Улцерозен колит: признаци, терапия и профилактика. Клинични насоки за лечение с Nyak при деца

Жителите на мегаполисите, поради настоящата екологична ситуация и във връзка с урбанизацията, са по-склонни да страдат от различни заболявания, както в млада, така и в напреднала възраст. Днес ще обсъдим рисковете за здравето на улцерозния колит, чието лечение все още е слабо разбрано.

Защо се появява това заболяване?

Улцерозният колит на червата е патологично състояние, при което се засяга лигавицата на дебелото черво. По повърхността се образуват язви.

Такова заболяване не се провокира от инфекциозни или бактериологични патогени. Не се предава от болен на здрав.

Забележка! Кървенето от ректума може да показва прогресия на неспецифичен чревен колит. Това е сериозна причина за спешно търсене на квалифицирана медицинска помощ.

Най-често описаната патология засяга хора, които са преминали 60-годишната граница. Но както показва медицинската практика, дори в млада възраст, по-специално до 30 години, колитът може да бъде диагностициран.

Причините, които провокират заболяването улцерозен колит, включват:

• генетично предразположение;
• нарушение чревна микрофлора;
• генни мутации;
• инфекции в органите на храносмилателния тракт с необяснима етиология;
• небалансирана диета;
• често преживяване на стресови ситуации;
• неконтролиран прием на редица противовъзпалителни средства, както и орални контрацептиви.

Симптоми на патология

Улцерозният колит при деца от различни възрастови категории, включително юноши, прогресира в 8-15% от случаите. Но при кърмачетата, според статистиката, на практика не се появява.

Досега причините за това заболяване не са надеждно проучени. Симптомите и лечението на улцерозен колит при деца и възрастни са еднакви.

Важно! Описаното патологично състояние е хронично. По време на лечението е възможно да се постигне стабилна ремисия, която под влияние на определени фактори се заменя с остра форма.

Как да разпознаем улцерозния колит? Симптомите на тази патология условно са разделени на две категории:

• чревни;
• извънчревни.

• диария с примес на кръв;
• болкови усещания с различна интензивност в корема;
• повишаване на температурата човешкото тялодо субфебрилни белези;
• рязко намаляване на телесното тегло;
• патологична слабост;
• влошаване на апетита;
• световъртеж;
• фалшиво желание за дефекация;
• метеоризъм;
• фекална инконтиненция.

Що се отнася до извънчревните симптоми, те са изключително редки, в около 10-20% клинични случаи... Извънчревните признаци включват:

• възпалителни процеси в ставната и костната тъкан;
• увреждане на кожата, лигавицата на окото, устната кухина;
• повишено кръвно налягане;
• тахикардия.

Забележка! Основният признак на прогресията на улцерозния колит е наличието на кръвни примеси в продуктите на дефекация. В този случай трябва незабавно да се свържете със специализиран лекар и да се подложите на преглед.

При диагностициране на улцерозен неспецифичен колит специализираните лекари преди всичко определят тежестта на заболяването, по-специално прогресията на улцерозните процеси.

Лечението почти винаги е сложно и включва:

• диетична терапия;
• приемане на лекарства;
• хирургическа интервенция.

Важно е да се диагностицира улцерозният колит навреме. Диетата ще помогне на пациента да се почувства по-добре и да облекчи симптомите. В допълнение, процесът на прогресиране на патологията се забавя.

Когато заболяването прогресира до стадия на обостряне, човек, страдащ от чревни неспецифичен колит, трябва напълно да откажете да ядете. В тези дни е позволено да се пие само филтрирана вода без газ.

Когато заболяването навлезе във фазата на трайна ремисия, пациентът трябва да се придържа към диетична диета. На мастните храни е наложено табу, трябва да се даде предпочитание на храни с висока концентрация на протеин.

Паралелно със спазването на диетата на пациента се предписва да приема фармакологични лекарства:

• витамини;
• противовъзпалителни нестероидни;
• антибиотици.

Забележка! Не можете да се занимавате със самолечение. Във всеки случай, въз основа на клиничната картина на улцерозния колит, пациентът индивидуално подбира подходящото лекарство.

Специалистите прибягват до хирургическа интервенция само в екстремни случаи, когато консервативното лечение не дава положителни резултати. В допълнение, следните фактори се считат за директни индикации за операция:

• злокачествени процеси в червата;
• перфорация на чревните стени;
• чревна непроходимост;
• абсцеси;
• обилно кървене;
• наличието на токсичен мегаколон.

Алтернативни лечения

Някои лекари съветват пациенти с улцерозен колит, в допълнение към приема фармакологични средстваи спазване на диета, използвана за лечение на традиционната медицина.

За много ефективни се считат микроклизмите, които са направени на базата на екстракт от масло от морски зърнастец и шипки. Необходимо е само първо да потърсите подкрепата на лекуващия лекар. Също така, за да отслабят симптомите и да подобрят благосъстоянието, те приемат бульони от изгарянето.

Важно! В никакъв случай не трябва да отказвате лекарствена терапияв полза на алтернативното лечение.

Улцерозният колит е хронично възпалително заболяване на червата, характеризиращо се с повърхностно възпаление на лигавицата, ректално кървене, диария и коремна болка. За разлика от болестта на Crohn, улцерозният колит обикновено се ограничава до дебелото черво, а самото възпаление е ограничено до лигавицата. Заболяването засяга всички възрастови групи от кърмачета до възрастни хора, с пикова честота между 15 и 30 години и между 50 и 70 години.

Механизмът на възникване и развитие на улцерозен колит

Въпреки че точният механизъм на възникване и развитие на заболяването (етиопатогенеза) на улцерозния колит все още не е точно установен, са идентифицирани няколко имунологични, генетични и екологични фактора, които допринасят за заболяването. През последните години основният фокус на изследванията се измести към взаимодействието между чревната микробиота и защитните механизми на чревната бариера, мукозния слой и имунната система на лигавицата. Улцерозният колит може да се разглежда като имунно-медиирано заболяване, което се развива при генетично податливи индивиди поради нерегулирани имунни отговори срещу интралуминални антигени в червата.

В скорошен мета-анализ на проучвания на асоциацията на генома за болестта на Crohn и улцерозния колит са идентифицирани повече от 160 локуса, свързани с възпалително заболяване на червата. Много от тях са свързани както с улцерозен колит, така и с болест на Crohn. По-ниската наследственост при монозиготни близнаци, 15% за улцерозен колит и 30% за болест на Crohn, показва, че генетичният принос при колит е значително по-слаб, отколкото при болестта на Crohn, а факторите на околната среда оказват изключително силно влияние върху заболяването, тъй като увеличаването на честотата на улцерозния колит и разпространението му в целия свят.

Интересно е, че децата, които емигрират с родителите си от райони с ниско разпространение на улцерозен колит в райони с висок процент на улцерозен колит, развиват улцерозен колит по-често от родителите си. Това предполага, че факторите на околната среда по време на ранна детска възраст и ранно детствозасягат развиващата се имунна система и чревната микробиота и са от решаващо значение за развитието на улцерозен колит. Хранене със високо съдържаниенаситените мазнини, често срещано явление в днешната ежедневна храна, променят състава на чревната флора, което води до увеличаване на колита.

Диагностични критерии за улцерозен колит

Диагнозата на улцерозния колит се основава на медицинска история и клинична оценка и след това се потвърждава от лабораторни, радиологични, ендоскопски, хистологични и серологични находки.

Най-важните диагностични критерии

1. Клинични симптоми, които трябва да присъстват поне 4 седмици:
- Диария
- Очевидно или окултно (скрито) ректално кървене. Окултното кървене се разпознава само чрез анализ на изпражненията за скрита кръв
- Коремна болка преди, след или по време на изхождане
- Трябва да се изключат следните чревни инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Лабораторни показатели на заболяването
- желязодефицитна анемия
- Тромбоцитоза
- Хипоалбуминемия
- Автоантитела: перинуклеарни антинеутрофилни цитоплазмени антитела ANCA, антитела към чревни бокаловидни клетки GAB
- Повишен калпротектин в изпражненията

3. Ендоскопски характеристики и хистологични критерии

Пациентите с улцерозен колит се класифицират според разпространението и тежестта на заболяването, възрастта, представянето и генетичните маркери. Преди поставяне на диагнозата трябва да се изключат инфекциозни, исхемични и други причини за колит.

Въпреки това, няма общоприет каталог с добре дефинирани критерии или точки за класификация на улцерозен колит. В тази връзка при 5-10% от пациентите с възпалителни заболявания на червата не е възможно да се постави точна диагноза улцерозен колит или болест на Crohn.

Медицинска история и клинични прояви на NUC

Анамнезата на пациента трябва да включва горните клинични симптоми, съответстващи на възпалително заболяване на червата и възможна фамилна анамнеза, тъй като роднините от първа степен на пациенти с NUC имат 10-15 пъти повишен риск от развитие на заболяването. Клинично UC се характеризира с кървава диария и хронична коремна болка, неспецифично възпаление на лигавицата в терминалния илеум се среща при 10-20% от пациентите с улцерозен колит. Участие на горните дивизии стомашно-чревния тракте спорен въпрос, особено при децата.

Общата клинична картина зависи основно от степента на чревно увреждане, активността на заболяването, както и неуниверсалните прояви и усложнения. Възпалителните артропатии и първичният склерозиращ холангит са най-честите и важни извънуниверсални прояви при улцерозен колит и се диагностицират при около 2-10% от пациентите. Други нечревни прояви включват кожа (еритема нодозум, пиодермия гангренозум), очи (еписклерит, увеит) и кости (остеопороза).

Ендоскопска диагностика на NUC

При диагностициране пациентите трябва да бъдат подложени на ендоскопска оценка, илеоколоноскопия и гастродуоденоскопия. Според тежестта на заболяването пациентите се класифицират като проктит, левостранен колит или панколит. За разлика от възрастните, UC при деца е по-вероятно да засегне цялото дебело черво (панколит) и следователно е по-вероятно да бъде свързано с остър колит.

Лабораторни и серологични маркери

Лабораторните характеристики не са специфични маркери за улцерозен колит. Те откриват самия факт на възпалителен процес или проблеми с усвояването: дефицит на желязо, анемия и могат да помогнат за оценка на активността на заболяването, както и възможни усложнения... Най-често изследваните серологични маркери при възпалително заболяване на червата са антинеутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA) и антитела срещу Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарни или атипични ANCA могат да бъдат открити при 50-70% от пациентите с улцерозен колит и по-малко от 10% от пациентите с болест на Crohn. ANCA положителни и отрицателни специфични за болестта на Crohn антитела срещу Saccharomyces cerevisiae показват, че NUC е по-вероятно от болестта на Crohn.

При пациенти с некласифицирано възпалително заболяване на червата, определянето на ANCA и ASCA може да помогне за окончателната диагноза. Друг серологичен маркер, специфичен за UC, са антитела към бокаловидните клетки на GAB на червата, които се откриват при 15-28% от пациентите с улцерозен колит. Ако автоантигенните цели, използвани за тестване, са правилно избрани и подготвени, GABs са силно специфични за NNC.

Индекси на активност на улцерозен колит

Има няколко индекса на активност за класификацията и прогнозата на лечението с NUC, въпреки че за клиничната практика е достатъчно активността на заболяването да се опише като лека - изпражнения с кръв до четири пъти на ден, умерена - изпражнения от четири до шест пъти на ден, и тежки - изпражнения повече от шест пъти на ден температура, тахикардия. При фулминантен колит (бързо прогресиращ, остър), като най-тежката форма, изпражнения с кръв повече от 10 пъти на ден, с анемия и признаци на токсичен мегаколон.

Оригинална статия: Conrad K, et al, Диагностика и класификация на улцерозен колит, Autoimmun Rev (2014).

Размер: px

Започнете да показвате от страница:

Препис

1 Улцерозен колит при деца: клиничен опит и съвременни подходи за диагностика и лечение. Катедра по пропедевтика на детските болести EE "BSMU" Отделение по детска гастроентерология 4 GDKB, Минск ON Nazarenko, KV Yurchik, OP Pinevich, VI Tvardovsky Кухаронак Н.С., Белохвостик А.С. Резюме. Тази статия анализира най-новите препоръки за диагностика и лечение на педиатрични пациенти с улцерозен колит, предложени от Европейската асоциация на детските гастроентеролози, хепатолози и диетолози (ESPGHAN). Тези препоръки установяват необходимостта от задълбочено снемане на анамнеза и преглед на пациентите, определят индикациите за ендоскопско изследване (колоноскопия и EGD) и обема лабораторни изследванияза диагностициране и последващо наблюдение на заболяването. Предложен е индексът на активност на улцерозния колит (PUCAI), който е необходим за оценка на активността на възпалителния процес и степента на отговор на терапията. Ефективността и приложимостта на предложените подходи се потвърждават от резултатите от нашите собствени изследвания. Ключови думи: улцерозен колит, деца, препоръки за диагностика и лечение. Улцерозен колит при деца: клиничен опит и съвременни подходи за диагностика и лечение Белоруски държавен медицински университет, Минск 4-та градска детска клинична болница, Минск Назаренко O.N., Юрчик K.V., Пиневич O.P., Твардовски V.I., Кухаронак Н.С., Белохвостик A.S. Резюме. Тази статия анализира последните препоръки на ESPGHAN за лечение на пациенти с улцерозен колит. Установена е необходимостта от задълбочено проучване на анамнезата на пациента и преглед на пациентите, определени показания за ендоскопия (колоноскопия и фиброгастродуоденоскопия) и количеството необходимите лабораторни изследвания за диагностициране и проследяване на заболяването.

2 Индекс на активност на улцерозен колит (PUCAI) беше предложен за оценка на активността на възпалителния процес и отговора на лечението. Резултатите от нашите проучвания потвърдиха ефективността и приложимостта на предложените подходи. Ключови думи: улцерозен колит, деца, насоки за диагностика и лечение. Хроничните възпалителни заболявания на червата (CIDD) включват улцерозен колит (UC), болест на Crohn (CD) и недиференциран колит. Тези нарушения имат определени патологични и клинични характеристики, но тяхната патогенеза все още не е напълно установена. ... Улцерозен колит, хронично повтарящо се възпаление на дебелото черво различни степенитежест, с проксимално разпространение на процеса от ректума. В зависимост от продължителността на процеса се различават: дистален колит, при който в патологичния процес участват ректума (проктит) или ректума и сигмоидното дебело черво (проктосигмоидит); левостранен колит, засягащ дебелото черво до огъването на далака; тотален колит, включително генерализиран колит (до чернодробната флексура) и панколит (до илеоцекалната област). Няма единен критерий за точна диагноза на NUC. По правило NUC се установява при пациенти с кървава диария, тенезми, болки в корема, а при влошаване на процеса загуба на тегло, слабост и гадене. В структурата на ССЗ, като правило, преобладава болестта на Crohn. Така в Обединеното кралство CD сред пациентите с ССЗ е 60%, UC 28%, недиференциран колит 12%. Случаите на NUC с начало в детска възраст се наблюдават при 15% - 20% от пациентите от всички възрасти и варират от 1 до 5 новодиагностицирани диагнози на население годишно в повечето региони Северна Америкаи Европа. Началото на заболяването в детска възраст се регистрира в 60% - 80% от всички случаи. Информацията за структурата на NUC при деца, в зависимост от продължителността на процеса, е доста противоречива. Така че, според Beattie R.M. et al. , децата имат проктит и проктосигмоидит в 54% от случаите, левостранен колит в 28%, а тотален колит само в 18%. Последните публикации, напротив, показват висока честота на по-чести форми на заболяването (по-специално тотален колит) при деца в сравнение с възрастните. Тъй като продължителността на заболяването е свързана с неговата тежест, не е изненадващо, че появата на заболяването в детска възраст води до по-тежкото му протичане, което води в 30-40% от случаите до колектомия в рамките на 10 години (в сравнение с 20% от такива случаи при възрастни). 25% до 30% от децата изискват интензивно лечениепреди да се приложи стандартна терапия за възрастни, което е 2 пъти по-често, отколкото в практиката за възрастни. Освен това децата имат характеристики, свързани с възрастта, като височина, сексуално развитие,

3 хранене, особено минерализация на костите, и проблеми при подрастващите, както психосоциални, така и проблеми с развитието. По този начин, неспецифичният улцерозен колит с начало в детството, поради по-тежкото си протичане, изисква, в сравнение с улцерозния колит при възрастни, по-строг подход към диагнозата (по-специално колоноскопия, а не ректоскопия) и лечението. За определяне на ремисията, степента на активност на NUC, а също и като критерий за отговор към лечението, се препоръчва използването на индекса на активност на педиатричен улцерозен колит - PUCAI (Таблица 1). Този индекс се определя чрез събиране на клинични данни за активността на заболяването и не включва ендоскопски или лабораторни резултати, т.е. лесно приложими в ежедневна практика... Маса 1. Индекс на активността на педиатричен улцерозен колит (PUCAI) точки 1. Коремна болка Няма болка 0 Болката може да бъде игнорирана 5 Болката не може да бъде игнорирана Ректално № 0 кървене Малко количество, по-малко от 50% от изхожданията 10 Малко количество при повечето изхождания Консистенция на изпражненията и форма Голямо количество (повече от 50% от обема на изпражненията) 30 Формирани 0 Частично образувани 5 Напълно неоформени Честота на изпражненията на ден> Нощни изпражнения Не 0 Да Ниво на активност на пациента PUCAI индекс сума (0 85) Неограничена активност 0 Периодично ограничена активност 5 Рязко ограничена активност 10 PUCAI<10 указывает на ремиссию, лѐгкую активность болезни, среднюю и более 65 баллов тяжѐлую. Клинически достоверный ответ на назначенное лечение устанавливают при снижении PUCAI на 20 баллов.

4 Тежестта и агресивното протичане на UC при деца, трудностите при неговата диагностика и лечение, определят уместността на разработването на оптимални схеми както за диагностика, така и за лечение. това заболяване ... През септември 2012 г. Европейската асоциация на детските гастроентеролози, хепатолози и диетолози (ESPGHAN) публикува насоки за лечение на NUC при деца. Те се основават на данни от систематични прегледи на литературата (267 източника), резултатите от работата на Международната работна група от специалисти по педиатрични CIDD (27 членове), сформирана от ESPGHAN, и също така взеха предвид заключенията от срещите с ECCO. Основното внимание в тези документи е отделено на въпросите за диагностика и лечение на улцерозен колит при деца и юноши. Препоръките се отнасят само за амбулаторни пациенти, а не за деца, хоспитализирани с остър тежък колит (препоръките за тази популация са публикувани в съответните педиатрични насоки ESPGHAN и ECCO за лечение на остър и тежък колит). Съгласно този документ, диагнозата на педиатричната UC трябва да се основава на комбинация от няколко параметъра: анамнеза, внимателен преглед на пациента, резултати от илеоколоноскопия с многократна биопсия и хистологично изследване на биопсични проби, което се извършва съвместно от гастроентеролози и педиатри. Във всички случаи се препоръчва горна ендоскопия, за да се изключи болестта на Crohn. Първоначалните лабораторни изследвания трябва да включват пълна кръвна картина, чернодробни ензими, албумин, ESR, серумно желязо, феритин и нива на CRP. Културата на изпражненията е необходима, за да се изключи инфекциозна диария, както и изследване за токсини Clostridium difficile. Може да е необходимо допълнително изследване на изпражненията при пациенти с анамнеза за скорошно пътуване. При деца под 2-годишна възраст е възможно провеждане на допълнителни имунологични изследвания и алергични тестове за изключване на колит, причинен от първичен имунодефицит или алергични състояния. Ендоскопското изследване се препоръчва в следните случаи: за диагностициране, преди значителна промяна в терапията и когато клиничните признаци са нетипични. Лечението на NUC е трудна задача. Основните подходи за лечение на това заболяване са представени на Фигура 1. В съответствие с препоръките на ESPGHAN, терапията за NUC трябва да включва терапия за постигане на ремисия (5-ASA, кортикостероиди, анти-phno терапия и евентуално пробиотици) и терапия за поддържане на ремисия (5-ASA, тиоприн, анти-phno и избрани пробиотици). Оценката на активността на възпалителния процес и степента на отговор към терапията трябва да се извършва с помощта на индекса PUCAI. Задоволителен отговор на лечението се установява, когато този индекс спадне с 20 или повече точки.

5 Обостряне или начало болести Светлинастепен на активност (PUCAI 10-35) Индуциране на ремисия Умерена степен на активност (PUCAI 40-60) Има системни прояви Тежка степен на активност (PUCAI 65-85) Няма системни прояви Орално 5-ASA в доза от mg/kg / ден Възможна употреба на 5-ASA под формата на преднизолон 1 mg / kg дневно 1 r / ден (макс. до 40 mg) + 5-ASA Не е задоволително Отговор 7-14 дни Доволен. отговор 7-14 дни Не е задоволителен отговор 7-14 дни Добавяне на клизми и/или пробиотици Кортикостероиди в рамките на 10 седмици Предписване на IV стероиди Без отговор Задоволителен отговор на лечението В някои случаи може да се предпише инфликсимаб или такролимус вместо IV стероиди Задоволително. отговор Поддържане на ремисия 5-ASA е показан за всички пациенти. Възможност за добавяне на пробиотици. При проктит може да се използва ректална терапия.. Стъпка назад Ако заболяването остава силно активно, или ако има 2-3 обостряния годишно, или в случай на тежко обостряне при прием на 5-ASA, е необходимо да се добави тиоприн (азатиоприн 2- 2,5 mg/kg 1 r/d или меркаптопурин 1,5 mg/kg 1 r/d) Стъпка назад Ако заболяването остане активно или при наличие на чести обостряния на фона на адекватна терапия с тиоприн, е показан инфликсимаб (или адалимумаб, ако инфликсимаб е неефективно) При неефективна терапия с биологични средства (включително повишаване на дозата) и изключване на други диагнози е показана колектомия. Фигура 1 Принципи на терапия за пациенти с UC Собствени изследвания. През последните години в гастроентерологичното отделение на 4-та градска детска клинична болница в Минск се наблюдава значително увеличение на хоспитализацията на деца с хронични възпалителни чревни заболявания (ХВЧБ), и по-специално с улцерозен колит. Така до 2008 г. включително в отделението са лекувани 2 3 пациенти с улцерозен колит годишно; и болестта на Крон имаше

6-то място само веднъж на няколко години. През 2009 г. са регистрирани 6 нови случая на ССЗ (има 16 хоспитализации, включително повторни), през 2010 г. още 6 нови случая (25 хоспитализации на пациенти с първична и предварително установена диагноза), през 2011 г. още 6 (28 хоспитализации), и до април 2012 г. 4 (съответно 16 хоспитализации). Увеличаването на честотата на ССЗ и наблюдаваните затруднения при привеждането на пациентите в продължителна ремисия (висок процент на рецидиви) ни принудиха да направим подробен анализ на всички случаи на заболяването. Целта на това изследване е да се оптимизира диагностиката и лечението на улцерозния колит на базата на изследване на характеристиките на неговите клинични прояви и протичане на настоящия етап. Материали и методи. Направихме подробен анализ на историите на заболяването (като се вземат предвид многократните хоспитализации) на всички деца, хоспитализирани в гастроентерологичното отделение на 4-та градска детска клинична болница от години (17 случая на улцерозен колит). При изготвяне на истории на заболяването оценявахме анамнезата, основните патологични симптоми и синдроми, както и лабораторни данни (обща кръвна картина, урина, копрограми, биохимичен кръвен тест) и инструментални (ултразвук на органи на коремната кухина, дебело черво, данни от ректо - и колоноскопия със задължителен анализ на морфологията на биопсични проби, EGDS, иригоскопия, ЕКГ и ехография на сърцето) методи на изследване както в периода на обостряне, така и в ремисия на NUC. Резултати. Средната възраст на децата е 9,89 години с известен превес на момчетата (64,7%), възрастта на диагностициране е 8,32 години, което се оказва малко по-ниско, отколкото според литературата. Оценката на честотата на UCN в зависимост от възрастта е представена на Фигура 2, от която се вижда, че най-често тази диагноза е поставена при деца в предучилищна възраст (58,82%) и при юноши, 6 17,7 11,7 11, До 1 година 5 , 8 5,8 5,8 5,8 5, NUC Фигура 2. Честотата на NUC при деца в зависимост от възрастта според данните на GEO 4DKB в Минск.

7 За разлика от възрастните, в педиатричната практика локалните лезии на лигавицата на дебелото черво при NUC (изолиран проктит или левостранен колит) са много по-рядко срещани. Данните от нашето проучване не бяха изключение (Фигура 3): проктосигмоидит се появи само при един пациент (5,88%), левостранен колит се наблюдава в 23,53% от случаите, тотален колит в 70,58% от случаите. Трябва да се отбележи, че средната възраст на децата с тези варианти на UC е съответно 10,0, 15,25 и 8,06 години, което потвърждава по-високия риск от тотална лезия на лигавицата на дебелото черво при малки деца и изисква тотална колоноскопия с изследване на илеоцекула ъгъл.... 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 70,58% 23,53% 5,88% Общо левостранен проктосигмоиден проктосигмоиден процент на честотата на проктосигмоидите % на GNU. . При оценка на тежестта на хода на UC беше установено, че тотален колит с тежко протичане се наблюдава в 35,29% от случаите, тотален или левостранен, умерен ход в 58,82% и проктосигмоидит, леко протичане в 5,88% от случаи. Анализът на съпътстващите заболявания при пациенти с UC показва относително висока честота на увреждане на горния храносмилателен тракт: функционална диспепсия е установена при 23,52%, хроничен гастродуоденит при 23,52%, ГЕРБ при 29,41% от пациентите, което потвърждава необходимостта от горна ендоскопия при (не само по отношение на диференциалната диагноза с болестта на Crohn) и може да изкриви клиничната картина на заболяването (постпрандиална болка, нетипична за NUC). Полипите на дебелото черво са открити при 2 пациенти с продължителност на заболяването 7 и 8 години, чревна лямблиоза е наблюдавана при 2 пациенти, амебиаза в един случай. Забавено физическо развитие се наблюдава при 17,65% от пациентите, поднормено тегло и анемия в 23,53% от случаите. Увеличаването на честотата на ССЗ увеличава вероятността от среща с тази патология на амбулаторния етап, поради което по време на проучването обърнахме много внимание на анализа на клиничните прояви на заболяването (Фигура 4). От фигурата може да се види, че най-характерните симптоми на NUC са коремна болка (болка преди, по време и

8 след дефекация, с локализация в лявата илиачна област или долната част на корема), повишена честота на изпражненията (които може да са кашави) с наличие на кръв и слуз в изпражненията, намален апетит и бледност на кожата. Бледност 23,53% 11,76% 11,76% 17,65% 35,29% 17,65% Главоболие Слабост Гадене Намален апетит Загуба на тегло 11,76% 41,17% 41,17% 52,94% 17,65% 35,29% 17,65% Главоболие Слабост Гадене Намален апетит Загуба на тегло 11,76% 41,17% 41,17% 52,94% 82,5 пъти повече от 1% ден. до 4 пъти на ден * Слуз в изпражненията Кръв в изпражненията 0,00% 20,00% 40,00% 60, 00% 80,00% 100,00% Болков синдром, общо Фигура 4. Основни клинични прояви на ССЗ при деца по GEO 4 DCS. Промените в общата кръвна картина (Таблица 3), характерни за обостряне на NUC, са умерена левкоцитоза, значително понижение на нивата на хемоглобина (анемия се наблюдава при 53,33 ± 12,88% от пациентите), изразена прободна промяна в броя на левкоцитите (която е настъпила в 73,33 ± 11,42% от случаите), ускорена СУЕ и повишен брой тромбоцити. Трябва да се отбележи, че промените в последния показател се запазват известно време дори след началото на ремисия на заболяването. Оценката на аномалиите в биохимичния кръвен тест показа, че по време на периода на обостряне на NUC най-често се наблюдава повишаване на нивото на С-реактивния протеин (при 46,81% от пациентите) и повишаване на нивото на алфа-2 глобулини, което се наблюдава при почти всички пациенти. Една трета от пациентите показват намаляване на серумните нива на желязо.

9 Таблица 3. Пълна кръвна картина в периода на обостряне и ремисия на улцерозен колит. NUC индикатор, обостряне, n = 15 NUC, ремисия, n = 15 R< Эритроциты 4,83±0,12 4,71±0,08 - Гемоглобин 113,87±4,24 130, 33±2,31 0,01 Лейкоциты 10,46±1,88 8,46±0,99 - Эозинофилы 1,9±0,37 3,21±0,89 - Палочкоядерные 13,2±1,86 7,06±1,86 0,05 Сегментоядерные 46,4±4,14 47,53±3,57 - Лимфоциты 38,23±2,38 46,06±3,57 - Моноциты 7,38±0,81 5,53±0,45 - Тромбоциты 401,86±25,39 374,54±12,81 - СОЭ 14,14±2,53 7,0±0,59 0,05 Основным исследованием, на котором основывался диагноз НЯК, была колоноскопия с множественной биопсией из различных отделов толстой кишки, выполненная у всех пациентов. У 3 пациентов колоноскопия была отсрочена из-за выраженности гемоколита в начале заболевания (в этих случаях проводилась ректоскопия и ирригоскопия для установления протяжѐнности процесса). Результаты анализа эндоскопической картины при НЯК у наших пациентов представлены на рисунке 5, из которого видно характерное для этого заболевания проксимальное распространение процесса и наиболее типичные эндоскопические изменения отѐчность, гиперемия, смазанность сосудистого рисунка и контактная кровоточивость слизистой, а также наличие еѐ повреждений. Слепая Нисходящая Поперечная Восходящая Полиповидные образования Внутрислизистые геморрагии Изъязвления слизистой Эрозии Контактная кровоточивость Сигмовидная Прямая кишка 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Смазанность сосудистого рисунка Гиперемия Отёчность Рисунок 5. Эндоскопические изменения слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с НЯК.

10 Типични морфологични промени при UC са мукозно и субмукозно възпаление, криптит и образуване на абсцеси на криптата; нарушение на архитектониката на лигавицата, лимфоидни агрегати в lamina propria и наличие на клетки на Paneth в лявото дебело черво. Анализът на хистологичните промени в NUC показа, че далеч не винаги е възможно диагнозата да се основава само на морфологичното заключение: само в 5 случая (29,4%) заключението на морфолозите е: "морфологична картина на NUC". При 5 (29,4%) пациенти заключението е: „Тази морфологична картина може да се наблюдава при инфекциозен колит и в началото на NUC“; в 5 (29,4%) случая - „Морфологичната картина може да се наблюдава при UC и CD“; c - 1 (5,9%) "Патоморфоза на улцерозния колит по време на лечението", а в 1 (5,9%) - "Има възможност за поява на болестта на Crohn." Очевидно диагнозата на ССЗ трябва да се основава на комбинация от данни от клинични, лабораторни, инструментални и морфологични прояви на заболяването. В нашата клиника, освен задължителните инструментални прегледи, всички деца са подложени на ехография на дебелото черво. Това се оказва полезно за определяне на степента на участие в патологичния процес на дебелото черво (при тежък UC), когато в момента е невъзможно да се проведат други изследвания и дори в единия случай да се разкрие началната токсична дилатация на дебелото черво. Анализът на предишни заболявания показа, че в два случая децата са претърпели апендектомия, при трима са повторени пневмонии, при двама са салмонелоза и в два случая е ротавирусна инфекция. Интересно е, че при изясняване на фамилната анамнеза при пациенти с UC имаше 2 случая на UC при родителите. Въпреки доста отчетливите клинични прояви, диагнозата на ССЗ е много трудна и изисква изключване на инфекциозни и хирургични причини за симптоми. В нашето проучване при един случай на UC при 5-годишно дете симптомите на заболяването се появяват почти веднага след продължителна антибиотична терапия с цефалоспорини за пневмония, което налага необходимостта от диференциална диагноза с колит, причинен от Cl.difficile. Не успяхме да определим наличието на токсини А и В към Cl.difficile, при ендоскопско изследване не бяха описани псевдомембрани, характерни за антибиотик-асоциирания колит, бяха наблюдавани признаци на NUC, които бяха потвърдени морфологично. В хода на лечението получихме ясна положителна динамика при включване на метронидазол в лечебния комплекс и пълна липса на рецидиви по време на 2 години проследяване, поради което успяхме да прекратим основната терапия с 5-аминосалицилова киселина препарати. Смятаме, че в случая е имало колит, свързан с антибиотици. В допълнение, при изследване на пациенти със съмнение за ССЗ в 2 случая е разкрита стомашно-чревна форма.

11 хранителни алергии, 2 полипа на дебелото черво, 1 единична ректална язва и 2 пациенти през първата година от живота, свързани с хемолизираща E. coli чревна дисбиоза. Направихме опит да анализираме ефективността на различни опции терапията, предписана на нашите пациенти с оценка на честотата на рецидивите на заболяването. Както бе споменато по-горе, тотален колит с тежко протичане е наблюдаван при 6 пациенти (35,29% от случаите), тотален или левостранен, умерен курс при 10 (58,82%) и проктосигмоидит, леко протичане при 1 пациент (5,88%). Всички пациенти са получавали препарати с 5-аминосалицилова киселина като основна терапия (mesacol в 14 случая, сулфасалазин в 3 случая) като монотерапия при умерени (5 пациенти) и леки случаи. Оказа се, че в случаите, когато са предписани дози мезакол mg / kg, рецидивите на заболяването се наблюдават много по-рядко. При 5 пациенти с умерено протичане на заболяването преднизон в доза от 1 mg / kg е използван за предизвикване на ремисия, последвано от постепенно намаляване, а в 2 случая лекарството е отменено след 3-4 месеца. При оценка на толерантността на препарати с 5-аминосалицилова киселина в нашата практика е установен 1 случай на краткотрайна хематурия с висока доза мезакол (прекратена след нейното намаляване) и един случай на непоносимост към сулфасалазин (повишена диария). При тежък ход на заболяването (6 пациенти) приложението на преднизолон (първо интравенозно, след това перорално) е ефективно само в 2 случая, в останалите, по време на употребата му, са настъпили повторни рецидиви на заболяването и само с назначаването на азатиоприн (3 пациенти) и циклоспорин (1 пациент) се получава ефектът от лечението. Имахме 1 случай на тежък улцерозен колит с последваща трансформация в болест на Crohn и фатален изход, въпреки последователното предписване на кортикостероиди, азатиоприн, циклоспорин и инфликсимаб, но поради промяна в диагнозата, този случай не беше включен в нашето статистическо развитие . Заключения. По този начин планът за изследване на пациенти с UC трябва да включва отчитане на симптомите, определяне на показанията за ендоскопско изследване, провеждане на колоноскопия и EGD, предписване на общ тест на кръв и урина, копрологично изследване, биохимично изследване (чернодробни тестове, CRP, албумин, протеинограма, серумно желязо), Ултразвук на дебелото черво и коремните органи (оценка на състоянието на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса). По отношение на диференциалната диагноза при диагностициране и периодично по време на проследяване е необходимо да се изключат чревни инфекции, причинени от патогени като Salmonella, Shigella, Campylobacter, ентерохеморагична E. coli, Yersinia, Ameba и Cl. Трудно. Трябва да се отбележи, че схемите, предложени в препоръките на ESPGHAN

12, използването на лекарства от различни групи е най-ефективно, което се потвърждава от анализа на ефективността на различните възможности за управление на пациенти в нашето наблюдение (когато терапията, особено при тежки случаи на заболяването, е избрана от нас след неуспешни опити да се използват остарели протоколи за лечение). литература. 1. Цимбалова Е.Г., Потапов А.С., Щербаков П.Л. // Лекуващ лекар C Arend LJ, Springate JE. // Детска нефрология Vol. 19. P. Beattie RM et al. // Вестник по детска гастроентерология и хранене Vol. 22. P Bousvaros A., Leichtner A., ​​Bupree T. Лечение на улцерозен колит при деца и юноши: 5. Harris MS, Lichtenstein GR. // Хранителна фармакология и терапия, бр. 33. P Hyams J. S. // Pediatrics in Review Vol. 26 (9). P IBD Работна група на Европейското дружество по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN). // Вестник по детска гастроентерология и хранене Vol. 41. P Kim S.C., Ferry G.D. // Гастроентерология Vol P Kohli R, Melin-Aldana H, Sentongo TA. // Вестник по детска гастроентерология и хранене Vol. 41. P Lichtenstein GR, Kamm MA. // Хранителна фармакология и терапия, бр. 28. P Loftus EV Jr, Kane SV, Bjorkman D. // Хранителна фармакология и терапия, бр. 19. P Mark D. R., Langton C., et al. // Педиатрия Vol. 119 (6). P Sandhu B.K., Fell J.M.E., et al. // Вестник по детска гастроентерология и хранене Vol. 50 (1). P Selhub J, Dhar GJ, Rosenberg IH. // Journal of Clinical Investigations Vol. 61. P Sentongo TA, Piccoli DA. // Вестник по детска гастроентерология и хранене Vol. 27. P. Turner, D., Levine, A., Escher, J. C., et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 55 (3). П

13 17. Търнър, D, Otley, AR, Mack, D, et al. // Гастроентерология Vol.33. P Turner D, Travis SP, Griffiths AM, et al. // American Journal of Gastroenterology Vol P Автори: кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по пропедевтика на детските болести, BSMU Nazarenko O.N. Асистент на катедрата по пропедевтика на детските болести, Белоруски държавен медицински университет, (ул. Шишкина, тел.; работна тел.; Юрчик К. В. Твардовски VI, студент 4-та година на педиатричния факултет на БДМУ, Кухаронак Н.С., студент 4-та година на педиатричен факултет на BSMU, Белохвостик AS

D. S. Kovshar, A. V. Vasilevskaya ХАРАКТЕРИСТИКА НА КЛИНИЧНОТО ЗАБОЛЯВАНЕ И ОСОБЕНОСТИ НА ТРОФОЛОГИЧНОТО СЪСТОЯНИЕ ПРИ ДЕЦА С НЕСПЕЦИФИЧЕН УЛЦЕРАТИВЕН КОЛИТ. Сборник материали от конференцията 368 Научна

Заключение за клиничната ефикасност на имуномодулиращо лекарство "Деринат" при лечение на левостранен неспецифичен улцерозен колит Обща характеристика на лекарството. Деринат (натриев дезоксирибонуклеат)

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Фамилна средиземноморска треска, версия 2016 г. 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как се диагностицира това заболяване? Като правило те използват за диагностика

УДК 616.345 Зайцева В. И. студент Попова Е.В. студент Plekhanov E.O студент S. Merzlyakov, студент Научен ръководител: Styazhkina S.N. професор, д.м.н. КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ НА ПАЦИЕНТ С НЕСПЕЦИФИЧНА язва

Раздел 9: Медицински науки ЖАНГЕЛОВА ШОЛПАН БОЛАТОВНА к.м.н., доцент, професор по катедра по вътрешни болести 2, АЛМУХАМБЕТОВА РАУЗА КАДИРОВНА к.м.н., доцент, проф. катедра по вътрешни болести 2, катедра по вътрешни болести 2

LLC "AleksAnn" Veracol Collection Съдържание 1. Токсикологични изследвания in vivo ... 2 2. Изследване на ефективността на лекарството Veracol при гастроентерит на кучета и котки 3 3. Изследване на ефективността на употреба

Дисбактериоза (от друга гръцка представка δυσ, отричаща положителното значение на думата или подсилваща отрицателното, и "бактерии") качествена промяна в нормалния видов състав на бактерии (микробиота) на червата

Превенция на рак на дебелото черво Какво е рак на дебелото черво? Дебелото черво е част от храносмилателната система, където се натрупват преработените хранителни вещества от храната. обща дължина

Е. А. Трестян, Д. С. Зенкова ПРОБЛЕМЪТ НА БЕН И СТРУКТУРАТА НА ПРИЧИНИТЕ ЗА НЕГО ПО ОТДЕЛ НА ХЕБ 4-та ГДКХ Научен ръководител канд. пчелен мед. науки, ст.н.с. O. N. Nazarenko Катедра по пропедевтика на детските болести, Беларус

3.0.013 Отделение по хирургична хепатология FPO Клиничен случай Урок 9. Антибиотик-асоциирана диария Клиничен случай Пациент М. Възраст: 66 години. Длъжност: преподавател в Санкт Петербургския университет.

КЛИНИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЧЕРНОДРОДНИЯ ЧЕРНОДЕН ФАРМАКОЛОГИЯ И Жлъчните пътища на рефлуксната болест Ахмедов V.A.

Е. Г. Кондюрина, В. В. Зеленская ОПИТ ОТ ПРИЛАГАНЕТО НА ПРЕПАРАТА "COMPLIVIT-ACTIVE" ПРИ ДЕЦА НА МЛАДА УЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТ Новосибирска държавна медицинска академия, Амбулаторно отделение 2, DKB 4 Презентация

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro КАВАСАКИ БОЛЕСТ Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как се диагностицира това заболяване? Диагнозата на CD е клинична диагноза (т.е.

Жлъчна дискинезия: диагностични проблеми Федорова Д.Д., Турчина М.С. FSBEI HE „Ориолски държавен университет на име I.S. Тургенев »Орел, Русия БИЛИАРНА ДИСКИНЕЗИЯ: ПРОБЛЕМИ ПРИ ДИАГНОСТИКАТА

М. В. Павловец ХАРАКТЕРИСТИКА НА ТЕЧЕНИЕТО НА ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛНА РЕФЛУКСНА БОЛЕСТ, РАЗВИВАЩА СЕ НА ФОН ИЛИ ПОСЛЕДСТВИЕ ОТ БРОНХИАЛНА АСМА Научен съветник канд. пчелен мед. науки, ст.н.с. Отдел О. Н. Назаренко

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА УКРАЙНА VGUZU "Украинска медицинска стоматологична академия" "Одобрена" на заседание на катедрата по вътрешни болести 1 ръководител на катедра доцент Маслова A.S. Протокол 17

SABAL-PROSTATE Въведение Доброкачествената простатна хипертрофия (ДПХ) е най-често срещаното състояние при мъже над 50 години и честотата й се увеличава с възрастта. много

Диференциално диагностични признаци на абдоминална форма на псевдотуберкулоза и остър апендицит Признаци Абдоминална форма на псевдотуберкулоза Остър апендицит Епидемиологични данни По-често през пролетта,

РАННА ПРОФИЛАКТИКА НА КОЛОРЕКТАЛЕН РАК Анализ на фекален окултен кръвен тест. Нов стандарт Fob Gold нов стандарт за скрининг Фекален тест за окултна кръв, количествен имунохимичен метод FOB

ФЕДЕРАЛНА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА УЧЕБНА ИНСТИТУТА ЗА ВИСШЕ ОБРАЗОВАНИЕ "АМУРСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ" НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Фонд за оценка на средствата

Перфилиев Ю.И., Летифов Г.М., Яковлев А.А., Старовойтов Ю.Ю., Волков А.С., Столярова И.Г. Ефективност на СКЕНАР терапията в комплексното лечение на социално значими заболявания на храносмилателната система Ростовски

Анотации по учебната дисциплина "B1.B.39.1 Факултетна терапия" от направление за обучение на специалисти 31.05.01 Медицина Дисциплината от учебния план за обучение на специалисти по направление 31.05.01. Лечебни

Насоки за лечение на възпалително заболяване на червата при деца (кратка версия) Цел на клиничните насоки: Списък на работната група за адаптиране на клиничните насоки: Рецензенти да предоставят

МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРИ първия заместник-министър Р.А. Частно 13 януари 2009 г. Регистрация 087-0908 АЛГОРИТЪМ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ВЪЗПАЛИТЕЛНИ И ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС Pinevich 2015 e "t iteration 006-0115 АЛГОРИТМИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ВТОРИЧНА МЕДИЦИНСКА ПРОФИЛАКТИКА

Учебна институция "Белоруски държавен медицински университет" Катедра по поликлинична терапия ТЕМА: Заболявания на хранопровода (ГЕРБ), стомаха (функционална диспепсия, хроничен гастрит, пептичен

Съюзът на педиатрите на Русия Съюз на педиатрите на Русия Научен център по детско здраве I.M. ТЯХ. Руски изследователски медицински университет Сеченов

Анализ на статистически отчетен формуляр 61 „Информация за контингентите на ХИВ-инфектирани пациенти“ във Федералния окръг Волга за 2014 г. Въз основа на данните от годишния статистически формуляр 61 „Информация за контингентите на ХИВ-инфектирани пациенти“

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Периодична треска с афтозен стоматит, фарингит, лимфаденит (PFAPA) Версия 2016 1. КАКВО Е PFAPA 1.1 Какво е това? PFAPA е съкращение, което

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro ЮВЕНИЛЕН СПОНДИЛОАРТРИТ / АРТРИТ СЪС ЕНТЕЗИТ (SPA-ERA) Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как се диагностицира това заболяване? лекари

Катедра по болнична педиатрия на Руския национален изследователски медицински университет Пирогов Случай на анормален панкреас (хористом) при дете с типична форма на цьолиакия

Държавна институция "Институт по гастроентерология" на Министерството на здравеопазването и социална защитаот населението на Република Таджикистан "УДОБРЕН" Директор на Държавна институция "Институт по гастроентерология" МЗ и СЗН на Република Таджикистан Азимова

Клиника, диагностика и лечение на токсокарозата при деца. Т.А. Пискун, Н.И. Якимович 1-во отделение по детски болести, БГМУ Според СЗО хелминтиазите са на 4-то място по степен на увреждане на здравето на населението

Проект на работна група RUSSCO по поддържаща терапия: индивидуализиране на поддържащата терапия (корекция на анемия, неутропения и предписване на остеомодифициращи средства) ПРАКТИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Т. Е. Полунина, кандидат на медицинските науки, Институт за усъвършенствани изследвания на Федералната дирекция по биомедицински и екстремни проблеми към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва, Цикъл на клиничната гастроентерология.

ВЪПРОСИ ЗА ИЗПИТВАНЕ НА ПРИЕМА ПО ПРОГРАМАТА ЗА ПОДГОТОВКА НА НАУЧНО ПЕДАГОГИЧЕСКИ КАДИРИ В СЛЕДДИПЛОМНАТА КУРСА ПО НАПРАВЛЕНИЕ НА ПОДГОТОВКА 31.06.01 КЛИНИЧНА МЕДИЦИНА 1. Понятията за "здраве" и болест. Качество

A. A. Starchenko, A. D. Plaksa Жлъчно-каменна болест: ОСНОВАТА НА КОНСЕРВАТИВНОТО И ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕЦА И ВЪЗРАСТНИ Ръководител: канд. пчелен мед. науки, ст.н.с. О. Н. Назаренко Катедра по пропедевтика

ПРЕГЛЕД на официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Абдулхаков Рустам Абасович върху дисертационния труд на Екатерина Александровна Степина „Клинични и лабораторни показатели на ендотелната функция

Министерство на здравеопазването на Руската федерация държавно бюджетно образователно заведение от висше образование професионално образованиеДържавна медицинска академия в Ижевск РЕКЛАМА НА ПРОГРАМАТА

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro PAPA-синдром Версия 2016 1. КАКВО Е PAPA 1.1 Какво е това? Акронимът PAPA означава пиогенен артрит, гангренозна пиодермия и акне. Той е генетично обусловен

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при деца Резюме Резюме: Жлъчна дискинезия. всяка хронична патология на стомашно-чревния тракт (особено възпалителна), рационална функционална терапия

Отговорни изпълнители: -Демихов Валерий Григориевич, д-р, професор, директор на клона в Рязан на FGBU FNKTS DPOI im. Дмитрий Рогачев „Министерство на здравеопазването на Русия – д-р Морщакова Валентина Федоровна, зам.

Клинично изследване на терапевтичната ефикасност на лекарството при лечение на повърхностна пиодермия при кучета. Клиничните тестове на лекарството се състояха през август-ноември 213 г. на базата на ветеринарна клиника

Държавно бюджетно образователно заведение за висше професионално образование "Смоленски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Педиатрия

Експресия на CD68, FasL и COX-2 в лигавицата на дебелото черво с IBD при формирането на терапевтични програми и прогноза за злокачествен растеж A.V. Santimov Отделение по болнична педиатрия 2015 Състояние на проблема

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС Министър Пиневич 2012 г. 226-1212 АЛГОРИТЪМ ЗА ДИспансерно наблюдение при вирусен хепатит Инструкции за употреба ИНСТИТУЦИИ РАЗРАБОТЧИКИ: Институция

МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРИ първия заместник-министър Р.А. Частно 06.05.2010 г. Регистрация 136-1109 ТЕХНИКА ЗА ДИАГНОСТИКА И ХЕМИПРОФИЛАКТИКА НА ЛАТЕНТНА ТУБЕРКУЛОЗА

Onco check-up Onco check-up Onco check-up е програма, насочена към идентифициране на ранните стадии и латентните форми на някои видове рак за хора, които преди това не са били диагностицирани с рак

Министерство на здравеопазването на Руската федерация Формуляр 6 Саратовски държавен медицински университет "ОДОБРЕН" Ръководител. Катедра по детски инфекциозни болести, проф. Михайлова Е.В. 200 гр. МЕТОДОЛОГИЧЕСКА РАЗРАБОТКА

4, 2010 Информация Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Заповед от 2 юни 2010 г. 415n За одобряване на Процедурата за предоставяне медицински грижинаселение с гастроентерологични заболявания

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro SCHENLEIN-GENOCH PURPLE Версия 2016 1. КАКВО Е GENOCH PURPLE 1.1 Какво е това? Пурпурата на Шоенлайн-Генох (PSHG) е заболяване, при което

Реактивен артрит (синдром на Reiter) Реактивен артрит (синдром на Reiter) раздел: Инфекциозни заболявания при деца, дата: 19.11.2015 г.,

ПРОБЛЕМЪТ НА ГЛУТЕНОВАТА ЕНТЕРОПАТИЯ (ЦЕЛИАКИЯ) В ДАГЕСТАН Е.М. Еседов, Ф.Д. Ахмедова Отделение по болнична терапия 3 DSMA Същността на концепцията за цьолиакия (чувствителна към глутен ентеропатия) хронично заболяване

ИЗБРАНИ РАЗДЕЛИ ОТ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ... 609 ДИАГНОСТИКА И КОНСУРВАТИВНА ТЕРАПИЯ НА УЛЦЕРАТ

Тематичен план на Практическите занятия по поликлинична терапия за студенти 6 курс на ПФ за 11-12 семестри 2016-2017 учебна година N2 Обем на семестъра Тема и нейното съдържание в часове 1. Основните раздели на практическия

Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование "Смоленски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (FSBEI HE SSMU

М. А. Дерюшева, А. Е. Шиманская КЛИНИЧЕСКИ И ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА МОРБИЛИ В МИНСК ПРЕЗ 2014 Г. Научни съветници: чл. Rev. О. А. Горбич, канд. пчелен мед. науки, ас. N.V. Solovey отделение по епидемиология,

Улцерозен колит: диагностика и консервативна терапия Gorgun Yu.V., Port yanko A.S. Беларуска медицинска академия за следдипломно образование, Беларуски държавен медицински университет Язвенни

УДК 616.348-002.44-07-08

улцерозен колит: съвременни подходи за диагностика и лечение

С.Р.Абдулхаков1, Р.А.Абдулхаков2

1 отделение по обща медицинска практика, 2 отделение по болнична терапия

Отидете на VPO "Казански държавен медицински университет на Росздрав", Казан

абстрактно. Статията разглежда класификацията, клиничната картина, подходите за диагностика и съвременните стандарти за лечение на улцерозен колит, базирани на международни и руски препоръки. Критериите за оценка на тежестта на улцерозния колит по Truelove / Witts и скалата на Mayo, препоръчани в зависимост от тежестта на дозата на 5-ASA лекарства и глюкокортикостероиди; индикации за хирургично лечение.

Ключови думи: улцерозен колит, оценка на активността и тежестта, лечение.

НЕСПЕОИФИКАЦИОНЕН УЛОЕРАТИВЕН КОЛИТИС: АКТУАЛНИ ПОДХОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

С.Р. Абдулхаков1, Р.А. Абдулхаков2

1 Отделение по обща медицинска практика, 2 отделение по болнична терапия,

^ Държавен медицински университет зан, Казан

абстрактно. Статията се занимава с класификация, клиника, подходи за диагностика и съвременни стандарти за лечение на неспецифичен улцерозен колит, базирани на международни и руски препоръки. Критерии за оценка на степента на тежест на неспецифичен улцерозен колит според резултата Truelove / Witts и Mayo; Препоръчителни дози на 5-ASA и кортикостероиди в зависимост от степента на тежест; и са представени индикации за оперативно лечение.

Ключови думи: неспецифичен улцерозен колит, оценка на активността и тежестта, лечение.

Улцерозният колит (NUC) е хронично възпалително заболяване на дебелото черво, характеризиращо се с улцерозни и деструктивни промени в лигавицата му.

Разпространението в света е 50-230 случая на 100 хиляди население. Епидемиологията на UCN като цяло в Русия е неизвестна; разпространението в Московска област е 22,3 случая на 100 хиляди население. Годишният прираст на пациентите с NUC в света е 5-20 случая на 100 хиляди население. Епидемиологичните проучвания в Съединените щати показват, че NUC се среща 3-5 пъти по-често сред бялото население, отколкото сред афроамериканците, а сред евреите - 3,5 пъти по-често, отколкото сред неевреите. Заболяването се среща във всички възрастови групи, но основният пик на заболеваемостта е на 20-40 години. Мъжете и жените се разболяват с еднаква честота. При пушачите NUC се среща 2 пъти по-рядко, отколкото при непушачите. Смъртността от възпалителни заболявания на червата, включително от NUC, е 6 случая на 1 милион население в света, в Русия - 17 случая на 1 милион население. В Русия в повечето случаи диагнозата се поставя няколко години след появата на първите клинични симптоми на заболяването.

Класификация

I. От клиничен ход:

Остра форма.

Фулминантна (мълниеносна) форма.

Хронична форма.

Повтарящи се (епизоди на обостряне с продължителност 4-12 седмици се заменят с периоди на ремисия).

Непрекъснато (клиничните симптоми продължават повече от 6 месеца).

II. По локализация:

Дистален колит (проктит, проктосигмоидит).

Левостранен колит (до нивото на средата на напречното дебело черво).

Тотален колит (в някои случаи с ретрограден илеит).

III. Според тежестта на клиничните прояви (активност на заболяването):

Лека форма.

Умерена форма.

Тежка форма.

IV. В отговор на стероидна терапия1:

Стероидна зависимост.

Стероидна резистентност.

Тежестта на екзацербацията на улцерозния колит се оценява според критериите на Truelove и Witts (1955), допълнени от M.Kh. Левитан (Таблица 1).

Освен това може да се използва системата за оценка на тежестта на клиниката Mayo (индекс на Mayo).

Индекс на Майо = честота на изпражненията + наличие на ректално кървене + ендоскопски находки + общо мнение на лекаря

Честота на изпражненията:

0 - честотата на изпражненията нормална за даден пациент;

1 Важно е да се реши въпросът за необходимостта от добавяне

имуносупресори, биологични агенти или хирургични лечения.

Оценка на тежестта на UC

Знаци леки средно тежки

Честота на изпражненията< 4 раз в сут >4 пъти на ден > 6 пъти на ден

Ректално кървене Незначително Тежко Тежко

Температура Нормална< 37,8°С >37,8 ° C за 2 от 4 дни

Сърдечна честота Нормална< 90 в мин >90 об/мин

Хемоглобин, g/l Повече от 111 105-111 По-малко от 105

ESR, mm / h По-малко от 20 20-30 Повече от 30

1 - честотата на изпражненията надвишава обичайната с 1-2 инча

2 - честотата на изпражненията е с 3-4 V по-висока от обичайната

3 - честотата на изпражненията надвишава обичайната с 5 или повече на ден.

Ректално кървене:

0 - няма видима кръв;

1 - следи от кръв в по-малко от половината от изхожданията;

2 - видима кръвв изпражненията при повечето движения на червата;

3 - преобладаващо отделяне на кръв.

Ендоскопска снимка:

0 - нормална лигавица (ремисия);

1 - лек (хиперемия, замъглен съдов модел, гранулирана лигавица);

2 - средна степен (тежка хиперемия, липса на съдов модел, зърнест, ерозия на лигавицата);

3 - тежка (язва, спонтанно кървене).

Обща клинична характеристика (въз основа на мнението на лекаря по три критерия: ежедневни доклади на пациента за усещанията в корема, общото благосъстояние на пациента и характеристики на обективното състояние на пациента):

0 - норма (ремисия);

1 - лека форма;

2 - умерена форма;

3 - тежка форма.

Тълкуване на индекса на Майо:

0-2 - ремисия / минимална болестна активност;

3-5 - лека форма на NUC;

6-10 - умерена форма на NUC;

11-12 - тежка форма на NUC.

Етиология и патогенеза. Етиологията на UC не е напълно известна. В патогенезата на заболяването се предполага значението на промените в имунологичната реактивност, дисбиотичните промени, алергичните реакции, генетичните фактори, невропсихичните разстройства.

Съществува генетично предразположение към UC (фамилни случаи на улцерозен колит) и асоциация на UC с антигени на комплекса за хистосъвместимост HLA. Сред най-близките роднини NUC се среща 15 пъти по-често, отколкото в общата популация.

Патологична анатомия. Морфологично се определя възпалението на различни части на дебелото черво. Лигавицата е хиперемирана, едематозна, разязвена; язви са с кръгла форма, с различни размери. Микроскопските промени се характеризират с инфилтрация на lamina propria плазмени клетки, еозинофили, лимфоцити, мастоцити и неутрофили.

Клиничната картина. В клиничната картина има три водещи синдрома, свързани с чревни лезии: нарушения на изпражненията, хеморагичен и болков синдром (Таблица 2). Началото на заболяването може да бъде остро или постепенно.

Основната характеристика е множество (в тежки случаидо 20 пъти на ден) воднисти изпражнения, примесени с кръв, гной и слуз в комбинация с тенезми и фалшиви позиви за дефекация. Често при желание за дефекация се отделя само кървава слуз. Диарията е най-силно изразена, когато е засегната дясната страна на дебелото черво, където се абсорбират вода и електролити. Ако възпалителният процес се разпространи в проксимална посока към по-голямата част от дебелото черво, заболяването е придружено от значително кървене. В началния период на заболяването, протичащо под формата на проктосигмоидит, може да се появи запек, главно поради спазъм на сигмоидното дебело черво. По време на периода на ремисия диарията може напълно да спре.

Коремна болка - обикновено болка, по-рядко - спазми. Локализацията на болката зависи от дължината патологичен процес... Най-често това е областта на сигмоидната, дебелото черво и ректума, по-рядко - околопъпната или дясната илиачна област. Болката обикновено е по-силна преди движение на червата и облекчаване след движение на червата. При много пациенти интензивността на болката се увеличава 30-90 минути след хранене. С напредването на заболяването връзката между приема на храна и коремната болка се губи (т.е. гастроолитичният рефлекс избледнява, при което след хранене се засилва чревната перисталтика).

Тенезми - фалшиви желания с отделяне на кръв, слуз и гной ("ректално плюене") с малко или без изпражнения; са признак за висока активност на възпалителния процес в ректума.

Запекът (обикновено комбиниран с тенезъм) се причинява от спастично свиване на чревния сегмент над лезията, характерно за ограничени дистални форми на NUC.

По-късно се присъединяват общи симптоми: анорексия, гадене и повръщане, слабост, загуба на тегло, треска, анемия.

Фулминантната форма почти винаги се характеризира с тотална лезия на дебелото черво, развитие на усложнения (токсична дилатация на дебелото черво, перфорация), в повечето случаи изисква спешна хирургична интервенция. Заболяването започва остро, в рамките на 1-2 дни, изразена клинична картина се развива с честота на кървави изпражнения повече от 10 пъти на ден, намаляване на нивото на хемоглобина под 60 g / l, повишаване на ESR с повече от 30 mm / ч.

Таблица 2 Честота на чревните симптоми в началото на заболяването и една година след началото на заболяването (според M. Roth, V. Bernhartd, 2006)

Екстраинтестинални прояви се откриват при 10-20% от пациентите с улцерозен колит, по-често при тотални лезии на дебелото черво (Таблица 3).

Еритема нодозум и гангренозна пиодермия се причиняват от циркулиращи имунни комплекси, бактериални антигени и криопротеини.

Афтозният стоматит се наблюдава при 10% от пациентите с UC, афтозът изчезва с намаляване на активността на основното заболяване.

Увреждане на очите - еписклерит, увеит, конюнктивит, кератит, ретробулбарен неврит, хороидит - се среща в 5-8% от случаите.

Възпалителните лезии на ставите (сакроилеит, артрит, анкилозиращ спондилит) могат да се комбинират с колит или да се появят преди появата на основната симптоматика.

Костни прояви: остеопороза, остеомалация, исхемична и асептична некроза са усложнения на кортикостероидната терапия.

Всички извънчревни прояви, с изключение на анкилозиращ спондилит и хепатобилиарни заболявания, изчезват след колопроктектомия.

Усложнения на NUC: токсична дилатация на дебелото черво, перфорация, обилно кървене, стриктури, злокачествено заболяване, сепсис, тромбоза и тромбоемболизъм.

Токсичната дилатация на дебелото черво е остро разширение на дебелото черво, предимно на низходящ и напречен участък, с повишаване на налягането в неговия лумен. Клинично се характеризира с рязко и прогресивно влошаване на състоянието на пациента: хипертермия, бързо нарастваща слабост, коремна болка, чести диарични изпражненияс обилно отделяне на кръв, гной, тахикардия, артериална хипотония, подуване и отслабване / отсъствие на чревни шумове при аускултация. На фона на стероидна терапия клиничните симптоми могат да бъдат изтрити. Диагнозата се потвърждава, когато

обикновена рентгенография на коремните органи. В зависимост от диаметъра на дебелото черво,

3 степени на токсична дилатация:

I степен - диаметърът на червата е по-малък от 8 см;

II степен - диаметърът на червата е 8-14 см;

III степен - диаметърът на червата е повече от 14 cm.

Перфорацията обикновено се развива с токсична дилатация на дебелото черво и се диагностицира чрез наличие на свободен газ в корема на рентгенова снимка. Типичните симптоми - коремна болка, подуване на корема, болезненост при палпация, симптоми на перитонеално дразнене - могат да бъдат изтрити, докато приемате стероидни лекарства.

Тромбозата и тромбоемболията са проява на високата активност на възпалителния процес и се развиват на фона на хиперкоагулация. Най-често се наблюдава тромбоза на повърхностни или дълбоки вени на крака или илиофеморална тромбоза. Наличието на повтарящ се тромбоемболизъм е индикация за колектомия.

Диагностика

Ендоскопското изследване (колоноскопия) с биопсия е основният метод за потвърждаване на диагнозата, оценка на степента на активност на възпалителния процес, установяване на продължителността на процеса и проследяване на ефективността на лечението. NUC се характеризира с липса на съдов модел, грануларност, хиперемия и оток на лигавицата, наличие на контактно кървене и/или ерозии и язви. За потвърждаване на диагнозата се извършва хистологично изследване на биопсии: разкриват се признаци на неспецифично имунно възпаление, които обаче не са патогномонични за NUC.

Във фазата на ремисия ендоскопските промени могат да отсъстват напълно.

При тежки екзацербации колоноскопията не винаги е възможна поради риск от усложнения.

При ендоскопско изследване се оценява активността на възпалителния процес в NUC (табл. 4, фиг. 1).

рентгеново изследване(иригоскопия, иригография) ви позволява да установите продължителността на процеса по неговите характерни особености: сплескване или липса на haustres (симптом на "водопровод"), скъсяване на дебелото черво; възможно е да се идентифицират бариеви депа, съответстващи на улцерозни дефекти, псевдополипи, стриктури (фиг. 2).

Симптоми В началото на заболяването,% След 1 година,%

Чревно кървене 80 100

Диария 52 85

Болки в корема 47 35

Анални фисури 4 4

Анална фистула 0 0

Таблица 3

Симптоми Честота 5-20% Честота под 5%

Свързан с активността на възпалителния процес в червата Афтозен стоматит. Нодозна еритема. Артрит. Очни лезии. Тромбоза, тромбоемболизъм Pyoderma gangrenosum

Не е свързано с активността на възпалителния процес в червата Сакроилеит. Псориазис Анкилозиращ спондилит. Ревматоиден артрит... Склерозиращ холангит. Холангиогенен карцином. амилоидоза

Последиците от малабсорбция, възпаление и др. Стеатохепатит. Остеопороза. анемия. Холелитиаза

NUC активност по данни от ендоскопско изследване

Дейност

Знак минимум (I степен) умерен (II степен) висок (III степен)

Хиперемия Дифузна Дифузна Дифузна

Гранулярност Не Да Изразено

Оток Да - -

Съдов модел Отсъства Отсъства Отсъства

Кървене Петехиални кръвоизливи Контактни, умерено изразени Спонтанни, изразени

Ерозия Единична Множествена Множествена с язва

Язви без единични множествени

Фибрин Не Да В изобилие

Гной (в лумена и по стените) Не Не или незначително Много

Ориз. 1. Ендоскопска картина в NUC (a - минимална, b - умерена, c - висока активност)

Ориз. 2. Рентгенова снимка с NUC (симптом на "водна тръба")

Бактериологично изследванеизпражненията се извършват за изключване на инфекциозен колит.

Лабораторните методи за изследване са важни за установяване на тежестта на UC. Освен това при продължителен ход на заболяването поради диария се развива хипонатриемия, хипохлоремия, хипоалбуминемия и прогресира намаляване на телесното тегло; анемията е често срещана. За тежки форми на заболяването е характерно повишаване на ESR, наличие на левкоцитоза.

Диференциална диагноза

Улцерозният колит се диференцира предимно с чревни инфекции, исхемичен колит, болест на Crohn.

При диференциална диагноза с инфекциозна патологияпървостепенно е микробиологично изследванеизпражнения.

Исхемичен колит. Възрастта на пациентите е характерна, типична радиологични признаци(симптом на "дигитални отпечатъци", псевдодивертикули), откриване на макрофаги, съдържащи хемосидерин, по време на хистологично изследване на биопсични проби от лигавицата на дебелото черво.

Най-големи трудности могат да възникнат при разграничаване на улцерозен колит и болест на Crohn (грануломатозен колит) с локализация в дебелото черво (Таблица 5).

Диференциална диагноза на улцерозен колит и болест на Crohn

Признаци на NUC болест на Crohn

Клинични: кървава диария 90-100% 50%

Тумороподобни образувания в коремната кухина Много рядко Често

Перианална локализация Не съществува 30-50%

Колоноскопия: наличие на проктит 100% 50%

Хистология: Разпределение Трансмурална лигавица

Клетъчни инфилтрати Полиморфонуклеарни лимфоцитни

Нарушаване на жлезите Нормално

Намаляване на бокаловидните клетки Често, когато процесът е активен Отсъства

Грануломи отсъстват Имат диагностична стойност

Рентгенологично: Разпределение тежко локализирано

Симетрия Да Не

Повърхностни дълбоки язви

Стриктури Много редки Често

Фистули Никога Често

Лечение. Диета

Предписани са различни диети, които забавят чревния транзит (4, 4a, 4b), богати на протеини, с ограничени мазнини.

Целите на лечението с NUC са предизвикване и поддържане на клинична и ендоскопска ремисия, подобряване на качеството на живот на пациента, предотвратяване на рецидив и предотвратяване на усложнения.

Медикаментозна терапия

В момента лекарят има на разположение доста голям арсенал от лекарства, които са ефективни при лечението на пациенти с хронични възпалителни заболявания на червата. Изборът на лекарства и метод на лечение зависи от следните характеристики на заболяването при конкретен пациент:

1. Разпространение (локализация) на патологичния процес в червата.

2. Тежестта на екзацербацията (лека, умерена, тежка), която не винаги корелира с разпространението на възпалителния процес. Определянето на тежестта на заболяването е необходимо, на първо място, за решаване на въпроса за необходимостта от хоспитализация на пациента и назначаването хормонална терапия.

3. Ефективността на използваните преди това лекарства (с предишно обостряне и преди началото на предписаната терапия).

4. Наличието на усложнения.

Две групи лекарства са основни при лечението на NUC:

Препарати на 5-аминосалицилова киселина (сулфа-салазин, месалазин).

Глюкокортикостероиди (GCS).

Препарати на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA).

Преди появата на месалазин, лекарството на избор при лечението на пациенти с UC беше сулфасалазин, въведен в клинична практикав началото на 40-те години. След навлизане в дебелото черво около 75% от сулфа-салазин под действието на бактериални азоредуктази претърпява разделяне на два компонента - 5-аминосалицилова киселина и сулфонамидния компонент сулфапиридин. Края на 70-те - началото

80-те години доказано е, че сулфапиридинът няма собствена противовъзпалителна активност. Повечето от нежеланите реакции при прием на sul-fasalazine са свързани именно със системното действие на sulfapyridine и най-често се наблюдават при индивиди с генетично обусловено "бавно" ацетилиране в черния дроб на sulfapyridine до ^ acetylsulfapyridine. Честотата на нежеланите реакции при употреба на сулфасалазин (гадене, повръщане, сърбеж, виене на свят, главоболие, алергични реакции и др.) достига според някои източници 55%, средно 20-25%. Тези ефекти често са зависими от дозата, поради което се препоръчва спиране на приема на сулфасалазин за 1-2 седмици, последвано от възобновяване на лекарството в доза от 0,125-0,25 g / ден, като постепенно се увеличава дозата с 0,125 g / седмица до се достига поддържаща доза от 2 g / ден. Сериозни нежелани реакции (агранулоцитоза, левкопения, импотентност) при сулфасалазин се наблюдават при 12-15% от пациентите. След като беше установено, че единственият активен противовъзпалителен компонент на сулфасалазин е 5-аминосалициловата киселина (5-ASA), с него бяха свързани по-нататъшни перспективи за разработване на ефективно лекарство за лечение на хронични възпалителни заболявания на червата.

Препаратите на "чист" 5-ASA са представени от три групи фармакологични средства. Първият от тях включва месалазин (салофалк, пентаза, мезакол), в който 5-ASA е затворен в различни химичен съставмембрани, постепенно разтварящи се в стомашно-чревния тракт. В друг препарат на 5-ASA - олсалазин - две молекули 5-ASA са свързани чрез азовръзка, разрушаването на която става под действието на микроорганизми на дебелото черво. Лекарствата от третата група се състоят от 5-ASA и инертен неадсорбируем проводник; освобождаването на 5-ASA се случва и под влиянието на чревната микрофлора. Независимо от това, въпреки съществуването на редица 5-ASA лекарства, лекарствата с месалазин са в основата на лекарствената терапия за NUC.

Що се отнася до механизма на действие на лекарствата 5-ASA, повечето проучвания са посветени на изследването

ефектът на тези лекарства върху метаболизма на арахидоновата киселина и потискането на активността на циклооксигеназата. Въпреки това, като се има предвид, че нестероидните противовъзпалителни средства, които се основават на инхибиране на циклооксигеназата, не влияят на хода на възпалителния процес в червата, този механизъм трудно може да се счита за водещ. В същото време беше показано, че както сулфасалазин, така и препарати от "чиста" 5-ASA повишават локалната концентрация на простагландини, за които е известно, че имат цитопротективен ефект. Сред другите възможни механизми на действие, влиянието на 5-ASA върху производството на имуноглобулини, интерферони, провъзпалителни цитокини, потискане на активността свободни радикаликислород, намаляване на повишената клетъчна пропускливост и др.

Понастоящем препарати месалазин се предлагат под формата на 3 дозирани форми: таблетки, супозитории и микроклизми.

Локално приложение на 5-ASA препарати

Локалното лечение е показано в случай на дистален колит (проктит, проктосигмоидит или левостранен колит) и в състава комбинирана терапияобщ колит (като се има предвид, че възпалителният процес в NUC винаги засяга дисталното черво).

Плацебо-контролирани клинични проучвания показват висока ефикасност на месалазин под формата на клизми в доза от 1-4 g / ден и ректални супозитории в доза от 0,5-1,5 g / ден за предизвикване на ремисия при пациенти с левостранен колит, проктосигмоидит и проктит с лека до умерена тежест тежестта на заболяването. Клиничният ефект при ректалния път на приложение на лекарства при лечението на левостранни лезии е почти винаги по-висок, отколкото при перорално приложение, максималният ефект се постига при комбинираната употреба на перорални и ректални форми на месалазин. Пяната се разпределя в ректума и сигмоидното дебело черво, супозиториите - само в ректума. Когато 5-ASA се прилага в клизма, 20-30% от общата доза се абсорбира и има системен ефект, по-голямата част от лекарството има локален ефект.

Салофалк в клизми от 2 и 4 g (30 и 60 ml) се използва за лечение на левостранни форми на улцерозен колит. Клизми, съдържащи 2 g салофалк (30 ml), могат да се предписват при леки до умерени форми на улцерозен колит, особено в случаите, когато лезията е ограничена до ректума и сигмоидното дебело черво. Съдържанието на клизмата се прилага ежедневно вечер преди лягане [клизми от 60 ml (4 g) могат да се използват на две стъпки: втората порция от клизмата се прилага след изпразване на първото черво или на следващата сутрин].

При сравняване на различни възможности за лечение на дистален колит се оказа, че ефективността на месалазин при ректално приложение е сравнима, а според някои данни дори по-висока в сравнение с кортикостероидите при клизми и перорално приложение на месалазин. Мета-анализ на клинични проучвания показва, че ректалното приложение на месалазин е по-ефективно за предизвикване на ремисия при левостранни лезии в сравнение с ректалното приложение на стероиди.

Интересно е, че използването на клизми с 5-ASA дава надежден терапевтичен ефект дори при лечение на пациенти, резистентни към предишно перорално приложение.

лечение със сулфасалазин, системни и локални кортикостероиди.

По отношение на поддържащата терапия с локални форми на месалазин е доказано, че по-честото приложение на лекарства (супозитории 2 пъти дневно или клизми дневно) води до по-ниска честота на рецидиви в сравнение с по-рядката употреба на лекарства (супозитории 1 път на ден или клизми 1 път на 2 3 дни). Орален прием 5-ASA препарати. Плацебо-контролирани проучвания показват висока ефикасност на месалазин в доза от 1,6-4,8 g/ден за предизвикване на ремисия при пациенти с леки и умерено... Резултатите от мета-анализите потвърждават наличието на зависимост от дозата при перорално приложение на месалазин. Ефикасността на месалазин в доза от 0,8-4,0 g / ден и сулфасалазин в доза от 4-6 g / ден е приблизително еднаква, но при употребата на последния се наблюдава значително по-голям брой странични ефекти. При леки и умерени форми средната доза сулфасалазин е 4-6 g / ден, месалазин - 2-4 g / ден. След постигане на ефекта се препоръчва постепенно намаляване на дозата на лекарството. Проучванията показват, че високите дози месалазин, използвани във фазата на обостряне, в някои случаи са практически еквивалентни по ефективност на глюкокортикоидите. Въпреки това, високи дози от 5-ASA лекарства се препоръчват за не повече от 8-12 седмици.

Максималният ефект от терапията може да се постигне с комбинация от перорални и локални форми на мезалазин.

В случай на продължителна употреба, назначаването на месалазин е за предпочитане пред сулфасалазин поради по-малко странични ефекти. Странични ефекти при прием на месалазин Страничните ефекти са редки. Описани са случаи на токсичен хепатит, панкреатит, перикардит, интерстициален нефрит. Въпреки това, наблюденията на Hanauer et al. (1997) за пациенти, приемащи месалазин в различни дози до 7,2 g / ден в продължение на до 5,2 години, не разкриват никакви нежелани ефекти върху бъбречната функция. При малък брой пациенти са описани нежелани реакции под формата на повишена диария и коремна болка, които обикновено се свързват със свръхчувствителност към 5-ASA.

Употреба на месалазин при деца При обостряне на заболяването, в зависимост от тежестта на заболяването и възрастта на детето, препоръчителните дози месалазин са 30-50 mg / kg телесно тегло на ден за 3 дози. В случай на възпаление, ограничено до лявата половина на дебелото черво, е възможно да се използват локални лекарствени форми (супозитории, клизми). За предотвратяване на рецидиви, в зависимост от възрастта, месалазин се предписва в доза от 15-30 mg / kg телесно тегло на ден за 2 дози. Когато едно дете тежи над 40 кг, обичайното доза за възрастнимесалазин. Официални насоки за лечение на кърмачета и деца ранна възрастне, което се дължи на недостатъчен опит с употребата на месалазин в тази възрастова група. Възраст под 2 години се счита за противопоказание за приемане на месалазин.

Употребата на месалазин по време на бременност и кърмене

Бременността не е противопоказание за употребата на месалазин. Освен това в много произведения

препоръчва се продължаване на терапията с NUC без намаляване на дозата на месалазин по време на бременност. Използването на 5-ASA препарати по време на кърмене също се счита за безопасно, тъй като само малко количество от лекарството преминава в млякото.

Глюкокортикостероиди

Ефектът на глюкокортикостероидите (GCS) може да бъде свързан със системно (интравенозно, орално или ректално приложение на преднизолон, хидрокортизон) или локално (несистемно) действие (ректално или перорално приложениебудезонид). Глюкокортикоидите се използват при тежка NUC или в случай на неефективност на предишна терапия с 5-ASA лекарства. Лекарствата на избор са преднизолон и неговите метилирани аналози. Най-ефективната доза преднизолон е 1 mg / kg на ден, но в тежки случаи могат да се използват по-високи (до 1,5-2 mg / kg на ден) дози преднизолон в продължение на 5-7 дни, последвано от намаляване на дозата до 1 mg / kg В случай на остра атака на NUC, ефективни са кратки курсове (7 дни) на интравенозно приложение на стероиди (преднизолон 240-360 mg / ден или хидрокортизон сукцинат 400-500 mg / ден). Намаляването на дозата на хормоналните лекарства започва, когато се постигне клинично подобрение (средно след 2-3 седмици терапия).

Системно действие на глюкокортикостероидите

Като се има предвид, че при физиологични условия нивото на кортизол в плазмата е най-високо в периода от 6 до 8 сутринта, голяма дозаглюкокортикоидите се препоръчва да се приемат сутрин. Сутрешното перорално приложение в доза от 40 mg е сравнимо по ефективност с 4 пъти дневно на индивидуални дози от 10 mg, по-ниска вечерна доза (1/3 от дневната доза). Пероралното приложение на преднизолон започва с дози от 40-60 mg на ден (до постигане на ремисия, обикновено от 2 седмици до 1 месец) с постепенно намаляване до 5 mg и последващо отмяна по време на терапията с лекарства с месалазин.

Хидрокортизонът се прилага ректално (в микроклистери) или интравенозно. При улцерозен проктит или проктосигмоидит е ефективно прилагането на хидрокортизон в микроклистри 125 mg 1-2 пъти дневно. В тежки случаи се използва парентерално приложение на хидрокортизон в дневни дози от 300-500 mg

Показания за интравенозно приложение на кортикостероиди са тежък курс UC и рефрактерност към перорални кортикостероиди, тъй като пациентите с UC често имат нарушена абсорбция и метаболизъм на перорално прилаганите кортикостероиди. Така например, при хора с тежък NUC, има по-нисък пик в плазмената концентрация на GCS и по-бавно намаляване след еднократна доза от 40 mg преднизолон в сравнение със здрави доброволци. Интравенозното приложение води до същото ниво на GCS в плазмата, както при здрави индивиди. Интравенозно приложение GCS в рамките на 5 дни води до постигане на клинична ремисия при 55-60% от пациентите с тежка екзацербация на улцерозен колит.

Ако парентералното приложение на GCS за 7-10 дни не доведе до постигане на клинична ремисия, се препоръчва да се повдигне въпросът за целесъобразността на хирургичното лечение.

Напоследък голямо вниманиесе прилага на ново поколение глюкокортикоиди (флутиказон

пропионат, беклометазон дипропионат, будезонид), чиято локална активност е много по-висока от тази на метилпреднизолон. Освен това, в резултат на бързия метаболизъм при първото преминаване през черния дроб, тежестта на техните странични ефекти, дължащи се на системно действие, е значително по-ниска от тази на хормоните, които се използват стандартно в практиката. Най-проучвания сред тях е будезонид. И така, афинитетът към GCS-рецепторите в будезонид е 195 пъти по-висок от този на метилпреднизолон. Само 2% от приетата доза от лекарството циркулира в системното кръвообращение, повече от 95% от лекарството се свързва с тъканите. Понастоящем будезонид се препоръчва за включване в лечението на възпалителни заболявания на червата.

Несистемни перорални глюкокортикостероиди

Сравнителните проучвания на употребата на будезонид 10 mg / ден и преднизолон 40 mg / ден показват тяхната сравнима ефикасност; разликата в двете групи пациенти е само в по-малко странични ефекти при прием на будезонид.

Локална глюкокортикостероидна терапия (системен ефект)

Хидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон и други стероидни лекарства, прилагани ректално под формата на клизми или супозитории, се абсорбират, както и лекарството, приемано през устата, и съответно могат да причинят всички странични ефекти, присъщи на системните кортикостероиди.

Малък брой проучвания, сравняващи ректално приложени 5-ASA лекарства с ректален хидрокортизон 100-175 mg / ден или преднизолон 20-30 mg / ден, показват същата клинична ефикасност на тези терапевтични възможности при пациенти с активен улцерозен проктит и проктосигмоидит. Извършеният мета-анализ обаче показа предимството на ректално прилаганите месалазинови препарати пред ректалните стероиди при предизвикване на ремисия на NUC.

Ефективността на локалната глюкокортикоидна терапия зависи от дълбочината на проникване на лекарството и от продължителността на присъствието му в чревния лумен. В проведените проучвания е показано, че когато кортикостероидите се прилагат под формата на клизми, лекарството навлиза в сигмоидното дебело черво и достига дисталните части на низходящото дебело черво, а при благоприятни условия и ъгъла на далака. Дълбочината на проникване на лекарството зависи и от обема на клизмата. Въпреки това, когато се използват клизми с голям обем, пациентите често не могат да ги поддържат за дълги периоди от време. Въвеждането на кортикостероиди под формата на ректална пяна насърчава задържането на лекарството в червата и по този начин прави възможно намаляването на дозата на прилаганото лекарство.

По този начин, кратки курсове на ректално прилагани кортикостероиди (преднизон 20-40 mg / ден, хидрокортизон 100-250 mg / ден и др.) са ефективни при лечението на дистален улцерозен колит от всякаква тежест, но не се препоръчва да се използват непрекъснато поради възможността от странични ефекти....

Ректални глюкокортикостероиди (локално действие)

Плацебо-контролирани проучвания показват, че ректално (под формата на клизми) приложение на будезонид в доза от 2-8 mg / ден води до клинично подобрение при пациенти с лека до умерена

гравитация и лява лезиядебело черво. Оказа се, че клизмите, съдържащи 2 mg будезонид, имат същия положителен ефект върху клиничната и ендоскопската картина на заболяването като клизмите, съдържащи 4 g 5-ASA.

Страничните ефекти, свързани с приема на системен GCS включват луна на лицето, акне, инфекциозни усложнения, екхимоза, хипертония, хирзутизъм и др. усложнения - при 3-5% от пациентите. Честотата на захарен диабет, изискващ назначаването на хипогликемични лекарства при лица, приемащи продължително GCS, е 2,23 пъти по-висока от средната за населението.

В зависимост от отговора към стероидната терапия се разграничават следните състояния: стероидна резистентност и стероидна зависимост.

Стероидна резистентност - липсата на ефект от адекватна терапия, включително преднизолон 0,75 mg / kg / ден в продължение на 4 седмици, инфузионна терапия (еритромаса, протеинови разтвори и др.), ако е необходимо, широкоспектърни антибиотици.

Стероидна зависимост: 1) невъзможност за намаляване на дозата на стероиди по-малко от 10 mg / ден (по отношение на преднизолон) в рамките на 3 месеца от началото на терапията с GCS без обостряне на заболяването; 2) наличие на рецидив на заболяването в рамките на 3 месеца след премахването на GCS.

Имуносупресорите (азатиоприн, метатрексат, циклоспорин) при лечението на NUC са резервни лекарства. Показанията за тяхното назначаване са стероидна зависимост и стероидна резистентност.

Азатиоприн се използва в NUC като монотерапия за стероид-резистентни и стероид-зависими форми на заболяването; като противорецидивно лечение при пациенти с чести екзацербации на фона на поддържаща терапия с 5-ASA лекарства; в случай на повишено възпаление с намаляване на дозата на хормоните. Препоръчителната доза азатиоприн е 2 mg / kg на ден (не повече от 150 mg). Терапевтичен ефект- след 12 седмици; продължителността на лечението е най-малко 12 месеца. При липса на странични ефекти може да се използва продължително време като поддържаща терапия при минимална доза от 50 mg / ден.

Метатрексат се използва за стероид-резистентни форми на NUC; назначава се при 25 mg / m 1 път седмично в продължение на 2 седмици, след което дозата може да бъде намалена до 7,5-15 mg. Очаквано време терапевтичен ефект- 3-4 седмици, продължителността на активната фаза - 12-16 седмици, продължителността на поддържащата фаза -

12-16 седмици (доза 7,5 mg на седмица). Понастоящем употребата на метатрексат за NUC се препоръчва само при липса на ефект или невъзможност за предписване на азатиоприн.

Циклоспоринът е ефективен при фулминантен ход и тежко обостряне на NUC; прилага се интравенозно в доза от 2-3 mg / kg на ден в продължение на 5-7 дни. Предизвиква ремисия при 50% от резистентните към стероиди пациенти.

Ефективността на аминосалицилатите се оценява на 14-21-ия ден от лечението, кортикостероидите - на 7-21-ия ден, азатиоприн - след 2-3 месеца.

Биологична терапиявъзпалително заболяване на червата

Инфликсимаб (ремикейд) е биологично антицитокинно лекарство, което

е химерно човешко-мише моноклонално антитяло (! q G) срещу про-възпалителния цитокин тумор некрозис фактор алфа (TNF-a). Инфликсимаб е 75% човешки и 25% миши протеин. Благодарение на променливия "миши" фрагмент се осигурява висок афинитет на антитела към TNF-a и способността на инфликсимаб да неутрализира действието на цитокин. "Човешкият" компонент на антителата осигурява ниска имуногенност на химерната молекула.

TNF-a съществува в тялото в разтворима форма и също така е частично фиксиран върху мембраните на имунокомпетентните клетки. В това отношение значително предимство на инфликсимаб е способността му да неутрализира и двете форми на TNF-a.

Клиничната ефикасност на инфликсимаб е свързана с неговите противовъзпалителни и имуномодулиращи ефекти върху чревната лигавица; обаче няма потискане на системния имунен отговор. След интравенозно приложение инфликсимаб циркулира в кръвта за дълго време, което позволява да се прилага веднъж на всеки 4-8 седмици. Известно е, че при пациенти с NUC се установяват повишени серумни концентрации на TNF-a, които намаляват по време на ремисия на заболяването.

Показанията за назначаване на инфликсимаб в NUC (от 2006 г.) са умерени и тежки форми на заболяването (индекс на Майо - от 6 до 12) с неефективност, непоносимост към стандартната терапия или наличие на противопоказания за нейното прилагане. Инфликсимаб (ремикейд) за NUC се препоръчва да се прилага на всеки 8 седмици след индукционната терапия ( индукционна верига- 0, 2, 6 седмици).

Поддържаща терапия и поддържане на ремисия

Честотата на рецидив на улцерозен колит след спиране на пероралната терапия или локално лечениесулфасалазин или препарати от "чист" 5-ASA достига 74% в рамките на една година. Честотата на рецидив е дори по-висока след прекратяване на локалното лечение при пациенти с дистален колит.

Надеждно е доказано, че глюкокортикоидите не предотвратяват повторната поява на улцерозен колит. Ефективността на лекарствата 5-ASA за предотвратяване на рецидив се счита за недвусмислено доказана, а дозите в диапазона от 0,75 до 4 g на ден са еднакво ефективни за поддържане на ремисия. Понастоящем пациентите с UC се препоръчват да провеждат продължителна поддържаща терапия с евентуално по-ниски дози сулфасалазин (2 g / ден) или месалазин (1-1,5 g / ден). Използването на месалазин като поддържаща терапия е за предпочитане поради по-малко странични ефекти в сравнение със сулфасалазин. Клизми и перорални лекарства могат да се използват еднакво добре за удължаване на ремисията; в случай на дистална лезия, 5-ASA препарати за локално приложение могат да бъдат ограничени. Например, за предотвратяване на рецидив на улцерозен колит, ограничен до ректални лезии, обикновено е достатъчно използването на супозитории Salofalk 250 mg 3 пъти на ден.

Дългосрочен прием(до 2 години) поддържаща доза месалазин, като правило, осигурява поддържане на стабилна ремисия; напротив, при пациенти с ремисия, която продължава една година по време на приема на лекарството, при преминаване към плацебо, се наблюдават рецидиви при 55%

случаи в рамките на следващите 6 месеца. При продължителна поддържаща терапия честотата на рецидивите за същия период е само 12%. Освен това редовната употреба на месалазин намалява риска от развитие на колоректален карцином, който се среща значително по-често при улцерозен колит и болест на Crohn. На фона на продължителната употреба на месалазин, честотата на карциномите става сравнима със средната в популацията. Ето защо въпросът за спиране на поддържащата терапия след 1-2 години при липса на рецидиви трябва да се решава за всеки отделен случай.

Таблица 6 Дози от лекарства, препоръчани за лечение на улцерозен колит

* Препоръчва се дозата на преднизолон да бъде намалена с 10 mg / седмица до доза от 30 mg, последвано от седмично намаляване от 5 mg до доза от 10 mg / ден и т.н., с доза от 20 mg / ден препоръчва се за един месец. След постигане на ремисия GCS трябва да се отмени; отмяна на кортикостероиди - докато приемате месалазин.

Няма еднозначно мнение относно целесъобразността от употребата на антидиарийни лекарства при пациенти с UC; някои автори не препоръчват назначаването им поради възможността от развитие на токсична дилатация на дебелото черво и незначителен терапевтичен ефект.

Като част от лечението на NUC се коригират дисбиотичните разстройства. ДА СЕ допълнителни методиЛечението с NUC включва също хипербарна оксигенация (HBO), плазмафереза, хемосорбция.

Дистален улцерозен колит

Лека форма - месалазин 1-2 g / ден ректално под формата на супозитории или клизми.

Умерена форма - ректален месалазин (2-4 g / ден под формата на клизми или супозитории) или кортикостероиди (преднизолон 20-30 mg / ден или хидрокортизон 125 mg / ден) под формата на клизми. При проктит е показано въвеждането на стероиди в супозитории.

Ако локалната терапия е неефективна, комбинация от аминосалицилати (сулфасалазин, месалазин)

2-3 g / ден през устата с ректално приложение или кортикостероиди под формата на клизми.

Тежка форма - перорален преднизолон 0,5-1 mg / kg телесно тегло на ден в комбинация с ректално приложение на кортикостероиди (преднизолон - 20-30 mg / ден или хидрокортизон 125 mg / ден).

Лявостранен NNC

Лека форма - аминосалицилати (сулфасалазин 3-4 g / ден, месалазин 2-3 g / ден) вътре и месалазин

2-4 g / ден ректално.

Умерена форма - аминосалицилати (сулфасалазин 4-6 g / ден, месалазин - 3-4,8 g / ден) перорално и месалазин 2-4 g / ден ректално или кортикостероиди (преднизолон 20-30 mg / ден или хидрокортизон 125-250 mg / ден ) под формата на клизми.

При липса на клиничен ефект - преднизолон 1 mg / kg телесно тегло на ден през устата в комбинация с ректално приложение на кортикостероиди и месалазин (преднизолон - 20-30 mg / ден или хидрокортизон - 125-250 mg / ден, или месалазин - 2-4 g / ден).

Тежка форма - преднизолон 1-1,5 mg / kg телесно тегло на ден IV и месалазин 2-4 g / ден ректално или кортикостероиди (преднизолон 20-30 mg / ден или хидрокортизон 125-250 mg / ден) под формата на клизми. .

Общо NUC

Лека форма - аминосалицилати (сулфасалазин

3-4 g / ден, месалазин - 2-3 g / ден) вътре и месалазин 2-4 g ректално или кортикостероиди (преднизолон 20-30 mg / ден или хидрокортизон 125 mg / ден) под формата на клизми.

Умерена форма - преднизон 1-1,5 mg / kg телесно тегло на ден.

Тежка форма - преднизолон IV 160 mg / ден или метипред 500 mg или хидрокортизон i / m 500 mg / ден (125 mg 4 пъти) в продължение на 5-7 дни, след това преднизолон 1,5-

2 mg / kg телесно тегло на ден през устата (но не повече от 100 mg на ден).

В случай на неефективност на консервативната терапия се извършва хирургично лечение.

Показания за хирургично лечение

Подозрение за перфорация на червата, обосновано с клинични признаци;

Не се поддават на целенасочени комплексна терапиятоксична дилатация на дебелото черво;

Редки случаи на обилно чревно кървене;

Липса на ефект от адекватно консервативно лечение:

Хормонална резистентност и хормонална зависимост;

Неефективност или тежки странични ефекти при прием на имуносупресори (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин);

Постоянната заплаха от развитието на усложнения на хормоналната терапия (остеопороза, стероиден диабет, артериална хипертония, инфекциозни усложнения);

Развитие на персистиращи стриктури със симптоми на частична чревна непроходимост;

Рак на фона на хроничен възпалителен процес.

Най-предпочитаната операция е проктокол-ектомия със запазване на естествения анус.

Прогнозата за UC се определя от тежестта на самото заболяване, наличието на усложнения, изискващи операция, и високия риск от развитие на рак на дебелото черво.

Рискът от злокачествено заболяване при NUC се определя от 4 основни фактора:

Продължителност на заболяването (повече от 8 години с тотален колит, повече от 15 години с левостранен колит);

Лекарствен продукт Доза

Обостряне на заболяването Глюкокортикостероиди 60 mg ^ E0 mg ^ 10 mg *

Сулфасалазин Е-4 g / ден

5-ASA 2-4 g / ден

5-ASA в клизми 1-2 g / ден

5-ASA в супозитории 500 mg 2 пъти дневно

Предотвратяване на рецидив Сулфасалазин 2 g / ден

5-ASA 1,5 g / ден

5-ASA в клизми 1 g / ден

Разпространението на възпалителния процес (тотален колит) и тежестта на заболяването;

Възраст на първото обостряне (по-малко от 30 години);

Комбинация с първичен склерозиращ холангит.

Риск от образуване на карцином в NUC

Продължителност над - 10 години 2%

заболявания (вероятност 20 години 9%

развитие на карцином) 30 години 19%

Разпространение на проктит * 1.7

cessa (повишен риск от левостранен колит * 2.8

население) Общ колит * 14.8

Ракът с NUC може да се развие навсякъде

дебело черво; в по-голямата си част те са единични и локализирани в дисталните области. Въпреки това, при 10-25% от пациентите могат да бъдат открити едновременно два или повече карцинома.

При неоперирани пациенти с панколит след 20 години карциномът на дебелото черво се развива в 12-15% от случаите. Хистологично карциномите на фона на NUC най-често са представени от аденокарциноми.

При продължителност на заболяването NUC от 10 години или повече в случай на левостранен колит и 8 години или повече с тотална лезия, за профилактика на рак на дебелото черво се препоръчва провеждането на годишна колоноскопия или веднъж на всеки 2 години (с вземане на 3-4 биопсии на всеки 10-15 см от червата, както и от всички макроскопски подозрителни области).

Наличието на признаци на тежка дисплазия е индикация за превантивна колектомия. Когато се открие дисплазия лекапрепоръчва се контролно изследване след 3 месеца с хистологична проверка. В случай на потвърждение на нискостепенна дисплазия се препоръчва колектомия, ако не, колоноскопия след една година. При хистологични промени, когато наличието на дисплазия е съмнително, се препоръчва втора колоноскопия след една година, при липса на диспластични изменения - след 1-2 години.

Доказана е възможността за химиопрофилактика на колоректален рак при пациенти с UC: продължителен (в продължение на 5-10 години) прием на месалазин в доза от най-малко

1,2 g / ден намалява риска от рак с 81% (в сравнение с пациенти, които не са приемали месалазин). При по-ниски дози, както и при прием

2 g сулфасалазин на ден, ефектът е значително по-нисък. Хората с UC и първичен склерозиращ холангит имат по-висок риск от развитие на колоректален рак в сравнение с пациенти с UC без холангит. Предписване на препарати с урсодезоксихолова киселина в доза

13-15 mg/kg на ден води до значително намаляване на риска от развитие на карциноми при тези пациенти.

ЛИТЕРАТУРА

1. Адлер, Г. Болест на Крон и улцерозен колит / Г. Адлер; per. с него. А. А. Шептулина.-М .: ГЕОТЪР-МЕД, 2001.-500 с.

2. Белоусова, Е.А. Улцерозен колит и болест на Crohn / E.A. Belousova.-M .: Триада, 2002.-130 с.

3. Гойгориев, П.Я. Справочник по гастроентерология / П. Я. Григориев, Е. П. Яковенко.-М .: Мед. информирам. агенция, 1997.-480 с.

4. Гоигориева, Г.А. Улцерозен колит и болест на Крон: диагностика и лечение на сложни форми / G.A. Григориева, Н.Ю.Мешалкина, И.Б.Репина // Клинична гледна точкагастроентерология, хепатология.-2002.- бр.5.-С.34-39.

5. Масевич, Ц.Г. Съвременна фармакотерапия на хронични възпалителни чревни заболявания / Ц.Г. Масевич,

С. И. Ситкин // Aqua Vitae.-2001.-№ 1.-С. 37-41.

6. Румянцев, В. Г. Локална терапия на дистални форми на улцерозен колит / В. Г. Румянцев, В. А. Рогозина, В. А. Осина // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, № 1.

7. Ситкин, С.И. Месалазин при лечението на възпалителни заболявания на червата. Фармакокинетика и клинична ефикасност / С. И. Ситкин // Гастроентерология на Санкт Петербург.-2002.-№ 1.-С. 15.

8. Халиф, И.Л. Възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит и болест на Crohn): клиника, диагностика и лечение / I.L. Khalif, I.D. Loranskaya.-M .: Miklos, 2004.-88 p.

9. Шифрин, О.С. Съвременни подходи към лечението на пациенти с улцерозен колит / O.S. Shifrin // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, бр.6.-С.24-29.

10. Ханауер, С.Б. Бъбречна безопасност на дългосрочната терапия с мезаламин при възпалително заболяване на червата (IBD) / S.B. Hanauer, C. Verst-Brasch, G. Regalli // Gastroenterology.-1997.-Vol. 112.- А991.

11. Възпалителни заболявания на червата: От пейка до легло / изд. от S. R. Targan, F. Shanahan, L. C. Karp. - 2-ро изд. - Kluwer Academic Publishers, 2003.-904 стр.

12. Lamers, C. Сравнително изследване на локално действащия глюкокортикоид будезонид и 5-ASA клизма терапия при проктит и проктосигмоидит / C. Lamers, J. Meijer, L. Engels // Gastroenterology.1991.-Vol. 100.-A223.

13. Lofberg, R. Орален будезонид срещу преднизолон при апати с активен екстензивен и левостранен улцерозен колит / R. Lofberg, A. Danielsson, O. Suhr // Gastroenterology.- 1996.-Vol. 110.-С. 1713-1718.

14. Маршал, Дж.К. Ректални кортикостероиди срещу алтернативни лечения при улцерозен колит: мета-анализ / J.K. Marshall, E. J. Irvine // Gut.-1997.- Vol. 40.-С. 775-781.

15. Мърч, S.H. Местоположение на тумор некрозис фактор алфа чрез имунохистохимия при хронично възпалително заболяване на червата / S.H. Murch // Gut.-1993.-Vol. 34 (12) .- С.1705-1709.

16. Съдърланд, Л.Р. Преразгледан сулфасалазин: мета-анализ на 5-аминосалицилова киселина при лечението на улцерозен колит / L. R. Sutherland, G. R. May, E. A. Shaffer // Ann. Стажант. Мед., 1993.-кн. 118.-С.540-549.

17. Съдърланд, Л.Р. Алтернативи на сулфасалазин: мета-анализ на 5-ASA при лечението на улцерозен колит / L. R. Sutherland,

D.E. Roth, P.L. Beck // Inflam. червата. Дис.-1997.-кн. 3.- С.5-78.

УДК 616.36-004-06-07-08

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА УСЛОЖНЕНИЯТА НА ЧЕРНОДРОДНОДРОДНА ЦИРОЗА. ВЕДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ СЪС СИНДРОМ НА АСЦИТИЧЕН ЕРБ

И. А. Гималетдинова

Клинична болница на Министерството на вътрешните работи на Република Татарстан, Казан

Резюме: Клиничната картина на чернодробната цироза до голяма степен се определя от развитието на усложнения: едематозно-асцитичен синдром, чернодробна енцефалопатия, кървене от разширени вени на хранопровода и др. цироза

Разпространението на улцерозния колит не е високо, но има редовно увеличаване на броя на случаите. През последните 4 десетилетия броят на хората с това заболяване като процент от здравите се е увеличил повече от 6 пъти.

Нека дефинираме термините. Улцерозният колит е хронично заболяване на дебелото черво с имунно възпаление на лигавицата. Засяга се само дебелото черво, докато ректума се ограничава до възпаление на лигавицата.

Екзацербация или рецидив на заболяването - появата на симптоми в стадия на ремисия.

При улцерозен колит клиничните препоръки се свеждат до факта, че за лечение на заболяването се използват хирургична интервенция, медикаментозно лечение, психологическа подкрепа за пациента и диета.

Тежестта на рецидива определя избора на конкретна терапия. Влияят и следните фактори:

дължината на засегнатата област на червата; продължителността на анамнезата; налични извънчревни прояви; риск от усложнения; ефективността на използваната преди това терапия.

За оценка на тежестта на рецидива се използват различни параметри, включително индексът на Mayo.

Индексът на Майо е равен на честотата на изпражненията + наличието на ректално кървене + ендоскопски данни + общото заключение на лекаря. Всички тези параметри са посочени в цифров вид - всеки цифров код показва определена степен на тежест.

Улцерозен колит при деца: видове, симптоми и лечение

Бебетата развиват улцерозен колит доста рядко (15 на 100), но през последните години подобни случаи зачестиха. Освен това при половината от тях заболяването има хронична форма и се лекува доста дълъг период от време.

Улцерозният колит при деца от различни възрасти е специална форма на заболяването на лигавицата на дебелото черво. При него се появяват и пречат гнойни и ерозивни кръвни възпаления с неизвестен произход в посочения орган. нормална работаСтомашно-чревния тракт. В резултат на това частици от такива образувания могат да бъдат изхвърлени заедно с изпражненията на детето. При тях могат да се появят усложнения. местен характерили покривайки цялото тяло.

Разновидности на улцерозен колит при деца

Има няколко вида на това заболяване:

Неспецифичен. спастичен. Болест на Крон. Дразнене на дебелото черво. Недиференцирани.

Първият вид заболяване няма ясно местоположение и може да се прояви в цялата лигавица на дебелото черво. Трябва да се отбележи, че при деца под 2-годишна възраст улцерозният колит се среща по-често при момчетата, а в по-напреднала възраст е по-често при момичетата. Освен това е много опасно както за първите, така и за вторите, а протичането на заболяването обикновено е умерено или тежко.

Спастичният вид се проявява с наличието на сухи изпражнения в малки количества с кърваво течение, газове и спазматична болка в корема. Може да се излекува с правилното хранене. Смята се за най-много лека формаболести.

Третият сорт може да се локализира на няколко места. В този случай се появяват рани-пукнатини, стените на дебелото черво стават по-дебели, има болка в корема отдясно. След провеждане на тъканно изследване заболяването се идентифицира по образуваните грануломи.

Улцерозният колит с дразнене на дебелото черво при дете се характеризира с често изхвърляне на изпражнения (до 6 пъти на ден), придружено от болезнени усещания... В същото време храната няма време да бъде напълно усвоена. Първо, има голямо количество движение на червата, а след това - малко по малко. При първите признаци на този вид заболяване трябва да потърсите помощта на специалист, за да избегнете сериозни последици и да предотвратите хронизирането му.

Последният тип на заболяването съчетава онези колити, които е трудно да се отнесат към друга група според резултатите от теста (1 от 10 случая). Симптомите му са подобни на различните, описани по-горе, следователно трябва да се лекува с щадящи лекарства, като се избират индивидуално.

Фактори, провокиращи улцерозен колит при дете

Учените все още изучават етиологията на това заболяване, но не могат да стигнат до консенсус. Днес се смята, че факторите, които провокират улцерозен колит са:

Намален имунитет. Неправилно хранене. Наличието на различни инфекции в организма (дизентериен бацил, салмонела, ARVI, варицела и др.). Приемане на определени лекарства за възпаление. Психична травма. Предаване на болестта чрез гени (рискът от разболяване се увеличава пет пъти).

Всяка от изброените причини е възможен фактор, който може да отключи развитието на заболяването.

Основните симптоми на улцерозен колит при деца

В зависимост от симптомите на улцерозен колит на червата при деца, лечението се предписва за определен вид заболяване. При дете заболяването обикновено прогресира бързо, за да се избегне хирургическа интервенция, е необходимо да видите първите признаци на заболяването, без да губите време за контакт със специалист. Ето защо е много важно да се знае как се проявява това заболяване в един или друг случай, за да можем да го диагностицираме възможно най-скоро и да започнем да го лекуваме, предотвратявайки преминаването му в хронична форма и възникването му. от всякакви усложнения.

Основните симптоми на улцерозен колит при деца са:

Диария (изхождане до 6 - 10 пъти на ден) или запек. Кърваво течение от ануса и в изпражненията. Изпражненията не са ясни, излизат със слуз или гнойно течение... Постоянна обща умора на детето. Рязка загуба на телесно тегло. Значително намаляване на апетита. Колики в стомаха. Болезнени усещания в корема или пъпа. Дисбактериоза.

При чести позиви за дефекация излиза само течност със слуз и кръв. Поради честото изхождане се появяват дразнене, сърбеж и пукнатини в ануса. В резултат на намаляване на броя на бифидобактериите в червата, работата на другите може да се промени. вътрешни органи.

Един от симптомите на улцерозен колит на червата при деца от различни възрасти е бледа кожа на лицето с синини под очите. Губи здравия си вид, придобивайки сиво-зеленикав оттенък. Появяват се обриви, на места дерматит, при тежки форми на заболяването могат да се появят абсцеси. При слушане на сърцето се усеща аритмия.

Когато се предписва ултразвук на вътрешните органи, при това заболяване може да се наблюдава увеличение на черния дроб или далака. Настъпва увреждане на жлъчния мехур и каналите.

Симптомите на улцерозен колит при малки деца могат да бъдат изразени, в допълнение към тези прояви, също:

Стоматит. копривна треска. Висока телесна температура (около 38 ° C). Конюнктивит. Зачервяване на ириса. Болезнени и болезнени усещания в ставите.

Поради заболяване децата могат да получат забавяне в сексуалното и физическото развитие.

Веднага след като някой от симптомите на улцерозен колит, описани по-горе, бъде забелязан при деца, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар за назначаване на лечение. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, защото, първо, имате нужда от точна диагноза, и второ, някои видове улцерозен колит при деца могат да се развият светкавично и дори да доведат до смърт.

Диагностика на улцерозен колит при дете

Диагностицирането на улцерозен колит от специалист става чрез комуникация с родителите на пациента, идентифициране на оплаквания. Това е последвано от среща:

Общ кръвен тест. Изследвания на изпражненията. Ултразвук на коремната кухина. Звучаща. Биопсии. Колоноскопия. Сигмоидоскопия. Сигмоскопия. Иригография (рентгенова снимка на дебелото черво).

При клиничния анализ на кръвта, намален хемоглобин, увеличаване на общия брой на левкоцитите и прободните клетки, скоростта на утаяване на еритроцитите в кръвта на пациента се увеличава. В изпражненията се открива увеличение на броя на левкоцитите и еритроцитите, слузта, несмляната храна.

Лечение и профилактика на улцерозен колит при деца

Лечението на улцерозен колит на червата при деца се предписва от лекар след идентифициране на причините, поради които заболяването може да възникне. Има два начина за лечение на заболяването:

В първия случай на бебето се предписва терапия с лекарства от 5-аминосалицилова киселина за намаляване на възпалителния процес в лигавицата (например "Сулфасалазин"), имуносупресори ("Азатиоприн"). Предлагат се както под формата на таблетки, така и под формата на супозитории. Ако ефектът им е недостатъчен, клиничните препоръки за улцерозен колит при деца ще бъдат глюкокортикоидни лекарства („Преднизолон“), предназначени да понижат локалния имунитет, поради което антителата на тялото ще спрат да реагират на ректалната лигавица. Ако има противопоказания за хормонални лекарства, на децата рядко могат да се предписват лекарства от групата на цитостатиците ("Азатиоприн"). Дозировката и периодът на употреба на тези лекарства се определят от лекаря индивидуално и зависят както от възрастта на детето, така и от сложността на формата на заболяването.

Хирургическа интервенция при улцерозен колит при деца като лечение е възможна, ако заболяването се влоши твърде бързо и лекарствата нямат необходимия ефект. В този случай се отстранява частта от червата, в която е възникнало възпалението, което дава възможност на детето да възобнови нормалния прием на храна, а понякога се превръща в жизненоважна необходимост.

Придържайте се към необходимата диетична здравословна храна. Осигурете на детето напитка под формата на негазирана минерална вода и билкови лечебни настойки и отвари.

В допълнение към диетата (храната трябва да е възможно най-калорична) е важно да се намали до минимум физически упражненияза дете, не преохлаждайте младото тяло. Също така е необходимо да се предпазите колкото е възможно повече от възможни инфекциозни заболявания, психически стрес и преумора. Лекарят може също да предпише витамини, желязосъдържащи препарати, "Smecta", добавки в допълнение към терапията.

Предотвратяването на улцерозен колит при дете се състои в спазване на правилното хранене, пълно възстановяване от различни инфекциозни заболявания и изключване на контакт с носители на инфекции. Закаляването и упражненията също ще помогнат за премахване на заболяването. Спортувайте и бъдете здрави!