Endometrioidni adenokarcinom. Preprečevanje in napovedi. Kaj povzroča raka maternice

Onkološki proces, ki vodi do razvoja malignih novotvorb v ženskem reproduktivnem sistemu, se imenuje adenokarcinom maternice. Njegova značilnost so spremembe v endometriju, zgornji plasti maternice. Nastane iz nenormalnih celic žleznega tkiva, tumor na začetku razvoja nastane brez kakršnih koli znakov.

Kaj je ta tumor?

V primerjavi z raki, ki izvirajo iz mišičnega tkiva, je adenokarcinom materničnega vratu ena najpogostejših vrst malignih novotvorb. Skupina tveganja za takšno bolezen vključuje ženske, ki so prestopile prag štiridesetega rojstnega dne, in tiste, katerih starost ne presega petindvajset let. Trenutno obstaja težnja k povečanju incidence lezij s to vrsto tumorja, pa tudi k pomlajevanju obolelih. Približno polovica vseh primerov je v rodni dobi.

V zgodnjih fazah se neoplazma dobro odziva na zdravljenje, vendar dlje ko se proces razvija, slabša je njegova prognoza.

Vse to prispeva k rednim diagnostičnim pregledom in budnosti specialistov v zvezi s to vrsto onkologije.

Razlogi za razvoj

Danes je za sodobno medicino precej težko ugotoviti točne vzroke za nastanek materničnega adenokarcinoma. Toda strokovnjaki so že določili dejavnike, ki so nagnjeni k razvoju tumorja.

Ta vrsta raka je hormonsko odvisna. Zato se pod vplivom steroidnih spolnih hormonov endometrij ciklično spreminja. Pod vplivom estrogenov se tkivne celice začnejo intenzivno deliti in verjetnost neoplazme se znatno poveča.

Tudi takšne spremembe lahko postanejo dejavnik tveganja. hormonsko ozadje, kot pozen nastop menopavze in zgodnja ofenziva menstruacija, odloženi maligni tumorji dojk, motnje v endokrinem sistemu, dolgotrajno hormonsko zdravljenje, policistična bolezen jajčnikov, diabetes mellitus.

Pojav te vrste raka lahko izzovejo tudi odsotnost poroda, nosečnosti in spolne aktivnosti. Če je ženska neposredno povezana z bolnikom, ki ima rak medenice, potem spada tudi v rizično skupino.

Takšna bolezen se lahko pojavi tudi pri tistih, ki zlorabljajo hitro hrano slabe navade so doživeli toksične učinke oz škodljive razmere porod.

Faze adenokarcinoma maternice

Na začetku onkološkega procesa se tumorske celice preselijo iz sluznice v steno organa. Če se na tej stopnji diagnosticira takšna bolezen in se opravi ustrezno zdravljenje, se v skoraj vseh primerih pojavi jamstvo za popolno osvoboditev od bolezni.

Naslednja faza te vrste raka je vključitev malignih celic v predel materničnega vratu. Vendar se še niso prenesli na organe, ki se nahajajo v bližini. Uspešno zdravljenje v tej fazi je precej ugodno, popolno okrevanje pa dosežemo v več kot sedemdesetih odstotkih primerov.

Pri diagnosticiranju naslednje stopnje razvoja malignega tumorja lezija preide na bezgavke in sosednje organe. Toda kljub temu ima več kot polovica primerov diagnoze adenokarcinoma maternice možnost popolnega umika bolezni.

Končna faza razvoja maligne neoplazme ne vpliva le na bližnje organe, ampak postane tudi vzrok za širjenje metastaz. Nekaj ​​več kot trideset odstotkov obolelih za to vrsto raka se ga lahko popolnoma znebi.

Neugoden trenutek v življenju je maternični adenokarcinom, ki ga najdemo pri pacientki. Napoved tukaj bo neposredno odvisna od stopnje bolezni.

Razvrstitev

Onkologija endometrija ima tri vrste, ki so odvisne od delitve celic.

Značilnost takega procesa je visoka diferenciran adenokarcinom maternica je razvoj v epiteliju žleznega tkiva. Tu se maligne celice še vedno nekoliko razlikujejo od zdravih. Toda njihova jedra so že mutirala in pridobila podolgovato obliko ter se tudi povečala. Onkološki proces se površinsko širi na področje miometrija. In razvoj zapletov in nastanek izrastkov v bezgavkah sta odvisna od njegove lokacije.

V tej fazi ni negativnih posledic, ti primeri se ne štejejo za nevarne, vendar je težavo precej težko prepoznati in postaviti diagnozo.

Ko se diagnosticira zmerno diferenciran adenokarcinom maternice, postane število mutiranih celic veliko večje, stopnja njihovega poliformizma pa je višja. Skupaj s podobnostjo poteka z zgoraj opisano vrsto obstaja večja verjetnost zapletov in nastanka metastaz.

Skupaj s tokom limfe se tumorske celice širijo po telesu. Verjetnost razvoja metastaz je majhna, vendar se v redkih primerih še vedno lahko pojavijo.

Izjemno pomembna naloga v tej fazi je pravočasno odkrivanje bolezni in njeno takojšnje zdravljenje.

Diferencirani maternični adenokarcinom nizke stopnje je kombinacija celic, ki se tvorijo v obliki množic in imajo nepravilne oblikečrtami. Tu se pojavijo tkiva, ki so doživela patološke spremembe, celice pa imajo izrazit poliformizem. Tveganje za nastanek metastaz se znatno poveča. Zato možnost, da se znebite bolezni na tej stopnji, ni zelo velika.

Najpogostejši raki

Za endometrioidni adenokarcinom maternice je značilna prisotnost žleznih tvorb, ki so cevaste in so sestavljene iz ene ali več plasti mutiranih celic. Posledično se začne atipija tkiva. pogosto te patologije opazili pri ženskah z rakom maternice. Stimulacija z estrogenom, pa tudi zgostitev in proliferacija endometrija lahko izzovejo pojav te maligne tvorbe.

Serozna oblika te vrste raka velja za najresnejšo. Zelo pogosto se s tem razvojem tumorja v membranah trebušna votlina opazimo zgodnje metastaze.

V bistvu se ta vrsta malignosti pojavi pri ženskah po menopavzi. V primerjavi z njim je sekretorni adenokarcinom maternice veliko manj pogost, katerega prognoza je zelo pozitivna.

Omeniti velja tudi jasnocelični karcinom. Zaradi dejstva, da izzove videz v serozne membrane trebušne votline zgodnje implantacijske metastaze, je napoved te oblike zelo neugodna.

Vrste lokalizacije tumorja

Maligna bolezen, ki se v večini primerov razvije v ravnih celicah epitelija notranje sluznice materničnega vratu, je adenokarcinom materničnega vratu.

Lahko se razvije tako znotraj nožnice (eksofitna oblika) kot poglablja v cervikalni kanal ženski organ(endofitska oblika).

Ta vrsta raka nima izrazitih simptomov in neprijetne občutke zaradi česar je izjemno nevarno. Zato je za pravočasno odkrivanje takšnih tumorjev potrebno redno obiskovati strokovnjake.

Adenokarcinom telesa maternice se razvije v vseh membranah tega organa. Ta bolezen hormonsko odvisen in zelo občutljiv na učinke estrogena. Lokalizacija te vrste onkologije v polovici primerov je dno maternice, manj pogoste so poškodbe prevleke in/ali celotne votline.

Z nadaljnjim razvojem malignega tumorja se mutirane celice širijo, zaradi česar se prizadeto območje poveča, metastaze pa pokrivajo celotno razmnoževalni sistem in drugih organov bolnika.

Najpogosteje za to vrsto raka zboli nežnejši spol pred nastopom menopavze. Pomagalo bo iskanje neoplazme histološki pregled strganje iz cervikalnega kanala. Zelo težko je diagnosticirati primere tumorske lege v globokih plasteh tkiva.

Simptomi

Praviloma se adenokarcinom endometrija maternice čuti šele po zaključku prve stopnje onkološkega procesa po porazu cervikalnega kanala. Pri obolelem se pojavi brezbarven voden izcedek, ki kasneje postane krvav. Predstavniki rodni dobi razvoj raka izzove močne in dolgotrajne menstruacije ter krvavitve med njimi. In nepričakovana vrnitev cikla pri bolnikih postklimatske starosti bi morala prispevati k nujnemu obisku specialista.

Ko se pri ženskah razvije onkološki proces, raste trebuh, pojavijo se bolečine v spodnjem delu in križu. Po spolnem odnosu se pojavijo enaki občutki. Spanje je moteno, telesna temperatura se brez razloga dvigne, povečata se utrujenost in razdražljivost.

Tumor, ki se je razširil izven maternice, izzove bolečine v presredku, ki se poslabšajo pri uriniranju, spolnem odnosu in gibanju črevesja. Krvavitve po spolnem odnosu so še posebej izrazite.

Identifikacija maligne neoplazme

Začetna diagnoza je pregled. Adenokarcinom maternice zdravnik odkrije s palpacijo. Po tem je potreben nadaljnji pregled. Najpreprostejši od teh je aspiracijska biopsija... Ambulantno se lahko izvaja večkrat, vendar v začetnih fazah ne daje rezultatov. Tudi pri ponavljajočih se študijah je verjetnost odkritja patologije na začetna faza predstavlja manj kot polovico primerov.

Ta metoda instrumentalne diagnostike omogoča odkrivanje povečanih sten maternice, v zgodnji fazi pa je mogoče odkriti metastaze.

Za citološki pregled se izvaja kiretaža maternice.

Najbolj obetavni metodi za preučevanje te vrste onkologije danes sta histeroskopija in biopsija endometrija. Med biopsijo se vstavi poseben aparat, imenovan histeroskop. Ta optična naprava vam omogoča diagnosticiranje od znotraj in odvzem posameznih delov tkiva, da bi našli v njih mutirane celice ali ne.

Terapija

Strokovnjaki izberejo možnosti zdravljenja adenokarcinoma maternice glede na stopnjo maligne neoplazme in njeno obliko, pa tudi starost bolnika, prisotnost komorbidnosti in metastaze. Hkrati so posegi za ohranjanje organov izjemno redki. Potekajo lahko le na največ zgodnjih fazah razvoj tumorja pri ženskah brez otrok.

Po uporabi ta metoda zdravljenju sledi proces okrevanja, katerega trajanje je odvisno od splošnega stanja pacienta in nje individualne značilnosti... Prvih nekaj dni ženske doživljajo splošna šibkost in utrujenost, nelagodje in bolečina. Včasih se lahko pojavijo zaprtje in težave z mehurjem. Toda ti občutki so začasni. Izginejo skupaj s postopnim obnavljanjem delovanja telesa.

Po operaciji adenokarcinoma maternice se hormonsko ozadje spremeni in raven ženskih hormonov se znatno zmanjša. To lahko povzroči vročine in močno nočno potenje ter suhost vagine. Optimizacija hormonskega ravnovesja se pojavi s pomočjo posebnih zdravil.

Kot predoperativno pripravo in v pooperativnem obdobju se uporablja radioterapija. S pomočjo rentgenski žarki ki prizadenejo določena področja maternice, se tumorske celice uničijo in se ustavijo nadaljnji razvoj... Pred uporabo te metode se morate znebiti nalezljive bolezni... Konec koncev, po njej se oslabljeno telo ne bo moglo boriti proti bakterijam in virusom. Negativna posledica ta metoda je anemija in trombocitopenija.

Rakave celice lahko umrejo tudi s kemoterapijo in hormonsko terapijo. Posebna zdravila se vnesejo v telo in popravijo hormonsko ozadje, zmanjšajo tveganje za ponovitev materničnega adenokarcinoma. Tudi za boj določeno vrsto Obstajajo zdravila za raka.

O metodah se je vredno pogovoriti s strokovnjakom. tradicionalna medicina... Toda njihova uporaba kot glavne je nesprejemljiva.

Preprečevanje in prognoza

Za preprečevanje te vrste raka redno preventivni pregled zdravniki. Še posebej je vredno razmisliti o sebi pri lepšem spolu, ki so v nevarnosti. Pravočasno se je treba znebiti vnetnih in predrakavih bolezni, izogibati se priložnostnim zvezam in vzdrževati polno spolno življenje z enim zaupanja vrednim partnerjem.

Prav tako morate spremljati raven hormonov, pravočasno roditi otroke in se izogibati stiku z rakotvornimi snovmi. Enako pomembno zdrava slikaživljenje in vzdrževanje optimalne telesne teže.

Zgodnje faze razvoja onkološkega tumorja imajo najugodnejšo prognozo. Odpravimo jih lahko s kirurškim posegom in naknadno terapijo. Takšno zdravljenje se ne razlikuje po visoki stopnji resnosti in po enem letu se lahko bolnik vrne v običajen življenjski slog.

Veliko večje težave čakajo ženske, ki jih imajo maligni tumor pojavil v drugi fazi. Ker je kirurško polje tukaj večje, se obdobje okrevanja podaljša in ga spremljata obsevanje in kemoterapija. Kot rezultat, sposobnost rojevanja otrok za vedno izgine in postane močna hormonsko neravnovesje, terapevtski tečaj pa se odloži do tri leta. Toda tudi on ne doseže stanja pred boleznijo. Vendar je življenje v teh fazah v večini primerov ohranjeno.

Naslednjo stopnjo še poslabša dejstvo, da se poleg zelo metastatske maternice odstrani tudi nožnica ali njen del. Popolno okrevanje je tu nemogoče tudi po treh letih terapije. Toda stopnja preživetja v tej fazi je med desetimi in šestdesetimi odstotki. Na zadnji stopnji postane pomembno le življenje bolne osebe. Največja verjetnost smrti obstaja ravno v tej fazi.

Vsi ukrepi za obnovo telesa imajo določene pozitiven učinek, vendar bo nadaljnje življenje še vedno povezano z velika količina oteževalni dejavniki.

Vendar ne obupajte pri odkrivanju onkologije maternice. Sodobna medicina vam omogoča, da ga pravočasno odkrijete in se znebite maligne tvorbe. Glavna stvar pri tem je, da ne zanemarjate zdravja in ne odlašate z zdravljenjem, še posebej, če šteje vsak mesec.

- maligni tumor endometrija. Pojavlja se iz žleznega tkiva, pogosto prizadene dno maternice. mogoče za dolgo časa asimptomatsko. Krvavitve so možne pri ženskah po menopavzi, nenavadne pri mlajših bolnicah močna menstruacija... S širjenjem adenokarcinoma maternice se pojavijo bolečine v spodnjem delu hrbta, povečanje trebuha, izcedek iz nožnice in nespecifični simptomi rak (slabost, izguba teže in apetita). Diagnozo postavimo na podlagi podatkov pregleda, laboratorijskih in instrumentalne raziskave... Zdravljenje - kirurški poseg, kemoterapija, radioterapija, hormonska terapija.

Vzroki adenokarcinoma maternice

Adenokarcinom maternice je hormonsko odvisen tumor. Stanje žleznega tkiva endometrija se ciklično spreminja pod vplivom spolnih steroidnih hormonov. Povečanje količine estrogena izzove povečano proliferacijo endometrijskih celic in poveča verjetnost razvoja tumorja. Med dejavnike tveganja za razvoj materničnega adenokarcinoma, povezanega s spremembami hormonske ravni, strokovnjaki navajajo zgodnji začetek menstruacija, pozen nastop menopavze, sindrom policističnih jajčnikov, tumorji jajčnikov, ki proizvajajo hormone, debelost ( maščobno tkivo sintetizira estrogene) in dolgotrajen vnos velike odmerke zdravila, ki vsebujejo estrogen.

Verjetnost razvoja adenokarcinoma maternice se poveča ob prisotnosti nekaterih bolezni, zlasti s hipertenzijo in sladkorno boleznijo. Treba je opozoriti, da hormonska in presnovne motnje so pogost, vendar ne nujen dejavnik pred razvojem materničnega adenokarcinoma. Pri 30% bolnikov so zgoraj navedene motnje odsotne. Med drugimi dejavniki tveganja onkologi imenujejo odsotnost spolnega življenja, nosečnost in porod, pa tudi prisotnost raka dojke in endometrija pri bližnjih sorodnikih. Maligni tumor se pogosto razvije v ozadju adenomatoze in polipoze maternice.

Razvrstitev adenokarcinoma maternice

Glede na stopnjo diferenciacije celic obstajajo tri vrste raka endometrija:

• Visoko diferenciran maternični adenokarcinom – večina celic ohrani svojo normalno strukturo. Razkrito ne veliko število celice z moteno strukturo (z podolgovatimi jedri, podolgovate ali povečane).
• Zmerno diferenciran maternični adenokarcinom - celični polimorfizem je bolj izrazit, opazimo povečano delitev celic.
• Slabo diferenciran adenokarcinom maternice - opažen je izrazit celični polimorfizem, več znakov patološke spremembe v strukturi celic.

Glede na smer rasti tumorja ločimo tri vrste materničnega adenokarcinoma: s pretežno eksofitno rastjo (tumor raste v maternično votlino), s pretežno endofitsko rastjo (tumor raste v osnovna tkiva) in mešano. Pogosteje se odkrijejo maligne neoplazme z eksofitno rastjo.

Glede na razširjenost procesa razlikujemo štiri stopnje adenokarcinoma maternice:

• I. faza- tumor je lokaliziran v telesu maternice, okoliška tkiva niso prizadeta.
• II. faza- tumor se razširi na maternični vrat.
• III. faza- adenokarcinom maternice se razširi na okoliško tkivo, zaznamo lahko metastaze v nožnici in regionalnih bezgavkah.
• IV. faza- adenokarcinom maternice sega preko medenice, preraste v danko oz. mehur, je mogoče odkriti oddaljene metastaze.

Simptomi adenokarcinoma maternice

Bolezen je lahko dolgo asimptomatska. Pri ženskah po menopavzi je krvavitev iz maternice opozorilni znak. Ženske v rodni dobi imajo lahko premočne in predolge menstruacije. Krvavitev ni patognomonični znak materničnega adenokarcinoma, saj se ta simptom lahko pojavi pri številnih drugih ginekološke bolezni(na primer z adenomiozo in miomom maternice), vendar mora prisotnost tega simptoma povzročiti onkološko budnost in služiti kot razlog za poglobljen pregled. To še posebej velja za videz krvavitev iz maternice v obdobju uveljavljene menopavze.

Mlade ženske z adenokarcinomom maternice se pogosto posvetujejo z ginekologom zaradi disfunkcije jajčnikov, neplodnosti, neredne menstruacije in izcedek iz nožnice. Starejši bolniki se lahko pritožujejo zaradi seroznega izcedka različne konsistence. Z razvojem adenokarcinoma maternice levkoreja postane obilna, vodena. Prisotnost izcedka z neprijetnim vonjem je prognostično neugoden znak, ki kaže na znatno širjenje in razpad adenokarcinoma maternice.

Bolečina se običajno pojavi s širjenjem tumorskega procesa, lokaliziranega v ledvenem predelu in spodnjem delu trebuha, je lahko stalna ali paroksizmalna. Nekateri bolniki gredo k zdravniku šele v fazi kalitve in metastaz. Možne pritožbe v poznih fazah adenokarcinoma maternice so šibkost, pomanjkanje apetita, izguba teže, hipertermija in edem spodnjih okončin. S kalitvijo črevesne stene in mehurja opazimo motnje iztrebljanja in uriniranja. Pri nekaterih ženskah se odkrije povečanje velikosti trebuha. V kasnejših fazah je možen ascites.

Diagnoza adenokarcinoma maternice

Diagnoza temelji na podatkih ginekološki pregled, instrumentalni rezultati in laboratorijske raziskave... Najenostavnejša metoda laboratorijska diagnostika adenokarcinom maternice je aspiracijska biopsija, ki se lahko večkrat izvaja ambulantno. Pomanjkljivost te tehnike je nizka vsebnost informacij v začetnih fazah adenokarcinoma maternice. Tudi pri ponavljajočih se študijah je verjetnost odkrivanja začetne stopnje raka z analizo aspiracijske vsebine le okoli 50 %.

Med presejalnim pregledom in ob pojavu sumljivih simptomov je predpisan ultrazvok medeničnih organov. Ta metoda instrumentalne diagnostike vam omogoča prepoznavanje volumetričnih procesov in patološke spremembe struktura endometrija. Vodilno mesto pri diagnozi adenokarcinoma maternice je histeroskopija. Med posegom ginekolog ne pregleda samo notranje površine maternice, temveč opravi tudi ciljno biopsijo spremenjenih območij, RFE maternične votline in cervikalnega kanala.

Obetavna diagnostična metoda za adenokarcinom maternice je fluorescenčna diagnostika - endoskopski pregled maternično votlino po vnosu fotosenzibilizatorjev v telo, ki se selektivno kopičijo v spremenjenih tkivih. Tehnika omogoča vizualizacijo volumetričnih formacij s premerom do 1 mm. Po histeroskopski in fluorescenčni diagnostiki se opravi histološki pregled biopsijskega vzorca. CT in MRI se uporabljata za oceno razširjenosti materničnega adenokarcinoma, za identifikacijo prizadetih bezgavk in oddaljenih metastaz.

Zdravljenje adenokarcinoma maternice

Najboljše petletne stopnje preživetja za maternični adenokarcinom so opazili po kompleksna terapija kar vsebuje operacija, obsevanje in zdravljenje z zdravili. Taktiko zdravljenja, intenzivnost in čas uporabe vsake sestavine kompleksne terapije določi onkoginekologi posebej. Indikacije za operacijo so stopnje I in II adenokarcinoma maternice. Primernost kirurškega posega na stopnji III se določi ob upoštevanju števila neugodnih prognostičnih dejavnikov.

Pri raku endometrija se lahko izvede histerektomija, pangisterektomija ali podaljšana odstranitev maternice z adneksektomijo, odstranitev regionalnih bezgavk in medeničnega tkiva). Radiacijska terapija adenokarcinoma maternice se uporablja v fazi predoperativne priprave in v pooperativno obdobje... Uporablja se obsevanje na daljavo in brahiterapija maternice (obsevanje z cilindrom, vstavljenim v maternico ali nožnico).

Kemoterapija in hormonska terapija adenokarcinoma maternice sta pomožni metodi, katerih cilj je zmanjšati tveganje za ponovitev in popraviti hormonsko raven. V procesu kemoterapije se uporabljajo citostatiki. Med hormonsko terapijo so predpisana zdravila, ki vplivajo na receptorje za progesteron in estrogen, ki se nahajajo na območju maligne neoplazme. Pri adenokarcinomu maternice IV stopnje operacija ni indicirana, zdravljenje se izvaja s kemoterapijo in radioterapijo.

Napoved in preprečevanje adenokarcinoma maternice

Prognoza je odvisna od stopnje raka endometrija, starosti in splošno stanje bolnikovega zdravja. Petletna stopnja preživetja na stopnji I in II je adenokarcinom maternice 98-70%, na stopnji III - 60-10%, na stopnji IV - približno 5%. V 75 % primerov se recidivi pojavijo v prvih treh letih po koncu zdravljenja. V skoraj polovici primerov se tumorji nahajajo v nožnici, v 30% - v regionalnih bezgavkah, v 28% - v oddaljenih organih.

Preventivni ukrepi za preprečevanje in pravočasno odkrivanje adenokarcinoma maternice vključujejo redne preglede pri ginekologu, občasni ultrazvok medeničnih organov, pravočasno zdravljenje predrakavih bolezni maternice, korekcija endokrine motnje, uravnotežena prehrana in psihične vaje vzdrževanje normalne telesne teže, posegi za hujšanje pri debelosti, ustrezna terapija sladkorna bolezen in hipertenzija.

Intraendometrijski adenokarcinom se imenuje, ko se rak nahaja znotraj endometrija in se ne širi v miometrij. Ti tumorji so FIGO stopnje IA. Pri visoko diferenciranih adenokarcinomih je invazijo v miometrij težko prepoznati, saj tumor tvori zelo zrele žlezne strukture, ki se po stopnji jedrske atipije v nekaterih primerih ne razlikujejo od atipične hiperplazije, proti kateri se najpogosteje razvije adenokarcinom endometrioidnega tipa. . Poleg tega meja sluznice telesa maternice pogosto ni ravna, jasna črta; obstajajo prstne ali žagaste invaginacije endometrija v miometrij, kar lahko simulira mikroinvazijo adenokarcinoma endometrija. Zanesljiv znak odsotnosti invazije v miometrij je prisotnost tanke plasti citogene strome med tumorskimi žlezami in miometrijom. V tem primeru je treba razlikovati med invazijo v citogeno stromo (znotraj sluznice), v prid katere priča tvorba kompleksnih razvejanih papil, hrustljavih ali trdnih struktur, izrazite prstaste izrastke v žlezah in občasno desmoplastična reakcija strome.

Če med tumorjem in endometrijem ni plasti citogene strome, je globina invazije tako majhna, da jo je težko izmeriti z očesnim mikrometrom, je priporočljivo uporabiti besedilo: "Endometrioidni adenokarcinom z mikro žarišči. začetek invazije do globine 1 mm." To je izjemno pomembno, saj začetna invazija poveča tveganje za metastaze v medeničnih bezgavkah, kar vpliva na taktiko zdravljenja.

Rak v endometriju ima zelo dobro napoved, 10-letna stopnja preživetja bolnikov je 98 %.

Invazivni endometrioidni adenokarcinom

Adenokarcinom endometrioidnega tipa predstavlja približno 60% raka maternice. V večini primerov je povezan z anovulacijskimi cikli ali anamnezo zdravljenja z estrogenom. V 75 % primerov je to 6-7. desetletje življenja, le okoli 5 % bolnikov je mlajših od 40 let. Tumor se zgodaj manifestira nenormalno krvav izcedek, se redko pojavi med nosečnostjo.

Tumor je pogosteje lokaliziran na zadnji steni maternične votline. Predstavlja ga sivkasta papilarna eksofitna tvorba na široki podlagi, mehke konsistence, ki včasih zapolnjuje celotno maternično votlino. Ugotovljeno je bilo, da globina invazije v miometrij ne korelira z velikostjo eksofitne komponente.

Mikroskopsko je adenokarcinom zgrajen iz žlez, ki so tesno sosednje ena drugi, ki spominja na endometrij proliferativnega tipa, vendar je opaziti jedrsko atipijo, jedra imajo zaobljeno obliko in jasno razločljiva jedrca, ki se nahajajo v epitelijski plasti v več vrstah. Nekateri endometrioidni adenokarcinomi izločajo velike količine intraluminalnega mucina, vendar ga za razliko od mucinoznih adenokarcinomov ne najdemo v citoplazmi tumorskih celic.

Stroma endometrija lahko doživi reaktivne spremembe v obliki kopičenja lipidov v citoplazmi. Posledično postanejo celice citogene strome podobne ksantomu, odkrijejo jih pri 20% endometrioidnih adenokarcinomov. Pojav ksantomskih celic nima nobene zveze s stopnjo diferenciacije tumorja in prognozo. Vendar pa bi morala njihova prisotnost v strganju z atipično hiperplazijo opozoriti patologa v zvezi z rakom. Tumorji so običajno dobro diferencirani, z dobro napoved.

Diferencialna diagnoza vključuje atipično hiperplazijo, atipični polipoidni adenomiom, karcinosarkom, benigne metaplastične spremembe, endometrioidni adenokarcinom materničnega vratu.

Globina invazije se meri od spodnje meje endometrija, zato je še posebej pomembno, da material prerežemo na meji tumorja in okoliške nespremenjene sluznice telesa maternice.

Bolniki z invazijo tumorja do globine več kot 1/2 debeline miometrija imajo povečano tveganje za oddaljene metastaze, vključno z medeničnimi in paraaortnimi Bezgavke... Potrebujejo bolj agresivno taktike zdravljenja, in sicer pri izvajanju limfadenektomije, pa tudi adjuvantne kemoterapije.

Največja globina invazije se meri v milimetrih od meje endometrija in miometrija in je izražena kot odstotek celotne debeline miometrija. Pri določanju globine invazije pa se pogosto pojavijo težave, med katerimi je najpogostejša natančna določitev meje endometrija in miometrija, še posebej, kadar mejo uniči tumor ali jo premakne submukozni leiomiom. Osredotočite se na predele sluznice, ki mejijo na tumor, ali na posamezne preostale endometrijske žleze. Težave ustvarja tudi izrazita eksofitna komponenta tumorja. V takih primerih je treba rezultate mikroskopskega pregleda primerjati z makroskopskimi podatki.

Endometrioidni rak (kot atipična hiperplazija) je lahko lokaliziran v žariščih adenomioze, v tem primeru pa se ne šteje za invazivnega raka. Pri infiltrativni rasti adenokarcinoma iz žarišča adenomioze v okoliški miometrij pa je treba globino invazije izmeriti od meje endometrija in miometrija do najnižje točke infiltracije adenokarcinoma.

Določanje stopnje diferenciacije ima pomembno prognostično vrednost in je potrebno za vse različice endometrioidnega adenokarcinoma telesa maternice.

Najpogostejši sistem ocenjevanja, ki ga predlaga FIGO in priporoča WHO. Ta sistem se uporablja za endometrioidne in mucinozne adenokarcinome in vključuje 3 stopnje diferenciacije raka endometrija: visoko diferenciran (G1), zmerno diferenciran (G2) in slabo diferenciran (G3). Stopnja diferenciacije je odvisna od števila trdnih struktur v tumorju in je določena le v žlezni komponenti, brez območij diferenciacije skvamoznih celic.

Za visoko diferencirane tumorje (G1) so značilne žlezne strukture, podobne normalnemu endometriju z malo strome in celično atipijo. Trdna območja so odsotna ali ne predstavljajo več kot 5% površine neoplazme. Pri določanju števila trdnih struktur so strukture z diferenciacijo skvamoznih celic izključene iz ocene.

Za zmerno diferencirane tumorje (G2) je značilno zmanjšanje velikosti žleznih struktur, pojav kribriformnih območij. Trdna komponenta zavzema več kot 5, vendar manj kot 50% površine tumorja. Jedrski polimorfizem je bolj izrazit.

Pri slabo diferenciranih tumorjih (G3) predstavljajo trdne strukture več kot 50 % površine tumorja. Jedrski polimorfizem je običajno pomemben. Mitotična aktivnost ni odločilna za oceno stopnje diferenciacije, se pa praviloma povečuje z naraščanjem stopnje malignosti.

Opozoriti je treba, da sistem ocenjevanja FIGO upošteva predvsem strukturno organizacijo tumorja, vendar je po mnenju številnih avtorjev pri določanju stopnje diferenciacije treba upoštevati tudi jedrsko atipijo. Po klasifikaciji WHO iz leta 2014 je treba ob prisotnosti hude jedrske atipije v več kot 50% tumorskih celic stopnjo diferenciacije povečati za 1 točko. Običajno stopnja jedrske atipije sovpada s strukturnimi spremembami tumorja, če pa se razlikujejo, potem jedrska gradacija služi kot zanesljivejši prognostični dejavnik. V primeru, ko je stopnja diferenciacije tumorja spremenjena zaradi hude jedrske atipije, je treba to navesti v zaključku.

Endometrioidni adenokarcinom z diferenciacijo skvamoznih celic

Približno 25% raka endometrija vsebuje žarišča diferenciacije skvamoznih celic. Prej so se takšni tumorji imenovali adenoakantom, kasneje - žlezni ploščatocelični karcinom, zdaj WHO priporoča izraz "adenokarcinom z diferenciacijo skvamoznih celic". Obstajalo je mnenje, da je ploščatocelična komponenta "benigna", pred kratkim pa je bilo dokazano, da sta obe komponenti maligni, kažeta podobne mutacije v β-kateninu.

Stopnjo diferenciacije tumorja določa žlezna komponenta, ki je povezana s stanjem bezgavk in 5-letnim preživetjem. Skvamoznocelična komponenta se pri gradaciji ne upošteva.

FIGO je predlagal naslednja merila za identifikacijo diferenciacije skvamoznih celic pri endometrioidnem adenokarcinomu:

• kopičenje keratina v celicah ali nastanek "biserov", vidnih brez uporabe dodatnih madežev;
• prisotnost medceličnih mostov;
• vsaj tri od naslednjih:
  • območja trdne rasti brez tvorbe žlez in nastanka "palisade";
  • jasne meje celic;
  • svetla eozinofilna ali "steklena" citoplazma;
  • zmanjšano jedrsko-citoplazemsko razmerje v primerjavi s preostalim tumorjem.

Različica žleznih vilic

Zanj je značilna prisotnost krhkih tankih dolgih papil v visoko diferenciranem tumorju, ki ga predstavlja predvsem endometrioidni rak tipične ali v celoti papilarne strukture. Psammarna telesa so redka. Citološke značilnosti tumorja se ne razlikujejo od tipičnega endometrioidnega adenokarcinoma. Tumorji imajo ugodna prognoza... Pomembno je razlikovati žlezno-villozno varianto od seroznega adenokarcinoma, pri katerem praviloma visoka stopnja značilna je jedrska atipija, psamomna telesa.

Skrivnostna možnost

Sekretorni adenokarcinom je različica endometrioidnega raka z morfološkimi znaki, značilnimi za zgodnjo ali srednjo fazo izločanja. Odkrite sekretorne subnuklearne vakuole, poligonalne celice, ne pa krikoidne. Tumor je lahko v celoti sestavljen iz sekretornih območij, pogosteje pa se odkrijejo fokalno. Karakteriziran ugodne napovedi... Pomembno je omeniti, da sekretorna varianta ohranja strukturne značilnosti endometrioidnega adenokarcinoma in cilindrično obliko celic, kar jo razlikuje od jasnoceličnega adenokarcinoma. Sekretorni adenokarcinom pri mladih ženskah je lahko cikličen hormonske spremembe... Niso redke situacije, ko se v strganju odkrije sekretorni adenokarcinom, po histerektomiji pa se v materialu odkrije le endometrioidni adenokarcinom tipične strukture. Pri ženskah po menopavzi tumor izgubi sposobnost cikličnega spreminjanja pod vplivom hormonov.

Različica ciliiranih celic

Ciliarni adenokarcinom je zelo redka različica endometrioidnega raka. Ni vključeno v najnovejšo klasifikacijo WHO. Diagnozo lahko postavimo, če vsaj 75 % celic vsebuje cilije. Tumor je težko ločiti od predrakavih sprememb; ne smemo pozabiti, da je velika večina papilarnih sprememb v endometriju, ki vsebuje ciliarne celice, benignih. V nekaterih primerih je diagnozo malignega tumorja mogoče potrditi s prisotnostjo invazije mišic in metastaz v bezgavkah. Napoved je ugodna.

Opisane in druge, redkejše različice endometrioidnega adenokarcinoma, kot so sertoliformni in mikroglandularni.

Adenokarcinom je maligna neoplazma, ki se začnejo razvijati v žleznem epiteliju ali drugem tkivu žleze – izločajo morebitni sluzni izloček, hormon, tekočino itd. Pri ženskah lahko raste tako iz materničnega vratu kot iz jajčnikov in mlečne žleze.

Adenokarcinom materničnega vratu nastane kot posledica mutacije celic žleznega epitelija žlez. Pogosteje prizadene fundus maternice, se razvije precej hitro in se na samem začetku obnaša asimptomatsko.

Za dekleta mlajša starost s simptomi pride do obilnejše menstruacije, pri ženskah po 50 letih pa je preprosto izbor v teku kri iz nožnice. Po poškodbah bližnjih tkiv in organov se pojavijo bolečine, sluz in gnoj iz nožnice.

Vzroki

Ta onkologija je hormonsko odvisna. In z ostro spremembo estrogena v krvi se začne obilna rast endometrija, kar lahko privede do tumorja.

1. Zgodnje sproščanje jajčeca sredi cikla ali anovulacija.
2. Patologija endometrija maternice.
3. Zgodnja obdobja.
4. Pozna menopavza.
5. Genetska predispozicija.
6. Znižanje progesterona in povečanje estrogena.
7. Motnje v menstrualnih ciklusih.
8. Hipertenzija.
9. sladkorna bolezen.
10. debelost.
11. Policistična bolezen jajčnikov.
12. Imeti nerojenih žensk tveganje za nastanek bolezni je večje.
13. Nepravilna prehrana
14. Ekologija in škodljivo delo z rakotvornimi snovmi.
15. Sevanje.
16. HIV, imunske in spolno prenosljive bolezni.

OPOMBA!Ženske v rodni dobi so manj nagnjene k raku dojk, jajčnikov in maternice.

Simptomi

Žlezni rak materničnega vratu se začne nekako manifestirati šele na 2. stopnji razvoja neoplazme, ko so stene materničnega vratu poškodovane.

1. rdeča tekoči izcedek ki se kasneje razvijejo v manjša krvavitev... Popolnoma vidni na spodnjicah kot posušeni strdki.
2. Krvavitev med menstruacijami.
3. Hude bolečine v spodnjem delu trebuha.
4. Razdražljivost.
5. Slabost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost.
6. Motnje v menstrualnih ciklusih.
7. Nespečnost.
8. Trebuh začne rasti.
9. Nizka temperatura brez simptomov prehlada.
10. Bolečina med spolnim odnosom.
11. Sluz in gnojni izcedek z neprijetnim vonjem iz nožnice.
12. Bolečina med uriniranjem.

materničnega vratu

Pojavi se le v 12% primerov. Preostali običajno rastejo iz ploščatega epitela. Sam adenokarcinom ima eksofitski ali endofitski značaj in sam raste iz celic žlez. V prvem primeru gre rak globlje v cervikalni kanal, v drugem pa novotvorba prizadene vaginalne stene.

OPOMBA! V zgodnjih fazah tudi pregled pri ginekologu morda ne razkrije ničesar. Torej najbolj najboljša metoda je narediti Pap test. Bris materničnega vratu se pošlje na histološki pregled.

Telo maternice

Adenokarcinom telesa maternice se lahko tvori iz sluznice in mišičnega tkiva. Pogosteje se pojavlja na materničnega fundusa, adenokarcinom pa je hormonsko odvisen. Zelo hitro raste in prizadene: najbližje bezgavke, telo in celoten maternični vrat, jajcevodov in jajčniki. Pogosteje se pojavlja pri ženskah po 40 letih.

• 1. stopnja- maligni tumor maternice se nahaja v enem sloju tkiva in se nahaja v telesu maternice.
• 2. faza- poškodba kanala materničnega vratu.
• 3. faza- pride do poraza sten vagine, najbližjih bezgavk.
• 4. faza- Metastaze prizadenejo oddaljene organe: kosti, jetra, ledvice. Tumor lahko zraste v mehur, črevesje itd.

Obrazci

Adenokorcinom se običajno razlikuje po stopnji diferenciacije, kar kaže na zrelost celic. Večja kot je diferenciacija, bolj zrele so celice in bolj je videti kot zdravo tkivo. Ta vrsta je počasnejša in ni agresivna.

1. Endometrioidni adenokarcinom maternice
2. Visoko diferencirani adenokarcinom endometrija - G1
3. Zmerno diferenciran adenokarcinom - G2
4. Slabo diferenciran - G3

Zelo diferenciran

Nahaja se v meometriji maternične lokalizacije. Same celice se praktično ne razlikujejo od zdravih celic. Vendar pa obstajajo nekatere razlike v velikosti jedra in na citološki ravni strukture same celice. Tumor raste počasi in ni agresiven.

Zmerno diferenciran

Celice imajo že veliko nenormalnost, celična struktura pa je bolj kaotična. Zaradi tega lahko tumor zajame sosednja tkiva, raste vanj in jih uniči. V tem primeru se tveganje za metastaze močno poveča, saj je medcelična struktura že tanjša.

Slabo diferencirana

Tumor raste zelo hitro in vpliva na najbližje strukture tkiva. Slabo diferenciran adenokarcinom maternice je zelo nevaren in lahko v nekaj mesecih uniči življenje bolniku. Celična struktura ni strukturirana in kaotična, same celice pa se po strukturi zelo razlikujejo od zdravih. Medcelične povezave so zelo tanke in tveganje za metastaze se poveča.

Vrste

1. Papilarni- niz več papilarnih papilomov.
2. Endometrioidni- tumor se pojavlja precej pogosto v 73% primerov. Sama neoplazma raste v miometrijski sloj in se rahlo dvigne na površini.
3. Skvamozni- nastane skupaj z rakom materničnega vratu iz skvamoznega tkiva.
4. Svetlocelični adenokarcinom - sestavljena predvsem iz lahkih nohtov podobnih celic.

Diagnostika

1. ginekolog- opravi začetni pregled, palpacijo za prisotnost izrastkov v materničnem vratu.
2. Pap test- opravi se kiretaža materničnega vratu, nato pa se vzorec pošlje na biopsijo.
3. Biopsija- histološki pregled materničnega tkiva na prisotnost atipičnih celic.
4. Ultrazvok medenice- podrobneje si oglejte stene organov.
5. Histeroskopija- v maternico vstavimo histeroskop in organ pregledamo glede prisotnosti formacij, izrastkov in polipov.

Zdravljenje

Terapija vključuje kirurška odstranitev tumor, skupaj z delom samega organa. Ekstirpacija in pangisterektomija se izvaja, če tumor ne metastazira in nima obsežnih poškodb najbližjih organov: črevesja, mehurja v 4 stopnjah.

Pred operacijo je običajno potek obsevanja in kemoterapije za zmanjšanje agresivnosti tumorskih celic in zmanjšanje velikosti novotvorbe. Ta metoda se uporablja tudi po operaciji za zmanjšanje tveganja ponovitve.

Če operacija ni mogoča, lahko zdravniki uporabljajo le kemoterapijo (zdravila: 5-fluorouracil, mitomicin, docetaksel, cisplatin itd.) in obsevanje. Poleg tega je hormonsko zdravljenje predpisano za znižanje ravni estrogena v krvi, za zmanjšanje občutljivosti samega tumorja. ženski hormoni... V nekaterih primerih lahko to zmanjša sam tumor.

Življenje po operaciji je lahko zapleteno zaradi stranskih učinkov sevanja in kemoterapije. Zato onkologi dodatno predpisujejo nabor zdravil za okrevanje. Poleg tega se bo moral bolnik držati številnih pravil in pravilne prehrane.

Napoved

Preživetje bolnikov je odvisno od diferenciacije, stopnje in prisotnosti metastaz. Večja kot je diferenciacija, ugodnejša je napoved. Metastaze močno poslabšajo rešitev in onemogočajo odstranitev tumorja.

• 1 stopinja - 91 %
• 2 stopinja - 76%
• 3 stopinja - 45%
• 4 stopinja - 11%

Upoštevati morate starost bolnika, spremljajoče bolezni jetra, prebavila in sam genitourinarni sistem.

Profilaksa

Zrušiti

Adenokarcinom je maligna neoplazma v telesu. Na drug način je rak. Ta bolezen prizadene kateri koli organ, v katerem je nastala. V ginekološka praksa pogosta bolezen je zmerno diferenciran adenokarcinom maternice. Kaj je to, kako ga zdraviti? Oglejmo si ta vprašanja podrobneje.

kaj je to?

Zmerno diferencirana maligna tvorba se začne razvijati v tkivih in celicah, katerih lokacijo je težko določiti. Če se v določenem organu pojavi običajen adenokarcinom, ima določene značilnosti, potem ima zmerno diferenciran tumor drugačno celična struktura... Proliferacija diferenciranih celic je veliko hitrejša od normalnih celic. Žal je zdravljenje v tem primeru precej zapleteno.

Če sklepamo, kaj je srednje diferenciran karcinom, potem je to vmesno obdobje med slabo diferenciranimi in visoko diferenciranimi raki.

V maternici se manifestacija te bolezni izraža v porazu rakave celice zgornja plast endometrija. Diferencirani tumor maternice je hujši. Pri tej vrsti bolezni se metastaze razvijejo pri skoraj 9% bolnikov. Če pa vzamete bolnike, mlajše od 30 let, so metastaze precej redke.

Obdobja

Ta vrsta maligne neoplazme ima 4 stopnje. Vsaka stopnja ima svoje značilnosti in stopnje razvoja raka.

1. Na tej stopnji se maligni tumor nahaja v sami maternični votlini in se ne širi na sosednja tkiva.
2. Rak sega izven maternične votline in se razširi v maternični vrat.
3. Na tej ravni se adenokarcinom razširi na sosednje celice. V tretji fazi se začnejo pojavljati metastaze. V glavnem gredo v nožnico in bezgavke.
4. Ta stopnja je najhujša, saj se rak razširi izven medeničnih organov in začne vdirati v črevesje, mehur in oddaljene organe.

Pri zmerno diferenciranem adenokarcinomu se lahko faze zelo hitro zamenjajo. Celice se intenzivno delijo.

Vzroki

Glavna stvar je vedeti, da je sto odstotkov vzrokov raka maternice še vedno neznanih. Za ženske obstaja določena skupina tveganj in številni dejavniki, ki pospešujejo razvoj raka. Nekateri dejavniki so:

• Starostno obdobje, v katerem je največja verjetnost razvoja raka ženskega organa 50-65 let;
• Ženske s prekomerno telesno težo;
• Debele ženske stopnje 2 in 3;
• Ogroženi so tudi nerojeni bolniki;
• Poveča tveganje za razvoj adenokarcinoma maternice; nastop pozne menopavze, in sicer po 52 letih;
• Prispeva k razvoju raka maternice, policističnih jajčnikov;
• Ne gre izključiti niti dednega dejavnika;
• Prejšnji rak, zlasti rak dojke.

POMEMBNO! Začetek raka se vedno začne s celičnimi mutacijami v telesu. Razvoj adenokarcinoma je vedno kombinacija več dejavnikov. Eden od zgornjih seznamov ne more biti točen razlog.

Simptomi

Ta maligna neoplazma ima obliko vozlišča. Širi se po endometriju in v zelo redkih primerih vstopi v miometrij. V začetni fazi ženska morda ne čuti nobenih bolečih simptomov. Vendar se lahko sčasoma, ko se premaknete na naslednje stopnje, občutki okrepijo. Simptomi vključujejo bolezni, ki so pred rakom. Katere patologije lahko privedejo do materničnega adenokarcinoma?

• Polip endometrija. To je izrast na notranji plasti maternice, ki ima telo in nogo. Če se ne odpravi, tj visoko tveganje preraste v raka maternice.
• Povečana proliferacija žlez na endometriju. To je znanilec, da je ženska v nevarnosti za razvoj adenokarcinoma. Na drug način zdravniki to patologijo imenujejo adenomatoza endometrija.
• Menopavza poveča tveganje za razvoj raka maternice.

Katera vrsta vidne simptome Kaj lahko doživi ženska, če začne razvijati maternični adenokarcinom?

• stalne boleče občutke v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha, kot da bi se menstruacija kmalu začela;
• v reproduktivna starost med menstruacijo ženska opazi obilno krvavitev, ki je prej ni bilo;
• nenadna krvavitev po menopavzi je prvi in ​​najbolj očiten znak, da ženska zboli za rakom.

Obstaja še ena značilnost adenokarcinoma, in sicer hormonsko odvisen rak. Njegov glavni razlog je hormonska odpoved. Njegovi simptomi so:

• nepravilen cikel;
• sprememba telesne teže;
• bolečina med menstruacijo;
• nelagodje med seksom.

Diagnostika

Če ženska odkrije sumljive simptome, se mora najprej posvetovati z ginekologom. Povejte zdravniku o vseh svojih občutkih in opažanjih. Ne skrivajte svojih prejšnjih zdravstvenih težav. Nato bo zdravnik sprejel ukrepe za natančno raziskavo in diagnozo:

Zdravljenje

Učinkovito metodo zdravljenja adenokarcinoma določi zdravnik na podlagi rezultatov študije in stanja raka, in sicer njegove stopnje. Običajno se uporabljajo trije tretmaji.

Možne posledice in zapleti

Torej, zmerno diferenciran adenokarcinom maternice daje pozitiven rezultat zdravljenja, če ga najdemo na začetna faza... V tem primeru pride do popolnega okrevanja po odstranitvi maternice s tumorjem in rehabilitacijski terapiji. V enem letu bo bolnik lahko vodil normalno življenje.

V kasnejših fazah za popolno okrevanje po zdravljenju lahko traja približno tri leta. Zdravje ni v celoti obnovljeno.

Posledice adenokarcinoma ženskega organa:

• stalna bolečina;
• letargija in izguba moči;
• slabost;
• težave s črevesjem in urinom;
• hormonsko neravnovesje;
• vročinski utripi in nočno znojenje;
• suhost vaginalne sluznice;
• neplodnost.

Po zdravljenju te bolezni mora ženska vsaj enkrat letno obiskati svojega ginekologa in spremljati svoje zdravje. Ne dovolite niti enega namiga o ponovitvi bolezni.

Sprejmite preventivne ukrepe:

• pazi na svojo težo;
• jesti pravilno;
• aktivno se premikajte.

← Prejšnji članek Naslednji članek →