Всичко за абдоминалния абсцес. Междучревен абсцес

Междучревните ограничени натрупвания на гной се намират, като правило, в долния етаж на коремната кухина, между бримките на тънките и дебелите черва, оментума и перитонеума. Следоперативните междучревни абсцеси (МА) обикновено се образуват на 15-17-ия ден от следоперативния период и по-често са остатъчни.

МА обикновено настъпва след хирургични интервенцииза остри заболявания, усложнени от широко разпространен перитонит. Причините за образуването на МА в следоперативния период често са недостатъчност на шевовете на анастомозата и пъновете на кухи органи, нагнояване на хематоми, травма от операции, оставени в коремната кухина ИТ и др. МА може да бъде единичен , но по-често са множествени.

Остатъчни абсцеси се срещат при 10% от пациентите, претърпели операция за различни форми на гноен перитонит, развил се в резултат на остър хирургични заболяваниякоремни органи [N.N. Малиновски, BD. Савчук, 1986]. Например, честотата на остатъчни абдоминални абсцеси в остър апендицитварира от 1,8 до 5,7% [D.P. Чухриенко, Я.С. Bereznitsky, 1977], но представени от други автори [Yu.M. Портной, 1984; DI. Krivitsky et al., 1990], дори достига 31%. След холецистектомия е 13%, зашиване перфорирана язвастомах или дванадесетопръстник - 8,3%. Най-честата локализация на тези абсцеси е дясната илиачна област, което зависи от мястото на хирургическата интервенция. Те често са множествени.

Според много автори [M.E. Komakhidze et al., 1984; К.И. Myshkin et al., 1986 и др.], в последните годиниброят на следоперативните МА в сравнение с броя на абдоминалните абсцеси от друга локализация се е увеличил и е 20-30%.

Ранните МА настъпват след 1-2 седмици. след първичната операция и често са множествени или комбинирани с абсцеси на друга локализация. Късните МА се образуват след 3-4 седмици или дори повече след операцията и обикновено са единични, добре изолирани. Те се развиват по-често в резултат на нагнояване на следоперативни инфилтрати. Ранните МА се появяват в резултат на остатъчно натрупване на гной между чревните бримки при дифузен перитонит. Тези абсцеси, особено след апендектомия, са 2-3 пъти по-чести от късните [A.P. Подоненко-Богданова, 1980; Ю.М. Portnoy, 1984].

Развитието на МА се насърчава от недостатъчна санация на коремната кухина или неадекватен дренаж, технически грешки при прилагането на чревни конци. Някои хирурзи [BD. Савчук, 1979; пр.н.е. Savelyev, 1986) обръща внимание на възможността за образуване на МА след перитонеална диализа. Тези абсцеси често се образуват в илеоцекалната област, в десния страничен канал и в десния мезентериален синус. Въпреки това, те могат да се появят в други части на коремната кухина, често комбинирани с субдиафрагмален абсцес и язви на тазовата кухина.

Механизмът на образуване на МА е типичен. В резултат на бързо възникващ лепкав, адхезивен процес, натрупването на ексудат е ограничено от свободната коремна кухина. Най-честите причинители на МА са коли, Стафилококус ауреус, стрептококи, протей, анаероби [O.B. Милонов и др., 1990; A. Altemeier, 1973]; "стерилни" МА са много редки.

клинична картина. Клиничните прояви на МА до голяма степен зависят от първоначалната причина за тяхното развитие, разпространението на перитонит, природата съпътстващи заболявания, имунореактивност на организма и други фактори.

Клиниката на остатъчните МА, въпреки различната им локализация и множественост, е еднотипна. Обикновено 5-7 дни от следоперативния период протичат нормално - "лек период", след което до края на първата и особено втората седмица след операцията общото състояние на пациентите постепенно започва да се влошава. Появяват се субективни симптоми: слабост, летаргия, липса на апетит, жажда, коремна болка. Те постепенно се увеличават, засилват се явленията на чревна пареза. Това състояние може да бъде предшествано от повишена перисталтика, проявяваща се с тенезми и диария в резултат на дразнене на чревните бримки от възпалителен инфилтрат.

Interloop формите в началните етапи на развитие, особено ако възпалителният фокус не е разположен на предната коремна стена, по-често се проявяват с малки спазми в корема. Диагнозата се поставя, когато симптомите на остро гнойно заболяване се придружават от явления на частична НК, а при някои пациенти започва да се напипва инфилтрат.

Болката в корема може да бъде различна - от постоянно натискане до остра пароксизмална. Често срещан симптом MA - NK, който може да бъде както динамичен, така и механичен, в резултат на компресия на червата в инфилтрата, прегъване и нарушена проходимост поради адхезивния процес.

С множество язви клинично протичанезаболяванията са по-тежки. Забелязват се бледност на кожата, вечерно повишаване на телесната температура, втрисане. AT начална фаза субфебрилна температуразаменен от забързан. Има повишено изпотяване.

В коремната кухина започва да се определя инфилтрат с размити граници в областта на локализацията на абсцеса, силна болка при палпация и умерено мускулно напрежение в сравнение с други части на коремната кухина. Ако абсцесът се доближи до париеталния перитонеум, се определя положителен симптом на Blumberg-Shchetkin. Ако процесът се развие в дълбочината на коремната кухина между чревните бримки, тогава по време на палпация не могат да се установят ясни симптоми.

Обикновено при такива пациенти зоната на болката няма ясно изразени граници; с течение на времето се очертават границите на инфилтрата и болезнеността, отбелязва се асиметрия на корема поради изпъкналост коремна стенав областта на абсцеса. Симптомът на Blumberg-Shchetkin обикновено е положителен при абсцес в случаите, когато една от стените му е париеталният перитонеум. В напреднали случаи се наблюдава тъпота над абсцеса по време на перкусия, кожна хиперемия, пастозност на меките тъкани и флуктуация.

При диагностицирането на множествени абсцеси РИ са от голямо значение. Флуороскопията и рентгенографията на коремната кухина се извършват в различни позиции на пациента, което позволява да се идентифицират области на затъмнение с различна интензивност, а понякога и нивото на газ и течност в абсцесите. При контрастно изследванебариева суспензия разкрива смесителни бримки с абсцес, забавящ пасажа, както и купата на Kloiber в резултат на тежка чревна компресия чрез инфилтрация или чревна пареза [N.N. Малиновски, BD. Савчук, 1986].

За диагностика на перикултиални абсцеси 40, които се появяват след апендектомия, се използва бариева клизма [V.N. Буценко, 1985]. от специални методиизследванията са най-информативни са КТ, особено с множество дълбоко разположени гнойни кухини, и ултразвук [A.I. Kishkovsky et al., 1987; Ю.Н. Нестеренко и др., 1987; К. Тейлър, 1979; Ferrucci et al., 1981].

Ехографската картина зависи от локализацията и причината за МА. При нагнояване на инфилтрата на коремната кухина в центъра се появява натрупване на гной под формата на ехоотрицателна зона. Плътни включвания в кухината на абсцеса се определят на ехограмата под формата на ехо-положителни образувания различни формии размер, които се изместват при промяна на позицията на тялото на пациента. Абсцесната кухина се открива, ако диаметърът му достигне 5-6 cm.

С увеличаване на диаметъра на абсцеса, контурите на ехо-отрицателната зона ясно се увеличават на ехограмата. Абсцесирането с хематоми дава по-малко ясни контури на ехо-отрицателната зона поради наличието в кухината, в допълнение към гной, на лизирана кръв. MA често имат ехо-отрицателна зона неправилна форма(в резултат на компресия на съседните бримки на червата). Абсцесите, разположени между париеталния перитонеум и чревните бримки, се определят от наличието на плътна капсула и ехо-отрицателна зона, фиксирана към перитонеума и стените на дебелото черво.

Определена диагностична стойност при откриването на МА има коремната термография. | Повече ▼ информативни методиизследванията, в сравнение с рентгена и ултразвука, са компютърна томография и изотопно сканиране. КТ позволява да се разграничат аваскуларните зони на некроза (абсцес) от зоната на възпаление. Изотопното сканиране се извършва с помощта на 67 Ja и 111 Jn.

Лапароскопията също се използва за диагностициране на МА. По-ценни данни дава контролно-динамичната лапароскопия. Многократното визуално изследване на органите и тъканите на коремната кухина помага при кратки сроковеидентифициране на следоперативни усложнения, наблюдение на тяхното развитие в динамика и ефективността на лечението [V.M. Буянов, 1984].

Абсцесите на всяка локализация, особено междучревните, се характеризират с изразена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на ESR, намаляване на количеството хемоглобин и еритроцити, хипопротеинемия, диспротеинемия (увеличаване на броя на грубите дроби).

Състоянието на пациентите, при които МА се усложнява от НК, става тежко. Явленията на интоксикация бързо нарастват. На такива пациенти е показана интензивна кратка предоперативна подготовка и спешна RL.
Много сериозно усложнение на МА е отварянето им в свободната коремна кухина. В лумена може да се отвори абсцес кух орган. Други усложнения на МА включват чревни фистули, LE, евентрации, пилефлебит, чернодробни абсцеси и др.

В първата фаза на възпалителния процес (етап на възпалителен инфилтрат) МА протича без симптоми на перитонеално дразнене и при задоволително състояние на пациента. В тази фаза изпълнете консервативно лечение(мир, среща антибактериални средства, детоксикация, възстановителна терапия, физиотерапевтични процедури), студ върху областта на възпалителния "тумор" (по време на образуването на МА) или високото положение на главата на леглото, топло клизми с лайка(с тазов инфилтрат). Често такова лечение има ефект: абсцесите се разтварят. Хубави резултатипонякога рентгеновата терапия дава, допринасяйки за бързата резорбция, дори изчезването на следоперативния инфилтрат.

С образуването на абсцес, появата на локални признаци на образуване на абсцес (прогресивна интоксикация, хектична температура, омекване на инфилтрата), е показана спешна хирургична интервенция. Пациентите в тежко състояние (пробив на абсцес в свободната коремна кухина) задължително трябва да преминат през кратка интензивна предоперативна подготовка.

Операцията трябва да се извършва под ендотрахеална анестезия. Добрата анестезиологична поддръжка позволява детайлна ревизия на зоната на интервенция при възпалени тъкани, мерки за саниране и дренаж на коремната кухина. Най-трудният момент от операцията е оптималният достъп до МА. Само екстраперитонеалното отваряне на абсцесите предотвратява замърсяването на свободната коремна кухина с гной. Въпреки това, такова отваряне е възможно, ако абсцесите са в непосредствена близост до париеталния перитонеум и са споени с него. По-често абсцесите се намират между бримките на червата, а последните със стената им са в съседство с париеталния перитонеум. В тези случаи отварянето на абсцеси без навлизане в свободната коремна кухина е почти невъзможно.

При МА коремната стена се дисектира на слоеве с най-къс достъп до зоната патологичен процеспозволяваща цялостна реставрация.

През центъра на изпъкналостта на палпируемата формация, след ограничаване на кожния разрез, чревните бримки се разделят тъпо, гнойта се аспирира чрез аспирация. Абсцесната кухина се санира и дренира с двулуменна тръба по H.H. Каншин. Ако е необходимо, поставете разделителни тампони. В следоперативния период се използва проточно измиване на абсцеси с антисептични разтвори (фурацилин, хлорхексидин, диоксидин).

По-трудно е отварянето без инфекция на свободната коремна кухина на МА, разположена в дълбочина между бримките на червата и не граничеща с париеталния перитонеум.

Манипулациите, свързани с дисекцията на перитонеума, и в бъдеще трябва да бъдат възможно най-нежни и внимателни, тъй като съществува голяма опасност от отваряне на лумена на кухия орган. След дисекция на перитонеума веднага се вижда гной. В този случай, под контрола на пръста, входът на абсцесната кухина се разширява до необходимия размер. Ако абсцесът е разположен по-дълбоко, тогава инфилтрираните бримки и оментумът се разделят тъпо с пръст, достигайки кухината.

Трябва да се внимава внимателно да се изолира оперативната рана, за да се избегне навлизането на гнойно съдържание в свободната коремна кухина. След изпразване на абсцеса кухината се дренира с тампон с ръкавица и марля. Не трябва да се използват твърди гумени дренажни тръби, тъй като това може да доведе до рани под налягане и чревна фистула. Използването на дренажи с форма на пура, марлеви тампони и гумени ръкавици е оправдано, ако източникът на перитонит не е елиминиран, несигурност относно надеждността на хемостазата и необходимостта от ограничаване на свободната коремна кухина. Тампоните се отстраняват на 3-5-ия, а гумените абитуриенти - на 7-10-ия ден след операцията.

МА, разположен в страничните канали на коремната кухина, е за предпочитане да се отвори екстраперитонеално. Прави се наклонен разрез в непосредствена близост до предната горна илиачна кост, съответстващ на средната дължина на разреза. прорежете кожата, подкожна тъкани апоневроза на външния кос мускул на корема. Придържайки се близо до тазовата кост, те глупаво се придвижват навътре и след това медиално към абсцесирания инфилтрат през инфилтрираната изоставена тъкан, отварят абсцеса, изпразват го и го дренират. Дренажите се сменят на 5-6-ия ден след операцията.

В случаите на дълбоко локализиране на абсцеса, първо трябва да прибягвате до отваряне на коремната кухина. При множествена МА винаги се показва широка средна реабдоминална дисекция.

Поради изразения адхезивен процес, отварянето на такива абсцеси е много трудно. В този случай манипулациите в коремната кухина трябва да бъдат изключително внимателни. Когато се появи гной, тя се аспирира, след което абсцесът се отваря по-широко и съдържанието му се аспирира изцяло с електрическо засмукване. Абсцесната кухина временно се запушва със салфетки, навлажнени с хлорхексидин, след което продължава по-нататъшното отделяне на срастванията и отварянето на други МА. След отваряне на всички абсцеси коремната кухина се измива обилно с 6-8 литра антисептични разтвори. Ако абсцесите са разположени предимно в 1-2 области на коремната кухина, тогава първо се извършва цялостен лаваж на тези области, след това - обилно измиване на други [D.I. Krivitsky et al., 1990].

Дренирането на коремната кухина с широка лапаротомия се извършва по метода на 4 отделни разреза. В долните насрещни отвори се вкарват тръбни дренажи за ръкавици, а в горните - поливинилхлоридни тръби. След отваряне на големи абсцеси на това място допълнително се довеждат дренажни двулуменни тръби.

Лапаротомната рана, независимо от нейния размер, не се зашива. Примки от вътрешности се прикриват марлени тампониили гума от пяна с винилин. Впоследствие се извършва ежедневна ревизия на абсцесните кухини чрез смяна на тампони с антисептични разтвори. В следоперативния период антибиотици и антибактериални лекарства, антихистамини, корекция на волемични и електролитни нарушениячрез активно инфузионна терапия, имуностимулация и имунокорекция.

Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на съдържанието на абсцесите към тях. Декарис, трансфузия на хиперимунна плазма и антистафилококов γ-глобулин се използват за стимулиране на имунореактивността.
Така МА е едно от най-тежките усложнения след хирургични интервенции на коремните органи. За тяхната диагностика и адекватна санация е необходим само широк интраабдоминален достъп. Предотвратяването на МА е своевременно отстраняванеогнища на инфекция от коремната кухина: цялостен дебридман и адекватен дренаж, надеждна хемостаза, внимателно боравене с тъкани по време на хирургични интервенции.

Абсцеси на коремната кухина - опасна болестизпълнен с тежки усложнения. Лечението обикновено е хирургично.

Абсцесът е заболяване, което се състои в образуването на ограничени гнойни огнища в определени органи или в меки тъкани. Те могат да имат различна локализация: в органите на гръдния кош, коремната кухина, в ретроперитонеалното пространство, в таза, в мозъка, в междумускулните пространства на крайниците. Характерна особеност на абсцесите е, че имат специфична пиогенна мембрана (мембрана), която ги отделя от съседните здрави тъкани.

Класификация на коремните абсцеси

По локализация абсцесите могат да бъдат разграничени интраперитонеални (в каналите, торбите или джобовете на коремната кухина), интраорганни (разположени в черния дроб, бъбреците, далака, панкреаса) и ретроперитонеални (в мастната тъкан около органите на ретроперитонеалното пространство) . В органите образуването на абсцес се среща в около една четвърт от случаите, останалата част пада върху интра- и ретроперитонеалните процеси.

Поради възникването си те се разделят на посттравматични, следоперативни, метастатични (в резултат на разпространение на гнойни участъци с кръв или лимфен поток) и перфоративни (с разкъсване на кух орган). Това означава, че причината за абсцеси в коремната кухина може да бъде травма с тъканна инфекция, операция с отстраняване на част или целия орган, деструктивни форми на апендицит или усложнен дивертикулит, други заболявания на червата с разкъсване на стената, перитонит с изтичане на гной в коремни джобове или канали, неуспех на следоперативни конци с изтичане на чревно съдържимо, кръв, излив в коремната кухина.

В зависимост от близкия орган могат да се образуват абсцеси на пространството на Дъглас (в кухината на малкия таз), междучревни, субдиафрагмални, абсцеси на черния дроб и панкреаса, апендикуларни. Абсцеси на бъбреците, далака, простатата, псоас-абсцес (в лумбалния мускул).

По броя на абсцесите са единични и множествени.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина на заболяването зависи от вида и местоположението на абсцеса. Въпреки това могат да се идентифицират редица общи симптоми. То:

• повишаване на телесната температура със скокове до 38-39 градуса, изпотяване и втрисане;
• сърцебиене (тахикардия), задух;
• признаци на интоксикация (загуба на апетит, повръщане, гадене, нарушено изпражнение, бледност на кожата);
• коремна болка, която в зависимост от локализацията и големината на процеса може да бъде умерена до значително интензивна;
• мускулно напрежение на предната коремна стена;
• знаци чревна непроходимостпоради пареза на червата (подуване на корема, липса на движение на червата, повръщане);
• възпалителни промени в кръвните тестове (повишена ESR, левкоцити, изместване на формулата наляво) и урина.

Характеристики на клиниката на различни абдоминални абсцеси

• Апендикулярният абсцес усложнява апендицита в 2% от случаите. Образува се от инфилтрат около апендикса с неефективността на антибиотичната терапия. Проявява се чрез намаляване на болката в дясната илиачна област, понижаване на температурата и на 5-7 дни връщане на всички симптоми. В областта на апендикса лекарят може да напипа кръгла, тестеста, болезнена формация. Болка може да се появи при гледане през ректума или гинекологично.
• Поддиафрагмалните абсцеси в повечето случаи възникват като усложнение след хирургична интервенция на стомашно-чревния тракт (стомаха, червата, жлъчните пътища), наранявания на черния дроб или панкреаса. Гной се натрупва под диафрагмата, главно отдясно. Болката е локализирана в десния хипохондриум, може да се отдаде на раменния пояс и гръден кош, влошава се при ходене и кашляне.
• Абсцесът на пространството на Дъглас (таза) възниква в отговор на разрушаването на дивертикула или апендикса, гнойни заболяванияматка и придатъци, като остатъчни ефекти от перитонит. Проявява се с чести позиви за дефекация и уриниране, болка, тежест и пръскане в долната част на корема и перинеума, диария.
• Ретроперитонеалните абсцеси могат да се образуват с атипично местоположение на апендикса, панкреатит. Те се проявяват с подуване и болка в лумбалните области, които се засилват при ходене или сгъване на крака в тазобедрената става.
• Междучревните абсцеси обикновено са множествени. Те се развиват между чревните бримки, перитонеума, оментума и мезентериума. Доста често се комбинира с тазова. Този тип абсцес се развива при лица, претърпели перитонит, който не е завършил с пълно възстановяване. Абсцес от този тип се характеризира с такъв симптом като асиметрия на коремната стена. При палпиране абсцесът се определя като неподвижно, болезнено образувание.
• Чернодробни абсцеси могат да се образуват при увреждане на черния дроб, холангиокарцином, амебиаза, инфекция от жлъчните пътища или други органи с кръвен поток. Най-често множествено число. Няма специфични признаци на заболяването.
• Абсцесите на далака, бъбреците, простатата или панкреаса ще имат същите признаци на заболяване като обикновените възпалителни процеси в тези органи. В такива случаи е невъзможно да се установи надеждна диагноза без помощни методи.
• Рядък вид абсцес в лумбалния мускул се появява поради туберкулозно разрушаване на прешлените, остеомиелит или нагнояване на околобъбречната мастна тъкан (паранефрит).

Диагностика

Изключително рядко е да се установи диагноза само чрез разпит, преглед на пациента, усещане на корема. Симптомите на интоксикация, възпалителните промени в изследванията на кръвта и урината и липсата на положителна динамика в лечението ще говорят в полза на образуването на абсцес. Но основната роля в диагнозата принадлежи на инструментални методиизследване на коремната кухина, предимно рентгеново.

На обикновена рентгенова снимка абсцесът обикновено изглежда като закръглена формация на съответната локализация с ниво на течност, тя може да комуникира с кухината на червата или друг орган. Косвено наличието на заболяване може да бъде показано чрез изместване на органите спрямо обичайното им местоположение.

Ултразвукът е високоинформативен метод за откриване на абсцеси в горната част на коремната кухина. При диагностични затруднения се прибягва до компютърна томография, ангиография, сцинтиграфия и лапароскопия.

Първата помощ ще се състои в навременното насочване на пациенти с неразбираема болка в корема и признаци на интоксикация в болницата за преглед и лечение.

Лечение на абдоминални абсцеси

Основната роля в лечението на абсцесите принадлежи на хирургичните методи и антибиотичната терапия с две или три лекарства едновременно. В случай на апендикуларен, субдиафрагмален, междучревен, ретроперитонеален или тазов абсцес, операцията се състои в отваряне и дрениране на гнойния фокус под ултразвуков контрол или по открит начин, последвано от периодична санация (промиване) на неговата кухина. антисептични разтвори. При интраорганни абсцеси (черен дроб, простата) операцията не винаги е показана.

Усложнения

от най-много често усложнениеабсцес е спонтанно прекъсванекапсули и развитието на сепсис и тотален перитонит. В допълнение, фрагменти от абсцеса могат да бъдат изхвърлени от кръвта и лимфния поток в други органи с образуването на вторични абсцеси и влошаване на състоянието на пациента. Във всеки случай прогнозата на заболяването е изключително сериозна и изисква спешни мерки.

Предотвратяване

Адекватно и навременно наблюдение и лечение на всички хирургични и гинекологични заболяваниякоремната кухина и малкия таз е най-важен превантивна мярказа предотвратяване на образуването на абсцес.

Иванова Ирина Николаевна

Абсцесът (от латински „абсцес“) е кухина, пълна с остатъци от гной, клетки и бактерии. Особености клинични проявлениязависи от местоположението и размера му.

Абсцесът на коремната кухина се развива в резултат на проникване на пиогенни микроби в тялото през лигавицата или когато навлязат в лимфните и кръвоносни съдовеот друго възпалително огнище.

Концепцията и кодът на заболяването според МКБ-10

Абсцесът на коремната кухина е наличието на абсцес в него, ограничен от пиогенна капсула, която се образува в резултат на защитна реакция на тялото за изолиране на гной от здрави тъкани.

Пластичността на перитонеума, срастванията между неговия оментум, родителския лист и вътрешните органи допринасят за изолирането на фокуса на възпалението и образуват капсула, която предотвратява разпространението на гнойния процес. Следователно абсцесът на коремната кухина се нарича още "ограничен перитонит".

Кодове за абсцеси на коремни органи според МКБ-10:

• K75.0 - абсцес на черния дроб;
• K63.0 - чревен абсцес;
• D73.3 - абсцес на далака;
• N15.1 - абсцес на периренална тъкан и бъбрек.

Видове образувания и техните причини

Според мястото на локализация в коремната кухина абсцесите се разделят на:

• ретроперитонеална(ретроперитонеален);
• интраперитонеално(интраперитонеално);
• интраорганичен(образувани вътре в органите).

Ретроперитонеалните и интраперитонеалните абсцеси могат да бъдат локализирани в областта на анатомичните канали, торбичките, джобовете на коремната кухина, както и в перитонеалната тъкан. Интраорганни абсцеси се образуват в паренхима на черния дроб, далака или по стените на органите.

Причините за образуването на абсцеси могат да бъдат:

1. Вторичен перитонит поради навлизане на чревно съдържание в коремната кухина (по време на дрениране на хематоми, перфориран апендицит, наранявания).
2. Гнойни възпалителни процеси на женските полови органи (салпингит, параметрит, бартолинит, пиосалпинкс).
3. Панкреатит. С възпаление на фибрите под въздействието на панкреатичните ензими.
4. Перфорация на язва на дванадесетопръстника или стомаха.

Пиогенните капсули с гнойно съдържание се появяват най-често под въздействието на аеробни бактерии (Е. coli, стрептококи, стафилококи) или анаеробни (фузобактерии, клостридии).

Субхепатална форма

Подчернодробният абсцес е типичен вариант на коремен абсцес. Абсцесът се образува между повърхността на долната част на черния дроб и червата и като правило е усложнение на заболявания на вътрешните органи:

• панкреатична некроза;
• холецистит;
• гноен апендицит;
• удушена херния.

Клиничната картина при субхепатален абсцес зависи от тежестта на основното заболяване и размера на абсцеса. Основните характеристики са:

• болка в десния хипохондриум, излъчваща се към гърба, рамото и засилваща се, ако поемете дълбоко въздух;
• тахикардия;
• висока температура.

Процесът може да протече и без изразени симптоми. В този случай може да се подозира абсцес чрез болка при палпация, повишаване на ESR и левкоцитоза в кръвните тестове. При голям абсцес са възможни признаци на чревна непроходимост - запек, метеоризъм, гадене.

Симптоми

Когато се образува абсцес, първо се появи общи симптомиинтоксикация:

• висока температура;
• втрисане;
• загуба на апетит;
• напрежение в коремните мускули.

Поддиафрагмалните абсцеси се характеризират с:

• болка в хипохондриума, излъчваща към лопатката, рамото;
• диспнея;
• кашлица.

При ретроперитонеални абсцеси се наблюдава болка в долната част на гърба, утежнена от флексия на тазобедрената става.

Усложнения

Повечето опасно усложнениеабсцес на коремната кухина е разкъсване на абсцеса и възникване на перитонит, както и сепсис.

Важно е абсцесът да се диагностицира възможно най-рано и необходимо лечениеЕто защо при най-малката болка в корема е необходимо обжалване на гастроентеролог.

Диагностика и лечение на абдоминални абсцеси

При първоначалния преглед лекарят обръща внимание на това каква позиция на тялото заема пациентът, за да намали синдром на болка- наведен, полуседнал, легнал настрани. Наблюдавано също:

1. Сухота и сивкав налеп на езика.
2. Болезненост при палпация в областта на абсцеса.
3. Асиметрия на гръдния кош и изпъкналост на ребрата при субдиафрагмален абсцес.

AT общ анализкръвта разкрива ускоряване на ESR, левкоцитоза, неутрофилия. Основни диагностични методи:

• Рентгенова снимка на коремната кухина;

Ако диагнозата е трудна, се извършва изследване с CT и MRI.

Лечението на абдоминалните абсцеси е само хирургично. Абсцесът се отваря и гнойното съдържание се дренира.

При множествени абсцеси се прави широк коремен разрез и се оставя дренаж за промиване и отстраняване на гной. Следва интензивна антибиотична терапия.

Видеото показва ултразвук на коремен абсцес:

Прогноза и профилактика

Прогнозата при лечението на неусложнени абсцеси е благоприятна. За да се предотврати появата им, е необходимо своевременно да се лекуват гастроентерологични заболявания, възпаление на пикочно-половата система. И също така спазвайте всички медицински препоръки след операции на вътрешните органи.

- това е отделна кухина в ретроперитонеалното пространство, изпълнена с гноен ексудат. Проявите зависят от локализацията и разпространението на патологичния процес. Общи чертиса неразположение, гадене, треска. Има болки от страната на гнойната лезия с ирадиация към гръбначния стълб, лопатката и тазобедрената става. Диагнозата се основава на данни от изследване, рентгенография на коремни органи, ултразвук и CT на ретроперитонеалното пространство. Комбинирано лечение: перкутанно или хирургично дрениране на абсцес, антибиотична терапия.

Главна информация

Ретроперитонеален (ретроперитонеален) абсцес - ограничено натрупване на гной, разположено между задния перитонеум и интраперитонеалната фасция. Абсцесите могат да бъдат единични, докато достигат значителни обеми или множество. Диагностиката на последното създава затруднения поради малкия размер на образуванията и изтритите клинична картина. Абсцеси могат да се образуват в резултат на наранявания, операции, перфорация на кух орган, метастази на инфекция от съседни структури. След планови коремни операции абсцесите се появяват в 0,8% от случаите, след спешни - в 1,5%. Заболяването се среща предимно при хора на възраст 20-40 години.

Причините

Патогенната флора участва в образуването гноен процес, е представена от анаеробни и аеробни бактерии (staphylococcus aureus, стрептококи, E. coli, клостридии и др.). Факторите, допринасящи за образуването на абсцес, могат да бъдат разделени на 2 групи:

• Първичен. Отворените рани на коремната кухина със замърсяване и недостатъчната хирургична обработка на раната водят до образуването на ограничена пиогенна кухина. Затворените наранявания, придружени от увреждане на ретроперитонеалната част на червата, могат да допринесат за развитието на гноен процес и образуването на абсцес.
• Втори. Възникват в резултат на хематогенно или лимфогенно (в 70% от случаите) разпространение на инфекция от близки органи. Ретроперитонеален абсцес може да възникне поради гноен панкреатит, паранефрит, лимфаденит, бъбречни абсцеси. Образуването на пиогенна кухина може да бъде усложнение на операциите на органите на ретроперитонеалното пространство (уретер, дванадесетопръстник, дебело черво и др.). В този случай инфекцията се развива при недостатъчна санация на гнойния фокус, нарушаване на правилата за асептика и антисептика, нерационална терапия с АБ и неправилна грижа в следоперативния период.

Класификация

В зависимост от локализацията на гнойния процес в ретроперитонеалното пространство в коремната хирургия се различават:

1. Абсцеси на предния ретроперитонеум. Намира се между париеталния перитонеум и пререналната фасция. Те включват:

• панкреатични абсцеси. Образува се в резултат на деструктивен панкреатит, панкреатична некроза.
• Чревни абсцеси. Те се образуват при перфорация на дванадесетопръстника, възходяща и низходяща част на дебелото черво в резултат на язва, рана или тумор. Образува се абсцес с ретроперитонеална локализация апендикси изтичане на гной в параколичната тъкан (параколон) с перитонит.

2. Абсцеси на задния ретроперитонеум. Намира се между предната бъбречна фасция и лигавицата на напречната фасция обратнокоремна кухина. Включете:

• Абсцеси на перитонеалното пространство. Те са разположени от двете страни между предния и задния слой на бъбречната фасция. Образува се с наранявания на паранефрона (перинефрална тъкан), пробив на бъбречни абсцеси (пионефроза), с деструктивен ретроцекално разположен апендицит.
• Субдиафрагмални абсцеси. Образува се директно в тъканта под диафрагмата. Отрицателното налягане под купола на диафрагмата създава ефект на засмукване и допринася за натрупването на гнойно съдържание под диафрагмата по време на перфорация на апендицит, дифузен перитонит, отворени и затворени рани на коремната кухина.

Отделно може да се разграничи псоасният абсцес, който се образува с ограничено гнойно възпаление на лумбалния мускул. Образуването на пиогенна кухина възниква поради хематогенно предаване на инфекция при остеомиелит на гръбначния стълб. Язвите могат да достигнат големи размерии причинява разграждане на мускулите.

Симптоми на ретроперитонеален абсцес

Клиничната картина на заболяването зависи от размера и местоположението на абсцеса, продължителността на възпалението и етиологията на патологичния процес. В началото на заболяването, с малък абсцес, може да няма симптоми. С увеличаването на пиогенната формация се увеличават симптомите на интоксикация: втрисане, треска, неразположение, гадене. Характерът на болката се дължи на локализацията на възпалителния процес и е предимно дифузен. Болезнените усещания често се появяват от страната на лезията. Болката може да се излъчва към лопатката, гръдна областгръбначен стълб, глутеална и ректална област, тазобедрена става.

Неприятните усещания възникват първо по време на движение (при ходене, опит за сядане, изправяне, преобръщане на една страна), а след това и в покой. При ретроперитонеални абсцеси на предната част понякога се палпира закръглено образуване на корема. При периренални язви болката се дава на гърба, гръбначния стълб и се засилва, когато се опитвате да огънете крака в тазобедрената става. Има нарушение на уринирането (дизурия). Продължителният характер на заболяването води до атрофия на мускулите на лумбалната и глутеалната област. Пациентите развиват сколиоза, контрактура и вътрешна ротация на бедрото от страната на абсцеса.

Усложнения

Продължителният курс на ретроперитонеален абсцес може да доведе до пробив на абсцеса в плевралната и коремната кухина. Това допринася за развитието на плеврален емпием и дифузен гноен перитонит. Генерализиране на гнойния процес с появата на сепсис представлява заплаха за живота на пациента. Смъртността при ретроперитонеални абсцеси варира от 10 до 30%.

Диагностика

Диагнозата на ретроперитонеалния абсцес се извършва от коремен хирург, което създава значителни затруднения поради липсата на ясно дефинирана локализация на болката и специфични признаци на заболяването. При предположение за наличие на ограничено гнойно образуване на ретроперитонеалната област се извършват следните изследвания:

1. Преглед от хирург. Специалистът ще проведе задълбочен физически преглед, събирайки анамнеза за живота. Голямо значениеима наличие на съпътстваща соматична патология и хирургични интервенции в миналото. Ако се подозира гноен процес в ретроперитонеалната кухина, лекарят предписва допълнителен преглед.
2. Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Разкрива възпалителни процеси в панкреаса, бъбреците, ретроперитонеалната тъкан, течност в коремната кухина. При голям абсцес е възможно да се визуализира като заоблена хипоехогенна сянка.
3. Обикновена рентгенография на коремната кухина. Позволява ви да откриете кръгла формация с ниво на течност.
4. CT сканиране на ретроперитонеума. е най-модерният и ефективен методизследвания. Позволява ви да определите местоположението, размера на абсцеса и да идентифицирате причината за неговото образуване.
5. Лабораторни изследвания. UAC определя знаците бактериална инфекция(левкоцитоза, повишена ESR, изместване на левкоцитната формула вляво). Когато панкреасът е увреден, нивото на ензимите (амилаза, липаза) се повишава в биохимичен анализкръв. При заболявания на пикочната система се отбелязват левкоцитурия, пиурия. За идентифициране на патогена се извършва изследване на кръв или урина за стерилност.

За диференциална диагноза има значение локализацията на ретроперитонеалния абсцес. Начални етапизаболявания са подобни на курса инфекциозни заболяванияразлични етиологии (коремен тиф, грип, малария). С абсцес на предното ретроперитонеално пространство диференциална диагнозаизвършва се с панкреатична некроза, остър панкреатит, язва на дванадесетопръстника. Периреналните абсцеси трябва да се разграничават от паранефрит, остър пиелонефрит.

Лечение на ретроперитонеален абсцес

Тактиката на лечение зависи от размера и местоположението на абсцеса. При малки единични абсцеси се извършва перкутанен дренаж и въвеждане в кухината. антибактериални лекарствас помощта на катетър. Манипулацията се извършва под контрола на ултразвук или компютърна томография. При непълно изпразване на пиогенната кухина е възможен рецидив на заболяването. При множество големи единични абсцеси е показана хирургична интервенция. Операцията се състои в отваряне, дрениране на абсцеса, саниране на фокуса на възпалението и ревизия на ретроперитонеалното пространство. Изборът на достъп зависи от местоположението на абсцеса.

Периреналните абсцеси се отварят с постеролатерален или постеромедиален достъп. При индикации за нефректомия, отстраняването на бъбрека се извършва на втория етап (след спиране на гнойния процес). При субдиафрагмални абсцеси се използва екстраперитонеален или трансперитонеален достъп, при параинтестинални абсцеси - антеролатерален. Псоасният абсцес се отваря от екстраперитонеален достъп (разрез над ингвиналния лигамент по дължината на илиачния гребен). При остеомиелит на илиума се отстраняват секвестри.

При ретроперитонеален абсцес с неуточнена локализация ретроперитонеалното пространство се отваря с наклонен лумбален разрез по Пирогов, Израел, Шевкуненко. Във всички случаи преди и след операцията се предписва курс на антибиотична терапия, като се вземе предвид причинителя на инфекцията. След операцията е показана детоксикационна, противовъзпалителна и аналгетична терапия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на заболяването зависи от пренебрегването на гнойния процес, общо състояниетърпелив. При компетентна диагнозаи комплексно лечениеретроперитонеален абсцес, прогнозата е благоприятна. При прилив на абсцес могат да възникнат животозастрашаващи състояния (сепсис, перитонит). Профилактиката на заболяванията има за цел рационално лечениеи следоперативно лечение на пациенти с остра хирургична патология. Важна роляиграе своевременно откриване и дрениране на абсцеса. Пациентите се съветват да се консултират с хирург при първите симптоми на заболяването.

Абсцес, ограничен до пиогенна капсулна торба, се нарича абдоминален абсцес или "ограничен перитонит".

Тази формация може да се появи след наранявания, инфекциозни заболявания, възпаление на вътрешните органи, разположени в коремната кухина.

Постоперативният абсцес е усложнение след операцията. Придружен от тази патология трескаво състояние, слабост и болка.

Видове образувания и техните причини

Гнойните образувания, разположени в коремната кухина, гастроентеролозите се разделят на интраперитонеални (интраперитонеални), ретроперитонеални (ретроперитонеални), висцерални (интраорганни, интраорганни).

Образуванията от първите 2 групи са разположени в анатомични торбички и джобове в коремната кухина и в клетъчното пространство на ретроперитонеалната тъкан.

Интраорганичните абсцеси на коремната кухина се намират в стените на вътрешните органи. Например в паренхима на панкреаса, чернодробните дялове.

Пластичната способност на коремната стена допринася за ограничаване на възпалението. Постепенно се образува пиогенна капсула, която предотвратява изтичането на гной.

Локациите са разделени на 3 групи:

1. интраперитонеални - те включват междучревни, тазови, параколични, субдиафрагмални и тези, разположени в десния или долния ляв квадрант;
2. ретроперитонеална - перинефрална, панкреатична;
3. висцерални - далачни, чернодробни.

По произход абсцесът се случва:

• пост-травматичен;
• постоперативна;
• метастатичен;
• перфоративен.

В развитието на възпалението участват следните микроорганизми:

• чревна микрофлора;
• аеробни грам-отрицателни бацили;
• асоциации на микроби;
• амебна инвазия;
• гъбички;
• стрептококи;
• стафилококи.

Абсцесът на коремната кухина може да се образува след операция, травма на корема, инфекция, както и след перфорация на стените на органи и възпалителни процеси, протичащи в близост.

Инфекцията може да влезе в коремна течностслед разкъсване на червата или възпален апендицит.

Придвижвайки се в различни посоки, бактериите образуват огнища на възпаление в различни областикорема. Например субдиафрагмален тип абсцес.

След деструктивен апендицит, пробив на язва на дванадесетопръстника или стомаха, се образува междучревен тип абсцес.

Това води и до гноен перитонит, който пациентът би могъл да претърпи по-рано. Обикновено образованието се появява месец след това заболяване.

Симптомите на заболяването варират в зависимост от размера на абсцеса и къде се намира. Усеща се болка в долната част на гърба, сгъването на краката я увеличава.

Абсцес може да се образува след лечение на възпаление на женските полови органи (аднексит, параметрит, остър салпингити други).

Образуват се ензими, които действат върху околната тъкан около панкреаса възпалителен процесна фона на панкреатит.

Остър холецистит в някои ситуации е провокиращ фактор за образуването на абдоминален абсцес.

Тези образувания често имат полимикробна пиогенна флора, която съчетава аеробни и анаеробни микробни асоциации.

Симптоми и диагностика на заболяването

Всички видове абсцес в началото на заболяването имат подобни симптоми:

• интоксикация;
• втрисане;
• покачване на температурата;
• трескаво състояние;
• ускорен пулс и сърцебиене;
• напрегнати коремни мускули;
• загуба на апетит;
• гадене;
• запек;
• ако образованието се намира в близост пикочен мехур, тогава има чести позиви за уриниране.

Палпацията може да определи абсцеса по получената болка. Субдиафрагмалните абсцеси имат леки симптоми и пренапрежение коремни мускулиговори за образование в мезогастриума.

Болка под ребрата, излъчваща се към рамото и скапуларната област, възниква при субдиафрагмен абсцес.

Симптомите на капсула с гной в областта на таза включват чести позивиуриниране, коремна болка и чревно дразнене. ретроперитонеален абсцесхарактеризира болезнени усещанияв кръста.

При заболяване, възникнало в пространството на Дъглас, пациентите чувстват натиск и тежест. След това се появяват колики в долната част на корема, температурата се повишава.

Междучревните форми на абсцес се характеризират с умерена тежест болезнена болка, който няма определена локализация, метеоризъм.

При първоначалния преглед терапевтът трябва да обърне внимание на принудителната поза на пациента, за да намали болката: навеждане, легнало по гръб, настрани и др.

Лекарят ще прегледа езика и ще палпира корема. Това ще му позволи да идентифицира болезнени места, които ще съответстват на местоположението на абсцеса (в таза, под ребрата и т.н.).

Необходим е и външен преглед на тялото, тъй като субдиафрагмалният абсцес изкривява гръдния кош, измествайки ребрата.

За определяне точна диагнозаПациентът трябва да премине няколко теста:

• биохимия на кръвта;
• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• биоматериал за бакпосев.

Ако събраните данни не са достатъчни, лекарят ще насочи пациента за допълнителен преглед.

Останалите абсцеси ще помогнат за идентифициране на рентгеновата снимка на коремната кухина.

Използването на фистулография, иригоскопия, радиография на стомашно-чревния тракт с контрастен агент определя степента на изместване на стомаха и червата от инфилтрат. Ултразвукът е най-информативен.

Изследването на пациенти с абсцес се основава на използването на:

• рентгеново изследване;
• радиоизотопно сканиране.

Когато абсцесът е разположен близо до диафрагмата, може да се появи плеврален излив, намалена подвижност и високо положение на купола на диафрагмалния мускул и други симптоми.

Лечение на заболяването

Необходимата терапия е извършване на операция за отстраняване на абсцеса. Но операцията е рискована. следоперативни усложнениятъй като съществува риск от повторно заразяване.

Хирургичните манипулации се извършват заедно с използването на антибиотици (цефалоспорини, имидазол, флуорохинолони, аминогликозиди) за унищожаване на асоциацията на микроорганизми.

По време на операцията хирургът се опитва да намери най-подходящия подход към абсцеса.

Лекарите често използват път през корема или прибягват до екстраперитонеален достъп с резекция на ребрата.

Последният вариант е най-подходящ, тъй като изключва масовото разпространение на патогенни микроорганизми по повърхността на вътрешните органи на коремната кухина.

Смисълът на този метод е, че областта между 6-то и 7-мо ребро се изрязва от паравертебралната линия до средната аксиларна линия.

Но съществува риск от рецидив на абсцеса в случай на непълно изпразване или инфекция в съседната област на коремната кухина.

Ред за лечение различни форми гнойни образуваниякоремната кухина включва отваряне на капсулата, нейното дрениране и саниране.

Ако има множество абсцеси, тогава коремна операция, при което коремната кухина се отваря широко, след което се поставя дренаж за аспирация и промиване.

Образуванията с малки размери е възможно да се дренират под ултразвуков контрол кожна покривка. Но е възможен рецидив на заболяването, тъй като е трудно да се отстрани цялата гной от абсцеса.

Превантивните мерки за предотвратяване на появата на образование в коремната кухина са в навременното лечение на заболявания на вътрешните органи (гастроентерологични, пикочно-полови патологии) и в компетентното наблюдение на пациентите в следоперативния период.