Политика dms alpha застраховка как да използвате. Цени за полици за ДМС. Спешна и планова болнична помощ

AlfaStrakhovanie OJSC е основана през 1992 г. Компанията предлага широка гама от застрахователни услуги, включително застрахователни програми за ДМС. Политиката за ДМС от AlfaStrakhovanie гарантира предоставянето на квалифицирани медицински грижипри внезапно или хронично заболяване, както и при влошаване на здравето в резултат на злополука.

Предимства на VHI регистрация в AlfaStrakhovanie

В края на 2015 г. компанията зае 3-то място в сегмента на застраховането на ДМС, като събра 8 274 368 хиляди рубли. бонуси и изплащане на компенсации в размер на 6 546 565 хиляди рубли. Съотношението на осигурителните плащания е 79,12%.

Уставният капитал на OJSC AlfaStrakhovanie е 5 милиарда рубли, а рейтингът на компанията се оценява като изключително висок със стабилна перспектива. Застрахователните задължения на дружеството са гарантирани от международни презастрахователни организации, включително: Partner Re, Hannover Re, Swiss Re, Munich Re, SCOR.

Политиката VHI от AlfaStrakhovanie има редица предимства:

  • свободен избор на лечебно заведение сред 3000 болници и клиники в цяла Русия;
  • денонощна работаслужба за диспечерска поддръжка;
  • постоянно наблюдение на качеството на медицинските услуги за клиентите.

Недостатъците на VHI регистрацията включват:

  • висока цена на полицата;
  • голям пакет документи, необходими в случай на авария.

Застрахователни рискове, покрити от полицата

Следните застрахователни рискове могат да бъдат включени в програмите VHI от AlfaStrakhovanie:

  • амбулаторно и поликлинично обслужване (лекарска консултация; диагностика, лабораторни изследвания; лечение по програма, съставена от специалист);
  • линейка и спешна медицинска помощ (осигуряване спешна помощна място; транспортиране на застрахования до лечебно заведение; закупуване на необходимите лекарства);
  • стоматологична грижа(зъболечение; хирургическа интервенция; естетична дентална медицина);
  • спешни и планови болнични услуги (транспорт до болницата; диагностика; хирургическа интервенция; лечение; лечение). онкологични заболявания; лечение на психични разстройства).

Видове застрахователни програми за ДМС

Фирма "АлфаСтрахование" предлага на своите клиенти няколко комплексни програми за ДМС застраховка.

"AlfaSynopsis" (AntiOnco)

Уникална застрахователна програма, която гарантира предоставянето на висококвалифицирана помощ при онкологични заболявания, включително лечение най-новите лекарствав клиники в Израел и Европа. Застрахователният пакет включва покриване на следните разходи:

  • заплащане на билети до страната на лечение и обратно;
  • настаняване в клиниката с 5 хранения на ден;
  • провеждане на лъчетерапия, химиотерапия, хормонална терапия, хирургични операции;
  • репатриране на застрахования в случай на смърт.

Alpha Globality CoGenio

Корпоративна застрахователна програма VHI, предназначена за екипи (най-малко петима служители), пътуващи в чужбина за период от минимум 1 месец. Програмата гарантира възстановяване на разходите за следните застрахователни рискове:

"AlphaKlesh"

Тази програма гарантира на застрахования предоставяне на висококвалифицирана медицинска помощ в случай на ухапване от кърлеж, а именно:

  • отстраняване на засмукан кърлеж;
  • превенция на наркотици кърлежов енцефалиткакто е предписано от лекар;
  • престой в болница в случай на влошаване на здравето, свързано с енцефалит, пренасян от кърлежи.

Цената на полицата за ДМС

Цената на полицата VHI от AlfaStrakhovanie се формира в зависимост от различни фактори- възраст и брой на осигурените лица, размер на застрахователното покритие, наличие на допълнителни опции. Таблицата показва минималните стойности на цената на застраховката VHI.

Ползвам ДМС полица на Алфа Иншурънс вече 4 месеца и съм много доволен от тази покупка - споделям моя опит.

Местоположение: Санкт Петербург

Предложение за политика ( личен опит): Застраховката е издадена по време на работа, тъй като условията са по-благоприятни за корпоративни клиенти (огромен списък от лечебни заведения, по-ниски цени), особено за големи компании. Предложиха ни голям бройзастрахователни пакети по категории и списък с услуги. Категориите - Standard, Classic, Business и др. - се различават в списъка на лечебните заведения. Колкото по-висока е категорията, толкова повече има добри клиникии болници, които не можеш просто да получиш със задължителната медицинска застраховка. В най-готината категория вашата медицинска история обикновено се съхранява личен лекар, който по оплаквания и ви насочва по-нататък към специалисти - много прилича на чуждата система.

Списъкът с услугите е:

  • извънболнична помощ - обичайно пътуване до лекар в клиниката. Това може да включва също анализи, ултразвук, рентгенови лъчи, процедури и др.
  • домашен разговор
  • линейка
  • спешна хоспитализация - всъщност хоспитализация в линейка, с остра болка
  • планова хоспитализация - хоспитализация според указанията на лекар, докато все още не е много лоша

Също така беше възможно да се избере необходимия комплект в зависимост от здравословното състояние - някой просто искаше да отиде при лекар за консултация и да може да се обади вкъщи, за да отвори отпуск по болест, а за някой хоспитализацията също е от значение. Разбира се, колкото повече услуги са включени, толкова по-скъпа е полицата.

Можете допълнително да закупите дентална програма - но според мен това не е много изгодно, тъй като обикновеният кариес не попада под нейно влияние.

Имаше възможност да се застраховат деца срещу допълнително заплащане.

За корпоративни клиенти може да се застрахова 1 роднина при преференциални условия. Но не много добро състояниездравето на този роднина или старост (например, ако искате да застраховате баба си), се прилага коефициентът. Опитах се да направя застраховка на майка ми - но според резултатите от нейната анкета се оказа скъпа, решихме да не я вземаме. Догодина определено ще я купя за подарък - полицата все пак си струва парите.

Те издават пластмасова карта с номера на полицата, пълното име и датата на раждане. Той трябва да бъде представен в поликлиниките заедно с паспорта.

Веднага ще кажа, че избрах доста висока категория, тъй като здравословните проблеми се натрупаха и исках да се лекувам внимателно през годината на полицата.

Как работи:

Но нека бъдем честни – това не е проблем. След като се интересувате от закупуване на медицинска полица, значи нещо вероятно ви притеснява - не от нулата искате да се консултирате с един или друг специалист.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

И така, появява се оплакване, вие се обаждате на застрахователната компания и очертавате ситуацията. Категорията на моята полица предвижда възможност за избор на лечебно заведение от списъка, но за съжаление не мога да избера конкретен лекар. Мога да ви помоля да ме запишете в клиника по-близо до дома или да кажете, че искам да отида в тази страхотна клиника, която всички хвалят. Ако не знаете къде да отидете, операторът може да ви посъветва за опции - имах такъв случай, пишеха наистина добро място... Удобен час се договаря (засега приблизително).

След това ви се обаждат, дайте подробна информациякъде и в колко часа да отида.

Препоръчвам да пристигнете малко по-рано – във всяка нова клиника, която посещавате, трябва да вземете карта и да вземете номер. За клиентите на застрахователни компании навсякъде има отделен прозорец за регистрация, има малки опашки - никъде не съм срещал големи тълпи.

След прегледа лекарят назначава изследвания или процедури - в 99% от случаите взимаш направление, слизаш в регистратурата и те сами се обаждат на застрахователната компания и се съгласяват. Има и втори начин: направете снимка или сканирайте посоката и изпратете писмо до Алфа застраховка... В темата препоръчвам да посочите номера на полицата, пълното име и телефонния номер за комуникация - улеснете оператора да работи с вашата заявка. Използвах и двата метода - няма проблем.

По същия принцип трябва да си запишете час за втора среща (с готови анализи) и да продължите лечението до победен

Впечатления и личен опит:

В продължение на 4 месеца минах пълен преглед и лечение от двама специалисти. Там беше наистина сериозно, но се радвам, че най-накрая се отървах от тези проблеми.

Не е проблем да се свържете с фирмата, понякога трябва да се задържите малко на линията, но не попаднах на неприлично дълго чакане на отговор. Момичетата от камерата са много учтиви и внимателни. Както написах по-горе, могат при нужда да дадат добър съветза клиниката.

Най-важното е, че има възможност да влезете в наистина добри институции, в които никога няма да влезете по задължителната медицинска застраховка. И вземете в много близко бъдеще, а не се регистрирайте за 2 месеца.

Алфа застраховкакоординирани, без въпроси, посещения при лекар, изследвания, процедури. За цялото време само два анализа не ми бяха съгласни. И тогава на рецепцията попаднах на жена от старата школа и тя изкрещя, че изобщо няма да се обади, защото беше сигурна в отказ. Снимах посоката и я изпратих с писмо - половината от предписаното беше одобрено от фирмата.

Обадих се на лекаря вкъщи с настинка, отворих отпуск по болест... Обадих се късно вечерта - докторът дойде през първото полувреме следващия ден, предписано лечение, проверени бели дробове. Затваряне на болничния отпуск недалеч от дома - много удобно.

Фу-фу-фу услугите на линейката никога не са били използвани.

Смятам да го купя отново догодина и да го дам на майка ми.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

P.S. Извинявам се за многото писма - когато сам търсех информация, не намерих много в мрежата. Много се опитах да разкажа всичко с прости думи- но ако имате въпроси, попитайте в коментарите. Напомням също, че имам корпоративна политика - може би има разлики, ако я издавам на частно.

AlfaStrakhovanie Group е една от най-големите руски застрахователни компании с разнообразно портфолио от услуги, което включва и двете сложни програмизащита на бизнес интереси и широка гама от застрахователни продукти за физически лица. Съгласно лиценза, компанията предлага над 100 продукта, включително животозастраховащи продукти.

AlfaStrakhovanie Group обединява OJSC AlfaStrakhovanie, LLC AlfaStrakhovanie-Zhizn, LLC AlfaStrakhovanie-OMS, LLC Medicine AlfaStrakhovaniya. AlfaStrakhovanie Group е част от финансово-индустриалния консорциум Alfa Group (Алфа-Банк, Алфа-Капитал, А1, Росводоканал, X5 Retail Group N.V. и други).

"Алфа-здравен център" - мрежов проект медицински центрове, стартиран от AlfaStrakhovanie Group през 2009 г., предоставя висококачествени медицински услуги на жителите на 12 руски града: Москва, Нижни Новгород, Екатеринбург, Тюмен, Ростов на Дон, Киров, Саратов, Самара, Ярославъл, Мурманск, Перм, Березники.

AlfaStrakhovanie е широко представена в регионите на Русия: около 400 регионални офиса извършват застрахователна дейност на територията на Руската федерация. Повече от 22 милиона частни клиенти и 435 хиляди компании използват услугите на Групата.

АлфаСтрахование е един от петте лидера на отворения застрахователен пазар и на пазара на задължително здравно осигуряване. В края на 2014 г. АлфаСтрахование Груп затвърди пазарните си позиции. Таксите на Групата възлизат на 149,3 милиарда рубли, делът - 6,3%, таксите без задължителна медицинска застраховка в края на периода възлизат на 58,4 милиарда рубли, пазарният дял - 5,9%.

Най-големите корпоративни клиенти и партньори на AlfaStrakhovanie са: Coca-Cola, Danone, Henkel RUS, Hyundai, Metro Cash & Carry, Nokia Siemens Networks, S7 Airlines, Yokohama, X5 Retail Group, Rossiya Airlines, Yakutia Airlines, Aviation транспортна фирмаЯмал, Авилон, Алфа-Банк, Летищен комплекс Домодедово, Аерофлот, Башнефт, Волготанкер, ВимпелКом, Евросиб, VTB24, Евросет, Информационни сателитни системи "(ИСС) на името на академик М.Ф. Решетнев“, „Комерсант“, „Комсомолская правда“, „Магнитогорски металургичен комбинат“, Международно летищеВнуково, международно летище Шереметьево, Металоинвест, Норилск Никел, Сбербанк на Русия, Сибур, Содексо Евразия, Связной, Оренбургски авиолинии, Откритие, Ракетно-космическа корпорация "Енергия" им. S.P. Королев "," Райфайзенбанк "," Росселхозбанк "," РусХидро " Гагарин", Федерално държавно унитарно предприятие" Държавна корпорация за управление на въздушното движение в Руска федерация", FSUE" Space Communication "," TNK-BP "," Uralsib ", Ural Airlines", Holding MRSK, "Enel OGK-5", "Energostroy", "E.ON Russia", "Unicredit", "UTair" други.

AlfaStrakhovanie Group има репутация на надеждна и стабилна компания. Днес AlfaStrakhovanie Group отговаря за задълженията си със собствени средства на няколко компании с консолидиран уставен капитал над 8,5 милиарда рубли.

През март 2015 г. международната агенция Fitch Ratings потвърди рейтинга финансова устойчивостзастраховател (RFU) "АлфаСтрахование" на ниво "AA-" в национален мащаб и на ниво "BB" в международен мащаб. Прогнозата за рейтингите е стабилна. През април 2015 г. водещата руска рейтингова агенция Expert RA потвърди най-високата оценка за надеждност от A++, присвоена на AlfaStrakhovanie Group през 2003 г. („Изключително високо ниво на надеждност“, рейтингова перспектива „Стабилна“). През 2015 г. RAEX (Expert RA) присвои на AlfaStrakhovanie OMS максималната оценка за надеждност и качество на услугите A++. Експертите на агенцията оцениха изключително качеството и стабилността на работата на компанията високо ниво... През май 2015 г. AlfaStrakhovanie премина международна сертификация и получи сертификат за международната система за управление на качеството ISO 9001-2011.

Високата надеждност на застрахователните операции се подкрепя от презастрахователни програми в най-големите компании в света - Мюнхенска презастрахователна компания (Munich Re), Швейцарска презастрахователна компания (Swiss Re), Hannover Reinsurance Company (Hannover Re), SCOR (SCOR), Cologne Reinsurance Компания (GenRe), в Partner Re (Partner Re), както и корпорация Lloyd's of London

През 2014-2015г работата на AlfaStrakhovanie Group е отличена с редица професионални награди и награди. За единадесета поредна година ръководителите на компанията затвърдиха лидерските си позиции в авторитетния годишен рейтинг "ТОП-1000 руски мениджъри", съвместен проект на Асоциацията на руските мениджъри и издателство "Комерсант". AlfaStrakhovanie стана носител на Националната бизнес награда „Компания на годината 2014“ в номинацията „ Застрахователно дружество„И лауреат на националната бизнес награда „Капитани на руския бизнес“ в номинацията „Бизнес репутация“. Компанията спечели професионалната награда E-Travel Navigator в категорията Онлайн застраховка. Също така, AlfaStrakhovanie стана единствената застрахователна компания, включена в руския рейтинг на работодателите Universum Top 100 2014, публикуван от водещата международна компания в областта на HR брандирането Universum. Expert RA призна AlfaStrakhovanie за лидер на пазара за застраховане на финансов риск и компанията стана собственик на наградите RuStrahovka в категорията „Застрахователна компания с най-широка гама от продукти, предоставени на уебсайта“.

Статията описва програмите и ползите от доброволното здравно осигуряване в AlfaStrakhovanie. Тук можете да се запознаете и с основните правила и условия за получаване на полица.

Какво е

Медицинското осигуряване (включително на доброволни начала) е една от приоритетните области на дейност на АлфаСтрахование.

Доброволното здравно осигуряване, за разлика от задължителното, се осъществява на търговска основа, но в същото време предоставя на клиента по-широк спектър от медицински услуги.

Можете да получите полица за ДМС във всяка застрахователна компания, но именно AlfaStrakhovanie става клиенти.

Характеристика на такава застрахователна система е, че можете директно да участвате във формирането на пакет от предоставяни услуги, като избирате къде и в какъв обем ще бъдат предоставени.

Класиране сред другите застрахователни компании

АлфаСтрахование заема една от водещите позиции на застрахователния пазар. На територията на Русия работят повече от 400 регионални офиса. AlfaStrakhovanie обединява повече от 20 милиона частни клиенти и около 450 хиляди организации.

Компанията се нарежда на четвърто място по брой споменавания в медиите и на седмо по популярност сред клиентите.

През 2013 г. пазарният дял на компанията е 6,3%, а застрахователните премии надхвърлят 130 милиарда рубли.

През 2003 г. е назначена група АлфаСтрахование най-висока степеннадеждност A++. Сред най-големите клиенти на компанията са Coca-Cola, Hyundai, Danone, Henkel и редица авиокомпании.

Предимства и недостатъци

Сред предимствата на получаването на доброволна медицинска застраховка от AlfaStrakhovanie могат да се подчертаят следните точки:

  • 24/7 достъп до здравеопазване. По всяко време на деняможете да се свържете с диспечерската служба и да получите необходимата помощ;
  • възможността да изберете всяка клиника от 3 хиляди руски
    лечебни заведения;
  • наличие на централизирана служба за медицински прегледи, което позволява
    непрекъснато следи качеството на предоставяните услуги;
  • избор на застрахователни продукти на индивидуална основа.Това означава, че всеки клиент получава пакет от услуги в съответствие с
    посочените изисквания и желания;
  • широка регионална мрежа от собствени лечебни заведения.

Сред недостатъците на компанията трябва да се отбележи:

  • високи ставкиза регистрация на полици;
  • събиране на голям пакет документи при настъпване на застрахователно събитие.

Условия и цена на полицата VHI AlfaStrakhovanie

Цената на застраховката за dms AlfaStrakhovanie за всеки клиент се определя индивидуално.

Цена

Клиентите могат да използват специален калкулатор и да изчислят цената на застраховката, като маркират желаната програма и посочат датата на раждане. Като цяло цената се влияе от такива фактори като обем на предоставяните услуги, възраст, размер на застрахователната сума и др.

Таблицата показва приблизителните цени за услугите на компанията за жителите на Москва:

възраст

Съгласно правилата за доброволно здравно осигуряване, дружеството има право да откаже застраховка на лица над 60-годишна възраст.

От какво предпазва

Политиката на ДМС защитава от непредвидени ситуации, свързани с увреждане на живота или здравето.

При настъпване на застрахователно събитие клиентът може да се свърже с някое от лечебните заведения, посочени в приложението към полицата.

Осигуреното лице получава набор от медицински услуги в съответствие със сключения договор.

Какво не защитава

Компанията има право да откаже предоставяне на застрахователни услуги в следните случаи:

  • ако клиентът е получил травматично нараняване, v
    резултат от действието в алкохолни или наркотични
    пиянство    ;
  • ако клиентът е наранен в съзнателното
    действия, пряко свързани с настъпване на застрахователно събитие;
  • ако клиентът умишлено си е нанесъл телесна повреда, или
    същото опит за самоубийство;
  • ако клиентът е участвал във военни действия и масови действия
    бунтове, които не са свързани с изпълнение на служебни задължения;
  • ако клиентът е получил медицински услуги, не
    предвидени в договора    ;
  • ако клиентът е получил медицински услуги, които не са предписани от лекар, или
    подадена в лечебно заведение, което не е посочено в договора.

Договор

Застрахователният договор обикновено се сключва за една година. За да сключите договор, трябва да се свържете със застрахователната компания с изявление устно или писмено.В заявлението трябва да се посочи името, адреса и възрастта на осигуреното лице.

Трябва също да посочите списък с необходимите медицински услуги. За сключването на договор застрахователната компания може да изисква информация за здравословното състояние на клиента.

Ако след сключването на договора се окаже, че лицето е предоставило невярна информация, компанията има право да поиска прекратяване на договора.

Застрахователният договор се съставя при съставяне на един документ или при предаването му на клиента застрахователна полица... Споразумението влиза в сила на срокове, но не преди деняплащане на застрахователната премия.

Програми

  • "Стандарт";
  • Оптима;
  • "ВИП".

Корпоративна застраховка

AlfaStrakhovanie има богат опит в сътрудничеството с организации и предприятия.

На корпоративните клиенти се предлага широка гама от застрахователни продукти, сред които можете да намерите програми, съобразени със спецификата на бизнеса.

VHI с AlfaStrakhovanie е надеждна застрахователна защита за целия екип и оптимизиране на разходите за предоставяне на медицинска помощ.

Корпоративната програма VHI реализира:

  • ваксинация и медицински преглед на служителите;
  • провеждане на периодични медицински прегледи;
  • осигуряване на служителите на годишни програми за медицинска помощ;
  • изобразяване широк обхват амбулаторно и
    диагностични услуги    ;
  • достъп до най-голямата федерална мрежа от лечебни заведения за всички
    Русия.

За физически лица

На частни клиенти се предлагат:

  • 24/7 достъпдо диспечерската служба;
  • възможността да изберете една от 3000 клиники в цяла Русия;
  • възможност за удължаване на договора;
  • изобразяване амбулаторни и денталнипомощ, повикване на лекар вкъщи, спешна или планирана хоспитализация и др.

    • За да закупите полица за ДМС, трябва да изберете подходящата програма в съответствие със собствените си изисквания и предпочитания. След това трябва да предоставите лични данни и да платите за полицата по всеки удобен начин.

    За да получите медицинска помощ в някоя от клиниките, посочени в договора, трябва да представите своята полица и лична карта.

    За чужденци

    Полиците за ДМС за чуждестранни граждани се издават на общо основание.

    След като е издал ДМС полица в AlfaStrakhovanie, всеки чужденец може да очаква да получи широка гама от медицински услуги и достъп до денонощна информационна поддръжка.

    За деца

    VHI за дете е постоянно наблюдение на здравословното състояние, независим избор на необходимите услуги и денонощен достъп до медицинска помощ.

    Програмите за ДЗИ за деца се изпълняват от:

    • амбулаторни и дентални
      помогне;
    • домашен разговор;
    • организация спешни и планиранихоспитализация;
    • денонощен достъп до диспечерската служба.

    Програмата е достъпна за деца от 0 до 18 години.

    За бременни

    Програмата ДМС за бременни се изпълнява на общи условия.

    Видео: Доброволно здравно осигуряване

В съответствие с условията на застрахователния договор, OJSC AlfaStrakhovanie организира и заплаща медицинска помощ на застрахования в размер, предвиден в тази застрахователна програма за доброволно медицинско осигуряване, в лечебни заведения, посочени в програмата, при настъпване на застрахователно събитие.

Застрахователно събитие е обжалване на застрахования до лечебно заведение във връзка с развитието на следните условия през периода на действие на застрахователния договор:

  • остро заболяване(включително наранявания, изгаряния, измръзване, отравяне и други състояния в резултат на злополука).
  • обостряне на хронично заболяване.
  • остро заболяване или обостряне на хронично заболяване от посочените в раздел „Изключения от програмата за доброволно здравно осигуряване” до поставяне на диагнозата.

Процедурата за получаване на медицинска помощ

Медицинска помощ се предоставя в лечебните заведения, посочени в раздел „Списък на лечебните заведения“ и в размерите, посочени в разделите „Обхват на медицинската помощ“ и „Изключения от програмата за доброволно медицинско осигуряване“ на тази застрахователна програма.

Обслужването на застрахования се извършва в болниципосочени в тази програма, за пари в брой с последващо частично компенсиране от OJSC AlfaStrakhovanie на направените разходи в размер на 70% от цената на услугите, получени по програмата.

За да получите медицинска помощ, трябва да се свържете с телефоните, посочени в раздел "Списък на лечебните заведения".

Застрахованият е длъжен да спазва вътрешния правилник и работното време на лечебните заведения. При кандидатстване за медицинска помощ Застрахованият е длъжен да представи паспорт. В редица лечебни заведения е необходимо допълнително да се издаде пропуск.

Ако е невъзможно лечебните заведения, посочени в застрахователната програма, да предоставят определени услуги, включени в „Обем на предоставените медицински грижи“, OJSC „AlfaStrakhovanie“ се задължава да организира предоставянето на подобни медицински услуги в друг лечебно заведениепо избор на застрахователната компания.

В случай на загуба на полицата, промяна на лични данни (фамилия, адрес на пребиваване, телефони за връзка) е необходимо да информирате OJSC "Alfastrakhovanie" за това.

Обемът на предоставената медицинска помощ

Всички медицински услуги се предоставят в съответствие с Изключенията от Програмата за доброволно здравно осигуряване.

АМБУЛАТОРНА ПОМОЩ (ПРЕДОСТАВЯ СЕ В ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ)

Медицински и диагностични методи на лекарите

  • първични, повторни, консултативни приеми: алерголог-имунолог, артролог, лекар по ЛФК, гастроентеролог, хематолог, гинеколог, дерматолог, специалист по инфекциозни заболявания, кардиолог, колопроктолог, мамолог, невролог, неврохирург, нефролог, специалист по диагностика, онколог, (1 среща) , пулмолог, терапевт, ортопед травматолог, уролог, физиотерапевт, фтизиатър (преди поставяне на диагнозата), хирург, ендокринолог и други лекари специалисти
  • медицински досиета: експертиза на временна неработоспособност (съставяне на листове за временна неработоспособност), изготвяне на предписания за лекарства(с изключение на преференциалните), бр медицински свидетелства, направления и извлечения от амбулаторни карти по медицински причини.

Диагностични тестове

Процедури и медицински процедури

  • услуги, извършвани от медицински сестри, както е предписано от лекар.
  • процедури, извършвани от лекари и хирургическа интервенциякоито не изискват хоспитализация и се извършват под местна анестезия.
  • по задължително споразумение с OJSC AlfaStrakhovanie се предоставят стационарни медицински услуги: в еднодневна стационарна болница и дневна болница (ако има планирана болнична помощ в програмата на застрахования).
  • лечение на полово предавани болести (ППП): един случай през периода на застрахователния договор.
  • физиотерапевтични процедури (до 20 процедури за всяко заболяване).
  • масотерапия(до 10 сесии за всяко заболяване).
  • физиотерапия(ЛФК) в група (до 10 урока за всяко заболяване).
  • мануална терапия(1 курс до 10 сесии за срока на действие на застрахователния договор).
  • класическа телесна акупунктура (1 курс до 10 сесии за срока на действие на застрахователния договор).

ЗЪБНА ГРИЖА

  • - приеми на зъболекари: терапевт, хирург; пародонтолог (1 час).
  • - диагностични тестове: Рентгенова и радиовизиография на зъби, ортопантомография (не повече от веднъж за срока на действие на застрахователния договор), електроодонтодиагностика.
  • - локална анестезия: приложение, инфилтрация, проводимост.
  • - терапевтична стоматология: лечение на кариозни кухини; лечение на пулпит и пародонтит - механично и медикаментозно лечение на канали, пломбиране на зъбни канали с помощта на "студени" гутаперча щифтове, пломбиращи пасти; запълване на кариозни кухини и възстановяване на короналната част на зъбите, при условие че разрушаването е по-малко от 1/2 (включително използването на анкерни щифтове) със светлинно втвърдяващи се материали и химично втвърдяващи се материали.
  • - хирургична стоматология: екстракция на зъби, отваряне на абсцеси, инцизии при периостит, пародонтит, ексцизия на лигавицата "качулка" при перикоронит, отстраняване на репантирани и дистопични зъби.
  • - стоматологични грижи за остра болка(облекчаване на остро състояние).
  • - Отстраняване на супрагингивална зъбна плака (1 път за срока на действие на застрахователния договор), дентално лечение с флуорни препарати (1 път в срока на действие на застрахователния договор). При отстраняване на зъбни отлагания е позволено да се използва не повече от един метод на всеки зъб.

РЕД ЗА ПОЛУЧАВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЩЕНИЕ

Застрахованият може да кандидатства за плащане застрахователно обезщетениене повече от веднъж месечно. За да получи застрахователно възстановяване на направените разходи за медицинска помощ, предоставена по застрахователната програма, Застрахованият (или, в случай на неработоспособност на Застрахования, негов представител) представя следните документи:

  • 1. Оригинал на заявление за възстановяване на изразходваните пари (по установената форма);
  • 2. Копие от застрахователния договор и паспорт;
  • 3. Оригинал на удостоверение-фактура от лечебно заведение (на бланка или с подходящ печат) с посочване на името на пациента, диагнозата, датата на търсене на медицинска помощ, продължителността на лечението, със списък на предоставените услуги, разбит по дата и цена, с общата сума за плащане;
  • 4. Оригинали на рецепти, издадени от лекар във връзка с това заболяване с печат на аптека и посочване на стойността на всеки закупен медикамент;
  • 5. Оригинал на направление, издадено от лекаря за преминаване лабораторни изследванияи лабораторната сметка по дата, наименование и цена на извършените услуги;
  • 6. Оригинали на документи, потвърждаващи факта на плащане за лечение, лекарства и други услуги (печат за плащане, разписка или банково потвърждение за превода на сумата);

Документите се подават в следния ред:

Етап 1 .. Застрахователят е длъжен да прегледа получените документи в рамките на пет работни дни от датата на получаването им. Критериите за оценка на подадените документи са тяхната пълнота, достоверност, съответствие със застрахователната програма и декларираният размер на разходите. Застрахователят информира застрахования за резултатите от проверката на документи от електронна поща... Резултатите от разглеждането включват данни за признаване на документи от Застрахователя и сумата, дължима на Застрахования.

Етап 2. При наличност на представените документи, Застрахованият изпраща документите на Застрахователя (оригинали на документи, с изключение на паспорта и застрахователния договор) с писмо със списък с приложения на следния адрес: 115162, Москва, ул. Шаболовка, 31, корпус Б; VHI услуга за поддръжка на клиенти; O.A. Кабардина

Етап 3. Застрахователят трябва да разгледа получените документи в рамките на 10 работни дни от датата на получаването им. Ако оригиналите на документите съвпадат с представените по-рано копия, Застрахователят взема Решение за застрахователно обезщетение, като посочва размера, сроковете и реда на плащане (в зависимост от начина на плащане, посочен от Застрахования в заявлението). Решението за застрахователното обезщетение се изпраща на Застрахования по електронна поща.

Изключения от програмата за доброволно здравно осигуряване

Болестите/състоянията са наименувани според Международната статистическа класификацияболести и здравни проблеми от 10-та ревизия, приета от Световната здравна организация, или според класификациите на болестите, признати от професионалните общности на лекарите.

A. Застрахователно събитие не е

насочване на застрахования към лечебно заведение относно следните заболявания/състояния и свързани с тях усложнения, освен ако изрично не е посочено друго в раздел „Обхват на предоставяната медицинска помощ”. OJSC AlfaStrakhovanie не заплаща медицински услуги, свързани с тези заболявания и техните усложнения от момента на поставяне на диагнозата:

  • 1. злокачествени новообразуваниявсички органи и тъкани (включително хемобластоза), доброкачествени неоплазмицентрална нервна система.
  • 2. вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни аномалии; наследствени заболявания.
  • 3.системни, атрофични, демиелинизиращи и дегенеративни заболяваниянервна система; болест на Паркинсон и вторичен паркинсонизъм; епилепсия; церебрална парализа.
  • 4. нарушения на съня; ронхопатия.
  • 5.системни лезии съединителната тъкан(включително ревматични заболявания), възпалителни полиартропатии (вкл ревматоиден артрит); генерализиран остеоартрит, полиостеоартрит; анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит).
  • 6. болести, предавани по полов път; повторни заявления по време на срока на действие на застрахователния договор за други полово предавани болести (ППП); заболяване, причинено от вируса на човешкия имунодефицит (HIV инфекция) и заболявания, свързани с HIV; туберкулоза; генерализирани, дълбоки и висцерални форми на микози.
  • 7.силно опасни инфекциозни заболявания (едра шарка, чума, антракс, холера, вирусна хеморагични трескии други особено опасни инфекциисъгласно нормативните документи на здравните органи).
  • 8. Имунодефицитни заболявания и заболявания, проявяващи се със синдрома на придобитата имунна недостатъчност (СПИН).
  • 9. психични разстройстваи нарушения на поведението (включително свързана причинно-следствена връзка соматични заболяванияи нараняване); разстройства, свързани с употребата на психоактивни вещества (алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества, пристрастяване към никотин и др.), включително соматични заболявания в резултат на употребата на тези вещества.
  • 10. заболявания и наранявания в резултат на извършване от Застрахования на действия в нетрезво състояние след прием на психоактивни вещества (алкохол, наркотични и токсични вещества, психотропни средства и др.).
  • 11. заболявания и наранявания, получени в резултат на умишлено самонараняване от Застрахования (включително опити за самоубийство).
  • 12. заболявания и наранявания в резултат на действията на Застрахования при извършване на умишлено престъпление.
  • 13. захарен диабет.
  • 14. псориазис; саркоидоза; амилоидоза.
  • 15. хроничен хепатит, цироза на черния дроб.
  • 16. Заболявания, придружени от хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност, изискващи екстракорпорално лечение.
  • 17.последствията от експозицията йонизиращо лъчение(лъчева болест).
  • 18. професионални заболявания; заболявания, които са причина за установяване на I - II групи инвалидност.
  • 19. заболявания, лечението на които изисква трансплантация, имплантиране, протезиране на органи и тъкани.
  • 20. безплодие; импотентност.
  • 21.бременност, раждане и следродилния период и свързаните с тях усложнения (освен извънматочна бременности медицинско прекъсване на бременността).
  • 22. заболявания, изискващи ортопедична и/или ортодонтска корекция, имплантиране; нарушения в развитието и никненето на зъби; некариозни лезии на твърди зъбни тъкани (включително клиновиден дефект); пародонтоза; лицево-челюстни аномалии; кисти в областта на устата.
  • 23. недохранване и прехранване (включително затлъстяване).
  • 24. заболявания и наранявания в резултат на: терористични актове; природни бедствия; участие на застрахования във всякакъв вид военни действия, граждански вълнения, бунтове, неразрешени митинги и демонстрации.

B. OJSC "AlfaStrakhovanie" не плаща

следните медицински услуги и консумативи, освен ако изрично не е посочено друго в раздел "Обхват на медицинската помощ":

  • 1. услуги, извършени без медицински показания, без лекарско предписание, по искане на застрахования.
  • 2. услуги, предоставяни с превантивна, оздравителна цел (включително в стоматологията).
  • 3. услуги, предписани и/или предоставени в лечебно заведение, което не е включено в застрахователната програма без предварително одобрение от OJSC AlfaStrakhovanie.
  • 4. услуги над "Обем на предоставената медицинска помощ".
  • 5. услуги, предоставени с козметични, естетическа цел, за да се подобри психологическо състояниеЗастрахованите (включително услуги за заболявания на меките тъкани, кожата и нейните придатъци: мазоли, брадавици, папиломи, невуси, липоми, враснал нокът без признаци на възпаление, косопад и др.); склеротерапия разширени венивени; корекция на теглото; корекция на речта.
  • 6. психотерапевтични услуги; психологически услуги.
  • 7.методи за диагностика и лечение, свързани с традиционни, алтернативни и народна медицина(включително хомеопатия, диагностика по метода на Р. Вол, хирудотерапия, билколечение, цуботерапия, халотерапия, спелеотерапия); авторски и експериментални методи за диагностика и лечение, които не са преминали сертифициране и не са одобрени за употреба от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.
  • 8.Услуги, свързани със семейното планиране: избор на методи за контрацепция, поставяне на спирала, наблюдение на използването на контрацептивни методи, отстраняване на спирала (освен отстраняване по медицински причини) и др.
  • 9. молекулярно-генетични изследвания; позитронно-емисионна томография (PET).
  • 10. екстракорпорални методи на лечение: хемодиализа, плазмафереза, хемосорбция, хемофилтрация, ултравиолетово и лазерно облъчванекръв, озониране и др.
  • 11. нормо-, хипер- и хипобарна оксигенация; всички методи на озонотерапия; индивидуални занятия по ЛФК; физиотерапевтични рехабилитационни и оздравителни капсули (включително Алфа капсула); терапия с вода, топлина и кал; механотерапия; хардуерен масаж; хидроколонотерапия; симулатори; солариум; басейн; сауна.
  • 12. определяне на специфични имуноглобулини Е; специфична имунотерапия (SIT).
  • 13. по дентална медицина: ортодонтски услуги и подготовка за тях; Ортопедични услуги (протезиране), включително подготовка за протезиране; имплантиране и подготовка за имплантиране; подмяна на пломби и пломба на зъби по козметични и профилактични показания; възстановяване на коронната част на зъба с разрушаването му повече от 1/2; възстановяване на коронната част на зъба с помощта на коренови щифтови структури; запълване на канали по методи с използване на нагрята (термопластифицирана) гутаперча (включително системата Thermafil, триизмерна обтурация на канали, вертикална кондензация), термопластични композити; ретроградно запълване на коренов канал, затваряне на перфорация (включително с помощта на Pro Root); дълбоко флуориране; козметични стоматологични услуги (включително избелване на зъби, отстраняване на пигментирана зъбна плака, художествено възстановяване, поставяне на фасети); хигиенни услуги; зъбосъхраняващи операции (хемисекция, резекция на върха на корена, цистектомия, цистотомия и др.); лечение на пародонтални заболявания; пластична операция; условно дентално лечение (лечение на зъби без гаранция); планова санация на устната кухина; използване на интраорална видеокамера, дентален микроскоп, лазерни дентални единици; депофореза.
  • 14.планирано хирургични операции(включително лазерно) и свързано стационарно лечение за: нарушения на рефракцията и акомодацията (късогледство, далекогледство, астигматизъм и др.), глаукома, катаракта, отлепване на ретината, страбизъм; физиотерапевтични методи за корекция на зрението (фото-, магнитостимулация и др.); обучение на акомодационния апарат на окото по хардуерни методи; хардуерни методи за лечение и профилактика на миопия.
  • 15. следното оперативни методилечение и диагностика, включително свързано стационарно лечение: сърдечна хирургия, ендоваскуларни методи (включително електрофизиологично изследване, радиочестотна аблация), неврохирургични операции (с изключение на спешни случаи хирургично лечениеза нововъзникнали черепно-мозъчни травми), сложни реконструктивни операции (анастомози, шънтове, поставяне на протези, стентове и др.), пластични операции, ортопедични операции, трансплантация на органи и тъкани (с изключение на кръвопреливане).
  • 16. стационарно заместващи форми на медицинска помощ ( дневна болница, еднодневна болница, домашна болница); рехабилитация и рехабилитационно лечение; Спа лечение; болничен престой с цел получаване на грижи.
  • 17. диспансерно наблюдение; предварителни и периодични медицински прегледиработници.
  • 18.услуги, свързани с издаване/подновяване на лични медицински досиета, удостоверения без медицински показания (за управление превозно средство, да посещават обекти за спорт и отдих, да пътуват в чужбина, да посещават и влизат в учебни заведения, да носят и съхраняват оръжие и др.); услуги, свързани с преминаване медико-социална експертиза; услуги, свързани с дизайн на здравни карти.
  • 19. скъпи консумативи, необходими за предоставяне на медицински услуги (протези, ендопротези, импланти, стентове, пейсмейкъри, проводници, метални конструкции и др.); медицинско оборудване, очила, контактни лещи, Слухови апаратии други медицински изделия; продукти, предназначени за грижа за пациентите, включително продукти за лична хигиена; лекарствас амбулаторно лечение.
  • 20. Провеждане на доболничен преглед; всякакви услуги в болница.

Б. Специални условия

  • 1. Не се приемат граждани, които са регистрирани в наркологични, невропсихични, противотуберкулозни, дерматовенерологични, онкологични и други диспансери, както и в центровете за профилактика и контрол на СПИН или с увреждане от I-II група. за застраховка.
  • 2. ако по време на срока на застрахователния договор се установи, че договорът е сключен по отношение на осигурения, който е на диспансерна диспансеризация или има заболяване от списъка на посочените в раздел А „Изключения от доброволното здравноосигурителна програма", или който има I - II група инвалидност, както и при първоначално откриване на посочените заболявания или установяване на осигурен от I или II група инвалидност по време на действие на застрахователния договор, ОАО "АлфаСтрахование" разполага с право на прекратяване на застрахователния договор по отношение на такъв застрахован с уведомление на застрахования и застрахования. Медицински услугина такива осигурени се заплащат до поставяне на диагнозата, регистрация в диспансера или установяване на I-II група инвалидност.

Нови статии

Популярни статии

2022 nowonline.ru
За лекари, болници, клиники, родилни домове