jednou z najviac skoré druhy embryonálne straty.

Rizikové faktory spontánneho potratu

• Superovulácia, ktorá je dosiahnutá zámerne a stáva sa jednou z prípravných fáz IVF. Superovulácia môže tiež prispieť k tehotenstvu po termíne v dôsledku relatívneho hyperestrogenizmu, ktorý vedie k narušeniu sekrečnej transformácie endometria;
• Vek pacienta. Tento faktor zvyšuje pravdepodobnosť potratu;
• Somatická patológia;
• Zvýšené antifosfolipidové protilátky;
• Prítomnosť trombofilných mutácií;
• Psycho-emocionálna labilita.

Všetky tieto faktory prispievajú k zníženiu adaptácie ženského tela na podmienky hormonálnych zmien v tele a na priebeh tehotenstva.

Viacnásobné tehotenstvo

Komplikácie v tehotenstve môžu byť spôsobené aj viacpočetným tehotenstvom. Pri IVF je nástup takýchto tehotenstiev častejší ako v populácii s normálnym počatím. Dvojčatá sú počaté v 20-30% prípadov, trojčatá - v 3-7%.

V tomto prípade môže viacnásobné tehotenstvo slúžiť ako vzor fetoplacentárnej insuficiencie a je faktorom vysoké riziko ak je to možné, vývoj komplikácií u plodu, samotnej matky a novorodenca.

V súvislosti s týmito faktormi by mali byť pacientky s IVF zaradené do skupiny pre gestózu, potrat a placentárnu insuficienciu.

Štúdium

IN táto štúdia bola vykonaná dôkladná analýza a dynamická štúdia toku vnútromaternicový vývoj, pôrod, kurz popôrodné obdobie a zhodnotil sa stav novorodenca. Štúdie sa zúčastnilo 75 žien s tehotenstvom v dôsledku IVF a 75 žien s tehotenstvom prirodzeným spôsobom ako porovnávacia alebo kontrolná skupina.

Ženy boli vyšetrené špeciálnymi a všeobecnými klinickými metódami. Všetci podstúpili:

• všeobecné a biochemická analýza s krvou;
• testy na prítomnosť vnútromaternicových a sexuálne prenosných infekcií;
• koagulogram;
• V krvi boli zistené kardiolipíny, lupus antikoagulát a antifosfolipidové protilátky;
• trombofilné mutácie, hladina glukózy v krvi;
• všeobecná analýza moč;
• ak to bolo potrebné, uskutočnili sa konzultácie s úzkymi odborníkmi;
• EKG, echokardiografia;
• Študoval sa stav vaginálnej mikroflóry.

Raz týždenne sa všetkým ženám stanovovali hladiny ľudského chorionického gonadotropínu (HCG). To umožnilo spoľahlivo určiť funkciu trofoblastu a žltého telieska pre možnosť adekvátnej korekcie hormonálne hladiny.

Nepochybne bola vykonaná ultrasonografia. Každá žena bola konzultovaná genetikmi, aby v 12. – 13. týždni (okrem Shereshevsky-Turnerovho syndrómu) ultrazvukom zmerali hrúbku šíjového záhybu. V 16-17 týždni to bolo vykonané podrobný ultrazvuk s vymenovaním trojitého testu.

V priebehu 20-22 týždňov bola predpísaná fetálna echokardiografia a predpísaný Dopplerov ultrazvuk na stanovenie placentárneho-fetálneho prietoku krvi v artériách maternice, fetálnej pupočnej šnúry a strednej cerebrálnej artérie.

Na začiatku 30. týždňa sa vykonalo týždenné CTG. Od 12. týždňa sa tiež mesačne merala dĺžka a veľkosť krčka maternice, aby nedošlo k vynechaniu a vylúčeniu isthmicko-cervikálnej insuficiencie.
Hodnotenie novorodencov

Novorodenci boli hodnotení pomocou klasického Apgar skóre po 1 a 5 minútach mimomaternicového života. Denný stav novorodencov bol hodnotený spolu s neonatológom.

Výsledky výskumu

Pacienti zo skupiny IVF mali priemerný vek 33 rokov. U žien z kontrolnej skupiny bol vek 27 rokov.

Uskutočnila sa analýza patológie somatického extragenitálneho profilu. Zistilo sa, že podobné patologických stavov boli oveľa častejšie u žien v skupine IVF. Najčastejšími zo všetkých somatických ochorení boli endokrinné ochorenia- syndróm polycystických ovárií, hypertyreóza, obezita, hypotyreóza.

Ženy z hlavnej skupiny IVF neplodnosť trpel od 5 do 15 rokov. Do prvého trimestra IVF liečebného programu vstúpilo 75 žien. Len 7 tehotných žien tejto fáze prebiehal bez odchýlky. Drvivej väčšine hrozil potrat.

Hladiny HCG boli nižšie v skupine IVF ako v kontrolnej skupine. Tento výsledok ukazuje menejcennosť hormonálnej funkcie trofoblastu u žien, ktorých tehotenstvo prebehlo metódou ako napr IVF opätovná výsadba. Hormonálny nedostatok bol dôvod veľké číslo hrozby prerušením tehotenstva skoré štádia(1. trimester) u žien zo skupiny IVF.

Počas tehotenstva sa zmenil tón myometria a ultrazvuk pomohol identifikovať tieto zmeny. V tomto prípade bolo možné vyhodnotiť funkciu žltého telieska.

Identifikované komplikácie tehotenstva

Štúdia odhalila komplikácie, ako sú:

• krvácajúca;
• neplodnosť, placenta previa;
• perinatálna úmrtnosť;
• viacnásobné pôrody.

Niektorí veria, že spôsob rozmnožovania pomocou IVF je neprirodzený a deti počaté pomocou reprodukčných technológií sa líšia od Obyčajní ľudia. Pokúsme sa pochopiť podstatu týchto mýtov.

Mimotelové oplodnenie- jeden z najmodernejších pomocné metódy reprodukcie. Už tri desaťročia najviac úspešne lieči IVF zložité prípady neplodnosť; táto metóda je rovnako účinná, keď rôzne dôvodyčo vedie k diagnóze" neplodné manželstvo" Názov „in vitro“ doslova znamená oplodnenie, ku ktorému dochádza mimo tela (latinsky extra - vonku a corpus - telo): pri IVF k samotnému počatiu dochádza v skúmavke alebo, ako hovoria lekári, in vitro (v laboratórnych podmienkach) a potom sa oplodnené vajíčko umiestni do dutiny maternice. Medzi najčastejšie indikácie pre mimotelové oplodnenie- nepriechodnosť vajcovodov, nedostatočný počet a aktivita spermií, patológie dozrievania vajíčok, „cervikálny faktor“ ( imunologickej inkompatibility spermie a slizničné sekréty krčka maternice) a iné poruchy reprodukčná funkcia, pri ktorej sa normálne počatie stáva nemožným.

Prvé „dieťa zo skúmavky“ - Louise Brown - sa narodilo vo Veľkej Británii v roku 1978. Odvtedy prešlo mnoho rokov a každý rok sa tisíce manželov na celom svete pomocou oplodnenia in vitro stávajú šťastnými rodičmi nových detí. . A za rovnaký počet rokov neutíchajú polemiky a vášeň okolo tejto reprodukčnej metódy liečby neplodnosti. A tu sú najčastejšie mýty.

IVF mení genotyp

Priaznivci tejto verzie sú presvedčení, že pri oplodnení pomocou IVF v laboratórnych podmienkach dochádza k narušeniu kladenia genetického materiálu embrya, v dôsledku čoho sú deti zo skúmavky geneticky odlišné od počatých detí. prirodzene. Logika tohto tvrdenia je veľmi jednoduchá a rovnako absurdná: k oplodneniu dochádza bez účasti tiel rodičov - dedenie rodičovského genómu dieťaťom je narušené. Tí, ktorí takto argumentujú, dobre nerozumejú mechanizmu ukladania genetického materiálu plodu. Tento proces v skutočnosti nastáva počas počatia, po oplodnení vajíčka spermiou. K prenosu dedičného materiálu dochádza v momente fúzie jadier mužských a ženských pohlavných gamét obsahujúcich haploidnú (neduplicitnú, jednoduchú) sadu chromozómov s genetickým materiálom rodičov. V dôsledku fúzie v embryu vzniká diploidná (dvojitá, duplikovaná) sada chromozómov s novou kombináciou genetickej informácie od rodičov; toto je jedinečný, nenapodobiteľný genóm nenarodeného dieťaťa. Všetko potrebné na uloženie genotypu dieťaťa je teda obsiahnuté v zárodočných bunkách rodičov a prenáša sa priamo v okamihu oplodnenia.

Pri IVF sa „miesto“ počatia mení, ale hlavní „účastníci“ – spermie a vajíčko, ktoré nesú genetickú informáciu pre nenarodené dieťa – zostávajú nezmenené. Mechanizmus splynutia gamét a výmena genetickej informácie počas počatia in vitro neprechádza žiadnymi zmenami - v laboratórnych podmienkach sa deje to isté ako v tele nastávajúca matka. Predtým extrahované vajíčko budúcej matky a spermie budúceho otca sa umiestnia do skúmavky so živným médiom; potom jedna zo spermií prenikne do vajíčka, ich jadrá sa spoja, dôjde ku genetickej výmene a vytvorí sa embryo - jedným slovom, všetky rovnaké štádiá ako pri normálnom počatí v tele ženy. Môžeme absolútne povedať, že skutočnosť oplodnenia je vonku Ľudské teložiadnym spôsobom neovplyvňuje genetickú výmenu počas počatia a následné formovanie genómu dieťaťa.

Umelé oplodnenie spôsobuje vývojové patológie plodu

Podľa tohto tvrdenia je mimotelové oplodnenie nebezpečné, pretože negatívne ovplyvňuje priebeh embryonálneho obdobia. Mnohí budúci rodičia sa obávajú, že umelé oplodnenie môže negatívne ovplyvniť zdravie nenarodeného dieťaťa a viesť k tvorbe defektov alebo abnormalít vo vývoji plodu. Dôvodom takýchto obáv je práve termín „umelá inseminácia“, pretože „umelá“ je vnímaná ako „neskutočná, neprirodzená, syntetická“. V mysliach budúcich rodičov sa tieto pojmy nedobrovoľne spájajú s potenciálne škody pre vývoj plodu.

Okrem toho každý vie, že pri plánovaní tehotenstva a počas celého obdobia je vhodné, aby sa budúca mamička vyhýbala užívaniu akýchkoľvek liekov či lekárskych zákrokov, pretože to môže bábätku ublížiť. A pre IVF je potrebné vykonať ďalšie lekárske manipulácie: vopred extrahovať zrelé vajíčko z tela matky, oplodniť ho v laboratóriu, „vypestovať“ v inkubátore a potom o niekoľko dní implantovať embryo do maternice. Okrem toho niekedy na dozrievanie vajíčka a úspešná implantácia embryo musí byť liečené hormonálnymi liekmi.

Zásahy ani lieky potrebné na úspešné oplodnenie in vitro však nemôžu nijako ovplyvniť vývoj plodu. Hormonálne lieky sa používajú len vtedy, keď telo nastávajúcej mamičky neprodukuje dostatok vlastných hormónov, ktoré zabezpečujú ovuláciu (dozrievanie vajíčka) a implantáciu (uchytenie embrya v maternici). To sa nazýva substitučná liečba; používajú sa presne tie isté lieky komplexná liečba neplodnosť a potrat bez IVF; používané lieky sú analógmi vlastných pohlavných hormónov matky a nemajú žiadny vplyv na plod.

Na mimotelové oplodnenie sa nepoužívajú antibiotiká ani iné lieky, ktoré majú teratogénny (poškodzujúci plod) účinok. Manipulácie počas odberu vajíčok a prenosu embryí tiež nemôžu poškodiť budúce zdravie dieťaťa; Jediným rizikom pri IVF je riziko zlyhania. Koncepcia „in vitro“ nie je vždy úspešná: počatie nemusí nastať alebo sa embryo nemusí uhniezdiť. Vývoj anomálií alebo defektov počas IVF je však takmer nemožný, keďže pred oplodnením musia lekári starostlivo preskúmať zárodočné bunky rodičov na prítomnosť genetických mutácií. Proces počatia „in vitro“ a ďalší priebeh tehotenstva sa nijako nelíšia od bežného vývoja udalostí. Obavy budúcich rodičov z vplyvu „umelého“ oplodnenia na zdravie plodu sú teda neopodstatnené: pri IVF je dokonca väčšia šanca na odstránenie vývojových chýb ako pri klasickom prirodzenom oplodnení, kde je riziko mutácií v zárodku. bunky nemožno vylúčiť.

IVF znižuje fyzický a intelektuálny potenciál dieťaťa

Menej radikálne názory sa scvrkávali na skutočnosť, že „deti zo skúmavky“ vždy zaostávajú za svojimi rovesníkmi fyzický vývoj, mentálne schopnosti, talenty. Príčina tejto mylnej predstavy spočíva aj v nedôvere v proces umelého oplodnenia: autori mýtu sa domnievajú, že oplodnenie in vitro je menej „kvalitné“ ako prirodzené počatie. V skutočnosti schopnosti dieťaťa závisia od genetických údajov zdedených od rodičov. Zdravie dieťaťa závisí od zdravia budúcich rodičov, kvality genetického materiálu (neprítomnosť mutácií vo vajíčku a spermiách), priebehu tehotenstva a pôrodu. Nie je žiadnym tajomstvom, že deti počaté bežným spôsobom v jednej rodine sa môžu výrazne líšiť zdravím, schopnosťami a talentom. Toto všetko platí pre IVF – dôvod, prečo sa niektoré deti ukážu ako silnejšie a schopnejšie ako iné, nemá nič spoločné s metódou počatia.

IVF deti = IVF vnúčatá

Jednou z najčastejších obáv spojených s IVF je, že deti narodené vďaka novým reprodukčným technológiám stratia schopnosť prirodzenej reprodukcie. Tento mýtus sa dá najľahšie vyvrátiť – koniec koncov, história ho už vyvrátila: prvé „deti zo skúmavky“ už mali svoje vlastné deti a všetky boli počaté prirodzene. Samozrejme, dospelé deti IVF môžu mať tiež reprodukčné problémy, ale je to pravdepodobné možné dôvody Vývoj neplodnosti je u nich absolútne rovnaký ako u všetkých okolo nich. Väčšina patológií vedúcich k neplodnosti je získaná v prírode - zápalové ochorenia, hormonálna nerovnováha, imunitná a genetická inkompatibilita manželov sa nededí. Avšak dedičné choroby, spôsobujúce neplodnosť, sa prenášajú z rodičov na deti bez ohľadu na spôsob počatia, takže medzi IVF a ďalším rizikom rozvoja neplodnosti nie je súvislosť.

Po IVF bude existovať riziko prerušenia počas tehotenstva

Pre úspešný prenos a vývoj embrya počas prvého trimestra tehotenstva sú budúcej matke predpísané lieky, ktoré znižujú tón maternice - UTROZHESTAN, DUFASTON, DIVIGEL, MAGNESIUM B6, NO-SPA. Zvyčajne sa tieto lieky používajú na liečbu hroziaceho potratu, čo je dôvod, prečo mnohí ľudia veria, že IVF vyvoláva hrozbu. V skutočnosti to tak nie je - po umelom oplodnení sa uvedené lieky používajú na prevenciu hrozby, na zvýšenie šancí na implantáciu a úspešný vývoj embrya. V budúcnosti, ak sa tehotenstvo vyvíja normálne, potreba preventívne opatrenia zmizne a v druhom a treťom trimestri nastávajúca matka nedostáva žiadne lieky.

Umelé oplodnenie spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenstvo, pri ktorom nedochádza k implantácii (prichyteniu) a ďalšiemu vývoju embrya v dutine maternice. Najbežnejším typom mimomaternicového pripojenia embrya je vajíčkovod; Hlavným dôvodom vývoja tubulárneho tehotenstva je zápalový proces v príveskoch, v dôsledku čoho je narušená priechodnosť rúrok a embryo „uviazne“ vo tubálnom kanáli bez toho, aby sa dostalo do dutiny maternice. Takéto tehotenstvo nemá šancu na normálny vývoj – embryo v skúmavke nebude mať dostatok výživy ani priestoru na rast; okrem toho nesie vážne ohrozenie pre život nastávajúcej matky - vyvíjajúci sa plod môže prasknúť vajíčkovod, čo spôsobí krvácanie.

Tubálna obštrukcia je jednou z najčastejších indikácií pre IVF; a tu mimomaternicové tehotenstvo pri umelom oplodneni je to absolutne vylucene. Koniec koncov, po počatí v skúmavke sa embryo implantuje priamo do dutiny maternice, pričom sa obíde obvyklá cesta cez vajcovodu. Implantácia sa vykonáva pomocou špeciálneho elastického katétra (tenká flexibilná sterilná hadička) cez cervikálny kanál pod ultrazvukovou kontrolou, čo zaisťuje vysokú spoľahlivosť metódy a eliminuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva.

IVF vždy produkuje niekoľko embryí

Počet embryí je určený počtom vajíčok extrahovaných z tela nastávajúcej matky a zúčastňujúcich sa na mimotelovom oplodnení (v laboratórnych podmienkach).

Na úsvite objavenia sa reprodukčných techník bolo oplodnených niekoľko vajíčok a prenesených niekoľko embryí, aby sa zvýšila pravdepodobnosť otehotnenia. V modernej reprodukčnej medicíne sa však od takejto taktiky upustilo – z medicínskych aj etických dôvodov. Prenos niekoľkých embryí súčasne vedie k viacpočetné tehotenstvo, čo výrazne zvyšuje riziko komplikácií. Aby sa predišlo problémom spojeným so simultánnym vývojom veľká kvantita embryí, po úspešnej implantácii bolo niekoľko implantovaných embryí zredukovaných (zničených pomocou špeciálnej ihly zavedenej do dutiny maternice). Väčšina budúcich rodičov, ktorí sa uchyľujú k IVF, predtým dlhé roky márne dúfala v narodenie dieťaťa; život každého dieťaťa v takejto situácii je na nezaplatenie a smrť niektorých embryí pre dobro iných je eticky neprijateľná. Dnes je v Rusku a vo väčšine krajín, ktoré praktizujú IVF, oplodnenie a prenos viac ako dvoch embryí súčasne zákonom zakázané. Počet embryí prenesených po IVF (jedno alebo dve) závisí od želaní a zdravotných vlastností budúcich rodičov.

Pri umelom oplodnení môže dôjsť k zámene embryí

V skutočnosti existuje veľa variantov mýtov spojených s pôvodom genetického materiálu pre IVF. Budúci rodičia sa boja, že klinika pomieša vajíčka, spermie alebo embryá v inkubátore. S mylnými predstavami tohto druhu sa bojuje najťažšie: rovnako sa mladé mamičky obávajú, že sa im deti v pôrodnici pomiešajú. Strach vychádza z toho, že oplodnenie prebieha v laboratóriu, a nie pred budúcimi rodičmi. Samozrejme, to je nemožné: in reprodukčné kliniky Vykonáva sa najprísnejšie účtovanie a označovanie nádob so zárodočnými bunkami a embryami vytvorenými počas procesu IVF každého páru pacientov.

IVF je náhradné materstvo

Toto je bežná mylná predstava - oplodnenie in vitro sa v skutočnosti používa na dosiahnutie náhradného materstva, ale IVF a náhradné materstvo nie sú to isté. Náhradné materstvo sa využíva najmä v prípadoch, keď dôvodom bezdetnosti páru je potrat, teda biologická matka nemôže zo zdravotných dôvodov vynosiť dieťa. V tejto situácii je vajíčko matky oplodnené spermiami otca v laboratóriu a potom je embryo implantované cudziemu človeku. zdravá žena, s ktorým manželský pár uzavrel dohodu o vynosení plodu za odplatu. Avšak žena, ktorá nosí plod počatý pomocou IVF z vlastného vajíčka, nie je náhradné materstvo.

Počas tehotenstva IVF je možný iba cisársky rez

Logika tohto tvrdenia je celkom jednoduchá – keďže je oplodnenie umelé, znamená to, že pôrod nemôže byť prirodzený. V skutočnosti neexistuje žiadna súvislosť medzi spôsobom počatia a výberom spôsobu pôrodu; IVF nie je indikáciou cisársky rez. Počas tehotenstva, ktoré sa vyvíja po umelom oplodnení, vaginálny pôrod pôrodným kanálom sú možné s rovnakou pravdepodobnosťou ako počas tehotenstva, ku ktorému dochádza zvyčajným spôsobom. A indikácie na chirurgickú intervenciu počas tehotenstva s IVF sa nelíšia: nesúlad medzi veľkosťou matky a plodu, nesprávna poloha plodu v maternici, placenta previa, sprievodné choroby matky, komplikované tehotenstvo, akútne stavy ohrozujúce zdravie a život matky alebo plodu. Žiadna z uvedených indikácií pre cisársky rez nie je spojená s oplodnením in vitro.

Pojem mimomaternicové tehotenstvo je mnohým známy. Táto odchýlka sa pozoruje hlavne pri tradičnom počatí, ale ukazuje sa, že mimomaternicové tehotenstvo sa často zistí počas IVF. Ale prečo sa to deje, pretože počas procesu mimotelového oplodnenia sa embryá implantujú do dutiny maternice. Ako to, že púčiky plodu opúšťajú maternicu a končia v trubici resp brušná dutina? Čo robiť v podobná situácia a dá sa tomu nejako vyhnúť?

Najnovšie pokroky v medicíne pomohli mnohým nájsť radosť z materstva

Príroda poskytuje, že proces oplodnenia prebieha vo vajíčkovode, po ktorom je bunka odoslaná do dutiny maternice, kde je fixovaná v endometriálnej vrstve. Ak embryo nemá čas dostať sa do maternice a pripevniť sa mimo jej dutiny, potom sa vyvinie mimomaternicové tehotenstvo. Toto sa stane, keď prirodzené počatie. Pri oplodnení in vitro však k stretnutiu spermie s vajíčkom dochádza v laboratóriu a hotové embryo sa implantuje do maternice, kde by sa malo uchytiť, po ktorom sa začína vývoj tehotenstva. Zdá sa, že v takejto situácii sa nemôže vyvinúť mimomaternicové tehotenstvo. Prax však ukazuje, že to zďaleka neplatí.

Pred konečnou konsolidáciou v endometriálnej vrstve sa embryo nejaký čas vznáša vo vnútri tela maternice, takže je celkom schopné spevniť sa niekde v susedstve, napr. vajíčkovodov ah (ak neboli vymazané). Podľa štatistík frekvencia mimomaternicových tehotenstiev počas IVF dosahuje 10%. Mnoho pacientov sa zaujíma o to, či môže dôjsť k mimomaternicovému tehotenstvu, ak sú trubice odstránené. Odborníci tvrdia, že je to dosť pravdepodobné. Aj keď boli vajcovody odstránené, zostáva malá časť, kde trubica vstupuje do dutiny maternice. Implantované embryo sa tam môže zafixovať, čo vedie k rozvoju mimomaternicového tehotenstva.

Kde sa môže embryo nachádzať?

Ektopická gestácia môže mať rôzne lokalizácie.

1. Ak sa vajíčko usadí na povrchu vaječníka, diagnostikuje sa ovariálne tehotenstvo;
2. Keď je embryo pripojené k poslednému segmentu odstránenej skúmavky, odhalí sa intersticiálna lokalizácia;
3. Pri umiestnení v krčka maternice vyvíja sa cervikálne tehotenstvo;
4. V brušnej dutine sa oplodnené vajíčko nachádza počas tehotenstva v brušnej dutine;
5. Najčastejšie je embryo pripojené k stene vajíčkovodu, t.j. diagnostikuje sa tubulárna gravidita. Podobný typ mimomaternicového počatia po IVF sa zistí v 96% prípadov.

Existuje mnoho dôvodov pre takéto abnormálne implantácie a môžu sa líšiť v každej klinickej situácii.

Prečo sa embryo po IVF implantuje mimo maternice?

Rutinné lekárske vyšetrenie pomocou ultrazvuku

Embryonálna implantácia mimo maternice môže nastať z rôznych dôvodov. Za jeden z hlavných sa považuje nedostatočná kvalita endometriálnej vrstvy. Vnútorná vrstva tela maternice musí byť v čase prenosu oplodneného vajíčka takmer ideálna a maximálne zrelá, inak sa embryo nebude môcť úplne uhniezdiť. Nedostatočne zrelé endometrium sa pozoruje vtedy, keď je pacientka nesprávne a nevhodne pripravená na oplodnenie in vitro.

Na pozadí sa môže vyvinúť ženská neplodnosť rôzne druhy faktory. Napríklad v dôsledku predchádzajúcich infekcií, ako je kvapavka alebo ureaplazmóza, gardnerelóza alebo chlamýdie, mykoplazmóza a trichomoniáza, adhezívne procesy A chronická endometritída, prítomnosť polypov a fibroidov, endometrióza atď. Podobné patologické faktory sa môže vyvinúť a vyskytovať sa latentne, asymptomaticky. Ale pred zákrokom IVF musí pacientka podstúpiť úplné vyšetrenie na prítomnosť takýchto ochorení je preto predpísaná laparoskopická alebo hysteroskopická diagnostika. Ak sa tieto štúdie nevykonajú, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva.

Tiež nedostatočná zrelosť endometriálnej vrstvy môže byť spôsobená stimuláciou dozrievania vajíčka Clostilbegitom. Tento liek patrí do skupiny zastaraných induktorov ovulácie, spomaľuje procesy rastu endometria. Preto pri jeho užívaní potrebuje pacientka dodatočnú estrogénovú podporu. Ak je hrúbka endometriálnej vrstvy menšia ako 8 mm, potom sa embryo neprenesie do dutiny maternice. Okrem toho príčinou mimomaternicového počatia počas IVF môže byť ovariálny hyperstimulačný syndróm, pri ktorom dochádza k výraznému zvýšeniu a posunutiu vaječníkov vo veľkosti, čo vedie k poškodeniu vajíčkovodov. V dôsledku toho sa smer pohybu klkov v trubiciach mení v opačnom smere, to znamená z maternice do trubice. Tento stav sa vyvíja v dôsledku silnej hormonálnej stimulácie ženských pohlavných žliaz.

Mimomaternicovú graviditu môžu vyprovokovať aj vrodené reprodukčné anomálie alebo nedodržiavanie zákazu fyzickej aktivity po prenose embrya. Po implantácii embrya musí pacient vylúčiť stresové situácie a stavu, aby bol zabezpečený úplný pokoj. Pri ťahaní ťažkých predmetov a pod. fyzická aktivita embryo sa môže presunúť do skúmavky. Ak žena zažíva stres, aktivuje sa produkcia kortikosteroidov, ktoré vyvolávajú zvýšenie produkcie progesterónu a estrogénu. hormonálne látky a to trochu negatívne ovplyvňuje hrúbku endometriálnej vrstvy.

Ako rozpoznať mimomaternicové

Mimomaternicové tehotenstvo po mimotelovom oplodnení sa zistí oveľa skôr ako pri normálnom počatí. Reprodukčný špecialista určí tento stav, ak má pacient klinické prejavy Páči sa mi to:

• Znížená hladina chorionu gonadotropínový hormón a jeho pomalý rast, ku ktorému by normálne malo dôjsť rýchlo.
• Pestré krvavý výtok, ktorý môže byť zastúpený hnedastou mazanicou, šarlátovou krvou alebo hnedými vodnatými hmotami. Krv prítomná vo výboji môže naznačovať hrozbu spontánneho prerušenia, ku ktorému dochádza pri hematómoch maternice, patológiách krvácania, nedostatku hormónu progesterónu atď.
• Silné potenie, slabosť a závrat.
• V oblasti maternice a rúrok sa žena vyvíja výrazne bolestivé pocity, ktoré vyžarujú do konečníka, stehna a krížov a časom sa len zintenzívňujú. Ak je bolesť nevýznamná, môže to znamenať normálnu implantáciu a vývoj embrya.
• Ultrazvukové vyšetrenia nezistia oplodnené vajíčko v dutine maternice.

Ultrazvuk sa najlepšie vykonáva pomocou transvaginálneho senzora, takéto ultrazvukové vyšetrenie je informatívnejšie a umožňuje odhaliť embryo vo vnútri maternice do týždňa po implantácii.

Vlastnosti indikátorov hCG

Pohyb spermií cez vajcovod

Počas akéhokoľvek tehotenstva dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu hormónu gonadotropínu, takže test na zistenie tehotenstva, dokonca aj s mimomaternicovým, bude pozitívny. Preto sa identifikujte možné možnosti mimomaternicové tehotenstvo podľa výsledkov hCG na skoro nemožné. Už dva týždne po transplantácii je na základe testov na gonadotropný choriový hormón podozrenie na mimomaternicové. Približne od 2-3 týždňov sa obsah tohto hormónu začína zdvojnásobovať každé dva dni.

Na stanovenie takéhoto zvýšenia hCG je potrebných niekoľko štúdií. Ak takáto dynamika rastu chýba, analýza sa po dvoch dňoch zopakuje a iba na základe údajov niekoľkých štúdií možno vyvodiť určité závery.

Vlastnosti mimomaternicového

Jedným z problémov mimomaternicového počatia s mimotelovým oplodnením je vysoká pravdepodobnosť heterotopického tehotenstva. o tento štát jedno embryo sa podľa očakávania vyvíja vo vnútri maternice a druhé sa vyvíja mimo tela maternice. Toto sa pozoruje pri prenose niekoľkých embryí; pri hľadaní miesta na pripevnenie sa jeden plod môže presunúť do skúmavky.

V takejto situácii sú špecialisti konfrontovaní s neľahkou úlohou - musia odstrániť vajíčkovod s pripojeným embryom a zároveň zachovať oplodnené vajíčko vo vnútri maternice. Ale to nie je vždy možné. Našťastie frekvencia takýchto prípadov je jeden z 30 tisíc. Aby sa predišlo takejto situácii, v niektorých krajinách sa odstránenie vajíčkovodov považuje za jeden z povinných bodov protokolu IVF.

Čo robiť, ako liečiť

Mimo tela maternice je normálny vývoj plodu nemožný, preto sa abnormálne umiestnené embryo musí z tela pacientky odstrániť. Takéto odstránenie sa môže uskutočniť pomocou liekov alebo chirurgicky. Lekárske odstránenie, samozrejme, nemá také riziká ako operácia, ale nemôže poskytnúť 100% záruku úspešného ukončenia mimomaternicového tehotenstva. Na takéto prerušenie sa zvyčajne používa metotrexát, čo vedie k hormonálnej nerovnováhe, ktorá vyvoláva potrat. V dôsledku toho by sa mal plod vyriešiť alebo vyjsť prirodzene.

Dlho očakávané bábätko je šťastím pre celú rodinu

Ale v štádiu lúpania vajíčko Vyvstáva veľa otázok, napríklad, kam sa embryo dostane ďalej a čo robiť, ak sa nevyrieši, ale začne sa vo vnútri rozkladať. V takomto scenári sa u ženy vyvinú stavy, ktoré sú pre jej zdravie nebezpečné av prípade sepsy život ohrozujúce. Na základe čoho vysoké riziko komplikácie liečebná metóda liečba sa používa pomerne zriedka.

Najviac zaručený a nekomplikovaný výsledok poskytuje chirurgický zákrok. Aby sa predišlo recidíve mimomaternicového, odporúča sa odstrániť celé tubulárne tkanivo spolu s embryom umiestneným vo vnútri. Lekári síce vedia ponúknuť aj laparoskopickú operáciu, pri ktorej sa vajíčko jednoducho odsaje z hadičky. Niekedy je takáto operácia nevyhnutná na zachovanie ďalšieho embrya, ktoré sa úspešne vyvíja v maternici.

Prevencia

Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť mimomaternicového počatia počas oplodnenia in vitro, odporúča sa, aby pacienti dodržiavali tieto odporúčania:

• Zvoľte iba stimuláciu ovulačných procesov moderné drogy najnovšej generácie, ktoré majú najšetrnejší účinok na vrstvu endometria;
• Dodržujte presne všetky odporúčania a pokyny reprodukčného lekára po prenose oplodnených vajíčok;
• Ešte pred IVF musíte podstúpiť komplexné vyšetrenie, ktorý by mal odhaliť skryté patológie reprodukčný systém, Ak nejaké existujú;
• Zodpovedne a seriózne pristupujte k výberu kliniky, kde sa predpokladá IVF a k ďalšiemu pozorovaniu pacientky.

Kedy je povolené ďalšie počatie?

Pacientka bude môcť otehotnieť a nosiť dieťa aj po tehotenstve mimomaternicový. Aké vysoké sú šance na úspešné materstvo, závisí od umiestnenia embryonálnych tkanív a traumatickej povahy manipulácií na ich odstránenie. Ale zatiaľ čo štruktúry reprodukčného systému sú zachované, ženská plodnosť po takomto počatí klesá. Preto sa k plánovaniu ďalšej koncepcie musí pristupovať čo najopatrnejšie. Počas nasledujúcich šiestich mesiacov je tehotenstvo zakázané.

Najprv je potrebné liečiť možné skryté infekcie, absolvovať kurz úplné zotavenie hormonálne hladiny a telo ako celok. V tomto čase sú pacientovi predpísané COC. Pacientka absolvuje komplexné vyšetrenie a až po približne šiestich mesiacoch sa pár môže opäť pokúsiť otehotnieť pomocou mimotelového oplodnenia.

Iba včasná detekcia mimomaternicového ochorenia pomôže zachrániť život pacientky a poskytne jej príležitosť stať sa v budúcnosti matkou. Ektopické počatie - nebezpečný stav, preto pri prvom podozrivom príznaku musíte vyhľadať lekársku pomoc. V tomto prípade je hlavnou úlohou zachrániť matku, záchrana plodu je nemožná.

Všetky viac ľudíĽudia na celom svete v zúfalstve z prirodzeného narodenia dieťaťa volia umelé oplodnenie.

Pokiaľ ide o neplodnosť, väčšina ľudí ju považuje za čisto ženský problém. Medzitým stále viac neplodnosť sa stáva výsadou mužov. Je to spôsobené mnohými faktormi, od psychologické dôvody spôsobené zrýchľujúcim sa životným tempom a zvyšujúcou sa záťažou a končiac zlé prostredie, GMO, zlé návyky A .

Výhody a nevýhody umelého oplodnenia

Po neúspešných návštevách lekárov sa väčšina párov snívajúcich o dieťati usadí na metóde umelé oplodnenie. Táto metóda poskytuje takmer 100-percentný výsledok, ale môže mať za následok ďalšie problémy, ak vec zveríte neprofesionálom. Faktom je, že umelé oplodnenie často vedie k rozvoju viacpočetných tehotenstiev, kedy sa namiesto jedného embrya môže vyvinúť niekoľko naraz. Väčšina budúcich rodičov na to nie je pripravená. Veď vychovať v dnešnej dobe čo i len jedno dieťa môže byť veľmi ťažké. Čo ak už má rodina deti? Manželské páry čelia ťažkej voľbe: odstrániť „extra“ embryá alebo sa pripraviť na to, že sa stanú rodičmi mnohých detí.

Takéto problémy zvyčajne vznikajú pri najjednoduchšej a najlacnejšej metóde vnútromaternicovej inseminácie. Ak dôjde k oplodneniu in vitro ( mimotelové oplodnenie), riziko viacplodového tehotenstva je minimálne.

Vnútromaternicové oplodnenie a problém viacpočetných pôrodov

Pri umelej vnútromaternicovej inseminácii sa spermie zavádzajú priamo do maternice ženy po absolvovaní hormonálnej terapie. Umelá stimulácia hormonálne lieky vedú k hyperaktivite vajíčka a sú plné viacnásobných pôrodov. Ak lekári vidia, že sa v matkinom lone vyvíja niekoľko embryí, navrhnú ich odobrať a ponechať len jedno. To zvyšuje šance na zdravé tehotenstvo a hrozí menej komplikácií pre matku aj dieťa, pretože viacnásobné pôrody môže viesť k potratu, narodeniu predčasne narodených detí alebo rozvoju vedľajšie ochorenia a provokujúce vrodené choroby u detí. Tým, že sa rodičia vyhnú jednému problému, riskujú, že narazia na množstvo ďalších.

Ak sa rozhodnete bojovať proti neplodnosti umelé oplodnenie, nešetrite výberom kliniky a metódy umelé počatie . Je lepšie zaplatiť raz a získať zaručený výsledok, ako šetriť a potom sa za to celý život obviňovať.

Moderné reprodukčné technológie čoraz viac umožňujú riešiť problém neplodnosti manželské páry s nízky výkon reprodukčné zdravie. Väčšina žien, ktoré sa uchýlia k technológii IVF, má výrazné poruchy v reprodukčnej sfére. Telo ženy, ktorá potrebuje reprodukčné technológie často to nedokáže bez kvalifikácie zdravotná starostlivosť mať tehotenstvo. Preto 22- 44 % vnútromaternicových tehotenstiev sa nedá zachrániť. Frekvencia prerušenia tehotenstva závisí od veku ženy (menej ako 35 rokov - 10,5%; 35-39 rokov - 16,1%, viac ako 40 rokov - 42,9%), z typu patológie, ktorá viedla k neplodnosť.

Plán vyšetrenia počas tehotenstva vyplývajúceho z IVF je o niečo širší ako pri fyziologickomtehotenstvo, ku ktorému došlo:

· krvný test na syfilis, infekciu HIV, hepatitídu B, C;
· klinická analýza krv;
· chémia krvi;
· všeobecný rozbor moču;
· štúdium hemostatického systému vrátane markerov aktivácie intravaskulárnej trombogenézy;
· stanovenie lupusového antikoagulantu;
· stanovenie AT na hCG;
· hladina hCG v dynamike;
· analýza vaginálneho výtoku s Gramovým farbením;
· bakteriologické vyšetrenie materiál z cervikálneho kanála;
· detekcia vírusov herpes simplex(HSV), cytomegalovírus (CMV), chlamýdie, gonokoky, trichomóny v materiáli z cervikálneho kanála pomocou PCR;
· Ultrazvuk.

K zvláštnostiam priebehu tehotenstva vyplývajúcim z technológií asistovanej reprodukcie, zahŕňajú:

· sklon k potratom;
· viacpočetné tehotenstvo;
· zvýšené riziko vrodenej vývojovej chyby plodu;
· vysoký infekčný index.

Preto by sa manažment tehotenstva po IVF mal zamerať na nasledujúce oblasti:

· prekonanie potratu;
· včasná redukcia embryí (v prítomnosti troch a viacerých plodov), starostlivé pozorovanie a špecifické liečba porúch spojených s prítomnosťou dvojčiat;
· skoré odhalenie Vrodená malformácia plodu.

Okrem toho sú potrebné preventívne opatrenia, keď tehotenstvo prebieha fyziologicky. (včasná prevencia placentárnej insuficiencie, prevencia RDS plodu a pod.) v štandardných objemoch.

Potrat

V prvom trimestri končí 25–30 % tehotenstiev po IVF prerušením.

Dôvody hrozby prerušenia možno rozdeliť do troch skupín:

· imunogenetické:
- nekompatibilita podľa systému HLA (najmä triedy II);
- „malé formy“ chromozomálnych zmien u manželov v dôsledku ich polymorfizmu;
- antifosfolipidový syndróm(AFS);
- cirkulácia protilátok proti hCG;
· endokrinné;
· infekčno-zápalové.

Autoimunizácia voči hCG je spôsobená na jednej strane chorobou, ktorá predchádza IVF (zvyčajne externá). genitálna endometrióza), na druhej strane predpisovaním gonadotropínov v rámci stimulačného programu superovulácia a embryotransfer. Predpokladá sa, že protilátky proti hCG sú produkované klonom CD19+5+ buniek. o Zvýšenie hladiny týchto buniek zvyšuje obsah autoprotilátok proti hormónom, ktoré sú kriticky dôležité pre normálny vývoj tehotenstva: estradiol, progesterón, hCG. Pôsobenie AT spôsobuje spomalenie
zvýšenie hCG, poškodenie žĺtkového vaku, výskyt subchorionických hematómov, zápal a nekróza, porušenie tvorba fibrinoidov a nadmerné ukladanie fibrínu. Tieto mechanizmy vedú k poruchám placentácie.

Príčinou hrozby potratu môže byť cirkulácia antifosfolipidových protilátok proti fosfatidylserínu a fosfatidylcholín, ktorý hrá úlohu „lepidla“ pri tvorbe a adhézii syncytiotrofoblastu a lupusu antikoagulant. AT sa môže vyskytnúť pod vplyvom exogénnych (infekčných) a endogénnych stimulov. Exogénne podnety spravidla vedú k tvorbe prechodných AT, ktoré nespôsobujú tromboembolické komplikácie.

Zásady terapie počas tehotenstva po mimotelovom oplodnení

Ak sa zistia príčiny potratu, vykoná sa etiotropická a patogenetická terapia.

· V prípade inkompatibility podľa HLA systému je indikované pokračovanie v prípravku začatom v pregestačnej dobe
imunoterapia s otcovskými alebo darcovskými lymfocytmi každé 4 týždne až do 12-14 týždňov tehotenstva. Ako
alternatívnou terapiou môže byť použitie vysokých dávok imunoglobulínu (ľudský imunoglobulín).
normálne 50 ml trikrát denne intravenózne) každé 4 týždne.

· Ak sa zistia autoprotilátky proti hCG, vyšetrí sa hemostatický systém a predpíše sa nasledovné:
- glukokortikoidy (prednizolón 5 mg, metylprednizol 4–8 mg);
- protidoštičkové látky na zvýšenú aktivitu agregácie krvných doštičiek (dipyridamol v dávke 75–150 mg denne, s II. trimester tehotenstva- kyselina acetylsalicylová 500 mg každý druhý deň alebo 100 mg denne 14 dní);
- heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ak sú zahrnuté patologický proces plazmatická väzba (vápenatá soľ nadroparínu 0,3 ml, dalteparín vápenatý 5 000 IU alebo enoxaparín sodný 0,4 ml subkutánne).
· S cieľom ovplyvniť endokrinné príčiny potrat, všetky tehotné ženy po IVF dostávajú hormonálne podpora. Rozhodnutie o predpísaní určitých dávok hormónov a trvaní liečby je určené počiatočný hormonálny profil ženy, charakteristika modulovanej folikulogenézy, množstvo folikuly, počet corpus luteum. Odporúčané použitie:
- prírodné progesterónové prípravky (progesterón IM 1–2 ml denne alebo mikronizovaný progesterón 300-400 mg na postupný úpadok dávky pri absencii známok hrozby prerušenia o 12–14 týždňov);
- analógy (izoméry) progesterónu (dydrogesterón 10–30 mg až do 16 týždňov).
· O otázke predpisovania estrogénov by sa malo v každom prípade rozhodnúť osobitne s informovaným so súhlasom ženy, je indikovaný pri hypofunkcii vaječníkov, darcovstve vajíčok, pomalom raste endometrium, čistá forma gonadálnej dysgenézy, vnútromaternicové synechie. Ich použitie je odôvodnené až do 12-15 týždňov tehotenstva.
· Zvlášť treba poznamenať, že zvýšená hormonálna terapia v prítomnosti krvavého výtoku je patogeneticky nie je opodstatnené, pretože má opačný účinok (v dôsledku zhoršenia hemostaziologických porušenia).
Na zníženie úlohy infekčných zápalových faktorov potratu sa zabráni reaktivácii vírusové a bakteriálna infekcia, ktoré sa často vyskytujú počas užívania glukokortikoidov:
- infúzie normálneho ľudského imunoglobulínu na stimuláciu vlastnej produkcie imunoglobulínov trikrát denne v dávke 25 ml alebo 50 ml 2-krát denne, znovu podané v 24. týždni tehotenstva a pred pôrod;
- použitie interferónu alfa2 v čapíkoch s 1 miliónom jednotiek počas 10 dní alebo ľudského interferónu rekombinantný alfa2+ komplex imunoglobulínový prípravok suchý (2 čapíky denne počas 10 dní) s 12 týždňov tehotenstva;
- antibakteriálna terapia vykonávať len podľa prísnych indikácií, keď sa zistí infekcia, berúc do úvahy citlivosť na antibiotiká; užívajte amoxicyklín + kyselinu klavulanovú 875 mg 3-krát denne počas 7 dní;
josamycín 3 tablety denne počas 7–10 dní, spiramycín 9 miliónov jednotiek 2-krát denne počas 5 dní;
- zotavenie normálna mikroflóračrevá a vagína (dotácia laktobacilov).

S cieľom ďalšia liečba hrozby prerušenia sa vykonáva tokolytická terapia, pre ktorú je predpísané:

· inhibítory prostaglandínsyntetázy (indometacín od 14. do 32. týždňa tehotenstva, v čapíkoch 50–100 mg, kúr.
dávka 1000 mg);
blokátory vápnikových kanálov(nifedipín 10 mg 4-krát denne);
· infúzia 25% roztoku síranu horečnatého 20,0 v 5% roztoku glukózy 200,0–400,0);
selektívne b2-adrenergné agonisty (fenoterol a hexoprenalín) sú účinné od 25. do 36. týždňa tehotenstva v dôsledku objavenie sa receptorov pre ne v myometriu; predpísané najskôr ako infúzie 0,5 mg (5 ml) po predbežné vymenovanie blokátory kalciových kanálov (verapamil 40 mg) a potom prejsť na perorálne užívajte 5 mg 6-krát denne.

Od 28. do 34. týždňa tehotenstva je nevyhnutná prevencia RDS plodu (dexametazón 4 mg, 1 ml intramuskulárne 3 krát denne počas dvoch dní, celkom 24 mg). Na prevenciu RDS plodu sa odporúčajú infúzie fenoterolu alebo hexoprenalínu počas 2 dní hrozí predčasný pôrod.

Viacnásobné tehotenstvo

Viacpočetné tehotenstvo pomerne často komplikuje priebeh tehotenstva po IVF (25 % prípadov). S Aby bolo možné úspešne dokončiť tehotenstvo s trojčatami a štvorčatami, redukcia embryí sa vykonáva v 9-10 týždni tehotenstva. Optimálny prístup je transabdominálny kvôli nižšiemu riziku infekčné komplikácie. V prípadoch krvácania po operácii zvýšené hormonálna liečba je nevhodná, vykonáva sa hemostatická liečba, ako aj prevencia placenty nedostatočnosť a infekčné komplikácie (chorionicitída je často detekovaná ultrazvukom).

Isthmic - cervikálna nedostatočnosť

ICI sa často vyvíja v druhom trimestri tehotenstva. Príčiny sú viacpočetné tehotenstvo (zvyčajne dvojčatá, pri tripletoch je korekcia ICI nebezpečná), hyperandrogenizmus nadobličkového pôvodu, anatom. rysy krčka maternice. ICI pri viacpočetných tehotenstvách sa zvyčajne vyvinie po 22 týždňoch tehotenstvo a veľmi rýchly priebeh. V tomto ohľade, aby sa zabránilo prolapsu plodových obalov je indikované týždenné bimanuálne (nie len ultrazvukové) monitorovanie stavu krčka maternice. Tiež s cieľom je zabrániť aktivácii infekcie, ktorá sa môže udržať zvýšený tón maternica, zobrazená pravidelný infekčný skríning genitálneho traktu. Ak je to indikované, vykoná sa chirurgický zákrok Oprava ICN.

Včasné odhalenie vrodených chýb

Riziko vrodenej vývojovej chyby počas tehotenstva po IVF je vyššie ako v populácii a rovná sa 2,0 (95 % CI 1,3–3,2). Kvôli tomuto vyžaduje sa predimplantačné testovanie diagnózu vylúčiť chromozomálne poruchy a nejaký gén choroby.

Je povinné vykonať skríningový ultrazvuk v 10-11 týždni tehotenstva na posúdenie TVP, ako aj hormonálna štúdia v 18. – 19. týždni tehotenstva (bhCG, nekonjugovaný estriol, AFP, hydroxyprogesterón a DHEAS na vylúčenie Downovej choroby, CAH a iných patológií).

Komplikovaný priebeh tehotenstva po IVF je teda spojený so zvýšenou hormonálnou záťažou v súvislosti s umelou superovuláciou, viacpočetná gravidita, aktivácia vírusovej bakteriálnej infekcie, placentárna insuficiencia v dôsledku nedostatočnej invázia trofoblastov do endomyometria a migrácia buniek cytotrofoblastu do stien špirálových artérií maternice.