Umiestnenie prílohy. Atypické formy akútnej apendicitídy. Poliklinika. Diagnostika

Atypické formy vývoja akútna apendicitída vyskytujú u 20-30% pacientov. Atypizmus klinického obrazu sa vysvetľuje rôznorodosťou možností lokalizácie dodatok v bruchu, ako aj vekové a fyziologické varianty individuálnej reaktivity tela, prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov systémovej reakcie tela na zápal.

Aké sú atypické formy akútnej apendicitídy

Najbežnejšia možnosť atypické formy akútna apendicitída je retrocekálna apendicitída (50-60%). V tomto prípade môže byť proces bližšie predstavený pravá oblička, močovod, bedrové svaly. Ochorenie zvyčajne začína bolesťou v epigastriu alebo na pravej strane brucha. Ak migruje, potom je lokalizovaný v pravej bočnej alebo bedrovej oblasti. Bolesť je konštantná, nízka intenzita sa spravidla zvyšuje s chôdzou a pohybom vpravo bedrový kĺb.

Rozvíjajúca sa kontraktúra pravého iliopsoasového svalu pri atypickej akútnej apendicitíde môže viesť ku krívaniu na pravú nohu. Nevoľnosť a vracanie sú menej časté ako pri typickom umiestnení slepého čreva, ale podráždenie kupoly slepého čreva spôsobuje výskyt 2-3 krát tekutého a kašovitá stolica... Podráždenie obličky alebo steny močovodu vedie k dyzúrii. Objektívna štúdia poznamenáva neprítomnosť kľúčového príznaku - zvýšenie tónu svalov predného tkaniva brušnej steny, ale odhaľujú stuhnutosť psoasových svalov vpravo. Zóna maximálnej bolesti je lokalizovaná v blízkosti hrebeňa ilium alebo v pravej bočnej oblasti brucha. Symptóm Shchetkin-Blumberg na prednej brušnej stene je pochybný, môže byť spôsobený iba v oblasti pravého bedrového trojuholníka (Petit).

Typické pre retrocekálnu akútnu apendicitídu sú Obrazcovov príznak a bolesť pri poklepaní a palpácii bedrovej oblasti vpravo. Pri skúmaní laboratórnych údajov je potrebné venovať pozornosť rozboru moču, kde sa nachádzajú leukocyty, čerstvé a vylúhované erytrocyty.

Blízkosť retroperitoneálneho tkaniva, zlé vyprázdňovanie apendixu v dôsledku ohybov a deformácií spôsobených krátkym mezentériom, a preto najhoršie podmienky prekrvenie spolu s mizerným atypickým klinickým obrazom predurčujú sklon k rozvoju komplikovaných atypických foriem apendicitídy.

Nízka alebo panvová lokalizácia apendixu sa vyskytuje u 15-20% atypických foriem akútnej apendicitídy a u žien je to 2-krát častejšie ako u mužov. Proces môže byť umiestnený buď nad vchodom do malej panvy, alebo na dne rektálno-cystickej (maternicovej) depresie, priamo v dutine malej panvy. Za týchto podmienok bolesť často začína v celom bruchu a potom je lokalizovaná v prvom prípade - v lonovej oblasti, menej často - v ľavom slabine; v druhej - nad prsníkom alebo v pravej iliačnej oblasti, priamo nad záhyb slabín.

Príznaky atypických foriem akútnej apendicitídy

Blízkosť zapáleného procesu ku konečníku a močového mechúračasto s akútnou formou apendicitídy spôsobuje imperatív, časté, riedka stolica s hlienom (tenesmus), ako aj zvýšené bolestivé močenie(dyzúria). Brucho sa pri pohľade v správnom tvare zúčastňuje na dýchaní. Obtiažnosť diagnostiky spočíva v tom, že môže chýbať napätie brušných svalov a symptóm Shchetkin-Blumberg. Diagnóza je objasnená rektálnym vyšetrením, pretože už v prvých hodinách sa zistí ostrá bolestivosť prednej a pravej steny konečníka (Kulenkampffov príznak). U detí sa môže súčasne objaviť edém a infiltrácia jeho stien.

Vzhľadom na časté skoré ohraničenie zápalového procesu sú teplotné a leukocytové reakcie pri panvovej apendicitíde menej výrazné ako pri typickej lokalizácii apendixu.

Mediálne umiestnenie apendixu sa vyskytuje u 8-10% pacientov s atypickými formami apendicitídy. V tomto prípade sa proces presunie do stredová čiara a nachádza sa blízko koreňa mezentéria tenké črevo... Preto je apendicitída so stredným umiestnením orgánu charakterizovaná rýchlym vývojom klinických symptómov.

Klinický obraz atypických foriem akútnej apendicitídy

Bolesť brucha pri atypickej forme akútnej apedicitídy je spočiatku difúzna, potom sa však lokalizuje v pupku alebo v pravom dolnom kvadrante brucha, sprevádzaná opakovaným vracaním a vysokou horúčkou. Lokálna bolestivosť, napätie brušných svalov a symptóm Shchetkin-Blumberg sú najvýraznejšie v blízkosti pupka a napravo od neho. V dôsledku reflexného podráždenia mezenterického koreňa sa nadúvanie vyskytuje skoro a rýchlo sa zvyšuje v dôsledku črevnej parézy. Na pozadí zvyšujúcej sa dehydratácie sa objavuje horúčka.

Pri subhepatálnom variante akútnej apendicitídy (2 – 5 % atypických foriem) sa bolesť, ktorá sa pôvodne objavila v epigastrickej oblasti, presunie do pravé hypochondrium, zvyčajne lokalizované laterálne od projekcie žlčníka - pozdĺž prednej axilárnej línie. Palpácia tejto oblasti vám umožňuje zistiť napätie širokých svalov brucha, príznaky podráždenia pobrušnice, ožarovanie bolesti v epigastrickej oblasti. Symptómy Sitkovského, Razdolského, Rovsinga sú pozitívne. Vysokú polohu kupoly céka je možné overiť jednoduchou fluoroskopiou orgánov. brušná dutina. Užitočná informácia môže dať UZ I.

Ľavostranná akútna apendicitída je extrémne zriedkavá. Tento tvar je spôsobený opačným usporiadaním vnútorné orgány alebo nadmerná pohyblivosť pravej polovice hrubého čreva... Klinické prejavy ochorenia sa líšia iba lokalizáciou všetkých lokálnych príznakov apendicitídy v ľavej iliačnej oblasti. Diagnóza atypickej formy akútnej apendicitídy je uľahčená, ak lekár zistí dextrakardiu a umiestnenie pečene v ľavom hypochondriu.

Akútna apendicitída u detí má klinické príznaky v mladšom veková skupina(do 3 rokov). Neúplné dozrievanie imunitný systém a nedostatočný rozvoj väčšieho omenta (nedosahuje apendix) prispievajú k rýchly rozvoj deštruktívne zmeny v prílohe, znižujú možnosť vytýčenia zápalový proces a vytvárať podmienky pre viac častý vývoj komplikácie choroby.

Akonáhle má človek, alebo ešte viac dieťa, silné bolesti brucha, mnohí začínajú predpokladať zápal slepého čreva alebo špeciálny proces céka, ktorý je podľa mnohých odborníkov pre normálne fungovanie organizmu zbytočný. . V takýchto prípadoch je dôležité okamžite navštíviť lekára. Ale keďže nie každý vie, na ktorej strane apendicitídy, a väčšina dúfa, že všetko prejde samo, pacienti sa niekedy dostanú k špecialistom s oneskorením.

Kde sa nachádza príloha?

ostrý, silná bolesť na strane bežného človeka je zvyčajne spojená s apendicitídou. Ako viete, toto v žiadnom prípade nie je zriedkavé ochorenie charakterizované bolesťou šírenou po celom bruchu bez presnej lokalizácie. Potom to ide postupne do strany a postihnutý vie viac či menej presne povedať, na ktorom konkrétnom mieste ho bolí. Ale kde sa nachádza apendicitída: vpravo alebo vľavo?

Dodatok je červovitý prívesok slepého čreva. Za to sa mu hovorilo slepé črevo. Až donedávna sa verilo, že nenesie žiadne funkcie, preto je akýmsi základom, čo znamená, že ho možno odstrániť chirurgicky aj bez dôkazov. Niektorí moderní vedci však zistili, že tento proces vykonáva funkcie, ako napríklad:

bariéra;
ochranný;
sekrečné atď.

Pozor! Teraz čoraz častejšie počuť, že slepé črevo sa priamo podieľa na vytváraní a udržiavaní imunity, ale to neznamená, že keď sa zapáli, treba sa vyhnúť operácii. Tento postoj môže pacienta stáť život.

Tradične sa slepé črevo nachádza v pravej ilickej jamke. Ale mať Iný ľudia môže byť posunutá mierne nad alebo naopak pod ňu. V prvom prípade je bližšie k pečeni a v druhom k močovému mechúru alebo vnútorným genitáliám (u žien).

Konkrétna lokalizácia slepého čreva závisí od polohy slepého čreva, preto rovnako ako nie je možné nájsť dvoch vzhľadovo úplne identických ľudí, nie je možné nájsť identické umiestnenie slepého čreva. Vo väčšine prípadov sa však apendicitída prejavuje bolesťou v pravom podbrušku.

Atypické možnosti umiestnenia prílohy

V ojedinelých prípadoch môže byť príloha lokalizovaná:

Za slepým črevom. V takýchto situáciách môže byť apendicitída maskovaná ako ochorenia pravých obličiek a močovodu. Preto bolesť vpravo v bedrovej oblasti môže tiež naznačovať vývoj apendicitídy.
Za močového mechúra, čo je sprevádzané najmä objavením sa znakov časté nutkanie na močenie, rezné rany a bolesti priamo pri vylučovaní moču. Výsledky analýzy moču zároveň nenaznačujú prítomnosť akútneho zápalového procesu v močových orgánoch.
Pod žalúdkom. V takýchto prípadoch je možné podozrenie na prítomnosť atď., Pretože zdroj bolesti je lokalizovaný približne v strede brucha alebo je trochu posunutý doprava.

Dôležité: veľmi zriedka, ale stále existujú ľudia so zrkadlovým usporiadaním orgánov. U takýchto jedincov môže byť apendix umiestnený vľavo, podobne ako pečeň. Ale srdce takýchto ľudí je v pravej časti tela.

Diagnostické vlastnosti

Zvyčajne nie je pre lekára ťažké diagnostikovať záchvat akútnej apendicitídy, najmä ak je apendix umiestnený na svojom typickom mieste. Ale s inými možnosťami lokalizácie apendixu môže byť jeho zápal zamenený s:

cholecystitídu;
pankreatitída;
gynekologické patológie;
cystitída;
žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred;
pyelonefritída;
črevná obštrukcia atď.

Preto, aby som presná diagnóza Lekári ambulancie zvyčajne odporúčajú hospitalizáciu pacienta a vykonanie niekoľkých vyšetrení vrátane:

rádiografia;
laparoskopia (v obzvlášť ťažkých prípadoch).

Tieto aktivity pomôžu presne určiť príčinu bolesti brucha a zistiť, kde je apendicitída.

Pozor! Nemali by ste sa snažiť nezávisle cítiť zapálenú prílohu, pretože nešikovná palpácia môže viesť k prasknutiu črevného procesu a úniku všetkého jeho infikovaného obsahu do brušnej dutiny. Dôsledkom toho môže byť zápal pobrušnice, sepsa a dokonca smrť.

Podobné prejavy ochorenia sa vyskytujú u 20-30% pacientov. Atypizmus klinického obrazu sa vysvetľuje rôznymi možnosťami umiestnenia apendixu v bruchu, ako aj vekom a fyziologickými možnosťami individuálnej reaktivity tela, prítomnosťou alebo absenciou známok systémovej reakcie telo k zápalu.

Najčastejším variantom atypických foriem je retrocekálna apendicitída (50-60%). V tomto prípade môže byť proces blízko prezentovaný na pravú obličku, močovod, bedrové svaly. Ochorenie zvyčajne začína bolesťou v epigastriu alebo na pravej strane brucha. Ak migruje, potom je lokalizovaný v pravej bočnej alebo bedrovej oblasti. Bolesť je konštantná, nízka intenzita sa spravidla zvyšuje s chôdzou a pohybom v pravom bedrovom kĺbe. Rozvíjajúca sa kontraktúra pravého iliopsoasového svalu môže viesť ku krívaniu na pravú nohu. Nevoľnosť a vracanie sú menej časté ako pri typickom umiestnení slepého čreva, ale podráždenie kupoly slepého čreva spôsobuje výskyt 2-3 krát tekutej a kašovitej stolice. Podráždenie obličky alebo steny močovodu vedie k dyzúrii. Objektívna štúdia poznamenáva absenciu kľúčového príznaku - zvýšenie tonusu svalov prednej brušnej steny, ale odhaľuje tuhosť bedrových svalov vpravo. Zóna maximálnej bolesti je lokalizovaná v blízkosti hrebeňa bedrovej kosti alebo v pravej bočnej oblasti brucha. Symptóm Shchetkin-Blumberg na prednej brušnej stene je pochybný, môže byť spôsobený iba v oblasti pravého bedrového trojuholníka (Petit). Typické pre retrocekálnu apendicitídu sú Obrazcovov príznak a bolesť pri poklepaní a palpácii bedrovej oblasti vpravo. Pri skúmaní laboratórnych údajov je potrebné venovať pozornosť rozboru moču, kde sa nachádzajú leukocyty, čerstvé a vylúhované erytrocyty.

Blízkosť retroperitoneálneho tkaniva, zlé vyprázdňovanie apendixu v dôsledku ohybov a deformácií spôsobených krátkym mezentériom a tým horšie podmienky prekrvenia spolu s úbohým atypickým klinický obraz predurčujú tendenciu k rozvoju komplikovaných foriem apendicitídy.

Nízka alebo panvová lokalizácia apendixu sa vyskytuje u 15-20% atypických foriem a u žien je to 2-krát častejšie ako u mužov. Proces môže byť umiestnený buď nad vchodom do malej panvy, alebo na dne rektálno-cystickej (maternicovej) depresie, priamo v dutine malej panvy. Za týchto podmienok bolesť často začína v celom bruchu a potom je lokalizovaná v prvom prípade - v lonovej oblasti, menej často - v ľavom slabine; v druhej - nad prsníkom alebo v pravej iliačnej oblasti, priamo nad inguinálnym záhybom.

Blízkosť zapáleného procesu ku konečníku a močovému mechúru často spôsobuje nevyhnutnú, častú, riedku stolicu s hlienom (tenezmus), ako aj časté bolestivé močenie (dyzúria). Brucho sa pri pohľade v správnom tvare zúčastňuje na dýchaní. Obtiažnosť diagnostiky spočíva v tom, že môže chýbať napätie brušných svalov a symptóm Shchetkin-Blumberg. Diagnóza je objasnená rektálnym vyšetrením, pretože už v prvých hodinách sa zistí ostrá bolestivosť prednej a pravej steny konečníka (Kulenkampffov príznak). U detí sa môže súčasne objaviť edém a infiltrácia jeho stien.

Vzhľadom na časté skoré ohraničenie zápalového procesu sú teplotné a leukocytové reakcie pri panvovej apendicitíde menej výrazné ako pri typickej lokalizácii apendixu.

Mediálne umiestnenie apendixu sa vyskytuje u 8-10% pacientov s atypickými formami apendicitídy. V tomto prípade je proces posunutý do strednej čiary a nachádza sa blízko koreňa mezentéria tenkého čreva. Preto je apendicitída so stredným umiestnením orgánu charakterizovaná rýchlym vývojom klinických symptómov.

Bolesť brucha je spočiatku difúzna, ale potom je lokalizovaná v pupku alebo v pravom dolnom kvadrante brucha, sprevádzaná opakovaným vracaním a vysokou horúčkou. Lokálna bolestivosť, napätie brušných svalov a symptóm Shchetkin-Blumberg sú najvýraznejšie v blízkosti pupka a napravo od neho. V dôsledku reflexného podráždenia mezenterického koreňa sa nadúvanie vyskytuje skoro a rýchlo sa zvyšuje v dôsledku črevnej parézy. Na pozadí zvyšujúcej sa dehydratácie sa objavuje horúčka.

V subhepatálnom variante akútnej apendicitídy (2-5% atypických foriem) sa bolesť, ktorá sa pôvodne objavila v epigastrickej oblasti, potom prechádza do pravého hypochondria, zvyčajne lokalizovaného laterálne od výbežku žlčníka - pozdĺž prednej axilárnej línie. Palpácia tejto oblasti vám umožňuje zistiť napätie širokých svalov brucha, príznaky podráždenia pobrušnice, ožarovanie bolesti v epigastrickej oblasti. Symptómy Sitkovského, Razdolského, Rovsinga sú pozitívne. Vysokú polohu kupoly céka je možné overiť jednoduchou fluoroskopiou brušných orgánov. Užitočné informácie môže poskytnúť ultrazvuk.

Ľavostranná akútna apendicitída je extrémne zriedkavá. Táto forma je spôsobená reverzným usporiadaním vnútorných orgánov alebo nadmernou pohyblivosťou pravej polovice hrubého čreva. Klinické prejavy choroby sa líšia iba lokalizáciou všetkých lokálnych príznakov apendicitídy v ľavej iliačnej oblasti. Diagnóza ochorenia je uľahčená, ak lekár objaví dextrokardiu a umiestnenie pečene v ľavom hypochondriu.

Akútna apendicitída u detí má klinické znaky v mladšej vekovej skupine (do 3 rokov). Nedokonalé vyzretie imunitného systému a nevyvinutie veľkého omenta (nedosahuje apendix) prispievajú k rýchlemu rozvoju deštruktívnych zmien apendixu, znižujú možnosť ohraničenia zápalového procesu a vytvárajú podmienky pre častejší rozvoj komplikácií slepého čreva. choroba.

Charakteristickým znakom vývoja choroby je prevaha bežné príznaky nad lokálnym. Klinický ekvivalent bolesti u detí mladší vek zvážiť zmenu svojho správania a odmietnutie jedla. Prvým objektívnym príznakom je často horúčka (39-39,5 °C) a opakované zvracanie (4550 %). U 30% detí je zaznamenaná častá riedka stolica, ktorá spolu s vracaním vedie k rozvoju skorej dehydratácie.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť suchosti slizníc ústnej dutiny a tachykardii nad 100 úderov za minútu. Je vhodné preskúmať brucho v stave medikamentózny spánok... Na tento účel sa rektálne injikuje 2% roztok hydrochloridu rýchlosťou 10 ml / rok života pacienta. Spánkové vyšetrenie odhalí provokovanú bolesť prejavujúcu sa flexiou pravá noha v bedrovom kĺbe a pokus odtlačiť ruku chirurga (príznak „pravej ruky a pravej nohy“). Okrem toho sa zisťuje svalové napätie, ktoré počas spánku možno odlíšiť od aktívnej ochrany svalov. Rovnakú reakciu ako palpácia brucha spôsobuje aj poklep prednej brušnej steny, ktorý sa vykonáva zľava doprava. V krvi detí do 3 rokov je zistená výrazná leukocytóza (15-18x 10 9 / l) s neutrofilným posunom.

U starších a senilných pacientov (asi 10% všetkých pacientov s akútnou apendicitídou) znížená reaktivita organizmu, skleróza všetkých vrstiev steny slepého čreva, ako aj cievy, kŕmenie slepého čreva, predurčujú na jednej strane rozmazanie klinických prejavov akútnej apendicitídy, na druhej prevahu deštruktívnych foriem.

Fyziologické zvýšenie prahu citlivosť na bolesť vedie k tomu, že mnohí pacienti prehliadnu nástup bolesti v epigastrickej fáze a spájajú si začiatok ochorenia s bolesťou v pravej iliakálnej oblasti, ktorej intenzita kolíše od závažnej až po nevýznamnú. Nevoľnosť a vracanie sú menej časté ako u ľudí zrelý vek... Zadržiavanie stolice, charakteristické pre apendicitídu, pacienti často pripisujú zvyčajnej zápche.

Počas vyšetrenia je potrebné venovať pozornosť výraznej všeobecnej nevoľnosti, suchosti slizníc ústnej dutiny na pozadí nadúvania v dôsledku črevnej parézy.

— nepríjemný príznakčo môže byť navyše dosť nebezpečné. Jedným z najhrozivejších stavov je apendicitída, ktorá často vedie k život ohrozujúcim komplikáciám. Na ktorej strane je slepé črevo a aké sú príznaky apendicitídy?

Príloha a jej funkcie

Dodatok je prívesok slepého čreva, ktorý sa tiahne od jeho posterolaterálnej steny, má valcový tvar a dĺžku 2 až 13 cm s priemerom 5-8 mm.

Funkcie slepého čreva alebo celiakálneho procesu sú:

účasť na mnohých procesoch imunitného systému, čo je možné vďaka prítomnosti mnohých lymfatických ciev v ňom. Práve v týchto cievach sú prítomné bunky, ktoré poskytujú telu ochranu pred účinkami vírusov a baktérií;
zachovanie užitočnej mikroflóry potrebnej pre normálnu funkciu zažívacie ústrojenstvo... Dodatok ukladá veľký počet baktérie, ktoré sú schopné obnoviť stratené prospešná mikroflóra s črevnou dysbiózou (napríklad po dlhodobý príjem antibiotiká).

Kde je príloha

Maternica je zvyčajne mierne umiestnená v dolnej časti brucha napravo od riadku pupok. Tento bod má svoje lekárske meno- McBurneyho bod. Stáva sa, že príloha sa nachádza v určitej vzdialenosti od nej obvyklé miesto ako aj na ľavej strane pupka.

Ľavostranné usporiadanie sa spravidla pozoruje u ľudí s transpozíciou, to znamená so zrkadlovým usporiadaním všetkých vnútorných orgánov.

Dodatok je zostupný orgán, ktorý zostupuje do panvovej dutiny. Toto miesto je vlastné takmer polovici svetovej populácie.

Atypické umiestnenie prílohy je:

vzostupne, pri ktorom je slepé črevo pripojené k pobrušnici (vyskytuje sa v 13-14% prípadov);
mediálne, so súdom, príloha sa nachádza v blízkosti bielej čiary brucha (takmer 20% prípadov);
laterálna, pri ktorej sa proces nachádza na laterálnej stene pobrušnice (15 %)

Prípady zistenia celiakálneho procesu pod pečeňou a v ľavej iliakálnej oblasti sú zriedkavé.

Zápal slepého čreva

Zápal slepého čreva je chirurgická patológia nazývaná apendicitída.Zápaly postihujú mužov aj ženy do 65 rokov.

Zaujímavé: apendicitída sa u detí vyskytuje len zriedka predškolskom veku kvôli anatomické vlastnosti a u osôb starších ako 65 rokov v dôsledku involúcie lymfatického tkaniva.

Video - Apendicitída u detí

Klasifikácia apendicitídy

Apendicitída sa vyskytuje pri akútnych a chronické formy... Chronický je zriedkavý stav a nie je potrebný chirurgická liečba, zatiaľ čo akútna forma vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

V závislosti od zložitosti a hĺbky zápalového procesu existujú 4 typy akútnej apendicitídy:

Katarálna. Prvý stupeň, ktorý sa vyznačuje zápalom sliznice a miernymi príznakmi;
Povrch. Tento typ apendicitídy sa vyznačuje zápalom nielen sliznice, ale aj tkanív pod ňou, zhoršeným krvným obehom a cirkuláciou lymfy. Symptómy sa stávajú jasnejšie, objavujú sa príznaky intoxikácie.
Flegmózny. Ťažká forma patológie, charakterizovaná difúzny zápal všetkých vrstiev tkaniva slepého čreva, ktorý je naplnený hnisom, jeho steny ulcerujú. Symptomatológia je výrazná.
Gangréna. Najťažšia forma ochorenia, ktorá sa vyvíja v neprítomnosti včasná liečba flegmózna apendicitída. Je charakterizovaná smrťou všetkých buniek slepého čreva, v dôsledku čoho zmiznú pocity bolesti, čo vedie k mylnému presvedčeniu o priaznivom výsledku. V skutočnosti zápalový proces pokračuje, šíri sa do celej brušnej dutiny. Všeobecný stav pacient sa prudko zhoršuje. Gangrenózna apendicitída — počiatočné štádium peritonitída, ktorá je často smrteľná.

Príčiny zápalu prílohy

Hlavným dôvodom vývoja patológie je zablokovanie lúmenu prílohy v dôsledku jeho ohýbania alebo mechanickej obštrukcie, keď cudzie telesá a fekálne kamene vstupujú do lúmenu.

Vývoj choroby tiež spôsobiť vredy na sliznici po vírusové infekcie prenesené skôr.

Príznaky akútnej apendicitídy

Známky akútna forma patológie sa objavujú náhle, ale na pozadí celkového zdravia človeka. Medzi príznaky akútnej apendicitídy patrí:

ostrá difúzna bolesť brucha, najmä na boku (vpravo alebo vľavo, v závislosti od toho, kde sa slepé črevo nachádza), okolo pupka a epigastria, ktorá môže trvať 2 až 4 hodiny, potom je lokalizované v bode, kde sa nachádza príloha;
zvýšená bolesť, keď zápal postupuje;
zvýšená bolesť pri kašli, kýchaní, pohybe;
rozrušená stolica, spravidla ťažkosti s vylučovaním výkalov, menej často hnačka;
reflexné svalové napätie v bruchu v dôsledku podráždenia nervových receptorov;
znížená chuť do jedla;
pocit nevoľnosti s jedným (niekedy dvojitým) vracaním;
zvýšenie teploty až na 38 C.

Dôležité: v prípade zápalu prílohy u dieťaťa a staršej osoby je zaznamenaná zmena povahy bolesti. V symptomatológii sa do popredia dostávajú poruchy dyspepsie.

Symptómy chronickej apendicitídy

nemý Je to tupá bolesť v iliačnej oblasti zo strany prílohy, zhoršené fyzickou námahou;
ožarovanie bolesti do rektálnej oblasti u mužov a do príveskov a vagíny u žien;
časté močenie spôsobujúce nepohodlie;
pocit ťažkosti v žalúdku, zvýšené plynovanie, pálenie záhy, pocit nevoľnosti;
zvýšenie teploty vo večerných hodinách;
periodický nástup príznakov akútnej apendicitídy.

Diagnostika

Apendicitída najčastejšie nespôsobuje ťažkosti pri diagnostike, ktorá sa vykonáva na základe symptómov charakteristických pre stav. Zápal môžete objasniť pomocou nasledujúcich testov:

zvýšená bolesť brucha pri palpácii;
zvýšená bolesť v iliačnej oblasti s poklepaním;
zvýšená intenzita bolesti s prudkým stiahnutím ruky po jej stlačení na prednú stenu pobrušnice;
ostrá bolesť u osoby ležiacej na ľavej strane;
zisk bolesť pri zdvíhaní rovnej nohy (zo strany prílohy) v polohe na chrbte;
výskyt bolesti v iliačnej oblasti zo strany celiakálneho procesu pri tlačení prstov v opačnom smere.

Pri atypickom umiestnení sa diagnostika vykonáva pomocou ultrazvuku.

Liečba slepého čreva

Liečba je mimoriadne rýchla. Ak máte podozrenie na patológiu, pred príchodom je potrebné poskytnúť pacientovi pokoj. núdzová starostlivosť... Pacient sa prepravuje iba v polohe na chrbte.

Je prísne zakázané, aby si osoba s apendicitídou nasadila čistiace klystíry, brala lieky proti bolesti, jedlo a vodu, pretože neskôr môžu tieto akcie narušiť diagnózu.

Operácia sa vykonáva na núdzovom základe aby sa predišlo prasknutiu slepého čreva a rozvoju zápalu pobrušnice.

Predné chirurgická intervencia pacientovi sa podávajú antibiotiká, čím sa znižuje riziko infekcie pri apendektómii. Antibakteriálne látky sú predpísané na použitie po operácii, počas najmenej 3 dní.

Apendektómia sa vykonáva pod celková anestézia, ale v niektorých prípadoch je prijateľná lokálna anestézia.

Katarálna apendicitída sa vyrezáva laparoskopicky, pri ťažších formách sa vykonáva brušná operácia.

Dôsledky neliečenia

Nedostatočná liečba, ako aj predčasná operácia znamená vážne následky , ako:

akútne, čo vedie k zastaveniu svalovej práce čriev;
perforácia slepého čreva, pri ktorej dochádza k rýchlej infekcii brušnej dutiny a rozvoju zápalu pobrušnice;
sepsa, ktorá vo väčšine prípadov vedie k smrti pacienta.

Zápal slepého čreva - nebezpečná patológia, čo často vedie k smrti človeka. Ak sa objavia príznaky zápalu, je potrebná núdzová hospitalizácia.

Včasné kontaktovanie špecialistov pomôže nielen vyhnúť sa negatívne komplikácie ale aj zachrániť ľudský život.

Video - Apendicitída: aké sú príznaky apendicitídy?

Obsah "Topografia tenkého čreva. Topografia hrubého čreva.":

Dodatok. Dodatok. Topografia prílohy. Poloha prílohy.

Dodatok, appendix vermiforrnis, je rudimentárnym pokračovaním céka. Začína od mediálno-zadnej alebo mediálnej strany céka, dĺžka apendixu u dospelého človeka je v priemere 9 cm. Priemer je asi 8 mm.

Dodatok nachádza sa intraperitoneálne a má zvyčajne dobre ohraničené mezenterium, mezoapendix, v ktorom prechádzajú cievy a nervy. Vďaka mezentériu má periférna časť apendixu výraznú pohyblivosť.

Poloha základne prílohy je tiež veľmi variabilná. Častejšie sa premieta na prednú brušnú stenu v bode medzi pravou a strednou treťou linea bispinalis (bod Lan-ts), menej často - medzi vonkajšou a strednou treťou čiarou spájajúcou pupok s pravou prednou hornou iliakálnou chrbticou (MacBarney bod).

Obe tieto projekcie však zodpovedajú polohe základ prílohy menej ako polovicu času.

Možné sú nasledovné poloha prílohy v brušnej dutine:
1) panvovej, alebo zostupnej polohe slepého čreva, - proces smeruje nadol do panvovej dutiny;
2) poloha mediálneho apendixu- proces leží paralelne s ileom;
3) bočná poloha slepého čreva- proces sa nachádza v pravej bočnej príušnej ryhe (kanál);
4) predná poloha slepého čreva- proces leží na prednom povrchu céka;
5) ascendentná alebo subhepatálna poloha apendixu, - proces smeruje nahor, často k subhepatálnej depresii;
6) retrocekálna poloha slepého čreva- proces sa nachádza za cékom.

S tým poloha prílohy sú možné dve možnosti: proces leží intraperitoneálne, tesne priliehajúci k peritoneu zadná stena slepé črevo; proces prebieha retroperitoneálne alebo retroperitoneálne. V druhom prípade sa apendix nachádza v retroperitoneálnom tkanive a často dosahuje miesto výstupu femorálneho nervu z intermuskulárnej medzery medzi m. psoas major a m. ileacus.
To vysvetľuje možné ožarovanie bolesti v stehne s zápal slepého čreva... často dodatok stúpa k dolnému koncu fasciálneho puzdra obličky.

Cesty šírenia hnisavý proces(peritonitída) s hnisavou apendicitídou do značnej miery závisia od polohy apendixu. Šírenie hnisavého exsudátu do panvovej dutiny s panvovým postavením apendixu sa zdá byť zrejmé. o mediálne postavenie slepého čreva hnis sa šíri cez pravý mezenterický sínus, ale zostáva v dolnom poschodí. V hornom poschodí sa môže purulentný exsudát šíriť s laterálnou polohou apendixu pozdĺž pravej perikolickej ryhy (kanálu) až k bránici. To je uľahčené polohou pacienta v ľahu, v dôsledku čoho je subfrenický priestor hlbší ako iliaca jamka a exsudát jednoducho steká dolu do nižšieho miesta. Určitú úlohu v procese šírenia abscesu zohráva sacia činnosť bránice a črevnej peristaltiky.

Retroperitoneálne umiestnenie prílohy komplikuje diagnostiku akútnej apendicitídy a prechod zápalového procesu na vlákno retroperitoneálneho priestoru môže spôsobiť závažné komplikácie (parakolitída a retroperitoneálne subfrenické abscesy).

Vidieť základ prílohy, slepé črevo musí byť vytiahnuté laterálne a nahor. Potom sa zviditeľní miesto, kde sa zbiehajú všetky tri svalové pásy céka. Tu je základ prílohy. Pri lokalizácii apendixu počas apendektómie by sa ako trvalé orientačné body mali použiť prúžky hrubého čreva. V prípadoch retrocekálnej a retroperitoneálnej polohy apendixu sa parietálny list pobrušnice nareže na vonkajšej stene céka, čo umožňuje vytočiť hrubé črevo a nájsť apendix na jeho zadnej stene.