Chirurgia (Akútne brucho). Akútne brucho: čo to je, príznaky, liečba, príčiny, príznaky

- komplex klinických, laboratórnych a prístrojových znakov naznačujúcich katastrofu v brušná dutina a potrebu poskytnúť pacientovi núdzovú chirurgickú starostlivosť. Prejavuje sa hlavnou triádou symptómov: syndróm bolesti brucha, napätie vpredu brušnej steny, porušenie evakuačnej funkcie čreva (peristaltika). Diagnostická hodnota je správne zozbieraná anamnéza, vyšetrenie, rádiografia brušných a hrudných orgánov, ultrazvuk, laparoskopia. Tento syndróm zvyčajne vyžaduje naliehavú liečbu chirurgická intervencia zachrániť život pacienta.

ICD-10

R10,0

Všeobecné informácie

Akútne brucho je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa akúkoľvek katastrofickú situáciu v brušnej dutine (akútne ochorenia zápalová povaha, poruchy krvného obehu, poranenia a poškodenia orgánov, črevná obštrukcia akejkoľvek etiológie), čo si vyžaduje rýchlu diagnostiku, staging správna diagnóza a vykonanie urgentnej operácie. Najrelevantnejšie pochopenie podstaty syndrómu akútneho brucha je pre lekárov pohotovostnej služby a prijímacie miestnosti nemocnice, keďže práve oni by mali vstúpiť čo najskôr stanoviť správnu diagnózu a hospitalizovať pacienta v špecial chirurgické oddelenie.

Potreba zostaviť diagnostický vyhľadávací algoritmus pre akútny brušný syndróm vznikla začiatkom dvadsiateho storočia. Táto potreba bola diktovaná skutočnosťou, že značný počet úmrtí v nemocnici bol spôsobený odložením operácie u pacientov s akútnou chirurgickou patológiou brušnej dutiny v dôsledku ťažkostí diagnostiky a odlišná diagnóza. Podľa štatistík úmrtnosť medzi pacientmi s diagnózou akútne brucho hospitalizovaných a operovaných v prvých šiestich hodinách od začiatku ochorenia je 5-8 krát nižšia ako u pacientov s rovnakou patológiou, ktorí chirurgická starostlivosť bol vykreslený vo viacerých neskoré termíny. Je potrebné poznamenať, že nadmerná diagnóza akútneho brucha (pseudoabdominálny syndróm na pozadí somatickej patológie) je tiež veľkým problémom, pretože chirurgický zákrok môže výrazne zhoršiť stav takýchto pacientov.

Príčiny akútneho brucha

Chirurgické a nechirurgické príčiny môžu viesť k výskytu akútnej patológie brušných orgánov, ktorá si vyžaduje núdzovú chirurgickú intervenciu. V gynekológii, traumatológii, brušnej chirurgii je akútne brucho často spojené s vnútrobrušným krvácaním, ktoré môže sprevádzať mimomaternicové tehotenstvo, ovariálnu apoplexiu, brušnú traumu, perforáciu dutých orgánov. V tomto prípade sa krv dostáva do brušnej dutiny, čo spôsobuje podráždenie pobrušnice a príznaky akútnej straty krvi.

Iný mechanizmus rozvoja akútneho brucha sa pozoruje pri porušení krvného obehu v orgánoch brušnej dutiny a malej panvy: akútna oklúzia mezenterických ciev, uškrtená hernia, črevná obštrukcia, torzia cysty vaječníkov, nekróza myomatózny uzol, torzia semenníka a pod. podobné situácie peritoneálne symptómy sú spôsobené ischémiou, rýchlo narastajúcimi nekrobiotickými zmenami v jednom alebo druhom orgáne a začínajúcou peritonitídou. Pri ochoreniach, ako je akútna apendicitída, cholecystitída, akútna pankreatitída, salpingo-ooforitída, je charakteristický klinický obraz určený akútnym, niekedy hnisavým zápalovým procesom.

Ako prvé sú vylúčené chirurgické príčiny akútneho brucha. Existuje však množstvo ochorení, pri ktorých silná bolesť brucha nie je spojená s patológiou v brušnej dutine. Takéto stavy simulujú kliniku akútneho brucha, ale nevyžadujú núdzovú chirurgickú intervenciu. TO nechirurgické dôvody akútna bolesť v bruchu sú niektoré infekčné choroby(akútne črevná infekcia, mononukleóza, hepatitída), dysmetabolické poruchy (ketoacidóza pri cukrovke, hemochromatóza, zvýšená hladina triglyceridy v krvi atď.). Intenzívna bolesť môže vyžarovať do brucha s infarktom myokardu, zápalom pohrudnice a pleuropneumóniou.

Príznaky akútneho brucha

Klinický obraz akútneho brucha zahŕňa triádu hlavných príznakov: bolesti brucha, svalové napätie prednej steny brušnej dutiny, porucha motility čriev. Tieto znamenia je možné kombinovať medzi sebou aj s menej výrazné príznaky v rôznych kombináciách.

Bolesť je prvá a najväčšia nápadný príznak akútne brucho. Môžu mať odlišná lokalizácia, prevalencia a intenzita. Najvýraznejšie a difúzne bolesti sa pozorujú pri rozsiahlych poraneniach brušnej dutiny, pankreatickej nekróze. Naopak, u starších a oslabených pacientov, detí, na pozadí intoxikácie môže byť bolesť neintenzívna, putujúca. Častejšie je bolesť akútna, dýka, aj keď existujú aj prípady s postupným nástupom bolesti. Väčšina pacientov uvádza, že bolesť migrovala z pôvodného zdroja, rozšírila sa do iných oblastí alebo do celého brucha. Svojou povahou môže pripomínať úder nožom, byť kŕčovitý, oslabujúci, pálčivý atď.

Pri niektorých patologických stavoch (črevná obštrukcia, deštruktívna apendicitída) sa môžu striedať epizódy akútnej bolesti a imaginárnej pohody. Často bolestivý syndróm môže sprevádzať pretrvávajúce škytavka, vracanie. Zápalový exsudát a krv hromadiaca sa v brušnej dutine dráždia nervové receptory a spôsobujú pozitívne symptómy „roly-up“ (výrazné zvýšenie bolesti pri prechode zo sedu do vodorovnej polohy, v súvislosti s ktorým si pacient okamžite opäť sadne) , príznak phrenicus (výrazná bolestivosť pri stlačení medzi nohami sternocleidomastoideus). Napätie svalového korzetu brušnej dutiny je spojené aj s podráždením pobrušnice exsudátom obsahujúcim tráviaci trakt a krv. Ako bolo uvedené vyššie, u starších, oslabených pacientov a detí sa tento príznak tiež nemusí prejaviť.

Zmeny v povahe výkalov, zápcha a uvoľnenie stolice, oneskorenie prechodu plynov môže slúžiť ako prejav porušenia čriev. Takže v počiatočných fázach akútna apendicitída môže dôjsť k intususcepcii čriev tekutá stolica. Pri intususcepcii, perforovanom vrede, mezenterickej trombóze sa stanoví krv v stolici. Neprítomnosť výkalov a plynov hovorí v prospech nepriechodnosti čriev.

Mnohé choroby, ktoré sa prejavujú na klinike akútneho brucha, sú sprevádzané anémiou: bledosť kože, studený pot, chilliness. Bežecké epizódy akútneho brucha sprevádzajú šokové javy - ľahostajnosť, letargia, ostrosť čŕt tváre, zemitá sivá farba pleti.

Diagnóza akútneho brucha

Pri diagnostike akútneho brucha má veľký význam správne odobratá anamnéza spojená s dobre vykonaným fyzikálnym vyšetrením. Je dôležité zistiť, či sa bolesť vyvinula akútne (perforácia dutý orgán) alebo bolestivý syndróm sa postupne zvyšuje (peritonitída); či je bolesť lokalizovaná na jednom mieste alebo migruje; Je bolesť spojená s príjmom potravy? Zvracanie naznačuje narušenie prechodu potravy cez črevá mechanickej alebo reflexnej povahy (črevná obštrukcia, kolika). Určite si zistite, či v poslednom čase nenastali zmeny v povahe a frekvencii stolice, či sa vo výkaloch nenachádzali nejaké patologické nečistoty (krv, hlien vo forme „malinového želé“ atď.).

Pri vyšetrení sa venuje veľká pozornosť stavu kardiovaskulárneho systému(srdcová frekvencia, úroveň krvný tlak) na včasnú diagnostiku krvácania, šoku. Pri vyšetrovaní brucha sa posudzuje jeho tvar (prepadnuté alebo scaphoideum, napäté - s perforáciou žalúdka, čriev; prefúknuté a asymetrické - naznačuje nepriechodnosť čriev), zisťujú sa jazvovité zmeny a herniálne defekty. Palpácia vám umožňuje zistiť kritériá podráždenia pobrušnice, objemových útvarov v bruchu, lokalizovať zdroj bolesti. Perkusia môže určiť rozšírenie hraníc pečene, prítomnosť voľného plynu alebo výpotku v brušnej dutine. Pri počúvaní brucha sa črevné zvuky buď výrazne zvyšujú (v počiatočných fázach nepriechodnosti čriev), alebo nie sú počuť vôbec (vo výške nepriechodnosti).

Všetci pacienti s podozrením na akútne brucho by mali podstúpiť rektálne vyšetrenie. Je potrebné zamerať sa na exacerbáciu bolesti pri stlačení prsta na stenách ampulky konečníka (to naznačuje prítomnosť výpotku v malej panve). Ak sa u pacienta zistia aj malé herniálne výčnelky, odporúča sa vykonať digitálne vyšetrenie cez herniovú bránu. Pri použití tejto techniky dochádza k priamemu podráždeniu temennej vrstvy pobrušnice, takže bolestivosť a napätie brušnej steny bude výraznejšie. U detí je užitočné prehmatať brušné orgány v stave spánku alebo útlmu, kedy je možné vylúčiť mimovoľné napätie brušnej steny.

Laboratórne testy v akútnom bruchu nie sú informatívne, odhalia hnisavé zápalové zmeny, anémiu. Jednou z najjednoduchších a najdostupnejších metód na overenie katastrofy v bruchu je prieskumná rádiografia OB. U kriticky chorých pacientov sa urobia snímky horizontálna poloha(v bočnej projekcii), v ostatných prípadoch sa rádiografia vykonáva v vzpriamená poloha. Obrázky znázorňujú voľný plyn v brušnej dutine, tmavnutie na šikmých miestach (exsudát), oblúky a hladiny v črevných kľučkách, plyn v retroperitoneálnom tkanive. Rozšírené diagnostické vyhľadávanie zahŕňa röntgenové kontrastné štúdie: plyn, kontrastná látka sa vstrekuje do žalúdka alebo čriev. Ak vzduch alebo kontrast vstúpi do voľnej brušnej dutiny, znamená to perforáciu dutého orgánu. Ak sa pri kontraste žalúdka zaznamená jeho predný posun, možno uvažovať o pankreatickej nekróze. Niekedy špecializované röntgenové vyšetrenie(celiakografia, mezenterikografia).

Ak je u pacienta podozrenie na akútne brucho, treba dbať na to, aby sa vylúčili stavy, ktoré napodobňujú brušnú katastrofu. Operácia vykonaná u pacienta s ťažkou somatickou patológiou často vedie k zhoršeniu jeho stavu a smrti. Preto je pri prijatí na pohotovosť potrebné vylúčiť nechirurgické faktory akútneho brucha: infarkt myokardu (ischémia), zápal pľúc, zápal pohrudnice, pneumotorax, urolitiáza a žlčníkové kamene (kolika), črevné infekcie.

Liečba akútneho brucha

Všetci pacienti s akútnou brušnou ambulanciou vyžadujú hospitalizáciu na špecializovanom chirurgickom oddelení. Ak sa zistí pseudoabdominálny syndróm a vylúči sa akútna chirurgická patológia, pacient je prevezený na oddelenie gastroenterológie alebo terapie. Predoperačná príprava by mala byť čo najkratšia, ak je stav pacienta veľmi vážny - príprava a protišoková terapia sa vykonáva na oddelení intenzívna starostlivosť počas niekoľkých hodín. Pred inscenáciou presná diagnóza neprijímajte jedlo a tekutiny, používajte lieky proti bolesti a spacie, robte klystíry.

Užívanie analgetík (najmä narkotických) má za následok úľavu od bolesti a uvoľnenie svalového korzetu, čo následne vedie k diagnostickým chybám a neodôvodnenému odkladaniu operácie. Po stanovení správnej diagnózy je pacientom so spastickou bolesťou umožnené podávať spazmolytiká.

Väčšina stavov vedúcich k rozvoju akútneho brucha si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. Operácia sa odporúča vykonať do šiestich hodín od nástupu príznakov ochorenia - v tejto situácii sa frekvencia komplikácií výrazne zníži a prognóza sa zlepší. Ak bol pacient prijatý do nemocnice v agonickom stave, nevykonáva sa žiadna príprava, operácia sa začína okamžite, súčasne s resuscitácia.

Akútna prognóza brucha

Prognóza zdravia a života v akútnom bruchu do značnej miery závisí od príčiny tohto stavu, veku pacienta, prítomnosti sprievodná patológia, obdobie od vzniku ochorenia po hospitalizáciu a operáciu. Prognóza sa výrazne zhoršuje pri dlhodobej peritonitíde, črevnej nekróze, trombóze mezenterických žíl. Tieto stavy sú obzvlášť nebezpečné u oslabených a starších pacientov, malých detí. Úmrtnosť je výrazne znížená včasnou diagnózou a včasnou chirurgickou intervenciou. Špecifická prevencia neexistuje akútne brucho.

Kód ICD-10

Pojem "akútne brucho" zahŕňa množstvo chirurgických brušných ochorení, ktoré sú bežné Klinické príznaky hovoríme o zápale pobrušnice: akútny nástup choroby, bolesti brucha, napätie prednej brušnej steny až doskového stavu, príznaky dráždenia pobrušnice. „Akútne brucho“ vedie k rozvoju zápalu pobrušnice so všetkými následkami. Tento termín označuje potrebu naliehavých opatrení na poskytnutie núdzovej starostlivosti pacientovi.

Príčinou „akútneho brucha“ môže byť abdominálna trauma, akútna apendicitída, akútna cholecystitída, uškrtená hernia, akútna črevná obštrukcia a všetky chirurgické ochorenia brucha s perforáciou vnútorných orgánov.

Symptómy Klinické príznaky „akútneho brucha“ sú: náhla silná bolesť brucha, príznaky podráždenia pobrušnice (nezabudnite skontrolovať symptóm Shchetkin-Blumberg!), príznaky intoxikácie a svalovej obrany (napätie svalov prednej časti brucha stena).

Palpačné vyšetrenie brucha

Špecifický príznak Technika vykonávania Choroba
Shchetkin-Blumberg Pomaly zatlačte na brušnú stenu a potom ruku prudko uvoľnite. V tomto bode sa bolesť zintenzívňuje Vyslovuje sa: akútna peritonitída; akútna apendicitída; perforovaný žalúdočný vred. Slabo vyjadrené: akútna cholecystitída; akútna pankreatitída
Voskresensky ("košele") Ľavou rukou sa pacientovi stiahne košeľa a končekmi prstov ΙΙ - ΙV pravej ruky s miernym tlakom na brušnú stenu sa vykoná rýchly kĺzavý pohyb po košeli z epigastrickej oblasti do pravej bedrovej kosti, bez odtrhnutia posuvnej kefky z brušnej steny. Zvýšená bolesť v pravej iliačnej oblasti. Akútna apendicitída. Poznámka: nie je k dispozícii pre choroby oblasti ženských pohlavných orgánov
Sitkovský V polohe pacienta na ľavej strane sa zaznamenáva výskyt alebo zosilnenie bolesti v pravej iliačnej oblasti. Akútna apendicitída
Bartomier Michelson V polohe pacienta na ľavej strane je bolesť fixovaná palpáciou pravej iliakálnej oblasti Akútna apendicitída
Obraztsovej Ľahko zatlačte na brušnú stenu v pravej bedrovej oblasti a požiadajte pacienta, aby zdvihol pravú vystretú nohu. Zvýšená bolesť v pravej iliačnej oblasti. Akútna apendicitída
Ortner Bolestivosť pri poklepaní hranou dlane pozdĺž pravého rebrového oblúka Akútna cholecystitída
Georgievsky-Mussy (phrenicus) Bolesť pri tlaku medzi crura pravého sternokleidomastoidného svalu Akútna cholecystitída
Murphy Pri nádychu kedy ľavá dlaň leží na pravom rebrovom oblúku, a palec na brušnej stene v projekcii žlčníka je bolesť fixovaná Akútna cholecystitída
De Kerwin V šikmých miestach brucha sa určuje tuposť bicieho zvuku. perforovaný vredžalúdok; perforácia dutých orgánov; hemoperitoneum
Valya Pri vyšetrení sa zisťuje asymetria brucha. OKN
Obukhovova nemocnica Inšpekcia konečník("otvorený konečník") OKN

Výsledok ochorenia závisí od správnej diagnózy, správnej prvej pomoci, času pred začiatkom operácie.

Pri poskytovaní prvej pomoci treba pamätať na to, že príčinou „akútneho brucha“ môže byť perforácia steny žalúdka alebo čriev, preto pacient je zakázané:

ü dať jedlo a pitie;

ü umyť žalúdok;

ü dať klystíry;

ü používajte vyhrievacie podložky;

o podávať lieky proti bolesti.

Len potrebné urgentná hospitalizácia na nosidlách.

Liečba "akútneho brucha" - iba chirurgická!

1. Vypočujte si sťažnosti pacienta (bolesť, stolica, vracanie atď.).

2. Odoberte anamnézu ochorenia: nástup ochorenia (akútny alebo postupný); koľko času uplynulo od choroby; či sa príznaky počas tohto obdobia zmenili.

3. Zistite okolnosti predchádzajúce ochoreniu: trauma, porušenie diéty, mdloby atď.

4. Zistite, či má pacient chirurgické ochorenia brucha: žalúdočný vred, cholecystitída, hernia atď.

5. Zistite, či sa už podobné útoky vyskytli.

6. Posúďte bolesti: ich prítomnosť, lokalizáciu, povahu, intenzitu, ožiarenie.

7. Zhodnoťte zvracanie: jeho prítomnosť, frekvenciu, prítomnosť nečistôt (krv a pod.), či prináša úľavu.

1. Posúďte celkový stav pacienta (vedomie, pulz, teplota): uspokojivý, stredný, ťažký.

2. Vykonajte vonkajšie vyšetrenie: poloha (vynútená alebo nie), farba a stav kože a slizníc (bledá, žltá, suchosť).

3. Posúďte stav jazyka: mokrý alebo suchý, čistý alebo pokrytý (farba plaku), praskliny.

4. Vykonajte externé vyšetrenie brucha: posúďte jeho tvar (či je opuch, asymetria), prítomnosť výčnelku, účasť na dýchaní.

5. Prehmatajte brucho: zistite bolesť (aká je jej lokalizácia, sila), napätie prednej brušnej steny (lokalizácia, sila), skontrolujte symptóm Shchetkin-Blumberg a ďalšie príznaky podráždenia pobrušnice, zhodnoťte peristaltiku (chýbajúca alebo zvýšená).

V chirurgických ambulanciách pre rýchle a presná diagnóza akútne ochorenia orgánov brušnej dutiny, používajú sa formalizované anamnézy, údaje do nich vkladá lekár, vyšetrujúci pacienta a zdravotná sestra vloží tieto údaje do počítača na spracovanie. Okrem listov na diagnostiku ochorení tráviaceho traktu, listov na diagnostiku príčin krvácania z horné divízie Gastrointestinálny trakt s určením závažnosti straty krvi a výberom optimálneho spôsobu liečby, zoznam na diagnostiku komplikácií po operácii brucha.

Chirurgické ochorenia brušnej steny sú spojené so zápalom pobrušnice (peritonitída) alebo s prítomnosťou herniálneho otvoru (hernia)

Akútna peritonitída je zápal pobrušnice a závažné chirurgické ochorenie brucha. Príčinou peritonitídy sú často chirurgické ochorenia brucha, najmä pri perforovaných procesoch. Rozliate purulentná peritonitída poskytuje letalitu 20 až 70 %.

Peritonitída sa rozlišuje:

ü podľa etiológie- aseptické a infekčné;

ü patogénom- stafylokokové, streptokokové atď.;

ü kvôli– traumatické, pooperačné atď.;

ü podľa oblasti- miestne a rozliate.

Symptómy Klinický obraz pozostáva zo všeobecných a lokálnych symptómov. K všeobecným patrí: typ pacienta, jeho správanie, ukazovatele telesnej teploty, bolesť a jej charakter, charakteristika pulzu, ukazovatele krvného tlaku, údaje o krvných testoch a pod.. K lokálnym patrí stav brušnej steny, výsledok jeho palpácia, body bolesti, údaje o plynatosti a peristaltike .

Autor: klinické príznaky Existujú 3 štádiá vývoja peritonitídy: reaktívna, toxická a terminálna.

Etapy vývoja peritonitídy

Symptómy 1 etapa 2. fáza 3 etapa
Čas od choroby 1-2 dni alebo 12 hodín na perforáciu 2-5 dní alebo až 24 hodín v prípade perforácie 10-15 deň alebo viac 24 hodín. perforácia
Stav pacienta Stredná závažnosť Ťažký Mimoriadne ťažké
Bolesť brucha Miestne a mierne Rozliaty a silný Rozliaty a ostrý
Telesná teplota 38-38,5 °C 38-38,5 °C 38-38,5 °C
Pulz Tachykardia, zodpovedá telu t Približne 120 bpm, nemusí zodpovedať t Približne 140 úderov/min.
Poloha pacienta Nútený (zhrbený) Nútený (zhrbený) Nútený (zhrbený)
Vedomie jasný jasný Zmätený
Výraz tváre Utrpenie v dôsledku bolesti Úzkosť a strach Hippokratova maska
Jazyk mokré, s hnedý povlak Suché, hnedasté Suché, hnedasté, po okrajoch môžu byť popraskané
Škytavka Zobrazuje sa na konci fázy tvrdohlavý tvrdohlavý
Zvracať Chýba Jednorazové alebo opakované Častý, silný zápach
Príznaky OKN Žiadna stolica ani plyn Žiadna stolica ani plyn Žiadna stolica ani plyn
Predná brušná stena pri palpácii napätý napätý napätý
Symptómy peritoneálneho podráždenia, vrátane Shchetkin-Blumberg Pozitívny Pozitívny Pozitívny
Brucho pri vyšetrení Stredne opuchnuté Stredne opuchnutý, nezúčastňuje sa dýchania
PEKLO Normálne Normálne Znížený
Krvný test so zápalovou odpoveďou so zápalovou odpoveďou so zápalovou odpoveďou
Analýza moču Normálne Môže to byť proteín Proteín viac ako 1%, hematúria, valce na pozadí oligúrie

Výsledok choroby závisí.

Ostré brucho je syndróm, ktorý vzniká pri poškodení orgánov brušnej dutiny. Sprevádzané intenzívnou bolesťou brucha.

Bolesť sa vyskytuje v dôsledku podráždenia pobrušnice - tenkej membrány, ktorá zvnútra pokrýva tráviace orgány a brušné steny a tvorí uzavretú dutinu. Pobrušnica je bohatá nervové zakončenia, preto je citlivý na akúkoľvek poruchu v dutine brušnej, signalizujúcu nebezpečenstvo. Príznaky akútneho brucha naznačujú katastrofu v brušnej dutine a vyžadujú neodkladnú chirurgickú starostlivosť.

Najčastejšie príčiny akútneho brucha: apendicitída, pankreatitída, strangulovaná hernia, nepriechodnosť čriev, perforácia žalúdočného alebo črevného vredu, brušná trauma.

Príznaky akútneho brucha

  • Ostrá bolesť v bruchu vysokej intenzity. Aby to znížil, človek zaujme nútenú pozíciu: leží na boku alebo sedí a pritiahne kolená k hrudi. Akýkoľvek pohyb hlboké dýchanie, kašeľ zvyšuje utrpenie.
  • Lokalizácia bolesti a jej prevalencia závisí od príčiny akútneho brucha. V prvých minútach sa bolesť sústreďuje v epicentre, čo je dobre cítiť rukou. Stav sa však rýchlo zhoršuje a bolesť pokrýva celé brucho. Vtedy sa bod najväčšej bolesti ťažko odhalí. Zdroj zápalu možno zistiť ľahkým poklepaním na prednú brušnú stenu falangami prstov: bod najvyššej bolesti zodpovedá postihnutému orgánu (Mendelov príznak).
  • Najcharakteristickejšie pre akútne brucho diagnostický znak- Symptóm Shchetkin-Blumberg. Bolesť nastáva pri jemnom tlaku na brušnú stenu a zintenzívňuje sa pri prudkom stiahnutí ruky.
  • Napätie svalov prednej brušnej steny. Tento príznak nie je vždy možné identifikovať. Jeho prejav závisí od individuálnych charakteristík osoba - váha, vek, svalová hmota. Extrémnym stupňom symptómu je doskové brucho: svaly sú napäté na doraz, brucho vyzerá ploché, cítiť vnútorné orgány zlyhá. Najčastejšie to naznačuje prasknutie dutého orgánu - perforáciu vredu žalúdka, čriev.
  • Sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, nedostatok stolice. Môžu sprevádzať akútne brucho, ale nie sú špecifické vlastnosti. Okrem toho sa na klinike akútneho brucha zvyčajne prekrývajú prejavy základného ochorenia.

Aké je nebezpečenstvo

Život ohrozujúce choroby vedú k akútnemu bruchu. Pri absencii včasného kvalifikovanú pomoc vyvíja sa ťažká intoxikácia, spájajú sa infekčné komplikácie, dehydratácia, šok. Smrť je možná.

Choroby, ktoré si nevyžadujú núdzový chirurgický zákrok, môžu napodobňovať obraz akútneho brucha: exacerbácia gastritídy, peptický vred, črevná kolika, akútna črevná infekcia, otrava jedlom . Ak však existujú pochybnosti o diagnóze, stav by sa mal stále posudzovať v prospech akútneho brucha.

Čo musíme urobiť…

Zavolajte záchranku. Ak je kvalifikovaný zdravotná starostlivosť nedostupná, osobu čo najskôr evakuujte do najbližšej osady.

Prvá pomoc pri akútnom bruchu:

  1. Poskytnite pacientovi pokoj – v polohe na bruchu alebo v polosede, podľa stavu.
  2. Dajte chladu na žalúdok. To spomalí procesy zápalu a deštrukcie a pomôže zastaviť vnútorné krvácanie. To vám ušetrí čas.
  3. o intenzívny smäd vlhké pery, vypláchnite ústa.

Čo nerobiť

  • jesť a piť;
  • zahriať žalúdok
  • užívať antibiotiká a lieky proti bolesti;
  • urobte klystír alebo výplach žalúdka.

Nota bene!

Výnimkou z pravidla je situácia, keď je lekárska starostlivosť ďaleko a čaká vás dlhá evakuácia. Takéto okolnosti môžu nastať počas výskumných expedícií, počas terénnych a športových táborov, túr a v iných prípadoch odlúčenia od civilizácie. V takýchto situáciách je povolené používanie antibiotík. veľký rozsah akcie, lieky proti bolesti. Ak existuje dôvera v neprítomnosť vnútorného krvácania, je dovolené dať nápoj. Takéto akcie predĺžia život pacienta vo fáze prepravy.

Vytvorené z:

  1. Komarov F. I., Lisovsky V. A., Borisov V. G. Akútne brucho a gastrointestinálne krvácanie v praxi terapeuta a chirurga. - L .: Medicína, 1971.
  2. Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. Bolesť brucha. - M.: Binom, 2000.
  3. Sinenchenko G. I., Kurygina A. A., Bagnenko S. F. Chirurgia akútneho brucha: sprievodca. - Petrohrad: ELBI, 2007.

Väčšina chorôb zažívacie ústrojenstvo sú sprevádzané . Ale niekedy to sprevádzajú ďalšie rovnako príjemné príznaky. Potom sa tento stav nazýva akútne brucho. Ak sa pacientovi neposkytne včasná pomoc, potom sa vyvinie komplikácia vo forme peritonitídy. Ako sa prejavuje patológia a akú prvú pomoc možno poskytnúť pred príchodom sanitky? Povedzme si.

Akútne brucho je pomerne zložitý stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pomocšpecialistov. Existuje mnoho faktorov, ktoré spôsobujú tento proces.

Hlavné príčiny akútneho brucha sú nasledovné:

  • zápalový proces v prílohe. V medicíne sa choroba nazýva akútna apendicitída;
  • zápal v žlčníka alebo akútna cholecystitída;
  • poranenie brucha uzavretého typu. Na tomto pozadí dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov;
  • prenikajúce rany v brušných stenách;
  • zápalový proces v pankrease alebo akútna pankreatitída;
  • zápal reprodukčného systému u žien. Postihnuté sú prevažne vaječníky vajíčkovodov. Toto ochorenie sa nazýva salpingo-ooforitída;
  • perforácia črevných stien. spoločná príčina sa berie do úvahy choroba ulcerózna lézia alebo tvorba malígneho nádoru;
  • rozvoj vnútorného krvácania. To zahŕňa prasknutie trubice počas mimomaternicového tehotenstva;
  • torzia ovariálnej cysty;
  • tvorba trombózy mezenterických ciev;
  • črevná obštrukcia čiastočnej alebo úplnej povahy.

Ktorýkoľvek z týchto stavov je život ohrozujúci.

Príznaky akútneho brucha

Diagnóza sa robí predovšetkým identifikáciou sprievodné znaky.

Príznaky akútneho brucha sú charakterizované:

  • intenzívna bolesť v bruchu;
  • dlhotrvajúce škytavka;
  • , zvýšená tvorba plynu;
  • nevoľnosť a opakované vracanie;
  • hnačka resp úplná absencia pohyby čriev;
  • zmena farby výkaly. Stoličky môžu stmavnúť alebo naopak veľmi zosvetliť;
  • zvýšenie ukazovateľov teploty na 37-40 stupňov.

Akútne brucho pri operácii je vždy sprevádzané náhlosťou. Väčšina pacientov popisuje stav ako kopnutie do brucha. Iba v zriedkavé prípady bolesť nevyskytujú sa tak náhle. Ich intenzita sa môže postupne zvyšovať. Posilnenie nepríjemného pocitu nastáva pri chôdzi alebo zaujatí ležiacej polohy.

Za zmienku stojí skutočnosť, že pri vnútorné krvácanie syndróm bolesti úplne chýba. Ale zároveň bude vo zvratkoch a výkaloch prítomná prímes krvi.

Nevoľnosť, vracanie, nedostatok stolice niekoľko dní, nadúvanie, tachykardia, nízky krvný tlak budú indikovať vývoj črevnej obštrukcie. Stupeň prejavu symptómov závisí od formy patológie. Ak sa pozoruje úplná intestinálna obštrukcia, potom sú príznaky výraznejšie ako pri čiastočnom type ochorenia.

Pri stanovení diagnózy lekári venujú pozornosť aj správaniu pacienta. Ak sa ponáhľa od silnej bolesti, môže mať. Ak pacient leží nehybne a bojí sa pohybu, potom sa vyvinula peritonitída. Zároveň je jazyk suchý a na jeho povrchu sa objavuje sivastý povlak.

Dôležitým bodom pri diagnostike patológie sú príznaky podráždenia pobrušnice.

Príznaky akútneho brucha pri operácii sú nasledovné:

  • znakom svalovej ochrany. Brušné svaly sú veľmi napäté;
  • znamenie Shchetkin-Blumberg. K zvýšeniu bolesti dochádza pri prudkom ťahu ruky z brušnej steny.

Takéto príznaky sú obzvlášť výrazné, keď sú poškodené črevné steny alebo sa vyvinie akútny zápalový proces.

Perkusia brušnej steny pomôže určiť vymiznutie tuposti pečene. V normálnom stave sa ozývajú perkusie spodná časť hrudníka správne hluchý. Výrazne sa líši od pľúcneho zvuku na ľavej strane. Ak sa dostane do brušnej dutiny veľký počet vzduchu, pečeňová hluchota zmizne.

Známkou intraabdominálneho krvácania je tuposť bicích zvukov v šikmých oblastiach brucha. V týchto oblastiach dochádza k hromadeniu krvi.

Ak sa objaví akútne brucho, treba okamžite poskytnúť prvú pomoc. Po prijatí do nemocnice je pacient zaradený na chirurgické oddelenie.

Známky pseudoabdominálneho syndrómu

V medicíne existuje niečo ako pseudoabdominálny syndróm. Tento pojem sa bežne chápe ako ochorenie, ktorého príznaky sú podobné príznakom akútneho brucha.

Príčiny patologického javu môžu byť nasledovné:

V tomto prípade je dôležité identifikovať súvisiace funkcie. Veľmi často, keď falošný syndróm pozorujú sa bolestivé pocity a napätie svalových štruktúr brucha. Počas pozorovania sa ich intenzita môže meniť.

Poskytnutie prvej pomoci pacientovi s akútnym bruchom


Prvá pomoc pri akútnom bruchu by mala byť poskytnutá okamžite. Prvým krokom je zavolať sanitku, uložiť pacienta na lôžko a pootvoriť okno, aby prúdil vzduch.

Prvá pomoc zahŕňa dodržiavanie niekoľkých dôležitých pravidiel.

  1. Nemôžete používať lieky proti bolesti a antispazmické lieky. To môže viesť k rozmazaniu klinický obraz a nesprávna diagnóza.
  2. Nemôžete piť preháňadlá a dať klystíry. Tieto procesy v akútnom bruchu môžu viesť k hádzaniu obsahu do brušnej dutiny.
  3. Je zakázané čokoľvek jesť a piť.
  4. Na žalúdok nemôžete aplikovať horúcu vyhrievaciu podložku.

Jediné, čo môžete urobiť, je aplikovať na brucho studený obklad. Ale je lepšie dodržiavať všetky odporúčania lekára, ktoré je možné preniesť telefonicky pred príchodom ambulancie.

V stave "akútneho brucha" núdzová starostlivosť odvezie pacienta na kliniku. Medzitým sa prehmatáva brucho. Zisťuje sa stupeň napätia svalových štruktúr, miesto bolesti, vymiznutie tuposti pečene.

Diagnóza prebehne, ak je pocit akútnej bolesti sprevádzaný napätým a podráždeným peritoneom a nadúvaním.

Deti s syndróm bolesti vykoná sa rektálne vyšetrenie. Ženy skúmajú vagínu. To pomôže identifikovať prítomnosť nádorov, opuch v, výskyt čiernych výkalov.

Potom núdzová starostlivosť presunie pacienta na operáciu. Tam absolvuje ultrazvukové a rektálne vyšetrenie. Ak dôjde k strate pulzu koža zblednúť a telo je pokryté studeným potom, čo naznačuje vývoj vážneho stavu pacienta. Potom sa vykoná naliehavá operácia.

Prognóza zotavenia v akútnom bruchu

Žiadny lekár nemôže dať presnú odpoveď, čo bude s pacientom. Všetko závisí od toho, ako včas to bolo zavolané Ambulancia a vykreslené prvá pomoc. Najčastejšie ľudia prežijú aj po tých najvážnejších komplikáciách. Nezabudnite však na vek a dostupnosť chronické choroby v histórii. To môže zohrávať významnú úlohu.

Pri akútnom bruchu sa vykonáva operácia. Poškodená oblasť sa odstráni. Niektorí pacienti musia mať kolostómiu. Potom príde dlho rehabilitačné obdobie. Spočíva v odbere antibakteriálne látky, nastavenie kvapkadiel s glukózou a fyziologickým roztokom, pozorovanie prísna diéta a pokoj na lôžku.

Na odstránenie všetkých nahromadených toxínov v tele sú potrebné lieky. Pri črevnej obštrukcii, peritonitíde, apendicitíde dochádza k čiastočnému vylučovaniu toxínov do krvi. Preto sú umiestnené kvapkadlá.

Diéta znamená vzdať sa jedla na jeden alebo dva dni. V tomto čase je akceptovaná iba čistená voda. Potom môžu byť do stravy postupne zahrnuté tekuté jedlá: polievky, bujóny, obilniny.

o silná bolesť nemôžete odložiť volanie lekára.

Organizácia ošetrovateľského procesu.

Plán:

    Pojem "akútne brucho", príčin, hlavné syndrómy

    Klinické a inštrumentálne metódy výskumu

    Prvá pomoc a zásady liečby

    Akútna apendicitída. Klasifikácia, znaky, komplikácie. Zásady predoperačnej prípravy a znaky pooperačnej starostlivosti o pacienta

    Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u detí, tehotných žien a starších ľudí

"Akútne brucho"- komplex symptómov spôsobený podráždením alebo zápalom pobrušnice, vyžadujúci urgentnú hospitalizáciu pacienta.

"Akútne brucho"- súhrnný termín, ktorý v sebe spája množstvo chirurgických ochorení, ktoré majú spoločné klinické príznaky: bolesť, svalové napätie, príznaky podráždenia pobrušnice, intoxikácia. Tento termín sa používa ako predbežná diagnóza.

"Akútne brucho" vedie k rozvoju zápalu pobrušnice s predčasným

liečbe. Príčiny: 1) trauma brucha 2) zápalové ochorenia 3) perforácia pohlavného orgánu 4) porušenie prechodu obsahu gastrointestinálnym traktom (OKN) 5) uškrtená hernia 6) krvácanie do dutiny brušnej 7) akútne porušenie mezenterického obehu 8) akútne gynekologické ochorenia (ektopická gravidita, torzia stopky cysty alebo nádoru vaječníka atď.)

V niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť „akútne brucho“ od poranení a ochorení orgánov nachádzajúcich sa mimo brucha (infarkt myokardu, neurologické ochorenia atď.)

Všetky príznaky „akútneho brucha“ možno kombinovať do 4 syndrómov:

  1. Dyspeptické: nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice

    Zápalové: T, triaška, zápalové zmeny v krvnom teste

    Peritoneálne: spojené so zapojením pobrušnice do procesu; kontrolované identifikáciou symptómov peritoneálneho podráždenia (Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky atď.)

Výskumné metódy:

    Odber anamnézy

    stupňa Všeobecná podmienka(vedomie PS, t°, AD)

    externé vyšetrenie ( vzhľad, polohy béčka, farba kože a slizníc, stav jazyka)

    vyšetrenie brucha (účasť na dýchaní, tvar, prítomnosť výčnelku)

    palpácia: povrchná a hlboká. Kontrola peritoneálnych symptómov

    perkusie

    auskultácia

    analýza krvi, moču, výkalov

    Röntgenové metódy: obyčajná rádiografia brušných orgánov, prechod bária cez črevá

    Endoskopické metódy

    Laparocentéza - punkcia brušnej dutiny

    Laparoskopia - vyšetrenie brušnej dutiny

    Diagnostická laparotómia

Prvá pomoc

    Uložte pacienta do pohodlnej polohy

    Ukľudni sa

    Chlad na bruchu

    Naliehavá hospitalizácia na nosidlách

Pri výskyte šoku v ambulancii sa vykonávajú protišokové opatrenia.

Je zakázané! Pite, jedzte, dávajte klystíry, prikladajte nahrievacie vankúšiky, podávajte lieky proti bolesti, spazmolytiká, antibiotiká.

To všetko komplikuje diagnostiku a môže viesť ku komplikáciám.

Chirurgická liečba (naliehavá alebo urgentná operácia)

Akútna apendicitída

Akútna apendicitída- zápal slepého čreva, patrí medzi najčastejšie chirurgické ochorenia brušných orgánov. Každý rok ochorie na akútnu apendicitídu 1 z každých 200-250 ľudí v populácii. Ženy ochorejú 2-krát častejšie ako muži. Najvyšší výskyt apendicitída sa pozoruje u osôb vo veku kvitnutia (do 35 rokov) a dospievajúcich. Starší a senilní ľudia ochorejú menej často ako ľudia v strednom veku, ale častejšie ako deti. Apendicitída je v ranom detstve zriedkavá. Napriek tomu, že pooperačná mortalita u Fr. apendicitída je nízka (0,16-0,20 %), počet úmrtí na toto ochorenie je ročne vyšší ako pri perforovanom žalúdočnom vrede. Vzhľadom na mieru výskytu, diagnózu apendicitídy na prednemocničné štádium, najmä v ambulancii, ambulancii, doma, nadobúda mimoriadne dôležitú úlohu. Predčasná hospitalizácia pacientov, nesprávne poskytnutá 1 lekárska starostlivosť vedie k rozvoju hrozivých komplikácií, ako je zápal pobrušnice atď.

Anatómia: Slepé črevo sa tiahne od slepého čreva, čo je počiatočná časť hrubého čreva. Na sútoku tenké črevo v hrubej sa nachádza ileocekálna chlopňa (Bauginova chlopňa), ktorá bráni vyvrhnutiu obsahu hrubého čreva späť do tenkého čreva. Dodatok odstupuje od posteromediálnej steny céka, má tvar valca dlhého 6-12 cm, D=6-8 mm, zaujímajúceho inú polohu voči céku. Najčastejšie proces ide zo slepého čreva na dno a mediálne, niekedy môže zostúpiť do malej panvy a dostať sa do močového mechúra, konečníka, vaječníkov; proces môže byť umiestnený na prednom povrchu slepého čreva a vzostupne, dosahuje spodný povrch pečene a dno žlčníka. Často je proces lokalizovaný retrocekálne a dokonca retroperitoneálne v blízkosti pravého močovodu alebo obličky. Veľmi zriedkavo, s reverzným usporiadaním vnútorných orgánov, sa slepé črevo a príloha nachádzajú v ľavej iliačnej jamke. Všetky tieto varianty lokalizácie procesov môžu modifikovať klinický obraz ochorenia, spôsobiť ťažkosti pri stanovení diagnózy. Niet divu, že jeden zo skúsených domácich chirurgov-klinikov II Grekov povedal, že apendicitída je ochorenie podobné chameleónovi, nenachádza sa tam, kde sa predpokladá, a naopak, nachádza sa tam, kde o tom neuvažujú. vôbec.

Etiológia: zápal apendixu vzniká v dôsledku vstupu infekcie do apendixu enterogénnymi, hematogénnymi alebo lymfogénnymi cestami, čo je uľahčené dysfunkciou neuroregulačného aparátu apendixu.

Dysfunkciu neuroregulačného aparátu môžu spôsobiť 3 rizikové skupiny:

    senzibilizácia(potravinová alergia, napadnutie červami)

    reflexná dráha(ochorenia žalúdka, čriev, žlčníka)

    okamžité podráždenie(zahraničné orgány procesu, fekálne kamene, skloňovanie)

Dysfunkcia → kŕče svalov a ciev → poruchy krvného obehu → edém → invázia mikróbov → zápal

Zápal zachytáva vrstvy steny procesu a prechádza do okolitých tkanív - pobrušnice - zápal pobrušnice. Pri priaznivom priebehu fibrín vypadáva z exsudátu - lepí slučky čreva a omentum - obmedzuje proces - slepé črevo. a infiltrovať sa. Infiltrát môže vymiznúť alebo hnisať - prienik abscesu do brušnej dutiny (peritonitída), do čreva do retroperitoneálneho priestoru.

Klasifikácia: rozlišovať jednoduché,deštruktívne a komplikované zápal slepého čreva. Jednoduchá alebo katarálna - najjednoduchšia forma. Deštruktívne: flegmonózne,gangrenózny,perforačné. Komplikovaná apendicitída: apendikulárny infiltrát, apendikulárny absces, difúzna purulentná peritonitída, iné komplikácie (pylephlebitída, sepsa atď.)

Poliklinika: najčastejšie choroba začína náhle medzi plné zdravie s výskytom bolesti konštantnej povahy, ktorá sa postupne zvyšuje.

Bolesť je lokalizovaná najskôr v epigastriu, blízko pupka (viscerálna bolesť), po niekoľkých hodinách sa presúva do pravej bedrovej oblasti (Kocher-Volkovichov príznak). Lokalizácia bolesti zodpovedá umiestneniu zapáleného procesu.

Dyspeptický príznak sa prejavuje nevoľnosťou, ktorá sa objaví po nástupe bolesti, môže byť sprevádzaná jednorazovým zvracaním. Vracanie je reflexnej povahy. Charakteristická je retencia stolice v dôsledku parézy čreva (ale môže sa vyskytnúť aj hnačka s panvovou lokalizáciou procesu). Teplota - subfebrálna, tachykardia, tepová frekvencia zodpovedá telesnej teplote, jazyk pokrytý, spočiatku mokrý (s rozvojom zápalu pobrušnice - suchý).

Pri vyšetrovaní brucha: pravá polovica pri dýchaní zaostáva za ľavou. o

povrchová palpácia - svalové napätie v pravej iliačnej oblasti (obrana). S hlbokou palpáciou - bolesťou v pravej iliačnej oblasti.

Identifikujú sa tieto príznaky:

    Shchetkin-Blumberg

    Symptóm vzkriesenia ("tričko")

    Rovsingov symptóm

    Symptóm Sitkovského

    Bartomier-Michelson a ďalší.

V krvnom teste: leukocytóza, posun vzorca doľava, neutrofília,

zrýchlené ESR. Analýza moču: normálne (s retrocekálnym usporiadaním môžu byť erytrocyty a leukocyty).

Každá forma apendicitídy zodpovedá špecifickému klinickému obrazu.

Vlastnosti toku asi. apendicitída u detí: rýchly rozvoj difúznej peritonitídy v dôsledku zle vyvinutého omenta. Na klinike dominujú príznaky ako vysoká teplota (39-40°), hnačka, opakované vracanie. Pulz často nezodpovedá teplote. Symptómy intoxikácie sú vyjadrené. Napätie svalov brušnej steny môže byť malé. O. apendicitída je charakterizovaná rýchly priebeh, klinicky pripomína gastroenteritídu, úplavicu.

U starších ľudí dochádza k rozmazaniu klinického obrazu v dôsledku zníženej reaktivity tela, teplota je často normálna alebo subferálna, príznak peritoneálneho podráždenia často chýba. Bolestivý syndróm je malý. Častejšie sa vyvíjajú deštruktívne formy.

U tehotných žien O. apendicitída prebieha atypicky v dôsledku zmeny polohy slepého čreva. V 2. polovici tehotenstva je bolesť lokalizovaná v oblasti pravého hypochondria. Napätie svalov prednej brušnej steny a známky podráždenia pobrušnice nie sú veľmi výrazné.

Apendikulárny infiltrát: v dôsledku včasnej liečby deštruktívnej apendicitídy (najčastejšie flegmonóznej) ide o nádorovitý útvar (limitovaný zápal pobrušnice), ktorý zahŕňa: slepé črevo so slepým črevom, kľučky tenkého čreva.

Celý tento konglomerát je zrastený s veľkým omentom. Celkový stav je uspokojivý, teplota do 38 °. Bolesť je nevýznamná, pri palpácii - hustá formácia, bolestivá. V krvi: leukocytóza, zrýchlená ESR, posun vzorca doľava.

Liečba je konzervatívna: 2-cestná pararenálna blokáda, antibiotiká, chlad a potom teplo, diéta (bez vlákniny), harmančekové klystíry, UHF. Po 2 mesiacoch - chirurgická intervencia.

Apendikulárny absces - hnisanie infiltrátu. Stav pacienta sa zhoršuje, vysoká teplota, zvýšená srdcová frekvencia, suchý jazyk, príznaky podráždenia pobrušnice, leukocytóza, posun vzorca doľava.

Chirurgická liečba: otvorenie abscesu a drenáž.

Pyleflebitída - hnisavá tromboflebitída portálnej žily je zriedkavá, ale veľmi nebezpečná komplikácia, ktorá takmer vždy končí hnisavou hepatitídou alebo sepsou. Letalita je vysoká. Stav je mimoriadne vážny, prejavuje sa intoxikácia, telesná teplota je vysoká (hektická), žltačka, zväčšenie pečene. Pacienti zomierajú na hepatálnu a renálnu insuficienciu.

Difúzna purulentná peritonitída - hrozivá komplikácia. zápal slepého čreva (pozri prednášku).

1 zdravotná pomôcka pre p. apendicitída: zimnica na bruchu a urgentná hospitalizácia. Nie je možné: vyhrievacia podložka, klystíry, lieky proti bolesti, a / b, spazmolytiká. Núdzová operácia je apendektómia. Príprava na operáciu ako na pohotovosť (pozri prednášku).

Pooperačné komplikácie: zo strany rany: hnisanie, infiltrát, hematóm, divergencia okrajov rany, ligatúrna fistula, krvácanie z rany brušnej steny. Z gastrointestinálneho traktu: akútna črevná obštrukcia, črevné fistuly, akútne zápalové procesy v brušnej dutine: abscesy, peritonitída. Na strane kardiovaskulárneho systému: kardiovaskulárna nedostatočnosť, krvácanie do brušnej dutiny. Z dýchacieho systému: zápal priedušiek, zápal pľúc. Z vylučovacej sústavy: retencia moču, o. cystitída, o. pyelonefritída.

Starostlivosť o pacienta po operácii: po apendektómii sa pacient po 3 hodinách nechá otočiť na bok, pokrčiť kolená. Môžete vstať 2 dni. Ak existujú drenáže, po ich odstránení vstaňte (3-4 dni). V prvých 2 dňoch sa podáva analgin, promedol. V deštruktívnych formách sa a / b podáva 4-5 dní. Začnú sa kŕmiť po 10-12 hodinách - 1 stôl, v deň 3-4 - 1 stôl, v deň 5 - 1 stôl. Stehy sa odstránia na 7-8 deň. Počas prvých 2 dní dochádza často k oneskoreniu plynov v dôsledku črevnej parézy, ktorá sa najčastejšie upraví sama. V prípade bolesti - plynová trubica, IV 10% roztok chloridu sodíka, 2-stranná pararenálna blokáda, hypertonická alebo sifónová klyzma najskôr 4-5 dní.

2022 nowonline.ru
O lekároch, nemocniciach, ambulanciách, pôrodniciach