Iridológia. Patológia zrenice a zrenicové reakcie

Zhrnutie

Rozvoj vedy a techniky viedol k vzniku moderných zariadení a najnovšie technológie, pomáha rýchlo a presne určiť hĺbku a objem poškodenia centrálneho nervového systému. Dostupnosť a možnosti týchto technológií sú však limitované množstvom objektívne dôvody. Výpočtová tomografia a magnetická rezonancia sú výsadou nemocničného štádia, a multidisciplinárne nemocnice, pričom diagnostika poškodenia centrálneho nervového systému je veľmi dôležitá pri prednemocničné štádium.

Jednoduchá elektrická baterka v rukách moderných domácich lekárov, vrátane neurológov, je na rozdiel od západných špecialistov jednoducho vzácny jav.

Skúsenosti odborníkov z medicíny minulých storočí však naznačujú potrebu starostlivého vyšetrenia žiakov pri vyšetrovaní pacienta, aby sa získali informácie o stave nervového systému a iných orgánov. Osobitný význam sa pri diagnostike mnohých neurologických ochorení prikladá zhodnoteniu stavu žiakov.

Ako je známe, oko, ako orgán ľudského zraku, pozostáva z očná buľva, ochranné časti (očné jamky, viečka) a prívesky oka (slzy a motorické zariadenie). Je zásobovaný zmyslovými vláknami z prvej vetvy trojklaného nervu. Sympatické vlákna inervujúce dilatačný sval sa pripájajú ku krátkym ciliárnym nervom pozdĺž cesty od ganglia k očnej gule. Začínajú v ciliospinálnom gangliu umiestnenom v laterálnom rohu miechy na úrovni C8-Th1. Parasympatické vlákna okulomotorického nervu vznikajú z Yakubovich-Edinger-Westphalovho jadra, ktoré leží na dne Sylviovho akvaduktu v blízkosti jadier okulomotorického nervu. Sympatický a parasympatický systém oči sú úzko spojené s oblasťou hypotalamu, kde sa nachádzajú sympatické a parasympatické útvary, a s mozgovou kôrou.

Externé vyšetrenie oka umožňuje na základe charakteristické znaky v kombinácii s inými príznakmi poškodenia orgánov a systémov stanovte diagnózu, niekedy definitívnu, bez použitia služieb laboratória a iných pomocných služieb. Toto je obzvlášť dôležité v prednemocničnom štádiu.

Vypnutie impulzov pohybujúcich sa pozdĺž sympatických vlákien na akejkoľvek úrovni (od miechy po očnú buľvu) spôsobuje výskyt triády symptómov na postihnutej strane - syndróm Claude Bernard-Horner:

1) zúženie zrenice (mióza) v dôsledku paralýzy jej dilatátora;

2) zúženie palpebrálnej štrbiny (ptóza) v dôsledku poškodenia tarzálneho svalu;

3) retrakcia očnej buľvy (enoftalmus) v dôsledku parézy hladkých svalových vlákien retrobulbárneho tkaniva.

Niekedy možno pozorovať depigmentáciu dúhovky na postihnutej strane (najmä u mladých ľudí).

Tento syndróm je najtypickejší pre poškodenie sympatikových dráh v periférnej oblasti (medzi ciliospinálnym centrom a očnicou) a samotného centra. Pozorované pri syringomyélii, nádoroch cervikotorakálnej chrbtice alebo miechy, poruchách cerebrálny obeh aneuryzma krčnej tepny, poranenie chrbtice, brachiálny plexus alebo cervikotorakálnych koreňov, ako aj s osteochondrózou krčnej oblasti chrbtica, zväčšená krčných lymfatických uzlín, abnormálne krčné rebrá, veľká struma, poškodenie mediastinálnych orgánov (nádory, aneuryzma aorty, mediastenitída, bronchoadenopatia), pleuropulmonálne procesy v apexe pľúc (nádor - Pancoastov syndróm, tuberkulóza). Menej časté, keď dôjde k porušeniu centrálneho vplyvu na ciliospinálne centrum z hypotalamu a mozgového kmeňa. Syndróm Claude Bernarda-Hornera môže byť súčasťou Wallenbergovho-Zacharčenkovho syndrómu pri poruchách prekrvenia zadnej cerebelárnej artérie inferior a pri fokálnom jednostrannom poškodení mozgového kmeňa (dorsolateral medulla oblongata), keď spolu s očné príznaky Existujú aj ďalšie klinické prejavy tohto syndrómu (porucha bolesti a teplotnej citlivosti na opačnej strane, závraty, nystagmus, sklon k padaniu k lézii, pálivá prechodná bolesť na jednej strane tváre alebo tela a pod.). Enoftalmus, ptóza, mióza, vazomotorické poruchy, anhidróza alebo hyperhidróza, ochrnutie svalov predlaktia a malých svalov dlane, zhoršená citlivosť na vnútornej ploche predlaktia vo forme úzkeho pruhu naznačujú poškodenie koreňov predlaktia. VIII krčný a ja hrudný a spodné časti brachiálny plexus (Dejerine-Klumpkeho syndróm).

Nedostatočná odozva zreníc na svetlo, pomalá konvergencia a zhoršený pohyb pohľadu vo vertikálnom smere sú príznakmi poškodenia mozgu v kvadrigeminálnej oblasti (Parinaudov syndróm).

V prípade podráždenia sympatických vlákien smerujúcich do očnej gule dochádza k rozšíreniu zrenice (mydriáza), miernemu rozšíreniu palpebrálnej štrbiny a je možný exoftalmus (vplyv hypotalamu a mozgového kmeňa).

Príznakmi smrti mozgu sú spolu s ďalšími bilaterálnymi absenciami reakcie zreníc na svetlo, rohovkového reflexu, okulovestibulárneho reflexu a pericefalického reflexu („oko bábiky“). Treba však pamätať na to, že nedostatočná reakcia zreničiek na svetlo môže byť dôsledkom anomálií a chorôb, ako aj po podaní myorelaxancií, atropínu, skopolamínu, opiátov a poškodenia 1. vetvy trojklanného nervu. nerv môže spôsobiť nielen depresiu, ale aj úplné vyhasnutie rohovkového reflexu.

Pri diagnostike je dôležitý priemer zreníc. Normálne sa priemer zrenice pohybuje od 3 do 8 mm, fyziologická anizokória je povolená do 0,8 mm. Zvýšenie aktivity sympatickej inervácie spôsobuje rozšírenie zreníc, pričom ich zúženie naznačuje zvýšenie aktivity parasympatickej inervácie. Žiak nie je nikdy úplne pokojný. Jeho neustále pohyby závisia od mnohých vonkajších a vnútorných podnetov. Mierne denné svetlo, stav zvýšenej aktivity, emocionálny stres, strach spôsobuje rozšírenie zreníc. Počas spánku alebo stavu pokoja, depresie alebo únavy sa zreničky zužujú. Dá sa predpokladať, že oko do určitej miery odráža energetický a emocionálny potenciál človeka: široké zreničky naznačujú jeho vysokú úroveň, úzke zreničky nízku úroveň.

Normálne sa zrenička stiahne a rozšíri pod vplyvom rôznych faktorov. Rozšírenie zreníc pri hlbokom nádychu a zovretie pri výdychu svedčí o labilite autonómneho nervového systému (Somagiho symptóm). Keď sú oči pevne zatvorené a potom otvorené, dochádza k silnému zovretiu zreníc a následne k ich rozšíreniu v dôsledku napätia orbicularis svaly oko, čo je fyziologický reflex (Westphal-Piltzov príznak). Zúženie zreníc ako fyziologická reakcia nastáva: a) pri pôsobení svetelného podnetu na oči; b) počas akomodácie a konvergencie.

Ako je známe, rozlišuje sa priama a priateľská reakcia na svetelný podnet. Priama reakcia znamená zúženie zrenice pod vplyvom svetelného podnetu, sprievodná reakcia znamená zúženie zrenice neosvetleného oka pri osvetlení zrenice druhého oka. K zúženiu zrenice pri konvergencii a akomodácii dochádza v dôsledku spojenia jadra zvierača s jadrom akomodácie a konvergencie. Nedostatočná reakcia zreníc na svetlo so zachovanou akomodáciou a konvergenciou je znakom neskorej neurosyfilis (syndróm Argyll Robertson). Pomaly reagujúca zrenica môže byť dôsledkom geneticky podmienenej selektívnej degenerácie dorzálnych koreňových ganglií a ciliárnych ganglií, sprevádzaná znížením alebo úplnou absenciou šľachových reflexov (Edie syndróm).

Existujú dve formy miózy: takzvaná dráždivá mióza (spastická mióza), ktorá sa vyskytuje v dôsledku excitácie parasympatického nervového systému (spôsobená spazmom zvierača), a paralytická, ktorá je dôsledkom paralýzy sympatického nervového systému. systému (spôsobené paralýzou dilatátora). V prvom prípade sa čiastočne strácajú fyziologické reakcie a predovšetkým reakcia zreničiek na svetlo. Vagotónia a stav podráždenia centrálneho nervového systému sa pozorujú pri hlbokej anestézii, ochoreniach mozgu a rôznych intoxikáciách. Ťažká jednostranná mióza si vyžaduje extrémnu ostražitosť a môže byť počiatočným štádiom herniácie mozgového kmeňa do tentoriálneho zárezu. V tomto prípade je mióza po krátkom čase nahradená mydriázou na strane herniácie, po ktorej nasleduje zánik fotoreakcie.

Obojstranné zovretie žiakov sa pozoruje pri rýchlo sa zvyšujúcej trombóze hlavnej tepny mozgu, pri stláčaní trupu spontánnym krvácaním alebo traumatickým hematómom. Pri ochoreniach mozgu, ako je epidemická encefalitída, postencefalitický parkinsonizmus, sa mióza často kombinuje s imobilitou zreníc. U pacientov s apikálnou tuberkulózou sa môže vyvinúť obrna blúdivého nervu a krčných sympatických vlákien, čo sa prejavuje zovretím zrenice na postihnutej strane, niekedy pred rozvojom syndrómu Claude Bernard-Horner, parézou alebo obrnou hrtana a hlasivky(Seržantov syndróm).

Ťažká bilaterálna mióza je znakom priameho poškodenia dolných častí stredného mozgu alebo sekundárnej kompresie mozgového kmeňa v dôsledku zvýšenej intrakraniálny tlak. Môže sa vyvinúť aj pod vplyvom silných liekov a jedov - opiáty (morfín, ópium, promedol), N-cholinomimetiká (pilokarpín, aceklidín muskarín atď.), N-cholinomimetiká (nikotín, anabazín, lobelín, cititon atď.) , anticholínesteráza (fyzostigmín, galantamín, oxazil, fosfakol, proserín atď.), skupina fenotiazínov (aminazín, diprazín, levomepromazín, triftazín atď.), barbituráty, organofosforové zlúčeniny atď.

Zúženie zreníc je charakteristické pre určité typy kómy – uremickú, diabetickú, pankreatickú, narkotické, alimentárno-dystrofické (tab. 1).

Podobne sa rozlišujú dve formy mydriázy - podráždená a paralytická. Mydriáza podráždenia (spastická) sa vyvíja v dôsledku stimulácie sympatického nervového systému. Môže byť jednostranný alebo obojstranný. Jednostranná mydriáza, ako fyziologický reflex, sa často pozoruje pri laterálnej fixácii uneseného oka (Tournayho symptóm). V niektorých prípadoch môže byť kŕč svalu, ktorý rozširuje zrenicu, taký silný, že nenastane fyziologická reakcia zúženia zrenice v reakcii na svetelný podnet. Mydriáza, exoftalmus, široká palpebrálna štrbina, rast vnútroočný tlak, zúženie ciev membrány a sietnice oka je dôsledkom podráždenia sympatického nervu (Pti syndróm). Mydriáza podráždenia sa vyskytuje so strachom, bolesťou, vzrušením a hystériou u pacientov s vegetatívnou dystóniou.

Patológia jednotlivých sympatikových nervových centier a dráh v krčnej mieche, ako aj v mozgu, sa najzreteľnejšie prejavuje zmenami veľkosti zreníc. Pre choroby vnútorné orgány tieto zmeny sú oveľa menej výrazné. Avšak rozšírenie zrenice na strane poškodenia orgánu brušná dutina pri diagnostikovaní množstva somatické choroby(Lososov príznak - s prasknutím vajcovodu počas mimomaternicové tehotenstvo, Moskovského symptóm - s akútna apendicitída A akútna cholecystitída, Parro-Robertsonov príznak - pri stlačení na boľavé miesto sa zreničky rozšíria - príznak vylučujúci simuláciu). Spastická mydriáza sa pozoruje pri akútnej pankreatitíde, pleuríze, peptický vred(takzvaná viscero-reflexná mydriáza) s aneuryzmou aorty („pulzujúca zrenička“). Stredná mydriáza sa vyskytuje, keď bronchiálna astma, helmintiáza. Kombinácia mydriázy, tachykardie a zápchy ako komplex sympaticko-tonických symptómov sa vyskytuje pri maniodepresívnej psychóze (Protopopovova triáda). Môže sa vyskytnúť ťažká mydriáza bez reakcie na svetlo epileptický záchvat na rozdiel od hysterického záchvatu, pri ktorom je zachovaná reakcia zreničiek na svetlo. Ak je hemianopsia sprevádzaná mydriázou na opačnej strane, naznačuje to poškodenie zrakového traktu (Behrov príznak). Mydriáza je neskorým príznakom meningitídy, príznakom zvýšeného vnútrolebkového tlaku (jednostranného na postihnutej strane), následkov úrazu, zápalu alebo nádoru. Ak sa mydriáza objaví pri podráždení pokožky krku (niekedy stačí štipka), potom je to príznak meningitídy (Parroov príznak).

Jednostranná ťažká mydriáza so stratou fotoreakcie, porucha akomodácie s narastajúcou depresiou vedomia, nestabilná hemodynamika a poruchy dýchania svedčí o poškodení jadier parasympatiku (Yakubovich-Edinger-Westphal a Perlia) a ich vlákien a je známkou postupnej kompresie mozgového kmeňa s poškodenie okulomotorického nervu na postihnutej strane . Obojstranná mydriáza sa vyvíja pod vplyvom jedov a liekov rôzne skupiny: M-anticholinergiká (skupina atropínov - belladonna, durman, henbane, skopolamín, platifylín atď.), N-anticholinergiká (benzohexónium, pentamín, hygronium, pachykarpín atď.), adrenergné agonisty (adrenalín, norepinefrín, mezatón, nafanefín , isadrín, alupent atď.), adrenergné blokátory (ergotamín, ergometrín, ergotoxínová skupina, námeľové lieky, a- a b-blokátory), kokaín, antihistaminiká (difenhydramín, pipolfén, suprastin, diazolín), etyl a metylalkoholy, muskaridín, oxid uhoľnatý (posledná fáza). Pri botulizme sa mydriáza kombinuje s diplopiou, ptózou a amblyopiou. Jeho vzhľad je charakteristický pre niektoré typy kómy - tyreotoxické, epileptické, pečeňové, eklamptické, hypochloremické, alkoholické.

Zmeny žiakov počas rôzne druhy com a pod vplyvom liekov a jedov sú uvedené v tabuľke. 1.

Počas sympatoadrenálnej krízy sa niekedy spolu so symetrickou mydriázou zaznamená unilaterálny alebo bilaterálny exoftalmus. Záchvat migrény, jej oftalmoplegický variant, sprevádzajú rôzne okulomotorické poruchy - diplopia, ptóza a mydriáza na strane bolesti. Rozšírenie zreníc pri hlbokej anestézii je znakom inhibície parasympatického nervového systému s rizikom asfyxie. V procese zániku života sa zreničky rozširujú čo najviac. Podľa neuropatológa akademika N.K. Bogolepov a resuscitátor akademik V.A. Negovského, rozšírenie zreníc je kardinálnym znakom smrti. Preto každého mučivého pacienta bez srdcového tepu a dýchania, ale s úzkymi zreničkami, podľa ich názoru nemožno považovať za beznádejného a vyžaduje si intenzívnu resuscitáciu. Toto vyhlásenie sa nemusí vzťahovať na deti nízky vek, ktorej zreničky z nevysvetliteľných príčin ostávajú po smrti úzke.

Dôležité diagnostická hodnota má anizokóriu - nerovnomernú veľkosť zreníc. Ak je normálna (podľa literatúry) anizokória zdravých ľudí sa vyskytuje u 15-19 zo 100, potom u neurologických pacientov - u 50-90 zo 100 vyšetrených. Môže to byť spôsobené miózou pri syndróme Claude Bernard-Horner opísanom vyššie alebo pri priamom syndróme Argyll Robertson (pozri nižšie). Anizokória v dôsledku mydriázy je prítomná pri Kennedyho-Wortisovom syndróme - paréze svalu, ktorý sťahuje zrenicu v dôsledku straty funkcie Jakubovičovho parasympatického jadra alebo parasympatických vlákien okulomotorického nervu, keď sú mozgové stopky alebo okohybný nerv stlačený nádorom, hematóm, aneuryzma, cerebrovaskulárna príhoda v mozgovom kmeni, s oftalmo-plegickou formou migrény, so špecifickou a nešpecifickou bazálnou arachnoiditídou. Anizokória spôsobená mydriázou je charakteristická pre Edieho syndróm (pozri vyššie), pre „reverzný“ syndróm Claude Bernard-Horner, Petitov syndróm, Horner-Navalikhin-Kovalevského syndróm, ktorý sa vyskytuje pri tyreotoxikóze, a z rovnakých dôvodov ako syndróm Claude Bernarda - Hornerova počiatočná fáza. Široký žiak v počiatočnom období ochorenia sa nachádza na strane ohniskového procesu (hematóm). S dlhodobým patologický proces možno pozorovať opačný jav: zrenica sa rozširuje na strane protiľahlej k lézii, zatiaľ čo na chorej strane sa zužuje. Toto je obzvlášť dôležité pamätať pri diagnostikovaní pacientov s ťažkými poraneniami lebky. Široká zrenica na začiatku ochorenia naznačuje lokalizáciu epi- alebo subdurálneho hematómu, závažné krvácanie do mozgu, ktoré často vedie k smrti. Anizokóriu s miózou možno pozorovať pri cukrovke, akromegálii, Itsenko-Cushingovej chorobe, periarteritis nodosa.

Nehybnosť zrenice môže byť amaurotická (absolútna alebo paralytická) a reflexná. Prvá možnosť sa pozoruje pri slepote. Zároveň u chorého oka nedochádza k priamej reakcii na svetlo, zatiaľ čo na zdravom oku dochádza k sympatickej reakcii. Priama odozva na svetlo zdravé oko a sympatická reakcia v postihnutom oku sú zvyčajne zachované. V tomto prípade sa reakcia na konvergenciu prejavuje v oboch očiach. Absolútna nehybnosť zrenice sa vyvíja s paralýzou okulomotorického nervu a môže byť spôsobená umelo zavedením atropínu do oka. Reflexná imobilita zrenice, teda strata priamej a sympatickej reakcie na svetlo so zachovaním reakcie na konvergenciu (syndróm Argyll Robertson) v oboch očiach indikuje prítomnosť neskorého neurosyfilisu (tabes dorsalis) u pacienta v dôsledku šírenie procesu na nervové vlákna prenášajúce reflex s optický nerv do jadra okulomotorického nervu. Reverzný symptóm Argyll Robertson (absencia reakcie zreníc na akomodáciu a konvergencia so zachovanou reakciou na svetlo) je znakom epidemickej encefalitídy. Vývoj toxickej amaurózy je možný v dôsledku otravy metylalkoholom a chinínom.

Deformácia zrenice môže poskytnúť dôležité diagnostické informácie. Táto úloha je zjednodušená v prípade hrubých, zjavných prejavov, pretože podrobnejšie štúdium zrenice, dúhovky, fundusu a vnútroočného tlaku si vyžaduje určité podmienky, vybavenie, lieky a zručnosti. Treba však pamätať na to, že mnohé ochorenia nervového systému sú charakterizované deformáciou žiaka. Zmeny v konfigurácii zreníc sa líšia. Podľa niektorých autorov oválno-vertikálny tvar oboch zreníc odráža existujúcu hrozbu obehovo-cerebrálnych porúch. Oválny tvar zreníc navyše naznačuje dedičnú alebo získanú predispozíciu k apoplektickým stavom a môže byť dokonca znakom ohrozenia neočakávaná smrť. Oválny-horizontálny tvar zreníc naznačuje nedostatočné prekrvenie mozgu a môže byť príznakom, ktorý predchádza mŕtvici. Oválne diagonálna deformácia zreníc sa interpretuje ako znak hemiplégie, lokalizovaná na strane, kde sú naklonené vrcholy deformovaných zreníc. Divergentné vrcholy oválno-diagonálne deformovaných zreníc môžu naznačovať možné krvácanie do mozgu.

Vyššie uvedené zmeny u žiakov sú podľa autorov článku nevyhnutné pre lekárov rôznych špecializácií a majú dôležitú diagnostickú hodnotu. Vstupné vyšetrenie pacienta v prednemocničnom štádiu, posúdenie jeho stavu, stavu vitálnych funkcií organizmu, neurologického stavu, správna diagnostika a včasná a adekvátna pomoc s liekmi zaručiť zníženie úmrtnosti a invalidity. Na dosiahnutie tohto cieľa sú všetky prostriedky dobré, vrátane vizuálnych diagnostických metód.

Bibliografia

1. Antonov I.P., Lupyan Ya.A. Príručka pre diagnostiku a prognózu nervových chorôb v tabuľkách a zoznamoch. - Minsk: Bielorusko, 1986. - 287 s.

2. Badalyan L.O. Detská neurológia. — 3. vyd. - M.: Medicína, 1984. - 576 s.

3. Iridológia a jej význam pre bylinkárstvo / Krivenko V.V., Potebnya G.P. - Kyjev: Nauk. Dumka, 1988. - 112 s.

4. Lazovskis I.R. Adresár klinické príznaky a syndrómy. — 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: Medicína, 1981. - 512 s.

5. Liečba akútnej otravy / Tarakhovsky M.L., Kagan Yu.S., Mizyukova I.G. a ďalšie / Ed. M.L. Tarachovského. — 2. vyd., prepracované. pridať. - Kyjev: Zdravie, 1982. - 232 s.

6. Lužnikov E.A., Kostomarová L.G. Akútna otrava: Príručka pre lekárov. - M.: Medicína, 1989. - 432 s.

7. Neurotraumatológia. Adresár / Editoval akademik Ruskej akadémie lekárskych vied A.N. Konovalov, profesor L.B. Likhterman, profesor A.A. Potapová. - M.: Vazar-Ferro, 1994. - 415 s.

8. Núdzová starostlivosť na klinike nervových chorôb / Voloshin P.V., Shogam I.I., Taitslin V.I. a ďalšie / Ed. P.V. Voloshin. - K.: Zdravie, 1987. - 216 s.

9. Triumphov A.V. Lokálna diagnostika chorôb nervového systému. - L.: Medicína, 1974. - 275 s.

10. Tsybulkin E.K. Ohrozujúce stavy u detí. Pohotovosť lekárska pomoc: Adresár. — Ed. druhý, revidovaný a dodatočné - Petrohrad: Špeciálna literatúra, 1999. - 216 s.

PUPILLA (pupilla) – otvor v očnej dúhovke (pozri). U ľudí má zrenica pravidelný okrúhly tvar. Zovretie a rozšírenie zrenice sú regulované dvoma svalmi uloženými v tkanive dúhovky – svalom, ktorý sťahuje zrenicu (sphincter pupillae), a regulovaným okulomotorický nerv a sval, ktorý rozširuje zrenicu (dilatator pupillae), inervovaný sympatikovým nervom. Pri vyšetrovaní zreničky dávajte pozor na umiestnenie, tvar, veľkosť a reakcie zrenice. Normálne nie je zrenica umiestnená úplne v strede dúhovky, ale leží trochu vo vnútri. Výrazné excentrické umiestnenie žiaka vrodenej povahy sa nazýva korektopia; v tomto prípade žiak nemusí mať okrúhly tvar, ale oválny alebo nepravidelný. Corektopia je často sprevádzaná ďalšími vrodenými anomáliami (posun šošovky, kolobóm dúhovky). Tvar zrenice sa mení pri ochoreniach dúhovky a pri niektorých bežné choroby. Keď sa dúhovka zapáli, okraj zrenice sa spojí s predným puzdrom šošovky (pozri Iritída, iridocyklitída). Tvar zrenice sa môže meniť pri pomliaždeninách oka (v dôsledku prasknutia zvierača), ako aj pri celkových ochoreniach - tabes miecha, mozgový syfilis, progresívna paralýza.
Veľkosť zrenice bežne kolíše v závislosti od svetelných podmienok, smeru pohľadu, ako aj psychického stavu a veku. Šírka zrenice u dospelých v podmienkach denného svetla je na svetle približne 2 až 4 mm a v úplnej tme podľa Stevensona 8,5 mm. U novorodencov býva zrenička užšia ako u detí v neskoršom veku. Najväčšia šírka zrenice sa vyskytuje medzi 5 a 25 rokmi. Od 50. roku života začína vekom podmienené zúženie zrenice. Veľkosť zrenice ovplyvňuje zrakovú ostrosť. Najväčšia zraková ostrosť sa pozoruje pri šírke zrenice 3 mm. Na meranie veľkosti zrenice sa používajú prístroje nazývané pupilometre. Najjednoduchší je Haab pupilometer, čo je pravítko, na ktorom sú umiestnené čierne kruhy s veľkosťou od 1 do 9 mm s rozdielom 0,5 mm medzi nimi. Priemer zrenice je určený zodpovedajúcim kruhom.
Odchýlky od normy vo veľkosti žiakov. Mióza je zúženie a mydriáza je rozšírenie zrenice.
Veľkosť zrenice je zvyčajne u oboch očí rovnaká. Rozdiel vo veľkosti zrenice oboch očí sa nazýva anizokória. Ak je reakcia na svetlo počas anizokórie zachovaná, potom nie je nebezpečný príznak. Zaujímavá je skutočnosť, že z porúch zrenice pri strelných poraneniach centrálneho neurónu v optickej dráhe a zrakových kortikálnych centrách sa pozoruje iba anizokória. Počas Veľkej Vlastenecká vojna z 34 prípadov podobných poranení, pri ktorých sa tomu venovala pozornosť, bola anizokória pozorovaná v 10 prípadoch (Tron).
Pupilárne reflexy. Normálne sa zrenica zužuje a rozširuje pod vplyvom rôzne dôvody. Existuje niekoľko typov reakcie zrenice: 1) zúženie zrenice pri osvetlení oka – reakcia na SEET; 2) zúženie pri konvergencii zrakových osí – reakcia na konvergenciu; 3) zúženie pri pohľade na blízky predmet - reakcia na akomodáciu; 4) zúženie pri zatváraní palpebrálnej trhliny - „palpebrálna reakcia“; 5) expanzia počas bolesti a mentálnej stimulácie – „psychosenzorická“ reakcia.
Najdôležitejšie sú reakcie na svetlo, konvergencia a akomodácia. Ak chcete študovať reakciu na svetlo, zakryte vyšetrované oko rukou a potom, keď ruku oddialite, všimnite si správanie zreničky.Normálne dochádza k jej rýchlej kontrakcii. Zreničku môžete vyšetriť aj tak, že do oka zasvietite lúčom svetla pomocou lupy. Existuje rozdiel medzi priamymi a sympatickými reakciami. Prvý sa vyskytuje na osvetlenom oku, zatiaľ čo druhý sa vyskytuje na druhom, neosvetlenom oku, napríklad zrenička ľavého oka sa pri osvetlení pravého oka zúži.
Reakcia na konvergenciu sa študuje nasledovne: pacient je nútený najprv sa pozrieť do diaľky a potom sa pozrieť na prst držaný vo vzdialenosti 10 cm od oka. V tomto prípade sa zrenička zvyčajne veľmi silno stiahne. Reakcia na akomodáciu sa skúma rovnakým spôsobom, ale jedno oko musí byť zatvorené.
Pozoruje sa porucha reakcie na svetlo vo forme amaurotickej, absolútnej a reflexnej imobility žiaka. Amaurotická nehybnosť zrenice sa pozoruje pri úplná slepota jedno oko v dôsledku prerušenia dostredivej časti reflexného oblúka (ochorenie sietnice alebo zrakového nervu pozdĺž cesty k chiazme). Pri amaurotickej nehybnosti v postihnutom oku vybledne priama reakcia na svetlo, ale sympatikus zostáva, t.j. osvetlenie chorého oka nevyvolá reakciu v zrenici, ale osvetlenie zdravého oka spôsobí, že zrenica chorého oka zmluvy. V zdravom oku nie je žiadna sympatická reakcia. Reakcia na konvergenciu a akomodáciu je zachovaná. Absolútna nehybnosť sa prejavuje v úplnej strate všetkých typov reakcií zrenice a v rozšírení zrenice.Tento typ poruchy reakcie zrenice sa vyskytuje s okulomotorickou paralýzou lokálneho (napríklad pri injekcii atropínu) a centrálneho pôvodu. Aby sa určila lokalizácia paralýzy, do oka sa vstrekne 7% eserín. Ak je zrenica zúžená eserínom, lézia leží nad ciliárnym gangliom, ak však eserín nepostihuje zrenicu, lézia je lokalizovaná pred ciliárnym gangliom alebo v ňom samotnom. Reflexná imobilita zrenice sa v prevažnej väčšine prípadov pozoruje na oboch očiach a spočíva v strate reakcie na svetlo, priamej aj sympatickej, ale v zachovaní (často živšej) reakcie na konvergenciu a akomodáciu. V ojedinelých prípadoch s bojovou traumou lebky bola pozorovaná reflexná nehybnosť žiaka; Častejšie sa pozorovala takzvaná „pseudoreflexná imobilita zrenice“ (Ber), pri ktorej je okrem nedostatočnej reakcie zrenice na svetlo aj malátna, keď je umiestnená blízko. Počas Veľkej vlasteneckej vojny bola pozorovaná aj pupilotonická reakcia žiaka (Shershevskaya a Kopil-Levina); toto veľmi pripomína reflexnú nehybnosť zrenice, ale líši sa od nej pomalou tonickou povahou reakcie zrenice pri blízkom umiestnení, obnovením reakcie zrenice po dlhom pobyte v tme a prudkým a dlhotrvajúcim rozšírením zrenice. žiaka pod vplyvom atropínu. Reflexná imobilita zreničiek, často v prítomnosti anizokórie a spinálnej miózy, sa nazýva symptóm Argyll-Robertson a vyskytuje sa pri organických léziách nervového systému, najmä pri tabes a progresívnej paralýze.
Hemianopická reakcia zreníc (Wernicke), t.j. prítomnosť reakcie zrenice pri hemianopsii z funkčnej polovice sietnice a jej absencia pri osvetlení nefunkčnej polovice, ako to potvrdzujú skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny (Tron), má mimoriadne dôležitý diferenciálne diagnostický význam: jej prítomnosť naznačuje lokalizácia lézie v očnej šnúre (tractus optici), neprítomnosť (t. j. prítomnosť reakcie pri rovnakom osvetlení pre funkčnú aj nefunkčnú polovicu sietnice) - pre centrálnejšiu lokalizáciu lézie, ktorá spôsobila homonymná hemianopsia.

V procese videnia plní žiak dôležitú funkciu, pôsobí ako bránica. Vďaka anatomická štruktúra, je schopný expandovať a zmršťovať, keď je vystavený svetlu. Mechanizmus rozšírenia zrenice v oftalmológii sa nazýva mydriáza, ktorá môže byť vplyvom určitých faktorov normálna fyziologická alebo patologická.

Definícia symptómu

Predpokladá sa, že termín "mydriáza" pochádza z Latinské slovo„amydros“, čo v preklade znamená tmavé alebo nejasné. Normálne sa priemer zrenice môže meniť od 2 do 5 mm v závislosti od úrovne osvetlenia alebo fyziologického stavu, ale keď jej veľkosť prekročí povolenú hranicu, potom môžeme hovoriť o odchýlke. Patológia je spravidla sprevádzaná absenciou alebo zníženou reakciou na svetlo, zmenou z oválneho na sférický, menej často hruškovitý, ako aj ťažkosťami pri pohyboch očí v jednej alebo viacerých rovinách.

Prejav mydriázy

Choroba môže byť svojou povahou fyzická alebo patologická, ako aj jednostranná alebo obojstranná. Klinické prejavy mydriázy sú určené dôvodmi jej výskytu, preto sa v závislosti od pôvodu rozlišuje niekoľko typov anomálií. Fyziologickú mydriázu možno od patologickej odlíšiť vystavením svetlu. Bežne pri silnom osvetlení nastáva takmer okamžité videnie, pri patologickej forme však zostáva zrenička rozšírená.

Niektorí ľudia majú prirodzene zväčšenú zrenicu kvôli anatomické vlastnostištruktúra očnej gule, v tomto prípade mydriáza nie je patológia.

Druhy

V závislosti od etiológie sa rozlišujú tieto typy mydriázy:

• Fyziologické. Prirodzené rozšírenie zrenice pri vystavení jasnému svetlu vo všeobecne zlých svetelných podmienkach, ako aj počas silný stres alebo s nadmernou úzkosťou, ktorá je znakom činnosti sympatického nervového systému. Takéto prejavy sú vždy symetrické a bilaterálne;
• Lieky. Vyzerá ako vedľajším účinkom Pri užívaní niektorých liekov je napríklad mydriáza dôsledkom kvapkania mnohých očných kvapiek. Často je rozšírenie zreníc spôsobené špecificky napríklad pri oftalmologických operáciách resp diagnostické postupy. Okrem toho je potrebná predĺžená mydriáza počas celého priebehu liečby pre pretrvávajúce;
• Paralytický. Objavuje sa pri obrne zvierača zrenice, môže byť príznakom niektorých závažných neurologických a infekčných ochorení (epilepsia, komplexné formy meningitídy a iné). Táto forma mydriázy sa vyskytuje aj pri intoxikácii, vplyvom toxických látok na nervový systém. Paralytická dilatácia zrenice nastáva počas záchvatu glaukómu, ak v tomto momente nedošlo k žiadnej liečbe zdravotná starostlivosť, patológia môže byť čiastočne zachovaná navždy;
• Spastické. Táto forma mydriázy sa vyskytuje, keď kŕče pupilárneho svalu počas podráždenia krčnej miechy alebo pri vystavení adrenergným liekom. Môže byť prejavom chorôb mozgu a vnútorných orgánov, ako aj vedľajší príznak hypoxia. Spastická forma je charakterizovaná zachovaním reakcie žiaka na svetlo;
• Traumatické. Ide o typ paralytickej mydriázy, pretože patológia zrenice je spôsobená svalovou parézou. Jediný rozdiel je v etiológii, abnormálnej expanzii v v tomto prípade spôsobené mechanickým poškodením oka (kontúzia), komplikácia chirurgická intervencia. Je takmer vždy dočasná, ale po zložitých operáciách, napríklad po transplantácii rohovky, môže trvať až niekoľko rokov;
• Mydriáza pri Edieho syndróme. Zväčšenie priemeru zrenice pri tejto chorobe je spôsobené narušením fungovania ciliárneho ganglia, čo je sekundárny príznak nejakého komplexu vírusové ochorenia. Prejav je spravidla jednostranný a reakcia na svetlo chýba alebo je úplne nevýznamná. Anomália môže byť sprevádzaná poklesom zrakové funkcie v dôsledku zhoršenia fungovania ciliárnych svalov. Obnova funkcie žiaka pri syndróme Edie trvá dlho.

Pre niektoré neurologické ochorenia Môže sa vyvinúť abnormálna reakcia zreníc na svetlo, pri ktorej dochádza k rozšíreniu vo svetle a rozšíreniu v tme. To vedie nielen k fotosenzitivite, ale aj k zníženiu lomu.

Príčiny

Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k rozšíreniu zreníc. Zvyčajne sú rozdelené do dvoch veľkých skupín v závislosti od povahy mydriázy:

Fyziologické

V tomto prípade je zmena priemeru žiakov normálnou reakciou tela. Existujú dva dôvody vedúce k bilaterálnej mydriáze.

• Vystavenie svetlu v zlých svetelných podmienkach. Rozšírenie zreníc zlepšuje priepustnosť optický systém oči pre úplný prenos obrazu na sietnicu;
• Psycho-emocionálne zážitky. Pri prežívaní silných emócií, stresu či strachu začne sympatikus aktívne pracovať, čo vedie k mydriáze.

Patologické

Abnormálne rozšírenie zreníc sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, spravidla sú spojené so zdravím očí alebo s prítomnosťou akýchkoľvek chorôb.

• Užívanie liekov v akejkoľvek forme;
• Otrava toxickými látkami resp lieky najmä deriváty kyseliny barbiturovej a inhibítory acetylcholínesterázy;
• Infekčné ochorenia, ktoré vedú k poškodeniu nervových uzlín spojených so svalmi oka (chrípka, detská obrna, meningitída);
• hypoxia;
• Poškodenie alebo narušenie vodivosti okulomotorických nervových zakončení. Môže to byť spôsobené traumatickým poranením mozgu, zlomeninou orbity, nádorom alebo aneuryzmou v mozgu;
• Pomliaždenie oka, zvyčajne spôsobené tupou traumou;
• Niektoré systémové ochorenia, ktoré postihujú vnútorné orgány a endokrinný systém, napríklad diabetes mellitus;
• Neurologické ochorenia vedúce k spazmu radiálneho svalu;
• Dôsledky ;
• Závažné oftalmologické ochorenia (,).

Prirodzené rozšírenie zrenice nie je príznakom ochorenia a je vždy dočasné, na rozdiel od patologickej mydriázy.

Diagnostika

Ak sa patológia prejavuje dlhší čas, potom je najprv potrebné identifikovať príčinu, ktorá ju spôsobila. Na tento účel sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• Vizuálne vyšetrenie a odber anamnézy umožňujú určiť trvanie mydriázy, ako aj vonkajšie prejavy anomálie;
• Neurologické vyšetrenie potrebné posúdiť úroveň vedomia pacienta, určiť fotoreakciu a tiež vylúčiť choroby nervového systému;
• je pomocný postup a umožňuje identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť iných porúch zraku (znížená zraková ostrosť, prasknutie dúhovky, hyperémia skléry a iné);
• Klinický a biologický krvný test. Pomôžte určiť všeobecnú úroveň zdravia, diagnostikovať prítomnosť infekčných alebo štrukturálnych ochorení;
• CT a MRI mozgu. Pomocou nich môžete určiť stav cievy, prítomnosť krvácaní v očnom aparáte a mozgových štruktúrach. Okrem toho sú tieto metódy nevyhnutné, ak existuje podozrenie na mozgový nádor alebo aneuryzmu.

Pozorovanie oftalmológom

Pri dlhšej mydriáze môžu byť potrebné konzultácie s inými odborníkmi, najčastejšie s neurochirurgom a špecialistom na infekčné ochorenia.

Liečba

Prostriedky a metódy terapie sa vyberajú iba pri dlhšom a silnom rozšírení žiakov. Navyše nie je potrebná liečba liečivej mydriázy. V takýchto situáciách sa odporúča používať slnečné okuliare na zníženie citlivosti na svetlo. Pri všetkých ostatných formách je v prvom rade potrebné odstrániť príčiny, ktoré spôsobili patológiu. Väčšina typov patologickej mydriázy sa úspešne lieči nasledujúcimi liekmi:

• Zamerané na posilnenie tonusu ciliárneho svalu a oslabenie radiálneho svalu. Ide o niektoré skupiny cholinomimetík (N a M) a alfa-blokátorov;
• Na zlepšenie výživy a funkcie mozgu (nootropiká a neuroprotektory);
• Zlepšenie prietoku krvi (protidoštičkové látky a vazoaktívne látky).

Vo všetkých ostatných prípadoch liečebná stratégia úplne závisí od pôvodnej choroby. Napríklad pri edéme mozgu je predpísaná diuretická terapia, inzulín sa podáva, keď cukrovka, pričom anti-botulínové sérum na botulizmus. Výber liekov nezávisí od stupňa prejavu mydriázy, ako aj od bilaterálnosti symptómu.

Video

závery

Mydriáza – prirodzená alebo ovplyvnená vonkajšie faktory. Ak tento príznak pretrváva dlhší čas, mali by ste sa poradiť s odborníkom, pretože diagnóza môže pomôcť identifikovať skryté závažné ochorenie. Nie účinná prevencia tejto poruche sa však odporúča vyhýbať sa poraneniam hlavy a očí, včas liečiť všetky choroby a pred užitím liekov si vždy pozorne prečítať návod, aby ste poznali možné vedľajšie účinky.

V prvom rade treba povedať, že tvar zrenice je spojený s charakteristikami funkcie svalov, ktoré zabezpečujú zovretie, rozšírenie zreníc a nervov, ktoré zabezpečujú správne pohyby svalov, ktoré pohybujú zrenicou. Preto sú dôvody rozdielu vo veľkosti žiakov rôzne a môžu byť spojené so svalovou patológiou. Okrem toho to môže byť spôsobené poruchami nervového systému, ako aj rôznymi chorobami vnútorných orgánov.
V prípade, že priemer zreníc nie je rovnaký, je potrebné vylúčiť predovšetkým lokálne vnútroočné príčiny tohto príznaku, preto je potrebná konzultácia s oftalmológom. Porušenie veľkosti zrenice môže byť dôsledkom vrodeného nerovnomerného tónu svalov, ktoré pohybujú dúhovkou.
Dochádza k rozšíreniu aj zúženiu zreníc, absencii alebo zníženiu reakcie zreníc na svetlo.
Rozšírenie zreníc môže byť spojené u mladých ľudí s nestabilnou funkciou autonómneho nervového systému, vtedy je potrebná konzultácia s neurológom a vyšetrenie syndrómu vegetatívna dystónia. U starších ľudí môže rozšírenie zreníc naznačovať glaukóm, závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje pozorovanie a liečbu oftalmológom. Zrenica sa rozšíri pod vplyvom atropínu alebo jeho derivátov, napríklad pri vyšetrení oftalmológom sa často do očí dávajú kvapky špeciálne prostriedky, ktoré spôsobujú rozšírenie zreníc a umožňujú plnohodnotné vyšetrenie ciev nachádzajúcich sa v očnom pozadí, po tejto manipulácii môže zostať jedna zo zreníc nejaký čas rozšírená. Okrem toho sú zreničky alebo jedna zo zreníc často rozšírené u ľudí, ktorí sú slepí alebo slabo videní na jedno oko. Môže to spôsobiť dočasné rozšírenie zápalové procesy V hrudník a v brušnej dutine.
Zúžené zreničky zvyčajne naznačujú užívanie drog, vrátane morfia. Tiež úzke zrenice alebo žiaci môžu byť spojené s rôznymi chorobami nervového systému, vrátane infekčné lézie alebo poruchy krvného obehu v mozgu a miecha. Zmena veľkosti zreníc môže sprevádzať záchvat bolestí hlavy migrenózneho typu (bolesti hlavy zvyčajne jednostranného pulzujúceho charakteru, vyskytujúce sa v záchvatoch), kedy na strane silnej bolesti dochádza k rozšíreniu alebo zúženiu zrenice.
Pozoruhodný je fakt, že zúženie zrenice je sprevádzané zúžením palpebrálnej štrbiny a miernym poklesom viečka na jednom oku. Tieto príznaky môžu byť spôsobené patologické zmeny nervovej sústavy na úrovni prechodu krčnej miechy na hrudnej oblasti. Faktory ochorenia v tomto prípade môžu byť napríklad osteofyty - rast kostného a chrupavkového tkaniva v dôsledku osteochondrózy alebo zhoršeného krvného obehu v mieche. Okrem ochorení nervového systému môžu vyššie uvedené symptómy spôsobiť pľúcne ochorenia vrátane pľúcnych nádorov, vazodilatácie alebo aneuryziem. Preto, ak sa objavia príznaky zúženia žiaka, mali by ste absolvovať röntgenové vyšetrenie pľúc, vyšetrenie terapeutom, ako aj neurológom.
Ďalšie dôležitá vlastnosť zlé zdravie je porušením normálnej reakcie žiakov na svetlo. Bežne pri prechode zo svetlej miestnosti do tmavej alebo naopak dochádza k zmene veľkosti zreníc. Ak sa zistí porušenie správnej reakcie žiakov na svetlo, ako aj ich jednostranné alebo obojstranné zúženie, najprv by sa mala vylúčiť infekcia, ako je syfilis. Zdá sa to byť paradoxné pohlavná choroba, ako syfilis, sa môže prejaviť ako porušenie tvaru a reakcie žiakov. Lekári však túto skutočnosť už dávno vedia, keďže pri tejto infekcii sa okrem poškodenia pohlavného traktu pozoruje aj poškodenie nervového systému. V tomto prípade je potrebná konzultácia s venereológom.
Ak je navyše narušená reakcia na svetlo, zreničky alebo zreničky sú rozšírené a človek navyše nemôže vzhliadnuť, možno hovoríme o type mozgového nádoru.
Dôvody narušenia tvaru žiakov a ich reakcie na svetlo sú teda rôzne, často sa prejavujú ako toto znamenie vážnych chorôb, preto ak vy alebo vaša rodina a priatelia pociťujete podobné príznaky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

O. A. Malysheva, neurológ najvyššej kategórie, Ph.D. Ústav klinickej imunológie SB RAMS

Vízia je najväčší dar prírody, ktorý si naplno začneme vážiť až vtedy, keď hrozí, že tento benefit stratíme. Existuje veľa očných chorôb a rôznych patológií, ktoré môžu viesť k čiastočnej strate zraku alebo úplnej slepote. Aj dnes existuje veľa mýtov spojených s nepochopením štruktúry a úlohy očí. Pozoruhodným príkladom je takzvaná dvojitá zrenica. Väčšina ľudí berie tento názov doslovne, teda ako prítomnosť v očiach dvoch oddelene existujúcich zreníc s vlastnou dúhovkou a funkciami. V skutočnosti je to v rozpore s ľudskou prirodzenosťou. Ak by sa takáto zložitá patológia vyskytla počas vnútromaternicového vývoja plodu, určite by bola spojená s inými poruchami štruktúry tela a mozgu dieťaťa, takže by nemohol byť životaschopný.

Niektoré patológie však môžu existovať u úplne normálnych ľudí, ale všetky sú tak či onak spojené so zrakovým postihnutím, pretože je jasné, že oči bez zreníc nevidia. Čo je teda fenomén zrenice a aké poruchy môžu v skutočnosti existovať?

Oči bez zreníc sú úplne slepé, nefunkčné, pretože do nich nevstupuje svetlo a s ním aj obraz okolitého sveta. Zrenica je otvorom v dúhovke oka všetkých stavovcov. Táto veľká trieda tvorov zahŕňa nás, ľudí.

Existuje niekoľko typov žiakov:

Zorničky v oboch očiach pracujú synchrónne, prepúšťajú do seba dávkované množstvo svetla, tomu sa hovorí priateľská reakcia zreničiek na svetlo. Keď svetelný tok zoslabne, zreničky sa zväčšia, teda rozšíria, aby prepustili viac svetla. Pri silnom svetle sa zreničky sťahujú, čím chránia oko pred poškodením príliš veľkým množstvom svetla. Zdravé zreničky teda reagujú na svetlo a v tme sa rozširujú. Na tejto schopnosti je založená stará metóda diagnostiky zdravia človeka: pri veľmi vážnych poraneniach, najmä mozgu, zrenička nereaguje na svetlo alebo je reakcia neadekvátna, napríklad jedna zrenička sa rozšíri a druhá nie.

Meranie veľkosti zrenice v reakcii na svetlo pri presbyopii je jedným z prvých príznakov prirodzeného starnutia organizmu a prejavuje sa neschopnosťou zaostriť na malé predmety nachádzajúce sa v blízkosti človeka.

So žiakom je spojených veľa prirodzených zrakových porúch. Neustále kolujúce fámy o dvojitých zreničkách si vyžadujú podrobné vysvetlenie.

Realita existencie dvojitých žiakov

Úplne dvojitá zrenička, teda dve samostatne existujúce zreničky s vlastnou dúhovkou, ako sú často zobrazované na internete, je v skutočnosti fenomén vynájdený bohatou fantáziou človeka, rovnako ako oči bez zreníc. V skutočnosti sú to oči bez zreníc odlišné typy choroby, napríklad vred, ktorý pokrýva oko, alebo získaný kolobóm. Pri tejto chorobe je fungovanie zvierača narušené a oko sa zdá byť bez zrenice.

Dve zrenice v jednom oku sa môžu objaviť, ak je narušený správny tvar otvoru zrenice a objavia sa v ňom zvláštne pramene, ktoré vizuálne rozdeľujú zrenicu na niekoľko častí. V dôsledku toho sa nám zdá, že oko pacienta nemá jednu, ale niekoľko zreníc, ktoré vidíme ako čierne bodky rôznych tvarov. V tomto prípade zostáva očná dúhovka stále jedna na oko. Toto ochorenie sa nazýva polykoria, pri ktorej je v dúhovke niekoľko otvorov a kvôli tomu sa zdá, že sa mení dislokácia zrenice.

Existujú dva typy tohto ochorenia:

• Pravá polycoria. Pri ňom sa vplyvom svetla rozšíria a stiahnu všetky zreničky v oku.
• Pseudopolykoria, pri ktorej „pracuje“ iba jeden žiak a reaguje na svetlo.

Aby sme to zhrnuli, môžeme povedať, že skutočne môže existovať viacero zreníc, ale iba v rámci tej istej dúhovky.

Existujúce defekty v štruktúre zreníc

Akákoľvek zmena tvaru zrenice nevyhnutne ovplyvňuje zrak človeka. Je zrejmé, že dvojitá zrenica určite povedie k poruchám vnímania prostredia, preto sa pri vrodenej polykórii vo veku prvého roku života dieťaťu odporúča vykonať chirurgický zákrok na odstránenie kozmetická vada a obnovenie zraku. Zvyčajne sa operácia vykonáva, ak sú žiaci viac ako 3 a ich priemer presahuje 2 mm. V iných prípadoch môžete pomocou špeciálnych kontaktných šošoviek upraviť vzhľad oka a pomôcť zlepšiť videnie a zmierniť nepohodlie.

Je jasné, že oči bez zreníc nevidia. Tento dojem najčastejšie vytvárajú oči so sivým zákalom, sivým zákalom alebo kolobómom. Vo väčšine prípadov sa takéto poruchy dajú liečiť iba chirurgickým zákrokom. Veľmi často očné chyby, ktoré vytvárajú falošný pocit úplná absencia zrenice alebo jej rozdelení na niekoľko menších úsekov, vzniká po mechanickom alebo chemickom poškodení zrakových orgánov, ako aj po množstve úrazov, spojených najmä s prenikavými ranami a poškodením očí výbuchmi. Niekedy sa takéto poruchy môžu objaviť po neúspešnej chirurgickej operácii.

V mnohých prípadoch rôzne zmeny v štruktúre oka a jeho vzhľad spojené s dedičnými genetické choroby alebo s „zlyhaniami“, ktoré sa vyskytujú počas vnútromaternicovej tvorby orgánov plodu. Oči sú veľmi jemná štruktúra a môže na ne mať škodlivý vplyv mnoho faktorov, napríklad choroby, životné prostredie, užívanie rôznych liekov, ako aj stresové situácie.

Nepravidelne tvarovaná zrenica je veľmi často znakom kolobómu. Toto ochorenie je dôsledkom porúch tvorby oka počas tehotenstva a nevedie vždy k závažným poruchám zraku, avšak vzhľadom na svoju vrodenú povahu môže byť sprevádzané mnohými ďalšími chybami v stavbe tela a vnútorných orgánov. . Niekedy s kolobómom sa objavujú vertikálne zrenice, ktoré sa rozširujú a sťahujú ako zvyčajne, alebo to vyzerá ako škvrna na dúhovke a cudzincom sa zdá, že osoba jednoducho nemá žiaka.

Existuje aj taká porucha uloženia, ako je ektopia zrenice, pri ktorej nie je v strede dúhovky, ale je posunutá na stranu. Tento syndróm tiež znamená, že videnie je narušené a je potrebná korekcia.

Neustále zväčšené zreničky a pocit, že v zrenici je zaseknutý odpadkový kôš, naznačujú prítomnosť zjavných problémov.

Akýkoľvek nepríjemný pocit, najmä zmena tvaru a veľkosti zreníc, si vyžaduje rýchlu návštevu očného lekára, aby sa zistila skutočná príčina problému.

Od chvíle, keď sa dieťa narodí, je potrebné starostlivo sledovať jeho zdravie a nezabúdať venovať pozornosť očiam dieťaťa. Mnohé nepríjemné choroby sa dajú úspešne napraviť a vyliečiť už v prvom roku života dieťaťa.