V pooperačnom období. Ako je starostlivosť o pleť okolo črevnej fistuly? Pooperačná starostlivosť o ranu

Všetky úsilie zdravotníckeho personálu sú zamerané na obnovenie funkcie, normálneho hojenia rán, prevencie komplikácií a boj proti nim.

Pooperačné obdobie Začína ihneď po skončení operácie a pokračuje, kým sa pacient vráti do práce a normálneho životného štýlu. Najbližší pooperačné obdobie - prvých 5 dní, vzdialený - z extraktu z nemocnice k návratu schopnosti pracovať. Po veľkých operáciách, pacienti prichádzajú do oddelenia intenzívna terapia (resuscitácia), alebo (v neprítomnosti) v pooperačnej komore. S hladkým priebehom pooperačného obdobia sa pacient prenesie zo separácie intenzívnej liečby v 2-4 dňoch.

Na konci operácie a prebudenie pacienta z anestézie, keď sa obnoví nezávislé dýchanie, endotracheálna trubica sa odstráni a pacient sprevádzaný anestéziológom a sestrami sa prenáša do oddelenia. Vrátením pacienta z prevádzkovej miestnosti by sa malo pripraviť funkčné lôžko, aby ste ho mohli priblížiť zo všetkých strán, racionálne nainštalovať potrebné vybavenie. Posteľná bielizeň musí byť strarighed, teplá, ohrievať oddelenie, jasné svetlo mufle. V závislosti od stavu, povaha prevedenej prevádzky a úľavy od bolesti zaručuje určitú pozíciu v posteli.

Po abdominálnych operáciách v lokálnej anestézii sa odporúča pozíciu so zvýšenou hlavou a mierne ohnutými kolenami, ktoré prispievajú k relaxácii brušná tlač. Ak nie sú žiadne kontraindikácie po 2-3 hodinách, môžete ohnúť nohy, zapnúť na boku. Najčastejšie po narkóze pacienta ležal horizontálne na zadnej strane bez vankúša, s hlavou zapnutá na boku. Táto situácia zabraňuje mozgovej atmosfére, hlienu a zvracať do dýchacích ciest. Po operáciách na chrbte je pacient vložený na žalúdok, štít je umiestnený na posteľ. Prevádzkované pod anestéziou potrebujú konštantné pozorovanie až do úplného prebudenia, obnovy nezávislého dýchania a reflexov. Bezprostredne po chirurgickom zákroku sa na plochu rany uvádza taška s pieskom alebo ľadovou bublinou, upozorňuje na tvorbu hematómu. Sledovanie prevádzkovaného, \u200b\u200bpostupujte podľa všeobecného stavu, externé druhy (farba koža Pokrov), frekvencia, rytmus, plnenie impulzov, frekvencie a hĺbky dýchania, arteriálneho tlaku, diurézy, vypuknutia plynov a stoličiek, telesná teplota.

Na boj proti bolesti, subkutánnu morfínu, obanopon (Pantopon), Promedol, ktorý v prvom dni predstavujú každý 4-5 h v prvý deň. Na prevenciu tromboembolických komplikácií, boj proti dehydratácii, zintenzívnenie pacienta v posteli ( fyzioterapia Od prvého dňa), skorý mŕtvica, keď svedectvo (kedy expanzia kŕčov Žily) - Bintovanie nôh elastický obväz, zavedenie antikoagulancií. Zmeniť polohu v posteli, banky, horčicové kúsky, cvičenia dýchania (gumové tašky, gule) Špeciálne manipulácie s kašeľom (dal dlaň na ranu a mierne stlačte počas kašľa) Zlepšiť krvný obeh a vetranie pľúc.

Ak je pacient zakázaný piť a jesť (intervencie na tráviacom trakte), predpísať parenterálne podávanie proteínových roztokov, elektrolytov, glukózy. Na doplnenie straty krvi a stimulujúcim cieľom, krv, plazma, krvné náhrady sú transfúzované. Niekoľkokrát denne musíte stráviť úst WC, utrite mokrou guľôčkou (navlhčenú peroxidom vodíka, slabý roztok hydrogenuhličitanu sodného (sodná), kyselina boritá, kyselina draselná) sliznica, gumy, zuby, odstrániť citrónová kôra, mokrý tampón (lyžička hydrogenuhličitanu sodného a glycerínová lyžica na poháriku vody), mazané pery s vazelínou. Ak stav pacienta umožňuje, je potrebné ponúknuť ústa. S dlhým hladom na stimuláciu slín (prevencia zápalu slinnej žľazy) sa odporúča žuť (netlačí!) Čierne sušienky, oranžové plátky, citrón.

Po oddelení (laparotómii), hopping, shinking, vracanie, črevné opuchnuté, oneskorenie stolice a plyny. Pomoc leží v vyprázdňovaní žalúdočnej sondy (po operácii na žalúdku, sonda zavádza lekára) zavedený cez nos alebo ústa. Subkutánny atropín (0,1% roztok 1 ml), aminázín (2,5% roztoku 2 ml), aminazín (2,5% 2 ml roztoku) sa zavedie na odstránenie rezistentných icotes), je vyrobený maternicový wagosympatický blok. Pre plyny je vložené plynové potrubie, priradené liečba liečby. Po operáciách horné oddelenie Gastrointestinálny trakt po 2 dňoch vložil hypertenzný klystír.

Po chirurgickom zákroku často pacienti nemôžu byť sofistikovaní nezávisle kvôli nezvyčajnej polohe, sphinseter spazmu. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, do oblasti močový mechúr Dajte teplú výška. Na močenie podporovať priekopnícku vodu (otvoriť žeriav), teplú nádobu, intravenózne podávanie roztoku hexametylénetramínu (urotropínu), síran horečnatý, atropín, morfín. Ak všetky tieto opatrenia nemali žiadny vplyv, uchýliť sa k katetrizácii (ráno a večer), udržiavanie účtovníctva o množstvo izolovaných moču. Zníženie Dirurea môže byť ťažší signál komplikácie - pooperačné zlyhanie obličiek. Aby sa predišlo vzdelávaniu, je potrebná starostlivá starostlivosť o pleť: častý posun polohy tela, ošetrenie pokožky alkohol, Ruby, zmena bielizne ako špinavé, starostlivé skladanie záhybov na listoch, podšívka gumového kruhu.

Pooperačný režim je určený individuálne. Prvý zásobník, prvé kroky uistite, že prechádzajú pomocou sestry, pod jeho kontrolou.

Sledovanie bandáže a drenáže. Kontrola nad stavom obväzu sa vykonáva niekoľkokrát denne, venuje pozornosť pohodlii, bezpečnosti obväzu, jeho čistota a floting. Ak je rana pevne prišitá, obväz musí byť suchý. S miernym škvrnom, sucrovitským, krvou by sa mala zmeniť hornými vrstvami (sterilný materiál), aby bol osvetlený, v žiadnom prípade vystavením rany. Ak sa rana nie je úplne uzavretá, v ňom zostanú drenáže, tím, absolventi, môže sa objaviť oddelené a môže sa objaviť obväz. Pacient musí byť vysvetlený, že drenáž sa vyrába pre normálne hojenie rán a prijať opatrenia na to, aby sa nezlomila lôžko: vložte na matracu olejovito, na list - vrh. Dlhá drenáž je buď napojená na sací systém, alebo ponorený do nádoby. Pri krátkej drenáži a tampóne je odtok vypúšťania v obliekaní, ktorý sa rýchlo valí a podlieha pravidelnú zmenu. Aby sa odtok nepadli, je pripevnený k pokožke švov a pásov lepkavej omietky. Ak je do nádoby usadená drenáž, množstvo oddelenej (pre denné hodiny, za deň) sa vypočíta a fixuje do teploty. Zmeniť, pull-up, skrátenie drenáž a tampons - výlučne lekárska manipulácia. Odvody a tampóny v žiadnom prípade sa snažia vložiť späť - o takejto komplikácii, ktorú potrebujete okamžite nahlásiť na účasť alebo službu lekára. Ak je odvodňovaná na odtoku, je spôsobená buď jeho neprítomnosťou (exsudát sa hromadí, umnotenty sa dobre vyprázdnil), alebo blokovaním drenážnej hromadením fibrínu, hlienu (dopravná zápcha) alebo rúrkovým svahom. Pod vedením lekára sa zatratená drenáž umyla, obsah sa z neho vysunie. Po čistote, tampónoch a odtokoch, nastavte na odstránenie akumulačnej krvi, sa odstránia 2-3RD dňom (manipulácia sa vykonáva v obliekaní). Odvody a tampóny určené na olieň exsudát, hnis, žlč sa odstraňujú postupne, pretože množstvo separovaného zníženia. S priaznivým priebehom pooperačného obdobia sa obväz na šité rany nemení, kým sa odstránili švy. Ak kruhový obväz Bolí to, stlačí tkaniny, mali by ste oslabiť bandáže, bez odstránenia sterilného materiálu z rany. Ak sa obväz valvila bohato s krvou, nasleduje, nedotýka sa ho, pozvať lekára, pripraviť sterilný materiál na obliekanie alebo priniesť pacienta do šatne. Pre silné krvácanie Niekedy musíte vziať núdzové opatrenia. Ak sa bandáž na žalúdku náhle líši cez seróznu krvnú tekutinu a napíše sa opuch (nie je vždy viditeľný), je potrebné premýšľať o rozdiele medzi ranou a padaním do výslednej defektu vnútorností (eventration). Eventration dochádza k misku po kašení, Chihana, ostrý odbočka. V takýchto prípadoch nie je dotykový obväz, aplikujte sterilný uterák, listy, položené pacienta (ak sedel, chodil) a okamžite spôsobil lekára. Prevencia eventration slúži do určitej miery ako uťahovanie brucha vo forme bandáže po odstránení švov.

Po operáciách Pacienti sú umiestnené v špeciálne vybavených komorách vybavených zariadeniami umelé vetranie Ľahká, centrálna prívod kyslíka, nastavená pre pleurálne punktúry, IMAsy, systémy pre intravenóznu infúziu a intraarteriálnu vstrekovanie krvi, sterilné injekčné striekačky, bics so sterilným materiálom, meracích strojov arteriálny tlak. Pod rukou musia byť potrebné lieky: Stanfantín, hydrokortizón, noreproynalín, mesaton, atropín, chlorid vápenatý, narkotické analgetiká, gáfor, cordiamín, kofeín, cytifufón, 5-40% roztokov glukózy, chlorid sodný (0,9%), a tak ďalej Opustenie anestézie, pacient dáva polčasovú polohu, najvýraznejšie pre dýchanie, prácu srdca, vystavenia. Zvyčajne sa v prvom dni pokračujú trvalé odkvapkávanie v Viedni. Každý 2 h v indikátoroch mapy pulzu, krvný tlak, dýchanie. Na udržanie dostatočného vetrania pľúc je predpísaná inhalácia kyslíka, tracheobronchial WC (sanie hlienu, spúta). Ak je plenorálna dutina (alebo perikardia) ponechaná odvodnenie na odstránenie vzduchu a výfyku, je potrebné monitorovať jeho priepustnosť, počet a charakter oddelených. Alarmujúci znamenie Bohatý uplynie intenzívne maľovanej kvapalnej krvi. S porušením tesnosti odvodnenia, vzduch je odsúdený do pleurálnej dutiny, tlačí a stláča pľúca a mediáš, čo vytvára ohrozenie života. Takýto stav, ktorý sa prejavuje ostrou dychu, úzkosťou, rýchlosti pulzu, sinusiness, môže vzniknúť v tých prípadoch, keď je prsná dutina pevne pevne, bez odtoku a vzduchu a výpotku akumulujú. Tento pacient by mal urýchlene urobiť pleurálnu punkciu. Zmena režimu je regulovaná lekárom, len on rozhoduje, keď pacient môže sedieť, postaviť sa, atď. Po transtorcálnej resekcii a plastoch pažeráka Spolu s opatreniami, ktoré sa obvykle prijali so zásahmi na telesných telách hrudnej dutiny, by ste mali venovať pozornosť vytvoreniu maximálneho odpočinku pre anastomózu pažeráka s črevom. V 1. deň by mal pacient zdržať aj z prehĺtania slín, spí po celú dobu. Táto etapa je pre pacienta veľmi ťažká a vyžaduje neúnavnú pozornosť zamestnancov, pre bolestivé smäd, suché ústa niekedy tlačí pacientov s činmi, ktoré spôsobujú škodu (sú pripravené piť vodu z ľadovej bubliny, vykurovacie zariadenia). Veľká pozornosť sa venuje intenzívnej parenterálnej výžive. Len od 4. dňa je možné piť tekuté SIPS. Postupne diétne rozširuje a po týždni sa pacient dostane surové vajcia, Kefir, Kissel, vývar, kyslá smotana, tekutá kaša. Objem potravín na 5-6 recepciách by nemal presiahnuť 400 ml. V 11. - 22. dne, sa trefbed mäso, parný kuchár, sušienky, crackery, od 15. dňa stola č. 1. Títo pacienti kvôli ostrému vyčerpaniu sú veľmi predisponované na tvorbu podstielky, v súvislosti s ktorou kožou Toaleta, zmena bielizne, Zmeniť ustanovenia v posteli nadobúda dôležitú profylaktickú hodnotu.

Po mastektómii (Odstránenie prsníka) zvyčajne zanechávajú drenáž v axilárnej fosse na odstránenie krvi a lymfy. Pacient je umiestnený na postele so zvýšenou hlavou konca, pod chrbtom (na matraci) vložte olejnicu, pre obväz sa zvyčajne tvrdý. Strata prsníkov spôsobuje mladé ženy väčšie morálne zranenie. Pod prvým dressingom je potrebné zakryť od pacienta operačný RAP, uloží obväz, ktorý vytvorí konfiguráciu prsníka. Od 2. dňa je potrebné začať výkon kĺbov príslušnej ruky, pretože dlhodobé náhradné diely môžu viesť k tvorbe zmlúv, najmä v oblasti ramenného kĺbu.

Po resekcii žalúdka alebo uloženia gastroentoanastomózy Malo by sa pripomenúť na možnosť krvácania v lúmene žalúdka a v brušnej dutine. S výskytom bohatého krvavého zvracania sestra musíte zavolať lekára, ktorý prvý predpisuje konzervatívna terapia (ICE na bruchu, hemotransphus, podávanie vikasolu, chloridu vápenatého). Ak tieto opatrenia nevedú k hemostáze, je pacient prevzatý na opätovnú prevádzku. Vnútorné krvácanie sa prejavuje kolapsom a vyžaduje naliehavé opatrenia (Prvá zo všetkých operácií). Dňa 3. deň sa sťažnosti bolesti a gravitácie môžu objaviť v epocha a javy spojených s narušením evakuácie z žalúdka v dôsledku prekážky (anastomosis edém) alebo atómom (parížis). Pri prvých príznakoch stagnácie v žalúdku lekár odčerpáva obsah raz alebo opustí novej sonde pre trvalé nasávanie. Sestra by mala nasledovať polohu sondy po jeho pevnom. Súčasne používajú činidlá, tónovaný žalúdok. Čoskoro sa čoskoro venujú farnosti žalúdka. Diéta sa postupne rozširuje. V prvých 2 dňoch absolútny hlad, zákaz nápojov. Roztoky elektrolytov, proteíny sa podávajú len parenterálne. Od 3. dňa sú povolené vzácne čerpadlá vody (2 okuliare za deň). Ďalšie: Surové vajcia, olej, vývar, Kefir, Kissel. Po 6-7 dňoch je predpísaná tabuľka č. 1A 1. Nie. 1. Pacient s čestným žalúdkom sa musí privádzať každé 2-3 hodiny v malých častiach vyhrievaných potravín.

U pacientov s rivovaným žalúdkom sa takzvaný dumpingový syndróm môže pozorovať už dlho, čo sa prejavuje po jedle tepla, slabosti, hojné neskôr, závraty. V týchto prípadoch by sa mal pacient dať.

Po operácii cesty a pečeň Často zanechávajú drenáže do vonkajšej žlče. Koniec drenáže je ponorený do nádoby umiestnenej pod posteľou. Je potrebné zabezpečiť, aby drenáž nepadol, nie je ohnutý, takže obsah nepretržite prechádza. Opravte číslo a charakter oddelenej. V nadmorskej výške zápalových javov, žlč sa stane transparentnou, prímes vločiek, Pusa zmizne. Od tejto doby sa začalo upchať drenáž 2-3 hodiny. Ak sa pacient pohne túto manipuláciu a žltačka nerastie, predĺžim trvanie drenážne prekrytie a odstrániť ho na 10-12. deň. S dlhými existujúcimi vonkajšími fistami, časť žlče nespadá do čreva a nezúčastňuje sa na trávení, čo negatívne ovplyvňuje absorpciu potravín. V takýchto prípadoch sa odporúča zbierať žlč v čistote, filtrovať a piť jedlo. Je potrebné si spomenúť na zvýšené krvácanie v chorobe žltačky a monitorovať mokré tampóny, vzhľad krvi v oddelenej atď.

Po operácii na črevách Držte povolený v deň prevádzky. Inak po intervencii tenký črevo Starostlivosť je rovnaká ako po žalúdočných operáciách. Ak je intervencia vykonaná tolstého črevaUkazuje jemnú diétu s minimálnym brzdným troskom pre motilitu. Niekedy tieto úvahy sú predpísané 5 dní opium tinktúra. S cieľom dispergovať a zmierniť hmotnosť Kalov. dať dovnútra vazelínový olej Na polievke 2-3 krát denne. Kábery vložili len na vymenovanie lekára vo viac neskorý časOkrem toho sa odporúčajú malé oleje. Operácie rectum a zadný priesmyk Často končí zavedením olejových tampónov a gumovej drenáže do konečníka. V očakávaní hojného škvrna je matrac pokrytý bochníkom. Prvý obväz so zmenou tampónov (na 3. deň) je veľmi bolestivý. Uskutočňuje sa po zavedení omamných analgetík, niekedy pre-zabalený obväz so slabým roztokom manganistanu draselného. Po zrušení ópia na zmiernenie defekácie je uvedený vo vnútri vazelínového oleja. Po defekácii urobte sedavý kúpeľ s následným obväzom. Vzhľadom k tomu, že obväzy u takýchto pacientov často a bohato zaklinení, musí existovať bicykle v poste, veľa vlny na zmenu obväzu.

Starostlivosť o pacientov s fistúrkami tráviaci trakt . Gastrostom (Gastric Fistula) Uveďte prekážkou pažeráka, jedlo sa podáva priamo do žalúdka. V prvých dňoch ešte nebol vytvorený fiškátový kanál, strata trubice, ktorá sa v žiadnom prípade nemožno zúčastniť na zavedení. Nekvalifikovaný pokus "slepo" vložte trubicu v fistule môže skončiť v voľnej brušnej dutine, vývoj peritonitídy. Aby sa obsah žalúdka neustále neprevodil, trubica je ohnutá a zviazaná alebo štipka svorku, otvorenie po dobu kŕmenia. S dočasnou fikciou je gumová trubica pripevnená k prednej časti brušnej steny so švami, stuhou, lepkavou omietkou. S zlyhaním rakoviny pažeráka, je vytvorená konštantná lipidová fistula, prešíva sa sliznice žalúdka k pokožke. Ďalej, keď je tvorená fistula, sestra a potom pacienta (nezávisle) podávajte trubicu len na kŕmenie. Pred podávaním na konci trubice sa nosí lievik. Potraviny musia byť vysoko kalorické, kvapalné alebo polo-tekuté, teplé. Na získanie homogénnej zmesi sa môže zmiešať v mixéri. V zmesi, surové vajcia, mäso a mliečne polievky, trieť mäso, ovocie, zelenina, smotana, kyslá smotana, olej, šťavy, pre lepšia asimilácia Pridá sa žalúdočná šťava, pepsín, kyselina chlorovodíková. Veľmi výhodne sa časť potravy (kúsok chleba, kotlety, mäkké ovocie) dáva cez ústa: dôkladne ho zastaví, a potom sa zmení na lievik, odkiaľ zasiahne žalúdok. Táto technika prispieva k zahusťovaniu hladu, vzrušuje sekréciu tráviacich žliaz, zahŕňa spracovanie potravinových slín. Aby sa zabránilo podráždeniu, koža je mazaná s ľahostajnými mastimi (zinkom, lassarskou pastou atď.). Chráni pasty pokožky.

Niekedy dočasne alebo neustále ukladajú fistula tenký črevo (Eyunostoma, ileostóm). Starostlivosť je rovnaká ako za žalúdočnou fistuly.

Pre Črevná obštrukcia uložiť fistulu pre vačku a plyny - nazývaný fistula. Súčasne, skôr tekutý obsah prúdia z slepého čreva (pod cepostom) a od dolné oddelenia hrubého čreva (neprirodzené anus) Odstránené zdobené ocele. Starostlivosť o pacientov s intestinálnym fistúlom je pracovne intenzívny, čo si vyžaduje zručnosť, zručnosť a veľkú trpezlivosť. S dobrou starostlivosťou je bandáž vždy čistá, suchá, nie nepríjemný zápachOkolitá koža Fistula nie je naštvaná. Musí byť dobre posilnené (nie prechádzať a nezasahovať do pohybov). Po každej defekácii sa vytvorí WC z kože, na vyčnievajúcej sliznicu ("Rose") vložte vložku impregnovanú vazelínu, pokrývajú fistulu gázy, dať bavlnu a posilniť obväz s obväzmi alebo bandážou. Čisté, lepkavé omietky by sa nemali používať - \u200b\u200bzhoršuje podráždenie kože, prúd dermatitídy. Koža okolo fistuly je pokrytá ľahostajnou masťou. Keď je vytvorená invalidná fistula, vane sú užitočné, čo uprednostňuje zlepšenie pokožky, eliminujú dermatitídu. Od tej doby sú pacienti vyškolení na používanie valcov. Keď je stolica oneskorená, dali klystír. Pre-in the Fistula sa vstrekuje prstom (namažte rukavicu vazelínu), určte smer prekrývajúceho črevného oddelenia a viesť tip. Pre plánovací účinok je potrebné zaviesť 500-600 ml vody, a ešte lepšie 200 ml vazelínového oleja.

Macerácia pokožky okolo fistuly spôsobuje bolesť. Na ochranu používania pokožky Špeciálna masť a cestoviny. Posilniť pokožku a dať mu väčšiu silu vodný roztok Tanina (10%). Tento roztok maľuje oblasti kože postihnutých dermatitídou. Použite prášky zo suchého tanínu, sadry, mastenca, kaolínu. Súčasne sa vytvorí kôra, ktorá chráni pokožku. Črevný obsah, padajúci na kôru, tokuje z nej (kedy otvorená metóda Liečba) alebo absorbovaná obväzom, ktorá uzatvára fistulu.

Starostlivosť o pacienta s tracheostoma (Fistula Trachea). Tracostomom v chirurgickej praxi sa používa na dlhodobú údržbu bezplatnej chyby dýchacie cesty. Hlavnou úlohou starostlivosti je zachovať správnosť priedušnice a kanyly. Vnútorná trubica sa získava dvakrát denne, purifikuje sa z hlienu, premyje sa vriacou vodou a znova vložte. Je lepšie použiť sterilizované plastové trubice. Aby sa sliznica nebola vysušená, trubica je uzavretá mokrou marlevárovou oponou: z kontaminácie obväz chráni gumové tesnenie pod trubicou. WC Trachea a Bronchi zahŕňa nasávanie obsahu cez kameter (sterilný) strávený kanylou. Kyslík sa nechá dýchať v priedušniciach 3-5 ml teplého sterilného roztoku hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200baby sa vylepšil hlien. Je ešte lepšie zriediť spútané roztoky enzýmov (chymotrypsin). Na účely tracheostómie sa zavádza roztok penicilínu. V tracheosti, neosobný a originálny vzduch padá do pľúc, čo vedie k sušeniu sliznice dýchacieho stromu. Preto je potrebné prijať opatrenia na hydratáciu vzduchu v oddelení (špeciálny zvlhčovač, vlhké listy), ktoré ukazujú periodické inhalácie aerosólov. Dlhý pobyt tracheostomy trubice môže byť príčinou tracheoobronchitídy, aby sa zabránilo len dobrá starostlivosť Pre retinue. Koža okolo fistuly musí byť starostlivo spracovateľná: na sušenie, mazanie lassarskej pasty. Je potrebné zabrániť pacientovi, že v tracheosti nebude schopný hovoriť. Aby ste reči mali klásť, musíte zakryť otvor trubice prstom.

Po operácii Štítna žľaza . Operated o thyrotoxickom pokuse by mal byť oplotenie z duchovného alebo fyzického stresu. Najviac pohodlná poloha Po operácii na štítnej žľazovej žľaze je polo-farbené s mierne naklonenou hlavou na relaxáciu krku. Je potrebné pripraviť posteľ. Sestra je pozorovaná nad spoločným stavom pacienta, sfarbenie pokožky, frekvencie, plnenia a rytmu pulzného, \u200b\u200bkrvného tlaku indikátorov, stavu obliekania. Často, po odstránení pokladníka, rana opustí gázu alebo gumové prúžky - absolventi. Hojné blotovanie bandáže s krvou označuje krvácanie, ktoré môže vyžadovať naliehavú intervenciu. V nadchádzajúcich hodinách po operácii na štítnej žľaze sa môže vyskytnúť úzkosť, vzrušenie (pacient je tvarovaný), začervenanie tváre, posilnenie triaška, tela, zvýšenie pulzu, niekedy arytmie, zvýšenie teploty. Sestra okamžite uvádza lekárovi a aktívne sa zapája do poskytovania naliehavej pomoci. Je potrebné mať varené injekčné striekačky a potrebné lieky: cordiamin, stroj, glukóza, hydrokortizón, index, sterilný systém na intravenóznu a subkutánnu injekciu tekutiny, transfúzie krvi, kyslíkový valec.

Niekedy títo pacienti po operácii majú bolestivé konverzie končatiny, tváre v dôsledku zranenia alebo odstraňovania ložisko v tvare Pornishktoré regulujú výmenu vápnika. V tomto prípade predpísané intravenózne a vo vnútri chloridu vápenatého. Okrem toho je zobrazený hormón poroshitonickej žľazy - paratyroidín. Koža pacientov s tvojakkým stoom jemným, tenkým; Experiment operácie často však podráždenie z mazania s jódom, multim. V takýchto prípadoch je dobré mazať pokožku vazelínom a inými ľahostajnými mastnými. Je dôležité rekordovať pozornosť na spoľahlivosť hlasu: paddness - znamenie prevádzkového poškodenia spätného nervu. V prvých 3 dňoch po chirurgickom zákroku poskytnite poliktívne potraviny, keď je prehĺtanie bolestne a ťažké.

Po urologických operáciách. Väčšina urologických operácií je prepichnutá opustením drenážov a katétrov pre močové káble. Lôžko (lepšie funkčné) je potrebné pripraviť tak, aby chránila spodnú bielizeň (rolety, posteľná bielizeň) z sekrécie a zaistite odtok transparentných urochildcov odpojených k lôžku suspendovaný na posteľ - sklo alebo plastové cievy (fľaše), pevne uzavreté Zástrčka, v ktorej je otvor zodpovedá kalibru rúrky pripojeného k drenážnym alebo katétrovým prechodovým trubice, výhodne transparentné (sklo). Moče a rúrky sú predvarené (prevencia vzostupnej infekcie). Pred ponorením odvodnenia v moči a nalejte 50-100 ml slabo žiarivého roztoku (furacilín, rivacilor), ktorý okrem antiseptického pôsobenia eliminuje zápach amónneho rozloženého moču. Nastavenie prevádzkovaného pacienta, je potrebné sa postarať o odvodnenie, mali by byť pevne upevnené s obväzom, riadne ponorené do moču - bez inflexie, do určitej hĺbky (neočakávajte v stenách alebo dne nádoby, nie je visieť cez tekutinu).

Charakteristika pre urologické intervencie je presakovanie moču okolo drenáže. To si vyžaduje častý posun obväzu (niekoľkokrát denne) - ako to prichádza. Bandáže sú uložené bez bavlny, pre druhý, absorbčný moč sa stáva zdrojom nepríjemného zápachu a maceránov kože, ktorý hojný výtok Malo by byť mazané vazelínom, lassarskou cestou. Obliekanie pozostávajúce z niekoľkých vrstiev gázy, odrezané z okraja, drenáže a položené na vrchole vo forme nohavíc, druhá vrstva obväzov sú tiež odrezané a stanovené tak, aby sa odvodňovalo v strede Obliekanie, na vrchole nálepky s drenážnymi otvormi. Gázový vrkôčku je podávaná s drenážou na výstupe z rany, a potom sa vrkočia viažu okolo brucha, niekedy je odvodnenie rany upevnené prúžkami lepkavej omietky.

Na shrnum (po operácii na vajci, semeno) Suspenzia alebo kúpené v lekárni (špecifikujte zodpovedajúcu veľkosť) a sterilizované, alebo vyrobené sestra z gázy, zložená v niekoľkých vrstvách (20 × 25 cm). Na konce krížených suspenzie šité rebier (pred bližšie k okrajom, za blízku, uniknúť okraj), ktoré sú viazané na pás (z obväzom); Bližšie KPeed v trojuholníkovej plošine suspenzie vytvorte otvor pre penis.

Spolu s celkovou pooperačnou starostlivosťou je obzvlášť pripojené k pozorovaniu fungovania drenáže. Farba výberu je veľký význam Schopnosť rozpoznať komplikácie (krvná prísaha, hnis), môže byť o tom posúdiť, sledovať cez spojovacie trubice. Kopírovanie alokácie musia naliať pohár na udržanie čistoty a byť schopný posúdiť povahu výberu v tomto časovom období. Zároveň je potrebné viesť záznamy o množstve kvapaliny pridelenej cez drenáž, ako aj prirodzený spôsob (diuréza). Vzhľad čerstvej krvi a zrazenín v oddelenej je alarmový signál. Je veľmi dôležité si všimnúť zastavenie odtoku včas, ale drenáž, ktorá môže byť spôsobená blokáciou, vypadnutím alebo inflekciou katétra (rezanie moču môžu byť vytvorené, keď močové oneskorenie). Na účely lekára, umývanie močového mechúra cez katéter zavedený do fistuly (epicistín) alebo uretry. Urobte to buď s injekčnou striekačkou Jeana, alebo hrnček esemark. Bublina sa jemne zavádza 10 ml určeného roztoku (0,1% roztok Rivocolu, 2% roztoku kyselina boritá atď.), potom ho uvoľnite, opakujte postup, kým sa pracie vody čistia. Je potrebný prísny aseptický: hrnček, injekčná striekačka, riešenia by mali byť sterilné, sterilné rukavice sa ukladajú do ruky. Ak musíte opláchnuť cez drenáž, zavedená v noci alebo panve, použite 20-gramovú injekčnú striekačku.

V urologickej praxi sa odporúčajú predčasná aktivácia a stohovanie. Je potrebné prijať opatrenia, ktoré nie sú vypadnúť a posunúť drenáže. V týchto prípadoch je potrebné držať absurdné drenáž, ohýbanie a poklepanie špičky trubice, to isté by sa malo urobiť, keď sa pacient berie do kúpeľa. Aby ste prechádzky pacienti nestrácal spodnú bielizeň, dávajú im malú fľašu, ktorá je suspendovaná na krk. Po extrahovaní drenážnej hmoty počas prostatektómie sa nosí kapsula, z ktorej je moč odklonená do moču (ale obe strany lôžka). Pacient je umiestnený na SIPNA, kapsula sa posilní tak, že fistula je v strede CE. Keďže kapsula znižuje vypúšťanie, močenie sa zvyšuje cez trubice. Potom sa kapsula nahradí obväz a pacient nechal chodiť. Takáto prevádzka prostatektómie je zvyčajne starší ľudia, ktorí potrebujú obzvlášť starostlivú starostlivosť. Niekedy títo pacienti napíšu domov po prvom štádiu operácie (prekrývajúce sa čepeľ) a až do re-hospitalizácie, ktoré sú poháňané ambulantnou: meniace sa obväzy, drenáž, premytá bublina. V urologické oddelenie Dobrý význam sú dobré vetracie komory, časté vetranie. Tieto jednoduché opatrenia v kombinácii s častými zmenami obväzov a vyprázdňovaním pisoálu pomáha dosiahnuť dobrý čistý vzduch, eliminujú špecifický zápach.

Starostlivosť o pooperačné komplikácie. Kolaps - cm. " Urgentná starostlivosť ".

Krvácajúci Môže komplikovať akékoľvek rušenie. Okrem vonkajšieho krvácania by sa malo uchovávať intra-hmatateľná krv. Špeciálne krvácanie je topánka s pacientmi s žltačkou. Príčiny sú nedostatočné hemostázy počas chirurgického zákroku, posuvné ligatúry s obloženou nádobou, strata tromby, poruchy koagulácie krvi. Pomoc je odstrániť zdroj krvácania (často operačný spôsob, niekedy konzervatívnych opatrení - studená, tamponáda, pasúci sa bandáž), miestna aplikácia Biologické hemostatické látky (konské sérum, hemostatická špongia, fibrínový film, trombín), dopĺňanie krvných škôd, zvýšenie valivých vlastností krvi (plazma, čerstvá krv, krv, chlorid vápenatý, vikasol, kyselina aminokaprónová, fibrinogén, želatína).

Pľúcne komplikácie Kvôli poškodeniu krvného obehu a pľúcneho vetrania v dôsledku povrchového dýchania v dôsledku bolesti v rane, akumulácii hlienu v bronchi (slabé čistenie a výkaly), krvná farbenie v zadných pľúc (dlhý pobyt na zadnej strane), zníženie svetlá z pľúc v dôsledku potu Fistrebu a čreva, atď., S zastavením vetrania zodpovedajúceho grafu pľúc, atelectasis sa vyvíja, čo môže byť komplikované infekciou a ísť do pneumónia. Prevencia pľúcne komplikácie leží v predbežnom tréningu dýchacie cvičenia a kašeľ, častá zmena pozície v posteli s vyvýšeným hrudníkBojová bolesť (prísna periodicita zavedenia liekov proti bolesti), vymenovanie gáfor (spolu s 1-2 ml éteru, ktorý je zvýraznený dýchacími dráhami), kruhovými plechovkami, bojovými meteormizmi, inhaláciami kyslíka. Liečba pneumónie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel.

Opuch môže byť dôsledkom zranenia pri intubácii. V počiatočnom období sa prejavuje sexuálne alebo strata hlasu, jeho ďalšie rastúce vedie k respiračnej poruche (svaly predkovia sú intenzívne). Ošetrenie antihistaminiky (dimedrol, diprage), anti-edém (chlorid vápenatý, hydrokortisón), inhalácia mentolu, roztok hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200bhydratačný kyslík, horčicové kúsky na prsiach, zastrešenie na nohy (rušivá terapia). S neúčinnosťou konzervatívna liečba - trakostómia.

Pľúcny edém - cm. "Urgentná starostlivosť". Astma kartálny.

Parametrov žalúdka a čriev pozorované po operáciách brušná dutina, Vzhľadom na svaly tráviaceho traktu a je sprevádzaný iCOTA, belching, vracanie, oneskorenie stolice a plyny. Pri absencii komplikácií z prevádzkovaných telies s parašutickou parašutou, je možné sa vyrovnať sa s námorným odsávaním, hypertenzných klystír a plynových potrubí, \\ t intravenózne podávanie hypertenzné riešenia, činidlá, ktoré zvyšujú peristaltiku (prozerne), odstránenie spazmu (atropín), výstužný tón (štrajkhnín), pararyfral blokáda. Tlačná para, ktorá nie je prístupná k opísaným opatreniam, je sprevádzaná peritonitídou.

Parotitída - zápal parotídnej žľazy. Vyskytuje sa v oslabených, starších pacientov po rozsiahlych, často onkologických operáciách na orgánoch tráviaceho traktu. U pacientov, ktorí neakceptujú cez ústa alebo prijímajú polokypechy jednoduché jedloFunkcia žuvacích svalov je vypnutá, sekrécia slinných žliaz je narušená, podmienky pre rast mikróbov v ústnej dutine a ich penetrácia cez slinné kanály v žľaze sú vytvorené. Zároveň je zápal oboch alebo jednej žľazy: bolesť, opuch, pacient je ťažké zverejniť ústa, žuť, hovoriť, zhoršiť všeobecný štátTelesná teplota stúpa. Liečba je lokálne otepľovanie komprimuje, fyzioterapia (ak nie sú žiadne kontraindikácie), vymenovanie antibakteriálne lieky. Keď sa supúcia musí uchýliť k rezu. Aby sa zabránilo prevencii, pozornosť by sa mala venovať stimulácii funkcií slinných žliaz: utrite ústa plátok citróna, žuť čierne plodiny (otočte ich do zásobníka), opláchnite slabým antiseptickým roztokom.

Peritonitída - Zápal peritoneum, najťažšie komplikácie intrapentových operácií, misa všetkých z dôvodu rozdielu (nedostatok) švov uložených na žalúdku alebo črevách. Pre akútny pôvod Náhle sa vyskytne bolesť, ktorej počiatočná lokalizácia často zodpovedá postihnutého orgánu. Ďalej bolesť zaberá spoločnú povahu. V rovnakej dobe, inxikácia rýchlo rastie: pulz je drahý, teplota stúpa, prvky tváre sú ostré, objaví sa smäd, suché v ústach, nevoľnosti, vratenia a napätia brušná stena. Na pozadí masívnej terapie s antibiotikami, ako aj v oslabených starších pacientov, obraz peritonitídy nie je taký svetlý. Keď sa objavujú peritoneálne príznaky, je potrebné zakázať pacientovi jesť ústami, dať ľad na žalúdok a bez toho, aby poskytol akékoľvek lieky (najmä lieky), pozvať lekára.

Psychositov po operácii v oslabených, ľahko excitabilných pacientoch. Prechádzajú sa motorovými excitami s orientačným porušovaním, halucináciami, nezmyslom. V takomto stave môže pacient skočiť z postele, expanovať zamestnancov, narušiť obväz, dal poranenie seba a iných. Presvedčenie, pokusy ležať, upokojiť pacienta trochu zmýšľajúci. Je potrebné prijať všetky opatrenia na to, aby boli násilne (zahŕňajúce regeneračné pacientov) imobilizovať pacienta, kravatu do postele, dať pod mriežkou. Pri prvej príležitosti je potrebné zaviesť subkutánne aminazín (1-2 ml 2,5% roztoku) alebo v klystíroch chlorydrátu (50 ml 4% roztoku), zabezpečuje trvalé pozorovanie a spôsobí, že psychiater konzultuje s psychiatrom. Ak neexistuje dôvera v neprítomnosti chirurgických komplikácií, je lepšie sa zdržať prekladu takýchto pacientov na psychiatrické oddelenie, pretože niekedy psychóza slúži ako prvý prejav intoxikácie, nedostatočnosti švov, atď., Pacient by mal byť individuálnym príspevkom.

Sepsa - Najťažšie komplikácie v dôsledku šírenia infekcie. Symptomatické látky nie je špecifické, ale odráža intoxikáciu: excitácia, potom letargia, nespavosť; Pečeň, slezina, niekedy je žltačka, hnačka. Anemia pokrok, leukocytový posun, proteín sa objavuje v moči. Vyznačuje sa typom septickej rany: jej bledá tkanina, edém, granulácia je pomalý, oddelený vzácny, zablokovaný. Zvýšenie vyčerpania, depresia. Uprostred procesu - tepla, Čerstvý pulz, hypotenzia, suché sliznice, smäd, bolesť v svaloch, kĺboch. Liečba je vyprázdňovanie, odvodnenie hnisavých ohniskách, intenzívnej lokálnej, expozície (dezinfekcie, antibiotiká, imobilizácia fyzioterapeutických postupov), \\ t antibakteriálna terapia. Je dôležité zabezpečiť mier, starostlivú starostlivosť o pleť, ústnu dutinu, vysokú kalorickú rozmanitú výživu (s svedectvom - parenterálna výživa) s bohatým nápojom a zvýšeným obsahom bielkovín. Veľkého významu je aktivácia pacienta: časté posuny pózy, gymnastiky.

Tetanus - cm. Starostlivosť o infekčných pacientov.

Thromboembolické komplikácie. Rozvoj trombózy je predisponovanými osobami varicose-expandované žily, porušenie koagulácie krvi, spomalenie prietoku krvi, vaskulárneho poranenia počas chirurgického zákroku, tuku, ako aj oslabených (najmä onkologických) pacientov, ktorí sa množenili ženy.

Pri tvorbe trombu a zápalu žíl, dochádza k trombophlebitída. Trombophlebbitis sa môže vyskytnúť v povrchu (misa na nohe) a hlboké žily (Tibia, panvy), kde je dosť ťažké rozpoznať. Bolesť a zvyšovanie edému končatiny, niekedy vzostup teploty vám umožní podozrenie na porážku hlbokých žíl.

Proporcionálna pomoc je vymenovať prísnu režim lôžka Aby sa predišlo oddeleniu trombu hlbokých žíl a zvýšenie (embólia) jeho krvného prúdu do prekrývajúcich oddelení krvný systémDokonca aj na pľúcnu artériu, so všetkými komplikáciami, ktoré odtiaľ vznikajú, až po smrť blesku z blokovania hlavného kufra pľúcnej artérie. Ak nie je hlavná nádoba zablokovaná, dochádza k infarktu pľúc.

Na prevenciu trombózy je aktivita pacienta v pooperačnom období veľký význam (pokles stagnácie), boj proti dehydratácii (tj s zahusťovaním krvi), nosenie elastických obväzov (pančuchy) v prítomnosti kŕčovej predĺženej žily.

Lokálne spracovanie trombophlebitídy sa redukuje na uloženie olej-balzamických obväzov (výhodne je heparish masť), pridanie končatiny zvýšenej polohy (Beller, valčeková pneumatika). Prípravky znížené koagulácie krvi - antikoagulanciá, fibrinolysín (striktne pod kontrolou ukazovateľov koagulačného systému krvi, najmä protombín). S trombophlebitída, sprevádzané infekciou, sú predpísané antibakteriálne liečivá.

Pri absencii podmienok na monitorovanie protrombínu, je vhodné pre trombophlebitis povrchových žíl používať pijavice (pozri Celková starostlivosť o pacientov). Podľa minimalizácie akútnych javov sa otázka ďalšieho spracovania rozhoduje.

Pooperačné obdobie - obdobie od okamihu prevádzky pred obnovením zdravotného postihnutia (zotavenie) pacienta alebo ich preniesť do zdravotného postihnutia (zdravotné postihnutie).

Bez ohľadu na povahu chirurgického zákroku vykonávanej chirurgie v pooperačnom období je potrebné vykonať niekoľko udalostí, ktoré umožnia pacientovi ľahšie vyrovnať sa s tými zmenami v tele, ktorý sa vyvíja po operácii. Medzi týmito činnosťou je potrebné zdôrazniť: \\ t

a) Doprava pacienta z operačnej miestnosti v oddelení intenzívnej terapie sa vykonáva v adresári poloha ležiacej polohy. Invalidný vozík musí byť prispôsobený pre pohodlný prejav pacienta na posteli.

b) poskytnutie situácie pacientovi v súlade s povahou operačného intervencie a / alebo v súlade s patologickým procesom: \\ t

 Pozícia na zadnej strane bez vankúša, hlava je zapnutá na boku - po anestézii na prevenciu hypoxie mozgu a aspirácie vomitovou hmotnosťou dýchacích ciest;

 Po stabilizácii stavu pacienta je povolená bočná poloha;

 Pozícia faulovača (polo-farbené) sa používa pri operáciách na gastrointestinálnom trakte;

 Pozícia na žalúdku - po operácii na mozgu a chrbticu;

 s operáciami dolné končatiny Pacienti sú umiestnené na pneumatikách Beller.

Posteľ musí byť vybavená zariadeniami, ktoré uľahčia boľavý pohyb (lichobežníkové, vstupy, tabuľky).

c) obnovenie funkcií tela ( dýchací systém, kardiovaskulárny systém vaskulárneho systému, krvný obeh, zažívacie ústrojenstvo, vylučovací systém).

Hlavné momenty pooperačnej intenzívnej terapie sú: primeraná anestézia, údržba alebo korekcia výmeny plynu, zabezpečenie primeraného krvného obehu, korekcie metabolických porúch, ako aj prevenciu a liečbu pooperačné komplikácie.

Boj proti pooperačnej bolesti má veľký význam v pooperačnom období. Intenzita bolesti je priamo závislá od povahy a objemu prevádzkového intervencie, ako aj na stav neuropsychického stavu pacienta. Duševné zranenieOperácia spôsobená operáciou a pacientom zaznamenanou bolesťou sa vykonáva na porušenie metabolizmu v tele, vývoj pooperačnej acidózy, porušovanie funkcie prideľovacích orgánov.

Pooperačné bolesti sa zvyčajne objavujú 1-1,5 hodiny po operáciách vykonávaných v miestnej anestézii, alebo po obnovení vedomia u pacientov po anestézii. Zvyčajne sa liek analgetiká používajú na odstránenie týchto bolestí (ProMedol, obanopon, morfín). Avšak po veľkých traumatických operáciách, aplikuje sa veľké dávky Tieto lieky nedávajú plnú úľavu. Okrem toho použitie veľké množstvá Tieto lieky vedú k útlaku dýchacieho centra, čo vytvára podmienky pre rozvoj pooperačnej pneumónie a embólie pľúcnej artérie.

Pozorovanie respiračného stavu si zaslúži osobitnú pozornosť, pretože poruchy dýchacích ciest v pooperačnom období za určitých podmienok môžu mať nepriaznivý vplyv na pooperačný prietok. Po dlhších operáciách a dlhodobej anestézii môže byť niekedy potrebné hardvérové \u200b\u200bumelé dýchanie, aby sa normalizovala koncentrácia krvných plynov, ako aj uľahčiť respiračnú "prácu" pacientovi, ktorý obmedzuje respiračné pohyby Kvôli strachu z bolesti. V niektorých prípadoch je potrebné použiť prívod kyslíka cez nosový katéter.

V pooperačnom období pacienti zaznamenali zvýšenie potenia, zvyšovania dýchacích ciest, zvýšenie teploty atď., Ktorým sa za následok stratu vody smerom von. Preto pacienti s normálnou hydratáciou v deň operácie by sa mali zaviesť najviac 1,5 l / m kvapalín - od 35 do 40 ml na 1 kg telesnej hmotnosti (nosná dávka, s výnimkou substitúcie prirodzených strát), v prvom rade Pooperačný deň (ako aj v nasledujúcich dňoch) 1,5 l / m kvapalina sú predpísané ako nosná dávka.

Zároveň by sa mala venovať osobitná pozornosť zvýšeniu výberu trosiek s močom kvôli zvýšenému katabolizmu. Treba mať na pamäti, že napríklad u pacientov po resekcii sa žalúdok uvoľňuje o 3-4 g (a počas poranení lebky - dokonca aj o 13 g) viac dusíka ako u zdravých osôb s rovnakou dĺžkou a telesnou hmotnosťou . To si vyžaduje napríklad pri relatívnej hustote moču rádovo 1,025 väčšieho podávania tekutiny: od 160 do 220 alebo 700 ml vody.

Monitorovanie pacienta v službe Zdravotnícky personál je dôležitou udalosťou pooperačné obdobie. Spolu s dynamickými klinickými pozorovaniami za frekvenciu impulzov, respiračného charakteru, arteriálneho tlaku, teploty, stavu nervový systémFarba kože je určená inými parametrami, ktoré pomôžu identifikovať odchýlky špecifické pre konkrétny pacient (napríklad centrálny venózny tlak, ako aj dynamické ovládanie nad separáciou moču).

Po operácii na brušných orgánoch je potrebné pravidelne vykonávať štúdium brucha, vrátane auskultation, aby sa ubezpečil, že je obnovená črevná peristalzia. Na stimuláciu črevnej aktivity, najmä po laparotómii, elektro- a stimulácii liečiv sa uskutočňujú, odporúča sa zaviesť plyn-vodikovú trubicu do konečníka. Okrem toho, pooperačné atómy gastrointestinálneho traktu môže byť spôsobené nedostatkom draslíka (ako aj pooperačnú psychózu).

d) Hygienické udalosti Majú veľký význam pre zabránenie rozvoja rôznych komplikácií v pooperačnom období. Medzi nimi je potrebné poznamenať pokožku stieranie alkoholu v dlhodobých pacientoch (prevencia podstielky), spracovanie ústna dutina (Prevencia pár), zmena lôžka a spodná bielizeň v prípadoch zvracania, nedobrovoľné močenieZnečistenie bielizne oddelené od dutín, krvi.

e) Pozorovanie štátu pooperačné švy Pre včasnú detekciu komplikácií - krvácanie alebo supovanie v rane, podvýnostiach orgánov a tak ďalej.

Udalosti, ktoré zabezpečujú rýchle uzdravenie operačnej rany, by mali byť pripisované: súlad s pravidlami aseptických antiseptík, antibiotikoprophylaxie. V tomto prípade sa skôr zobrazí lokalita Antibiotiká, najmä na umývanie, napríklad hnisavé zaostrenie a na čistenie brušnej dutiny s difúznou peritonitídou.

e) Potraviny pacienta musia spĺňať charakter prevádzkovej intervencie. Treba pripomenúť, že skorší pacient začne dostávať s jedlom všetkými potrebnými pre vitalitu svojich tkanín živinyOkrem toho, že je potrebné, aby ich zaviesť parenterálnu metódu zmizne. Musia byť dodržané nasledujúce pravidlá: Sacharidy sa musia podávať okamžite, ak je to možné od 150 do 250 g / deň. Z dobrý efekt Použite tela absorbované látky, napríklad xylitída, sorbitol, fruktóza, sa používajú bez inzulínu. Patofyziologický predpoklad pre prechod na orálne podávanie kvapalín a nutričných látok na korekciu výživy by mala byť normalizáciou vyprázdňovania žalúdka a obnovenie črevnej resorpcie v distálnych oddeleniach.

g) Aktívne pooperačné obdobie je dôležité pre prevenciu závažných pooperačných komplikácií - tromboembolizmus, pneumónia. Pod aktívnym riadením pooperačného obdobia, komplex činností, vrátane skorého pohybu pacienta v posteli, skorú mŕtvicu (v prvých 24-48 hodinách po operácii), lekárske telesné vzdelávanieSkoré jedlo.

Aktívny spôsob udržiavania pacientov v skorom pooperačnej lehote zlepšuje krvný obeh a urýchľuje proces regenerácie telesných tkanív pacienta, podporuje reštaurovanie normálne močenie a zlepšuje črevnú funkciu. Okrem toho, s prvými prstencami sa zlepšila funkcia pľúc.

h) Prevencia komplikácií a bojovať s nimi.

Všetky komplikácie vyplývajúce v pooperačnom období môžu byť rozdelené do troch veľkých skupín.

Komplikácie v orgánoch a systémoch, na ktorých sa uskutočnilo prevádzkový zásah (Komplikácie hlavného bodu prevádzky). Komplikácie prvej skupiny zahŕňajú: sekundárne krvácanie, rozvoj hnojových procesov v zóne prevádzkového intervencie av pooperačná rana, porušenie tela funguje po rušení na nich (porušenie gastrointestinálneho traktu, žlčový trakt);

Komplikácie v orgánoch, pre ktoré operačný zásah priamy vplyv neposkytol: \\ t

1) Komplikácie z nervového systému pacienta: porušenie spánku, mentálne poruchy (až do vývoja pooperačnej psychózy);

2) Komplikácie z respiračných orgánov: pooperačná pneumónia, bronchitída, pľúcna atelektáza, pleurisy, sprevádzaná vývojom respiračného zlyhania. Preventívne aktivity včasné zintenzívnenie pacientov, skoré lekárske dýchacie cvičenia, uvoľňovanie dýchacích ciest z hlienu;

3) Komplikácie z orgánov kardiovaskulárny systém môže byť primárne, keď sa objav srdcového zlyhania v dôsledku ochorenia samotného srdca, a sekundárne, keď zlyhanie srdca vzniká na pozadí prísne rozvíjajúcej sa v pooperačnom období patologický proces v iných orgánoch (ťažká hnisavá intoxikácia, pooperačná strata krvi atď.);

4) Komplikácie z orgánov gastrointestinálneho traktu sú častejšie funkčné. Tieto komplikácie zahŕňajú vývoj dynamickej obštrukcie orgánov gastrointestinálneho traktu vznikajúce po laparotómii;

5) Komplikácie z močových orgánov sa tak často nevyskytujú v pooperačnom období, v dôsledku aktívneho správania pacientov po operácii. Medzi tieto komplikácie patria: oneskorenie v rozvoji moču obličkami - Anuria, meškanie močenia - Ishúria, vývoj zápalové procesy Vo parenchýme obličiek a v stene močového mechúra.

79. Terminálové stavy. Známky klinickej a biologickej smrti.

Terminály. Medzi terminály patria štádiá (fázy) živobytie tela, hraničnú smrť (preagium, terminál, agónia, klinická smrť), keď je už nemožná nezávislá korekcia hlbokého porušovania hlavných životných funkcií. Terminálový stav je a počiatočné štádium po okamžitom období. V podstate môže každá choroba viesť k terminálu.

Preagónia - Toto je v prvom rade vyslovená arteriálna hypotenzia sprevádzaná na začiatku tahiarhytmie, tachpioz a patologické druhy Dýchanie a potom - Bradiarhythmiia a Bradypuna so simultánnym zahrnutím do aktu o dýchaní všetkých pomocných svalov s aktívnou exhaláciou, eufóriou alebo progresívnym útlakom vedomia na pozadí prehlbovania celkového tkaniva a orgánov. V tejto fáze sú základné funkcie tela do určitej miery nedokonale regulované kortexom mozgu.

Svorka, prebieha až do 3-4 minút, vyskytuje sa po vypnutí všetkých úrovní regulácie vyššie podlhovastý mozog. V tejto fáze existuje ostrá depresia dýchacieho centra (apnoe) a bradyritium.

Potom respiračné centrum obnovuje svoju činnosť, ktorá charakterizuje fázová agónia - Posledná fáza umierania, keď funkcie orgánov a systémov sa riadia neusporiadanými činnosťami bulbarových centier. Zároveň sa krátko obnovuje sínusový automobilový automat, sú zvýšené srdcové skratky, krvný tlak je trochu zvýšená a posilnenie dýchania. Neexistuje však žiadne výrazné zlepšenie výmeny plynu z dôvodu nedokonalého respiračného aktu: takmer simultánne zníženie svalov vdychovania a výdych. Vo fáze agónie je niektoré umieranie obnovené vedím. Avšak, cena takéhoto "ohniska" obnovenia života je následná úplná fuss života. Údržba klinické prejavy agony:

Plná perzistentná strata vedomia;

Nedostatočné atonálne dýchanie;

Kŕče;

Bradyaritmia s aktiváciou rytmu vodiča II, III objednávok a následným arsistolom a náhlou komorovou fibrilitáciou;

Zníženie krvného tlaku určeného na ramennej artérii vo forme jedinej hlučnej rany pri 40-30 mm Hg. st.;

Len pulz artérie trupu - ospalý a femorálny.

Klinická smrť - reverzibilná fáza umierania, charakterizovaná určitou životaschopnosťou buniek mozgu pri ukončení spontánne dýchanie a minimum efektívny krvný obeh. Trvanie klinická smrť Pri normálnej vonkajšej teplote - nie viac ako 4 minúty. V podmienkach hypotermie, v neprítomnosti kŕčov majú deti o niečo viac klinickej smrti.

Diagnostické kritériá Klinická smrť:

1. bledá alebo mramorová kyanická koža.

2. Nedostatok vedomia (osoba nereaguje na šok, bolesť, trepanie).

3. Žiadny pulz na karotických artériách (bez krvného obehu).

4. Rozšírenie žiakov, absencia ich reakcie na svetlo. Je známe napríklad, že expanzia žiakov je pozorovaná v druhej minúte klinickej smrti a naznačuje, že polovica času možného života mozgových buniek už prešla. Treba mať na pamäti, že v oblasti otravy drog, prášky na spanie, fosforodorganické zlúčeniny, úzke žiakov sa pozorovali v klinickej smrti pod podchňou.

5. Žiadne dýchanie.

Nie je potrebné inštrumentálne metódy Diagnostika klinickej smrti (Auscultácia srdca a pľúc, registrácia EKG alebo EEG), pretože to vedie k strate času možnej resuscitácie. Takýto druh štúdia je vhodný a nevyhnutný len za podmienok simultánnej implementácie resuscitačných činností av žiadnom prípade by nemali zasahovať do ich vykonávania. Časový faktor včasných resuscitačných opatrení zohráva obrovskú úlohu a je obzvlášť dôležitá pre plnú následnú psycho-neurologickú rehabilitáciu živého pacienta.

Ak sa resuscitačné aktivity neuskutočňujú alebo neefektívne, potom po 10-15 minútach po klinickej, biologická smrť (ireverzibilný stav, keď oživenie organizmu ako biologický systém Je to nemožné).

Diagnostické kritériá biologickej úmrtia:

1. Všetky príznaky klinickej smrti.

2. Raňajky a sušenie rohovky, príznak "Cat Eye" - ťahanie žiaka vertikálne, keď stlačíte očné buľvy horizontálne (skoré príznaky).

3. CAPOR SHOPTS A TELA SUFFION (Late Signs).

Pri detekcii explicitné príznaky Biologická smrť (neefektívnosť kardiopulmonálnej resuscitácie po dobu najmenej 30 minút, opakované zastavenie srdca počas resuscitácie) av niektorých prípadoch zdokumentovanej neochotovania príbuzných v resuscitácii pacientov uvádza utorok biologická smrť, opravuje všetky svoje znamenia, vysvetľuje situáciu príbuzným a v prípadoch násilnej smrti, správy, ktoré sa stali pre políciu.

Kardiovary a pľúcna resuscitácia nie je uvedená vo výkaze smrti mozgu konzervalivickom lekárov v podmienkach nemocnice počas liečby pacienta. Lekár čoskoro zdravotná starostlivosť Je oprávnený stanoviť smrť mozgu v prípadoch otvorenej zrýchľovacej ujmy a hrubých podvodníkov mozgových tkanív alebo rozpadu tela.

Je potrebná akúkoľvek osoba (pacient alebo obeť) v terminálnom stave kardiovaskulárna resuscitáciaktorý je v vykonávaní umelé dýchanie Ivl), uzavretá masáž srdca (elektrokardiality a (alebo) defibriláciu), korekcia metabolických porúch a prevenciu ireverzibilného poškodenia centrálneho nervového systému.

Indikácia pre resuscitáciu je príznaky klinickej smrti - absencia vedomia, absencia pulzácie ospaly artérií, dýchanie.