Skausmo malšinimas gimdymo metu: šiuolaikiniai metodai. Epidurinės anestezijos šalutinis poveikis ir komplikacijos gimdymo metu. Regioniniai skausmo malšinimo metodai

Skausmo malšinimu gimdymo metu siekiama sudaryti patogias sąlygas gimdančiai moteriai, išvengti skausmo ir streso, taip pat padėti išvengti sutrikimų. darbo veikla.

Gimdančios moters skausmo suvokimas priklauso nuo aplinkybių, tokių kaip fizinė būklė, nerimastingas laukimas, depresija ir auklėjimo ypatybės. Daugeliu atžvilgių skausmą gimdymo metu sustiprina nežinomybės baimė ir galimas pavojus, kaip ir ankstesnė neigiama patirtis. Tačiau skausmas sumažės arba bus geriau toleruojamas, jei pacientas pasitikės sėkmingu gimdymo užbaigimu ir teisingai supras gimdymo procesą. Deja, kol kas nė vienas iš šiuo metu egzistuojančių skausmo malšinimo būdų gimdymo metu nėra visiškai idealus. Norint pasiekti maksimalų efektą, skausmo malšinimo metodo pasirinkimas turėtų būti individualus. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į gimdančios moters fiziologinę ir psichologinę būklę, vaisiaus būklę ir akušerinę situaciją. Skausmo malšinimo veiksmingumui padidinti svarbus prenatalinis pasiruošimas, kurio tikslas – pašalinti baimę dėl būsimojo gimdymo nežinomybės. Tokio pasiruošimo procese nėščioji turi būti informuojama apie nėštumą ir gimdymą lydinčių procesų esmę. Pacientas mokomas tinkamo atsipalaidavimo, pilvo ir nugaros raumenis stiprinančių, bendrą tonusą didinančių pratimų, įvairių kvėpavimo metodų susitraukimų metu ir vaisiaus galvos gimimo metu.

Akupunktūra gali būti naudojama kaip vienas iš nemedikamentinio skausmo malšinimo būdų gimdymo metu. Dažniausiai taikant šį metodą nuskausminamas tik iš dalies, o daugumai pacientų reikia naudoti papildomus skausmo malšinimo būdus. Kitas nemedikamentinio gimdymo skausmo malšinimo būdas – jau daugelį metų taikoma transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS). Gimdymo metu mamai ant nugaros uždedamos dvi poros elektrodų. Elektrinės stimuliacijos laipsnis skiriasi priklausomai nuo kiekvienos moters poreikių ir gali būti koreguojamas pačios pacientės. Ši nuskausminimo forma yra saugi, neinvazinė ir ją gali lengvai atlikti slaugytoja ar akušerė. Pagrindinis metodo trūkumas yra sunkumas naudojant elektroninį vaisiaus būklės stebėjimą, nepaisant to, kad pati transkutaninė elektrinė neurostimuliacija neturi įtakos vaisiaus širdies ritmui.

Tačiau svarbiausias dalykas skausmui malšinti gimdymo metu yra tinkamų priemonių naudojimas vaistai. Skausmo malšinimo gimdymo metu metodus galima suskirstyti į tris tipus: vaistų skausmui ir nerimui malšinti į veną arba į raumenis; Inhaliacinis skausmo malšinimas gimdymo metu; vietinės infiltracijos taikymas ir regioninės blokados.

Narkotiniai analgetikai yra veiksmingiausi vaistai, mažinantys gimdymo skausmą. Tačiau šie vaistai yra naudojami siekiant sumažinti skausmą, o ne visiškai jį sustabdyti. Esant įsitvirtinusiam gimdymui aktyvioje pirmojo gimdymo etapo fazėje, šie vaistai padeda koreguoti nekoordinuotus gimdos susitraukimus. Vaisto pasirinkimas paprastai grindžiamas galimo šalutinio poveikio sunkumu ir pageidaujama veikimo trukme. Vaistų švirkštimas į veną yra geresnis nei į raumenis, nes efektyvi dozė sumažėja 1/3-1/2, o poveikis prasideda daug greičiau. Trankviliantai ir raminamieji vaistai gimdymo metu naudojami kaip vaistų skausmo malšinimo komponentai, mažinantys susijaudinimą, taip pat pykinimą ir vėmimą. Aktyvioje gimdymo fazėje, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs daugiau nei 3-4 cm ir atsiranda skausmingi susitraukimai, kartu su narkotiniais analgetikais skiriami raminamieji vaistai. antispazminiai vaistai(No-spa į raumenis). Narkotinių analgetikų vartojimą reikia nutraukti likus 2-3 valandoms iki numatomo vaisiaus išstūmimo momento, kad būtų išvengta galimos narkotinės depresijos.

Inhaliacinis skausmo malšinimas gimdymo metu

Akušerijos praktikoje taip pat plačiai taikomas inhaliacinis gimdymo nuskausminimas įkvėpus skausmą malšinančių vaistų. Inhaliaciniai anestetikai naudojami aktyvioje gimdymo fazėje, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs bent 3-4 cm ir esant stipriam skausmingam susitraukimui. Labiausiai paplitę yra azoto oksidas (N2O) su deguonimi, trichloretilenas (trilenas) ir metoksifluranas (pentranas). Azoto oksidas yra bespalvės dujos su šviesa saldaus kvapo, kuris yra nekenksmingiausias inhaliacinis anestetikas motinai ir vaisiui. Labiausiai paplitęs azoto oksido ir deguonies santykis yra: 1:1, 2:1 ir 3:1, leidžiantis pasiekti optimaliausią ir ilgalaikį nuskausminimą. Inhaliacinės anestezijos metu medicinos personalas turi stebėti gimdančios moters būklę. Skausmo malšinimo veiksmingumas labai priklauso nuo teisinga technikaįkvėpimas ir racionaliai parinkti dujų-narkotinio mišinio komponentų santykiai. Analgeziniam poveikiui pasiekti galima naudoti tris variantus.

Gimdymo skausmo malšinimo galimybės naudojant inhaliacinius anestetikus

1. Dujų ir narkotinių medžiagų mišinio įkvėpimas vyksta nuolat su periodinėmis pertraukomis po 30-40 minučių.
2. Įkvėpimas atliekamas susitraukimo pradžioje ir baigiasi jo pabaiga.
3. Įkvėpimas vyksta tik per pauzes tarp susitraukimų, kad jiems prasidėjus būtų pasiektas reikiamas skausmo malšinimo laipsnis.

Autoanalgezija gimdymo metu azoto oksidu gali būti atliekama per visą aktyvią pirmojo gimdymo etapo fazę, kol gimdos kaklelis visiškai išsiplėtė. Dėl to, kad azoto oksidas iš organizmo išsiskiria per Kvėpavimo takai, tai leidžia geriau kontroliuoti skausmo malšinimo procesą. Skausmo malšinimo metu gimdymo metu, nustojus įkvėpti azoto oksido, per 1-2 minutes atkuriama sąmonė ir orientacija aplinkoje. Toks nuskausminimas gimdymo metu taip pat turi antispazminį poveikį, užtikrina koordinuotą gimdymą, užkerta kelią gimdos susitraukimo anomalumams ir vaisiaus hipoksijai.Akušerijos praktikoje skausmui malšinti gimdymo metu priimtiniausias yra dujinio-narkotinio azoto oksido ir deguonies mišinio naudojimas. Be azoto oksido, inhaliacinei anestezijai gali būti naudojami ir tokie vaistai kaip trichloretilenas (turi ryškesnį analgetinį poveikį, palyginti su azoto oksidu); metoksifluranas (naudojimas mažiau kontroliuojamas nei azoto oksido ir trichloretileno).

Epidurinė analgezija

Regioninė analgezija taip pat gali būti sėkmingai naudojama gimdymo skausmui malšinti. Skausmo priežastis pirmojoje gimdymo stadijoje – gimdos raumenų susitraukimas, gimdos kaklelio tempimas ir gimdos raiščių įtempimas. Antrajame gimdymo etape dėl dubens struktūrų tempimo ir tempimo vaisiaus vystymosi metu papildomai skausmingi pojūčiai, kurie perduodami kryžkaulio ir uodegikaulio nervais. Todėl norint sumažinti skausmą gimdymo metu, reikia blokuoti skausmo impulsų perdavimą išilgai atitinkamų nervų pluoštų. Tai galima pasiekti naudojant pudendalinį nervų bloką, uodegos bloką, stuburo bloką arba išplėstą epidurinę bloką.

Epidurinė analgezija yra vienas iš populiariausių gimdymo skausmo malšinimo būdų. Atliekant epidurinį nuskausminimą, tam tikru lygiu blokuojami skausmo impulsai iš gimdos nerviniais takais, patenkančiais į nugaros smegenis, suleidžiant vietinį anestetiką į epidurinę erdvę. Epidurinio nuskausminimo indikacijos yra: stiprūs skausmingi susitraukimai, kai neveikia kiti skausmo malšinimo metodai, gimdymo koordinacijos sutrikimai, arterinė hipertenzija gimdymo metu, gimdymas per ir.

Kontraindikacijos gimdymo skausmui malšinti taikant epidurinį nuskausminimą

1. Kraujavimas nėštumo metu ir prieš pat gimdymą.
2. Antikoaguliantų vartojimas arba sumažėjęs kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas.
3. Infekcijos židinio buvimas siūlomos punkcijos srityje.
4. Auglys numatytos punkcijos vietoje taip pat yra kontraindikacija epiduriniam nuskausminimui.
5. Tūriniai intrakranijiniai procesai kartu su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu.

Santykinės epidurinės analgezijos kontraindikacijos

1. Ankstesnė didelė nugaros operacija.
2. Ypatingas nutukimas ir anatominės savybės, dėl kurių neįmanoma nustatyti topografinių orientyrų.
3. Buvusios ar esamos centrinės ligos nervų sistema (išsėtinė sklerozė, epilepsija, raumenų distrofija ir sunkioji miastenija).

Epidurinis nuskausminimas atliekamas, kai prasideda reguliarus gimdymas ir gimdos kaklelis išsiplėtęs bent 3-4 cm. Epidurinę anesteziją turi teisę atlikti tik šią techniką išmanantis anesteziologas.

Skausmo malšinimas esant gimdymo sutrikimams

Darbo sutrikimai taip pat verti dėmesio. Pakankamas laiku gydyti Darbo veiklos koordinavimas, kaip taisyklė, prisideda prie jo normalizavimo. Tinkamas gydymas parenkamas atsižvelgiant į moters amžių, akušerinę ir somatinę istoriją, nėštumo eigą, objektyvų vaisiaus būklės įvertinimą. Šio tipo nenormalaus gimdymo atveju tinkamiausias gydymo būdas yra ilgalaikė epidurinė analgezija. Dažna gimdymo anomalija – silpnumas, kuris koreguojamas į veną leidžiant sustiprinančius vaistus susitraukimo aktyvumas gimda. Prieš skiriant gimdymą skatinančius vaistus, jei pacientas yra pavargęs, būtina suteikti moteriai poilsį farmakologinio miego forma. Tinkamas ir savalaikis poilsis atkuria sutrikusias centrinės nervų sistemos funkcijas. Tokiose situacijose poilsis padeda atkurti normalią medžiagų apykaitą. Šiuo tikslu naudojamas platus arsenalas vaistai, kurias skiria gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į esamą akušerinę situaciją ir gimdančios moters būklę. Akušerinėje praktikoje taip pat naudojamas elektroanalgezijos metodas, kurį naudojant galima pasiekti stabilią vegetatyvinę pusiausvyrą ir išvengti alerginės reakcijos problemų, kurios gali kilti naudojant farmakologiniai vaistai(neuroleptikai, ataraktikai, analgetikai). Skirtingai nuo farmakologinių vaistų, naudojant impulsinę srovę galima pasiekti vadinamąją „fiksuotą“ gydomosios analgezijos stadiją, kuri leidžia išlaikyti sąmonę gimdymo metu, žodinį kontaktą su gimdančia moterimi be jos susijaudinimo požymių. ir pereiti į chirurginę anestezijos stadiją.

Skausmo malšinimas gimdant su diabetu

Sergant cukriniu diabetu pirmojo gimdymo etapo aktyvios fazės pradžioje, patartina vengti vartoti narkotinių analgetikų, o geriau naudoti epidurinį nuskausminimą. Taip yra dėl to, kad jis mažėja Neigiama įtaka sisteminiai analgetikai ir raminamieji vaistai, mamos reakcija į stresą į skausmą būna ne tokia ryški, užtikrinama geresnė mamos būklės kontrolė išsaugant sąmonę. Be to, epidurinis nuskausminimas padeda išvengti greito ir greitas gimdymas, leidžia neskausmingai, kontroliuojamai užbaigti gimdymą. Jei reikia, epidurinio nuskausminimo fone tai įmanoma operatyvus pristatymas tiek per natūralų gimdymo taką (akušerinės žnyplės, vakuuminis ekstrakcija), tiek skubios cezario pjūvio operacijos būdu (greitai sustiprėjus blokui). Jei nėra galimybės ir sąlygų atlikti regioninį blokadą, galima naudoti inhaliacinį nuskausminimą, sustiprinant jį pūslinio nervo blokada.

Skausmo malšinimas gimdant su širdies liga

Sergant reumatinėmis širdies ligomis, skausmą reikia malšinti iki gimdymo ir tęsti ankstyvuoju laikotarpiu po gimdymo. Šiuos reikalavimus geriausiai atitinka išplėstinė juosmeninė epidurinė blokada. Ši technika leidžia pašalinti stūmimą antrajame gimdymo etape ir suteikia būtinas sąlygas taikyti akušerinės žnyplės ir vakuuminio ekstrahavimo naudojimas. Jei prireikia cezario pjūvio, išplėstinė juosmens epidurinė blokada gali būti pratęsta iki reikiamo lygio. Šis skausmo malšinimo būdas padeda išvengti ūminio širdies nepakankamumo su plaučių edema ir sumažėjusio venų grįžimo išsivystymo. Pacientui su protezuotu vožtuvu ir vartojančiam hepariną gimdymo skausmui malšinti patartina vartoti trankviliantus ir narkotinius analgetikus arba inhaliacinį nuskausminimą be hiperventiliacijos. Antrame gimdymo etape jis turėtų būti papildytas pudendalinio nervo blokada.

Anestezija ir priešlaikinis gimdymas

Diskusija

Bet pagimdžiau su epidūriniu nuskausminimu. Man visiškai neskaudėjo pilvo, bet skaudėjo apatinę nugaros dalį! Be to, aš nebijojau gimdymo, žinojau, kaip ir kas vyksta, taisyklingai kvėpavau, tai dariau pati lengvas masažas, bet gimdymas truko ilgiau nei para, vaikelis gime 5 kg. Žinoma, būtų buvę galima išsiversti, bet buvau pavargusi, sugniuždyta ir svajojau prarasti sąmonę, kad tik nebūčiau prie šio siaubo. Anestezija padėjo dar labiau atverti gimdą ir per dvi valandas vienu paspaudimu pagimdžiau sveiką kūdikį. Ačiū žmonėms, kurie galvoja, kaip palengvinti mamos kančias!

03/11/2007 01:08:05, Tina

Esu vaikų ligų gydytoja, 2 klasės invalidė raumenų ir kaulų sistema. Pati pagimdžiau du savo vaikus ir galiu drąsiai teigti, kad labiausiai geriausias skausmo malšinimas yra pasiruošimas gimdymui nėštumo metu (plaukimas, pirtis, pirtys, saviugda, fiziniai pratimai), vyro buvimas, jo rūpinimasis, psichologinė pagalba, moters suvokimas apie gimdymo fiziologiją ir elgesį gimdymo metu (judėjimas, pozos sąrėmių metu ir pan.), šiltas vanduo su jūros druska, baimės stoka ir kt. Šiuo atveju gimdymą skatina endorfinai.
Jeigu moteris metodiškai įbauginama į nėščiųjų klinika viso nestumo metu kimša vitaminais, kalciu ir nieko nepasako kaip fiziškai (o ne finansiškai) pasiruošti gimdymui, tada labai dažnai tai baigiasi gimdymo trauma ar cezario pjūviu. Mūsų gimdymo namuose galite normaliai gimdyti, jei esate informatyvus ir nepasiduodate gąsdinimams, esate fiziškai pasiruošęs ir sutariate su gydytoju, kad jis per daug netrukdytų gimdymo procesui.
Tikrai neskauda gimdyti, kai žinai, kad šis vadinamasis... „skausmas“ su kiekviena minute, sekunde priartina jus prie susitikimo su norimu padaru, kuris gims. Baimė suvaržo, persiduoda vaikui, sukelia skausmą gimdymo metu, sutrinka gimdymo koordinacija. O gimdymo stimuliavimas?! Tai vienas, nenutrūkstamas susitraukimas, labai skausminga, ypač jei moteris guli ant nugaros, tai nėra fiziologiška, kenkia vaikui (tuštosios venos sindromas), TAI PRIEŠ VISAS TAISYKLES!
Gimdyk be baimės – ir skausmo nebus. GARANTIJA! Gamta – ji viską suteikia, geriau sekti, o ne dirbtinėmis priemonėmis pristatymas.
Beje, mano prosenelė buvo akušerė, ir ne Specialusis ugdymas Neturėjo. Ji tiesiog ŽINOJO, kaip padėti gimdančiai moteriai – NEKIŠKIS! Ji pati pagimdė aštuonis vaikus, padėjo gimti beveik visiems kaimo vaikams, net mamą priėmė. Jei ji būtų buvusi gyva, niekada nebūčiau ėjusi į gimdymo namus gimdyti.
Sėkmės visiems!
Nataša
13.03.2006

2006-03-14 04:39:44, Nataša

Visi svarbiausi dalykai šiame straipsnyje yra surašyti pirmose pastraipose ir už tai labai ačiū gydytojui, galbūt pats to nežinodamas, jis išėjo palaikyti natūralų gimdymą ir tokią mūsų šalyje dar nežinomą koncepciją, kaip apsaugoti psichologinė gimdančios moters savijauta, jos ramybė, pasitikėjimas teigiama gimdymo baigtimi, galimybė gauti artimųjų paramą – tai pagrindinis gimdymo skausmo malšinimas, visiškai nekenksmingas. Dėkojame daktarui Makarovui už priminimą, kad tobulo vaistų skausmo malšinimo nėra, galbūt kas nors gali susilaikyti nuo narkotikų vartojimo gimdymo metu ir suteikti savo vaikui galimybę gimti be jų. Bet jei iki to laiko, kai perskaičiau straipsnį, nebūčiau pagimdžiusi trijų vaikų, beje, visiškai be vaistų nuo skausmo malšinimo, tikriausiai būčiau išsigandusi. Man geriausiai numalšino skausmą vyras, vanduo ir rūpestinga akušerė. Gimdymas nėra toks skausmingas!

2006-02-27 21:36:39, Svetlana

Komentuoti straipsnį „Skausmo malšinimas gimdant“

Tada mano galvoje buvo nubrėžta visa schema, bet, prisiminus gimdymą su oksitocinu be nuskausminimo, aš nualpau ir negalėjau pasakyti, kad ne, niekas man oksitocino nesuleido. Be to, mano gimda labai skausmingai susitraukdavo.

Diskusija

Skausmingiausiai mano gimda susitraukė po antrojo gimdymo. O po trečio - tai normalu, nors tikėjausi, kad bus sunku. Bet taip neatsitiko :)

Man 3 dienas buvo suleistas oksitocinas, antibiotikas ir nuskausminamieji vaistai. (nežinau kuris). Turėjau ACL ir pirmą gimdymą, labai skaudėjo, ypač po oksitocino. Vis nerimavau, kad nežinau, kas apskritai yra sąrėmiai ir gimdymas, bet ACL: atsikėliau ryte ir nuėjau į operaciją. O po oksitocino paaiškėjo, kaip bus...
Nosh-pu buvo leidžiama, buvo galima paprašyti žvakės ir karšto vandens butelio su ledukais.

Nuskausminimo negimdžiau, bet man tai buvo pakenčiama; jei skausmas nepakeliamas, reikia gimdyti, IMHO. O dėl skausmo malšinimo, kai reikia palengvinti mirštančio žmogaus kančias – ar tai apskritai būtina, ar yra prasmė ištverti?

Diskusija

Nemanau, kad anestezija yra užgaida. Nuskausminimo negimdžiau, bet man tai buvo pakenčiama; jei skausmas nepakeliamas, reikia gimdyti, IMHO. O dėl skausmo malšinimo, kai reikia palengvinti mirštančio žmogaus kančias – ar tai apskritai būtina, ar yra prasmė ištverti?

2016-06-03 22:01:52, NuANS

Na, konkrečiai į temą - apskritai aš nelaikau anestezijos blogiu. bet asmeniskai, remdamasis savo pavyzdziais: gimdymo metu _dabar_, _zinodamas_, as labiau nenoreciau nuskausminimo, vėžio metu - vietoj anestezijos, eutanazijos. grynas IMHO

Šiuo metu geriausias būdas infekuotų moterų gimdymo valdymas nebuvo visiškai nustatytas. Kad priimtų sprendimą, gydytojas turi žinoti išsamaus virusologinio tyrimo rezultatus. Natūralus gimdymas apima daugybę priemonių, skirtų tinkamam skausmo malšinimui ir vaisiaus hipoksijos bei ankstyvo plyšimo prevencijai. amniono skystis mažinant gimdymo takų traumą motinai ir oda kūdikis. Tik laikantis visų prevencinių priemonių...

Diskusija

Aš visiškai sutinku. Deja, šiuo metu nėra vieningos nuomonės, kaip saugiausią gimdymą valdyti sergant hepatitu C. Remiantis statistika, planinės cezario pjūvio operacijos metu tikimybė užsikrėsti hepatitu yra šiek tiek mažesnė nei natūralaus gimdymo metu. Tačiau nė vienas iš šių būdų negali garantuoti vaiko saugumo nuo hepatito infekcijos. Todėl pristatymo būdo pasirinkimas yra labiau pagrįstas akušerijos istorija nei žinant apie šios infekcijos buvimą.

Per pietus jau sakiau, kad skausmo malšinti nereikia. Nieko neskaudėjo, nei galvos, nei nugaros, nei kojų. 2 ks su stuburo. Pirmas KS po 6 val gimdymo, po narkozes jauciuosi kaip danguje, o po 15min vaikelis buvo pagimdytas.

Diskusija

Nereikia bijoti. Aš irgi tam turėjau tam tikrų priežasčių, bet galiausiai pagimdžiau natūraliai :) Tai irgi gerai.

Nuvažiavau su pirma dukra be problemų. vienas dūris, viskas buvo nupjauta nuo krūtinės iki kojų pirštų. Bandžiau pažvelgti į procesą lamų atspindyje ir plytelėse, bet medicinos personalas kalbėjo dantimis ir neleido žiūrėti, gaila. Džiaugiuosi išgirdusi pirmuosius dukters verksmus. Jie leido pabučiuoti mano kulną:) labai liečia. as ir antrą gimdžiau lygiai taip pat, tik išseko visi nervai (gimdžiau nemokamai) - operacinėje drebėjau arba nuo šalčio, arba nuo nervų - rezultatas: anestezija nepadėjo - jie davė man bendrą anesteziją. Pirmųjų riksmų negirdėjau, buvo sunku pabėgti.

1 ... kai lankotės pas močiutę, užsidedate kepurę prieš pat skambinant į jos buto duris. Juk jai taip nepatinka, jei žiemą vaikštai be kepurės! 2 ... jūsų butas ne visada yra idealus. Negana to, jo viešpatavimas yra toks trumpas, kad dažnai nepastebimas. 6 ... esi įsitikinęs, kad ašaros padaro tave nenugalimą. Ir jūs netikite veidrodžiais, kurie bando jus įtikinti priešingai - tai yra blogas apšvietimas, bet iš tikrųjų taip nėra...

Mintis apie gimdymo skausmą gąsdina daugelį nėščiųjų. Šiuolaikinės akušerijos ir ginekologijos arsenale yra dvi skausmo malšinimo metodų grupės: nemedikamentinis ir medicininis. Pirmieji metodai – psichoprofilaktinis nėščiųjų paruošimas, skausmą malšinančio masažo naudojimas, vanduo gimdymo metu, specialūs kvėpavimo metodai, skausmą mažinančios pozos gimdymo metu, refleksologijos, aromaterapijos metodai ir kt. Antroji grupė apima metodus, kuriuose naudojami įvairūs farmakologiniai vaistai, turintys analgetinį, raminamąjį ir migdomąjį poveikį. Jie taps mūsų pokalbio objektu.

Opiatų vartojimas skausmui malšinti gimdymo metu žinomas jau seniai. Tai prasidėjo daugiau nei prieš 3000 metų. Taip pat į Senovės Graikija ir Egipte gydytojai palengvindavo moterų, dažniausiai kilmingų šeimų, gimdymo skausmą, fumiguodami kambarį, kuriame vyko gimdymas, opiumu. Be to, gimdančiai moteriai buvo duotas opiatų turinčių aguonų galvų nuoviras. Tačiau naudojant tokią nejautrą tiksliai nustatyti opiatų dozės buvo neįmanoma. Todėl dažnai moteris tiesiog užmigdavo, o gimdymo procesas sulėtėjo.

Ar įmanoma apsieiti be vaistų?

Vaistai, vartojami gimdymo skausmui malšinti, yra labai veiksmingi. Tačiau farmakologinis skausmo malšinimas turi didelį trūkumą, palyginti su nemedikamentiniais metodais: visi vaistai didesniu ar mažesniu mastu prasiskverbia į kraują, prasiskverbia pro uteroplacentinį barjerą ir gali sukelti įvairius šalutinius poveikius bei komplikacijas tiek vaikui, tiek gimdančiajai moteriai. Todėl šių vaistų vartojimas gimdymo metu atliekamas pagal griežtas medicinines indikacijas.

Paprastai vaistų skausmui malšinti (anestezijai) reikia pirmojo gimdymo, ilgalaikio ar priešlaikinio gimdymo ir didelio vaisiaus. Anestezija dažnai atliekama plyšus vaisiaus vandenims, kad būtų išvengta užsitęsusio bevandenio periodo, kuris padidina infekcijos riziką; vartojant oksitociną, kuris padidina sąrėmius ir skausmą jų metu.

Skiriant vaistus gimdymo skausmui malšinti, būtinas individualus požiūris. Natūralu, kad įvairios chirurginės intervencijos neįmanomos nenaudojant šiuolaikinių skausmo malšinimo metodų. Be to, pats ryškus skausmas stabdo normalią gimdymo eigą, stabdo gimdymą, sukelia gimdos kaklelio spazmą ir neleidžia jam atsidaryti. Todėl, jei yra indikacijų ir mažas nemedikamentinių skausmo malšinimo metodų veiksmingumas, jie griebiasi vaistų anestezijos.

Rusijos gimdymo namuose dažniausiai taikoma azoto oksido inhaliacija, inhaliacinė anestezija (anestetikų suleidimas per kvėpavimo takus), epidurinė anestezija (anestetikų įpurškimas į erdvę virš kietosios žarnos). nugaros smegenys juosmens srityje) ir narkotinių analgetikų (bendrinėje kalboje - „narkotikai“) įvedimas, apie kuriuos bus kalbama.

Kas yra narkotiniai analgetikai?

Skausmingiems susitraukimams malšinti dažniausiai vartojamas trimepiridinas (PROMEDOL) ir pentazocinas (FORTRAL, LEXIR). Šiuolaikiniai narkotiniai analgetikai yra PETIDINIS, NALBUFINAS ir BUTORPHANOLIS.

Narkotikų anestezija, įskaitant narkotinius analgetikus, turi būti atliekama pagal griežtas indikacijas. Skverbtis vaistinių medžiagų per placentos barjerą kūdikiui priklauso: nuo daugelio veiksnių: placentos paviršiaus ploto ir storio, nėštumo trukmės; gimdos placentos kraujotakos intensyvumas, dėl placentos barjero pralaidumo, kuris didėja patologiniai procesai, nėštumo komplikacijos. Svarbus vaidmuo vaidina svarbų vaidmenį motinos ir vaisiaus sveikatai. Jei moteris praeityje turėjo narkotikų vartojimo patirties, gydytojai atsisakys tokio skausmo malšinimo, nes jis bus neveiksmingas.

Morfinas – šiuolaikinių vaistų įkūrėjas

Šiuolaikinių vaistų protėvis yra morfinas (MORPHINE HYDROCHLORIDE). Tai vienas galingiausių opijaus komponentų (iš graikų opos – sultys) – šaldytos pieniškos sultys iš hipnotizuojančios aguonos galvų. Todėl morfinas ir visi jo dariniai vadinami opiatais arba opioidiniais analgetikais (skausmą malšinančiais vaistais).

Morfinas, kaip ir kiti narkotiniai analgetikai, turi ryškų slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai (CNS). Pagrindinis morfino poveikis yra jo analgetikas. Be to, morfinas turi raminamąjį poveikį, o psichologinis skausmo komponentas yra itin didelis. Ne be reikalo baimė ir skausmo laukimas gimdymo metu labai padidina skausmą sąrėmių metu. Kitas morfino ir jo sintetinių analogų poveikis yra sumažėjęs kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis, sumažėjusi kūno temperatūra ir susiaurėję vyzdžiai. Vartojant dideles dozes, dėl kvėpavimo centro paralyžiaus gali sustoti kvėpavimas. Morfinas apsunkina šlapinimąsi ir užkietėja viduriai, sutrikdo tulžies išsiskyrimą, mažina virškinimo sulčių išsiskyrimą, gali sukelti pykinimą ir vėmimą, mažina kraujospūdį, plečia širdį aprūpinančias kraujagysles.

Dėl paplitusio narkomanijos paplitimo gimdančių moterų požiūris į narkotikus ir jų vartojimą yra labai atsargus, nes daugelis yra girdėję apie sunkios pasekmės narkotikų vartojimas, įskaitant priklausomybės nuo narkotikų vystymąsi. Iš tikrųjų narkotinių analgetikų vartojimas gimdymo metu dažniausiai atliekamas vieną kartą – pirmoje gimdymo stadijoje, skausmingų susitraukimų metu. Psichologinė ir ypač fizinė priklausomybė nuo narkotikų išsivysto tik pakankamai dažnai per trumpą laiką vartojant narkotines medžiagas.

Anksčiau morfinas buvo plačiai naudojamas gimdymo namuose, siekiant sumažinti sąrėmių skausmą. Tačiau dėl ryškaus šio vaisto šalutinio poveikio, lengvo prasiskverbimo per placentos barjerą ir reikšmingo vaiko kvėpavimo slopinimo, taip pat dėl ​​susilpnėjusių gimdos susitraukimų, veikiant morfijui, dabar pirmenybė teikiama šiuolaikiniams, sintetinės ir pusiau sintetinės narkotinės medžiagos, kurios bus aptartos toliau.

Narkotinių analgetikų veikimo mechanizmas

Narkotiniai analgetikai veikia specialias struktūras – opiatų receptorius, darydami ryškų poveikį centrinei nervų sistemai. Žmogaus organizmas sintetina į vaistus panašias medžiagas – endorfinus, enkefalinus. Tai yra vadinamieji „džiaugsmo hormonai“. Šių hormonų ir panašių medžiagų poveikis opiatų receptoriams sukelia skausmo sumažėjimą, džiaugsmo jausmą, psichinį komfortą ir kt. Skiriant vaistus, slopinamas skausmo impulsų perdavimas, sutrinka ir subjektyvus skausmo suvokimas, jo vertinimas bei reakcija į jį. Taigi narkotinių analgetikų vartojimas gimdymo metu sumažina ūmų skausmą sąrėmių metu ir skatina atsipalaidavimą bei nusiraminimą. Tuo pačiu metu moteris užmiega arba snaudžia, skausmingi susitraukimai susilpnėja, bet ne visiškai.

Vaistai, vartojami gimdymo skausmui malšinti

Dažniausiai vartojamas narkotinis analgetikas gimdymo metu, taip pat ruošiantis įvairioms chirurginės intervencijos(premedikacija), yra PROMEDOL. Tai sintetinis morfino analogas.

Paprastai PROMEDOL švirkščiamas į šlaunį, petį ar sėdmenį po oda arba į raumenis, rečiau į veną. Vaistas greitai absorbuojamas į kraują, didžiausia koncentracija pasiekiama praėjus 1-2 valandoms po injekcijos. Prisijungdamas prie opiatų receptorių, PROMEDOL turi analgetinį ir raminamąjį poveikį. Be to, vaistas veikia kaip antispazminis - pašalina gimdos kaklelio spazmą, todėl jis kuo greičiau atsipalaiduoja ir atsidaro. Tuo pačiu metu PROMEDOL šiek tiek sustiprina gimdos susitraukimus, skatina gimdymo procesą.

Analgezinis PROMEDOL poveikis pasireiškia per 10 minučių po vartojimo daugeliui gimdančių moterų. Sąmonė yra visiškai išsaugota. PROMEDOL laikomas pakankamu saugus vaistas motinai ir vaikui gimdymo metu. Tačiau kai kurioms gimdančioms moterims PROMEDOL gali sukelti nepageidaujamos reakcijos: pykinimas, rečiau - vėmimas, apsvaigimo jausmas, stulbinimas.

PROMEDOL lengvai prasiskverbia pro placentą, paveikdamas vaiką. Jau praėjus 2 minutėms po narkotinio analgetiko vartojimo, jo koncentracija bambos arterijos, vedančios į vaisius, kraujyje yra lygi PROMEDOL kiekiui motinos kraujyje. Didžiausia koncentracija vaisiaus kraujyje pasiekiama praėjus 2-3 valandoms po narkotinių analgetikų vartojimo motinai. Didelis PROMEDOL trūkumas gimdymo metu yra lėtas vaisto pasišalinimas iš kūdikio kraujo - tai vyksta 7 kartus lėčiau nei gimdančios moters.

Pagrindinis šalutinis poveikis, pastebėtas naujagimiams po PROMEDOL vartojimo, yra kvėpavimo slopinimas ir mieguistumas. PROMEDOL slopina kvėpavimo centro – už darbą atsakingos centrinės nervų sistemos dalies – darbą Kvėpavimo sistema ir kvėpavimas. Po gimimo kūdikio kvėpavimas atsistato, bet dažniausiai tokie kūdikiai

Jie ne iš karto paima krūtį. Kartais, esant sunkiam kvėpavimo slopinimui, gali prireikti skubios neonatologo pagalbos, dirbtinis kvėpavimas. Narkotinių analgetikų vartojimas gimdymo metu jokiu būdu neprisideda prie vaiko priklausomybės nuo narkotikų išsivystymo ateityje.

Reikia atsižvelgti į tai, kad 35-40% moterų PROMEDOL nėra veiksmingas skausmą malšinantis vaistas.

Kitas narkotinis analgetikas, naudojamas gimdymo metu, yra PENTAZOCINE (LEKSIRAS, FORTRALAS). Skirtingai nuo MORPHINE ir PROMEDOL, PENTAZOCINE stimuliuoja kraujotaką (didina kraujospūdį, pagreitina širdies ritmą), neslopina kvėpavimo, taip pat turi gimstamumą skatinantį poveikį. Be to, PENTAZOCINE nesukelia priklausomybė nuo narkotikų, neturi hipnotizuojančio poveikio, nesukelia euforijos. Tačiau šio narkotiko analgezinis poveikis silpnesnis nei morfijaus.

PETICIJOS, NALBUFINAS ir BOTAI

FANOL skiriamas į raumenis arba po oda pirmoje gimdymo stadijoje – išsiplėtus gimdos kaklelį, siekiant sumažinti skausmą sąrėmių metu. Sušvirkštus į veną, šie vaistai veikia greičiau, bet veikia trumpiau. Kaip ir visi narkotiniai analgetikai, PETIDINIS, NALBUFINAS ir BUTORFAI prasiskverbia pro placentą, sukeldami vaisiaus centrinės nervų sistemos slopinimą ir kūdikio kvėpavimo slopinimą.

Atsižvelgiant į tai, kad narkotiniai analgetikai gali būti skiriami tik vieną kartą, taip pat atsižvelgiant į išvardytų šalutinių poveikių išsivystymą ir į tai, kad narkotiniai analgetikai, vartojami šiek tiek atsivėrus gimdos kakleliui, gali susilpninti gimdymą, vaistai skiriami tokiu būdu. taip, kad stumdomas darbo laikotarpis jų veiksmas baigėsi. Narkotiniai analgetikai paprastai skiriami, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 5-6 cm. Paprastai gimdymo namuose su narkotinių analgetikų šalutiniu poveikiu galima susidoroti gana nesunkiai.

Narkotinių medžiagų vartojimas kartu su kitais vaistai leidžia sumažinti dozę narkotinė medžiaga, užkirsti kelią šalutinio poveikio vystymuisi.

Esant poreikiui, pašalinant šalutinį narkotinių analgetikų poveikį, skiriami jų antagonistai – priešingo poveikio medžiagos, išstumiančios vaistą iš opiatų receptorių – NALOKSONAS arba NALORFINAS. Naujagimiams NALOXONE švirkščiamas į bambos veną. Narkotinių analgetikų antagonistų poveikis pasireiškia greitai – maždaug 1 minutę po pavartojimo ir trunka iki 2-4 valandų.

Skausmo malšinimo gimdymo metu klausimas besilaukiančioms mamoms visada aktualus ir kiekvieną kartą sprendžiamas individualiai, priklausomai nuo daugelio faktorių.

Artėjant gimdymo terminui kiekviena besilaukianti mama vienaip ar kitaip pagalvoja apie artėjančius sunkumus, kurie siejami su vaikelio gimimu. Mes kalbame apie stiprų skausmą, kuris visada lydi gimdymo procesą. Žinoma, kiekvienas žmogus yra individualus, o kai kurioms moterims skausmas gimdymo metu yra visiškai pakenčiamas, nors ir nemalonus pojūtis, o kitoms – neįtikėtinų kančių šaltinis.

Įrodyta, kad daugeliu atvejų ilgą laiką stiprius skausmus patirianti moteris lemiamu momentu gali tiesiog nepasirengti gimdyti. natūraliai, organizmas yra išsekęs, o gimdanti moteris tiesiog neturi jėgų stumti. Kad taip nenutiktų, gimdymo metu vartojami skausmą malšinantys vaistai.

Skausmo malšinimas gimdymo metu gali būti naudojamas dėl daugelio kitų priežasčių:

1. Kaip jau minėjome, skausmo malšinimo užduotis yra moters komfortas ir pasirengimas kūdikio gimimui. Ketvirtadalis gimdančių moterų skausmo slenkstis yra toks žemas, kad, pajutę skausmą gimdymo metu, kai kurios tiesiog patiria panikos jausmą, gali atlikti netinkamus veiksmus, neklauso gydytojo nurodymų. Tokiu atveju gimdymo metu vartojamas skausmą malšinantis vaistas skirtas pašalinti neramus moters elgesį.
2. Skausmingi pojūčiai taip pat palengvėja, jei tikimasi, kad kūdikis bus per didelis arba dvyniai, taip pat ilgai, arba, atvirkščiai, priešlaikinio ar „greito“ gimdymo metu.
3. Pasitaiko, kad gimdymo metu prireikia skubios pagalbos chirurginė intervencija pavyzdžiui, uždėti žnyplę arba pašalinti placentą. Tokiais atvejais jis taip pat naudojamas specialūs vaistai dažniausiai į veną.
4. Anestetikų naudojimas laikomas veiksmingu, jei yra vaisiaus hipoksijos rizika arba būsimos motinos gimdymas yra silpnas. Čia poveikis nukreiptas šiek tiek kita kryptimi, o ne skausmo malšinimui. Pavyzdžiui, hipoksijos atveju tokių vaistų vartojimas sumažina riziką deguonies badas pas kūdikį.

Dėl rizikos, susijusios su vaistų, kurie palengvina, vartojimu diskomfortas, tada, priešingai populiariam įsitikinimui, kad tai gali turėti neigiamos įtakos vaiko sveikatai, gydytojai mano kitaip. Kaip jau minėjome, klausimas kiekvieną kartą sprendžiamas individualiai, o poveikis, be abejo, pirmiausia yra skirtas naudos, o ne žalos atnešimui. Žinoma, kiekvienas vaistas turi savo kontraindikacijų sąrašą, tačiau apie tai kalbėsime šiek tiek žemiau, kai pažiūrėsime, kokie šiuolaikiniai skausmo malšinimo metodai egzistuoja gimdymo metu.

Skausmo malšinimo gimdymo metu rūšys

Skausmo malšinimo būdai gimdymo metu gali būti visiškai skirtingi – nuo ​​vaistų vartojimo iki technikų, paaiškinančių, kaip pačiam numalšinti skausmą gimdymo metu. Pradėkime galbūt nuo skausmo malšinimo gimdymo metu. šiuolaikinėmis sąlygomis, tai yra tie metodai, kurių pagrindinis principas yra vienoks ar kitoks vaistų įvedimas į organizmą.

Vaistų skausmui malšinti gimdymo metu

Į organizmą gali patekti vaistai, skirti sumažinti skausmą sąrėmių metu įvairiais būdais, nuo inhaliacijų ir kompresų iki jų vartojimo į raumenis ir į veną. Pažiūrėkime atidžiau, kaip ir kaip malšinamas gimdymo skausmas.

Inhaliacijos

Tokiam gimdymo skausmui malšinti naudojamas azoto oksido ir deguonies mišinys. Šis derinys yra gana efektyvus ir naudojamas plečiant gimdos kaklelį. Šio metodo aprašyme, beje, pateikiamas atsakymas į klausimą „ar gimdymas anestezuojamas pirmuoju periodu?“, į kurį įeina ir išsiplėtimo laikas. Šio metodo privalumas yra tas, kad moteris pati nustato skausmo laipsnį ir pagal poreikį kvėpuoja.

Intraveninė anestezija

Kas gimdymo metu suleidžiama į veną skausmui malšinti? Dažniausiai šie vaistai, skirti skausmui malšinti gimdymo metu, yra įvairūs analgetikai. Beje, į organizmą jie patenka ne tik, bet ir į raumenis bei specialių kompresų pagalba. Panašus atleidimo būdas prenatalinis laikotarpis yra skirtas užtikrinti, kad moteris galėtų visapusiškai pailsėti tarp susitraukimų ir įgyti jėgų, kurių prireiks stumiant.

Kartais gydytojas, spręsdamas, kokį skausmą malšinantį vaistą naudoti gimdymo metu, pasirenka tokį vaistą kaip promedolis. Nors promedolis yra narkotinis preparatas, įrodyta, kad jo vienkartinis vartojimas nepakenks nei motinai, nei vaikui. Šis vaistas nenaudojamas paskutiniame gimdymo etape, kitaip šis metodas gali turėti įtakos kūdikio kvėpavimo veiklai, kitaip tariant, jam bus sunku pirmą kartą įkvėpti.

Dažnai, o ypač pirmojo kūdikio gimimo metu, susidaro situacija, kad gimdymas gerokai vėluoja. Tokiais atvejais duoti besilaukiančiai mamai pailsėti gydytojai ją užmigdė.

Epidurinė anestezija

Čia kateteriu į nugarą (stuburą) suleidžiami vaistai nuo gimdymo skausmo. Šis metodas leidžia beveik visiškai pašalinti skausmo simptomai, tačiau reikia atsiminti, kad kartu su skausmu gali išnykti ir galimybė kurį laiką judėti savarankiškai. Tai priklauso nuo vartojamo vaisto dozės, kartais moteris gali visiškai atsistoti ant kojų. Neigiama yra tai, kad naudojant šį metodą, gimdanti moteris praranda gebėjimą visiškai stumti. Todėl prieš pat stūmimo pradžią vaisto vartojimas nutraukiamas.

Sukūriau šį projektą tam paprasta kalba papasakoti apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į savo klausimą ir svetainė Jums buvo naudinga, mielai sulauksiu paramos, kuri padės toliau plėtoti projektą ir kompensuos jo priežiūros išlaidas.

Bet kuri moteris. Kaip tiksliai fiziologinis procesas gimdymas turi tam tikrų ypatybių ir jį lydi daugybė specifinių apraiškų. Viena iš labiausiai žinomų gimdymo apraiškų yra skausmas. Būtent skausmo sindromas Kiekvieną gimdymą lydintis reiškinys yra daugelio diskusijų objektas tiek tarp pačių nėščiųjų, tiek tarp gydytojų, nes atrodo, kad ši gimdymo akto savybė yra stipriausiai emociškai įkrauta ir giliai paveikianti psichiką.

Bet koks skausmas turi labai specifinį poveikį žmogaus psichikai, sukelia gilius emocinius išgyvenimus ir sukuria stabilią atmintį apie įvykį ar veiksnį, kurį lydėjo skausmo sindromas. Kadangi skausmas lydi beveik visą gimdymą, kuris paprastai gali trukti nuo 8 iki 18 valandų, bet kuri moteris prisimena šis procesas gyvenimui. Skausmas gimdymo metu turi ryškią emocinę spalvą, kuri, priklausomai nuo asmens psichologines savybes asmenybę, taip pat specifines gimimo akto aplinkybes, gali būti lengvai toleruojamos arba, priešingai, labai sunkios.

Moterys, kurioms gimdymo skausmas buvo gana lengvai toleruojamas arba, pačių gimdyvių terminologija, „buvo pakenčiamas“, visiškai neįsivaizduoja, ką patyrė ir jautė kitos dailiosios lyties atstovės, kurios dėl aplinkybių valios, gimdymo skausmai buvo pakenčiami, o ne pakenčiami. jautė baisų, nepakeliamą skausmą.

Remiantis jų jutimine patirtimi, iškyla dvi radikalios pozicijos, susijusios su skausmo malšinimu gimdymo metu - vienos moterys mano, kad dėl sveiko kūdikio geriau „kentėti“, o kitos yra pasirengusios vartoti bet kokius vaistus, net ir tokius labai „kenksminga“ vaikui, tai išgelbės jį nuo pragariškų, nepakeliamų kančių. Žinoma, abi pozicijos yra radikalios ir todėl negali būti tikros. Tiesa slypi kažkur klasikinio „aukso vidurio“ srityje. Panagrinėkime įvairius su skausmo malšinimu gimdymo metu susijusius aspektus, pirmiausia pasikliaudami sveiku protu ir rimtų, patikimų tyrimų duomenimis.

Gimdymo skausmo malšinimas – medicininės manipuliacijos apibrėžimas, esmė ir bendrosios charakteristikos

Gimdymo anestezija – tai medicininė procedūra, leidžianti gimdančiajai moteriai turėti maksimaliai įmanomą patogiomis sąlygomis, taip sumažinant stresą, pašalinant neišvengiamą baimę ir nesukuriant neigiamo gimimo veiksmo įvaizdžio ateičiai. Skausmo malšinimas ir su juo susijusios stiprios, pasąmoningos baimės pašalinimas veiksmingai užkerta kelią gimdymo sutrikimams daugeliui įspūdingų moterų, turinčių ryškų emocinį tikrovės suvokimą.

Gimdymo skausmo malšinimas pagrįstas įvairių medicininių ir nemedikamentinių metodų, mažinančių psichinio nerimo lygį, mažinančių įtampą ir stabdančių skausmo impulsų laidumą, naudojimu. Gimdymo skausmui malšinti negalima naudoti visų šiuo metu turimų vaistų ir nemedikamentinių metodų, nes daugelis jų kartu su analgezija (skausmo malšinimu) sukelia visišką jautrumo praradimą ir raumenų atsipalaidavimą. Moteris gimdymo metu turėtų išlikti jautri, o raumenys neturėtų atsipalaiduoti, nes dėl to sustos gimdymas ir reikės vartoti stimuliuojančius vaistus.

Visi šiuo metu taikomi gimdymo skausmo malšinimo būdai nėra idealūs, nes kiekvienas metodas turi privalumų ir trūkumų, todėl konkrečiu atveju gimdymo skausmo malšinimo būdas turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į psichologinę ir fizinę gimdymo būklę. moteris, taip pat akušerinė situacija (padėtis, vaisiaus svoris, dubens plotis, pakartotiniai ar pirmieji gimdymai ir kt.). Kiekvienai moteriai optimalų gimdymo anestezijos metodą kartu pasirenka akušeris-ginekologas ir anesteziologas. Efektyvumas įvairių metodų gimdymo skausmo malšinimas nėra tas pats, todėl už geriausias efektas galite naudoti jų derinius.

Skausmo malšinimas gimdymo metu, esant sunkiam lėtinės ligos moteryje yra ne tik pageidautina, bet būtina procedūra, nes tai palengvina jos kančias, palengvina emocinis stresas ir baimė dėl savo sveikatos ir vaiko gyvybės. Gimdymo anestezija ne tik malšina skausmą, bet tuo pačiu ir nutraukia adrenalino stimuliacijos funkcionavimą, kuris atsiranda esant bet kokiam skausmo sindromui. Sustabdžius adrenalino gamybą, galima sumažinti apkrovą gimdančios moters širdžiai, išsiplėsti kraujagysles ir taip užtikrinti gerą placentos kraujotaką, taigi ir geresnę vaiko mitybą bei deguonies tiekimą. Veiksmingas skausmo malšinimas gimdymo metu gali sumažinti moters kūno energijos sąnaudas ir kvėpavimo sistemos įtampą, taip pat sumažinti jai reikalingą deguonies kiekį ir taip išvengti vaisiaus hipoksijos.

Tačiau ne visoms moterims reikia skausmo malšinimo gimdymo metu, nes jos normaliai toleruoja šį fiziologinį veiksmą. Tačiau neturėtumėte daryti priešingos išvados, kad kiekvienas gali „tai ištverti“. Kitaip tariant, gimdymo skausmo malšinimas yra medicininė procedūra, kurią reikia atlikti ir prireikus naudoti. Kiekvienu atveju gydytojas nusprendžia, kokį metodą naudoti.

Skausmo malšinimas gimdymo metu – privalumai ir trūkumai (ar turėčiau palengvinti skausmą gimdant?)

Deja, šiuo metu skausmo malšinimo gimdymo metu problema padalija visuomenę į dvi radikaliai priešingas stovyklas. Natūralaus gimdymo šalininkai mano, kad skausmo malšinimas yra nepriimtinas, o net jei skausmas nepakeliamas, reikia, vaizdžiai tariant, sukąsti dantis ir ištverti, aukojant save būsimam kūdikiui. Moterys, turinčios aprašytą padėtį, yra vienos, radikalios gyventojų dalies atstovės. Joms labai aršiai priešinasi kitos moterų dalies atstovės, besilaikančios visiškai priešingos, bet ne mažiau radikalios pozicijos, kurią sutartinai galima pavadinti skausmo malšinimo gimdymo metu „laikytoja“. Skausmo malšinimo šalininkai mano, kad ši medicininė procedūra reikalinga visoms moterims, nepriklausomai nuo rizikos, vaiko būklės, akušerinės situacijos ir kitų objektyvių konkrečios situacijos rodiklių. Abi radikalios stovyklos įnirtingai ginčijasi tarpusavyje, bando įrodyti savo absoliutų teisumą, teisintis galimos komplikacijos skausmą ir skausmo malšinimą neįtikėtiniausiais argumentais. Tačiau jokia radikali pozicija nėra teisinga, nes negalima ignoruoti pasekmių stiprus skausmas, nei galimas įvairių skausmo malšinimo būdų šalutinis poveikis.

Reikėtų pripažinti, kad gimdymo anestezija yra veiksminga medicininė procedūra, galinti sumažinti skausmą, palengvinti susijusį stresą ir užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai. Taigi skausmo malšinimo nauda akivaizdi. Tačiau, kaip ir bet kuri kita medicininė procedūra, gimdymo anestezija gali išprovokuoti daugybę šalutinių poveikių motinai ir vaikui. Šie šalutiniai poveikiai, kaip taisyklė, yra trumpalaikiai, tai yra laikini, tačiau jų buvimas turi labai nemalonų poveikį moters psichikai. Tai yra, skausmo malšinimas yra veiksminga procedūra, kuris gali turėti šalutinį poveikį, todėl negalite jo naudoti taip, kaip norėtumėte. Gimdymas turi būti anestezuojamas tik tada, kai to reikalauja konkreti situacija, o ne pagal instrukcijas ar kokį nors standartą, apskaičiuotą visiems.

Todėl atsakymas į klausimą „Ar turėčiau atlikti gimdymo anesteziją? turi būti imamasi atskirai kiekvienai konkrečiai situacijai, atsižvelgiant į moters ir vaisiaus būklę, gretutinės patologijos buvimą ir gimdymo eigą. Tai reiškia, kad nuskausminimas turi būti atliekamas, jei moteris blogai toleruoja gimdymo skausmus arba vaikas kenčia nuo hipoksijos, nes tokioje situacijoje medicininio manipuliavimo nauda yra daug didesnė už galimą šalutinio poveikio riziką. Jei gimdymas vyksta normaliai, moteris ramiai toleruoja susitraukimus, o vaikas nepatiria hipoksijos, tuomet galite išsiversti be anestezijos, nes papildoma rizika dėl galimo manipuliavimo šalutinio poveikio nėra pateisinama. Kitaip tariant, norėdami priimti sprendimą dėl gimdymo skausmo malšinimo, turite atsižvelgti į galimą riziką, kylančią dėl šios manipuliacijos nenaudojimo ir jos naudojimo. Tada lyginamos rizikos ir pasirenkamas variantas, kuriame kumuliacinių neigiamų pasekmių (psichologinių, fizinių, emocinių ir kt.) tikimybė vaisiui ir moteriai bus minimali.

Taigi skausmo malšinimo gimdymo metu klausimo negalima žiūrėti iš tikėjimo pozicijų, bandant šią manipuliaciją priskirti, vaizdžiai tariant, besąlygiškai „teigiamai“ ar „neigiamai“. Iš tiesų, vienoje situacijoje skausmo malšinimas taps teigiamas ir teisingas sprendimas, o kitame - ne, nes tam nėra jokių požymių. Todėl, ar leisti nuskausminimą, reikia nuspręsti prasidėjus gimdymui, o gydytojas galės įvertinti konkrečią situaciją ir gimdančią moterį bei priimti subalansuotą, protingą, prasmingą, o ne emocingą sprendimą. Ir bandymas iš anksto, prieš prasidedant gimdymui, nuspręsti, kaip teigiamai ar neigiamai susisieti su skausmo malšinimu, yra atspindys. emocinis suvokimas tikrovė ir jaunatviškas maksimalizmas, kai pasaulis pateikiamas juodai baltai, o visi įvykiai ir veiksmai yra arba besąlygiškai geri, arba vienodai besąlygiškai blogi. Realybėje taip nebūna, todėl gimdymo skausmo malšinimas, kaip ir bet kuris kitas vaistas, gali būti ir palaima, ir nelaimė. Jei vaistas vartojamas pagal instrukcijas, jis yra naudingas, tačiau jei vartojamas be indikacijų, gali rimtai pakenkti sveikatai. Tą patį galima visiškai pritaikyti skausmui malšinti gimdymo metu.

Todėl galime padaryti paprastą išvadą, kad skausmą numalšinti gimdymo metu būtina, kai yra tam indikacijų iš moters ar vaiko pusės. Jei tokių indikacijų nėra, tuomet gimdymo anestezuoti nereikia. Kitaip tariant, pozicija dėl skausmo malšinimo kiekvienu konkrečiu atveju turėtų būti racionali, pagrįsta motinos ir vaiko rizika bei būkle, o ne emociniu požiūriu į šią manipuliaciją.

Darbo anestezijos naudojimo indikacijos

Šiuo metu gimdymo skausmo malšinimas skiriamas šiais atvejais:

• Hipertenzija gimdančioms moterims;
• Padidėjęs kraujospūdis moteriai gimdymo metu;
• Gimdymas dėl gestozės ar preeklampsijos;
• Sunkios širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos;
• Sunkios somatinės moterų ligos, pavyzdžiui, diabetas ir kt.;
• gimdos kaklelio distocija;
• Darbo koordinavimas;
• Stiprus skausmas gimdymo metu, moters jaučiamas kaip nepakeliamas (individualus skausmo netoleravimas);
• Stipri baimė, emocinis ir psichinis stresas moteriai;
• Gimdymas dideli vaisiai;
• Vaisiaus pristatymas sėdmenimis;
• Jaunas gimdančios moters amžius.

Skausmo malšinimo metodai (metodai) gimdymo metu

Visas skausmo malšinimo gimdymo metu metodų rinkinys yra suskirstytas į tris dideles grupes:
1. Nemedikamentiniai metodai;
2. Vaistų metodai;
3. Regioninė analgezija (epidurinė anestezija).

Nemedikamentiniai skausmo malšinimo metodai apima įvairias psichologines technikas, fizioterapines procedūras, korekcinius gilus kvėpavimas ir kiti metodai, pagrįsti atitraukimu nuo skausmo.

Medicininiai gimdymo skausmo malšinimo metodai, kaip rodo pavadinimas, yra pagrįsti įvairių vaistų, galinčių sumažinti ar sustabdyti skausmą, vartojimu.

Regioninė anestezija iš esmės gali būti priskiriama medicinos metodui, nes ji gaminama naudojant modernius galingus skausmą malšinančius vaistus, kurie įvedami į tarpą tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Regioninė anestezija yra labiausiai efektyvus metodas skausmą malšinantis gimdymo metu, todėl šiuo metu naudojamas labai plačiai.

Skausmo malšinimo būdai gimdymo metu: medicininiai ir nemedikamentiniai – video

Nemedikamentinis (natūralus) gimdymo skausmo malšinimas

Saugiausi, bet ir mažiausiai veiksmingi skausmo malšinimo būdai gimdant yra nemedikamentiniai metodai, apimantys įvairių metodų derinį, pagrįstą atitraukimu nuo skausmo, gebėjimu atsipalaiduoti, malonios atmosferos kūrimu ir kt. Šiuo metu naudojami šie nemedikamentiniai gimdymo skausmo malšinimo būdai:

• Psichoprofilaktika prieš gimdymą (lankant specialius kursus, kuriuose moteris susipažįsta su gimdymo eiga, išmoksta taisyklingai kvėpuoti, atsipalaiduoti, stumdytis ir kt.);
• Juosmens masažas ir sakraliniai regionai stuburas;
• Taisyklingas gilus kvėpavimas;
• hipnozė;
• Akupunktūra (akupunktūra). Adatos dedamos ant šių taškų - ant skrandžio (VC4 - guan-yuan), rankos (C14 - hegu) ir blauzdos (E36 - tzu-san-li ir R6 - san-yin-jiao), apatiniame trečdalyje. blauzdos;
• Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija;
• Elektroanalgezija;
• Šiltos vonios.

Veiksmingiausias nemedikamentinis gimdymo skausmo malšinimo būdas – transkutaninė elektrinė neurostimuliacija, kuri malšina skausmą ir tuo pačiu nesumažina gimdos susitraukimų stiprumo bei vaisiaus būklės. Tačiau NVS šalių gimdymo ligoninėse ši technika retai naudojama, nes ginekologai neturi reikiamos kvalifikacijos ir įgūdžių, o personalo kineziterapeuto, dirbančio tokiais metodais, tiesiog nėra. Taip pat labai veiksmingos yra elektroanalgezija ir akupunktūra, kurios nenaudojamos, nes ginekologams trūksta reikiamų įgūdžių.

Dažniausi nemedikamentinio skausmo malšinimo būdai gimdymo metu yra apatinės nugaros ir kryžkaulio masažas, buvimas vandenyje sąrėmių metu, teisingas kvėpavimas ir gebėjimas atsipalaiduoti. Visus šiuos metodus gimdanti moteris gali taikyti savarankiškai, be gydytojo ar akušerės pagalbos.

Skausmą malšinantis masažas ir gimdymo pozos – video

Vaistinis skausmo malšinimas gimdant

Vaistiniai gimdymo skausmo malšinimo metodai yra labai veiksmingi, tačiau jų naudojimą riboja moters būklė ir galimos pasekmės vaisiui. Visi šiuo metu naudojami analgetikai gali prasiskverbti pro placentą, todėl skausmui malšinti gimdymo metu jie gali būti naudojami ribotais kiekiais (dozėmis) ir griežtai apibrėžtomis gimdymo fazėmis. Visas medicininių gimdymo skausmo malšinimo metodų spektras, atsižvelgiant į narkotikų vartojimo būdą, gali būti suskirstytas į šiuos tipus:

• Skausmą malšinančių ir nerimą šalinančių vaistų į veną arba į raumenis (pavyzdžiui, Promedol, Fentanilis, Tramadolis, Butorfanolis, Nalbufinas, Ketaminas, Trioksazinas, Elenium, Seduxen ir kt.) įvedimas į veną arba į raumenis;
• Vaistų (pavyzdžiui, azoto oksido, trileno, metoksiflurano) inhaliavimas;
• Vietinių anestetikų įvedimas į pudendalinio nervo sritį (pudendal blokada) arba į gimdymo kanalo audinį (pavyzdžiui, novokainas, lidokainas ir kt.).

Veiksmingiausi skausmą malšinantys vaistai gimdymo metu yra narkotiniai analgetikai (pavyzdžiui, Promedol, Fentanyl), kurie dažniausiai leidžiami į veną kartu su antispazminiais vaistais (No-shpa, platifillin ir kt.) ir raminamaisiais (Trioxazin, Elenium, Seduxen ir kt.). ). Narkotiniai analgetikai kartu su antispazminiais vaistais gali žymiai pagreitinti gimdos kaklelio išsiplėtimo procesą, kuris gali įvykti tiesiog per 2–3 valandas, o ne per 5–8. Raminamieji vaistai gali sumažinti gimdančios moters nerimą ir baimę. teigiamas poveikis gimdos kaklelio išsiplėtimo greičiui. Tačiau narkotiniai analgetikai gali būti skiriami tik tada, kai gimdos kaklelis yra išsiplėtęs 3–4 cm (ne mažiau) ir nutraukiamas likus 2 valandoms iki numatomo vaisiaus išstūmimo, kad nesukeltų kvėpavimo sutrikimų ir motorinės koordinacijos. Jei narkotinių analgetikų suleidžiama prieš gimdos kakleliui išsiplėtus 3–4 cm, gimdymas gali sustoti.

Pastaraisiais metais pastebima tendencija narkotinius analgetikus keisti nenarkotiniais, tokiais kaip tramadolis, butorfanolis, nalbufinas, ketaminas ir kt. Pastaraisiais metais susintetinti nenarkotiniai opioidai pasižymi geru analgeziniu poveikiu ir tuo pačiu sukelia ne tokias ryškias biologines reakcijas.

Inhaliaciniai anestetikai turi daug pranašumų, palyginti su kitais vaistais, nes jie neturi įtakos susitraukimo aktyvumas gimdą, neprasiskverbti pro placentą, nesumažinti jautrumo, leisti moteriai visapusiškai dalyvauti gimdymo akte ir savarankiškai griebtis kitos juoko dujų dozės, kai ji mano, kad tai būtina. Šiuo metu inhaliacinei anestezijai gimdymo metu dažniausiai naudojamas azoto oksidas (N 2 O, „juoko dujos“). Poveikis pasireiškia praėjus kelioms minutėms po dujų įkvėpimo, o nutraukus vaisto tiekimą, jos visiškai pašalinamos per 3–5 minutes. Akušerė prireikus gali išmokyti moterį savarankiškai įkvėpti azoto oksido. Pavyzdžiui, kvėpuokite susitraukimų metu ir nenaudokite dujų. Neabejotinas azoto oksido pranašumas yra jo gebėjimas malšinti skausmą vaisiaus išstūmimo laikotarpiu, tai yra, gimus vaikui. Priminsime, kad vaisiaus išstūmimo laikotarpiu negalima vartoti narkotinių ir nenarkotinių analgetikų, nes tai gali neigiamai paveikti jo būklę.

Išstūmimo laikotarpiu, ypač gimdant su dideliu vaisiumi, galite naudoti anesteziją su vietiniais anestetikais (novokainu, lidokainu, bupivakainu ir kt.), kurie švirkščiami į šalia esančią pudendalinio nervo, tarpvietės ir makšties audinio sritį. į gimdos kaklelį.

Vaistiniai skausmo malšinimo metodai šiuo metu yra plačiai naudojami akušerijos praktikoje daugumoje NVS šalių gimdymo namų ir yra gana veiksmingi.

Bendrą vaistų vartojimo gimdymo skausmui malšinti schemą galima apibūdinti taip:
1. Pačioje gimdymo pradžioje naudinga skirti trankviliantų (pvz., Elenium, Seduxen, Diazepam ir kt.), kurie malšina baimę ir sumažina ryškų emocinį skausmo atspalvį;
2. Kai gimdos kaklelis išsiplėtė 3–4 cm ir atsiranda skausmingi sąrėmiai, kartu su opioidiniais skausmą malšinančiais vaistais galima skirti narkotinių (Promedol, Fentanilis ir kt.) ir nenarkotinių (Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamin ir kt.) antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverine ir kt.). Būtent šiuo laikotarpiu nemedikamentiniai gimdymo skausmo malšinimo metodai gali būti labai veiksmingi;
3. Kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 3–4 cm, vietoj nuskausminamųjų ir antispazminių vaistų galima naudoti azoto oksidą, mokant gimdančią moterį savarankiškai įkvėpti dujų pagal poreikį;
4. Likus dviem valandoms iki numatomo vaisiaus išstūmimo, narkotinių skausmą malšinančių vaistų vartojimą reikia nutraukti. ne narkotiniai vaistai. Skausmui malšinti antrojo gimdymo etapo metu į pudendalinio nervo sritį (pudendalo blokada) galima suleisti azoto oksido arba vietinių anestetikų.

Epidurinė skausmo malšinimas gimdymo metu (epidurinė anestezija)

Regioninė analgezija (epidurinė anestezija) pastaraisiais metais tapo vis labiau paplitusi dėl jos didelis efektyvumas, prieinamumas ir nekenksmingumas vaisiui. Šie metodai leidžia suteikti moteriai maksimalų komfortą, minimaliai paveikiant vaisius ir gimdymo eigą. Regioninių gimdymo skausmo malšinimo metodų esmė yra vietinių anestetikų (bupivakaino, ropivakaino, lidokaino) įvedimas į sritį tarp dviejų gretimų slankstelių (trečiojo ir ketvirtojo). juosmens sritis(epidurinė erdvė). Dėl to sustabdomas skausmo impulsų perdavimas išilgai nervų šakų, moteris nejaučia skausmo. Vaistai suleidžiami į tą stuburo dalį, kurioje nėra nugaros smegenų, todėl nereikia baimintis, kad jos bus pažeistos.
Epidurinė anestezija turi tokį poveikį gimdymo eigai:

• Nepadidina gimdymo poreikio atliekant skubų cezario pjūvį;
• Padidina vakuuminio ekstraktoriaus ar akušerinių žnyplių naudojimo dažnumą dėl netinkamo gimdančios moters elgesio, kuri blogai jaučiasi, kada ir kaip stumti;
• Vaisiaus išstūmimo laikotarpis taikant epidurinę nejautrą yra šiek tiek ilgesnis nei be gimdymo anestezijos;
• Tai gali sukelti ūmią vaisiaus hipoksiją dėl staigaus motinos kraujospūdžio sumažėjimo, kuris palengvėja po liežuviu vartojant nitroglicerino purškalo. Hipoksija gali trukti daugiausia 10 minučių.

Taigi epidurinė anestezija neturi ryškaus ir negrįžtamo neigiamo poveikio vaisiui ir gimdančios motinos būklei, todėl gali būti sėkmingai naudojama gimdymo skausmui malšinti labai plačiai.
Šiuo metu galimos šios indikacijos epidurinei anestezijai gimdymo metu:

• Preeklampsija;
• Priešlaikinis gimdymas;
• Jaunas gimdančios moters amžius;
• Sunki somatinė patologija (pvz. diabetas, arterinė hipertenzija ir kt.);
• Žemas moterų skausmo slenkstis.

Tai reiškia, kad jei moteriai yra kuri nors iš minėtų būklių, jai turi būti taikoma epidurinė nejautra, siekiant sumažinti skausmą gimdymo metu. Tačiau visais kitais atvejais regioninė anestezija gali būti atliekama moters pageidavimu, jei gimdymo namuose dirba kvalifikuotas gydytojas anesteziologas, laisvai išmanantis epidurinės erdvės kateterizavimo techniką.

Skausmą malšinančius vaistus epidurinei anestezijai (taip pat ir narkotinius analgetikus) galima pradėti leisti ne anksčiau, nei gimdos kaklelis išsiplėtus 3–4 cm, tačiau kateteris į epidurinę erdvę įvedamas iš anksto, kai moters sąrėmiai dar reti. ir mažiau skausminga, o vaisiaus padėtyje moteris gali gulėti 20 – 30 minučių nejudėdama.

Gimdymo skausmą malšinantys vaistai gali būti skiriami nuolatine infuzija (kaip IV) arba dalimis (bolusais). Nepertraukiamos infuzijos metu tam tikras skaičius vaisto lašų patenka į epidurinę erdvę per valandą, o tai veiksmingai malšina skausmą. Vartojant dalimis, vaistai švirkščiami tam tikru kiekiu aiškiai apibrėžtais intervalais.

Epidurinei anestezijai naudojami šie vietiniai anestetikai:

• Bupivakainas - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% tirpalo skiriamas dalimis po 90 - 120 minučių, o infuzija - 0,0625 - 0,25% tirpalas 8 - 12 ml/val.;
• Lidokainas - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% tirpalo skiriamas dalimis po 60 - 90 minučių, o infuzija - 0,5 - 1,0% tirpalas 8 - 15 ml/val.
• Ropivakainas – 5 – 10 ml 0,2 % tirpalo suleidžiamas dalimis po 90 min., o infuzija – 0,2 % tirpalas 10 – 12 ml/val.

Nepertraukiamos infuzijos arba dalinio anestetikų vartojimo dėka pasiekiamas ilgalaikis gimdymo skausmo malšinimas.

Jei dėl kokių nors priežasčių epidurinei anestezijai vietinių anestetikų naudoti negalima (pavyzdžiui, moteris yra alergiška šios grupės vaistams arba serga širdies ydomis ir pan.), tuomet jie pakeičiami narkotiniais analgetikais – morfinu ar trimeperedinu. Šie narkotiniai analgetikai taip pat dalinai arba infuzuojami į epidurinę erdvę ir veiksmingai malšina skausmą. Deja, narkotiniai analgetikai gali išprovokuoti nemalonų šalutinį poveikį – pykinimą, odos niežėjimą ir vėmimą, tačiau juos galima nesunkiai suvaldyti skiriant specialius vaistus.

Šiuo metu epidurinei anestezijai gimdymo metu įprasta naudoti narkotinio analgetiko ir vietinio anestetiko mišinį. Šis derinys leidžia žymiai sumažinti kiekvieno vaisto dozę ir maksimaliai sumažinti skausmą galimas efektyvumas. Maža narkotinių analgetikų ir vietinio anestetiko dozė sumažina kraujospūdžio sumažėjimo ir toksinio šalutinio poveikio atsiradimo riziką.

Jei reikia skubios pagalbos cezario pjūvis epidurinė nejautra gali būti sustiprinta skiriant didesnę dozę anestetikas, kuris yra labai patogus tiek gydytojui, tiek gimdančiai moteriai, kuri išliks sąmoninga ir matys kūdikį iš karto po išėmimo iš gimdos.

Šiandien epidurinė anestezija daugelyje gimdymo namų yra laikoma standartine akušerijos procedūra, prieinama ir nėra kontraindikuotina daugumai moterų.

Priemonės (vaistai) skausmui malšinti gimdymo metu

Šiuo metu gimdymo skausmui malšinti naudojami šių farmakologinių grupių vaistai:
1. Narkotiniai analgetikai (Promedol, Fentanilis ir kt.);
2. Nenarkotiniai analgetikai (tramadolis, butorfanolis, nalbufinas, ketaminas, pentazocinas ir kt.);
3. Azoto oksidas (juoko dujos);
4. Vietiniai anestetikai (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) – naudojami epidurinei anestezijai arba injekcijoms į pudendalinio nervo sritį;
5. Raminamieji vaistai (Diazepamas, Relanium, Seduxen ir kt.) – naudojami nerimui, baimei malšinti ir emocinei skausmo spalvai sumažinti. Įvesta pačioje gimdymo pradžioje;
6. Antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverine ir kt.) – naudojami gimdos kaklelio išsiplėtimui paspartinti. Jie įterpiami po to, kai gimdos žarna išsiplėtė 3–4 cm.

Geriausias nuskausminamasis poveikis pasiekiamas taikant epidurinę nejautrą ir į veną leidžiant narkotinius analgetikus kartu su antispazminiais ar raminamaisiais vaistais.

Promedol skausmui malšinti gimdymo metu

Promedol yra narkotinis analgetikas, kuris šiuo metu yra plačiai naudojamas skausmui malšinti gimdymo metu daugelyje specializuotų įstaigų NVS šalyse. Paprastai Promedol vartojamas kartu su antispazminiais vaistais, turi ryškų analgezinį poveikį ir žymiai sutrumpina gimdos kaklelio išsiplėtimo trukmę. Šis vaistas yra prieinamas ir labai veiksmingas.

Promedol švirkščiamas į raumenis ir pradeda veikti per 10–15 minučių. Be to, vienos Promedol dozės analgezinio poveikio trukmė yra nuo 2 iki 4 valandų, priklausomai nuo individualaus moters jautrumo. Tačiau vaistas puikiai prasiskverbia per placentą į vaisius, todėl vartojant Promedol, būtinai turėtumėte stebėti vaiko būklę naudodami CTG. Tačiau Promedol yra gana saugus vaisiui, nes nesukelia jokių negrįžtamų sutrikimų ar žalos. Vaisto įtakoje vaikas gali gimti mieguistas ir mieguistas, jam bus sunku užsikimšti krūtį ir iš karto nekvėpuoti. Tačiau visi šie trumpalaikiai sutrikimai yra funkciniai, todėl greitai praeis, o po to vaiko būklė visiškai normalizuojasi.

Jei epidurinis nuskausminimas nepasiekiamas, Promedol yra praktiškai vienintelis prieinamas ir veiksmingas analgetikas, malšinantis skausmą gimdymo metu. Be to, su priverstiniu gimdymu, kuris sudaro iki 80 proc iš viso NVS šalyse Promedol tiesiogine prasme yra „gelbėjantis“ vaistas moteriai, nes tokiais atvejais susitraukimai yra labai skausmingi.

Vaistai, vartojami gimdymo skausmui malšinti.

Promedol - nustatytas jo stimuliuojantis poveikis lygiiesiems gimdos raumenims. Manoma, kad tai ne tik malšina skausmą, bet ir sustiprina gimdymą. Jis turi ryškų antispazminį, todėl darbą greitinantį poveikį. Jis turi platų terapinio veikimo spektrą. Įprastinė dozė yra 20-40 mg į raumenis. Tačiau 40 mg dozė gali sukelti vaisiaus depresiją, jei vaistas vartojamas 1 valandą prieš gimdymą.

Butorfanolis (moradolis, stadolis) 0,025-0,03 mg/kg KM dozė yra veiksminga priemonė skausmui malšinti gimdymo metu. Nuskausminamasis poveikis pasireiškia praėjus 15-20 minučių po injekcijos į raumenis, jo veikimo trukmė vidutiniškai 2 val.. Butorfanolis neigiamai neveikia vaisiaus kraujotakos ir gimdos susitraukiamumo.

Fentanilis yra galingas analgetikas, tačiau jis gali sukelti kvėpavimo raumenų rigidiškumą, bronchų spazmą ir dėl to gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas. Manoma, kad 0,1–0,2 mg dozė į raumenis yra saugi motinai ir vaisiui. Esant aiškiam kvėpavimo sutrikimui, padeda: centrinis analeptikas – etimizolis, opiatų antagonistas – nalorfinas.

Dipidolor - rekomenduojama gimdančioms moterims, turinčioms ribotus koronarinius rezervus; vartojant į veną, galimas trumpalaikis kvėpavimo slopinimas; vaisto vartojimo į raumenis arba po oda būdas yra saugesnis. Derinys su diazepamu (Seduxen, Relanium, Sibazon) daro dipidolorą pasirinktu vaistu pacientams, sergantiems širdies defektais. Dozė 1-3 ml. Vaistas yra mažai toksiškas, turi didelį terapinį diapazoną.

Reikia atsižvelgti į tai, kad narkotiniai analgetikai turi nemažai neigiamų savybių: pykinimas, vėmimas, kvėpavimo slopinimas, šlapimo susilaikymas, niežulys. Jų naudojimas nėra visiškai saugus motinai ir naujagimiui.

Tramal yra agonistas-antagonistas. Stimuliuoja ir slopina β-opioidinius receptorius. Nesukelia priklausomybės. Pašalina jaudulys gimdymo skausmas 3-6 val.. Skatina normalių sąrėmių atsiradimą nekoordinuoto gimdymo metu.

Baralgin (analogas - spazgan, spazmalgon) yra antispazminis analgetikas. Sergantiems širdies nepakankamumu šiek tiek sumažina sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, neveikia centrinio veninio spaudimo (CVP), pulsą sumažina 10-13 per minutę.

Antispazminiai vaistai, M- ir N-cholinerginiai vaistai.

Halidoras - (benzciklanas). Antispazminis, mažiau toksiškas nei papaverinas, tačiau savo poveikiu ne prastesnis už jį. Vartojamas kartu su kitais vaistais nekoordinuotam gimdymui. 50-100 mg dozę galima suleisti į raumenis, per burną, į veną 20 ml 10% gliukozės.

Drotaverinas (no-shpa, spazmas) - palyginti su papaverinu, jis turi stipresnį antispazminį poveikį. Jis turi antispazminį poveikį gimdos kakleliui, kai lėtai suleidžiamas į veną po 2-4 ml.

Pentaminas - padės esant hipertenzinei gestozės formai; jis naudojamas kaip kombinuoto gimdymo analgezijos komponentas pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu. Jis gali būti skiriamas dalinėmis 10 mg dozėmis tachifilaksijos būdu, į veną arba į raumenis po 2 mg/kg kūno svorio.

Antiadrenerginiai vaistai.

Butiroksanas – blokuoja adrenalino veikimą, ypač per daug esant hipersimpatikonijai. Esant per dideliam susijaudinimui, pervargimui, ypač protiniam nuovargiui, tai padidina dėmesį ir pašalina galvos skausmas, nerimo jausmas, įtampa, apsaugo nuo hipertenzinės krizės. Šios grupės vaistai yra naudojami priešlaikinio gimdymo prevencijai. At hipertenzinė krizė Leidžiama lėta infuzija esant kraujospūdžiui ir pulso kontrolei.

Klonidinas (katapresanas, hemitonas, klonidinas) yra imidazolano darinys. Patartina jį vartoti esant preeklampsijai, nes esant tokiai patologinei būklei yra per didelis nervų centrų sužadinimas, o tuo pačiu padidėja katecholaminų kiekis kraujyje. Šios kategorijos nėščioms moterims klonidinas mažina biogeninių aminų kiekį kraujyje, slopina norepinefrino išsiskyrimą nervų galūnės. Galimas injekcinis (1 ml 0,01% tirpalo) ir tablečių (0,075 ir 0,15 mg) pavidalu. Kasdieninė dozė iki 0,3 mg.

Propranololis (anaprilinas, inderalis, obzidanas), neselektyvus? - blokatorius. Nurodytas esant sunkiai gestozei. Pradėti reikia nuo 10 mg didžiausios dozės paros dozė- 160 mg. Galima naudoti kitus?-blokatorius, pavyzdžiui, cordanum.

Anestezija fiziologinis gimdymas. Dėl gimdančios moters baimės ir netikrumo reikia vartoti raminamuosius vaistus: 10 mg diazepamo, 0,0005 mg fenazepamo su 100 mg antispazminiais vaistais. Kartais psichomotoriniam sujaudinimui buitinėse akušerijos ligoninėse naudojami mišiniai: aminazinas 25 mg, pipolfenas 20 mg, promedolis 20 mg. Po 2–3 valandų šioje kategorijoje galima skirti promedolio arba butorfanolio 0,025–0,03 mg/kg kūno svorio. Stadol naudojamas kaip nosies purškalas.

Vienas iš gimdymo skausmo malšinimo variantų – autoanalgezija inhaliaciniais anestetikais, turinčiais didelį analgetinį poveikį. Šiuo atveju būtinas pačios moters dalyvavimas. Ji stipriai apvynioja lūpas aplink Analgeser tipo inhaliatorių ir giliai įkvepia metoksifluraną arba trichloretileną, iškvėpdama per nosį. Autoanalgezija gali būti taikoma 1 ir 2 gimdymo stadijose: toks šių anestetikų vartojimas neturi įtakos gimdos susitraukimo aktyvumui ir vaisiaus būklei.

Populiaresnė ataralgezija: kuriai į veną skiriama 15 mg dipidoloro kartu su 10 mg diazepamu ir 50 mg halidoru. Po 4 valandų šį skausmo malšinimo režimą galima pakartoti, naudojant visus komponentus 1 ml. Ataralgezija pagreitina gimdymą, nes sutrumpina gimdos ertmės atsivėrimo laiką. Slopina baimės ir nerimo jausmus, turi pakankamai stiprų ir ilgalaikį analgezinį poveikį. Leidžia mamai pailsėti ir pasisemti jėgų. Ši medikamentinio skausmo malšinimo galimybė nurodoma: a) skausmui malšinti gimdymo metu (normalus ir komplikuotas); b) pasiekti gydomąjį miegą-poilsį.

Tuo pačiu tikslu galite sėkmingai naudoti baralgin 5 ml su 5 mg diazepamu į raumenis, pakartodami dozę po 2-3 valandų.

Alternatyva gali būti ketamino suleidimas į raumenis kartu su 10 mg diazepamo. Ketaminą galima leisti infuzijos pompa 0,05 mg/kg/min. Ketamino vartojimas nutraukiamas likus 1 valandai iki 2-ojo gimdymo etapo pradžios.

IN klinikinė praktika Siekiant ilgalaikio analgezinio poveikio, naudojami daugiakrypčio poveikio vaistų deriniai. Taigi norimam efektui pasiekti optimalūs yra šie: promedolis 20 mg ir no-spa 40 mg; promedolis 20 mg, diazepamas 10 mg ir papaverinas 40 mg; stadol arba moradol 1-2 ml, diazepamas 10 mg ir no-spa 40 mg; Tramal 100 mg, difenhidraminas 20 mg ir no-spa 40 mg.

Nepaisant to, kad suleidus į raumenis šių derinių gimdymo skausmas iš dalies išlieka, dozės didinti nereikėtų, nes tai gali susilpnėti gimdymas ir vaisiaus depresija.

Epidurinė anestezija skausmui malšinti fiziologinio gimdymo metu. Epidurinė anestezija laikoma veiksmingesniu būdu sumažinti gimdymo skausmą tiek pirmoje, tiek antroje gimdymo stadijose. Tinkamai parinktos vietinių anestetikų ir narkotinių analgetikų dozės nėra pavojingos motinai ir vaisiui. Šis gimdymo anestezijos būdas labai patartinas gimdančioms moterims su gestoze, reikšminga arterinė hipertenzija. Epidurinė anestezija, palengvindama gimdos kaklelio išsiplėtimą, sutrumpina pirmąjį gimdymo etapą. Antroje gimdymo stadijoje tarpvietė atsipalaiduoja, o tai apsaugo ją nuo plyšimo ir sumažina spaudimą vaisiaus galvai.

Epidurinės erdvės punkcija ir kateterizacija atliekama L2-L3 arba L3-L4 lygiu.

Norint patikimai malšinti skausmą fiziologinio gimdymo metu, geriau naudoti lidokainą. Pirmuoju laikotarpiu, kai reikia ne tik numalšinti skausmą, bet ir gerai atpalaiduoti gimdos kaklelį, skiriamas 1% tirpalas, o antruoju, jei stiprus gimdymo skausmas išlieka, 0,5% tirpalas (bet ne daugiau kaip 100 mg). ) yra skiriamas. Vartojant dideles vietinio anestetiko dozes, galima žymiai sumažinti stūmimo refleksą ir motorinė funkcija gimda. Prailginant antrojo gimdymo etapo trukmę, gali tekti naudoti gimdymo stimuliavimą ir net chirurginį gimdymą.

Prieš pradurdami epidurinę erdvę, būtinai su akušeriu patikrinkite, ar gimdos kaklelio išsiplėtimas yra ne mažesnis kaip 4 cm, ir pirmiausia gimdančiai moteriai į veną suleiskite 600-800 ml izotoninių kristaloidinių tirpalų. Po bandomosios dozės suleidžiama "bandomoji" lidokaino tirpalo dozė (80-100 mg). Renkantis tiriamąją dozę, būtina atsižvelgti į vietinio anestezijos tirpalo pasiskirstymą epidurinėje erdvėje nėščiosioms trečiąjį trimestrą: dėl venų rezginių išsiplėtimo mažėja epidurinės erdvės talpa, todėl narkotikas plinta didesniu mastu.

Epidurinę nejautrą atliekantis anesteziologas turėtų atsižvelgti į dar vieną svarbų veiksnį – nėščiųjų hiperreaktyvumą į vaistus, įskaitant vietinius anestetikus. Praėjus 20-30 minučių po jų suleidimo, būtina pasižiūrėti į mamos reakciją, būtent: ar sumažėjo skausmas sąrėmių metu (žymiai, iš dalies, neskauda), kaip pasikeitė sąrėmių trukmė, ar yra tarpai tarp jų. sutrumpintas. Įvertinta kontraktilumas gimda pagal kardiotokogramos duomenis – ar ji liko tokia pati, ar laikinai sumažėjo. Atsižvelgiant į gautus rezultatus, tiriamoji dozė kartojama arba parenkama kita.

Jei epidurinė anestezija atliekama naudojant perfuzijos pompą, anestezinio tirpalo koncentracija kinta žemyn. Nepertraukiamai infuzijai įprasta naudoti 0,5% lidokaino tirpalą maždaug 10 ml/val. greičiu. Be to, greitis reguliuojamas atsižvelgiant į gimdančios moters ir vaisiaus būklę. Nuolat vartojant mažas anestetikų dozes, hemodinamikos sutrikimai praktiškai pašalinami. Tačiau naudojant šį vartojimo būdą tarpvietės anestezijos gali nepakakti. Tokiu atveju būtina pridėti 80-100 mg anestetikų boliusą.

Skausmui malšinti gimdymo metu taip pat naudojami bupivakaino hidrochlorido grupės vaistai, ypač markainas (2,5 arba 5 mg/ml). Ilgalaikiam skausmo malšinimui gimdymo metu perspektyvus yra anestetikų naudojimas. naujausios kartos 0,75% ropivakaino (naropino) tirpalas.

Anestezijos Marcaine metu į epidurinį kateterį suleidžiama 15 mg vaisto. Dozę galima palaipsniui didinti iki 30 mg, bet ne daugiau ir kartoti ne anksčiau kaip po 1 valandos.Paprastai amidų tipo vaistams ilgai veikiantis reikia žiūrėti labai atsargiai. Prieš skiriant markainą, svarbu atmesti epidurinio kateterio injekciją į kraujagyslę arba subarachnoidinį išnirimą, dėl kurio prieš kiekvieną vaisto vartojimą būtina atlikti aspiracijos ir vizualinį tyrimą, siekiant įsitikinti, kad iš kateterio nepatenka nei kraujo, nei smegenų skysčio. kateteris.

Gimdančioms moterims, turinčioms gretutinių patologijų širdies ir kraujagyslių sistemos vietiniai anestetikai yra nepageidaujami ar net pavojingi, nes gali smarkiai sumažėti bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Todėl pacientams, sergantiems Fallot tetralogija, aortos stenoze ir aortos koarktacija, pasirenkamas ilgalaikis epidurinis nuskausminimas. narkotinių medžiagų. Šiuo atveju pasiekiamas efektyvus nuskausminimas ne tik mažina darbo įtampą, bet ir sumažina komplikacijų riziką vaisiui. Turime atsiminti, kad narkotinių analgetikų vartojimo saugumas tiesiogiai priklauso nuo jų dozės. Vienkartiniam vartojimui negalima skirti daugiau kaip 0,3 mg morfino. Vartojant didesnę dozę (0,7-0,8 mg), gali išsivystyti nepakeliamas odos niežėjimas. Jį mažina į veną suleidus 0,2 mg naloksono.

Šalutinis narkotinių analgetikų poveikis yra šlapimo susilaikymas. Tačiau ši problema lengvai išsprendžiama šlapimo pūslės kateterizacija. Labiausiai pavojingų komplikacijų reiškia uždelstą gimdančios moters kvėpavimo slopinimą iki apnėjos. Todėl vartojant narkotinius analgetikus, būtina 12–24 valandas atidžiai stebėti gimdančios moters kvėpavimo dažnį.

Kontraindikacijos epidurinei blokadai gimdymo skausmui malšinti:

Pacientas atsisako tokio tipo skausmo malšinimo;

Kvalifikuoto anesteziologo-reanimatologo, susipažinusio su epidurinės blokados technika ir jos klinikinės eigos ypatumais, trūkumas;

Infekcinis odos pažeidimas numatytos punkcijos vietoje;

Žymus hemostazės sutrikimas su ryškiu kraujavimu;

Sunkus neurologiniai sutrikimai iš nugaros smegenų, praradus jautrumą ir motorinę funkciją.

Spinalinė anestezija skausmui malšinti gimdymo metu turi pranašumų prieš epidurinę tik tada, kai naudojami narkotiniai analgetikai, o ne vietiniai anestetikai. Vaisto suleidimas tiesiai į smegenų skystį leidžia pasiekti gana veiksmingą nuskausminimą ir sumažinti jo dozę, palyginti su epiduriniu vartojimu. Tačiau net ir šiuo atveju narkotiniai analgetikai yra gana veiksmingi tik pirmajame gimdymo etape. Antruoju laikotarpiu jų dozės, reikalingos skausmui malšinti, gali tapti nesaugios vaisiui. Dėl to narkotinius analgetikus reikia derinti su vietiniais anestetikais. Tuo pačiu metu sumažinamos ir vaisto, ir vietinio anestetiko dozės.