Провеждане на кардиопулмонална реанимация. Индиректен сърдечен масаж

Характеристики на IVL при деца

За възстановяване на дишането при деца под 1 година се извършва механична вентилация „от уста на уста и нос“, при деца на възраст над 1 година - по метода „от уста на уста“. И двата метода се извършват в положение на детето по гръб. За деца под една година нисък валяк (например сгънато одеяло) се поставя под гърба им или леко се повдига Горна частторсът с ръка, поставена под гърба, главата на детето е леко отметната назад.

Помня!Честотата на вдишванията трябва да съответства на свързаната с възрастта честота на дихателните движения, която намалява с възрастта. Средната дихателна честота на минута е:

новородени - 40 в минута;

гърди - 30 - 40 в минута;

деца под 6 години - 20 - 30 в минута;

Ученици до 12 години - 20 на минута.

Издухването на твърде много въздух за бебето може да доведе до тежки последствия- разкъсване на алвеолите белодробна тъкани изпускането на въздух в плевралната кухина.

(отвън лечебно заведение)

Масаж на сърцето -това е механично въздействие върху сърцето след спирането му, за да се възстанови дейността му и да се поддържа непрекъснат кръвен поток, докато сърцето възобнови работата си.

Цел:

възстановяване на кръвообращението.

Показания:

клинична смърт.

Противопоказания:

признаци на биологична смърт;

Проникващи рани на гръдния кош

масивна въздушна емболия;

пневмоторакс;

сърдечна тампонада.

Необходимите условия:

позицията на жертвата върху твърда повърхност, тъй като масажът върху мека, еластична повърхност е неефективен;

Пострадалият трябва да е на нивото на коленете на спасителя; раменете на спасителя са успоредни на гръдната кост на жертвата;

Усложнения:

При нарушение правилна техникамасажирайте възможни фрактури на ребрата и гръдната кост с увреждане на белите дробове, плеврата, перикарда;

Кръвоизливи в подкожната и перикардната тъкан;

празнина вътрешни органи(черен дроб, далак и стомах, пълни с въздух или течност).

Процедура:

Етапи на манипулация	Обосновка на необходимостта
1. Задайте липсата на съзнание - леко разклатете или извикайте жертвата.
2. Поставете едната си ръка върху каротидната артерия и повдигнете другата горен клепач, като по този начин се проверява както състоянието на зеницата, така и наличието / липсата на пулс.
3. Чрез посредник се обадете на линейка и стартирайте NMS.	Не оставяйте пациента без лекарска помощ.
4. Запишете началния час на реанимацията.
5. Разкопчайте яката на ризата на жертвата, колана (колан), свалете вратовръзката.	Необходимо условиеза ефективно изпълнение NMS.
6. Поставете пострадалия върху здрава основа (под, земя и др.).
7. Застанете отстрани на пациента, поставете дланите върху долната трета на гръдната кост 2 напречни пръста (1,5-2,5 cm) над мечовидния процес. Поставете дланта на едната ръка перпендикулярно на оста на гръдната кост, дланта на другата ръка - върху задната повърхност, перпендикулярна на първата.
8. Поставете двете си ръце в положение на максимално изпъване, пръстите не трябва да се докосват гръден кош. Пръстите на ръката, разположена отдолу, трябва да бъдат насочени нагоре (към главата на жертвата).
9. Използвайки усилието на цялото тяло с помощта на ръцете (ръцете трябва да останат прави по време на масажа), рязко, ритмично натискайте гръдната кост, така че да се огъне 4-5 см. В положение на максимално отклонение тя трябва да се задържи за малко по-малко от 1 секунда. След това спрете да натискате, но не сваляйте дланите си от гръдната кост.	Същността на метода се състои в ритмични компресии на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб, водещи до изтласкване на малки количества кръв от лявата камера в тялото и от дясната камера в белите дробове, където се извършва оксигенация при условия на едновременна механична вентилация (това е изкуствена систола). Когато налягането спре, свиването на сърцето също спира и в него се всмуква кръв (това е изкуствена диастола).
10. Честотата на компресиите при възрастен е 80-90 в минута. Силата на натиск трябва да бъде такава, че върху каротидната или феморалната артерия един от спасителите да може ясно да определи изкуствената пулсова вълна.
11. Реанимация от един спасител: осигуряване на проходимост респираторен тракт, произвеждат 2 удара в белите дробове и след това 30 натиска върху гръдната кост (съотношение 2:30).
12. Реанимация от двама спасители: - единият извършва механична вентилация, другият - НМС в съотношение 2 вдишвания - 30 натиска върху гръдната кост (съотношение 2:30).	Предпоставка за ефективността на реанимацията е спирането на издухването по време на натиск върху гръдната кост и обратно, не е необходимо да се масажира, когато се извършва издухване.
13. На всеки 2-3 минути е необходимо да се оцени ефективността на CPR.	Ако е ефективна, CPR се провежда до пълно възстановяванесърдечна дейност и дишане или до пристигането на линейката.
Критерии за ефективност
1. Промяна на цвета кожата(те стават по-малко бледи, сиви и цианотични). 2. Свиване на зениците с поява на реакция на светлина. 3. Появата на пулс на големи артерии(сънлив, бедрен). 4. Появата на кръвно налягане на ниво 60-80 mm Hg. Изкуство. 5. Последващо възстановяване на спонтанното дишане.	Възстановяването на пулсацията в каротидните артерии показва възстановяването на независимата сърдечна дейност. Свиването на зениците показва потока на обогатена с кислород кръв в мозъка на жертвата. При наличие на горните симптоми, IVL и сърдечният масаж трябва да бъдат спрени, да се даде овлажнен кислород, да се осигури достъп до вената.

Характеристики на непряк сърдечен масаж за деца

Техниката на непряк сърдечен масаж при деца зависи от възрастта на детето. За деца под 1 година е достатъчно да натиснете гръдната кост с 1-2 пръста. При деца над 1 година до 7 години сърдечният масаж се извършва, стоящи отстрани, с основата на едната ръка, а при по-големите деца - с двете ръце (като възрастни).

По време на масажа гръдният кош трябва да се увисне с 1-1,5 см при новородени, с 2-2,5 см при деца на възраст 1-12 месеца, с 3-4 см при деца над една година.

Броят на натисканията върху гръдната кост за 1 минута трябва да съответства на средната свързана с възрастта честота на пулса, която е:

при новородени - 140 удара / мин;

При деца на 1 година - 120 - 125 удара / мин;

При деца на 6 години - 90-95 удара / мин;

при деца на 10-12 години - 80 удара / мин;

При деца 13-15 години - 75 удара / мин.

Помня! CPR трябва да започне незабавно във всяка среда, където настъпи респираторен и сърдечен арест. Основното условие за успешна реанимация на пострадалия е правилната комбинация от свободна проходимост на дихателните пътища, механична вентилация и сърдечен масаж. само съвместно заявление 3 действия осигурява достатъчно снабдяване на кръвта с кислород и доставянето му до органите, предимно до мозъка.

Ако след 30 минути от началото на сърдечния масаж и механичната вентилация сърдечната дейност не се възстанови, зениците остават широки, не реагират на светлина, трябва да се счита, че са настъпили необратими промени в тялото и мозъчната смърт настъпили. В този случай е препоръчително да спрете реанимацията.

Ако новороденото няма сърдечен ритъм след 10 минути от началото на пълната реанимация (обдишване, сърдечен масаж, въвеждане лекарства) препоръчително е да спрете реанимацията.

Правила за лечение на труп

Цел:

подгответе трупа за изпращане в патологоанатомичния отдел.

Показания:

биологична смърт на пациента.

Оборудване:

Течен сапун

еднократни кърпи за ръце за персонала;

Нестерилни ръкавици

лист;

· химикалка;

· формуляри за насочване към отделението по патология;

Контейнер с дезинфекционен разтвор.

Предпоставка:

Фактът на биологичната смърт на пациента се установява от лекаря. Той прави запис в историята на заболяването, посочва датата и часа на неговото начало.

Процедура:

Етапи на манипулация	Обосновка на необходимостта
1. Провеждайте хигиена на ръцете със сапун. Носете нестерилни ръкавици.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
2. Свалете дрехите от тялото и го поставете по гръб без възглавница с изпънати крайници.
3. Завържете с бинт Долна челюсти спуснете клепачите на починалия.
4. Ако има, извадете ценности от починалия в отделението в присъствието на лекуващия или дежурния лекар, за което се съставя акт и се прави запис в медицинската история. Ценностите се съхраняват в каса при главната сестра на отделението.	Регистрация на ценности за предотвратяване на загубата им и последващо прехвърляне на близките на починалия пациент.
5. Ако сте изправени, отстранете катетрите, сондите, комплектите за инфузия и др.
6. Напишете на бедрото на починалия неговото фамилно име, инициали, номер на историята на заболяването.	За идентифициране на тялото на починал пациент.
7. Покрийте тялото с чаршаф и оставете за 2 часа в отделна стая.	Да идентифицирам очевидни признацибиологична смърт.
8. Свалете ръкавиците, дезинфекцирайте ги. Измийте и подсушете ръцете.
9.Попълнете заглавна страницадо патологоанатомичния отдел, като посочите фамилното име, собственото име, бащиното име на починалия, номер на медицинската история, диагноза, дата на смъртта.	Осигуряване на приемственост в действията на здравните работници.
10. Уведомете близките за смъртта на пациента.
11. След два часа доставете тялото в патологоанатомичното отделение.
12. Изпратете спалното бельо (матрак, възглавница, одеяло) в камерата за дезинфекция за обработка. Извършете общо почистване на стаята.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
13. Отстранете използваните ръкавици, дезинфекцирайте ги	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
14. Измийте и подсушете ръцете си.	Спазване на личната хигиена на медицинската сестра.

Показатели за ефективност на сърдечния масаж:

появата на отчетлива пулсова вълна върху каротидните артерии след всяко свиване.
свиване на зениците.
намаляване на цианозата.
появата на спонтанни дихателни движения.

Масажът трябва да продължи до възстановяване на независимите сърдечни контракции, осигуряващи достатъчно кръвообращение. Показател за последното е пулсът, определен на радиалните артерии, и повишаването на систолното кръвно наляганедо 80-90 mm Hg. Изкуство. Липсата на независима дейност на сърцето с несъмнени признаци за ефективност на масажа е индикация за продължаване на сърдечния масаж.

Сърдечният масаж трябва да се комбинира с изкуствена белодробна вентилация. Ефективното изкуствено дишане, проведено в комбинация с компресия на гръдния кош, изисква ритмично повторение на енергични вдишвания с честота 12-15 в минута, т.е. едно "вдишване" за 5 компресии на гръдния кош. В този случай тези манипулации трябва да се редуват по такъв начин, че издухването да не съвпада с момента на компресия на гръдния кош по време на сърдечен масаж.

Ако реанимацията се извършва от един човек, след всеки 15 компресии на гръдния кош той трябва да направи 2 енергични бавни вдишвания на въздух в белите дробове с продължителност най-малко 1-2 s. Контролирайте позицията на главата, така че въздухът да не навлиза в хранопровода.

При реанимация на двама се прави едно вдишване след 5 компресии на гръдния кош. Реаниматорът, извършващ механична вентилация, контролира ефективността на сърдечния масаж чрез появата на пулсови вълни върху каротидните артерии. Постоянно следете възможността за независима сърдечна дейност на пациента (в началото след 20-30 секунди, след това на всеки 2-3 минути).

Ако след 30-40 минути от началото на реанимацията сърдечната дейност не се възстанови, реанимацията трябва да се счита за неуспешна и прекратена.

При извършване на външен сърдечен масаж трябва да се има предвид, че при възрастните хора еластичността на гръдния кош е намалена поради свързаната с възрастта осификация на реберните хрущяли, следователно, при енергичен масаж и прекалено силно компресиране на гръдната кост, a може да се получи фрактура на ребрата. Това усложнение не е противопоказание за продължаване на сърдечния масаж, особено ако има признаци за неговата ефективност.

Когато масажирате, не трябва да поставяте ръката си върху мечовидния процес на гръдната кост, тъй като чрез рязко натискане върху него можете да нараните левия лоб на черния дроб и други органи, разположени в горна част коремна кухина. Това е сериозно усложнение на реанимацията.

След клинична смъртв тъканите (предимно в клетките на мозъчната кора) настъпват необратими промени, които вече определят състоянието на биологична смърт, при което пълното възстановяване на функциите различни телане може да се постигне. Началото на биологичната смърт се установява както чрез спиране на дишането и сърдечната дейност, така и въз основа на появата на така наречените надеждни признаци на биологична смърт: понижаване на телесната температура под 20 ° C 9 или до температура околен свят), образуването на трупни петна 2-4 часа след спиране на сърцето (възникват поради натрупване на кръв в долните части на тялото), развитието на rigor mortis (втвърдяване на мускулната тъкан).

Признаци на биологична смърт.

липса на сърдечен ритъм, пулс, дишане, реакция на зеницата към светлина.
помътняване и изсушаване на роговицата
омекотяване очна ябълка, при притискане на окото зеницата се деформира и прилича на свита котешко око(симптом "котешко око")
намаляване на телесната температура до температурата на околната среда
появата на трупни петна от синьо-лилав цвят върху подлежащите части на тялото
rigor mortis, този безспорен белег за смърт настъпва 2-4 часа след смъртта. По-късно rigor mortis преминава.

Правила за работа с тялото на починалия. Бумащина.

Лекарят констатира факта на смъртта, записва в историята на заболяването - ден, час и минути. Покойникът е съблечен, положен по гръб с изправени крайници без възглавница. Ценностите от починалия се изваждат в отделението в присъствието на лекуващия или дежурния лекар и се предават на съхранение. Ако ценностите не могат да бъдат премахнати, това се записва в медицинската история и трупът се изпраща в моргата с ценности. Долната челюст се превързва, клепачите се спускат, покриват се с чаршаф и се оставят на легло за 2 часа (изведени от отделението). Сестрата пише с мастило върху бедрото на починалия неговото фамилно име, собствено име и бащино име, номер на отделение, дата на смъртта и направление е прикрепено към крака, където пълното име, номер на историята на случая, час на смъртта, клинична са показани диагнози. Разказва на роднини.

1) 16-20 в минута

2) 40-70 в минута

3) 60-80 в минута

4) 70-90 в минута

2. Характеристики на пулса на здрав човек

1) малък, нишковиден, ритмичен

2) умерено пълнене, напрежение, ритмичност

3) добро пълнене, напрегнато, ритмично

4) слабо пълнене, напрегнат, аритмичен

3. Нормална производителност BP при здрав възрастен

1) 80/60 mmHg

2) 100/60 mmHg

3) 120/60 mm Hg

4) 160/100 mmHg

4. Пулс на 1 градус повишаване на температурата

1) не се променя

2) увеличава се с 10 удара на сърцето

3) увеличава се с 20 удара на сърцето

4) намалява с 10 удара на сърцето

5. Нивото на кръвното налягане се характеризира със свойството на пулса

3) пълнене

4) честота

6. Пулсово наляганеотразява

1) разликата между систолното и диастолното налягане

2) ниво на импулсно напрежение

3) ниво на запълване на пулса

4) пулс

7. При преброяване на пулса артерията се притиска към радиуса

1) с един пръст

2) два пръста

3) три пръста

4) с всички пръсти на четката

1) 12-14 в минута

2) 16-18 в минута

3) 22-24 в минута

4) 26-28 в минута

5) 30-32 в минута

9. Учестено плитко дишане се нарича

ортопнея
брадипнея
тахипнея
брадикардия
тахикардия

10. Пациент с фрактура на гръбначния стълб в гръдна областтрябва да бъдат транспортирани

в хоризонтално положение по гръб върху твърда носилка
в хоризонтално положение по гръб върху мека носилка
в поза на жаба
в позиция Тренделенбург

11. Остър дихателна недостатъчностне се наблюдава при

1) запушване на дихателните пътища от чуждо тяло

2) отравяне с лекарства

3) белодробна емболия

4) удавяне

5) остър трахеит

12. Инспираторната диспнея се характеризира със затруднение

1) вдишване

2) издишване

3) вдишване и изход

13. Затрудненията са характерни за експираторната диспнея

3) вдишване и изход

хемоторакс
пневмоторакс
пиоторакс
хидроторакс

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ:

1. В приемно отделениеболница доставени на пострадалия при пътен инцидент с пълна загуба на съзнание. действията на медицинската сестра.

У доманеязадачид: 4 минути (4%)

Границата между живота и смъртта, наричана от лекарите терминално състояние, може да бъде в рамките на един дъх, един удар на сърцето, един момент... В такива моменти всички жизненоважни системи претърпяват значителни промени. Най-тежките нарушения ги водят до състояние, когато тялото губи способността си да се възстановява без външна помощ. Сърдечно-белодробната реанимация (CPR), пристигнала навреме и извършена по всички правила, в повечето случаи успява и връща живота на пострадалия, ако тялото му не е прекрачило границата на възможностите си.

За съжаление, не винаги се получава така, както бихте искали. Това се случва по редица причини, които не зависят от желанието на пациента, неговите роднини или екипа на линейката, всяко нещастие може да се случи далеч от града (магистрала, гора, резервоар). В същото време щетите могат да бъдат толкова сериозни и случаят е толкова спешен, че спасителите може да не стигнат навреме, защото понякога всичко се решава за секунди, освен това възможностите за сърдечно-белодробна реанимация не са неограничени.

Видео: кардиопулмонална реанимация (филм на Руския национален съвет по реанимация)

"Не мисли за секундите..."

Терминалното състояние е придружено от дълбоко функционални нарушенияи изисква интензивни грижи. При бавно развитие на измененията от вит важни органиПървите респонденти имат време да спрат процеса на умиране, който се състои от три етапа:

Преагонал с наличието на редица нарушения: обмен на газ в белите дробове (поява на хипоксия и дишане на Cheyne-Stokes), кръвообращение (спад на кръвното налягане, промени в ритъма и сърдечната честота, липса на bcc), киселинно-базово състояние (метаболитна ацидоза), електролитен баланс(хиперкалиемия). На този етап започват да се регистрират и церебрални смущения;
Агонал - характеризира се като остатъчна проява на функционалните способности на жив организъм с влошаване на нарушенията, които са започнали в предагоналната фаза (намаляване на кръвното налягане до критични стойности - 20 - 40 mm Hg, забавяне на сърдечната дейност). Такова състояние предшества смъртта и ако на човек не се помогне, тогава финален етаптерминално състояние;
Клинична смърт, когато сърдечната и дихателната дейност спира, но за още 5-6 минути все още е възможно да се върне тялото към живот с навременна сърдечно-белодробна реанимация, въпреки че този период се удължава при условия на хипотермия. Набор от мерки за възстановяване на живота е целесъобразен точно през този период, тъй като повече дълго времепоставя под въпрос ефективността на церебралната реанимация. Кората на главния мозък, като най-чувствителния орган, може да бъде толкова увредена, че никога повече да не функционира нормално. С една дума, ще настъпи смъртта на кората (декортикация), в резултат на което връзката й с др. мозъчни структуриразединяват и "човекът ще се превърне в зеленчук".

По този начин ситуации, които изискват сърдечно-белодробна и мозъчна реанимация, могат да бъдат комбинирани в концепция, съответстваща на 3-тия стадий на термично състояние, наречено клинична смърт. Характеризира се със спиране на сърдечната и дихателната дейност и остават само около пет минути за спасяване на мозъка. Вярно е, че при условия на хипотермия (охлаждане на тялото) това време наистина може да се удължи до 40 минути или дори час, което понякога дава допълнителен шанс за реанимация.

Какво означава състояние на клинична смърт?

Различни животозастрашаващи ситуации могат да причинят клинична смърт. Често това е внезапно спиранесърце, причинено от нарушение на сърдечния ритъм:

вентрикуларна фибрилация;
Атриовентрикуларна блокада (със синдром на Adams-Stokes-Morgagni);
Пароксизмална камерна тахикардия.

Трябва да се отбележи, че в съвременни идеиспирането на сърдечната дейност се разбира не толкова като механичен сърдечен арест, а като недостатъчност на минималното кръвообращение, необходимо за пълното функциониране на всички системи и органи. Това състояние обаче може да се появи не само при хора с пациенти, регистрирани при кардиолог. Отчитат се все повече и повече случаи внезапна смъртмлади мъже, които дори нямат амбулаторен картон в клиниката, тоест смятат себе си за абсолютно здрави. В допълнение, заболявания, които не са свързани със сърдечна патология, могат да спрат кръвообращението, така че причините за внезапна смърт са разделени на 2 групи: кардиогенен и некардиогенен произход:

Първата група се състои от случаи на отслабване контрактилностболест на сърцето и коронарната артерия.
Друга група включва заболявания, причинени от значителни нарушения на функционалните и компенсаторни способности на други системи, а острата респираторна, невроендокринна и сърдечна недостатъчност са резултат от тези нарушения.

Не трябва да се забравя, че често внезапната смърт сред " пълно здраве” не дава дори 5 минути за размисъл. Пълното спиране на кръвообращението бързо води до необратими явления в кората на главния мозък. Това време ще бъде още по-съкратено, ако пациентът вече е имал проблеми с дихателната, сърдечната и други системи и органи. Това обстоятелство насърчава възможно най-ранното започване на сърдечно-белодробна и мозъчна реанимация, за да се върне не само човекът към живота, но и да се запази психическата му полезност.

Последният (последен) етап от съществуването на някога жив организъм е биологичната смърт, при която настъпват необратими промени и пълното спиране на всички жизнени процеси. Неговите признаци са: поява на хипостатични (трупни) петна, студено тяло, мъртъв ригор.

Всеки трябва да знае това!

Кога, къде и при какви обстоятелства може да настигне смъртта е трудно да се предвиди. Най-лошото е, че лекар, който знае процедурата за провеждане на основна реанимация, не може внезапно да се появи или вече да присъства наблизо. Дори в голям град Линейкаможе да се окаже, че не е никак бързо (задръствания, разстояние, претоварване на гарите и много други причини), затова е много важно всеки да знае правилата за реанимация и първа помощ, защото има много малко време за връщане живот (около 5 минути).

Разработен алгоритъм кардиопулмонална реанимациязапочва с общи въпроси и препоръки, които значително влияят върху оцеляването на жертвите:

Ранно разпознаване на терминалното състояние;
Незабавно повикване на линейка с кратко, но разумно обяснение на ситуацията на диспечера;
Първа помощ и спешно начало на първична реанимация;
Най-бързото (доколкото е възможно) транспортиране на жертвата до най-близката болница с интензивно отделение.

Алгоритъмът на сърдечно-белодробната реанимация не е само изкуствено дишане и компресия на гръдния кош, както много хора мислят. Основите на мерките за спасяване на човек се състоят в строга последователност от действия, които започват с оценка на ситуацията и състоянието на жертвата, първа помощ, реанимация в съответствие с правилата и препоръките, специално разработени и представени като алгоритъм за кардиопулмонална реанимация, която включва:

Във всеки случай се извиква линейка, поведението на спасителя зависи от ситуацията. При липса на признаци на живот, спасителят незабавно пристъпва към сърдечно-белодробна реанимация, като стриктно спазва етапите и процедурата за извършване на тези дейности. Разбира се, ако познава основите и правилата на елементарната реанимация.

Етапи на реанимация

Най-голяма ефективност на кардиопулмоналната реанимация може да се очаква в първите минути (2-3). Ако се случи нещастие с човек извън медицинско заведение, разбира се, трябва да се опитате да му окажете първа помощ, но за това е необходимо да овладеете техниката и да знаете правилата за такива събития. Първоначалната подготовка за реанимация включва поставяне на пациента хоризонтално положение, освобождаване от тесни дрехи, аксесоари, които пречат на прилагането на основните методи за спасяване на човешки живот.

Основата на кардиопулмоналната реанимация се основава на набор от мерки, чиято задача е:

Извеждане на жертвата от състоянието на клинична смърт;
Възстановяване на процесите на поддържане на живота;

Основната реанимация е предназначена да реши две основни задачи:

Осигурете проходимост на дихателните пътища и вентилация на белите дробове;
Поддържайте циркулацията.

Прогнозата зависи от времето, така че е много важно да не пропускате момента на сърдечния арест и началото на реанимацията (часове, минути), която се извършва на 3 етапа, като се поддържа последователността за патология от всякакъв произход:

Спешно осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища;
Възстановяване на спонтанната сърдечна дейност;
Профилактика на постхипоксичен мозъчен оток.

По този начин алгоритъмът на сърдечно-белодробната реанимация не зависи от причината за клиничната смърт. Разбира се, всеки етап включва свои собствени методи и техники, които ще бъдат описани по-долу.

Как да накараме белите дробове да дишат?

Техниките за незабавно управление на дихателните пътища работят особено добре, ако главата на жертвата е наклонена назад в същото време, когато челюстта е напълно изпъната и устата е отворена. Тази техника се нарича тройна Safar техника. Въпреки това, за първия етап в ред:

Жертвата трябва да бъде поставена по гръб в хоризонтално положение;
За максимално накланяне на главата на пациента, спасителят трябва да постави едната си ръка под врата му, а другата да постави на челото, докато прави пробен дъх "от уста на уста";
Ако няма ефективност от тестовото дишане, те се опитват да избутат долната челюст на жертвата максимално напред, а след това нагоре. Предметите, които са причинили затварянето на дихателните пътища (зъбни протези, кръв, слуз), се отстраняват бързо с всякакви подръчни средства (носна кърпа, салфетка, парче плат).

Трябва да се помни, че е допустимо да отделяте минимално време за тези дейности. А времето за размисъл изобщо не е включено в аварийния протокол.

Препоръки за спешни действияспасение са полезни само за обикновените хора, които нямат медицинско образование. Екипът на линейката, като правило, притежава всички техники и в допълнение, за да възстанови проходимостта на дихателните пътища, използва различни видовевъздуховоди, вакуум аспиратори и при необходимост (обтурация по-ниски дивизииДП) - извършва трахеална интубация.

Трахеостомията в кардиопулмоналната реанимация се използва в много редки случаизащото вече е хирургична интервенцияизискващи специални умения, знания и определено време. Абсолютно четенекъм него е само запушването на дихателните пътища в областта гласни струниили на входа на ларинкса. Такава манипулация се извършва по-често при деца с ларингоспазъм, когато има опасност от смърт на детето по пътя към болницата.

Ако първият етап на реанимация не е успешен (проходимостта е възстановена, но дихателни движенияне са възобновени), те използват прости техники, които наричаме изкуствено дишане, чиято техника е много важна за всеки човек да овладее. IVL ( изкуствена вентилациябели дробове) без използване на "дихателен апарат" (дихателни апарати - с тях са оборудвани всички линейки) започват с вдухване на собствения издишан въздух на спасителя в носа или устата на реанимирания. По-целесъобразно е, разбира се, да се използва техниката „уста в уста“, тъй като тесните носни проходи могат да бъдат запушени с нещо или просто да се превърнат в пречка на етапа на вдишване.

IVL стъпка по стъпка ще изглежда така:

На пръв поглед изглежда, че подобен метод IVL не може да даде висока ефективносттака че някои са скептични за това. Междувременно тази прекрасна техника е спасила и продължава да спасява повече от един живот, въпреки че за съживителя е доста изморителна. В такива случаи, ако има такава възможност, помагат различни апарати и вентилатори, които подобряват физиологична основаизкуствено дишане (въздух + кислород) и спазване на хигиенните правила.

Видео: изкуствено дишане и първа помощ за възрастен и дете

Възобновяването на спонтанната сърдечна дейност е вдъхновяващ знак

Основите на следващия етап на реанимация (подпомагане на изкуственото кръвообращение) могат да бъдат представени като процес в две стъпки:

Техники, които съставляват първата спешност. Това е затворен сърдечен масаж;
Първично интензивно лечение, включващо въвеждане лекарствакоито стимулират сърцето. По правило това е интравенозна, интратрахеална, интракардиална инжекция на адреналин (с атропин), която може да се повтори, ако е необходимо по време на реанимация (общо 5-6 ml от лекарството е приемливо).

Извършва се и такава техника за реанимация като сърдечна дефибрилация медицински работниккойто пристигна на повикване. Показания за него са състояния, причинени от камерно мъждене (токов удар, удавяне, исхемична болестсърца и др.). въпреки това обикновените хорате нямат достъп до дефибрилатор, така че не е препоръчително да се обмисля реанимация от тази гледна точка.

Най-достъпният, прост и в същото време ефективна техникаспешно възстановяване на кръвообращението се счита за непряк сърдечен масаж. Съгласно протокола трябва да започне незабавно, веднага щом се регистрира фактът на остро спиране на кръвообращението, независимо от причините и механизма на възникването му (освен ако не е политравма с фрактура на ребрата и разкъсване на белия дроб, което е противопоказание). Необходимо е да се извършва затворен масаж през цялото време, докато сърцето започне да работи самостоятелно, за да се осигури кръвообращението поне в минимално количество.

Как да накараме сърцето да работи?

Затворен сърдечен масаж започва от случаен минувач, който се намира наблизо. И тъй като всеки от нас може да стане този минувач, би било хубаво да се запознаете с методологията за извършване на такава важна процедура. Никога не трябва да чакате сърцето да спре напълно или да се надявате, че то само ще възстанови дейността си. Неефективността на сърдечните контракции е пряка индикация за започване на CPR и по-специално компресии на гръдния кош. Ефективността на последното се дължи стриктно спазванеправила за това:

Видео: компресия на гърдите

Ефективност на ревитализационните мерки. Критерии за оценка

Ако CPR се извършва от един човек, тогава две бързи въздушни инжекции в белите дробове на жертвата се редуват с 10-12 компресии на гръдния кош и по този начин съотношението изкуствено дишане: затворен сърдечен масаж ще бъде = 2:12. Ако реанимацията се извършва от двама спасители, съотношението ще бъде 1:5 (1 вдишване + 5 компресии на гръдния кош).

Провеждането на индиректен сърдечен масаж се извършва при задължителен контрол върху ефективността, критериите за които трябва да се вземат предвид:

Промяна в цвета на кожата ("лицето оживява");
Появата на реакция на зеницата към светлина;
Възобновяване на пулсацията на каротидните и феморалните артерии (понякога радиалните);
Повишаване на кръвното налягане до 60-70 mm. rt. Изкуство. (при измерване традиционен начин- на рамото);
Пациентът започва да диша самостоятелно, което, за съжаление, се случва рядко.

Трябва да се помни за предотвратяването на развитието на мозъчен оток, дори ако сърдечният масаж е продължил само няколко минути, да не говорим за липсата на съзнание за няколко часа. За да се запазят личните качества на пострадалия след възстановяване на сърдечната дейност, му се предписва хипотермия - охлаждане до 32-34 ° C (което означава положителна температура).

Кога човек се обявява за мъртъв?

Често се случва всички усилия за спасяване на животи да са напразни. В кой момент започваме да разбираме това? Мерките за реанимация губят смисъл, ако:

Всички признаци на живот изчезват, но се появяват симптоми на мозъчна смърт;
Половин час след началото на CPR не се появява дори намален кръвен поток.

Бих искал обаче да подчертая, че продължителността на мерките за реанимация зависи от редица фактори:

Причини, довели до внезапна смърт;
Продължителност на пълното спиране на дишането и кръвообращението;
Ефективността на усилията за спасяване на човек.

Смята се, че всяко терминално състояние, независимо от причината за възникването му, е индикация за CPR, така че се оказва, че реанимационните мерки по принцип нямат противопоказания. Като цяло това е вярно, но има някои нюанси, които до известна степен могат да се считат за противопоказания:

Политравмите, получени например при злополука, могат да бъдат придружени от фрактура на ребрата, гръдната кост, разкъсване на белите дробове. Разбира се, реанимацията в такива случаи трябва да се извършва от специалист от висок клас, който може да разпознае с един поглед сериозни нарушения, което може да се припише на противопоказания;
Заболявания, при които CPR не се извършва поради неподходящост. Това се отнася за пациенти с рак терминален стадийтумори, пациенти, претърпели тежък инсулт (кръвоизлив в багажника, голям хемисферичен хематом), с тежка дисфункция на органи и системи или пациенти, които вече са във "вегетативно състояние".

В заключение: разделение на задълженията

Всеки може да си помисли: „Би било хубаво да не се сблъсквам с такава ситуация, че трябваше да предприема мерки за реанимация.“ Междувременно това не зависи от нашето желание, защото животът понякога ни поднася различни изненади, включително неприятни. Може би нечий живот ще зависи от нашето самообладание, знания, умения, следователно, спомняйки си алгоритъма за сърдечно-белодробна реанимация, можете блестящо да се справите с тази задача и след това да се гордеете със себе си.

Процедурата за реанимация, в допълнение към осигуряването на проходимостта на дихателните пътища (IVL) и възстановяването на кръвния поток (затворен сърдечен масаж), включва и други техники, използвани в екстремна ситуацияТе обаче вече са в компетенциите на квалифицирани медицински специалисти.

Началото на интензивното лечение е свързано с въвеждането инжекционни разтворине само венозно, но и интратрахеално, и интракардиално, като за това освен знания трябва и умение. Провеждане на електрическа дефибрилация и трахеостомия, използване на вентилатори и други апарати за осъществяване на сърдечно-белодробна и мозъчна реанимация – това са възможностите на добре оборудвания екип на Бърза помощ. Един обикновен гражданин може да използва само собствените си ръце и импровизирани средства.

След като сте до умиращ човек, най-важното е да не се обърквате: бързо се обадете на линейка, започнете реанимация и изчакайте пристигането на бригадата. Останалото ще бъде свършено от лекарите от болницата, където със сирена и "мигачи" ще бъде доставен пострадалият.

Компресии на гърдите (или компресии на гърдите, изкуствен масажсърцето) е набор от действия, които са насочени към поддържане на движението на кръвта през артериите и вените след спиране на сърцето. При спиране на сърдечната дейност в някои случаи се прави директен сърдечен масаж - отваряне от хирурга на гръдния кош.

Възстановяването на кръвообращението може да стане чрез ритмично натискане на гърдите на пациента. При извършване на тези действия сърцето се притиска между гръбначния стълб и гръдната кост, което води до изхвърляне на кръв от сърцето в кръвоносни съдове. Правилно поведениемасажът ви позволява да възстановите кръвообращението с 40% от нормата, което е достатъчно, за да поддържате живота на човек за един час. Кръвният поток на пациента се възстановява поради ритмични натискания, които имитират сърдечния ритъм. Затова масажът се нарича индиректен – въздействието върху сърцето е през гърдите.

Поставете пациента по гръб върху твърда повърхност, разкопчайте дрехите, освобождавайки гръдния кош. Застанете отстрани на пострадалия, така че да ви е удобно – на колене или в цял ръст. След това трябва да поставите дланта си върху долната половина на гърдите, така че пръстите да са перпендикулярни на гърдите на жертвата. Поставете другата си ръка отгоре, докато пръстите не трябва да докосват тялото. Изправете ръцете си и ги поставете перпендикулярно на гърдите. Правете бързи тласъци, без да сгъвате лактите. Бъдете внимателни, с вашите действия гръдната кост трябва да се увисне с 4 см. Трябва да масажирате поне половин час, през което време линейката ще има време да пристигне и лекарите ще продължат реанимацията вместо вас.

Ако извършвате индиректен масаж на възрастен, тогава натискът трябва да се извършва с честота 70 пъти в минута, като същевременно не забравяте да наблюдавате ритъма. При деца под 12 години масажът на сърцето се извършва само с една ръка, а при много малки деца - с гръдния кош, външен масаж се прави с върховете на 2 пръста. Не натискайте силно гръдната кост и ребрата, защото има опасност да ги счупите. КърмачетаНеобходими са 100-120 клика в минута, а за по-големите - 70-80.

Кога следните знаци, реанимацията може да бъде спряна:

Ако пулсът е каротидна артерияосезаемо, тогава можете да завършите непряк сърдечен масаж. Ако пациентът не диша, е необходимо да продължите само белодробна реанимация. В повечето случаи разрешението за спиране на CPR се дава от лекар.

Задължително преди лечението народни средстваконсултирайте се с Вашия лекар. Това ще помогне да се вземе предвид индивидуална толерантност, потвърдете диагнозата, проверете правилността на лечението и изключете отрицателните лекарствени взаимодействия. Ако използвате рецепти без консултация с лекар, това е изцяло на ваша отговорност. Всички рецепти са предоставени само за информационни цели. Вие носите цялата отговорност за тяхното използване.

Спирането на дейността на сърцето може да настъпи под въздействието на най различни причини(удавяне, задушаване, отравяне с газ, токов удар и мълния, мозъчен кръвоизлив, инфаркт на миокарда и други сърдечни заболявания, топлинен удар, кръвозагуба, силен директен удар в сърцето, изгаряния, замръзване и др.) и във всякаква среда - в болница, стоматологичен кабинет, дома, на открито, промишлени. Във всеки от тези случаи реаниматорът има на разположение само 3-4 минути, за да постави диагноза и да възстанови кръвоснабдяването на мозъка.

Има два вида сърдечен арест- асистолия (пълно спиране на сърдечната дейност) и фибрилация вентрикули, когато определени влакна на сърдечния мускул се свиват хаотично, некоординирано. И в първия, и във втория случай сърцето спира да „изпомпва“ кръв и кръвотокът през съдовете спира.

Основните симптоми на сърдечен арест, които позволяват бърза диагностика, са:

загуба на съзнание;
липса на пулс, включително на каротидните и феморалните артерии;
липса на сърдечни звуци;
спре дишането;
бледност или цианоза на кожата и лигавиците;
разширяване на зеницата;
конвулсии, които могат да се появят по време на загуба на съзнание и да бъдат първият забележим симптом на сърдечен арест.

Тези симптоми са толкова убедително доказателство за спиране на кръвообращението и не трябва да се губи нито секунда за допълнителен преглед (измерване на кръвно налягане, определяне на пулса) или търсене на лекар, а е необходимо незабавно да се започне реанимация - сърдечен масаж и изкуствена дишане. Трябва да се помни, че сърдечният масаж винаги трябва да се извършва едновременно с изкуствено дишане, в резултат на което циркулиращата кръв се снабдява с кислород. В противен случай реанимацията е безсмислена.

В момента се използват два вида сърдечен масаж - отворен или директен, който се използва само по време на операции на органите на гръдната кухина, и затворен, външен, извършван през неотворен гръден кош.

Техника на външен сърдечен масаж.

Смисълът на външния масаж е ритмичното притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб. В този случай кръвта се изхвърля от лявата камера в аортата и навлиза по-специално в мозъка, а от дясната камера в белите дробове, където се насища с кислород. След спиране на натиска върху гръдната кост, камерите на сърцето отново се пълнят с кръв. При провеждане на външен масаж на сърцето пациентът се поставя по гръб върху здрава основа (под, пръст). Не масажирайте върху матрак или мека повърхност. Реаниматорът застава отстрани на пациента и с палмарните повърхности на ръцете, поставени една върху друга, натиска гръдната кост с такава сила, че да я огъне към гръбначния стълб с 4-5 см. Честотата на компресиите е 50-70 в минута. Ръцете трябва да лежат върху долната трета на гръдната кост, т.е. 2 пръста над мечовидния процес.

При деца сърдечният масаж трябва да се извършва само с една ръка, а при кърмачета - с върховете на два пръста с честота 100-120 натискания в минута. Точката на приложение на пръстите при деца под 1 година е в долния край на гръдната кост. Когато извършват масаж, възрастните трябва да прилагат не само силата на ръцете, но и да натискат с цялото тяло. Такъв масаж изисква значително физическо натоварване и е много уморителен. Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава на всеки 15 компресии на гръдната кост с интервал от 1 s той трябва да спре масажа и да направи 2 силни вдишвания по метода уста в уста, уста в нос или със специален ръчен респиратор. Ако в реанимацията участват двама души, трябва да се направи едно надуване на белите дробове след всеки 5 компресии на гръдната кост.

Ефективността на сърдечния масаж се оценява по следните критерии:

появата на пулс на каротидната, феморалната и радиалната артерия;
повишаване на кръвното налягане до 60-80 mm Hg. Изкуство.;
свиване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина;
изчезването на цианотичния цвят и "мъртвата" бледност;
последващо възстановяване на спонтанното дишане.

Трябва да се помни, че грубият външен сърдечен масаж може да доведе до сериозни усложнения - фрактура на ребрата с увреждане на белите дробове и сърцето. При силен натискна мечовиден процесгръдната кост може да разкъса стомаха и черния дроб. специални грижитрябва да се упражнява по време на масаж при деца и възрастни хора.

Ако след 30-40 минути от началото на сърдечен масаж, изкуствено дишане и лекарствена терапиясърдечната дейност не се възстановява, зениците остават широки, без реакция на светлина, може да се счита, че в тялото са настъпили необратими промени и мозъчна смърт и е препоръчително да се спре реанимацията. Ако има ясни признаци на смърт, реанимацията може да бъде спряна по-рано.

С някои сериозни заболявания и травматични наранявания ( злокачествени туморис метастази, тежка травма на черепа със смазване на мозъка) реанимацията няма да има смисъл и не трябва да се започва. В други случаи на внезапна смърт винаги има надежда за съживяване на пациента и за това трябва да се вземат всички възможни мерки.

Транспортирането на пациент с респираторен и сърдечен арест може да се извърши само след възстановяване на сърдечната дейност и дишането или в специална линейка, в която може да продължи реанимацията.