Атипични форми на остър апендицит. Клиника. Диагностика. Нетипични форми на апендицит

Ападицитът е един от най-често срещаните възпалителни заболявания на коремната кухина. Навременна диагноза Възпаление на допълнение, определяне на естеството на потока възпалителен процесВпоследствие, ако е необходимо, своевременното функциониране на премахването на допълнение (наричана апдектомия) максимално намалява вероятността от усложнения.

Какво е апендицит и където се намира допълнение

Апендицитът е възпалението на приложението (изходящ поток от сърце от сляп черво). Това е леко образуване на размер от 10 cm и диаметър 5-7 mm с един изход в сляпо червата. В стените на процеса има лимфни фоликули, а луменът на кухината се пълни с лигавично съдържание. Под действието на различни патогенни фактори Приложението е възпалено.

Експлоатация за премахване на приложението се счита за проста хирургична интервенция, докато самата болест понякога е трудна за диагностика, ако апендицитът протича нетипично. Но за да се определят класическите симптоми на възпалението, трябва да могат да могат самостоятелно.

Често симптомите и естеството на болката могат да зависят от лицето на апедикса в сляпа черво. Класическата анатомична подредба на приложение - когато той заедно със сляца е в десния илиак. Но намирането на процеса може да бъде различно:

• таз;
• ретроценка;
• подкрепа;
• медиален;
• пред него;
• странично.

Клетъчният процес може също да улесни коремния орган или малък тазов (например към бъбреците). Нестандартното подреждане на допълнението е значителна пречка в апендектомия (отстраняване на допълнение), но също така значително усложнява диагнозата.

Защо апендицитът развива

Етиологията на възпалението на червея процес е изключително многостранен. Основните теории за развитието на апендицит са инфекциозни и съдови. Инфекциозната природа, на свой ред, в зависимост от патогенната микрофлора, може да бъде специфична и неспецифична.

Причината за развитието на неспецифичен апендицит може да бъде:

• стафилококи;
• стрептококи;
• чревна пръчка.

Специфичен остър апендицит може да се дължи на такива инфекциозни заболявания Като дизентерия, туберкулоза и т.н. допринася за развитието на възпалението и намаляването на имунитета.

Съдовата теория на апендицита Приложение, че причината за възпалението на приложението може да бъде спазми и блокиране кръвоносни съдовеподхранващо. Това води до появата на некротична тъкан, която е фокус на възпалението. Наличието на мъртви участъци в Apandix е пряка предпоставка за развитието на разрушителния апендицит, който е придружен от разрушителни процеси. В рисковата група, в този случай, пациентите подлежат на тенденция към тромбоза, с анамшназа атеросклероза и други сърдечно-съдови заболявания.

Провокиращият фактор е стесняване или пълно припокриване Lumen на приложението се дължи на деформацията на процеса или да го удари чужди езици и топло камъни, както и нахлуването на Gliste и растежа на лимфоидната тъкан.

Някои учени посочват, че "храстите" страдат по-често от апендицит. И този аргумент често може да се чуе от вегетарианците като още едно доказателство за коректността на тяхната теория (в която се посочва това здравословно хранене - храна без месо). Междувременно учените са точно в това голям брой Месото в диетата увеличава риска от развитие на апендицит - но това не означава, че месото изобщо не трябва да яде. Съдържа животински протеини, които не са в растителна храна и които са необходими за тялото. Вегетарианец се дължат на използването на растителна храна, изискваща "принудителна" ферментация за усвояване, често има сериозни проблеми с панкреас. Достатъчно, за да изберем за себе си балансирана работа. Но глад и разтоварващи дни Рискът от апендицит се намалява.

Класификация на заболяването и етап на изтичане

Апендицитът може да тече в хронична форма. И в остър. Хроничен апендицит Тя е разделена на първична (с остър апендицит в историята) и вторичен (когато историята присъства глобален процес или възпаление на органите). Класификация остър апендицит по-разнообразно, може да бъде:

• катарал;
• phlegmonous;
• флегмосно-язва;
• гангренозен.

Катещния априал - началния етап на възпаление, продължил не повече от шест часа. Между другото, затова в спешните клиники, т.е. Такива, които приемат спешни пациенти, които са получили със симптомите на остър апендицит, трябва да имат време да стигнат до работната таблица за шест часа от датата на получаване.

На флегмол етап възпаление вече гнойно флегменно-улцерозен апендицит придружени от язвата на стените от допълнение. Gangreenoz апендицит - Това е смърт (некроза) от тъкани и техния колапс. Две последни форми Те са придружени от къмпинг на стената от допълнение, последвано от експулсиране на гнойно съдържание в коремната кухина, след което вече е за перитонит.

При типичен острен апендицит заболяването започва бурно, с изразени симптоми и предимно болезнен синдром, а етапът се движи последователно в друг, започвайки с катарал и край, ако няма навременна медицинска помощ, гангреноз. Сложността на лечението ( хирургична интервенция) Той пряко зависи от тежестта на етапа на апендицит по време на обжалването на лекаря.

Симптоми на остър апендицит

Първият и най-важен симптом на апендицит е остра интензивна коремна болка. Като правило, тя е локализирана над пъпа, след това "плъзгащи се" в дясната Iliac зона, където се намира възпаленото приложение. Но болките могат да имат и двете различени в природата, както и различни интензивност. Временно отслабване на синдрома на болка може да се наблюдава след приемане на аналгетици.

Повечето от всички трябва да предупредят внезапно отслабване или изчезване на болката. Това е първият знак, че приложение перфориран и съдържанието му се влива коремна кухина. След това започва перитонит (възпаление на коремната кухина) и болката се подновява, но има друг характер. По-специално, признаците на перитонит е, че обновената болка вече не е възможна за спиране на аналгетиците.

• гадене;
• повръщане;
• нарушения на храносмилането, появата на запек или диария.

Температурата се увеличава, но не по-висока от 38 ° C (фебрилна треска). Внезапно спад Температурите са под нормата или бързото му увеличение се отнасят до опасни симптоми.

Мускулите на перитоновото стават напрегнати и рязко болезнени, болката се засилва с всяко действие, което причинява стреса на корема (смях, кихане и т.н.), може да бъде облъчване десен крак.

Когато данните над горните симптоми трябва незабавно да се обадите на лекар, и преди пристигането си трябва да лъжете, нищо не е да се пие и по никакъв начин не се прилага топлина към болката (нагревателя и т.н.). Това ще увеличи риска от бързо развитие на възпалението на коремната кухина (перитонит).

Възрастни симптоми и други характеристики на идентифицирането на апендицит

Средната възрастова група на тези, които имат най-големи шансове за болен апендицит - от 7 до 40 години. Този басейн включва по-голямата част от "изстрел" за остър апендицит. В същото време, възпалението на мъжете на червея процес по-често изпреварва под 20-годишна възраст и жени от 20 до 40 години. Но лицето на апендицит и много малки деца и възрастните хора. И това са техните симптоми, които могат да бъдат проблематични.

Проблемът за определяне на симптомите на апендицит при малки деца е същият като по принцип, определението за признаци на всяка болест. Малките пациенти не винаги могат да опишат ясно, където точно какво и как те нараняват, затова е необходимо да се направи история на родителите и въз основа на клинична картина по време на пристигането на лекаря след проверка. Между другото, само в 30% от детския апендицит се развива в съответствие с класическата схема, оставащите 70% показват атипични симптоми.

При възрастните хора симптомите могат да бъдат смазани, без остра болка и ясна температура. Сложността на дефиницията е, че тази група вече се дължи на възрастни промени Ето защо функционалността на някои органи е счупена, поради което пациентите в напреднала възраст трябва да определят остър апендицит, въз основа на данните за инспекцията и в много случаи на хардуерно изследване. Опасността е тази поради замъглените симптоми, такива пациенти често обжалват медицинска помощ Със закъснение и се запишете в болница в сериозно състояние. Смъртност от перитонит, причинена от разширяването на приложението, това възрастова група най-високият.

Между другото: при възрастни един от най-големите чести причини Външен вид на апендицит калиачни камънии при деца - чуждестранни обекти Хранително окачване (люспи от семена, черешови кости и др.) Или малки ярки предмети, например мъниста.

Що се отнася до симптомите при мъжете, тогава остър апендицит може да бъде прикрит като наличие на други възпалителни заболявания - например, простатит или орхит (възпаление на яйцето).

Нетипични форми

При индивидуални пациенти клинична картина Потоците на апендицит са различни от Shittomatoic. Атипичен апендицит Настъпва около две пациенти от десет. Разликата от класическата форма се обяснява предимно чрез променливостта на приложението, както и възрастта и индивидуалните физиологични характеристики.

В същото време повече от половината от атипичните форми попадат в случаи на възпаление на ретроксовата (разположена зад сляпа черва) от допълнение, до 20% - до ниско поставеното приложение (е необходимо да се ректално, т.е. Проучвания за изясняване на диагнозата), средното приложение - до 10% случаи, подложката - до 5% (накрая се определя на ултразвук). Апендикс отляво е най-рядко - с местоположението на огледалото на всички органи. Колко свидетели се забелязват в този случай лекарите, възможно е да се подозира грешното, когато не се открие, когато черният дроб не е открит по време на палпацията.

НО типични симптоми Може да се наблюдава при пациенти от старост, много малки деца, както и хора с много отслабено здраве и намален имунитет (те могат да нямат температура и други симптоми на остър апендицит).

Диагностика

Диагнозата се извършва от лекаря на базата на предимно палпаторно изследване на пациента, просто говорене, ръчно. Малките усещания за квалифициран хирург се допълват от кръвни изследвания върху левкоцитите. След това е хардуерната диагностика, където дланта на шампионата принадлежи към ултразвук.

Стойността на ултразвуковото изследване се състои дори в това, че в този случай е възможно да се проведе диференциална диагноза, гледайки коремните органи и малък таз за наличието на възпалителни процеси. Единственото нещо, което няма да види ултразвук, това е ретроцекачно приложение, тъй като той се крие от облеклото си зад слепите.

Но от магнитната резонансна терапия не се крие навсякъде. Друг плюс ЯМР е липсата на вредна радиация, която засяга здравето на мъжете.

Идеалният метод за диагностика е лапароскопия, когато се въвежда специално устройство с оптични сензори чрез малък разрез в коремната стена на коремната кухина. Това ви позволява да разгледате цялата кухина и ако е необходимо, надутото приложение може да бъде премахнато, без да се прави странична част, през една и съща дупка. Белезите след такава процедура са почти невидими.

Методът, който единодушно не препоръчва лекарите в диагностицирането на остър апендицит е cT сканиране. Изложение, плюс е скъпо, плюс се нуждаете от дълго време, за да дешифрирате получените данни - и в остър апендицит понякога и минути имат стойност за благоприятна прогноза след операцията.

Какво е симптом на остър корем

Необходима е диференциална диагноза, за да се разграничат остър апендицит от други заболявания, подобни на симптомите. Сложни симптоми, сочещи към патологични процеси в коремна (коремна) кухина се нарича остър корем. Тя може да означава не само на апендицит, но и на:

• чревна обструкция;
• наранявания;
• високо кървене;
• наличието на възпалителни процеси в панкреаса, суров балон и др.;
• заболявания на стомаха и червата (пептично заболяване и др.);
• инфекциозни заболявания (хепатит и др.);
• нарушение на херния и др.

За изясняване на диагнозата, всички възможни методиНо в този случай най-важното е да не попаднете в хипердиагозата, когато точно в случай, че е диагностициран с това, което не е. Така, в старите дни, апендиксът не е имал много церемония и с някакво подозрение за остър апендицит без изясняване на диагнозата, процесът е отстранен. По-специално, такава безцепненост е обяснена с факта, че приложението се счита за елементарно тяло, примитивен остатък, абсолютно ненужен модерен човешки организъм. Но по-късно учените установиха, че приложението играе голяма роля в формирането полезна микрофлора черва и образуване на имунитет.

Лечение и възстановяване

Ако се диагностицира остър апендицит, се очаква консервативно лечение. Само хирургична, само апендектомия. Ако пациентът е допускане до медицинска институция Показва симптомите на перитонит, лапаротомия и преразглеждане на цялата коремна кухина със санация.

След операцията, при липса на усложнения, е възможно да се издигне от леглото за 3-4 дни (от благословия на лекуващия лекар). Физическата активност е необходима за възстановяване на кръвообращението и перисталтиката. Но дейността трябва да бъде умерена. Така че, на втория ден след операцията, трябва постепенно да наблюдаваме от страна настрани. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на адхезивна болест.

Ако пациентът е свързан с над перитонит, активността започва по-късно, а коремната кухина се промива с антибиотици.

За пациент в следоперативния период се определя специална диета с лесна течна храна, а не причиняване на метеоризъм (Не се препоръчва да се пие отделни сокове за плодове и зеленчуци).

Възможни усложнения след операцията

Постоперативните усложнения са разделени на рано и късно. Рано включват:

• несъответствието между ръбовете на раните;
• кървене;
• възпаление на коремната кухина.

Късно са усложнения, които са се появили не по-рано от две седмици след апендектомия. Може да е фистула, шипове, чревна обструкция и т.н.

Предотвратяване

Основната превенция на апендицита е здравословно изображение живот (отказът е привикнал физическа дейност) и рационална храна, непременно включително зеленчуци и плодове.

Апендицитът се отнася до най-често срещаните човешки заболявания, които се третират с хирургичен начин. Никой не е застрахован срещу възпалението на подобен на червеи процес, така че трябва да знаете признаците на болестта и при първите симптоми, за да потърсите медицинска помощ, без да прибягвате до самолечение. Това може да предизвика усложнения.

Над клиничната картина на остър апендицит, с най-често срещаната типична версия на анатомичната подредба на клетъчния процес в дясната ILa ям, медиално или непосредствено под сляпа черва. Въпреки това, тя може да заема други позиции в коремната кухина, която е значително отразена в местните клинични прояви на заболяването (Фигура 13).

Фигура 13. Опции за отклонения от типично подреждане на червячен процес: 1 - в десния страничен канал, 2 - зад слепите черва, 3 - "retroperitoneal", 4 - замърсяване, 5 - в малък таза, 6 - междинно, сред примките тънък черт

Общи симптомиестествено остават идентични, независимо от местоположението на процеса със значителна помощ при диагнозата по време на атипичното подреждане на допълнение е фактът, че независимо от неговото местоположението, началото на заболяването запазва класическата опция, когато болките започват с епигастри, област на тютюнес Или в стомаха, притеснен е постоянен характер. След това, в зависимост от подреждането на процеса, болката е локализирана, например, в областта на лумбалната или слабината.

С атипична подредба на подобен на производство процес, диагностиката може да бъде значително трудна не само поради характерната локализация на болката, но и поради факта, че възпаленото приложение може да се обезцени до други органи и да причини възпаление и външен вид симптоми, съответстващи на влиянието на тези тела (чертеж четиринадесет).

Фигура 14. Някои разпоредби на червячен процес в коремната кухина, причинявайки симптомите на повредата на подходящия съседен орган: 1 - към оживения балон; 2 - до десния бъбрек; 3 - до мезентерията на тънките черва; 4 - Здравословно черво; 5 - на сигм за изгледа; 6 - към матката; 7- К. пикочен мехурШпакловка 8 - на вътрешен ингвинал и херниална торба

Ако процесът с форма на червеи заема странично положение, разположено между червата и страничната повърхност коремна стенаТя се нарича ретроцентска позиция, защото в същото време слепите червата обхваща допълнение поради формираните битки, може да е впечатлението за ретроперитонеално подреждане на процеса, тъй като практически не е в контакт с свободната коремна кухина.

С такава ситуация, местна клинични проявления Болестите се различават от обикновените. Болките могат да бъдат локализирани както в десните ILIAC, така и в лумбалните зони. В същото време, ако има отделяне от свободна коремна кухина не само със сляп червата, но и от битките, след това с палпация на предната коремна стена, болката почти не се усилва и няма да има Напрежение на мускулите на предната коремна стена, защото париеталното перитонеално лепило за тях не участва в възпаление. Така палпацията на предната коремна стена става малка информативна. Съвети за ретроцентското положение на процеса може да има симптом на бартър-Мишелс. Когато палпацията на лумбалния регион можете да идентифицирате болезнеността, която е най-ясно изразена в пети (Petit) триъгълна проекция (симптом на Яр-Розанова). Механизмът се дължи на факта, че поради изтъняване в тази област на задната коремна стена, когато палпацията е най-вече възможна за постигане на механично дразнене на задната листовка на перитонеума и хватка, подобна на червея, която отива при нея.

Може да се получи полезна информация за диагностициране на ретроцентската подредба на процеса, поради нейната компресия между задната стена на сляпа черва и m. Илеопас с последващо намаляване на последния. За да направите това, натискайте с ръка върху коремната стена в проекцията на сляпа черва, така че да е фиксирана към дъното на ийковия съд с чертеж. След това пациентът е помолен да повиши изправения десен крак. Благодарение на контакта на възпаления процес с движещи се мишки (m. ILeopsous) в Ilaiac региона, възниква болка (симптом на примерна) (Фигура 15).

Диагнозата на острия апендицит по време на ретроцентската подредба на процеса може да бъде изключително трудна, която може да доведе до диагностични грешки и в резултат на това късно операция и тежки усложнения. Усърдността на червеоподобна шествие на уретера или бъбрек го затруднява правилна диагноза. Като пример ние даваме нашето наблюдение.

Фигура 15. Външният вид или повишаване на болката в дясната ILIAC регион при повдигане на изправения десен крак се дължи на дразненето на задната париетална перитонеум с намален лумбален мускул. Характеристика за ретроцентското подреждане на процеса на сърце.

Пациент Е. 79 години, доставян в клиниката с диагностика на остър холецистопанцит в продължение на 4 дни от началото на заболяването. Когато допускането направи жалба срещу главоболие, гадене и множество повръщане.

Когато привличането е тежко. Изневерява. В белите дробове твърдо дишането се извършва симетрично, няма хрипове. Пулс 80 на минута. По дяволите - 140/80 mm Hg. Изкуство. Езикът е мокър, покрит с бял цъфтеж. Стомахът се увеличава значително в количеството на мастните фибри. Когато палпацията е мека, леко болезнена по-ниски отдели. Черният дроб не увеличава симптомите на oretner. Мърфи, Мейо-Робсън, Рогодинг, Ситковски е отрицателен. Перитонеални симптоми на него. Туморните формации в коремната кухина не са осезаеми. Симптомът на Пастернаците е отрицателен от двете страни. С ректално и вагинално изследване патологията не е открита. Кръвни левкоцити - 4.5x10 9 / l. Като цяло анализ на урината, единични еритроцити, левкоцити 5-7 в очите. Температурен корпус - 39.5 ° С.

Като се има предвид хипертермия, наличието на палпация на размита болезненост в долните части на корема, за да се елиминира остър апендицит, беше решено да се произведе диагностична лапароскопия. Под местна анестезия Според долния контур на пъпа, коремната кухина е пробита, се налага карбоксипериотонеум, въведе лапароскоп. В коремната кухина няма голямо уплътнение на значими размери, фиксирани със самолетни шипове към перитонеума на предната коремна стена и десния латерален канал. Налице е инспекция на лявата част на черния дроб и проксималната част на предната стена на стомаха, отделни контури на тънките черва в лявата страна на корема. Тези органи не се променят. В малкия басейн няма плащания, перитонеумът не е хиперемичен. Матката и нейните придатъци са атрофични, без органични и възпалителни промени. В левия иаачен регион бе въведен допълнителен гробар. С помощта на манипулатор, изместете голяма жлеза и инспектирайте жлъчката, сляп червата и кумулативният процес се провалиха. Заключение на ендоскопист: "Процедурен процес на адхезия". За проведения пациент динамично наблюдение. Пациентът е подозиран пиелонефрит. Започнала терапия с Wrospectics. Телесната температура се нормализира. Благосъстоянието леко се подобри. Въпреки това, след 2 дни внезапно възникна силна болка В долните части на корема се появиха перитонеални симптоми и пациентът беше спешно опериран. Направена средна медиана лапаротомия. В долния етаж на коремната кухина, леко количество кален излив с неприятна миризма. Дясната половина на коремната кухина е покрита с голям печат, фиксирани шипове, които са разделени остра път Сляп червата се деформира от шипове и фиксирани в IlaiC YAM. Не се открива клетъчен процес. Париетата може би от страничния канал се разчлева, сляпото черво се мобилизира, след което около 100 ml дебел тиха гной се отличава от ретроцекалното пространство. Установено е, че абсцес е разположен зад слепия червата, чиято кухина е некротичен черен процес. Произвежда се аспинектомия, абсцес кухината се източва от пероза (тампон на каучук) през контрапуртията. Постоперативният период беше усложнен от раната анаеробна нелокастрална инфекция. Бавно възстановяване.

В описания случай не беше възможно да се избегне диагностичната грешка, въпреки лапароскопия. Пълното разделяне на прозрачните доказателства от коремната кухина доведе до образуването на ретроцентски абсцес и само след отваряне на абсцеса в коремната кухина, се диагностицира перитонит.

С ретроцентска подредба на червячен процес, инфекцията е възможна и в ретроперитонеалната тъкан.

Пациент P. 75 PET, доставен в клиниката с диагноза перитонит неясна етиология. Контактът с пациенти е ограничен поради предварително прехвърлените нарушения мозъчна циркулация. Държавата е изключително тежка стена от коремната болка. От думите на придружаващите роднини - болни около 5 дни, когато се тревожеше в леглото, отказа храна, а последните 2 дни се оплакаха от коремната болка. В случай на инспекция, напрежението на мускулите на предната коремна стена във всичките му отдели, но се разкриват повече в дясната половина. Положителен симптом на четката във всички стопански отдели. В допълнение, имаше изразена болка в десния лумбален район и някои емис на страничната стена на корема надясно с остра болка по време на палпацията. С ректално изследване на корпуса и болката на предната стена на ректума, тя не беше намерена. Диагнозата на широко разпространения перитонит не предизвиква съмнение. Предполага се, че причината за перитонита е перфорацията на тумора Възходящ оцветяване на червата. След предоперативен препарат в условията на реанимация, пациентът беше спешно опериран. Средна медиана лапаротомия, произведена във всички отдели на коремната кухина на фетидния гной. Червата са покрити с фибрин. С одита на коремната кухина е установено, че сляпото и възходящото дебело черво са избутани от кепедирания процес в свободната коремна кухина отсъства. От ретрокеластичното пространство идва дебел фетид ген. Перитонералният канал е рязко инфилтриран, с множество огнища на некроза на сиво-зелен цвят, през който гноят се просмуква при натискане. Мобилизираните слепи и нарастващи дебелото черво поради дисекцията на абушването на страничния канал отвори огромната кухина, която заема параколевото пространство. Той съдържа изоставащите на мастни тъкани и некротични червячни процеси, разположени зад дебелото черво с по-нататъшно преразглеждане, установено е, че има размножаване на гной в интермуративни пространства на коремната стена. Получена апендиктомия, хирургично лечение на ретроперитонеално пространство и коремната стена вдясно с NekpriseKvestttome. Коремната кухина на шайбата с отстраняване на фибринови припокривания. Параколото отдясно се източва през контраартата в лумбалната област. В следоперативен периодПрез деня след операцията се предполага одит на коремната кухина. Въпреки това, въпреки интензивно лечениеПациентът умира 18 часа след операцията.

Ако процесът с форма на червеи е разположен в малък таза, тогава диагностичните затруднения и грешки, възникнали във връзка с това, обикновено са свързани с факта, че палпацията на предната коремна стена на първия е малка информативна. Болките, които могат да бъдат заключени с дюза, в дясната ILIAC-жлеб регион, не се засилвайте по време на палпацията, няма мускулно напрежение и симптом на перитоновото дразнене. Това се дължи на факта. Това възпаление е локализирано в малък таз и възпалената перитонеум и процесът се оказва, че не е на разположение за палпация. Поради факта, че в таза на процеса тя може да пристигне към ректума, пикочния мехур, симптомите на тези органи се появяват. По-специално, когато се свържете с възпаления черен процес, пациентите могат да се появят (фалшиви бели на стола) и с ректално проучване се открива рязка болка от предната стена на ректума. С "интерес" на пикочния мехур се появява бързо уриниране и може да има рязане, а левкоцитите (в резултат на реактивно възпаление) се появяват в анализ на урината (в резултат на реактивно възпаление), но най-големите диагностични затруднения възникват при извършване на диференциална диагноза на таза на процеса и гинекологична патология. В диагнозата на тазовото подреждане на червячен процес е препоръчително да се използва лапароскопия.

Курсът на остър апендицит се отличава с повече хитрост в случаите, когато процесът на клетъчен процес се намира в унгарката. В същото време производството на болка се локализира в правилния хипохондрий. Това води до факта, че преди всичко подозрение за присъствието на пациент остър холециститПравосъдие пептична болест 12-певец. Последното заболяване е сравнително просто, тъй като характерната история на улцеровата болест, като правило, дава възможност да се отхвърли това заболяване.

За провеждане на диференциална диагноза с остър холецистит е изключително трудно, а понякога и невъзможно, без допълнителни методи Изследвания. Целият проблем се крие във факта, че местните прояви на болестта, когато процесът на чернообразно се намира в непосредствена близост до жлъчния мехур, разбира се, ще бъде абсолютно идентичен със симптомите на остър холецистит. Лекарят винаги трябва да помните възможността за подобряване на процеса на сърце и критично оценка на клиничната ситуация, която извън рамките на класическия ход на заболяването. По-специално, ако млад мъж, без анамнестични данни, характерни за gallgamed болестВсички симптоми са открити типични за разрушителния холецистит, е невъзможно да се спре на тази диагноза, докато се получи допълнителна информация - в описаната ситуация оптимален вариант Това ще бъде ултразвук, който ще ви позволи да потвърдите или отхвърлите възпалението на жлъчния мехур. При възрастни хора, особено при жени, които имат вероятност от жлъчно болест и, съответно остър холецистит, е доста голям, а честотата на острия апендицит е ниска, зашиващото устройство на червеоподобно процес е изключително трудно заподозрян. Грешка за диференциална диагноза В такава ситуация тя води до трагични последици, тъй като активната тактика за лечение, приета по време на остър холецистит, е неприемлив при остър апендицит.

Пациент sh. 68 години, доставян в клиниката 15.04.88. С диагноза остър холецистит. При допускане направени оплаквания относно болката в правото на хипохондрий. Той паднал преди 3 дни, когато в дясната хипохонджия се появиха глупави пакостливи болки, които бяха придружени от гадене, което няколко пъти се повръщаше. През изминалия ден болката е намаляла малко, но те продължават при ходене. Всички дни имаше субфализова температура. От анамнезата е известно, че през последните 8 години са многократно нарушени болки в дясната хипохондрий, по време на изпитите са открити камъни в оживения балон. Обща държава Пациентът се счита за средна тежест. Правилно допълнение увеличено хранене. Кожно покритие И видима лигавица обикновена оцветяване. В белите дробове твърдо дишането се извършва симетрично, без задух. Пулс 88 удара в минута. Ада - 150/80 mm Hg. Изкуство. Езикът е мокър, покрит с бял цъфтеж. Коремът на правилната форма е леко увеличен от мастните фибри. С дишане, закъснението на дясната половина на коремната стена. Когато палпацията изрази болка в правилния хипохондрий, тук напрежението на мускулите, поради което да извърши дълбока палпация, да се определят възможните туморни образувания. POLARMING на десния ръб рязко болезнено (симптом на ортегер, характерен за остър холецистит) на ровинг симптомите, Sitkovsky е отрицателен. С ректална проверка на корпуса и болката на предната стена на ректума, нямаше хемороиди. Вагинални изследвания - безболезнено, органичната патология не е идентифицирана. Температурата на тялото е 37,8 ° С, кръвни левкоцити - 12x10 9 / l, се диагностицира остър разрушителен холецистит. Консервативната (спазмолитична, антибактериална, инфузионна) терапия е започнала. След един ден състоянието на пациента се подобри, независимата коремна болка намалява, стресът на мускулите на предната коремна стена изчезна. В правилния хипохондрий започна да определя болезнената инфилтрирана големи размерибез ясни контури. Съхраняваше постоянната субфобственост. Клиничните прояви се считат за образуване на пейвичен инфилтрат поради възпаление на жлъчния мехур. Нямаше признаци на абсцес. Продължение консервативна терапия. След 8 дни от началото на заболяването и 5 дни след приемането в болницата състоянието на пациента рязко се влоши. Болката в дясната хипохондрий внезапно се повишава рязко и бързо се разпространява в стомаха. При разглеждането на стомаха в дишането на участието не приемат по време на палпацията, се определя изразеното напрежение на мускулите на предната коремна стена във всички отдели. Положителни симптоми на перитоново дразнене. Диагностицирана се диагностицира разпределеният перитонит, дължащ се на отварянето на перивачната абсцес. Пациентът се експлоатира спешно. С лапаротомия е установено, че подферационното пространство заема голям размер възпалителен инфилтрат, образуван от долната повърхност на черния дроб и мехурче, сляпа черва и голяма жлеза от под жлезите, гъста злонамерена роза кафява кафява. Гултният ексудат се разпространява върху десния страничен канал към малък таза, малко количество ексудат е между пространствата за вериги. Масивното налагане на фибрин в тумбръсната, в други отдели на фибриновия корем върху перитонеума. Когато инфилтерата е разделена, жлъчният мехур се променя отново, съдържа големи камъни. В задната част имаше абсцес 8x5x2cm кухина, която се втурна в коремната кухина по ръба на черния дроб. В ясната зона се наблюдаваше червячен процес на сивозелен цвят, в основната зона имаше перфориран отвор, от който се тестваше гной. Апендектомията се произвежда от коремната кухина на промиването с физиологичен разтвор с диоксидин в кухината на абсцеса през контуртурата, въведена е тампонът за марля. Раната на коремната стена се зашива през всички слоеве, шевовете са обвързани с "лъковете". В следоперативния период бяха извършени салани и ревизии на коремната кухина. Не е възможно да се избегне обширната повърхност на работната рана. Бавно възстановяване

D.G. Kriger, A.V. Fedorov, p.k.voskreshensky, a.f.droonov

Empiam на червячния процес Намира се в 1-2% от случаите на остър апендицит. Тази форма на заболяването, макар и морфологично и по-близо до другите за флегумозен апендицит, е в клинично значими разлики от него. На първо място, с правомощия на червяк, подобен на болки в коремната болка, нямат характерно преместване ( отрицателен симптом Kohler-volkovich) и започват директно в десния Iliac регион. Групата в стомаха Глупазната, бавно напредък, достигат максимум само на 3-5-ия ден от болестта. По това време те често приемат пулсиращ характер, има еднократно или двойно повръщане.

Цялостното състояние на пациента в първия период на болестта страда от малко, телесната температура е нормална или леко повишена, но на фона на пулсираща болка, се появява хлад с увеличаване на телесната температура до 38-39 ° С.

С обективно проучване, дори след няколко дни от заболяването, коремната стена не е напрегната, няма и други симптоми на перитоново дразнене. Симптомите на Rhoving, Sitkovsky, Bartaye-Michelson най-често са положителни. С дълбока палпация на десния илиаачен регион, открива значителна болка; Сънливият успяват да се опитат да препятстват рязко удебеляване, болезнен процес на сърце. Empony на процеса на червея често се управляваше да открива кога коремна ултразвук ултразвук.

Броят на левкоцитите в първия ден остава нормален, впоследствие спазва бързото му увеличение до 20x10 9 / l и по-горе с увеличаване на неутрофилната смяна.

Ретроцентски острен апендицит.
Честотата на чернообразния процес зад сляпа червата средно е 5%. Разположен на ретроцециформ, черен процес, като правило, тясно отива задна стена Слячът на червата има къса мезентерия, която причинява нейните завои и деформация. В 2% от случаите, процесът на червея е напълно позициониран. В същото време процесът, който се намира зад слепите в червата, може да влезе в контакт с черния дроб, десния бъбрек, лумбалните мускули, които причиняват добре познатите характеристики на клиничните прояви на заболяването.

Както и в типични случаи, ретроценалният апендицит започва с болка в епигастричния регион или в корема, които впоследствие се локализират в областта на дясната страна канал или в лумбалната област. Гаденето и повръщането се наблюдават малко по-рядко, отколкото при обичайното положение на червея метод. Често, в началото на заболяването, може да има две или трикратни полу-течност касибиотичен председател С слуз поради дразнене на сляп червата, възпаленият процес, внимателно в непосредствена близост и с близка страна на бъбреците или уретера, могат да възникнат дисурични явления.

В проучването на корема, дори и по време на унищожаването, процесът не винаги е възможно да се идентифицират типични симптоми на апендицит, с изключение на болката в областта на десния страничен канал или донякъде над хребета илиячка кост. Симптомите на перитоновото дразнене в този случай също не са изразени. Само в изследването на лумбалната област (фиг. 43-9) често откриват мускулно напрежение в триъгълника (Раздел от задната коремна стена, ограничена до дъното на Ilaiac гребена, медиално на ръба на най-широкия мускул на гърба, странично, външната наклонена коремна мускулатура).

Фиг. 43-9. Откриване на мускулно напрежение в триъгълника на рН.

За ретроценка на апендицит е характерно симптом на примерни. Състои се при идентифициране на болезненото напрежение на десния илия-лумбален мускул: в положение на лъжата, те повдигат десния крак на пациента, и след това ги помолят да го пропуснат (фиг. 43-10).

Фиг. 43-10. Определяне на симптом на примерни: и - в класическата версия; B - в "Encanced".

В този случай пациентът се чувства дълбока болка в лумбалната област отдясно. Редица пациенти преди проучването на този симптом правят оплаквания за болка в лумбалната област, когато се движат с десния крак, който има подобен характер.

Ретроценалният апендицит по-често от други форми на това заболяване завършва с унищожаване на процеса. Това се улеснява от липсата на мощни постоянни образувания, близостта на ретроперитонеалното влакно, незадоволителното изпразване на червея процес, дължащ се на завои и деформации, незадоволително кръвоснабдяване поради съкратената и често деформирана мезентерия. В това отношение, заедно с оскъдните симптоми на апендицит от коремната кухина, често срещат признаци на възпалителен отговор на развиващата се система. Температурата на тялото и левкоцитозата е най-често по-изразена, отколкото с типична локализация на образен процес.

Тазов остър апендицит.
Ниска (тазова) Подреждането на червяк процес се намира в 16% от мъжете и в 30% от жените (т.е. жените почти 2 пъти по-често, отколкото при мъжете). Този факт, както и често срещани при жените възпалителни заболявания Бититалиите създават добре познати трудности при разпознаването на тазов апендицит. Въпреки това, началото на болестта и в този случай най-често обикновено: болката възниква в епигастричния регион или в стомаха, и няколко часа по-късно те са локализирани над пубертета или над купката на слабините отдясно. Гаденето и повръщането не са характерни, но във връзка с близостта на ректума и пикочния мехур често се случва често срещан стол с слуз и дисурични нарушения.

С тазов апендицит процесът бързо се доставя от околните органи, така че в изследването на корема не винаги е възможно да се идентифицира напрежението на коремните мускули и други симптоми на перитоновото дразнене. Симптомите на Rhoving, Sitkovsky, Bartier-Michelson също са нехарактеристики. В някои случаи се оказва положително симптом Копа - Болезнено напрежение на вътрешния заключващ мускул. Разкрийте го както следва: в положението на пациента, лежащо на гърба, огънете десния крак в коляното и завъртете патицата на бедрото (фиг. 43-11).

Фиг. 43-11. Идентифициране на симптом на кооперацията.

В същото време той чувства болка в дълбочината на таза отдясно. Трябва да се отбележи, че симптомът на кооперацията може да бъде положителен и с други възпалителни процеси в областта на малкия таз, по-специално в гинекологични заболявания. В случай на предполагаем тазов апендицит, са придобити вагинални и ректални проучвания, които те успяват да идентифицират не само болезненост в областта на пространството на Дъглас, но също така определят наличието на трафик в коремната кухина или възпалителната инфилтрат.

Благодарение на ранната степенция на възпалителния процес, реакцията на температурата и левкоцитите в тазовия апендицит е по-слабо изразено, отколкото при обичайната локализация на червячния процес.

Прах остър апендицит.
Понякога има високо медиално (супа) местоположение на червячен процес, което го прави много трудно да се диагностицира остър апендицит. Болестта в областта на правото хипохондрий, наличието на напрежението на мускулите и други симптоми на дразнене на перитонеума, най-вероятно предполагат идеята за остър холецистит. Междувременно, в този случай, типичен за атаката на остър апендицит Анамнеза - отправна точка за установяване правилна диагноза. В допълнение, в повечето случаи на остър холецистит, е възможно да се раздробяват увеличени конна балон, докато с остър апендицит не е възможно да се палпира патологично образование в корема; Изключението е само случаи на апендикулярна инфилтрат.

Левия акутен апендицит.
Повече за Б. клинична практика Има така наречения левиден апендицит. Това се случва, когато се обърнете вътрешни органи (situs Visccerum Inversus.), или в случай на мобилен сляп черва с дълга мезентерия. И в същия случай, симптомите, типични за апендицит, се наблюдават в лявата илиачна зона. В същото време, ако при движещ се сляп червата, апендектомията може лесно да бъде направена от обичайния достъпен достъпен достъп, в случай на истинско обратното местоположение на вътрешните органи, е необходимо да се направи разрез в лявата иаачна област . Ето защо, гледайки клиничните прояви на левия акутен апендицит, първо трябва да се уверите, че няма определена аномалия и след това да се разграничи апендицит от други остри болести Коремни органи.

B.C. Савелиев, В.А. Петхов

Апендицит - Това е възпалението на допълнението, което също се нарича тъмнообразен източник на сляп черва под формата на анатомично образуване с дължина от 4 до 10 cm и диаметър 4-6 mm. Неговото начално приложение отнема от края на червата. Приложението има тръбна структура и нейният край завършва сляпо. Най-често има остър апендицит и много по-рядко - хроничен.

Признаци (симптоми) на апендицит.

• Болката в коремната област е с форма на грайплата или носващ характер, с течение на времето става по-силен. В началото на болката по-често започва с това топ площ Корема (епигастрични - 1, 2, 3 зони на фиг. 1). Понякога болката може да облъчва в лумбалната област или гениталиите. Малко по-късно болката пада под и надясно (7 област на фиг. 1) или се прилага за цялата площ на корема. Дори и по-късно болката започва да служи и идва период на фалшиво благополучие. Тихоокеанското кихане се дължи на тъканна некроза.
• Повишена телесна температура до 37-38 градуса често с втрисане и изпотяване. Този симптом не е характерна характеристика, сочеща към апендицит.
• Ректалната температура е над телесната температура повече от една степен (симптом на lenander).
• Повръщането обикновено е еднократно, което не носи облекчение. Според статистиката, повръщането е 2-4 пациенти от 10. Това се случва в началото на заболяването след появата на болка.
• Слабост и неразположение.
• В хода на болестта се появява езикът на езика, тогава езикът става по-обвинен и суши. В началото на заболяването езикът е по-често нормален.
• Пулсът може да бъде бърз до 90 и повече удара в минута.
• В някои случаи е възможно разстройство на уринирането.
• Възможно е да се разработи запек, което е придружено от подуване на корема.
• Може да е единичен течен председателСлед това болезнените фалшиви бельо са възможни за дефекация с почти липсата на изпражнения. Такъв симптом е по-характерен за децата.
• Под ректалното проучване се открива болезнеността на предната стена на ректума.
• Кръвен тест. Левкоцитите се увеличават поради растежа на броя на неутрофилите, смяната на левкоцитната формула вляво, появата на млади форми. Индикатор на ECD (скорост на утаяване на еритроцитите) - увеличава.

Симптоми на апендицит в медицинската диагностика.

Какво използва докторът, когато изследва пациента.

• Лекарят иска пациент да лежи от лявата страна, докато болката право Iliac регион (Фиг. 1) Усъвършенстван (симптом на Ситковски).
• Ако пациентът залепва стомаха, и след това рязко я дърпа, болката се засилва.
• В ситуацията болницата вдига десния крак, без да го огъва в коляното (кракът е прав), докато болката в дясната ILIAC регион се засилва (симптом на примерни).
• Лекарят иска пациент да танцува, докато болката е подобрена (симптом на кашлица).
• С много дрънкане, ръбът на дланта на стомаха е подобрен (симптом на Раздонски).
• Лекарят с пръсти внимателно и не се пресича дълбоко в дясната ILIAC област, (болката става по-малко) и след 3 секунди рязко премахва ръката. След това болката се засилва (симптом на четка-Blumberg).
• Лекарят палпира низходящия чревен отдел (съответства на 6 и 9 коремни области), докато болката в дясната ILAIAC регион се усилва (ровинг симптом).

Ако всички симптоми или повечето от тях съвпадат с диагнозата, тогава лекарят може да диагностицира - остър апендицит. Такива симптоми на апендицит са най-характерни за възрастните. Но не винаги признаци на апендицит могат да бъдат типични. И това е до голяма степен поради факта, че приложението в различни хора може да бъде разположено по различен начин. Освен това, симптомите на апендицит при деца, бременни жени, възрастните хора имат свои собствени специфики.

Допълнение.

Позиция надолу (тазова). Приложението се спуска надолу, в кухината на малкия таз. С възпаление той образува множество шипове, в които е свързан прав червата. Също така може да участва мехурният балон и в жените и вътрешните гениталии. Такава позиция на приложение е най-типична. Изобразен на фиг. 2.
Медиална позиция. Приложението е разположено по медиалната стена на сляпа черва. С възпалението му може да има болка на практика някъде половината от корема.
Предно положение. Приложението е разположено пред слепите черва.
Ретроцентска позиция. Процесът се намира зад слепия червата, на задната му повърхност. Това местоположение често се комбинира с кратък и фиксиран сляп черва. Има болезненост в десния Iliac регион, няма мускулно напрежение, няма болка при разклащане, няма симптом на четка-Blubberg. Възможност за появата на дизурични явления.

Ретроперитонеална (ретроперитонеална, странична) позиция. Клетъчният процес се изпраща до страничната външна страна на тялото. Намира се отстрани на червата, а не на помощниците на коремната кухина. С това подреждане на приложението започва рязкото начало на заболяването, но болката не е локализирана в корема, но в десния лумбален район, напомнящ бъбречна колика. Стомахът е мек, има малка болезненост в дясната илияска област.
Възходяща (супа, висока) позиция. Процесът на червея е насочен към горната част и с достатъчна дължина може да бъде разположена под бисквита. С възпаление той може да порасне с капсулата си. С тази позиция на приложението, болката и мускулната опъна се появяват в правилния хипохондрий, наподобяващ остър холецистит.
Местоположението на приложението отляво. Това се случва местоположението на приложение в лявата половина на корема. Това е възможно в противоположното подреждане на органите или ако сляп червата има дълга мезентерия.
Аномалиите на чернообразния процес, който може да бъде под формата на две отделни части, е много рядко, което може да бъде под формата на две отделни части или евентуално присъствието на две приложения.

Важно!
Докато лекарят няма да бъде изключен апендицит, е невъзможно да се прилагат топли токчета към корема. Топлина ускорява процеса на развитие на апендицит и неговия преход към повече тежки етапиКъде възниква заплахата за живота на пациента!
Също така невъзможно да се вземат лаксативи за стимулиране на чревни перистали.

Лечение на остър апендицит.
Какви са методите за лечение на остър апендицит. За жалост, народна медицина Докато има само един надежден метод за лечение на апендицит - апендектомия (отстраняване на допълнение).
Има ли някакви алтернативни методи Лечение на остър апендицит, за да се избегне премахването на приложението. Да, има.
Докато апендицит на началния (катарален) етап, той може успешно да се лекува с терапия с SU-JOOKE, иглатапия (акупунктура). Ето защо, ако имате познат лекар, който практикува едно от тези лечения и му вярвате, можете да го наречете и да обсъдите способността да решавате проблема си.
Но този въпрос трябва да бъде решен много бързо, тъй като остър апендицит бързо преминава в други етапи и това може да представлява заплаха за живота на пациента! След лечението пациентът трябва да остане под наблюдението на лекаря.

Веднага след като човек или по-голямо дете възниква силна коремна болка, мнозина започват да приемат възпалението на приложението или специалния процес на сляпа черва, който според много специалисти е ненужен за нормалното функциониране на тялото . В такива случаи е важно незабавно да се свържете с лекарите. Но, тъй като те не всички знаят от коя страна на апендицита и мнозинството се надява, че всичко ще мине, пациентите понякога попадат в специалисти с разписката.

Къде е приложението?

Острата, силна болка в страната на частното лице обикновено се свързва с апендицит. Както знаете, за това, не е рядко заболяване, което се характеризира с болка в корема, без прецизна локализация. Тогава тя постепенно се движи настрани и жертвата вече повече или по-малко може да каже, в която се бори. Но къде е апендицитът: дясно или ляво?

Приложението е местен габарит, наподобяващ червячна форма. За това той се нарича процес с форма на черве. Доскоро се смяташе, че тя не носи никакви функции, затова е един вид родина и това означава, че може да бъде премахнато хирургически Дори без присъствието на показанията. Въпреки това някои съвременни учени са установили, че този процес изпълнява такива функции като:

• бариера;
• защитно;
• секретори и др.

Внимание! Сега все още можем да чуем, че приложението е пряко свързано с създаването и поддържането на имунитет, но това не означава, че когато е възпаление, трябва да се избягва операция. Подобно отношение може да струва пациент на живота.

Традиционно, в десния миак процес се поставя процес с форма на червеи. Но W. различни хора Тя може да бъде изместена малко по-висока или, напротив, под нея. В първия случай той е по-близо до черния дроб, а във втория - към уринарния балон или вътрешните генитални органи (при жени).

Специфичната локализация на приложението зависи от позицията на сляпа черва, така че е невъзможно да се намерят два напълно идентични хора, е невъзможно да се отговори на идентичното подреждане на червея процес. Въпреки това в повечето случаи апендицитът се проявява от басейни в дясната долна корема.

Нетипични опции за приложение

В изолирани случаи може да се намери процес на червелица:

• Зад слепите. В такива ситуации апендицитът може да бъде маскиран за болести десния бъбрек и уретера. Следователно, болката отдясно в долната част на задната част може също да покаже развитието на апендицит.
• Зад уринарния балон, който е придружен от появата на признаци, по-специално, твърде чести призовава за уриниране, рязане и болка директно по време на отстраняването на урината. В същото време резултатите от анализа на урината не показват наличието на остър възпалителен процес в уринарните органи.
• Под стомаха. В такива случаи е възможно да се подозира присъствието и т.н., тъй като източникът на болка е локализиран в около центъра на корема или донякъде изместен вдясно.

Важно: Много рядко, но все пак има хора с огледално подреждане на органи. При такива индивиди процесът на червея може да бъде разположен отляво, но като черния дроб. Но сърцето на такива хора е в дясната страна на тялото.

Диагностични характеристики

Обикновено диагностицира атаката на остър апендицит за лекаря, не е трудно, особено ако процесът с форма на червея се намира на типично място за него. Но с други възможности за локализация на приложението, възпалението му може да бъде объркано с:

• холецистит;
• панкреатит;
• гинекологични патологии;
• цистит;
• язва на стомаха или дуоденалната черва;
• пиелонефрит;
• чревна обструкция и др.

Следователно, да се постави точна диагноза Обикновено лекарите на бригадата на линейката препоръчват хоспитализират пациента и заемат редица проучвания, включително:

• радиография;
• лапароскопия (в особено сложни случаи).

Тези събития ще помогнат точно да установят причината за появата на болка в стомаха и да разберете къде е апендицитът.

Внимание! Не е необходимо да се опитвате да прощавате възпаленото приложение, тъй като неспособността на палпацията може да доведе до разкъсване на червата на червата и изтичането на цялото му заразено съдържание в коремната кухина. Следствие от това може да бъде перитонит, сепсис и дори смърт.