Otvorená zlomenina panvy. Zlomenina panvy - liečba a následky

Zlomenina panvových kostí je jednou z najzložitejších a nebezpečné zranenia, často sprevádzané masívnym krvácaním, poškodením vnútorných orgánov a vedúcou k trvalej strate schopnosti pracovať, v mnohých prípadoch až k invalidite. V niektorých prípadoch poranenia panvy spôsobujú smrť, ktorá môže nastať v dôsledku straty krvi, poranenia panvových orgánov, príp bolestivý šok.

Podľa lekárskych štatistík sa poranenia panvy vyskytujú u 5-7 ľudí zo 100 diagnostikovaných poranení pohybového aparátu. V štvrtine prípadov sa pozoruje poškodenie panvových orgánov a v 30% je traumatický a bolestivý šok. Smrteľné následky takýchto zranení sa vyskytujú v 6 prípadoch zo 100. Zlomeninami panvy najčastejšie trpia ľudia v mladom a strednom veku, najmä muži, zranenia tohto druhu sa často vyskytujú u dospievajúcich.

Príčiny zranenia

Zlomeniny panvových kostí môžu byť spôsobené:

• tlak na panvu počas dopravných nehôd, prírodných (zosuvy pôdy, lavíny) a človekom spôsobených katastrof (zničenie budov, zrútenie) v dôsledku priemyselných zranení;
• ostré, silné údery do oblasti panvy, spôsobené počas bojov, tréningov alebo výkonov v silových športoch;
• pády z výšky - horolezci, parašutisti, stavitelia a ľudia, ktorí majú radi skákanie, budú pravdepodobne trpieť;
• nesprávny náraz do vody pri potápaní zo skokanskej dosky;
• ostrá kontrakcia svalov pod silným napätím, takéto situácie sú bežnejšie medzi športovcami;
• rednutie a krehkosť panvových kostí, ktoré sa vyvíjajú s osteoporózou;
• U žien sa počas pôrodu môže vyvinúť ruptúra ​​pubickej symfýzy.

V 75 % prípadov je príčinou poranenia panvových kostí dopravná nehoda a častejšie trpia chodci ako ľudia v autách.

Anatomické vlastnosti panvy

Panva slúži ako nádoba a ochrana orgánov genitourinárny systém a podpora pre celú kostru. Tvoria ho tri párové kosti - pubis, ischium, ilium, navzájom spojené tenkými kostnými stehmi, nehybne sa spájajúce navzájom a s krížovou kosťou, tvoriace uzavretý kruh - panvový kruh.

Všetky tri kosti sa podieľajú na tvorbe acetabula, ktoré je súčasťou bedrový kĺb. Akékoľvek poškodenie panvy ovplyvňuje stav celého tela.

Klasifikácia zlomenín panvových kostí

Traumatológovia rozlišujú niekoľko skupín zlomenín panvovej kosti:

1. Zranenia, pri ktorých nie je poškodená celistvosť panvového kruhu, sa nazývajú stabilné zlomeniny. Patria sem marginálne a izolované zlomeniny - zlomeniny krížovej kosti (priečna), kostrče, krídla a hrebeňa ilium, vetvy lonovej alebo sedacej kosti a zlomenina tuberosits ischium.
2. Nestabilné zlomeniny, pri ktorých je narušená celistvosť prstenca, sa rozlišujú tieto podskupiny nestabilných zlomenín:

• nestabilné vertikálne predné - jedno alebo obojstranné poškodenie pubis alebo ischia;
• nestabilné vertikálne zadné – poranenie iliakálneho krídla, zlomenina krížovej kosti v šikmom alebo vertikálnom smere;
• dvojité nestabilné - súčasné poškodenie predného a zadného polkruhu panvy; táto podskupina zahŕňa zlomeniny Malgenya (vertikálne) a Niederle (horizontálne);
• mnohopočetné zlomeniny panvy.

1. Poškodenie acetabula - jedno alebo obojstranné zlomeniny okrajov alebo dna, často je takéto zranenie sprevádzané dislokáciou bedrového kĺbu.
2. Posledná skupina zahŕňa zlomeniny-dislokácie - zlomenina panvových kostí je sprevádzaná dislokáciou pubického alebo sakroiliakálneho kĺbu.

Zranenia sprevádzajúce zlomeninu panvy

Súvisiace škody zahŕňajú:

1. Masívne krvácanie - strata krvi pri stabilných zlomeninách sa môže pohybovať od 300 do 500 ml krvi a pri nestabilných zlomeninách dosahuje 3000 ml.
2. Poškodenie vnútorných orgánov - prasknutie močového mechúra, močovej trubice, vagíny alebo konečníka. V tomto prípade obsah vstupuje do panvovej dutiny a môže spôsobiť vývoj infekčného zápalového procesu.
3. Poškodenie veľkých a malých nervových kmeňov bedrového plexu sa prejavuje výraznými neurologickými zmenami.

Klinické prejavy

Všetky klinické prejavy Zlomeniny panvových kostí sú rozdelené na lokálne a všeobecné. Samostatne je možné rozlíšiť príznaky traumatického alebo bolestivého šoku.

Lokálne príznaky poranení panvových kostí

Symptómy patológie závisia od miesta a typu zlomeniny a líšia sa v závislosti od závažnosti poranenia. Miestne prejavy zahŕňajú:

• vizuálne rozpoznateľná deformácia kostí oblasť panvy;
• výrazný bolestivý syndróm;
• vývoj hematómov v panvovej oblasti;
• opuch rôznych miest a veľkostí;
• narušenie motorických funkcií dolných končatín;
• s otvorenými zraneniami lokálne príznaky zahŕňajú aj krvácanie;
• s nestabilnými zlomeninami možno pozorovať pohyblivosť a chrumkanie fragmentov;
• Pri niektorých typoch zlomenín sa mení dĺžka končatiny na strane poranenia.

Lokálne prejavy určitých typov zlomenín

№	Lokalizácia zlomeniny	Klinické prejavy poranenia
1	Horná panva a ilium	Rozsah pohybu v bedrových kĺboch ​​je znížený, lokalizácia bolesti je v oblasti iliakálneho krídla. Keď je krídlo alebo chrbtica ilium zlomené, existuje charakteristický znak nazývaný zadný znak - pre pacienta je ľahšie kráčať dopredu chrbtom.
2	Coccyx	Intenzita bolesti sa zvyšuje s tlakom na spodnú časť krížovej kosti.
3	Panvový krúžok	Ak nie je porušená celistvosť panvového kruhu, bolesť je lokalizovaná v perineu alebo pubickej oblasti a zintenzívňuje sa pri palpácii alebo pri pokuse o pohyb jednou nohou. Ak dôjde k porušeniu integrity, v panve a perineu sa pozoruje bolesť a pohyby nôh ju posilňujú.
4	Vetvy lonovej kosti	Osoba s takýmto zranením zaujme pozíciu nazývanú „žabacia póza“.
5	Pubická symfýza	Pacient zaujme nútenú polohu s mierne ohnutými nohami pevne spojenými, roztiahnutie končatín spôsobuje silnú bolesť.
6	Zadný polokrúžok	Keďže bolesť je lokalizovaná na postihnutej strane, pacient je nútený ľahnúť si na zdravú stranu. Modriny sú lokalizované hlavne v perineálnej oblasti, u mužov sú lokalizované na miešku.
7	acetabulum	Poranenie je často kombinované s vykĺbením bedrového kĺbu a prejavuje sa silnou bolesťou, núteným polohovaním poranenej končatiny a poruchou funkcie bedrového kĺbu.

Bežné klinické prejavy zlomenín panvy

Takéto vážne zranenie, ako je zlomenina panvy, je zvyčajne sprevádzané významnou stratou krvi, čo môže byť indikované bledosťou koža a prudký pokles hodnôt krvného tlaku ( krvný tlak). Okrem toho sa často vyvíja traumatický šok a poranenia genitourinárneho systému a tráviaceho traktu.

Prejavy traumatického šoku

• rýchla zmena farby kože (stávajú sa bledými);
• studený pot;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zníženie krvného tlaku;
• je možná strata vedomia.

Príznaky poranenia panvových orgánov

1. Pri pretrhnutí močovej trubice sa vyvinie retencia moču, pozoruje sa krvácanie z močovej trubice a v perineálnej oblasti sa objaví hematóm. Veľkosť močového mechúra sa zväčší a zavedenie katétra je ťažké alebo nemožné.
2. Poškodenie stien močového mechúra môže byť sprevádzané prítomnosťou krvi v moči (hematúria), zatiaľ čo obrysy samotného močového mechúra nie sú určené palpáciou a perkusiou.
3. Príznakom prasknutia vagíny alebo konečníka je rozvoj krvácania z nich; tieto zranenia sú určené gynekologické vyšetrenie alebo digitálne vyšetrenie konečníka.

Bežným príznakom poškodenia panvových orgánov je silný opuch tkanív v danej oblasti spodná časť brucho.

Následky a komplikácie zranenia

Počas zranenia a počas jeho liečby môže obeť zaznamenať nasledujúce komplikácie:

• zhoršená citlivosť v dôsledku poškodenia nervových kmeňov a kompresie tkaniva;
• zranenia svalové vlákna, krvné a lymfatické cievy, šľachy;
• poškodenie panvových orgánov;
• vývoj infekčného zápalového procesu;
• nesprávne alebo oneskorené hojenie zlomenín;
• rozvoj osteomyelitídy;
• hypotrofia tkaniva;
• vznik kontraktúr, ktoré obmedzujú motorická aktivita a funkčnosť dolných končatín.

Diagnóza patológie

Zlomeniny panvy diagnostikuje traumatológ po vyšetrení a rádiografii. Pridružené zranenia vyžadujú ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré zahŕňajú:

• Pri poraneniach vnútorných orgánov sa vykonáva laparoskopia;
• ak je pacient vo vážnom stave, môže sa použiť laparocentéza alebo dokonca laparotómia;
• ak existuje podozrenie na poškodenie močového mechúra, je potrebná ultrazvuková diagnostika;
• uretrálna trauma je diagnostikovaná pomocou uretrografie.

Metódy liečby zlomenín panvových kostí

Pri zlomeninách panvy je veľmi dôležité, aby obeť bola odvezená do liečebný ústavčo najskôr. Rýchlo zahájená adekvátna liečba môže človeku s poranením panvy zachrániť život. Preto, ak máte podozrenie na tento typ zranenia, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Je veľmi dobré, ak sa obeti poskytne prvá pomoc ešte pred jej príchodom.

Základy prvej pomoci pri zlomeninách panvy

Ak sú otvorené zlomeniny, je potrebné zastaviť krvácanie a ošetriť okraje rany antiseptikom. Na zmiernenie bolesti je potrebné podať analgetiká intramuskulárne alebo ich podať obeti vo forme tabliet.

Obeť by mala byť umiestnená správne, na čo sa pod kolená umiestni pevne zrolovaná prikrývka, odev alebo vankúš a horná časť tela sa zdvihne (pod ňu sa umiestni tvrdý vankúš). Odporúča sa, aby sa v tejto polohe kolená pacienta nepohybovali, ak je to možné, boli fixované v jednej polohe.

Ak máte príznaky traumatického šoku, musíte si uvoľniť opasky, golier a gombíky, zabezpečiť prúdenie chladného, ​​čistého vzduchu a použiť čpavok.

Malo by sa pamätať na to, že je prísne zakázané samostatne pohybovať osobou s podozrením na zlomeninu panvy. Prevoz takého pacienta je nevyhnutný špeciálne zariadenia. Preto by ste sa ho nemali pokúšať vziať do nemocnice sami.

Základné metódy liečby zlomenín panvovej kosti

Liečbu zlomenín panvy vykonáva traumatológ alebo chirurg, v závislosti od závažnosti poranenia je niekedy potrebná konzultácia a liečba s odborníkmi inej špecializácie (resuscitátor, urológ, gynekológ, proktológ). Najprv sa vykoná súbor protišokových opatrení, ktorý zahŕňa tieto komponenty:

1. Prevedenie adekvátnej anestézie - možno použiť intrapelvickú alebo intraoseálnu anestéziu novokaínom alebo lidokaínom, pri niektorých typoch zlomenín a pri mnohopočetných pridružených poraneniach je vhodnejšie použiť celkovú anestéziu. O otázke typu úľavy od bolesti sa rozhoduje individuálne.
2. Náhrada objemu stratená krv– ak dôjde k miernej strate krvi, pacientovi sa podá transfúzia a intravenózne podanie náhradné roztoky na druhý deň. Masívne krvácanie vyžaduje okamžitú náhradu straty krvi. Ak sa hojné krvácanie nezastaví, je potrebná chirurgická intervencia pozostávajúca z ligácie tepien, po ktorej je predpísaná substitučná liečba krvi.
3. Imobilizácia zlomeniny - typ imobilizácie a jej trvanie závisí od miesta zlomeniny a jej typu. Pri stabilných zlomeninách je možné položiť pacienta na chrbtovú dosku s podložkou pod kolená alebo použiť Bellerove dlahy. Nestabilné zlomeniny sú priamou indikáciou pre použitie kostrovej trakcie.

Panva je kruhová štruktúra spodnej časti chrbtice. Obe strany panvy sú v skutočnosti tvorené tromi kosťami (iliakálna, ischiálna a pubická). Silné väzy pripevňujú k panve malú trojuholníkovú kosť nazývanú krížová kosť. Celá štruktúra je miskovitého tvaru s dvoma dutinami nazývanými acetabulum, ktoré sú jamkami pre bedrové kĺby.

Vo vnútri panvového kruhu sú tráviace a reprodukčné orgány a panvou prechádzajú veľké nervy a krvné cievy do nôh. Panva slúži ako upevňovací bod pre svaly nielen nôh, ale aj hornej časti trupu. So všetkými týmito životne dôležitými štruktúrami pracujúcimi cez panvu môže spôsobiť zlomeninu panvy závažné krvácanie poškodenie nervov a poranenie vnútorných orgánov.

Zlomeniny panvy sa najčastejšie vyskytujú u dospievajúcich športujúcich a starších ľudí trpiacich osteoporózou.

Veľmi časté sú prípady, keď si tínedžer pri športovaní myslí, že si natiahol sval, no medzitým utrpel zlomeninu panvy, ako prasklinu. Takéto zlomeniny sa vyskytujú v dôsledku náhlej svalovej kontrakcie. Keďže svaly zadnej strany stehna sú veľmi silné (hlavne u športovcov), ich kontrakcia môže sťahovať sedaciu časť natoľko, že tam vznikne prasklina alebo sa z nej dokonca odtrhne malý kúsok. Zvyčajne pri takýchto zlomeninách panva zostáva stabilná a vnútorné orgány nie sú poškodené.

Pretože mnoho starších ľudí má osteoporózu, môže u nich dôjsť k zlomeninám panvy, aj keď stoja, vychádzajú z vane alebo idú dolu schodmi. Spravidla pri takýchto zlomeninách, hoci je jedna z panvových kostí zlomená, nie je narušená jej štrukturálna integrita.

Ale väčšina zlomenín panvovej kosti sa vyskytuje pri nehodách a pádoch z výšky. V závislosti od smeru a závažnosti môžu byť tieto zranenia život ohrozujúce a vyžadujú si chirurgický zákrok.

Príznaky zlomeniny panvy

Zlomenina panvy je veľmi bolestivý jav a miesto poranenia okamžite opuchne a zmodrie.

Zvyčajne, keď dôjde k poraneniu panvy, človek sa snaží prinútiť sa do nútenej polohy, v ktorej má ohnuté bedrá a kolená, a tým znížiť bolesť. Ak k zlomenine došlo pri nehode, alebo pri páde z výšky, obete okrem problémov s kosťami panvy, brucha a pod., navyše sa pridáva vážne krvácanie, ktoré môže spôsobiť šokový stav v r. obeť. Preto pri podozrení na zlomeninu panvy najlepšie, čo môže okolie urobiť, je stabilizovať panvu a rýchlo previezť človeka do nemocnice.

Diagnóza zlomeniny panvovej kosti

Ak existuje podozrenie na zlomeninu panvy, je potrebné predpísať nasledovné:

1. Röntgenové vyšetrenie panvy obete;
2. Počítačová tomografia (na určenie závažnosti poranenia panvy a iných súvisiacich poranení krvných ciev a nervov, ak nejaké existujú).

Liečba

Nechirurgická liečba

Stabilné zlomeniny, ako napríklad zlomeniny, pri ktorých sa zlomí malý kúsok panvovej kosti, keď sa športovci navzájom zrazia, sa zvyčajne hoja bez chirurgická intervencia. Obeť je požiadaná, aby použila barle alebo chodítko na zníženie tlaku telesnej hmotnosti na panvu a nohy. Typicky bude musieť človek takto chodiť tri mesiace alebo kým sa zlomenina nezahojí. Medzi lieky patria lieky proti bolesti a lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, napríklad aspirín.

Chirurgia

Zlomeniny panvy v dôsledku dopravných nehôd a pádov z výšky sa považujú za veľmi nebezpečné, pretože môžu spôsobiť rozsiahle vnútorné krvácanie, preto takéto obete podstupujú operáciu.

Chirurgovia najčastejšie používajú na stabilizáciu panvy vonkajší fixátor. Toto zariadenie má dlhé skrutky, ktoré sú vložené do panvových kostí na oboch stranách a pripevnené zvonka k špeciálnemu rámu. Vonkajší fixátor umožňuje lekárom sledovať vnútorné orgány, cievy a nervy v oblasti panvy.

Ako bude zotavovanie prebiehať, závisí od typu zlomeniny a celkového stavu pacienta. Každý prípad treba posudzovať individuálne, najmä kedy hovoríme o o nestabilných zlomeninách. Niektoré poranenia panvy sú také, že človek musí byť uvedený do trakcie, a keď vyššie uvedené spôsoby fixácie panvových kostí nepomáhajú, lekári musia vykonať operáciu a vložiť vnútorné fixátory, ako sú platničky a skrutky, do panvových kostí.

Predpoveď

Stabilné zlomeniny panvy sa najčastejšie hoja bez problémov.

Zlomeniny panvy, ktoré sa vyskytujú pri nehode alebo páde z výšky, sú dosť nebezpečné a sú plné mnohých komplikácií, z ktorých hlavné sú:

• závažné vnútorné krvácanie;
• poškodenie vnútorných orgánov;
• poškodenie nervov a krvných ciev;
• infekcií.

Ak sa lekárom podarí zvládnuť všetky tieto komplikácie, zlomenina sa dobre hojí. Po odstránení všetkých obmedzení človek kríva niekoľko mesiacov. K tomu dochádza v dôsledku poškodenia svalov obklopujúcich panvu, ale potom všetko zmizne.

ZLOMENINY PANVY

Príčiny: pád z výšky na bok alebo na zadok, stlačenie panvy pri autonehody, zosuvy pôdy, pád veľkých bremien.

Existujú zlomeniny s porušením kontinuity panvového kruhu (typy B, C) a bez jeho narušenia (typ A). Medzi prvé patria jednostranné alebo obojstranné jednoduché alebo dvojité zlomeniny lonovej, sedacej a bedrovej kosti, ruptúry lonovej symfýzy, sakroiliakálnych kĺbov. Zlomeniny bez narušenia panvového kruhu zahŕňajú okrajové zlomeniny krídel bedrových kostí, avulzné zlomeniny hornej prednej časti bedrovej chrbtice, zlomeniny jednej z vetiev ohanbia alebo ischia, krížovej kosti, kostrče, sedacieho hrbolčeka a okrajov acetabula. Zlomeniny hornej prednej ilickej chrbtice môžu byť avulziou v dôsledku náhleho napätia svalov, ktoré sú k nej pripojené (sartorius, tensor fasciae lata). Zlomeniny dna acetabula sa vyskytujú pri údere do osi diafýzy alebo krku stehenná kosť. Pri rovnakom mechanizme poranenia môže dôjsť k zlomenine zadného okraja acetabula s dislokáciou stehennej kosti.

Zlomeniny prednej panvy môžu byť kombinované s poraneniami močovej trubice a močového mechúra. Menej často sú postihnuté konečník, iliakálne cievy, sedacie a obturátorové nervy. Neodhalenie alebo neskoré odhalenie týchto poranení vedie k infekčným a neurologickým komplikáciám, ktoré často vedú k smrti pacienta.

Známky. Nútená poloha postihnutého v ľahu s nohami pokrčenými v kolenách a bedrových kĺboch ​​s abdukciou a rotáciou bedier smerom von (Volkovičov príznak), podkožné krvácania v hrádzi, miešku, lonovej symfýze; bolesť, keď sa pacient pokúša zdvihnúť nohy, otočiť sa alebo si sadnúť, pozitívne príznaky Verneuila a Larreyho (obr. 168). Pri ťažkých zlomeninách (typ C) sa pozoruje relatívne skrátenie končatiny. Vyšetrenie prstom cez vagínu alebo konečník umožňuje určiť zlomeniny krížovej kosti, kostrče alebo kostí predného panvového krúžku, ako aj povahu ich posunutia. Diagnózu potvrdí röntgenový snímok celej(!) panvy. Počítačové tomogramy sa používajú na objasnenie povahy zlomenín, smeru posunu fragmentov a prítomnosti fragmentov, najmä v oblasti acetabula a hlavice stehennej kosti.

Zlomeniny zadného polkruhu a ruptúry sakroiliakálnych kĺbov sú vždy sprevádzané masívnym retroperitoneálnym krvácaním (až 2 litre alebo viac), čo vedie k rozvoju ťažkého šoku u obete. V šikmých častiach brušná dutina je zaznamenaná tuposť bicích zvukov, príznaky peritoneálneho podráždenia sú pozitívne. Určite by ste si mali skontrolovať funkciu močových orgánov!

Ryža. 168. Klinické príznaky zlomeniny panvových kostí: a - Verney; b - Larrey

Liečba. Postihnutého treba uložiť na tvrdé nosidlá (štít!), vankúšik odevu umiestniť pod kolenné kĺby, podať lieky proti bolesti a poslať do nemocnice sanitkou alebo privolať špecializovanú protišokovú ambulanciu.

Užitočné je použitie širokých panvových pletencov, ktoré utiahnutím panvového prstenca poskytnú fragmentom relatívny odpočinok a znížia traumu pri transporte a repozícii obetí.

Liečba zlomenín panvových kostí začína anestéziou podľa L. G. Shkolnikova a V. P. Selivanova.

Pri zlomeninách typu A a B (bez premiestnenia úlomkov) je predpísaný odpočinok na lôžku na doske počas 3-4 týždňov. Dolná končatina na poranenej strane je nasadená na Belerovu dlahu bez ťahu. Od prvých dní zranenia je predpísaná cvičebná terapia. Pri zlomeninách krížovej kosti a kostrče je pacient umiestnený na 2-4 týždne do polohy „žaba“ (podľa N. M. Volkovicha).

V prípade zlomenín s porušením integrity panvového kruhu sa najlepšia nehybnosť fragmentov dosiahne položením pacienta na chrbát, ohnutím bedrových kĺbov pod uhlom 35-40 ° v kolenných kĺboch ​​- pri uhol 125-135°, zdvihnutie hlavového konca tela do flexie v hrudnej a driekovej oblasti chrbtice pod uhlom 40-45°; nohy sa otáčajú smerom von pod uhlom 45°, keď sú dolné končatiny abdukované o 5-10° (Cherkes-Zade D.I., 1997). V tejto polohe obete sa antagonistické svaly vo väčšej miere ako v akejkoľvek inej polohe navzájom vyrovnávajú. Vďaka tomu sa výrazne znižuje riziko sekundárneho posunu úlomkov kostí.

Pracovná kapacita sa obnoví po 5-6 týždňoch.

Následne, ak je pacient obťažovaný neustálou bolesťou v oblasti kostrče, je to indikované chirurgické odstránenie distálnej časti kostrče.

V prípade zlomenín s porušením panvového kruhu s veľkým posunom fragmentov sa repozícia vykonáva pomocou kostrovej trakcie alebo prístroja.

Ryža. 169. Fixácia panvového kruhu vonkajšími zariadeniami: a - schéma viazacieho zariadenia na upevnenie lonovej symfýzy (E. G. Gryaznukhin); b - schéma poterového zariadenia na upevnenie celého panvového kruhu (K. P. Mineev, K. K. Stelmakh): 1 - nosné prvky; 2 - závitové (teleskopické) tyče; 3 - zátvorky; 4, 6 - pletacie ihlice so zarážkami; 5 - držiaky lúčov; 7 - tyčové svorky; 8 - držiaky tyčí; 9 - protiťahové lúče

výrobok na vonkajšiu fixáciu (obr. 169). Trakcia pokračuje 5-6 týždňov. zaťaženie 16-20 kg. Cvičebná terapia je predpísaná od prvých dní pobytu pacienta v nemocnici. Chirurgická liečba pomocou dosiek a skrutiek alebo aplikácie

Vonkajšie fixačné zariadenia výrazne urýchľujú rehabilitáciu obetí: chôdza o barlách je možná do týždňa (po normalizácii celkového stavu), bez barlí - po 1-2 mesiacoch, schopnosť pracovať sa obnoví po 4-5 mesiacoch. Bez vonkajšej fixácie panvy prístrojom je povolená chôdza o barlách 2-2 1 / 2 mesiacov, bez barlí - po 3-4 mesiacoch

Pracovná kapacita sa obnoví po 5-6 mesiacoch.

Ak dôjde k pretrhnutiu lonovej symfýzy s diastázou menšou ako 5 cm, postihnutý je zavesený na panvovej hojdacej sieti na dobu 5-6 týždňov, použitie panvového pletenca môže skrátiť pokoj na lôžku na 2 týždne. Ak sa pubické kosti rozchádzajú o 5 cm alebo viac, je to indikované chirurgická liečba: repozícia a fixácia symfýzy vonkajším aparátom (obr. 169, a) alebo vnútorná fixácia dlahou so skrutkami (obr. 170, a).

Pri zlomeninách dna acetabula sa po anestézii panvy a bedrového kĺbu aplikuje skeletálna trakcia na tuberositas tíbie alebo na kondyly femuru. Ak sú fragmenty mierne posunuté, trakcia sa vykonáva počas 4-6 týždňov. záťaže 4-6 kg, potom je predpísaná chôdza o barlách (bez osovej záťaže kĺbu) do 3 mesiacov. od momentu zranenia.

Ak hlava stehennej kosti, ktorá zničila dno acetabula, prenikne do panvovej dutiny (centrálna dislokácia bedra), potom by mala byť trakcia dvojitá: za femorálnymi kondylami so záťažou do 12-16 kg a za veľký špíz nosnosť 6-8 kg. Po zmene polohy hlavy znížte veľkosť bremien, trakciu

Ryža. 170. Fixácia fragmentov panvových kostí: a - vnútorná osteosyntéza lonovej symfýzy; b - fixácia sakroiliakálnych kĺbov; c-d - fixácia fragmentov v prípade okrajových zlomenín iliakálnych kostí; e - fixácia zadného okraja acetabula

pokračovať 8-10 týždňov, potom pacient 4-6 mesiacov. používa barle, potom palicu (do 1-2 rokov).

To isté sa robí pri okrajových zlomeninách acetabula so subluxáciou alebo dislokáciou stehennej kosti. Po prvé, v anestézii sa eliminuje posun stehennej kosti, potom sa vytvorí dvojitý trakčný systém.

Spoľahlivejšia je chirurgická repozícia s fixáciou úlomkov panvy pomocou skrutiek, kompresných a rekonštrukčných platničiek (obr. 170, b-f).

Po operácii je poloha pacienta na chrbte. V prípade pochybnej stability (napríklad v sakroiliakálnom kĺbe) alebo počas trakcie sa táto poloha udržiava 10-14 dní.

Fyzioterapia. Od prvého dňa sa vykonávajú pasívne pohyby v bedrovom kĺbe s oporou o stehno a predkolenie v medziach určených intenzitou bolesti. Pomaly prejdite na aktívne pohyby.

Rovné zdvihy nôh sú absolútne kontraindikované. Je možné použiť mechanoterapiu. Pri použití trakcie sa cvičebná terapia začína až po odstránení trakcie.

Jednotlivé zlomeniny panvového kruhu. Pri dostatočnej stabilite - gymnastika v bazéne od 10. dňa. Od 3-4 týždňa začínajú chodiť o barlách alebo v chodítku. Záťaž sa zvyšuje po 6 týždňoch. Ak je v sakroiliakálnom kĺbe nestabilita, pacienti sú zdvihnutí v 6. týždni.

Zlomeniny acetabula. Pri stabilnej osteosyntéze sa pacienti zdvíhajú na 5.-7. deň (bez axiálneho zaťaženia poškodeného kĺbu). Dávkované cvičenie je povolené po 3-4 týždňoch. Záťaž sa zvyšuje po 6 týždňoch. pod rádiografickou kontrolou. Plné zaťaženie - po 2-3 mesiacoch. Ak je hlavica stehennej kosti poškodená, o otázke zaťaženia sa rozhoduje individuálne.

V prípade polytraumy je určený manažment Všeobecná podmienka chorý.

Odstránenie kovových konštrukcií. Ak držiaky neobťažujú pacienta, potom je lepšie ich neodstrániť.

Presná anatomická repozícia acetabula znižuje pravdepodobnosť vzniku posttraumatickej deformujúcej artrózy bedrového kĺbu.

Doba invalidity závisí od závažnosti zlomenín, pohybuje sa od 3 mesiacov. do 1-1 1/2 roka.

POŠKODENIE PANVOVÝCH ORGÁNOV PRI ZLOMENIACH PANVA

Zlomeniny panvových kostí s výrazným posunom fragmentov u takmer každej tretej obete sú komplikované poškodením panvových orgánov. Častejšie je poranený močový mechúr a močová trubica, menej často konečník. Poškodenie panvových orgánov zlomeniny panvových kostí nielen zhoršujú priebeh, ale často ich komplikuje aj únik moču, flegmóna,

peritonitída, urosepsa. V prípade prasknutia panvových orgánov je indikovaná urgentná chirurgická intervencia.

K poškodeniu močového mechúra dochádza v dôsledku ťažkej traumy sprevádzanej zlomeninou predného panvového polkruhu. Podľa klasifikácie L.G. Shkolnikova sú poranenia močového mechúra rozdelené do dvoch skupín.

1. Nepenetrujúce praskliny močového mechúra:

a) vonkajšie (ak je sliznica neporušená);

b) vnútorné (pri pretrhnutí sliznice).

2. Prenikajúce praskliny močového mechúra:

a) extraperitoneálne;

b) intraperitoneálne.

Klinický obraz. O extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra existuje falošné nutkanie na močenie, v niektorých prípadoch sa uvoľňuje malé množstvo krvavého moču. Potom sa objaví opuch v perineálnej oblasti, v dôsledku nahromadenia moču a krvi v prevezikálnom tkanive je určená tuposť nad pubis, ktorá nezmizne po vyprázdnení močového mechúra.

Na objasnenie diagnózy je indikovaná katetrizácia močového mechúra. Keď praskne, cez katéter sa uvoľní malé množstvo krvavej tekutiny. V pochybných prípadoch sa vykonáva vzostupná cystografia: 250-300 ml 10% roztoku sergozínu sa vstrekne do močového mechúra cez katéter. Röntgen sa urobí po naplnení močového mechúra kontrastným roztokom a po vyprázdnení (zvyšný kontrastný roztok v paravezikálnych tkanivách bude indikovať prasknutie zadnej steny močového mechúra).

Intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra nastáva pri stlačení brucha s plným močového mechúra v tomto prípade sa objaví bolesť brucha a časté neplodné nutkanie na močenie, pretože močový mechúr je prázdny. Výtok moču do brušnej dutiny dráždi pobrušnicu a spôsobuje peritonizmus (mäkké, mierne opuchnuté, stredne bolestivé brucho, znížená črevná motilita, nejasná závažnosť Blumbergovho symptómu). Voľná ​​tekutina sa zisťuje v šikmých oblastiach brucha.

Liečba. Výber spôsobu liečby poranení močového mechúra je určený povahou poškodenia.

O nepenetrujúce poranenia močového mechúra vykonáva sa neoperačná liečba.

V prípadoch retencie moču sa vykonáva katetrizácia močového mechúra, po ktorej nasleduje opláchnutie roztokom furatsilínu alebo rivanolu. Antibiotiká sa podávajú intramuskulárne, sulfónamidové lieky sa predpisujú per os.

Prenikajúce prasknutia močového mechúra Môžu byť liečené iba chirurgicky.

V prípade extraperitoneálnej ruptúry sa močový mechúr obnaží pomocou dolného stredného rezu a identifikuje sa miesto jeho prasknutia. Potom je pobrušnica široko otvorená a brušné orgány sú kontrolované. Ruptúra ​​močového mechúra sa prišije dvojradovým stehom na sliznicu a nižšie v suprapubickej oblasti sa umiestni epicystostómia. Perivezikálne vlákno

nirácia podľa Buyalského (cez obturátorové otvory) alebo podľa Kupriyanova (cez perineum). Ruptúra ​​močového mechúra v oblasti krku sa opraví katétrom zavedeným cez močovú rúru.

O intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra vykonať dolnú strednú laparotómiu a revíziu brušných orgánov a močového mechúra. Po odvodnení brušnej dutiny sa rana močového mechúra zašije. Močový mechúr sa katetrizuje cez močovú rúru a stehy sa kontrolujú na netesnosti. Katéter sa ponechá na mieste 5-8 dní, aby sa vypustil moč a prepláchol močový mechúr antiseptickými roztokmi. Brušná dutina je pevne zošitá.

Pri oneskorení chirurgická intervencia, keď sa už rozvinula močová peritonitída, okrem všetkého sa aplikuje epicystostómia.

Poškodenie močovej trubice zlomeniny panvových kostí u mužov sú častejšie ako poranenia močového mechúra. Často sa tieto zranenia kombinujú. Typicky poškodené zadný koniec močová trubica (bulbárna alebo membránová).

Existujú parietálne neúplné a úplné ruptúry močovej trubice.

Klinický obraz poškodenia močovej trubice na pozadí šokového stavu spôsobeného zlomeninou panvových kostí v prvých hodinách po poranení nie je jasne vyjadrený, je zaznamenaná retencia moču a uretrorágia. Pri ruptúrach močovej trubice sa rýchlo vytvorí parauretrálny hematóm a únik moču, ktorý sa šíri do perinea a miešku. Na objasnenie povahy a lokalizácie poškodenia sa vykonáva vzostupná uretrografia so 40% roztokom sergozínu. Na odstránenie moču sa vykoná suprapubická punkcia močového mechúra. Koža nad ohanbím pozdĺž stredovej čiary sa posunie prstom o 1,5 až 2 cm nahor a tenká ihla sa vloží presne kolmo na kožu do hĺbky 5 až 6 cm (súčasne sa vytvorí lokálna anestézia). Ak moč nevyteká, potom sa odsaje injekčnou striekačkou. Pred punkciou sa musíte uistiť (poklepom alebo palpáciou), že močový mechúr je nad úrovňou lonových kostí.

Liečba ruptúr mužskej močovej trubice je len chirurgická. Vytvorí sa suprapubická fistula, cez ktorú sa do miesta prasknutia zavedú dva katétre: jeden katéter prechádza z močového mechúra a druhý cez distálnu časť močovej trubice. Do močového mechúra sa zavedie vonkajší katéter a uretrálna ruptúra ​​sa zašije katgutom.

Rana na perineu sa zašije až po drenáž zavedenú do parauretrálneho tkaniva. Katéter na 2-3 týždne. vľavo v močovej rúre. Do suprapubickej fistuly sa zavedie drén na trvalý odtok moču.

Rektálne poranenie sa vyskytuje pri zavedení hrotu klystra alebo pri trestných ranách cez konečník, menej často - zvnútra pri zlomeninách kostí (krížová kosť alebo kostrč pri repozícii fragmentov cez konečník).

Zranenia konečníka sú rozdelené nasledovne. 1. Intraperitoneálne rany:

a) prenikavý;

b) neprenikajúce.

2. Extraperitoneálne rany:

a) prenikavý;

b) neprenikajúce.

Klinicky sú intraperitoneálne penetrujúce rany konečníka charakterizované príznakom " akútne brucho“, čo je indikácia k urgentnej laparotómii.

Pri extraperitoneálnych poraneniach konečníka je zaznamenané krvácanie z konečníka. konečník, nutkanie na stolicu. Pri vyšetrení konečníka prstom sa zistí rana v jeho stene a krv na rukavici.

Inštrumentálne (rektoskopom) vyšetrenie konečníka pri podozrení na jeho poranenie sa neodporúča.

Ak dôjde k poraneniu konečníka perkutánne vedľa konečník, potom môžete pozorovať uvoľnenie krvi a črevného obsahu cez ranu.

Čoskoro po poranení (niekoľko hodín) sa v perirektálnom tkanive vyvinie purulentno-nekrotický proces. Celkový stav pacienta sa zhoršuje (objavuje sa úzkosť, zvýšená telesná teplota, poruchy spánku, zmätenosť).

V niektorých prípadoch dochádza k reflexnému spazmu análneho zvierača, čo prispieva k pretečeniu rekta a prenikaniu črevného obsahu cez ranu do perirektálneho tkaniva. Z vonkajšej rany sa uvoľňuje ichorický obsah s fekálnym zápachom. Hnisavo-nekrotický proces môže byť komplikovaný pyémiou, sepsou a anaeróbnou infekciou.

Liečba. Chirurgická taktika pre extraperitoneálne rany konečníka závisí od umiestnenia rany a pozostáva z chirurgického ošetrenia rany a drenáže perirektálneho tkaniva utierkami obsahujúcimi masť Višnevského.

Uskutoční sa pokus zašiť rektálnu ranu cez rozšírenú perkutánnu ranu trojradovým stehom.

Keď je vstupný otvor rany na zadku alebo stehne, je vhodné drénovať pararektálne tkanivo cez ďalšie pararektálne rezy na strane perinea. Odklon črevného obsahu sa vykonáva cez násilne rozšírený análny otvor a gumovú hadičku alebo cez neprirodzený análny otvor prekrytý na sigmoidnom hrubom čreve.

Zlomeniny panvových kostí predstavujú 4-7% všetkých zlomenín kostrových kostí. Vznikajú najmä v dôsledku priameho úrazu (pádom z výšky, pri autonehodách, zosuvoch pôdy, zasypaním zeminou a pod.) u ľudí v produktívnom veku. Okrajové avulzné zlomeniny sa zvyčajne pozorujú u dospievajúcich a mladých mužov. Ruptúry pubickej symfýzy sa vyskytujú počas pôrodu u žien s úzkou panvou.

Viacnásobné zlomeniny panvy

Viacnásobné zlomeniny panvy sú klasifikované ako ťažké zranenia s vysokou (asi 1%) úmrtnosťou v prednemocničné štádium. Ťažký traumatický šok (asi 30 % prípadov) s mnohopočetnými zlomeninami panvových kostí, najmä jej zadnej časti, spôsobený podráždením veľkej oblasti inervácie a masívnou vnútornou stratou krvi (2 litre alebo viac) v dôsledku krvácania z žilové lakuny hubovité kosti a z poškodených ciev. Okrem toho je v niektorých prípadoch závažnosť spôsobená poškodením panvových orgánov, čo si vyžaduje ďalšie diagnostické metódy a naliehavé liečebné opatrenia.

V závislosti od mechanogenézy poranenia majú zlomeniny odlišná lokalizácia a stupeň posunutia fragmentov, ktorý určuje závažnosť poškodenia. Kvôli tomuto Rozlišujú sa tieto zlomeniny panvy::

1. Okrajové zlomeniny sú zlomeniny kostí mimo panvového kruhu, ktorý je tvorený ohanbia, symfýza, hraničná línia a ostroha s prechodom do hraničnej línie na druhej polovici panvy. Do tejto skupiny patria zlomeniny hornej alebo dolnej ilickej chrbtice, iliakálneho krídla, ischiálneho tuberositu, kostrče a krížovej kosti pod sakroiliakálnym kĺbom.

b) zlomeniny zadnej časti panvového kruhu (polkruh): vertikálna zlomenina krížovej kosti; prasknutie sakroiliakálneho kĺbu; vertikálna zlomenina ilium;

c) zlomeniny predných a zadných panvových polkruhov: vertikálna zlomenina Malgenya (zlomenina pubis, ischia a ilia na jednej strane); Voillemmierova zlomenina (zlomenina horizontálnej vetvy lonovej a sedacej kosti spolu s vertikálnou zlomeninou sakrálnej kosti); diagonálna Niederleho zlomenina (zlomenina lonovej a sedacej kosti na jednej strane a zlomenina ilium na druhej strane); zlomenina-dislokácia panvy (zlomenina lonovej a sedacej kosti s ruptúrou sakroiliakálneho kĺbu); prasknutie pubickej symfýzy so zlomeninou alebo dislokáciou ilium.

4. Zlomeniny acetabula:

a) zlomeniny stropu acetabula so zadnou dislokáciou bedra (označované aj ako marginálne zlomeniny);

b) zlomenina dna acetabula s centrálnou dislokáciou bedra.

5. Zlomeniny panvy s poškodením jej orgánov (močová trubica, močový mechúr, konečník, vagína).

Symptómy a diagnóza. Okrajové zlomeniny a zlomeniny bez porušenia integrity panvového kruhu (prvé dve skupiny) sú relatívne ľahké zlomeniny, pretože spravidla nedochádza k šoku a strata krvi je zanedbateľná. Celkový stav pacienta nie je vážny; sťažuje sa na bolesť v oblasti a niekedy môže dokonca chodiť. Pri zlomeninách prednej bedrovej chrbtice alebo krídel ilia sa vyskytuje charakteristický príznak spätného pohybu, keď je pre pacienta ľahšie kráčať dozadu, pretože v tomto prípade svaly, ktoré sú pripevnené k oblasti zlomeniny, nezmršťuje sa ani nenaťahuje.

Pri zlomeninách lonovej kosti sa niekedy objavuje príznak zaseknutia päty, pretože pri pokuse zdvihnúť nohu sa m. iliopsoas, ktorý sa tiahne nad kosťou, stiahne, tlačí na oblasť zlomeniny a spôsobuje bolesť. Ak pacient pasívne zdvihne nohu (ohyb bedra do 90°), nohu drží, pretože smer pôsobenia tohto svalu presahuje lonovú kosť.

Pri zlomeninách acetabula dominuje klinika dislokácie bedra (je porušená Schemakerova línia, zmenšuje sa vzdialenosť medzi trochanterom a prednou iliakálnou chrbticou superior). Diagnóza zlomenín panvy je založená najmä na anamnéze a röntgenové vyšetrenie, lokálna bolesť pri palpácii, celkový stav pacienta.

Zlomeniny panvy s porušením integrity panvového kruhu

Zlomeniny panvy s porušením integrity panvového kruhu predstavujú asi 50% a považujú sa za ťažké zranenia, pretože vo väčšine prípadov sú sprevádzané šokom a niekedy aj poškodením panvových orgánov.

Klinicky je poloha pacienta vynútená, dolné končatiny sú ohnuté a boky sú mierne od seba (poloha žaba-Volkovič), pri ruptúrach lonovej symfýzy sú boky spojené. Pokusy o ich oddelenie alebo spojenie prudko zvyšujú bolesť. Symptóm zaseknutej päty je dobre vyjadrený. Aktívne pohyby cez bolesť sú nemožné. Na perineu a miešku je viditeľný hematóm, ale modrina sa zvyčajne objaví po niekoľkých hodinách alebo dni. Lokálna bolesť je určená palpáciou a ak dôjde k pretrhnutiu pubickej symfýzy, určí sa medzera a diastáza v tejto oblasti. Bolesť sa prudko zvyšuje, keď je panva stlačená, tlačí na krídla bedrových kostí (Verneyho symptóm) alebo keď sú oddelené (Larreyho symptóm), čo by sa nemalo robiť u ťažko chorých pacientov.

Meraním vzdialenosti od xiphoidný proces do prednej iliakálnej chrbtice sa určuje stupeň posunutia polovice panvy smerom nahor pri zlomeninách Malgenya. Röntgenové lúče v predozadnej projekcii objasňujú povahu zlomeniny panvy a stupeň posunutia fragmentov.

Je veľmi dôležité rýchlo diagnostikovať poranenia panvových orgánov pri zlomeninách panvy, ktoré predstavujú asi 3 % prípadov. Oneskorená diagnóza vedie k hnisavo-septickým komplikáciám alebo dokonca k smrti pacienta.

Ruptúra ​​močovej trubice

Ruptúra ​​močovej trubice sa vyskytuje častejšie a vyskytuje sa v jej pevnej membránovej časti. Existujú úplné a neúplné ruptúry uretrálneho kanála.

Príznaky prasknutia:

1) kvapka krvi vo vonkajšom otvore močovej trubice;
2) ;
3) nutkanie na močenie;
4) močový mechúr je zväčšený v objeme;
5) obtiažnosť alebo nemožnosť katetrizácie.

V prípade potreby možno diagnózu objasniť rádiokontrastnou uretrografiou.

Ruptúra ​​močového mechúra je vo frekvencii na druhom mieste. Pri poranení spravidla praskne preplnený močový mechúr. Existujú intraperitoneálne a extraperitoneálne ruptúry močového mechúra.

Príznaky prasknutého močového mechúra:

• pri katetrizácii sa uvoľňuje malé množstvo moču zmiešaného s krvou;
• retencia určitého množstva roztoku furatsilínu (1: 5000) po jeho zavedení do močového mechúra cez katéter;
• absencia kontúr bublín počas perkusie a palpačného vyšetrenia;
• absencia jasných obrysov steny močového mechúra na kontrastnom rádiografe a rozšírenie kontrastnej látky za hranice močového mechúra;
• podráždenie pobrušnice, exsudát v laterálnych kanáloch brušnej dutiny, ktorý sa prejavuje poklepom, pozitívny Blumbergov príznak s intraperitoneálnymi ruptúrami močového mechúra, keď už začal.

Poškodenie konečníka a vagíny

Zranenie konečníka a vagíny je zriedkavé; sa zisťujú najmä digitálnym a vizuálnym vyšetrením (sigmoidoskop a zrkadlo).

Liečba. Pri zlomeninách panvy veľký význam má včasnú a kvalitnú prvú pomoc. V prvom rade je potrebné posúdiť celkový stav pacienta podľa závažnosti traumatické poranenia. Po vyšetrení pacienta, určení charakteristík pulzu, krvného tlaku, dýchania a správania pacienta sa rozhodne, do akej miery mu má byť poskytnutá prvá pomoc. zdravotná starostlivosť na mieste nehody.

Ak je pacient v šokovom stave, vykonáva sa komplex protišokovej terapie za účelom zlepšenia celkového stavu a transportu do nemocnice. Najprv sa snažia uľaviť od bolesti podaním 2 ml 1% roztoku promedolu, správne uložiť pacienta do žabej polohy (valček, deka pod kolená) na tvrdé nosidlá, okamžite nastaviť systém na vnútrožilovú transfúziu anti. -šokové tekutiny (veľké molekulárne dextrány, ktoré zostávajú v krvnom obehu dlhší čas), katetrizácia podkľúčovej žily, intrapelvická anestézia podľa Selivanova-Shkolnikova.

Technika anestézie. Po anestézii kože, posunutím o 1 cm smerom dovnútra od prednej hornej časti bedrovej chrbtice, sa vstrekne dlhá ihla, ktorá smeruje kolmo na telo pacienta, skĺzne po vnútornej doske bedrovej kosti, pričom sa postupne zavádza 0,25% roztok novokaínu. . Približne v hĺbke 10-12 cm hrot ihly vstupuje do hematómu v mieste zlomeniny, čo sa kontroluje odsávaním krvi. V niektorých prípadoch môžete mať pocit, že ihla vstúpila do fragmentu.

Pri jednostrannej anestézii sa podáva 200-250 ml 0,25% roztoku novokaínu a pri obojstrannej anestézii 200 ml na každú stranu. Zavedením značného množstva slabého roztoku novokaínu sa dosiahne nielen analgetický účinok, ale aj zvýšenie intrapelvického tlaku.

Lekár sa spojí vysielačkou s dispečerom stanice záchrannej zdravotnej služby a požiada o upozornenie zdravotníckeho zariadenia, kam má byť ťažko chorý pacient prevezený, za účelom prípravy na ďalšie diagnostické a liečebné opatrenia.

Pri marginálnych zlomeninách panvy a zlomeninách bez porušenia celistvosti panvového kruhu nie je celkový stav pacienta vážny, preto sa obmedzujú na podávanie liekov proti bolesti. lieky, správne uloženie pacienta na nosidlá a jeho doručenie do nemocnice.

V nemocničnom prostredí sa pacienti so zlomeninami prednej panvy uložia na chrbtovú dosku a dolné končatiny sa uložia na Belerove dlahy, aby sa uvoľnili svaly, ktoré sú pripojené k miestam zlomenín. Vopred vyrobené lokálna anestézia 20-30 ml 1% roztoku novokaínu. Termín pokoj na lôžku 2-3 týždne. Počas tejto doby sa vykonáva cvičebná terapia a masáž. Doba práceneschopnosti je 4-6 týždňov.

Pacienti so zlomeninami krížovej kosti a kostrče sú umiestnení na rovnakú dobu na širokú podložku alebo do hojdacej siete na uvoľnenie miesta zlomeniny. Najdôležitejšie je však zbaviť pacienta bolesti spôsobenej posunom úlomkov alebo samotným zranením. V prípade výrazného posunu fragmentov krížovej kosti alebo kostrče je prípustná opatrná repozícia prstami cez konečník (v lokálnej alebo epidurálnej anestézii). Táto manipulácia je však opatrná, aby nedošlo k poraneniu sliznice čreva, hoci v šikovných rukách je účinná a bezpečná. Ak sú bolesti, po repozícii sa epidurálna blokáda opakuje každý druhý deň (podáva sa 4-5 ml 1% roztoku novokaínu), predpisujú sa čapíky s analgetikami, teplé klystíry s extraktom na mierne oslabenie a diéta.

Coccydynia- veľmi nepríjemná komplikácia takýchto zlomenín v dlhý termín. V týchto prípadoch by ste sa mali uchýliť ku konzervatívnej liečbe alebo pred operáciou k odstráneniu kostrče. Táto nepríjemná bolesť je fantómová nesprávne zaobchádzanie pacientov počas prvých dní po úraze (nedostatočná redukcia zlomeniny a neriešená bolesť).

Pacienti so zlomeninami panvových kostí a porušením celistvosti prednej časti panvového prstenca bez posunu úlomkov sa ukladajú na tvrdú posteľ do žabej polohy (Volkovich) na dobu 5-6 týždňov.

Pri zlomeninách panvy s posunom úlomkov spolu s protišokovou terapiou vrátane opakovanej intrapanvovej anestézie sa pacient ukladá do Volkovichovej polohy s ťahom manžety na obe nohy. Pri zlomeninách motýľového typu sa na uvoľnenie priamych brušných svalov pacientovi poskytne poloha v polosede a pri ruptúre lonovej symfýzy sa aplikuje hojdacia sieť, pomocou ktorej sa adaptujú lonové kosti. a držané. Nadmerné stláčanie panvy hojdacou sieťou pri zlomeninách motýlieho typu alebo ruptúrach symfýzy niekedy spôsobuje ešte väčší posun – distorziu panvy, laterálne prístupy a uhlové posunutie lonovej a sedacej kosti. Preto sa používa zariadenie - ortéza Trubnikov alebo Kovalev, ktorá stláča panvu vo frontálnej rovine a po repozícii ju drží 7-8 týždňov.

Boli navrhnuté aj iné zariadenia, ako napríklad tyčové zariadenie. Tyčinky sú vložené do iliakálnych kostí cez predné horné ilické trny a navzájom spojené nastaviteľnými tyčami. Pomocou prístroja sa panvové kosti redukujú a fixujú až do úplného splynutia.

Zlomeniny panvy s porušením integrity prednej a zadnej časti panvového kruhu

Sú tiež známe ako zlomeniny Malgaigne; označujú ťažké zranenia, pri ktorých je posunutá celá polovica panvy. Komplex protišokovej terapie zahŕňa repozíciu zlomenín panvy, ktorá sa vykonáva pomocou skeletového trakčného systému. Pacient je uložený na ortopedickom lôžku zdvihnutom pri nohách (protiváha), dolné končatiny sú uložené na Belerovej dlahe, a to symetricky, aby nedošlo k deformácii panvy. Cez distálnu metaepifýzu femuru na boku sa prevlečie Kirschnerov drôt a aplikujú sa extrakcie. V závislosti od svalovej sily a telesnej hmotnosti sa záťaž (7-12 kg) dávkuje individuálne, pričom sa miera redukcie kontroluje meraním vzdialenosti od xiphoidného výbežku po ilické chrbtice alebo röntgenom. Pre udržanie panvy v správnej polohe sa na obe holene aplikujú disciplinárne trakčné manžety so záťažou 2-3 kg. Po premiestnení úlomkov sa zaťaženie zníži.

V posteli sa pacientovi poskytuje masáž, cvičebná terapia a starostlivosť. Po 1,5-2 mesiacoch sa extrakčný systém resetuje a pacient môže chodiť o barlách 4-5 mesiacov.

Pri zlomeninách panvy s ruptúrou lonovej symfýzy alebo sakroiliakálneho kĺbu by sa mal v továrni na protetiku vyrobiť oporný pás panvy a až v ňom by mal byť pacient uložený na nohy. Priemerná doba práceneschopnosti je 6 mesiacov, ale ľudia s ťažkou fyzickou námahou sú dočasne (do jedného roka) preradení do invalidity. Pre zatuchnuté prietrže sú pacienti operovaní.

Pacienti szlomeniny acetabula V závislosti od stupňa posunutia fragmentov sa liečia konzervatívne alebo chirurgicky. V prípade zlomenín strechy acetabula bez posunutia fragmentov, aby sa predišlo možnému sekundárnemu posunu a dislokácii bedra, sú ošetrené skeletovou trakciou aplikovanou na suprakondylárnu oblasť stehennej kosti. Končatina je umiestnená na Belerovej dlahe. Zaťaženie na extrakciu sa vypočítava individuálne (podmienená hmotnosť končatiny 4-sila svalovej kontrakcie). Po extrakcii po 3 týždňoch začnú pasívne pohyby v kĺboch ​​pomocou slučky na úrovni kolenného kĺbu. Po 6 týždňoch sa extrakcie odstránia a pacientovi sa umožní chodiť o barlách bez zaťažovania nohy. Zaťaženie je možné až po 2-2,5 mesiacoch.

Zlomeniny strechy acetabula s posunom úlomkov a zadnou dislokáciou bedra sa liečia aj extrakciou skeletu bedrom pomocou Belerovej dlahy. Pomocou zaťaženia (12-14 kg) pozdĺž osi stehna a bočnej kostrovej trakcie pomocou obratlíka alebo slučky v hornej tretine stehna (3-4 kg) sa postupne znižuje dislokácia a posunutý fragment strechy.

Nútená repozícia niekedy vedie k rozvinutiu fragmentov strechy z prudkého pretiahnutia väzivovo-kapsulárneho aparátu kĺbu. Po redukcii hlavice stehennej kosti sa odstráni laterálna trakcia a extrakcia pozdĺž osi končatiny sa zníži na 8-10 kg. Extrakčný systém sa odstráni po 2-2,5 mesiacoch a pacientovi sa nechá chodiť o barlách a po 3,5-4 mesiacoch môže zaťažiť nohu dávkovaným spôsobom.

Pri neúspešnej repozícii úlomkov alebo nedostatočnej redukcii dislokácie zovretím kĺbového puzdra je indikovaná otvorená repozícia dislokovaného bedra a fragmentov striešky acetabula s fixáciou k lôžku skrutkami alebo krátkymi klincami. Zlomenina panvy s poškodením jej orgánov vyžaduje spolu s protišokovou terapiou diagnostické techniky a núdzovú liečbu.

V prípade ruptúry močovej trubice, ak nebolo možné zaviesť katéter do močového mechúra, aby sa zabránilo infiltrácii moču do tkanív, hraťurgentná operácia. Najlepšia možnosť je primárne zošívanie alebo plastická operácia močovej trubice na katétri. Vzhľadom na vážny celkový stav pacienta je však vhodnejšie obmedziť sa na epicystotómiu s drenážou močového mechúra gumovou hadičkou.

Rez pozdĺž linea alba brucha nad pubisom odhaľuje retroperitoneum. Zdvihnú jeho stenu dvoma závitmi držiaka a medzi nimi na priemer gumovej trubice otvoria bublinu. Aby sa moč nedostal do tkaniva, zakryte ranu gázou. Rúrka zavedená do močového mechúra je utesnená aplikáciou niekoľkých stehov. Aplikácia v v tomto prípadešitie kabelkou nie je potrebné. Rana sa zašije po vrstvách a retropubický (Retziusov) priestor sa 24 hodín drénuje prúžkom gumovej gázy. Plastická obnova močovej trubice sa vykonáva podľa plánu - po fúzii panvy. V prípade jazvovitého zúženia močovej trubice sa vykonáva bougienage.

U pacientov s ruptúrou močového mechúra (retroperitoneálnou aj intraperitoneálnou) sa miesto ruptúry urgentne zašije a močový mechúr sa drénuje pomocou katétra zavedeného cez intaktnú močovú rúru. Väčšina chirurgov, ktorí sa obávajú náhodnej straty katétra a výskytu nedostatočnosti stehov z preplneného močového mechúra, dokončí operáciu aplikáciou epicystostómie (na 10-14 dní).

Ak je poškodený konečník, vykoná sa núdzová operácia - uloženie sigmostómu s rezom steny odstráneného čreva na polovicu jeho priemeru po 6-10 hodinách. Zavedenie neprirodzeného konečníka sa neodporúča.

Vaginálne ruptúry v ťažkom stave pacienta nevyžadujú urgentné šitie, takže sa môžete niekoľko dní obmedziť na tamponádu. V prípade poškodenia panvových orgánov je predpísaný antibakteriálna terapia a ďalšie liečivé prípravky, pravidelne oplachujte močový mechúr antiseptickými roztokmi, sledujte funkcie orgánov a celkový stav pacienta.

Zlomenina panvových kostí je najnebezpečnejším a najzávažnejším zranením pohybového aparátu. Zlomenina panvových kostí je spôsobená silné krvácanie z trosiek a mäkkých tkanív, traumatický šok, ktorý sa vyskytuje na pozadí straty krvi a intenzívnej bolesti.

Poranenie panvovej kosti vždy vyžaduje liečbu núdzová pomoc, ktorá spočíva v zastavení krvácania a zmiernení bolesti. Komplikované zranenia, bez včasná liečba, môže následne viesť k inkontinencii moču, sexuálnej dysfunkcii a rôznym neurologickým patológiám.

Aby ste mali predstavu o zlomenine bedrového kĺbu a aké komplikácie hrozí, mali by ste poznať jej štruktúru.

Panva je systém niekoľkých kostí spojených do kruhu, ktoré sa nachádzajú na spodnej časti chrbtice a spájajú nohy a telo človeka. Tiež chráni orgány v ňom umiestnené a je oporou pre väčšinu kostry.

Panvový krúžok pozostáva z týchto kostí: ilium, pubis, ischium a krížová kosť.

Panvové kosti sú navzájom spojené kostnými stehmi a sú nehybné. Ohanbová symfýza je vytvorená z lonových kostí uzavretých vpredu a iliakálne kosti sú pripevnené vzadu ku krížovej kosti.

Na vonkajšej strane sa všetky panvové kosti podieľajú na tvorbe jednej z častí bedrového kĺbu, a to acetabula.

Panvová dutina obsahuje reprodukčné orgány, močový systém, časť čriev, hlavné nervy a krvné cievy.

Druhy poškodenia

V medicíne existuje klasifikácia zlomenín panvových kostí, ktorá rozlišuje tieto typy:

• Poranenie bedrového krúžku bez poškodenia kontinuity.
• Zlomenina panvových kostí s poškodením kontinuity krúžku.
• Pri zlomenine panvy je možné dvojité vertikálne porušenie kostného tkaniva. Toto zranenie sa nazýva zlomenina Malgaigne.
• Zlomenina panvy v acetabule.

Klasifikácia zlomenín panvových kostí sa tiež líši podľa nasledujúcich typov:

• Stabilné zlomeniny panvy sú charakterizované poškodením kostí, ktoré nezahŕňajú panvový krúžok. Takéto zranenia sa nazývajú izolované alebo okrajové.
• Nestabilné zlomeniny panvových kostí v dôsledku takýchto zranení spôsobujú poškodenie panvového krúžku.
• Poškodenie acetabula, jeho okrajov a dna. Môže spôsobiť dislokáciu bedrového kĺbu.
• Zlomenina-dislokácie sú zlomeniny panvových kostí v kombinácii s dislokáciou.

Zlomenina panvových kostí môže byť tiež otvorená - je narušená celistvosť mäkkého tkaniva a uzavretá zlomenina - sú zranené iba kosti. Prvé príznaky zlomeniny panvy sa môžu navzájom výrazne líšiť. Rozdiel závisí od toho, aká klasifikácia zlomenín panvy je prítomná.

Príčiny zlomeniny panvy

Zlomenina panvovej kosti môže nastať z mnohých dôvodov, zvážte hlavné faktory:

• Silný vplyv v tejto oblasti.
• Dopravná nehoda na ceste.
• Pád z výšky.
• Faktor počasia.
• Športovať.
• Nedodržanie bezpečnostných predpisov.
• Katastrofy.
• Extrémna dovolenka.
• Strelná rana.

Zlomenina bedra je možná aj z dôvodu pokročilého veku resp chronické choroby, ktoré ovplyvňujú pevnosť kostného tkaniva. Patria sem: osteoporóza, osteomyelitída, artróza, onkológia, kostná tuberkulóza, syfilis.

Dôležité! Aby sa vylúčila zlomenina bedrového kĺbu v starobe, alebo ak existuje chronické patológie mali by ste byť mimoriadne opatrní.

Symptómy

Známky zlomeniny panvy sú rozdelené na lokálne a všeobecné. Charakteristický znak lokálne príznaky do značnej miery závisia od oblasti poranenia panvového krúžku.

Miestne značky

Symptómy zlomeniny panvy zahŕňajú:

• Akútna bolesť sa vyskytuje v oblasti poranenia.
• Edém.
• Tvorba hematómov.
• Deformácia panvy.

V niektorých prípadoch dochádza k zlomenine kosti s posunutím. Zranená kosť je pohyblivá, pri prehmataní môžete počuť chrumkanie alebo krepitus.

• Poranenie panvového kruhu

Ak sa obeti podarilo zlomiť panvový krúžok, potom sa v tomto prípade bolesť zintenzívni pri pohybe dolnej končatiny, stláčaní panvy smerom k boku alebo počas palpácie panvovej oblasti. Ak nie je chyba v celistvosti krúžku, bolesť sa koncentruje v perineálnej oblasti.

Ak je poškodenie sprevádzané komplikáciami vo forme narušenia integrity predného polkruhu, potom sa počas pohybu nôh alebo keď je panva stlačená v predozadnom alebo bočnom smere, syndróm bolesti sa zvyšuje.

Zlomenina v blízkosti oblasti symfýzy núti pacienta pohybovať pokrčenými nohami a keď sa ich snaží od seba oddialiť, dochádza k silnej bolesti.

Ak dôjde k zlomenine hornej pubickej alebo sedacej kosti, obeť môže byť iba v jednej polohe - „žaba“. Ľahne si na chrbát a pokrčené nohy roztiahne nabok.

A v prípade poranení zadného polkruhu pacient leží na opačnej strane k poraneniu a nemôže robiť náhle pohyby nohy na strane zlomeniny.

• Poškodenie lonovej kosti

Ak je lonová kosť poškodená počas zlomeniny, potom k deštrukcii krúžku vo väčšine prípadov nedochádza. Zranenie je vyvolané stlačením panvy alebo silným úderom.

Okrem zvyčajných lokálnych príznakov sú tieto zranenia kombinované so zraneniami a dysfunkciou panvových orgánov, pohybmi dolných končatín a objavením sa symptómu „zaseknutej päty“. Zvláštnosťou tohto príznaku je, že keď leží na chrbte, človek nedokáže zdvihnúť narovnanú nohu.

Príznak „akútneho brucha“ je spôsobený poranením vnútorných orgánov a tvorbou hematómu v oblasti prednej brušnej steny.

• Zlomenina prednej hornej kosti

Pri týchto zlomeninách sa fragmenty môžu pohybovať smerom nadol a von. V tomto prípade posun vyvoláva skrátenie nohy. Pacient sa snaží chodiť v polohe „dozadu“ - v tejto polohe nie je bolesť taká intenzívna. Je to spôsobené tým, že noha sa nepohybuje dopredu, ale dozadu. Tento príznak sa nazýva „Lozinského symptóm“.

• Poranenie krížovej kosti a kostrče

Keď sa pri takomto poškodení na sacrum vyvíja tlak, bolesť sa zintenzívňuje a proces defekácie sa stáva ťažkým. Ak je zlomenina sprevádzaná poranením nervov sacrum, potom existuje pravdepodobnosť vzniku enurézy a senzorických porúch v gluteálnej oblasti.

• Poranenie iliálnej kosti a horné časti acetabulum

Zlomenina ilium sa prejavuje bolesťou v oblasti krídla tejto kosti. Funkcie bedrového kĺbu pacienta sú narušené.

• Zlomenina Malgenya

Takéto zranenia sú sprevádzané zlomeninou zadného aj predného panvového polkruhu. Panva sa stáva asymetrickou, dochádza ku krvácaniu v oblasti perinea alebo mieška a pri laterálnej kompresii dochádza k patologickej pohyblivosti.

• Poškodenie acetabula

Ak je acetabulum zlomené, bolestivý syndróm u obete sa prudko zintenzívni v čase axiálneho zaťaženia alebo pri poklepaní na stehno. Funkcia bedrového kĺbu je narušená a ak je bedrový kĺb vykĺbený, potom dochádza k vykĺbeniu veľkého trochanteru.

• Všeobecné znaky

Takmer u polovice pacientov majú izolované zlomeniny panvových kostí následky vo forme traumatického šoku. A pri kombinovaných a viacnásobných poraneniach je šokový stav prítomný u všetkých obetí.

Traumatický šok nastáva v dôsledku intenzívnej bolesti vyplývajúcej z poškodenia alebo stlačenia citlivých nervových zakončení oblasť panvy a silné krvácanie. Počas šoku má obeť tieto príznaky:

• Bledosť kože.
• Studený lepkavý pot.
• Tachykardia.
• Arteriálna hypotenzia.
• V niektorých prípadoch strata vedomia.

Poranenie močového mechúra spôsobuje zhoršený výdaj moču a hematúriu, pri poškodení močovej trubice dochádza k zadržiavaniu moču, vzniku hematómu v perineu a krvácaniu z močovej trubice.

Dôležité! Ak má obeť aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mala by byť urýchlene prevezená do nemocnice. Ak to nie je možné, potom je potrebné zavolať lekársky tím a poskytnúť prvú pomoc.

Poskytovanie pomoci

Keďže trauma panvy je veľmi nebezpečná, a ak sú zlomeniny komplikované, potom najviac správne rozhodnutie urýchlene prevezie obeť do nemocnice.

Prevoz by mal vykonávať iba sanitný tím, ale ak to z viacerých dôvodov nie je možné, potom by sa mala pacientovi poskytnúť prvá pomoc predtým, ako ho nezávisle dopravíte na pohotovosť.

1. Je potrebné zmierniť bolesť, aby nedošlo k traumatickému šoku. Ak to chcete urobiť, mali by ste použiť lieky proti bolesti, ktoré sú k dispozícii.
2. Keby sa to stalo otvorená zlomenina, potom je ďalším krokom zastavenie krvácania priložením turniketu pod poranenie a dezinfekcia rany antibakteriálnymi prostriedkami.
3. Pacient musí byť transportovaný ležiaci na chrbte. Ak to chcete urobiť, položte ho na tvrdý povrch a pod kolená mu položte vankúš alebo podložku, ktorá mu dá „žabu“. Potom je obeť zaistená lanom.
4. A až potom musí byť pacient prevezený do neďalekej nemocnice, kde mu bude poskytnutá lekárska starostlivosť, diagnostikovaná a liečená zlomenina panvy.

Postihnutého treba prepravovať čo najopatrnejšie. Je to spôsobené tým, že mimo zdravotníckeho zariadenia je nemožné dostatočne kvalitne znehybniť pacienta.

Poskytnuté včas a správne prvá pomoc v prípade poškodenia panvových kostí výrazne znižuje riziko komplikácií a smrti.

Diagnostika

Po príchode do liečebný ústav pacientovi sa poskytne kvalifikovaná prvá pomoc a odošle sa na vyšetrenie.

Diagnózu zlomeniny panvy vykonáva skúsený traumatológ. Najprv vykoná prieskum obete, aby zistil príčinu zranenia a určil prvé príznaky. Ďalej špecialista vykoná palpáciu, aby zistil, aký druh zlomeniny sa vyskytol a kde presne bola kosť poškodená.

Potom je pacient poslaný na rádiografiu, ktorá presne identifikuje prítomnosť poranenia a jeho typy. Ďalej na potvrdenie alebo vylúčenie poškodenia nervových zakončení, krvných ciev a blízkych orgánov sa vykoná vyšetrenie pomocou počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Všetky získané údaje sú potrebné na predpísanie účinnej liečby zlomeniny panvy.

Ak sa zistí príznak „akútneho brucha“, je predpísaná laparoskopia, laparocentéza alebo diagnostická laparotómia. Ak existuje podozrenie na poranenie močových orgánov, vykoná sa ultrazvuk močového mechúra a uretrografia.

Ak dôjde k zlomenine bedrovej kosti v starobe, potom je predpísaná dodatočný výskum pacienta na prítomnosť patológií sprevádzajúcich zranenie.

Terapia traumy

Pacienti, ktorí si zlomili panvu a ich blízki, sa pýtajú, aká liečba sa používa pri zlomenine bedrového kĺbu, znepokojuje ich aj otázka, ako dlho trvá, kým sa zlomenina panvy zahojí.

Potom, čo je obeť prevezená do nemocnice, najprv dostane toto: terapeutické opatrenia- protišoková terapia, náhrada stratenej krvi a fixácia oblasti zlomeniny. Všetky tieto úkony patria k hlavnej taktike pri liečbe zlomenín panvy.

Úľava od bolesti

Lekári ich môžu použiť na zmiernenie bolesti pri zlomeninách. omamných látok a novokaínové blokády. Injekcia lokálneho anestetika môže spôsobiť zníženie krvného tlaku, takže v takýchto komplikovaných situáciách je povolené podávať až po nahradení stratenej krvi. Na liečbu zlomeniny panvy s Malgenovým príznakom je pacient umiestnený do terapeutickej anestézie.

Doplnenie stratenej krvi

Pri veľkej strate krvi, ťažkom šoku a kombinovaných poraneniach sa náhrada stratenej krvi vykonáva prvýkrát hodín. Na tento účel sa pacientovi podá transfúzia veľkého objemu krvi. V prípade izolovaných poranení panvových kostí sa počas niekoľkých dní vykonávajú frakčné krvné transfúzie, aby sa kompenzovala strata krvi. Intravenózne infúzie sa striedajú so zavedením glukózy, krvných náhrad a krvnej plazmy.

Imobilizácia

Trvanie a typ imobilizácie alebo upevnenia pri liečbe zlomeniny panvy je určený miestom poranenia a celistvosťou panvového kruhu. Ak je zranenie izolované alebo okrajová zlomenina, potom je pacient upevnený v hojdacej sieti alebo na doske. V zriedkavých prípadoch sa na imobilizáciu používajú kolenné a popliteálne valčeky a Bellerove dlahy. Ak dôjde k porušeniu integrity panvového kruhu, potom je predpísaná kostrová trakcia.

Konzervatívna terapia

V prípade stabilných zranení dochádza k hojeniu panvových kostí iba vtedy, keď je pacient imobilizovaný a nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Okrem toho je pacientovi predpísaná medikamentózna liečba:

• Lieky proti bolesti.
• Lieky obsahujúce vápnikové a multivitamínové komplexy.
• Ak je zlomenina otvorená, musí sa liečiť antibiotikami.

Po zahojení kostí je pre pacienta zostavený individuálny rehabilitačný program vr fyzická terapia, masáže, fyzioterapia.

Chirurgia

Chirurgická intervencia je predpísaná pre komplikované poranenia panvových kostí a odporúča sa v nasledujúcich prípadoch:

• Poranenia panvových orgánov.
• Divergencia pubických kostí v dôsledku prasknutia symfýzy.
• Výsledná deformácia panvy výrazne vytláča úlomky kostí a poskytnutá terapia nepriniesla pozitívny výsledok.

Aby sa fragmenty kostí správne zahojili, osteosyntéza sa vykonáva pomocou pletacích ihiel, skrutiek alebo kovových dosiek pomocou externého fixátora. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas nej chirurg vždy starostlivo skontroluje vnútorné orgány, nervy a cievy. V prípade potreby opraví zistené poškodenie.

Po dokončení repozície je pacient predpísaný medikamentózna liečba, a po fúzii kostí rehabilitačný kurz.

Rehabilitácia

Pacienti, ktorí ukončili liečbu zlomeniny panvy, musia absolvovať rehabilitačný kurz. To je predpokladom pre návrat obete k normálnemu životnému štýlu a prevenciu invalidity, pretože poškodenie gluteálnej kosti je charakterizované ako najnebezpečnejšie poškodenie pohybového aparátu.

Regeneračné opatrenia pre túto kategóriu pacientov sa musia vykonávať pod dohľadom vysokokvalifikovaného odborníka.

Pre každého pacienta vyvíjame individuálny program, ktorá zahŕňa tieto činnosti:

• Fyzioterapia.
• Užívanie liekov zameraných na posilnenie kostného tkaniva.
• Aplikácia špeciálne masti, krémy, gély.
• Masoterapia.
• Fyzioterapeutické procedúry.
• Terapeutická trakcia.
• Kryomasáž.

Počas hodiny špeciálna telesná výchova pacienti musia urobiť špeciálne cvičenia, zameraný na prevenciu rozvoja ankylózy a kontraktúr. Denná implementácia komplexu pomôže posilniť svaly a zabrániť ich atrofii. Tiež veľmi užitočné turistika na čerstvý vzduch, trvanie by sa malo zvyšovať postupne bez preťaženia tela.

Pacienti, ktorí sa zotavujú zo zlomenín, majú veľký prospech špeciálne lieky. Pomáhajú oživiť funkcie pohybového aparátu.

Záver

Následky zlomeniny panvových kostí sú veľmi vážne, najmä ak k takémuto poškodeniu dôjde v starobe.

Trvá obdobie na zotavenie dlho, schopnosť pracovať sa vracia po 5–6 mesiacoch. Veľa závisí od veku, závažnosti poranenia a počtu zlomenín.

Moderná medicína dosiahla dobré výsledky pri liečbe takýchto zranení, ale často zostávajú komplikácie, ktoré môžu viesť k invalidite.

komplikácie:

• Amyotrofia.
• Zlá pohyblivosť bedrových kĺbov.
• Tvar acetabula a panvového prstenca sa zmenil.
• Poškodenie vnútorných orgánov.
• Deformácia končatín - jedna kratšia ako druhá.
• Chronická bolesť v mieste zlomeniny.
• Krívanie alebo zmena chôdze.
• Radikulitída alebo osteomyelitída.
• Poruchy vo fungovaní močového systému.
• Problémy s pohybom čriev.
• Infekcia.
• Úplná alebo čiastočná paralýza.
• Amputácia dolných končatín.

Neodkladajte diagnostiku a liečbu choroby!

Dohodnite si stretnutie s lekárom!