Дишане с пневмоторакс. Причини за спонтанен пневмоторакс на белите дробове - как да окажем първа помощ

Пневмоторакс на белия дроб (от гръцки. "Pnéuma" - въздух, "гръден кош" - гръден кош) - патологично състояние, при който въздухът навлиза в плевралната кухина и се натрупва там, поради което се срутва белодробна тъкан, кръвоносните съдове се компресират и куполът на диафрагмата се спуска. Възникнали от патология остри нарушениядихателните и кръвоносните функции са опасни за човешкия живот.

За да разберете как точно се развива болестта, трябва да разберете малко за анатомията на гръдния кош и серозния сак, разположен в него - плеврата.

Плевра ("плевра") се нарича серозна мембранапокриващ белите дробове. Тя е тънка и гладка, съставена от еластични влакна. Всъщност в гръдната кухина има три отделни „торбички“ - както за белите дробове, така и за сърцето.

Самата плевра е изградена от два листа:

1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) е висцерален (белодробен) лист, който се прилепва директно към белодробната тъкан, отделяйки техните лобове един от друг.
2. Pleura parietalis е външен слой, който укрепва гръдния кош.
   И двата листа са свързани по долния ръб на корена на дихателния орган, образувайки единична серозна торбичка. Прорезаното пространство, образувано в торбичката, се нарича cavitas pleuralis (плеврална кухина). Обикновено той съдържа малко, 1-2 ml, количество течност, което предотвратява допира на висцералните и външните листа. Благодарение на това е възможно да се поддържа отрицателното налягане в плевралната кухина, създадено там поради две сили: инспираторното разтягане на миризмата на гръдния кош и еластичното сцепление на белодробната тъкан.
   Ако по някаква причина (нараняване на гръдния кош, респираторна патология и др.) Въздухът навлиза в плевралната кухина отвън или отвътре, атмосферното налягане се балансира, белите дробове се сриват напълно или частично, тоест настъпва техният пълен или частичен колапс.

Защо се развива пневмоторакс?

Причините за патологичното състояние могат да бъдат разделени на две големи групи:

1. Механично увреждане и травма на белите дробове или гръдния кош... Тези причини за пневмоторакс са:
   • затворено нараняване(дихателните органи са повредени например от фрагменти от ребра);
   • проникващо нараняване (или открито нараняване);
   • ятрогенно увреждане (развитието на болестта е възможно при извършване на диагностични или терапевтични процедури, като плеврална пункция, инсталиране на субклавиален катетър и др.);
   • процедури в рамките на лечението на туберкулоза - пневмоторакс се създава изкуствено.
2. Дихателна патология.Появата на пневмоторакс може да има следните вътрешни причини:
   • булозен емфизем (спукани въздушни кисти);
   • пробивен белодробен абсцес;
   • разкъсване на хранопровода;
   • с туберкулоза - пробив на казеозни огнища;
   • други.

Как се класифицира патологията

Трябва да се спомене, че освен газ, кръв, гной и други течности могат да се натрупват в плеврата. Следователно съществува такава класификация на увреждането на серозния сак:

• пневмоторакс (за него всъщност и въпросният);
• хемоторакс (кръвта се натрупва в плевралната кухина)
• хилоторакс (натрупване на хилозна течност);
• хидроторакс (натрупва се транссудат);
• пиоторакс (гной влиза в кухината на серозния сак).

Самата класификация на заболяването е доста сложна, основаваща се на няколко критерия.

Например, в зависимост от причината за появата, се разграничават следните видове пневмоторакс:

По обема въздух, който е влязъл в кухината между листата на плеврата, те разпознават следните видовепневмоторакс:

• частичен (частичен или ограничен) - непълен белодробен колапс;
• общо (пълно) - настъпи пълен колапс на белия дроб.

Съществува класификация според разпространението на патологията:

• едностранно (белият дроб спи от едната страна);
• двустранно (състоянието на пациента е критично, съществува заплаха за живота му, тъй като срутените бели дробове могат напълно да се изключат от дишането).

Според това дали има съобщение с околната среда, те класифицират:

1. Затворен пневмоторакс. Това състояние се счита за най -лесно, лечението му не винаги е необходимо: малък обем въздух може да се разтвори спонтанно.
2. ... Обикновено се развива поради наличието на увреждане на гръдната стена. Налягането в плевралната кухина става равно на атмосферното, дихателната функция е нарушена.
3. Пневмоторакс с напрежение. При това патологично състояние се образува нещо подобно на клапна структура, което позволява на въздуха да влезе в серозния сак по време на вдишване и предотвратява освобождаването му при издишване. Поради дразнене на нервните окончания по листата на плеврата, плевропулмонарен шок и остър дихателен дистрес.

Клиничната картина на пневмоторакс

Можете само да потвърдите диагнозата и да определите тактиката на лечение, като направите рентгенова снимка. Но симптомите на заболяването са доста ярки, тежестта им се влияе от причините за заболяването и степента на колапс на белите дробове.

Трудно е да се обърка отвореният пневмоторакс - човек е принуден да лежи на ранената страна, въздухът се всмуква със шум през раната при вдишване и при издишване излиза пенеста кръв.

Симптоми на спонтанното развитие на болестта - болка от страната на гръдния кош, където белите дробове са повредени, пароксизмална кашлица, задух, тахикардия, цианоза.

Пациентът характеризира болката като кама, пронизваща. Излъчва се към шията и ръката, усилва се при вдишване. Понякога се появяват симптоми като изпотяване, сънливост, тревожност, страх от смъртта.

При преглед на гръдния кош се вижда изоставане в дишането на увредената му страна. При аускултация от тази страна дишането се чува слабо, в противен случай изобщо не се чува.

Симптомите на наличието на въздух в плевралната кухина при новородени и бебета до 12 месеца са тревожност, затруднено дишане, подпухналост на лицето, задух, цианоза, рязко влошаванедържави, отказ от ядене.

Затворената форма на заболяването понякога е безсимптомна.

Диагностика

Ако лекарят подозира пневмоторакс, лечението му трябва да се извърши незабавно, лекарят:

• изисква от пациента да опише наличните симптоми;
• пита пациента дали пуши и за колко време, дали има анамнеза за белодробни и респираторни заболявания, дали е болен от туберкулоза, дали е носител на ХИВ;
• назначава лабораторни изследвания(изследва се съдържанието на газове в артериалната кръв);
• предписва ЕКГ и рентгенови лъчи.

Рентгенова снимка на белите дробове

Рентгеновите лъчи са основният начин да се определи дали има въздух в плевралната кухина, колко белият дроб е заспал и следователно да се предпише правилното лечение и да се спаси животът на пациента.

За потвърждаване на пневмоторакс се прави предно-задна рентгенова снимка на гръдния кош, пациентът е в изправено положение.

Рентгеновите лъчи могат да покажат тънка линия на висцералната плевра. Обикновено не се вижда, но при наличие на въздух в кухината може да се отдели от гърдите.

Също така, рентгеновите лъчи показват, че медиастинумът се е изместил в обратна посока.

При всеки четвърти случай на пневмоторакс малко количество течност навлиза в плеврата. Това може да се види и с рентгенова снимка.

Ако наличието на въздух в плеврата не е потвърдено на рентгена, но описанието на симптомите дава право да се предположи пневмоторакс, рентгеновото изследване се прави отново, докато пациентът е поставен настрани. Изследването показва задълбочаване на костофренния ъгъл.

Как да се лекува пневмоторакс

Обикновено при травматичен пневмоторакс пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ още преди да бъде откаран в медицинско заведение и да се направи рентгенова снимка.

Преди пристигането на лекарите трябва:

• успокойте човека;
• ограничете движенията му;
• осигурете достъп до въздуха;
• в отворена формазаболявания, опитайте се да приложите притискаща превръзка, за да запечатате нараняването, за това е подходяща найлонова торбичка, кърпа, сгъната няколко пъти.

Директното лечение на пациента се извършва в хирургична болница, зависи от вида на заболяването. По принцип чрез пункция въздухът се евакуира от плевралната кухина и там се възстановява отрицателното налягане.

Това също включва лечение и облекчаване на болката по време на периоди на колапс и разширяване на белите дробове.

Прогноза

При условие, че има адекватна спешна помощ, подходящо лечение и липса на сериозни патологии от дихателната система, изходът от заболяването може да бъде доста благоприятен.

Спонтанният пневмоторакс, ако не се лекува, може да се повтори.

Живея добре с Елена Малишева

Информация за болестта от 34:25.

Белодробният пневмоторакс е процес на натрупване на газ в плеврата, който води до нарушено кръвообращение на органа, пролапс на диафрагмата, проблеми с дишането, измества медиастинума към здравата част на белите дробове и се появява оток по тъканите. С болестта меките тъкани на белите дробове се срутват и плевралното налягане се увеличава, показателите на които в нормално състояние са много по -ниски от атмосферните.

Защо газът се натрупва в белите дробове?

Патологичните процеси, които протичат в белите дробове с пневмоторакс, представляват заплаха за здравето и живота на човека и изискват незабавно лечение. Факторите, които провокират натрупването на въздух в плеврата, включват:

• механично нараняване;
• отворени белодробни наранявания;
• нарушение на целостта на плеврата по време на операции;
• спонтанно възникване;
• туберкулоза;
• изкуствено провокиран пневмоторакс, който се използва за лечение на белодробна туберкулоза и за диагностициране на заболяването;
• внезапно разкъсване на хранопровода.

В повечето случаи пневмоторакс се появява по време на медицински процедури, когато се поставя катетър в субклавиалната област, междуребрения блок, по време на плеврална пункция. При туберкулоза натрупването на въздух се случва, когато болестта е продължителна. Ако гръдният кош е ранен, ребрата могат да се счупят и фрагменти да увредят белите дробове. Това води до натрупване на големи обеми въздух в плевралната кухина.

Най -лесният вид заболяване, което не представлява заплаха за здравето, е изкуственото запълване на плеврата с газ за лечение на белодробна туберкулоза и за диагностични изследвания. След процедурите газът се отстранява от плеврата.

Видове заболявания

В зависимост от причините за появата и симптоматичната картина, пневмотораксът се разделя на няколко вида:

• травматично;
• спонтанен (може да бъде първичен, вторичен (симптоматичен), повтарящ се);
• изкуствен;
• пълен;
• ограничен;
• едностранно / двустранно;
• сложно / неусложнено;
• вътре вън;
• напрегнат.

Травматичният тип се появява поради механично въздействие върху гръдната кост, отворени или затворени наранявания, с проникващи рани на белите дробове с остри предмети или фрагменти от счупени ребра. Спонтанният пневмоторакс има 3 форми, всяка от които се различава по своите симптоми - първична форма, вторична и рецидивираща. Появява се поради внезапно разкъсване или нараняване меки тъкани.

Това се случва, когато инфекциозни заболяваниябелите дробове, спуканите кисти и гнойни процеси, абсцеси. Пневмоторакс може да се развие внезапно със силна суха кашлица, смях, дълбоко вдишване или по време на физическо натоварване. Фактът, че човек се смее или кашля, газовете няма да започнат да се натрупват в плеврата. Това се случва само когато има сложни възпалителни процеси, и кашлицата или смяхът са провокиращи фактори.

Спонтанен първичен пневмоторакс често се появява, когато силен натисквърху белите дробове, например при гмуркане на дълбочина, при полет в самолет. Причините за спонтанен вторичен пневмоторакс са деструктивни процеси в белите дробове, които възникват в резултат на тежки патологии - гангрена, абсцеси, по време на пробива на каверни при туберкулоза, ако има оток върху меките тъкани поради инфекциозни заболявания.

Ограниченият и пълен пневмоторакс се класифицира по обема на газа, който се натрупва в белодробната плевра. При пневмоторакс от ограничен тип плевралната кухина е частично запълнена с газ. Меките тъкани не се разрушават напълно. Пълният пневмоторакс е тежка патология, характеризираща се с пълно срутване на белодробната тъкан.

Едностранен и двустранен пневмоторакс - колапс на една част от белия дроб или на двата белия дроб. При двустранен тип заболяване има тотално нарушение на дишането и дисфункция на органите дихателната система... Това състояние може да доведе до тежки усложнения и смърт на пациента.

Видове заболявания според възможните усложнения и връзката им с околната среда

Сложният и неусложнен тип натрупване на газ в плевралната кухина се характеризира със степента на тежест възможни усложненияи последици. При неусложнен пневмоторакс всички последствия за дихателната система и вътрешни органиотсъстващ.

Усложненият пневмоторакс е труден, провокирайки патологии върху вътрешните органи на дихателната система. Пациентът може да получи усложнения като оток на меките тъкани, плеврит, подкожен и медиастинален емфизем. Често на фона на усложнен пневмоторакс се отваря обширно вътрешно кървене, което представлява заплаха за живота.

Белодробният пневмоторакс може да бъде свързан или изолиран от външната среда. В зависимост от това се прави разлика между отворен, затворен, вентилен (напрегнат) тип. Затвореният пневмоторакс се характеризира с изолиране на газ, натрупан в белодробната плевра. Обемът му е постоянен, не се увеличава или намалява по време на дишане. Ако има малко газ, той може да се разтвори сам.

При отворен тип пневмоторакс целостта на гръдния кош се нарушава, поради което газът от плеврата може да навлезе във външната среда. Това се случва по време на актовете вдишване-издишване. Тази патологияопасно, защото плевралното налягане става равно атмосферно налягане, може да настъпи колапс на белия дроб, от който органът престава да участва в процеса на дишане.

Напрегнатият пневмоторакс образува структура на клапана, която позволява на въздуха да тече в плеврата по време на дишане. Обемът на газа се увеличава с дишането. Плевралното налягане значително надвишава атмосферното, белите дробове престават да участват в процеса на дишане. Клапанният тип пневмоторакс провокира дисфункция на вътрешните органи, дразни нервните окончания, води до сливане на медиастинала и причинява плевропулмонарен шок. Това е сериозно заболяване, при което се развива остра дихателна недостатъчност.

Как се проявява болестта

Тежестта на клиничната картина на пневмоторакс зависи от степента на развитие на заболяването и факторите, които са причинили патологията. По правило натрупването на газ в плевралната кухина се изразява внезапно, без видима причина. Първият симптом на пневмоторакс е внезапна гръдна болка. Болковият синдром се простира до шийни прешлени, На Горни крайници(като правило, на една от ръцете, в зависимост от това кой белодроб е засегнат). Кога се диагностицира отворена формапневмоторакс, болката може да се усети не само в гръдния кош, но и в коремната кухина.

Пациентът затруднява дишането, има задух, появява се кашлица, суха, без отделяне на храчки. Болката се усилва по време на физическа дейност, когато кашля, или когато човек се смее. В по -късните, трудни етапиразвитие на болестта синдром на болкавъзниква при най -малките движения на гърдите и по време на дишане.

Пациент с диагноза пневмоторакс на белите дробове започва да диша често и плитко, задух се появява не само по време на физическо натоварване, но и в пасивно състояние. Задухът, който се появява по време на нощен сън, е опасност за здравето.

Външните прояви на белодробния пневмоторакс са оток на лицето, синя кожа и устни.

Ако пневмотораксът е причинен от отворена рана на гръдния кош и белия дроб, по време на дишането се чува свирка, с която газът напуска плеврата. Кръвта, излята от раната, има пенеста консистенция. При дишане гръдният кош се движи неравномерно, асиметрично.

Симптомите на спонтанен пневмоторакс се появяват внезапно. Болката е незначителна, дишането е нарушено. Когато човек се адаптира към нов режим на дишане, проявите на болестта стават незначителни и не притесняват.

Възможни усложнения

Пневмоторакс рядко изчезва без последствия за вътрешните органи на дихателната система. В повечето случаи се появяват усложнения. Най -често се появява плеврит. Някои пациенти развиват хемопневмоторакс, който се случва, когато кръвта попадне в белодробната плевра.

Често има скованост на белия дроб, при която органът не може напълно да се разшири поради наличието на съединителни връзки върху него. Най -тежката последица от пневмоторакс е белодробна недостатъчност. Спонтанна гледкаможе да провокира емфизем от подкожен или медиастинален тип. Емфиземът е натрупване на малък обем въздух под кожата или в подкожния мастен слой тъкан. Опасността от спонтанната поява на пневмоторакс се крие в невъзможността за пълно излекуване на заболяването, пациентът често има повтарящи се припадъци.

Ако по време на развитието на пневмоторакс настъпи разкъсване на белодробната тъкан, често вътрешно кървене... На белите дробове се образуват мочурища. Това са презрамки върху тъканта, които не позволяват на белия дроб да се разшири напълно. При чести проявипневмоторакс нарушава работата на сърдечния мускул и кръвоносната система.

Диагностика на заболяването

За да определи пневмоторакс и неговия тип, лекарят, като правило, трябва само да прегледа пациента, да палпира гръдния кош и да изслуша дишането. По време на началото на заболяването пациентът има характерни признации поведенчески характеристикикоито опростяват диагностиката на пневмоторакс.

Човекът не може да стои и постоянно седи или е в полуседнало положение. Това положение на тялото улеснява дишането и помага за намаляване на болката. Кожата на пациента е бледа, устните със син цвятпоради задух и затруднено дишане. Цялото тяло е покрито с лепкава, студена пот. Палпацията на гръдния кош разкрива изместването му, наличието на патологични празнини между ребрата. Показанията на кръвното налягане са ниски, сърдечната честота е бърза, границите на сърдечния мускул са изместени към целия бял дроб.

За изясняване на първичната диагноза се извършва рентгенография на гръдния кош. На снимката увреденият бял дроб прилича на светло петно, границите на органа се замъгляват поради спящи меки тъкани. Куполът на диафрагмата е разположен отдолу, белият дроб е изместен. По време на пункция на белия дроб, която се извършва с диагностична цел, се отделя въздух и налягането на белодробната плевра е нула.

Първа помощ по време на пристъп

Пневмоторакс - Изключително тежък патологичен процесдихателната система, което може да доведе до необратими процеси в организма и смърт. Първата помощ при пристъп на болестта трябва да бъде спешна. Когато пациентът развие рязък рецидив или остра атакапневмоторакс, без медицински грижинезаменим, незабавно трябва да се извика линейка.

Как може да се помогне на пациент? Ако пневмотораксът е причинен от проникваща рана в гърдите, затворете раната, за да предотвратите изтичането на въздух и кръв. За това се използват парцали или превръзки с памучна вата. За да спрете излизането на въздух през раната, можете да използвате филм, който затваря дупката. Ако е възможно, предметите, които ще се използват за покриване на раната, трябва да се дезинфекцират колкото е възможно повече. Филмът трябва да покрива плътно дупката на раната, в противен случай няма да има смисъл от такава превръзка.

Ако възникне клапна пневмоторакс, трябва да се осигури достъп на кислород чрез белодробна пункция. Но за да го направите правилно, без увреждане на здравето, само човек с медицинско образованиеили уменията за извършване на тази манипулация. Пункцията ви позволява да изправите белия дроб, да предотвратите сливането на медиастинала и изместването на вътрешните органи.

Патологична терапия

По време на пристъп на пневмоторакс, лечението трябва да бъде спешно и спешно. Пациентът с патология е приет в хирургичното отделение. За облекчаване на подуването на меките тъкани и намаляване на проявите на пневмоторакс се извършва пункция на белите дробове. Тази медицинска манипулация улеснява дишането и отделянето на газ, който се е натрупал в белите дробове. При затворен тип на заболяването газът в повечето случаи се разтваря сам. Ако това не се случи през деня, се извършва пункция. За лечение на клапанния пневмоторакс е необходима операция.

Пункцията се извършва върху увредената белодробна тъкан, пункцията се прави между две ребра. При пневмоторакс от тотален тип, когато белият дроб не може да участва в процеса на дишане поради компресия, той трябва да бъде изправен. Трудността се крие във факта, че ако се изправи рязко, болков шок... За лечение на общия вид на заболяването и в случаи на увреждане на меките тъкани на белия дроб се инсталира специален дренаж, поради което се получава пасивна аспирация (изход) на въздух. Ако е необходимо, бързо отстранете натрупания газ, за ​​да облекчите атаката на пневмоторакс, се използва електрически вакуумен апарат.

Когато е отворен белодробен пневмоторакслечението му започва с факта, че той е преместен в затворен тип. Това става чрез зашиване на увредената плевра, за да се спре процесът на навлизане и натрупване на газ в плевралната кухина. След това медицинска манипулацияпо -нататъшните действия са подобни на помощ при други видове заболявания. Лечението на клапанния пневмоторакс започва с мерки, насочени към намаляване на налягането в белодробната плевра, което трябва да бъде под атмосферното. След пункцията се извършва операция.

Важна част от лечението на всеки тип пневмоторакс са действията за правилното и ефективно облекчаване на болката. Когато белият дроб се разшири и манипулира, за да освободи натрупания в белия дроб газ, възниква силна болка, която може да доведе до шок. За да се предотврати рискът от рецидив или да се намали проявата му, се извършва плевродеза, за която се използват талк, сребърни нитрати, глюкоза (в разтвор) и други средства, които имат склерозиращ ефект. Това се прави, за да се активира образуването на сраствания върху меките тъкани на увредения белодроб. Избраните лекарства се инжектират в плеврата през дренажна тръба.

Хирургическа интервенция

Хирургическа интервенция се прибягва в случай на патологично протичане на заболяването и ако е налице булозна формация. Операцията за пневмоторакс се нарича торакотомия. Извършва се при чести рецидиви, при липса на положителен ефектот други медицински процедури.

Торакоскопията се извършва с помощта на специален апарат - ендоскоп, който е оборудван с камера и специални източници на светлина. Целият ход на операцията се отразява на монитора, което позволява на лекаря да насочи ендоскопа към желаната част от увредената плевра. В допълнение към лечението на пневмоторакс, торакоскопията се използва за диагностични цели, за да се идентифицира заболяването в ранните етапи от неговото развитие, когато симптомите са неясни и слабо изразени.

Когато се открие булозна формация, нейното лечение се извършва по два начина, в зависимост от размера и тежестта на проявата. Новообразуването може да се лекува със специални химикалиили резекция на лезията. Физическото и химическото излагане на реактиви при образование се извършва, ако размерът на булозния фокус не надвишава 1 cm.

При наличието на множество огнища и с разпространението на образованието се използва комбинирана техника на лечение - химическо излагане и отстраняване на основните огнища. След хирургическа интервенциячестотата на рецидивите е значително намалена, което доказва ефективността на метода на торакоскопията при лечението на пневмоторакс.

Предпазни мерки

Прогноза за бъдещето при своевременно лечениепневмотораксът е полезен в повечето случаи. Но със тежки течениязаболяване, пациентът може да получи рецидиви, рискът от които може да бъде намален чрез извършване на хирургична операция. Рецидиви се наблюдават и при наличие на други заболявания на дихателната система.

Няма специални медицински мерки, които да предотвратят появата на пневмоторакс. За да се намали рискът от развитие на тежка патология, важно е винаги да се търси своевременно медицинска помощ при развитието на заболявания на вътрешните органи на дихателната система. Това важи особено за бронхит, астма, пневмония.

Пациентите, които са претърпели пневмоторакс, трябва да внимават за здравето си. Тежката физическа активност е изключена. Веднъж годишно трябва да попълвате медицински преглед, специално внимание се обръща на рентгеновите снимки на гръдния кош и изследванията на кръв и храчки за туберкулоза. При чести рецидиви единственото лечение на пневмоторакс е операция - торакоскопия.

Пневмотораксът е патология, чието име идва от гръцките думи thorax и pneuma (гръден кош и въздух). Остра болест, което е доста често срещано в наши дни, е концентрацията на въздух в плевралната кухина. Пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ.

Какво е пневмоторакс?

Пневмотораксът е животозастрашаващо заболяване, когато въздухът навлезе в тези части на тялото, където не би трябвало да е нормален - плевралната кухина.

Въздухът, уловен в плевралната кухина, може да провокира колапс на белия дроб, който има частично или пълна форма... Появата на патология може да бъде спонтанна или да се развие в резултат на белодробни заболявания, които вече са в човек, медицински манипулации и наранявания. Вентилационната работа на белите дробове е нарушена, те са компресирани, появява се дихателна недостатъчност и недостиг на кислород. Органите на медиастинума (сърце, големи съдове) се изместват, отбелязват се нарушения на процесите на кръвообращение.

Разновидности на белодробния пневмоторакс

Отсъствие или наличие на комуникация с външна средаразделя тази патология на следните видове:

Причини за появата на белодробен пневмоторакс

Спонтанно, травматично, ятрогенно - това е името на основните причини, поради които човек може да развие това заболяване.

Спонтанни причини

Заболяването, когато целостта на плеврата е неочаквано нарушена, кухината й се пълни с въздух. Освен това лицето не получава външни наранявания. Като се има предвид тази причина, той има първичен или вторичен пневмоторакс.

Появата на първична патология няма очевидни причини. Да принадлежиш на мъжки пол, висок растеж, наличие на нездравословни навици (тютюнопушене), 25-30 години - това са основните рискови фактори. Много рядко заболяването се появява след 40, жените страдат от него още по -рядко.

Причините за спонтанно заболяване могат да бъдат следните патологии:

Спонтанен вторичен пневмоторакс се появява във връзка с патологията на белите дробове. Това е възможно:

• злокачествени образувания (саркома, рак на белия дроб);
• белодробни заболявания, които увреждат съединителната тъкан (лимфангиолеомиоматоза, саркоидоза, туберозна склероза, идиопатична пневмосклероза);
• системни заболявания съединителната тъканкоито включват увреждане на белите дробове (ревматоиден артрит, дерматомиозит, синдром на Марфан, полимиозит, системна склеродермия);
• инфекциозни заболяваниябели дробове (пневмония с ХИВ, туберкулоза) белодробен абсцес;
• заболявания на дихателните пътища (ХОББ, бронхиална астма, муковисцидоза).

Най -често тази патология се среща в напреднала възраст.

Ятрогенен пневмоторакс

Основният източник на тази форма са различни медицински манипулации. Заболяването може да се активира чрез:

• вентилация на белите дробове;
• инсталиране на централен (венозен) катетър;
• кардиопулмонална реанимация;
• пункция на плевралната кухина;
• извършване на плеврална биопсия.

Травматичен пневмоторакс

Травмите и нараняванията на гръдния кош са основният източник на тази форма на патология:

• проникващо нараняване на гръдния кош(прободни рани, огнестрелни рани, които разкъсват белите дробове);
• затворена гръдна травма, което се получава в резултат на бой, падане от височина и т.н.

Пневмоторакс: Симптоми на заболяването

Болестта може да се прояви с такива симптоми, които ще зависят от конкретния вид заболяване, тежестта на преминаването, отсъствието или наличието на усложнения и други фактори:

Симптоми на спонтанен пневмоторакс

Почти всички пациенти с диагноза първичен спонтанен пневмоторакс отбелязват болка в гърдите, която се появява отстрани на дефекта, както и рязък задух. Интензивността на болковите синдроми варира - от незначителни до много тежки. Много пациенти описват болката отначало като остра, а след това като болезнена или тъпа. Клинична картинапродължава не повече от един ден, независимо от това дали болестта се лекува.

Когато пациентът има вторичен спонтанен пневмоторакс, той със сигурност ще има задух, независимо колко въздух попада в плевралната кухина. По правило има и болка, която се появява от деформираната страна. Може би добавянето на хипотония и хипоксемия.

Симптоми на клапанния пневмоторакс

Пациентът отбелязва в гърдите остра болка, е във възбудено състояние. Усещането за болка може да се носи с кама или пробождащ характер, отстъпи коремна кухина, рамо, лопатка. Задухът, цианозата, слабостта се развиват незабавно.

Симптоми при новородени

Симптомите на пневмоторакс при деца под една година могат да изглеждат така:

Усложнения

Според статистиката последиците от пневмоторакс са наблюдавани при около 55% от пациентите:

• Влизането на въздух във влакната, свиване на сърцето и големите съдове.
• Плеврит (възпаление на плеврата). Понякога е придружено от появата на сраствания, които нарушават разширяването на белия дроб.
• Подкожният емфизем е патология, когато въздухът преминава в подкожната мазнина.
• Интраплеврално кървене.
• Смърт. Вероятно в тежки случаи - проникваща рана в гръдния кош, значително количество увреждане.

Пневмоторакс: Лечение на болестта

Пневмотораксът е животозастрашаващ за пациента, така че лечението започва още преди пристигането в болницата.

На път за болницата

Това произвежда:

Болнично лечение

Пациентите с пневмоторакс трябва да бъдат хоспитализирани. Здравеопазванесе състои в образуване на отрицателно налягане в плевралната кухина, отстраняване на въздух, пробиване на плевралната кухина. Лечението ще зависи от вида на заболяването.

Очакван консервативно лечениеподходящи, когато става въпрос за малки ограничени затворен пневмоторакс... На пациента се дават обезболяващи и се осигурява почивка. Ако е необходимо, въздухът се всмуква с помощта на система за пробиване. Плевралната пункция се извършва от увредената страна във второто междуребрено пространство по средоклавикуларната линия.

В случай на обща форма, за бързо разширяване на белия дроб и предотвратяване на шокова реакция, в плевралната кухина се инсталира дренаж, последван от пасивна (според Bulau) или активна (с помощта на електрическо вакуумно устройство) въздушна аспирация.

При отворен пневмоторакс основната задача е да се преведе на него затворена форма... Защо раната е зашита, въздухът спира да навлиза в плевралната кухина. След това се извършват манипулации, които са подобни със затворената форма.

Когато пациентът има клапен пневмоторакс, е необходимо намаляване на налягането вътре в плеврата. Първо се отваря с пункция, след което се извършва хирургично лечение.

Повтарящият се спонтанен пневмоторакс, провокиран от булозен емфизем, се лекува с операция.

Анестезия

Това е важен момент в лечението на пневмоторакс, болкоуспокояващите са необходими на пациента както на етапа на белодробна рецесия, така и по време на нейното разширяване. За да се изключи рецидив на заболяването, се извършва плевродеза с глюкозен разтвор, талк, сребърен нитрат и други склерозиращи агенти. Така процесът на адхезия умишлено се активира в плевралната кухина.

Профилактика и рехабилитация

Пациент, който е претърпял пневмоторакс, след като е бил изписан от болницата, трябва да се въздържа от всякакви значителни натоварвания в продължение на един месец. След лечение в продължение на 2 седмици самолетите са забранени. Противопоказно е да се занимавате с гмуркане, спускане с парашут - всички тези дейности причиняват падане на налягането. Напълно забранете пушенето, определено трябва да се откажете от това опасен навик... Също така, лекарите препоръчват изследване за ХОББ и туберкулоза.

Методи за превенция, които могат да станат надеждна защитаот тази болест, уви, не, но все пак могат да се предприемат определени действия:

• Изследване за наличие на белодробни заболявания, своевременното им лечение.
• Отказ от цигари.
• Дихателни упражнения.
• Извършване на свеж въздухмного време.

Пневмотораксът изобщо не е присъда, много пациенти успешно се справят с това заболяване. Неусложнените стадии на заболяването, с навременното им лечение, имат благоприятна прогноза, но не и липсата на рецидив.

Според статистиката спонтанният първичен пневмоторакс се връща при пациентите в около 35% от случаите, като правило това се случва вече през първите 6 месеца след лечението. В случай на спонтанен вторичен пневмоторакс честотата на рецидивите е още по -висока - до 50%. Колкото по -скоро пациент, диагностициран със симптоми на пневмоторакс, бъде приет в болница, толкова по -голям е шансът за успешно лечение.

Към тази тема! Прочетете и тези статии:

Пневмоторакс е белодробно заболяване, при което въздухът се натрупва в плевралното пространство. Въздухът, напускащ белия дроб, влиза в кухината, в която е имало вакуум - отрицателно налягане - преди болестта. Сега въздухът, уловен в плевралната кухина, намиращ се между два слоя тъкан от една страна, и самия бял дроб от друга страна, започва да пречи на нормалното функциониране на белия дроб. Светлината с нормално дишанесе срутва и изправя до края, с пневмоторакс, появяващата се въздушна междина не изправя напълно белия дроб.

Пневмотораксът най -често се среща при пациенти, които са претърпели гръдни травми. Но не са изключени случаите на поява на пневмоторакс, като усложнение на всяко заболяване. По правило пневмотораксът възниква спонтанно, първата му проява се нарича първична. Ако възникне поради усложнение на друго заболяване, проява на някаква белодробна патология, тогава такъв пневмоторакс се нарича вторичен.

Видове пневмоторакс

Поради възникването

Има няколко вида пневмоторакс според сложността на заболяването.

Спонтанен- при тази форма на заболяването няма клинично значими патологии.

• Първичен
• Втори

Травматично- в този случай гръдният кош е повреден.

• Проникващо нараняване на гръдния кош
• Тъпа гръдна травма

Ятрогенен- този вид заболяване се причинява от усложнения след медицинска намеса

За връзката с околната среда

• Затворен пневмоторакс
• Отворен пневмоторакс
• Клапан пневмоторакс

Затворен пневмоторакс- при този вид заболяване малка част от въздуха навлиза в плевралната кухина, която не расте с времето. Този тип заболяване може да се счита за най -простото по сложност, тъй като въздухът в плевралната кухина в крайна сметка може да се разтвори сам и срутеният (срутен) бял дроб ще се разшири.

Отворен пневмоторакс- сложността на тази форма на заболяването е, че белите дробове, които са се сринали поради увреждане на гръдния кош (например, белият дроб е бил повреден от фрагмент от ребро), трябва да съществуват при отрицателното налягане на плевралната кухина, и тъй като увреждането до гръдния кош установено налягане в плевралната кухина, равно на атмосферното, тогава първото нещо, което трябва да се направи, е да се възстанови отрицателното налягане в плевралната кухина чрез решаване на проблема с травмата, довела до пневмоторакс.

Клапан пневмоторакс- повечето опасен видболести. При пациент с този тип заболяване се образува клапна структура, която позволява преминаването на въздух от белия дроб или от него заобикаляща средав плевралната кухина, но не й позволява да излезе обратно. Така с всяко вдишване налягането в плевралната кухина се увеличава и може да доведе до смесване на медиастиналните органи, плевропулмонален шок, както и спиране на белия дроб от дишане.

По силата на болестта

• Париетален пневмоторакс
• Пълен пневмоторакс
• Капсулиран пневмоторакс

Париетален пневмоторакс- вариант на заболяването, при който малко количество въздух се съдържа в плевралната кухина, поради което белите дробове не са напълно разширени, а самият пневмоторакс е по -точно описан като затворен.

Пълен пневмоторакс- при пълен колапс на белия дроб (компресия), въздухът заема максимално възможното пространство в плевралната кухина, предотвратявайки разширяването на белия дроб.

Капсулиран пневмоторакс- най -малко опасният вид заболяване, което може да бъде абсолютно безсимптомно. Образува се поради наличието на сраствания между висцералната и париеталната плевра.

Важно е да се отбележи, че пълният двустранен пневмоторакс води до бърза смърт с навременно отказване на необходимата помощ поради нарушена дихателна функция.

Причини за пневмоторакс

Причините за появата на пневмоторакс могат да бъдат няколко, ето някои от тях:

• Травма на гръдния кош - отворена или затворена, увреждане на белия дроб от отломки в ребрата или проникващи (напр. Пробождащи) рани
• Ятрогенни щети - както вече писахме, щети, настъпили след лечение или хирургическа интервенцияс други думи, това е белодробна травма, докато помага
• Спонтанният пневмоторакс е заболяване, при което ясна причинаняма поява на болестта. Имах и този вид пневмоторакс.
• Разкъсване на булозен емфизем с последващо освобождаване на въздух от белия дроб в плевралната кухина, пробив на белодробен абсцес, спонтанно разкъсванехранопровод
• При пациенти с туберкулоза причината може да бъде разкъсване на кухина или пробив на казеозни огнища

Симптоми на пневмоторакс

Основните симптоми на пневмоторакс са гръдна болка и внезапна поява на задух. В моя случай рязко се прояви задух, на който не придадох значение, за известно време ми беше трудно да дишам, но продължих да си правя бизнес както обикновенокато просто направите петминутна почивка, за да си поемете дъх.

Как се лекува пневмоторакс?

Ами ако имате пневмоторакс? Първо, незабавно се съгласете с хоспитализация. Това ще хирургично отделениеболница, в която ще останете поне седмица. Ще трябва да свикнете с тази мисъл.

По време на престоя си в болница, ако имате спонтанен пневмоторакс (който е най -често срещаният), ще имате дренаж от Bulau. Това е техника за изсмукване на въздух от плевралната кухина чрез пробиване на гръдната стена със специално устройство. В получения отвор на тялото ви ще бъде поставена тръба, която ще бъде вмъкната в специален разтвор в другия край. В края на тази тръба ще има вентилен механизъм, който позволява на въздуха от вашето плеврално пространство да влезе в разтвора, но не и обратно.

Не е страшно. Просто трябва да го преодолеете. Аз, като човек, който никога преди не е бил в болници, бях в състояние на шок. Но белия ми дроб беше изправен на втория ден след инсталирането на дренажа, а на третия ден беше отстранен. Да, през цялото това време ще е необходимо да се движите с буркан и тръба, влизащи в него от тялото ви.

След няколко рентгенови лъчи, главният лекар решава да извади тръбата от тялото ви и напълно разширеният белодроб ще продължи да изпълнява нормалната си функция. И ще останете да почивате в болницата за предписаните ви 3-4 дни, като получавате 3 пъти на ден по една порция антибиотици и болкоуспокояващи. След този период вие (здрави и готови за преместване на планини!) Ще бъдете изписани от болницата.

Веднага след като се окажете у дома, ви съветвам да намерите офис за компютърна томография във вашия град или наблизо. Ще бъде необходимо да се направи компютърна томография на гръдния кош, за да се изключи възможността за повтарящ се пневмоторакс, както и да се идентифицират причините за появата му за първи път.

Диагностика на заболяването

• Рентгенов
• CT сканиране

За монтаж точна диагнозапациентът се нуждае от рентген на гръдния кош. Срутен белодроб ще бъде видим на рентгенови лъчи с просто око, а в моя случай проблемът е забелязан при флуорография. За да се идентифицират малки пневмоторакси или да се установи причината за заболяването, те използват компютърна томографиягръден кош. Той е предназначен за послойно изследване на дихателната система и идентифициране на причината за пневмоторакс.

Видео за пневмоторакс

Изведнъж задъхан човек се нуждае от спешна помощ. Често такива симптоми се появяват при пневмоторакс, който е отворен, затворен, спонтанен и т.н. По -долу ще анализираме какви са причините за това различни формизаболяване, какви признаци имат и какво първо лечение е необходимо.

Какво е

Пневмотораксът е явление, при което въздухът навлиза в плевралната кухина и се натрупва там. В резултат на това нормалната функционалност се нарушава. белодробна системаи лицето страда от симптоми на неправилно дишане и придружаващи знаци... Патологията има различни причини, тя е характерна за възрастни хора 18-45 години.

По време на пристъп пациентът се нуждае от спешна помощ, тъй като поради тежък пневмоторакс дишането може напълно да спре и човекът ще умре. По -долу ще разгледаме по -отблизо какви първи симптоми има заболяването и как да окажем първа помощ.

Поради прекомерното натрупване на въздух в плевралното пространство възниква краткотрайно или дългосрочно увреждане на белодробната функция, което може да доведе до сърдечно-съдова недостатъчност. Основният фактор, водещ до пневмоторакс, е наличието на дефекти и наранявания в плевралните слоеве, през които въздухът навлиза в пространството между тях. Повреда възниква, когато различни причини, поради наранявания, други механични влияния и др.

В резултат на това интраплевралното налягане се повишава силно, което обикновено е под атмосферното налягане. Това завършва с колапс на белия дроб, който също се нарича колапс.

В допълнение към бързото и трудно дишане, основният симптом на пневмоторакс е остър синдром на болкав гърдите. Постоянната липса на кислород води до бледност и цианоза на кожата, което е особено забележимо по лицето. Човек буквално започва да се задушава и, ако закъснее с спешна помощ и последващо лечение, може да умре.

Код по МКБ-10

Пневмоторакс от различни видове международна класификациявлиза в класа J93... В този случай спонтанният има код ICD -10 - J93.1.

Класификация и видове

Според основната класификация пневмотораксът е разделен на два глобални типа, които характеризират наличието на комуникация с външната среда:

• Отвореноозначава притока на въздух през външни дефекти по тялото, което е характерно за различни рани, водещи до разхлабване на дихателната система отвън.
• Затворенпневмоторакс не е в контакт с външната среда, увреждане има от вътрешната страна на белия дроб. Обикновено протича по -лесно, симптомите и признаците са по -слабо изразени, но идва внезапно без забележими причини за околната среда, което не ви позволява бързо да разберете какъв е проблемът и бързо да реагирате адекватно.

Следващият тип класификация разделя болестта според разпространението й, болестта се нарича:

• Едностраннокогато само един бял дроб се срути.
• Двустранно- патологичното състояние засяга и двата белия дроб. Този тип е по -опасен, тъй като няма резервен белодробен лоб, чрез който да се поддържа доставката на кислород към тялото.

Класификация по причиниразделя пневмоторакс на:

1. Травматичен, появяващ се при проникваща рана в гръдния кош, например с нож, или при счупване на ребра и белите дробове от техните фрагменти.
2. Спонтанен, който винаги е затворен и излиза от небето. Трудно е да се проведе лечение в такава ситуация, тъй като точната причина не е ясна.
3. Напрегнатият пневмоторакс означава, че плевралната област получава въздух, но той не излиза от него и постепенно се запълва отвътре. Наричам такова състояние пълен крах.
4. Вторично, което означава последица от всяко заболяване на белите дробове или свързаните с тях органи.
5. Изкуствен, наричан още ятрогенен. Той е специално създаден от вътрешен лекар специално отношениенапример с плеврална биопсия.

За характеризиране на пневмоторакс е важно да се раздели според количеството газ в интерплевралната зона. За този тип патологията се класифицира в:

• Частично (частично, ограничено), когато белият дроб не се срути напълно;
• Обща сума;

Причини

Целият набор от фактори, водещи до пневмоторакс, е разделен на три подгрупи:

• Заболявания на дихателната система;
• Травми, рани, наранявания;
• Мерки, необходими за всяко лечение;

Различни вътрешни проблеми с белите дробове и свързани органи... Обикновено се появяват признаци на заболяването:

1. поради булозна болест;
2. с обструкция на дихателните пътища, муковисцидоза, астматичен статус;
3. в резултат на инфекциозни лезии като пневмония, туберкулоза;
4. с патологии в съединителните структури на белите дробове, възникващи поради ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит;
5. с раков тумор и метастази в белите дробове;
6. като следствие от гръдна ендометриоза;

Помислете какво причинява пневмоторакс в различни видове.

Симптоми на пневмоторакс

Пневмотораксът е свързан с натрупване на въздушни маси в плевралната област, което води до компресия на белите дробове и тяхното изместване. Тази ситуация се превръща в следните изразени симптоми:

• Процесът на вдишване е много сложен, пациентът диша плитко и често;
• Появява се суха кашлица;
• Сърцето бие бързо (тахикардия) и бие неравномерно;
• Болка се усеща вътре в гърдите;
• Кожата на лицето и тялото побледнява и след това става синя поради недостиг на кислород;
• От психологически факториима признаци на страх и депресия;
• Падане под нормалното кръвно налягане;
• Проявите и симптомите на емфизем са видими под кожата, т.е. въздушни натрупвания
• Болният приема удобна стойкав седнало или полуседнало положение;
• Увеличава се отделянето на пот;

Степента, до която симптомите на пневмоторакс ще бъдат изразени, зависи от причините за заболяването.

1. При спонтанна форма гърдите се усещат силна болкана мястото, където се случи пробивът. Първо болкамного от тях се характеризират като остри, в бъдеще те стават болезнени и скучни.
2. Клапанният пневмоторакс води до факта, че пациентът е много развълнуван, в гръдната кост се усеща пронизваща болка. Други признаци включват усещане симптоми на болкав лопатките, ключицата, корема.

При отворен, напрегнат плеврален и други видове пневмоторакс, по време на спонтанно или очевидно обостряне, пациентът бързо отслабва. В такъв момент той се нуждае от спешна първа помощ, в противен случай тежки последиции усложнения, включително смърт.

Ефекти

Поради бързото развитие на симптомите на пневмоторакс е възможно да се избегнат последствията само в половината от случаите. В други ситуации следните последици се образуват след:

• Плеврален емфизем с развитие на гноен плеврит, пиоторакс.
• Интраплеврално кървене поради увреждане на белодробните структури.

При пневмоторакс от клапанен тип често се образува подкожен емфизем, когато въздухът се натрупва под епидермиса.

При липса на лечение и хроничен пневмоторакс белодробната тъкан постепенно се заменя със съединителна тъкан, поради което органът се свива, губи еластичност и функционалност. Всичко това води до липса на сърце и смърт.

Диагностика

Първичната диагноза на пневмоторакс се поставя по време на първоначалния преглед, въз основа на какви симптоми страда пациентът. За да направи това, лекарят обръща внимание на:

1. поза, когато се заема седнало или полуседнало положение, при което се диша по-лесно;
2. наличието на студена пот кожазадух, цианоза или бледност;
3. Разширени празнини между ребрата с ограничение на гърдите отстрани на фокуса;
4. ниско кръвно налягане, тахикардия, промяна в положението на сърцето по посока на нормалния бял дроб;

Разглежда се най -добрият диагностичен метод за пневмоторакс Рентгенов... Това е бърз и достъпен метод с достатъчна точност. По време на вдишване или издишване е необходима рентгенова снимка в зависимост от степента на лезията.

Снимка. Какво може да се види на рентгенови лъчи

Ако е необходимо да се разграничи от други заболявания, се извършва томография, която дава по -точен резултат. По време на диагностиката е важно да се отдели пневмоторакс от:

• Асфиксия;
• Плеврит;
• Емфизем;
• Аортни аневризми;
• Диафрагмална херния;

Първа помощ

Ситуация на остър недостиг на въздух е свързана с пневмоторакс, който заплашва смъртта, затова е важно да знаете как да осигурите първия спешна помощхора с тази патология.

Първата стъпка е да се обадите на линейка по номер 103 , докато е необходимо да се обясни, че случаят е спешен и изисква спешно пристигане на лекари. Преди пристигането на лекарите трябва:

1. Спрете кървенето;
2. Не позволявайте на въздуха да навлиза в плевралното пространство;

Невъзможно е да се дадат допълнителни конкретни инструкции, тъй като много зависи от индивидуалните фактори, дълбочината на раната и т.н.

Пристигна медицински работницитрябва да осигури спешна медицинска помощ - влезте необходими лекарства, въз основа на състоянието на пациента, спешно го хоспитализирайте в пулмологичното отделение, където първата помощ ще се състои в плеврална пункция за отстраняване на въздушните мехурчета от плеврата.

Лечение на пневмоторакс

Пациентът преминава първото лечение, докато е още в линейка, то се състои от:

• При кислородна терапия;
• Облекчаване на болката, тъй като процесът на такова дефектно дишане причинява осезаема болезненост;
• Потискане на кашлицата, причиняваща симптоми на болка;
• Плеврална пункция;

По -нататъшната терапия се определя от вида на пневмоторакс:

С малък затворен и ограничен	Не се изискват специални мерки, болестта отшумява сама, без последствия и усложнения за 2-5 дни.
Затворен обширен	Процедурата за аспирация на въздушни маси, проникнали във вътрешността.
Отворено	Първата задача е да превърнете този пневмоторакс в затворен тип. Освен това се предписва стандартно лечение.
Повтарящи се	Назначен хирургияза отстраняване на причините. При пациенти на възраст под 45-50 години с рецидивиращ курс е показана активна аспирация.
Клапан	Те водят до отворена, с помощта на удебелена игла, след което се предписва хирургична операция.

Продължителността на лечението варира от няколко седмици до 6-8 месеца, в зависимост от причината и тежестта на състоянието.

Рехабилитация

Според статистиката всеки пети човек, който е имал пневмоторакс, причинен от вътрешно заболяване, е склонен към рецидив поради нарушение на режима за възстановяване и рехабилитация. При такива условия обострянето може да бъде двустранно, което носи огромен риск от смърт, поради което по време на периода на възстановяване трябва да се придържате към редица правила и принципи:

• В продължение на месец след изписването не изпитвайте дори незначителни физически натоварвания, не летете на самолети, както се случва по време на полет резки капкиатмосферно налягане;
• Премахване на други видове дейности, при които налягането на околната среда „скача“ рязко;
• Да се ​​откаже от пушенето;
• Прегледайте се за инфекциозни белодробни патологии;

Прогноза

При пневмоторакс от всякакъв тип е необходима незабавна хоспитализация с първа първа помощ и последваща диагностика на състоянието на белите дробове и плевралната кухина. Прогнозата за оцеляване силно зависи от характеристиките и вида на патологията. При двустранна форма процентът на оцеляване е около 50%.