Какво е опасен пневмоторакс на белите дробове. Пневмоторакс - какво е това, причини, симптоми и лечение на белодробен пневмоторакс

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина - нормално подобно на цепка пространство между париеталната (външна, покриваща гръдната стена отвътре) и висцералната (вътрешна, покриваща белия дроб) плевра.

Различават се травматичен, спонтанен и ятрогенен пневмоторакс. Травматичен пневмотораксвъзниква в резултат на проникваща рана на гръдния кош или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра). Спонтанен (спонтанен) пневмоторакссе развива в резултат на внезапно нарушение на целостта на висцералната плевра, несвързано с травма или каквато и да е медицинска и диагностична манипулация, което води до изтичане на въздух от белия дроб в плеврална кухина. Ятрогенен пневмотораксе усложнение на медицински процедури.

В зависимост от връзката с заобикаляща средаИма затворен, отворен и клапен пневмоторакс. Затворенонаречен пневмоторакс, при който плевралната кухина не комуникира с външна средаи количеството въздух, попаднал в него по време на нараняване, не се променя в зависимост от дихателни движения.

При отворен пневмотораксима свободна връзка на плевралната кухина с външната среда, в резултат на което при вдишване въздухът допълнително се „всмуква“ в плевралната кухина, а при издишване излиза („изстисква“) в същия обем . По този начин при отворен пневмоторакс няма натрупване на въздух в плевралната кухина и поради безпрепятственото движение на въздуха през дефект в гръдната стена, белият дроб от страната на раната се свива по време на вдишване, а по време на издишване увеличава обема (изправя се), тоест възниква ефектът на парадоксалното дишане.

При клапен пневмоторакс, за разлика от отвореното, по време на издишване комуникацията на плевралната кухина с външната среда намалява или напълно спира поради изместването на тъканите на самия бял дроб или меките тъкани на гръдния кош, което може да се сравни с покриването на клапата. В резултат на това по време на вдишване в плевралната кухина навлиза повече въздух, отколкото по време на издишване. Следователно, по време на дишане има постоянно увеличаване на количеството въздух в плевралната кухина, което води до прогресивно нарастваща компресия на белия дроб, изместване на медиастиналните органи в обратна (здравословна) посока, което нарушава тяхната функция, предимно притискане на големи съдове и с по-нататъшно прогресиране води до компресия на втория бял дроб от "здравата" страна.

Ако въздушната клапа е разположена в белия дроб и плевралната кухина комуникира с външната среда през бронхиалното дърво, тогава такъв клапен пневмоторакс се нарича вътрешни. Ако клапата е разположена в раната на гръдната стена, такъв клапен пневмоторакс се нарича на открито. Независимо вътрешните и външните клапи престават да функционират, когато на височината на максималното вдишване налягането в плевралната кухина достигне налягането на външната среда, но в същото време вътреплевралното налягане по време на издишване значително надвишава атмосферното налягане. Така нареченият напрегнат пневмоторакс, което е резултат от клапния и по същество представлява затворен пневмоторакс. Напрегнатият пневмоторакс обаче се различава много повече от затворения пневмоторакс. високо наляганевъздух в плевралната кухина, значително изместване на медиастиналните органи, компресия на белите дробове (пълна от страната на лезията и частична от противоположната, "здрава" страна).

В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина и степента на колапс на белия дроб се различават ограничен (малък), среден и голям или тотален пневмоторакс. При ограничен пневмотораксбелият дроб колабира с по-малко от 1/3 от обема си, с средно аритметично- от 1/3 до 1/2 от обема. При голям, или тотален, пневмоторакс, белият дроб заема по-малко от половината от нормалния обем или е напълно компресиран от въздуха.

Възможни причини за пневмоторакс

Причините за спонтанен пневмоторакс могат да бъдат (подредени в низходящ ред по честота):

1. Булозна белодробна болест.
2. Патология респираторен тракт(хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
3. Инфекциозни заболявания(пневмоцистна пневмония, белодробна туберкулоза).
4. Интерстициални заболяваниябели дробове (саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, грануломатоза на Wegener, лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза).
5. Заболявания съединителната тъкан(ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
6. Злокачествени новообразувания(сарком, рак на белия дроб).
7. Торакална ендометриоза.

При спонтанен пневмотораксзаболяването се развива, като правило, след физическо натоварване или силно напрежение, придружено от повишаване на вътребелодробното налягане.

Травматичен пневмоторакс може да възникне при следните наранявания на гръдния кош:

1. Проникващи рани на гръдния кош (порезни, огнестрелни).
2. Затворена травма на гръдния кош (увреждане от фрагменти на счупени ребра, травматично разкъсване на белия дроб).

Ятрогенният пневмоторакс може да се развие като усложнение на следните диагностични и терапевтични процедури:

1. Пункция на плевралната кухина.
2. Катетеризация централна вена.
3. Биопсия на плеврата.
4. Трансбронхиална ендоскопска белодробна биопсия.
5. Баротравма при изкуствена вентилациябели дробове.

В миналото техниката на терапевтичния пневмоторакс се използва по-специално при лечението на кавернозна белодробна туберкулоза, когато въздухът се вкарва специално в плевралната кухина, за да се осигури изкуствено колапс на белия дроб.

Симптоми на пневмоторакс

Основните прояви на пневмоторакс се дължат на внезапна поява и постепенно натрупване (с клапен пневмоторакс) на въздух в плевралната кухина и компресия на белия дроб от него, както и изместване на медиастиналните органи.

Началото на заболяването е внезапно: след травматичен ефект върху гръдния кош (с травматичен пневмоторакс) или физическо натоварване, напрежение (със спонтанен). Има остри пронизващи или стискащи болки в съответната половина на гръдния кош, които най-често са локализирани в горната част на гръдния кош, дават на врата, рамото или ръката; понякога болката може да се разпространи главно в корема и долната част на гърба. В същото време пациентът има специфично усещане за стягане в гърдите, както и субективно усещане за липса на въздух, което е съпроводено с увеличаване на честотата и дълбочината на дихателните движения. При голям пневмоторакс тежестта на задуха е значителна, придружена е от бледност или цианоза (синкаво оцветяване на кожата поради натрупването на въглероден диоксид в кръвта), сърцебиене, чувство на страх. Опитвайки се да намали болката и задуха, пациентът се стреми да ограничи движението, заема принудително положение на тялото (полуседнал с наклон към засегнатата страна или легнал на засегнатата страна).

При значителен обем въздух в плевралната кухина, изпъкналост и ограничаване на подвижността на съответната половина на гръдния кош, изоставане от здравата в акта на дишане, което, напротив, диша тежко, както и гладкост на междуребрените пространства от засегнатата страна, могат да бъдат определени. Често, особено при травматичен пневмоторакс, се наблюдава подкожен емфизем на засегнатата половина на гръдния кош - натрупване на въздух в подкожна тъкангръдната стена, която може да се разпространи в други части на тялото с напрегнат пневмоторакс.

Изследване

С перкусия (перкусия - потупване върху определени части на тялото с последващ анализ звукови явлениявъзникващи едновременно), лекарят определя "кутия" (силен и нисък, подобен на звука, който се получава при почукване върху празна кутия) характер на перкусионния звук от страната на пневмоторакса и по време на аускултация на белите дробове (аускултация - слушане на звуци, генерирани по време на функционирането на органите) разкрива липса или отслабване на дишането от страната на пневмоторакса, докато дишането се запазва от здравата страна.

Рентгенова снимка на пациент с десен тотален пневмоторакс (на рентгеновата снимка - вляво). Стрелката маркира границата на колабирания бял дроб.

При поставяне на диагнозата е от голямо значение рентгеновото изследване на гръдния кош, при което се определя свободен газ в плевралната кухина, компресиран бял дроб, чиято степен на колапс зависи от размера на пневмоторакса; с напрегнат пневмоторакс, медиастинумът се измества към здравата страна. компютърна томографиягръдните органи позволява не само да се открие наличието на свободен газ в плевралната кухина (дори при малък ограничен пневмоторакс, чиято диагноза с помощта на конвенционална рентгенография често е доста трудна), но и да се открие възможна причина за спонтанен пневмоторакс (булозна болест , посттуберкулозни промени, интерстициални заболяваниябели дробове).

Компютърна томограма на гръдния кош на пациент с левостранен пневмоторакс (на томограмата - вдясно). Свободният газ в плевралната кухина е отбелязан със стрелка.

Какви изследвания трябва да се вземат при съмнение за пневмоторакс.

Лабораторното изследване за пневмоторакс по правило няма независима диагностична стойност.

Лечение на пневмоторакс

Тактиката на лечение зависи от вида на пневмоторакса. Очаквано консервативна терапиявъзможно при малки ограничени затворени пневмоторакси: на пациента се осигурява спокойствие, дават се болкоуспокояващи. При значително натрупване на въздух е показано дренаж на плевралната кухина с така наречената пасивна аспирация с помощта на апарата Бобров.

Дренирането на плевралната кухина се извършва под местна анестезия в седнало положение на пациента. типично мястоза дренаж е второто междуребрие по предната повърхност на гръдния кош (с ограничен пневмоторакс се избира точка над мястото на най-голямото натрупване на въздух), където тънка игла се вкарва на слоеве в меки тъкани 0,5 разтвор на новокаин с обем 20 ml, след което лекарят разрязва кожата и вкарва троакар в плевралната кухина - специален инструмент, състоящ се от остър стилет, поставен в куха втулка (тръба). След отстраняване на стилета през канала на ръкава (тръбата) на троакара, хирургът въвежда дренаж в плевралната кухина и отстранява ръкава. Дренажът е фиксиран към кожата и свързан към Бобровия бряг за пасивна аспирация. Ако пасивната аспирация е неефективна, се използва активна аспирация, за която система от дренажи и буркани на Бобров са свързани към вакуум аспиратор (всмукване). След пълно разширяване на белия дроб дренажът от плевралната кухина се отстранява.

Дренажът на плевралната кухина се счита за относително неусложнен. хирургична операциякоето не изисква предварителна подготовка от пациента.

При травматичен отворен пневмоторакс с масивно увреждане на белия дроб е показана спешна операция под обща анестезия, която се състои в зашиване на белодробния дефект, спиране на кървенето, послойно зашиване на раната на гръдната стена и дрениране на плевралната кухина.

При спонтанен пневмоторакс, особено повтарящ се, за да се определи естеството на патологията, довела до него, те прибягват до торакоскопия - ендоскопски метод за изследване, който се състои в изследване на плевралната кухина на пациента със специален инструмент - торакоскоп, вкаран през пункция в гръдния кош стена. Ако по време на торакоскопия в белия дроб се открият були, което е довело до развитието на пневмоторакс, те могат хирургично отстраняванес помощта на специални ендоскопски инструменти.

С неефективността на дренажа с пасивна или активна аспирация и ендоскопски техники за торакоскопия при спиране на пневмоторакс, както и при рецидивите му, те прибягват до отворена операция - торакотомия, при която плевралната кухина се отваря с широк разрез, непосредствената причина за пневмоторакс се идентифицира и елиминира. За да се предотврати повторна поява на пневмоторакс, изкуствено се предизвиква образуването на сраствания между висцералната и париеталната плевра.

Усложнения на пневмоторакс

Основните усложнения на пневмоторакса са остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, особено изразена при напрегнат пневмоторакс и поради компресия на белите дробове и изместване на медиастинума. При дълготраен неразрешен пневмоторакс може да се развие реактивен плеврит като реакция на плеврата към наличието на въздух в плевралната кухина под формата на възпаление с производство на течност; в случай на инфекция може да се развие плеврален емпием (натрупване на гной в плевралната кухина) или пиопневмоторакс (натрупване на гной и въздух в плевралната кухина). В случай на продължителен колапс на белия дроб, причинен от пневмоторакс, храчките трудно се отделят от него, което запушва лумена на бронхите и допринася за развитието на пневмония. Понякога пневмотораксът, особено травматичен, е придружен от развитие на интраплеврално кървене (хемопневмоторакс), докато признаците на дихателна недостатъчност са придружени от симптоми на загуба на кръв (бледност, повишена сърдечна честота, понижено налягане и други); интраплевралният кръвоизлив може също да усложни спонтанния пневмоторакс.

Прогноза

Тензионният пневмоторакс е сериозно, животозастрашаващо състояние, което може да бъде фатално поради развитието на остър респираторен и сърдечно-съдова недостатъчностпоради компресия на белите дробове и изместване на медиастиналните органи. Двустранният пневмоторакс също е изключително опасен. Всеки пневмоторакс изисква незабавна хоспитализация на пациента в хирургична болница за хирургично лечение. При адекватно навременно лечение спонтанният пневмоторакс обикновено има благоприятна прогноза, а прогнозата на травматичния пневмоторакс зависи от естеството на съпътстващите наранявания на гръдните органи.

Хирург Клеткин M.E.

При пневмоторакс се натрупва газ в плевралната кухина. В този случай настъпват необратими явления в тъканите на белия дроб. Белодробната тъкан започва да колабира. Получава се компресия кръвоносни съдове, куполът на диафрагмата се спуска.

Започва да се чупи функционална характеристикадихателна и кръвоносна системи. Въздухът започва да прониква през повърхността на белия дроб. Налягането вътре в плеврата се увеличава. И това се случва. Доста сериозно състояние, при което не само белодробната функция е нарушена, но и дихателната система също страда значително.

Пневмотораксът възниква в резултат на различни заболявания. Това включва рани и наранявания. При пневмоторакс трябва да се осигури незабавна медицинска помощ, в противен случай пациентът може скоро да умре.

Какво е?

Как можете да характеризирате тази концепция? Пневмотораксът е образуването на въздух в гръден кош. Пневмотораксът е разделен на няколко вида. В зависимост от причините за пневмоторакс се разграничават следните видове:

• травматичен;
• спонтанен;
• изкуствени.

Естествено, травматичният пневмоторакс е заболяване в резултат на наранявания. Също така възниква в резултат на затворени наранявания вътрешни органи. Спонтанният пневмоторакс има определена причина за нарушение в тъканите на белия дроб. Различните заболявания имат значение.

Изкуственият пневмоторакс е специален начин за въвеждане на въздух в плевралната област. Това е от съществено значение за терапевтичните и диагностични мерки. Също така се прави разлика между затворен и отворен пневмоторакс, в зависимост от причините.

причини

Етиологията на пневмоторакса е механично увреждане. Освен това могат да бъдат свързани механични повреди затворени нараняваниягърди, открити наранявания. А също и с увреждане на белите дробове в резултат на диагностични мерки.

Друга причина за пневмоторакс е заболяване. Какви заболявания причиняват пневмоторакс? Тези заболявания включват:

• булозна болест;
• белодробен абсцес;
• разкъсване на хранопровода;
• пиопневмоторакс.

Пиопневмотораксът е пробив на абсцес в плевралната кухина. Най-трудният процес гнойна лезияпри системни заболявания. В този случай често е необходимо да се реорганизира увредената област на белия дроб.

Симптоми

Какви са основните клинични признаци на пневмоторакс? Основните симптоми на пневмоторакс са пронизваща болкаот страната на засегнатия бял дроб. Клиниката на пневмоторакс зависи от вида тази болест. При отворен пневмоторакс се разграничават следните симптоми:

• принудително положение;
• отделяне на кръв от раната;
• увредената страна не участва в акта на дишане.

Пациентът лежи на увредената страна, здраво затяга раната. В този случай въздухът се засмуква в раната, отделя се пенеста кръв. Засегнатата страна е без дишане. Това е тежестта на заболяването.

Спонтанният пневмоторакс се проявява доста остро. Тоест в този процесучастващи външни факторидопринасящи за пневмоторакс. IN този случайтези фактори включват:

• пристъп на кашлица;

В някои случаи спонтанният пневмоторакс е независимо заболяване. Или в резултат на различни заболявания. ДА СЕ общи симптомипневмоторакс включва:

• пронизваща болка;
• понякога болката излъчва към гръдната кост, ръката, шията.

Съответно получената болка причинява психологически проблеми на пациента. Пациентът се страхува от смъртта. Често възбуден и има цианоза на кожата. Включително бледност и суха кашлица.

Важен симптом на пневмоторакс е недостиг на въздух. Може да се появи учестено дишане, включително дихателна недостатъчност. Дихателната недостатъчност е характерна за тежко протичанепневмоторакс.

Но след известно време задухът изчезва. Развива се подкожен емфизем. Трябва също да се отбележи, че по време на аускултация, отслабено дишане или неговото пълно отсъствие. Голямо значениеима развитие на възпалителни реакции в плеврата.

| Повече ▼ подробна информацияразберете на сайта: сайт

Веднага се консултирайте със специалист!

Диагностика

От голямо значение при диагностицирането на пневмоторакс е визуалният преглед на пациента. Това разкрива определена позиция, студена кожа. включително намаление кръвно налягане. Също така в диагнозата е важна анамнезата.

Анамнезата включва събиране на необходимата информация. Това се отнася преди всичко за спонтанния пневмоторакс. Тъй като спонтанният пневмоторакс често се разкрива различни патологии. Анамнезата включва както времето на поява на пневмоторакса, така и клиничните характеристики.

При диагностицирането на пневмоторакс лабораторни изследванияса практически без значение. Тъй като кръвта и урината не се откриват на снимката патологични промени. Рентгенографията на гръдния кош е от голямо значение при диагностицирането.

Рентгеновото изследване разкрива промени от страната на пневмоторакса. От страната на пневмоторакса се определя зона на просветление. В този случай няма белодробен модел. Широко използван в диагностиката на пневмоторакс пункция на плевралната кухина. Позволява ви да получите въздух, при който няма налягане в плеврата. Или е на нула.

Естествено е необходимо незабавно да се диагностицира пневмоторакс. Следователно диагностиката се използва веднага след първа помощ. Диагнозата е насочена към консултация със специалисти. Това важи особено за пулмолога.

Предотвратяване

Как може да се предотврати пневмоторакс? Предотвратяването му е възможно при наличието на следните мерки:

• лечение на основното заболяване;
• предотвратяване на механични повреди;
• предотвратяване на щети по време на лечебни и диагностични мерки;
• предотвратяване на наранявания.

Тези мерки позволяват предотвратяване на пневмоторакс. И елиминирането на заболявания, които са причинили пневмоторакс, може не само да подобри състоянието на пациента, но и да предотврати усложнения. Включително развитието на пневмоторакс.

Показани са някои терапевтични мерки, насочени към лечение на белодробни заболявания. Навременността на тези събития е особено важна. Това помага за предотвратяване на пневмоторакс.

Трябва също да знаете, че пациентите, прекарали пневмоторакс, трябва да избягват физическо натоварване. Това помага да се предотврати повторна поява на заболяването. Включително помага за предотвратяване на усложнения. В някои случаи е необходима хирургическа намеса.

При хирургична интервенцияизточникът на болестта трябва да бъде премахнат. Това е особено вярно при повтарящ се пневмоторакс. В края на краищата, пневмотораксът при наличие на белодробни заболявания може да се повтори многократно.

Лечение

Терапевтичните мерки за пневмоторакс са насочени към оказване на първа помощ на пациента. Първо здравеопазванее както следва:

• прилагане на оклузивна превръзка;
• анестезия с наркотични и ненаркотични лекарства;
• въвеждането на морфин интравенозно във физиологичен разтвор;
• аналептици;
• използването на трансфузионна терапия;
• реополиглюкин;
• кислородна терапия.

Необходима е хоспитализация отделение по хирургияболница. Налагането на оклузивна превръзка включва процеса на предотвратяване на навлизането на въздух в плевралната кухина. Въвеждането на лекарства и наркотични веществапомага за понижаване на прага на болката.

Трансфузионната терапия ви позволява да осигурите процеса на кръвообращението. При нормалнодишане. Той ще осигури и други физиологични условия.

В допълнение към горната помощ трябва да се извърши пункция на плевралната кухина. Това събитие ви позволява да възстановите отрицателното налягане. Включително евакуирайте въздуха от плеврата.

Лечението на отворен пневмоторакс ви позволява да превърнете пневмоторакса в затворен изглед. В този случай дефектът на плевралната кухина се зашива. Валвуларният пневмоторакс се превръща в отворен пневмоторакс. Това става чрез пробиване с дебела игла.

Ако има повтарящ се пневмоторакс, тогава хирургична интервенция. Това включва премахване въздушни кисти. От своя страна осигурява ефективност медицински мерки.

При възрастни

Пневмоторакс се среща при възрастни на всяка възраст. Най-често това е средната възрастова категория. При мъжете често се среща предимно пневмоторакс. Въпреки че понякога се среща при жени.

Мъжете се характеризират със спонтанен пневмоторакс. В този случай има значение възрастовата категория от двадесет до петдесет години. Също така, спонтанен пневмоторакс може да се появи при хора, които активно се занимават със спорт. Например плуване. Може би и пилотите. Свързва се със следните процеси:

• гмуркане;
• дълбоко потапяне във вода;
• летене в самолет на голяма надморска височина.

Вторичният пневмоторакс при възрастни може да бъде резултат от активна туберкулоза. Известно е, че туберкулозата обикновено засяга мъжете. Свързано е с недохранен, нездравословен начин на живот и други патологии.

Социалната несигурност на хората, включително икономическата, често допринася за туберкулозата. Туберкулозата е най-тежкото белодробно заболяване. В същото време масовото разпространение на пръчката на Кох води не само до заболявания на вътрешните органи, но и до промени в плевралната кухина.

IN клинични признаципневмоторакс при възрастни включват явления на едностранен и двустранен пневмоторакс. Най-опасен е двустранният пневмоторакс. Води до дихателна недостатъчност. Какви са усложненията на пневмоторакса?

Усложненията на пневмоторакса могат да бъдат различни. В един или друг случай всякакви усложнения допринасят за развитието на следното патологични процеси:

• ексудативен плеврит;
• хемопневмоторакс;
• остра дихателна недостатъчност;
• плеврален емпием;
• подкожен емфизем.

При деца

Пневмоторакс при деца възниква в резултат на различни патологични процеси. Включително вродени патологии. И възпалителни процесии нараняване.

Пневмотораксът е особено опасен в новородено състояние. При новородени може да има липса на дишане. Впоследствие процесът води до прекъсване белодробна тъкан. Ако кога се случи различни усложнения, тогава пневмотораксът може да се дължи на:

• блокиране на дишането със слуз;
• блокиране на дишането от амниотична течност.

Ако детето е имало пневмония, тогава причината за пневмоторакс е пневмония. Разбира се, при липса на подходящо лечение или ненавременна терапия. Симптомите на педиатричен пневмоторакс са както следва:

• цианоза;
• безпокойство;
• суха кашлица;
• напрежение на тъканите от засегнатата страна;
• рязко влошаване на благосъстоянието;
• кардиопалмус;
• диспнея.

Тези признаци са най-важни при новородени. Също и при по-големи деца. Това изисква подходяща диагностика. Тъй като само преглед на болно дете не е достатъчен в диагнозата.

Трябва да се отбележи, че пневмотораксът при недоносени бебета има най-неблагоприятна прогноза. Ако има заболяване на кръвта заедно с пневмоторакс, тогава са възможни смъртни случаи. Колкото по-малко е детето, толкова по-тежък е ходът на пневмоторакса.

Прогноза

При пневмоторакс прогнозата зависи от вида му. Както и протичането на заболяването и наличието съпътстваща патология. Включително прогнозата е неблагоприятна в случай на рецидив.

Спонтанният пневмоторакс може да има благоприятна прогноза. Ако се елиминира основното заболяване. Тъй като по-нататъшният ход на пневмоторакса зависи от наличието на основното заболяване.

Прогнозата зависи и от възрастта на пациента. А също и от възможни причинитова състояние. Ако причините са вродени, тогава пневмотораксът често има рецидиви. Ето защо можем да говорим за неблагоприятна прогноза.

Изход

Пневмотораксът може да бъде фатален. Възстановяването обаче също е възможно. Възстановяване само с неусложнени форми на пневмоторакс. В тежки случаи обикновено настъпва смърт.

Ако основните причини са елиминирани, рецидивите не се появяват. Резултатът от тежък пневмоторакс е дихателна недостатъчност. Особено когато са засегнати два дяла на белия дроб.

Белодробната патология води до необратими явления. Включително влошен пневмоторакс. Това състояние може да се появи многократно. Предписаното лечение също влияе върху резултата.

Продължителност на живота

Продължителността на живота е по-висока, ако основното лечение се проведе навреме. В допълнение, продължителността на живота се влияе от хода на заболяването. Ако пневмотораксът е резултат от наранявания, това не влияе на продължителността на живота.

Ако участва в процеса сериозно заболяванебелите дробове, продължителността на живота се съкращава. Освен това качеството му пада. И развитието на дихателна недостатъчност води до смърт.

Необходимо е да се извърши навременна диагностика, да се лекува навреме заболяването. Въз основа на диагнозата и идентифицирането на основното заболяване. Това ви позволява да предприемете незабавни действия и значително да увеличите продължителността на живота.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Пневмоторакс- наличие на въздух в плевралната кухина .

РЕЛЕВАНТНОСТ.

Честотата на първичния спонтанен пневмоторакс (PSP) е 7,4-18 случая на 100 хиляди души годишно при мъжете и 1,2-6 случая на 100 хиляди души годишно при жените. PSP е най-често при високи, слаби момчета и мъже под 30 години и рядко при хора над 40 години.

Честотата на вторичен спонтанен пневмоторакс (SSP) е 6,3 случая на 100 хиляди души годишно сред мъжете и 2 случая на 100 хиляди души годишно сред жените.

КЛАСИФИКАЦИЯ.

Всички пневмоторакси могат да бъдат разделени на спонтанни - несвързани с някаква очевидна причина, травматични - свързани с пряка и индиректна гръдна травма и ятрогенни - свързани с медицински интервенции. От своя страна спонтанните пневмоторакси се разделят на първични - възникващи при лице без фонова белодробна патология и вторични - възникващи на фона на белодробни заболявания.

Класификация на пневмотораксите.

1. Спонтанен пневмоторакс:

Първичен;

Втори.

2. Травматичен

Поради проникваща рана на гръдния кош;

Вследствие на тъпа травма на гръдния кош.

3. Ятрогенен.

Поради трансторакална иглена аспирация;

Поради поставяне на субклавиален катетър;

Поради торакоцентеза или плеврална биопсия;

поради баротравма.

По разпространение те разграничават: обща сума(независимо от степента на колапс на белия дроб при липса на плеврални сраствания) и частичноили частично (със заличаване на част от плевралната кухина).

В зависимост от наличието на усложнения: 1) неусложнена; 2) усложнени (кървене, плеврит, медиастинален емфизем).

ЕТИОЛОГИЯ.

Въпреки факта, че съвременната дефиниция изисква липса на белодробно заболяване при първичен спонтанен пневмоторакс (PSP), с помощта на съвременни методи на изследване (компютърна томография и торакоскопия), емфиземоподобни промени (бикове и субплеврални везикули - мехурчета), главно в апикалните области на белите дробове се откриват при повече от 80% от пациентите. Рискът от развитие на PSP е 9 до 22 пъти по-висок при пушачи, отколкото при непушачи. Такава силна връзка между тютюнопушенето и появата на PSP предполага наличието на някаква белодробна патология. Наистина, сравнително наскоро беше установено, че сред пушачите, подложени на PSP, морфологичните промени в белодробната тъкан при 87% от пациентите съответстват на модела на респираторен бронхиолит.

Най-честите причини за SVD

Респираторни заболявания:

ХОББ, кистозна фиброза, тежка екзацербация на бронхиална астма.

Инфекциозни заболявания на белите дробове:

пневмония, причинена от Пневмоцистоза карини; туберкулоза, абсцесна пневмония (анаероби, стафилококус ауреус).

Интерстициална белодробна болест:саркоидоза, идиопатична белодробна фиброза, хистиоцитоза X, лимфангиолейомиоматоза.

Системни заболявания на съединителната тъкан:ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит / дерматомиозит, системна склеродермия, включително наследствени синдромни (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos) и несиндромни форми на дисплазия на съединителната тъкан.

Тумори:рак на белия дроб, саркома.

Вторичният спонтанен пневмоторакс (ВСП) е най-чест при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - 26 случая на 100 хил. души годишно, предимно на възраст 60-65 години. Сред пациентите, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV), SVD се развива в 2-6% от случаите, от които 80% се появяват на фона на пневмоцистна пневмония. ССЗ е често срещано (заболеваемост 6–20%) и потенциално животозастрашаващо усложнение (смъртност 4–25%) на кистозна фиброза, срещащо се предимно при мъже с нисък индекстелесно тегло, тежки обструктивни нарушения (форсиран експираторен обем за 1 секунда - FEV1 - по-малко от 50%) и хронична колонизация Pseudomonas аеругиноза. При някои редки белодробни заболявания, принадлежащи към групата на кистозните белодробни заболявания, честотата на SCD е изключително висока: до 25% при хистиоцитоза X (еозинофилен гранулом) и до 80% при лимфангиолейомиоматоза. Честотата на пневмоторакс при туберкулоза в момента е ниска и възлиза само на 1,5%.

Пневмоторакс се среща при 5% от всички пациенти с множество наранявания, при 40-50% от пациентите с наранявания на гръдния кош. Характерна особеност на травматичния пневмоторакс е честата им комбинация с хемоторакс - до 20%, както и сложността на диагностицирането им с помощта на рентгенография на гръдния кош. Компютърната томография (КТ) на гръдния кош може да открие до 40% от така наречения окултен или скрит пневмоторакс.

Честотата на ятрогенния пневмоторакс зависи от вида на проведените диагностични процедури: с трансторакална иглена аспирация 15–37%, средно 10%; с катетеризация на централните вени (особено субклавиалната вена) - 1 - 10%; с торакоцентеза - 5 - 20%; с биопсия на плеврата - 10%; с трансбронхиална белодробна биопсия - 1 - 2%; по време на изкуствена белодробна вентилация (ALV) - 5 - 15%.

ПАТОГЕНЕЗА.

При нормални условия в плевралната кухина няма въздух, въпреки че вътреплевралното налягане по време на дихателния цикъл е предимно отрицателно - 3-5 cm воден стълб. Изкуство. под атмосферното. Сумата от всички парциални налягания на газовете в капилярната кръв е приблизително 706 mm Hg. Следователно, за движението на газ от капилярите в плевралната кухина е необходимо вътреплеврално налягане под -54 mm Hg. Изкуство. (-36 см воден стълб) под атмосферното, което почти никога не се случва в Истински живот, така че плевралната кухина е свободна от газ.

Наличието на газ в плевралната кухина е резултат от едно от 3 събития: 1) директна комуникация между алвеолите и плевралната кухина; 2) директна комуникация между атмосферата и плевралната кухина; 3) наличието на газообразуващи микроорганизми в плевралната кухина.

Потокът на газ в плевралната кухина продължава, докато налягането в нея стане равно на атмосферното или комуникацията се прекъсне. Въпреки това, понякога патологичното съобщение пропуска въздух в плевралната кухина само по време на вдишване, затваря се по време на издишване и предотвратява евакуацията на въздуха. В резултат на такъв "клапан" механизъм налягането в плевралната кухина може значително да надвиши атмосферното налягане - развива се напрегнат пневмоторакс. Високото вътреплеврално налягане води до изместване на медиастиналните органи, сплескване на диафрагмата и компресия на незасегнатия бял дроб. Последствията от този процес са намаляване на венозното връщане, намаляване на сърдечния дебит и хипоксемия, което води до развитие на остра циркулаторна недостатъчност.

ДИАГНОСТИКА.

Анамнеза, оплаквания и физикален преглед:

Пневмотораксът се характеризира с остро начало на заболяването, обикновено не свързано с физическо натоварване или стрес;

Водещи оплаквания при пневмоторакс са болка в гърдите и задух;

Болката често се описва от пациентите като "остра, пронизваща, кама", усилва се по време на вдишване, може да излъчва към рамото на засегнатата страна;

Тежестта на диспнея е свързана с размера на пневмоторакса, при вторичен пневмоторакс, като правило, се наблюдава по-тежка диспнея, която е свързана с намаляване на респираторния резерв при такива пациенти;

По-рядко пневмотораксът може да причини симптоми като суха кашлица, изпотяване, обща слабост, безпокойство;

Симптомите на заболяването най-често изчезват след 24 часа от началото на заболяването, дори при липса на терапия и поддържане на същия обем пневмоторакс;

Физически признаци на пневмоторакс: ограничаване на амплитудата на дихателните екскурзии, отслабване на дишането, тимпаничен звук по време на перкусия, тахипнея, тахикардия;

При малък пневмоторакс (по-малко от 15% от хемоторакса) физическият преглед може да не разкрие промяна;

Тахикардия (повече от 135 удара), хипотония, парадоксален пулс, югуларно венозно раздуване и цианоза са признаци на тензионен пневмоторакс;

Възможно развитие на подкожен емфизем;

Разпитът на пациента трябва да включва въпроси за опит с тютюнопушене, епизоди на пневмоторакс и наличие на белодробни заболявания (ХОББ, астма и др.), ХИВ, както и наследствени заболявания на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, остеогенеза имперфекта.

Лабораторни изследвания:

При анализ на газове артериална кръвхипоксемия (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Наличието на подлежащо белодробно заболяване и размерът на пневмоторакса са тясно свързани с промените в газовия състав на артериалната кръв. Основната причина за хипоксемия е колапс и намалена вентилация на засегнатия бял дроб със запазена белодробна перфузия (шунт ефект). Рядко се развива хиперкапния, само при пациенти с тежки подлежащи белодробни заболявания (ХОББ, кистозна фиброза), често е налице респираторна алкалоза.

При VSP PaO2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg Изкуство. се наблюдава при 15% от пациентите.

Промените в ЕКГ обикновено се откриват само при напрегнат пневмоторакс: отклонение на електрическата ос на сърцето надясно или наляво, в зависимост от местоположението на пневмоторакса, намаляване на напрежението, сплескване и инверсия на Т вълните в проводниците V 1 -V 3.

Рентгенова снимка на гръдни органи.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се направи рентгенова снимка на гръдния кош (оптималната проекция е предно-задна, като пациентът е във вертикално положение).

Рентгенографският признак на пневмоторакс е визуализация на тънка линия от висцерална плевра (по-малко от 1 mm), отделена от гръдния кош.

Честа находка при пневмоторакс е изместването на сянката на медиастинума в обратна посока. Тъй като медиастинумът не е фиксирана структура, дори малък пневмоторакс може да доведе до изместване на сърцето, трахеята и други елементи на медиастинума, така че контралатералното изместване на медиастинума не е признак на напрегнат пневмоторакс.

Около 10-20% от пневмотораксите са придружени от появата на малък плеврален излив (в рамките на синуса), а при липса на разширяване на пневмоторакса количеството течност може да се увеличи.

При липса на признаци на пневмоторакс, според предно-задната рентгенография, но при наличие на клинични доказателства в полза на пневмоторакс, рентгенографиите са показани в странично положение или странично положение настрани (decubitus lateralis), което позволява потвърждаване на диагнозата при допълнителни 14% от случаите.

Някои указания препоръчват в трудни случаи рентгеновите снимки да се правят не само на височината на вдишване, но и в края на издишването. Въпреки това, както показват някои проучвания, експираторните изображения нямат предимства пред конвенционалните инспираторни. Освен това енергичното издишване може значително да влоши състоянието на пациент с пневмоторакс и дори да доведе до асфиксия, особено при напрежение и двустранен пневмоторакс. Поради това рентгенографията на височината на издишване не се препоръчва за диагностика на пневмоторакс.

Рентгеновият признак на пневмоторакс при пациент в хоризонтално положение (по-често с изкуствена белодробна вентилация - ALV) е признак на дълбока бразда (дълбока бразда) - задълбочаване на костофреничния ъгъл, което е особено забележимо при сравнение с противоположната страна.

компютърна томография.

За диагностицирането на малки пневмоторакси компютърната томография е по-надеждна от рентгенографията.

За диференциална диагноза на големи емфизематозни були и пневмоторакс, компютърната томография (КТ) е най-чувствителният метод.

КТ е показано, за да се установи причината за SVD (булозен емфизем, кисти, интерстициална белодробна болест и др.).

Определяне на размера на пневмоторакса.

Размерът на пневмоторакса е един от най-важните параметри, които определят избора на тактика за лечение на пациенти с PSP. Предложени са няколко формули за изчисляване на обема на пневмоторакса въз основа на рентгенови и CT образни методи. Някои консенсусни документи предлагат още по-прост подход за определяне на размера на пневмоторакс:

пневмотораксите се подразделят на малки и големи, когато разстоянието между белия дроб и гръдната стена е съответно по-малко от 2 cm и повече от 2 cm;

пневмотораксите се подразделят в зависимост от разстоянието между върха на белия дроб и купола на гръдния кош: малък пневмоторакс на разстояние по-малко от 3 cm, голям - повече от 3 cm;

ЛЕЧЕНИЕ.

Цели на лечението:

разрешаване на пневмоторакс.

Предотвратяване на повтарящи се пневмоторакси (рецидиви).

терапевтична тактика.Всички пациенти с пневмоторакс трябва да бъдат хоспитализирани в болница. Разграничават се следните етапи на лечение на пациента:

Наблюдение и кислородна терапия;

проста аспирация;

Монтаж на дренажна тръба;

Химична плевродеза;

хирургия.

Наблюдение и кислородна терапия.

Препоръчително е да се ограничите само до наблюдение (т.е. без извършване на процедури, насочени към евакуиране на въздух) с PSP с малък обем (по-малко от 15% или с разстояние между белия дроб и гръдната стена по-малко от 2 cm) при пациенти без тежка диспнея, с VSP (с разстояние между белия дроб и гръдната стена по-малко от 1 cm или с изолиран апикален пневмоторакс), също и при пациенти без тежка диспнея. Скоростта на разрешаване на пневмоторакс е 1,25% от обема на хемоторакса в рамките на 24 часа.Така ще са необходими приблизително 8-12 дни за пълното разрешаване на 15% пневмоторакс.

На всички пациенти, дори с нормален газов състав на артериалната кръв, е показано назначаването на кислород - кислородната терапия може да ускори разрешаването на пневмоторакса с 4-6 пъти. Кислородната терапия води до денитрогенизация на кръвта, което увеличава абсорбцията на азот (основната част от въздуха) от плевралната кухина и ускорява разрешаването на пневмоторакса. Прилагането на кислород е абсолютно показано при пациенти с хипоксемия, която може да възникне при тензионен пневмоторакс, дори при пациенти без подлежаща белодробна патология. При пациенти с ХОББ и други хронични белодробни заболявания, когато се прилага кислород, е необходимо проследяване на кръвните газове, тъй като е възможно увеличаване на хиперкапнията.

С изразени синдром на болкапредписват се аналгетици, включително наркотични, при липса на контрол на болката с наркотични аналгетици е възможна епидурална (бупивакаин, ропивакаин) или междуребрена блокада.

Проста аспирация

Простата аспирация (плеврална пункция с аспирация) е показана при пациенти с PSP с обем над 15%; пациенти с SVD (с разстояние между белия дроб и гръдната стена по-малко от 2 cm) без тежка диспнея, на възраст под 50 години. Обикновената аспирация се извършва с помощта на игла или за предпочитане катетър, който се вкарва във 2-ро междуребрие по средноключичната линия, аспирацията се извършва с голяма спринцовка (50 ml), след като завърши евакуацията на въздуха, иглата или катетърът се извършва отстранени. Някои експерти препоръчват да оставите катетъра на място за 4 часа след приключване на аспирацията.

Ако първият опит за аспирация е неуспешен (оплакванията на пациента продължават) и евакуация на по-малко от 2,5 литра, повторните опити за аспирация могат да бъдат успешни в една трета от случаите. Ако след аспирация на 4 литра въздух няма повишаване на съпротивлението в системата, тогава вероятно има персистиране на патологичното съобщение и за такъв пациент е показано инсталирането на дренажна тръба.

Простата аспирация води до разширяване на белия дроб в 59-83% с PSP и 33-67% с PSP.

Дрениране на плевралната кухина (с помощта на дренажна тръба).Инсталирането на дренажна тръба е показано: ако простата аспирация е неуспешна при пациенти с PSP; с рецидив на PSP; с VSP (с разстояние между белия дроб и гръдната стена повече от 2 cm) при пациенти с диспнея и на възраст над 50 години. Изборът на правилния размер на дренажната тръба е много важен, тъй като диаметърът на тръбата и в по-малка степен дължината определя скоростта на потока през тръбата.

Инсталирането на дренажна тръба е по-болезнена процедура в сравнение с плевралните пункции и е свързана с усложнения като проникване в белите дробове, сърцето, стомаха, големите съдове, инфекции на плевралната кухина, подкожен емфизем. По време на инсталирането на дренажната тръба е необходимо да се извърши интраплеврално приложение на локални анестетици (1% лидокаин 20-25 ml).

Дренажът на плевралната кухина води до разширяване на белия дроб в 84-97%.

Използването на сукция (източник на отрицателно налягане) не е задължително при дрениране на плевралната кухина. Дренажната тръба се отстранява 24 часа след спиране на изтичането на въздух през нея, ако според рентгенографията на гръдния кош белият дроб е разширен.

Химична плевродеза.

Една от водещите задачи при лечението на пневмоторакс е предотвратяването на повтарящи се пневмоторакси (рецидиви), но нито простата аспирация, нито дренажът на плевралната кухина могат да намалят броя на рецидивите. Химическата плевродеза е процедура, при която в плевралната кухина се въвеждат вещества, водещи до асептично възпаление и слепване на висцералната и париеталната плевра, което води до облитерация на плевралната кухина. Показана е химическа плевродеза: при пациенти с първи и следващ SSP и при пациенти с втори и следващ PSP, тъй като тази процедура предотвратява появата на рецидив на пневмоторакс.

Химическата плевродеза обикновено се извършва чрез инжектиране на доксициклин (500 mg в 50 ml физиологичен разтвор) или суспензия от талк (5 g в 50 ml физиологичен разтвор) през дренажна тръба. Преди процедурата е необходимо да се проведе адекватна интраплеврална анестезия - най-малко 25 ml 1% разтвор на лидокаин. След въвеждането на склерозиращия агент, дренажната тръба се затваря за 1 час.

Хирургично лечение на пневмоторакс

Целите на хирургичното лечение на пневмоторакс са:

резекция на бикове и субплеврални везикули (мехурчета), зашиване на дефекти на белодробната тъкан;

извършване на плевродеза.

Показания за хирургична интервенция са:

липса на разширяване на белия дроб след дренаж за 5-7 дни;

двустранен спонтанен пневмоторакс;

контралатерален пневмоторакс;

спонтанен хемопневмоторакс;

рецидив на пневмоторакс след химическа плевродеза;

пневмоторакс при хора с определени професии (свързани с полети, гмуркане).

Всички хирургични интервенции могат условно да бъдат разделени на два вида: видео-асистирана торакоскопия(BAT) и отворена торакотомия. В много центрове ДДС е основният хирургичен метод за лечение на пневмоторакс, което се свързва с предимствата на метода в сравнение с отворената торакотомия: намаляване на времето за операция и дренаж, намаляване на броя на следоперативните усложнения и необходимост от аналгетици, намаляване на времето за хоспитализация на пациентите, по-слабо изразени нарушения на газообмена.

спешни събития.

Показан при напрегнат пневмоторакс незабавна торакоцентеза(с игла или канюла за венепункция не по-къса от 4,5 cm, във 2-ро междуребрие по средноключичната линия), дори ако е невъзможно да се потвърди диагнозата с рентгенография.

Обучение на пациента:

След изписване от болницата пациентът трябва да избягва физическа активност за 2-4 седмици и пътуване със самолет за 2 седмици;

Пациентът трябва да бъде посъветван да избягва промени в барометричното налягане (скачане с парашут, гмуркане, гмуркане).

Пациентът трябва да бъде посъветван да спре пушенето.

ПРОГНОЗА.

Смъртността от пневмоторакс е ниска, по-често по-висока при вторичен пневмоторакс.

При HIV-инфектирани пациенти вътреболничната смъртност е 25%, а средната преживяемост след пневмоторакс е 3 месеца. Смъртността при пациенти с кистозна фиброза с едностранен пневмоторакс е 4%, с двустранен пневмоторакс - 25%. При пациенти с ХОББ с развитие на пневмоторакс рискът от смърт се увеличава 3,5 пъти и е средно 5%.

Пневмоторакс - наличието на въздух между гръдната стена и белия дроб в плевралната кухина, което възниква в резултат на рана в гръдната стена или белия дроб с нарушение на един от клоновете на бронха.

По правило пневмотораксът се среща при пациенти на възраст 20-40 години. Ако въздушният поток в плевралната кухина е спрял, пневмотораксът се счита за затворен.

При отворен пневмоторакс въздухът навлиза свободно в него и при издишване се движи в обратна посока. При клапния пневмоторакс вдишаният въздух навлиза в плевралната кухина, но няма изход от нея.

Пневмотораксът може да бъде едностранен или двустранен, в зависимост от степента на белодробен колапс, пълен или частичен. Според етиологията се разграничават спонтанен, травматичен (включително оперативен) и изкуствен пневмоторакс.

Причини за пневмоторакс

Причини за пневмоторакс:

• затворено или отворено нараняване на гръдния кош;
• проникващи рани;
• увреждане на белия дроб с парчета ребра;
• усложнение след терапевтична или диагностична интервенция;
• спонтанен пневмоторакс;
• туберкулозен пневмоторакс;
• неспецифичен пневмоторакс;
• разкъсване на кухината, пробиви на казеозни огнища.

Видове пневмоторакс

Затворен пневмоторакс

Затворен пневмоторакс възниква, когато в плевралната кухина навлезе известно количество газ, което не се увеличава. Затвореният пневмоторакс е най-лесният тип пневмоторакс, тъй като самият въздух може постепенно да се разтвори от плевралната кухина и белият дроб може да се разшири.

Отворен пневмоторакс

Отвореният пневмоторакс се определя от наличието на дупка в гръдния кош, която свободно комуникира с външната среда, в резултат на което налягането в плевралната кухина е равно на атмосферното. В същото време белият дроб се свива, изключва се от процеса на дишане, в него не се извършва обмен на газ и кислородът навлиза в кръвта в по-малък обем.

Клапен или напрегнат пневмоторакс

Клапният или тензионният пневмоторакс е нарастващо натрупване на въздух в плевралната кухина, което се получава, когато се образува клапа, която позволява на въздуха да преминава само в плевралната кухина и не му позволява да излезе обратно. При вдишване въздухът навлиза в белия дроб, а при издишване, без да намери изход, остава в плевралната кухина.

Типични признаци на клапен пневмоторакс: положително интраплеврално налягане, което води до изключване на белия дроб от дишане, прикрепване на дразнене нервни окончанияплевра, водеща до плевропулмонален шок; постоянно изместване на медиастиналните органи, което нарушава тяхната функция чрез притискане на големи съдове; остра дихателна недостатъчност.

Частичен и пълен пневмоторакс

В зависимост от степента на колапс на белия дроб и обема на въздуха в плевралната кухина се разграничават частичен и пълен пневмоторакс. Пълен двустранен пневмоторакс при липса на бърза помощпричини смърт на жертвата поради пълно нарушениедишане.

Симптоми на пневмоторакс

Симптомите на пневмоторакс зависят от причините за възникването му, механизма на заболяването и степента на колапс на белия дроб. Пневмотораксът възниква остро, след физическо натоварване и се проявява със следните симптоми:

Болният диша повърхностно и учестено и усеща "липса на въздух", има силен задух. Има бледност или посиняване на кожата на тялото, лицето. При отворен пневмоторакс пациентът лежи от страната на нараняването, плътно притискайки раната. При изследване на раната от нея се чува въздушен шум, може да се отдели кръв с пяна. Движенията на гърдите на пациента са асиметрични.

Усложнения на пневмоторакс

Усложненията на пневмоторакса се срещат често, според статистиката - половината от всички случаи. Те включват:

При клапен пневмоторакс не е изключено образуването на подкожен емфизем - натрупване на малко количество въздух под кожата в подкожната мастна тъкан.

Първа помощ при пневмоторакс

Ако подозирате пневмоторакс, трябва незабавно да се обадите на линейка или да посетите лекар, особено ако това е клапен пневмоторакс, който, ако не се лекува, може да доведе до смърт.

Ако пациентът има отворен пневмоторакс, е необходимо да се наложи отворена ранаплътна превръзка за гърдите. Може да се направи от мушама, пластмасов филм или плътна марля-памучна превръзка.

Лечение на пневмоторакс

Лечението на пневмоторакс включва следните дейности:

Протичането на затворения пневмоторакс е доброкачествено, но в някои случаи е необходима плеврална пункция за изсмукване на въздух.

При отворен пневмоторакс първо трябва да го прехвърлите в затворен, като елиминирате комуникацията с външната среда чрез запечатване на раната. При наличие на клапен пневмоторакс е необходима хирургична интервенция.

Въпроси и отговори по темата "Пневмоторакс"

Въпрос:Здравейте! Прехвърлени 2 пневмоторакса с прекъсване от 7 години, отляво и отдясно на белия дроб. Последният вляво е през 2005 г. Отказах операцията - чувствам се добре, пуша (спрях), в физическа дейностНе се отричам. Преди седмица, докато карах картинг (малка спортна кола), бях ударен силно в левия си гръден кош от страната на седалката при сблъсък. В момента на удара имаше силен задух, но почти веднага се отпусна. По принцип нямам оплаквания, няколко пъти след този инцидент шиповете "потрепнаха". Бих искал да знам доколко това нараняване ще провокира повторение на SP, т.к. Има ли були на белите дробове?

Отговор:Ако тази травма не е придружена от фрактура на ребрата, тогава няма допълнителен риск от развитие на пневмоторакс. Гръдният кош е доста еластична и механично здрава конструкция, а белият дроб, дори и с були, не е толкова уязвим. да се пука при всеки удар. По-съществена заплаха е "напъването" - по-специално можете да си представите музикант, който свири на тромпет или човек, който надува волейболна топка с уста. За да сте сигурни в състояние на белия дробима смисъл да се направи компютърна томография.

Въпрос:След следоперативната операция на пневмоторакс се почувствах много по-добре, но бих искал да знам дали е възможно да се идентифицира или минимизира появата му, тъй като много искам да работя в полицията и тъй като съм наборна служба и много Фактът, че не съм способен и не мога да изпълнявам задълженията си на магьосник, ме води до комплекси, което е напълно излишно за мен. Ако има методи, моля, уведомете ме за тях. Благодаря ви предварително.

Отговор:Цялото лечение на пневмоторакс се състои от методи за неговата превенция. Ако сте били оперирани, тогава вероятно са отстранили част от белия дроб с були и са извършили една или друга версия на плевродеза. Единственият начин да си помогнете е да спрете да пушите, ако пушите. В противен случай можете да се считате за абсолютно здрав човек.

Въпрос:Здравейте. Имах спонтанен пневмоторакс. Казаха ми, че е свързано с голяма загуба на тегло (от 53 на 40 кг) и имах диагноза бронхиална астма от дете. Минаха 5 години и сега искам да отида на почивка със сина си, трябва да летите със самолет 4 часа. Можете ли да ми кажете дали мога да летя или не?

Отговор:Можете да летите в пътнически самолет, полетът не увеличава риска от развитие на пневмоторакс. Не можете да летите с неразрешен пневмоторакс.

Въпрос:Добър ден Имах три пневмоторакса януари, април и юли тази година. КТ и видеотороскопията не разкриват патологии. При лечението на третия път лекарите направиха индуциране на плевродеза с талк (както пише в извлечението). Възможна ли е повторна поява на пневмоторакс и трябва ли да се оперирам?

Отговор:Плевродезата с талк е една от възможностите за лечение на пневмоторакс. Да се ​​надяваме, че няма да се повтори пневмотораксът.

Въпрос:Кой санаториум е специализиран в лечението на пневмоторакс. На моя приятел това се случи вече два пъти от една и съща страна. Какви методи за превенция съществуват? Благодаря много.

Въпрос:Здравейте. На мъжа ми се спука бял дроб преди година във фитнеса, поставиха му диагноза пневмоторакс на десния бял дроб. Година по-късно болката се върна. Моля, кажете ми какво да правя, какви лекарства да използвам?

Отговор:Ако пневмотораксът се повтори 2 пъти (за съжаление, можем да говорим за повтарящ се спонтанен пневмоторакс), тогава той ще се повтори за трети и четвърти път. В такива случаи е показана операция за предотвратяване на рецидив.

Пневмотораксът е заболяване, при което въздухът се натрупва между белия дроб и гръдната стена. Белите дробове могат да бъдат представени като балон с горещ въздух, който се поставя във вакуум. Когато въздухът навлезе в плевралната кухина, медиастиналните органи започват да се изместват към контралатералната страна. Когато налягането в плевралната кухина стане по-високо от атмосферното, белият дроб напълно колабира.

Пневмоторакс на белия дробможе да възникне спонтанно дори когато лицето не страда от белодробно заболяване, в който случай се развива първичен пневмоторакс, ако е наличен болест на дробовете, се образува "вторично" състояние.

Причините за пневмоторакс могат да бъдат разделени на 2 групи:

Механични наранявания на гръдния кош и белите дробове:

• Травми от отворен и затворен характер;
• Усложнения на диагностични и медицински процедури, например, въвеждането на катетър и пункция;
• изкуствено предизвикан пневмоторакс дадено състояниеможе да се нарече изкуствено с цел диагностициране и лечение на туберкулоза).

Болести на гръдната кухина и белите дробове:

• специфичен характер;
• неспецифични

Пневмотораксът, чиито причини могат да бъдат различни, изисква бързо и ефективно лечение.

Видове заболявания

В зависимост от произхода, обема на съдържащия се въздух, според начина на разпространение на заболяването, според наличието на усложнения, според контакта с външната среда се изолират. различни видовепневмоторакс:

Произход:

• Травматичен. Става резултат от затворени (без увреждане на целостта на кожата) и отворени (нож, огнестрелни рани) наранявания, които водят до разкъсване на белите дробове;
• Спонтанен пневмоторакс. Образува се внезапно поради нарушение на целостта на белия дроб. Този тип пневмоторакс може да бъде първичен, вторичен и рецидивиращ;
• Изкуствени. Образува се при изкуствено вкарване на въздух в плевралната кухина с цел медицинска диагностика.

Обемът на въздуха, съдържащ се в плевралната кухина:

• Ограничен. С този тип белодробен пневмотораксне отшумява напълно;
• Пълна или тотална. При този тип пневмоторакс белият дроб е напълно компресиран

Тип разпределение:

• Едностранно. Характеризира се с колапс на десния или левия бял дроб;
• Двустранно. Характеризира се с компресия на двата бели дроба. Това състояние е критично и може да бъде фатално.

Според наличието на усложнения

• Усложнен пневмоторакс на белите дробове. Този тип е придружен от кървене, емфизем и;
• Некомплициран. Не е придружено от усложнения

В зависимост от комуникацията с външната среда:

• Затвореният пневмоторакс е състояние, при което плевралната кухина не комуникира с околната среда. При тази форма на заболяването количеството газ не се увеличава. Затвореният пневмоторакс се характеризира с най лесен поток, докато малко количество въздух може да се разтвори от само себе си;
• Отвореният пневмоторакс се характеризира с отвор в гръдната стена. Чрез този отвор плевралната кухина свободно комуникира с външната среда. При вдишване въздухът навлиза в плевралната кухина, а при издишване въздухът излиза през дефекта. Отвореният пневмоторакс причинява колапс на белия дроб. Спящият бял дроб е изключен от дишане, в такъв бял дроб не се извършва обмен на газ, в резултат на което кръвта не е обогатена с кислород;
• Тензионният или клапен пневмоторакс се характеризира с прогресивно натрупване на въздух в плевралната кухина. Напрегнатият пневмоторакс възниква, когато се формира клапната структура на белия дроб, която позволява на въздуха да преминава в една посока, тоест при вдишване въздухът влиза, а при издишване не може да излезе и остава в плевралната кухина. Клапният пневмоторакс води до постепенно увеличаване на въздуха в плевралната кухина. Напрегнатият пневмоторакс се характеризира с дразнене на нервните окончания на плеврата, вътреплеврално налягане, по-високо от атмосферното, изключване на белия дроб от дишане, изместване на медиастиналните органи, плевропулмонален шок, разрушаване на големи съдове и дихателна недостатъчност.

Всички горепосочени видове пневмоторакс могат да доведат до сериозни усложнения, така че това заболяване се нуждае от квалифицирано лечение.

Симптоми на пневмоторакс

Симптомите на пневмоторакс зависят от механизма на възникване на заболяването, причините за появата и степента на колапс на белия дроб.

Заболяването се проявява бързо остра болка. Болката се появява при физическо натоварване, кашлица или дори без видими причини. Болката се излъчва към горен крайник, врата, в горната половина на корема. болкавлошава се по време на движение на гърдите. Когато се появят симптоми на пневмоторакс, пациентът започва да диша по-бързо и повърхностно. Дишането става трудно, появява се суха кашлица. Има задух и постоянно усещане за липса на въздух. кожалицата стават бледи и синкави.

Диагностика на началото на заболяването

Диагностиката на пневмоторакса се състои в провеждането на първичен преглед, който разкрива характерни симптомипневмоторакс.

В допълнение към изследването, диагнозата пневмоторакс Авключва рентгеново изследване, което ви позволява да определите зоната на просветление и изместване на медиастиналните органи. Извършва се и диагностична плеврална пункция.

Лечение на пневмоторакс

Лечението на пневмоторакс е да се проведе първа и квалифицирана помощ.

Първа помощ при пневмоторакс

Това заболяване е спешен случайкоето изисква незабавна медицинска помощ. Всеки човек трябва да е готов да помогне с пневмоторакс: пациентът трябва да бъде успокоен, осигурен с кислород и незабавно да се обади на лекар.

Ако пациентът има открит пневмоторакс, първата помощ е да се приложи оклузивна превръзка, за да се уплътни дефектът в гръдния кош. Херметична превръзка може да се направи независимо от полиетилен и дебел памучно-марлев слой.

Ако пациентът има клапен пневмоторакс, неотложна помощсе състои в извършването на плеврална пункция, която ви позволява да премахнете свободния газ и да изправите белия дроб.

Квалифицирана помощ при пневмоторакс

Пациент с това заболяване трябва да бъде хоспитализиран в хирургическа болница в отделението по пулмология. Медицинска спешна помощ за пневмоторакс е да се извърши пункция на плевралната кухина,

При затворен пневмоторакс въздухът се аспирира. Тази процедурасе извършва с помощта на дълга игла с прикрепена тръба, т.е малка операцияс асептика.

При тотален пневмоторакс, за да се избегне шокова реакция на пациента, в плевралната кухина се инсталира дренаж.

Лечението на пневмоторакс от отворен тип се състои в прехвърлянето му в затворен, за това дефектът се зашива, което спира притока на въздух в плевралната кухина.

Валвуларният пневмоторакс, напротив, се превръща в отворен пневмоторакс чрез пункция с дебела игла, след което се извършва хирургично лечение.

Лечението на пневмоторакс е придружено от задължителна адекватна анестезия.

Последици от пневмоторакс

При неусложнени форми на спонтанно заболяване изходът обикновено е благоприятен, но са възможни рецидиви. Усложнение на пневмоторакса се среща при 50% от пациентите. Най-честите нежелани реакции на пневмоторакс са:

• хемопневмоторакс;
• ексудативен;
• твърд бял дроб;
• плеврален емпием;
• остра дихателна недостатъчност;
• медиастинален и подкожен емфизем

Такива последствия от пневмоторакс се развиват при почти половината от пациентите със спонтанна форма на заболяването.
Методи за предотвратяване на пневмоторакс не са налични, но се препоръчва редовно да се посещава лекар, ако има белодробни заболявания. Пациентите, прекарали пневмоторакс, се препоръчват да се изследват за туберкулоза и да избягват физическо натоварване.