क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा। फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा - तीव्र, जीर्ण

फुफ्फुस तीव्र है या जीर्ण सूजनआंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण। भेद: तंतुमय (सूखा) फुफ्फुस, बहिर्मुखी फुफ्फुस, प्युलुलेंट फुफ्फुस। फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा - में मवाद का संचय फुफ्फुस गुहा... प्योप्न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में मवाद और हवा का एक संचय है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का वर्गीकरण

मूल:

1) प्राथमिक:

ए) हड्डियों को नुकसान के साथ घाव के बाद घाव छाती, हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना चोट के बाद;

बी) फेफड़ों और मीडियास्टिनल अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद;

ग) बैक्टरेरिया के कारण।

2) माध्यमिक - प्रभावितों से संक्रमण फैलने से उत्पन्न भड़काऊ प्रक्रियाअंग (फेफड़े, मीडियास्टिनम के अंग और सबफ्रेनिक स्पेस, छाती की दीवार):

ए) संपर्क द्वारा (मेटा- और पैरान्यूमोनिक);

बी) लिम्फोजेनस मार्ग से;

ग) हेमटोजेनस मार्ग से।

द्वितीय. रोगज़नक़ की प्रकृति से:

गैर-विशिष्ट (स्ट्रेप्टोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, डिप्लोकोकल, एनारोबिक)।

विशिष्ट:

ए) तपेदिक;

बी) एक्टिनोमाइकोटिक;

ग) मिश्रित।

III. एक्सयूडेट की प्रकृति से:

1. पुट्रिड।

   पुरुलेंट पुटीय सक्रिय।

चतुर्थ। रोग के चरणों से:

1. तीव्र (3 महीने)।

2. जीर्ण (3 महीने से अधिक)।

V. स्वभाव और स्थान के अनुसार प्युलुलेंट कैविटी, इसमें मवाद की सामग्री:

1) मुक्त एम्पाइमा (कुल, मध्यम, छोटा);

2) संलग्न एम्पाइमा - बहु-कक्षीय, एकल-कक्षीय (शीर्ष, पार्श्विका, मीडियास्टिनल, बेसल, इंटरलोबार);

3) द्विपक्षीय फुफ्फुस (मुक्त और सीमित)।

वी.आई. बाहरी वातावरण के साथ संचार की प्रकृति से:

1) बाहरी वातावरण (एम्पाइमा ही) के साथ संवाद नहीं करता है;

2) बाहरी वातावरण (प्योपोन्यूमोथोरैक्स) के साथ संचार करता है।

क्रोनिक एम्पाइमा में, ब्रोन्को-फुफ्फुस, फुफ्फुस-त्वचीय या ब्रोन्को-प्लुरो-त्वचीय फिस्टुला के साथ एक अवशिष्ट एम्पाइमेटस गुहा।

vii. जटिलताओं की प्रकृति से:

1) सीधी;

2) जटिल (सबपेक्टोरल कफ, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत समारोह, मीडियास्टिनिटिस, पेरिकार्डिटिस, आदि)।

एटियलजि, रोगजनन, विकृति विज्ञान।

एम्पाइमा के विकास के कारण हैं:

1) फेफड़े के एक फोड़े (फोड़ा) के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता, जिसमें ब्रोंची के लुमेन के साथ संचार करने वाला और प्योपोन्यूमोथोरैक्स का विकास शामिल है;

2) छाती के घाव के माध्यम से संक्रमण के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करना;

3) शोधित फेफड़े के ब्रोन्कस के स्टंप के सीम की अक्षमता;

4) फुफ्फुस गुहा में वेध खोखला अंग(ग्रासनली, पेट, बृहदान्त्र);

5) एसोफैगल-गैस्ट्रिक या एसोफैगल-आंतों के एनास्टोमोसेस के टांके की विफलता।

बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, नशा का विकास, बेहतर वेना कावा (एक्सयूडेट, वायु) का संपीड़न, फेफड़े के एक्सयूडेट (वायु), हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइड्रोयोनिक गड़बड़ी, एसिड-बेस अवस्था में बदलाव, हाइपोक्सिया के संपीड़न के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन होमियोस्टेसिस के अन्य विकार तीव्र फुफ्फुस शोफ में उत्पन्न होने वाले विकारों के रोगजनन को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक हैं।

क्लिनिक।

तापमान में तेज वृद्धि, बगल में दर्द, जबरदस्त ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ में वृद्धि के साथ तीव्र शुरुआत।
शारीरिक परीक्षा से सांस लेने के दौरान छाती के संबंधित आधे हिस्से की गतिशीलता की सीमा का पता चलता है, एक्सयूडेट के क्षेत्र में टक्कर की आवाज का छोटा होना। गुदाभ्रंश पर श्वास तेजी से कमजोर हो जाती है या बिल्कुल नहीं सुनाई देती है। इंटरकोस्टल स्पेस में सूजन और दर्द होता है। टक्कर और एक्स-रे स्वस्थ पक्ष में मीडियास्टिनम के विस्थापन द्वारा निर्धारित किया जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से, एम्पाइमा की तरफ भी, एक तीव्र कालापन निर्धारित किया जाता है - एक तरल, एक तिरछी (दमोइसो लाइन के साथ) या क्षैतिज (पाइपोन्यूमोथोरैक्स) ऊपरी सीमा के साथ। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस 20-30x10 9 / एल तक पहुंच जाता है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव होता है, ईएसआर 40-60 मिमी / घंटा तक बढ़ जाता है।

फुफ्फुस पंचर तकनीक।

फुफ्फुस का पंचर बैठने के दौरान किया जाता है, आमतौर पर VI-VIII इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ, पर्क्यूशन साउंड की सबसे बड़ी नीरसता के स्थान पर। एक बार में 1000-15000 मिलीलीटर से अधिक तरल की आकांक्षा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

पंचर के दौरान प्राप्त द्रव का विशेष अध्ययन किया जाता है: साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, आदि।

इलाज।

उपचार सिद्धांत तीव्र एम्पाइमाफुस्फुस का आवरण:

फुफ्फुस गुहा से मवाद और हवा को हटाना (पंचर, फुफ्फुस गुहा का निरंतर जल निकासी)।

फुफ्फुस गुहा में संक्रमण का दमन, संक्रमण के स्रोत का उन्मूलन (स्थानीय और पैरेन्टेरली माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, नियुक्ति सल्फा दवाएं, स्थानीय रूप से प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का उपयोग)।

फेफड़े का विस्तार (प्रवाह का उन्मूलन, व्यायाम चिकित्सा)।

शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि (रक्त आधान, प्लाज्मा, गामा ग्लोब्युलिन प्रशासन, इम्यूनोथेरेपी, विटामिन)।

विषहरण चिकित्सा।

होमोस्टैसिस विकारों का जटिल सिंड्रोम सुधार

तीव्र एम्पाइमा में सर्जरी के लिए संकेत हैं: तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स (तत्काल पंचर, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी) के विकास के साथ प्योपोन्यूमोथोरैक्स का "तीव्र" रूप; असफल पंचर उपचार; एक ब्रोन्को-फुफ्फुस नालव्रण की उपस्थिति; फेफड़े के फोड़े के साथ संयोजन जो रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं देता है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा में, सबसे उपयुक्त विकल्प मवाद और फाइब्रिन को सावधानीपूर्वक हटाने के साथ इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी है, बाद के लिए जल निकासी ट्यूबों के साथ फुफ्फुस गुहा को सूखाकर एंटीसेप्टिक्स और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ फुफ्फुस गुहा की स्वच्छता। बंद इलाज... एम्पाइमा के उपचार के लिए अन्य सर्जरी में उपयोग किया जाता है विभिन्न प्रकारथोरैकोप्लास्टी

क्रोनिक एम्पाइमा का उपचार केवल सर्जरी द्वारा किया जाता है। एम्पाइमा के फुफ्फुस थैली को पूरी तरह से हटा दिया जाता है - फेफड़े के सड़न के साथ फुफ्फुसावरण। यह ऑपरेशन फेफड़े का विस्तार करता है और श्वसन क्रिया में सुधार करता है। फेफड़े में प्युलुलेंट फॉसी की उपस्थिति में, यह पूरक है विभिन्न विकल्पफेफड़े का उच्छेदन: खंड-, माथा-, पल्मोनेक्टॉमी।

चिकित्सा में, इस शब्द को आमतौर पर सूजन के रूप में समझा जाता है। तरल झिल्लीफेफड़े, जो छाती की आंतरिक सतह से श्वसन अंगों को अलग करने वाले भट्ठा स्थान में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय के साथ होता है। जानिए इसके क्या परिणाम हो सकते हैं असामयिक उपचारयह राज्य।

पैथोलॉजी के कारण

फुस्फुस का आवरण (पियोथोरैक्स, प्युलुलेंट फुफ्फुस) का एम्पाइमा न्यूमोकोकी, डिप्लोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी की भागीदारी के साथ हुआ। इस दृष्टिकोण से सक्रिय उपयोगएंटीबायोटिक्स, स्थिति कुछ हद तक बदल गई है। आज, एम्पाइमा के 75% रोगी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षास्टेफिलोकोसी का पता लगाता है, जो इन सूक्ष्मजीवों के उच्च विषाणु और अधिकांश जीवाणुनाशक दवाओं के प्रतिरोध के कारण होता है। 20-30% मामलों में, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की बुवाई करते समय, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा पाए जाते हैं।

तीव्र फुफ्फुस शोफ, एक नियम के रूप में, एक माध्यमिक चरित्र है और फेफड़े, पेरीकार्डियम, मीडियास्टिनम, छाती की दीवार से एक शुद्ध प्रक्रिया के प्रसार के साथ विकसित होता है। इसके अलावा, पाइथोरैक्स तीव्र और जीर्ण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है फेफड़ों में संक्रमण: निमोनिया, तपेदिक। कुछ मामलों में पुरुलेंट सूजनफुफ्फुस एक जटिलता के रूप में विकसित होता है स्त्रावित फुफ्फुसावरण, मीडियास्टिनिटिस, पेरीकार्डिटिस, गैंग्रीन, श्वसन फोड़ा।

मेटास्टेटिक एम्पाइमा दूर के घावों से लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्ग द्वारा संक्रमण के प्रसार के कारण होता है, उदाहरण के लिए, एनजाइना, सेप्सिस के साथ, तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप... फुस्फुस का आवरण के बाद अभिघातजन्य प्युलुलेंट घाव ग्रासनली के टूटने, ऊपरी शरीर की चोटों से जुड़ा होता है। पोस्टऑपरेटिव एम्पाइमा के बाद विकसित होता है फेफड़ों को हटाना, हृदय शल्य चिकित्सा और छाती गुहा के अंगों पर अन्य ऑपरेशन।

एम्पाइमा चरण

फुस्फुस का आवरण की पुरुलेंट सूजन चरणों में विकसित होती है। प्रत्येक चरण की अवधि और गंभीरता एम्पाइमा की शुरुआत के तंत्र पर निर्भर करती है, प्रभावित गुहा की प्रारंभिक स्थिति, प्रतिरक्षा स्थितिएक रोगी जिसके पास है comorbidities (मधुमेह, क्षय रोग)। रोगजनक रूप से, पाइथोरैक्स के विकास के तीन क्रमिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सीरस - मेसोथेलियम से फुफ्फुस की जाली लोचदार-कोलेजन परत तक प्युलुलेंट प्रक्रिया के संक्रमण की विशेषता है, इसके बाद वाहिकाओं के फैलाव (विस्तार) का विकास और एडिमा का गठन होता है। फिर इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं द्वारा सीरस झिल्ली की घुसपैठ होती है, जिससे इसकी सतह पर गैर-गोलाकार प्रोटीन का जमाव होता है।
2. रेशेदार-प्युलुलेंट - प्युलुलेंट प्रक्रिया के विकास के इस चरण में, एक विशिष्ट वनस्पतियों का सक्रिय प्रजनन होता है। नतीजतन, एक्सयूडेट बादल बन जाता है। फुस्फुस की सतह पर, पहले ढीले, और फिर घने आसंजन दिखाई देते हैं। आसंजन अंतःस्रावी अवसादन बनाते हैं, जिसमें मोटी प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का संचय होता है।
3. रेशेदार संगठन (आयोजन) का चरण - इस स्तर पर, फुस्फुस का आवरण की शुद्ध सूजन घने फुफ्फुस जोड़ों (आसंजन) के गठन की विशेषता है जो संकुचित फेफड़े को प्राप्त करती है। समय के साथ, प्रभावित ऊतक फाइब्रोसिस से गुजरता है, इसके बाद प्लुरोजेनिक सिरोसिस का विकास होता है।

लक्षण

पर फुफ्फुस सूजन प्रकट करें प्रारंभिक चरणहमेशा संभव नहीं। फेफड़ों के एम्पाइमा को अक्सर अंतर्निहित विकृति (निमोनिया, फेफड़े के फोड़े) के लक्षणों से छिपाया जाता है। फुस्फुस का आवरण की पुरुलेंट सूजन प्रभावित पक्ष पर लगातार या दर्द के साथ होती है, जो खांसने, सांस लेने, शरीर की स्थिति बदलने पर तेज हो जाती है। कभी-कभी नकारात्मक भावनाएँ उत्पन्न होती हैं ऊपरी भागपेट।

कारण स्थापित करें दर्द सिंड्रोमकेवल व्यापक वाद्य परीक्षा... शारीरिक विधियाँ (छाती की दीवार का फड़कना, फेफड़े का गुदाभ्रंश, हृदय, टक्कर) सांकेतिक हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल और सूक्ष्म विश्लेषणप्युलुलेंट एक्सयूडेट आपको पर्यावरण में प्रमुख जीवाणु सूक्ष्मजीव को निर्धारित करने की अनुमति देता है। एम्पाइमा के निदान के लिए विशेष तरीकों में, अग्रणी स्थान पर विकिरण इमेजिंग विधियों का कब्जा है:

• रेडियोग्राफी;
• पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी;
• प्लुरोफिस्टुलोग्राफी।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा

पहले लक्षण दिखाई देने के 2-3 महीने या उससे अधिक समय बाद यह रोग विकसित होता है। मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएम्पाइमा का कालक्रम: तापमान में कमी से सबफ़ेब्राइल, सामान्य भलाई में सुधार, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की रिहाई में कमी। रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण काल्पनिक है, क्योंकि प्रक्रिया जारी है। हाइपोथर्मिया, एआरवीआई अनिवार्य रूप से फुस्फुस का आवरण की शुद्ध सूजन की वृद्धि की ओर जाता है। अगले 12 महीनों में, एम्पाइमा के रोगियों की स्थिति की विशेषता है:

• बढ़ी हुई खांसी, सीने में दर्द;
• भूख में कमी;
• डाली एक लंबी संख्यापैथोलॉजिकल एक्सयूडेट;
• वेट घटना;
• सांस की तकलीफ में वृद्धि, धड़कन।

एम्पाइमा के प्रकट होने के एक वर्ष या उससे अधिक समय के बाद, छाती की एक स्पष्ट विकृति देखी जाती है। फुफ्फुसावरणीय नालव्रण लगभग हमेशा पाया जाता है। कभी-कभी क्रोनिक एम्पाइमा एक्सयूडेट के घने इनकैप्सुलेशन के कारण स्पर्शोन्मुख हो सकता है। फुस्फुस का आवरण के लंबे समय तक शुद्ध घाव रोगी की थकावट, एनीमिया, माध्यमिक अमाइलॉइड वृक्क अध: पतन और अन्य के साथ होता है आंतरिक अंग... फेफड़ों के पुराने एम्पाइमा के अन्य लक्षणों में, विशेषज्ञ कहते हैं:

• रूखी त्वचा;
• पैरों की सूजन;
• चेहरे की सूजन;
• तेज सीमा श्वसन गति;
• "ड्रमस्टिक्स" की तरह नाखून के फालैंग्स का मोटा होना;
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का शोष और संकुचन;
• नाखून प्लेट"घड़ी का चश्मा" के रूप में।

तीखा

रोग स्वयं को एक लक्षण परिसर के साथ प्रकट करता है, जिसमें शामिल हैं बहुत ज़्यादा पसीना आना, उच्च या व्यस्त (बड़े दैनिक उतार-चढ़ाव की विशेषता) तापमान, सांस की बढ़ती तकलीफ, होठों का सायनोसिस। तीव्र फुफ्फुस शोफ गंभीर नशा के साथ है: कमजोरी, भूख की कमी, उदासीनता। घाव के किनारे रोगी को तीव्र दर्द होता है, जो अधिजठर क्षेत्र, स्कैपुला को विकीर्ण कर सकता है।

बंद रूपफुस्फुस का आवरण की सूजन सूखी खांसी के साथ होती है। ब्रोंकोप्लुरल संदेश की उपस्थिति में, प्युलुलेंट एक्सयूडेट को अलग किया जाता है। प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को उल्टी और चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं। चेहरा, छाती का प्रभावित आधा भाग, मध्यम रूप से सूज जाता है। हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया के कारण, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनकई आंतरिक अंग। तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा में, फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता का खतरा कई गुना बढ़ जाता है, जो अक्सर घातक होता है।

उपचार सिद्धांत

पाइथोरैक्स के रोगियों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव भौतिक, प्रयोगशाला के दौरान प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण पर आधारित है। एक्स-रे परीक्षा, साथ ही एक्सयूडेट के बैक्टीरियोलॉजिकल इनोक्यूलेशन के परिणाम। फुफ्फुस एम्पाइमा के लिए थेरेपी व्यापक होनी चाहिए और इसमें शामिल होना चाहिए:

• रूढ़िवादी;
• शल्य चिकित्सा;
• विषहरण तकनीक;
• पूर्ण एंटरल और, यदि आवश्यक हो, एंटरल-पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

पहली प्राथमिकता शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्युलुलेंट एक्सयूडेट और स्वच्छता की निकासी के साथ एम्पाइमा गुहा का प्रारंभिक पर्याप्त जल निकासी है। गंभीर हालत में मरीजों को गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्साप्युलुलेंट कैविटी के जल निकासी के तुरंत बाद या समानांतर में किया जाता है। फुफ्फुस शोफ के उपचार के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• समय पर जल निकासी और शुद्ध फोकस की स्वच्छता;
• सक्रिय वैक्यूम आकांक्षा;
• होमोस्टैसिस का सुधार, पोषण और प्रतिरक्षा की कमी;
• तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना पुरुलेंट घावफुस्फुस का आवरण, कुछ दवाओं के लिए एक्सयूडेट में मौजूद माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए;
• फुफ्फुसीय फोड़े के प्रोग्राम किए गए फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपिक डिब्रिडमेंट जो एम्पाइमा के विकास का कारण बनता है;
• पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट, नेक्रोटिक ऊतकों की बाद की आंशिक आकांक्षा के साथ स्थानीय प्रोटीयोलाइटिक और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी;
• के लिए समय पर संचालन प्राथमिक रोग, जिसके परिणामस्वरूप फुस्फुस का आवरण की सूजन हो गई;
• वीडियोथोरैकोस्कोपिक (वीटीएस) हस्तक्षेप का शीघ्र कार्यान्वयन;
• तर्कसंगत जटिल चिकित्साप्यूरुलेंट प्रक्रिया के संकल्प और फेफड़े के पुन: विस्तार की उपलब्धि के साथ फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा।

पूर्वानुमान

अनुकूल पाठ्यक्रमरोग में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, और फिर दाने और एक पाइोजेनिक झिल्ली के गठन के साथ पुनर्जनन प्रक्रियाओं की प्रबलता होती है। पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट की पूर्ण निकासी, स्थानीय आवेदनऐसे मामलों में एंटीसेप्टिक्स एम्पाइमा गुहा की स्वच्छता और वसूली की ओर ले जाते हैं। अन्य स्थितियों में, प्यूरुलेंट द्रव्यमान के लंबे समय तक हिस्टोलिटिक प्रभाव फुस्फुस के लोचदार किनारों के विनाश का कारण बनता है, फुफ्फुस गुहा से परे संक्रमण के बाहर निकलने को बढ़ावा देता है, जो निम्नलिखित जटिलताओं से भरा होता है:

• नरम ऊतकों का व्यापक कफ;
• फुस्फुस का आवरण से परे प्युलुलेंट द्रव्यमान के प्रवेश के कारण पसलियों का ऑस्टियोमाइलाइटिस;
• पैरेन्काइमा, ब्रोन्किओल्स का विनाश;
• ब्रोन्किइक्टेसिस;
• पेरिकार्डिटिस;
• ब्रोन्कोप्लुरल, ब्रोन्कोऑर्गेनिक फिस्टुलस का गठन;
• पूति;
• फुफ्फुसीय हृदय विफलता।

लगभग 10 साल पहले, स्टेफिलोकोकल एम्पाइमा में मृत्यु दर लगभग 25% थी, जबकि ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण फुस्फुस का आवरण के प्युलुलेंट-भड़काऊ घावों में, हर दूसरे रोगी की मृत्यु हो गई। आज इलाज में देरी से मृत्यु दर 10-15% तक पहुंच जाती है। जीवित रोगियों में, गंभीर तंतुमय परिवर्तनछाती की दीवार, छाती, रीढ़ की विकृति के साथ इंटरकोस्टल मांसपेशियों का शोष। ऐसे रोगी बाद में गंभीर रूप से अक्षम हो जाते हैं और अक्सर द्वितीयक श्वसन संक्रमण से मर जाते हैं।

वीडियो

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा फुफ्फुस गुहा में मवाद के संचय के साथ एक बीमारी है, इसकी सूजन और सेप्टिक नशा के लक्षणों के साथ, एक महीने से अधिक समय तक नहीं रहता है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा वाले प्रत्येक तीन पुरुषों के लिए, एक ही बीमारी वाली एक महिला होती है।

लगभग सभी रोगियों में, फुफ्फुस एम्पाइमा अन्य बीमारियों से निकटता से संबंधित है। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम... ये हैं जैसी बीमारियां तीव्र निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस। माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम का व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है, स्टेफिलोकोकस से लेकर एनारोबेस को बाध्य करने तक। एम्पाइमा के साथ फुस्फुस का आवरण प्राथमिक और माध्यमिक दोनों तरह से प्रभावित हो सकता है। पहले मामले में, सूजन का फोकस शुरू में फुफ्फुस गुहा में बना था। ऐसा तब होता है जब फुफ्फुस गुहा बरकरार रहती है, लेकिन एक संक्रमण हो जाता है, उदाहरण के लिए, छाती की चोट के साथ या इसके परिणामस्वरूप सर्जिकल हस्तक्षेपछाती के अंगों पर। दूसरे मामले में, फुफ्फुस एम्पाइमा छाती के अंगों के किसी भी सेप्टिक घाव की जटिलता के रूप में प्रकट होता है या पेट की गुहा(फेफड़े का फोड़ा, सबफ्रेनिक फोड़ा)। यह काफी संभावना है कि फुफ्फुस एम्पाइमा रीढ़ और पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरिकार्डिटिस में विकसित होगा।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण

• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया से छाती में दर्द, प्रेरणा की ऊंचाई पर बढ़ जाना, खांसी के साथ, अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति में बदलाव।
• दर्द की तरफ लेटने से दर्द की तीव्रता को कम करने में मदद मिलती है।
• एक विस्तारित कंधे की कमर के साथ बैठे, बिस्तर पर अपने हाथों को आराम करते हुए, ऑर्थोपनिया नामक स्थिति को बार-बार अपनाना।
• आराम करने पर गंभीर सांस की तकलीफ, कान की लोब, होंठ और हाथों का सियानोसिस।
• शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि।
• तचीकार्डिया (प्रति मिनट 90 से अधिक हृदय गति में वृद्धि)।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान

• सामान्य विश्लेषणरक्त: ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, निम्न स्तरहीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण: प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया।
• जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त: एएसटी और एएलटी, नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों के स्तर में वृद्धि। एल्ब्यूमिन के कारण हाइपोप्रोटीनेमिया; α- और β-globulins की संख्या बढ़ जाती है।
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी: मीडियास्टिनल अंगों के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन के साथ हेमीथोरैक्स का गहरा काला पड़ना। रोगी के शरीर की स्थिति में परिवर्तन के बाद छाया अपने विन्यास को बदल देती है। यह एक क्षैतिज स्तर और इसके ऊपर ज्ञानोदय के साथ अंधेरे की उपस्थिति की विशेषता है, जो पार्श्व प्रक्षेपण में अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
• फाइब्रोंकोस्कोपी। ब्रोंची या फेफड़ों के ट्यूमर वाले रोगी के मामले में बहुमूल्य जानकारी रखता है।
• थोरैकोस्कोपी। अधिकांश सूचनात्मक तरीकाअनुसंधान। आपको प्रक्रिया की मात्रा, विषय और चरण, ब्रोन्कियल ट्री और फेफड़े के ऊतकों के विनाश की प्रकृति, ब्रोंची और फुफ्फुस गुहा के बीच फिस्टुला की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। तकनीक आपको गुहा को साफ करने, हटाने की अनुमति देती है विदेशी संस्थाएंव्यापक विश्लेषण के लिए जैविक सामग्री लें। चिकित्सा जोड़तोड़ एक ही समय में किया जा सकता है।
• फुफ्फुस पंचर: एक्सयूडेट में 80% से अधिक न्यूट्रोफिल और 20% से कम लिम्फोसाइट्स होते हैं। माइक्रोस्कोपी के साथ, आप एटिपिकल कोशिकाओं, इचिनोकोकस स्कोलेक्सिस को देख सकते हैं। जैव रासायनिक विश्लेषणफुफ्फुस द्रव आपको भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देता है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

व्यापक तरीके से किया जाना चाहिए। मुख्य बात फुफ्फुस गुहा की सामग्री की जल्द से जल्द संभव निकासी है ताकि फुफ्फुस का जल्द से जल्द विस्तार किया जा सके और फुफ्फुस गुहा और ब्रोन्कस के बीच नालव्रण को बाधित किया जा सके। यदि एम्पाइमा व्यापक है, तो गुहा की सामग्री को थोरैकोसेन्टेसिस का उपयोग करके खाली कर दिया जाता है, और फिर बुलाउ या रेडॉन के प्रसिद्ध तरीकों के अनुसार सूखा जाता है। अधिकांश प्रभावी तरीकाएम्पाइमा का क्षतशोधन फुफ्फुस गुहा की निरंतर निस्तब्धता है एंटीसेप्टिक समाधानएंटीबायोटिक दवाओं के साथ विस्तृत श्रृंखलाक्रिया और प्रोटियोलिटिक एंजाइम, सक्रिय आकांक्षा। सीमित एम्पाइमा वाले मरीजों को सामग्री की निकासी के साथ बार-बार पंचर से गुजरना पड़ता है, फोड़े की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोना, इसके बाद गुहा में इंजेक्शन लगाना जीवाणुरोधी दवाएंऔर प्रोटियोलिटिक एंजाइम। कुछ रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत दिया जाता है, अर्थात्:

• प्रगतिशील तीव्र एम्पाइमा के साथ, छाती की दीवार के नरम ऊतकों के कफ द्वारा जटिल, मीडियास्टिनिटिस, सेप्सिस;
• बड़े फुफ्फुसीय अनुक्रमकों, रक्त के थक्कों की उपस्थिति के कारण एम्पाइमा के अप्रभावी जल निकासी के साथ;
• एनारोबिक एम्पाइमा के साथ।

एक विस्तृत थोरैकोटॉमी किया जाता है, एक डिफोकस्ड का उपयोग करके एम्पाइमा गुहा का एक खुला मलत्याग लेजर बीमया कम आवृत्ति वाला अल्ट्रासाउंड, फिर छाती की गुहा को सूखा और सुखाया जाता है। सबसे प्रगतिशील शल्य चिकित्सा पद्धतिएम्पाइमा उपचार एक थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन है, जिसके दौरान एकल गुहा बनाने के लिए मौजूदा आसंजनों को विच्छेदित किया जाता है, और परिगलित ऊतक और मवाद को भी हटा दिया जाता है। एम्पाइमा गुहा को एंटीसेप्टिक्स के साथ साफ किया जाता है, एक डिफोकस्ड लेजर बीम से विकिरणित किया जाता है या पराबैंगनी विकिरणऔर पर्याप्त रूप से सूखा हुआ है।

• एक पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।
• एक थोरैसिक सर्जन के साथ परामर्श।
• छाती का एक्स - रे।

नैदानिक ​​​​शब्द "क्रोनिक प्लुरल एम्पाइमा" का अर्थ है अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा में एक शुद्ध-विनाशकारी प्रक्रिया जिसमें सकल और लगातार रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो आवधिक उत्तेजना के साथ एक लंबे पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है।

तीव्र फुफ्फुस शोफ वाले 4-20% रोगियों में क्रोनिक एम्पाइमा की शुरुआत देखी जाती है।

एटियलजि और रोगजनन।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के विपरीत, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (आंतों, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) की प्रबलता के साथ मिश्रित वनस्पति अधिक आम है।

अवशिष्ट गुहा का निर्माण कई कारणों से हो सकता है:

1. घने संगठित रेशेदार द्रव्यमान के साथ फेफड़े के ढह गए हिस्सों का मूरिंग जो कि लाइटिक थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

2. फेफड़े के ऊतकों का महत्वपूर्ण संघनन और काठिन्य।

3. resected फेफड़े और फुफ्फुस गुहा की मात्रा के बीच विसंगति।

4. ब्रोन्कियल ट्री में रुकावट के कारण फेफड़े के एक हिस्से का एटेलेक्टैसिस।

यदि तीव्र . के साथ पुरुलेंट फुफ्फुसावरणफेफड़े का पूरी तरह से विस्तार नहीं हुआ है, फिर फुफ्फुस पूर्णांकों के बीच एक गुहा बनी रहती है, जिसकी दीवारें दानेदार ऊतक से ढकी होती हैं। समय के साथ, यह ऊतक परिपक्व होकर रेशेदार संयोजी ऊतक में बदल जाता है, अर्थात यह सघन हो जाता है। फेफड़े आरंभिक चरणरोग गतिशील रहता है और, जब फुफ्फुस गुहा को एक्सयूडेट से मुक्त किया जाता है, तो यह फैलता है, और एक्सयूडेट के संचय के साथ, यह फिर से ढह जाता है। एक्सयूडेटिव सूजन के लंबे समय तक चलने के साथ, फेफड़े एक खोल की तरह संयोजी ऊतक से आच्छादित हो जाते हैं, और विस्तार करने की क्षमता खो देते हैं। फुफ्फुस पर इन रेशेदार ओवरले को श्वार्ट कहा जाता है। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, वे काफी मोटाई (2-3 सेमी या अधिक) और घनत्व तक पहुंच जाते हैं।

इसलिए, लंबे समय तक सूजन पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के कारणों में से एक है।

जीर्ण फुफ्फुस शोफ का दूसरा कारण है फेफड़े का फाइब्रोसिसउनकी लोच के नुकसान के साथ। निमोनिया के बाद और फोड़े-फुंसियों के बाद भी इस तरह के बदलाव फेफड़ों में रह सकते हैं।

पुरानी एम्पाइमा की शुरुआत के लिए विशेष महत्व छाती की चोटें हैं।

इस तथ्य के अलावा कि खुली फुफ्फुस एम्पाइमा बड़ी संख्या में टिप्पणियों (25% तक) में गंभीर नैदानिक ​​​​है, वे ब्रोन्कियल फिस्टुलस द्वारा जटिल होते हैं, जो क्रोनिक एम्पाइमा की ओर ले जाते हैं, क्योंकि फेफड़ों के विस्तार की स्थिति बहुत प्रतिकूल होती है। घावों के दौरान फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाले विदेशी निकाय (गोलियों और खोल के टुकड़े, कपड़ों के स्क्रैप, साथ ही प्युलुलेंट फुफ्फुस के उपचार में शेष टैम्पोन या जल निकासी) पुरानी दमन का समर्थन करते हैं और फेफड़े के विस्तार में देरी करते हैं।

फुफ्फुस गुहा में विदेशी निकाय हो सकते हैं दुर्लभ मामलेपसलियों के अस्थिमज्जा का प्रदाह के साथ अनुक्रमक। कभी-कभी पसलियों और कोस्टल चोंड्राइटिस के ऑस्टियोमाइलाइटिस फुफ्फुस गुहा में खुलने वाले आंतरिक प्यूरुलेंट फिस्टुलस के माध्यम से फुफ्फुस गुहा के एक सीमित क्षेत्र में पुरानी दमन को बनाए रख सकते हैं।

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा कट्टरपंथी फुफ्फुसीय संचालन के बाद मनाया जाता है - न्यूमोनेक्टोमी, लोबेक्टोमी और खंडीय लकीर।

पुरानी फुफ्फुस शोफ के विकास के लिए मुख्य स्थितियां लगातार अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा के गठन और इस गुहा की दीवारों में संक्रमण के रखरखाव के साथ फेफड़े के अपर्याप्त विस्तार हैं। मुख्य और सहायक कारक ब्रोन्कियल फिस्टुलस, चोंड्राइट्स, ढहने में स्क्लेरोटिक परिवर्तन हैं फेफड़े के हिस्से, और पोस्टऑपरेटिव एम्पाइमा के साथ - फुफ्फुस गुहा की मात्रा के लिए स्नेह के बाद शेष फेफड़े के आकार के बीच विसंगति।

ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुलस लगातार फुफ्फुस गुहा और पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा का सबसे आम कारण है।

अक्सर पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा का कारण फेफड़े में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होता है जिसमें एक चल रही संक्रामक प्रक्रिया होती है (ब्रोंकिएक्टेसिस, क्रोनिक फोड़ा, न्यूमोस्क्लेरोसिस)।

फुफ्फुस चादरों पर तंतुमय-प्यूरुलेंट परतों से असामयिक और खराब स्वच्छता के कारण गुहा की दीवारों में संक्रामक प्रक्रिया लंबे समय तक बनी रह सकती है, जिसमें बार-बार विनाश के क्षेत्रों और छोटे गुहाओं के गठन के साथ पैथोलॉजिकल दाने विकसित होते हैं। इसके अलावा, इस तरह के स्तर न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास और प्युलुलेंट गुहा के संरक्षण में योगदान करते हैं।

ये सभी कारण कारक, पुरानी फुफ्फुस शोफ के विकास में योगदान या अग्रणी, तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के असामयिक या अपर्याप्त उपचार पर आधारित हैं। उपचार रणनीतिफेफड़े, फुस्फुस का आवरण और छाती की दीवार में गंभीर विनाशकारी परिवर्तन।

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक संकेतों के आधार पर, पुरानी फुफ्फुस शोफ के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा की शुरुआत से 5 महीने तक चलने वाला पहला चरण, फुफ्फुस में सूजन प्रक्रिया के कम होने और फुफ्फुस और तंतुमय परतों में विकासशील दानेदार ऊतक के कारण फुफ्फुस चादरों के धीरे-धीरे मोटा होना की विशेषता है। पुरुलेंट फोकस को सीमित करते हुए, अवशिष्ट गुहा के चारों ओर बड़े पैमाने पर अंतःस्रावी मूरिंग्स बनते हैं। प्युलुलेंट गुहा की क्षमता, एक नियम के रूप में, 100-300 मिलीलीटर है, और केवल दुर्लभ मामलों में ही सूक्ष्म फुफ्फुस शोफ होता है। फुफ्फुस लंगर परिपक्व होते हैं, बहुतायत से हिस्टियोलिम्फोसाइटिक कोशिकाओं के साथ घुसपैठ करते हैं संयोजी ऊतक... आगे की परिपक्वता और संयोजी ऊतक की फाइब्रोसिस धीरे-धीरे होती है। प्यूरुलेंट प्रक्रिया की प्रगति के साथ, नए फाइब्रिन ओवरले बन सकते हैं और छोटे दानेदार संयोजी ऊतक की एक परत बन जाती है। विनाशकारी प्रक्रिया फुस्फुस का आवरण, आसपास के ऊतकों और अंगों की गहरी परतों तक फैलती है; पसलियों विकृत हैं; इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकुचित हैं। रेशेदार डोरियां पार्श्विका फुफ्फुस से इंट्राथोरेसिक प्रावरणी से परे और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में निकलती हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं का संपीड़न और विस्मरण होता है, मांसपेशियों की आंतरिक परत के क्रमिक प्रगतिशील फाइब्रोसिस के साथ इस्किमिया। स्थानों में, फुफ्फुस सतहों के बीच आसंजन बनते हैं, जिससे बहु-कक्ष एम्पाइमा का निर्माण होता है।

क्रोनिक एम्पाइमा का दूसरा चरण 5 महीने से 1 वर्ष तक की अवधि को कवर करता है, पहली अवधि की तुलना में प्युलुलेंट प्रक्रिया के अधिक दुर्लभ एक्ससेर्बेशन के साथ पुराने नशा के संकेतों द्वारा प्रकट होता है। पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं: पार्श्विका फुस्फुस का आवरण पर रेशेदार मूरिंग्स की मोटाई 3-4 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाती है, आंत के फुस्फुस पर रेशेदार ओवरले सघन हो जाते हैं, इंटरकोस्टल मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित हो जाती हैं, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकीर्ण हो जाते हैं, बड़े पैमाने पर टुकड़ी के कारण डायाफ्राम चपटा हो जाता है, फुफ्फुस गुहा की मात्रा भी कम हो जाती है, फेफड़े सांस लेने की क्षमता खो देते हैं। लेकिन ये परिवर्तन अभी भी प्रतिवर्ती हो सकते हैं।

क्रोनिक एम्पाइमा (1 वर्ष के बाद) का तीसरा चरण अधिक गंभीर स्थानीय और सामान्य परिवर्तनों की विशेषता है। फुस्फुस का आवरण और छाती की दीवार के रेशेदार रूप से परिवर्तित ऊतकों में, अलग-अलग समावेशन और कभी-कभी निरंतर परतों के रूप में कैल्शियम लवण का जमाव दिखाई देता है। मध्यम फेफड़े के ऊतकऔर ब्रांकाई काफी लंबाई में बदल सकती है। एम्पाइमा गुहा का संक्रमण पैरेन्काइमल अंगों के अमाइलॉइडोसिस के कुछ मामलों में विकास के साथ नशा देता है।

पहला चरण: विमुद्रीकरण के दौरान, रोगी स्वस्थ महसूस करता है, और तीव्रता के दौरान तीव्र एम्पाइमा का एक क्लिनिक होता है

दूसरा चरण: प्युलुलेंट नशा का क्लिनिक, प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी (अल्पकालिक सुधार के साथ)

तीसरा चरण: श्वसन विफलता, वृक्क अमाइलॉइडोसिस

निदान।

क्रोनिक एम्पाइमा का निदान सीधा है। रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियां निर्णायक महत्व की हैं। आमतौर पर, अध्ययन दो अनुमानों में मानक छाती रेडियोग्राफ़ करके शुरू होता है, कुछ मामलों में लेटरोग्राफी आवश्यक है। अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा की सामग्री की प्रकृति पंचर होने पर स्थापित होती है।

पुरुलेंट गुहा के स्थानीयकरण और आकार को स्पष्ट करने के लिए, इसकी दीवारों का विन्यास, फुफ्फुसोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी दिखाया गया है। फेफड़े की स्थिति और चिकित्सीय रणनीति के चुनाव का आकलन करने के लिए टोमोग्राफी, ब्रोंकोग्राफी और एंजियोन्यूमोग्राफी का बहुत महत्व है। ढह गए फेफड़े में पुरानी एम्पाइमा के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जिससे फेफड़े की कार्यक्षमता में काफी कमी आती है।

ब्रोंकोग्राफी ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति की पहचान करना, स्थानीयकरण और "ब्रोंकोप्लेयुरल फिस्टुलस की प्रकृति का निर्धारण करना, प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम (ब्रोन्किइक्टेसिस, क्रोनिक फोड़ा, आदि) का कारण स्थापित करना संभव बनाता है। गंभीर परिवर्तन के ब्रोन्कोग्राफिक संकेत। फेफड़ों में हैं: 1) एक "खाली क्षेत्र" की उपस्थिति से- फेफड़े के ढह गए हिस्सों में गैर-विपरीत ब्रांकाई के लिए; 2) ब्रोंची का उनके द्विभाजन कोणों में कमी के साथ अभिसरण; 3) विभिन्न प्रकार की विकृतियाँ ब्रोन्कियल ट्री का झुकना, अक्सर ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के साथ।

एंजियोपल्मोनोग्राफी (सामान्य या चयनात्मक) केवल उन मामलों में इंगित की जाती है जहां गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियां स्पष्ट विचार नहीं देती हैं फेफड़े की स्थितिमूरिंग बर्थ के ऊपर।

फेफड़े के स्कैन से फुफ्फुसीय परिसंचरण (छिड़काव स्कैन) और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (वेंटिलेशन स्कैन) का अध्ययन करना संभव हो जाता है।

पुरानी फुफ्फुस शोफ के उपचार में समग्र रूप से रोगी के शरीर के उद्देश्य से सामान्य उपाय होते हैं, और पुरुलेंट फोकस के पुनर्वास और उन्मूलन के उपाय होते हैं।

प्युलुलेंट प्रक्रिया के तेज होने के साथ, सामान्य उपचार के कार्य तीव्र फुफ्फुस शोफ के समान होते हैं। विमुद्रीकरण के चरण में, जब रोग मुख्य रूप से एक फुफ्फुसावरणीय नालव्रण की उपस्थिति से प्रकट होता है, जिसमें नशा के लक्षण और होमियोस्टेसिस के स्पष्ट विकार नहीं होते हैं, केवल सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार और सहवर्ती रोगों का उपचार, यदि कोई हो, किया जाता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि और मात्रा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। इस मामले में, सभी साधनों का उपयोग किया जाना चाहिए जो गुहा में मवाद की अवधारण को खत्म करने में मदद करते हैं, एम्पाइमा की दीवारों को साफ करते हैं और अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा के आकार को कम करते हैं।

कार्य शल्य चिकित्सापुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा फोकस के उन्मूलन के लिए कम हो जाती है संक्रामक प्रक्रियाऔर लगातार अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा का उन्मूलन।

आंत के फुस्फुस के साथ रेशेदार मूरिंग्स के घने आसंजन के कारण क्रोनिक एम्पाइमा में फेफड़े का सड़ना काफी मुश्किल है। अगर इंटरलोबार गैप को विभाजित किया जाता है और पूरे फेफड़े को मोबिलाइज किया जाता है (न्यूमोलिसिस) तो सर्जरी के बाद फेफड़े का विस्तार अधिक प्रभावी होगा और फेफड़े बेहतर तरीके से फैलेंगे। ऐसा करने के लिए, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के एक हिस्से के साथ एम्पाइमा थैली के संक्रमणकालीन सिलवटों को काटना और काटना आवश्यक है, फुफ्फुसीय लिगामेंट को विच्छेदित करना, फेफड़े की डायाफ्रामिक सतह को छोड़ना, और कॉस्टोडायफ्राग्मैटिक मूरिंग्स को हटाना।

विच्छेदन, न्यूमोलिसिस और डायफ्रामोलिसिस के बाद, फुफ्फुसावरण आवश्यक रूप से किया जाता है, अर्थात पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और उस पर रेशेदार परतों को हटाना। फुस्फुस की सतह से न केवल रेशेदार परतें हटा दी जाती हैं, बल्कि मवाद द्वारा अवशोषित रेशेदार-परिवर्तित फुस्फुस भी होता है।

रिब ऑस्टियोमाइलाइटिस वाले रोगियों में, साथ ही अवशिष्ट गुहा में विदेशी निकायों की उपस्थिति में, प्रभावी स्वच्छता और गुहा का उन्मूलन संक्रामक प्रक्रिया के इन फॉसी को हटाने के बाद ही संभव है।

कुछ मामलों में, तीव्र प्युलुलेंट नशा के साथ क्रोनिक एम्पाइमा के तेज होने के साथ और विशेष रूप से ब्रोन्कियल फिस्टुला की उपस्थिति में, जो जल निकासी के माध्यम से गुहा को साफ करना मुश्किल बनाता है, प्युलुलेंट गुहा के खुले जल निकासी पसलियों के टुकड़े के साथ। और पार्श्विका मूरिंग्स का हिस्सा दिखाया गया है, त्वचा को पसली के पेरीओस्टेम या इंट्राथोरेसिक प्रावरणी में टांके लगाकर एक विस्तृत थोरैकोस्टोमी का निर्माण।

पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, फेफड़े के ढह गए हिस्सों (कार्निफिकेशन) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, और यह सड़ने के बाद भी विस्तार करने की क्षमता खो देता है। ऐसे मामलों में, केवल थोरैकोप्लास्टी या मांसपेशी प्लास्टिक द्वारा अवशिष्ट गुहा को समाप्त करना संभव है।

इंट्राप्लुरल थोरैकोप्लास्टी में न केवल पसलियों का उच्छेदन शामिल है, बल्कि इंटरकोस्टल मांसपेशियों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ पार्श्विका लंगर भी शामिल है।

सीढ़ी थोरैकोप्लास्टी हेलर (1912) और बी.ई. लिनबर्ग (1945 .) के बाद ) इंटरप्लुरल थोरैकोप्लास्टी की किस्मों में से एक है।

इस ऑपरेशन में, एम्पाइमा गुहा के ऊपर की पसली उजागर हो जाती है और उप-हड्डी को काट दिया जाता है। गुहा को रिसेक्टेड रिब के बिस्तर के माध्यम से खोला जाता है। एम्पाइमा का आकार निर्धारित किया जाता है और शेष पसलियों को काट दिया जाता है, गुहा के किनारे से 2-3 सेमी तक आगे बढ़ते हुए। पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और गुहा को विच्छेदित पसलियों के साथ खोला जाता है, पार्श्विका मूरिंग को हटा दिया जाता है, एम्पाइमा थैली की आंतरिक दीवार को बाहर निकाल दिया जाता है।

एक गहरी गुहा (3 सेमी से अधिक) के साथ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के ऊतकों के गठित "क्रॉसबीम" को वैकल्पिक रूप से विच्छेदित किया जाता है: एक सामने, दूसरा पीछे। गठित फ्लैप आंत के फुस्फुस में डूबे हुए हैं।

सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस के बाद, "क्रॉसबार्स" के नीचे लाए बिना, प्रत्येक चीरे में एक टैम्पोन को शिथिल रूप से डाला जाता है। मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप को टांके के साथ तय किया जाता है और एक दबाव पट्टी लगाई जाती है।

एफ। कोनिग (1878) द्वारा एपिकल अवशिष्ट गुहा को खत्म करने और फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय फिस्टुला को बंद करने के लिए ए। एम्पाइमा गुहा के स्थानीयकरण और छाती की दीवार की मांसपेशियों की स्थिति के आधार पर, आप एक बड़े का उपयोग कर सकते हैं पेक्टोरल मांसपेशी, पीठ की सबसे चौड़ी मांसपेशी, कम बार - रॉमबॉइड, डेंटेट या लंबी मांसपेशियांवापस। इस तरह के हस्तक्षेप की तकनीक अवशिष्ट गुहा के स्थान, आकार और प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है। ऑपरेशन का सार रक्त की आपूर्ति के अनुसार पैर पर एक मांसपेशी फ्लैप को काटना है और इस तरह से कि फ्लैप का आकार गुहा के आकार से मेल खाता है, और जब इसे अवशिष्ट गुहा को भरने के लिए बदल दिया जाता है मांसपेशियों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित नहीं होती है।

सभी मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप गुहा के सक्रिय जल निकासी और नरम ऊतकों के घाव के साथ समाप्त होता है, जो घाव के भली भांति टांके लगाने और एक दबाव पट्टी के साथ, ऊतक के अच्छे संपर्क और गुहा के विस्मरण को सुनिश्चित करता है।

प्लास्टिक विधि का चुनाव ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुलस के आकार और प्रकृति पर अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा के स्थान, आकार और आकार के आधार पर निर्धारित किया जाता है। फिर भी, छाती की दीवार पर अधिकांश ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन में छाती के तेज विरूपण, कंधे की कमर के कार्य में कमी और अपरिवर्तनीय कार्यात्मक श्वसन और हृदय संबंधी विकारों से जुड़े महत्वपूर्ण नुकसान होते हैं। इस संबंध में, जैविक भरने की मदद से लगातार अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा को खत्म करने के प्रयास ध्यान देने योग्य हैं। सबसे प्रभावी, सरल और सुरक्षित गुहा की जीवाणुरोधी फाइब्रिन भरना है, क्योंकि फाइब्रिन पुनर्योजी प्रक्रियाओं का एक अच्छा उत्तेजक है, और भरने में एंटीबायोटिक दवाओं का डिपो फुफ्फुस के पुन: संक्रमण का स्रोत होने पर एम्पाइमा के पुनरुत्थान के विकास को रोकता है। समाप्त हो गया है (ब्रोन्कियल फिस्टुलस, विदेशी निकाय, रिब ऑस्टियोमाइलाइटिस)।

पियोन्यूमोटोरैक्स।

प्योपोन्यूमोथोरैक्स फेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जो उनमें भड़काऊ परिवर्तनों में वृद्धि को इंगित करता है, जिससे कॉर्टिकल परत और आंत का विनाश होता है। फुफ्फुस फुफ्फुसफुफ्फुस गुहा में मवाद और हवा की सफलता।

प्योपोन्यूमोथोरैक्स की घटनाओं में लगातार नीचे की ओर रुझान नहीं होता है और एक विस्तृत श्रृंखला में उतार-चढ़ाव होता है - 5 से 38% तक। पियो-न्यूमोथोरैक्स द्वारा तीव्र संक्रामक फेफड़ों के विनाश की जटिलताओं की संभावना 20: 1 ... 25: 1 है, जो गैंग्रीन प्रक्रियाओं के साथ 5: 1 तक बढ़ रही है।

एटियलजि। सबसे अधिक बार, यह जटिलता गैंग्रीन या फेफड़े के फोड़े वाले रोगियों में होती है, जब विनाश फोकस की परिधि के साथ ऊतक की भड़काऊ घुसपैठ लगातार बढ़ रही है। Pyopneumothorax के पाठ्यक्रम के विकास और विशेषताओं में एक महत्वपूर्ण स्थान फेफड़े में एक शुद्ध प्रक्रिया के प्रेरक एजेंटों का है। प्योपोन्यूमोथोरैक्स की घटना में एक वायरल संक्रमण बहुत महत्वपूर्ण है। अग्रणी स्थानपता लगाने की आवृत्ति से वे इन्फ्लूएंजा वायरस, पीसी वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।

प्योपोन्यूमोथोरैक्स के एटियलजि में एक विशेष स्थान पर विभिन्न रोगों का कब्जा है जो स्थानीय और सामान्य रक्षा तंत्र के सामान्य कामकाज को बदल देते हैं। इनमें मधुमेह शामिल है, जो परिगलन और दमन, ल्यूकेमिया, विकिरण बीमारी, एड्स, हाइपोविटामिनोसिस, थकावट और शरीर के प्रतिरोध को कम करने वाली अन्य स्थितियों के गठन में योगदान करने वाला कारक है। फेफड़े के गैंग्रीन की प्रगति उन रोगियों में देखी गई, जिन्होंने पहले अन्य बीमारियों के लिए हार्मोनल उपचार प्राप्त किया था।

रोगजनन। Pyopneumothorax के रोगजनन में, कई प्रमुख कारक प्रतिष्ठित हैं:

फुफ्फुस गुहा में मवाद और हवा का अचानक भारी प्रवाह; त्वरित विकासइसने सूजन का उच्चारण किया है; विनाशकारी प्रक्रिया से प्रभावित भाग या पूरे फेफड़े का पतन; फेफड़े के विनाश के क्षेत्र में जल निकासी समारोह और ब्रांकाई की सहनशीलता का उल्लंघन; फुफ्फुस गुहा के साथ शुद्ध विनाश के फोकस के स्थायी या अस्थायी संदेश का गठन; फेफड़े में दमन के फोकस में विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगतिशील गिरावट; फुफ्फुसीय रक्तस्राव या हेमोप्टाइसिस के रूप में अतिरिक्त जटिलताओं की उपस्थिति, विपरीत फेफड़े की आकांक्षा निमोनिया, और बढ़ती एंडोटॉक्सिकेशन।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान। प्योपोन्यूमोथोरैक्स की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और फेफड़े और फुफ्फुस गुहा में विनाश क्षेत्र में संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता की विशेषता है। उनमें से, कई प्रमुख हैं, जिनके द्वारा निर्धारित किया जाता है: ढह गए फेफड़े की मात्रा;

प्युलुलेंट सामग्री के साथ फुफ्फुस गुहा के संक्रमण की विशालता;

फुफ्फुस गुहा और वायुमार्ग के बीच रोग संचार में वाल्व तंत्र की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

प्रभावित फेफड़े में विनाशकारी परिवर्तनों की गतिशीलता (वृद्धि या संकल्प)।

इन संकेतों को ध्यान में रखते हुए, SI ने pyopneumothorax का सबसे सामान्य नैदानिक ​​वर्गीकरण पेश किया। स्पासोकुकोत्स्की। वह इसके विकास के लिए तीन मुख्य विकल्पों की पहचान करती है:

1) तीव्र (तेजी से बहने वाला);

2) नरम; 3) मिटा दिया।

फुफ्फुस गुहा में फोड़े की सफलता के समय दिखाई देने वाले विशिष्ट लक्षण, सबसे अधिक बार पाइपोन्यूमोथोरैक्स की घटना के समय को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाते हैं। ऐसे में रोगी को प्रभावित फेफड़े की तरफ से छाती में तेज दर्द होता है, खांसी और सांस लेने में तकलीफ होती है। सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, चिंता है, बदलने की इच्छा है, एक मजबूर स्थिति लेने के लिए, जिसमें सांस लेना आसान हो जाता है और सीने में दर्द कम हो जाता है। फुफ्फुस गुहा में विनाश गुहा की सामग्री को खाली करने के कारण, खांसी से स्रावित थूक की कुल मात्रा में इस प्रकरण से पहले एक उल्लेखनीय कमी अक्सर उल्लेखनीय है।

वाल्वुलर पायोपनेमोथोरैक्स के साथ, श्वास संबंधी विकार अक्सर विशेष रूप से तेज़ी से, तेज़ी से बढ़ते हैं। रोगी बेचैन हो जाते हैं, हवा के लिए "हांफते" हैं, सांस लेने की दर 35-40 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। एक तनावपूर्ण वाल्वुलर प्योपोन्यूमोथोरैक्स का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत तथाकथित गैस सिंड्रोम का उद्भव और विकास है - फुफ्फुस गुहा से छाती और अन्य क्षेत्रों के सेलुलर रिक्त स्थान तक हवा का प्रसार। इस मामले में, रोगी का चेहरा एक गोलाकार आकार प्राप्त कर लेता है, त्वचा के नीचे हवा के जमा होने के कारण आंख के छिद्र पूरी तरह से बंद हो जाते हैं। इसके अलावा, चमड़े के नीचे की वातस्फीति ट्रंक, पेट, अंडकोश और निचले छोरों तक फैलती है। आपातकालीन चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है, जिसमें देरी से मरीजों की जान जा सकती है।

प्योपोन्यूमोथोरैक्स का निदान अक्सर मुश्किल होता है, खासकर इसके सीमित रूपों और धुंधली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ। रोगियों की जांच करने के शारीरिक तरीके यहां महत्वपूर्ण हैं, और कुल और विशेष रूप से तीव्र वाल्वुलर पायोपन्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ, वे फेफड़ों के संक्रामक विनाश की इस गंभीर जटिलता की पहचान में अग्रणी बन जाते हैं।

प्योपोन्यूमोथोरैक्स के निदान और व्यापक लक्षण वर्णन में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विकिरण परीक्षा है। यह मानक अनुमानों (प्रत्यक्ष और "पार्श्व) में रेडियोग्राफ़ प्रदर्शन के साथ शुरू होना चाहिए, जो बहु-प्रक्षेपण और पॉलीपोज़िशनल ट्रांसिल्युमिनेशन द्वारा पूरक है: रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ धड़ झुका हुआ है विभिन्न पक्ष; एक क्षैतिज स्थिति में, पीठ के बल लेटना, स्वस्थ और रोगग्रस्त पक्ष पर, लेटरोग्राफी के उपयोग सहित।

विश्वसनीय डेटा एक्स-रे परीक्षा द्वारा विषम - प्लुरोग्राफी के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

सभी मामलों में निदान करना मुश्किल है, रुचि के सवालों के सटीक उत्तर के लिए, सीटी दिखाया गया है, जो एकमात्र विकिरण विधि है जो आपको उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों को दूर करने की अनुमति देती है।

सामान्य प्रभाव के उपायों का उद्देश्य दर्द को खत्म करना, फेफड़े के प्रभावित हिस्सों की रक्षा करना, श्वसन संबंधी विकारों को सामान्य करना, हृदय संबंधी गतिविधि और उल्टी संबंधी विकार हैं। उनमें एजेंटों का उपयोग शामिल है जो शरीर के प्रतिरोध, प्रतिरक्षा को बढ़ाते हैं।

प्योपोन्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के स्थानीय उपचार में शामिल हैं:

फुफ्फुस गुहा के साथ ब्रोन्कस के रोग संचार का उन्मूलन; फुफ्फुस गुहा और फेफड़ों में संक्रामक प्रक्रिया का उन्मूलन।

इन परस्पर संबंधित विकारों की विशेषताओं के आधार पर, विशेष देखभाल प्रदान करने के तरीकों में फुफ्फुस पंचर और जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों शामिल हैं।

सभी मामलों में, प्योपोन्यूमोथोरैक्स का उपचार फुफ्फुस पंचर से शुरू होता है और थोरैकोसेंटेसिस द्वारा फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होता है। यह दृष्टिकोण रोग संबंधी सामग्री से इसकी विश्वसनीय और सबसे पूर्ण रिहाई की संभावना प्रदान करता है और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, पूरे दिन औषधीय समाधान के साथ धोने के कई अंश जब ब्रोन्कस को फुफ्फुस गुहा से जोड़ने वाले उद्घाटन का व्यास छोटा होता है।

परिचालन हस्तक्षेप। प्योपोन्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल संक्रामक फेफड़े के विनाश वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार में मुख्य स्थान नियोजित तरीके से किए गए कम दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेपों को दिया गया था। थोरैकोस्टॉमी फुफ्फुस गुहा की एक खुली जल निकासी है। थोरैकोस्टोमी तीव्र भड़काऊ परिवर्तनों को काफी कम करना और यहां तक ​​\u200b\u200bकि फुफ्फुस गुहा के साथ ब्रोन्कस के संचार को समाप्त या काफी कम करना संभव बनाता है। इसके बाद, अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा को समाप्त कर दिया जाता है, छाती की दीवार को बहाल किया जाता है।

फेफड़े की सड़न - इसे तंतुमय परतों और मूरिंग्स से मुक्त करना जो पूर्ण विस्तार को रोकते हैं, इसका उद्देश्य इसके सभी वर्गों की वायुहीनता को बहाल करना है। इसके अलावा, अगर फुफ्फुस गुहा में दमन पुरानी सूजन के स्थल पर ब्रोन्कियल फिस्टुला द्वारा समर्थित है, तो आंशिक फेफड़े का उच्छेदन आमतौर पर अपरिवर्तित ऊतकों के भीतर किया जाता है।

थोरैकोप्लास्टी छाती की दीवार के सजाए गए हिस्से को गतिहीन आंत के फुस्फुस के करीब लाकर अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा को खत्म करने के लिए किया जाता है जो फेफड़े को "भ्रूण" करता है।

भड़काऊ प्रक्रियाएं, मूल में भिन्न और पाठ्यक्रम की विशेषताएं

फुफ्फुस एक नाम से एकजुट - फुफ्फुस (फुफ्फुसशोथ)। वहाँ चार हैं

हानिकारक एजेंटों की कार्रवाई के जवाब में फुफ्फुस प्रतिक्रियाओं के मुख्य प्रकार: विकास

तंतुमय, सीरस, रक्तस्रावी और प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण।

सर्जिकल क्लिनिक में, मुख्य रूप से प्युलुलेंट प्लुरिसी वाले रोगियों का इलाज किया जाता है।

चूंकि प्युलुलेंट फुफ्फुस के साथ, मवाद का संचय शारीरिक रूप से होता है

तैयार गुहा, इसे फुफ्फुस एम्पाइमा कहा जाता है।

एटियलजि अग्रणी एटियलॉजिकल कारकफुस्फुस का आवरण की एम्पाइमा पैठ है

माइक्रोबियल वनस्पतियों के फुस्फुस का आवरण और इसके विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति में

(एक्सयूडेट की उपस्थिति, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, आदि) पर निर्भर करता है

संक्रमण के स्रोत को प्रतिष्ठित किया जाता है - क) फुस्फुस का आवरण का प्राथमिक एम्पाइमा, जब यह होता है

घावों के प्रवेश के दौरान फुस्फुस का आवरण के प्राथमिक संक्रमण की साइट या

ट्रांसप्लुरल ऑपरेशंस, साथ ही बैक्टीरिया और बी) सेकेंडरी, जिसमें

संक्रमण का स्रोत पहले से मौजूद प्युलुलेंट-संक्रामक फोकस है

संक्रामक एजेंट को लंबाई में फैलाने के निम्नलिखित तरीके हैं:

(पैरान्यूमोनिक - निमोनिया के साथ विकासशील बाधाएं और

मेटान्यूमोनिक - फुफ्फुस एम्पाइमा निमोनिया के बाद विकसित हो रहा है, एम्पाइमा के साथ

मीडियास्टिनम और छाती की दीवार के शुद्ध रोग), हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस

दूर के अंगों के शुद्ध रोगों के मामले में संक्रमण का बहाव।

सेकेंडरी एम्पाइमा का सबसे आम स्रोत एब लंग या है

ब्रोन्किइक्टेसिस का दमन करना, जो फुफ्फुस गुहा में टूट गया है, साथ ही साथ निमोनिया भी

ये प्रक्रियाएं 90% से अधिक रोगियों में रोग के विकास का कारण बनती हैं।

फुफ्फुस में संक्रमण का हेमटोजेनस बहाव (मास्टिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, कार्बुन्स और . के साथ)

अन्य) लगभग 5% रोगियों में मनाया जाता है।

तीव्र फुफ्फुस शोफ में रोगज़नक़ का प्रकार काफी हद तक निर्धारित होता है

प्राथमिक रोग की प्रकृति।

एक मर्मज्ञ छाती के घाव के कारण प्राथमिक एम्पाइमा के साथ,

माइक्रोबियल वनस्पतियां विविध हो सकती हैं, एम्पाइमा विशेष रूप से भारी है,

अवायवीय वनस्पतियों के कारण। माध्यमिक एम्पाइमा में, अक्सर पुस से

स्टेफिलोकोसी, ग्राम-नकारात्मक बेसिलस, स्ट्रेप्टोकोकस को रूप में बोएं

मोनोकल्चर, और विभिन्न संयोजनों में।

एम्पाइमा को ए। एक्यूट (8 सप्ताह तक की बीमारी की अवधि) और बी में विभाजित किया गया है।

जीर्ण (बीमारी की अवधि 8 सप्ताह से अधिक है)।

तीव्र और जीर्ण एम्पाइमा दोनों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

मैं एक्सयूडेट की प्रकृति से: ए) प्युलुलेंट; बी) सड़ा हुआ।

II माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से: ए) विशिष्ट (तपेदिक, एक्टिनोमाइकोटिक)

और आदि); बी) गैर-विशिष्ट (स्टैफिलोकोकस, डिप्लोकोकल, एनारोबिक, आदि),

ग) मिश्रित वनस्पतियों के कारण

III मूल रूप से: क) प्राथमिक; बी) माध्यमिक।

IV बाहरी वातावरण के साथ संचार की प्रकृति से: क) बाहरी वातावरण के साथ संयोजन में नहीं

(एम्पाइमा उचित), बी) बाहरी वातावरण के साथ संचार (प्योपोन्यूमोथोरैक्स)।

V प्रक्रिया की व्यापकता से: a) मुक्त एम्पाइमा (तब,

सबटोटल, छोटा); बी) सीमित (एनकैप्सुलेटेड) एम्पाइमा: पार्श्विका,

बेसल (डायाफ्राम के बीच और फेफड़े के ऊपर), इंटरलोबार (में .)

इंटरलोबार सल्कस), एपिकल (फेफड़े के शीर्ष के ऊपर), मीडियास्टिनल

(मीडियास्टिनम से सटे) और बहुआयामी (जब प्युलुलेंट संचय)

फुफ्फुस गुहा आसंजनों द्वारा अलग)

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी पाइोजेनिक जीवाणु संक्रमण में फंस गया

फुफ्फुस गुहा, एक प्रतिक्रिया का कारण बनता है। मेसोथेलियम का उतरना शुरू होता है

फुस्फुस की सतह से, इसके कोशिकीय तत्वों की मृत्यु, फुस्फुस की सतह एक सौ

खुरदरा, सुस्त विकसित होता है क्षति के जवाब में, हाइपरमिया विकसित होता है,

माइक्रोकिरकुलेशन विकार (केशिका प्रायश्चित, केशिकाओं में रक्त का ठहराव,

उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, एक्सयूडीशन), सूजन क्षेत्र में प्रकट होता है

एक्सयूडेट की एक बड़ी मात्रा desquamated endothelium की साइट पर, रेशेदार

सुपरइम्पोजिशन, और फुफ्फुस की मोटाई में एक विशिष्ट भड़काऊ ल्यूकोसाइट होता है

सूजन के प्रारंभिक चरण में, एक्सयूडेट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अवशोषित हो जाता है। पर

फुस्फुस की सतह पर केवल फाइब्रिन रहता है। लिम स्लॉट, "सक्शन" हैच

पार्श्विका फुस्फुस का आवरण, जैसे कि जमा हुआ फाइब्रिन से भरा हुआ, निचोड़ा हुआ

शोफ के कारण फुफ्फुस गुहा से अवशोषण तेजी से कम हो जाता है। के सिलसिले में

यह इसमें एक्सयूडेट जमा करता है, जो फेफड़ों को संकुचित करता है और अंगों को विस्थापित करता है

मीडियास्टिनम।

उन जगहों पर जहां एक्सयूडेट फुफ्फुस चादरों को अलग नहीं करता है और उन्हें छोड़ देता है

संपर्क, फुफ्फुस सतहों का ग्लूइंग किसके कारण होता है

गिर गया फाइब्रिन जल्द ही संयोजी ऊतक आसंजनों में विकसित होने लगता है

तत्व इस तरह से इनकैप्सुलेटेड और मल्टी-चेंबर एम्पाइअस का निर्माण होता है

1 के अंत तक - दूसरे सप्ताह की शुरुआत, फुफ्फुस में उत्पादक सूजन की प्रक्रियाएं

बढ़ते हैं, युवा संयोजी ऊतक के तंतुओं का कोलेजनीकरण तेज होता है,

फाइब्रिन फिल्मों का अंकुरण।

ये प्रक्रियाएं छाती की दीवार और फेफड़ों के ऊतकों में फैलती हैं - यह बनती है

एक प्रकार की पाइोजेनिक झिल्ली जो फुस्फुस में भड़काऊ फोकस का परिसीमन करती है।

यदि एक्सयूडेट का संचय जल्दी होता है, तो आसंजन नहीं बन सकते हैं और

प्युलुलेंट एक्सयूडेट फुफ्फुस गुहा के एक बड़े हिस्से को भरता है।

तीसरे सप्ताह में, दानेदार ऊतक का निर्माण गहन होने लगता है

फुस्फुस का आवरण की सतही और गहरी परतों में कोलेजन फाइबर का विकास,

इसकी परतों की स्थापत्य कला बाधित है। रेशेदार सिकाट्रिकियल ओवरले गाढ़े होते हैं,

फेफड़े को निचोड़ना, श्वसन आंदोलनों को प्रतिबंधित करना। अंतरालीय फेफड़े के ऊतक

भी गाढ़ा हो जाता है इस अवधि में, तीव्र एम्पाइमा क्रोनिक बी में बदल जाता है

सिकाट्रिकियल फुफ्फुस in देर से मंचनमक का जमाव रोग दिखाई देता है।

फुस्फुस का आवरण में एक शुद्ध-विनाशकारी प्रक्रिया (समय पर इलाज नहीं) का कारण बनता है

हृदय, यकृत, गुर्दे में कई गंभीर परिवर्तनों के शरीर में विकास,

लंबे समय तक नशे की विशेषता।

जब जीवाणु फेरुजिनस द्वारा पाइोजेनिक झिल्ली नष्ट हो जाती है

फुफ्फुस गुहा की सीमा, छाती की मांसपेशियों के बीच फोड़े का निर्माण, नीचे

त्वचा या बाहर की ओर खुलती है (एम्पाइमा नेसिटेटिस)। शायद स्वतःस्फूर्त भी

डायाफ्राम के माध्यम से पेरिकार्डियल गुहा, अन्नप्रणाली में एक शुद्ध संचय की सफलता।

रोगजनन: फुफ्फुस एम्पाइमा का विकास शिथिलता के साथ होता है

हृदय, श्वसन, यकृत, गुर्दे और अंतःस्रावी अंग। इन

उल्लंघन तीव्र या धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं। विशेष रूप से गंभीर उल्लंघन

फेफड़े के एक फोड़े के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता के साथ गाड़ी, जिसमें एक चौड़ा है

वायुमार्ग के साथ संचार। WHO इस pyopneumothorax के साथ

गंभीर विकारों के साथ जिन्हें इस प्रकार वर्णित किया जा सकता है

झटका। झटके के कारण वायुमंडलीय में फुफ्फुस रिसेप्टर्स की जलन हैं

हवा, जीवाणु विषाक्त पदार्थ, बेहतर वेना कावा का संपीड़न, विकार

सांस लेना। हाइमन कैविटी में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश और उनका बाद में अवशोषण

मायोकार्डियम, यकृत, गुर्दे को नुकसान के साथ सामान्य गंभीर विषाक्तता का कारण बनता है। टोक्सेमी

कैटेकोलामाइन की रिहाई की ओर जाता है, सहानुभूति-अधिवृक्क की प्रत्यक्ष उत्तेजना

प्रणाली, यह हाइपोवॉलस द्वारा भी सुगम है, जो एक्सयूडीशन के परिणामस्वरूप विकसित होता है

फुफ्फुस गुहा में।

बैक्टीरियल ऑटोलिसिस के उत्पादों के प्रभाव में, प्लाज्मा का अवशोषण

kinins, जो mic के विकारों का कारण बनता है, hemodynamic

विकार, जिसका आधार परिधीय में वृद्धि है

प्रतिरोध, कार्डियक आउटपुट में कमी। गुर्दे में रक्त परिसंचरण का बिगड़ना और

उदर गुहा जल्दी से चयापचय की ओर जाता है

विघटित एसिडोसिस।

बेहतर वेना कावा का तीव्र संपीड़न तब विकसित होता है जब एक तनाव होता है

न्यूमोटैरैक्स, जो संभव है अगर खुले फोड़े की गुहा की दीवार

फेफड़ा एक वाल्व जैसा दिखता है जो हवा को केवल फुफ्फुस में जाने देता है

गुहा। फुफ्फुस गुहा में दबाव में वृद्धि से मीडियास्टिनम का विस्थापन होता है और

इसके जहाजों का संपीड़न और, सबसे पहले, सबसे आज्ञाकारी बेहतर वेना कावा।

नतीजतन, रक्त शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की वाहिकाओं से दाईं ओर प्रवाहित होता है

आलिंद, तेजी से परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करता है। घटाएं या

एक्सयूडेट द्वारा निचोड़ा गया वेंटिलेशन की कमी और फेफड़े की हवा का उल्लंघन होता है

वायुकोशीय वायु से ऑक्सीजन का वितरण और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना। के अतिरिक्त,

फेफड़ों के संपीड़न के परिणामस्वरूप, धमनियों से रक्त शिराओं में छोड़ा जाता है,

केशिका बिस्तर को दरकिनार करना, जिससे रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा भी कम हो जाती है,

फेफड़े से बहना।

प्रोटीन और हाइड्रोआयनिक आयतन में बड़ी गड़बड़ी होती है। प्रोटीन हानि और in

मुख्य रूप से एक्सयूडेट के साथ एल्ब्यूमिन ऑन्कोटिक रक्तचाप को कम करता है, जो

द्रव हानि की ओर जाता है और हाइपोवोल्मिया को बढ़ाता है। द्रव हानि संबंधित है

सोडियम की हानि। नतीजतन, गुर्दा सोडियम को बनाए रखना शुरू कर देता है और इसके बजाय

यह पोटेशियम के मूत्र में उत्सर्जित होता है, जिससे हाइपोकैलिमिया होता है। प्रक्रिया बाधित है

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न सहित मांसपेशियों में संकुचन।

इस प्रकार, फुस्फुस का आवरण के शोफ के साथ, कई के कार्य में गंभीर गड़बड़ी

शरीर की प्रणालियाँ जिनका रोग के पाठ्यक्रम पर बहुत प्रभाव पड़ता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान: तीव्र फुफ्फुस शोफ के सभी रूपों में सामान्य विशेषताएं हैं - उनके लिए

नशा, खांसी, अनियमित थूक उत्पादन, सांस की तकलीफ, दर्द

स्तन, बुखार। रोगी की शिकायतों को हमेशा के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है

फुस्फुस का आवरण में भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत। वे एक बीमारी का संकेत हो सकते हैं,

जिसकी एक जटिलता फुस्फुस का आवरण है।

प्राथमिक एम्पाइमा में दर्द मुख्य रूप से नरम की क्षति के कारण होता है

छाती के ऊतक। छाती के प्रभावित आधे हिस्से में सेकेंडरी एम्पाइमा दर्द के साथ

कोशिकाएं स्थायी होती हैं, सांस लेने, खांसने, बदलने के साथ तेज होती हैं

शरीर की स्थिति।

आमतौर पर, रोगी थोड़ी मात्रा में थूक निकालते हैं। लंबा और लगातार

खाँसी एक महत्वपूर्ण मात्रा में थूक के साथ फिट बैठती है, आमतौर पर

ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति का संकेत दें। इसके अलावा, एक विशेष रूप से बड़ा

स्वस्थ पक्ष की स्थिति में रोगी से थूक की मात्रा को अलग किया जाता है।

सांस की तकलीफ कई कारकों के कारण होती है (देखें "रोगजनन")। इस बात पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि

इसका उच्चारण किया जा सकता है और फुफ्फुस में थोड़ी मात्रा में मवाद के साथ

गुहा, जैसा कि मामला है, उदाहरण के लिए, बेसल फुफ्फुस के साथ, जब गहरा

साँस लेना असंभव है तेज दर्द.

एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन रोगी की स्थिति पर ध्यान देता है। शुरुआती दिनों में

फुफ्फुस के चिकित्सीय पंचर की शुरुआत से पहले की बीमारियां, अगर कुल एम्पाइमा है,

रोगी, तेज दर्द के कारण, लेट नहीं सकते और अर्ध-बैठने की स्थिति नहीं ले सकते।

अक्सर, इस मामले में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि रोगी अपने हाथों को बिस्तर पर किस उद्देश्य से टिकाता है

कंधे की कमर को ठीक करें और इस तरह सहायक शामिल करें

मांसपेशियों। सीमित एम्पाइमा के साथ, दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट होता है, रोगी नहीं करते हैं

एक मजबूर स्थिति लें और अक्सर छाती के प्रभावित आधे हिस्से पर लेट जाएं

कोशिकाएं, जो उसके श्वसन भ्रमण को तेजी से सीमित करती हैं, और इसके साथ

दर्द कम करता है। ऑक्सीजन दिए जाने के बावजूद ज्यादातर मरीजों को सांस लेने में तकलीफ होती है

आराम से, होठों और हाथों का सियानोसिस, ऑक्सीजन भुखमरी का संकेत देता है और

एसिडोसिस कभी-कभी रोगी पीला होता है, चिपचिपा पसीने से ढका होता है, जो कि भी होता है

एसिडोसिस का संकेत।

हृदय गति आमतौर पर 110-120 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। तापमान आम तौर पर अधिक होता है और

कभी-कभी, विशेष रूप से पुटीय सक्रिय संक्रमण के साथ, इसका एक व्यस्त चरित्र होता है।

तापमान पुनः की अनुपस्थिति आमतौर पर अनुत्तरदायीता को इंगित करती है।

शरीर, हालांकि, यह निमोनिया के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एम्पाइमा के विकास के साथ भी हो सकता है

एंटीबायोटिक्स।

छाती की जांच करते समय, उसके आधे हिस्से का अंतराल नोट किया जाता है जब

सांस लेना। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान दबाव के कारण दौड़े और चिकने होते हैं

इंटरकोस्टल मांसपेशियों को बाहर निकालना और आराम करना। भावना आपको पूरक करने की अनुमति देती है

दिया गया, जांच के बाद प्राप्त हुआ। त्वचा की दो परतों की तुलना करते समय

छाती के दोनों हिस्सों के सममित स्थान, यह ध्यान दिया जा सकता है कि पर

प्रभावित पक्ष त्वचा की तहमोटा नहीं, लेकिन अधिक शोध करें

दर्दनाक।

एम्पाइमा की आवश्यकता के साथ और सबपेक्टोरल कफ, कोमल ऊतकों का निर्माण

फुफ्फुस से मवाद की प्रारंभिक सफलता के क्षेत्र में छाती बन जाती है

घना, इस क्षेत्र में तालमेल दर्दनाक है। इसके बाद, एक लक्षण प्रकट होता है

प्युलुलेंट फुफ्फुस और निमोनिया के सीमित रूपों के बीच। कमजोर या

टक्कर द्वारा, फुफ्फुस बहाव को पूर्ण विश्वास के साथ निर्धारित किया जा सकता है

कैविटी केवल एक्सयूडेट दिखाती है, नीरसता की ऊपरी सीमा रेखा से मेल खाती है

एलिस - दमुआज़ो - सोकोलोवा फुस्फुस का आवरण में मवाद का बहुत बड़ा संचय होता है

मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन। इसलिए, रीढ़ की हड्डी के तल पर

ओप्रे त्रिकोणीय छोटा खंड का अप्रभावित पक्ष

टक्कर ध्वनि (त्रिकोण Grokko - Rauchfuss)। जैसे-जैसे आप जमा होते जाते हैं

फुफ्फुस गुहा, द्रव धीरे-धीरे हवा को बाहर और ऊपर की ओर धकेलता है

फेफड़े, आंशिक रूप से अपने कॉर्टिकल भागों को ढहाते हुए। फेफड़े का ऐसा संपीड़न

ओवर की उपस्थिति से व्यक्त किया गया है कि क्या दमोइसो टाइम्पेनिक ध्वनि के टकराव के साथ है

(स्कोडा घटना)। जब आप अपना मुंह खोलते हैं, तो यह ध्वनि बढ़ जाती है और हो जाती है

टूटे हुए बर्तन की विशेषता ध्वनि।

मवाद के छोटे सीमित एम्पाइमा संचय के साथ, कभी-कभी टक्कर

बहुत मुश्किल। न्यूमोथोरैक्स के साथ, टक्कर डेटा विशिष्ट है - ऊपरी के साथ नीरसता

क्लस्टर के अनुसार इसके ऊपर क्षैतिज सीमा और टाम्पैनिक ध्वनि

ऑस्केल्टेशन से श्वास की आवाज़ के कमजोर या लगभग पूर्ण अभाव का पता चलता है

एक्सयूडेट के सबसे बड़े संचय के स्थानों में। फुफ्फुस एम्पाइमा वाले रोगियों में

ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति, अगर ब्रोन्कस के माध्यम से गुहा अच्छी तरह से सूखा जाता है,

यह एम्फ़ोरिक प्रकार की बढ़ी हुई ब्रोन्कियल श्वास को नोट किया जा सकता है, जो

अनुनाद के कारण जो गुजरते समय एक बड़ी गुहा में बनता है

ब्रोन्कियल फिस्टुला के माध्यम से हवा।

फुफ्फुस शोफ के साथ रक्त परिवर्तन एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के लिए विशिष्ट हैं;

ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर 10 109 (10000) से अधिक होती है, एक तेज बदलाव होता है

बाईं ओर ल्यूकोसाइट रूप, बढ़ा हुआ ईएसआर। अक्सर, रोगियों के पास होता है

एल्ब्यूमिन अंश के कारण रास्ता; a1- और . की संख्या

ए 2-ग्लोब्युलिन।

प्रतिरक्षण क्षमता अक्सर बदल जाती है। फागोसाइटिक गतिविधि में कमी

ल्यूकोसाइट्स, विस्फोटों में परिवर्तित लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी,

कमी का संकेत देते हैं, जबकि इन संकेतकों में वृद्धि

शरीर की सुरक्षा के काफी सक्रिय लामबंदी का संकेत है।

सभी फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षणों के साथ, इसके कुछ रूप

उनकी अपनी विशेषताएं हैं।

प्योपोन्यूमोथोरैक्स। प्योपोन्यूमोथोरैक्स के तीन रूप हैं: तीव्र, नरम और घिसा हुआ।

तीव्र रूप तब होता है जब एक बड़ा

एक फोड़ा जिसमें एक बड़े ब्रोन्कस के साथ एक संदेश होता है। उसी समय, झटका विकसित होता है, अक्सर

वाल्व तंत्र के गठन के कारण - तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ

उसके लिए एक विशिष्ट तस्वीर।

प्योपोन्यूमोथोरैक्स का एक हल्का रूप तब होता है जब एक छोटा फोड़ा टूट जाता है, नहीं

एक बड़े ब्रोन्कस के साथ संदेश होना। इन मामलों में नैदानिक ​​तस्वीर नहीं है

सदमे और गंभीर श्वसन संकट की घटना के साथ। बीमार

सांस की तकलीफ और सीने में दर्द के बारे में चिंतित। एक उद्देश्य अध्ययन से पता चलता है

इसके ऊपर टाइम्पानी खंड के साथ पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा करने का क्षेत्र।

पायोपनेमोथोरैक्स का मिटाया हुआ रूप आमतौर पर वृद्ध लोगों में देखा जाता है जो गुजर चुके हैं

पहले फेफड़ों की बीमारी। यह स्पाइक्स द्वारा सीमित एक शव परीक्षा के कारण है

एक छोटे से सबप्लुरल फोड़ा के फुफ्फुस गुहा का विभाग।

सीमित एम्पाइमा। निम्न के अलावा सामान्य लक्षण, वे उपस्थिति की विशेषता है

मवाद के संचय के क्षेत्र में ध्वनि टक्कर की व्यथा और कमी। पर

एपिकल एम को अक्सर हाथ और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र की सूजन से चिह्नित किया जाता है,

प्लेक्साइटिस की घटना, पुराने मामलों में - हॉर्नर सिंड्रोम। बेसल फुफ्फुस के साथ

दर्द छाती के निचले हिस्से और हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर

स्कैपुला, कंधे तक विकीर्ण करें। गहरी सांस असंभव है।

घाव के बाद का एम्पाइमा। चौड़े खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, घाव के बाद के एम्पाइमा

एक अशांत धारा है। पुरुलेंट प्रक्रियाअक्सर छाती की दीवार से गुजरता है,

कफ विकसित होता है। घाव के कारण नशा

सेप्सी, जिससे मरीज की मौत हो जाती है।

अधिक अनुकूल मामलों में, जब एक विस्तृत खुले को बंद करना संभव हो

न्यूमोथोरैक्स, घाव के बाद के एम्पाइमा में इसके लक्षण मुक्त के समान होते हैं

दूसरे मूल के प्योपोन्यूमोथोरैक्स।

निदान: मुख्य निदान पद्धति एक्स-रे परीक्षा है। के लिये

कानून और प्रक्रिया के प्रसार के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने के लिए, उसे अवश्य ही

खड़े होने की स्थिति में कम से कम दो अनुमानों में प्रदर्शन किया जाना चाहिए, साथ ही साथ

लेटेरोस्कोप। इस अध्ययन में, एक्सयूडेट के कारण एक सजातीय छाया,

नीचे की ओर बढ़ता है और एक क्षैतिज स्तर बनाता है, जो आचरण करने में मदद करता है

निमोनिया के साथ विभेदक निदान।

मवाद के स्थान और हवा की उपस्थिति के आधार पर, एक्स-रे चित्र

एम्पाइमा के साथ छाती अलग है।

मुक्त एम्पाइमा के साथ, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति निर्धारित की जाती है

एक धनुषाकार (तिरछा) ऊपरी सीमा के साथ एक कालापन का रूप एक बड़ा समूह देता है

तीव्र, सजातीय कालापन, जिसकी ऊपरी सीमा लगभग है

सीधी रेखा; मीडियास्टिनम की छाया स्वस्थ पक्ष में विस्थापित हो जाती है, डायाफ्राम पीछे धकेल दिया जाता है

नीचे की ओर और इसका गुंबद विभेदित नहीं है।

पार्श्विका सीमित एम्पाइमा के साथ, जो अक्सर पश्च या . में स्थित होते हैं

छाती के बाहरी हिस्से, एक्सयूडेट की छाया अक्सर होती है

छाती की दीवार पर एक विस्तृत आधार के साथ अर्ध-धुरी के आकार का, आंतरिक

इसका समोच्च उत्तल है और, जैसा कि फेफड़े में दबाया गया था।

फुफ्फुस गुहा के अन्य भागों में सीमित एम्पाइमा छाया दे सकता है

विभिन्न आकार (त्रिकोणीय, गोलार्द्ध, आदि)

दोनों सीमित और मुक्त न्यूमोथोरैक्स में, रेडियोग्राफिक

चित्र को एक क्षैतिज ऊपरी स्तर के साथ धुंधला करके दिखाया गया है और

वायु संचय के परिणामस्वरूप उस पर ज्ञानोदय, यह विशेष रूप से अच्छा है

बाद में प्रकाश में आता है।

एक्स-रे अनुसंधान विधियां, विशेष रूप से टोमोग्राफी, और यदि संदेह हो तो

ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला ब्रोन्कोग्राफी में परिवर्तन की प्रकृति को स्पष्ट करने में मदद करता है

फेफड़े (फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस, निमोनिया), जो एक विधि चुनने के लिए आवश्यक है

एक्स-रे परीक्षा के पूरक के लिए एक मूल्यवान विधि है

रेडियोआइसोटोप फेफड़े का स्कैन, जिससे डिग्री निर्धारित करना संभव हो जाता है

फेफड़ों में संचार संबंधी विकार।

निदान की पुष्टि अंततः फुफ्फुस पंचर द्वारा की जाती है। Exu पर प्राप्त किया

पंचर, बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से जांच की जानी चाहिए (वनस्पतियों के प्रकार को निर्धारित करने के लिए और

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता), साथ ही साथ साइटोलॉजिकल (हो सकता है)

टूटने पर कैंसर कोशिकाएं, एक्टिनोमाइसेट ड्रूसन, इचिनोकोकस स्कोलेक्स पाए गए

उत्सव अल्सर, आदि)।

कुल एम्पाइमा के साथ, पंचर छठे में पश्च अक्षीय रेखा के साथ किया जाता है -

सातवीं इंटरकोस्टल स्पेस, सीमित एम्पाइमा के साथ (सबसे बड़ी शॉर्टिंग के स्थान पर

टक्कर ध्वनि और रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित कालापन।

पंचर साइट को 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है और पंचर को बाँझ बनाया जाता है

अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ एक सुई, ताकि इंटरकोस्टल वाहिकाओं को चोट न पहुंचे,

ऊपरी पसली के निचले किनारे पर स्थित है। पंचर के लिए सुई का प्रयोग किया जाता है

एक सिरिंज के साथ या एक सुई पर डाल दिया और एक रबर ट्यूब के साथ जकड़ लिया,

ताकि फुफ्फुस गुहा में हवा न जाने दें। तरल बाहर पंपिंग का उत्पादन किया जाता है

वैक्यूम सक्शन या जेनेट की सिरिंज।

1500 मिली तरल। जब एक सिर दिखाई देता है, तो हृदय गति में वृद्धि, बाहर पंप करना

फुफ्फुस सामग्री बंद कर दिया जाना चाहिए।

उपचार: उपचार के दौरान तीव्र फुफ्फुस शोफ के एटियलजि और रूप की परवाह किए बिना

निम्नलिखित शर्तों को सुनिश्चित करना आवश्यक है: 1) जल्दी पूर्ण निष्कासन

फुफ्फुस गुहा से पंचर या जल निकासी द्वारा रिसना। हटाया जा रहा है

एक्सयूडेट जल्दी से नशा कम कर देता है, आसानी से सीधा करना संभव बनाता है

और एम्पाइमा गुहा को खत्म करना; 2) के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना

फेफड़े का सबसे तेज़ विस्तार (वैक्यूम सक्शन, जबरन साँस लेना, चिकित्सीय)

शारीरिक शिक्षा), आंत और पार्श्विका के संपर्क तक पहुंचने से

फुफ्फुस पत्तियां, उनका आसंजन और एम्पाइमा गुहा का उन्मूलन; 3) संचालन

संक्रमण को दबाने के उद्देश्य से तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा

फुफ्फुस गुहा में (स्थानीय रूप से), और भड़काऊ प्रक्रिया के उपचार के लिए

(निमोनिया, फोड़ा, अस्थिमज्जा का प्रदाह, आदि), जो विकास का कारण बना

एम्पाइमा; 4) दृढ और सहायक चिकित्सा करना (तर्कसंगत रूप से .)

भोजन, रक्त आधान और रक्त के विकल्प, प्रोटीन के नुकसान की प्रतिपूर्ति;

हृदय उपचार), 5) शरीर की सुरक्षा में वृद्धि (औषधीय सीरम और

फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट को हटाने का सबसे सरल और सबसे किफायती तरीका

जितना संभव हो सके चूषण के साथ बार-बार पंचर होते हैं

एक्सयूडेट और संवेदनशीलता के अनुसार गुहा में एक एंटीबायोटिक की शुरूआत

वनस्पति। यदि वनस्पति अज्ञात है, तो परिचय देना उचित है

कनामाइसिन, जेंटामाइसिन और अन्य व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, या

एंटीसेप्टिक्स (डाइऑक्साइडिन - 100-150 मिलीलीटर घोल में 100 मिलीग्राम तक, आदि)।

मवाद के थक्कों के विश्लेषण को प्रेरित करने और एंटीबायोटिक के प्रभाव को बढ़ाने के लिए

प्रोटियोलिटिक एंजाइमों में से एक को बाद के समाधान में जोड़ा जाता है। मवाद के बाद

यह अधिक तरल हो जाता है और चूसना आसान हो जाता है। पंचर प्रतिदिन दोहराए जाते हैं

जब तक एक्सयूडेट जमा होना बंद न हो जाए और फेफड़ा पूरी तरह से ठीक न हो जाए

सीधा कर देगा।

एक तनावपूर्ण pyopneumothorax की उपस्थिति में, साथ ही एक अधिक हेमोथोरैक्स,

फाइब्रिन बॉडी, फुफ्फुस गुहा में फुफ्फुसीय सीक्वेस्टर, पंचर उपचार

अप्रभावी इन मामलों में, एक बंद (वायुमंडलीय पहुंच के बिना

वायु) फुफ्फुस गुहा की जल निकासी एक ट्रोकार का उपयोग करके जल निकासी की जाती है,

जो एक्सयूडेट के जमा होने के स्थान पर छाती की दीवार का पंचर बना देते हैं। सबसे अच्छा

एक सक्रिय . का उपयोग करते समय इस तरह के जल निकासी से परिणाम प्राप्त होते हैं

वैक्यूम सक्शन का उपयोग करके आकांक्षा।

आप फुफ्फुस से मवाद चूस सकते हैं और साथ में साइफन-ड्रेनेज का उपयोग कर सकते हैं

बुलाउ। फुफ्फुस गुहा में इसकी शुरूआत के लिए, यह आवश्यक है subperiosteally

पसली को 5-6 सेमी (आमतौर पर VII या VIII) से अधिक काटें और 1 1.5 . से काटें

फुफ्फुस गुहा में जल निकासी ट्यूब की शुरूआत के बाद उसके बिस्तर की पिछली दीवार देखें

घाव को जल निकासी के चारों ओर परतों में कसकर सिल दिया जाता है, इसका व्यास काफी बड़ा होता है

अच्छी जल निकासी की स्थिति प्रदान करता है

फुफ्फुस के मुक्त एम्पाइमा के साथ, स्थायी की विधि

इसमें डाली गई दो नलियों के माध्यम से फुफ्फुस गुहा को फ्लश करना (फुफ्फुस)

लैवेज) पश्च-निचले-नग्न ट्यूब के माध्यम से (सातवें - आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में)

एंटीसेप्टिक तरल ऊपरी मोर्चे के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है (दूसरे में स्थापित)

इंटरकोस्टल स्पेस) को चूसा जाता है 2-3 दिनों के बाद, दोनों ट्यूबों को चूषण पर रखा जाता है और प्राप्त होता है

फेफड़ों का पूर्ण विस्तार इस तकनीक का उपयोग करके अक्सर जल्दी से संभव है

फुफ्फुस में संक्रमण से निपटने के लिए, हालांकि, अगर ब्रोन्कियल फिस्टुला है, तो विधि

ब्रोन्कियल ट्री में द्रव के प्रवेश की संभावना के कारण contraindicated है।

पसली उच्छेदन, फुफ्फुस शौचालय और उसके बाद के साथ चौड़ा थोरैक्टोमी

जल निकासी का संकेत केवल बड़े फुफ्फुसीय अनुक्रमकों और थक्कों की उपस्थिति में दिया जाता है

फुफ्फुस गुहा में रक्त, साथ ही साथ अवायवीय एम्पाइमा