Nájdite tlak v bruchu. Diagnostika pomocou invazívnych metód

Vo všeobecnosti najlepšia metóda Liečba je prevencia zameraná na zníženie vplyvu príčinných faktorov a včasné posúdenie potenciálnych komplikácií.

Druhá strana taktiky liečby- odstránenie akejkoľvek reverzibilnej príčiny PPVD, ako napr intraabdominálne krvácanie. Masívne retroperitoneálne krvácanie je často spojené so zlomeninou panvy a lekárske opatrenia - fixácia panvy alebo cievna embolizácia - by mali byť zamerané na elimináciu krvácania. V niektorých prípadoch pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti pociťujú ťažkú distenziu čreva s plynmi alebo akútnu pseudoobštrukciu. Môže to byť reakcia na liek, povedzme neostigmín metylsulfát. Ak je prípad vážny, je potrebná chirurgická intervencia. Črevná obštrukcia je tiež spoločná príčina zvýšenie IAP u pacientov na oddelení intenzívna starostlivosť. Zároveň je málo metód schopných korigovať pacientove kardiopulmonálne poruchy a hladinu elektrolytov v krvi, pokiaľ nie je zistená základná príčina PPVD.

Treba mať na pamäti, že SPVBD je často len symptómom základného problému. V následnej štúdii s 88 pacientmi po laparotómii Sugr et al. si všimli, že u pacientov s IAP 18 cm H2O. frekvencia vývoja hnisavé komplikácie V brušná dutina bolo o 3,9 viac (95 % interval spoľahlivosti 0,7-22,7). Ak máte podozrenie hnisavý proces Dôležité je vykonať rektálne vyšetrenie, ultrazvuk a CT. Chirurgia je základom liečby u pacientov so zvýšenou IAP spôsobenou pooperačným krvácaním.

Maxwell a kol. uviedli, že skoré rozpoznanie sekundárnej PPVD, ktorá sa môže vyskytnúť bez poškodenia brušnej dutiny, môže zlepšiť výsledok.

Doteraz existuje len málo odporúčaní týkajúcich sa potreby chirurgickej dekompresie v prítomnosti zvýšenej IAP. Niektorí vedci ukázali, že abdominálna dekompresia je jedinou metódou liečby a mala by sa vykonávať v dostatočnom časovom predstihu. krátka doba aby sa zabránilo SPVBD. Takéto tvrdenie je možno prehnané a nie je podložené údajmi z výskumu.

Indikácie brušnej dekompresie súvisia s korekciou patofyziologických porúch a dosiahnutím optimálnej IAP. Zníži sa tlak v brušnej dutine a vykoná sa jej dočasné uzavretie. Pre dočasné uzavretie je ich veľa rôznymi prostriedkami vrátane: IV sáčkov, suchého zipsu, silikónu a zipsov. Bez ohľadu na použitú techniku je dôležité dosiahnuť účinnú dekompresiu vykonaním vhodných rezov.

Princípy chirurgickej dekompresie pri zvýšenej IAP zahŕňajú nasledovné:

Včasná detekcia a náprava príčiny, ktorá spôsobila zvýšenie IAP.

Pokračujúce intraabdominálne krvácanie spolu so zvýšenou IAP si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Znížená diuréza - neskoré znamenie dysfunkcia obličiek; tonometria žalúdka alebo monitorovanie tlaku v močovom mechúre môžu poskytnúť bonzovi včasné informácie o viscerálnej perfúzii.

Dekompresia brucha vyžaduje celkovú laparotómiu.

Obväzový materiál by sa mal položiť pomocou viacvrstvovej techniky; dva drény sú umiestnené po stranách na uľahčenie odvádzania tekutiny z rany. Ak je brušná dutina zapečatená, potom je možné použiť tašku Bogota.

Bohužiaľ, vývoj nozokomiálnej infekcie To stačí bežný výskyt s otvorenými poraneniami brucha a takáto infekcia je spôsobená viacnásobnou flórou. Je vhodné brušnú ranu čo najskôr uzavrieť. Ale to je niekedy nemožné kvôli neustálemu opuchu tkaniva. Pokiaľ ide o profylaktickú antibiotickú liečbu, neexistujú pre ňu žiadne pokyny.

Meranie IAP a samotné jeho ukazovatele sú v intenzívnej starostlivosti čoraz dôležitejšie. Tento postup sa rýchlo stáva rutinnou liečbou abdominálnej traumy. Pacienti so zvýšenou IAP vyžadujú nasledovné opatrenia: starostlivé sledovanie, včasnú intenzívnu starostlivosť a rozšírenie indikácií na chirurgickú dekompresiu brušnej dutiny

Ak chcete získať presné údaje o IAP, je potrebné ho merať. Tlak možno merať priamo v brušnej dutine počas laparoskopie, peritoneálnej dialýzy alebo v prítomnosti laparostómie (priama metóda). Dnes sa priama metóda považuje za najpresnejšiu, jej použitie je však obmedzené kvôli jej vysokým nákladom. Ako alternatíva sú opísané nepriame metódy monitorovania IAP, ktoré zahŕňajú použitie susedných orgánov ohraničujúcich brušnú dutinu: močový mechúr, žalúdok, maternica, konečník, dolná dutá žila.

V súčasnosti je „zlatým štandardom“ nepriamych merania IAP je použitie močového mechúra. . Elastická a vysoko roztiahnuteľná stena močového mechúra s objemom nepresahujúcim 25 ml pôsobí ako pasívna membrána a presne prenáša tlak brušnej dutiny. Túto metódu prvýkrát navrhli Kron a savt. V roku 1984. Na meranie použil bežný močový Foleyov katéter, cez ktorý vstrekol 50-100 ml sterilného fyziologického roztoku do dutiny močového mechúra, potom na Foleyov katéter pripojil priehľadnú kapiláru alebo pravítko a meral intravezikálny tlak, pričom odobral lonovú symfýzu. ako nula. Pri použití tejto metódy však bolo potrebné systém pri každom meraní znova zostaviť, čo znamenalo vysoké riziko rozvoj vzostupnej infekcie močových ciest.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne uzavreté systémy na meranie intravezikálneho tlaku. Niektoré z nich sú pripojené k invazívnemu tlakovému senzoru a monitoru (AbVizer tm), iné sú úplne pripravené na použitie bez ďalšieho prístrojového príslušenstva (Unomedical). Posledne menované sa považujú za vhodnejšie, pretože sa oveľa ľahšie používajú a nevyžadujú ďalšie drahé vybavenie.

Pri meraní intravezikálneho tlaku zohráva dôležitú úlohu rýchlosť podávania fyziologického roztoku a jeho teplota. Pretože rýchle zavedenie studeného roztoku môže viesť k reflexnej kontrakcii močového mechúra a k nadhodnoteniu úrovne intravezikálneho a následne intraabdominálneho tlaku. Pacient by mal byť v polohe na chrbte na vodorovnom povrchu. Navyše adekvátna úľava od bolesti pre pacienta v pooperačnom období uvoľnením svalov prednej brušnej steny umožňuje získať čo najpresnejšie hodnoty IAP. .

Obrázok 1. Uzavretý systém pre dlhodobé monitorovanie IAP s prevodníkom a monitorom

Obrázok 2. Uzavretý systém pre dlhodobé monitorovanie IAP bez dodatočného vybavenia

Až donedávna bolo jedným z nevyriešených problémov presné množstvo tekutiny podávanej do močového mechúra potrebné na meranie IAP. A dnes sa tieto čísla líšia od 10 do 200 ml. Tejto problematike sa venovalo mnoho medzinárodných štúdií, ktorých výsledky dokázali, že podanie cca 25 ml nevedie k skresleniu hladiny vnútrobrušného tlaku. Čo bolo schválené na zmierovacej komisii k problému SIAG v roku 2004.

Kontraindikáciou použitia tejto metódy je poškodenie močového mechúra alebo kompresia hematómom alebo nádorom. V takejto situácii sa intraabdominálna hypertenzia hodnotí meraním intragastrického tlaku.

VNÚTRABRUŠNÁ HYPERTENZIA (AHI)

K dnešnému dňu neexistuje v literatúre konsenzus týkajúci sa úrovne IAP, pri ktorej sa AHI vyvíja. Avšak na konferencii WSACS v roku 2004 bola AHI definovaná ako: trvalé zvýšenie IAP na 12 mm Hg. alebo viac, čo sa určí tromi štandardnými meraniami s intervalom 4-6 hodín.

Presná úroveň IAP, ktorá je charakterizovaná ako AHI, zostáva dodnes predmetom diskusie. V súčasnosti sa podľa literatúry prahové hodnoty AHI pohybujú od 12 do 15 mmHg. [25, 98, 169, 136]. Prieskum uskutočnený Európskou radou pre intenzívnu medicínu (ESICM) a Radou pre kritickú medicínu SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), do ktorého sa zapojilo 1 300 respondentov, ukázal, že 13,6 % stále netuší o AHI a negatívnom vplyve zvýšenej IAP.

Asi 14,8 % respondentov verí, že normálna hladina IAP je 10 mm Hg, 77,1 % definuje AHI pri 15 mm Hg. Art., a 58 % – SIAG na úrovni 25 mmHg.

Početné publikácie popisujú vplyv intraabdominálnej hypertenzie na rôzne systémy orgánov vo väčšine príp v menšej miere a pre celé telo ako celok.

V roku 1872 E. Wendt ako jeden z prvých informoval o fenoméne intraabdominálnej hypertenzie a Emerson H. ukázal rozvoj zlyhávania viacerých orgánov (MOF) a vysokú úmrtnosť u pokusných zvierat, u ktorých bol brušný tlak umelo zvýšený.

Široký záujem výskumníkov o problém zvýšeného vnútrobrušného tlaku sa však prejavil v 80. a 90. rokoch 20. storočia.

Záujem o intraabdominálny tlak (IAP) u vážne chorých pacientov v kritických stavoch neustále rastie. Už bolo dokázané, že progresia intraabdominálnej hypertenzie u týchto pacientov výrazne zvyšuje mortalitu.

Podľa analýzy medzinárodných štúdií sa výskyt IAH značne líši [136]. Pri peritonitíde, pankreatickej nekróze a ťažkej kombinovanej abdominálnej traume dochádza k významnému zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, zatiaľ čo syndróm intraabdominálnej hypertenzie (SIAH) sa vyvinie u 5,5 % takýchto pacientov.

Kirkpatrick a kol. ) existujú 3 stupne intraabdominálnej hypertenzie: normálna (10 mm Hg alebo menej), zvýšená (10 – 15 mm Hg) a vysoká (viac ako 15 mm Hg). M. Williams a H. Simms) považujú zvýšený intraabdominálny tlak o viac ako 25 mm Hg. Art.D. Meldrum a kol. Existujú 4 stupne zvýšenia intraabdominálnej hypertenzie: I. štádium – 10-15 mm Hg. čl., II čl. - 16-25 mm Hg. čl. III čl. - 26-35 mm Hg. čl. IV čl. - viac ako 35 mm Hg. čl.

SYNDRÓM VNÚTORNEJ HYPERTENZIE

AHI je prodormálna fáza vývoja SMAH. Podľa vyššie uvedeného je AHI v kombinácii so závažným zlyhaním viacerých orgánov SIAH.

V súčasnosti je definícia syndrómu intraabdominálnej hypertenzie prezentovaná nasledovne: pretrvávajúce zvýšenie IAP o viac ako 20 mm Hg. (s alebo bez ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Na rozdiel od AHI, syndróm intraabdominálnej hypertenzie nie je potrebné klasifikovať podľa úrovne IAP, pretože tento syndróm je v modernej literatúre prezentovaný ako fenomén „všetko alebo nič“. To znamená, že pri rozvoji syndrómu intraabdominálnej hypertenzie s určitým stupňom AHI ďalší nárast IAP nevadí.

Primárna SIAH (predtým chirurgická, pooperačná) ako dôsledok patologických procesov vznikajúcich priamo v samotnej brušnej dutine v dôsledku vnútrobrušnej katastrofy, ako je trauma brušných orgánov, hemoperitoneum, rozšírená peritonitída, akútna pankreatitída, ruptúra brušnej dutiny. aneuryzma brušnej aorty, retroperitoneálny hematóm.

Sekundárna SIAH (predtým terapeutická, extraabdominálna) je charakterizovaná prítomnosťou subakútnej alebo chronickej AHI, ktorej príčinou bola extraabdominálna patológia, napríklad sepsa, „capillary leak“, rozsiahle popáleniny a stavy vyžadujúce masívnu infúznu liečbu.

Rekurentný SIAH (terciárny) je opätovné objavenie sa symptómov charakteristických pre SIAH na pozadí vyjasňujúceho sa obrazu predtým sa vyskytujúceho primárneho alebo sekundárneho SIAH.

Rekurentná SIAH sa môže vyvinúť na pozadí pacienta s „otvoreným bruchom“ alebo po včasnom tesnom zašití brušnej rany (likvidácia laparostómie). Terciárna peritonitída je spoľahlivo charakterizovaná vysokou mortalitou.

Nasledujúce predisponujúce faktory zohrávajú úlohu pri rozvoji syndrómu intraabdominálnej hypertenzie:

Faktory prispievajúce k zníženiu elasticity prednej brušnej steny

Mechanická ventilácia, najmä ak existuje odpor dýchacieho prístroja

Použitie PEEP (PEEP) alebo prítomnosť auto-PEEP (auto-PEEP)

Pleuropneumónia

Nadmerná telesná hmotnosť

Pneumoperitoneum

Šitie prednej brušnej steny v podmienkach vysokého napätia

Oprava napätia obrovských pupočných alebo ventrálnych hernií

Poloha tela na žalúdku

Popáleniny s tvorbou chrást na prednej brušnej stene

Faktory prispievajúce k zvýšeniu brušného obsahu

Žalúdočná paréza, patologický ileus

Nádory brucha

Opuch alebo hematóm retroperitonea

Faktory prispievajúce k akumulácii patologickej tekutiny alebo plynu v brušnej dutine

Pankreatitída, peritonitída

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

Faktory prispievajúce k rozvoju „kapilárneho úniku“

Acidóza (pH pod 7,2)

Hypotermia (telesná teplota pod 33 C 0)

Polytransfúzia (viac ako 10 jednotiek červených krviniek/deň)

Koagulopatia (krvné doštičky menej ako 50 000/mm 3 alebo aPTT 2-krát vyššie ako normálne alebo INR vyššie ako 1,5)

Bakteriémia

Masívna fluidoterapia (viac ako 5 litrov koloidu alebo kryštaloidu za 24 hodín s kapilárnym edémom a rovnováhou tekutín)

Mnohí z nás nepripisujú dôležitosť príznakom, ako je nadúvanie, bolestivá bolesť v oblasti brucha a nepohodlie pri jedle.

Ale tieto prejavy môžu znamenať zložitý proces – vnútrobrušný tlak. Je takmer nemožné okamžite určiť chorobu, vnútorný tlak sa líši od vonkajšieho tlaku a ak sú systémy tela narušené, začnú pracovať neúčinne.

Literárne povedané, intraabdominálny tlak je stav sprevádzaný zvýšením tlaku, ktorý pochádza z orgánov a tekutín.

Meranie vnútrobrušného tlaku

Ak chcete zistiť IAP, musíte umiestniť špeciálny senzor do brušnej dutiny alebo do tekutého média hrubého čreva. Tento postup vykonáva chirurg, zvyčajne počas operácie.

Zariadenia na meranie IAP

Existuje ďalší spôsob kontroly tlaku, ktorý sa však považuje za minimálne invazívny a menej informatívny; ide o meranie IAP pomocou katétra v močovom mechúre.

Dôvody zvýšenia ukazovateľov

Vnútrobrušný tlak môže spôsobiť veľa negatívnych procesov v tele, z ktorých jeden je nadúvanie.

Bohatá akumulácia plynov sa zvyčajne vyvíja v dôsledku stagnujúcich procesov v dôsledku individuálnych charakteristík alebo chirurgických patológií.

Ak sa pozrieme na konkrétne prípady, medzi bežné príčiny patrí syndróm dráždivého čreva, obezita a zápcha. Dokonca aj konzumácia jedla, ktoré obsahuje potraviny tvoriace plyn, môže spustiť IBD. Ľudia, ktorí trpia syndrómom dráždivého čreva, najčastejšie zaznamenávajú zníženie tonusu autonómnej oblasti NS (nervový systém).

Často sa vyskytujú prípady, keď príčinou sú ochorenia, ako sú hemoroidy a. Normálna črevná mikroflóra je reprezentovaná rôznymi mikroelementmi, ktoré sa nachádzajú v celom gastrointestinálnom trakte. Ich absencia vyvoláva rozvoj mnohých ochorení, ktoré môžu vyústiť do intraabdominálnej hypertenzie.

Príčiny IAP môžu zahŕňať nasledujúce chirurgické patológie: peritonitída, uzavreté poranenia v brušnej oblasti, nekróza pankreasu.

Symptómy a liečba

Príznaky sprevádzajúce zvýšený intraabdominálny tlak sú nasledovné:

bolesť brucha;
nadúvanie;
tupá bolesť v obličkách;
nevoľnosť;
závraty;
trhavé pocity v pobrušnici.

Ako vidíte, tento zoznam nemôže jasne a presne diagnostikovať IAP, pretože iné choroby môžu mať takéto alarmujúce faktory. V každom prípade by ste sa mali poradiť so svojím lekárom a vykonať správne vyšetrenie.

Prvá vec, na ktorú si musíte počas VBD dávať pozor, je stupeň jeho rozvoja a dôvody jeho vzniku. Pacientom trpiacim zvýšenou IAP sa podáva rektálna sonda. Tento postup nespôsobuje bolesť. Najmä pomocou takéhoto zásahu nie je možné dosiahnuť zníženie ukazovateľov, používa sa iba na merania.

V prípade chirurgického zákroku sa môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku syndrómu kompresie brucha, potom je potrebné začať s terapeutickými opatreniami.

Čím skôr sa začne s procesom liečby, tým väčšia je šanca zastaviť ochorenie v počiatočnom štádiu a zabrániť rozvoju zlyhávania viacerých orgánov.

V prípade abdominálnej hypertenzie je zvykom uchýliť sa k brušnej operácii na zníženie bolestivých kŕčov a napätia. Na normalizáciu krvného tlaku sú predpísané analgetiká a sedatíva.

Je povinné nosiť tesné oblečenie alebo ležať v ležiacej polohe nad 20 stupňov na posteli. V niektorých prípadoch sú pacientovi predpísané lieky na uvoľnenie svalov - svalové relaxanciá na parenterálne použitie.

Niektoré preventívne opatrenia:

vyhnúť sa zaťaženiu infúziou.
Neodstraňujte tekutinu stimuláciou diurézy.

Keď tlak prekročí hranicu 25 mm. rt. Art., rozhodnutie vykonať chirurgickú brušnú dekompresiu vo väčšine prípadov nie je predmetom diskusie.

Včasný zásah vo väčšom percente umožňuje normalizovať fungovanie orgánov a systémov tela, a to stabilizovať hemodynamiku, diurézu a eliminovať respiračné zlyhanie.

Avšak chirurgická intervencia Existuje aj „odvrátená strana mince“. Tento spôsob môže prispieť najmä k rozvoju reperfúzie, ako aj vstupu nedostatočne oxidovaného živného média pre mikroorganizmy do krvného obehu. Tento moment môže spôsobiť, že srdce prestane biť.

Ak IAP slúži na rozvoj brušnej kompresie, pacientovi môžu byť predpísané postupy umelej ventilácie s paralelnou normalizáciou infúzie vody a elektrolytov v tele pomocou kryštaloidných roztokov.

Za zmienku stojí najmä pacienti, ktorí majú IAP v dôsledku obezity. K tomuto procesu prispieva výrazné zvýšenie zaťaženia tkaniva. V dôsledku toho svaly atrofujú a stávajú sa nestabilnými voči fyzickej aktivite. Dôsledkom komplikácie môže byť chronické kardiopulmonálne zlyhanie.

Tento moment zase vedie k narušeniu zásobovania krvou cievy a tkaniny. Spôsob, ako odstrániť IAP u obéznych ľudí, je všitie sieťových implantátov. Samotná operácia však nevylučuje hlavnú príčinu vzhľadu vysoký tlak- obezita.

Pri nadmernej telesnej hmotnosti existuje tendencia k cholecystitíde, tukovej degenerácii pečene, prolapsu orgánov, cholelitiáze, ktoré sú výsledkom IAP. Lekári dôrazne odporúčajú preskúmať stravu obéznych ľudí a kontaktovať špecialistu na vytvorenie správnej výživy.

Cvičenia, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak

Prirodzene sa vyskytuje komplex fyzikálnych prírodných faktorov, ktoré zvyšujú IAP.

Napríklad časté kýchanie, kašeľ počas bronchitídy, krik, defekácia, močenie - množstvo procesov, ktoré vedú k zvýšeniu IAP.

Obzvlášť často môžu muži trpieť gastroezofageálnou refluxnou chorobou, ktorá môže byť spôsobená aj zvýšeným IAP. Toto sa čiastočne vyskytuje u tých, ktorí často cvičia v telocvičniach.

Meranie IAP v zdravotníckom zariadení

Bez ohľadu na to, ako veľmi by pacienti chceli merať IAP sami, nič nebude fungovať.

V súčasnosti existujú tri spôsoby merania IAP:

Foleyho katéter;
laparoskopia;
princíp perfúzie vody.

Často sa používa prvá metóda. Je k dispozícii, ale nepoužíva sa pri traume močového mechúra alebo pri hematóme panvy. Druhá metóda je pomerne komplikovaná a drahá, ale poskytne najpresnejší výsledok. Tretí sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia a snímača tlaku.

úrovne IAP

Aby ste pochopili, ktorá hodnota je vysoká, mali by ste poznať úrovne od normálnej po kritickú.

Vnútrobrušný tlak: normálna a kritická úroveň:

normálna hodnota Má<10 см вод.ст.;
priemerná hodnota 10-25 cm vodného stĺpca;
mierny 25-40 cm vodný stĺpec;
vysoká Vodný stĺpec > 40 cm

Z čoho vychádza diagnostika špecialistov?

Zvýšený intraabdominálny tlak možno určiť nasledujúcimi príznakmi:

zvýšený IAP - viac ako 25 cm vody. čl.;
hodnota oxidu uhličitého > 45 ml. rt. čl. v arteriálnej krvi;
znaky klinického záveru (hematóm panvy alebo tamponáda pečene);
znížená diuréza;
vysoký tlak v pľúcach.

Ak sa zistia aspoň tri príznaky, lekár diagnostikuje vnútrobrušný tlak.

Venózny tlak je dôležitým ukazovateľom potrebným na maximum presná diagnóza kardiovaskulárne patológie. Meranie TK je nevyhnutné na sledovanie pacientov s ochorením srdca alebo pľúc.

Hladiny krvného tlaku sa počas dňa niekoľkokrát menia. O tom, ako môžete sledovať tento ukazovateľ a ako dochádza k dennej zmene krvný tlak, to sa dozviete tu.

Video k téme

Zariadenie na funkčné monitorovanie IAP:

Problém UBI nebol predtým tak diskutovanou témou, ale medicína nestojí na mieste, robí objavy a výskumy v prospech ľudského zdravia. K tejto téme by ste nemali pristupovať chladnokrvne. Uvažované faktory sú priamo úmerné výskytu mnohých závažných život ohrozujúcich ochorení.

Nevykonávajte samoliečbu a určite kontaktujte liečebný ústav ak ti to vadí podobné príznaky. Berte do úvahy všetky odporúčania a už vás nebude trápiť otázka, ako znížiť vnútrobrušný tlak.

Čo je krvný tlak - krátky vzdelávací program na stránke

Krvný tlak je proces stláčania stien kapilár, tepien a žíl pod vplyvom krvného obehu. Typy krvného tlaku:

horné alebo systolické;
nižšie alebo diastolické.

Obe tieto hodnoty by sa mali brať do úvahy pri určovaní hladiny krvného tlaku. Zostávajú úplne prvé jednotky jeho merania - milimetre ortuti. Je to preto, že staršie prístroje používali ortuť na stanovenie hladiny krvného tlaku. Preto indikátor krvného tlaku vyzerá takto: horný krvný tlak (napríklad 130) / nižší krvný tlak (napríklad 70) mm Hg. čl.

Okolnosti, ktoré priamo ovplyvňujú rozsah krvného tlaku, zahŕňajú:

úroveň sily kontrakcií vykonávaných srdcom;
podiel krvi vytlačenej srdcom počas každej kontrakcie;
odpor stien krvných ciev, čo je prietok krvi; množstvo krvi cirkulujúcej v tele;
kolísanie tlaku v hrudník ktoré sú spôsobené dýchacím procesom.

Hladiny krvného tlaku sa môžu meniť počas dňa a ako starnete. Ale pre väčšinu zdravých ľudí charakterizovaný stabilným krvným tlakom.

Stanovenie typov krvného tlaku

Charakteristický je systolický (horný) krvný tlak Všeobecná podmienkažily, kapiláry, tepny, ako aj ich tonus, ktorý je spôsobený kontrakciou srdcového svalu. Je zodpovedný za prácu srdca, konkrétne za to, akou silou je srdce schopné vytlačiť krv.

Teda úroveň horný tlak závisí od sily a rýchlosti srdcových kontrakcií. Je nerozumné tvrdiť, že arteriálny a srdcový tlak sú tým istým pojmom, pretože na jeho tvorbe sa podieľa aj aorta.

Nižší (diastolický) tlak charakterizuje činnosť krvných ciev. Inými slovami, toto je hladina krvného tlaku v momente, keď je srdce najviac uvoľnené. Nižší tlak vzniká v dôsledku kontrakcie periférnych tepien, ktorými krv vstupuje do orgánov a tkanív tela. Preto je stav krvných ciev – ich tonus a elasticita – zodpovedný za hladinu krvného tlaku.

Každý človek má individuálna norma Krvný tlak, ktorý nemusí súvisieť so žiadnymi chorobami. Hodnoty krvného tlaku určuje množstvo faktorov, ktoré sú obzvlášť dôležité:

vek a pohlavie osoby;
osobná charakteristika;
životný štýl;
funkcie životného štýlu ( pracovná činnosť, preferovaný typ dovolenky a pod.).

Viac krvný tlak má tendenciu sa zvyšovať pri vykonávaní neobvyklých úloh fyzická aktivita A emocionálny stres. A ak osoba neustále vykonáva fyzickú aktivitu (napríklad športovec), hladina krvného tlaku sa môže časom aj časom meniť. dlhé obdobie. Napríklad, keď je človek pod stresom, potom sa jeho krvný tlak môže zvýšiť na tridsať mm Hg. čl. od normy.

Stále však existujú určité hranice pre normálny krvný tlak. A každých desať bodov odchýlky od normy naznačuje narušenie fungovania tela.

Krvný tlak - normálny podľa veku

Vek	Horná hladina krvného tlaku, mm Hg. čl.	Nižšia hladina krvného tlaku, mm Hg. čl.
1 - 10 rokov
	od 95 do 110
16 - 20 rokov	od 110 do 120
21 - 40 rokov	od 120 do 130
41 – 60 rokov
61 – 70 rokov	od 140 do 147
Viac ako 71 rokov

Svoj individuálny krvný tlak si môžete vypočítať aj pomocou nasledujúcich vzorcov:

1. Pre mužov:

horný krvný tlak = 109 + (0,5 * číslo celé roky) + (0,1 * hmotnosť v kg);
nižší krvný tlak = 74 + (0,1 * počet ukončených rokov) + (0,15 * hmotnosť v kg).

2. Pre ženy:

horný krvný tlak = 102 + (0,7 * počet ukončených rokov) + 0,15 * hmotnosť v kg);
nižší krvný tlak = 74 + (0,2 * počet ukončených rokov) + (0,1 * hmotnosť v kg).

Výslednú hodnotu zaokrúhlite na celé číslo podľa pravidiel aritmetiky. To znamená, že ak je výsledok 120,5, po zaokrúhlení to bude 121.

Čo robiť na normalizáciu krvného tlaku?

Tieto tipy vám pomôžu cítiť sa energicky celý deň, ak máte hypotenziu.

Neponáhľajte sa vstať z postele. Keď sa zobudíte, urobte si krátku rozcvičku v ľahu. Pohybujte rukami a nohami. Potom sa posaďte a pomaly vstaňte. Vykonajte akcie bez náhlych pohybov. môžu spôsobiť mdloby.
súhlasiť studená a horúca sprcha ráno na 5 minút. Striedajte vodu – minútu teplá a minútu studená. To vám pomôže rozveseliť a je dobré pre krvné cievy.
Šálka kávy je pre vás dobrá! Ale iba prírodný koláčový nápoj vám zvýši krvný tlak. Pite nie viac ako 1-2 šálky denne. Ak máte problémy so srdcom, pite radšej kávu zelený čaj. Posilňuje nie horšie ako káva a nepoškodzuje srdce.
Prihláste sa do bazéna. Choďte aspoň raz týždenne. Plávanie zlepšuje cievny tonus.
Kúpte si ženšenovú tinktúru. Táto prirodzená „energetická energia“ dáva telu tón. Rozpustite 20 kvapiek tinktúry v ¼ pohára vody. Pite pol hodiny pred jedlom.
Jedzte sladkosti. Akonáhle sa budete cítiť slabý, zjedzte ½ lyžičky medu alebo trochu tmavej čokolády. Sladkosti zaženú únavu a ospalosť.
Pite čistú vodu. Každý deň 2 litre čistého a nesýteného. To pomôže udržať tlak normálna úroveň. Ak máte choré srdce a obličky, pitný režim musí byť predpísané lekárom.
Doprajte si dostatok spánku. Oddýchnuté telo bude fungovať tak, ako má. Spite aspoň 7-8 hodín denne.
Doprajte si masáž. Podľa odborníkov orientálna medicína, na tele sú špeciálne body. Ich ovplyvňovaním môžete zlepšiť svoju pohodu. Tlak je riadený bodom medzi nosom a horná pera. Jemne ho masírujte prstom 2 minúty v smere hodinových ručičiek. Urobte to, keď sa cítite slabý.

Prvá pomoc pri hypotenzii a hypertenzii

Ak máte závraty, ťažká slabosť, tinitus, zavolajte sanitku. Kým sú lekári na ceste, podniknite kroky:

Rozopnite golier oblečenia. Krk a hrudník by mali byť voľné.
Ľahnúť si. Znížte hlavu. Položte si pod nohy malý vankúšik.
Cítiť čpavok. Ak ho nemáte, použite stolový ocot.
Daj si čaj. Určite silné a sladké.

Ak cítite, že to prichádza hypertenzná kríza, potom treba zavolať aj lekárov. Vo všeobecnosti treba túto chorobu vždy podporovať preventívna liečba. Ako opatrenia prvej pomoci sa môžete uchýliť k nasledujúcim opatreniam:

Organizovať kúpeľ nôh s horúca voda, do ktorého bola predtým pridaná horčica. Alternatívou môže byť prikladanie horčicových obkladov na oblasť srdca, zadnej časti hlavy a lýtok.
Zľahka zabaľte pravú a potom ľavú ruku a nohu na pol hodiny na každú stranu. Po priložení turniketu by mal byť pulz hmatateľný.
Dajte si drink z arónia. Môže to byť víno, kompót, džús. Alebo jesť džem z tohto bobule.

Aby ste znížili riziko výskytu a rozvoja hypotenzie a hypertenzie, mali by ste dodržiavať režim Zdravé stravovanie, zabrániť vzhľadu nadváhu, vylúčiť škodlivé potraviny zo zoznamu, pohybovať sa viac.

Z času na čas je potrebné merať krvný tlak. Ak pozorujete trend vysokého alebo nízkeho krvného tlaku, odporúča sa konzultovať s lekárom, aby zistil príčiny a predpísal liečbu. Predpísaná terapia môže zahŕňať metódy na normalizáciu krvného tlaku, napríklad užívanie špeciálnych liekov a bylinné infúzie, diéty, cvičenie a pod.

Vnútrobrušný tlak: príznaky a liečba odchýlok od normy - tipy a odporúčania na stránke

Informácie na stránke sú orientačné a všeobecné informácie, zozbierané z verejne dostupných zdrojov a v žiadnom prípade nemôžu byť základom pre rozhodnutie o použití v priebehu liečby. Ak máte akékoľvek pochybnosti, poraďte sa so svojím lekárom.

Majitelia patentu RU 2444306:

Vynález sa týka medicíny a môže sa použiť na zníženie vnútrobrušného tlaku pri obezite pri brušnej chirurgii. Súčasne s hlavnou operáciou sa vykonáva resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, anastomóza ilea so žalúdkom pomocou kompresných implantátov a vo vzdialenosti 10% z celkovej dĺžky. tenké črevo, z ileocekálneho uhla vzniká interintestinálna anastomóza. Metóda poskytuje trvalé zníženie telesnej hmotnosti. 2 chor., 1 tab.

Vynález sa týka oblasti medicíny a môže byť použitý v brušnej chirurgii.

Zvýšený vnútrobrušný tlak je jedným z faktorov nepriaznivo ovplyvňujúcich hojenie pooperačná rana a jednou z hlavných príčin pooperačné komplikácie. Najčastejšie sa pri obezite pozoruje zvýšenie intraabdominálneho tlaku. U obéznych pacientov sa výrazne zvyšuje zaťaženie tkanív brušnej steny v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku, spomaľujú sa procesy konsolidácie rany, svaly brušnej steny atrofujú a ochabnú [A.D. Timoshin, A. V. Yurasov, A.L. Shestakov. Chirurgická liečba inguinálnych a pooperačných hernií brušnej steny // Triad-X, 2003. - 144 s.]. So zvýšeným intraabdominálnym tlakom, príznaky chronic kardiopulmonálne zlyhanie, čo vedie k narušeniu prívodu krvi do tkanív, a to aj v chirurgickej oblasti. Vplyvom vysokého tlaku počas a po operácii dochádza k vloženiu tukového tkaniva medzi stehy, sťažuje sa adaptácia vrstiev brušnej steny pri šití rán a narúšajú sa reparačné procesy pooperačnej rany [Chirurgická liečba pacientov s pooperačnou ventrálnou hernia / V. V. Plechev, P. G. Kornilaev, P. P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 s.]. U obéznych pacientov dosahuje miera recidívy veľkých a obrovských pooperačných ventrálnych hernií 64,6 %. [N.K. Tarasová. Chirurgická liečba pooperačných ventrálnych hernií u obéznych pacientov / N. K. Tarasova // Bulletin of Herniology, M., 2008. - S.126-131].

Sú známe spôsoby zníženia vnútrobrušného tlaku v dôsledku šitia sieťových implantátov [V. P. Sazhin a kol. // Chirurgia. - 2009. - č. 7. - S.4-6; V. N. Egiev a kol. / Tension-free hernioplastika v liečbe pooperačných ventrálnych hernií // Chirurgia, 2002. - č.6. - str. 18-22]. Pri vykonávaní takýchto operácií nie je eliminovaná jedna z hlavných príčin zvýšeného vnútrobrušného tlaku - obezita.

Sú opísané metódy na vyrovnanie zvýšeného vnútrobrušného tlaku s nadmerným vonkajším tlakom. Predtým plánované operácie Pri veľkých herniách sa vykonáva dlhodobá (od 2 týždňov do 2 mesiacov) adaptácia pacienta na pooperačné zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Na tento účel sa používajú husté obväzy, látkové pásky atď. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia brušných hernií a príp. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 s.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Chirurgia hernií brušnej steny. M., 1965. - 201 s.]. V pooperačnom období sa na vyrovnanie zvýšeného vnútrobrušného tlaku odporúča aj použitie obväzov, a to až do 3-4 mesiacov [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Chirurgia prietrže brušnej steny. M., 1965. - 201 s.]. V dôsledku korektívneho vonkajšieho stlačenia sa dýchacie funkcie nepriamo zhoršujú a kardiovaskulárneho systému tela, čo môže viesť k zodpovedajúcim komplikáciám.

Najsľubnejšou metódou znižovania vnútrobrušného tlaku je odstránenie hlavného faktora, obezity, ktorý ovplyvňuje výsledok operácie. V brušnej chirurgii sa na redukciu tukových zásob v brušnej dutine používa predoperačná príprava zameraná na zníženie telesnej hmotnosti pacienta pomocou diétnej terapie (predpísaná je bezstrušková diéta, Aktívne uhlie, laxatíva, čistiace klystíry). [V.I. Belokonev a kol. // Patogenéza a chirurgický zákrok pooperačné ventrálne hernie. Samara, 2005. - 183 s.]. Pacient 15-20 dní pred prijatím na kliniku od diéta vylúčte chlieb, mäso, zemiaky, tuky a vysokokalorické obilniny. Povolené sú nízkotučné mäsové bujóny, jogurt, kefír, želé, pyré, polievky, rastlinné potraviny, čaj. 5-7 dní pred operáciou, už v nemocničnom prostredí, sa pacientovi každé ráno a večer podávajú čistiace klystíry. Telesná hmotnosť pacienta počas predoperačnej prípravy by sa mala znížiť o 10-12 kg [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia brušných hernií a príhod. Obchodné informácie. - Simferopol, 2002. - 441 s.]. Túto metódu sme zvolili ako prototyp.

Treba si uvedomiť, že prax zvyčajne kombinuje nutričnú terapiu, prípravu čreva a adaptáciu pacienta na zvýšený tlak pomocou bandáží, čo robí predoperačnú prípravu zdĺhavou a zložitou.

Účelom tohto vynálezu je vyvinúť spôsob eliminácie jedného z hlavných faktorov obezity, ktorý ovplyvňuje tvorbu vysokého intraabdominálneho tlaku.

Technický výsledok je jednoduchý, nevyžaduje veľké materiálové náklady, založený na vykonaní dodatočnej operácie zameranej na zníženie telesnej hmotnosti pri hlavnej operácii pri brušnej operácii.

Technický výsledok je dosiahnutý tým, že podľa vynálezu sa súčasne s hlavnou operáciou vykonáva resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, anastomóza ilea so žalúdkom pomocou kompresných implantátov a vo vzdialenosti 10% z celkovej dĺžky tenkého čreva, od ileocekálneho uhla je vytvorená interintestinálna anastomóza.

Podstata metódy je dosiahnutá tým, že dochádza k trvalému poklesu vnútrobrušného tlaku v dôsledku zníženia telesnej hmotnosti v dôsledku zníženia absorpcie tukov a sacharidov, zvyšuje sa asepsa operácií, znižuje sa riziko pooperačných komplikácií a predovšetkým hnisavých.

Navrhovaná metóda sa uskutočňuje nasledovne: vykoná sa resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, pomocou kompresných implantátov sa vykoná anastomóza ilea so žalúdkom a vo vzdialenosti 10 sa vytvorí interintestinálna anastomóza. % celkovej dĺžky tenkého čreva od ileocekálneho uhla. Potom sa vykoná hlavná operácia brucha.

Spôsob je znázornený graficky. Obrázok 1 znázorňuje schému operácie biliopankreatického bypassu, kde 1 je žalúdok; 2 - časť žalúdka, ktorá sa má odstrániť; 3 - žlčníka; 4 - príloha. Orgány, ktoré sa majú odstrániť, sú označené čiernou farbou. Obrázok 2 ukazuje diagram tvorby interintestinálnych a gastrointestinálnych anastomóz, kde 5 je pahýľ žalúdka po resekcii; 6 - ileum; 7 - anastomóza ilea so žalúdkom; 8 - interintestinálna anastomóza.

Tento súbor sa v analyzovanej literatúre nenašiel charakteristické rysy a tento súbor pre odborníka jasne nevyplýva z doterajšieho stavu techniky.

Praktické príklady

Bola prijatá pacientka V., 40 ročná chirurgické oddelenie Regionálna klinická nemocnica Tyumen s diagnózou „Pooperačná obrovská ventrálna hernia“. Sprievodná diagnóza: Morbídna obezita (výška 183 cm, hmotnosť 217 kg. Body mass index 64,8). Arteriálna hypertenzia 3 stupne, 2 stupne, riziko 2. Herniálny výbežok - od roku 2002. Herniálny výbežok o rozmeroch 30x20 cm zaberá pupočnej oblasti a hypogastria.

30.8.2007 bola vykonaná operácia. Anestézia: epidurálna anestézia v kombinácii s inhalačnou anestéziou s izofluránom. Prvá etapa operácie (dodatočná). Bola vykonaná resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia a pomocou kompresných implantátov, vo vzdialenosti 10 % z celkovej dĺžky tenkého čreva bola vytvorená gastrointestinálna anastomóza a interintestinálna anastomóza z ileocekálneho uhla.

Druhá fáza operácie (hlavná). Hernioplastika s polypropylénovým sieťovým štepom defektu brušnej steny bola vykonaná technikou s preperitoneálnym umiestnením protézy. Herniálny otvor 30×25 cm.Prvky zošité herniálny vak a peritoneum s kontinuálnym obalovým stehom s neabsorbovateľným šijacím materiálom. Vyrezala sa protéza 30×30 cm, pri narovnaní jej okraje zachádzali pod aponeurózu o 4-5 cm. Ďalej sa pripravený aloštep fixoval stehmi v tvare U, uchopením okrajov protézy a prepichnutím brušnej steny, ustupujúce od okraja rany o 5 cm Vzdialenosť medzi stehmi je 2 cm Predná brušná stena je zošitá po vrstvách.

Pooperačné obdobie prebehlo bez komplikácií. Pri vypustení pri kontrolnom vážení bola hmotnosť 209 kg. Index telesnej hmotnosti 56,4. Pacient bol sledovaný 3 roky. Po 6 mesiacoch: Hmotnosť 173 kg (Body mass index - 48,6). Po 1 roku: Hmotnosť 149 kg (Body mass index 44,5). Po 2 rokoch: Hmotnosť 136 kg (Body mass index 40,6). Úroveň vnútrobrušného tlaku pred operáciou (v stoji) bola 50,7 mm Hg. po 12 mesiacoch; po operácii - znížená na 33 mm Hg. Nedochádza k recidíve hernie.

Pacient K., 42-ročný, bol prijatý na chirurgické oddelenie regionálnej klinickej nemocnice Tyumen s diagnózou „Pooperačná obrovská recidivujúca ventrálna hernia“. Pridružená diagnóza: Morbídna obezita. Výška 175 cm.Hmotnosť 157 kg. Index telesnej hmotnosti 56,4. V roku 1998 bol pacient operovaný pre prenikajúcu bodnú ranu do brušných orgánov. V rokoch 1999, 2000, 2006 - operácie recidív pooperačná hernia, vrát. pomocou polypropylénovej sieťoviny. Pri vyšetrení: herniálny výbežok s rozmermi 25x30 cm, ktorý zaberá oblasť pupka a epigastrickej oblasti.

Dňa 15.10.2008 bola operácia vykonaná. Prvá etapa operácie (dodatočná). Vykonali sme resekciu 2/3 žalúdka, cholecystektómiu, apendektómiu, anastomózu ilea so žalúdkom a počas operácie bola vykonaná interintestinálna anastomóza pomocou kompresných implantátov. Interintestinálna anastomóza sa aplikuje z ileocekálneho uhla vo vzdialenosti rovnajúcej sa 10 % celkovej dĺžky tenkého čreva.

Druhá fáza operácie (hlavná). Hernioplastika s polypropylénovým sieťovým štepom defektu brušnej steny bola vykonaná technikou s preperitoneálnym umiestnením protézy. Herniálny otvor s rozmermi 30×25 cm. Vyrezala sa protéza 30×30 cm, pri narovnaní jej okraje zasahovali pod aponeurózu o 4-5 cm. Ďalej sa pripravený aloštep fixoval stehmi v tvare U, pričom okraje sa chytili protézy a prepichnutie brušnej steny, oddialenie sa od okraja rany o 5 cm.Vzdialenosť stehov 2 cm.Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Na 9. deň bol pacient prepustený z nemocnice. Pri kontrolnom vážení pri prepustení - hmotnosť 151 kg. Pacient bol sledovaný 2 roky. Po 6 mesiacoch: Hmotnosť 114 kg (Body mass index - 37,2). Po 1 roku: Hmotnosť 100 kg (Body mass index 32,6). Po 2 rokoch: Hmotnosť 93 kg (Body mass index 30,3). Úroveň vnútrobrušného tlaku pred operáciou (v stoji) bola 49 mm Hg, 12 mesiacov po operácii sa znížila na 37 mm Hg. Nedochádza k recidíve hernie.

Pacient V., 47-ročný, bol prijatý na chirurgické oddelenie regionálnej klinickej nemocnice Tyumen s diagnózou „Pooperačná obrovská ventrálna hernia“. Sprievodná diagnóza: Morbídna obezita (výška 162 cm, hmotnosť 119 kg. Body mass index 45,3). V roku 2004 bola vykonaná operácia - cholecystektómia. Po 1 mesiaci v oblasti pooperačná jazva objavil sa herniálny výbežok. Pri vyšetrení: veľkosť herniálneho otvoru je 25×15 cm.

05.06.09. Operácia bola vykonaná: Prvá etapa operácie (dodatočná). Počas operácie sme vykonali resekciu 2/3 žalúdka, cholecystektómiu, apendektómiu, anastomózu ilea so žalúdkom a interintestinálnu anastomózu pomocou kompresného implantátu „s tvarovou pamäťou“ z titánniklu TN-10. Interintestinálna anastomóza sa aplikuje z ileocekálneho uhla vo vzdialenosti 10 % celkovej dĺžky tenkého čreva.

Druhá fáza operácie (hlavná). Oprava hernie, oprava defektu polypropylénovou sieťkou podľa vyššie opísanej metódy. Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Po odstránení drénov na 7. deň bol pacient prepustený z nemocnice. Pri kontrolnom vážení pri prepustení - hmotnosť 118 kg. Pacient bol pozorovaný 1 rok. Po 6 mesiacoch: Hmotnosť 97 kg (Body mass index - 36,9). Po 1 roku: Hmotnosť 89 kg (Body mass index 33,9). Úroveň vnútrobrušného tlaku pred operáciou (v stoji) bola 45 mm Hg, 12 mesiacov po operácii sa znížila na 34 mm Hg. Nedochádza k recidíve hernie.

Navrhnutá metóda bola testovaná na základe regionálnych klinická nemocnicaŤumen. Bolo vykonaných 32 operácií. Jednoduchosť a účinnosť navrhovanej metódy, ktorá zaisťuje spoľahlivé zníženie vnútrobrušného tlaku v dôsledku chirurgického zákroku zameraného na zníženie telesnej hmotnosti pacienta, zníženie objemu obsahu v brušnej dutine, zníženie absorpcie tukov a sacharidov , umožnilo znížiť objem tukových zásob u pacientov, čo umožnilo pacientom s morbídnou obezitou pri operáciách brucha zvýšiť asepsu operácií, znížiť riziko pooperačných hnisavých komplikácií, eliminovať možnosť zlyhania anastomózy a znížiť riziko postgastroresekčných porúch (anastomozitída, stenóza).

Navrhovaná metóda odstraňuje potrebu zdĺhavej predoperačnej prípravy zameranej na redukciu telesnej hmotnosti a eliminuje zodpovedajúce materiálové náklady na jej realizáciu. Použitie tejto metódy ušetrí 1 milión 150 tisíc rubľov. pri vykonaní 100 operácií.


Porovnávacia účinnosť navrhovanej metódy v porovnaní s prototypom
Porovnávací parameter	Prevádzka podľa navrhovanej metódy	Prevádzka po príprave podľa prototypu (dietoterapia)
Nevyhnutnosť a trvanie predoperačnej prípravy	Nevyžaduje sa	Dlhodobé (od 2 týždňov do 2 mesiacov)
Potreba dodržiavať diétu	Nevyžaduje sa	Požadovaný
Priemerná hladina vnútrobrušného tlaku pred operáciou, mm Hg.	46,3 ± 1,0	45,6 ± 0,7
Priemerná úroveň intraabdominálneho	Zníženie do normálu	nemení
tlak 12 mesiacov po operácii, mm Hg.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Telesná hmotnosť po operácii	Zníženie pre všetkých bez výnimky v priemere o 31 %	V 60% sa to nezmenilo. V 40 % sa mierne znížil (z 3 na 10 %)
Miera recidívy hernie (%)	3,1	31,2
Materiálové náklady na liečbu 1 pacienta, berúc do úvahy predoperačnú prípravu a mieru relapsov (tisíc rubľov)	31,0	42,5

Spôsob znižovania vnútrobrušného tlaku pri obezite v brušnej chirurgii, vyznačujúci sa tým, že súčasne s hlavnou operáciou sa vykonáva resekcia 2/3 žalúdka, cholecystektómia, apendektómia, anastomóza ilea so žalúdkom. realizované pomocou kompresných implantátov a vo vzdialenosti 10% celkovej dĺžky tenkého čreva.črevá, z ileocekálneho uhla sa vytvára interintestinálna anastomóza.

Intraabdominálny tlak (IA) je tlak spôsobený orgánmi a tekutinami umiestnenými v brušnej dutine (AP). Znížená resp zvýšená sadzba je často príznakom nejakého ochorenia vyskytujúceho sa v tele pacienta. Z nášho článku sa dozviete, prečo sa zvyšuje intraabdominálny tlak, príznaky a liečba tohto ochorenia, ako aj spôsoby merania jeho ukazovateľov.

Zvýšené VD

Normy a odchýlky

Normálny VD je pod 10 centimetrovými jednotkami. Ak sa človek rozhodne zmerať si TK a výsledok sa viac odchyľuje od štandardnej hodnoty, možno to považovať za príznak prítomnosti nejakého patologického procesu v tele.

IN moderná medicína Používa sa nasledujúca klasifikácia indikátorov (merané v mmHg):

prvý stupeň – 12-15;
druhý stupeň – 16-20;
tretí stupeň – 21-25;
štvrtý stupeň – viac ako 25.

Dôležité! Nie je možné určiť indikátor alebo ho „uhádnuť“ na základe symptómov, ktoré sa objavia. Zistiť správnu hodnotu VD, by sa mali konať špeciálne akcie.

Etiológia

Zvýšenie TK u pacienta môže nastať v dôsledku:

chronická zápcha;
zvýšená tvorba plynu v gastrointestinálnom trakte;
genetické poruchy gastrointestinálneho traktu;
črevná obštrukcia;
zápal orgánov PD;
kŕčové žily;
nekróza pankreasu (odumretie tkaniva pankreasu v dôsledku pokročilej pankreatitídy);
poruchy mikroflóry v črevách;
obezita;
nesprávna výživa.

Obezita

Posledný bod si vyžaduje osobitnú pozornosť. Nafúknuté ukazovatele PV často vznikajú v dôsledku zneužívania produktov, ktoré vyvolávajú pacientom zvýšená tvorba plynu. Tie obsahujú:

mlieko;
všetky druhy kapusty a pokrmy pripravené pomocou nej;
reďkovky, strukoviny, orechy;
Perlivá voda a nápoje;
tučné jedlá;
konzervované a nakladané potraviny.

Sýtené nápoje

Tiež vysoký TK sa často vyskytuje v dôsledku silný kašeľ alebo nadmerná fyzická aktivita. V takýchto prípadoch choroba nemá žiadne príznaky a nie je potrebné ju liečiť.

Poznámka! Je prísne zakázané nezávisle určiť príčinu zvýšenia VD - to by mal robiť iba kvalifikovaný odborník.

Aby to urobil, musí vykonať požadované diagnostické opatrenia.

Symptómy

Mierne prekročenie normy VD sa spravidla neprejavuje žiadnymi príznakmi a nie je príznakom vážneho ochorenia.

Ak sú však ukazovatele VD výrazne zvýšené, pacient môže trpieť:

pocity plného a ťažkého žalúdka;
nadúvanie;
tupá bolestivá bolesť;
trhavé pocity v PD;
zvýšenie krvného tlaku;
vertigo;
záchvaty nevoľnosti a vracania;
poruchy čriev;
škvŕkanie v žalúdku.

Klinický prejav ochorenia sa nelíši špecifický charakter, preto jeho etiológiu možno zistiť iba dôkladným vyšetrením pacienta.

Okrem toho celkové príznaky, pacient môže vykazovať špecifické znaky choroba, kvôli ktorej sa začala zvyšovať VD. V takýchto prípadoch musíte urýchlene kontaktovať kvalifikovanú pomoc, pretože ignorovanie problému alebo pokus o jeho nezávislé vyriešenie môže negatívne ovplyvniť zdravie pacienta a spôsobiť jeho smrť.

Diagnostika

Na určenie dôvodov, ktoré môžu znížiť alebo zvýšiť ukazovatele VD, špecialista používa dvojstupňové vyšetrenie. Pozrime sa na každú z nich podrobne.

Prvé štádium

Zahŕňa fyzické vyšetrenie pacienta. Tento postup umožňuje lekárovi zistiť nasledujúce informácie:

keď sa u pacienta objavili prvé príznaky choroby, ako dlho trvá exacerbácia, frekvencia výskytu, čo by mohlo vyvolať ich vývoj;
či pacient trpel chronickým gastroenterologickým ochorením alebo podstúpil operáciu PD;
diéta a príjem potravy pacienta;
či pacient používa nejaké lieky ako samoliečbu na zlepšenie pohody.

Druhá fáza

Po komunikácii s pacientom lekár vykoná diagnostické opatrenia. Najčastejšie sa uchyľujú k:

štandardné analýzy ( všeobecný výskum krv a moč);
biochémia krvi;
vyšetrenie výkalov na skrytú krv;
endoskopia;
ultrazvuková diagnostika PD;
Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu;
CT alebo MRI PD.

Ultrazvuk

Na meranie VD môže lekár použiť chirurgickú alebo minimálne invazívnu metódu. Celkovo moderná medicína vyvinula niekoľko metód na vykonanie tejto štúdie:

pomocou Foleyho katétra. Meranie týmto spôsobom zahŕňa vloženie zariadenia do močového mechúra. Získané údaje sú najpresnejšie;
pomocou laparoskopie;
pomocou techniky perfúzie vody.

Posledné dva sa považujú za chirurgické zákroky a zahŕňajú použitie senzorov.

Po obdržaní výsledkov diagnostiky môže odborník presne povedať, aký jav by mohol zmeniť VD a čo terapeutické metódy pomôže znížiť na normálnu úroveň.

Liečba intraabdominálnej hypertenzie (IAH)

Zvláštnosť terapeutických opatrení úzko súvisí s faktorom, ktorý začal zvyšovať VD. Liečba môže byť konzervatívna (chorý užíva špeciálne lieky, dodržiava diétne obmedzenia, vykonáva fyzioterapeutické procedúry) alebo radikálna (operácia).

Dôležité! V prípade, že ID presahuje 25 mm. rt. Art., pacient je urgentne liečený chirurgický zákrok pomocou brušnej techniky.

Ak pacientovi na zníženie VD stačí medikamentózna terapia, špecialista sa uchýli k použitiu:

analgetikum;
sedatívum;
svalový relaxant;
lieky, ktoré stabilizujú funkčnosť gastrointestinálneho traktu;
vitamíny a minerály.

Fyzioterapia vám umožňuje:

normalizovať pomer voda-elektrolyt;
stimulovať diurézu a močenie.

Pacient môže mať nainštalovaný aj klystír alebo drenážnu hadičku.

Pacientovi je zakázané nosiť tesné oblečenie a uťahovať si opasok na nohaviciach, neodporúča sa ležať na posteli alebo pohovke.

Určite by ste mali upraviť svoje športové aktivity a úplne odstrániť z tréningu cvičenia, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak:

Nemôžete zdvihnúť bremeno väčšie ako 10 kilogramov;
musíte znížiť fyzickú aktivitu;
znížiť svalové napätie BP.

Pacient by mal prísne dodržiavať nasledujúce diétne odporúčania:

vylúčiť z denné menu alebo aspoň znížiť spotrebu potravín, ktoré zvyšujú tvorbu plynu;
praktizovať princíp frakčných jedál;
vypiť aspoň jeden a pol litra čistej vody;
Pokúste sa jesť potraviny v tekutej forme alebo vo forme pyré.

IAH je často dôsledkom obezity pacienta. V tomto prípade lekár predpisuje pacientovi terapeutická diéta, vyberie komplex správne cvičenia, schopné znížiť ukazovatele VD a podrobne popisuje, ako sa znižuje tlak z ich implementácie.

Prečo by sa mala liečiť IBH?

Intraabdominálna hypertenzia (IAH) zabraňuje normálnemu fungovaniu mnohých orgánov umiestnených v pobrušnici a priľahlých k nej (v tomto prípade sa zvyšuje riziko rozvoja zlyhania viacerých orgánov (MOF)). V dôsledku toho sa u človeka vyvinie syndróm IAH - komplex symptómov, ktoré sa tvoria pod vplyvom vysokého BP a sú sprevádzané rozvojom MODS.

Súbežne s tým zvýšený tlak negatívne ovplyvňuje:

dolná pohlavná žila a vyvoláva zníženie venózneho návratu;
bránica - pohybuje sa smerom k hrudníku. V dôsledku toho človek zažije mechanické stlačenie srdca. Toto porušenie vyvoláva tlakový tlak v malom kruhu. Tiež porušenie polohy bránice zvyšuje hodnotu vnútrohrudného tlaku. To negatívne ovplyvňuje dychový objem a kapacitu pľúc a biomechaniku dýchania. U pacienta sa zvyšuje riziko vzniku akútneho respiračného zlyhania;
kompresia parenchýmu a obličkových ciev, ako aj hormonálne pozadie. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie akút zlyhanie obličiek pokles glomerulárnej filtrácie a anúrie (s AHI nad 30 mmHg);
črevná kompresia. V dôsledku toho narúša mikrocirkuláciu a vyvoláva trombózu malých ciev, ischemická léziačrevná stena, jej opuch, komplikovaný intracelulárnou acidózou. Títo patologické stavy vyvolať transudáciu a exsudáciu tekutiny a zvýšenie AHI;
intrakraniálny tlak (pozoruje sa zvýšenie) a perfúzny tlak mozgu (znižuje sa).

Ignorovanie AHI vyvoláva smrť pacienta.