Сънна болест (африканска трипанозомоза): симптоми, патоген, вектор, диагностика и лечение на заболяването. Сънна болест при хора - патоген и лечение

Какви са особеностите на заболяването и най-важното каква е опасността му за човешкото тяло?

Фактори за произход

• T. (trypanosoma) brucei brucei - засяга животни;
• T. brucei gambiense е виновникът за гамбийската (западноафриканска) форма на болестта, която засяга както животни, така и хора;
• T. brucei rhodesiense - възбужда заболяване от родезийска или иначе източноафриканска форма, от която страдат хората и животните.

Заболяването е ендемично, често срещано в части от Африка. Днес има данни за инфекция при над 50 000 души. Последната голяма епидемия, причинена от африканска трипанозомоза, е регистрирана през 1970 г., въпреки че в наше време често се появяват огнища на инфекция.

По-късно, след настъпването на инфекцията, в тялото се разпалва възпалителен процес, резултатът от който при родезийската трипанозома е образуването на шанкър със сърбеж и болезнени усещанияили увеличаване на множество възли лимфна система. Последното проявление е характерно и за гамбийската трипанозома.

Веднага след като причинителят на сънната болест проникне в централната нервна система, настъпва състояние на последния стадий - менингоенцефалит.

Промените в органите, включително мозъка и сърцето, са придружени от характерна периваскуларна инфилтрация на имунните клетки.

Симптомите на късния стадий на заболяването са по-изразени и причиняват следните усложнения:

• трескаво състояние;
• мононуклеарна левкоцитоза;
• дифузен лептоменингит (възпаление на менингите);
• периваскуларен церебрит.

Ако не е предоставено здравеопазванеи не се лекува, а след това разпространението възпалителни процесиводи до увреждане на обвивките на нервните окончания и в резултат на това възниква демиелонизиращ паненцефалит.

Механизмите на увреждане на тъканите от трипонозоми от медицината все още не са изяснени.

Африканската трипанозомоза, както родезийската, така и гамбийската форма, има следните етапи на развитие:

Важно е да се знае, че родезийската трипанозомоза има изразени симптоми, протича по-тежко и в повечето случаи води до смърт на пациента в рамките на една година.

След заразяването пациентът развива шанкър за 3-7 дни, подобен на болезнен възел на мястото на ухапването. Върху образуването могат да се появят язви, но те се лекуват сами.

При гамбийския тип на заболяването симптомите може да не се появят до няколко години след заразяването. В други случаи проявите на патология на съня се забелязват след 7-14 дни. Те включват следните състояния:

• треска, придружена от леки колебания в дневната температура;
• тежки пароксизмални главоболия;
• безсъние;
• нарушена концентрация.

Африканската трипанозомоза при евразийците може да причини пръстеновидна еритема. По тялото се образуват отоци.

Заболяването се характеризира с безболезнено увеличение лимфни възлии далака. Често има симптом на Winterbottom - възлите, разположени в областта на задния цервикален триъгълник, се възпаляват.

Патологията на съня на гамбийската форма по отношение на признаците е много по-коварна. AT начални етапиклиничната картина не предизвиква особено безпокойство. Симптомите, типични за патологията, могат да бъдат незабележими или изразени като признаци на нарушение на централната нервна система. Често пациентите умират от инфекции, появили се на фона на основното заболяване (пневмония, малария и др.), или увреждане на миокарда, преди да се появят типичните признаци на африканската трипанозомоза.

Етапът на трипанозомозата, през който е засегнат мозъкът, е много краткотраен. Придружава се от конвулсии или изпадане в кома, а смъртта настъпва след няколко дни.

Въпреки това, по-често, отколкото не, постепенно развитие клинична картина. Характерни признаци:

• лицето става като маска с отсъстващо, вяло изражение;
• очите на пациента са постоянно затворени напълно или наполовина;
• забележимо отпуснато увисване на долната устна;
• пациентът е апатичен към всичко около себе си, спира да реагира на външни стимули и не се опитва да контактува;
• речевият апарат се деформира, речта става нечленоразделна;
• пациентите не губят апетит, но не искат храна;
• има треперене на крайниците и езика, спонтанни движения;
• конвулсиите стават по-чести, завършващи с частична парализа.

Тогава тежки прояви (кома, епилептичен инсулт, температура над 41 ° C) и смърт са неизбежни.

Заслужава да се отбележи, че неврологични признациможе да персистира при пациенти дълго времеслед минало заболяванеи често остават за цял живот.

Диагностичното изследване се основава на откриване в телесните течности (лимфни, гръбначни и кръвни) на едноклетъчни същества - трипанозоми.

Използвани за лабораторни изследванияконтрастни вещества, например оцветяване по Романовски-Гимза, материалите се изследват под микроскоп в хомогенно състояние или след центрофугиране (разделяне на течност на отделни компоненти с помощта на центрофуга). Успешно се прилага и серологичният метод.

Африканската трипанозомоза също изисква диференциална диагноза, тъй като нейните прояви често са подобни на тези при малария, лимфогрануломатоза, туберкулоза и енцефалит.

• Сурамин;
• Новарсенол;
• Ефлорнитин;
• пентамидин;
• Аминарсол и др.

Сураминът има висок процент на ефективност, но има редица сериозни странични ефекти, сред които са епилептичен припадък, значително намаление кръвно налягане, чести пристъпи на повръщане, токсични ефекти върху тялото. Проучванията показват, че 1 случай от 2 десетки хиляди води до развитие тежки симптоминесъвместими с живота.

Eflornithine не е тестван срещу T. brucei rhodesiense, но се представя добре срещу brucei gambiense в два първични етапа. По време на опитите африканската сънна болест е излекувана при повече от 500 души от 600.

Страничните ефекти са налице, но в много по-малки количества от Suramin.

Пентамидинът не е основното лекарство, той се използва като резервен агент по време на хемолимфатичния период на заболяването. Сред възможните странични ефектиима рязко увеличаване на сърдечната честота (тахикардия), значително понижаване на кръвното налягане, намаляване на кръвните неутрофили, намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта.

Курсът на лечение се избира въз основа на следните факти:

• тип трипанозома;
• степента на заболяването;
• странични ефекти лекарства;
• устойчивост на микроорганизми към активните вещества на лекарствата;
• индивидуална непоносимост към компонентите.

Изброените лекарства могат да се предписват в комплекс или в единствено число, в зависимост от клиничната картина.

Лечението е строго стационарни условияпод денонощно наблюдение на специалист по инфекциозни болести.

Лекарствата, използвани в началните етапи на инфекция, са по-малко токсични и по-добре поносими от пациентите от тези, предписани за повече тежки формиболести.

Превантивни действия

Африканската трипанозомоза е резултат от ухапване от заразена муха цеце и трябва да се избягва, ако е възможно. Трябва или да откажете да посетите местообитанията им, или да се погрижите за лични предпазни средства (специално облекло, репелентни препарати).

При избора на дрехи е по-добре да се даде предпочитание светли цветове, изберете ризи и пуловери с дълъг ръкав. Трябва да има шапка и панталони, които покриват изцяло краката. Без специална нужда не трябва да посещавате огнищата на огнището на заболяването.

За да защитите дома, е необходимо да се грижите за насажденията, растящи около къщата, редовно да разреждате храстите, като избягвате образуването на гъсти гъсталаци. Третирайте ги със специални предпазни средства.

Ако трябва да пътувате до африкански страни, тогава можете да се предпазите от западноафриканската форма на заболяването с помощта на Pentamidine или Lomidin. едно интрамускулна инжекциядостатъчно за предотвратяване на инфекция до шест месеца. Основно и повторно въвежданелекарствата се прилагат стриктно под лекарско наблюдение. Ако има информация за чести огнища на заболяването, тогава е по-добре да откажете пътуването.

Африканска сънна болест

Сънна болест. механизъм на инфекция.

Африканска сънна болест. Симптоми на заболяването.

Известно време след ухапване от заразена муха цеце, човек развива признаци на треска и червеникав кожен обрив. Треската прогресира, но може да отшуми за известно време, след което пациентът става малко по-добре. Увеличават се слабостта и анемията, увеличават се лимфните възли и асцитът, засяга се човешкият мозък и става апатичен, сънлив и летаргичен. Могат да се появят тежки главоболия с конвулсии, човек е склонен да спи през цялото време. Това състояние е последвано от кома и смърт. Най-честите симптоми на африканска сънна болест са:

1. Наличието на входен шанкър.
2. Силни главоболия.
3. Безсъние.
4. Треска.
5. Нарушаване на концентрацията.
6. Увеличени лимфни възли в задния цервикален триъгълник.
7. развиваща се тахикардия.
8. Подкожен оток.
9. Erythema annulare се среща предимно при европейците.

Първите симптоми на заболяването се появяват няколко години преди увреждането на мозъка и следователно навременното посещение при лекар през този период може да спаси живота на човек.

Лечение на африканска трипанозомоза

За ефективно лечение на това заболяване, учените са разработили ефективен комбинирана терапия, който е включен в „Списък на основните лекарства“ и се предоставя на пациентите напълно безплатно. Като цяло африканската сънна болест в ранните стадии на заболяването се лекува перфектно с ефлорнитин и сурамин. По-късните процеси, когато е засегнат мозъкът, изискват използването на лекарства, съдържащи живак. Те се използват с голямо внимание, тъй като тези лекарства са токсични и могат да причинят нежелани реакциив тялото.

Профилактиката на сънната болест е проста, тя се състои в спазването на поредица от правила, които са насочени към намаляване на риска от заразяване с това заболяване.

1. Без спешна нужда не посещавайте огнищата на заболяването.
2. Носете светли дрехи с дълги ръкави.
3. Използвайте репелент против насекоми, когато излизате навън.
4. За да предотвратите заболяването, правете инжекция с пентамидин веднъж на всеки шест месеца.

Сънна болест- Това сериозно заболяванетака че е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

Африканска трипанозомоза (сънна болест): причини, симптоми, диагноза, лечение

Африканската трипанозомоза (сънна болест) е задължителна трансмисивна инфекция, характеризираща се с треска, кожни обриви, подути лимфни възли, локален оток и лезии на централната нервна системакоето води до летаргия, кахексия и смърт.

Трипанозомозата е група тропически болести, пренасяни от вектор, причинени от протозои от рода Trypanosoma. Трипанозомите преминават през сложен цикъл на развитие със смяна на гостоприемниците, по време на който се намират в морфологично различни стадии. Трипанозомите се възпроизвеждат чрез надлъжно делене и се хранят с разтворени вещества.

Африканската трипанозомоза (сънна болест) е често срещана в зоната на саваната. Нозообхватът му е ограничен от обсега на носителя, мухата цеце. Сънната болест е ендемична в 36 страни в Африка на юг от Сахара. Годишно се регистрират до 40 хиляди нови случая. Вероятно реалният брой на случаите е много по-голям и може да достигне до 300 000. Около 50 милиона души живеят в риск от инфекция.

Известни са две форми на африканска трипанозомоза: гамбийска, или западноафриканска, и родезийска, или източноафриканска. Първият се нарича Tr. gambiense, вторият - Tr. rhoresiense.

И двата патогена на африканската трипанозомоза принадлежат към раздел Salivaria, т.е. предава се чрез слюнката. Гамбийската форма на африканската трипанозомоза е задължително трансмисивно заболяване, всъщност антропоноза, въпреки че селскостопанските животни също участват в предаването на неговия патоген.

За първи път симптомите на африканската трипанозомоза са описани през 1734 г. от английския лекар Аткинс сред жителите на брега на Гвинейския залив (Западна Африка). През 1902 г. Форд и Дътън откриват в човешката кръв T. gabiense.Брус и Набаро открили, че мухата Glossina palpalis (tsetse) е носител на патогена.

Цикъл на развитие при гръбначен гостоприемник

Методът на заразяване с африканска трипанозомоза дава възможност да се причислят патогените към категорията Salivaria, а заболяването - към слюнчената (слюнчената) трипанозомоза. След проникване в кожата, трипанозомите се запазват в продължение на няколко дни подкожна тъкан, и след това проникват в лимфата и цереброспиналната течност в кръвния поток, където се разделят чрез просто бинарно делене. Понякога се намира в хороидния плексус на мозъка в стадия на амастигота. В същото време се откроява различни формитрипанозоми: тънки и дълги, къси и широки, както и междинни трипомастиготни форми. Инкубационният период на сънната болест продължава от няколко дни до няколко седмици.

Какво причинява африканската трипанозомоза (сънна болест)?

Африканската трипанозомоза (сънна болест) се причинява от Trypanosoma gambiense.В кръвта на гръбначните гостоприемници се развиват трипанозомни полиморфни стадии - трипомастиготи и епимастиготи. Сред тях се срещат тънки трипомастиготни форми с дължина 14-39 (средно 27) µm с добре изразена вълнообразна мембрана и дълга свободна част от флагела. Задният им край е заострен, кинетопластът е разположен на разстояние около 4 μm от задния край на тялото. Има и къси форми на трипомастиготи - дълги 11-27 микрона (средно 18 микрона), със заоблен заден край и много къса свободна част от флагела. Между тях има и различни преходни форми. При оцветяване по Romanovsky-Giemsa, ядрото, флагелът и кинетопластът се оцветяват в розов цвяти протоплазма в синьо. Морфологичните разлики между различните патогени на трипанозомозата са незначителни.

Биология на африканската трипанозомоза (сънна болест)

Основният домакин е човек, допълнителен - прасета. Преносител са кръвосмучещи мухи от род Glossina, главно G. palpalis. отличителен белегМухата цеце е силно хитинизиран изпъкнал хобот, способен да пробие кожата дори на животни като носорози и слонове. В тази връзка нито едно човешко облекло няма да предпази от мухите цеце. Втората особеност на мухата е отличната разтегливост на чревните стени, което й позволява да абсорбира кръв, която надвишава теглото на гладната муха с десетки пъти. Тези характеристики гарантират надеждността на предаването на патогена от донора на реципиента. Мухите цеце атакуват през светлата част на деня, предимно в открита природа, някои антропофилни видове могат да летят в населени места. И мъжете, и жените пият кръв. Инвазивен стадийтъй като носителят е трипомастиготната форма. Трипанозомите влизат в тялото на носител, като се хранят с кръвта на заразено гръбначно животно или човек. Около 90% от трипанозомите, погълнати от мухата цеце, умират. Останалите се размножават в лумена на средните и задните му черва.

В първите дни след инфекцията различни форми на трипанозоми се намират вътре в съсирек абсорбирана кръв, заобиколен от перитрофична мембрана; те се различават малко от тези в човешката кръв, но са малко по-къси и имат слабо изразена вълнообразна мембрана. След това трипанозомите излизат в чревния лумен на насекомото.

Когато мухите цеце влязат в стомаха след кръвосмучене, трипанозомите се променят и трансформират в епимастигни форми за 3-4 дни, стават по-тесни и удължени и интензивно се разделят. До 10-ия ден голям брой тесни трипанозоми проникват в перитрофичната мембрана на задния край на стомаха, мигрират към хранопровода, където отново преминават през перитрофичната мембрана в лумена на стомаха и по-нататък в хоботчето и от там, до 20-ия ден, в слюнчените жлези на мухата. Трипанозомите могат също да проникнат в слюнчените жлези през хемоцела. В слюнчените жлези трипанозомите претърпяват редица морфологични промени, многократно се разделят и преминават в стадий на трипомастигота, който е инвазивен за хората и гръбначните животни. Развитието на трипанозомите в носителя продължава средно 15-35 дни в зависимост от температурата на околната среда. Ефективното заразяване на мухите става при температура от 24 до 37 °C. Веднъж заразена, мухата цеце е способна да предава трипанос през целия си живот.

Симптоми на африканска трипанозомоза (сънна болест)

Африканската трипанозомоза (сънна болест) се разделя на два етапа: хемолимфатична и менингоенцефалитична, или терминална (сънна болест в тесния смисъл на думата).

Хемолимфатичният стадий настъпва 1-3 седмици след инвазията и е свързан с разпространението на трипанозомите в тялото (по лимфните и кръвоносни системи) от мястото на първоначалното им въвеждане.

Африканската трипанозомоза (сънна болест) се характеризира с продължително протичане. 1-3 седмици (или няколко месеца) след инвазията на мястото на ухапване от муха цеце понякога се развива първична лезия(първичен афект), който представлява болезнен, еластичен, червен, подобен на фурункул възел с диаметър 1-2 см. Съдържа голям бройлимфа с трипанозоми. Такъв възел се нарича трипанозомен шанкър. В рамките на 2-3 седмици първичната локална лезия изчезва спонтанно, оставяйки пигментиран белег на мястото си. Трипанозомният шанкър се среща главно при неместни африканци.

Едновременно с появата на първичния афект върху кожата на тялото и крайниците могат да се появят така наречените трипаниди, които изглеждат като розови или лилави петна с различна форма с диаметър 5-7 см. При африканците на фона с тъмна кожа, трипанидите са по-малко забележими, отколкото при европейците. Отокът се забелязва по лицето, ръцете, краката и на местата на еритематозни обриви, болката по кожата се забелязва при компресиране.

Няколко дни след началото на треската при пациенти с гамбийска трипанозомоза се увеличават периферните и мезентериалните лимфни възли, главно задните шийни, които могат да достигнат размера на гълъбово яйце. Първоначално възлите имат мека текстура, по-късно стават плътни.

Хемолимфатичен стадий

Симптоми на африканска трипанозомоза (сънна болест) в хемолимфатичен стадий: слабост, загуба на тегло, тахикардия, болки в ставите, хепатоспленомегалия. При една трета от пациентите се появява уртикариален обрив по кожата на клепачите и се развива техният оток. Отокът обикновено е толкова изразен, че понякога оточната тъкан надвисва над бузата. Има увеличение на паротида слюнчена жлезасъответната страна. В по-късни периоди се развиват едностранен или двустранен кератит, иридоциклит, кръвоизлив в ириса и характерно дифузно съдово помътняване на роговицата с увреждане на всички нейни слоеве. AT тежки случаиима постоянни интензивни белези на роговицата. Нарастваща слабост и апатия, които са ранни признацилезии на ЦНС.

Тежестта на описаното клинични симптомиа продължителността на първия период на заболяването при различните пациенти може да варира в широки граници, понякога до няколко години.

Менингоенцефалитичен стадий

След няколко месеца или години при по-голямата част от пациентите африканската трипанозомоза (сънна болест) навлиза във втората фаза, която се характеризира с увреждане на централната нервна система. Трипанозомите преминават кръвно-мозъчната бариера и влизат в ЦНС, концентрирайки се в челни лобовеполукълба на мозъка, моста и продълговатия мозък, което е придружено от разширяване на вентрикулите на мозъка, подуване на мозъчната тъкан, удебеляване на извилините и развитие клинични симптомименингоенцефалит и лептоменингит. Наоколо има периваскуларна инфилтрация кръвоносни съдове, подуване и дегенерация на стените им.

Повечето характерни симптомиАфриканска трипанозомоза (сънна болест) във втория стадий на заболяването: нарастваща сънливост, която се проявява главно през деня, докато нощен сънчесто периодично и неспокойно. Сънливостта е толкова изразена, че пациентът може да заспи дори по време на хранене. Невропсихичните разстройства постепенно се увеличават и прогресират. При ходене болният влачи краката си, изражението му е намусено, долната му устна се увисва, от устата му се стича слюнка. Пациентът губи всякакъв интерес към околната среда, бавно, неохотно отговаря на въпроси, оплаква се от главоболие. Нарушаването на психичното състояние е придружено от развитие на маниакални или депресивни състояния. Има тремор на езика, ръцете, краката, фибриларни потрепвания на мускулите на лицето, пръстите, неясен говор, атаксична походка. Натискът върху дланта причинява остра болкамалко след прекратяването му (симптом на Керандел). По-късно се появяват конвулсии, последвани от парализа.

Родезийска форма на африканска трипанозомоза

Родезийската форма е подобна в много отношения на гамбийската форма на африканската трипанозомоза, но е зооноза.

Причини и биология

Патоген - T. rhodesiense,морфологично подобни на Т. Гамбиензе.основни домакини T. rhodesienseслужат различни видове антилопи, както и голям говеда, кози, овце и по-рядко хора.

Основните носители на родезийската форма са мухите цеце от групата “морситани” (C. morsitans, G. Pallides и др.). Те живеят в савани и савани гори, по-изискващи светлина и по-малко влаголюбиви от видовете палпалис, по-зоофилни са и по-склонни да атакуват големи копитни животни и малки брадавички, отколкото хората.

Епидемиология

Резервоарите на Tryponasoma rhodesiense в природата са различни видове антилопи и други копитни животни. В някои случаи говедата могат да бъдат допълнителен резервоар.

Зоонозната форма на сънна болест е често срещана в плоската савана, за разлика от антропонозната форма, която е склонна към речните долини. AT vivoсавани T. rhodesienseциркулира по веригата: антилопа - муха цеце - антилопа, без човешка намеса. Човек се заразява епизодично при посещение на ензоотични огнища. Относителната рядкост на човешката инфекция в дива природадопринася и изразеното зверство на вектора, в резултат на което мухите цеце от тези видове не са склонни да атакуват хората. При тези условия се разболяват представители на определени професии - ловци, рибари, пътешественици, военни. Мъжете боледуват много по-често от жените и децата.

С селскостопанското развитие на територията и появата на постоянно население, сънната болест става ендемична и човек се включва в цикъла. Докато циркулацията T. rhodesienseвече може да се проведе по следната верига: антилопа - муха цеце - човек - муха цеце - човек.

Доказано е, че в някои случаи предаването на сънната болест може да се извърши от мухи цеце механично, без да се преминава през многодневен цикъл на развитие във вектора. Такива случаи са възможни по време на прекъснато кръвосмучене, когато носителят започне да пие кръвта на болно животно или човек, а след това лети и хапе здрав човекили животно.

Симптоми

Симптомите на сънната болест от родезийски тип са по-остри и тежки. Инкубационният период при него е по-кратък, отколкото при гамбийската форма и е 1-2 седмици.

Диагнозата се извършва по същия начин, както при гамбийската форма.

Лечение

Лечението е със сурамин и меларсопрол.

Мерките за превенция и контрол са същите като при гамбийската форма.

Диагностика на африканска трипанозомоза (сънна болест)

За идентифициране на трипанозоми се извършват изследвания на пункции на шанкър и увеличени лимфни възли (преди развитието на фиброзни промени в тях), кръв и гръбначно-мозъчна течност. От получения субстрат се приготвят нативни препарати и препарати, оцветени по Романовски-Гимза.

Лечение на африканска трипанозомоза (сънна болест)

Лечението на африканска трипанозомоза (сънна болест) в първия етап от развитието на гамбийската форма на трипанозомоза е използването на пентамидин (пентамидин изотионат) - ароматен диамидин. Лекарството се прилага интрамускулно в доза от 4 mg/kg/ден дневно или през ден. Курсът на лечение е 7-10 дни.

Често се използва комбинирано лечениеАфриканска трипанозомоза (сънна болест) пентамидин (4 mg/kg интрамускулно в продължение на 2 дни) или сурамин (2-3 дни в нарастваща доза от 5-10-20 mg/kg), последван от меларсопрол (1,2-3,6 mg/kg на ден) в/в капково) - 3 тридневни цикъла със седмични почивки.

Има доказателства за циркулацията на щамове, резистентни към меларсопрол T. gambienseв Уганда.

Ефлорнитинът е ефективен за лечение на всички стадии на гамбийска трипанозомоза. Лекарството се прилага интравенозно, бавно, на всеки 6 часа в продължение на 14 дни. единична дозаза възрастни е 100 mg/kg При лечението на ефлорнитин може да се развие анемия, левкопения, тромбоцитопения, конвулсии, оток на лицето, анорексия.

Гамбийската форма на трипанозомозата е предимно антропоноза. Основният източник на инвазия е човек, допълнителен - прасе. Тези видове мухи обичат сянка, активни са през деня. Те живеят в гъсталаци на растителност по бреговете на реки и потоци в редица райони на Западна и Централна Африка. Мухите цеце са живородни, женската снася една ларва директно върху повърхността на почвата, в пукнатини, под корените на дърветата. Ларвата веднага прониква в почвата и след 5 часа се превръща в какавида. Имагото се появява 3-4 седмици след какавидирането. Възрастна жена живее 3-6 месеца; през целия си живот тя снася 6-12 ларви.

Епидемичното значение на определен вид мухи цеце се определя преди всичко от степента на контакта им с хората. Най-антропофилният вид е G. palpalis. Често се концентрира в близост до населени места и лети в тях, атакувайки човек на открито. Въпреки това, най-често мухите цеце от този и други видове атакуват в природните ландшафти, следователно ловци, рибари, строители на пътища, дървосекачи и др. са най-застрашени от заразяване с тези патогени.

Теоретично трипанозомите могат да бъдат механично въведени в човешката кръв от кръвосмучещи членестоноги с допълнително многократно кръвосмучене на болен човек, тъй като патогените остават жизнеспособни върху хобота на мухи, конски мухи, комари, дървеници и други членестоноги в продължение на няколко часа. Инфекцията може да възникне и при кръвопреливане или при недостатъчна стерилизация на спринцовките по време на инжекции. Гамбийската форма на трипанозомоза се среща като огнища в Западна и Централна Африка между 150 s. ш. и 180 S

Смъртността от трипанозомоза в Конго в средата на миналия век е била около 24%, а в Габон - 27,7%, така че трипанозомозата за страните от тропическа Африка е сериозен икономически и социален проблем.

Честотата е сезонна. Пикът се пада на сухия сезон на годината, когато мухите цеце се концентрират в близост до останалите водоеми, които не са пресъхнали и се използват интензивно от населението за битови нужди.

Как се предотвратява сънната болест или африканската трипанозомоза?

Набор от мерки за подобряване на огнищата на сънната болест включва откриване и лечение на африканска трипанозомоза (сънна болест), обществена и индивидуална превенция на населението и борба с векторите. Серологичното изследване е важно, особено за хора в риск (ловци, дървосекачи, строители на пътища и др.). Проучването трябва да се провежда най-малко 2 пъти годишно (преди сезона и след сезона с най-голям риск от инфекция).

Съдържанието на статията

СЪННА БОЛЕСТ,заболяване, причинено от трипанозоми, т.е. протозои от рода трипанозома. Сънната болест понякога се нарича африканска трипанозомоза, за разлика от други трипанозомиази, по-специално южноамериканска трипанозомоза, известна също като болест на Шагас. Сънната болест се предава чрез ухапвания от заразени мухи цеце (род. Глосина); ендемичен е в 36 африкански държави южно от пустинята Сахара, т.е. където живеят тези насекоми. С това разпространение до 50 милиона души са изложени на риск от заболяването; годишно се регистрират около 25 000 нови случая на сънна болест.

клинична картина.

Сънната болест се среща в две форми. Гамбия, която се обажда Trypanosoma gambiense, разпространен основно в Западна и Централна Африка. Родезийска форма наречена т. родезийско, по-често срещан в Източна Африка. Клиничните прояви и на двете форми на сънна болест са сходни, но родезийският вариант в повечето случаи е по-остър и без лечение може да доведе до смъртта на пациента за няколко месеца или дори седмици. Гамбийската форма прогресира бавно и в нелекувани случаи заболяването може да продължи няколко години, преди да настъпи смъртта.

И двете форми на заболяването обикновено имат два етапа. Първите симптоми обикновено се появяват 1-3 седмици след ухапване от муха цеце. На този етап, докато трипанозомите все още са в кръвта, основните клинични прояви включват треска, главоболие, болки в ставите, мускулен тремор, повишено изпотяване, сърбеж и, противно на името на болестта, безсъние. На втория етап, когато трипанозомите вече са проникнали в централната нервна система, основните клинични прояви са тежки главоболие, висока температура, обща слабост и апатия, прекомерна сънливост (според името на заболяването), двигателни нарушения и кома. Ако болестта не се лекува, смъртта е почти неизбежна.

Лечение

сънната болест се състои главно в използването на сурамин и пентамидин на ранна фазаи меларсопрол на по-късен етап; в случай на гамбийска форма на заболяването на всеки етап, ефлорнитинът (DFMO) е доста ефективен. Ако лечението започне на първия етап, вероятността за възстановяване може да достигне 100%; ефективността на терапията в късния стадий е значително по-ниска.

• Тъканите на сърдечния мускул.
• гръбначен мозък.
• Лимфни възли.
• Вътрешни органи.

Освен това бактерията активно се размножава чрез разделяне, което води до интоксикация и увреждане на телесните тъкани. За храна, отделни лица използват кръвни клетки, серозна течности мозъчна тъкан. Докато е в тялото на крайния гостоприемник, трипанозомата развива способността да мутира, което й позволява да се съпротивлява имунна системачовек или животно.

Рискови фактори

Местообитанието на мухата цеце е африканският континент. Най-голям рискподатлив селско население. Според официалната статистика броят на случаите ежегодно достига 40 хиляди души. Реални числазначително по-висока. Географията на инфекцията може да се разшири под влиянието на следните фактори:

1. Доброволна или принудителна миграция на населението.
2. Неуспех предпазни меркиздравни организации, при които се контролира популацията на насекомите, основните носители на болестта.
3. Движение на добитък.

Разновидности на заболяването

Африканската трипанозомоза се разделя на две клинични форми: родезийскии гамбийски. Вторият вариант е най-често срещаният. Те засягат около 97% от заразените. Заболяването може да протича безсимптомно, причинявайки сериозно увреждане на органи и системи.

Родезийската форма, напротив, се характеризира с бързо развитие, при пациенти страда централната нервна система.

Симптоми на трипанозомоза при хора

• Болка в ставите.
• Обриви по кожата.
• Чувствам се зле.
• тръпки.
• Повишена температура.
• Увеличени лимфни възли, особено на шията.

Под родезийския клинична форматози етап може краткосроченпреминете към следващата фаза на заболяването и с гамбийската форма на патогена тя продължава до няколко години.

В случай на отсъствие ефективна терапиязаболяването се развива в менингоенцефалитичен стадий. Трипанозомите засягат централната нервна система. От този момент нататък преобладават неврологичните симптоми:

• мигрена.
• Психични разстройства (апатия, безразличие към случващото се);
• Припадъци.
• епилептични припадъци.
• Нестабилна походка.
• Парализа на ръцете и краката.
• Хиперестезия - повишена нервна раздразнителност.
• Постоянна сънливост, на по-късен етап пациентът може да изпадне в кома.

От острата фаза заболяването може бързо да премине в хроничен стадий . Признаците стават леки, но процесът на разрушаване на органите продължава. Летаргичният сън може да се превърне в усложнение на заболяването, поради тази причина това заболяване се нарича сънна болест.

При липса на лечение има фатален изход.

Диагностика на заболяването

В допълнение към определянето на фазата на заболяването по симптомите, пациентът се изпраща за изследване, изследва се течността на гръбначния мозък, пробива се лимфният възел и се установява наличието на антитела срещу трипанозома чрез серологично изследване.

Според резултатите от диагностиката специалистите избират най-много ефективна методологиялечение.

Лечение

За борба с причинителите на сънната болест се използват следните средства:

• Меларсопрол- ефективен при всяка клинична форма на инфекция, се предписва за менингоенцефалитичен стадий.
• Нифуртимокси ефлорнитин- може да се приема едновременно, което ви позволява да намалите дозата и следователно да направите нежелани реакциипо-слабо изразен;
• Ефлорнитинотделно се използва в клиничната форма на Гамбия, в случай на увреждане на заболяването на нервната система.
• Suramin се бори с родезийската трипанозома, когато заболяването е в хемолимфатичен стадий;
• пентамидинизползван в гамбийска форма в началния стадий на инфекция.

Лекарствата, използвани при лечението на последния стадий на сънна болест, имат достатъчно висока токсичност. Но само те са в състояние да преодолеят кръвно-мозъчната бариера и да унищожат патогена, който представлява заплаха за живота.

Трипанозомоза при животни

Най-податливи на инфекция са магарета, коне, мулета и камили. Около месец изразени симптоми не се наблюдават. След това могат да се появят следните симптоми:

• Повишена температура.
• Сълзене.
• Отслабване.
• Депресивно състояние, летаргия.
• Оток на тялото.
• Пареза на крайниците.

За потвърждаване на диагнозата се извършва лабораторно изследване на изпражнения, кръв, намазки от гениталните органи на болни животни. Трипаноцидните лекарства се използват за лечение: антицид, Беренил, наганин, саморин. Ако се появят рецидиви или няма подобрение, лекарството се заменя. Ако животното е силно отслабено и болестта е преминала в последния етап, терапията може да не е ефективна. В този случай се препоръчва клане и последващо унищожаване на кланични трупове, за да се предотврати разпространението на инфекция.

Профилактика на сънна болест

1. Използване на репеленти срещу насекоми.
2. Носенето предпазни дрехи, покриващи надеждно всички части на тялото.
3. Ако е необходимо да посетите опасни зони, въвеждането на инжекция с пентамидин. Но е важно да се отбележи, че имунопрофилактиката на трипанозомозата е в процес на развитие и няма пълна гаранция за нейната ефективност.
4. Ако е възможно, се препоръчва да откажете посещението на ендемични райони.

Посещение на туристи различни страни, често са изправени пред риск от всякакви заболявания, които не са характерни за техния роден регион. Особено опасно е посещението на някои части на Африка и Америка. В крайна сметка именно тук сънната болест и болестта на Чагас са често срещани патологии.

Трипанозомозата е заболяване, причинено от трипанозоми, протозои, които могат да се видят само под микроскоп.

Има два вида трипанозомоза: африканска и американска.

Алтернативно име на американската трипанозомоза е болестта на Чагас (Chagas). Преносител на заболяването е триатоминът. Областта на разпространение на болестта е Боливия, Чили, Аржентина.

Африканската трипанозомоза се нарича още сънна болест. Нейният търговец е мухата цеце. Област на разпространение на болестта: Габон, Камерун, Етиопия, Замбия. Сънната болест от своя страна също се разделя на две разновидности: гамбийската е често срещана в западната част на Африка, а родезийската - в източната част на континента.

Носител и причинител на сънна болест

И двете разновидности на трипанозомоза са обединени от един факт: тези заболявания се пренасят от насекоми.

Носителят на болестта на Шагас е триатомната дървеница, най-опасният член на семейството на буболечките. Много от техните индивиди живеят в непосредствена близост до човек и го атакуват предимно на тъмно. Кръвосмучещият апарат на буболечката прониква в лигавиците на устата, очите или устните на човек. Именно поради тази причина насекомото получи допълнително име - целувката. Наситен с човешка кръв, триатоминът напуска изпражненията си на мястото на „престъплението”. Те съдържат страхотно количество"виновници" на инфекцията - трипанозоми. Оставени близо до ухапването, те се подбират към повреденото покритие.

Преодолявайки лимфната бариера, тези микроорганизми могат да засегнат нервната система. Основната им цел обаче е сърдечният мускул – миокардът.

Причинителите на сънната болест (африканска трипанозомоза) са мухи цеце, които живеят в просторите на Африка. Интересното е, че не всички индивиди от тези насекоми са способни да станат носители на инфекции.Учените не могат да намерят логично обяснение за факта, че след ухапване от някои мухи човек остава здрав, но в редица други случаи, след контакт с това насекомо, при пациенти се открива трипанозомоза. Рисковата зона най-често включва хора, изложени на пряк контакт с мухата: рибари и ловци, работници селско стопанствои т.н.

Както в случая с триатоминната насекома, трипанозомите влизат в човешкото тяло през човешка кожа, повредена от апарата за уста на мухата. Пренасяни от лимфния поток, микроорганизмите засягат преди всичко лимфните възли. В тях се развива възпаление и след 20-25 дни патогенът се разпространява с кръвния поток в цялото тяло. Африканската трипанозомоза може да засегне различни вътрешни органи.

Симптоми и признаци на заболяването

Симптомите на сънната болест и патологията на Чагас са до голяма степен сходни, въпреки че имат някои разлики.

Ако мухата цеце се оказа носител на инфекцията, първите симптоми при хората могат да се появят след 2-3 седмици при гамбийската форма и 1-2 седмици при родезийската.

Разграничават се следните фази на развитие на африканската трипанозомоза:

1. Латентен. Активаторите са концентрирани изключително на мястото на въвеждане. Именно през този период пациентът отбелязва появата на така наречения трипанозомен шанкър - уплътнени образувания в областта на лимфните възли.
2. Хемолимфатичен. характеризиращ се с пристъпи на треска, кожни обриви, подути лимфни възли. Трипанозомите действат върху нервната система, което води до безсъние и главоболие при хората.
3. Менингоенцефалит. Последната пречка пред трипанозомите са мозъчните клетки. Пробивайки и тази защита, патогенът провокира Крайният етапразвитие на африканска сънна болест.

Основните му прояви на този етап са, както следва:

• изразена сънливост през деня и неспокойно поведение през нощта;
• летаргия, апатия;
• слюноотделяне;
• крампи на крайниците, както и тяхната парализа;
• постоянно главоболие;
• промяна в походката;
• тежка загуба на тегло.

В особено напреднали стадии болестта завършва трагично.

Забележка. Гамбийската трипанозомоза се счита за относително доброкачествена, тъй като отнема доста дълго време. Пациентите може да не губят работоспособност за дълго време. Родезийската форма се развива много по-бързо, докато способността за работа напуска човек почти веднага. При липса на лечение в рамките на една година, летален изход е неизбежен.

Американската трипанозомоза е подобна на гамбийската по своя инкубационен период и протичане. Болестта на Шагас се характеризира с асимптоматичен ход, понякога може да не се прояви в продължение на години и дори десетилетия. Често патологията не е придружена от признаци, които смущават човек, до остро усещане за болка в един от вътрешните органи. За съжаление на по-късен етап лекарите могат само да констатират различни необратими изменения в органите. Въпреки това, само 5-10% от общ бройзаболяването се развива остро и е придружено от менингит или тежка сърдечна недостатъчност. В такива случаи пациентът умира за няколко дни.

На мястото на проникване на трипанозомата пациентът може да получи уплътнение, придружено от подуване или зачервяване.

Основните симптоми на американската трипанозомоза включват:

• болка в областта на сърцето;
• световъртеж;
• сърцебиене;
• припадък;
• сърдечна недостатъчност.

Забележка. Влизане в храносмилателната система, трипанозомите са в състояние да предизвикат отпускане на гладката мускулатура на червата. В резултат на това тънките и дебелите черва, заедно със стомаха, могат да се увеличат няколко пъти.

Диагностични мерки

Африканската трипанозомоза се лекува под въздействието на лекарства:

• Меларсопрол;
• пентамидин;
• Сурамин;
• Нитрофуран и неговите производни.

Следните лекарства обикновено се предписват за лечение на болестта на Chagas:

• бензнидазол;
• Нифуртимокс.

Забележка. При навременна терапия пациентът може да разчита единствено на ремисия, с други думи, на елиминиране на клиничните прояви на патологията. Трипанозомите могат да живеят вътре в клетките дълго време, поради тази причина не е възможно напълно да се отървете от тях.

Предпазни мерки и превенция

Мерките за превенция на трипанозомозата са както следва:

• навременна диагностика и лечение на заболявания;
• изолация на пациенти;
• изследване на кръводарители за наличие на патогена;
• предотвратяване на атаки на вектори на болести върху хора;
• химиопрофилактика с пентамидин (уместно само за гамбийската форма).

Забележка. Няма ваксина за защита срещу трипанозомоза. Всеки отделен патоген съдържа антигенни протеини на повърхността на тялото, които се сменят от поколенията, ставайки нечувствителни към различни лекарствени ефекти.

Тропическите болести са истински бич за европейските туристи. За да се предотврати евентуална инфекция, хората, които ще пътуват до друга държава, трябва да посетят Института по тропически болести. По време на такова посещение можете да получите съвет относно използването на защитни лекарства или да получите необходимите ваксинации.

Сънна болест - основните симптоми:

• промени в настроението
• Слабост
• Болка в ставите
• Кожни обриви
• Сърцебиене
• Уголемяване на далака
• Увеличаване на черния дроб
• Увеличени лимфни възли на шията
• Мускулна болка
• Треска
• Очни кръвоизливи
• Розови петна по кожата
• Отслабване
• Оток на клепачите
• подуване на лицето
• Замъгляване на роговицата
• Червени възли по кожата
• Сънливост през деня
• Подуване на ръцете
• Подуване на краката

Мухата цеце носи агенти на трипанозомоза: патогенът навлиза в кръвния поток след ухапване от носител, което също може да доведе до развитие на малария. Няма други механизми на заразяване. Трябва да се отбележи, че насекомото се заразява от болен човек.

Клиничната картина е специфична, изразена, включва образуване на трипанозомен шанкър на мястото на ухапване, треска с вълнообразен ход, силен оток и постепенно нарастваща сънливост.

Инсталирай правилна диагнозаможе само клиницист, който ще се основава на симптомите и лабораторните резултати. Инструменталните процедури са второстепенни.

Към днешна дата има специално лечение на сънната болест - цялата терапия е ограничена дългосрочна употребалекарства. Курсът на лечение се изготвя индивидуално.

Причини за патогена на сънната болест

Сънната болест принадлежи към категорията на трансмисивната трипанозомоза, характеризираща се със значително влошаване на състоянието на пациента и тежко увреждане на лимфната система и централната нервна система.

Основната причина, поради която се развива патологията, е въвеждането на патологичен агент в тялото.

Към днешна дата има 2 форми на изтичане, които съответно се различават в зависимост от патогена. Провокатори са протозоите от рода Trypanosoma brucei и Trypanosoma brucei rhodesiense. Нито един от двата вида микроорганизми не се предава по полов път.

Причинителят на сънната болест има следните характеристики:

• форма - плоска, продълговато веретенообразна;
• размери - ширина от 1,5 до 3,5 микрометра, дължина - 12–35 микрометра;
• само мухата цеце, кръвосмучещо членестоноги, които предават инфекция от един човек на друг, може да освободи патогена през целия си живот.

Средно 1-3 седмици след началото жизнен цикълпатоген, бактериите вече напълно засягат лимфната и кръвоносната системи, след известно време централната нервна система участва в патологията.

Начини на предаване на сънна болест

Отбелязва се, че основната рискова група е:

• жители на африканския континент;
• лица, занимаващи се със земеделие и риболов;
• хора, свързани с лова и животновъдството;
• селянин.

Освен африканската трипанозомоза, американската трипанозомоза, която има име, е опасна за хората.

Класификация

С напредването на сънната болест трипанозомозата преминава през няколко етапа:

Хората могат да се заразят с няколко вида протозои. Клиницистите разграничават няколко варианта за хода на заболяването:

• родезийски - причинител Trypanosoma brucei rhodesiense;
• Гамбия е източникът на Trypanosoma brucei.

Нито една от болестите не се предава по полов път.

Симптоми на сънна болест

Африканската трипанозомоза има инфекциозен характерЕто защо е препоръчително да се говори за инкубационния период - времето от момента, в който патогенът навлезе в тялото до появата на първите прояви. AT този случайтози период от време ще бъде чисто индивидуален, може да варира от няколко дни до месец. Продължителност инкубационен периодзависи от мястото на ухапване.

С напредването на сънната болест симптомите ще бъдат както следва:

• треска от грешен тип (температурните показатели се повишават до 38-40 градуса) - състоянието се нарича така, защото има редуване на такива стойности с нормализирането им, което може да продължи от 2 до 7 дни;
• увеличаване на обема на регионалните лимфни възли (често страдат задните цервикални сегменти, които са най-близо до такъв сегмент като каротидната артерия) - те могат да се увеличат до размера на гълъбово яйце;
• слабост и слабост;
• леки болки в мускулите и ставите;
• и чести промени в настроението
• повишена сърдечна честота;
• отслабване;
• замъгляване или белези на роговицата;
• кръвоизливи в ириса на очите;
• уртикарни обриви;
• увеличаване на сънливостта през деня;
• подуване на клепачите.

В тежко протичанеАфриканската сънна болест се характеризира с наличието на такива признаци:

• атактична походка;
• тремор на крайниците и езика;
• неясна реч;
• летаргия;
• силно главоболие;
• слюноотделяне;
• депресия или мания;
• конвулсивни припадъци;
• парализа;
• епилептични припадъци;
• кома.

Тези признаци са характерни за гамбийската форма на заболяването. Що се отнася до родезийския вариант на протичане, заболяването е придружено от по-тежка проява на симптомите и преходно развитие. Треска и много по-изразено човешкото тялое рязко изчерпана и много често има проблеми със сърцето.

Смъртта на пациентите може да настъпи още през първата година от инфекцията, дори преди заболяването да премине в менингоенцефалитичен стадий.

Основни симптоми на сънна болест

Диагностика

Сънната болест (трипанозомоза) се диагностицира от специалист по инфекциозни заболявания - клиницист може да постави предварителна диагноза въз основа на симптомите. За точно потвърждение обаче се използват лабораторни и инструментални изследвания.

На първо място, лекарят трябва да извърши следните действия:

• изучаване на медицинската история;
• събиране и анализиране на житейска история - за потвърждаване на факта на посещение на африкански страни;
• оценка на състоянието на кожата;
• палпирайте предната стена коремна кухина- ще направи възможно откриването на увеличение на черния дроб и далака;
• измерване на пулса и температурата;
• да се интервюира подробно болния или негови близки - да се определи тежестта на симптомите.

Патологичният микроорганизъм, който причинява сънна болест, може да бъде открит по време на следните лабораторни изследвания:

• общо и биохимични анализикръв;
• бактериална култура на точков трипанозомен шанкър или променени лимфни възли;
• микроскопско изследване на цереброспиналната течност;
• оцветяване на биологичен материал по метода на Романовски-Гимза;
• PCR тестове;
• серологични изследвания - ELISA и RIF.

В някои случаи клиницистите извършват биологичен тест с въвеждане на кръв или цереброспинална течност на пациенти с морско свинче, за да потвърдят окончателно диагнозата.

По отношение на инструменталните процедури изследванията са от второстепенно значение и са по-фокусирани върху откриването на усложнения. В такива случаи се извършват ултразвук, CT, MRI и рентгенови лъчи.

Африканската сънна болест трябва да се разграничи от маларията и такива заболявания:

• Болест на Чагас.

Лечение на сънна болест

Лечението на сънната болест се извършва само с помощта на специално насочени лекарства, които са най-ефективни в ранния стадий, преди да бъде засегната ЦНС.

Родезийският вариант се лекува със следните лекарства:

• Меларсопрол;
• Сурамин.

Африканската трипанозомоза има допълнителни терапевтични препоръки:

• употребата на антипиретици и други средства за облекчаване на симптомите;
• провеждане на детоксикираща и хипосенсибилизираща терапия;
• прием на укрепващи вещества.

Продължителността на приема на определено лекарство се определя само от лекуващия лекар на индивидуална основа.

Възможни усложнения

• използване на репеленти всеки път, когато излизате навън;
• носене на светли дрехи с дълги ръкави;
• извършване на интрамускулно инжектиране на пентамидин на всеки шест месеца.

В пълно отсъствиеТерапията при сънна болест е 100% фатална. В началото специфично лечениена ранен етап е възможно пълно излекуване. Ако терапията е била прилагана по време на участие в патологичен процеснервната система, не е изключена възможността за развитие на усложнения, които водят до смърт.

В допълнение към началните дати елиминиране на лекарствототакъв проблем, изходът се влияе от формата - родезийския вариант има по-сериозна прогноза.

Ако смятате, че имате Сънна болести симптоми, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: специалист по инфекциозни заболявания, терапевт, педиатър.