Пневмоторакс на белите дробове причини. Пневмоторакс - какво е това, причини, симптоми и лечение на белодробен пневмоторакс

Пневмоторакс на белите дробове – поява в плеврална кухинавъздушни натрупвания. Това е изпълнено със сериозни последици, белите дробове не могат да функционират нормално и дихателната функция е нарушена. Това състояние става все по-често срещано в наши дни. Среща се при пациенти на възраст 20 - 40 години.

Раненият трябва да започне да оказва спешна помощ възможно най-скоро, тъй като пневмотораксът може да бъде фатален. Повече подробности за това какъв вид заболяване е това, какви са причините и симптомите, както и първа помощ за пневмоторакс и ефективно лечение са дадени по-късно в статията.

Пневмоторакс: какво е това?

Пневмотораксът е прекомерно натрупване на въздух между плевралните слоеве, което води до краткотрайно или дълготрайно увреждане на дихателната функция на белите дробове и сърдечно-съдова недостатъчност.

При пневмоторакс въздухът може да проникне между слоевете на висцералната и париеталната плевра през всеки дефект на повърхността на белия дроб или в гръдния кош. Проникването на въздух в плевралната кухина води до повишаване на вътреплевралното налягане (обикновено е по-ниско от атмосферното) и води до колапс на част или целия бял дроб (частичен или пълен колапс на белия дроб).

Пациент с пневмоторакс изпитва остра болкав гърдите, учестено и повърхностно дишане, със задух. Усеща се „недостиг на въздух“. Изглежда бледо или цианотично кожата, по-специално лица.

• В международната класификация на болестите ICD 10, пневмотораксът се намира: J93.

Класификация на заболяването

Има два вида пневмоторакс: различни видовев зависимост от произхода и комуникацията с външната среда:

1. отваря се, когато газ или въздух навлизат в плевралната кухина от външна средачрез дефекти гръден кош– наранявания, с разхерметизация дихателната система. Ако се развие отворен пневмоторакс, той се променя и това води до факта, че белият дроб колабира и вече не изпълнява функциите си. Газообменът в него спира и кислородът не навлиза в кръвта;
2. Затворен - без контакт с заобикаляща среда. Впоследствие няма увеличение на количеството въздух и теоретично този тип може да премине спонтанно (това е най-леката форма).

По вид разпространение:

• едностранно. Развитието му е показано, когато колабира само един бял дроб;
• двустранно. Десният и левият дял на белите дробове на жертвата колабират. Това състояние е изключително опасно за живота на човек, така че той трябва да започне да предоставя спешна помощ възможно най-скоро.

Също така се отличава:

• Травматичният пневмоторакс възниква в резултат на проникващо нараняване на гръдния кош или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра).
• спонтанен пневмоторакс, възникващ без предишно заболяване или латентно заболяване;
• Напрегнатият пневмоторакс е състояние, при което въздухът навлиза в плевралната кухина, но няма изход, кухината е пълна с газ. Настъпва пълен колапс на белия дроб и въздухът не влиза в него дори при дълбоко вдишване.
• вторичен - възникващ като усложнение на белодробна или извънбелодробна патология,
• изкуствени или ятрогенни - създадени от лекари, ако са необходими определени манипулации. Това може да включва: плеврална биопсия, поставяне на катетър в централните вени.

Въз основа на обема на въздуха, който е влязъл в кухината между слоевете на плеврата, се разпознават следните видове пневмоторакс:

• частичен (частичен или ограничен) – белодробен колапс е непълен;
• тотален (пълен) – настъпил е пълен колапс на белия дроб.

Според наличието на усложнения:

• Усложнени (кървене, медиастинален и подкожен емфизем).
• Некомплициран.

причини

Етиологичните фактори, които могат да доведат до развитието на пневмоторакс, се разделят на три групи:

• Болести на дихателната система.
• Наранявания.
• Терапевтични манипулации.

Причини за спонтанен пневмоторакс на белия дробмогат да бъдат (подредени в низходящ ред по честота):

• Булозна белодробна болест.
• Патология респираторен тракт(хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
• Инфекциозни заболявания(пневмоцистоза).
• Интерстициални заболяваниябели дробове (саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, грануломатоза на Wegener, лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза).
• Заболявания съединителната тъкан(, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
• Злокачествени новообразувания(сарком, рак на белия дроб).
• Ендометриоза на гърдата.

Травматичен	Причините са наранявания: Отворено - нарязани, намушкани, огнестрелни; затворен - получен по време на битка, падане от голяма височина.
Спонтанен	Основната причина за спонтанен пневмоторакс е разкъсването на белодробните мехурчета по време на булозно заболяване. Механизмът на възникване на емфизематозни разширения на белодробната тъкан (були) все още не е проучен.
Ятрогенен	Е усложнение на някои медицински манипулации: инсталиране на субклавиален катетър, плеврална пункция, блокада на интеркосталния нерв, кардиопулмонална реанимация(баротравма).
Клапан	Клапанният тип заболяване, като един от най-опасните, проявява следните симптоми: внезапна поява на очевиден задух, синьо лице, тежка слабост на цялото тяло. Човек несъзнателно започва да изпитва страх и се появяват симптоми на хипертония.

Симптоми на пневмоторакс на белите дробове

Основните прояви на пневмоторакс са причинени от внезапна поява и постепенно натрупване на въздух в плевралната кухина и компресия на белия дроб, както и изместване на медиастиналните органи.

Чести симптоми при възрастни:

• пациентът има затруднено дишане и има повърхностно, учестено дишане;
• появява се студена, лепкава пот;
• атака на суха кашлица;
• кожата придобива синкав оттенък;
• кардиопалмус; остра болкав гърдите;
• страх; слабост;
• понижаване на кръвното налягане;
• подкожен емфизем;
• жертвата заема принудително положение - седнало или полуседнало.

Тежестта на симптомите на пневмоторакс зависи от причината за заболяването и степента на компресия на белия дроб.

Видове пневмоторакс	Симптоми
Спонтанен	болка в гърдите, която се появява от страната на дефекта, внезапен задух. Интензивността на болковите синдроми варира - от незначителна до много силна. Много пациенти описват болката в началото като остра, а след това като болезнена или тъпа.
Клапан	Пациентът е в възбудено състояние се оплаква от остра болка в гърдите. Болката може да бъде пронизваща или пронизваща по природа, болката се излъчва към лопатката, рамото и коремната кухина. Веднага се развиват слабост, цианоза, недостиг на въздух и е доста вероятно припадък.

Липсата на навременна помощ най-често води до развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента.

Усложнения

Усложненията на пневмоторакса се срещат често, според статистиката - половината от всички случаи. Те включват:

• плеврален емпием - гноен плеврит, пиоторакс;
• интраплеврално кървене в резултат на разкъсване на белодробната тъкан, серозно-фибринозен пневмоплеврит с образуването на "твърд" бял дроб.

При клапен пневмоторакс е възможно образуването на подкожен емфизем - натрупване на малко количество въздух под кожата в подкожната мастна тъкан.

Дългосрочният пневмоторакс често завършва със замяна на белодробната тъкан със съединителна тъкан, свиване на белия дроб, загуба на еластичност, развитие на белодробна и сърдечна недостатъчност и смърт.

Диагностика

Още при преглед на пациента се откриват характерни признаци на пневмоторакс:

• пациентът заема принудително седнало или полуседнало положение;
• кожата е покрита със студена пот, задух, цианоза;
• разширяване на междуребрените пространства и гръдния кош, ограничаване на екскурзията на гръдния кош от засегнатата страна;
• упадък кръвно налягане, тахикардия, изместване на границите на сърцето към здравата страна.

От инструменталните методи на изследване "златният стандарт" е рентгенографията на гръдния кош в седнало или изправено положение. За диагностициране на пневмоторакс с малко количество въздух се използва флуороскопия или експираторна радиография.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от рентгенова снимка или томография, въз основа на които пневмотораксът се диференцира от следните заболявания:

• асфиксия;
• плеврит;
• инфаркт на миокарда;
• диафрагмална херния.

Първа помощ

Пневмоторакс в клапата или отворена формапринадлежи на числото извънредни условия, в случай на което трябва незабавно да се обадите на линейка. След това не забравяйте да направите следното:

• спрете процеса на запълване на плевралната кухина на жертвата с въздух;
• спре кървенето.

Първата спешна помощ за всякакъв вид пневмоторакс е не само използването на лекарствена терапия, но и спазване на определен режим.

Пациентите с пневмоторакс се хоспитализират в хирургична болница (ако е възможно в специализирани пулмологични отделения). Медицинската помощ се състои в извършване на пункция на плевралната кухина, евакуация на въздуха и възстановяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.

Лечение на пневмоторакс

Лечението на пневмоторакс започва в линейката. Лекарите извършват:

• кислородна терапия;
• анестезия (това е важен момент в лечението; болкоуспокояващите са необходими на пациента както на етапа на белодробен колапс, така и по време на неговото разширяване);
• облекчаване на кашличния рефлекс;
• извършва се плеврална пункция.

В зависимост от вида на заболяването, лечението ще бъде както следва:

1. Малък затворен ограничен пневмоторакс– най-често не изисква лечение. Отзвучава спонтанно след няколко дни, без да причинява сериозни нарушения;
2. когато е затворен - аспирацията на задържания въздух се извършва с помощта на система за пробиване;
3. ако е отворен, първо го прехвърлете в затворен, като зашиете дупката. След това въздухът се изсмуква през системата за пробиване;
4. при клапан - прехвърлете го на отворен изгледс помощта на дебела игла и след това лекувани хирургично;
5. с повтарящи се– хирургично отстраняване на причината. При пациенти на възраст над 50 години с рецидивиращ пневмоторакс е за предпочитане да се използва не проста плеврална пункция, а инсталиране на дренажна тръба и активно аспириране на въздух.

Лечението и рехабилитацията продължават от 1-2 седмици до няколко месеца, всичко зависи от причината.

Рехабилитация след пневмоторакс

1. След напускане на болницата пациентът, претърпял белодробен пневмоторакс, трябва да се въздържа от всякаква физическа активност в продължение на 3-4 седмици.
2. Полетите със самолет са забранени за 2 седмици след лечението.
3. Не трябва да се занимавате със скокове с парашут или гмуркане - всичко това причинява промени в налягането.
4. Пушенето е строго забранено, определено трябва да се откажете от този опасен навик.
5. Лекарите също така съветват да се подложите на скрининг за туберкулоза и ХОББ.

В 20% от случаите пациентите изпитват рецидив на патологията, особено ако е причинена първично заболяване. Състоянието на човек се счита за опасно, когато плевралната кухина е изпълнена с въздух от двете страни. Това обикновено води до остра дихателна недостатъчност и смърт.

Двустранната форма на пневмоторакс се характеризира с благоприятен изход само в 50% от случаите.

Прогноза

Всеки пневмоторакс на белите дробове изисква незабавна хоспитализация на пациента в хирургическа болница за хирургично лечение. Колкото по-рано пациентът, диагностициран със симптоми на заболяването, бъде изпратен в болницата, толкова по-голям е шансът за успешно лечение.

Пневмотораксът е патология, при която въздухът се концентрира в плевралната кухина, прониквайки там от увредени бели дробове или през съществуващи дефекти в гръдния кош. Това остро състояниезастрашава живота на пациента, среща се доста често в наше време и изисква спешна медицинска помощ.

Терминът пневмоторакс буквално означава „въздух в гърдите“. Пневмотораксът е стагнация на въздушни маси и газообразни вещества между слоевете на плевралната кухина.Съществуват различни формизаболявания, всяко от които има свои собствени характеристики и методи на лечение.

Класификация

В зависимост от факторите, които го причиняват, пневмотораксът се разделя на:

1. Пост-травматичен- е следствие травматични нараняваниягръден кош.
2. Спонтанен- развива се самостоятелно здрави хораили с анамнеза за хронична белодробна патология: абсцес, гангрена, емфизем или.
3. Ятрогенни или изкуственипневмоторакс е резултат от медицински процедури.

Патогенетично заболяването се класифицира в следните форми:

• Затворено– най-лекият вид пневмоторакс, при който липсва комуникация с външната среда.
• Отворете– характеризира се с дехерметизация на дихателната система. Въздухът навлиза в плевралната кухина по време на вдишване и се отстранява по време на издишване, без да се натрупва в тялото.

Отворен пневмоторакс

• Клапан– през раната въздухът навлиза в плевралната кухина и не излиза от нея. Той се концентрира между плевралните слоеве, вътреплевралното налягане се увеличава бързо. По-нататъшното прогресиране на патологията завършва с увреждане на невроваскуларните снопове и компресия на втория бял дроб. Клапният пневмоторакс преминава в напрежение - най-много опасен погледпатология, водеща до смъртта на пациента.

Напрегнат пневмоторакс

Според локализацията пневмотораксът може да бъде едностранен (ляв или десен) и двустранен.

Според степента на колапс на белия дроб:

1. Частичен или ограничен колапс- белият дроб колабира с 1/3,
2. Междинен сбор- белият дроб се свива с ½,
3. Тотален колапс- белият дроб колабира с повече от ½ или е напълно компресиран от въздуха.

Ако в плевралната кухина освен въздух има кръв, тогава се говори за хемопневмоторакс, ако гной - пиопневмоторакс.

Етиология

Рисковите фактори за спонтанен пневмоторакс са:

Причините за пневмоторакс се разделят на 2 големи групи:

1. Влиянието на механични фактори - травма, рани, неправилно проведени терапевтични и диагностични процедури, изкуствен пневмоторакс.
2. Специфична и неспецифична белодробна патология - туберкулозна инфекция, абсцес и гангрена на белия дроб, руптура на хранопровода.

Първичен спонтанен пневмоторакс възниква след физическа дейност, резки движения, кашлица или в спокойно състояние, често по време на сън.

Симптоми

Заболяването започва внезапно. Първо появява се задух, дишането става повърхностно и бързо. След това се развива болка: появява се остра болка в областта на гръдния кош, активирана при дишане и движение, излъчваща се до Горни крайници. Недостигът на въздух и болката често са придружени от пристъпи на суха кашлица.

Кожата става бледа, потна и лепкава, а пулсът се ускорява. Тъй като въглеродният диоксид се натрупва в кръвта, се развива цианоза - посиняване на кожата. За да намалят поне малко болката, пациентите заемат принудително положение - полуседнало или легнало. Пациентите изпитват слабост, страх и паника. Сърдечната им честота се ускорява и кръвното им налягане пада. Подвижността на гръдния кош от засегнатата страна е ограничена и изостава в акта на дишане, докато от здравата страна е засилена. Междуребрените пространства са изгладени.

Клиничната картина на заболяването при деца практически не се различава от тази при възрастни, но се характеризира с бързо нарастване на симптомите на пневмоторакс и появата на гърчове. Те са толкова по-тежки, колкото по-малко е детето.

Усложнения

Прогнозата за пневмоторакс е благоприятна. Въздухът в плевралната кухина се разтваря в рамките на 3-5 седмици и настъпва пълно възстановяване.

Пневмотораксът често се усложнява от развитието на ексудативно възпаление на плеврата с натрупване на хеморагичен и серозно-фибринозен излив.

Опасните последици от пневмоторакса са: сраствания, които пречат на разширяването на белия дроб; кървене в плевралната кухина от засегнатия съд; хемоторакс; пиоторакс; сепсис; твърд бял дроб; гнойно топене на плеврата.

Дългосрочният пневмоторакс често завършва със замяна на белодробната тъкан със съединителна тъкан, свиване на белия дроб, загуба на еластичност, развитие на белодробна и сърдечна недостатъчност и смърт.

Диагностика

Диагнозата на пневмоторакс се основава на данни, получени по време на преглед и преглед на пациента. Перкусията разкрива кутия или тимпаничен звук, разпространяващ се до долните ребра, изместване или разширяване на границите на сърдечната тъпота. Отслабването или отсъствието на вокални тремори се определя чрез палпация. Дишането е отслабено или не се чува.

Рентгеновото изследване разкрива зона на изчистване и изместване на медиастиналните органи, липсва белодробен модел. По-подробно изображение може да се получи с помощта на компютърна томография. Допълнителни диагностични методи са: плеврална пункция с манометрия, видеоторакоскопия, кръвно-газово изследване, електрокардиография.

При хемопневмоторакс и пиопневмоторакс се извършва диагностична пункция за определяне на клетъчния състав и наличието на патогенни микроби.

Лечение

Пневмотораксът е патологичен процес, който представлява заплаха за живота на пациента. Пациентите с пневмоторакс се препоръчва да бъдат хоспитализирани в хирургична болница. Лечението на заболяването трябва да започне преди пристигането на екипа на линейката. Трябва да се помогне на пациента - да се успокои, да се ограничи подвижността на гръдния кош и да се осигури достатъчен достъп на кислород. Спешният лекар преглежда пациента, палпира гръдния кош и назначава необходимите диагностични изследвания.

Дрениране на плевралната кухина

Ако в плевралната кухина се натрупа голямо количество въздух, то дренират се с помощта на апарат Бобров или електрически аспиратор.Не е трудно медицинска процедура, което не изисква специална подготовка на пациента.

Процедурата се извършва под местна анестезия. Пациентът се поставя в седнало положение и мястото на дренаж се инжектира с новокаин. След това се поставя троакар, с помощта на който се монтира дренаж. Фиксира се към кожата и се прикрепя към буркана Бобров. Ако този метод на дренаж стане неефективен, преминете към активна аспирация. Дренажът се свързва с електрическа аспирация и се дренира, докато белият дроб се разшири напълно, потвърдено с радиография.

хирургия

Ако активната аспирация не позволява спиране на пневмоторакса или възникнат рецидиви, продължете към оперативно лечение - торакотомия.

Плевралната кухина се отваря, причината за патологията се елиминира и след това съществуващият дефект в белодробната тъкан се зашива, кървенето се спира и раната се зашива на слоеве, оставяйки дренажна тръба.

Показания за торакотомия са:

• Неефективен дренаж на плевралната кухина,
• Двустранен спонтанен пневмоторакс,
• хемопневмоторакс,
• Рецидиви на патология, причинена от булозен емфизем.

Предотвратяване

1. Навременна диагностика и лечение на респираторни заболявания,
2. Редовно преминаване флуорографско изследванебели дробове,
3. Хирургично отстраняване на източника на заболяването,
4. Против тютюнопушенето
5. Дихателни упражнения на чист въздух.

Хората с анамнеза за пневмоторакс трябва да избягват прекомерно физическо натоварване и да се въздържат от пътуване със самолет, гмуркане и скокове с парашут за един месец.

Пневмотораксът е сериозно заболяване, което застрашава човешкия живот и изисква медицинска помощ. Колкото по-рано пациентът с пневмоторакс отиде в медицинско заведение, толкова по-големи са шансовете му за възстановяване.

Видео: пневмоторакс, медицинска анимация

Пневмотораксът се определя като наличие на въздух или газ в плевралното пространство, като например пространството между висцералната и париеталната плевра, което може да наруши оксигенацията и вентилацията в белите дробове. Клиничните резултати зависят от степента на белодробен колапс от засегнатата страна. Ако пневмотораксът е значителен, той може да причини изместване на медиастинума и да компрометира хемодинамичната стабилност. Въздухът може лесно да навлезе в интраплевралното пространство чрез нараняване на гръдния кош или отстрани, което се наблюдава при някои сложни патологии.

Причини за развитие на пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс се разделя на два вида:

• Първичен, който възниква при липса на определено белодробно заболяване.
• Вторичен, развиващ се поради някакво белодробно заболяване.

Причините за първичния спонтанен пневмоторакс са неизвестни, но са установени рисковите фактори включват мъжки пол, тютюнопушене и фамилна анамнеза за пневмоторакс.Различните основни механизми са обсъдени по-долу.

Вторичен спонтанен пневмоторакс възниква при различни белодробни заболявания.Най-честата е хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ), която представлява около 70% от случаите.

Известни белодробни заболявания, които могат значително да повишат риска от пневмоторакс, са:

• Заболявания на дихателните пътища - ХОББ, особено с емфизем и развитие на въздушни кухини, астматичен статус, кистозна фиброза.
• Белодробни инфекции - Pneumocystis pneumonia, туберкулоза, некротизираща пневмония.
• Интерстициални белодробни заболявания - саркоидоза, идиопатична белодробна фиброза, хистиоцитоза, лимфангиолейомиоматоза.
• Болести на съединителната тъкан - ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит и дерматомиозит, системна склеродермия, синдром на Marfan и синдром на Ehlers-Danlos.
• Онкологични заболявания - рак на белия дроб, саркоми, ангажиращи белия дроб.
• Менструален пневмоторакс, свързан с менструален цикъли съпътстваща ендометриоза.

При деца допълнителни причини могат да бъдат морбили, ехинококоза, проникване в белите дробове чуждо тялои други заболявания, напр. рожденни дефектиразвитие на кистичен аденоматоиден и вроден лобарен емфизем.

11,5% от хората със спонтанен пневмоторакс имат член на семейството, който преди това е страдал от това състояние.Наследствените предразполагащи патологии могат да бъдат:

• Синдром на Марфан.
• Хомоцистинурия.
• Синдром на Ehlers-Danlos.
• Дефицит на алфа-1 антитрипсин, което води до емфизем.
• Синдром на Burt-Hogg-Dubet.

По принцип тези състояния причиняват симптоми, различни от пневмоторакс, който често е само допълнителен признак.

Травматичният пневмоторакс може да възникне поради тъпа травма или проникващо нараняване на гръдната стена. Най-честият механизъм е проникване на остри костни фрагменти от фрактури на ребра, които увреждат белодробната тъкан. Травматичен пневмоторакс може да възникне и при пациенти в близост до експлозии, въпреки че може да няма очевидно нараняване на гръдния кош.

Медицински процедури, като поставяне на централен венозен катетър в една от гръдните вени или вземане на проби за биопсия от белодробна тъкан, също могат да доведат до пневмоторакс. Механичната вентилация с положително налягане или механичната неинвазивна вентилация може да доведе до баротравма, свързана с промени в налягането, което често води до пневмоторакс.

Водолазите, които използват специални дихателни системи, когато плуват на големи дълбочини, често увреждат белите си дробове и плеврата. Водолазите често страдат от пневмоторакс в резултат на баротравма от рязко издигане от дълбочина или при задържане на дъха за дълго време.

Как се класифицира заболяването в зависимост от водещия фактор?

Спонтанният пневмоторакс обикновено се изследва подробно в търсене на подход за лечение, който варира от наблюдение до активна намеса. Първичният спонтанен пневмоторакс възниква поради липсата на подлежащо белодробно заболяване и провокиращи фактори, наред с други. С други думи, въздухът навлиза в интраплевралното пространство без предшестваща травма и без подлежаща анамнеза клинична формабелодробни заболявания.

Въпреки това, много пациенти, наричани първичен пневмоторакс, често имат субклинично белодробно заболяване, причиняващо наличието на плеврални мехурчета, които могат да бъдат открити чрез компютърна томография (КТ). Класическият пациент за тази форма на заболяването обикновено е на възраст 18-40 години, висок, слаб и често заклет пушач.

Вторичен спонтанен пневмоторакс възниква при пациенти с широк спектър от заболявания на белодробния паренхим. Пациентите имат подлежаща белодробна патология, която променя нормалната структура на белите дробове. Въздухът навлиза в плевралната кухина през разтегнати или повредени алвеоли. Клинична картинатези пациенти може да включват повече тежки симптомии усложнения, дължащи се на съпътстващи заболявания.

Ятрогенният пневмоторакс е по същество травматичен, тъй като възниква поради увреждане на плеврата и е вторичен след диагностична или терапевтична процедура. Преди половин век ятрогенният пневмоторакс беше предимно резултат от умишлено инжектиране на въздух в плевралното пространство за лечение на туберкулоза.

Травматичният пневмоторакс от тъпа травма или проникващо нараняване възниква в резултат на разрушаване на париеталния или висцералния слой на плеврата. Етапите на лечение на травматичен пневмоторакс са подобни на тези за лечение на заболяване, причинено от нетравматични причини. Ако нараняването причинява комуникация на плевралната кухина с външната среда или води до хемодинамични нарушения, се извършва дренаж на плевралната кухина за отстраняване на въздуха, което позволява отваряне на белите дробове.

Има подгрупа от травматични разновидности на пневмоторакс, класифицирани като атипични - те може да не се виждат на рентгенова снимка, но могат да бъдат разграничени на компютърна томография. Накратко, патологичните процеси на пневмоторакс могат да бъдат наблюдавани и лекувани, ако се проявяват симптоматично.

Напрегнат пневмоторакс

Този тип пневмоторакс е животозастрашаващо състояние, което възниква, когато въздухът е задържан в плевралната кухина под положително налягане. Въздушните маси изместват медиастиналните структури и увреждат сърдечната функция. Спасяването на живота на пациента е възможно само в модерно отделение интензивни грижи. Тъй като тензионният пневмоторакс се появява рядко и има потенциално опустошителни резултати, високият индекс на подозрителност, познаването на основните спешни процедури за торакална декомпресия е важно за всички доставчици на здравни услуги. Незабавната гръдна декомпресия е задължителна, ако има съмнение за тензионен пневмоторакс. Ситуацията изисква незабавно рентгенографско потвърждение.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум представлява наличие на газ в тъканите на медиастинума, появява се там спонтанно, след медицинска процедураили нараняване. Пневмотораксът може да възникне вторично на пневмомедиастинума.

Симптоми на развитие на пневмоторакс

Симптомите на пневмоторакс варират в зависимост от вида.

Спонтанен и ятрогенен пневмоторакс

Докато въздушното мехурче не се спука и не причини пневмоторакс, няма клинични признаци или симптоми при спонтанен пневмоторакс. Пациентите, които са млади и не страдат от други заболявания, могат да понасят основния физиологични последствиянамаляването на жизнения капацитет на белите дробове и недостигът на парциално налягане на кислорода е доста поносимо, с минимални променив качеството на живот. Въпреки това, ако е налице основно белодробно заболяване, пневмотораксът може да причини респираторен дистрес.

Класически признаци на пневмоторакс са развитието на три болки в гърдите и задух. Обикновено и двата симптома присъстват при 64-85% от пациентите. Болката в гърдите, описана като тежка и пронизваща, често се излъчва към ипсилатералното рамо и се влошава с вдишване. При вторичен пневмоторакс болката в гърдите ще се прояви с по-изразени клинични симптоми.

Диспнеята обикновено се характеризира с внезапно начало и е по-тежка при вторичен спонтанен пневмоторакс поради намаляване на респираторния резерв на белите дробове. По-рядко се наблюдават тревожност, кашлица и неспецифични симптоми като неразположение и умора. Най-честата основна аномалия при спонтанния пневмоторакс е хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) и кистозната фиброза.

Спонтанен пневмоторакс обикновено се развива в покой. По дефиниция този тип заболяване не е свързано с травма или стрес. Симптомите на ятрогенния пневмоторакс са подобни на спонтанните и зависят от възрастта на пациента, наличието на съпътстващи белодробни заболявания и степента на пневмоторакс.

Анамнезата за предишен пневмоторакс е изключително важна, тъй като рецидивът е често срещан, с честота от 15-40%. До 15% от рецидивите могат да възникнат от противоположната страна. Вторичният пневмоторакс често е по-вероятен и рецидивира при кистозна фиброза в 68-90% от случаите. Нито едно проучване не е установило, че броят или размерът на мехурчетата, открити в белите дробове, може да се използва за прогнозиране на рецидив.

Напрегнат пневмоторакс

Признаците и симптомите на тензионния пневмоторакс обикновено са по-драматични от тези на простата форма и правилната клинична интерпретация е от решаващо значение за диагнозата и лечението. Тензионният пневмоторакс класически се характеризира с хипотония и хипоксия. При прегледа няма шум при дишане, има отклонение на трахеята от засегнатата страна. Гърдите могат да бъдат раздути, а раздуването на югуларната вена и тахикардията са чести симптоми.

Симптомите на напрегнат пневмоторакс могат да включват:

• Болка в гърдите (при 90% от пациентите).
• Недостиг на въздух (80%).
• Безпокойство.
• Умора.
• Остра или тъпа болка в епигастриума (рядко).

Менструален пневмоторакс

Жените на възраст 30-40 години, които търсят помощ с характерните симптоми на десен пневмоторакс в рамките на 48 часа след началото на менструацията, дават основание да подозират менструален пневмоторакс.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинумът трябва да се диференцира от спонтанния пневмоторакс. Пациентите могат или не могат да имат симптоми, тъй като този вариант се понася лесно, въпреки че смъртността в случаите на руптура на хранопровода е много висока. Това обикновено се случва, когато интраторакалното налягане се повиши значително, например по време на екзацербация бронхиална астма, кашлица, повръщане, раждане, конвулсии. При много пациенти с пневмомедиастинум е възможна руптура на хранопровода в резултат на ендоскопия.

Други симптоми могат да включват болка в гърдите, обикновено излъчваща се към врата, гърба, раменете и влошаваща се при дълбоко дишане, кашляне или лежане по гръб. Освен това често се срещат задух, болка във врата или челюстта, дисфагия, дисфония и коремна болка. Травмата на медиастинума, въпреки че е налице при 6% от пациентите, не причинява сериозни увреждания.

Клиничните признаци на пневмоторакс могат да варират от напълно безсимптомни до животозастрашаващи дихателна недостатъчност. Симптомите могат да включват:

• изпотяване.
• Шиниране на гръдната стена за облекчаване на болката.
• Цианоза (при напрегнат пневмоторакс).

Засегнатите пациенти също могат да имат промени психическо състояние, включително намалена бдителност и рядко загуба на съзнание.

Респираторните симптоми могат да включват следното:

• Дихателната недостатъчност се счита за универсален симптом. Възможно спиране на дишането.
• Тахипнея или брадипнея като претерминален феномен.
• Асиметрично разширяване на белите дробове: изместване на медиастинума и трахеята към противоположната страна е вероятно да се появи при напрегнат пневмоторакс.
• Плитко дишане.
• Дихателните звуци в белите дробове се чуват само в незасегнатата половина на гръдния кош.
• Хиперсонанс при перкусия: рядък симптом, който може да липсва дори при късен стадийзаболявания.
• Намалена тактилна чувствителност.
• Патологични шумове в белите дробове - влажни хрипове, задух.

Сърдечно-съдовите показатели могат да се проявят, както следва:

• Тахикардията е най-честата. Ако сърдечната честота е по-бърза от 135 удара в минута, това може да означава напрегнат пневмоторакс.
• Парадоксален пулс.
• Хипотонията трябва да се разглежда като неспецифичен симптом, въпреки че обикновено се счита за ключов признак на напрегнат пневмоторакс.
• Подуване на югуларните вени.

Хирургично лечение на натрупване на газ в плевралната кухина и възможни усложнения

Може да са необходими лекарства за лечение на белодробно заболяване, което причинява пневмоторакс. Например, венозно приложениеантибиотиците са включени в лечението на пневмоторакс, при наличие на усложнения под формата на стафилококова пневмония. В допълнение, изследванията показват, че прилагането на профилактични антибиотици по време на поставяне на сонда в гърдите може да намали честотата на усложнения като емфизем.

Ясно е, че използването на аналгетици може да осигури комфорт на пациента, докато дренажът на гръдната тръба не бъде изключен. Някои автори препоръчват използването на интеркостални нервни блокади за подобряване на комфорта на пациента и намаляване на нуждата от наркотични аналгетици.

При пациенти с рецидивиращ пневмоторакс, които не са кандидати за операция, склеротерапията с талк или доксициклин може да бъде от полза.

Решението за наблюдение или лечение с незабавна интервенция се влияе от оценка на риска в баланса между грижата за пациента и вероятността от възможно спонтанно разрешаване или рецидив.

По-долу е възможното поведение на специалист в зависимост от състоянието на пациент с пневмоторакс:

• Безсимптомно - решенията за лечение се ръководят от оценка на дългосрочния риск от рецидив.
• Симптомите са налице, но протичането е клинично стабилно - проста аспирация и забавена хоспитализация при спонтанен пневмоторакс, ако пациентът е стабилен. Освен това се препоръчва малък катетър или гръдна тръба за отстраняване на въздуха.
• Комплексно протичане с характерни симптоми, вкл болезнени усещания- поставяне на гръдна тръба и наблюдение по време на хоспитализация.
• Животозастрашаващ курс - пневмотораксът, причиняващ хемодинамична нестабилност, е животозастрашаващ, което изисква незабавно поставяне на дренажна тръба.

Ако пациентът е имал повтарящи се епизоди на пневмоторакс или ако белият дроб остава неразширен 5 дни след поставянето на гръдната тръба, може да се наложи хирургично лечение. Хирургът може да използва опции за лечение като торакоскопия, електрокаутеризация, лазерно лечение, резекция на мехурчета или отворена торакотомия.

Други признаци, изискващи незабавно внимание хирургична интервенция:

• Постоянно изтичане на въздух в плеврата за повече от 7 дни.
• Периодични прояви на ипсилатерален пневмоторакс.
• Контралатерален пневмоторакс.
• Двустранен пневмоторакс.
• Пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност.

Грешната диагноза е най-честото усложнение. Простият пневмоторакс може да се превърне в напрегнат пневмоторакс. Освен това, ако не съществува пневмоторакс, пациентът може да развие такъв след декомпресия с иглен инструмент. Иглата може да увреди белия дроб, въпреки че това е рядко. И може да причини значително увреждане на белите дробове или хемоторакс. Ако иглата първоначално е позиционирана твърде медиално спрямо гръдната кост, инструментът може да причини хемоторакс от разкъсване на долния набор от междуребрени съдове или вътрешната млечна артерия.

След тръбен дренаж на плевралната кухина, особено ако се използват троакари, може да възникне увреждане на интеркосталния невроваскуларен сноп и белодробния паренхим. В допълнение, повишеният риск от следоперативно кървене е свързан с процеса на белодробна трансплантация за медицинска плевродеза и хирургия.

Усложненията на пневмоторакса включват следното:

• Хипоксемична респираторна недостатъчност.
• Спиране на дишане или сърдечна дейност.
• Хемопневмоторакс.
• Бронхопулмонални фистули.
• Белодробен оток.
• Емпиема.
• Пневмомедиастинум.
• Пневмоперикард.
• Пневмоперитонеум.
• Пиопневмоторакс.

Усложнения хирургични процедуривключват:

• Остър респираторен дистрес.
• Инфекция на плевралната кухина.
• Кожна или системна инфекция.
(1 оценки, средни: 1,00 от 5)

Пневмотораксът е прекомерно натрупване на въздух между плевралните слоеве, което води до краткотрайно или дълготрайно увреждане на дихателната функция на белите дробове и сърдечно-съдова недостатъчност.

Всички случаи на пневмоторакс могат да бъдат класифицирани в една от трите основни форми: ятрогенен (усложнение на диагностични и терапевтични процедури), травматичен (има пряка връзка с травмата на костния апарат на гръдната кухина) или спонтанен пневмоторакс на белия дроб (внезапен нарушение на целостта на висцералния плеврален слой).

В ситуация, при която плевралната кухина няма пряка връзка с околния въздух, обемът на въздуха, който е влязъл в едната или двете плеврални кухини по време на нараняване, остава на същото ниво, така че възниква затворен пневмоторакс.

Отвореният пневмоторакс се развива, когато съществува дефект между плевралната кухина и околната среда, в резултат на което въздухът свободно се натрупва между слоевете на плеврата и се отстранява от плевралната кухина по време на дихателни движения.

Какво е?

Пневмотораксът е натрупване на въздух или газове в плевралната кухина. Може да възникне спонтанно при хора без хронично белодробно заболяване („първично“), както и при хора с белодробно заболяване („вторично“) и изкуствен пневмоторакс (впръскване на въздух в плевралната кухина, което води до колапс на засегнатия бял дроб). Много пневмоторакси възникват след гръдна травма или като усложнение на лечението.

Симптомите на пневмоторакс се определят от размера и скоростта на въздуха, навлизащ в плевралната кухина; Те включват в повечето случаи болка в гърдите и затруднено дишане. Диагнозата понякога може да бъде направена чрез физически преглед, но понякога е необходима рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография (CT). В някои ситуации пневмотораксът води до тежко недостиг на кислород и намалява кръвно налягане, прогресираща при липса на лечение до сърдечен арест; Това състояние се нарича напрегнат пневмоторакс.

Малкият спонтанен пневмоторакс обикновено отзвучава сам и не изисква лечение, особено в случаите без подлежащо белодробно заболяване. Ако пневмотораксът е голям или ако се появят тежки симптоми, въздухът може да се отстрани с помощта на спринцовка или чрез поставяне на едностранен дренаж на Bülau, за да се отстрани въздухът от плевралната кухина. Понякога са необходими хирургични мерки, особено ако дренажната тръба е неефективна или се появят повтарящи се епизоди на пневмоторакс. Ако има риск от повтарящи се епизоди на пневмоторакс, различни методилечения, като плевродеза (залепване на белите дробове към гръдната стена).

Класификация

Има различни видове пневмоторакс, които са разделени на класификации въз основа на причините за възникването им, местоположението и степента на лезията. В зависимост от степента на увреждане на белодробната тъкан и плеврата, пулмологът предписва план за лечение и обявява прогноза.

В зависимост от мащаба на увреждане на белодробната тъкан има:

1. Тотален пневмоторакс (пълен). Характеризира се с пълно компресиране на белия дроб поради освобождаването на голямо количество газ в плевралната кухина.
2. Ограничен пневмоторакс (частичен). Колапсът на дихателния орган е непълен.

Ако лезията е от лявата страна, се диагностицира левостранен пневмоторакс, десен бял дроб- десен пневмоторакс. Има и двустранен тип заболяване, което се развива поради пълно компресиране на два бели дроба едновременно и е изпълнено с бърза смърт на жертвата.

Болестта също се разделя според причините за нея:

1. Травматичен пневмоторакс. Тази опция е възможна, ако гръдният кош е повреден. Развива се в резултат на проникваща рана (например рана от нож), както и поради нараняване на белодробната тъкан от фрагмент от ребро по време на отворена или затворена фрактура.
2. Спонтанен. Възниква поради бързото разкъсване на белодробната тъкан на фона на хронично заболяване или предразполагащи фактори. По този начин причината за първичен (идиопатичен) пневмоторакс може да бъде вродена недостатъчност на плевралната тъкан, силен смях или остра кашлица, бързо потапяне на дълбочина, както и полет със самолет. Вторично се развива поради тежки белодробни заболявания.
3. Изкуствени. Създаден е целенасочено под наблюдението на компетентен специалист за лечение на определени респираторни заболявания.

Според връзката с въздуха от околната среда:

1. Затворено. Възниква еднократно навлизане на малко количество въздух в плевралната кухина, след което обемът му вече не се променя.
2. Отворете. Има зрителен дефект в гръдната кост, през който при всяко вдишване въздухът навлиза в кухината, а при издишване излиза. Процесът може да бъде придружен от звуково скърцане и бълбукане.
3. Клапан. Има най-много тежки последствия. По време на напрегнат пневмоторакс при всяко вдишване въздухът навлиза в перипулмоналното пространство, но няма изход от него.

Всяко от състоянията, независимо от тежестта, изисква обстоен преглед от лекар и правилно лечение. Това ще помогне да се сведе до минимум рискът от рецидив и в някои случаи да спаси живота на жертвата.

Причини за развитие

Белият дроб няма мускулна тъкан, така че не може да се разшири, за да позволи дишане. Механизмът на вдишване е както следва. При нормални условия налягането в плевралната кухина е отрицателно - по-малко от атмосферното. Когато гръдната стена се движи, гръдната стена се разширява поради отрицателното налягане в плевралната кухина белодробна тъкан„подхванат“ от тягата в гръдния кош, белият дроб се разширява . След това гръдната стена се движи в обратна посока, белият дроб под въздействието на отрицателно налягане в плевралната кухина се връща в първоначалното си положение. Така човек извършва акта на дишане.

Ако въздухът навлезе в плевралната кухина, налягането вътре в него се увеличава, механиката на разширяване на белите дробове се нарушава - пълен акт на дишане е невъзможен.

Въздухът може да навлезе в плевралната кухина по два начина:

• при увреждане на гръдната стена с нарушение на целостта на плевралните слоеве;
• с увреждане на медиастиналните органи и белите дробове.

Трите основни части на пневмоторакса, които причиняват проблеми, са:

• белият дроб не може да се разшири;
• въздухът постоянно се засмуква в плевралната кухина;
• засегнатият бял дроб се подува.

Невъзможността за разширяване на белия дроб е свързана с повторно навлизане на въздух в плевралната кухина, запушване на бронха поради предварително отбелязани заболявания, а също и ако плевралният дренаж е инсталиран неправилно, поради което не работи ефективно.

Всмукването на въздух в плевралната кухина може да премине не само през образувания дефект, но и през отвора в гръдната стена, направен за инсталиране на дренаж.

Белодробният оток може да възникне в резултат на разтягане на белодробната тъкан след медицински действия, насочени към бързо възобновяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.

Симптоми и първи признаци

Тежестта на симптомите на пневмоторакс зависи от причината за заболяването и степента на компресия на белия дроб.

Пациент с отворен пневмоторакс заема принудителна позиция, лежи на увредената страна и плътно притиска раната. Въздухът се засмуква в раната с шум, от раната се отделя пенлива кръв, смесена с въздух, екскурзията на гръдния кош е асиметрична (засегнатата страна изостава при дишане).

Развитието на спонтанен пневмоторакс обикновено е остро: след пристъп на кашлица, физическо усилие или без никакво видими причини. При типичното начало на пневмоторакс има висок тон пронизваща болкаот страната на засегнатия бял дроб, излъчващ се към ръката, шията и зад гръдната кост. Болката се засилва при кашлица, дишане и най-малкото движение. Често пациентът изпитва болка панически страхна смъртта. Болков синдромпри пневмоторакс се придружава от задух, чиято тежест зависи от обема на колапса на белия дроб (от бързо дишане до тежка дихателна недостатъчност). Появява се бледност или цианоза на лицето, понякога суха кашлица.

След няколко часа интензивността на болката и недостигът на въздух отслабват: болката ви притеснява в момента на дълбоко вдишване, недостигът на въздух се проявява с физическо усилие. Възможно е развитие на подкожен или медиастинален емфизем - освобождаване на въздух в подкожната тъкан на лицето, шията, гърдите или медиастинума, придружено от подуване и характерно хрускане при палпация. При аускултация от страната на пневмоторакса дишането е отслабено или не се чува.

В приблизително една четвърт от случаите спонтанният пневмоторакс има нетипично начало и се развива постепенно. Болката и недостигът на въздух са незначителни и когато пациентът се адаптира към новите условия на дишане, те стават почти незабележими. Атипична формаПротичането е типично за ограничен пневмоторакс, с малко количество въздух в плевралната кухина.

Ясни клинични признаци на пневмоторакс се определят, когато белият дроб се срине с повече от 30-40%. 4-6 часа след развитието на спонтанен пневмоторакс възниква възпалителна реакция от страна на плеврата. След няколко дни плевралните слоеве се удебеляват поради фибринови отлагания и оток, което впоследствие води до образуване на плеврални сраствания, което затруднява изправянето на белодробната тъкан.

Пневмоторакс - първа помощ по време на атака

Пневмотораксът е изключително тежък патологичен процес на дихателната система, който може да доведе до необратими процеси в организма и смърт. Предоставянето на първа помощ по време на пристъп на заболяване трябва да бъде спешно. Когато пациентът развие остър рецидив или остра атака на пневмоторакс, медицинската помощ не може да бъде избегната, линейкатрябва да се обадите незабавно.

Как можете да помогнете на пациента? Ако пневмотораксът е причинен от проникващо нараняване на гръдния кош, раната трябва да се затвори, за да се предотврати изтичането на въздух и кръв. За това се използват парцали или бинтове с памук. За да спрете излизането на въздух през раната, можете да използвате филм, за да покриете дупката. Ако е възможно, предметите, които ще се използват за покриване на раната, трябва да бъдат максимално дезинфекцирани. Филмът трябва да покрива херметически дупката на раната, в противен случай няма да има смисъл от такава превръзка.

Ако възникне клапен пневмоторакс, е необходимо да се осигури достъп на кислород чрез белодробна пункция. Но само човек с медицинско образование или умения за извършване на тази манипулация може да направи това правилно, без да навреди на здравето. Пункцията ви позволява да изправите белия дроб, да предотвратите сливането и изместването на медиастинума вътрешни органи.

Усложнения

Усложненията на пневмоторакса са чести и се срещат при половината от пациентите:

1. Плевритът е обща последицапневмоторакс на белия дроб. Често се придружава от образуване на сраствания, което пречи на нормалното разширяване на белия дроб.
2. Медиастинума се изпълва с въздух, което води до спазъм на сърдечните съдове.
3. Въздухът навлиза в подкожната тъкан, така нареченият подкожен емфизем.
4. Кървене в плевралната област.
5. При дълъг ход на заболяването засегнатият бял дроб започва да обрасне със съединителна тъкан. Той се свива, губи еластичност и не може да се изправи дори след отстраняване на въздушните маси от плевралната област. Това води до дихателна недостатъчност.
6. Белодробен оток.
7. При голяма площ на увреждане на белодробната тъкан е възможна смърт.

Диагностика

Диагнозата на пневмоторакс се основава на данни, получени по време на преглед и преглед на пациента. Перкусията разкрива кутия или тимпаничен звук, разпространяващ се до долните ребра, изместване или разширяване на границите на сърдечната тъпота. Отслабването или отсъствието на вокални тремори се определя чрез палпация. Дишането е отслабено или не се чува.

Рентгеновото изследване разкрива зона на изчистване и изместване на медиастиналните органи, липсва белодробен модел. По-подробно изображение може да се получи с помощта на компютърна томография. Допълнителни диагностични методи са: плеврална пункция с манометрия, видеоторакоскопия, кръвно-газово изследване, електрокардиография.

При хемопневмоторакс и пиопневмоторакс се извършва диагностична пункция за определяне на клетъчния състав и наличието на патогенни микроби.

Лечение на пневмоторакс

Пневмотораксът е състояние, изискващо спешна помощ, които ще бъдат предоставени в болницата. Пневмотораксът се лекува от хирурзи и пулмолози. Отвореният пневмоторакс изисква херметична превръзка, клапанният пневмоторакс изисква спешна пункция с отстраняване на въздуха и допълнителна операция за отстраняване на смукателния клапан.

IN по-нататъшно лечениев болницата ще зависи от причините за пневмоторакс - това е отстраняването на въздуха, възстановяването нормално наляганевътре в плеврата и зашиване на рани, отстраняване на фрагменти от ребра, белодробни операции и др.

За да се предотврати повторното развитие на пневмоторакс, се извършва плевродеза - създаване на изкуствени сраствания в плеврата при напълно разширен бял дроб.

Хирургическа интервенция

Ако има проникваща рана в гръдната кухина (например при военни действия), след което се развива пневмоторакс и се получава едностранно изтичане на въздух, е необходима долекарска намеса. За тази цел са разработени игли за декомпресия, които при правилна манипулация изпомпват въздуха, влизащ в плевралната кухина, поради което налягането може да се стабилизира. Разработени са и специални оклузивни превръзки (филми) с адхезивна основа, които залепват дори върху мокра кожа, създават херметично уплътнение на мястото на раната и не позволяват налягането в гръдния кош да се изравни с атмосферното.

Пневмотораксът във всяка от неговите прояви изисква хирургическа намеса. Те включват следните видове процедури:

• Затворен тип - с помощта на пункция въздухът се изпомпва от плевралната кухина.
• Отворен тип - извършва се торакоскопия или торакотомия с изследване на белодробната тъкан и плеврата. Дефектът се зашива, като по този начин спира притока на въздух в плевралната кухина. След това повторете събитието, както при затворения тип.
• Валвуларен пневмоторакс - пункцията се извършва с дебела игла. След това се лекува хирургично.
• Рецидивиращ пневмоторакс - причините за него се отстраняват оперативно. Често не се извършва редовна плеврална пункция, а се монтира дренажна тръба за изпомпване на въздуха.

Прогноза и профилактика

Обикновено простите прояви на болестта нямат неблагоприятни последици за човешкото тяло. Прогнозата се определя от степента и размера на увреждането на дихателната система. Колкото по-бързо се окаже помощ, толкова по-малка е вероятността състоянието да се влоши.

До 40% от хората могат да получат рецидив. Обикновено рецидивът настъпва в рамките на шест месеца след първата атака.

Смъртност:

• ХИВ-инфектирани - не повече от 25%.
• При хора с вродени кистозна фиброза, с развитие на едностранен пневмоторакс 5%. Двустранно дава 25%.
• При хората с хронична обструктивна белодробна болест средната стойност е 5%.

Няма специални медицински мерки за предотвратяване на появата на пневмоторакс. За да се намали рискът от развитие на тежка патология, е важно винаги да се търси медицинска помощ, ако се развият заболявания на вътрешните органи на дихателната система. Това се отнася особено за бронхит, астма и пневмония.

Пациентите, претърпели пневмоторакс, трябва да внимават за здравето си. Тежките физически натоварвания са изключени. Веднъж годишно е необходимо да се подложи на пълен медицински преглед, като се обърне специално внимание на рентгенография на гръдния кош и изследвания на кръв и храчки за туберкулоза. При чести рецидиви единственото лечение на пневмоторакс е операцията - торакоскопия.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина - нормално подобно на цепка пространство между париеталния (външен, облицоващ гръдната стена) и висцералния (вътрешен, покриващ белите дробове) слоеве на плеврата.

Различават се травматичен, спонтанен и ятрогенен пневмоторакс. Травматичен пневмотораксвъзниква в резултат на проникваща рана на гръдния кош или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра). Спонтанен (спонтанен) пневмоторакссе развива в резултат на внезапно нарушение на целостта на висцералната плевра, което не е свързано с травма или някаква терапевтична и диагностична манипулация, което води до навлизане на въздух от белия дроб в плевралната кухина. Ятрогенен пневмотораксе усложнение на медицински процедури.

В зависимост от връзката с околната среда се разграничават затворен, отворен и клапанен пневмоторакс. Затворенонаречен пневмоторакс, при който плевралната кухина няма връзка с външната среда и количеството въздух, влизащ в нея по време на нараняване, не се променя в зависимост от дихателните движения.

При отворен пневмотораксима свободна връзка между плевралната кухина и външната среда, в резултат на което при вдишване въздухът допълнително се „всмуква“ в плевралната кухина, а при издишване излиза („изстисква“) в същия обем. По този начин при отворен пневмоторакс няма натрупване на въздух в плевралната кухина и поради безпрепятственото движение на въздуха през дефекта в гръдната стена, белият дроб от страната на раната се свива по време на вдишване, а по време на издишване увеличава обема (разширява се), тоест възниква ефектът на парадоксалното дишане.

При клапен пневмоторакс, за разлика от отвореното, по време на издишване комуникацията на плевралната кухина с външната среда намалява или напълно спира поради изместването на тъканите на самия бял дроб или меките тъкани на гръдния кош, което може да се сравни със затварянето на клапата. В тази връзка по време на вдишване в плевралната кухина навлиза по-голям обем въздух, отколкото излиза по време на издишване. Следователно, по време на дишане има постоянно увеличаване на количеството въздух в плевралната кухина, което води до прогресивно нарастваща компресия на белия дроб, изместване на медиастиналните органи към противоположната (здрава) страна, което нарушава тяхната функция, предимно притискане на големи съдове и с по-нататъшно прогресиране води до компресия на втория бял дроб от „здравата“ страна.

Ако въздушната клапа е разположена в белия дроб и плевралната кухина комуникира с външната среда през бронхиалното дърво, тогава такъв клапанен пневмоторакс се нарича вътрешни. Ако клапата е разположена в рана на гръдната стена, такъв клапанен пневмоторакс се нарича външен. Вътрешните и външните клапи престават да функционират независимо, когато на височината на максимално вдъхновение налягането в плевралната кухина достигне налягането на външната среда, но в същото време вътреплевралното налягане по време на издишване значително надвишава атмосферното налягане. Така нареченият напрегнат пневмоторакс, което е резултат от клапата и по същество е затворен пневмоторакс. Въпреки това, напрегнатият пневмоторакс се различава от затворения пневмоторакс с много по-високо налягане на въздуха в плевралната кухина, значително изместване на медиастиналните органи и компресия на белите дробове (пълна от засегнатата страна и частична от противоположната, „здрава“ страна).

В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина и степента на колапс на белия дроб се разграничава ограничен (малък), среден и голям или пълен пневмоторакс. При ограничен пневмотораксбелият дроб колабира до по-малко от 1/3 от обема си, с средно аритметично- от 1/3 до 1/2 обем. При голям, или общо, белодробен пневмотораксзаема по-малко от половината от нормалния обем или е напълно компресиран с въздух.

Възможни причини за пневмоторакс

Причините за спонтанен пневмоторакс могат да бъдат (подредени в низходящ ред по честота):

1. Булозна белодробна болест.
2. Патология на дихателните пътища (хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
3. Инфекциозни заболявания (пневмоцистна пневмония, белодробна туберкулоза).
4. Интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, грануломатоза на Wegener, лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза).
5. Заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
6. Злокачествени новообразувания (саркома, рак на белия дроб).
7. Торакална ендометриоза.

При спонтанен пневмоторакс заболяването се развива, като правило, след физическо натоварване или силно напрежение, придружено от повишаване на вътребелодробното налягане.

Травматичен пневмоторакс може да възникне при следните наранявания на гръдния кош:

1. Проникващи рани на гърдите (прободни рани, огнестрелни рани).
2. Затворено нараняване на гръдния кош (увреждане от фрагменти на счупени ребра, травматично разкъсване на белия дроб).

Ятрогенният пневмоторакс може да се развие като усложнение на следните диагностични и терапевтични процедури:

1. Пункция на плевралната кухина.
2. Катетеризация на централната вена.
3. Плеврална биопсия.
4. Трансбронхиална ендоскопска белодробна биопсия.
5. Баротравма по време на изкуствена вентилациябели дробове.

В миналото техниката на терапевтичния пневмоторакс е била използвана, по-специално, при лечението на кавернозна белодробна туберкулоза, когато въздухът е бил специално въведен в плевралната кухина, за да се осигури изкуствено колапс на белия дроб.

Симптоми на пневмоторакс

Основните прояви на пневмоторакс са причинени от внезапна поява и постепенно натрупване (с клапанен пневмоторакс) на въздух в плевралната кухина и компресия на белия дроб, както и изместване на медиастиналните органи.

Началото на заболяването е внезапно: след травматично въздействие върху гръдния кош (с травматичен пневмоторакс) или физическо натоварване, напрежение (със спонтанен). Появяват се остри пронизващи или притискащи болки в съответната половина на гръдния кош, които най-често са локализирани в горни секциигръдния кош, излъчва се към врата, рамото или ръката; понякога болката може да се разпространи главно в областта на корема и долната част на гърба. В същото време пациентът изпитва специфично усещане за стягане в гърдите, както и субективно усещане за липса на въздух, което е съпроводено с увеличаване на честотата и дълбочината на дихателните движения. При голям пневмоторакс тежестта на задуха е значителна, придружена е от бледност или цианоза (синкаво оцветяване на кожата поради натрупването на въглероден диоксид в кръвта), ускорен сърдечен ритъм, чувство на страх. Опитвайки се да намали болката и задуха, пациентът се стреми да ограничи движенията, заема принудително положение на тялото (полуседнал с наклон към болезнената страна или легнал на болезнената страна).

При значителен обем въздух в плевралната кухина може да се определи изпъкналост и ограничаване на подвижността на съответната половина на гръдния кош, изоставането му в акта на дишане от здравия, който, напротив, диша интензивно, както и като гладкост на междуребрените пространства от засегнатата страна. Често, особено при травматичен пневмоторакс, се наблюдава подкожен емфизем на засегнатата половина на гръдния кош - натрупване на въздух в подкожната тъкан на гръдната стена, което може да се разпространи в други области на тялото с напрегнат пневмоторакс.

Изследване

По време на перкусия (перкусията е потупване на отделни части на тялото с последващ анализ на звуковите явления, които възникват по време на това), лекарят определя „кутията“ (силна и ниска, подобно на звука, който се получава при биене на празна кутия) естеството на перкуторния звук от страната на пневмоторакса и когато аускултацията на белите дробове (аускултацията е слушане на звуци, произведени по време на функционирането на органите) разкрива липсата или отслабването на дишането от страната на пневмоторакса, докато дишането се запазва от здрава страна.

Рентгенова снимка на пациент с десен тотален пневмоторакс (вляво на рентгеновата снимка). Стрелката маркира границата на колабирания бял дроб.

При поставяне на диагноза голямо значениеимат рентгеново изследванегръден кош, в който се определя свободен газ в плевралната кухина, компресиран бял дроб, чиято степен на колапс зависи от размера на пневмоторакса; с напрегнат пневмоторакс, медиастинумът се измества към здравата страна. компютърна томографияоргани на гръдния кош позволява не само да се открие наличието на свободен газ в плевралната кухина (дори при малък ограничен пневмоторакс, чиято диагноза с помощта на конвенционална рентгенография често е доста трудна), но и да се открие възможна причинапоявата на спонтанен пневмоторакс (булозна болест, посттуберкулозни промени, интерстициални белодробни заболявания).

Компютърна томограма на гръдния кош на пациент с левостранен пневмоторакс (на томограмата - вдясно). Свободният газ в плевралната кухина е обозначен със стрелка.

Какви тестове трябва да направите, ако подозирате пневмоторакс?

Лабораторното изследване за пневмоторакс по правило няма независима диагностична стойност.

Лечение на пневмоторакс

Терапевтичната тактика зависи от вида на пневмоторакса. Очакване консервативна терапиявъзможно при малък ограничен затворен пневмоторакс: пациентът се поддържа в покой и му се дават болкоуспокояващи. Ако има значително натрупване на въздух, е показано дренаж на плевралната кухина с така наречената пасивна аспирация с помощта на апарата Бобров.

Извършва се дренаж на плевралната кухина под локална анестезиякато пациентът седи. Типично мястоза дренаж използвайте второто междуребрие по предната повърхност на гръдния кош (при ограничени пневмоторакси изберете точка над мястото на най-голямо натрупване на въздух), където тънка игла се вкарва слой по слой в меки тъкани 0,5 разтвор на новокаин с обем 20 ml, след което лекарят разрязва кожата и вкарва троакар в плевралната кухина - специален инструмент, състоящ се от остър стилет, поставен в куха втулка (тръба). След отстраняване на стилета през канала на троакарния ръкав (тръба), хирургът въвежда дренаж в плевралната кухина и отстранява ръкава. Дренажът се фиксира към кожата и се свързва към Бобров буркан за пасивна аспирация. Ако пасивната аспирация е неефективна, те прибягват до активна аспирация, за която система от дренажи и буркан Бобров е свързан към вакуумен аспиратор (всмукване). След пълно разширяване на белия дроб дренажът от плевралната кухина се отстранява.

Дренажът на плевралната кухина се счита за сравнително проста хирургична операция, която не изисква предварителна подготовка от пациента.

В случай на травматичен отворен пневмоторакс с масивно белодробно увреждане е показана спешна операция под обща анестезия, която се състои в зашиване на белодробния дефект, спиране на кървенето, послойно зашиване на раната на гръдната стена и дренаж на плевралната кухина.

В случай на спонтанен пневмоторакс, особено повтарящ се, за да се определи естеството на патологията, довела до него, те прибягват до торакоскопия - ендоскопски метод за изследване, който се състои в изследване на плевралната кухина на пациента с помощта на специален инструмент - торакоскоп, вкаран през пункция на гръдната стена. Ако по време на торакоскопия в белия дроб се открият були, водещи до развитие на пневмоторакс, те могат да бъдат отстранени хирургично с помощта на специални ендоскопски инструменти.

Ако дренажът с пасивна или активна аспирация и ендоскопските техники по време на торакоскопия са неефективни за облекчаване на пневмоторакса, както и в случай на рецидив, те прибягват до отворен хирургична интервенция– торакотомия, при която плевралната кухина се отваря с широк разрез, идентифицира се и се елиминира пряката причина за пневмоторакс. За да се предотврати повторна поява на пневмоторакс, изкуствено се предизвиква образуването на сраствания между висцералния и париеталния слой на плеврата.

Усложнения на пневмоторакс

Основните усложнения на пневмоторакса са остра респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност, особено изразена при напрегнат пневмоторакс и причинена от компресия на белите дробове и изместване на медиастинума. При дълготраен неразрешен пневмоторакс може да се развие реактивен плеврит като реакция на плеврата към наличието на въздух в плевралната кухина под формата на възпаление с производство на течност; в случай на инфекция може да се развие плеврален емпием (натрупване на гной в плевралната кухина) или пиопневмоторакс (натрупване на гной и въздух в плевралната кухина). В случай на продължителен колапс на белия дроб, причинен от пневмоторакс, става трудно да се отдели храчка, която запушва лумена на бронхите и допринася за развитието на пневмония. Понякога пневмотораксът, особено травматичен, е придружен от развитие на интраплеврално кървене (хемопневмоторакс), докато признаците на дихателна недостатъчност са придружени от симптоми на загуба на кръв (бледност, повишена сърдечна честота, понижено налягане и други); Спонтанният пневмоторакс може да се усложни и от интраплеврално кървене.

Прогноза

Напрегнатият пневмоторакс е сериозно, животозастрашаващо състояние, което може да доведе до смърт поради развитие на остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, причинена от компресия на белите дробове и изместване на медиастиналните органи. Двустранният пневмоторакс също е изключително опасен. Всеки пневмоторакс изисква незабавна хоспитализация на пациента в хирургична болница за хирургично лечение. С адекватно своевременно лечениеСпонтанният пневмоторакс като правило има благоприятна прогноза, а прогнозата на травматичния пневмоторакс зависи от естеството на съпътстващите наранявания на гръдните органи.

Хирург М. Е. Клеткин