पेरिटोनिटिस के लक्षण - उदर गुहा में सूजन के लिए उपचार के विकल्प। प्युलुलेंट आंतों के पेरिटोनिटिस के लक्षण और उपचार

पेरिटोनिटिस एक्सयूडेट के साथ पेरिटोनियम की सूजन है, अधिक बार तीव्र प्रकृति का। रोग के लक्षण सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज में बदलाव, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के गंभीर विकारों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। और असामयिक पेट की सूजन का इलाजअक्सर मौत की ओर ले जाता है।

पेट में सूजन के लक्षण

उदर गुहा की सूजन संकेतों द्वारा प्रकट होती है रोग संबंधी स्थितिपेरिटोनिटिस के विकास के लिए अग्रणी। सूक्ष्मजीवों के पेरिटोनियल दीवार से टकराने के बाद, एक विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, जो स्वयं प्रकट होती है:

• भड़काऊ उत्सर्जन,
• हाइपरमिया,
• शोफ
• दर्द
• तापमान प्रतिक्रिया।

पेट की सूजन के पहले लक्षण दर्द है जो पहना जाता है विशिष्ट चरित्र... दर्द की प्रकृति भड़काऊ एक्सयूडेट के साथ पेरिटोनियम की दीवारों के रिसेप्टर्स की जलन में निहित है।

रोग की शुरुआत में, दर्द सीधे अंग के ऊपर स्थित होता है, जिसकी बीमारी पेरिटोनिटिस के विकास का कारण थी। दर्द बहुत तीव्र है, यह स्थिर है, यह एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स से राहत नहीं देता है, रोगी ऐसी स्थिति लेते हैं जिसमें पेरिटोनियम कम से कम घर्षण और तनाव के संपर्क में आता है। अक्सर, रोगी अपनी पीठ के बल घुटनों के बल लेट जाते हैं और पेट तक खींचे जाते हैं, जितना संभव हो सके लेटते हैं।

उदर गुहा की सूजन के उद्देश्य लक्षण, जिसे पेट में दर्द की किसी भी शिकायत की उपस्थिति में जांचा जाना चाहिए, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण हैं।

इसे जांचने के लिए, आपको अपना हाथ पेरिटोनियम की सामने की दीवार पर रखना होगा और इसे उदर गुहा में डुबोना होगा, फिर इसे तेजी से बाहर निकालना होगा। यदि रोगी दर्द में है, तो लक्षण सकारात्मक है।

सीमित सूजन के साथ, यह लक्षण केवल सूजन के क्षेत्र में सकारात्मक हो सकता है, उदाहरण के लिए, सीकुम के परिशिष्ट की सूजन के साथ। यदि रोगी को इस तरह के तीव्र दर्द का अनुभव होता है कि यह एक सतही अनुमानित तालमेल की भी अनुमति नहीं देता है, तो लक्षण को तेजी से सकारात्मक माना जाता है। जांच करने पर, सामने की दीवार की मांसपेशियों का स्थानीय या व्यापक तनाव नोट किया जाता है, और साथ में फैलाना सूजनस्केफॉइड मांसपेशी पीछे हटना नोट किया जा सकता है।

रोग का सबसे अनुकूल परिणाम, शरीर की एक स्पष्ट गैर-विशिष्ट रक्षा के साथ संभव है, एक निश्चित क्षेत्र में सूजन की सीमा है। यह ओमेंटम की भागीदारी और फाइब्रिन फिलामेंट्स के नुकसान के कारण है।

प्रारंभिक चरण में, उदर गुहा की सूजन उल्टी की विशेषता है। सबसे पहले, यह एक प्रतिवर्त प्रकृति का है, और फिर यह आंत की लकवाग्रस्त आवश्यकता, पेट पर विषाक्त पदार्थों के पक्षाघात प्रभाव से जुड़ा हो सकता है। यह गुदाभ्रंश के दौरान आंतों के क्रमाकुंचन शोर की अनुपस्थिति की भी व्याख्या करता है।

पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के संकेतों के अलावा, एक व्यापक सूजन प्रक्रिया के विकास से जुड़े उदर गुहा की सूजन के लक्षण भी हैं। यह शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ सबफ़ेब्राइल संख्या, क्षिप्रहृदयता के साथ बुखार है।

नैदानिक ​​लक्षणउदर गुहा की सूजन

रोग के निदान के लिए, क्षिप्रहृदयता बहुत है बहुत महत्व, क्योंकि इस रोग के साथ है विशेषता लक्षण- शरीर के तापमान के स्तर के साथ क्षिप्रहृदयता की असंगति। हल्के बुखार के साथ, क्षिप्रहृदयता बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है। आमतौर पर बार-बार सांस लेने पर ध्यान दिया जाता है, और पेट (या उसका एक हिस्सा) सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है।

सूजन की शुरुआत में लैप्रोस्कोपी करते समय, पेरिटोनियम हाइपरमिक, एडेमेटस, गाढ़ा, सुस्त, कभी-कभी खुरदरा दिखता है। आमतौर पर, ये परिवर्तन सीधे भड़काऊ फोकस के क्षेत्र के ऊपर स्पष्ट होते हैं। इसके बाद, पेरिटोनियल गुहा में एक्सयूडेट जमा होना शुरू हो जाता है। सूजन के लक्षणों के लिए एक्सयूडेट में महत्वपूर्ण मात्रा में प्रोटीन होता है।

एक रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है, शुरू में महत्वहीन, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ, ईएसआर सामान्य से थोड़ा ऊपर।

पेट की सूजन के जैव रासायनिक लक्षण:

• कमी पूर्ण प्रोटीनरक्त का सीरम,
• फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि,
• सी - रिएक्टिव प्रोटीन
• आंतरिक अंगों की सूजन के साथ, विशिष्ट मार्करों की उपस्थिति को नोट किया जा सकता है।

विभिन्न चरणों में पेट की सूजन के लक्षण

रोग की शुरुआत के एक दिन बाद, विषाक्त पदार्थों की एक महत्वपूर्ण मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। बढ़ी हुई पारगम्यता संवहनी दीवारसूजन के पहले चरण में, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, यह रक्त प्लाज्मा के एक महत्वपूर्ण हिस्से को ऊतक में छोड़ देता है। यह रक्त में प्रोटीन के स्तर में कमी से भी सुगम होता है। संवहनी बिस्तर (वासोडिलेशन) में वृद्धि के कारण महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक विकार होते हैं।

• उल्टी के साथ बड़ी मात्रा में रक्त की हानि
• संवहनी बिस्तर से रक्त के तरल भाग का बाहर निकलना,
• पेरिटोनियल गुहा में रिसाव

हाइपोवोल्मिया का कारण बनता है। इस स्तर पर, लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट, गुदाभ्रंश के दौरान आंतों के बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति की ओर ले जाती है, आंतों को गैसों से भर देती है - टक्कर के दौरान एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि की उपस्थिति, महत्वपूर्ण सूजन, और बिगड़ा हुआ मल निर्वहन।

पेट की सूजन के लक्षण बहुत बढ़ जाते हैं। इससे सभी लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि होती है। बुखार एक व्यस्त चरित्र प्राप्त करता है, नाड़ी बहुत अधिक बार हो जाती है, कम भरने और तनाव की विशेषता होती है। रक्तचाप कम हो जाता है। महत्वपूर्ण नशा एक विशिष्ट उपस्थिति की उपस्थिति की ओर जाता है जो पेरिटोनिटिस के साथ प्रकट होता है। यह हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णित किया गया था और उसका नाम प्राप्त हुआ था। ऐसे रोगी का चेहरा पीला पड़ जाता है, आंखें धँसी हुई होती हैं, चेहरे की विशेषताएं तेज होने लगती हैं, नाक और चीकबोन्स चेहरे पर काफी बाहर निकल आते हैं। जीभ एक मोटी पीली कोटिंग के साथ लेपित होती है, सूखी होती है।

ऐसे रोगी की स्थिति का आकलन गंभीर रूप से किया जा सकता है, उसके चेहरे पर अभिव्यक्ति पीड़ित है, रोगी सवालों के जवाब देने से हिचक रहा है।

सूजन का अगला चरण रोग की शुरुआत के 3 दिन बाद विकसित होता है। गंभीर हेमोडायनामिक विकार, शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में व्यवधान, जो अंतिम चरण में पॉलीऑर्गन विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है, नोट किए जाते हैं।

इस स्तर पर, पेट में सूजन के लक्षण इस प्रकार हैं:

• रोगी पीला है
• उसकी त्वचा ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी हुई है,
• चेतना की हानि हो सकती है,
• मनोविकृति
• पल्स थ्रेडलाइक
• धमनी दाबतीव्र रूप से कम किया गया।
• दिल के गुदाभ्रंश के साथ, दिल की आवाज़ों का बहरापन नोट किया जाता है, विभिन्न उल्लंघन हृदय दर.
• गुदाभ्रंश के दौरान आंतों की बड़बड़ाहट नहीं सुनाई देती है।
• कोई मल नहीं है, लेकिन आंतों की सामग्री की उल्टी नोट की जा सकती है।
• पेशाब दुर्लभ है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है।

पारंपरिक तरीकों से पेट की सूजन का इलाज?

पेट की सूजन का संदेह करने वाले व्यक्ति को होना चाहिए लघु अवधिएक उपयुक्त संस्थान में अस्पताल में भर्ती। सूजन की स्थिति में चल रहे मरीज़ बदलती डिग्रियांगंभीरता, जल्दी और संयम से उत्पादित। आपको चिकित्सा प्रक्रियाओं की संभावना के बारे में पहले से पता होना चाहिए जिसमें शामिल हैं प्रारंभिक उपचारउदर गुहा की सूजन।

पेट दर्द के लिए डॉक्टर द्वारा बताए जाने वाले उपाय मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करते हैं। इसलिए, गंभीरता के विभिन्न डिग्री पर उदर गुहा की सूजन का अक्सर विशेष अध्ययनों की सहायता से निदान किया जाता है। मंचन के लिए यह आवश्यक है अंतिम निदानऔर नियुक्ति पर निर्णय लेना आपातकालीन शल्य - चिकित्साया बस उपचार रणनीति तैयार करने के लिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डॉक्टर अलग-अलग गंभीरता के उदर गुहा की सूजन का निदान करते समय, भोजन, तरल पदार्थ का सेवन, साथ ही एनाल्जेसिक और कृत्रिम निद्रावस्था के उपयोग पर रोक लगाते हैं।

मध्यम पेट की सूजन का उपचार

इस स्तर पर, यह आमतौर पर निर्धारित किया जाता है जटिल उपचारउदर गुहा की सूजन। हालांकि, एक एम्बुलेंस की अक्सर जरूरत होती है। स्वास्थ्य देखभालऔर सर्जरी। इसे तत्काल अंजाम दिया जाएगा। ऑपरेटिव उपचारपेट की सूजन अक्सर लगभग तीन घंटे तक रहती है। इस दौरान उभरते हुए हेमोडायनामिक, इलेक्ट्रोलाइट और कुछ अन्य विकारों को ठीक किया जाता है।

पेरिटोनियम की गंभीर सूजन का इलाज कैसे करें?

जब कोई व्यक्ति बहुत गंभीर स्थिति में होता है और दिखावट आंतरिक रक्तस्रावअस्पताल में भर्ती होने के बाद ऑपरेशन शुरू किया जाता है। साथ ही, वे प्रदर्शन करते हैं पुनर्जीवन उपाय... सूजन की एक बहुत ही जटिल प्रकृति और चिकित्सीय कार्रवाई की एक बड़ी मात्रा के साथ, सब कुछ अक्सर डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा समन्वित किया जाता है।

उपचार का पूर्वानुमान अक्सर सूजन की डिग्री, साथ ही इसके पाठ्यक्रम की अवधि पर निर्भर करता है। उदर गुहा की सूजन अक्सर उस क्षण से निर्धारित होती है जब तक कि रोगी अस्पताल में प्रकट नहीं होता है, इसके अलावा, सहवर्ती रोग भी हो सकते हैं।

पेट की सूजन के निदान के लिए प्रतिकूल रोग का निदान अक्सर पेरिटोनिटिस के साथ प्राप्त किया जाता है, जिसका इलाज बहुत लंबे समय से नहीं किया गया है। इसके अलावा, बहुत बार बुढ़ापे में, सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उन्नत परिगलन के साथ एक अगम्य आंत, साथ ही पेट के जहाजों के घनास्त्रता, धीरे-धीरे प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निदान की गति और सभी के आचरण से सूजन के साथ आवश्यक प्रक्रियाएंरोगी की आगे की भलाई निर्भर करती है।

पेरिटोनियम की सूजन प्रक्रिया के कारण

भड़काऊ रोगाणु विविध हैं। इसमे शामिल है:

• स्टेफिलोकोसी,
• स्ट्रेप्टोकोकी,
• इशरीकिया कोली
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा,
• प्रोटीन,
• लेकिन मिश्रित माइक्रोफ्लोरा प्रबल होता है।

गैर-विशिष्ट के अलावा, वहाँ भी हैं विशिष्ट सूजन, उदाहरण के लिए, शरीर के तपेदिक संक्रमण के साथ पेरिटोनिटिस। पेरिटोनियम की सूजन की घटना के लिए, मैक्रोऑर्गेनिज्म में बदलाव आवश्यक है - निरर्थक प्रतिरोध का उल्लंघन।

शरीर में रोगाणुओं के प्रवेश का तंत्र अलग है। महिलाओं में, पेरिटोनियल गुहा फैलोपियन ट्यूब और योनि के उद्घाटन के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करती है। यह संक्रमण के प्रवेश के कारण पेरिटोनियम की सूजन की व्याख्या करता है।

इसके अलावा, उदर गुहा की सूजन के निदान के साथ संक्रमण तीव्र में पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करता है सूजन संबंधी बीमारियांपेरिटोनियम के अंग - एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस और पित्ताशय की थैली की सूजन, सूजन आंत्र रोग, यकृत फोड़े। आमतौर पर, इस मामले में, पेट की गुहा की शुद्ध सूजन पहले अंग की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि और सूक्ष्मजीवों के प्रवेश और उदर गुहा में निर्वहन की ओर ले जाती है।

सूजन प्रक्रिया की प्रगति और पर्याप्त चिकित्सा की अनुपस्थिति के साथ, अंग वेध की संभावना और पेरिटोनियम में बड़ी मात्रा में शुद्ध सामग्री के प्रवेश की संभावना बढ़ जाती है।

एक अन्य कारण जिसके कारण उदर गुहा की सूजन होती है, वह है आंतरिक अंगों के वेध के साथ संक्रमित सामग्री का प्रवेश, सबसे अधिक सामान्य कारणपेट के अल्सर का छिद्र है, संक्रमित अपेंडिक्स या पित्ताशय की थैली का टूटना, गैर-विशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, suppurating सिस्ट का टूटना, जैसे कि यकृत और अग्न्याशय। यह अत्यंत खतरनाक है क्योंकि छिद्रण करते समय खोखला अंगअत्यंत विषैला माइक्रोफ्लोरा पेरिटोनियम में प्रवेश करता है, जिससे सूजन की विशिष्ट प्रक्रिया होती है।

संक्रामक एजेंटजब निदान किया जाता है, तो पेट की गुहा की सूजन सीधे पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश कर सकती है, सर्जरी के बाद, सर्जरी के बाद, अगर सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन नहीं किया जाता है, या यदि टांके अनुचित तरीके से लगाए जाते हैं। महिलाओं में, उदर गुहा की सूजन के साथ जुड़ा हो सकता है स्त्री रोग विकृति: गैर-दवा गर्भपात या अस्थानिक (जैसे, ट्यूबल) गर्भावस्था की जटिलता, महिला जननांग अंगों के प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग (जैसे सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, एडनेक्सिटिस, एंडोमेट्रैटिस)।

कुछ चिकित्सीय रोगों के साथ उदर गुहा की सूजन हो सकती है: प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आमवाती रोग, कुछ वाहिकाशोथ। अक्सर, पेरिटोनियम की सूजन पेरिटोनियम के एक ट्यूमर घाव के साथ होती है - कार्सिनोमैटोसिस।

प्रक्रिया के एटियलजि के आधार पर, पेरिटोनियल गुहा में एक्सयूडेट सीरस, सीरस-रक्तस्रावी, रक्तस्रावी, प्यूरुलेंट, पुट्रिड हो सकता है।

उदर गुहा की सूजन कैसे विकसित होती है - रोग का रोगजनन

पेरिटोनियम एक सीरस झिल्ली है। इसके दो पत्ते होते हैं - आंत और पार्श्विका। आंत का पत्ता कवर आंतरिक अंगउदर गुहा, और अंदर से पार्श्विका उदर की दीवार से संबंधित है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि चादरें एक दूसरे के सापेक्ष स्लाइड करती हैं, चादरों के बीच तरल की न्यूनतम मात्रा होती है। सीरस झिल्ली है एक बड़ी संख्या कीरिसेप्टर्स, इस संबंध में, पेरिटोनियल गुहा में रिसते हैं या फाइब्रिन फिलामेंट्स रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं, जिससे तीव्र दर्द होता है। पेरिटोनियम चयापचय और तरल पदार्थ प्रदान करता है, जिसमें पेरिटोनियम से द्रव और पदार्थों को अवशोषित करने और एक्सयूडेट और फाइब्रिन फिलामेंट्स युक्त द्रव को छोड़ने की क्षमता होती है।

यह सुनिश्चित करते है सुरक्षात्मक कार्यपेरिटोनियम: फाइब्रिन फिलामेंट्स का नुकसान और ओमेंटम की भागीदारी उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रतिबंध का कारण बनती है। इस तरह के पेरिटोनिटिस को उदर गुहा की सूजन कहा जाता है, उदाहरण के लिए, सबफ्रेनिक फोड़ा, एपेंडिकुलर, आदि। एक्सयूडेट की प्रकृति, अन्य भड़काऊ प्रक्रियाओं की तरह, भिन्न हो सकती है। इस

• तरल
• पीप
• सीरस-प्यूरुलेंट,
• कभी-कभी रक्तस्रावी
• और सड़ी हुई सामग्री।

एक विशिष्ट क्षेत्र में सूजन की सीमा आमतौर पर फाइब्रिन थ्रेड्स का उपयोग करके पेरिटोनियम की चादरों को टांका लगाकर की जाती है।

पेरिटोनिटिस को सर्जरी का सामना करने वाली सबसे पुरानी समस्याओं में से एक माना जाता है, और साथ ही इसने आज तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है।पेरिटोनिटिस - सूजन तरल झिल्लीआंतरिक अंगों और उदर गुहा (पेरिटोनियम) को कवर करना। यह स्थिति आंतरिक अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा हुआ कामकाज और शरीर के सामान्य नशा के लक्षणों के साथ है। अक्सर पेरिटोनिटिस दूसरों की जटिलता के रूप में होता है गंभीर रोग, जैसे: अल्सरेटिव कोलाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस, यकृत रोग, पेचिश, पेट का छिद्र या ग्रहणी संबंधी अल्सर।

पेरिटोनिटिस के कारण:

सब मिलाकर, पेरिटोनिटिस का कारण एक है- उदर गुहा में एक विदेशी पदार्थ (अग्नाशयी एंजाइम, पित्त) या रोगजनक (अवसरवादी) सूक्ष्मजीवों का प्रवेश। इस "अनधिकृत" प्रविष्टि के अपने कारण भी हैं, जिनमें से मुख्य एक भड़काऊ घाव है जिसके बाद पेट के अंगों का शुद्ध संलयन और पेट के अंगों को आघात होता है (बाद सहित) सर्जिकल हस्तक्षेप).

अगर बात करें सूक्ष्मजीव जो अक्सर पेरिटोनिटिस का कारण बनते हैं, तो यहाँ वे नाम से हैं: स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, ई। कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, न्यूमोकोकस, गोनोकोकस, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस।

संक्रामक पेरिटोनिटिसअक्सर तीव्र कफ एपेंडिसाइटिस का परिणाम होता है, कम अक्सर - गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वेध, तीव्र प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, पाचन तंत्र का टूटना और मूत्राशय(घायल या उन्नत ट्यूमर)।

पेरिटोनिटिस के प्रकार

पिछले अध्यायों से, यह पहले ही निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि संक्रामक, छिद्रित, दर्दनाक और पश्चात पेरिटोनिटिस है। यह एटियलजि के आधार पर पेरिटोनिटिस का एक वर्गीकरण है। लेकिन इस बीमारी को वर्गीकृत करने के अन्य तरीके भी हैं। उदाहरण के लिए, भड़काऊ एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, सीरस, रक्तस्रावी, प्युलुलेंट, फाइब्रिनस और गैंग्रीनस पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। वितरण की डिग्री से - स्थानीय और फैलाना (फैलाना) पेरिटोनिटिस।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस का प्रारंभिक चरणअंतर्निहित बीमारी के साथ "विलय"। पेरिटोनिटिस का पहला लक्षण- बढ़ा हुआ दर्द, जो प्राथमिक फोकस के स्थान पर उच्चतम दर्द के बिंदु के साथ पूरे पेट को पूरी तरह से प्रभावित करता है। पेट की मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, कुछ लोग इस अवधि के दौरान कपड़े धोने के बोर्ड के साथ मांसपेशियों की कठोरता की तुलना करते हैं। एक और ज्वलंत लक्षणपेरिटोनिटिस की विशेषताशेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण कहा जाता है: यदि आप पेट को सहलाते समय जल्दी से अपना हाथ खींचते हैं, तो एक तेज दर्द होता है। पेरिटोनिटिस के साथ, रोगी सहज रूप से अपनी तरफ झूठ बोलने की कोशिश करता है और अपने घुटनों को अपने पेट (तथाकथित भ्रूण की स्थिति) में दबाता है; हिलने की कोशिश करते समय, दर्द तेज हो जाता है। रोगी कमजोर हो जाता है, भाषण धीमा हो जाता है। तापमान बढ़ जाता है।

प्रारंभिक चरण इसके बाद है विषैला... इन दो चरणों के बीच "विभाजन रेखा" बहुत ध्यान देने योग्य है: विषाक्त चरण के दौरान, रोगी बेहतर महसूस करता है, दर्द शांत हो जाता है, पेट आराम करता है, उत्साह के संकेत हैं, या, इसके विपरीत, सुस्ती। चेहरा पीला पड़ जाता है, पहले तो जी मिचलाना और उल्टी होने लगती है। तरल पदार्थ की कमी के कारण पेशाब कम हो जाता है, मुंह सूख जाता है, लेकिन उल्टी के कारण तरल पदार्थ की कमी को पूरा करना असंभव हो जाता है। आंतों को जमने लगता है, क्रमाकुंचन का कोई लक्षण नहीं दिखा रहा है। इस स्तर पर मृत्यु दर 5 में से 1 है।

अंतिम चरण है टर्मिनल, जिस पर सुरक्षा बलशरीर पूरी तरह से समाप्त हो गया है। रोगी अब पूरी तरह से समझदार नहीं हो जाता है, वेश्यावृत्ति में पड़ जाता है, बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, मानस का तथाकथित नशा विकार शुरू हो जाता है। उल्टी में आंत की पुटीय सामग्री दिखाई देती है। नाड़ी अधिक बार हो जाती है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, शरीर का तापमान कम हो जाता है। मृत्यु दर टर्मिनल चरण 100% के करीब।

पेरिटोनिटिस के लक्षणों की गंभीरता रोगी की जांच के बाद पहले से ही उच्च स्तर की निश्चितता के साथ इसका निदान करना संभव बनाती है। "नियंत्रण शॉट" के रूप में, एक रक्त परीक्षण किया जाता है, जिसमें ल्यूकोसाइट सूत्र में एक शुद्ध-विषाक्त बदलाव नोट किया जाता है। एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा का भी उपयोग किया जाता है। पेरिटोनिटिस की पहचान करना महत्वपूर्ण है आरंभिक चरण , क्योंकि इस बीमारी के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

पेरिटोनिटिस उपचार

केवल पेरिटोनिटिस का इलाज संभव है शल्य चिकित्सा... और देरी घातक हो सकती है, और बहुत अधिक संभावना के साथ।

सर्जिकल उपचार में, सबसे पहले, वे मुख्य संक्रामक फोकस और उदर गुहा की कीटाणुशोधन के साथ शुरू करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 0.25% नोवोकेन समाधान का उपयोग संयोजन में किया जाता है जीवाणुरोधी एजेंटऔर एंटीसेप्टिक्स (फुरसिलिन के अपवाद के साथ)। फिर उदर गुहा सूखा जाता है, अर्थात। सिलिकॉन रबर नालियों का उपयोग करके भड़काऊ एक्सयूडेट के बहिर्वाह के लिए मार्ग बनाएं। जल निकासी 2 सप्ताह तक सूजन वाली जगह पर रह सकती है।

कभी-कभी पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में, तथाकथित पेरिटोनियल लैवेज का उपयोग किया जाता है। यह सूजन फोकस के प्रवाह के माध्यम से फ्लशिंग है - पेट की गुहा - एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ।

हाल ही में, नियोजित रिलैपरोटॉमी की विधि - बार-बार लैपरोटॉमी में पश्चात की अवधि, जो ऑपरेशन के एक दिन बाद किया जाता है और जल निकासी की स्थापना के साथ उदर गुहा के निस्तब्धता के साथ समाप्त होता है। भविष्य में, रोगी की स्थिति और जल निकासी द्वारा अलग किए गए एक्सयूडेट की मात्रा के आधार पर, हर 2 दिनों में रिलैपरोटॉमी किया जाता है।

पिछले 15 वर्षों में, एक्स्ट्राकोरपोलर डिटॉक्सीफिकेशन के तरीके (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, पराबैंगनी विकिरणरक्त, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन)।

पेरिटोनिटिस के लिए कोई प्रोफिलैक्सिस नहीं है। केवल एक चीज, अगर इसे, निश्चित रूप से, रोकथाम कहा जा सकता है, तो यह एक बार फिर से पेरिटोनिटिस के रोगियों के शुरुआती अस्पताल में भर्ती और आपातकालीन उपचार के महत्व पर ध्यान देने योग्य है।

पेट - जैसा कि आम लोग शरीर के महत्वपूर्ण अंगों में से एक कहते हैं। आमतौर पर व्यक्ति अपने पेट की स्थिति पर ध्यान नहीं देता है। हालाँकि, यह वह विभाग है जो इनमें से एक कार्य करता है महत्वपूर्ण कार्य- जीवाणुनाशक। पेरिटोनियम में काफी सरल संरचना होती है - दो पंखुड़ियां जो बाधित नहीं होती हैं, एक को दूसरे में पारित करती हैं, एक वायुरोधी स्थान बनाती हैं और आंतरिक अंगों को ठीक करती हैं। लेकिन अगर किसी कारण से यह अवांछनीय परिणाम देता है।

पेरिटोनिटिस क्या है?

कोई भी अंग सूजन के अवसर से वंचित नहीं रहता है। अक्सर, संक्रमण उन क्षेत्रों में भी प्रवेश करता है जिनके बारे में व्यक्ति नहीं जानता है। पेरिटोनिटिस क्या है? यह उदर गुहा की सीरस झिल्ली की सूजन है जिसे पेरिटोनियम कहा जाता है। इस बीमारी का एक और नाम है - ""।

प्रकार

विभिन्न वर्गीकरणों के अनुसार पेरिटोनिटिस के कई प्रकार हैं:

पेरिटोनियम के पेरिटोनिटिस का सबसे महत्वपूर्ण कारण एक संक्रमण है जो शायद ही कभी रक्त या लसीका (2% मामलों में) में प्रवेश करता है, और सबसे अधिक बार श्रोणि अंगों या उदर गुहा की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है। अक्सर, रोग के रूप में होता है माध्यमिक रोग, अर्थात्, कुछ क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ जो रोगी में पहले से ही देखी जा रही है। पेरिटोनियल पेरिटोनिटिस को भड़काने वाले मुख्य कारक हैं:

• - सभी पेरिटोनिटिस के 50% का कारण।
• वेध ग्रहणीया पेट के अल्सर - सभी पेरिटोनिटिस के 15% का कारण।
• उल्लंघन पित्त पथया आंत - पेरिटोनिटिस के सभी मामलों के 10% का कारण। पेरिटोनियल सूजन के उत्तेजक के रूप में यहां कौन से रोग अलग हैं? आंतों में रुकावट, कोलाइटिस में अल्सर का वेध, एंटरोकोलाइटिस, कोलेलिथियसिस, डायवर्टीकुलिटिस, क्रोहन रोग में अल्सर का वेध।
• महिला प्रजनन प्रणाली की सूजन सभी पेरिटोनिटिस के 10% का कारण है। कौन से रोग पेरिटोनियम की सूजन का कारण बनते हैं? सल्पिंगिटिस, एक डिम्बग्रंथि पुटी या फैलोपियन ट्यूब का टूटना, पायोसालपिनक्स।
• पेट का आघात।

इसमें अग्न्याशय, मूत्राशय और प्लीहा के रोगों से जुड़े अलग-अलग मामले भी शामिल हैं।

अलग से, सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस को अलग किया जाता है, जो पेट की गुहा में संक्रमण के प्रवेश के कारण नहीं होता है, बल्कि रक्त, मूत्र, अग्नाशयी रस के आक्रामक प्रभावों के कारण होता है। इस प्रकार के कारण को विषाक्त-रासायनिक कहा जाता है, क्योंकि तरल का उदर गुहा पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। सब कुछ ठीक रहेगा यदि कुछ घंटों के बाद बैक्टीरिया प्रभावित क्षेत्र से नहीं जुड़ते हैं और सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस को बैक्टीरिया में बदल देते हैं।

एक अलग प्रकार का सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस बेरियम है, जब पदार्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग को छोड़ देता है और उदर गुहा को भर देता है। ऐसी कुछ स्थितियां हैं, लेकिन मृत्यु दर 50% से अधिक है।

लक्षण और संकेत

पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण स्थानीय और सामान्य में विभाजित हैं। स्थानीय में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• दर्द सबसे मुख्य लक्षणकोई भी पेरिटोनिटिस, जो पहले स्थानीयकृत (प्रभावित क्षेत्र में) होता है, और फिर फैल जाता है;
• पेरिटोनियम की जलन;
• पेट की मांसपेशियों का तनाव शरीर की प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया के रूप में अनैच्छिक रूप से होता है। स्थानीय या साझा किया जा सकता है।

प्रति सामान्य लक्षणपेरिटोनियम की सूजन में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. तापमान;
2. कम दबाव;
3. चेतना का भ्रम;
4. बार-बार उल्टी होना;
5. मूत्र उत्पादन में कमी;
6. बढ़ी हुई अम्लता (एसिडोसिस);
7. तेजी से दिल धड़कना;
8. शुष्क त्वचा, चेहरे की विशेषताओं का तेज।

तपेदिक पेरिटोनिटिस के लक्षण श्वसन रोगों में सामान्य तपेदिक के समान हैं:

• वजन घटना;
• आंतरायिक खांसी;
• बुखार जो कम नहीं होता है;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना।

व्यवहार में, डॉक्टर रोग के पाठ्यक्रम के चरणों के अनुसार लक्षणों में अंतर करते हैं:

1. प्रतिक्रियाशील (प्रारंभिक):
   • लक्षण स्थानीय लक्षणों से शुरू होते हैं और एक या कई दिनों में सामान्य लक्षणों में विकसित होते हैं।
   • रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, पैर पेट की ओर झुक जाते हैं।
   • बुखार और धड़कन होती है।
   • उमड़ती उल्टी पलटाऔर मतली।
   • जीभ सूखी और लेपित हो जाती है।
   • उथली श्वास प्रकट होती है।
   • रोग जितना तीव्र होता है, चेतना उतनी ही भ्रमित होती जाती है।
   • शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण के लक्षण प्रकट होते हैं।
2. विषैला:

• यह प्रतीत होता है सामान्य लक्षणसामान्य नशा के साथ। यह रोग की शुरुआत के 3 दिन बाद तक विकसित होता है।
• जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और चयापचय परेशान हैं।
• श्वास बार-बार, उथली, रुक-रुक कर हो जाती है।
• उल्टी होती है, जिसमें अपशिष्ट पदार्थों से दुर्गंध आती है।
• निर्जलीकरण होता है, प्यास होती है, जिसे पीने से समाप्त नहीं किया जा सकता है। समय के साथ, मूत्र की मात्रा कम हो जाती है।
• जीभ भूरे रंग के खिलने के साथ लेपित है।
• शरीर द्वारा लवण की कमी के कारण आक्षेप या अतालता प्रकट होती है।
• मांसपेशियों में तनाव का अनुवाद सूजन में होता है।

1. टर्मिनल:

• रोग की शुरुआत के 4 वें दिन होता है।
• निर्जलीकरण और प्रीकोमैटोज अवस्था देखी जाती है।
• चेहरा बदल जाता है: विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें और गाल डूब जाते हैं, त्वचा एक मिट्टी का रंग ले लेती है, त्वचा इतनी शुष्क और तंग हो जाती है कि मंदिर बह जाते हैं।
• पैल्पेशन पर पेट में दर्द होता है।
• रोगी आमतौर पर गतिहीन रहता है।
• उसकी चेतना भ्रमित है।
• पेट जोर से फुलाया जाता है।
• श्वास रुक-रुक कर होती है, और नाड़ी धागे जैसी हो जाती है।

पेरिटोनिटिस का पुराना रूप, अन्य सूजन संबंधी बीमारियों (उदाहरण के लिए, कोलाइटिस या गैस्ट्र्रिटिस के साथ) के रूप में, स्पर्शोन्मुख है। निम्नलिखित संकेत हैं:

1. बहुत ज़्यादा पसीना आना;
2. एनोरेक्सिया;
3. अस्थायी कब्ज;
4. कम तापमान;
5. अस्थायी पेट दर्द।

एक बच्चे में पेरिटोनिटिस

यह पेरिटोनिटिस है जो एक बच्चे में प्रकट होने पर माता-पिता के उत्साह का एक गंभीर कारण बन सकता है। यह रोग काफी दुर्लभ है, लेकिन अगर यह प्रकट होता है, तो यह बहुत सारी समस्याएं लाता है। 70% मामलों में, यह मृत्यु की ओर ले जाता है, इसलिए यहां आपको तुरंत कार्रवाई करनी चाहिए और तलाश करनी चाहिए चिकित्सा सहायता... सौभाग्य से, आधुनिक दवाईमृत्यु दर को 20% तक कम करने में सक्षम। सबसे आम तपेदिक पेरिटोनिटिस है।

चूंकि बच्चे अक्सर विभिन्न रोगों से बीमार पड़ते हैं जीवाणु रोग, तो पेरिटोनियम की सूजन का खतरा बहुत अच्छा है। रक्त के माध्यम से संक्रमण शरीर के कमजोर क्षेत्रों में प्रवेश करता है और गुणा करना शुरू कर देता है। इसलिए, यहां माता-पिता को बच्चे के अपने आप ठीक होने का इंतजार नहीं करना चाहिए, बल्कि प्रारंभिक अवस्था में इलाज शुरू करना चाहिए ताकि सेप्सिस विकसित न हो।

वयस्कों में पेरिटोनिटिस

वयस्कों में, विभिन्न प्रकार के पेरिटोनिटिस होते हैं। अगर हम ट्यूबरकुलस फॉर्म की बात करें तो यह अक्सर महिलाओं में जननांगों से माइकोबैक्टीरियम के स्थानांतरण के कारण होता है। महिलाओं में यह रोग पुरुषों की तुलना में 9 गुना अधिक बार होता है।

निदान

पेरिटोनियम की सूजन का निदान रोगी के साक्षात्कार से शुरू होता है कि कौन से लक्षण उसे परेशान करते हैं और वह अब क्या बीमार या बीमार था। एक सामान्य परीक्षा (नाड़ी, श्वसन और दबाव को मापने) द्वारा निष्कर्ष निकाला जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• लैप्रोस्कोपी।
• पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड।
• हेमोग्राम (रक्त परीक्षण)।
• पेरिटोनियम का सीटी और एमआरआई।
• उदर गुहा का एक्स-रे।
• मल, मूत्र और उल्टी का विश्लेषण।
• सूजन वाले क्षेत्र का पंचर।

इलाज

पेरिटोनिटिस का उपचार अस्पताल और अस्पताल के बाहर के रूपों में बांटा गया है। जहां तक ​​कि " तेज पेट»उच्च मृत्यु दर है, इस बीमारी का इलाज अस्पताल के रूप में शुरू होता है। प्रकृति की माध्यमिक प्रकृति आपको पहले मूल कारण को खत्म करने के लिए मजबूर करती है: परिशिष्ट को हटा दें, पुरुलेंट पित्ताशय, सिवनी छिद्रित अल्सर। यही है, सर्जिकल उपचार किया जाता है, जिसके बाद वे पेरिटोनिटिस को खत्म करना शुरू करते हैं।

पेरिटोनियम की सूजन का इलाज कैसे करें? दवाइयाँ:

• एंटीबायोटिक्स (पेसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, मैक्रोलाइड्स)।
• ग्लूकोज का आसव समाधान।
• विषहरण दवाएं और शर्बत (जेमोडेज़, 10% कैल्शियम क्लोराइड)।
• मूत्रवर्धक दवाएं (फ़्यूरोसेमाइड)।
• ज्वरनाशक (इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल)।
• एंटीमैटिक दवाएं (मेटोक्लोप्रमाइड)।
• एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोसेरिनम, यूरेटिड)।
• थक्कारोधी (हेपरिन)।
• एनाबॉलिक दवाएं (रेटाबोलिल, इंसुलिन और ग्लूकोज)।

दर्द की दवाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं क्योंकि वे लुब्रिकेट करती हैं नैदानिक ​​तस्वीर, जो दर्शाता है कि रोग कैसे आगे बढ़ता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, यह एक अनिवार्य प्रक्रिया है। इसका उद्देश्य एक्सयूडेट को हटाना, बैक्टीरिया के स्रोत को अलग करना, उच्छेदन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को तरल पदार्थ और गैसों से मुक्त करना, पेरिटोनियम को साफ करना है।

क्या पेरिटोनिटिस का इलाज घर पर किया जा सकता है?

घर पर, पेरिटोनिटिस का इलाज नहीं किया जा सकता है, इसलिए घर पर बीमारी का इलाज नहीं किया जा सकता है। पहले लक्षणों पर तुरंत, रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपचार के अभाव में मृत्यु की संभावना अधिक होती है। रोगी के ठीक होने के बाद ही घर पर देखभाल संभव है, लेकिन यहां भी समय-समय पर जांच के लिए सर्जन के पास जाना जरूरी है।

आहार

उपचार की अवधि के दौरान, आहार बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है, जिसे तीन चरणों में बांटा गया है:

1. प्रारंभिक - 5 दिनों तक रहता है - यहां रोगी भोजन नहीं करता है, और सभी आवश्यक ट्रेस तत्व उसे अंतःशिरा में दिए जाते हैं।
2. दूसरा - 3 सप्ताह तक चलने वाला - प्राकृतिक भोजन का क्रमिक परिचय: जेली और जेली, उबले हुए नरम उबले अंडे, मांस शोरबा, फलों और जामुन से रस, सब्जी प्यूरी।
3. बहुत दूर पूर्ण पुनर्प्राप्तिकार्य क्षमता - मोटे उत्पादों को धीरे-धीरे पेश किया जाता है। अभी भी बाहर रखा गया मीठा और तला हुआ खाना, मसाले, मसाले और जंक फूड।

जीवनकाल

वे कब तक पेरिटोनिटिस के साथ रहते हैं? यह पूर्वानुमान अप्रत्याशित है। मृत्यु दर बहुत अधिक है, इसलिए रोग के बढ़ने पर जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है (इलाज न होने पर 6 दिनों तक रहती है)। इलाज में देरी होने पर मरीज की मौत हो जाती है। प्रमुख जटिलताएं यह रोगहैं:

• पूति,
• यकृत मस्तिष्क विधि,
• आंतों का गैंग्रीन
• हेपेटोरेनल सिंड्रोम
• पेरिटोनियम के अंदर आसंजन
• फोड़ा,
• सेप्टिक सदमे
• फुफ्फुसीय जटिलताओं
• निर्जलीकरण।

एकमात्र निवारक उपायडॉक्टर के पास समय पर जाना है। साथ ही, यह महत्वपूर्ण है पौष्टिक भोजनऔर शरीर के अन्य संक्रामक रोगों का इलाज।

पेरिटोनिटिस को उदर (पेरिटोनियम) गुहा के सीरस झिल्ली की एक सीमित या फैलाना (व्यापक) सूजन कहा जाता है, अर्थात ऊतक जो इसे अंदर से रेखाबद्ध करता है और इसमें स्थित अंगों को घेर लेता है, रक्त वाहिकाएंऔर तंत्रिका चड्डी। यह स्थिति अंगों के विभिन्न सूजन और विनाशकारी रोगों के जटिल पाठ्यक्रम का परिणाम है।

इस लेख में, हम आपको वयस्कों में पेरिटोनिटिस के कारणों, लक्षणों, निदान के तरीकों और उपचार से परिचित कराएंगे। इसके अलावा, आपको इस जीवन-धमकी की स्थिति की भविष्यवाणियों के बारे में जानकारी प्राप्त होगी।

पेरिटोनियम की सूजन से घातक परिणाम महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकते हैं - आंकड़ों के अनुसार, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों में, इस तरह की जटिलता से मृत्यु 20-30% रोगियों में होती है, और गंभीर बीमारियों में यह आंकड़ा 40-50% तक पहुंच जाता है। यह याद किया जा सकता है कि ए.एस. पुश्किन की मृत्यु के कारण उदर गुहा में चोट के बाद यह ठीक दर्दनाक पेरिटोनिटिस था।

थोड़ा सा एनाटॉमी

पेरिटोनियम (छवि में - पेरिटोनियम) उदर गुहा को सीमित करता है और इसमें स्थित अंगों को कवर करता है।

किसी व्यक्ति के पेरिटोनियम में 2 परतें (चादरें) होती हैं जो एक दूसरे में गुजरती हैं:

• आंत - बाहरी, पेट की गुहा बनाने वाली मांसपेशियों और हड्डी के जोड़ों को ढंकना;
• पार्श्विका - आंतरिक अंगों को अस्तर।

पेरिटोनियम बनाने वाला ऊतक अर्ध-पारगम्य है। यह विभिन्न प्रक्रियाओं में शामिल होता है और एक झिल्ली के रूप में कई कार्य करता है:

• सूक्ष्मजीवों के विश्लेषण के दौरान या ऊतकों में परिगलित प्रक्रियाओं के दौरान जारी एक्सयूडेट को अवशोषित करता है;
• में से एक सीरस द्रवअंगों और ऊतकों के "स्नेहन" के लिए आवश्यक;
• ऊतकों को माइक्रोबियल और यांत्रिक क्षति आदि से बचाता है।

सबसे शानदार सुरक्षात्मक संपत्तिमानव शरीर के इस ऊतक में रुकने की क्षमता है भड़काऊ प्रक्रियाएंउदर गुहा में उत्पन्न होना। यह संपत्ति आसंजनों के गठन द्वारा प्रदान की जाती है जो सूजन को सीमित करती है, साथ ही प्रतिरक्षा तंत्रजो इस तरह की प्रक्रियाओं के दौरान इसकी दीवारों में लॉन्च किए जाते हैं।

कारण

उदर गुहा के ऊतकों में भड़काऊ प्रतिक्रिया का मूल कारण, जो पेरिटोनिटिस की ओर जाता है, ज्यादातर मामलों में बन जाता है जीवाणु संक्रमण(पाचन तंत्र में माइक्रोफ्लोरा के कारण)। निम्नलिखित ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव इस तरह की जटिलता को भड़का सकते हैं:

• बैक्टेरॉइड्स;
• क्लोस्ट्रीडिया;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• पेप्टोकोकी;
• प्रोटीन;
• एंटरोबैक्टर;
• यूबैक्टेरिया;
• फ्यूसोबैक्टीरिया

अधिकांश मामलों में - 60-80% में विभिन्न आंकड़ों के अनुसार - पेरिटोनियम की सूजन एक के कारण नहीं, बल्कि रोगाणुओं के संघ के कारण होती है। अधिक बार यह रोग प्रक्रियाउकसाया कोलिबैसिलसया स्टेफिलोकोसी। अधिक में दुर्लभ मामलेन्यूमोकोकस, कोच के बेसिलस (), और हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस जैसे रोगजनक पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बन जाते हैं।

पेरिटोनिटिस के संभावित प्रेरक एजेंटों की परिवर्तनशीलता के ऊपर वर्णित तथ्यों को ध्यान में रखते हुए, उपचार निर्धारित करते समय, डॉक्टर को एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता पर विश्लेषण के परिणामों की प्रतीक्षा करनी चाहिए।

पेरिटोनिटिस की किस्में

निर्भर करना एटियलॉजिकल कारकअंतर करना निम्नलिखित प्रकारपेरिटोनिटिस:

• अज्ञातहेतुक (या प्राथमिक) - तब होता है जब रोगजनक सूक्ष्मजीव लसीका, रक्त या के प्रवाह के साथ प्रवेश करते हैं फैलोपियन ट्यूबजननांग अंगों के तपेदिक जैसे रोगों के साथ;
• माध्यमिक - अंगों की चोटों या सूजन-विनाशकारी रोगों के साथ विकसित होते हैं और आमतौर पर छिद्रित, गैंग्रीनस या कफ, या ग्रहणी संबंधी अल्सर, टूटे हुए डिम्बग्रंथि अल्सर, अग्नाशयी परिगलन, कफ-गैंग्रीनस और अन्य विकृति के साथ पाए जाते हैं।

माइक्रोबियल कारक के आधार पर, पेरिटोनिटिस है:

• जीवाणु - सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली सूजन से उकसाया;
• सड़न रोकनेवाला - पेरिटोनियम के लिए आक्रामक पदार्थों के कारण होता है जो उदर गुहा में डाला जाता है, जो सूजन को भड़काता है।

वी क्लिनिकल अभ्याससर्जन, माध्यमिक पेरिटोनिटिस इडियोपैथिक पेरिटोनिटिस की तुलना में अधिक बार होता है, जो केवल 1-1.5% रोगियों में पाया जाता है।

दर्दनाक पेरिटोनिटिस एक अलग समूह में प्रतिष्ठित है:

• बंद या खुली चोटों से उत्पन्न होना जो पेट के अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले, एनास्टोमोसेस विफलता, सिवनी दोष, पेरिटोनियम के लिए आकस्मिक यांत्रिक आघात और हेमोपेरिटोनियम (रक्त संचय) के विकास के साथ।

विशेष प्रकार के पेरिटोनिटिस में निम्नलिखित शामिल हैं:

उदर गुहा में जमा होने वाले द्रव की प्रकृति के आधार पर, निम्न प्रकार के पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सीरस;
• रेशेदार;
• शुद्ध;
• रक्तस्रावी

पेरिटोनियम के घाव की प्रकृति इस प्रकार हो सकती है:

• सीमित - पेरिटोनियम पर एक फोड़ा या घुसपैठ होता है;
• असीमित - सूजन के क्षेत्र की कोई स्पष्ट सीमा नहीं है और फैलाना है।

पेरिटोनियल घावों की व्यापकता निम्नानुसार हो सकती है:

• स्थानीय - पेरिटोनियम का केवल एक शारीरिक क्षेत्र प्रभावित होता है;
• सामान्य - 2 से 5 क्षेत्रों में सूजन;
• कुल (या सामान्य) - 6 या अधिक क्षेत्र प्रभावित हैं।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमज्यादातर मामलों में, पेरिटोनिटिस तीव्र है। हालांकि, कभी-कभी सूजन एक लंबा कोर्स लेती है, ऐसी स्थितियों में रोग प्रक्रिया को पुरानी माना जाता है।

पेरिटोनिटिस की उपरोक्त विशेषताएं उन लोगों के लिए मुश्किल हैं जिनके पास नहीं है चिकित्सीय शिक्षाइसलिए, व्यवहार में, अधिक सरलीकृत सूत्रीकरण "तीव्र" अक्सर उपयोग किया जाता है। बाकी वर्गीकरण आमतौर पर छोड़े जाते हैं और केवल मेडिकल रिकॉर्ड के लिए उपयोग किए जाते हैं।

तीव्र पेरिटोनिटिस के चरण

पेरिटोनिटिस के विकास को निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया गया है:

• जल्दी - 12 घंटे तक रहता है;
• देर से - 3-5 दिन;
• अंतिम - 6-21 दिन।

सूजन के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रतिक्रियाशील - एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया जो पेरिटोनियम के ऊतकों की जलन के जवाब में होती है और सामान्य लक्षणों के बजाय स्थानीय के रूप में अधिक से अधिक प्रकट होती है;
• विषाक्त - सूजन के जवाब में शरीर के नशा के संकेतों में वृद्धि में व्यक्त;
• टर्मिनल - शरीर की कमी के संकेतों से प्रकट होता है और महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की शिथिलता के साथ होता है।

लक्षण

पर प्राथमिक अवस्थापेरिटोनिटिस, रोगी पेट में आंतरायिक दर्द की उपस्थिति पर ध्यान देता है, जिसकी व्यापकता और तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ रही है।

पेरिटोनिटिस के प्रतिक्रियाशील चरण में, पेट में दर्द होता है, जिसकी तीव्रता और स्थान सूजन के मुख्य फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। सबसे पहले, दर्द संवेदनाएं स्पष्ट रूप से एक क्षेत्र तक सीमित होती हैं और, डायाफ्राम की नसों की जलन के कारण, संचित प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र या कंधे को दिया जा सकता है। वे लगातार मौजूद नहीं होते हैं और समय-समय पर शांत हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। फिर दर्द धीरे-धीरे अपनी मूल तीव्रता खो देता है, पूरे पेट को ढक लेता है, स्थिर हो जाता है और अपना प्राथमिक सटीक स्थान खो देता है।

पीछे की ओर दर्द सिंड्रोमपेरिटोनिटिस के साथ, निम्नलिखित विशिष्ट लक्षण निर्धारित किए जाते हैं:

• पित्त के समावेशन के साथ पेट या आंतों की सामग्री की आवधिक उल्टी, इसके बाद मल की उल्टी (आंतों की उल्टी);
• पक्षाघात के लक्षण अंतड़ियों में रुकावटरूप और सूजन में।

पेरिटोनिटिस के साथ, यहां तक ​​कि दिखावटमरीज:

• पीड़ित चेहरा;
• गतिशील;
• त्वचा का पीलापन;
• श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस;
• ठंडा पसीना।

बिस्तर में, रोगी आसान हो जाता है यदि वह अपनी तरफ या पीठ पर झूठ बोलता है, अपने पैरों को घुटनों पर अपनी छाती या पेट पर दबाता है। तेज दर्द, नशा के लक्षण और पुरुलेंट सूजनबिगड़ा हुआ श्वास (यह सतही हो जाता है), हाइपोटेंशन, बुखार और हृदय गति 120-140 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।

टर्मिनल चरण की शुरुआत में, रोगी की स्थिति और भी खराब हो जाती है। वह निम्नलिखित लक्षण विकसित करता है:

• चेतना का भ्रम;
• चेहरे की विशेषताओं को तेज करना;
• एक प्रतिष्ठित या नीले रंग के साथ पीलापन;
• एक अंधेरे कोटिंग के साथ सूखी जीभ;
• पेट के गुदाभ्रंश के दौरान, तथाकथित "मौत का मौन" निर्धारित किया जाता है, जो पाचन अंगों में क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति के कारण विकसित होता है;
• जब पेट फूलता है, तो सूजन और काफी कम दर्द निर्धारित होता है।

निदान

पेरिटोनिटिस का निदान करने के लिए, डॉक्टर रोगी की जांच करता है और उसकी शिकायतों को सुनता है। उदर का पैल्पेशन निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट करता है:

• वोस्करेन्स्की;
• बर्नस्टीन;
• शेटकिन-ब्लमबर्ग;
• मेडल।

पूर्वकाल पेट की दीवार को टैप करते समय, डॉक्टर पेरिटोनियम के सूजन वाले ऊतकों की सूजन और उदर गुहा में बहाव के कारण होने वाली ध्वनि की नीरसता को निर्धारित करता है। पेरिटोनिटिस के चरण के आधार पर, सुनते समय, निम्नलिखित लक्षण निर्धारित किए जाते हैं:

• गिरती हुई बूंद;
• "स्पलैश शोर";
• "मौत का सन्नाटा"।

योनि और मलाशय की जांच करते समय, डॉक्टर पेल्वियोपेरिटोनिटिस के लक्षणों का पता लगा सकता है, जो तब होता है जब श्रोणि को अस्तर करने वाले पेरिटोनियम के ऊतकों में सूजन हो जाती है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी निम्नलिखित अध्ययनों से गुजरता है:

• एक्स-रे - जब डायाफ्राम के गुंबद के नीचे खोखले अंग टूटते हैं, तो "सिकल" लक्षण निर्धारित होता है, और आंतों में रुकावट के विकास के साथ, क्लोइबर के कटोरे पाए जाते हैं;
• विस्तारित - ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़े हुए ईएसआर और न्यूट्रोफिलिया का पता लगाया जाता है।

अधिक बार, पेरिटोनिटिस का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, लेकिन जटिल नैदानिक ​​​​मामलों में, नैदानिक ​​​​लैप्रोस्कोपी या लैप्रोसेंटेसिस जैसी आक्रामक तकनीकों द्वारा अध्ययन को पूरक किया जा सकता है।

इलाज

पेरिटोनिटिस का पता लगाने के बाद, रोगी को तत्काल किया जाता है शल्य चिकित्सा... इसकी तकनीक उत्पन्न होने वाली जटिलता के मूल कारण पर निर्भर करती है और इसका उद्देश्य हमेशा पेरिटोनियम के लिए एक संक्रामक या अन्य परेशान करने वाले एजेंट के स्रोत को समाप्त करना होता है।

• ऑपरेशन के दौरान, हमेशा एक लैपरोटॉमी किया जाता है, जो सर्जन को पेरिटोनियल ऊतक की पर्याप्त जांच करने और वेध के सभी संभावित स्रोतों की पहचान करने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, आंत या पेट में)। छिद्रों को खत्म करने के लिए, टांके लगाए जाते हैं, जो यदि आवश्यक हो, तो एक कोलोस्टॉमी लगाने, एक या किसी अन्य अंग के नेक्रोटिक क्षेत्र के उच्छेदन और अन्य मजबूर उपायों द्वारा पूरक किया जा सकता है।
• एक आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, सर्जन के कार्यों का उद्देश्य हमेशा पेरिटोनिटिस के कारणों को समाप्त करना होता है, और बाकी के पुनर्निर्माण के हस्तक्षेप को और अधिक के लिए स्थगित कर दिया जाता है। देर से तारीख, चूंकि प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के कारण निर्मित परिस्थितियों में उनका कार्यान्वयन असंभव है। पहले हस्तक्षेप के दौरान, डॉक्टर हमेशा उदर गुहा की इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव स्वच्छता करता है और डीकंप्रेसन प्रदान करता है छोटी आंत... ऐसा करने के लिए, आवेदन करें एंटीसेप्टिक समाधान, जो + 4-6 डिग्री सेल्सियस तक प्री-कूल्ड होते हैं। नैदानिक ​​​​मामले के आधार पर उनकी मात्रा 8 से 10 लीटर तक भिन्न हो सकती है।
• छोटी आंत के एक हिस्से का विघटन नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें नाक गुहा के माध्यम से एक जांच शुरू करना शामिल है छोटी आंत... भविष्य में, इसका उपयोग एंटरोसॉरप्शन (आंतों की सामग्री की निकासी) और कृत्रिम पोषण के लिए किया जा सकता है।
• पेरिटोनिटिस को खत्म करने के लिए ऑपरेशन के दौरान बड़ी आंत का जल निकासी गुदा के माध्यम से किया जाता है। हस्तक्षेप के अंत में, पेट की गुहा में पीवीसी नालियों की स्थापना हमेशा की जाती है। भविष्य में, इस तरह के एक ट्यूब सिस्टम का उपयोग एक्सयूडेट के निरंतर संचय को हटाने और पेश करने के लिए किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएंरोगजनक सूक्ष्मजीवों को खत्म करने के लिए।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और नशा के प्रभाव को समाप्त करने के लिए अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान के जलसेक की मदद से प्राप्त किया जाता है। योजना में दवाई से उपचारजोड़ा गया प्रतिरक्षा सुधारक, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान का आसव और ओजोनयुक्त समाधान। इसके अलावा, रोगसूचक उपचार निर्धारित है, जिसका उद्देश्य उभरते लक्षणों को समाप्त करना है: दर्द, पेट फूलना, आदि। इसके लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

• मादक दर्दनाशक दवाओं;
• पोटेशियम की तैयारी;
• नाड़ीग्रन्थि अवरोधक;
• एंटीकोलिनर्जिक्स, आदि।

कुछ रोगियों को डायडायनेमिक थेरेपी और विद्युत आंतों की उत्तेजना जैसी फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को करने के लिए दिखाया गया है।

हो सके तो प्लान करें पश्चात उपचाररक्त को शुद्ध करने के उद्देश्य से निम्नलिखित विधियों में शामिल हैं:

• प्लास्मफेरेसिस;
• आईएलबीआई (अंतःशिरा) लेजर विकिरणरक्त);

पेरिटोनियम की सूजन (पेरिटोनिटिस)विकसित होता है जब रोगजनक रोगाणुओं को इसमें पेश किया जाता है या कुछ रसायन इसमें मिल जाते हैं। पेरिटोनियम एक दो-परत झिल्ली है जो उदर गुहा को रेखाबद्ध करती है और पेट, आंतों और पेट के अन्य अंगों को घेर लेती है। यह झिल्ली समर्थन करती है पेट के अंगऔर उन्हें संक्रमण से बचाता है; हालांकि, कभी-कभी पेरिटोनियम स्वयं बैक्टीरिया या अन्य सूक्ष्मजीवों से संक्रमित हो सकता है। संक्रमण आमतौर पर पेट के भीतर के अंगों से फैलता है। सूजन पूरे पेरिटोनियम को कवर कर सकती है या केवल एक फोड़ा तक सीमित हो सकती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल में कहीं भी गैप आंत्र पथसंक्रमण के लिए पेरिटोनियम में प्रवेश करने का सबसे आम मार्ग है। ज्यादातर मामलों में, रोगाणुओं को उदर गुहा के एक या दूसरे अंग में स्थित एक भड़काऊ फोकस से सीधे पेरिटोनियम में स्थानांतरित किया जाता है ( तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, कोलेसिस्टिटिस, महिला जननांग अंगों की सूजन, वॉल्वुलस, आदि), साथ ही पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ और उदर गुहा के खोखले अंगों (पेट और आंतों का वेध, पित्ताशय, आदि) के छिद्र के साथ। . कम बार, संक्रमण भड़काऊ फोकस (टॉन्सिलिटिस, आदि) से हेमटोजेनस मार्ग द्वारा लाया जाता है।

पेरिटोनिटिस के दो रूप हैं: फैलाना, जब सूजन अधिकांश पेरिटोनियम पर कब्जा कर लेती है, और सीमित, जिसमें सूजन अपेक्षाकृत सीमित क्षेत्र में फैलती है।

सबसे गंभीर रूप फैलाना पेरिटोनिटिस है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ), या मवाद (एक फोड़ा की सफलता के साथ) के उदर गुहा में अचानक प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इन मामलों में, एक बहुत मजबूत तेज दर्दएक पेट में। यह जल्द ही मतली और उल्टी के साथ जुड़ जाता है। उल्टी या उल्टी की इच्छा लगातार दोहराई जाती है। प्रारंभ में, उल्टी में भोजन का मलबा होता है, और फिर एक हरे रंग का तरल दिखाई देता है। पेट में दर्द बढ़ जाता है, असहनीय हो जाता है। रोगी की थोड़ी सी भी हलचल या पेट को छूने से दर्द बढ़ जाता है। पेट तनावग्रस्त हो जाता है। इसे टटोलते समय, पेट की दीवार का तनाव स्पष्ट रूप से निर्धारित होता है। रोगी की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, त्वचापीला हो जाना, नाड़ी बार-बार होती है, श्वास उथली होती है, पेट की दीवार का श्वसन भ्रमण तेजी से सीमित या अनुपस्थित होता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। इसके अलावा, बगल में तापमान मलाशय की तुलना में बहुत कम है। भविष्य में, आंतों की पैरेसिस और सूजन होती है। गुदाभ्रंश के दौरान, पेट में आंतों की आवाजें सुनाई नहीं देती हैं। रोगी की उपस्थिति तेजी से बदल जाती है, आंखें डूब जाती हैं, नाक तेज हो जाती है, चेहरा ठंडे चिपचिपे पसीने से ढँक जाता है, सायनोसिस दिखाई देता है, जीभ सूख जाती है।

ऐसे मामलों में जहां एक या दूसरे पेट के अंग से सूजन के संक्रमण के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस विकसित होता है, रोगी की सामान्य स्थिति और व्यक्तिपरक शिकायतें शुरू में सूजन वाले पेट के अंग की विशेषता रहती हैं। लेकिन फिर सामान्य अवस्था में आता है तीव्र गिरावट... पेट में दर्द अधिक फैल जाता है, क्रमाकुंचन शोर सुनाई देना बंद हो जाता है। इन मामलों में निदान के लिए पैल्पेशन डेटा निर्णायक महत्व का है। यदि पहले, पेट की दीवार की व्यथा और तनाव को प्राथमिक भड़काऊ फोकस के क्षेत्र में निर्धारित किया गया था, तो पेरिटोनिटिस के साथ वे जल्दी से पूरे पेट पर कब्जा कर लेते हैं। एक तेज गिरावट में सेट सामान्य अवस्थाबीमार।

सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, केवल एक या दूसरे पेट के अंग (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, एडनेक्सिटिस, आदि) की सूजन की विशेषता वाले लक्षण शुरू में निर्धारित होते हैं। केवल थोड़ी देर के बाद, पेरिटोनियम की सीमित सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं: पेट की दीवार की व्यथा और तनाव पूरे पेट में नहीं, बल्कि इसके कुछ हिस्से में नोट किया जाता है। अन्य क्षेत्रों में, पेट नरम रहता है, कम दर्द होता है, और पेट की दीवार का तनाव व्यक्त नहीं होता है, या थोड़ा व्यक्त नहीं होता है।

निदान

... चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा। ... एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड परीक्षा और सीटी स्कैनपेट। ... रक्त परीक्षण एक बढ़ी हुई सफेद गिनती दिखाएगा रक्त कोशिका... ... डायग्नोस्टिक सर्जरी (लैपरोटॉमी) की आवश्यकता हो सकती है।

इलाज

उपचार एक जरूरी ऑपरेशन है जो पेरिटोनिटिस के कारण को हटा देता है। साथ ही आयोजित गहन चिकित्सा: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, ग्लूकोज समाधान, प्लाज्मा, रक्त विकल्प, साथ ही हृदय दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का आसव। पश्चात की अवधि में, गैस्ट्रिक सामग्री की निरंतर आकांक्षा स्थापित होती है। पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने के लिए, एस / सी प्रोसेरिन, फिजियोस्टिग्माइन, आई / वी 10-20 मिलीलीटर इंजेक्ट करें हाइपरटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड।

जीवाणु पेरिटोनिटिस के इलाज के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक अंतःशिर्ण रूप से दी जाती है। ... सर्जरी अक्सर आवश्यक होती है जब पेरिटोनिटिस एक बीमारी से उत्पन्न होता है जो आंतों के मार्ग के छिद्र का कारण बनता है, जैसे पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर या एक टूटा हुआ परिशिष्ट। ... अंतःशिरा प्रशासननिर्जलीकरण को रोकने और आंतों को आराम देने के लिए आमतौर पर तरल पदार्थ और भोजन की आवश्यकता होती है। ... दर्द को दूर करने के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जा सकता है। ... अस्थायी रूप से लकवाग्रस्त आंत से सामग्री को निकालने के लिए नाक के माध्यम से आंतों में चलने वाली एक ट्यूब एक सक्शन डिवाइस से जुड़ी होती है।

प्रोफिलैक्सिस

... पेट से जुड़े किसी भी संक्रामक रोग, चोट या बीमारी का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। ... ध्यान! डॉक्टर से मिलें या तुरंत कॉल करें" रोगी वाहन"यदि आपके पेट में तेज दर्द है जो 10 या 20 मिनट से अधिक समय तक बना रहता है और पेरिटोनिटिस के किसी अन्य लक्षण के साथ होता है।