Pogoji za uporabo tokolitikov. Zdravljenje ogroženega in začetnega prezgodnjega poroda. Zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost maternice. Tokolitiki. Indikacije in kontraindikacije za uporabo tokolitikov. Kdaj se tokolitična terapija ne sme uporabljati?

Snovi, ki zmanjšajo tonus in kontraktilno aktivnost miometrija, se uporabljajo za zaustavitev prezgodnjega poroda, pa tudi v primeru pretirano nasilnega poroda. delovna dejavnost.

Snovi, ki se uporabljajo za zaustavitev prezgodnjega poroda, se imenujejo " tokolitiki"(tokos - porod; liza - prekinitev).

Trenutno se kot tokolitična sredstva najpogosteje uporabljajo β2-adrenomimetiki, zlasti fenoterol partusisten in salbutamol. Partusisten se daje intravensko s kapljanjem in po doseganju učinka se nadaljuje s predpisovanjem peroralno v tabletah. Stranski učinki partusistena: tahikardija, rahlo zmanjšanje krvni pritisk, povišan krvni sladkor. Salbutamol je predpisan peroralno.

Magnezijev sulfat ima tokolitični učinek pri intravenski ali intramuskularni uporabi, pa tudi etilni alkohol.

V primeru premočnega poroda uporabimo etrsko anestezijo.

Fenoterol

Farmakologija

farmakološki učinek - beta-adrenomimetik, bronhodilatator, tokolitik.

Vzbuja adrenergične receptorje beta 2, aktivira adenilat ciklazo in povzroči kopičenje cAMP. Sprošča gladke mišice bronhijev, stabilizira membrane mastocitov in bazofilcev (zmanjša se sproščanje biološko aktivnih snovi), izboljša mukociliarni očistek. Poveča pogostost in moč srčnih kontrakcij. Ima tokolitični učinek. Uporablja se peroralno in intravensko kot tokolitik. Skupaj z zmanjšanjem tonusa in kontraktilne aktivnosti miometrija izboljša uteroplacentalni pretok krvi, kar vodi do povečanja koncentracije kisika v krvi ploda.

Uporaba snovi Fenoterol

Bronhoobstruktivni sindrom: bronhospazem med telesno aktivnostjo, spastični bronhitis pri otrocih, bronhialna astma, kronični obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem; bronhopulmonalne bolezni (silikoza, bronhiektazija, tuberkuloza). Kot bronhodilatator pred inhalacijo drugih zdravil (antibiotikov, mukolitikov, glukokortikoidov). Za izvedbo bronhodilatacijskih testov pri pregledu dihalne funkcije.

V porodništvu: grožnja prezgodnji porod grožnja spontanega splava po 16 tednih nosečnosti, po namestitvi vretenčnega šiva v primeru cervikalne insuficience, zapletenega poroda v obdobju odpiranja materničnega vratu in izgona ploda, intrauterine hipoksije ploda, nujnih porodniških stanj ( prolaps popkovine, grožnja rupture maternice); carski rez (potreba po sprostitvi maternice).

Neželeni učinki snovi Fenoterol

tresenje rok, omotica, glavobol, živčnost, šibkost, spremembe okusa.

tahikardija, palpitacije; pri uporabi velikih odmerkov - znižan krvni tlak in zvišan krvni tlak, aritmija, angina pektoris; povečanje srčnega utripa ploda.

Iz dihalnega sistema: kašelj, paradoksni bronhospazem, suhost ali draženje v ustih ali žrelu.

Od oblastiPrebavila: slabost, bruhanje.

drugi: znojenje, mialgija in mišični krči, zmanjšane motorične sposobnosti zgornji deli sečil, hipokaliemija, alergijske reakcije.

Salbutamol

Farmakologija

farmakološki učinek - bronhodilatator, tokolitik.

Visoko selektivno stimulira adrenergične receptorje beta 2, aktivira znotrajcelično adenilat ciklazo. Bronhodilatacijski učinek je posledica sprostitve gladka mišica bronhijev. Ne uniči ga pljučna katehol-O-metiltransferaza, zato ima dolgotrajen učinek. Sprosti maternico, upočasni kontraktilna aktivnost miometrija, preprečuje prezgodnji porod.

Pri vdihavanju 10–20 % doseže male bronhije in se postopoma absorbira; del odmerka se po zaužitju absorbira iz prebavil. Pri uporabi tablet s podaljšanim sproščanjem se dobro absorbira. Cmax je 30 ng/ml. Trajanje krvnega obtoka na terapevtski ravni je 3-9 ur, nato se koncentracija postopoma zmanjšuje. Vezava na beljakovine v plazmi - 10%. Prehaja skozi placento in vstopi v materino mleko. Predmet biotransformacije v jetrih. T1/2 - 3,8 ure Izloča se ne glede na način dajanja z urinom in žolčem, večinoma nespremenjen (90%) ali v obliki glukuronida.

Največjo hitrost delovanja (lajšanje bronhospazma) dosežemo z inhalacijskim načinom dajanja. Bronhodilatacija se pojavi že 4-5 minut, se poveča do 20 minut in doseže največ po 40-60 minutah; trajanje učinka je 4-5 ur.Najbolj izrazit rezultat je dosežen po inhalaciji 2 odmerkov, nadaljnje povečanje odmerka ne vodi do povečanja bronhialne obstrukcije, vendar poveča verjetnost neželenih učinkov (tremor, glavobol , omotica). Pozitivno vpliva na mukociliarni očistek (pri kroničnem bronhitisu ga poveča za 36 %), spodbuja izločanje sluzi in aktivira delovanje cilijarnega epitelija. Zavira sproščanje vnetnih mediatorjev iz mastocitov in bazofilcev, zlasti sproščanje histamina, ki ga povzroči anti-IgE, odpravi od antigena odvisno zaviranje mukociliarnega transporta in sproščanje faktorja kemotakse nevtrofilcev. Preprečuje razvoj bronhospazma, ki ga povzročajo alergeni. Lahko povzroči desenzibilizacijo in zmanjšanje števila beta-adrenergičnih receptorjev, vklj. na limfocite. Ima številne presnovne učinke - znižuje vsebnost kalija v plazmi, vpliva na glikogenolizo in izločanje insulina, ima hiperglikemični učinek (zlasti pri bolnikih z bronhialna astma) in lipolitični učinek, poveča tveganje za acidozo.

Uporaba snovi Salbutamol

Preprečevanje in lajšanje bronhospazma pri bronhialni astmi, simptomatsko zdravljenje bronhoobstruktivnega sindroma (vklj. Kronični bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen, emfizem), nočna astma (dolgodelujoče oblike tablet); nevarnost prezgodnjega poroda (med nosečnostjo od 16 do 38 tednov).

Stranski učinki snovi Salbutamol

Od zunaj živčni sistem in čutila: tremor (običajno rok), tesnoba, napetost, povečana razdražljivost, omotica, glavobol, motnje spanja, kratkotrajne konvulzije.

Od zunaj srčno-žilnega sistema in krvi (hematopoeza, hemostaza): palpitacije, tahikardija (med nosečnostjo - pri materi in plodu), aritmija, dilatacija perifernih žil, znižan ali zvišan krvni tlak, miokardna ishemija, srčno popuščanje, kardiopatija.

Od oblastiPrebavila: slabost, bruhanje, suha ali razdražena usta ali grlo, izguba apetita.

drugi: bronhospazem (paradoksalen ali povzročen s preobčutljivostjo na salbutamol), faringitis, težave z uriniranjem, znojenje, zvišana koncentracija glukoze v krvi, prostih maščobnih kislin, hipokalemija (odvisna od odmerka), alergijske reakcije v obliki eritema, otekanje obraza, oteženo dihanje, razvoj telesne in duševna odvisnost od drog.

GINIPRAL (Gynipral)

sinonimi: Heksoprenalin.

Farmakološki učinek. Zaradi vpliva na 6eta2-adrenergične receptorje maternice ima tokolitičen (sprošča mišice maternice) učinek. Ustreza zdravilu heksoprenalin.

Indikacije za uporabo. Uporablja se kot tokolitik v primeru nevarnosti prezgodnjega poroda (v tretjem trimesečju nosečnosti), v primeru akutne intrauterine asfiksije ploda (motnje krvnega obtoka ploda), med porodom (v primeru nekoordiniranega poroda - nenormalni popadki). maternice med porodom), za zatiranje kontrakcij maternice pred kirurškim posegom (disekcija materničnega vratu, carski rez).

Način uporabe in odmerek. Ginipral se uporablja intravensko in peroralno (v tabletah). "Nakladalni" odmerek se daje intravensko (v akutnih primerih) počasi - 5-10 mcg giniprala v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Za infuzije (z dolgotrajno zdravljenje) 50 mcg (vsebina 2 ampul po 25 mcg - "koncentrat" ​​giniprala) razredčite v 500 ml 5% raztopine glukoze. Aplicirajte s hitrostjo 25 kapljic na minuto (približno 0,125 mcg na minuto). Po potrebi povečajte odmerek za 5 kapljic vsakih 5 minut. Najmanjša hitrost dajanje - 10 kapljic na minuto, največja hitrost dajanje - 60 kapljic na minuto.

Tablete je treba vzeti 2-3 ure pred koncem parenteralne (intravenske) uporabe. Najprej predpišite 1 tableto, nato po 3 urah 1 tableto vsakih 4-6 ur; le 4-8 tablet na dan.

Stranski učinek. Možen glavobol, tesnoba, tremor (tresenje udov), znojenje, omotica. Redko - slabost, bruhanje. Obstajajo posamezna poročila o atoniji (izgubi tonusa) črevesja; zvišane vrednosti serumskih transaminaz (encimov). Pri materi se lahko poveča srčni utrip in zniža krvni tlak, zlasti diastolični (»nižji« krvni tlak). V več primerih so opazili ventrikularne ekstrasistole (motnje srčnega ritma) in bolečine v predelu srca. Ti simptomi izginejo po prekinitvi zdravljenja. Fetalni srčni utrip se v večini primerov ne spremeni ali se malo spremeni. Povečana koncentracija glukoze (sladkorja) v krvi. Ta učinek je izrazitejši pri bolnikih z sladkorna bolezen. Zmanjšana diureza (uriniranje), zlasti v začetni fazi zdravljenja. V prvih nekaj dneh zdravljenja je možno zmanjšanje koncentracije kalcija v krvni plazmi; v delu nadaljnje zdravljenje koncentracija kalcija se normalizira.

Kontraindikacije. Tirotoksikoza (bolezen Ščitnica); bolezni srca in ožilja, zlasti tahiaritmije (motnje srčnega ritma), miokarditis (vnetje srčne mišice), lezije mitralna zaklopka, idiopatska hipertrofična subaortna stenoza (nevnetna bolezen mišičnega tkiva levega prekata srca, za katero je značilno močno zoženje njegove votline); hude bolezni ledvic in jeter; glavkom z zaprtim zakotjem (povečan intraokularni tlak); močna krvavitev iz maternice; prezgodnja prekinitev posteljice; nalezljive lezije endometrij ( notranja lupina maternica); preobčutljivost za zdravilo, zlasti pri bolnikih z bronhialno astmo.

Obrazec za sprostitev. V ampulah, ki vsebujejo 0,025 mg ali 0,01 mg; tablete 0,5 mg.

Pogoji shranjevanja.

izoksuprin )

sinonimi: Duvadilan.

Farmakološki učinek. Ima tokolitični (sprošča mišice maternice) učinek zaradi stimulacije beta-adrenergičnih receptorjev. Zmanjša tonus gladkih mišic krvne žile skeletne mišice, odpravlja spazem (močno zoženje lumna) krvnih žil, povečuje prekrvavitev tkiv

Indikacije za uporabo. Nevarnost prezgodnjega poroda, obliteracijski endarteritis (vnetje notranje obloge arterij okončin z zmanjšanjem lumna), Raynaudova bolezen (zoženje lumna žil okončin), krči perifernih žil.

Način uporabe in odmerek.Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, je predpisana intravenska kapalna infuzija (100 mg zdravila na 500 ml 5% raztopine glukoze) s hitrostjo 1-1,5 ml / min; postopoma povečajte hitrost injiciranja na 2,5 ml/min. Ko se stanje izboljša (prenehanje kontrakcij), preidejo na intramuskularno dajanje zdravila: 24 ur - 10 mg vsake 3 ure, v naslednjih 48 urah pa 10 mg vsakih 4-6 ur. Po tem se izoksuprin predpisuje peroralno 2 dni po 20 mg 4-krat na dan. Pri perifernih žilnih boleznih je predpisano 20 mg peroralno 4-krat na dan. V več hudi primeri Predpisano je intravensko kapalno dajanje (20 mg zdravila na 100 ml 5% raztopine glukoze) s hitrostjo 1,5 ml / min 2-krat na dan. Možno je tudi dajanje zdravila intramuskularno, 10 mg 3-4 krat na dan.

Stranski učinek. Tahikardija (pospešen srčni utrip), hipotenzija (nizek krvni tlak), omotica, zardevanje krvi v zgornjo polovico telesa, v obraz, ko parenteralno dajanje(intravenozno in intramuskularno); slabost, bruhanje, izpuščaj.

Kontraindikacije. Nedavna krvavitev, hipotenzija (nizek krvni tlak), angina.

Obrazec za sprostitev. Tablete po 0,02 g izokssuprinijevega klorida v pakiranju po 50 kosov; raztopina za injiciranje (5 mg izoksuprinijevega klorida v 1 ml) v ampulah po 2 ml v pakiranju po 6 kosov.

Pogoji shranjevanja. Seznam B. Na hladnem.

PARTUSISTEN

sinonimi: Fenoterol.

Farmakološki učinek. Ima tokolitični (sprošča maternične mišice) učinek. Spada v skupino beta2-agonistov. Ustreza zdravilu fenoterol.

Indikacije za uporabo. Izkušnje z uporabo partusistena kažejo, da je učinkovita sredstva za odpravo nevarnosti prezgodnjega poroda in ne zagotavlja negativen vpliv za plod in novorojenčka.

Način uporabe in odmerek. Predpisano intravensko (kapalno) in peroralno v obliki tablet. Kmalu po štartu intravensko dajanje Običajno se bolečina znatno zmanjša, napetost v maternici se sprosti, nato pa bolečina in krčenje maternice popolnoma prenehata.

Vzemite 5 mg peroralno vsake 2-3 ure; dnevni odmerek- do 40 mg. pri preobčutljivost(pojav tahikardije /pospešen srčni utrip/, mišična oslabelost itd.) zmanjšati enkratni odmerek do 2,5 mg in dnevno - do 30 mg. Trajanje zdravljenja je 1-3 tedne. Intravensko kapljanje (0,5 mg v 250-500 ml 5% raztopine glukoze) 15-20 kapljic na minuto, dokler se kontraktilna aktivnost maternice ne zatre.

Partusisten se uporablja v specializiranih zdravstvene ustanove pod skrbnim zdravniškim nadzorom.

Stranski učinek. Zdravilo lahko povzroči tahikardijo, tremor (tresenje) rok, mišično oslabelost, znižan krvni tlak, znojenje, slabost in bruhanje. Ugotovljeno je, da stranski učinki zmanjšanje pod vplivom verapamila - 30 mg intravensko.

Kontraindikacije. Srčne napake, motnje srčni utrip, tirotoksikoza (bolezen ščitnice), glavkom (povišan intraokularni tlak).

Obrazec za sprostitev. Ampule 0,025 mg; tablete 0,5 mg.

Pogoji shranjevanja. Seznam B. Na mestu, zaščitenem pred svetlobo.

RITODRIN (Ritodrinum)

sinonimi: Prempar, Pre-Par, Yutopar.

Farmakološki učinek. Njegovo delovanje je podobno fenoterolu, salbupartu in drugim beta2-adrenergičnim agonistom.

Indikacije za uporabo. Uporablja se kot tokolitik (sprošča mišice maternice) sredstvo, kadar obstaja nevarnost prezgodnje prekinitve nosečnosti.

Način uporabe in odmerek. Peroralno predpisano 5-10 mg 4-6 krat na dan. Običajno ti odmerki ustavijo krčenje maternice in povečajo možnost ohranitve nosečnosti. Trajanje uporabe zdravila je 1-4 tedne. Ko se začne prezgodnji porod, peroralna uporaba (peroralno) ni dovolj učinkovita in se zdravilo daje intravensko; Da bi to naredili, razredčite 50 mg zdravila v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in ga injicirajte po kapljicah, začenši z 10 kapljicami na minuto, nato postopoma povečajte hitrost dajanja (15 kapljic), dokler se maternica popolnoma ne sprosti. Za nadaljevanje učinka se zdravilo daje intramuskularno v odmerku 10 mg vsakih 4-6 ur, nato pa se predpisuje peroralno v odmerku 10 mg 4-6-krat na dan s postopnim zmanjševanjem odmerka.

Ritodrin, tako kot partusisten, se uporablja v specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Neželeni učinki in kontraindikacije. Možni neželeni učinki in previdnostni ukrepi so enaki kot pri uporabi partusistena.

Obrazec za sprostitev. Tablete 5 mg; ampule po 10 mg.

Pogoji shranjevanja. Seznam B. Na mestu, zaščitenem pred svetlobo.

SALBUPART

sinonimi: Salbutamol, Ventolin, Ecovent itd.

Farmakološki učinek. Glede na učinek na kontraktilno aktivnost maternice je salbupart blizu partusistenu. Nanaša se na beta2-agoniste. Ustreza zdravilu salbutamol.

Indikacije za uporabo. Uporablja se kot tokolitik (sprošča mišice maternice) za odpravo nevarnosti prezgodnjega poroda, pa tudi po operacijah na noseči maternici.

Način uporabe in odmerek. Aplicirano intravensko. Vsebino ene ampule (5 mg) razredčimo v 400-500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze. Aplicirajte s hitrostjo 15-20 kapljic (začenši s 5 kapljicami) na minuto. Hitrost dajanja je odvisna od intenzivnosti kontrakcij maternice in prenašanja (spremljati srčni utrip in druge hemodinamske parametre). Trajanje dajanja -6-12 ur.

Neželeni učinki in kontraindikacije so enaki kot pri partusistenu.

Obrazec za sprostitev. 0,1% raztopina v apulah po 5 ml (5 mg).

Pogoji shranjevanja. Seznam B. Na mestu, zaščitenem pred svetlobo.

TERBUTALIN (Terbutalin)

sinonimi: Brikanil, Arubendol, Betasmak, Brika-lin, Brikan, Brikar, Drakanil, Spiranil, Terbutol, Tergil itd.

Farmakološki učinek. Avtor: farmakološke lastnosti blizu salbutamola. Ima tokolitični (sprošča maternične mišice) učinek.

Indikacije za uporabo. Uporablja se kot tokolitik (sprošča mišice maternice) za odpravo nevarnosti prezgodnjega poroda.

Način uporabe in odmerek. Kot tokolitik (v porodniški praksi) se uporablja v obliki kapalnih intravenskih infuzij (10-25 mcg na minuto v izotonični raztopini glukoze ali natrijevega klorida) z naknadnim prehodom na subkutane injekcije(250 mcg = 1/2 ampule) 4-krat na dan 3 dni. Hkrati je predpisano 5 mg peroralno 3-krat na dan.

Stranski učinki in kontraindikacije so enaki kot pri partusistenu (glej stran 378).

Obrazec za sprostitev. Tablete po 0,0025 g (2,5 mg) v pakiranju po 20 kosov; 0,05% raztopina (0,5 mg) terbutalin sulfata v ampulah po 1 ml, v pakiranju po 10 ampul.

Pogoji shranjevanja. Seznam B. Na mestu, zaščitenem pred svetlobo.

TROPACIN (Tropacinum)

sinonimi: Difeniltropin hidroklorid, Tropazin.

Farmakološki učinek. Po farmakoloških lastnostih je tropacin blizu atropinu (glej stran 92). V porodniški praksi se uporablja kot antispazmodično (lajšanje krčev) sredstvo, ki zavira kontraktilno aktivnost maternice.

Indikacije za uporabo. Kot tokolitik (sprošča mišice maternice) zdravilo za nevarnost prezgodnjega poroda in splava.

Način uporabe in odmerek. Kot tokolitik 0,02 g peroralno 2-krat na dan.

Neželeni učinki in kontraindikacije

Obrazec za sprostitev. Tablete 0,001; 0;003; 0,005; 0,01; 0,015 g v pakiranju po 10 kosov.

Pogoji shranjevanja. Seznam A. V dobro zaprti posodi, zaščiteno pred svetlobo.

Kazalo teme "Zdravljenje grozečega in začenjajočega se prezgodnjega poroda. Vodenje prezgodnjega poroda.":
1. Zdravljenje grožnje in začetka prezgodnjega poroda. Zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost maternice. Tokolitiki. Indikacije in kontraindikacije za uporabo tokolitikov.
2. Stranski učinki tokolitikov. Zapleti zaradi tokolitikov. Vrednotenje rezultatov tokolize. Etanol kot tokolitik.
3. Atosiban, NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila), nifedipin, nitroglicerin za prezgodnji porod.
4. Zdravljenje bakterijske vaginoze med nosečnostjo in prezgodnjim porodom. Elektrorelaksacija maternice.
5. Akupunktura za prezgodnji porod. Transkutana električna stimulacija v primeru nevarnosti prezgodnjega poroda.
6. Preprečevanje sindroma dihalne stiske (RDS) med prezgodnjim porodom. Kortikosteroidno (glukokortikoidno) zdravljenje ogroženega prezgodnjega poroda. Kontraindikacije za hormonsko terapijo.
7. Vodenje prezgodnjega poroda. Dejavniki tveganja za prezgodnji porod. Popravek porodne aktivnosti v primeru njenih anomalij.
8. Vodenje hitrega ali hitrega prezgodnjega poroda. Preprečevanje porodnih poškodb ploda.
9. Kirurški posegi pri prezgodnjem porodu. Ukrepi oživljanja pri prezgodnjem porodu. Intrakranialne krvavitve pri nedonošenčkih.
10. Vodenje prezgodnjega poroda s prezgodnjim razpokom plodovih plodov. Diagnoza okužbe maternice.

Zdravljenje ogroženega in začetnega prezgodnjega poroda. Zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost maternice. Tokolitiki. Indikacije in kontraindikacije za uporabo tokolitikov.

Zdravljenje ogroženega in začetnega prezgodnjega poroda vključuje:
1) počitek v postelji;
2) psihoterapija, hipnoza, aplikacija pomirjevala. Ti vključujejo decokcijo (15:200) ali tinkturo maternice (30 kapljic 3-krat na dan), decokcijo baldrijana (20:200, 1 žlico 3-krat na dan). Lahko se uporablja trioksazin 0,3 g 2-3 krat na dan, tazepam (nozepam) 0,01 g 2-3 krat na dan, seduksen 0,005 g 1-2 krat na dan.

Med zdravljenjem so predpisana tudi antispazmodična zdravila.: raztopina metacina (0,1% 1 ml intramuskularno), baralgin (2 ml), no-shpa (2% 2 ml intramuskularno 2-4 krat na dan), raztopina papaverina (2% 2 ml intramuskularno 2-3 krat na dan). .

Posebno skupino sestavljajo zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost maternice: raztopina magnezijevega sulfata (25% raztopina 10 ml skupaj s 5 ml 0,25% raztopine novokaina intramuskularno 2-4 krat na dan), Magne-B6 10 ml 2-krat na dan per os ali v tabletah, bsta-agonisti (aluleit , nartusisten). , brika-nnl, ritodrin, terbutalin itd.), etanol (10% etilni alkohol) intravensko, kalcijevi antagonisti (isoptin, nifedipin), nitroglicerin, zaviralci prostaglandinov (indometacin v 0,5% raztopini novokaina, 50-100 ml) intravensko v krvi. nadzor tlaka.

Za zdravljenje ogroženega in nastajajočega prezgodnjega poroda uporabiti nefarmakološka sredstva za zmanjšanje kontraktilne aktivnosti maternice(elektrorelaksacija maternice, transkutana električna stimulacija, akupunktura, elektroanalgezija) in fizioterapija (elektroforeza magnezija s sinusoidnim moduliranim tokom).

Trenutno v zdravljenje ogroženega prezgodnjega poroda Določen uspeh je bil dosežen zaradi zdravil, ki zavirajo kontraktilno aktivnost maternice, ki vključujejo tokolitike ali beta-agoniste. Posebej delujejo na beta receptorje, spodbujajo proizvodnjo adenil ciklaze, ta pa poveča pretvorbo ATP v ciklični AMP, kar zmanjša koncentracijo kalcijevih ionov v celici, prepreči aktivacijo kontraktilnih proteinov in povzroči sprostitev maternice.

Tokolitiki hitro blokirajo krčenje maternice, vendar se lahko po prekinitvi njihove uporabe obnovi kontraktilna aktivnost maternice. Tokolitiki so predpisani, če obstaja nevarnost prezgodnje prekinitve nosečnosti v obdobju od 22 do 36 tednov, pa tudi, če je potrebno uravnavati kontraktilno aktivnost maternice v obdobju dilatacije in izgona (pogosto, pretirano močno, nekoordinirane kontrakcije maternice, hipertoničnost, tetanus maternice).

Pogoji za uporabo tokolitikovče obstaja nevarnost spontanega splava, pride v poštev prisotnost živega ploda, nedotaknjena amnijska vreča (ali manjše iztekanje vode in potreba po preprečevanju fetalnega distresnega sindroma) in dilatacija materničnega vratu največ 2-4 cm.

Kontraindikacije za uporabo tokolitikov vključujejo tirotoksikozo, glavkom, sladkorno bolezen, bolezni srca in ožilja (aortno stenozo, idiopatsko tahikardijo, srčne aritmije, prirojene in pridobljene srčne napake), intrauterino okužbo ali sum na polihidramnij, krvavitev s placento previjo, prezgodnji odmik normalno nameščena posteljica, motnje srčnega ritma ploda, deformacije ploda, sum na odpoved brazgotine maternice.

Uporaba beta-agonistov partusistena (fenoterol, berotec, Tn-1165a), brikanila (terbutalina), ritodrina za zaviranje kontraktilnosti maternice je, kot sledi: 0,5 mg nartusistena ali 0,5 mg brikanila razredčimo v 250-400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in damo intravensko, začenši s 5-8 kapljicami na minuto in postopoma povečujejo odmerek, dokler kontraktilna aktivnost maternice ne preneha. Povprečna hitrost dajanje raztopine 15-20 kapljic na minuto 4-12 ur pozitiven učinek 15-20 minut pred koncem intravenskega dajanja zdravila je predpisano peroralno v odmerku 5 mg 4-6-krat na dan ali 2,5 mg vsake 2-3 ure.Ta režim velja za nartusistene in bricanil. Po 2-3 dneh, če krčenje maternice preneha, se odmerek tokolitikov začne zmanjševati in se postopoma zmanjšuje v 8-10 dneh. Namesto zdravila v tabletah ga lahko uporabite v supozitorijih v enakih odmerkih.

5-10 minut po začetku intravenskega dajanja beta-agonistov nosečnice opazijo znatno zmanjšanje bolečine, zmanjšanje napetosti maternice in po 30-40 minutah bolečina in kontrakcije maternice prenehajo. Lahko se izvaja zdravljenje s tokolitiki dolgo časa(do 2 ms) do izginotja klinični znaki prekinitev nosečnosti. Najmanjši odmerek je 140 mg, največji 2040 mg; v povprečju potek zdravljenja zahteva 340-360 mg. Nezadosten učinek beta mimetikov pojasnjujejo z neobčutljivostjo beta adrenergičnih receptorjev (Hausdorff W.P. et al, 1990).

Avtorji: Berezovskaya E.P.
V preteklosti so porodničarji poskusili na desetine zdravil za zaustavitev prezgodnjega poroda in ohranitev nosečnosti v drugem in tretjem trimesečju. Večina zdravilnih izdelkov ni dovoljeno uporabljati zaradi resnih stranskih učinkov takih zdravil in morebitno škodo za plod. Težko je verjeti, da so alkohol uporabljali za nadzor prezgodnjega poroda v prejšnjem stoletju, a zdaj je to zgodovinsko dejstvo.
Sodobna medicina ima okoli šestdeset resnih kliničnih študij, posvečenih tokolitični terapiji, da ne naštejemo ogromno število(nekaj sto) majhne študije. Uporaba tokolitikov je pereča tema, saj zdravniki že vrsto let iščejo »panacejo«, da bi dosegli želeni rezultat z najmanj negativnimi vplivi na mater in plod. Toda takega zdravila niso našli. Poleg tega so zdravniki po pregledu tistih zdravil, ki so bila v porodništvu uporabljena previdno ali brez nje, s precejšnjim strahom ugotovili, da večine zdravil ni mogoče uporabiti. Izkazalo se je, da ni tako enostavno preprečiti ali ustaviti prezgodnjega poroda, in če je to mogoče, potem je mogoče nosečnost podaljšati le za 2-7 dni in zelo redko do koledarskega datuma.
Magnezijev sulfat (magnezij), indometacin in nifedipin ostajajo v arzenalu sodobnega porodništva.

Najstarejše in najpogostejše zdravilo je raztopina magnezijevega sulfata - magnezijev oksid. Za razliko od drugih zdravil je magnezij bolj strupen za mater in varen za plod. Najpogosteje povzroča slabost, navale vročine, glavobol, vrtoglavico, zamegljen vid, v najhujših primerih pa tudi moteno delovanje dihal in srca. Večina nevaren zaplet je pljučni edem. Magnezijev sulfat prehaja skozi placento in lahko povzroči težave z dihanjem pri novorojenčkih, če je bilo to zdravilo neuspešno uporabljeno za zaustavitev poroda.
Zelo neprijetno je, da se magnezij intravensko infundira skoraj vsaki nosečnici (kar je najhuje – med zgodnje faze nosečnost) in dnevne bolnišnice, kamor takšne ženske zahajajo, so postale krik najnovejše »porodniške mode«, nekakšen kultivator najrazličnejših govoric, mitov, predsodkov in strahov. To zdravilo ne deluje na maternico in ne zavira njene kontraktilne funkcije v zgodnji nosečnosti, zato se ga ne sme predpisati vsem, ki imajo na ultrazvoku ugotovljen hipertonus maternice ali jih boli nekje v spodnjem delu trebuha. Razvoj neželenih učinkov je veliko bolj nevaren kot neobstoječe koristi uporabe magnezija.
Posebnost magnezijevega sulfata je, da maternica, ki se ne krči, ni občutljiva na to zdravilo, zato, če ni kontrakcij, zdravila ne smemo predpisati. Tuji zdravniki, večina, se poslužujejo prav tega principa, poleg tega pa magnezija ne uporabljajo več kot dva dni, v v redkih primerih dlje kot 4 dni.
Uporaba magnezijevega sulfata zahteva stalno spremljanje laboratorijski indikatorji presnovo elektrolitov (soli) pri materi in njej splošno stanje, ki ga, žal, ne izvaja veliko zdravnikov.
Ker noben tokolitik nima prednosti pri podaljševanju nosečnosti, se po prenehanju jemanja magnezija drugi tokolitiki ne predpisujejo, tudi zaradi »preventive«.

Če je v tretjem trimesečju prednost magnezij, potem je indometacin učinkovitejši v drugem trimesečju, predvsem do 30 tednov nosečnosti. To zdravilo je razvrščeno kot zaviralec sinteze prostaglandinov, ali z drugimi besedami, to zdravilo zavira nastajanje snovi (prostaglandinov), ki igrajo vlogo pri krčenju mišic maternice. Za zdravljenje je priljubljen med nenosečimi ženskami predmenstrualni sindrom in boleče menstruacije.
Indometacin je učinkovit tudi pri polihidramniju. Vendar ima to zdravilo negativen vpliv na plod, zlasti če se uporablja v tretjem trimesečju, zato ga po 32. tednu običajno ne predpisujemo. Pri ženskah lahko povzroči krvavitev iz prebavil, alergijska reakcija in motnje strjevanja krvi. glavobol nemalokrat pa se pojavi tudi vrtoglavica. Iz te iste skupine zdravil so občasno uporabljali naproksen, aspirin in številna druga zdravila, vendar je malo podatkov o njihovih koristih pri preprečevanju prezgodnjega poroda.

Hormonsko zdravilo progesteron v različnih oblikah, ki se zlorablja v zgodnji nosečnosti, je bilo določeno obdobje uporabljeno pri nosečnicah med 24. in 32. tednom nosečnosti, vendar so bili rezultati nedosledni. Večina zdravnikov ne uporablja progesterona ali njegovih analogov v drugi polovici nosečnosti.

Nifedipin, ki spada v skupino zaviralcev kalcijevih kanalčkov in se pogosto uporablja za zdravljenje hipertenzije in bolezni srca in ožilja, obravnavamo zelo previdno, saj je to novo zdravilo v porodništvu. Ima tudi številne stranske učinke, vendar je ob pravilnem predpisovanju zelo učinkovit pri podaljšanju nosečnosti za krajši čas.

Eno od novih zdravil, ki se je začelo uporabljati v porodništvu ne tako dolgo nazaj, je nitroglicerin. Nitroglicerin poznajo številni starejši ljudje, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, zlasti angine ali angina pektoris. Zdravilo obstaja v različne oblike in za preprečevanje prezgodnjega poroda po invazivnih posegih (amniocenteza, kordocenteza, lasersko zapiranje posteljice itd.) ter za lajšanje prezgodnjega poroda se uporablja v obliki perkutanih obližev, intravenskih infuzij ali kapalk, nosnih. pršila, podjezične tablete. Učinkovitost nitroglicerina še vedno proučujejo v številnih državah z velikimi kliničnimi preskušanji. Kot vsi tokolitiki je tudi nitroglicerin predpisan šele v 24-32 tednih, ne prej in ne kasneje.
Indikacija za predpisovanje nitroglicerina je prisotnost vsaj 4 kontrakcij v 20 minutah in skrajšanje materničnega vratu, to je, upoštevajo se kriteriji za prezgodnji porod. Tudi to zdravilo ni predpisano, če je bila ženska predhodno predpisana z drugim tokolitičnim zdravilom.

Zdravila iz skupine beta-simpatikomimetikov, kamor sodijo terbutalin, ritodrin in v nekdanjih državah Unije zelo dobro poznan genipral, se v mnogih državah zaradi resnih stranskih učinkov ne uporabljajo. Uporaba te skupine zdravil povzroča nepravilnosti v delovanju materinega srca, vodi pa lahko tudi do srčnih aritmij, srčne ishemije (predinfarktne ​​in infarktne) in pljučnega edema.
Kot so pokazali številni klinične raziskave, beta-simpatikomimetiki ne zmanjšajo incidence prezgodnjega poroda, ne izboljšajo izida nosečnosti, ne zmanjšajo obolevnosti novorojenčkov, ne izboljšajo teže novorojenčkov, zato jih nosečnice ne smejo uporabljati, še posebej za namene preprečevanje prezgodnjega poroda. Mnoga od teh zdravil niso bila nikoli testirana na nosečnicah, čeprav se jih predpisuje z namenom podaljševanja nosečnosti, že opravljene študije pa so premalo, da bi lahko govorili o varnosti beta-simpatikomimetikov za nosečnice in njihove potomce. Na primer, klinične študije geniprala za preprečevanje in obvladovanje prezgodnjega poroda so bile izvedene v 80. letih, novejše objave pa so se osredotočale na primere z resnimi stranskimi učinki heksoprenalina.
Vsi beta mimetiki vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov, zvišajo raven sladkorja v krvi za skoraj 40 % in s tem povečajo proizvodnjo insulina. Pri ženskah s sladkorno boleznijo se lahko raven krvnega sladkorja še poveča in povzroči izgubo nadzora glukoze.
Zelo pogosto se nosečnicam predpisuje genipral z ali brez dodatnega zdravila naj bi preprečili prezgodnji porod, če, bog ne daj, zdravniku ni všeč "hipertoničnost maternice". Na žalost le malo nosečnic prebere navodila za uporabo zdravil, ki jih jemljejo.
Če beta mimetiki, kamor spada tudi genipral, ne izboljšajo izida nosečnosti in ne zmanjšajo stopnje prezgodnjih porodov, ali se splača predpisovati to zdravilo, ki ima tudi veliko stranskih učinkov? Odgovor se logično nakazuje sam: seveda se v tem primeru ne splača. Zakaj se predpisuje skoraj vsem nosečnicam? Predvsem zaradi pozavarovanja.

Nosečnice že dolgo pred nosečnostjo zdravniki opozarjajo na zaplete v nosečnosti in na »grozno« nevarnost izgube nosečnosti. Tako je ženska notri stalni strah izguba nosečnosti. Najprej vzame progesteron, nato preide na genipral - niti en dan nosečnosti brez tabletke (mislim, da lahko tak slogan obesimo večino predporodne klinike). Če ženska iz nekega razloga ne jemlje predpisanih zdravil, potem se bo v primeru prekinitve in izgube nosečnosti očitala sama sebi ali se ji očita, da je izgubila nosečnost zaradi zavračanja jemanja zdravil.
Mnoge ženske ne vedo in ne razumejo, da predpisana zdravila najpogosteje nimajo nobene zveze z ohranjanjem nosečnosti ali pa lahko, nasprotno, povzročijo prekinitev nosečnosti, če se jih zlorablja. Zdravniki se tudi pozavarujejo, da jim kasneje nihče ne more očitati, da niso naredili »vsega, kar je mogoče«, da bi ohranili nosečnost. Da je koncept "vse mogoče" pridobil velike velikosti v številu nevarnih in škodljivih zdravil in posegov nihče ne analizira, ovrže ali kritizira, saj večina deluje po načelu »čim več, tem bolje, ker - kdo ve...«
Prezgodnjega poroda se ni treba bati, čeprav je veliko preobremenjeno negativne posledice. Toda materina pozitivna naravnanost, pomanjkanje strahu in panike so veliko bolj zdravilni kot kombinacije pogosto nepotrebnih zdravil, od katerih ženska postane psihično odvisna.

Zdravila, ki sproščajo mišice maternice, se imenujejo tokolitiki (iz latinščine tocus - porod in liza - ustavim). Predpisani so predvsem, ko obstaja grožnja predčasne prekinitve nosečnosti, da preprečijo prezgodnji porod in ga oslabijo med izjemno burno porodno aktivnostjo.

Za zmanjšanje tonusa in kontraktilne aktivnosti maternice se uporabljajo različna zdravila. farmakološke skupine, vključno s p 2 -adrenomimetiki, sedativi, hormonskimi in drugimi sredstvi.

V porodniški in ginekološki praksi se najpogosteje uporabljajo zaviralci p-blokatorjev, ki poleg sproščanja mišic maternice izboljšujejo uteroplacentalni krvni obtok in s tem spodbujajo normalen potek nosečnosti in razvoj ploda.

Glavni predstavniki tokolitikov iz skupine β-adrenomimetikov so partusisten (fenoterol), salbupart (salbutamol), ritodrin itd.

PARTUSISTEN, sinonim: fenoterol, je eden najbolj učinkovita zdravila, preprečuje prezgodnji porod in nima negativnega vpliva na plod.

Partusisten se daje intravensko in peroralno v obliki tablet. Po intravenskem dajanju zdravila opazimo zmanjšanje bolečine in oslabitev napetosti mišic maternice.

Po določenem času ti simptomi popolnoma izginejo, vendar je tudi po doseganju pozitivnega učinka priporočljivo nadaljevati z uporabo zdravila peroralno.

Partusisten se uporablja v bolnišnici (pod strogim zdravniškim nadzorom) v tabletah po 0,005 g vsake 2-3 ure ali se injicira v veno v 250-500 ml 5% raztopine glukoze kapalno, dokler kontraktilna aktivnost maternice popolnoma ne preneha.

Partusisten včasih povzroči stranski učinki v obliki tahikardije, znižanega krvnega tlaka, tresenja rok, znojenja in mišične oslabelosti.

Partusisten se proizvaja v tabletah po 0,005 g in v ampulah v obliki sterilnega praška po 0,0005 g v pakiranju po 5 ampul.

SALBUTAMOL (Baibshatoit) - zdravilo iz skupine p 2 -adrenergičnih agonistov. povprečno trajanje dejanja. Ima tokolitični učinek, zmanjšuje tonus in kontraktilno aktivnost maternice, odpravlja nevarnost prezgodnjega poroda in se uporablja po operacijah na noseči maternici.

Ne sme se uporabljati v prvih 3 mesecih nosečnosti, okužbe porodni kanal, intrauterina smrt ploda itd.

Zdravilo se proizvaja kot tokolitik v obliki 0,1% raztopine v ampulah po 1 ml št. 10. V tujini se proizvaja pod imenom "Salbupart".

Skupina tokolitikov vključuje hormonska zdravila iz skupine gestagenov: progesteron, oksiprogesteron, pregnin, Turinal itd.

PROGESTERON (Progesteronum) - hormon rumeno telesce ali njegov sintetični analog.

Zdravilo se uporablja za neplodnost, prezgodnjo nosečnost, krvavitev iz maternice in amenorejo. glavna naloga hormona in njegovih analogov je sprostiti mišice maternice, zagotoviti njeno rast, ustvariti pogoje za normalen potek nosečnosti, razvoj ploda in pripraviti žensko telo na porod.

Progesteron se daje v obliki 1 in 2% oljnih raztopin po 1 ml 7 dni.

V primeru grožnje splava se daje 1 ml 1% raztopine oljna raztopina dnevno ali vsak drugi dan, dokler simptomi, ki kažejo na možnost splava, ne izginejo.

Progesteron se proizvaja v ampulah po 1 ml 1 in 2% oljne raztopine. Seznam B.

Primeri receptov

Yar.: Oxyusipi 1 ti (5 enot)

O.J. št. 20 ip atriP

8. V porodnišnico.

Yar.: RіShіNіpі 1 tі (5 ENOT)

O.J. št. 20 ip atrija B. V porodnišnico.

Jar.: Tab. E^sIzhshsh ta1ea1l8 0,0002 Št. 10

E.8. 1 tableta 2-krat na dan.

Jar.: Oes. cogbs18 U1ligsh 10,0 - 200 t1

O. 1 žlica 3-krat na dan.

Let.: 8o1. P1T^e81egosh o1eo8ae 1% - 1 t1 OT.s1. št. 10 t atriP

B. Pod kožo, 1 ml segretega dnevno.

© Preučevali ste temo "Zdravila, ki vplivajo na mišice maternice", zato morate: vedeti:

1) razvrstitev kraljevska zdravila,

2) predpisovanje materničnih izdelkov,

3) značilnosti dajanja, delovanja in uporabe posameznih zdravil,

4) kontraindikacije za uporabo materničnih izdelkov; biti sposoben:

1) razvrstite maternične izdelke po skupinah in namenu,

2) razpravljati o temah,

3) podati značilnosti skupin in posameznih zdravil,

4) predpisuje zdravila iz te skupine na recepte.

Za utrjevanje in preverjanje znanja o temi opravite naslednje naloge in opravite samoocenjevanje.

Naloga 1. Izpolnite (po spominu) tabelo generičnih zdravil in navedite mesto posameznega zdravila v pripadajoči skupini.

Naloga 2. Odločite se, kaj od naslednjega pomeni:

1) imajo porodniški učinek;

2) preprečiti spontani splav;

3) prispevajo k involuciji maternice v poporodno obdobje(ergotamin, pituitrin, partuzisten, oksitocin, ergotal, kotarninijev klorid, hifotocin, dinoprost, salbutamol).

Naloga 3. Navedite, kateri pogoj mora biti izpolnjen pred uporabo zdravil iz skupine oksitocina kot porodniških pripomočkov:

1) zgodnje odvajanje vode;

2) odpiranje materničnega vratu;

3) sprostitev mišic maternice;

4) zaprtje materničnega vratu.