Kokios komplikacijos gali kilti, jei sirgote skrofulioze? Koncepcija ir charakteristikos. Dermatito priežastys

Svarbu: skrofuliozė yra neinfekcinė odos liga. Šia liga serga vaikai iki 10 metų ir suaugusiems praktiškai nepasireiškia.

Scrofula apraiškos yra panašios į atopinį dermatitą. Tačiau diagnozė šios ligos daug sunkiau. Faktas yra tas, kad kai kurie ekspertai skrofulizę sieja su tuberkulioze, o kiti mano, kad skrofuliozė yra diatezės forma.

Skrofuliozė vaikams už ausų

Ligos požymiai

• Pats pirmasis skrofuliozės požymis yra vystyklų bėrimas už ausų, taip pat galvos odoje. Vėliau paraudimas įgauna kitokią formą: gelsvos spalvos pluteles
• Pažeistos vietos labai niežti. Vaikas gali pakartotinai subraižyti skaudamas vietas ranka arba pajudinti galvą ant pagalvės, kad sumažintų niežulį.
• Skrofuliozė yra už ausų ir ant galvos. Jei liga negydoma, bėrimas gali plisti į veidą

Be gelsvų plutų ir niežėjimo, jie gali patirti sekančius simptomus skrofuliozė:

• Pilvo pūtimas
• Virškinimo sutrikimai
• Išskyros iš nosies ir ausų
• Kaklo limfmazgių uždegimas
• Sąnarių skausmas ir patinimas
• Akių paraudimas

Scrofula yra dažna liga populiarus vardas vaikystės liga, panašus į diatezės apraiškas. Nuo jo kenčia ikimokyklinio ir jaunesniojo amžiaus vaikai mokyklinio amžiaus, suaugusiems tai praktiškai nepasitaiko.

Liga gavo šį pavadinimą dėl plutų panašumo už ausų ( pagrindinis simptomas odos liga) su auksu. Pluta blyški geltona. Galima manyti, kad scrofula yra senovinis pavadinimas alerginis dermatitas.

Šiuo metu „scrofula“ diagnozė praktiškai neįvyksta.

Įdomus faktas: senais laikais buvo tikima, kad karalius gali išgydyti skrofuliaciją paliesdamas ranką ir užkeikdamas: „Karalius palies tave, Viešpats išgydys“. Naujausi duomenys apie šį gydymo būdą siekia 1825 m.

Plėtros priežastys

Iš esmės tai yra alerginė reakcija, atopinio dermatito pasireiškimai arba odos sudirginimas dėl prakaitavimo, nes bėrimai yra lokalizuoti daugiausia už ausų.

Pradinė atopinio dermatito stadija, kurią močiutės mėgsta vadinti romantišku žodžiu „skrofuliozė“, gydymas iš tikrųjų apima antialerginį gydymą.

Turite mokėti atskirti eksudacinę diatezę ir skrofulozę:

• Eksudacinė diatezė yra įgimtas polinkis į alergines reakcijas. Alergenas gali būti maistas, plovikliai, vaistai, gyvūnų pleiskanos ir kt. Vaikams patologiją lydi gleivinės pažeidimai ir būdingi odos bėrimai, o suaugusiems papildomi skrofuliozės simptomai. Alerginė sloga.
• Skrofuliją sukelia tuberkuliozės bakterija.

Abiem atvejais liga reikalauja gydymo. Pirmasis sėkmingo gydymo žingsnis yra simptomų nustatymas.

Jei manysime, kad skrofuliozė yra pagrįsta atopinis dermatitas, tuomet ligos priežastis – kontaktas su alergenu. Dažniausiai jų vaidmenį atlieka:

• prasta mityba(šokolado, citrusinių vaisių, sodos vartojimas);
• ankstyvas saldumynų įtraukimas į papildomą šėrimą;
• odos priežiūros kosmetika;
• buitinė chemija (milteliai, valymo priemonės, plovikliai);
• dulkių ir gyvūnų plaukų.

Skrofuloziniai bėrimai taip pat gali atsirasti dėl jautrios odos už ausų sudirginimo prakaitu. Padidėjusį prakaitavimą gali sukelti per didelė apsauga (vaiko apvyniojimas), taip pat rimta sisteminės ligos ir sumažėjęs imunitetas:

• tuberkuliozė – iš čia kyla mitas apie skrofuliozės ir skrofulodermos panašumą sergant tuberkulioze;
• onkologinės ligos;
• neuroendokrininės patologijos;
• vaskulitas, anemija.

Neišnešioti ir nusilpę kūdikiai, gyvenantys nepalankiomis gyvenimo sąlygomis ir atsiliekantys vystyme, yra jautrūs šiai ligai.

Skrofuliją gali sukelti įvairūs alergenai, tai priklauso tik nuo paciento organizmo ypatybių. Be buitinių ar maisto alergenų, šią ligą gali sukelti ir gausus prakaitavimas galvą ir ausis, o tai dirgina odą, todėl susidaro pluta.

Svarbu! Suaugusiesiems ši liga dažniausiai yra kitų, sunkesnių ligų, kurios dėl kokių nors priežasčių dar nepasireiškė, pasekmė. Pastebėję skrofuliozės požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į patį vaiką; labiausiai rizikuoja Jautrūs vaikai, kurių tėvai pastojimo metu jau buvo suaugę, nusilpusio imuniteto, mažo kūno svorio ir neišnešioti gimę vaikai.

Svarbų vaidmenį čia vaidina vaiko gaunamos mitybos kokybė, taip pat jo gyvenimo sąlygos.

Taigi dėl vitamino D trūkumo, nesugebėjimo palaikyti kūno higienos ir nešvarios aplinkos vaikui gali išsivystyti skrofuliozė.

Verta atidžiai stebėti vaiko būklę, net jei jis sveikas. Jei vaikas pradeda niežėti ar smarkiai prakaituoti, prasminga persvarstyti savo mitybą.

Įdomus! Vis dar vyksta diskusijos apie tai, ar skrofuliozė yra susijusi su tuberkuliozės bacila. Daugumos gydytojų nuomone, tai skirtingos ligos.

Tačiau skrofuliozė priklauso rūšiai, kuri yra artima tuberkuliozės mikobakterijoms. Tačiau tai nereiškia, kad tai gali sukelti tuberkuliozę.

Suaugusiųjų skrofuliozės simptomai

Pagrindinis skrofuliozės simptomas yra skrofulinės plutos atsiradimas – neskausminga masė ant kaklo, kuri laikui bėgant didėja. Ši masė vadinama „šaltu abscesu“, nes kartu nekyla kūno temperatūra, oda įgauna purpurinį ir melsvai violetinį atspalvį.

Jei ligos vystymąsi sukelia ne tuberkuliozinės mikobakterijos, tada, kaip taisyklė, kitų simptomų nepastebima. Tačiau tuberkuliozės formai būdingi šie simptomai:

Kartais suaugusiųjų skrofuliozė pasireiškia auksinėmis plutelėmis už ausų, kurios taip pat gali būti lokalizuotos galvos odoje ir veide.

Tuo pačiu metu kankinasi ligoniai stiprus niežėjimasšių plutų srityje. O jei šukuojant nuplyšta pluta, po ja atsiskleidžia verksmingas, lygus raudonai rausvos spalvos paviršius.

Galimas ir gleivinės uždegimas. Tokiu atveju sukelia gleivinės uždegimą nuolatinė sloga su pūlingomis išskyromis. Dažnai paveikiami ausų būgneliai ir vidurinę ausį.

Svarbiausias dalykas gydant skrofulią yra pašalinti provokuojančių veiksnių įtaką. Ne visada iš karto galima suprasti, kas tiksliai sukėlė ligos simptomus.

Todėl pirmiausia vaikas pradedamas laikytis dietos. Neįtraukiama:

• saldainiai;
• riebus, sūrus, keptas;
• oranžinės spalvos vaisiai ir daržovės;
• pagrindu pagaminti produktai nenugriebto pieno;
• kiaušiniai;
• vištiena.

Visas maistas turi būti virtas ir troškintas. Turi laikytis gėrimo režimas(džiovintų vaisių kompotas, arbata, vanduo).

Yra keletas požymių, pagal kuriuos skrofuliozė gali būti labai tiksliai atpažįstama. Tai išorinės ir vidinės apraiškos, būdingos tik šiai ligai ir padedančios ją aptikti ne tik savyje, bet ir aplinkiniuose.

Išoriniai ženklai

Paprastai skrofuliozė pirmiausia pasirodo kaip mažos geltonai raudonos arba pilkai geltonos plutos, susidarančios ant odos už ausų. Be to, jei pašalinsite tokią plutą, oda po apačia bus lygi ir rausva, be jokių pažeidimų.

Šis simptomas pastebimas pradinėse pažengusiose ligos stadijose, kai pasireiškia bėrimo pažeidimais. Bėrimas gali būti skirtinga spalva, nuo šviesiai rožinės iki tamsiai bordo.

Pradinėse stadijose taip pat gali šiek tiek padidėti limfmazgiai; tai nematoma ir nustatoma tik palpuojant erdvę už ausies.

Bendrieji suaugusiųjų simptomai: nuotraukos

Visų pirma, verta paminėti stiprų niežėjimą paveiktose vietose. Tai trukdo miegui, pacientas bandys subraižyti save net miegodamas. Negydant niežulys ir auksinės plutos išplis į skruostus, odą po plaukais, o paskui ir į likusį kūną, o tai labai apsunkins gijimo procesą.

Nuotrauka 1. Ligos eigoje pluta atsiranda ne tik ant galvos, bet ir ant viso kūno.

Nuotrauka 2. Suaugusiam žmogui ligą lydi aukšta temperatūra.

Čia ir baigiasi įprastos skrofuliozės simptomai. Vienintelė išimtis yra šios ligos vystymasis suaugusiam žmogui, kurį lydi aukštos temperatūros ir sąnarių skausmas.

Nuotrauka 3. Suaugusio žmogaus už ausų ir skruostų pluta.

Be to, suaugusiųjų uždegiminės vietos greitai pradeda pūliuoti, todėl susidaro pakankamai gilios žaizdos, atveriančios kelią kitoms ligoms.

Svarbu! Daugelis, matydami geltonas pluteles ant žmogaus odos, stengiasi jo neliesti ir apriboti bet kokį kontaktą, bijodami užsikrėsti. Tačiau skrofuliozė nėra užkrečiama ir yra alerginė organizmo reakcija į bet kokį produktą.

Diagnostika

Kai pasireiškia simptomai odos liga, reikia kreiptis į dermatologą. Gydytojas gali diagnozuoti skrofulizę pašalindamas.

Į egzaminų paketą įeina:

• bendra analizė kraujas: sergant skrofulioze eozinofilų žymiai padidės, o AKS ir leukocitai gali būti ties normos riba (su tuberkulioze būtų atvirkščiai);
• histologinė analizė grandymas iš pažeistų vietų;
• kraujo tyrimas dėl LPI, ŽIV, sifilio;
• biocheminė analizė kraujo, kad būtų galima įvertinti būklės sunkumą.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant egzema, eritrodermija, psoriaze ir kt.

Suaugusiųjų skrofuliozės gydymas

Šios ligos gydymas turi prasidėti kuo anksčiau, kitaip tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Visų pirma, pacientui turi būti suteikta normali gyvenimo sąlygos ir sveikas subalansuota mityba.

Dieta turėtų apimti didelis skaičius vitaminų A, B, C ir D. Taip pat rekomenduojama riboti vartojimą mėsos gaminiai, Daugiau valgyk šviežios daržovės ir vaisiai.

Paskirtas vaistai, kurio veiksmais siekiama normalizuoti medžiagų apykaitos procesai organizme, taip pat antibiotikai. Skrofulinės plutos sutepamos aliejumi, kad nesusidarytų įtrūkimų.

Kai kuriais atvejais tai rodoma chirurgija. Pacientams rekomenduojama daugiau vaikščioti grynas oras, baigiasi nuo per didelio psichinio ir fizinio streso.

Skatina kuo greičiau pasveikti jūrinis klimatas.

Liaudies gynimo priemonės skrofuliozei gydyti

Tradicinė medicina siūlo pakankamai veiksmingi metodai kovoti su šia liga. Išvardinkime kai kuriuos iš jų.

Scrofula tepalą galima paruošti iš šių ingredientų:

• 400 g lydytų ėrienos riebalų;
• 100 g susmulkintos medžio anglies;
• 100 g linų sėmenų aliejus;
• 50 g susmulkintų raudonų plytų.

Gautu tepalu reikia tepti keliais sluoksniais sulankstytą marlę ir tepti pažeistas vietas.

Veiksmingas gydymo būdas būtų išsimaudyti vonioje, įpylus stipraus ramunėlių, styginių ar spygliuočių šaknų nuoviro. Taip pat galite vartoti po 1 valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną prieš valgį, pagal šį receptą paruoštą nuovirą: 1.

16 g dilgėlių užpilkite stikline verdančio vandens. Virkite ant silpnos ugnies 15 minučių.

Atvėsinkite ir nukoškite.

Yra tūkstantis ir vienas būdas gydyti vaikų skrofulizę už ausų, tačiau kiekvienam vaikui padeda kažkas kitokio. Pats pirmas žingsnis yra pašalinti iš vaikų dieta saldainiai (ypač saldainiai) ir kiti alergiją sukeliantys maisto produktai.

Šis patarimas aktualus visais atvejais ir Pradinis etapas liga gali būti vienintelė būtina priemonė. Alerginio fono normalizavimas - pagrindinis principas skrofuliozei gydyti.

Tačiau vietinis apdorojimas taip pat svarbus. Scrofula gydymas turėtų būti išsamus.

Tinkamą tepalą turi paskirti gydytojas alergologas arba dermatologas, apžiūrėjęs vaiką. Daugelis mamų kalba gerai toliau išvardytus vaistus, naudojami vaikų skrofuliozei už ausų gydyti: Topicrem, Sudocrem, cinko tepalas.

Galite išbandyti Bepanten ir, jei per 3–4 dienas nuo tepalo vartojimo nepastebėsite teigiamos dinamikos, pakeiskite į Fukortsin.

Skrofuliozė yra liga, kurios gydymą turi skirti gydytojas. Jo nurodymų reikia griežtai laikytis. Yra keletas apribojimų, taikomų visiems vaikams, sergantiems diateze:

• Draudžiama maudyti vaiką karštas vanduo.
• Jūs neturėtumėte leisti kūdikiui ilgai būti vonioje.
• Svarbu atidžiai rinktis kūdikių skalbimo priemones. Pirmenybė teikiama tiems, kurie negali išsausinti odos.
• Būtina vengti drabužių, pagamintų iš vilnos ir vilnos.

Skrofulizę galite gydyti patys. Neatsisakydami medicininės terapijos, galite laikytis gydymo namuose taisyklių:

• Vaiko mityba turi būti subalansuota. Keptas ir riebus maistas, saldumynai ir rūkyti produktai turėtų būti visiškai pašalinti iš meniu. Vietoj to dieta gali būti praturtinta liesa mėsa ir vandenyje virta žuvis, daržovės ir grūdai.
• Pernelyg didelis buvimas televizoriaus, kompiuterio ar planšetinio kompiuterio ekrane yra ne mažiau kenksmingas nei netinkama mityba. Vaikas turėtų daugiau laiko praleisti lauke. Kūdikio miegas turi būti pilnavertis ir bent 8 valandas per parą. Ramus laikas dienos metu taip pat nepakenks.
• Pasitarę su gydytoju, galite jį nusipirkti vaistinėje. natūralus aliejus su priešuždegiminėmis savybėmis. Jais reikia sutepti problemines vaiko odos vietas.
• Vaikų kūnas reikia vitaminu. Jei metų laikas leidžia, geriau teikti pirmenybę vaisiams ir daržovėms. Jei liga išsivysto žiemą, reikia kartu su gydytoju parinkti gerus vaistinės vitaminus.

Tokia liga kaip skrofuliozė greitai nepraeina. Todėl patartina visada imtis atsargumo priemonių.

Tokio pobūdžio suaugusiųjų skrofuliozė yra labai reta ir reikalauja panašaus gydymo. Dažniausiai suaugusieji kenčia nuo sunkesnės patologijos rūšies – skrofulozės.

Scrofula gydoma vartojant vaistus nuo tuberkuliozės. Naudojamos tabletės ir injekcijos. Kartais skiriamas tepalas nuo skrofuliozės. Dauguma gydytojų renkasi farmacinį cinko tepalą, rečiau - Tsindol, Advantan ir Sinaflan.

Daugiau sunkūs atvejai o kai leidžia metų laikas, pacientui skiriamas sanitarinis-kurortinis gydymas.

Skrofuliozė turi būti gydoma nedelsiant. Nerūpestingumas bėrimo susidarymui gali apsunkinti gijimo procesą. Be to, skrofuliozė sukelia diskomfortą niežulio forma.

Skrofuliozė gydoma dviem punktais:

1. Bėrimo priežasties pašalinimas
2. Pašalinimas išorinės apraiškos ligų

Pirmiausia tėvai turėtų peržiūrėti savo vaiko mitybą:

• Pašalinkite saldumynus
• Pašalinkite pieną, citrusinius vaisius, graikinius riešutus

Kaip susidoroti su alerginiais vaikų odos pažeidimais, pasakoja gydytojas Komarovskis.

Skrofulija taip pat pasireiškia suaugusiems. Bet gana retai. Tokiu atveju gydytojas gali diagnozuoti odos tuberkuliozę.

Scrofula suaugusiesiems pasireiškia šiais simptomais:

1. Padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai
2. Sąnarių patinimas ir skausmas
3. Pūlingos žaizdos už ausų
4. Pažeistos odos lupimasis už ausų
5. Rečiau gali atsirasti žaizdų ir opų ant kūno

Suaugusiųjų scrofula gydymas apima antibiotikų vartojimą. Antibiotikų terapijos kursas ilgas, gali trukti iki 1 metų.

Vaistai suaugusiųjų skrofuliozei gydyti:

• Klaritromicinas
• Pirazinamidas
• Etambutolis
• Izoniazidas

Be antibiotikų terapijos, būtina vietinis gydymas pažeista oda. Praverstų odą nuvalyti vaistažolių nuovirais.

Suaugusiųjų odos tuberkuliozė

Receptai plačiai naudojami norint atsikratyti išorinių skrofuliozės apraiškų tradicinė medicina.

Tai gali būti vonios:

1. Su ramunėlėmis
2. Su ąžuolo žieve
3. Su lapais graikinis riešutas
4. Su calamus šaknimis
5. SU eterinis aliejus arbatos medis

Įdomu: senais laikais buvo skrofuliozės gydymo būdų. Buvo tikima, kad Prancūzijos Kapetėnų dinastijos karaliai ligonius išgydė vienu rankos prisilietimu.

Tuo pačiu jie pasakė stebuklingi žodžiai. Daug vėliau, Rusijoje, mergaičių skrofuliozė pavyko išvengti praduriant ausis ir nešiojant auskarus.

Jie sakė, kad tai padeda.

Skrofuliozė serija

Kaip padėti liaudies gynimo priemonėmis

Sudėtingi variantai reikalauja įtakos iš vidaus. Tam naudojami antialerginiai vaistai (Zodak, Suprastin) ir ypatingi atvejai– hormoninis.

Savarankiškai skiriant vaikui bet kokius terapinius metodus, jis gali jam labai pakenkti. Negalite tikėtis „galbūt“: bet kokius skrofuliozės požymius geriau parodyti gydytojui. Ypač jei gydymas namuose per vieną ar dvi dienas jis pasirodė neveiksmingas.

Skrofuliozė už ausų gydoma vaistais, tačiau tai nereiškia, kad neįmanoma pagreitinti proceso ir priartinti visiško pasveikimo momentą. Šiuo tikslu sukurta tradiciniais metodais terapija:

Be to, kaip gydyti patologiją, kai kurie tėvai domisi, ar ji perduodama iš vaiko vaikui, pavyzdžiui, žaidimų aikštelėje. Įprasta vaikystės diatezė negali būti perduodama iš žmogaus į asmenį, ko negalima pasakyti apie skrofulizę.

Bet kokiu atveju, liga neturėtų būti palikta atsitiktinumui – skrofuliozė turi būti gydoma greitai ir visapusiškai.

Tepalas nuo skrofuliozės už ausų

1. Sudocrem
2. Cinko tepalas
3. Bepantenas
4. Topikremas
5. Drapolenas

Tepalas nuo skrofuliozės

• Kiekvienas tepalas turi norimą efektą, todėl jį rinktis reikėtų protingai. Pavyzdžiui, cinko tepalas ir Sudocrem gerai išdžiovina pluteles. Išsausėjusias pluteles lengviau pašalinti. Taip pat reikia išdžiovinti, kai šlapia.
• Bet jei skrofuliozė paveiktos vietos yra perdžiūvusios, čia ir ten susidarė įtrūkimų, jokiu būdu nenaudokite džiovinimo tepalo. Tokiu atveju odą reikia drėkinti. Bepanten puikiai susidoros su šia užduotimi.

Kai kuriais atvejais pažeistas odos vietas reikia sušvelninti fukorcinu. Fukortsin yra vaistas, turintis antimikrobinį poveikį. Jis turi tamsiai raudoną spalvą. Kauterizuotas jis gali trumpam sukelti deginimo pojūtį.

Skrofuliozės profilaktika

Daugeliui mamų labai rūpi klausimas: ar skrofuliozė yra užkrečiama? Galite būti ramūs, kad ši liga negali būti perduodama nuo sergančio vaiko sveikam. Kad skrofuliozė nepasireikštų vaikui, stebėkite gyvenimo sąlygas ir aprūpinkite kūdikį tinkamai subalansuota mityba.

Skrofuliozės prevencija yra sveikas būdas gyvenimas ir tinkama mityba vaikas.

Jei pastebite savo kūdikio polinkį alerginės reakcijos, neskubėkite įvesti papildomo maisto, naudokite tik natūralius ir šviežius produktus.

Dažniau pasivaikščiokite gryname ore, organizuokite savo vaikui teisingas režimas dieną.

Reguliariai apsilankykite pas savo pediatrą, kad įvertintumėte kūdikio vystymąsi ir gautumėte patarimų, kaip prižiūrėti kūdikį.

Scrofula - uždegiminė liga oda kuris dažniausiai pasireiškia vaikams.

Diagnozė skrofuliozė yra sunki, nes kai kurie gydytojai tai priskiria apraiškoms eksudacinė diatezė o kita – į išorinės tuberkuliozės (skrofulozės) simptomus. Kokia tai liga ir kaip tinkamai ją gydyti?

Ligos aprašymas

Scrofula yra populiarus vaikų ligos, panašios į diatezės apraiškas, pavadinimas. Ja serga ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai, suaugusiems praktiškai nepasitaiko.

Liga gavo šį pavadinimą dėl to, kad pluta už ausų (pagrindinis odos ligos simptomas) yra panašus į auksą. Pluta yra šviesiai geltona. Galima daryti prielaidą, kad skrofuliozė yra senovės alerginio dermatito pavadinimas.

Šiuo metu „scrofula“ diagnozė praktiškai neįvyksta.

Įdomus faktas: senais laikais buvo tikima, kad karalius gali išgydyti skrofulizę paliesdamas ranką ir kartodamas: „Karalius palies tave, Viešpats išgydys“. Naujausi duomenys apie šį gydymo būdą siekia 1825 m.

Dermatito priežastys

Jei manome, kad skrofuliozė yra pagrįsta atopiniu dermatitu, tada ligos priežastis yra kontaktas su alergenu. Dažniausiai jų vaidmenį atlieka:

• nesveika mityba (šokolado, citrusinių vaisių, sodos vartojimas);
• ankstyvas saldumynų įtraukimas į papildomą šėrimą;
• odos priežiūros kosmetika;
• buitinė chemija (milteliai, valymo priemonės, plovikliai);
• dulkių ir gyvūnų plaukų.

Skrofuloziniai bėrimai taip pat gali atsirasti dėl jautrios odos už ausų sudirginimo prakaitu. Padidėjusį prakaitavimą gali sukelti per didelė apsauga (vaiko apvyniojimas), taip pat sunkios sisteminės ligos ir sumažėjęs imunitetas:

• tuberkuliozė – iš čia kyla mitas apie skrofuliozės ir skrofulodermos panašumą sergant tuberkulioze;
• onkologinės ligos;
• neuroendokrininės patologijos;
• vaskulitas, anemija.

Neišnešioti ir nusilpę kūdikiai, gyvenantys nepalankiomis gyvenimo sąlygomis ir atsiliekantys vystyme, yra jautrūs šiai ligai.

Pati skrofuliozė negali būti tuberkuliozės priežastis ir niekada nesukels jos vystymosi. Tuberkuliozė yra liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus), patekusios į organizmą tiesioginio kontakto su sergančiu asmeniu metu.

Ligos klinika

Skrofuliozė už ausų

Pagrindinis diagnostinis ženklas– plutos atsiradimas už ausų. Ausų raukšlės parausta, uždegamos, pradeda luptis.

Po kurio laiko atsiranda nežymios serozinės išskyros, kurios išdžiūsta ir susidaro pluta. Jie gali būti geltonos, auksinės arba medaus spalvos.

Ausų raukšlės labai niežti, o tai sukelia vaiko nerimą. Kūdikiai tampa kaprizingi, prastai miega, sukasi galvą ant pagalvės.

Odos lupimasis

Vyresni vaikai braižo odą už ausų.

Tai apsunkina eigą, vietoje ausies raukšlių susidaro negilūs, skausmingi įtrūkimai, kurie sunkiai gyja.

Nulupus plutai išryškėja rausva lakuota oda, nėra jokios žalos ar verksmo.

Laiku nepradėjus gydymo, skrofuliozė gali išplisti į kaimynines sritis (skruostų odą, kaktą, vokus, galvos odą, kartais net kūną).

Diagnostika

Atsiradus odos ligos simptomams, reikia kreiptis į dermatologą. Gydytojas gali diagnozuoti skrofulizę pašalindamas.

Į egzaminų paketą įeina:

• bendras kraujo tyrimas: sergant skrofulioze eozinofilų žymiai padidės, o AKS ir leukocitai gali būti ties normos riba (su tuberkulioze būtų atvirkščiai);
• histologinė nubrozdinimų iš pažeistų vietų analizė;
• kraujo tyrimas dėl LPI, ŽIV, sifilio;
• biocheminis kraujo tyrimas, siekiant įvertinti būklės sunkumą.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant egzema, eritrodermija, psoriaze ir kt.

Kaip atsikratyti simptomų?

Svarbiausias dalykas gydant skrofulią yra pašalinti provokuojančių veiksnių įtaką. Ne visada iš karto galima suprasti, kas tiksliai sukėlė ligos simptomus.

Todėl pirmiausia vaikas pradedamas laikytis dietos. Neįtraukiama:

• saldainiai;
• riebus, sūrus, keptas;
• oranžinės spalvos vaisiai ir daržovės;
• produktai iš nenugriebto pieno;
• kiaušiniai;
• vištiena.

Visas maistas turi būti virtas ir troškintas. Būtinai laikykitės gėrimo režimo (džiovintų vaisių kompotas, arbata, vanduo).

Mama geriau vadovauk maisto dienoraštis, kuriame nurodomi visi suvartoti produktai, taip pat vaiko reakcija į juos.

Reikia keisti ir vaiko gyvenimo sąlygas. Darželis turėtų turėti optimali temperatūra(20-22 oC). Kelis kartus per savaitę atlikti drėgną patalpų valymą. Nereikėtų stengtis aprengti kūdikio šilčiau, nes sergant šia liga tai tik pakenks. Reikalingi pasivaikščiojimai gryname ore.

Daugeliu atvejų dietos ir teisingas vaizdas skrofuliozei išgydyti pakanka gyvenimo.

Bet jei teigiamas poveikis ne, galime pradėti vaistų terapija:

1. Antihistamininiai vaistai palengvinti organizmo alerginę nuotaiką. Vaistas vartojamas 5-7 dienas:

• Fenkarol - 5-10 mg 2 kartus per dieną;
• Suprastinas - 6-12 mg 2 kartus per dieną;
• Zyrtec – 2,5-5 mg 1-2 kartus per dieną;
• Parlazinas - 2,5-5 mg 1 kartą per dieną;

2. Antiseptiniai tepalai neleidžia vystytis uždegimams: cinko, salicilo, ichtiolio tepalas, Miramistinas;

3. Regeneruojančios medžiagos pagreitina audinių gijimą:

• dekspantenolis;
• Sudocrem.

Tokius vaistus galima vartoti ilgai, 2-3 savaites;

4. Antipruritinis hormoniniai agentai yra skiriami, jei minėtas gydymas neveiksmingas. Naudojimo trukmė – 2-3 dienos:

• Comfoderm;
• Laticort.

Gydytojas nusprendžia, kaip tinkamai gydyti jūsų vaiko ligą. Griežtai laikykitės vaistų vartojimo režimo.

Kas yra skrofulozė?

Uždegimas limfmazgiai su skrofulodermija

Skrofuloderma arba skrofulodermija yra odos tuberkuliozės pasireiškimas. Sukėlėjas yra Mycobacterium bovis. Po užsikrėtimo išilgai limfagyslių atsiranda dideli poodiniai mazgai (1-3 cm skersmens). Jie dažnai randami ant kaklo ir už ausų, todėl jie yra panašūs į skrofuliaciją.

Iš pradžių mazgai yra tankūs ir neskausmingi, normali spalva. Tada oda virš jų pamėlynuoja, suplonėja, atsiranda ašarų. Susidaro gili opa laisvais kraštais. Žaizda gyja ilgas laikas, uždegimo vietoje lieka randas.

Norėdami išgydyti skrofulodermiją, jums reikia specialaus antibakterinis gydymas(Streptomicinas, Izoniazidas, Rifampicinas, Ciprofloksacinas ir kt.)

Prevencija

Scrofula prevencija susideda iš sveikos gyvensenos ir tinkamos vaiko mitybos.

Pastebėję kūdikio polinkį į alergines reakcijas, neskubėkite įvesti papildomo maisto, naudokite tik natūralius ir šviežius produktus.

Dažniau pasivaikščiokite gryname ore, sutvarkykite tinkamą vaiko dienos režimą.

Reguliariai apsilankykite pas savo pediatrą, kad įvertintumėte kūdikio vystymąsi ir gautumėte patarimų, kaip prižiūrėti kūdikį.

Norėdami pamatyti naujus komentarus, paspauskite Ctrl+F5

Visa informacija pateikiama edukaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis, tai pavojinga! Tik gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę.

Skrofuliozė visiems pažįstama dėl gerai žinomos patarlės - kai juos kankina nesėkmės, jie sako: „Tada viduriavimas, tada skrofuliozė“. Tačiau tik nedaugelis tėvų įsivaizduoja skrofuliozės simptomus vaikams ir žino, kaip su ja kovoti. Nors daugeliui kūdikių po gimimo ant galvos atsiranda gelsvos plutos, lupimasis ir verksmas, tai yra skrofuliozė. Tokie simptomai dažnai priskiriami diatezei.

Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad liga nėra rimta ir praeis savaime, tačiau taip nėra. Scrofula reikia gydyti, ir kuo anksčiau, tuo geriau.

Skrofulioze dažniausiai serga kūdikiai

Kas yra skrofuliozė ir dėl kokių priežasčių ji atsiranda?

Skrofuliozė yra odos liga, kurią sukelia tuberkuliozės bacila. Dažniausiai ja serga vaikai iki 10 metų. Labai retai suaugusiems.

Scrofula simptomai yra panašūs į alergiją ir diatezę, todėl svarbu diferencinė diagnostika. Skrofuliozė kelia pavojų, kad sukėlėjas yra susijęs su Kocho bacila, sukeliančia tuberkuliozę. Kai kurie ekspertai mano, kad pažengusi ligos stadija gali išsivystyti į tai pavojinga liga. Tačiau skrofuliozė nėra užkrečiama, o sergantys vaikai nėra izoliuojami. Jie gali saugiai žaisti su bendraamžiais ir lankyti darželį.

Kodėl atsiranda ši liga? Šiuo klausimu ekspertų nuomonės yra prieštaringos. Kai kurie mano, kad skrofuliozė yra susijusi su darbo sutrikimais kraujotakos sistema, kiti – su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Kartais tai tik kitos ligos simptomas, todėl svarbu nepradėti gydymo savarankiškai, o kreiptis į gydytoją.

Galimos skrofuliozės priežastys:

• nesveikas motinos gyvenimo būdas nėštumo metu;
• intrauterinė infekcija kartu su prasta kūdikio higiena;
• vėlyvas nėštumas;
• vitamino D trūkumas;
• per didelis prakaitavimas;
• sumažėjęs imunitetas;
• pažeidimas sanitariniai standartai, maudymosi trūkumas;
• valgyti daug saldumynų;
• kūdikių maitinimas nepritaikytais mišiniais;
• prasta mityba, vitaminų, mineralų ir mikroelementų trūkumas;
• artimų giminaičių susirgimas sifiliu ar tuberkulioze.

Odos ligos simptomai

Šiame straipsnyje kalbama apie tipiškus problemų sprendimo būdus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite iš manęs sužinoti, kaip išspręsti jūsų konkrečią problemą, užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Jūsų klausimas:

Jūsų klausimas išsiųstas ekspertui. Prisiminkite šį puslapį socialiniuose tinkluose, kad galėtumėte sekti eksperto atsakymus komentaruose:

• atsiranda raudonas vystyklų bėrimas už ausų ir po plaukais, po kurio laiko jie pagelsta, bet plaukai neslenka ir nelūžinėja (rekomenduojame perskaityti:);
• ligai vystantis, pažeidimo plotas didėja, jis plinta į kaklą, veidą, rankas ir kojas;
• oda skilinėja, tampa šlapia ir lupsta (rekomenduojame paskaityti:);

• stiprus niežėjimas;
• ausų spenelių lupimasis;
• pilvo pūtimas, virškinimo sistemos sutrikimai;
• uždegimas gimdos kaklelio limfmazgiai(rekomenduojame perskaityti: );
• sąnarių skausmas, patinimas;
• akių paraudimas.

Suaugusio žmogaus sveikata labai pablogėja, temperatūra pakyla, kartais iki kritinių ribos. Tokiu atveju gali būti nustatyta odos tuberkuliozės diagnozė.

Liga sunki ir naujagimiams. Faktas yra tas imuninę sistemą Kūdikis dar labai nesubrendęs, negali atsispirti kitoms skrofulioze sergančioms ligoms. Be aukščiau aprašytų simptomų, yra dažni pilvo diegliai, traukuliai, padidėjęs tonas raumenys, išskyros iš nosies ir ausų. Kaip atrodo skrofuliozė vaikui, galite pamatyti aukščiau esančioje nuotraukoje (pagal verkiančių žaizdų pavyzdį).

Skirtingo amžiaus vaikų gydymo ypatumai

Paprastai šios ligos gydymas nepriklauso nuo paciento amžiaus. Jei yra įtarimas dėl skrofuliozės ar diatezės, oda yra sausa, skilinėja, šlapios žaizdos už ausų, reikia kuo greičiau kreiptis į savo pediatrą (taip pat žr.:). Jis nukreips jus konsultacijai pas vaikų dermatologą ir alergologą.

Ekspertai nustatys opų ir įtrūkimų priežastis. Bus sukurta speciali dieta.

Kitas etapas yra vaistų, skirtų niežėjimui palengvinti ir plutelei pašalinti, išrašymas. Nesant gydymo, įstojimas yra įmanomas antrinė infekcija Dėl nuolatinio odos traumavimo kasant, pūva ir auga žaizda už ausų. Laiku gydant, skrofuliozė gali būti išgydyta per trumpą laiką.

Svarbu stiprinti vaiko imunitetą. Gynybinės pajėgos kūnas sveikas kūdikis gali patys susidoroti su skrofulioze.

Vaistų terapija

• Tepalai. Skrofuliozei gydyti naudojami Sudocrem, Tsindol, cinko tepalas, Topicrem, Drapolene. Jie gerai išdžiovina šlapią plutą, kuri vėliau lengvai nusiima. Paprastai šie produktai naudojami 2-4 kartus per dieną švarią odą nenusiplovus kelias valandas.

• Norėdami sudrėkinti odą su įtrūkimais ir sausumu, naudojamas Bepanten.
• Kauterizacija su Fukortsin. Tai tamsiai raudonos spalvos vaistas, kuris veiksmingai dezinfekuoja ir katerizuoja ligų paveiktą odą. Vaikas gali skųstis deginimo pojūčiu Fukortsin gydomose vietose. Jis vartojamas, jei po 3-4 dienų gydymo tepalais nepagerėja.
• Toksinams šalinti ir organizmo valymui naudojamas enterosgelis ir kiti sorbentai. Jie taip pat pašalina alergenus.

Higienos procedūros

Kai skrofuliozė nesukelia kitų simptomų, išskyrus pluteles galvos odoje ir neprogresuoja, ji gali būti negydoma. Šiuo atveju jie apsieina tiesiog iššukuodami šašą, tai yra pluteles. Prieš tai oda gausiai patepama maitinamuoju kūdikių kremu arba Vazelino aliejus, ir jie iššukuojami įprastomis šukomis. Pašalindami pluteles nuo vaiko iki vienerių metų, turite būti atsargūs, kad nepažeistumėte fontanelio.

Kada atliekama terapija? vaistai, prieš naudojant tepalus, svarbu kruopščiai nuvalyti odą ir atlikti kitus higienos procedūros. Naudinga imtis antiseptinių vonių su vaistažolių nuovirais.

Speciali dieta

Iš vaiko ar maitinančios motinos raciono būtina pašalinti stiprius alergenus: saldainius, šokoladą, citrusinius vaisius, riešutus, pieną ir kt. Sergant skrofulioze, vedamas maisto dienoraštis, kuriame tėvai užrašo viską, ką valgė jų vaikas. Tai leis jums stebėti, su kokiais produktais vyksta reakcija. Leidžiama valgyti neriebius sultinius ir mėsą, hipoalergines daržoves ir vaisius, vandens pagrindu pagamintą košę. Vėliau palaipsniui ir atsargiai įvedami kiti maisto produktai.

Naujagimiai vaikai ir kūdikiai dirbtinis maitinimas tiesiog reikia duoti pritaikyti mišiniai. Nepriimtina maitinti vaiką ožka ar karvės pienas nes sukelia labai stiprią alergiją.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė medicina siūlo platų receptų nuo skrofuliozės sąrašą. Prieš naudodami juos, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Vonios su ramunėlių nuoviru dėl savo efektyvumo labai paklausios gydant skrofulizę.

Vaiko skrofuliozei gydyti vonios su:

• ramunėlių nuoviras;
• ąžuolo žievė;
• graikinių riešutų lapai;
• serbentų lapų nuoviras;
• arbatmedžio eterinis aliejus.

Stygų antpilas naudojamas viduje ir išorėje. Puikiai išsausina odą ir turi antiseptinį poveikį.

Ligų prevencija

Norint išvengti skrofuliozės, būtina:

• laikytis higienos taisyklių – laiku išmaudyti vaiką;
• palaikyti švarą namuose ir vaikų kambaryje, valyti šlapią;
• praleisti daugiau laiko lauke, degintis pagal sezoną;
• pakankamai miegoti, vaikai turi turėti ramią valandą dienos metu;
• valgyti tinkamai ir subalansuotai, vartoti vitaminų kompleksai(VitaMishki, Pikovit);
• iki 3 metų visiškai apriboti saldumynų vartojimą – saldainių, šokolado, zefyrų ir kt.;
• palaikyti imunitetą (grūdinti save, sportuoti, vaikščioti gryname ore).

Svarbiausias prevencinė priemonė kad išvengtumėte ligos vystymosi - stebėkite vaiko higieną

Gydytojo Komarovskio nuomonė

Patyręs ir gerbiamas pediatras Jevgenijus Komarovskis mano, kad bet koks išvaizda odos bėrimai vyksta trimis būdais.

Skrofuliozė- Tai infekcija, kuris dažniausiai pasireiškia vaikams, tačiau kartais ja kenčia ir suaugusieji. Kokia tai liga, taip pat kaip skrofuliozė gydoma suaugusiems, mes svarstysime toliau.

Scrofula - ligos ypatybės

Iš esmės skrofulioze serga nusilpusios imuninės sistemos ir mažo kūno svorio žmonės, gyvenantys prastomis gyvenimo sąlygomis. Šie veiksniai taip pat gali turėti įtakos ligos vystymuisi:

• blogi įpročiai;
• nepakankama ir neracionali mityba;
• medžiagų apykaitos sutrikimai organizme;
• paveldimumas.

Vadinamas skrofulioze įvairių tipų mikobakterijos, įskaitant Kocho tuberkuliozės bacilą. Yra keli infekcijos perdavimo būdai:

• desantinis;
• mitybos (per Virškinimo traktas);
• kontaktas.

Infekcinis procesas gali pasireikšti beveik visuose kūno organuose ir audiniuose, bet dažniausiai odoje, gleivinėse, kauluose, sąnariuose ir limfmazgiuose. Šiuo atžvilgiu liga turi daugybę klinikinių formų.

Suaugusiųjų skrofuliozės simptomai

Pagrindinis skrofuliozės simptomas yra skrofulinės plutos atsiradimas – neskausminga masė ant kaklo, kuri laikui bėgant didėja. Ši masė vadinama „šaltu abscesu“, nes... jo nelydi kūno temperatūros padidėjimas, oda įgauna violetinį ir melsvai violetinį atspalvį.

Jei ligos vystymąsi sukelia ne tuberkuliozinės mikobakterijos, tada, kaip taisyklė, kitų simptomų nepastebima. Tačiau tuberkuliozės formai būdingi šie simptomai:

• karščiavimas;
• šaltkrėtis;
• bendras silpnumas;
• svorio metimas;
• išsilavinimas atviros žaizdos(ligai progresuojant).

Kartais suaugusiųjų skrofuliozė pasireiškia auksinėmis plutelėmis už ausų, kurios taip pat gali būti lokalizuotos galvos odoje ir veide. Tokiu atveju pacientai kenčia nuo stipraus niežėjimo šių plutų srityje. O jei šukuojant nuplyšta pluta, po ja atsiskleidžia verksmingas, lygus raudonai rausvos spalvos paviršius.

Galimas ir gleivinės uždegimas. Tokiu atveju gleivinės uždegimas sukelia nuolatinę slogą su pūlingomis išskyromis. Dažnai pažeidžiami ausies būgneliai ir vidurinė ausis.

Suaugusiųjų skrofuliozės gydymas

Šios ligos gydymas turi prasidėti kuo anksčiau, kitaip tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Visų pirma, pacientui turi būti sudarytos normalios gyvenimo sąlygos ir sveika, subalansuota mityba. Mityboje turi būti daug vitaminų A, B, C ir D. Taip pat rekomenduojama apriboti mėsos produktų vartojimą, valgyti daugiau šviežių daržovių ir vaisių.

Skiriami vaistai, kurių veikimas skirtas normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme, taip pat antibiotikai. Skrofulinės plutos sutepamos aliejumi, kad nesusidarytų įtrūkimų. Kai kuriais atvejais nurodomas chirurginis gydymas.

Liaudies gynimo priemonės skrofuliozei gydyti

Tradicinė medicina siūlo gana veiksmingus kovos su šia liga metodus. Išvardinkime kai kuriuos iš jų.

Tepalas nuo skrofuliozės:

1. Paruoškite šių ingredientų mišinį:

Gautu tepalu reikia tepti keliais sluoksniais sulankstytą marlę ir tepti pažeistas vietas.

Veiksmingas gydymo būdas būtų išsimaudyti vonioje, įpylus stipraus ramunėlių, styginių ar spygliuočių šaknų nuoviro. Taip pat galite vartoti po 1 valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną prieš valgį, pagal šį receptą paruoštą nuovirą:

1. 16 g karšto vandens užpilkite stikline verdančio vandens.
2. Virkite ant silpnos ugnies 15 minučių.
3. Atvėsinkite ir nukoškite.

10014

Du visiškai įvairios ligos, iš kurių viena apima skrofulozę, antroji – eksudacinė diatezė, tuo tarpu dažnai vadinama seniai pasenusiu terminu – skrofulioze. Šiuo atveju skrofuliozė yra tuberkuliozės išsivystymas ant odos ir gleivinių paviršių arba limfmazgių pažeidimas. Žmonėms, kurie anksčiau sirgo tuberkulioze, skrofulozė gali išsivystyti dėl sumažėjusio imuniteto.

Alerginis padidėjęs jautrumas pasireiškia mikobakterijų, esančių organizme, fone formuojant pirminę neprogresuojančią tuberkuliozę. Eksudacinė diatezė yra organizmo polinkio į alergiją pasekmė. Pažvelkime į skrofulizę atidžiau – kokia tai liga, kaip ji pasireiškia, kaip gydyti patologiją.

Kodėl patologija vystosi?

Jei mes kalbame apie eksudacinę diatezę, liga yra įgimtas polinkis į alerginio pobūdžio apraiškas, kaip atsakas į tam tikrų dirgiklių poveikį. Gali būti maisto produktai, vaistai, bakterijos ir kiti elementai. Šiuo atveju pastebimi būdingi gleivinės ir odos sluoksnių, limfmazgių pažeidimai.

Skrofuliozė gali išsivystyti vaikams kaip eksudacinės diatezės tęsinys, o suaugusiems tokiu atveju yra kenksmingų medžiagų plitimo iš kitų židinių rezultatas – pavyzdžiui, iš plaučių srities.

Ir diatezė, ir skrofulozė sukelia odos reakciją, tačiau jei sergant diateze ją išprovokuoja dažna alergija tam tikroms medžiagoms, tai antruoju atveju tai yra įvairių tuberkuliozės potipių mikobakterijos. Tačiau dažniausiai jaunesnės kartos patologija išsivysto būtent dėl ​​diatezės, o skrofuliozė už ausų yra lydima auksinių plutų atsiradimo. Tuo pat metu gydytojams sunku duoti tikslus apibrėžimas Kalbant apie tai, kas konkrečiai provokuoja patologijos vystymąsi vaikystė, bet tikriausiai postūmis gali duoti:

Šiuo atveju yra tik vienas teigiamas momentas – jei diagnozuojama skrofuliozė, liga negali būti perduodama iš sergančio žmogaus sveikam. Ši patologija nėra lengvai perduodama kerpė, todėl netgi pastebima odos pažeidimai Nėra jokios priežasties nerimauti, kad užkrėsti kitus.

Ligos simptomai

Ligos vystymasis prasideda nuo skausmingo odos niežėjimo ir jos lupimosi. Tuo pačiu metu iš pradžių pažeidimų dydis yra mažas, tačiau skrofulinės plutos, pirmiausia pažeidžiančios ausį, ilgainiui išplito į pagrindinę galvos dalį. Sritys po plaukais daugiausia pažeidžiamos jų nepažeidžiant. Taip pat galite patirti:

• Bėrimų, kerpių, vilkligės atsiradimas.
• Padidėja limfmazgiai kaklo srityje.
• Iš ausies ir nosies kanalų išsiskiria gleivės arba pūliai.
• Pažeistas virškinimo procesas ir yra pilvo pūtimas.
• Atsiranda klausos pablogėjimas.
• Akys tampa raudonos ir ašarojančios.
• Pacientas skundžiasi diskomfortu raumenyse ir sąnariuose.
• Gali pasireikšti traukuliai.

Su skrofulioze suaugusiems simptomai nedaug skiriasi nuo požymių, pastebėtų vaikams - taip pat atsiranda plutos, o jei ligos forma yra tuberkuliozinė, atsiranda silpnumas ir pablogėja. bendra būklė sveikata, pakyla temperatūra, kartais išsivysto vidurinės ausies uždegimas, sloga su pūlingos išskyros, limfmazgiai yra uždegę. Skauda nugarą ir skauda galūnes.

Ligos gydymas

Pažiūrėkime, kaip galite gydyti scrofula. Dažnai naudojamas vaistų terapija kartu su tradicinės medicinos receptais. Taip pat yra keletas taisyklių, kurių reikia laikytis, kai atsiranda ligos simptomų:

Specialios skrofuliozės gydymo schemos neparengtos, simptomams šalinti ir imuninei sistemai stiprinti naudojami vaistai. Jei reikia, skiriami vaistai, padedantys atsikratyti kenksmingų mikroorganizmų. Gali būti naudojamas antimikrobinių medžiagų Platus pasirinkimas ekspozicija, enterosorbentai padeda pašalinti toksinus. Esant disbiozei, normaliai mikroflorai atkurti skiriami prebiotikai ir probiotikai.

Savarankiškas šios ligos gydymas yra griežtai draudžiamas - tiek vaistus, tiek gydymo trukmę nustato tik gydantis gydytojas.