Vekom podmienená degenerácia sietnice. Ako sa choroba vyvíja? Príznaky vekom podmienenej degenerácie makuly

A pigmentový epitel. AMD v oftalmológii v rôznych obdobiach bola označená rôznymi pojmami: centrálna involučná dystrofia makula, senilná, Kunta-Juniova dystrofia, vekom podmienená makulopatia a iné. V súčasnosti existuje konsenzus, že ide o prejavy rovnakej patológie.

Hlavnou príčinou je vekom podmienená degenerácia makuly slabý zrak a slepota u pacientov po 50 rokoch v Európe a USA a v juhovýchodnej Ázii. Počet tých, ktorí prišli o zrak, stúpa s vekom. V našej krajine túto patológiu sa vyskytuje u 15 ľudí z 1000. Zároveň sa priemerný vek pacientov pohybuje od 55-80 rokov.

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) je charakterizovaná bilaterálnymi léziami, centrálnou lokalizáciou patologického procesu, dlhodobým pomalým priebehom a stabilnou progresiou. Ochorenie môže byť dlho asymptomatické, pacienti ho vyhľadávajú neskoro kvalifikovanú pomoc, čo vedie k strate zraku a invalidite. V štruktúre invalidity podľa VPMD je 21 % osôb v produktívnom veku.

Rizikové faktory pre AMD

• Vek (nad 50 rokov);
• etnicita a rasa;
• dedičnosť;
• biela farba kože;
• arteriálna hypertenzia;
• fajčenie;
• oxidačný stres;
• nízky obsah karotenoidov v makule;
• nedostatok antioxidantov, vitamínov, stopových prvkov;
• vysoká úroveň slnečného žiarenia.

Rozvoj vekom podmienenej degenerácie makuly je tiež jednoznačne spojený s cukrovka, ateroskleróza krčných tepien, nevhodná výživa, nadváha, narušený metabolizmus sacharidov a lipidov. Ženy po 60 rokoch trpia touto patológiou dvakrát častejšie ako muži.

Typy vekom podmienenej degenerácie makuly

Rozlišujte medzi "suchými" a "mokrými" formami ochorenia, ktoré závisia od štádia ochorenia.

„Suchá“ AMD, alebo neexsudatívna, predstavuje asi 90 % prípadov a je charakterizovaná pomalou progresiou. V 10 % prípadov sa vyskytuje „vlhká“ alebo exsudatívna forma sprevádzaná rozvojom choroidálnej neovaskularizácie a rýchla strata vízie.

Rozhodujúci význam pri vzniku VPMD má ischemický faktor (trofické poruchy). Choroba sa môže vyvinúť dvoma spôsobmi:

• Prvý variant je charakterizovaný tvorbou drúz. Drúzy sú definované v oboch očiach symetricky ako žltkasté zhrubnutia umiestnené pod pigmentovým epitelom sietnice. Ich veľkosť, tvar a počet, ako aj stupeň zvýraznenia a kombinácie s inými zmenami pigmentového epitelu sa líšia. S výraznou veľkosťou a zvýšením počtu drúz sa rozvíja choroidálna neovaskularizácia. Charakteristická je aktívna produkcia vaskulárneho endotelového rastového faktora, ktorý je silným stimulantom angiogenézy. Novovytvorené cievy sa môžu rozširovať pod pigmentovým epitelom, čo spôsobuje sietnicu. Ďalej dochádza k perforácii pigmentového epitelu a odlúčeniu neuroepitelu. Vytvorí sa choroidálna neovaskulárna membrána, potom vláknitá jazva.
• Druhý variant je charakterizovaný rozsiahlou geografickou atrofiou makulárneho pigmentového epitelu, pričom choroidálna neovaskularizácia sa rozvíja až v neskorších štádiách.

Príznaky makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom (AMD).

„Suchú“ formu VPMD, pri ktorej sa tvoria tvrdé a mäkké drúzy, zvyčajne sprevádzajú menšie funkčné poruchy. Zraková ostrosť u pacientov je zvyčajne dosť vysoká. V tomto prípade sa prítomnosť drúz považuje za rizikový faktor rozvoja neovaskularizácie.

„Vlhká“ forma AMD je charakterizovaná rýchlou progresiou a takmer vždy sa vyskytuje u pacientov s už existujúcou „suchou“ formou. Príznaky "mokrej" formy sú nasledovné:

• prudké zníženie zrakovej ostrosti;
• rozmazané videnie;
• oslabenie kontrastu obrazu;
• ťažkosti s čítaním, keď je korekcia okuliarov neúčinná;
• zakrivené čiary pri čítaní alebo strata jednotlivých písmen;
• metamorfózy (skreslenie predmetov);
• (výskyt tmavých škvŕn pred očami).

Viac ako 90 % všetkých prípadov úplnej straty zraku pri AMD je spojených s exsudatívnou ("vlhkou") formou ochorenia, ktorá je charakterizovaná abnormálnym rastom novovytvorených ciev pochádzajúcich z cievovky a prerastajúcich defektmi v Bruchovej membráne pod vrstva pigmentového epitelu sietnice, neuroepitel. Táto situácia je v oftalmológii definovaná ako tvorba neovaskulárnej membrány.

Krvná plazma presakuje cez stenu nových ciev a pod sietnicou sa hromadia usadeniny cholesterolu a lipidov. Roztrhnutie novovytvorených ciev môže viesť ku krvácaniu, ktoré môže dosiahnuť značné objemy. To všetko vedie k porušeniu trofizmu sietnice, rozvoju fibrózy. Sietnica v oblasti fibrózy (jazva) prechádza veľkými zmenami a už nie je schopná vykonávať svoje funkcie.

AMD do úplná slepota nikdy nevedie. Spočiatku sa stráca, v centrálnej časti zorného poľa sa objavuje absolútny skotóm (tmavá škvrna). Keďže patologický proces postihuje makulu (centrálnu časť sietnice), zostáva zachovaná. Na konci procesu je zraková ostrosť najčastejšie nie väčšia ako 0,1 a pacient vidí iba periférnym videním.

Ochorenie u všetkých pacientov prebieha individuálne, no pri tvorbe neovaskulárnej chorioretinálnej membrány zohráva kľúčovú úlohu časový faktor. Včasná diagnóza a začiatok liečby počas tohto obdobia vám umožňuje vyhnúť sa strate zraku, dosiahnuť stabilnú remisiu.

Diagnostika AMD

Makulárna degenerácia sa dá zistiť ešte pred vývojom klinické príznaky... Iba včasné oftalmologické vyšetrenie umožňuje včas diagnostikovať patológiu. Na určenie choroby sa používajú ako tradičné diagnostické metódy(,), ako aj počítačové a automatizované - počítač, visokontrastometria, fluorescencia, farebná stereo fotografia, ktoré umožňujú kvalitatívne diagnostikovať patológiu makuly. S už overenou diagnózou AMD je sebakontrola pacientov pomocou Amslerovej mriežky vysoko informatívna. Tento test zisťuje symptómy makulárneho edému v dôsledku choroidálnej neovaskularizácie.

Liečba vekom podmienenej degenerácie makuly (AMD)

Pri liečbe VPMD sú hlavnými princípmi včasný nástup, patogenetický prístup, diferenciácia v závislosti od štádia patológie, dĺžka (niekedy sa liečba vykonáva počas celého života), náročnosť (liečba liekom, chirurgia, laser).

Medikamentózna terapia AMD zahŕňa použitie antioxidačných liečiv, vitamínovo-minerálnych komplexov, ktoré zahŕňajú zeaxantín, luteín, antokyány, vitamíny A, C, E, selén, zinok, meď a ďalšie potrebné zložky, ako aj inhibítory angiogenézy a bioregulátory peptidov.

Laserová liečba AMD zahŕňa laserovú koaguláciu, fotodynamickú terapiu. Chirurgia AMD zahŕňa techniky, ako je retinálny pigmentový epitel s odstránením SUI.

Spôsob intravitreálneho podávania kenalogu sa stal veľmi rozšíreným vďaka svojej jednoduchosti a dostupnosti, ktorý sa vykonáva pri makulárnom edéme rôznej etiológie, vrátane „vlhkej“ AMD. Táto metóda má vysoká účinnosť, výrazne znižuje edematóznu zložku, ale je spojená s rizikom komplikácií.

V posledné roky sa praktizuje nová progresívna metóda liečby VPMD – užívanie liekov, ktoré inhibujú tvorbu vaskulárneho endotelového rastového faktora. Tieto lieky vykazujú najlepšie výsledky z hľadiska zachovania zraku a sú liečbou voľby.

Video o chorobe

Prevencia AMD

Všetci pacienti s VPMD v anamnéze, ako aj z rizikových skupín, by mali absolvovať komplexné oftalmologické vyšetrenie každé 2-4 roky. Ak sa objavia sťažnosti charakteristické pre túto patológiu (zníženie zrakovej ostrosti, strata písmen, metamorfopsie a iné), mali by ste sa okamžite poradiť s oftalmológom.

Moskovské kliniky

Nižšie sú uvedené TOP-3 oftalmologické kliniky v Moskve, kde môžete podstúpiť diagnostiku a liečbu vekom podmienenej degenerácie makuly.

U ľudí s makulárnou degeneráciou je poškodená makula, oblasť zodpovedná za centrálne videnie. Ochorenie vedie k deštrukcii nervových buniek sietnice zodpovedných za vnímanie svetelných vĺn.

V dôsledku toho sa zraková ostrosť pacientov znižuje. Stáva sa pre nich ťažké čítať, pozerať televíziu, spoznávať priateľov na ulici a dokonca robiť svoju zvyčajnú každodennú prácu. Liečba retinálnej makulárnej degenerácie môže spomaliť progresiu ochorenia, ale nie vyliečiť.

Príčiny

Spoľahlivá príčina makulárnej degenerácie sietnice ešte nebola stanovená. Existuje však niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú vznik degeneratívnych zmien v makule. Ako je znázornené Vedecký výskum, všetky dávajú zmysel.

Teórie vývoja makulárnej degenerácie:

• Nedostatok vitamínov a minerálov. Mnohí vedci sa domnievajú, že k rozvoju ochorenia prispieva nedostatok niektorých vitamínov, antioxidantov, karotenoidov, zinku, zeaxantínu a luteínu. Kvôli nedostatku biologicky účinných látok sietnica začne postupne kolabovať a človek oslepne.
• Vysoký cholesterol a „nesprávne“ tuky. Vedecké štúdie ukázali, že vekom podmienená degenerácia makuly sa vyskytuje častejšie u ľudí, ktorí konzumujú veľa nasýtených mastných kyselín a cholesterolu (tieto látky sa nachádzajú v živočíšnych produktoch, rastlinné oleje, cukrovinky). Ale ľudia, ktorí jedia dostatok mononenasýtených tukov (najmä omega-3 mastných kyselín), majú oveľa menšiu pravdepodobnosť ochorenia.
• Fajčenie. Je známe, že zneužívanie cigariet zvyšuje riziko vzniku ochorenia asi trikrát. Spojenie bolo nadviazané prostredníctvom trinástich rôznych vedeckých štúdií.
• Cytomegalovírusová infekcia. Vedci tvrdia, že jedným z faktorov je CMV rozvíjanie vlhká forma vekom podmienenej degenerácie makuly. Stojí za zmienku, že viac ako 80% svetovej populácie je infikovaných týmto vírusom, väčšina z nich sú však iba asymptomatickí nosiči.
• Dedičná predispozícia. Britskí vedci objavili šesť mutácií v géne SERPING1 spojených s vývojom patológie. To vysvetľuje skutočnosť, že blízki príbuzní majú toto ochorenie oveľa častejšie. Ako ukazujú štatistiky, ženy sú náchylnejšie na makulárnu degeneráciu.

Dystrofia makulárnej zóny sa vyvíja v dôsledku zhoršeného krvného obehu v malých cievach sietnice. Dôvodom môžu byť aterosklerotické zmeny, skleróza kapilár alebo ich kŕč u fajčiarov. Nedostatok krvi vedie k hladovaniu sietnice kyslíkom. Výsledkom je, že pacient začne postupne kolabovať makulu.

Makula pozostáva z obrovského množstva kužeľov - nervových buniek zodpovedných za vizuálne vnímanie. Pre ich normálne fungovanie sú potrebné vitamíny, minerály a pigmenty. Preto nedostatok zinku, vitamínov A, E a C, luteínu a zeaxaltínu v tele vedie k poruche funkcie tyčiniek a rozvoju makulárnej degenerácie.

Formy ochorenia

Oftalmológovia rozlišujú suché a vlhké formy vekom podmienenej degenerácie makuly. Prvý sa vyskytuje v 90% prípadov a má pomerne priaznivý priebeh. Rozvíja sa veľmi pomaly a zriedkavo vedie k úplnej slepote. Oveľa nebezpečnejšia je mokrá forma ochorenia. Postupuje rýchlo a spôsobuje prudké zhoršenie vízie.

Suché

V makulárnej oblasti sa hromadí žltý pigment, ktorý časom poškodzuje čapíky citlivé na svetlo. Spočiatku choroba postihuje jedno oko, neskôr sa do patologického procesu zapája aj druhé.

Pri suchej forme makulárnej degenerácie sa príznaky objavujú postupne a veľmi pomaly. Spravidla ľudia chodia k lekárovi v neskorých štádiách ochorenia. V tomto prípade je takmer nemožné obnoviť víziu.

Mokrý

Vlhká forma vekom podmienenej degenerácie makuly je charakterizovaná patologickou proliferáciou krvných ciev smerom k makule. Tekutina z novovzniknutých kapilár presakuje von a preniká tkanivom sietnice, čo vedie k jej edému. V dôsledku toho je zrak pacienta veľmi skreslený.

Vlhká makulárna degenerácia sa takmer vždy vyvíja na suchom pozadí. To znamená, že postihuje chorých ľudí, ktorí už majú dystrofické zmeny v oblasti makuly. Vlhká forma ochorenia má desaťkrát vyššiu pravdepodobnosť, že povedie k úplnej slepote ako suchá.

Etapy

Vo svojom vývoji prechádza suchá makulárna degenerácia niekoľkými po sebe nasledujúcimi štádiami. Očný lekár ich dokáže rozlíšiť po vyšetrení pacienta. Na posúdenie závažnosti ochorenia potrebuje preskúmať fundus. Za týmto účelom vykonáva priamu alebo nepriamu oftalmoskopiu.

Etapy suchej makulárnej degenerácie:

1. Skoré. Má asymptomatický priebeh. Ochorenie sa zistí náhodne, pri preventívnych prehliadkach. Pri oftalmoskopii na fundu lekár zisťuje malé a stredne veľké drúzy. Navonok majú tieto formácie vzhľad zaoblených žlto-bielych škvŕn.
2. Stredne pokročilý. Pri vyšetrení sa drúzy stredného a veľké veľkosti alebo geografická atrofia makuly, ktorá neovplyvňuje centrálnu jamku. V tomto štádiu si pacienti všimnú vzhľad fuzzy škvrny pred očami. Zraková ostrosť začína postupne klesať.
3. Vyjadrený... V dôsledku deštrukcie svetlocitlivých buniek (čípkov) je zrak pacienta značne narušený. Geografická atrofia sa šíri do centrálnej jamky, preto sa človeku pred očami objavuje veľká čierna škvrna, ktorá sťažuje normálny pohľad na svet. Vo výraznom štádiu ochorenia sa v makulárnej oblasti objavujú príznaky neovaskulárnej makulopatie.

Následne pokračuje aktívna proliferácia krvných ciev v makulárnej oblasti. Čoskoro začnú praskať s tvorbou krvácaní. U pacienta sa teda vyvinie vlhká forma ochorenia. Fotoreceptory rýchlo zomierajú a človek nenávratne stráca zrak.

Symptómy

Suchá forma vekom podmienenej degenerácie makuly sa vyznačuje pomalým rozvojom symptómov. Najprv si pacient všimne, že na čítanie potrebuje jasnejšie svetlo. Je pre neho ťažké orientovať sa v tme, najmä keď vstupuje do tmavej miestnosti z osvetlenej. Osoba necíti žiadnu bolesť v očiach. Časom je zrak pacienta skreslený, čo značne zasahuje do čítania a narúša zaužívaný spôsob života. Pacient ťažko rozoznáva známe tváre a zle sa orientuje v priestore.

Niektorí ľudia majú takzvané halucinácie Charlesa Bonneta. Vyznačujú sa vzhľadom pred očami neexistujúceho geometrické tvary, zvieratá a dokonca aj ľudské tváre. Mnohí pacienti váhajú hovoriť o tomto príznaku, pretože sa obávajú, že si ich pomýlia s bláznom.

Prejavuje sa vlhká forma makulárnej degenerácie rýchly pokles zraková ostrosť. V niektorých prípadoch sa pred očami objaví tmavá škvrna (skotóm), ktorá bráni pacientovi normálne vidieť. Osobe s vlhkou formou makulárnej degenerácie sa priame línie zdajú zakrivené, zvlnené, skreslené.

Ktorý lekár sa zaoberá liečbou makulárnej degenerácie sietnice

Liečbou suchej formy ochorenia sa zaoberá oftalmológ. Na stretnutí starostlivo vyšetrí pacienta a predpíše mu vhodné lieky. Potom lekár uloží pacienta na ambulanciu a vysvetlí mu, že raz ročne bude musieť prísť na plánované vyšetrenia. Pravidelné návštevy oftalmológa umožňujú zaznamenať progresiu ochorenia a včas prijať vhodné opatrenia.

V prípade vývoja vlhkej formy človek potrebuje pomoc vitreoretinálneho chirurga alebo chirurga laserového oftalmológa. Títo špecialisti sa podieľajú na diagnostike a liečbe a sklovca... Sú spôsobilí vykonávať intravitreálne injekcie a laserové operácie.

Diagnostika

Je možné predpokladať makulárnu degeneráciu charakteristickými sťažnosťami pacienta a progresívnym zhoršovaním zraku. Na potvrdenie diagnózy používajú oftalmológovia množstvo ďalších výskumných metód. S ich pomocou môžete určiť formu a štádium ochorenia.

Metódy používané na diagnostiku makulárnej degenerácie:

Metóda	Cieľ	výsledky
Viziometria	Určite zrakovú ostrosť každého oka	Zníženie zrakovej ostrosti nepriamo naznačuje poškodenie makulárnej oblasti sietnice
Perimetria	Identifikujte skotómy (defekty v zornom poli)	Výskyt centrálneho skotómu (škvrny pred očami) naznačuje prítomnosť patologických zmien v makule sietnice
Amslerov test	Skontrolujte, či osoba nemá skreslený zrak	List papiera s nakreslenou rovnomernou mriežkou sa položí pred pacienta a požiada sa, aby sa naňho striedavo díval každým okom. Ak sa vám čiary zdajú krivé alebo zvlnené, test je pozitívny
Oftalmoskopia	Zistite patologické zmeny na sietnici oka	o rôzne formy makulárna degenerácia, lekár vidí drúzy, novovzniknuté cievy, ložiská hemoragickej impregnácie a krvácania
Fluorescenčná angiografia (FAG)	Preskúmajte cievy sietnice.	Na obrázku môžete vidieť úplne všetky cievy fundusu a ich umiestnenie. Uvoľnenie kontrastnej látky mimo cievneho riečiska svedčí o ruptúrach kapilár a krvácaní.
Optická koherentná tomografia (OCT)	Pozrite si štrukturálne zmeny v oblasti makuly	Na skoré štádia Ochorenie OCT umožňuje vidieť počiatočné degeneratívne zmeny na sietnici. Keď je mokrý, obraz zvyčajne ukazuje makulárny edém.

Konzervatívna liečba

Na počiatočné štádiá makulárna degenerácia sietnice sa lieči konzervatívne. Na boj proti patológii sa používajú antioxidanty, vizuálne pigmenty, karotenoidy a niektoré stopové prvky (zinok, meď). V niektorých prípadoch sa vykonávajú kurzy antikoagulačnej liečby, niekedy sa uprednostňuje pravidelné užívanie liekov.

Vitamínovo-minerálne komplexy (VMC) inhibujú progresiu ochorenia a pomáhajú oddialiť rozvoj nezvratných zmien videnia. Mnohí lekári sú skeptickí voči tejto liečbe, no nedávne vedecké štúdie dokázali jej účinnosť.

Efektívne vnútromaternicové telieska by mali obsahovať nasledujúce zložky:

• luteín;
• zeaxaltín;
• antokyány;
• lykopén;
• beta karotén;
• vitamíny E, A, C;
• meď;
• zinok;
• omega-3 mastné kyseliny.

Spomedzi vitamínových a minerálnych komplexov sú najúčinnejšie pri liečbe makulárnej degenerácie tieto lieky:

• Zameranie;
• Nutrof Total;
• luteínový komplex;
• Vitrum Vision Forte;
• Complivit Ophthalmo;
• Okuvajtský luteín.

Majú najbohatšie a najvyváženejšie zloženie, vďaka čomu aktívne vyživujú sieťovú membránu a chránia ju pred zničením.

Liečba makulárnej degenerácie sietnice sa nezaobíde bez vyvážená výživa... Pacient by mal jesť viac zelenej zeleniny, mrkvy, čerstvého ovocia, bobúľ. Veľmi užitočné sú v tomto smere naklíčené obilniny a strukoviny. Zo stravy by sa však mali vylúčiť bohaté vývary, tučné mäso, vyprážané, slané a údené jedlá, pretože môžu zhoršiť priebeh ochorenia.

Na liečbu makulárnej degenerácie sietnice môžete navyše použiť ľudové prostriedky. Medzi nimi sú:

• aloe;
• múmia;
• nechtík;
• rasca;
• skorocel;
• pijavice lekárske.

Treba poznamenať, že metódy tradičná medicína nedávajú vždy očakávané výsledky a nemôžu nahradiť tradičnú liečbu.

Moderné metódy liečby

V súčasnosti sa na liečbu vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice používa niekoľko progresívnych techník. Sú účinné v poslednom štádiu suchých a vlhkých foriem ochorenia. S ich pomocou je možné zastaviť proliferáciu malých ciev a deštrukciu makulárnej oblasti sietnice.

Intravitreálne podávanie liekov proti VEGF

Keďže v posledných štádiách je retinálna makulárna degenerácia sprevádzaná neovaskularizáciou, pacientom sa predpisujú lieky, ktoré ničia abnormálne cievy a zabraňujú ich ďalšej proliferácii. Lieky sa injikujú intravitreálne, to znamená do sklovcovej dutiny.

Lieky proti VEGF zahŕňajú:

• Lucentis;
• Ailia;
• Makugen.

Po podaní lieku pacienti čoskoro zaznamenajú zlepšenie videnia. Avšak, získať trvalé viditeľné výsledky je potrebných aspoň 5 injekcií ročne. Trvanie liečby anti-VEGF by malo byť aspoň 2 roky. Bohužiaľ, kvôli vysokým nákladom veľa ľudí nemôže prejsť plný kurz liečby a sú obmedzené na 2-3 injekcie.

Laserová koagulácia sietnice

Postup je zameraný na zničenie novo vytvorených ciev. Lekár pomocou laseru upchá krvácajúce kapiláry, čím zabráni vzniku krvácaní a ložísk hemoragického presakovania.

bohužiaľ, laserová koagulácia neovplyvňuje príčinu ochorenia a nezabraňuje ďalšej neovaskularizácii. Navyše laser nedokáže odstrániť cievy nachádzajúce sa v makulárnej oblasti. To znamená, že samotná laserová koagulácia je neúčinná. Preto sa postup zvyčajne vykonáva v spojení s intravitreálnym podávaním liekov proti VEGF.

Fotodynamická terapia

Podstatou postupu je intravenózne podanie lieky citlivé na svetlo s následným vystavením sietnice laserovými lúčmi. Pomocou fotodynamickej terapie je možné odstrániť tekutinu nahromadenú pod sietnicou a dokonca čiastočne obnoviť stratené videnie. Procedúra je obzvlášť účinná pri liečbe vlhkej makulárnej degenerácie sietnice.

Pre vysokú cenu liekov je takáto liečba u nás prakticky nedostupná. V zahraničí sa fotodynamická terapia využíva spolu s intravitreálnym podávaním anti-VEGF liečiv.

Keď potrebujete operáciu

Chirurgická liečba makulárnej degenerácie je nevyhnutná v prípade masívnych krvácaní pod sietnicou a objavení sa subretinálnych membrán. Chirurgická intervencia pomáha odstrániť vážne následky ochorenia a čiastočne obnoviť videnie.

Typ operácií makulárnej degenerácie:

• Retinotómia. Pomocou špeciálneho vybavenia chirurg odstráni sklovec, čo mu umožní získať prístup do makulárnej oblasti. Potom sietnicu prereže a vyberie spod nej nahromadenú tekutinu. Namiesto sklovca si vstrekne špeciálny roztok.
• Makulárna translokácia. Operácia tiež začína vitrektómiou. Počas operácie lekár jemne presunie makulárnu oblasť sietnice do Správne miesto... To umožňuje zlepšenie videnia.
• Pneumatický posun submakulárneho hematómu. Chirurg zavedie do očnej dutiny vzduch, ktorý vytlačí vytekajúcu krv. Po zákroku sa sietnica vráti na svoje miesto a človek oveľa lepšie vidí.

Profylaxia

Je to veľmi dôležité pre prevenciu ochorenia zdravý imidžživota. Osoba musí prestať fajčiť a vylúčiť zo stravy škodlivé produkty výživa. Na jasnom slnku by mal nosiť klobúky so širokým okrajom a slnečné okuliare. Nezaškodí ani pravidelné cvičenie.

Ľudia starší ako 50 rokov, ktorých príbuzní trpeli makulárnou degeneráciou, v preventívne účely mali by sa užívať vitamínové a minerálne komplexy. Povinné sú aj pravidelné návštevy očného lekára. Objaviť sa na preventívne prehliadky v tomto veku je potrebné aspoň raz ročne.

Užitočné video o makulárnej degenerácii sietnice

Degenerácia makuly sietnice je ochorenie, ktoré postihuje najdôležitejšiu oblasť sietnice - makulu. Táto časť poskytuje hlavnú funkciu videnia, pomocou ktorej vidíme predmety.

Ochorenie má vážne následky, jedným z najnebezpečnejších je strata zraku bez schopnosti ho obnoviť. Rozlišujte suchú a mokrú formu. Prvý je bežnejší a charakterizovaný tým žlté škvrny pri diagnostike makuly. Mokré je nebezpečnejšie, pretože vedie k najhoršie choroby so zrakom, ale bez náležitej liečby a slepoty.

Liečba je zvyčajne chirurgická a užíva sa aj Lucentis a Eilea. V tomto článku zvážime formy makulárnej degenerácie sietnice, symptómy, diagnostiku a liečbu.

čo je AMD?

čo je AMD?
Zdroj: mosgorzdrav.ru

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) alebo makulárna degenerácia je ochorenie, ktoré postihuje centrálnu, najdôležitejšiu oblasť sietnice – makulu, ktorá zohráva kľúčovú úlohu pri poskytovaní zraku.

Vekom podmienená degenerácia makuly je hlavnou príčinou nezvratnej straty zraku a slepoty medzi obyvateľstvom rozvinutých krajín vo veku 50 a viac rokov. Keďže ľudia v tejto skupine predstavujú čoraz väčšiu časť populácie, strata zraku v dôsledku makulárnej degenerácie je čoraz väčším problémom.

Vekom podmienená degenerácia makuly je chronické progresívne ochorenie, pri ktorom je postihnutá centrálna oblasť sietnice a cievovky. V tomto prípade dochádza k poškodeniu buniek a medzibunkového priestoru a v dôsledku toho k dysfunkcii. V tomto prípade prichádza o dysfunkcii centrálneho videnia.

Podľa WHO je podiel obyvateľov staršej vekovej skupiny v ekonomicky vyspelých krajinách okolo 20 % a do roku 2050. pravdepodobne vzrastie na 33 %.

V súlade s tým, v dôsledku očakávaného predĺženia strednej dĺžky života, neustáleho nárastu aterosklerózy a sprievodná patológia najnaliehavejším zostáva problém AMD. Navyše, v posledných rokoch je zreteľná tendencia k „omladzovaniu“ tohto ochorenia.

Príčinou zníženého videnia je degenerácia makuly, najviac dôležitá oblasť sietnica oka, ktorá je zodpovedná za ostrosť a ostrosť centrálneho videnia potrebnú na čítanie alebo riadenie auta, periférne videnie zároveň prakticky netrpí.

Sociálny a medicínsky význam tohto ochorenia je práve dôsledok rýchla strata centrálne videnie a strata celkovej výkonnosti. Závažnosť procesu a strata centrálneho videnia závisí od formy AMD.

Suché a mokré formy

Intenzívny metabolizmus v sietnici vedie k vzniku voľné radikály a ďalšie aktívne formy kyslíka, čo môže spôsobiť rozvoj degeneratívnych procesov pri nedostatočnej práci antioxidačného systému (AOS).

Potom sa v sietnici, najmä v makule a paramakulárnej oblasti, vplyvom kyslíka a svetla vytvárajú neštiepiteľné polymérne štruktúry - drúzy, ktorých hlavnou zložkou je lipofuscín.

Pri ukladaní drúz dochádza k atrofii priľahlých vrstiev sietnice a zaznamenáva sa rast patologických novovytvorených ciev v pigmentovom epiteli sietnice. V budúcnosti sa vyskytujú procesy zjazvenia sprevádzané stratou Vysoké číslo fotoreceptory sietnice.

Oftalmológovia rozlišujú dva varianty priebehu tohto ochorenia – suchú (neexsudatívna, atrofická) a vlhkú (exsudatívna, neovaskulárna) formu VPMD.

Suchá forma AMD je bežnejšia ako vlhká forma a je zistená v 85 % všetkých prípadov AMD. V oblasti makuly sú diagnostikované žltkasté škvrny známe ako drúzy. Postupná strata centrálneho videnia obmedzuje schopnosť pacientov vidieť jemné detaily, ale nie je taká závažná ako pri vlhkej forme.

Suchá forma AMD však môže v priebehu rokov pomaly progredovať do pokročilej geografickej atrofie (GA), postupnej degradácie buniek sietnice, ktorá môže tiež viesť k vážnej strate zraku.

Dnes neexistuje radikálna liečba suchá forma AMD, hoci niektoré sú teraz v klinických štúdiách.

Veľké množstvo klinický výskum dokázal, že určité živiny ako beta-karotén (vitamín A), vitamíny C a E môžu pomôcť predchádzať alebo spomaliť progresiu suchej makulárnej degenerácie.

Štúdie ukazujú, že užívanie vysokých dávok určitých doplnkov stravy a očných vitamínov môže znížiť riziko vzniku včasnej AMD o 25 %. Oční lekári tiež odporúčajú, aby pacienti so suchou AMD nosili slnečné okuliare s UV ochranou.

Vlhká AMD je prítomná asi v 10-15% prípadov. Ochorenie postupuje rýchlo a často vedie k významnej strate centrálneho videnia.Suchá AMD postupuje do pokročilejšej a poškodzujúcej formy očného ochorenia. Pri vlhkej forme AMD začína proces rastu nových krvných ciev (neovaskularizácia).

Stena takýchto ciev je defektná a umožňuje prechod krviniek a tekutiny, ktoré sa hromadia v priestore pod sietnicou. Tento únik spôsobuje trvalé poškodenie svetlocitlivých buniek v sietnici, ktoré odumierajú a vytvárajú slepé miesta v centrálnom videní.

„Mokrá“ (exsudatívna) forma je oveľa menej častá „suchá“ (približne v jednom až dvoch prípadoch z 10), no je nebezpečnejšia – dochádza k rýchlej progresii a veľmi rýchlo sa zhoršuje videnie.

Príznaky "mokrej" formy AMD:

• Prudký pokles zrakovej ostrosti, neschopnosť zlepšiť videnie pomocou okuliarov.
• Rozmazané videnie, znížená kontrastná citlivosť.
• Strata jednotlivých písmen alebo zakrivených čiar pri čítaní.
• Skreslenie predmetov (metamorfopsia).
• Vzhľad tmavej škvrny pred okom (skotóm).

Choroidálna neovaskularizácia (CNV) je základom rozvoja vlhkej formy AMD. Abnormálny vaskulárny rast je chybný spôsob, akým telo vytvára nová sieť krvné cievy zásobovať požadované množstvo živiny a kyslík do sietnice.

Namiesto toho sa tvoria jazvy, čo vedie k vážnej strate centrálneho videnia.

Mechanizmus vývoja

Makula je niekoľko vrstiev špeciálnych buniek. Vrstva fotoreceptorov sa nachádza nad vrstvou buniek pigmentového epitelu sietnice a pod ňou je tenká Bruchova membrána, ktorá oddeľuje horné vrstvy od siete krvných ciev (choriokapilár), ktoré dodávajú makule kyslík a živiny.

Ako oko starne, metabolické produkty buniek sa hromadia a vytvárajú takzvané "drúzy" - žltkasté zhrubnutia pod pigmentovým epitelom sietnice.

Prítomnosť mnohých malých drúz alebo jednej (alebo viacerých) veľkých drúz sa považuje za prvý príznak skorého štádia „suchej“ AMD. Najbežnejšia je „suchá“ (neexsudatívna) forma (asi v 90 % prípadov).

Keď sa hromadia, drúzy môžu spôsobiť zápal, čo spustí výskyt vaskulárneho endotelového rastového faktora, proteínu, ktorý podporuje rast nových krvných ciev v oku. Začína sa množenie nových patologických krvných ciev, tento proces sa nazýva angiogenéza.

Cez Bruchovu membránu rastú nové krvné cievy. Keďže novovzniknuté cievy majú patologický charakter, krvná plazma a dokonca aj krv prechádzajú cez ich steny a vstupujú do vrstiev makuly.

Od tohto momentu AMD začína napredovať, prechádza do inej, agresívnejšej formy – „mokrej“. Medzi Bruchovou membránou a vrstvou fotoreceptorov sa hromadí tekutina, ktorá poškodzuje zraniteľné nervy a poskytuje zdravé videnie.

Ak sa tento proces nezastaví, krvácanie povedie k oddeleniu a tvorbe jazvového tkaniva, čo ohrozuje nenapraviteľnú stratu centrálneho videnia.

Príčiny a rizikové faktory

Napriek mnohým štúdiám venovaným AMD sú príčiny tohto ochorenia doteraz nejasné. AMD je multifaktoriálne ochorenie.

Hlavným dôvodom je vek. Výskyt sa dramaticky zvyšuje s vekom. U ľudí v strednom veku sa toto ochorenie vyskytuje v 2 %, vo veku 65 až 75 rokov je diagnostikované v 20 % a v skupine od 75 do 84 rokov sú príznaky VPMD zistené u každého tretieho.

Značná časť populácie má vrodenú predispozíciu na VPMD, no existuje množstvo faktorov, ktoré buď prispievajú k vzniku ochorenia, alebo mu bránia.

Bolo dokázané množstvo rizikových faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú prirodzené obranné mechanizmy a tým prispievajú k rozvoju AMD, medzi najvýznamnejšie patria:

1. Rasa – AMD sa najčastejšie vyskytuje u belochov
2. Dedičnosť – rodinná anamnéza je dôležitým rizikovým faktorom u 20 % pacientov s AMD. Existuje trojnásobné zvýšenie rizika vzniku AMD, ak sa ochorenie vyskytne u príbuzných prvej generácie
3. Kardiovaskulárne ochorenie hrá významnú úlohu pri vzniku AMD. Zistilo sa, že pri ateroskleróze sa riziko poškodenia makulárnej oblasti zvyšuje 3-krát a v prítomnosti hypertenzie - 7-krát.
4. Fajčenie cigariet je jediným rizikovým faktorom, ktorý sa vo všetkých štúdiách ukázal ako významný. Prestať fajčiť znižuje riziko vzniku AMD.
5. Priame vystavenie slnečnému žiareniu
6. Výživa – Riziko AMD je vyššie u ľudí, ktorí jedia viac nasýtených tukov a cholesterolu a u ľudí s nadváhou.
7. Svetlá dúhovka
8. Katarakta, najmä nukleárna katarakta, je rizikovým faktorom pre rozvoj AMD. Chirurgické odstránenie katarakta môže prispieť k progresii ochorenia u pacientov s už existujúcimi zmenami v makulárnej zóne.

Príznaky makulárnej retinálnej dystrofie

Vekom podmienená degenerácia makuly zvyčajne spôsobuje pomalú, bezbolestnú a nezvratnú stratu zraku. V zriedkavé prípady strata zraku môže byť závažná.

Osoba trpiaca vekom podmienenou degeneráciou makuly sa s progresiou ochorenia sťažuje na zníženú zrakovú ostrosť, ťažkosti s čítaním, najmä pri slabom osvetlení. Pacienti si tiež môžu všimnúť stratu jednotlivých písmen pri plynulom čítaní, skreslenie tvaru predmetných predmetov.

Sťažnosť na zmenu vnímania farieb je oveľa menej častá. Bohužiaľ, viac ako polovica pacientov nezaznamená zhoršenie zraku na jednom oku, kým patologický proces nezasiahne spárované oko. V dôsledku toho sú zmeny často zistené v pokročilých štádiách, keď je liečba už neúčinná.

Včasné príznaky straty zraku v dôsledku AMD sú:

• výskyt tmavých škvŕn v centrálnom videní
• rozmazaný obraz
• skreslenie predmetov
• zhoršenie vnímania farieb
• prudké zhoršenie videnia pri slabom osvetlení a v tme

Najzákladnejším testom na určenie prejavov AMD je Amslerov test. Amslerova mriežka pozostáva z pretínajúcich sa priamych čiar s centrálnym čiernym bodom v strede. Pacienti s AMD môžu vidieť, že niektoré čiary sú rozmazané alebo zvlnené a v zornom poli sa môžu objaviť tmavé škvrny.

Oftalmológ dokáže rozlíšiť prejavy tohto ochorenia ešte pred rozvojom zmien vo videní pacienta a poslať ho na ďalšie vyšetrenia.

Diagnostika

Diagnóza AMD je založená na údajoch o anamnéze, sťažnostiach pacientov, hodnotení zrakových funkcií a údajoch z vyšetrenia sietnice rôzne metódy... V súčasnosti jeden z naj informatívne metódy keď sa zistí patológia sietnice, rozpozná sa fluorescenčná angiografia fundusu (FAGD).

Na FAGD sa používajú rôzne modely kamier a špeciálne kontrastné látky — fluoresceín alebo indocyanínová zeleň —, ktoré sa vstreknú do žily pacienta a následne sa urobí séria snímok očného pozadia.

Stereoskopické snímky môžu byť tiež použité ako počiatočné pre dynamické pozorovanie mnohých pacientov s výraznou suchou formou AMD a pacientov v priebehu liečby.

Na jemné posúdenie zmien na sietnici a makule sa používa OCT (optická koherentná tomografia), ktorá umožňuje odhaliť štrukturálne zmeny už v najskorších štádiách degenerácie sietnice.

Centrálne videnie s VPMD sa postupne stáva nevýrazným, rozmazaným, v strede zorného poľa sa objavujú tmavé škvrny, začínajú sa skresľovať rovné čiary a predmety, zhoršuje sa vnímanie farieb. Zároveň je zachované periférne videnie.

Ak máte tieto príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať očného lekára na vyšetrenie.

Pravdepodobne vám lekár urobí fundoskopiu (vyšetrenie sietnice), pričom predtým rozšíril zreničky pomocou špeciálnych očné kvapky... Na určenie formy AMD a spôsobu liečby môže byť potrebných niekoľko ďalších diagnostických postupov.

Stanovenie zrakovej ostrosti, vyšetrenie očného pozadia, ako aj špecializované high-tech techniky: optická koherentná tomografia sietnice a fluorescenčná angiografia očného pozadia sú povinné.

Zároveň je možné posúdiť jeho štruktúru a hrúbku a pozorovať ju v dynamike, na pozadí liečby. A fluorescenčná angiografia umožňuje posúdiť stav sietnicových ciev, prevalenciu a aktivitu dystrofického procesu a určiť indikácie alebo kontraindikácie liečby.

Na celom svete sú tieto štúdie zlatým štandardom v diagnostike vekom podmienenej degenerácie makuly.

Ošetrenie suchých a mokrých foriem

Je nemožné úplne vyliečiť AMD. Napriek tomu sa dá rozvoj ochorenia spomaliť, zastaviť, niekedy aj zlepšiť.

Je všeobecne známe, že riziko AMD sa znižuje zdravá diéta bohaté na vitamíny C a E, luteín a zeaxantín, čerstvé ovocie, tmavozelenú zeleninu a šalát.

Nasledujúca zelenina a ovocie sú kľúčové pre zdravie očí: mrkva, tekvica, cuketa, cuketa, zelené fazuľky, paradajky, šalát, špenát, brokolica, kapusta, repa, melón, kivi, tmavé hrozno, sušené marhule.

Podľa množstva štúdií sa odporúča aspoň 2-3x týždenne jesť ryby (losos, tuniak, makrela) a orechy, ktoré sú bohaté na omega-3 mastné kyseliny a meď. Existujú dôkazy, že strava obsahuje dostatok omega-3 mastných kyselín a luteínu.

Vo veľkých štúdiách sa zistilo, že zdravá strava a príjem je biologicky aktívne prísady na potraviny obsahujúce špeciálne vybrané mikroživiny (vitamíny, stopové prvky a antioxidanty) môžu spomaliť progresiu ochorenia.

Predovšetkým sa ukázalo, že užívanie dostatočne vysokých dávok niektorých antioxidantov (vitamíny C a E, meď, zinok, karotenoidy luteín a zeaxantín *) môže znížiť riziko progresie existujúcej suchej AMD.

Ak fajčíte, mali by ste prestať fajčiť, pretože fajčenie zvyšuje riziko vzniku AMD. Bojujte s nadváhou a nadváhou krvný tlak... Zvýšte svoju fyzickú aktivitu.

Na ochranu očí pred priamym vystavením slnečné svetlo Mali by ste nosiť kvalitné slnečné okuliare so spoľahlivým UV filtrom. Klinické štúdie ukázali, že čím skôr sa začnú preventívne opatrenia, tým vyššia je šanca na udržanie zraku.

V neskorších štádiách, keď sa zistí vlhká forma VPMD, je prognóza zachovania vysokej zrakovej ostrosti menej priaznivá a liečba si vyžaduje drahšie a zložitejšie postupy vrátane laserovej koagulácie sietnice, fotodynamickej terapie a injekcií liekov do oko.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je vekom podmienená degenerácia makuly jednou z najčastejších príčin slepoty a slabozrakosti u starších ľudí. Vekom podmienená degenerácia makuly je chronické degeneratívne ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje ľudí nad 50 rokov.

Podľa oficiálnych materiálov Centra WHO pre prevenciu predchádzajúcej slepoty je prevalencia tejto patológie z hľadiska odvolateľnosti vo svete 300 na 100 tisíc obyvateľov. V ekonomicky vyspelých krajinách sveta je AMD ako príčina slabozrakosti na treťom mieste v štruktúre patológia oka po glaukóme a diabetickej retinopatii.

Štatistiky

V Spojených štátoch má 10 % ľudí vo veku 65 až 75 rokov a 30 % starších ako 75 rokov stratu centrálneho videnia v dôsledku AMD. Koncový stupeň AMD (slepota) sa vyskytuje u 1,7 % celkovej populácie nad 50 rokov a približne 18 % populácie nad 85 rokov. V Rusku je výskyt AMD 15 na 1 000 obyvateľov.

AMD sa prejavuje progresívnym zhoršovaním centrálneho videnia a nezvratným poškodením makulárnej zóny. Makulárna degenerácia je obojstranné ochorenie, spravidla je však lézia výraznejšia a rýchlejšie sa rozvíja na jednom oku, na druhom oku sa AMD môže začať rozvíjať o 5-8 rokov.

Často si pacient hneď nevšimne problémy so zrakom, pretože počiatočné štádium lepšie vidiace oko preberá celú vizuálnu záťaž.

S poklesom zrakovej ostrosti; ťažkosti s čítaním a písaním; potreba silnejšieho osvetlenia; vzhľad pevného miesta pred okom, ako aj skreslenie obrysov predmetov, ich farby a kontrastu - mali by ste okamžite kontaktovať oftalmológa.

Diagnózu makulárnej degenerácie môže stanoviť len odborný lekár. Sebakontrola zrakových funkcií každého oka zvlášť pomocou Amslerovho testu je však vysoko informatívna.

Napriek obrovskému pokroku v zdokonaľovaní metód diagnostiky AMD zostáva jeho liečba pomerne zložitým problémom. Pri liečbe suchých foriem VPMD a s vysoké riziko vývoj ochorenia, aby sa normalizovali metabolické procesy v sietnici, odporúča sa viesť kurzy antioxidačnej terapie.

Malo by sa to pamätať substitučná liečba na prevenciu a liečbu suchej VPMD nemôže byť kurz, jej užívanie je možné len priebežne. Užívať by ho mali ľudia nad 50 rokov a pri rizikových faktoroch (fajčenie, nadváha, zaťažená anamnéza, extrakcia šedého zákalu) aj skôr.

Liečba vlhkej AMD je zameraná na potlačenie rastu abnormálnych ciev. Dnes existuje množstvo liekov a techník, ktoré dokážu zastaviť prejavy abnormálnej neovaskularizácie, čo umožnilo zlepšiť videnie u značného počtu ľudí s vlhkou AMD.

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) je chronická progresívna dystrofické ochorenie centrálnej oblasti sietnice, čo vedie k postupnej strate centrálneho videnia. Makula je oválna pigmentovaná škvrna blízko stredu sietnice, ktorá je zodpovedná za ostrosť zraku.

Samotná sietnica je vrstva, ktorá lemuje zadnú časť oka a obsahuje bunky citlivé na svetlo. Sietnica prenáša obrazy, ktoré vníma, do mozgu. AMD vedie k nezvratnej strate centrálneho videnia, hoci periférne videnie zostáva zachované.

Vekom podmienená degenerácia makuly sa prejavuje nezvratným poškodením makulárnej (centrálnej) oblasti sietnice s progresívnym zhoršovaním centrálneho videnia. Podľa dostupných údajov je párové oko postihnuté najneskôr 5 rokov po prvom ochorení.

Existujú dve formy AMD:

1. "Suchá" (atrofická) AMD je bežnejšia. Vyskytuje sa asi u 90 % ľudí s týmto ochorením.
2. Zvyšok prípadov je „vlhká“ (exsudatívna) forma, ktorá často postihuje pacientov, u ktorých bola predtým diagnostikovaná suchá AMD.

„Suchá“ forma (9 z 10 pacientov s AMD) progreduje mnoho rokov a spôsobuje hlbokú stratu centrálneho videnia len u 10 – 15 % pacientov s makulárnou degeneráciou. „Mokrá“ forma postupuje rýchlo (týždne až mesiace), vyskytuje sa asi u 1-2 z 10 pacientov s vekom podmienenou degeneráciou makuly.

Práve táto forma ochorenia je hlavnou príčinou zrakového postihnutia (85 – 90 % pacientov s AMD).

Medzi rizikové faktory AMD, ktoré nemožno ovplyvniť, patrí dedičnosť a vek. Zistilo sa, že výskyt AMD sa zvyšuje s vekom.

Zároveň sa riziko vzniku AMD zvyšuje trojnásobne, ak sa toto ochorenie vyskytne u blízkych príbuzných. Zvýšené riziko AMD sa pozoruje u ľudí nad 60 rokov, ako aj u žien.

Okrem toho existuje pomerne veľa rizikových faktorov pre AMD, ktoré sa, našťastie, dajú ovplyvniť. Zvyšuje sa najmä riziko poškodenia makulárnej oblasti zvýšená hladina plazmatický cholesterol, vaskulárna ateroskleróza a vysoký krvný tlak.

Jedlo s vysoký obsah nasýtené tuky a cholesterol môžu viesť k ukladaniu aterosklerotických cholesterolových plakov v makulárnych cievach a zvyšovať riziko AMD. Jeden z najviac významné dôvody je diabetes mellitus.

Účel liečby makulárnej degenerácie

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD)- jeden z najbežnejších a málo prebádaných očné choroby, ktorá je hlavnou príčinou straty zraku u ľudí nad 60 rokov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie trpí očnými chorobami 161 miliónov ľudí na svete, vrátane 25-30 miliónov ľudí postihnutých AMD.

Každý, kto má viac ako 40 rokov, je náchylný na tento stav. V dôsledku neustáleho starnutia spoločnosti je vekom podmienená degenerácia makuly jednou z najzávažnejších medicínskych a sociálne problémy... V dôsledku VPMD dochádza k postihnutiu centrálneho (makulárneho) videnia, čo pri ďalšej progresii ochorenia vedie k poklesu centrálneho videnia na jednom alebo aj na oboch očiach. Je veľmi dôležité začať s prevenciou ochorenia vo veku 30-40 rokov, pretože v súčasnosti metódy liečby AMD buď úplne chýbajú, alebo sú veľmi obmedzené.

Prirodzená ochrana očí

Slnečné žiarenie a predovšetkým modrá časť slnečného spektra je pre sietnicu najnebezpečnejšie a môže viesť k čiastočnej strate zraku až úplnej slepote. Funkciu prirodzených „slnečných okuliarov“ v našom tele plnia karotenoidy nachádzajúce sa v sietnici – luteín a zeaxantín. Filtrujú modré svetlo a pôsobia ako antioxidanty. Ale s vekom sa množstvo karotenoidov, ktoré sú súčasťou antioxidačného obranného systému makulárneho pigmentu (centrálnej časti sietnice), znižuje.

Čo je makulárna degenerácia?

Makulárna degenerácia je ochorenie, ktoré postihuje centrálnu os videnia. Spôsobujú ho zmeny na sietnici v zóne najlepšieho videnia – makule, ktorú tvoria milióny svetlocitlivých buniek – tyčiniek a čapíkov.

Makula sa nachádza v centrálnej časti sietnice, kde sa sústreďuje väčšina lúčov vstupujúcich do oka. Makula je zodpovedná za centrálne videnie, podrobné činnosti ako čítanie a písanie a schopnosť rozlišovať farby.

Pri degenerácii prestávajú vysoko špecializované makulárne bunky úplne alebo čiastočne fungovať. Makulárna degenerácia zvyčajne postihuje obe oči, hoci je asymetrická, čo znamená, že jedno oko je viac postihnuté ako druhé.

Najbežnejšou formou makulárnej degenerácie je vekom podmienená degenerácia. Väčšina ochorení postihuje ľudí nad 60 rokov a s vekom sa frekvencia ochorenia zvyšuje. Iné typy ochorenia, ako je makulárna degenerácia, sú zriedkavé a postihujú mladších ľudí.

Prečítajte si tiež:

Rizikové faktory

Čím je človek starší, tým je ochranný očný systém zraniteľnejší a vyžaduje si ďalšiu pomoc. Spolu s vekovým faktorom, ktorý je „prirodzenou“ príčinou VPMD, existuje aj riziková skupina pre vznik tohto ochorenia.

Vysoko riziková skupina:

• Nízka hustota makulárneho pigmentu: Štúdie ukázali, že hustota makulárneho pigmentu je oveľa vyššia u zdravých očí ako u tých s vekom podmienenou degeneráciou makuly. Nízka hustota makulárneho pigmentu zároveň nie je dôsledkom vekom podmienenej degenerácie makuly (VPMD).
• Fajčenie: U fajčiarov je dvakrát vyššia pravdepodobnosť vzniku AMD (vekom podmienená makulárna degenerácia) ako u nefajčiarov, pretože cigaretový dym zvyšuje produkciu škodlivých voľných radikálov.
• Nevyvážená strava: nedostatok alebo nedostatok základných vitamínov a mikroelementov v strave, ako aj ochranných karotenoidov (luteín a zeaxantín) obsiahnutých v zelenej zelenine: kapusta, špenát, brokolica, zelený hrášok, kukurica, oslabuje antioxidačný systém organizmu.
• Obezita: V očiach ľudí s nadváhou bol zistený nízky obsah karotenoidov.
• Priame slnečné žiarenie poškodzuje sietnicu, preto oftalmológovia odporúčajú používať na ochranu očí slnečné okuliare.
• Zástupcovia etnických skupín: ľudia so svetlou pokožkou a v modrej farbe dúhovka sú náchylnejšie na vekom podmienenú degeneráciu makuly (VPMD).
• poschodie: ženy náchylnejší na AMD ako muži.
• Dedičnosť: ľudia s prípady vekom podmienenej degenerácie makuly medzi blízkymi príbuznými.
• Genetický faktor: v niektorých prípadoch kombinácia génov je príčinou AMD.
• Vysoký krvný tlak: môže spôsobiť trombózu v očnej cieve, ktorá môže spustiť vekom podmienenú degeneráciu makuly.
• Ak je jedno oko postihnuté vekom podmienenou degeneráciou makuly (VPMD): existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku ochorenia v druhom oku.
• Vekom podmienená degenerácia makuly sa delí na dva podtypy: Suché(neexsudatívne) a Mokrý(exsudatívne) formy. Suchá forma, ktorá nereaguje na liečbu, sa vyvíja pomaly.

Príčiny a typy (formy): "suché" a "mokré" (exsudatívne)

Príčina ochorenia je postupná stenčenie sietnice v dôsledku atrofie táto oblasť na pozadí nedostatočného lokálneho krvného obehu. Táto forma je bežnejšia ako "vlhká" a nie je spojená s edémom a krvácaním v makule, preto názov "suchá". Pri vekom podmienenej degenerácii makuly začnú pigmentové bunky sietnice strácať svoje funkcie a následne odumierajú, a preto sa na makule objavujú charakteristické škvrny atrofovaných oblastí, ktoré sa striedajú s farebnými škvrnami. Odumieranie buniek pigmentového epitelu je zase spojené s poklesom počtu fotoreceptorov (tyčiniek a čípkov), čo má za následok zníženie zrakovej ostrosti pozdĺž centrálnej osi (centrálne videnie).

Exsudatívna forma ochorenia(vyskytuje sa v menej ako 20 % prípadov), „vlhká“ forma, spôsobuje závažné zníženie centrálneho videnia už v priebehu niekoľkých dní. Tento typ ochorenia sa vyvíja v dôsledku zvýšenia počtu abnormálnych krvných ciev v hlbokých vrstvách sietnice, ktoré sa nachádzajú v blízkosti makuly. Tieto cievy tvoria membránu - subretinálnu neovaskulárnu membránu. V dôsledku defektu v stenách môže cez ne presakovať tekutina, čo vedie k opuchu makuly a zhoršeniu centrálneho videnia. Navyše v dôsledku zvýšenej krehkosti môžu krvné cievy krvácať, čo vedie k zjazveniu.

Liečba vekom podmienenej degenerácie makuly (AMD)

V posledných rokoch mnohé štúdie podporili liečbu vekom podmienenej degenerácie makuly. V prevencii chorôb sa dosiahlo len málo a v súčasnosti sa vyvíja niekoľko typov liečby „vlhkej“ formy choroby.

Fototerapia

Tento typ terapie je určený na liečbu „vlhkej“ formy makulárnej degenerácie (exsudatívnej), pri ktorej sa pod sietnicou začína vytvárať nová vrstva zmenených krehkých ciev. Liečba je vhodná len pre určité prípady ochorenia: nemožno ju použiť pri rozsiahlom poškodení makuly v exsudatívnej forme alebo pri „suchom“ type ochorenia.

Na liečbu sa používa chlad. laserový lúč(nízkoenergetický), ktorý nepoškodzuje zdravé tkanivo sietnice – na rozdiel od argónového lasera, ktorý sa používa na liečbu degenerácie disku sietnice. Pred liečebným sedením sa pacientovi vstrekne do žily látka citlivá na svetlo, ktorá sa získava z prírodných látok – porfyrínov. Táto látka sa hromadí v postihnutých krvných cievach, pripevňuje sa k ich stenám, vďaka čomu je laserová energia nasmerovaná na tieto cievy a ničí ich. Hoci vaskulárna membrána po liečbe ustúpi, existujú dôkazy, že po 6 mesiacoch znovu nadobudne svoj rast, čo si vyžaduje ďalšie ošetrenie. Pri opakovaných sedeniach liečby sa sietnica stáva tenšou a špecializované bunky začínajú odumierať; podobný proces sa vyskytuje pri suchej degenerácii sietnice.

Treba si uvedomiť, že fototerapia nedokáže obnoviť makulu s trvalým poškodením sietnice. Ochrana a prevencia sú teda obzvlášť dôležité v prípade vekom podmienenej degenerácie makuly, pretože choroba má nezvratné následky: videnie sa predsa neobnoví.

Našou úlohou je zachrániť váš zrak!

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) je hlavnou príčinou slepoty u ľudí nad 50 rokov! Podľa WHO v súčasnosti týmto ochorením trpí viac ako 45 miliónov ľudí na svete.

Našou hlavnou koncepciou pri práci s pacientmi trpiacimi vekom podmienenou degeneráciou makuly je prevencia slepoty a obnovenie zraku. V našej ambulancii využívame moderný a efektívny vývoj v diagnostike a liečbe tohto ochorenia. Včas začatá liečba spolu s použitím anti-VEGF terapie dáva spoľahlivý výsledok!

Dôležité mať na pamäti, že najspoľahlivejším spôsobom diagnostiky makulárnej degenerácie je preventívna návšteva očného lekára a cielené vyšetrenie očného pozadia širokou zrenicou pri oftalmologickom vyšetrení!

ČO JE AMD?

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) je patologický proces v centrálnej (makulárnej) oblasti sietnice, ktorý vedie k výraznému zníženiu zrakových funkcií. Makulárna oblasť sietnice je zodpovedná za centrálnu zrakovú ostrosť a keď je ovplyvnená, predmetné predmety sa najskôr zdeformujú a rovné čiary sa zdajú byť zakrivené, potom sa v centrálnej oblasti videnia objaví nepriehľadná škvrna. V dôsledku toho majú pacienti vážne problémy s rozpoznávaním tváre, čítaním, riadením auta, sťažuje sa orientácia vo vesmíre a zvyšuje sa riziko zranenia (pády, modriny, zlomeniny). Vo všeobecnosti sa kvalita bežného života každého človeka zhoršuje, čo vedie k sociálnej izolácii a klinickej depresii.

Chronický dystrofický proces v centrálnej zóne sietnice sa vyskytuje v dôsledku zmeny súvisiace s vekom metabolizmus a cievny systém. V dôsledku toho dochádza k podvýžive sietnice, čo vedie k poškodeniu choriokapilárnej vrstvy, Bruchovej membrány a pigmentového epitelu sietnice. Podľa štatistík je táto patológia hlavnou príčinou straty centrálneho videnia až po slepotu u pacientov starších ako 50 rokov. Závažnosť ochorenia je spôsobená centrálnou lokalizáciou procesu a spravidla bilaterálnym poškodením oka.

Pri makulárnej degenerácii sú ovplyvnené fotoreceptory - bunky zodpovedné za videnie predmetov, ktoré nám umožňujú čítať, vidieť vzdialené predmety a rozlišovať farby.

FORMY MAKULODYSTROFIE

Existujú dve formy vekom podmienenej degenerácie makuly – suchá a mokrá.

SUCHÁ FORMA AMD (VEKOVÁ MAKULODYSTROFIA)

Suchá AMD je najbežnejšou formou ochorenia a vyvíja sa v niekoľkých štádiách. V skorých štádiách suchej AMD sa tvoria žlté usadeniny známe ako drúzy, ktoré sa začínajú hromadiť vo vrstvách sietnice. Drúzy sa môžu líšiť veľkosťou a množstvom a považujú sa za súčasť prirodzeného procesu zmien v očiach súvisiacich s vekom. Strata zraku v tomto štádiu je pociťovaná nevýznamne, najmä pri jednostrannom poškodení.

Postupom času choroba progreduje do rozvinutej suchej AMD a nakoniec sa môže premeniť na vlhkú formu. V pokročilom štádiu suchej AMD sa u pacientov okrem zvýšenia počtu a veľkosti drúz zaznamenáva aj deštrukcia svetlocitlivých buniek a tkanív obklopujúcich makulu. To už spôsobuje značné problémy so zrakom.

Suchá AMD môže postihnúť jedno alebo obe oči. Keď má pacient postihnuté len jedno oko, je ťažšie odhaliť včasné zmeny videnia v počiatočných štádiách, pretože zdravé oko ťažšie kompenzuje zrakovú poruchu spôsobenú postihnutým okom. Preto je veľmi dôležité pravidelne navštevovať očného lekára na kontrolu zrakovej ostrosti oboch očí a ďalšie preventívne prehliadky.

Vlhká AMD (veková makulodystrofia)

Vlhká AMD, tiež známa ako neovaskulárna makulárna degenerácia alebo exsudatívna AMD, je najzávažnejšou a najagresívnejšou formou vekom podmienenej degenerácie makuly. Asi u 15-20% pacientov prechádza suchá VPMD do vlhkej formy.

Pri vlhkej VPMD sa v choriokapilárnej vrstve pod makulou začínajú vytvárať nové patologické cievy, tento proces sa nazýva neoangiogenéza. Cez tieto defektné patologické cievy presakuje tekutina a krv, čo môže spôsobiť pľuzgierovité dutiny pod makulou. Práve tieto vezikulárne zárezy skresľujú videnie v postihnutom oku, vďaka čomu sa rovné čiary javia ako zvlnené. Pacient môže vidieť tmavú škvrnu alebo rôzne škvrny v strede zorného poľa. Je to spôsobené nahromadením krvi alebo tekutiny pod makulou.

Na rozdiel od suchej AMD, ktorá sa môže vyvíjať pomaly, vlhká AMD sa vyvíja pomerne rýchlo a poškodzuje makulárnu oblasť, čo čoskoro vedie k vážnej strate centrálneho videnia a slepote. Preto je u pacientov s rizikom vzniku vlhkej AMD veľmi dôležité pravidelne kontrolovať zrak u oftalmológa. Ak sa vlhká AMD nelieči včas, krvácanie do oka môže spôsobiť tvorbu jazvového tkaniva, čo vedie k nezvratnej strate zraku.

AKÉ SÚ RIZIKÁ A PRÍČINY AMD?

Vekom podmienená degenerácia makuly je multifaktoriálne, polymorfné ochorenie centrálnej sietnice a cievovky. Vplyv nasledujúcich faktorov na organizmus niekoľkonásobne zvyšuje riziko vzniku AMD a agresívnej progresie tohto ochorenia:

• Viac ako 50 rokov.
• Rodinná predispozícia a genetické faktory.
• Poschodie. Ženy majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku AMD ako muži.
• Nadváha a obezitou.
• Fajčenie.
• Dlhodobé a intenzívne slnenie.
• Dostupnosť chronické choroby, ako napríklad:
  • hypertonické ochorenie;
  • ateroskleróza;
  • systémové ochorenia;
  • diabetes mellitus a iné choroby.
• Riziká pri práci (laser, ionizujúce žiarenie).
• Zlá ekológia.

Medzi ďalšie príčiny patrí úraz, infekcia, príp zápalové ochorenia oči, vysoká krátkozrakosť.

AKÉ SÚ HLAVNÉ PRÍZNAKY AMD?

V počiatočných štádiách AMD nemusí mať žiadne viditeľné príznaky. V priebehu času pacienti zaznamenávajú stratu jasu a kontrastu farieb, rozmazané, rozmazané obrázky, je pre nich ťažké vidieť detaily objektov, blízkych aj vzdialených. Priame línie sú vnímané ako zvlnené alebo čiastočne zlomené hlavne v centrálnych častiach zorného poľa. Vnímanie známych predmetov sa mení, napríklad sa zdá, že dvere sú skreslené.

• Najprv sa v strede zorného poľa objaví rozmazaný a potom tmavý bod.
• Je ťažké rozlíšiť farby.
• Rozmazané videnie.
• Znižuje kontrastnú citlivosť.
• Pri prechode z jasného na slabé osvetlenie sa zrak znižuje.
• Priestorové videnie je narušené.
• Zvýšená citlivosť na jasné svetlo.
• Vizuálna funkcia sa zlepšuje v noci.
• Tváre sú rozmazané.
• Stáva sa nemožná práca, pri ktorej potrebujete dobre vidieť zblízka, napríklad je takmer nemožné navliecť ihlu.

Ak sa zistia takéto príznaky, mali by ste byť okamžite vyšetrený oftalmológom!

Dôležité mať na pamäti! Mokrú AMD možno vyliečiť. Kľúčom je čo najrýchlejšie rozpoznať symptómy a podniknúť okamžité kroky na získanie správnej liečby.

JE MOŽNÉ ZNÍŽIŤ STRATU ZRAKU SPÔSOBENÚ MOKROU AMD?

Bezpochyby. Je klinicky dokázané, že včasná diagnostika a špecifické progresívne terapie prispievajú k obnoveniu zraku u pacientov.

AKO SA DIAGNOSTIKUJE AMD?

Zmenu videnia môžete určiť sami doma jednoduchý test, na ktorý sa používa Amslerova mriežka. Tento test je určený ako na detekciu ochorení centrálnej oblasti sietnice, tak aj na sledovanie dynamiky liečby s existujúcou patológiou centrálnej oblasti sietnice. Amslerov test by mal byť umiestnený vo vzdialenosti 30 cm od oka a druhé oko by malo byť zakryté rukou a potom zaostrené na tučný bod v strede testu. Ak zistíte nejaké zmeny, označte ich na Amslerovom teste alebo náčrte tak, ako to vidíte, a vezmite si ich so sebou na stretnutie s očným lekárom.

AKÝ DIAGNOSTICKÝ TEST PRE AMD SA VYKONÁVA V KLINICE?

Okrem bežných diagnostických vyšetrovacích metód pri retinálnej dystrofii, ako je stanovenie zrakovej ostrosti, biomikroskopia, vyšetrenie stavu očného pozadia (oftalmoskopia), stanovenie zorných polí (perimetria), využívame na vyšetrenie sietnice moderné počítačové diagnostické metódy. Spomedzi nich je pre AMD najinformatívnejšia optická koherentná tomografia. Táto štúdia vám umožňuje identifikovať najskoršie zmeny, ktoré sa prejavujú pri makulárnej degenerácii sietnice. Optická koherentná tomografia (OCT) umožňuje identifikovať zmeny v tkanivových štruktúrach sietnice a určiť formu makulárnej dystrofie.

Osobitný význam sa prikladá OCT v prípadoch, keď existuje nesúlad medzi zrakovou ostrosťou a obrazom očného pozadia získaným počas konvenčného oftalmoskopického vyšetrenia. navyše táto štúdia je predpísaný na sledovanie účinnosti liečby. Okrem OCT v mnohých prípadoch predpisujeme fluorescenčnú angiografiu sietnice (FAG) - tá umožňuje pomocou intravenózneho farbiva (fluoresceínu) diagnostikovať zmeny v štruktúre ciev sietnice, čo je nevyhnutné na identifikáciu zdroja edému pri predpisovaní lasera koagulácia sietnice. Všetky tieto štúdie umožňujú objasniť diagnózu, štádium ochorenia a zvoliť správnu taktiku liečby.

MODERNÁ LIEČBA MOKREJ AMD

V súčasnosti sa používa množstvo účinných metód liečby vlhkej AMD. Táto liečba je zameraná na zastavenie angiogenézy (tvorba nových, defektných krvných ciev) v oku a nazýva sa „antiangiogénne“, „antiproliferatívne“ terapie alebo „anti-VEGF“ terapie. Rodina proteínov VEGF (vaskulárny endoteliálny rastový faktor) zosilňuje rast nových, defektných krvných ciev. Liečba anti-VEGF je zameraná na spomalenie progresie vlhkej AMD a v niektorých prípadoch na zlepšenie vášho videnia. Táto terapia je obzvlášť účinná, ak sa aplikuje pred štádiom zjazvenia - vtedy môže liečba zachovať videnie.

AKÉ SÚ PRÍPRAVKY NA ANTI-VEGF TERAPII?

Existuje niekoľko hlavných liekov, ktoré sú inhibítormi VEGF a sú najúčinnejšie na liečbu vlhkej AMD:

Makugen (Pegaptanib) je inhibítor VEGF a odporúča sa na liečbu vlhkej AMD. Makugen pôsobí priamo na VEGF a pomáha tak spomaliť stratu zraku. Tento liek sa vstrekuje priamo do oka ako endovitriálna injekcia. Táto terapia vyžaduje opakované injekcie každých päť až šesť týždňov. Makugen stabilizuje videnie asi u 65 % pacientov.

Lucentis (ranibizumab) je vysoko účinná liečba vlhkej AMD. Lucentis je typ lieku proti VEGF nazývaný fragment monoklonálnej protilátky, ktorý bol vyvinutý na liečbu ochorení sietnice oka. Injektuje sa priamo do oka ako endovitriálna injekcia a môže stabilizovať videnie a dokonca zvrátiť stratu zraku.

Naše klinické pozorovania ukazujú, že najlepšie výsledky sa pozorujú, ak sa liek podáva niekoľkokrát mesačne. Údaje z klinických štúdií tiež ukázali, že po dvoch rokoch liečby mesačnými injekciami Lucentisu sa videnie stabilizovalo asi u 90 % pacientov, čo je významný ukazovateľ obnovenia zraku.

Eilea (Aflibercept)- je to rovnaké vysoko účinný liek na liečbu vlhkej AMD, predpísané s nižšou frekvenciou podávania. Eilea je typ lieku proti VEGF známy ako fúzny proteín, ktorý sa vstrekuje priamo endovitriálne do oka pacienta na liečbu vlhkej AMD. Eilea pôsobí priamo na VEGF, ako aj na ďalší proteín nazývaný placentárny rastový faktor (PGF), ktorý sa tiež zistil v nadbytku v sietnici pacientov s vlhkou makulárnou degeneráciou. Po prvých 3 injekciách v mesačných intervaloch a následných injekciách každé dva mesiace Eilea vykazuje rovnakú účinnosť ako mesačné injekcie Lucentisu.

Klinická štúdia u pacientov s vlhkou vekom podmienenou degeneráciou makuly porovnávala mesačné injekcie Lucentisu s injekciami Eylea, ktoré pacienti dostávali pravidelne počas troch mesiacov a potom každý druhý mesiac. Po prvom roku liečby sa ukázalo, že injekcie lieku Eylea raz za dva mesiace zlepšujú alebo udržiavajú zrak u pacientov s AMD na úrovni porovnateľnej s úrovňou dosiahnutou pri Lucentise. Bezpečnosť oboch liekov je tiež podobná. Vo všeobecnosti pacienti, ktorí dostávali liek Eilea, potrebovali menej injekcií na dosiahnutie rovnakej účinnosti ako injekcie Lucentisu raz za mesiac.

Avastin (Bevacizumab) - antineoplastický liek s vysokou anti-VEGF aktivitou, ktorú oční lekári predpisujú ako terapiu neregistrovanej indikácie na liečbu vlhkej formy vekom podmienenej degenerácie makuly. Avastin je typ lieku proti VEGF nazývaný monoklonálna protilátka, ktorá bola vyvinutá na liečbu rakoviny (ktorá pri jej progresii závisí aj od angiogenézy). Vo svojej štruktúre je Avastin podobný lieku Lucentis. Niektorí oftalmológovia predpisujú Avastin pacientom trpiacim vlhkou AMD tak, že najprv upravia zloženie lieku tak, aby sa mohol podať priamo do oka.

Keďže sa preukázalo, že injekcie Avastinu majú pri liečbe vlhkej makulárnej degenerácie podobnú účinnosť ako Lucentis, niektorí oftalmológovia používajú Avastin, pretože je výrazne lacnejší ako Lucentis. Injekcie Avastinu sa môžu podávať mesačne alebo menej často podľa plánu, ktorý určí váš zdravotnícky pracovník.

Všetko lieky proti VEGF z vlhkej formy makulárnej degenerácie ich vstrekuje priamo do oka endovitriálne len očný lekár. Vitreoretinológovia (špecialisti na sietnicu) sú špeciálne vyškolení na bezpečné a bezbolestné podávanie tejto endovitriálnej injekcie. Frekvencia injekcií je určená oftalmológom v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Pri vlhkej VPMD sa okrem anti-VEGF používa dehydratačná terapia a laserová koagulácia sietnice. Musíte tiež vedieť, že všetky používané lieky majú riziká spojené s ich príjmom, ktoré je potrebné zvážiť vo vzťahu k výhodám, ktoré takéto lieky prinášajú. Pokiaľ ide o priamu anti-VEGF terapiu, takéto riziká môžu zahŕňať infekciu oka, zvýšený vnútroočný tlak, odlúčenie sietnice, lokálny zápal, dočasné rozmazané videnie, krvácanie pod spojovkou, podráždenie oka a bolesť oka, ktoré časom samy vymiznú.