ब्रोन्किइक्टेसिस(ग्रीक ब्रोंकोस, ट्रेकिआ + एक्टासिस, स्ट्रेचिंग) - एक अधिग्रहित या जन्मजात बीमारी जो अपरिवर्तनीय रूप से परिवर्तित (फैला हुआ, विकृत) और कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण ब्रांकाई, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में एक पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रिया द्वारा विशेषता है।
एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में ब्रोन्किइक्टेसिस केवल तभी विकसित होता है जब ब्रोन्किइक्टेसिस संक्रमित होता है और उनमें एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया बनी रहती है। ब्रोन्किइक्टेसिस को क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक निमोनिया का एक रूप माना जाता है। यह रोग सभी उम्र के लोगों में होता है, लेकिन अधिक बार 20 से 40 वर्ष तक, और पुरुषों की घटना महिलाओं की तुलना में 6-7 गुना अधिक होती है।
ब्रोन्कियल दीवारों की सूजन और ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास बचपनबार-बार तीव्र ब्रोंकाइटिस के साथ हो सकता है, काली खांसी, खसरा, डिप्थीरिया, कुछ मामलों में - तपेदिक ब्रोन्कोडेनाइटिस के साथ। जीवन की युवा और परिपक्व अवधि में, ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन तीव्र फैलाना ब्रोंकाइटिस के आधार पर होता है, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा या पुरानी आवर्तक ब्रोंकाइटिस, अनसुलझे निमोनिया, साथ ही फेफड़े के फोड़े, बार-बार निमोनिया और फुफ्फुसीय तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है। ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन तभी होता है जब भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोन्कियल दीवार की मांसपेशियों की परत या इसकी सभी परतों तक फैल जाती है। इस मामले में, मांसपेशियों के तंतुओं की मृत्यु होती है, ब्रोन्कस द्वारा इस क्षेत्र में स्वर का नुकसान और इसकी दीवार का पतला होना। सूजन के क्षेत्रों में सिलिअटेड एपिथेलियम की अनुपस्थिति ब्रोन्कस के लुमेन में थूक के संचय की ओर ले जाती है, इसके जल निकासी समारोह में व्यवधान और पुरानी सूजन को बनाए रखता है। सूजन की जगह पर बनने वाला दानेदार ऊतक, और फिर संयोजी ऊतक, ब्रोन्कस के और विरूपण में योगदान देता है। तेज खांसी के दौरान ब्रोन्कियल ट्री में वायु दाब में वृद्धि भी ब्रोन्कस लुमेन के सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों के विस्तार में योगदान करती है।
ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोंची के लुमेन में लंबे समय तक रहने के साथ भी हो सकता है विदेशी संस्थाएं, एसिड और अन्य विषाक्त पदार्थों के केंद्रित वाष्प के लंबे समय तक साँस लेना।
ब्रोन्किइक्टेसिस के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, निम्न हैं:
ब्रोन्किइक्टेसिस का एक हल्का रूप प्रति वर्ष 1-2 एक्ससेर्बेशन, लंबे समय तक छूट की विशेषता है, जिसके दौरान रोगी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और कुशल महसूस करते हैं।
ब्रोन्किइक्टेसिस के एक स्पष्ट रूप के लिए, मौसमी, लंबे समय तक तेज होने की विशेषता है, 50 से 200 मिलीलीटर की जुदाई के साथ शुद्ध थूकप्रति दिन। छूटने की अवधि के दौरान बलगम के साथ खांसी बनी रहती है, सांस की मध्यम कमी होती है, काम करने की क्षमता कम हो जाती है।
ब्रोन्किइक्टेसिस के एक गंभीर रूप में, तापमान प्रतिक्रिया और अल्पकालिक छूट के साथ लगातार, लंबे समय तक उत्तेजना देखी जाती है। स्रावित थूक की मात्रा 200 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है, थूक में अक्सर होता है बदबूदार गंध. छूट के दौरान काम करने की क्षमता संरक्षित है।
बेलनाकार, सैकुलर और फ्यूसीफॉर्म ब्रोन्किइक्टेसिस हैं; वे फेफड़ों के निचले लोब में अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं। सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों में, ब्रोन्कियल दीवारों के तत्व महत्वपूर्ण रूप से नष्ट हो जाते हैं, और उनके स्थान पर, भड़काऊ घुसपैठ के साथ, दानेदार बनाना और परिपक्व निशान ऊतक निर्धारित किया जाता है। उसी समय, ब्रोन्कियल धमनियों की प्रणाली में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ केशिकाओं, धमनियों और छोटी धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, साथ ही ब्रोन्कस को संक्रमित करने वाली योनि तंत्रिका शाखाओं के तंत्रिका अंत और अक्षीय सिलेंडर। एक नियम के रूप में, फेफड़े के अंतरालीय पेरिब्रोनचियल ऊतक में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार का पता लगाया जाता है।
ब्रोन्किइक्टेसिस के नैदानिक लक्षण काफी विविध हैं; यह ब्रोन्किइक्टेसिस के आकार, उनके स्थानीयकरण और ब्रोन्ची के माध्यम से फैलता है, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि पर, वातस्फीति के विकास की डिग्री और बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य पर निर्भर करता है। फेफड़ों के ऊपरी लोब में ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के साथ, ब्रोंची का जल निकासी कार्य संरक्षित या थोड़ा बिगड़ा हुआ है। फेफड़ों के निचले लोब में ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के साथ, उनमें से थूक की अधिक कठिन रिहाई के कारण, इसमें देरी होती है, जो भड़काऊ प्रक्रिया को बनाए रखने में मदद करती है।
ब्रोन्किइक्टेसिस का मुख्य नैदानिक लक्षण सीरस-म्यूकोप्यूरुलेंट (तीन-परत) या प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी है, कभी-कभी एक पुटीय गंध के साथ, प्रति दिन 50 से 500 मिलीलीटर या उससे अधिक की मात्रा में, अक्सर रक्त की धारियों के साथ। ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ खांसी प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है और मुख्य रूप से सोने के बाद सुबह में ब्रोन्कियल म्यूकोसा के संवेदनशील तंत्रिका अंत के थूक द्वारा रात भर जमा होने वाली जलन के परिणामस्वरूप प्रकट होती है, विशेष रूप से तथाकथित रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों में। सुबह के समय ब्रोन्किइक्टेसिस से पीड़ित रोगी प्रतिदिन की मात्रा का 2/3 थूक स्रावित करता है। दिन के दौरान "सुबह ब्रोंची के शौचालय" के बाद, खांसी शायद ही कभी प्रकट होती है, क्योंकि ब्रोन्किइक्टेसिस में थूक जमा हो जाता है।
ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी की स्थिति में खांसी और थूक का उत्पादन भी हो सकता है, जो ब्रोन्किइक्टेसिस से प्रभावित ब्रोन्किइक्टेसिस के सर्वोत्तम जल निकासी समारोह में योगदान देता है। हेमोप्टीसिस, सांस की तकलीफ, गंभीर पसीना, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना, अपच संबंधी विकार हो सकते हैं, बुरा सपना, वजन घटना। ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने के दौरान, जो अक्सर नम, ठंडे मौसम में होता है, शरीर का तापमान बढ़ सकता है, ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट होता है, और ईएसआर तेज हो जाता है।
ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी की एक सामान्य परीक्षा में एक्रोसायनोसिस (बीमारी के बाद के चरणों में), चेहरे की सूजन, और कभी-कभी ड्रमस्टिक्स और नाखूनों के रूप में उंगलियों के फालेंज के अंगों में बदलाव का पता चलता है। चश्मा। छाती का आकार सामान्य या वातस्फीति जैसा होता है। एकतरफा ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में, पेरिप्रोसेस और न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास के कारण बीमार आधे की सांस लेने की क्रिया में अंतराल हो सकता है। छाती की टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि अधिक बार एक बॉक्स ध्वनि (सहवर्ती फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण) के साथ फुफ्फुसीय होती है, कम अक्सर एक तन्य झुनझुनी के साथ (ब्रोंकाइक्टेसिस के स्थानीयकरण के क्षेत्र के ऊपर)। फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता सीमित हो सकती है। श्वास आमतौर पर कठिन या कमजोर वेसिकुलर (वातस्फीति के कारण) होता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्किइक्टेसिस के क्षेत्र में सूखी, और कभी-कभी छोटी और मध्यम बुदबुदाहट सुनाई देती है।
ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी की एक्स-रे परीक्षा फेफड़ों की बढ़ी हुई पारदर्शिता, फेफड़े के पैटर्न की विकृति और निचले लोब में भारीपन दिखा सकती है; ब्रोंकोग्राफी और टोमोग्राफी ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति का पता लगा सकते हैं, उनकी संख्या, आकार और आकार निर्धारित कर सकते हैं।
फुफ्फुस में सूजन के प्रसार और आसंजनों के गठन के साथ, फुफ्फुस घर्षण रगड़ अक्सर सुना जाता है।
स्पिरोमेट्री के साथ, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी निर्धारित की जाती है, गंभीर मामलों में - 2.5-3 गुना। रक्त में एक प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है; कुछ मामलों में आरओई को तेज किया जा सकता है, दूसरों में (उच्च एरिथ्रोसाइटोसिस के साथ) - 1-2 मिमी प्रति घंटे तक धीमा।
रोगी की सामान्य जांच के अलावा रोग के निदान के तरीकों में शामिल हैं:
उचित उपचार के अभाव में ब्रोन्किइक्टेसिस प्रगति करता है। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा लंबे समय तक छूट का कारण बन सकती है, जब खांसी कम बार-बार हो जाती है, थूक का उत्पादन कम हो जाता है, फेफड़ों में बहुत कम संख्या में घरघराहट सुनाई देती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। हालांकि, कुछ समय बाद, ब्रोन्किइक्टेसिस फिर से हो सकता है, उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया के बाद।
ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास में 3 चरण होते हैं। अंतिम चरण में, आंतरिक अंगों में महत्वपूर्ण परिवर्तन पाए जाते हैं: हृदय की पुरानी दाएं वेंट्रिकुलर विफलता ("कोर पल्मोनेल") विकसित होती है, यकृत, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों की अमाइलॉइडोसिस होती है। ब्रोन्किइक्टेसिस की जटिलताएं फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सहज न्यूमोथोरैक्स हो सकती हैं।
ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग इंट्रामस्क्युलर, प्रति ओएस, इंट्राट्रैचली, और इनहेलेशन के रूप में भी किया जाता है। एंटीबायोटिक उपचार के साथ जोड़ा जा सकता है सल्फा दवाएं. ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करने के लिए, expectorants, विकर्षण, साथ ही ब्रोन्कोडायलेटर्स (इफेड्रिन, थियोफेड्रिन, यूफिलिन) और एंटीएलर्जिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, खासकर जब ब्रोकिएक्टेसिस ब्रोन्कोस्पास्म के साथ होता है। बेहतर "ब्रोन्ची के शौचालय" के लिए रोगी को दिन में कई बार ऐसी स्थिति लेने की सलाह देना भी आवश्यक है जो ब्रोंची के बेहतर जल निकासी को बढ़ावा देता है। दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के परिग्रहण के लिए सक्रिय हृदय चिकित्सा की आवश्यकता होती है। उसी समय, ऑक्सीजन थेरेपी और चिकित्सीय श्वास अभ्यास की सिफारिश की जाती है।
केवल एक लोब में बड़े सैकुलर ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - प्रभावित लोब को हटाने।
ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास की रोकथाम सही में निहित है और शीघ्र उपचारतीव्र ब्रोंकाइटिस, इन्फ्लूएंजा, खसरा, काली खांसी वाले बच्चों में तीव्र फोकल निमोनिया। बचपन में ब्रोन्कियल चालन की बहाली के साथ तीव्र श्वसन संक्रमण का पूर्ण इलाज ब्रोन्किइक्टेसिस की रोकथाम के लिए मुख्य गारंटी है।
सख्त, धूम्रपान, औद्योगिक हानिकारक रसायनों जैसे कारकों का बहिष्कार, साथ ही दवाओं के पाठ्यक्रम की नियुक्ति जो वर्ष के वसंत-सर्दियों की अवधि में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को उत्तेजित करती है, और उपयुक्त रोजगार महत्वपूर्ण हैं।
ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोन्किइक्टेसिस) एक अधिग्रहित बीमारी है, जो एक नियम के रूप में, एक स्थानीय पुरानी दमनकारी प्रक्रिया (प्यूरुलेंट एंडोब्रोनाइटिस) द्वारा अपरिवर्तनीय रूप से परिवर्तित (फैला हुआ, विकृत) और कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण ब्रांकाई द्वारा विशेषता है, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में।
हाल के वर्षों तक कुछ लेखकों द्वारा एक अलग नोसोलॉजिकल रूप के रूप में ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोन्किएक्टेसिया) की स्वतंत्रता पर विवाद किया गया है। दरअसल, एक्स-रे रूपात्मक घटना के रूप में ब्रोन्कियल फैलाव को विभिन्न प्रकार की रोग प्रक्रियाओं में देखा जा सकता है, साथ में ब्रोंची में लंबी अवधि की सूजन और फाइब्रोसिस भी होता है। फेफड़े के ऊतक. ब्रोन्किइक्टेसिस जो किसी अन्य बीमारी की जटिलता या अभिव्यक्ति के रूप में होता है उसे सामान्यतः कहा जाता है माध्यमिकभिन्न मुख्यब्रोन्किइक्टेसिस, जो रोग प्रक्रिया के मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट हैं और रोगी को एक काफी विशिष्ट लक्षण जटिल विकसित करने का कारण बनते हैं। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि तथाकथित प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस, कड़ाई से बोलते हुए, प्राथमिक नहीं हैं और आमतौर पर बचपन में होने वाले तीव्र संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम. ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ एसोसिएशन तीव्र निमोनियाकुछ लेखकों ने इस स्थिति को क्रोनिक निमोनिया [उग्लोव एफ.जी., 1977, आदि] के रूप में मानने के लिए प्रेरित किया। इस दृष्टिकोण की पुष्टि सीमित विकृत ब्रोंकाइटिस के बीच संक्रमणकालीन रूपों की उपस्थिति से होती है, जिसे क्रोनिक निमोनिया की विशेषता माना जाता था, और ब्रोंची के स्पष्ट थैली फैलाव।
यद्यपि इन तर्कों को पूरी तरह से नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, इस तथ्य के पक्ष में कई ठोस तर्क हैं कि ब्रोन्किइक्टेसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियों को निर्धारित करने वाली संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोन्कियल ट्री के संबंधित खंड की स्थिति से निर्धारित होती है और बाहर खेली जाती है। मुख्य रूप से उत्तरार्द्ध के भीतर, और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में नहीं (जो "निमोनिया" शब्द को सही ठहराएगा)। यह रूपात्मक अध्ययनों के आंकड़ों से पता चलता है, जिसमें पता चला है कि अधिग्रहित ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ फेफड़े के ऊतकों के श्वसन खंड में पुरानी सूजन की घटना लगभग अनुपस्थित हो सकती है, साथ ही क्लिप-रेडियोलॉजिकल अवलोकन, यह दर्शाता है कि ब्रोन्किइक्टेसिस में एक्ससेर्बेशन मुख्य रूप से आगे बढ़ते हैं। फेफड़े के पैरेन्काइमा में घुसपैठ के बिना प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के प्रकार के लिए। उसी स्थिति की एक बहुत ही ठोस पुष्टि ऑपरेशन है, जिसमें केवल फैली हुई ब्रोंची को हटाने, संबंधित फेफड़े के पैरेन्काइमा को छोड़कर, रोगियों की वसूली हुई [इसाकोव यू। एफ। एट अल।, 1978]।
उपरोक्त सभी, साथ ही ब्रोन्किइक्टेसिस की एक स्पष्ट नैदानिक रूपरेखा ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि साहित्य में ब्रोन्किइक्टेसिस को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में भेद करने की एक स्थिर परंपरा है।
एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में ब्रोन्किइक्टेसिस की स्वतंत्रता के बारे में चर्चा का एक विशुद्ध रूप से व्यावहारिक पक्ष भी है। ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में "क्रोनिक निमोनिया" का निदान अक्सर डॉक्टर (चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ) और रोगी (माता-पिता) दोनों को शांत करने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप विशेषज्ञ सर्जन और ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा का परामर्श समय पर नहीं किया जाता है। , और ऑपरेशन के लिए इष्टतम समय छूट जाता है।
विकास के कारणब्रोन्किइक्टेसिस को आज तक पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं माना जा सकता है। सूक्ष्मजीव जो बच्चों में तीव्र श्वसन प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं, जो ब्रोन्किइक्टेसिस (निमोनिया, खसरा, काली खांसी, आदि के प्रेरक एजेंट) के गठन से जटिल हो सकते हैं, पर विचार किया जा सकता है। एटियलॉजिकल कारककेवल सशर्त रूप से, चूंकि अधिकांश रोगियों में ये तीव्र रोग पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। संक्रामक रोगजनक जो पहले से ही बदली हुई ब्रोंची (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, आदि) में दमनकारी प्रक्रिया के तेज होने का कारण बनते हैं, उन्हें ब्रोन्किइक्टेसिस नहीं, बल्कि एक्ससेर्बेशन का कारण माना जाना चाहिए।
एक बहुत ही महत्वपूर्ण, और शायद निर्णायक, भूमिका मेंब्रोन्किइक्टेसिस का गठन ब्रोन्कियल ट्री की आनुवंशिक रूप से निर्धारित हीनता (ब्रोन्कियल दीवार की जन्मजात "कमजोरी", चिकनी मांसपेशियों, लोचदार और कार्टिलाजिनस ऊतक के अपर्याप्त विकास, सुरक्षात्मक तंत्र की अपर्याप्तता द्वारा खेला जाता है जो संक्रमण के विकास और पुराने पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं) , आदि)। वर्तमान में, विशिष्ट रोगियों में विचाराधीन कारक के महत्व का आकलन करना अभी भी मुश्किल है, और जन्मजात रूप से दोषपूर्ण ब्रोन्कोपल्मोनरी ऊतक वाले बच्चों में ब्रोंची के प्रसवोत्तर विस्तार से जुड़े तथाकथित डिसोंटोजेनेटिक ब्रोन्किइक्टेसिस के एक विशेष समूह का आवंटन [स्ट्रुचकोव वी.आई. , 1967] अभी भी विवादास्पद है।
ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका बड़े (लोबार, खंडीय) ब्रांकाई के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है, जिससे उनके जल निकासी समारोह का उल्लंघन, स्राव प्रतिधारण और प्रतिरोधी एटेलेक्टासिस का गठन होता है। ए। या। सिगेलनिक (1968) के अनुसार, कई शोधकर्ताओं द्वारा साझा किया गया, फेफड़ों में एक भी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास इतनी आवृत्ति और पैटर्न के साथ नहीं होता है जैसा कि ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टैसिस के साथ देखा जाता है। इस महत्वपूर्ण स्थिति की पुष्टि एक एस्पिरेटेड विदेशी शरीर, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, धीरे-धीरे बढ़ने वाले ट्यूमर, आदि द्वारा ब्रोन्कस की बिगड़ा हुआ पेटेंसी से जुड़े एटलेक्टैसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्किइक्टेसिस के नियमित विकास से होती है। हाइपरप्लास्टिक हिलर लिम्फ नोड्स के साथ पूर्ण विकसित, ब्रोंची या तीव्र श्वसन संक्रमण (बैल या हिलर निमोनिया) या तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस में उनके घने श्लेष्म प्लग का लंबे समय तक रुकावट [कोलेसोव ए.पी., 1951; लिबोव एस.एल. और शिरयेवा के.एफ., 1973; क्लिमांस्की वी। ए।, 1975, आदि]। घटी हुई सर्फेक्टेंट गतिविधि, या तो जन्मजात या सूजन या आकांक्षा से जुड़ी, एटेलेक्टासिस में भी योगदान दे सकती है (जैसे, उल्बीय तरल पदार्थनवजात शिशु में)।
ब्रोन्कस की रुकावट और ब्रोन्कियल स्राव की अवधारण अनिवार्य रूप से विकास की ओर ले जाती है शमन प्रक्रियारुकावट के स्थल से दूर, जो ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन में दूसरा सबसे महत्वपूर्ण कारक है, जाहिरा तौर पर ब्रोन्ची की दीवारों में प्रगतिशील अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है (सिलियेटेड एपिथेलियम की पूर्ण या आंशिक मृत्यु के साथ श्लेष्म झिल्ली का पुनर्गठन, जो प्रदान करता है ब्रोन्कियल जल निकासी, कार्टिलाजिनस प्लेटों का अध: पतन, रेशेदार ऊतक द्वारा उनके प्रतिस्थापन के साथ चिकनी मांसपेशियां, आदि)। तथाकथित "ब्रोंकोडायलेटिंग बलों" की कार्रवाई के लिए ब्रोन्कियल दीवारों के प्रतिरोध में कमी (खांसी के कारण एंडोब्रोनचियल दबाव में वृद्धि, एक संचित स्राव के साथ फैलाव, नकारात्मक अंतःस्रावी दबाव, जो मात्रा में कमी के कारण बढ़ता है) फेफड़े के एटेक्लेक्टिक भाग) लुमेन ब्रांकाई के लगातार विस्तार की ओर जाता है। ब्रोन्कियल ट्री के प्रभावित हिस्से में अपरिवर्तनीय परिवर्तन ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली के बाद भी अपने महत्व को बनाए रखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समय-समय पर बढ़े हुए दमनकारी प्रक्रिया लगातार बिगड़ा हुआ सफाई समारोह के साथ फैली हुई ब्रांकाई में बहती है।
उपरोक्त विचार किसी भी तरह से ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन की पूरी व्याख्या होने का दावा नहीं कर सकते हैं। इस प्रकार, रोग की शुरुआत में एक बड़े ब्रोन्कस की रुकावट, एक नियम के रूप में, साबित करना मुश्किल है, क्योंकि परीक्षा के समय तक, आमतौर पर इसकी पेटेंटता का उल्लंघन नहीं पाया जाता है, और एटेलेक्टासिस का भी हमेशा पता नहीं चलता है। यह संभव है कि ब्रोन्किइक्टेसिस की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण रोगजनक भूमिका निभाई जाती है उल्लंघनएनआईई छोटी ब्रांकाई की सहनशीलता, स्थितउभरते हुए विस्तार की कमर, जो वास्तव में, सभी रोगियों में देखी जाती है। इन ब्रांकाई की रुकावट की डिग्री और प्रकृति फेफड़े के श्वसन खंड में ब्रोन्किइक्टेसिस में देखे गए परिवर्तनों की व्याख्या करती है, जो कि एटेलेक्टेसिस (पूर्ण रुकावट के साथ) से वातस्फीति (एक वाल्वुलर तंत्र के साथ) तक भिन्न हो सकती है। फेफड़े और ब्रोन्ची के श्वसन वर्गों के बीच संबंध का उल्लंघन, जहां ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन होता है, परिधि से केंद्र तक निर्देशित झटकेदार श्वसन वायु आंदोलनों की असंभवता के कारण खाँसी तंत्र का उल्लंघन होता है, और यह बदले में , थूक के ठहराव के लिए स्थितियां बनाता है, मुख्य रूप से व्यक्त किया जाता है निचले खंडब्रोन्कियल ट्री, क्योंकि गुरुत्वाकर्षण के कारण ऊपरी रहस्य से स्वतंत्र रूप से निकल सकता है।
इस प्रकार, ऊपर प्रस्तुत तंत्र कुछ हद तक ब्रोन्किइक्टेसिस के मुख्य रूप से निचले लोब स्थानीयकरण और फेफड़े के पैरेन्काइमा (एटेलेक्टासिस, वातस्फीति, या उनके संयोजन) में विभिन्न परिवर्तनों के साथ उनके संयोजन की संभावना दोनों की व्याख्या करता है। फेफड़े के ऊतकों के फैले हुए ब्रोंची और श्वसन वर्गों के बीच एक अवरोध जैसा कुछ, जो छोटी ब्रोन्कियल शाखाओं की धैर्यता के उल्लंघन से बनता है, एक निश्चित चरण में फेफड़े के पैरेन्काइमा से ब्रोन्किइक्टेसिस में suppurative प्रक्रिया की सापेक्ष स्वतंत्रता बनाता है। यह, सभी संभावना में, ब्रोन्किइक्टेसिस की अजीबोगरीब विशेषताएं देता है, जैसे कि इसे निमोनिया से परिसीमित करना।
एक लंबे समय से स्थापित रोगजनक लिंक है ब्रोन्किइक्टेसिस और के बीच ऊपरी श्वसन रोग तरीके(परानासल साइनुइटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, एडेनोइड्स), जो ब्रोन्किइक्टेसिस के लगभग आधे रोगियों में मनाया जाता है, खासकर बच्चों में। यह संबंध संभवतः श्वसन पथ के सुरक्षात्मक तंत्र की सामान्य अपर्याप्तता के साथ-साथ ऊपरी और निचले हिस्से के निरंतर पारस्परिक संक्रमण के कारण होता है। श्वसन तंत्रएक प्रकार के दुष्चक्र की ओर ले जाता है।
ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन में विशेष महत्व है, जाहिरा तौर पर ब्रोंची और श्वासनली का श्वसन स्टेनोसिस जो हमारे संस्थान में ब्रोन्किइक्टेसिस के 54% रोगियों में पाया जाता है [गेरासिन वी.ए., 1981]।
रुचि के हैं फुफ्फुसीय परिसंचरण के विकार,ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ विकास। जैसा कि हमारे संस्थान में यू। एफ। नेक्लासोव और ए। ए। नोस्कोव द्वारा किए गए एंजियोग्राफिक अध्ययनों से पता चलता है, सबम्यूकोसल परत की ब्रोन्कियल धमनियों का लुमेन ब्रोन्किइक्टेसिया में 5 गुना बढ़ जाता है, और धमनी-धमनी एनास्टोमोसेस के लुमेन में 10-12 गुना बढ़ जाता है। . यह एक स्पष्ट रीसेट की ओर जाता है धमनी का खूनफुफ्फुसीय धमनियों में, जिसमें प्रतिगामी रक्त प्रवाह होता है और, पहले, क्षेत्रीय और फिर सामान्य फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जो मोटे तौर पर कुछ रोगियों में फेफड़े के उच्छेदन के बाद कोर पल्मोनेल और विरोधाभासी रूप से अनुकूल हेमोडायनामिक प्रभाव के गठन की व्याख्या करता है।
रोगशरीर रचना
एटेक्लेक्टिक ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र आकार में तेजी से कम हो जाते हैं, घने, वायुहीन। एटेलेक्टासिस की अनुपस्थिति में, वे सामान्य या बढ़े हुए भी हो सकते हैं। दोनों ही मामलों में, कार्बन वर्णक की मात्रा आमतौर पर कम हो जाती है, जो कम उम्र में पहले से ही वेंटिलेशन के उल्लंघन का संकेत देती है। कट पर, समान रूप से परिवर्तित पैरेन्काइमा के बीच, अधिक या कम फैली हुई ब्रांकाई दिखाई देती है, कभी-कभी नेत्रहीन रूप से लगभग फुस्फुस के नीचे समाप्त होती है। उनकी दीवारें मोटी हो जाती हैं, और कभी-कभी मिट जाती हैं, श्लेष्म झिल्ली मुड़ी हुई, असमान होती है। हिलर लिम्फ नोड्स आमतौर पर हाइपरप्लास्टिक होते हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप से, मुख्य रूप से ब्रोंची की दीवारों में, पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर स्केलेरोसिस के साथ पुरानी सूजन का एक पैटर्न पाया जाता है। अक्सर, विशेष रूप से बच्चों में बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, ब्रोन्ची को लिम्फोइड ऊतक के एक क्लच द्वारा घेर लिया जाता है। ब्रोन्किइक्टेसिस में ब्रोन्कियल एपिथेलियम सामान्य सिलिअरी कवर के गायब होने के साथ एक बहु-पंक्ति या स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम में मेटाप्लासिया हो सकता है। स्थानों में, तीव्र सूजन के फॉसी में, उपकला आवरण को दानेदार ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, जिसने "फोड़ा ब्रोन्किइक्टेसिस" शब्द को जन्म दिया, जो भ्रम की ओर जाता है, क्योंकि ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ प्रभावित फेफड़े के पैरेन्काइमा में सही फोड़ा का गठन होता है लगभग कभी नहीं देखा। पैरेन्काइमा में परिवर्तन एटेलेक्टासिस, अधिक या कम स्पष्ट स्केलेरोसिस और वातस्फीति की विशेषता है।
निर्भर करना ब्रोन्कियल फैलाव के रूपब्रोन्किइक्टेसिस प्रतिष्ठित हैं: ए) बेलनाकार, बी) सैकुलर, सी) स्पिंडल के आकार का और डी) मिश्रित। उनके बीच कई संक्रमणकालीन रूप हैं, जिनमें से एक या दूसरे प्रकार के ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए असाइनमेंट अक्सर मनमाना होता है। ब्रोन्किइक्टेसियास को भी एटेक्लेक्टिक में विभाजित किया गया है और एटेलेक्टैसिस से जुड़ा नहीं है, जो निस्संदेह व्यावहारिक रूप से सुविधाजनक है।
द्वारा नैदानिक पाठ्यक्रमऔर गुरुत्वाकर्षणवी। आर। एर्मोलाव (1965) द्वारा वर्गीकरण के आधार पर, रोग के 4 रूप (चरण) प्रतिष्ठित हैं: ए) हल्का, बी) गंभीर, सी) गंभीर, और डी) जटिल। द्वारा प्रसारप्रक्रिया, एकतरफा और द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस के बीच अंतर करना उचित है, जो खंडों में परिवर्तनों के सटीक स्थानीयकरण का संकेत देता है। परीक्षा के समय रोगी की स्थिति के आधार पर, प्रक्रिया के चरण को इंगित किया जाना चाहिए: तीव्रता या छूट।
ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में, पुरुषों का वर्चस्व है, जो लगभग 60-65% है। आमतौर पर बीमारी को 5 से 25 साल की उम्र में पहचाना जाता है, हालांकि, बीमारी की शुरुआत के समय को स्थापित करना मुश्किल है, क्योंकि प्रक्रिया के पहले तेज को अक्सर "ठंडा" माना जाता है और कोई निशान नहीं छोड़ता है रोगी की स्मृति में। माता-पिता के एक अनिवार्य सर्वेक्षण के साथ सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से अधिकांश रोगियों में पहले वर्षों में या जीवन के पहले महीनों में फुफ्फुसीय विकृति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को स्थापित करना संभव हो जाता है। रोग का प्रारंभिक बिंदु अक्सर कम उम्र में स्थानांतरित होने वाला निमोनिया होता है।
पिछले दशकों में, ब्रोन्किइक्टेसिस के क्लिनिक में गंभीर और अधिक लगातार हल्के, रोग के तथाकथित "छोटे" रूपों की संख्या में कमी के साथ जुड़े महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं।
बुनियादी शिकायतरोगी एक खांसी है जिसमें अधिक या कम महत्वपूर्ण मात्रा में प्यूरुलेंट थूक होता है। सबसे प्रचुर मात्रा में थूक सुबह में (कभी-कभी "पूर्ण मुंह" के साथ) नोट किया जाता है, साथ ही साथ जब रोगी तथाकथित जल निकासी स्थिति ("स्वस्थ" पक्ष की ओर मुड़ता है, शरीर को आगे झुकाता है, आदि)। ) थूक की एक अप्रिय, दुर्गंधयुक्त गंध, जिसे अतीत में ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए विशिष्ट माना जाता था, अब केवल सबसे गंभीर रोगियों में पाई जाती है। थूक की दैनिक मात्रा 20-30 से 500 मिलीलीटर या इससे भी अधिक हो सकती है। छूटने की अवधि के दौरान, थूक को बिल्कुल भी अलग नहीं किया जा सकता है। एक जार में एकत्र किए गए थूक को आमतौर पर दो परतों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से ऊपरी भाग, जो एक चिपचिपा ओपलेसेंट तरल होता है, में लार का एक बड़ा मिश्रण होता है, a. निचला भाग पूरी तरह से शुद्ध तलछट के होते हैं। उत्तरार्द्ध की मात्रा थूक की कुल मात्रा की तुलना में काफी हद तक दमनकारी प्रक्रिया की तीव्रता को दर्शाती है।
हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव शायद ही कभी मनाया जाता है, मुख्यतः वयस्क रोगियों में। कभी-कभी, वे तथाकथित "सूखी" ब्रोन्किइक्टेसिस में रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति होती हैं, जो फैली हुई ब्रोंची में एक दमनकारी प्रक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता होती है।
शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ लगभग हर तीसरे रोगी को चिंतित करती है। यह किसी भी तरह से हमेशा काम करने वाले फेफड़े के पैरेन्काइमा की कमी से जुड़ा नहीं होता है और अक्सर सर्जरी के बाद गायब हो जाता है। फुफ्फुस परिवर्तन से जुड़े सीने में दर्द रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में देखा जाता है।
तापमान में वृद्धि की अवधि के दौरान, एक नियम के रूप में, सबफ़ब्राइल आंकड़ों तक बढ़ जाता है। अधिक गंभीर रोगियों में कभी-कभी अत्यधिक स्थिर थूक के निकास के बाद कम होने वाला तेज बुखार देखा जाता है। इसके अलावा, मुख्य रूप से एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान, रोगी सामान्य अस्वस्थता, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी, मानस के अवसाद (आमतौर पर भ्रूण के थूक की उपस्थिति और सांस लेते समय एक अप्रिय गंध की उपस्थिति में) की शिकायत करते हैं।
अधिकांश रोगियों की उपस्थिति बहुत विशेषता नहीं है। केवल गंभीर मामलों में ही बच्चों और किशोरों में शारीरिक विकास और विलंबित यौवन में कुछ देरी होती है। सायनोसिस, साथ ही उंगलियों की क्लब-आकार की विकृति ("ड्रमस्टिक्स"), जिसे अतीत में ब्रोन्किइक्टेसिस का एक विशिष्ट लक्षण माना जाता था, में पिछले सालदूर्लभ हैं।
पर शारीरिक परीक्षाकभी-कभी प्रभावित क्षेत्र में थोड़ा सा टक्कर मंदता और डायाफ्राम गतिशीलता की सीमा होती है। यहां ऑस्केल्टेटरी मोटे और मध्यम बुदबुदाहट वाली धारियाँ निर्धारित की जाती हैं, खाँसी के बाद घटती या गायब हो जाती हैं, साथ ही साथ साँस लेने में भी कठिनाई होती है। छूट के दौरान, कोई शारीरिक लक्षण नहीं हो सकते हैं।
सर्वेक्षण पर रेडियोग्राफब्रोन्किइक्टेसिस को एक बढ़ी हुई फुफ्फुसीय पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेषता सेलुलरता द्वारा संदेह किया जा सकता है, जो कि पार्श्व छवियों पर बेहतर रूप से परिभाषित होता है और 27-80% रोगियों में मनाया जाता है, साथ ही इस तरह के संकेतों से मात्रा में कमी और मोटा होना। फेफड़े के प्रभावित हिस्सों की छाया। उसी समय, इंटरलोबार सीमाएं (मूरिंग्स) प्रभावित लोब की ओर शिफ्ट हो जाती हैं, झुर्रीदार (एटेलेक्टिक) निचले लोब की छाया अक्सर निचले मीडियास्टिनम से सटे त्रिकोण के रूप में दिखाई देती हैं, और बाईं ओर, ऐसा त्रिकोण की सीमा को कवर कर सकता है दिल, अपनी कमर को चिकना करना और माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन की झूठी छाप पैदा करना। मात्रा में कमी और संकुचित मध्य लोब पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर 2-3 सेंटीमीटर चौड़े एक विशिष्ट छायांकन बैंड के रूप में दिखता है, जो जड़ से पूर्वकाल कॉस्टोफ्रेनिक साइनस ("मध्य लोब सिंड्रोम") तक चलता है। फेफड़े के प्रभावित हिस्सों में कमी का संकेत देने वाले महत्वपूर्ण अप्रत्यक्ष लक्षण रीढ़ के विपरीत (आमतौर पर दाएं) किनारे के संपर्क के साथ घाव की ओर मीडियास्टिनल छाया का विस्थापन, उच्च खड़े और डायाफ्राम के संबंधित गुंबद की सीमित गतिशीलता हैं। इसके साइनस का विस्मरण, विकृत वातस्फीति के कारण फेफड़ों के अप्रभावित भागों की पारदर्शिता में वृद्धि।
मुख्य विधि उपस्थिति की पुष्टि करना और निर्दिष्ट करनाब्रोन्किइक्टेसिस का स्थानएक ब्रोंकोग्राफीदोनों फेफड़ों के अनिवार्य पूर्ण विपरीत के साथ, जो ब्रोन्कियल ट्री की सावधानीपूर्वक सफाई और दमनात्मक प्रक्रिया की अधिकतम संभव राहत के बाद चरणों में या एक साथ (मुख्य रूप से संज्ञाहरण के तहत बच्चों में) किया जाता है। ब्रोन्कोग्राफ़िक रूप से प्रभावित क्षेत्र में, चौथे-छठे क्रम के ब्रोन्कियल विस्तार के एक या दूसरे रूप को नोट किया जाता है, उनके अभिसरण और विपरीत एजेंट के साथ परिधीय रूप से स्थित शाखाओं को भरना, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित लोब की ब्रांकाई होती है "छड़ के बंडल" या "कटा हुआ झाड़ू" के साथ तुलना में।
ब्रोंकोस्कोपीफेफड़े के कुछ हिस्सों में दमन (एंडोब्रोंकाइटिस) की गंभीरता का आकलन करने के साथ-साथ एंडोब्रोनचियल स्वच्छता और प्रक्रिया की गतिशीलता की निगरानी के लिए महत्वपूर्ण है।
फेफड़ों की कार्यात्मक परीक्षाब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में मुख्य रूप से प्रतिबंधात्मक और मिश्रित वेंटिलेशन विकारों का पता लगाता है। प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम और फैलाना ब्रोंकाइटिस के साथ इसकी जटिलता के साथ, प्रतिरोधी विकार प्रबल होने लगते हैं, अपरिवर्तनीय हो जाते हैं और सर्जिकल उपचार के लिए छूटे हुए अवसरों का संकेत देते हैं।
यदि मौजूद हो तो ब्रोन्किइक्टेसिस का विभेदक निदान अच्छा ब्रोंकोग्रामआमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और ब्रोन्कियल फैलाव (बेसल पिरामिड और बाईं ओर रीड सेगमेंट, मध्य लोब और दाईं ओर बेसल सेगमेंट) के विशिष्ट इतिहास और विशिष्ट स्थानीयकरण पर आधारित होता है। ऊपरी लोब में और निचले लोब के एपिकल सेगमेंट में पृथक ब्रोन्किइक्टेसिस, एक नियम के रूप में, माध्यमिक होते हैं, जो पिछले फेफड़े के फोड़े, तपेदिक से जुड़े होते हैं, या एक जन्मजात विसंगति का प्रतिनिधित्व करते हैं।
ब्रोन्किइक्टेसिस का कोर्स समय-समय पर होने वाले एक्ससेर्बेशन (मुख्य रूप से वसंत और शरद ऋतु में) की विशेषता है, इसके बाद कम या ज्यादा लंबे समय तक छूटना। अक्सर, बचपन में एक या दो निमोनिया का सामना करने के बाद, रोगी कई वर्षों तक यौवन तक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महसूस करते हैं, और 14-18 वर्ष की आयु से, कम या ज्यादा नियमित रूप से तेज हो जाते हैं।
अधिकांश रोगियों में, रोग प्रक्रिया है प्रति-क्षेत्रीयऔर कमोबेश स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत। सबसे अधिक बार, बाएं फेफड़े के बेसल खंड और दाईं ओर मध्य लोब प्रभावित होते हैं। प्रक्रिया कई वर्षों तक सीमित रह सकती है। वृद्ध आयु वर्ग के रोगियों में व्यापक द्विपक्षीय घावों की प्रबलता परोक्ष रूप से फेफड़े के अप्रभावित भागों में ब्रोन्किइक्टेसिस के धीरे-धीरे फैलने की संभावना की पुष्टि करती है। ब्रोन्किइक्टेसिस का लंबा और गंभीर कोर्स अक्सर विकास के साथ होता है फैलाना अवरोधकब्रोंकाइटिस,जो, ऊपर वर्णित फुफ्फुसीय परिसंचरण की विशेषताओं के साथ, अंततः श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल के विकास का कारण बन सकता है। इस पाठ्यक्रम में, अन्य हो सकते हैं शिकायत-राय(फोकल नेफ्रैटिस, गुर्दे और अन्य अंगों के अमाइलॉइडोसिस, फेफड़े के अप्रभावित क्षेत्र में आकांक्षा फोड़ा, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि)। हालांकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वर्तमान में, ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषता है, औसतन, अतीत की तुलना में बहुत हल्का कोर्स।
रूढ़िवादी उपचारब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मुख्य विधि के रूप में, यह ब्रोंची में मामूली और चिकित्सकीय रूप से कम प्रकट परिवर्तनों वाले रोगियों के समूह के लिए संकेत दिया जाता है, जो अधिक से अधिक हो रहा है, साथ ही साथ व्यापक और अपर्याप्त रूप से स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत प्रक्रिया वाले मरीजों के लिए जो प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है कट्टरपंथी ऑपरेशन। पहले मामले में, इस तरह के उपचार से एक्ससेर्बेशन को रोकना या जल्दी से रोकना संभव हो जाता है और इस प्रकार, अनिश्चित काल तक नैदानिक कल्याण की स्थिति बनाए रखता है। लंबे समय तक, और कभी-कभी, मुख्य रूप से बच्चों में, व्यावहारिक पुनर्प्राप्ति प्राप्त करने के लिए, जबकि दूसरे में, रूढ़िवादी चिकित्सा का लक्ष्य रोग की प्रगति और जटिलताओं के विकास की संभावित रोकथाम है। सहायकरूढ़िवादी द्वारा महत्वपूर्ण लेकिन बिल्कुल अनिवार्य भूमिका निभाई जाती हैरोगियों को ब्रोंकोस्कोपी और रेडिकल सर्जरी के लिए तैयार करने में नोए उपचार।
रूढ़िवादी उपचार का मुख्य तत्व ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता है, जिसमें एक ओर, प्यूरुलेंट थूक से उत्तरार्द्ध को खाली करना शामिल है, और दूसरी ओर, पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा पर रोगाणुरोधी एजेंटों की स्थानीय कार्रवाई। एक ट्रांसनासल कैथेटर के माध्यम से या एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक एजेंटों, आदि के समाधान के ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्रभावित ब्रांकाई में प्रतिष्ठानों की मदद से सफाई के साथ-साथ, पुरुलेंट थूक के निर्वहन को बढ़ावा देने वाले सहायक एजेंटों ने भी महत्वपूर्ण महत्व बनाए रखा है। : तथाकथित पोस्टुरल ड्रेनेज, सांस लेने के व्यायाम, छाती की कंपन मालिश, आदि। सही आहार, सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रक्रियाएं, पूर्ण, प्रोटीन युक्त पोषण, आदि बहुत लाभ लाते हैं।
ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण तत्व, विशेष रूप से बच्चों में, ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता है, जो आमतौर पर otorhinolaryngologists द्वारा किया जाता है, जिनकी परीक्षा और उपचार में भागीदारी अनिवार्य है।
मौलिक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहमेशा संकेत नहीं दिया जाता है और ब्रोन्किइक्टेसिस वाले सभी रोगियों को ठीक नहीं कर सकता है। हस्तक्षेप के लिए इष्टतम आयु 7-14 वर्ष मानी जानी चाहिए, क्योंकि in छोटी उम्रघाव की मात्रा और सीमाओं को सटीक रूप से स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है [पुगाचेव ए.जी. एट अल।, 1970; इसाकोव यू। एफ। एट अल।, 1978, आदि]।
तथाकथित "छोटे रूपों" में फेफड़े के उच्छेदन के संकेत कुछ सावधानी के साथ निर्धारित किए जाने चाहिए, केवल रूढ़िवादी उपचार और बार-बार ब्रोन्कोग्राफिक अध्ययनों के प्रभाव में रोग की गतिशीलता के गहन मूल्यांकन के बाद। पर्याप्त रूप से स्पष्ट और स्थानीय ब्रोन्किइक्टेसिस वाले सभी रोगियों में, फेफड़े के प्रभावित हिस्सों को केवल तभी हटाया जा सकता है, जब उच्छेदन के बाद, श्वसन क्रिया को पूर्ण फेफड़ों के ऊतकों की पर्याप्त मात्रा के साथ प्रदान किया जाएगा।
पर एकतरफा ब्रोन्किइक्टेसिसफेफड़े के अप्रभावित वर्गों को छोड़कर या चरम मामलों में, न्यूमोनेक्टॉमी का सहारा लेकर अधिकतम कट्टरवाद प्राप्त करना संभव है।
पर द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिसब्रोन्कियल ट्री के एक असममित घाव के साथ, जिसमें फेफड़ों में से एक में अलग-अलग खंडों के ब्रोंची के छोटे विस्तार होते हैं, बड़े घाव के किनारे फेफड़े का उपशामक स्नेह स्वीकार्य होता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद रोगियों की स्थिति में आमतौर पर काफी सुधार होता है, और अनिवार्य अनुवर्ती और एंटी-रिलैप्स उपचार के साथ, नैदानिक कल्याण प्राप्त करना अक्सर संभव होता है, और गैर-संचालित पक्ष में परिवर्तन, एक नियम के रूप में, प्रगति नहीं करते हैं .
कम या ज्यादा के साथ सममित ब्रोन्कियल घावदोनों फेफड़ों ने द्विपक्षीय उच्छेदन दिखाया, जिसे अधिकांश सर्जन 6-12 महीनों के अंतराल के साथ दो चरणों में करना पसंद करते हैं। इस तरह की लकीर की संभावना अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों की मात्रा से निर्धारित होती है। ऊपरी फुफ्फुसीय खंडों के घावों के साथ व्यापक द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ शल्य चिकित्साआमतौर पर नहीं दिखाया गया।
अप्रमाणिक फेफड़े के उच्छेदनऔर ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस से जटिल,लगातार श्वसन विफलता और, इसके अलावा, कोर पल्मोनेल के साथ। फोकल नेफ्रैटिस के प्रकार या अमाइलॉइडोसिस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के अनुसार कई रोगियों में देखे गए गुर्दे में परिवर्तन अक्सर सावधान प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान पहले से ही प्रतिवर्ती हो जाते हैं और हमेशा हस्तक्षेप के लिए एक contraindication नहीं होते हैं। लगातार गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में ही सर्जरी से बचा जाना चाहिए।
उम्र के साथ, विशेष रूप से 45 वर्ष के बाद, रोग प्रक्रिया की प्रगति और जटिलताओं की उपस्थिति के कारण सर्जरी के अधीन रोगियों की संख्या बहुत कम हो जाती है।
भविष्यवाणी
एक प्राकृतिक पाठ्यक्रम के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस के स्पष्ट, गंभीर और इससे भी अधिक जटिल रूपों का पूर्वानुमान बहुत गंभीर माना जाना चाहिए। इस प्रकार, वी। आर। एर्मोलाव (1965) के अनुसार, 5 से 10 वर्षों के भीतर 24.5% की मृत्यु हो गई, और 45.2% रोगियों में रोग की प्रगति देखी गई, जिन्होंने सर्जिकल उपचार से गुजरना नहीं किया।
पश्चात मृत्यु दर ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों मेंवर्तमान में 1% से अधिक नहीं है, हालांकि, सर्जरी के बाद एक पूर्ण इलाज प्राप्त किया जाता है, दुर्भाग्य से, सभी रोगियों में नहीं। इसलिए, ऑल-रशियन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी (बी.वी. मेडवेन्स्की) के अनुसार, हस्तक्षेप के बाद की लंबी अवधि में, केवल आधे से अधिक संचालित रोगियों ने कोई शिकायत नहीं की, जबकि 12% में असंतोषजनक परिणाम नोट किए गए। मामले बाकी कमोबेश महत्वपूर्ण सुधार दिखाते हैं। विफलताएं घावों की मात्रा और फेफड़ों के उच्छेदन के गलत निर्धारण और ब्रोन्कियल ट्री के परिवर्तित वर्गों के परित्याग के साथ, ऑपरेटर की तकनीकी त्रुटियों और पश्चात की जटिलताओं के साथ जुड़ी हुई हैं। कभी-कभी रिलैप्स ब्रोंची और उनकी स्थिति के बाद के उच्छेदन आंदोलनों पर निर्भर करते हैं, जो जल निकासी समारोह के कार्यान्वयन के लिए प्रतिकूल है।
ब्रोन्किइक्टेसिस की रोकथाम मुख्य रूप से रोकथाम के लिए निर्देशित की जानी चाहिए और तर्कसंगत उपचारबचपन का निमोनिया, जो बाल रोग की एक स्वतंत्र समस्या है। सभी संभावनाओं में, यह बाद की कुछ उपलब्धियों के साथ है कि हाल के वर्षों में कमी जुड़ी हुई है कुल गणनाब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी और बाद के पाठ्यक्रम की राहत।
फुफ्फुसीय रोग विशेषज्ञ
चिकित्सक
क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप ब्रोन्किइक्टेसिस, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और इसके बाद के आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टरवे आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों द्वारा रोग की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला।
क्लिनिक से कैसे संपर्क करें:
कीव में हमारे क्लिनिक का फोन: (+38 044) 206-20-00 (मल्टीचैनल)। क्लिनिक के सचिव डॉक्टर से मिलने के लिए आपके लिए सुविधाजनक दिन और घंटे का चयन करेंगे। हमारे निर्देशांक और दिशाएं इंगित की गई हैं। उस पर क्लिनिक की सभी सेवाओं के बारे में अधिक विस्तार से देखें।
(+38 044) 206-20-00
यदि आपने पहले कोई शोध किया है, डॉक्टर के परामर्श से उनके परिणाम लेना सुनिश्चित करें।यदि अध्ययन पूरा नहीं हुआ है, तो हम अपने क्लिनिक में या अन्य क्लीनिकों में अपने सहयोगियों के साथ आवश्यक सब कुछ करेंगे।
आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं, विशेषता बाहरी अभिव्यक्तियाँ- तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल रोकने के लिए भयानक रोगबल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में एक स्वस्थ मन बनाए रखने के लिए भी।
यदि आप किसी डॉक्टर से कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं, तो ऑनलाइन परामर्श अनुभाग का उपयोग करें, शायद आपको अपने प्रश्नों के उत्तर वहाँ मिल जाएँ और पढ़ें सेल्फ केयर टिप्स. यदि आप क्लीनिक और डॉक्टरों के बारे में समीक्षाओं में रुचि रखते हैं, तो अनुभाग में आवश्यक जानकारी खोजने का प्रयास करें। मेडिकल पोर्टल पर भी रजिस्टर करें यूरोप्रयोगशालासाइट पर नवीनतम समाचार और सूचना अपडेट के साथ लगातार अप टू डेट रहने के लिए, जो आपको मेल द्वारा स्वचालित रूप से भेजा जाएगा।
एजेनेसिया और अप्लासिया |
किरणकवकमयता |
एल्वोकॉकोसिस |
फेफड़ों के वायुकोशीय प्रोटीनोसिस |
amoebiasis |
धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप |
एस्कारियासिस |
एस्परगिलोसिस |
गैसोलीन निमोनिया |
ब्लास्टोमाइकोसिस उत्तर अमेरिकी |
दमा |
एक बच्चे में ब्रोन्कियल अस्थमा |
ब्रोन्कियल फिस्टुलस |
फेफड़े के ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट |
जन्मजात लोबार वातस्फीति |
हमर्टोमा |
वक्षोदक |
हिस्टोप्लाज्मोसिस |
वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस |
प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी के विनोदी रूप |
गौण फेफड़े |
फीताकृमिरोग |
इडियोपैथिक पल्मोनरी हेमोसिडरोसिस |
इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस |
घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक |
कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस |
कैंडिडिआसिस |
फेफड़ों के कैंडिडिआसिस (फुफ्फुसीय कैंडिडिआसिस) |
सिस्टिक हाइपोप्लासिया |
कोक्सीडायोसिस |
प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी के संयुक्त रूप |
कोनियोट्यूबरकुलोसिस |
क्रिप्टोकॉकोसिस |
लैरींगाइटिस |
पल्मोनरी ईोसिनोफिलिक घुसपैठ |
लेयोमायोमैटोसिस |
पुटीय तंतुशोथ |
म्यूकोरोसिस |
नोकार्डियोसिस (एटिपिकल एक्टिनोमाइकोसिस) |
फेफड़ों की विपरीत स्थिति |
फेफड़ों में ब्रोन्किइक्टेसिस अपरिवर्तनीय रोग स्थितियों में से हैं, और दोनों जन्मजात और अधिग्रहित चरित्र हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस एक स्वतंत्र निदान के रूप में कार्य कर सकता है, या एक पुराने रूप में अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।
इस विकृति के कारण फेफड़ों में बनने वाले विकृति और विस्तार श्लेष्म झिल्ली की एक शुद्ध भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काते हैं, जिससे ब्रोन्कियल कार्यक्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान होता है। रोग की समय पर पहचान करना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए लक्षणों को पहचानना, नैदानिक परीक्षा से गुजरना और इष्टतम चिकित्सीय पद्धति का चयन करना आवश्यक है।
ज्यादातर, ब्रोन्किइक्टेसिस बचपन या किशोरावस्था में होता है, जबकि पुरुष रोगी इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इस निर्भरता के कारण और रोग की उपस्थिति और विकास पर सटीक डेटा वर्तमान में वैज्ञानिकों के लिए अज्ञात हैं, हालांकि, निम्नलिखित कारक रोग संबंधी स्थिति के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं:
फेफड़ों में जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस उन मामलों में देखा जाता है जहां मां के गर्भ में भ्रूण पर दबाव डाला गया था, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन प्रणाली विकृत और क्षतिग्रस्त हो गई थी। इसका कारण गर्भवती मां का गलत व्यवहार हो सकता है, जो मादक पेय, तंबाकू उत्पादों का सेवन करती है, या मादक पदार्थगर्भावस्था के दौरान।
फेफड़ों में ब्रोन्किइक्टेसिस निम्नलिखित वर्गीकरण के अनुसार भिन्न होता है:
ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोंची के विरूपण की डिग्री और प्रकृति के आधार पर भिन्न होता है। का आवंटन प्रकाश रूपएक बीमारी जिसमें एक्ससेर्बेशन साल में दो बार से ज्यादा नहीं होता है, और उनके बीच छूट की अवधि बहुत लंबी होती है। स्पष्ट रूप को लंबे समय तक मौसमी उत्तेजनाओं की विशेषता है, साथ में स्वैच्छिक थूक उत्पादन भी होता है। छूट की अवधि के दौरान, रोगी अक्सर सांस की लगातार कमी, एक जुनूनी खांसी और एक सामान्य टूटने के बारे में चिंतित होते हैं।
रोग का गंभीर रूप बुखार और विभिन्न विशिष्ट लक्षणों के साथ लगातार लंबे समय तक तेज होने की उपस्थिति का तात्पर्य है, जिनमें से सबसे अधिक स्पष्ट थूक है, जो बड़ी मात्रा में निकलता है और इसमें एक दुर्गंधयुक्त गंध होती है। जटिल रूप में ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर विभिन्न सहवर्ती रोगों से जटिल होता है, जैसे:
शरीर की सामान्य थकावट के कारण, रोगियों में एनीमिया, त्वचा का फूलना और वजन कम होना विकसित होता है।
प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस एक स्वतंत्र विकृति है जो गैर-विशिष्ट पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से संबंधित है। अक्सर पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के रोगियों में होता है जिन्होंने पहले फेफड़ों की किसी भी समस्या की शिकायत नहीं की है। माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस एक जटिल लक्षण है जो एक अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के कारण होता है, जैसे कि निमोनिया या तपेदिक।
ब्रोन्किइक्टेसिस को धीरे-धीरे सुचारू विकास की विशेषता है, इसलिए, रोग के शुरुआती चरणों में, लक्षण हल्के या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। अक्सर, बीमारी के समानांतर, शरीर क्षतिग्रस्त हो जाता है, निमोनिया और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के अन्य रोग। मरीजों को साँस छोड़ने और साँस लेने पर घरघराहट का अनुभव होता है, थूक की बढ़ी हुई मात्रा (प्रति दिन 450 मिलीलीटर तक), विशेष रूप से ठंडे, गीले मौसम में।
एक प्रगतिशील बीमारी के साथ, एक खांसी होती है, जो विशेष रूप से सुबह में परेशान करती है और एक प्यूरुलेंट-श्लेष्म स्थिरता और एक प्रतिकारक गंध के साथ प्रचुर मात्रा में थूक के साथ होती है।
रोग के परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल दीवारों में बढ़े हुए दबाव का अनुभव होता है, इसलिए शरीर में ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी होती है। मरीजों को लगातार चक्कर आने लगते हैं, और वे शिकायत करते हैं सामान्य कमज़ोरीसुस्ती, उनींदापन और स्वर में गिरावट। न केवल शारीरिक परिश्रम के बाद, बल्कि शांत अवस्था में भी सांस की तकलीफ परेशान करने लगती है।
कई लोग दर्द सिंड्रोम की शिकायत करते हैं, छाती क्षेत्र में स्थानीयकृत, उपस्थिति का संकेत देते हैं रोग संबंधी परिवर्तनकपड़े। बच्चे अक्सर मानसिक और शारीरिक विकास में देरी का अनुभव करते हैं।
ब्रोन्किइक्टेसिस में फेफड़ों की शारीरिक जांच प्रभावित क्षेत्र में खराब गतिशीलता और सुस्त टक्कर ध्वनि के साथ होती है। छाती विकृत दिखाई देती है और एक बैरल के समान हो सकती है। इस फेफड़ों की बीमारी का पता लगाने के लिए कई नैदानिक विधियों का उपयोग किया जाता है।
एक्स-रे आपको एक सेलुलर पैटर्न और प्रभावित क्षेत्रों में मुहरों की उपस्थिति देखने की अनुमति देता है। कई अप्रत्यक्ष हैं रेडियोलॉजिकल संकेतडायाफ्राम के साइनसोइडल वर्गों के अतिवृद्धि (विस्मरण) की डिग्री स्थापित करने और सबसे सटीक निदान निर्धारित करने में मदद करना।
ब्रोन्कियल ट्री के अध्ययन के उद्देश्य से, जिसका ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके विस्तार से अध्ययन किया जाता है। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, ब्रोंची को साफ करना, दमन की सीमा की पहचान करना और गतिशीलता में प्रक्रिया को नियंत्रित करना संभव है।
एक रक्त परीक्षण आपको श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या और लाल रक्त कोशिकाओं के व्यवस्थित होने की दर को ट्रैक करने की अनुमति देता है। इसी तरह की बीमारी वाले थूक में तीन-परत संरचना होती है।
सबसे ज्यादा सूचनात्मक तरीकेफेफड़ों और ब्रांकाई के रोगों का निदान ब्रोंकोग्राफी है जिसमें कंट्रास्ट का उपयोग किया जाता है। इसे करने के लिए, सक्रिय प्युलुलेंट प्रक्रिया को रोकना और अधिकतम उत्पादन करना आवश्यक है। यह विधि यह निर्धारित करना संभव बनाती है कि प्रभावित ब्रांकाई का कितना विस्तार होता है और एक दूसरे के सापेक्ष एक साथ लाया जाता है।
यदि अध्ययन सही ढंग से किया गया था, और रोगी की एक विशेषता है, तो निदान स्थापित करने में कोई समस्या नहीं है।
यदि ब्रोन्कियल ट्री की नैदानिक परीक्षा में मामूली बदलाव दिखाई देते हैं, तो ब्रोन्किइक्टेसिस का इलाज रूढ़िवादी चिकित्सा विधियों के माध्यम से किया जाता है, जिसका उद्देश्य कई पहलुओं पर होता है:
मरीजों को जीवाणुरोधी दवाएं और म्यूकोलाईटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, जो थूक के निर्वहन की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाते हैं। निमोनिया और अन्य श्वसन रोगों की उपस्थिति में, रोगियों को न्यूमोट्रोपिक फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लेने की सलाह दी जाती है।
ब्रोन्किइक्टेसिस में, एक बख्शते लकीर का प्रदर्शन किया जाता है। यह सीधे उस साइट पर किया जाता है जहां ब्रोंची में रोग परिवर्तन हुआ है। सर्जिकल हस्तक्षेप उन मामलों में स्वीकार्य है जहां घाव की सीमाओं और सीमा को निर्धारित करना संभव है।
चूंकि स्नेह को अक्षम करने वाले ऑपरेशन के रूप में वर्गीकृत किया गया है, इसलिए इस तरह के कदम की उपयुक्तता पर निर्णय डॉक्टर के संतुलित निर्णय के आधार पर किया जाना चाहिए, ब्रोंकोग्राफी के परिणामों और नकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले अन्य नैदानिक विधियों को ध्यान में रखते हुए। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 50% मामलों में ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए सर्जरी सकारात्मक परिणाम दिखाती है।
ब्रोन्किइक्टेसिस को रोकने के उद्देश्य से सबसे आम प्रक्रियाएं हैं:
वे ऐसे मामलों का सहारा लेते हैं जब खांसी के माध्यम से ब्रोन्कियल पेड़ को निकालना आवश्यक हो जाता है। प्रक्रिया के सही प्रदर्शन के लिए, रोगी को एक निश्चित स्थिति लेने में मदद करना आवश्यक है, जब थूक और ब्रोन्कियल बलगम के निर्वहन की सुविधा के लिए पैरों को ऊपर उठाया जाता है। जटिल और गंभीर रूपब्रोन्किइक्टेसिस चिकित्सीय रूप से इलाज करना मुश्किल है।
यह हाइपोथर्मिया, प्रतिरक्षा में गिरावट और निमोनिया की शुरुआत के लिए अन्य कारकों से बचने के लायक है। श्वसन पथ को नुकसान के मामले में, उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करना और उसके द्वारा निर्धारित सभी दवाएं लेना आवश्यक है, भले ही नैदानिक तस्वीर से गंभीर लक्षण गायब हो जाएं। बीमारी के मामले में, एक निश्चित आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है, जिसमें प्रचुर मात्रा में प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ शामिल हों कम सामग्रीवसा, साथ ही रोज के इस्तेमाल केताजा निचोड़ा हुआ सब्जी और फलों का रस।
ब्रोन्किइक्टेसिस- यह अपेक्षाकृत है दुर्लभ बीमारी श्वसन प्रणाली, जिसमें मुख्य समस्या ब्रांकाई की विकृति और उनमें मवाद का बनना है। ब्रोंची के विकृत क्षेत्रों को भी कहा जाता है ब्रोन्किइक्टेसिसया ब्रोन्किइक्टेसिस. कुछ मामलों में, इन नामों का उपयोग संपूर्ण रूप से विकृति विज्ञान के संबंध में किया जाता है।
ब्रोन्किइक्टेसिस अन्य फेफड़ों के रोगों से भिन्न होता है जिसमें ब्रोन्किइक्टेसिस प्राथमिक घाव होता है। यही है, पहले फेफड़े के एक निश्चित हिस्से में ब्रांकाई का विस्तार और दमन होता है, और फिर अंतरालीय ऊतक पहले से ही प्रभावित हो सकता है ( उचित श्वसन एल्वियोली) यदि अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन किया गया था ( निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, आदि।), तो "ब्रोन्किइक्टेसिस" का निदान नहीं किया जाता है, लेकिन वे तथाकथित माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस के बारे में बात करते हैं।
ब्रोन्किइक्टेसिस की व्यापकता ( प्राथमिक घाव) प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 3-4 व्यक्ति हैं, लेकिन डेटा एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में बहुत भिन्न होता है। सांख्यिकीय रूप से, पुरुष इस विकृति से महिलाओं की तुलना में 2.5 - 3 गुना अधिक बार पीड़ित होते हैं, लेकिन ऐसा होने का कोई कारण नहीं है। यह भी ध्यान दिया जाता है कि ब्रोन्किइक्टेसिस अक्सर युवा लोगों में विकसित होता है और एक पुराना कोर्स प्राप्त करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस विकृति में ब्रोन्ची की विकृति अपरिवर्तनीय है।
फेफड़े स्वयं निम्नलिखित भागों से मिलकर बने होते हैं:
श्वासनली की दीवारों में 16-20 अर्धवृत्ताकार कार्टिलेज होते हैं। इन उपास्थियों को इस प्रकार व्यवस्थित किया जाता है कि पीछे का हिस्साट्यूब। आपस में, वे संयोजी ऊतक की एक घनी फिल्म द्वारा जुड़े हुए हैं। इस प्रकार, में पिछवाड़े की दीवार, जो अन्नप्रणाली से सटा होता है, कोई उपास्थि नहीं होती है, और यह एक लोचदार झिल्ली होती है। श्वासनली की दीवारों में कोई मांसपेशियां नहीं होती हैं। अंदर एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है, जिसकी कोशिकाएं बलगम का उत्पादन कर सकती हैं। विलस कोशिकाएं भी होती हैं जो बाहरी वस्तुओं के उस पर पड़ने पर खोल की सतह को साफ कर सकती हैं ( धूल के कण, आदि।).
निचले बिंदु पर, लगभग II - V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, एक द्विभाजन होता है ( विभाजन) श्वासनली। यहीं से मुख्य ब्रांकाई निकलती है, जो फेफड़ों तक हवा पहुंचाती है।
ब्रोन्कियल ट्री में विभिन्न क्रमों की ब्रांकाई होती है:
यह ब्रोन्कियल ट्री के स्तर पर है कि ब्रोन्किइक्टेसिस में मुख्य रोग परिवर्तन होते हैं। विभिन्न कारणों से, 3 - 5 वें क्रम की ब्रांकाई अपना आकार बदलती है। यह उनके ओवरस्ट्रेचिंग और सामान्य मांसपेशी टोन के नुकसान के कारण है। नतीजतन, पैथोलॉजिकल विस्तार बनते हैं, जो पूर्ण समाप्ति और चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के दौरान भी पूरी तरह से खाली नहीं होते हैं। बलगम के संचय और विभिन्न रोगजनकों के प्रजनन के लिए यहां अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं ( रोगजनक) सूक्ष्मजीव।
जब वायुमार्ग ब्रोन्कस अवरुद्ध हो जाता है, तो पूरा लोब्यूल ढह जाता है। इसमें थोड़ी मात्रा में हवा होने पर भी यह धीरे-धीरे घुल जाती है। लंबे समय तक वेंटिलेशन की कमी के साथ, टूटे हुए खंड में संयोजी ऊतक बनते हैं, जो श्वसन एल्वियोली को बदल देता है। इस प्रक्रिया को न्यूमोस्क्लेरोसिस कहा जाता है और कभी-कभी ब्रोन्किइक्टेसिस में देखा जा सकता है।
फेफड़े एक विशिष्ट झिल्ली से ढके होते हैं जिसे फुस्फुस कहा जाता है। वही खोल छाती की भीतरी सतह तक जाता है, मानो उसे अस्तर कर रहा हो। यह फेफड़ों और छाती की दीवार के बीच एक छोटा सा अंतर छोड़ देता है, जिसे फुफ्फुस गुहा कहा जाता है। यह वायुरोधी है और सीधे सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल है। तथ्य यह है कि जब आप श्वास लेते हैं, तो यह स्वयं फेफड़े नहीं होते हैं, बल्कि केवल छाती की दीवारें होती हैं। जकड़न के कारण फुफ्फुस गुहाइसमें एक नकारात्मक दबाव बनता है, जिससे फेफड़ों का विस्तार होता है और उनमें हवा वापस आ जाती है। साँस छोड़ना एक निष्क्रिय प्रक्रिया है जो तब होती है जब श्वसन की मांसपेशियां आराम करती हैं।
ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, फेफड़ों की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान में निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:
जन्मजात डीएनए दोष वाले लोग निम्नलिखित विकारों का अनुभव कर सकते हैं:
उपरोक्त विकारों के साथ आने वाले सिंड्रोम हैं:
बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास का कारण बनने वाले कारकों में शामिल हो सकते हैं:
हालांकि, आनुवंशिक दोष या विकास की जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति में, जिनका उल्लेख ऊपर किया गया था, रोग एक निशान के बिना दूर नहीं होता है। बचपन में स्थानांतरित संक्रमण, एक ट्रिगर तंत्र की तरह बन जाते हैं। ब्रोन्कियल दीवार की कमजोरी के साथ, कोई भी निमोनिया या ब्रोंकाइटिस, एक मजबूत खांसी के साथ, ब्रोन्कस के लुमेन को विकृत कर देता है। गठित ब्रोन्किइक्टेसिस, जो संक्रमण के ठीक होने के बाद गायब नहीं होता है।
चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि ब्रोन्किइक्टेसिस के लगभग सभी रोगियों को बचपन में गंभीर तीव्र श्वसन संक्रमण का सामना करना पड़ा ( आमतौर पर बार-बार) यह आपको ऐसी बीमारियों को कारणों की श्रेणी में रखने की अनुमति देता है जो ब्रोन्किइक्टेसिस का कारण बनते हैं।
अलग से, माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस पर विचार किया जाना चाहिए। वे किसी भी उम्र में बन सकते हैं और उन्हें ब्रोन्किइक्टेसिस नहीं कहा जा सकता है। इस तरह के ब्रोन्कियल दोष फेफड़ों में अन्य रोग प्रक्रियाओं के कारण होते हैं। ब्रोंची के माध्यम से हवा की गति का उल्लंघन है, फेफड़े के ऊतकों का आंशिक विनाश, फेफड़ों का बड़े पैमाने पर काठिन्य ( संयोजी ऊतक के साथ सामान्य ऊतक का प्रतिस्थापन जो श्वसन कार्य नहीं करता है) माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस अंतर्निहित बीमारी के इलाज के बाद भी बना रहता है। उनमें मवाद का जमा होना और सूजन ब्रोन्किइक्टेसिस के समान लक्षण दे सकता है। भविष्य में, निदान और उपचार बहुत अलग नहीं हैं। इसीलिए ब्रोन्किइक्टेसिस को अक्सर ब्रोन्किइक्टेसिस कहा जाता है।
ब्रोंची का माध्यमिक विस्तार और उनकी दीवारों की विकृति निम्नलिखित विकृति में देखी जा सकती है:
ब्रोन्किइक्टेसिस की उत्पत्ति के बावजूद ( प्राथमिक या माध्यमिक) रोगजनक सूक्ष्मजीव ब्रोन्किइक्टेसिस की नैदानिक तस्वीर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे साँस की हवा के साथ फैले हुए ब्रोन्कस में प्रवेश करते हैं और गुहा की दीवार पर तय होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली की संरचना में गड़बड़ी के कारण संक्रमण मरता नहीं है और शरीर से बाहर नहीं निकलता है। इसका सक्रिय प्रजनन और आसपास के ऊतकों को धीरे-धीरे नुकसान होता है। सबसे अधिक बार, मवाद बनता है, जो धीरे-धीरे ब्रोन्किइक्टेसिस की गुहा को भरता है। यह तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया और मवाद का गठन है जो काफी हद तक इस बीमारी के लक्षणों की विशेषता निर्धारित करता है। इस प्रकार, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के लिए रोगजनक भी आंशिक रूप से जिम्मेदार हैं ( या यों कहें, इसके तेज होने का कारण).
ब्रोन्किइक्टेसिस में भड़काऊ प्रक्रिया निम्नलिखित रोगाणुओं के कारण हो सकती है:
इस प्रकार, ऐसे कई कारण हैं जो ब्रोन्किइक्टेसिस का कारण बनते हैं। आमतौर पर, इस विकृति के विकास के लिए कई कारकों के प्रभाव की आवश्यकता होती है ( उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल दीवार के आनुवंशिक दोष, पिछले श्वसन रोग और एक संक्रामक फोकस की उपस्थिति) व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि क्या ब्रोन्किइक्टेसिस द्वितीयक है, और किस रोगज़नक़ ने रोग को बढ़ा दिया है। कारण को स्पष्ट रूप से स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।
ब्रोन्किइक्टेसिस के प्रत्येक मामले का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जा सकता है:
ब्रोन्कियल फैलाव के निम्नलिखित रूप हैं:
ब्रोन्किइक्टेसिस के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
ब्रोन्कियल दीवारों की आनुवंशिक कमजोरी के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस आमतौर पर दोनों फेफड़ों के सभी हिस्सों में अलग-अलग रूप से प्रकट होता है। इस प्रकार, व्यापकता के अनुसार, एक तरफा या द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस, साथ ही एकल या एकाधिक संरचनाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
ब्रोन्किइक्टेसिस में गंभीरता की निम्नलिखित डिग्री हो सकती है:
रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान और छूटने की अवधि के दौरान, खांसी आमतौर पर अलग होती है। छूट के दौरान, यह अक्सर सूखा होता है। थूक, अगर खांसी होती है, तो थोड़ी मात्रा में, मवाद या रक्त के मिश्रण के बिना।
ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने के दौरान, खांसी में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:
रोग के प्रारंभिक चरण में ( आमतौर पर बचपन और किशोरावस्था के दौरान) खांसी समय-समय पर प्रकट होती है, जो तीव्रता के दौरान मुख्य लक्षण होती है। समय के साथ, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी अधिक बार हो जाती है।
आमतौर पर तापमान को सबफ़ेब्राइल स्तर पर रखा जाता है ( 37 - 38 डिग्री) कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर। वह ज्वरनाशक लेने के प्रति प्रतिक्रिया करती है, लेकिन शायद ही कभी सामान्य से कम हो जाती है। कभी-कभी मवाद के तेजी से जमा होने से तापमान में 39 डिग्री तक की वृद्धि हो जाती है। खांसने के बाद वह कम हो जाती है एक लंबी संख्यामवाद यह ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए विशिष्ट है, लेकिन सभी रोगियों में नहीं देखा जाता है।
अंगुलियों के नाखून गुंबद के आकार में उठने लगते हैं। समानता के लिए उन्हें कभी-कभी घड़ी-कांच की कील भी कहा जाता है। ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं और जीवन के अंत तक बने रहते हैं।
जैसे ही जटिलताएं विकसित होती हैं, रोगियों को अन्य लक्षणों का अनुभव हो सकता है, जैसे कि पीलापन। त्वचान्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, गुर्दे के अमाइलॉइडोसिस के साथ पीठ दर्द, कोर पल्मोनेल के साथ ग्रीवा नसों की सूजन। हालांकि, रोग की ये सभी अभिव्यक्तियाँ सीधे ब्रोन्किइक्टेसिस से संबंधित नहीं हैं।
सामान्य तौर पर, यह ध्यान दिया जा सकता है कि लक्षणों का संयोजन और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति डॉक्टर की पहली यात्रा में ब्रोन्किइक्टेसिस पर संदेह करना संभव बनाती है। हालांकि, इनमें से कोई भी लक्षण स्पष्ट रूप से निदान का समर्थन नहीं करता है। ऐसा करने के लिए, कई विशेष अध्ययन करना आवश्यक है।
सामान्य तौर पर, ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान करना मुश्किल होता है, क्योंकि यह फेफड़ों में अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ होता है। एक तीव्रता के दौरान, रोगी की निगरानी की जाती है और लक्षणों का आकलन किया जाता है। छूट के दौरान, ब्रोन्किइक्टेसिस का पता लगाना अधिक कठिन होता है।
निदान के पहले चरणों में, रोगी की जांच के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:
ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान में, निम्नलिखित वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:
परीक्षा के समय, रोगी को एक्स-रे मशीन और फिल्म के बीच इस तरह होना चाहिए कि फिल्म रोगी के शरीर का बारीकी से पालन करे, और मशीन से दूरी औसतन लगभग 1 मीटर हो। एक अध्ययन में विकिरण की खुराक लगभग 0.3 मिलीसीवर्ट है ( ऊर्जा की इकाई), जो इस निदान पद्धति की पूर्ण सुरक्षा की पुष्टि करता है। आधुनिक उपकरणों पर, प्राप्त खुराक इतनी छोटी है कि न तो गर्भावस्था और न ही रोगी की युवावस्था को पूर्ण contraindications माना जा सकता है। फिर भी, इन श्रेणियों के लोगों के लिए परीक्षाएं आवश्यक होने पर ही निर्धारित की जाती हैं, न कि योजनाबद्ध तरीके से।
औसतन, ऐसे एक्स-रे में कुछ मिनट लगते हैं। लगभग 20-30 सेकंड में रोगी को हिलने-डुलने की अनुमति नहीं होती है। एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने के लिए यह आवश्यक है। शास्त्रीय पद्धति के साथ, परिणाम अगले दिन तैयार हो जाएगा, क्योंकि फिल्म को प्रयोगशाला में पूर्व-उपचार किया जाना चाहिए। डिजिटल रूप में मॉनिटर स्क्रीन पर, परिणाम तेजी से प्राप्त किया जा सकता है।
अध्ययन आमतौर पर एक ईमानदार स्थिति में किया जाता है।(खड़ा है)कई अनुमानों में:
एक्स-रे पर ब्रोन्किइक्टेसिस के लक्षण हैं:
इस अध्ययन के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। प्रक्रिया आमतौर पर सुबह खाली पेट की जाती है। अध्ययन से 12 - 24 घंटे पहले, आपको ऐसी दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए जो अध्ययन के परिणामों को प्रभावित कर सकती हैं। पहले कार्यालय में आराम करने के बाद, रोगी को एक कुर्सी पर बैठना चाहिए और कई मिनट तक डिवाइस की ट्यूब में सांस लेनी चाहिए। स्पिरोमेट्री बिल्कुल सुरक्षित है और इसमें कोई नहीं है पूर्ण मतभेद. डिवाइस की स्क्रीन से रीडिंग पढ़कर डॉक्टर तुरंत अध्ययन के परिणाम प्राप्त करता है।
स्पिरोमेट्री के दौरान दर्ज किए जाने वाले मुख्य संकेतक हैं:
उपरोक्त सभी संकेतक, कई अन्य लोगों की तरह, ब्रोन्किइक्टेसिस के देर के चरणों में होने वाले श्वसन क्रिया को नुकसान की डिग्री का आकलन करने में महत्वपूर्ण मानदंड के रूप में कार्य करते हैं। प्रारंभिक चरणों में, श्वसन क्रिया का अध्ययन किसी भी परिवर्तन का पता नहीं लगा सकता है। यह अध्ययन रोग के साथ होने वाले ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का समय पर पता लगाने के लिए नियुक्त किया गया है। यह परोक्ष रूप से श्वसन विफलता की डिग्री को भी दर्शाता है।
ब्रोंकोस्कोपी रोगी के लिए एक जटिल और अप्रिय अध्ययन है। यह करीब 5 से 10 मिनट तक रहता है, इस दौरान उसे सांस लेने में दिक्कत होती है। इसके अलावा, ब्रोंकोस्कोप की शुरूआत के साथ, मतली महसूस होती है, और स्वरयंत्र से गुजरते समय दर्द होता है।
ब्रोंकोस्कोपी के लिए निम्नलिखित तैयारी की आवश्यकता होती है:
उच्च-गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करने के लिए, थूक से ब्रोंची को पूर्व-साफ करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, रोगी को दवाएं दी जाती हैं जो थूक के निर्वहन को बढ़ावा देती हैं। अन्यथा, कंट्रास्ट समान रूप से वितरित नहीं किया जाएगा और ब्रोंची का स्पष्ट समोच्च नहीं दिखाएगा।
इस शोध पद्धति में कई contraindications हैं:
इन सभी विधियों का उद्देश्य फेफड़ों में संरचनात्मक विकारों के दृश्य प्रदर्शन और श्वसन प्रणाली के कामकाज पर डेटा एकत्र करना है। हालांकि, निदान प्रक्रिया केवल उन्हीं तक सीमित नहीं है। रोग के बारे में पूरी जानकारी एकत्र करने और सही उपचार निर्धारित करने के लिए कई अतिरिक्त अध्ययन किए जा रहे हैं।
ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों की जांच के लिए एक संपूर्ण कार्यक्रम में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:
में विशिष्ट परिवर्तन जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त निम्नलिखित पदार्थों के स्तर में वृद्धि है:
विश्लेषण के लिए थूक लेते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:
अगला कदम, जिसे ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में भी करने की आवश्यकता होती है, एक एंटीबायोटिक तैयार करना है। विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध के लिए रोगाणुओं की परिणामी संस्कृति का परीक्षण किया जाता है। नतीजतन, कुछ दिनों के बाद, विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना संभव है कि इस विशेष रोगी के इलाज के लिए कौन सी दवा सबसे प्रभावी होगी। सबसे अधिक बार, रोग का बार-बार होना एक ही प्रकार के रोगाणुओं के कारण होता है, इसलिए एंटीबायोग्राम हमेशा संकलित नहीं होता है ( समय बचाने के लिए) हालांकि, पोषक तत्व मीडिया पर या सूक्ष्मदर्शी के तहत रोगज़नक़ की पहचान प्रत्येक तीव्रता पर की जानी चाहिए।
इन परीक्षाओं का उद्देश्य रोग के पाठ्यक्रम की जटिलताओं और विशेषताओं का निदान करना है। डॉक्टर को एक ही समय में जो जानकारी प्राप्त होती है वह एक तेज़ और अधिक प्रभावी उपचार चुनने में मदद करती है। ये परीक्षाएं अतिरंजना की अवधि के दौरान सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होंगी, जब एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया और संक्रमण का विकास होता है। छूट के दौरान, किसी भी परिवर्तन का पता नहीं लगाया जा सकता है या नहीं।
विभिन्न मामलों में, ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार के लिए विभिन्न तरीकों को लागू किया जा सकता है - उपचार के वैकल्पिक तरीकों से लेकर विकृत ब्रोंची के सर्जिकल हटाने तक। के दौरान प्राप्त आंकड़ों का बहुत महत्व है नैदानिक प्रक्रियाएँ. यह उनके आधार पर है कि रोगी के लिए एक उपचार योजना तैयार की जाती है। कुछ मामलों में, यह प्रक्रिया कई वर्षों तक खिंच सकती है, क्योंकि रोग समय-समय पर बिगड़ जाता है। रोगी को नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना चाहिए और अपने स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए।
ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार की प्रक्रिया में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
तीव्र चरण में ब्रोन्किइक्टेसिस के दवा उपचार के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:
ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार में प्रयुक्त दवाओं के समूह
ड्रग ग्रुप | कार्रवाई की प्रणाली | दवा का नाम | खुराक और उपयोग के लिए निर्देश |
एंटीबायोटिक दवाओं | रोगाणुओं के विकास को रोकना और उन्हें नष्ट करना। | सिप्रोफ्लोक्सासिं | लक्षणों की गंभीरता के आधार पर 200 - 500 मिलीग्राम दिन में 2 - 3 बार। |
लिवोफ़्लॉक्सासिन | 250 - 500 मिलीग्राम 1 - 2 बार एक दिन। | ||
azithromycin | वयस्कों के लिए दैनिक खुराक 0.25 - 1 ग्राम है, बच्चों को शरीर के वजन के 5 - 10 मिलीग्राम प्रति 1 किलो की दर से निर्धारित किया जाता है ( मिलीग्राम/किलो/दिन). | ||
विरोधी भड़काऊ दवाएं | उनके पास एक विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक प्रभाव है। | खुमारी भगाने | वयस्क: 0.3 - 0.5 ग्राम दिन में 3 - 4 बार। 9 से 12 साल के बच्चे - 2 ग्राम / दिन तक। 9 वर्ष से कम उम्र के बच्चे 60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से दिन में 3-4 बार। |
एस्पिरिन | वयस्कों के लिए दैनिक खुराक 0.25 से 1.0 ग्राम / दिन है। बच्चों के लिए खुराक उम्र पर निर्भर करता है और 0.05 से 0.3 ग्राम / दिन तक होता है। | ||
आइबुप्रोफ़ेन | शरीर के तापमान को 39 डिग्री से कम करने के लिए, खुराक 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है, कम तापमान पर ( 38 - 39 डिग्री) - 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। | ||
म्यूकोलाईटिक दवाएं (म्यूकोलाईटिक्स) | ये फंड थूक के पतलेपन में योगदान करते हैं और ब्रोंची से इसकी रिहाई की सुविधा प्रदान करते हैं। | एसीटाइलसिस्टिन | वयस्कों के लिए दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम है, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 200 मिलीग्राम, और वृद्ध लोगों के लिए - 400 मिलीग्राम। |
bromhexine | 14 वर्ष की आयु के रोगियों को दिन में 3-4 बार 8-16 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। 6 से 12 वर्ष की आयु के बच्चों को 6-8 मिलीग्राम 3-4 बार / दिन निर्धारित किया जाता है। 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - समान आवृत्ति पर 2-4 मिलीग्राम। |
||
ambroxol | 12 वर्ष की आयु के रोगियों को दिन में 30 मिलीग्राम 2 से 3 बार निर्धारित किया जाता है। 5 से 12 साल के बच्चे - 15 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 7 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन। ( गोलियों के लिए संकेतित खुराक). |
||
चयनात्मक β2-एगोनिस्ट
| उनके पास ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है, ब्रोंची के माध्यम से हवा के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है, और थूक के निष्कासन की सुविधा प्रदान करता है। | सैल्बुटामोल | खुराक उम्र, रिलीज के रूप, लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। इन दवाओं का उपयोग करने से पहले, डॉक्टर के साथ अनिवार्य परामर्श आवश्यक है, क्योंकि गंभीर दुष्प्रभाव संभव हैं। |
तथा टरबुटालाइन | |||
fenoterol |
सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं:
एक अन्य सहायक विधि फिजियोथेरेपी है। यह मुख्य रूप से रोग की छूट की अवधि के दौरान किया जाता है और रोग की तीव्रता को रोकता है।
उपचार के मुख्य फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके हैं:
ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने की रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:
इसके अलावा, रोकथाम के हिस्से के रूप में और कभी-कभी अतिरंजना का उपचार) ब्रोन्किइक्टेसिस, रोगियों को अक्सर स्पा उपचार निर्धारित किया जाता है। ताजी हवा प्रतिरोध बढ़ाने में मदद करती है ( प्रतिरोध) शरीर, जो संक्रमण की संभावना को कम करता है। एक्ससेर्बेशन के साथ, किसी को फिजियोथेरेपी व्यायाम और मालिश का सहारा लेना चाहिए, जो ब्रांकाई को साफ करने, थूक के उत्पादन और सांस लेने की सुविधा में मदद करता है।
आहार संख्या 13 का सार निम्नलिखित मूल आसनों तक सीमित है:
सभी रोगियों को विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन करना चाहिए ( ए, सी, बी1, बी2) और खनिज ( कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम, जस्ता, आदि।) बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन शरीर के नशा को कम करने के मुख्य तंत्रों में से एक है, जो रोगाणुओं की मृत्यु और फेफड़ों के ऊतकों के विनाश के कारण होता है। द्रव की कुल मात्रा कम से कम 1.5 - 2 लीटर प्रति दिन होनी चाहिए। आहार पुन: प्रयोज्य है - छोटे भागों में दिन में 5-6 बार तक। वे अच्छी तरह से तापीय और यंत्रवत् प्रसंस्कृत भोजन का सेवन करते हैं, जिसे अक्सर भाप में पकाया जाता है और गर्म परोसा जाता है। सूप या मसले हुए आलू को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि वे कमजोर शरीर द्वारा अधिक आसानी से अवशोषित हो जाते हैं।
निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है:
ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए निम्नलिखित लोक उपचार सर्वोत्तम हैं:
न्यूमोस्क्लेरोसिस विकसित होने पर श्वसन विफलता बढ़ती है। जितनी बार रोगी को ब्रोन्किइक्टेसिस का तेज होता है, उतनी ही सांस लेने की प्रक्रिया बाधित होती है। रोग के बाद के चरणों में, यह श्वसन विफलता है, संक्रमण नहीं, जो मुख्य समस्या बन जाती है।
श्वसन विफलता के विशिष्ट लक्षण हैं:
न्यूमोस्क्लेरोसिस एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है और एक प्रमुख श्वसन समस्या है। इसके कारण, फेफड़ों की श्वसन मात्रा गिर जाती है और पुरानी श्वसन विफलता विकसित होती है, जिसका उल्लेख ऊपर किया गया था। न्यूमोस्क्लेरोसिस के लिए कोई प्रभावी उपचार नहीं है, इसलिए ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों को इस भयानक जटिलता को रोकने के लिए डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।
कोर पल्मोनेल के साथ, वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई काफी बढ़ जाती है। इस वजह से, ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषता नहीं होने वाले लक्षण समय-समय पर प्रकट हो सकते हैं। आम शिकायतें हैं सीने में दर्द, गर्दन की नसों में सूजन, टखनों में सूजन, हृदय की लय में गड़बड़ी ( अतालता).
ब्रोन्किइक्टेसिस वाले मरीजों में गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस विकसित होने की अधिक संभावना होती है। इस जटिलता के पहले संकेत पर, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। दवा उपचार का एक कोर्स और एक विशेष आहार इस बीमारी के आगे बढ़ने से बचने में मदद करेगा।
गुर्दे के अमाइलॉइडोसिस के लक्षण, जो सीधी ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषता नहीं हैं, वे हैं:
सबसे अधिक बार, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, अन्य अंगों में नए फॉसी दिखाई नहीं देते हैं। हालांकि, कुछ विशेष रूप से ऐसी जटिलताएं संभव हैं आक्रामक रोगजनक. सबसे आम शिकायतें गंभीर सिरदर्द, ठंड लगना, तापमान में तेज वृद्धि हैं। ठीक से चयनित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ समय पर उपचार के साथ, संक्रमण के प्रसार को रोका जा सकता है।
चूंकि ब्रोन्किइक्टेसिस में बड़े जहाजों को शायद ही कभी नुकसान होता है, इसलिए अक्सर रक्तस्राव की आवश्यकता नहीं होती है त्वरित कार्यवाहीउसे रोकने के लिए। थोड़ी देर बाद खून निकलना बंद हो जाता है ( मिनट, शायद ही कभी घंटे), और कुल रक्त हानि एनीमिया, हाइपोटेंशन, या अन्य गंभीर विकारों का कारण बनने के लिए पर्याप्त नहीं है। हालांकि, फेफड़ों में कुछ रक्त शेष ( ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में संचित), रोगाणुओं के विकास के लिए अनुकूल वातावरण है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के एपिसोड के बाद गंभीर निमोनिया हो सकता है।
नमस्ते, प्रिय पाठक, ब्लॉग पेज "" पर! लेख "" के अलावा, मैं इस विषय पर ताजा सामग्री प्रस्तुत करता हूं।
फेफड़ों की पुरानी बीमारियों (पीईडी) में 25% मामलों में होता है, यह अक्सर एक अधिग्रहित बीमारी होती है और कम अक्सर जन्मजात होती है।
ब्रोन्किइक्टेसिस क्या है? यह ब्रोंची के एक या एक से अधिक वर्गों का लगातार विस्तार है, जो उनकी दीवारों की मांसपेशियों और लोचदार परतों के विनाश से जुड़ा है।
किशोरावस्था या बचपन में जन्मजात या प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस होता है। माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए, वे वयस्कता में दर्ज किए जाते हैं और खुद को पुरानी जटिलताओं के रूप में प्रकट करते हैं।
ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल विस्तार के रूप के आधार पर, मिश्रित, बेलनाकार, फ्यूसीफॉर्म, सैकुलर और वितरण की डिग्री के अनुसार - द्विपक्षीय और एकतरफा में विभाजित है।
बीईबी के विकास का मुख्य कारण ब्रोन्कियल दीवारों के जन्मजात और अधिग्रहित विकृति दोनों हैं, पेरेब्रोनचियल ऊतक या फेफड़े के पैरेन्काइमा में परिवर्तन, ब्रोंची के लगातार विस्तार में योगदान करते हैं।
संक्षेप में: प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोन्कियल ट्री की विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, चिकनी मांसपेशियों की जन्मजात विकृति, ब्रोन्ची के कार्टिलाजिनस और लोचदार ऊतक, जो विरूपण और उनके स्थानीय विस्तार में योगदान करते हैं।
श्वसन प्रणाली के ऐसे रोगों की जटिलताओं के कारण माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस मनाया जाता है, जैसे कि, पुरुलेंट।
रोग के विकास का एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारण कई रोगजनक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा की कमी है, जिससे ब्रोन्किइक्टेसिस का संक्रमण होता है।
आमतौर पर ब्रोन्किइक्टेसिस फेफड़ों के निचले लोब में बनता है, ऊपरी वर्गों से थूक के निष्क्रिय प्रवाह के कारण। अंततः, पीईबी गंभीर श्वसन विफलता के विकास और तथाकथित कोर पल्मोनेल के गठन के साथ समाप्त होता है।
बीईबी के रोगी मुख्य रूप से शिकायत करते हैं, जो उन्हें मुख्य रूप से सुबह में बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निकलने के साथ पीड़ा देता है।
तेज होने की अवधि में, थूक की मात्रा 500 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। कुछ रोगियों में, तेज होने के समय, हेमोप्टाइसिस मनाया जाता है।
खांसी के अलावा, फेफड़ों के ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों को मध्यम शारीरिक गतिविधि से जुड़ी सांस की तकलीफ की शिकायत होती है, हल्का दर्दछाती क्षेत्र में, बुखार (37.2-37.7⁰С), सामान्य कमजोरी, पसीना और भूख न लगना।
रोगी की एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान, डॉक्टर उंगलियों के फालेंज में बदलाव देखता है, जो "ड्रम स्टिक्स" और नाखूनों के रूप में "घड़ी के चश्मे" के रूप में होता है।
त्वचा पीली होती है, कभी-कभी ग्रे टिंट के साथ। टक्कर पर, प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि की एक नीरसता होती है, और गुदाभ्रंश पर, सूखी, मध्यम या बड़ी बुदबुदाती गीली धारियाँ देखी जाती हैं।
खांसने के बाद घरघराहट की संख्या कम हो जाती है, और सांस लेना मुश्किल हो जाता है।
बीईबी पाठ्यक्रम की डिग्री के अनुसार, 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
1. आसान प्रवाह - एक्ससेर्बेशन साल में 1-2 बार से ज्यादा नहीं होते हैं।
2. मध्यम - लंबे समय तक और लगातार उत्तेजना देखी जाती है। छूट की अवधि के दौरान, रोगी खांसी, कम प्रदर्शन और व्यायाम सहनशीलता के साथ बने रहते हैं।
3.भारी धारा - बुखार के साथ बार-बार तेज होने के साथ, बड़ी मात्रा में थूक के साथ लगातार खांसी। रोगी अक्षम हैं, जटिल उपचार के बाद ही छूट मिलती है।
4. जटिल गंभीर कोर्स - क्रोनिक कोर पल्मोनेल, पल्मोनरी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, किडनी के एमाइलॉयडोसिस और अन्य विकृति का पता लगाया जाता है।
यह आहार वसा और आंशिक रूप से कार्बोहाइड्रेट के कारण कैलोरी में मामूली कमी की विशेषता है; खपत में उल्लेखनीय कमी नमक, द्रव में कमी।
पदार्थों के खाद्य उत्पादों में सामग्री जो तंत्रिका और हृदय प्रणाली को उत्तेजित करती है, गुर्दे और यकृत को परेशान करती है, और भारी बोझ जठरांत्र पथऔर पेट फूलना बढ़ जाता है।
आहार #10 निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को दर्शाता है:
- चिपचिपा और कुरकुरे अनाज(बाजरा, दलिया, चावल और एक प्रकार का अनाज);
- हलवा, पास्ता व्यंजन;
- अंडे का सफेद आमलेट मुर्गी के अंडे, कम वसा वाला दूध;
- एक्टिमेल, क्रीम 10%, पनीर 0-5%;
- सक्रियण केफिर 1%, दही दूध;
- चीज (सुलुगुनि, अदिघे और अन्य वसा सामग्री 20% से अधिक नहीं;
- सब्जी शोरबा पर आधारित सूप;
- अनाज, फल, दूध सूप;
- वील, चिकन, टर्की, रिवर फिश (पाइक, पाइक पर्च, पर्च) से कम वसा वाले शोरबा;
- समुद्री मछली (कॉड, पोलक, बर्फ, आदि) पर शोरबा;
- पके हुए या उबले हुए रूप में बिना क्रस्ट के मछली या मांस की समान किस्मों से तैयार मुख्य व्यंजन;
- उबली हुई सब्जियां गार्निश के लिए उपयुक्त हैं: उबले हुए आलू, ब्रोकली या गोभी, गाजर, शलजम, चुकंदर और तोरी;
- फलों और जामुनों का सेवन किसी भी रूप में किया जा सकता है, ताजा और जैम, जूस, प्रिजर्व दोनों के रूप में।
मिठाई की अनुमति है: मुरब्बा, शहद, मार्शमॉलो, कैंडीज "कोरोव्का", "स्कूल"।
निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए:
- मछली और मांस की सभी वसायुक्त किस्में;
- व्यंजन नमकीन, मसालेदार, स्मोक्ड, मसालेदार, क्रस्ट के साथ तला हुआ; डिब्बा बंद भोजन;
- मूली, प्याज, शर्बत, लहसुन, पालक, मूली, कच्ची और खट्टी गोभी;
- मोटी क्रीम के साथ कन्फेक्शनरी, समृद्ध बन्स;
- काली रोटी, कचौड़ी कुकीज़, पेनकेक्स, पेनकेक्स;
- नींबू पानी, फैंटा, पेप्सी, कोका-कोला, ठंडे व्यंजन।
ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी के लिए भोजन, एक नियम के रूप में, उबले हुए, पानी पर, मसला हुआ या बेक किया हुआ, लेकिन बिना क्रस्ट के तैयार किया जाता है। दैनिक आहार - 5-6 बार, 250-300 ग्राम के भागों में।
EBV वाले रोगी के लिए आहार बनाने का सिद्धांत:
1. कुल प्रोटीन सामग्री को प्रति दिन 120-150 ग्राम तक बढ़ाएं।
2. टेबल सॉल्ट की खपत को प्रति दिन 1.5 ग्राम तक कम करना।
3. वसा और कार्बोहाइड्रेट की खपत में कमी।
4. गर्मजोशी से स्वागत पीने का पानी 800-900 मिली, फोर्टिफाइड कॉम्पोट्स, बेरी फ्रूट ड्रिंक, दूध, हर्बल चाय। वैकल्पिक पेय।
वाइबर्नम, रोज़ हिप्स और रेड रोवन से गढ़वाले पेय के लिए पकाने की विधि
हम 2 बड़े चम्मच धोते हैं। सूखे गुलाब कूल्हों के बड़े चम्मच, उन्हें एक तामचीनी कटोरे में डालें, आधा लीटर उबलते पानी डालें, स्टोव पर डालें और 3-5 मिनट के लिए कम गर्मी पर पकाएं। गर्मी से निकालें, 2-3 घंटे जोर दें, फ़िल्टर करें।
मीट ग्राइंडर या मिक्सर में एक बड़ा चम्मच ताजा या फ्रोजन वाइबर्नम और रेड रोवन बेरी पीसें, एक गिलास उबला हुआ पानी डालें और 30-40 मिनट के लिए छोड़ दें। हम छानते हैं।
हम ठंडा जलसेक मिलाते हैं और आधा गिलास गर्म रूप में लेते हैं स्वस्थ पेय. स्वाद के लिए आप प्राकृतिक शहद मिला सकते हैं।
मौसम के दौरान, एक expectorant के रूप में उपचार का एक बहुत अच्छा परिणाम अंगूर के रस का नियमित सेवन है। यह रस पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम, मैंगनीज, कोबाल्ट, विटामिन बी₁, बी₆, बी₁₂, सी, पी, पीपी, कैरोटीन और फोलिक एसिड जैसे ट्रेस तत्वों में समृद्ध है।
इसके अलावा, अंगूर में बहुत सारे कार्बोहाइड्रेट, कार्बनिक अम्ल (मैलिक, फॉर्मिक, साइट्रिक, स्यूसिनिक, आदि) होते हैं। अंगूर की कुछ किस्मों (कैबरनेट, इसाबेला, मस्कट, आदि) में रोगाणुरोधी प्रभाव होता है।
अंगूर का रस रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को भी कम करता है और टॉनिक प्रभाव डालता है।
कई सहवर्ती रोगों के साथ चेरी के रस का शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: फेफड़े के रोग, एनीमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस।
भोजन से पहले या भोजन के बीच चौदह दिनों के लिए रस को छोटे हिस्से (प्रत्येक में 100 मिलीलीटर) में तीन बार लेने की सलाह दी जाती है। फिर 10-12 दिन का ब्रेक लें और उपचार दोहराएं। एक वर्ष के लिए उपचार के ऐसे 3-4 पाठ्यक्रम पास करें।
1. नासॉफिरिन्क्स, मौखिक गुहा के पुराने संक्रमणों के foci की समय पर सफाई करना। वायरल श्वसन रोगों का प्रभावी उपचार और रोकथाम।
2. धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई, ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के रोगों का जटिल उपचार: काली खांसी, ब्रोंकाइटिस, खसरा और निमोनिया।
3. मादक पेय पीने से इंकार करना। बेहोशी की स्थिति में निगलने की क्रिया के उल्लंघन के साथ, शराब से पीड़ित रोगियों की सावधानीपूर्वक देखभाल।
4. गर्म मौसम में सख्त होना: पानी से स्नान करना, तैरना, 1-1.5 या अधिक घंटे चलना।
5. कार्यस्थल में हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों के खिलाफ लड़ें।
एक नियम के रूप में, ऊपर सूचीबद्ध निवारक उपाय फेफड़ों के ब्रोन्किइक्टेसिस के हल्के पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं।
स्वस्थ रहें, भगवान आपका भला करे!