Kiek kainuoja epidurinė anestezija cezario pjūvio operacijai? Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį. Cezario pjūvis taikant bendrąją nejautrą

Sveiki, draugai! Tai Lena Zhabinskaya! Chirurgija reikalauja privalomo skausmo malšinimo. Iš pradžių mamoms buvo siūloma tik bendroji nejautra, tačiau laikui bėgant viskas pasikeitė. Šiandien val Medicininė praktika Naudojamos 4 anestezijos rūšys. Kiekvienas turi privalumų ir trūkumų. Kaip išsirinkti geriausią?

Tiesiog perskaitykite šiandienos straipsnį, kuriame kalbama apie tai, kuri anestezija yra geresnė cezario pjūvis.

Gamta numato, kad moteris turi gimdyti natūraliai. Dėl to, kad kartais tai buvo sunku įgyvendinti, medicina pasiūlė radikalų, bet kai kuriais atvejais saugiausią gimdymo variantą – cezario pjūvį. Jo esmė slypi tame, kad gydytojas atlieka chirurgija, kurio dėka vaisius pašalinamas per pjūvį gimdoje ir pilvaplėvėje.

Beje, procedūra siekia senovę. Pasak mitų ir legendų, būtent Cezario pjūvio dėka pasaulis išvydo dievą Apoloną. Verta paminėti, kad iki XVI amžiaus pradžios cezario pjūviai buvo daromi tik gimdyvei mirus. Tačiau 1500 m. pasirodė pirmasis Europoje atvejis, kai vaikas gimė chirurginiu būdu, dėl kurio liko gyvi ir motina, ir vaikas.

Pirmą kartą anestezija buvo naudojama XIX amžiaus viduryje. Jos tikslas – maksimaliai numalšinti skausmą, kad moteris gerai toleruotų būsimą operaciją. Pastaroji atliekama keletą minučių, per kurią tam tikroje vietoje padaromas pjūvis, norint pašalinti vaiką. Jei komplikacijų nėra, moteris išleidžiama praėjus 5–6 dienoms po operacijos.

Absoliučios jo įgyvendinimo indikacijos yra šios:

• vaisiaus ir moters dubens dydžio neatitikimas;
• kliniškai siauras dubuo;
• placentos priekinė dalis;
• gimdos plyšimo rizika gimdymo metu;
• vaisiaus apsigimimai.

Visada naudojama anestezija.

Anestezija: rūšys ir kontraindikacijos

Nėščioji, kuriai numatytas cezario pjūvis, gali rinktis vieną iš keturių anestezijos rūšių. Tai apie O:

• epidurinė;
• stuburo;
• bendroji anestezija;
• endotrachialinė anestezija.

Kiekvienas turi privalumų ir trūkumų, taip pat naudojamas griežtai pagal indikacijas. Vietinė anestezija Cezario pjūvio metu jie to nedaro. Nepaisant patobulintos operacijos atlikimo technikos, anestetiko poveikio vaikui rizika visada yra minimali. Todėl pasirinkdami vieną ar kitą rūšį, turėtumėte pasverti privalumus ir trūkumus.

Epidurinė anestezija

Epidurinė anestezija, epidurinė, epidurinė anestezija – kai tik jaunos mamos nevadina tokio narkozės tipo. Nepaisant terminų įvairovės, jo esmė susiveda į vieną dalyką: injekcija atliekama tam tikroje vietoje po stuburu juosmens srityje. Taip gydytojai patenka į sritį, kurioje praeina nervai nugaros smegenys ir periodiškai per kateterį suleisti į jį skausmą malšinančio vaisto.

Pagrindinis tokios anestezijos privalumas yra sąmonės aiškumas. Po vaisto vartojimo pacientas neužmiega, o tiesiog nustoja jausti viską, kas yra žemiau juosmens. Ji negali pajudinti kojų, bet ir nejaučia skausmingi pojūčiai pilvo srityje. Dažnai tokia anestezija jaunoms mamoms skiriama natūralaus gimdymo metu, kad jos galėtų vykdyti visus gydytojo nurodymus ir neskausmingai pagimdyti kūdikį.

Kiti jo privalumai:

• pašalina viršutinės dalies sudirginimo riziką kvėpavimo takai, kuri yra puiki žinia moterims, sergančioms astma;
• darbas netrukdomas širdies ir kraujagyslių sistemos, dėl laipsniško vaisto stiprumo didėjimo;
• išsaugomas santykinis judėjimo gebėjimas, o tai itin svarbu esant raumenų sistemos ligoms;
• dėl kateterio buvimo koreguojama operacijos trukmė (kitaip tariant, jei reikia, gydytojai skiria papildomą vaisto dozę);
• šios injekcijos dėka ji išsprendžiama įvedus skausmą malšinančius vaistus pooperaciniu laikotarpiu – opioidus.

Pagrindinės jo įgyvendinimo indikacijos:

• priešlaikinis gimdymas mažiau nei 37 savaites;
• gestozė arba aukštas kraujospūdis, kuris sėkmingai sumažinamas epidurinės procedūros dėka;
• darbo koordinavimas dėl ryškaus oksitocino poveikio;
• ilgas gimdymas, kuris išsekina moterį, neleidžia jai visiškai pailsėti ir atsigauti.

Taip pat yra kontraindikacijų:

• kraujo krešėjimo proceso sutrikimai;
• užkrečiamos ligos;
• alerginė reakcija į vartojamą vaistą;
• skersinė arba įstriža vaisiaus padėtis;
• vaiko ir motinos dubens svorio neatitikimas;
• kartais randas ant gimdos;
• pustulių buvimas tiesiai šalia punkcijos vietos;
• stuburo deformacijos.

Nepaisant visų aukščiau aprašytų pranašumų, jūs negalite aklai sutikti su šia anestezija. Jo trūkumai:

• Intravaskulinės ar subarachnoidinės injekcijos rizika. Kitaip tariant, anestetikas patenka į nugaros smegenų kraujagysles arba voratinklinę membraną, dėl to moteriai gali pasireikšti traukuliai ir hipotenzija.
• Sunkumai atliekant procedūrą.
• Prieš atliekant operaciją, reikia palaukti 15–20 minučių.
• Kartais yra dalinė anestezija, dėl kurios operacijos metu patiriamas didelis diskomfortas.
• Anestetikų prasiskverbimo per placentą ir kvėpavimo slopinimo pavojus, širdies ritmas vaikas.

Epidurinės anestezijos pasekmės taip pat kartais būna pražūtingos. Tai yra nugaros skausmas, galvos skausmas, šlapinimosi problemos ir kojų drebulys. Norėdami gauti daugiau informacijos apie tai, žiūrėkite vaizdo įrašą.

Spinalinė anestezija

Apskritai šio tipo anestezija praktiškai nesiskiria nuo ankstesnės. Moteriai, kaip ir anksčiau, suleidžiama injekcija į nugarą, tačiau šį kartą adata įsmeigta giliau, pradurdama tankią membraną, supančią nugaros smegenis. Štai kodėl tokia anestezija vadinama spinaline. Injekcija atliekama griežtai tarp 2 ir 3 arba 3 ir 4 slankstelių, kad būtų išvengta nugaros smegenų pažeidimo. Adata naudojama plonesnė ir suleidžiama mažiau vaistų.

Spinalinė anestezija turi savo privalumų:

• visiškas skausmo malšinimas;
• greitas veiksmas - operacija prasideda praėjus kelioms minutėms po jos suleidimo;
• minimali pasekmių atsiradimo rizika tikslus apibrėžimas injekcijos vietos;
• toksinių reakcijų nebuvimas reaguojant į netinkamą vartojimą;
• palyginti pigi, palyginti su kitomis anestezijos rūšimis.

Punkcijos trūkumai:

• trumpa poveikio kūnui trukmė - tik 2 valandos;
• nedidelė kraujospūdžio sumažėjimo rizika dėl greito vaisto vartojimo;
• galvos skausmo priekinėje ir smilkininėje skiltyje rizika, kuri išlieka iki 3 dienų po operacijos.

Spinalinė anestezija neatliekama, jei yra kontraindikacijų, kurios yra:

• bėrimas punkcijos vietoje;
• kraujotakos patologijos, kraujo krešėjimo sutrikimai;
• sepsis;
• neurologinės ligos;
• stuburo ligos.

Bendroji anestezija

Verta paminėti, kad šiuo metu bendroji anestezija cezario pjūvio metu naudojama itin retai. Tai paaiškinama neigiamu jo poveikiu motinos ir vaiko sveikatai.

Procedūros esmė – anestetikų įvedimas į veną, kuris pradeda veikti per kelias sekundes. Po to į trachėją įkišamas vamzdelis, atsakingas už deguonies tiekimą. Šio tipo anestezijai yra keletas indikacijų:

• kraujavimas, nutukimas, stuburo operacijos, kraujavimo sutrikimai, dėl kurių kitų rūšių anestezija nepriimtina;
• nenormali vaisiaus padėtis arba virkštelės prolapsas;
• skubi operacija.

Privalumai:

• greitas skausmo malšinimas;
• stabilus širdies ir kraujagyslių sistemos darbas;
• procedūros paprastumas ir lengvumas.

Trūkumai:

• aspiracijos pavojus, kai skrandžio rūgštis patenka į plaučius ir sukelia plaučių uždegimą;
• vaiko centrinės nervų sistemos depresijos rizika;
• deguonies badas gimdančios moterys;
• hipertenzijos ir padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio rizika.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po anestezijos? Gydytojai sako, kad kelias valandas. Tuo tarpu moterys net po kelių dienų gali pajusti jos žalingą poveikį, kuris pasireiškia raumenų skausmais, galvos svaigimu, pykinimu, kosuliu, traumomis. burnos ertmė.

Endotrachialinis

Endotrachėjinė anestezija apima vaisto įvedimą į veną, po to į trachėją įkišamas vamzdelis dirbtinei ventiliacijai užtikrinti. Per jį į moters organizmą patenka ir anestetikas, kuris pašalina skausmo riziką. Jis naudojamas skubioms operacijoms arba staigiam motinos ir vaisiaus būklės pablogėjimui.

Ši anestezija draudžiama sergant bronchitu, pneumonija, tuberkulioze ir širdies ligomis. Taip pat verta paminėti, kad jis greitai malšina skausmą. Kiek laiko trunka endotrachinė anestezija? Viskas priklauso nuo operacijos laiko, nes prireikus vaisto galima skirti papildomai.

Jo pasekmės:

Įvairių anestezijos tipų lyginamoji lentelė

Lentelė padės galutinai išsiaiškinti, kuri anestezija yra geriausia cezario pjūviui:

Anestezijos tipas	privalumus	Minusai
Epidurinė	Aiški sąmonė, galimybė vartoti moterims, sergančioms bronchine astma, raumenų patologijomis, galimybė pakartotinis įvedimas vaistas operacijos metu	Neteisingo vartojimo rizika, poreikis laukti prieš pradedant operaciją, dalinės anestezijos ir nemalonaus pojūčio rizika motinai, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų slopinimas naujagimiui.
Stuburo	Visiška anestezija, skubios operacijos galimybė, punkcijos tikslumas, palyginus pigumas, vaisto poveikis iki 120 min.	Galimi galvos skausmai per pirmąsias 3 dienas po operacijos
Bendroji anestezija	Skubios operacijos galimybė, veikimo trukmė iki 70 min., minimalios kontraindikacijos	Pavojus susižaloti burnos ertmę, galvos svaigimas, motinos sumišimas ir vaiko centrinės nervų sistemos bei kvėpavimo slopinimas
Endotrachialinis	Greitas skausmo malšinimas, veikimo pailgėjimo galimybė	Pasekmės motinai kaip kosulys, burnos traumos, o vaikui - kvėpavimo slopinimas, nervų sistema

Kurią pasirinkti

Pasirinkti geriausią anesteziją operacijai gali tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligos istoriją, nes kiekviena procedūra turi savų privalumų ir trūkumų bei turi įtakos tiek gimdančios moters, tiek vaiko būklei. Ir tai ne tušti žodžiai, o pagimdžiusių moterų atsiliepimai.

Todėl nepamirškite jo patarimų. Taip pat pasidalykite įrašu socialiniuose tinkluose ir užsiprenumeruokite naujienas. Tai buvo Lena Zhabinskaya, iki visų!

C sekcija(KS) yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų akušerijos praktikoje, naudojama komplikuoto nėštumo ir gimdymo metu, leidžianti išsaugoti motinos ir vaiko sveikatą ir gyvybę. Kaip ir bet kuri chirurgija, CS operacija reikalauja skausmo malšinimo. Du labiausiai paplitę metodai yra bendroji anestezija ir epidurinė anestezija. Kas lemia anestezijos pasirinkimą? Kokie yra kiekvieno privalumai ir trūkumai? Išsiaiškinkime.

Epidurinė anestezija

Epidurinė anestezija yra regioninės anestezijos rūšis, leidžianti pašalinti skausmą konkrečioje kūno vietoje. Mūsų atveju – ties – apatinėje kūno pusėje.

Metodika

Pasiruošimas prasideda 30-40 minučių prieš operaciją. Sterili adata naudojama odai pradurti juosmens lygyje ir kiaurai tarpslanksteliniai diskai adata patenka į epidurinę erdvę. Tada anesteziologas įkiša minkštą ploną plastikinį vamzdelį (kateterį), kuriuo tekės vaistas (vaistas nuo skausmo), ir išima adatą.

informacija Kada vaistinis preparatas pradeda veikti, moteris nustoja jausti apatinę kūno dalį: išnyksta skausmas, temperatūra ir lytėjimo jautrumas, maždaug nuo krūtinės lygio iki kojų pirštų galiukų. Tuo pačiu metu, besilaukianti mama išlieka aiški sąmonė: ji viską girdi, mato ir pati gali valdyti savo būseną.

Privalumai

• Moteris išlieka sąmoninga ir gali savarankiškai kontroliuoti savo savijautą, o tai leidžia, jei atsiranda diskomfortas, apie tai informuoti gydytoją anesteziologą, kad šis imtųsi priemonių jam pašalinti;
• Išlaikomas santykinis motinos širdies ir kraujagyslių sistemos stabilumas, leidžiantis išvengti papildomo kitų vaistų skyrimo;
• Gimdanti moteris kvėpuoja pati, nereikia intubuoti trachėjos, todėl pašalinama viršutinių kvėpavimo takų trauma ir dirginimas;
• Prireikus operaciją pratęsti, per kairįjį kateterį galima suleisti papildomą vaisto dozę, kuri leis ją pratęsti reikiamam laikui, o po operacijos galima pridėti narkotinių analgetikų, palengvinančių pooperacinį laikotarpį. ;
• Bendra epidurinės anestezijos žala vaikui nėra didelė, nes trūksta daugelio bendrojoje nejautroje naudojamų vaistų. Tačiau, priklausomai nuo to, ką vaistai buvo vartojami (tik anestetikai ar ir narkotiniai vaistai), galimos kai kurios komplikacijos: vaiko širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, hipoksija, kvėpavimo nepakankamumas. Kompetentingu vaikų neonatologo požiūriu visos šios komplikacijos gali būti lengvai pašalintos.

Trūkumai

• Norint atlikti epidurinę anesteziją, reikalingas aukštos kvalifikacijos gydytojas, nes epidurinės erdvės spindis yra tik 5 mm, yra didelė tikimybė, kad bus paveikta kieta medžiaga, dėl kurios vėliau gali atsirasti stiprūs galvos skausmai (2% atvejų);
• Nuo vaisto vartojimo iki operacijos pradžios turi praeiti ne mažiau kaip 20 minučių, todėl sunku naudoti šį metodą nelaimės atveju;
• Kartais kateteris gali būti padėtas netolygiai, todėl chirurginių procedūrų metu gali numalšinti skausmą ir diskomfortą. Todėl prieš pradėdami operaciją būtinai patikrinkite abiejų pusių jautrumą ir tik tada tęskite operaciją;
• Dėl individualių organizmo ypatybių galimas pavienis nervo šaknelės pažeidimas adata ar kateteriu, vėliau gali atsirasti neurologinių komplikacijų (galvos skausmai, kurie retais atvejais gali tęstis kelis mėnesius).

Bendroji anestezija

Daugeliu atvejų šis skausmo malšinimo būdas naudojamas avarinės situacijos arba kai epidurinė anestezija negalima (yra kontraindikacijų arba trūksta tinkamos techninės pagalbos). Moteris visos operacijos metu yra be sąmonės ir nieko nejaučia.

Metodika

Cezario pjūvio bendroji anestezija atliekama trimis etapais. Pirmiausia moteriai į veną atliekama „preliminari anestezija“, leidžianti užmigti, tada intubuojama trachėja. Į apatinę vamzdžio dalį įkišamas vamzdelis, kuriuo vėliau tekės deguonis ir anestezijos dujos. Trečiasis etapas – raumenų relaksantų įvedimas, atpalaiduojantis visus kūno raumenis, įskaitant gimdą. Po to prasideda operacija.

Privalumai

• Anestezijai sukelti nereikia daug laiko;
• Lengvesnė ir dažniausiai praktikuojama technika;
• Vartojimui praktiškai nėra kontraindikacijų;
• Sukuria puikias darbo sąlygas chirurgams ir anesteziologams;
• Moters širdies ir kraujagyslių sistemos būklė operacijos metu yra stabilesnė.

Trūkumai

• Iš skrandžio turinio kyla plaučių aspiracijos pavojus;
• Gali kilti sunkumų atliekant trachėjos intubaciją, jos traumavimą ir dėl to pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti gerklės skausmas, kosulys, kvėpavimo takų infekcija, plaučių uždegimas;
• Didelis bendrosios nejautros metu vartojamų vaistų kiekis gali neigiamai paveikti mamą ir paveikti kūdikį;
• Anestezijos metu naudojami anestetikai ir narkotinės medžiagos slopina nervų sistema vaikas, pasireiškiantis letargija, vangumu ir mieguistumu. Jie taip pat gali sukelti naujagimio kvėpavimo sutrikimus, dėl kurių gali prireikti neonatologo gaivinimo.

Kokią anesteziją turėčiau pasirinkti?

Pasiruošimo planuojamam cezario pjūviui etape daugeliu atvejų pasirenkama tarp bendroji anestezija o epidurinė nejautra lieka besilaukiančiai mamai. Tačiau čia būtina atsižvelgti į gimdymo namų įrangą ir specialistų kvalifikaciją.

svarbu Be to, jei yra epidurinės nejautros kontraindikacijų (ūminės infekcinės ligos, stuburo traumos ir ligos, kraujavimo sutrikimai, vaisiaus įstriža ar skersinė padėtis), nesvarbu, kaip norėtumėte būti šalia tuo metu, kai vaikas gimsta. gimę, jūsų saugumo sumetimais jie negalės jums to leisti .

Apibendrinkime ir palyginkime šias dvi anestezijos rūšis.

Epidurinė anestezija	Bendroji anestezija
Būsimoji mama yra sąmoninga ir kontroliuoja situaciją	Visiškas sąmonės netekimas
Jūs galite pamatyti ir girdėti kūdikį iš karto po jo pašalinimo iš gimdos	Vaiką galima pamatyti praėjus vos kelioms valandoms po operacijos
Kojų tirpimas praeina praėjus 3-5 valandoms po operacijos	Pabudus iš anestezijos reikia laiko atsigauti
Pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti galvos ir nugaros skausmas.	Kosulys, gerklės skausmas, galvos skausmas– dauguma dažni simptomai atsiranda po bendrosios anestezijos
Mažiau naudojimo medicinos reikmenys padeda išvengti naujagimio komplikacijų	Narkotikai neigiamai veikia nervų ir Kvėpavimo sistema kūdikis

Papildomai

Yra ir kita regioninės anestezijos rūšis – spinalinė. Nuo epidurinės anestezijos skiriasi tuo, kad vaistas į likvorą suleidžiamas vieną kartą, nenaudojamas kateteris. Privalumai šis metodas slypi lengvesniame techniniame įgyvendinime ir galimybėje jį naudoti avarinėse situacijose. Tačiau yra ir trūkumas: skiriamo vaisto kiekis turi būti griežtai ir teisingai paskaičiuotas operacijos trukmei, todėl iškilus nenumatytų chirurginių komplikacijų ir poreikiui pratęsti operacijos laiką teks pereiti prie bendrojo vartojimo. anestezija.

Visos moterys gimdymo metu patiria skausmą, kurio intensyvumas priklauso nuo daugelio faktorių – psichinės būsenos, sąrėmių intensyvumo ir trukmės, gimdos kaklelio išsiplėtimo greičio, tarpvietės audinio tempimo laipsnio, amžiaus ir kt. Stiprus skausmas sukelia atitinkamas visų organų ir sistemų reakcijas ir gali neigiamai paveikti moters ir vaisiaus būklę.

Atsižvelgiant į tai, valdant gimdymą didelę reikšmęįgyja skausmo malšinimą. Pastaraisiais dešimtmečiais veiksmingiausiais ir saugiausiais nėščiųjų skausmo malšinimo būdais laikomi epidurinis nuskausminimas gimdymo metu, spinalinė anestezija ir epidurinė (peridurinė) anestezija chirurginio gimdymo metu. Skirtingos rūšys regioninė anestezijos priežiūra.

Bendrieji skausmo malšinimo metodų principai

Atsižvelgiant į receptorių, kurie suvokia dirginimą, lokalizaciją, išskiriami trys jautrumo tipai:

1. Eksterocepcinis (skausmas, temperatūra ir lytėjimas), kuris atspindi informaciją iš receptorių, esančių odoje ir gleivinėse.
2. Proprioceptinis – iš receptorių, esančių sąnariuose, sausgyslėse, raumenyse ir kt.
3. Interocepcinis – iš vidaus organų receptorių, kraujagyslių ir kt.

Dauguma impulsų su nervų galūnės palei nervus ir toliau išilgai nervų šaknelių struktūrų perduodamos į nugaros smegenis ir toliau keliais į įvairius smegenų centrus. Dėl šios priežasties kai kuriuos iš jų suvokia sąmonė, o sąmoningas ar refleksinis organizmo atsakas į dirginimą formuojasi raumenų, širdies, kraujagyslių, endokrininių ir kitų reakcijų forma. Be to, atsakas gali susidaryti per nugaros smegenų struktūras ir kitus nervų kelius.

Gimdymo metu impulsus vedantys nerviniai takai daugiausia susideda iš šių trijų komponentų:

1. Nuo gimdos iki nugaros smegenų, lygiu nuo dešimtos krūtinės ląstos iki pirmųjų juosmens segmentų.
2. Antrajame gimdymo etape atsiranda dubens organų dirginimas. Iš jų impulsai papildomais takais patenka į nugaros smegenis lygiu nuo penktojo juosmens iki pirmųjų kryžmens segmentų.
3. Tarpvietės audinio dirginimas sukelia impulsus, kurie atliekami 2-4 kryžkaulio segmentuose.

Anestezijos tikslas – sumažinti ar nutraukti impulsų srautą į nugaros smegenis ir/ar smegenis ir atitinkamai sumažinti arba panaikinti neigiamą gimdančios moters organizmo ir vaisiaus atsaką.

Daugumos dalies ar viso kūno jautrumo mažinimas yra anestezija, kurią lydi raumenų tonuso sumažėjimas arba visiškas nebuvimas jų santrumpos. Gimdančioms moterims jis vartojamas bendrosios kombinuotos anestezijos forma, intraveninė anestezija, regioninė anestezija ar jų derinys tik esant būtinybei atlikti ar kitas skausmingas manipuliacijas. Šie metodai pašalina stūmimo periodą ir galimybę moteriai aktyviai, kryptingai dalyvauti gimdymo procesas.

Skirtingai nuo anestezijos, analgezija sumažina, daugiausia skausmo jautrumas išlaikant kitus pastarųjų tipus ir raumenų susitraukimus. Skausmas malšinamas į veną arba į raumenis suleidžiant narkotinių ir nenarkotinių analgetikų, įkvėpus azoto-deguonies mišinio, taikant regioninius skausmo malšinimo metodus.

Pastaraisiais dešimtmečiais didelio populiarumo sulaukė epidurinis nuskausminimas natūralaus gimdymo metu. Taip yra dėl didelio efektyvumo, santykinio gimdymo ir vaisiaus saugumo, lankstumo gimdymo procese, moters sąmonės išsaugojimo ir aktyvaus dalyvavimo gimdymo procese bei galimybės pereiti prie anestezijos, jei gimdymas atliekamas chirurginiu būdu. būtina. Technikos privalumai ir trūkumai yra priežastis, dėl kurios kai kuriose akušerijos įstaigose jos naudojimo dažnis siekia 90%.

Ar skausminga gimdyti taikant epidurinį nuskausminimą?

Anestezija naudojant šį metodą, skirtingai nuo kitų tipų, leidžia beveik visiškai blokuoti skausmo jautrumą. Išsaugomi spaudimo, „išsiplėtimo“, temperatūros, galūnių ir kūno padėties erdvėje pojūčiai ir kt.

Kas geriau – epidurinė anestezija ar bendroji nejautra?

Pastarasis yra susijęs su:

• individualaus anestezijai skirtų vaistų parinkimo ir jų dozavimo sudėtingumas;
• keisti jų dozes prieš ir po vaisiaus ekstrahavimo;
• sunkumai ir trachėjos intubacijos nesėkmės galimybė, dėl kurios atsiranda motinos ir vaisiaus hipoksija;
• didelė skrandžio turinio aspiracijos ar regurgitacijos rizika ir vėliau išsivystęs aspiracijos distreso sindromas;
• staigus padidėjimas kraujospūdis laringoskopijos ir trachėjos intubacijos metu ūminis sutrikimas smegenų ar vainikinių arterijų kraujotaka, eklampsijos išsivystymas, ūminis širdies nepakankamumas, uteroplacentinės kraujotakos sutrikimai;
• galimas dalinis moters sąmonės išsaugojimas operacijos metu;
• naujagimio depresija po anestezijos, reikalaujanti gaivinimo priemonių, įskaitant dirbtinę ventiliaciją;
• daug kitų pavojų.

Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį, kaip ir spinalinė anestezija, susideda iš visų tipų jautrumo impulsų srauto į nugaros smegenis nutraukimo naudojant vietinius anestetikus.

Pastarieji į bendrą kraują patenka minimaliomis dozėmis ir nesukelia toksinio poveikio ar jokio rimto poveikio Neigiamos pasekmės vaikui dėl gyvybinių funkcijų, ypač kvėpavimo, pažeidimo.

Be to, tokiu būdu išvengiama visų minėtų rizikų, o iš karto po vaisiaus pašalinimo mama gali matyti savo vaiką, o tai abiem yra labai svarbu. Tuo pačiu yra tam tikra rizika ir galimos neigiamos epidurinės anestezijos/nuskausminimo pasekmės, kurių galima išvengti, jei laikomasi jos įgyvendinimo taisyklių ir anesteziologas yra pakankamai patyręs.

Kaip atliekama epidurinė anestezija / nuskausminimas?

Regioninius metodus atlieka tik anesteziologai, išklausę reikiamą mokymą ir turintys pakankamai patirties. Palata turi būti aprūpinta visa reikalinga įranga, leidžiančia nuolat stebėti motiną ir vaisius, atlikti bendrąją nejautrą, o prireikus – intensyvią nėščiosios ir vaisiaus priežiūrą bei gaivinimą.

Visą anestezijos laikotarpį ir pirmąsias dienas po jos nutraukimo pagimdžiusią moterį turėtų stebėti ne tik gydytojas akušeris-ginekologas, bet ir anesteziologas. Regioninių skausmo malšinimo metodų taikymo visais atvejais klausimą sprendžia gydytojas anesteziologas kartu su akušeriu-ginekologu, nesant kontraindikacijų ir gimdančios moters sutikimo.

Pasiruošimas manipuliacijai

Parengiamasis etapas apima anesteziologo apžiūrą ir psichologinį gimdančios moters paruošimą, supažindinant su epidurinės anestezijos/anestezijos principais ir etapais, paaiškinant šių metodų esmę, panaudojimo galimybes ir pranašumą prieš kitus, gauti iš jos sutikimą.

Periferinės venos perkutaninė kateterizacija atliekama kateteriu, pažymėtu 16G ar daugiau. Esant net nežymiai dehidratacijai ir hipovelemijos požymiams, sutrikimus būtina koreguoti. Be to, regioninei anestezijai būtina užtikrinti tinkamą kontraktilumas gimda ir susitraukimų veiksmingumas esant silpnam gimdymui.

Siekiant išvengti reikšmingo kraujospūdžio sumažėjimo regioninės anestezijos metu dėl dalinės simpatinių nervų ir nervinių ganglijų blokados suleidus anestezijos, vazodilatacija, taip pat raumenų atpalaidavimas ir kraujotakos tūrio padidėjimas prieš pradedant. anestezijos, į veną lašinamas ne mažiau kaip 1 litras izotoninio vaisto druskos tirpalai(prieš infuziją).

Išankstinė infuzija turi būti atliekama prieš pradedant epidurinį nuskausminimą, jei prieš jį yra ilgas gimdymo laikotarpis ir ribojamas skysčių vartojimas.

Technika ir preparatai

Procedūra atliekama sąlygomis, atitinkančiomis operacinės sterilumą su intensyvios terapijos ir reanimacijos galimybėmis.

Moteris pageidautina guli ant kairiojo šono, lenkiant kelio ir klubo sąnarius jos kojos kiek įmanoma (jei įmanoma) pritraukiamos prie pilvo ir laikomos dešine ranka už vietos kelio sąnariai. Kairiarankis dedamas po galva, kuri smakru kuo toliau atnešama iki krūtinkaulio. Nugarai suteikiama išlenkta padėtis. Tai būtina norint padidinti atstumą tarp slankstelių adatos vietoje.

Taip pat moteriai galima suteikti sėdimą padėtį, kai keliai priglausti prie pilvo, galva sulenkta, nugara išlenkta. Pasirinktoje padėtyje apdorojama nugaros oda antiseptinis tirpalas ir yra uždengtas steriliu paklode su „langu“.

Ar „daryti“ kenkia? Pati procedūra yra neskausminga, nes pradūrimo vietoje specialia adata (Tuohy adata) oda ir poodinis audinys pirmiausia anestezuojamas plona adata, naudojant Novokaino arba Lidokaino tirpalą. Tolesnės manipuliacijos dažniausiai yra visiškai nejautros.

Tada į epidurinę erdvę atsargiai įkišama Tuohy adata (su reikiamu liumeno skersmeniu), sujungta su švirkštu, užpildytu izotoniniu tirpalu ir oro burbulu. Tokiu atveju, pradūręs geltoną raištį, anesteziologas pajunta adatos „įsmeigimą“ į „tuštumą“.

Nustačius jo buvimą epidurinėje erdvėje, kuriai atliekami įvairūs tyrimai (išskyrus „nesėkmės“, „kabančio lašo“ pojūtį, oro burbuliuko deformacijos švirkšte nebuvimą, laisvą kateterio įvedimą, smegenų stuburo nebuvimą skysčio adatoje), į jį per adatos spindį galvos kryptimi 3-4 cm įkišamas specialus kateteris.

Adata nuimama, sandari kaniulė su filtru uždedama ant priešingo kateterio galo, kateteris sterilia medžiaga pritvirtinamas išilgai stuburo ir iškeliamas į viršutinį priekinį paviršių. krūtinė. Vėliau per kateterį įšvirkščiamas vietinis anestetikas.

Anksčiau, siekiant išvengti neteisingos kateterio padėties (kraujagyslėje ar subarachnoidinėje erdvėje), įšvirkščiama ne daugiau kaip 3 ml 2% lidokaino tirpalo (bandomoji dozė). Suleidus pirmą dozę, gimdanti moteris turi likti lovoje ir stebima pusvalandį. Šiuo metu stebima ir vertinama jos hemodinamika, kvėpavimas ir bendra būklė, vaisiaus būklė. Po to, nesant variklio bloko išsivystymo apatinės galūnės jai leidžiama keltis iš lovos ir vaikščioti.

Epidurinės anestezijos / nuskausminimo lygiai – punkcinė kateterizacija atliekama lygyje tarp II ir III arba tarp III ir IV juosmens slankstelių, kas leidžia numalšinti skausmą susitraukimų metu ir išsiplėtus gimdos kaklelio kanalą, makštį ir tarpvietės sritį.

Jei reikalingas cezario pjūvis, a didelis kiekis tirpalas tame pačiame lygyje arba atliekama punkcinė kateterizacija tarp I ir II juosmens slankstelių. Tokiais atvejais anestezija pasiekia 4 cm ar daugiau virš bambos. Tai palengvina stūmimo laikotarpį ir suteikia galimybę atlikti chirurginė intervencija išlaikant pilną moters sąmonę ir tinkamus jos fiziologinės būklės rodiklius.

Ar epidurinis nuskausminimas / anestezija turi įtakos vaikui?

Teisingai vartojant, vartojamų vietinių anestetikų dozės ir koncentracijos vaikui nedaro jokio poveikio. neigiamą įtaką, priešingai nei taikant bendrąją inhaliacinę anesteziją ar nuskausminamuosius vaistus, vartojamus gimdančiai į veną ir į raumenis. Be to, regioniniai skausmo malšinimo metodai padeda pagerinti gimdos placentos kraujotaką.

Pagrindiniai vaistai epidurinei anestezijai yra Lidokainas, Bupivakainas (Markainas), Ropivakainas (Naropinas), kuris yra pastarojo analogas, tačiau turi ne tokį ryškų šalutinį poveikį širdžiai ir kraujagyslėms. Nuskausminimui gimdymo metu naudojami tie patys vaistai, tačiau skirtingomis koncentracijomis ir dozėmis.

Kiek laiko trunka anestezija atliekant cezario pjūvį ir nuskausminimas gimdant?

Reikalingas lidokaino poveikis pasireiškia praėjus 10-15 minučių po pavartojimo ir trunka iki 1,5-2 valandų, likusią dalį - atitinkamai 20-25 minutes ir 2-4 valandas. Jei reikia, galimos kartotinės vaistų boliusinės injekcijos, tačiau mažesniais kiekiais. Taip pat yra lašelinio vartojimo būdas.

Kiek laiko trunka epidurinė analgezija?

Šis laikotarpis dažniausiai atitinka minėtą vaistų veikimo trukmę ir atsigavimą po epidurinės anestezijos, įskaitant visiškas atsigavimas raumenų tonusas priklauso nuo chirurginės intervencijos trukmės ir atitinkamai nuo suleisto anestetikų kiekio. Paprastai tai trunka dar 2-4 valandas.

Kuo spinalinė anestezija skiriasi nuo epidurinės?

Jų atlikimo technikos principas yra identiškas, naudojami tie patys vaistai. Pagrindiniai skirtumai:

• pirmasis yra techniškai lengviau įgyvendinamas;
• skirtingos punkcijos adatos (pirmuoju atveju jų skersmuo daug mažesnis, o ilgis ilgesnis);
• punkcijos lygis – daugiausia tarp I ir II juosmens slankstelių, esant techniniams sunkumams – tarp II ir III juosmens slankstelių;
• adata perleidžiama už epidurinės erdvės (į subarachnoidinį tarpą), kol adatoje atsiranda smegenų skysčio;
• suleidžiamo anestetiko tūris yra 10-15 kartų mažesnis, o blokados sunkumas didesnis;
• po anestezinio vaisto įvedimo į subarachnoidinę erdvę laikotarpis iki anestezijos pradžios yra daug trumpesnis ir paprastai neviršija 5 minučių;
• dėl greitos blokados atsiradimo didesnė hemodinamikos sutrikimų rizika ir mažiau laiko jiems koreguoti;
• didesnė rizika susirgti vėlesnėmis komplikacijomis (gali išsivystyti galvos skausmas, aseptinis arachnoiditas, meningitas).

Indikacijos ir kontraindikacijos

Epidurinio nuskausminimo ir anestezijos indikacijos akušerijoje yra tokios plačios, kad jas renkantis daugiausia atsižvelgiama į kontraindikacijas.

Pagrindinės indikacijos:

1. Gimdančios moters troškimas.
2. Efektyvumo trūkumas alternatyvūs metodai skausmo malšinimas.
3. Gimdymo eiga su stipriu skausmu susitraukimų metu.
4. Buvimas, ypač sunkus.
5. Gretutinių ligų buvimas, pvz arterinė hipertenzija bet kokia etiologija, bronchų astma, kai kurių tipų širdies ydos, lėtinis glomerulonefritas, didelė trumparegystė.
6. Kai kurios gimdymo anomalijų rūšys (gimdos koordinacijos sutrikimas).
7. C sekcija.
8. Gimdymas naudojant akušerines žnyples.

Pagrindinis absoliučios kontraindikacijos epidurinei anestezijai ir nuskausminimui:

1. Moters atsisakymas ir netoleravimas vietiniams anestetikams.
2. Nepakankama anesteziologo patirtis įsisavinant šiuos metodus ir stebint gimdančios moters būklę.
3. Odos uždegiminio proceso buvimas siūlomos punkcijos srityje.
4. Septinės sąlygos.
5. Sumažėjęs trombocitų kiekis motinos kraujyje, diseminuotas intravaskulinės krešėjimo sindromas, koagulopatija, gydymas antikoaguliantais.
6. Kraujavimas, sunki hipovolemija ir dehidratacija.
7. Konvulsinio sindromo buvimas arba jo tikimybė (su eklampsija).
8. Fiksuotas ir mažas širdies tūris, kai yra širdies stimuliatorius, aortos stenozė arba sunki stenozė mitralinis vožtuvas, aortos koarktacija.
9. Didelė stuburo deformacija, centrinės nervų sistemos ligos, periferinė neuropatija, padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai.
10. Vaisiaus distreso sindromas (sunkus) arba širdies funkcijos sutrikimas.

Taip pat yra santykinės kontraindikacijos, tačiau dauguma jų derinami su gydytoju akušeriu-ginekologu. Kuo procedūra gali būti pavojinga?

Komplikacijos po epidurinės anestezijos / nuskausminimo

Panaudojus regioninius metodus galima įvairios komplikacijos. Pavyzdžiui, kartais gali atsirasti galvos skausmas. Šie reiškiniai tęsiasi kurį laiką. Paprastai jie yra susiję su smegenų skysčio nutekėjimu per kietosios žarnos punkciją. spinalinė anestezija arba atsitiktinis pažeidimas epidurinės erdvės punkcijos metu.

Be to, retais atvejais jas gali sukelti arachnoidito (voraginės medžiagos uždegimo) išsivystymas dėl sužalojimo, sudirginimo anestezijos ar infekcijos.

Kartais po epidurinės anestezijos/nuskausminimo skauda nugarą ir apatinę nugaros dalį, kuri dažniausiai atsiranda dėl stipininių nervų pažeidimo punkcijos metu arba šioje vietoje susidarius hematomai, kuri spaudžia nervus.

Taip pat galima nepakankamas laipsnis anestezija arba „mozaikinė“ anestezija. Tačiau daug pavojingesnės yra tokios komplikacijos kaip:

1. Ryškus kraujospūdžio sumažėjimas (daugiau nei 20%) pavartojus anestetikų.
2. Didelis stuburo blokadas su kvėpavimo ir širdies funkcijos sutrikimu ir kolapsu, dažniausiai susijęs su atsitiktiniu kateterio ar adatos perforavimu subarachnoidinėje erdvėje ir anestetikų skyrimu doze, skirta epidurinei erdvei.
3. Toksinis anestetikų poveikis, kai kateteris atsitiktinai įvedamas į kraujagyslę, kurį lydi moters elgesio pasikeitimas, sąmonės netekimas, traukulių sindromas, kraujotakos sustojimas.

Taigi per didelis skausmas gimdymo metu ir vaistų, skirtų bendrajai anestezijai, įtaka gimdančiai moteriai, vaisiui ir vėliau naujagimiui toli gražu nėra nekenksmingi. Regioniniai metodai šiuo metu yra tinkamiausi ir veiksmingiausi. Tinkamai atlikus, rimtas šalutinis poveikis praktiškai neįtraukiamas.

Chirurginio gimdymo metu kūdikis pašalinamas per pjūvį gimdoje ir pilvo sienelėje. Šis metodas vadinamas cezario pjūviu. Mūsų šalies statistika rodo, kad indikacijų tam turi kas 8 moteris. Prieš procedūrą atliekami keli skausmo malšinimo būdai. Taigi, cezario pjūvio anestezija gali būti spinalinė, epidurinė, bendroji intraveninė ir endotrachėjinė.

Renkantis skausmo malšinimo būdą, atsižvelgiama į keletą veiksnių: gimdančios moters norą, buvimą reikalinga įranga ir darbuotojai gimdymo namuose. Taip pat atsižvelgiama į moters sveikatą, nėštumo ypatumus ir patį gimdymą (planinį ar skubų cezario pjūvį).

metu naudojama epidurinė anestezija cezario pjūviui planuojamos operacijos, nes jo rezultatas pasirodo palaipsniui, po 15-30 min. Pagrindinis procedūros mechanizmas – stuburo epidurinėje erdvėje esančių nervų šaknelių jautrumas blokuojamas anestetikais.

Procedūra dažnai atliekama sėdint, rečiau – gulint ant šono. Pirmiausia gydytojas nustato anestezijos injekcijos vietą, tada asistentas apdoroja injekcijos vietą steriliu tirpalu. Vėliau naudojama vietinė anestezija (injekcija), neskausmingai suleidžiama epidurinė priemonė. Gydytojas įtraukia sterilų tirpalą į vieną švirkštą, o anestetiką į kitą.

Į tarpslankstelinę sritį įvedama speciali 2 mm skersmens ir apie 9 mm ilgio adata. Norint nustatyti, kada jis patenka į epidurinę erdvę, naudojamas sterilus tirpalas. Tada į adatą įkišamas plonas vamzdelis – kateteris, per kurį anestetikas tiekiamas iš antrojo švirkšto. Adata nuimama, o vaisto pristatymas baigiamas po operacijos.

Epidurinė anestezija cezario pjūviui nurodoma, jei gimdanti moteris turi:

• širdies ar inkstų liga;
• gestozė;
• diabetas;
• arterinė hipertenzija;
• kitos sveikatos problemos, reikalaujančios švelnios anestezijos.

Šis metodas taip pat taikomas, jei gimdymas prasidėjo natūraliai, o anestetikas jau buvo suleistas į epidurinę erdvę, tačiau tuomet prireikė skubios chirurginės intervencijos.

Epidurinė anestezija neatliekama, jei gimdyvė jos atsisako, gimdymo namuose nėra nei specialisto, nei įrangos, nei medžiagų procedūrai.

Šio tipo anestezija draudžiama moterims, kenčiančioms nuo žemo kraujospūdžio ir nepakankamo kraujo krešėjimo, taip pat turinčioms traumų, išlinkimų ir kitų stuburo patologijų. Epidurinė anestezija negali būti atliekama esant uždegiminiams, įskaitant infekcinius, procesus numatytos punkcijos vietoje. Kita priežastis atsisakyti tokio skausmo malšinimo gali būti vaisiaus deguonies badas.

Jei moteriai atliekamas cezario pjūvis, anestezija yra vienas iš komplikacijų šaltinių. Po epidurinės anestezijos gali atsirasti kojų raumenų drebulys, nugaros ir galvos skausmas. Pastarasis kartais trunka iki kelių mėnesių. Pasekmės vaikui siejamos su anestetikų poveikiu: galimas širdies ritmo ir kvėpavimo sutrikimas, hipoksija.

Visos komplikacijos paprastai yra įveikiamos. Tuo pačiu metu epidurinė anestezija efektyviai malšina skausmą, yra saugi vaikui (lyginant su kitais metodais), mažina kraujospūdį, taigi ir didelio kraujo netekimo riziką. Atsigavimo laikotarpis po tokios anestezijos yra gana trumpas, operacijos metu galima kontroliuoti anestetikų tiekimą.

Tarp trūkumų galima paminėti procedūros sudėtingumą - daug kas priklauso nuo anesteziologo patirties ir jo kvalifikacijos. Neteisingai atlikta punkcija gali sukelti tik vienos kūno pusės nuskausminimą, infekciją, apsinuodijimą toksiniu būdu su kvėpavimo sustojimu ir mirtimi.

Kadangi anestetikas pradeda veikti lėtai ir palaipsniui mažina moters kraujospūdį, kūdikis patiria deguonies trūkumą. Ta pati funkcija neleidžia naudoti epidurinės anestezijos kritiniais atvejais.

Spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį

Spinalinė anestezija atliekama planinės ir skubios operacijos metu, kai yra ne mažiau kaip 10 min. Procedūros etapai beveik tokie patys kaip ir epidurinės nejautros, tačiau anestezinis vaistas suleidžiamas į smegenų skystį ir tik adatos pagalba (kateteris nenaudojamas).

Kokia anestezija bus pasirinkta cezario pjūviui, nustatoma pagal indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą. Spinalinė anestezija rekomenduojama tomis pačiomis situacijomis kaip ir epidurinė, tačiau dėl greito poveikio ji gali būti naudojama skubios operacijos.

Spinalinė anestezija cezario pjūviui neatliekama, jei moteris atsisako šio skausmo malšinimo būdo arba nėra tinkamo specialisto, vaistų, įrangos gaivinimui esant komplikacijoms.

Kontraindikacijos:

• dehidratacija;
• kraujavimas;
• blogas kraujo krešėjimas, įskaitant antikoaguliantų vartojimą;
• infekcijos ir uždegimai (vietiniai punkcijos vietoje, bendrieji);
• alerginės reakcijos į vaistus, skirtus procedūrai;
• širdies ir centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• didelis intrakranijinis spaudimas;
• iš vaisiaus pusės – hipoksijos būsena.

Po spinalinės anestezijos, kaip ir bet kurios kitos anestezijos, gali išsivystyti komplikacijų. Dažniau nei kiti pasirodo:

• nugaros ir galvos skausmai;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• sunku šlapintis;
• raumenų silpnumas;
• sumažėjęs jautrumas.

Spinalinė anestezija turi daug privalumų, iš kurių pagrindiniai yra vaistų poveikio vaikui nebuvimas, greiti rezultatai, visiškas skausmo malšinimas ir raumenų atpalaidavimas, maža rizika susirgti motinos kvėpavimo sutrikimais. Anestetikų dozė yra mažesnė nei naudojant epidurinę nejautrą, todėl jų neigiamas poveikis yra ne toks ryškus.

Pati procedūra yra paprastesnė ir reikalauja mažiau anesteziologo pastangų, o tai pagerina skausmo malšinimo kokybę ir sumažina komplikacijų riziką.

Metodo trūkumai apima: greitas nuosmukis kraujospūdis ir sunkumas jį normalizuoti dėl vaistų poveikio vaikui, nesugebėjimas pailginti anestetikų poveikio operacijos metu (neatidėliotinos situacijos atveju, perėjimas į bendrąją nejautrą), didelė neurologinių komplikacijų, ypač galvos skausmo, tikimybė.

Cezario pjūvis taikant bendrąją nejautrą

Neatidėliotinais atvejais dažnai naudojama cezario pjūvio bendroji anestezija. Jo esmė slypi tame, kad skausmas numalšinamas į veną leidžiant anestetikų arba naudojant anestezijos kaukę. Šiuo atveju gimdanti moteris yra miego būsenoje. Procedūros trukmė priklauso nuo dozės ir vaisto rūšies, ji gali trukti nuo 10 iki 70 minučių.

Cezario pjūvis taikant bendrąją nejautrą nurodomas, jei operacija atliekama neatidėliotinai ir kyla grėsmė gimdančios moters gyvybei ar vaisiui, spinalinė ir epidurinė anestezija yra kontraindikuotina, placentos susikaupimas, įstriža ar skersinė vaisiaus padėtis. aptikta. Šio tipo anestezija praktiškai neturi kontraindikacijų. Jei įmanoma, jo nereikėtų naudoti, kai ūminės ligosširdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos.

Po bendrosios intraveninės anestezijos rizika susirgti tokiomis komplikacijomis yra gana didelė:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• trumpalaikis dezorientacija erdvėje ir laike;
• sumišimas;
• raumenų skausmas.

Taip pat gali būti, kad dėl vaistų poveikio gali sutrikti smegenų veikla. Šio tipo anestezija sukelia daugiau žalos vaikui nei ankstesnės dvi. Vaistai turi toksinį poveikį centrinei nervų sistemai, gali sutrikti kvėpavimas, atsirasti vangumas.

Cezario pjūvis taikant bendrąją nejautrą turi teigiamų pusių: skausmo malšinimas visada baigtas, raumenys atpalaiduoti, chirurgas turi galimybę atlikti visas reikalingas manipuliacijas.

Vaistai veikia labai greitai, neslopindami širdies ir kraujagyslių veiklos. Jei reikia, anestezija gali būti sustiprinta ir pratęsta.

Bendroji anestezija gimdančioms moterims sukelia hipoksiją greičiau nei kiti metodai. Prisijungus dirbtinė ventiliacija plaučius, kartais padidėja spaudimas ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

Vaistai, vartojami į veną, daro didelę įtaką vaiko nervų sistemos veiklai. Tai neigiamai veikia jo būklę, ypač priešlaikinio nėštumo, hipoksijos ir vystymosi defektų atveju.

Endotrachėjinė anestezija atliekant cezario pjūvį

Taikant endotrachėjinę nejautrą, pirmiausia atliekama į veną suleidžiama vaisto, išjungiančio gimdančios moters sąmonę, o po to į trachėją įvedamas vamzdelis, sujungtas su ventiliatoriumi. Be deguonies, per jį tiekiamas inhaliacinis anestetikas, kuris blokuoja skausmą ir užmigdo moterį giliau.

Dažnai metodas naudojamas kartu su intravenine bendra anestezija. Tai leidžia padidinti procedūros trukmę ir kontroliuoti kvėpavimą.

Endotrachėjinė anestezija yra skirta skubioms operacijoms, esant kontraindikacijoms kitiems anestezijos metodams, staigus pablogėjimas motinos ar vaisiaus būklė. Planinis metodas taikomas, kai iš anksto žinoma, kad cezario pjūvis bus ilgas, su daugybe papildomų chirurginių procedūrų.

Endotrachėjinės anestezijos procedūra yra visiškai kontraindikuotina esant ūminiam ir poūmiui uždegiminiai procesai viršutinių kvėpavimo takų, bronchitas, pneumonija, hemoraginė diatezė, ūminė ir lėtinė užkrečiamos ligos(pavyzdžiui, sergant gerklų ir plaučių tuberkulioze). Esant kai kurioms širdies ligoms, jei įmanoma, šio tipo anestezijos atsisakoma kitos.

Be intraveninei bendrajai nejautrai būdingų pasekmių, esant endotrachėjinei anestezijai, galimi kosulys ir gerklės skausmas, balso sutrikimai, liežuvio, lūpų ir dantų traumos. Pasekmės vaikui: toksinis poveikis nervų sistemai, kvėpavimo sutrikimai, mieguistumas ir vangumas.

Tam tikrais atvejais gimdymas negali vykti natūraliai, tada atliekama operacija – naujagimis per gimdoje padarytą pjūvį ištraukiamas iš mamos įsčių. Be anestezijos tai neįmanoma, kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija. Todėl labai aktualus klausimas, kuri anestezija atliekant cezario pjūvį yra geresnė.

Jei operacija planuojama, gydytojas su pacientu aptaria skausmo malšinimo būdą, pasiūlo jo galimybes. Jei teko atlikti skubią cezario pjūvio procedūrą, sprendimą priima gydytojas pats. Šiandien taikoma bendroji (įskaitant endotrachėjinę) anestezija ir regioninė (spinalinė, epidurinė, spinoepidurinė) anestezija.

Šiuolaikiniai chirurgai ir anesteziologai nepriima, bet vis tiek kartais yra priversti cezario pjūvio metu atlikti intraveninę bendrąją nejautrą, kuri vaisiui ir gimdančiai moteriai nedaro palankiausio poveikio.

Tai dirbtinai sukeltas centrinės nervų sistemos slopinimas, kurį lydi miegas, sąmonės ir atminties praradimas, raumenų atsipalaidavimas, kai kurių refleksų sumažėjimas, skausmo jautrumo išnykimas. Ši būklė yra bendrųjų anestetikų skyrimo pasekmė, kurių dozes ir derinius individualiai parenka gydytojas anesteziologas.

Indikacijos

Gydytojas skiria cezario pjūvį taikant bendrą anesteziją į veną šiais atvejais:

• yra kontraindikacijų spinalinei ir epidurinei anestezijai: koagulopatija, ūmus kraujavimas, trombocitopenija;
• įstriža arba skersinė vaisiaus padėtis;
• liguistas nutukimas;
• virkštelės prolapsas;
• placentos akreta;
• ankstesnė stuburo operacija;
• gimdančios moters atsisakymas taikyti regioninę nejautrą;
• skubus cezario pjūvis.

Jei šios indikacijos egzistuoja, taikant intraveninę bendrąją nejautrą atliekamas cezario pjūvis.

Privalumai

Nepaisant to, kad dauguma klinikų šiandien atsisakė intraveninės bendrosios nejautros, kai atliekama cezario pjūvio operacija, ji vis tiek turi nemažai privalumų. Jie apima:

1. visiškas skausmo malšinimas;
2. maksimalus raumenų atpalaidavimas, kuris yra labai patogus chirurgui;
3. greitas anestetikų veikimas, leidžiantis operaciją atlikti akimirksniu, kai svarbi kiekviena minutė;
4. neturi įtakos širdies veiklai;
5. nesukelia slėgio kritimo;
6. gydytojas nuolat stebi anestezijos gylį ir trukmę;
7. vaistų skyrimo bendrajai anestezijai technika yra labai paprasta, medicininės klaidos neįskaitant, nereikia brangios įrangos.

Nepaisant šių privalumų, intraveninė bendroji anestezija retai siūloma moterims, kurioms daromas cezario pjūvis. Kaip ir bet kuri kita anestezija, ši anestezija turi savo privalumų ir trūkumų, o pastarieji dažnai yra lemiami norint atsisakyti šios anestezijos.

Trūkumai

Gydytojai neslepia, kad bendrosios nejautros į veną cezario pjūvio metu pasekmės gali būti pavojingos kūdikio sveikatai ir net gyvybei. Būtent dėl ​​to jos atsisakoma ir pasirenkama spinalinė ar epidurinė nejautra.

Akivaizdūs šios procedūros trūkumai:

1. didelė komplikacijų rizika;
2. kūdikio kvėpavimo sutrikimai;
3. slegiantis poveikis vaisiaus nervų sistemai, kuris pasireikš per dideliu vangumu, vangumu, mieguistumu, o tokiu momentu jis turi būti aktyvus;
4. aspiracija – skrandžio turinio išleidimas į trachėją;
5. gimdančios moters hipoksija;
6. Prijungus prie ventiliatoriaus (dirbtinės plaučių ventiliacijos), gimdančiajai moteriai gali padidėti kraujospūdis ir padažnėti širdies susitraukimų dažnis.

Jei cezario pjūvis atliekamas taikant bendrą intraveninę nejautrą, kūdikio sveikatos komplikacijų rizika ateityje yra per didelė. Ir tai yra pagrindinis šio tipo anestezijos trūkumas, paneigiantis visus teigiamus aspektus.

Todėl gydytojai atgraso gimdančias moteris nuo šios technikos ir pačios imasi jos tik pačiais kritiniais atvejais. Taigi būtinai pasidomėkite, kokia nejautra naudojama cezario pjūviui ligoninėje, kurioje jums bus atlikta operacija.

Tai įdomu! JAV mokslininkai išsiaiškino, kad narkozinio žmogaus būsena labiau prilygsta komai, o ne miegui.

Endotrachėjinė bendroji anestezija

Bendroji anestezija taip pat apima endotrachėjinę nejautrą, kuri taikoma cezario pjūvio atveju. Skausmą malšinantis vaistas į organizmo ląsteles patenka per vamzdelį, kurį anesteziologas įkiša į trachėją. Dauguma gydytojų, jei gimdymo operacijos išvengti nepavyksta, pasirenka būtent šią techniką. Jo indikacijos lygiai tokios pačios kaip ir bendrosios intraveninės anestezijos, tačiau privalumų yra daug daugiau.

privalumus

Gydytojai, atlikdami cezario pjūvį, teikia pirmenybę bendrajai endotrachėjinei anestezijai dėl šių priežasčių:

1. vaistas prasiskverbia per placentą lėčiau nei išgėrus į veną, todėl nepageidaujamų pasekmių vaisiui rizika yra daug mažesnė;
2. sumažinama kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų komplikacijų rizika, nes prietaisas pašalina anglies dioksidą iš organizmo ir aprūpina plaučius deguonimi;
3. anestetikai tiekiami tikslesniais kiekiais ir dozavimu vaistinė medžiaga galima bet kada keisti;
4. gydytojas stebi deguonies prisotinimo lygį ir plaučių ventiliacijos tūrį;
5. skrandžio turinys negali prasiskverbti į plaučius.

Tad į klausimą, kokia anestezija tinkamesnė cezario pjūviui – intraveninė ar endotrachėjinė, gydytojai dažniausiai atsako vienareikšmiškai: pirmenybė teikiama pastarajam variantui. Visgi, toks bendrosios nejautros tipas turi savo trūkumų.

Minusai

Motinos ir kūdikio organizmas gali skirtingai reaguoti į vaistus, skiriamus taikant bendrąją endotrachėjinę nejautrą. Dėl to tokios operacijos pasekmės kartais būna ne tik nemalonios, bet ir pavojingos sveikatai. Tarp jų:

1. pykinimas;
2. gerklės, raumenų skausmas;
3. drebulys;
4. galvos svaigimas iki alpimo;
5. silpna sąmonė;
6. liežuvio, lūpų, dantų, gerklės sužalojimai;
7. plaučių infekcijos;
8. alergija;
9. anafilaksinis šokas;
10. smegenų pažeidimas tiek motinai, tiek kūdikiui;
11. taip pat abiejų nervų procesų pažeidimas.

Net gydytojai ne visada gali numatyti neigiamas endotrachėjinės bendrosios nejautros pasekmes, ypač gimdymo sąlygomis, kai jie yra atsakingi už motinos ir vaiko gyvybę. Todėl pastaruoju metu buvo naudojamos regioninės cezario pjūvio anestezijos rūšys, kurios turi skirtingą poveikį. žalingas poveikis vaisiui: spinalinė, epidurinė ir spinoepidurinė.

Per istorijos puslapius. Senovėje gimdymo metu elektriniai spinduliai buvo naudojami kaip savotiška anestezija.

Spinalinė anestezija

Vietinė (regioninė) spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį užtikrina visų tipų jautrumo blokavimą. Kai kuriuose šaltiniuose jis gali būti vadinamas stuburo. Tai susideda iš to, kad vaistas švirkščiamas per punkciją tarp slankstelių į smegenų skystį. Šiuo atveju adata įsmeigta daug giliau nei taikant epidurinę nejautrą.

Antrasis šios technikos skirtumas yra gimdančios moters padėtis, kai skiriamas anestetikas. Su epidurine ji sėdi, o čia jos bus paprašyta gulėti vaisiaus padėtyje, kojas kiek įmanoma pakišusi po pilvu.

Indikacijos

Cezario pjūvio metu spinalinė anestezija atliekama šiais atvejais:

• avarinė situacija ir bendroji anestezija yra kontraindikuotina;
• pradžioje atlikta epidurinė nejautra, kurią būtina užbaigti cezario pjūviu;
• gestozė;
• širdies liga;
• arterinė hipertenzija;
• diabetas;
• inkstų problemos.

Tai švelni anestezijos rūšis, kurią gydytojai imasi, jei gimdanti moteris pasireiškia rimtų problemų su sveikata. Tačiau spinalinė anestezija turi keletą kontraindikacijų, kurias reikia nepamiršti.

Kontraindikacijos

Yra toliau nurodytos kontraindikacijos spinalinei anestezijai cezario pjūvio metu:

• paciento atsisakymas šio tipo anestezijos;
• reikalingos įrangos ar kvalifikuoto specialisto trūkumas;
• didelis kraujo netekimas;
• sutrikimai, susiję su kraujotakos sistema;
• bet kokios infekcijos, uždegimai, sepsis, ;
• alergija vartojamam vaistui;
• širdies problemos;
• didelis intrakranijinis spaudimas;
• centrinės nervų sistemos ligos;
• prieš pat operaciją vartoti hepariną, varfariną ar kitus antikoaguliantus.

Jei nebuvo atsižvelgta bent į vieną kontraindikaciją iš šio sąrašo, motina ir vaikas gali tikėtis rimčiausių komplikacijų po spinalinės anestezijos, naudotos cezario pjūvio metu. Būtent todėl, jei atliekama operacija, moteris visas savo sveikatos problemas turėtų aptarti su gydančiu gydytoju ir nuspręsti, ar ši anestezija jai tinka, ar ne. Jis turi savo privalumų ir trūkumų.

privalumus

Dauguma Dažniausiai užduodamas klausimas klausimai, kuriuos užduoda gimdančios moterys, besiruošiančios cezario pjūviui – kas geriau: spinalinė ar epidurinė anestezija? Pasirinkimas daugiausia priklausys nuo individualių savybių moteriškas kūnas, nėštumo eiga ir daugelis kitų veiksnių. Spinalinės anestezijos privalumai:

1. puikus skausmo malšinimas be klaidų, atsirandančių taikant epidurinę anesteziją;
2. puikus raumenų sistemos atpalaidavimas;
3. veiksmo greitis: tik 5-7 minutės;
4. minimalus vaistų poveikis vaisiui: taikant epidurinę nejautrą, vartojamos medžiagos tūris yra daug didesnis;
5. gebėjimas išlikti sąmoningam viso gimdymo metu;
6. dėl mažesnio kraujospūdžio gydytojai gali kontroliuoti kraujo netekimą;
7. praeina greičiau ir daug lengviau nei po bendrosios anestezijos;
8. naudojant plonesnę adatą nei taikant epidurinę nejautrą, kad vėliau išnyktų skausmas punkcijos vietoje;
9. nėra nugaros smegenų pažeidimo pavojaus;
10. žemesnė kaina.

Kalbant apie klausimą, kokią anesteziją (epidurinę ar spinalinę) pasirinkti cezario pjūviui, kaina visiškai nenulemia kokybės. Čia jis mažesnis tik todėl, kad vartojamo vaisto tūris yra daug mažesnis nei naudojamas epidurinei anestezijai. Ir, žinoma, jokia anestezijos rūšis nėra be trūkumų.

Minusai

Retais atvejais spinalinės anestezijos poveikis cezario pjūvio metu gali būti toks pat pavojingas kaip ir bendrosios nejautros. Taigi gimdanti moteris turėtų iš anksto žinoti apie visus šio tipo anestezijos trūkumus, įskaitant:

1. Reikalingas aukštas anesteziologo profesionalumas;
2. komplikacijos yra infekcija, meningitas, toksinis apsinuodijimas, traukuliai, kvėpavimo sustojimas, nugaros smegenų pažeidimas, mirtis, stiprūs galvos ar nugaros skausmai, kurie gali tęstis kelis mėnesius po operacijos;
3. dėl neteisingos punkcijos anestezija gali visai neveikti;
4. anestetikas yra silpnas, bet vis tiek gali turėti įtakos vaikui;
5. ribota (ne daugiau kaip 2 val.) anestezinio vaisto veikimo trukmė:
6. staigus gimdančios moters kraujospūdžio sumažėjimas, kurį lydi pykinimo ir galvos svaigimo priepuoliai.

Taigi, jei ruošiatės atlikti cezario pjūvį, prieš naudojant šį nejautros metodą verta pasverti spinalinės anestezijos privalumus ir trūkumus. Nepaisant mažos kainos, palyginti su epidurine anestezija, kartais prasminga naudoti pastarąją galimybę.

Reikšminga data. Spalio 16 d., dar 1846 m., Tomas Mortonas (amerikietis odontologas) atliko operaciją taikant anesteziją. Ši data dabar visame pasaulyje laikoma Anesteziologo diena.

Epidurinė anestezija

Pastaruoju metu planiniams cezario pjūviams vis dažniau taikoma epidurinė anestezija, kuri nereikalauja iš anesteziologo tokio tikslumo ir profesionalumo, kaip atliekant spinalinę nejautrą. Šios dvi anestezijos rūšys yra labai panašios, tačiau norint teisingai pasirinkti, reikia suprasti skirtumus.

Skirtumai nuo spinalinės anestezijos

Negalite nuspręsti, kokiai anestezijos rūšiai teikti pirmenybę? Tokiu atveju iš anksto pasidomėkite, kaip atliekama epidurinė anestezija ir kuo ji skiriasi nuo spinalinės. Juk kiekvienas iš jų turės savo pasekmių jūsų organizmui ir kūdikio sveikatai.

1. Jis pradeda veikti praėjus 20, o ne 5 minučių po vaisto vartojimo.
2. Anestetikas švirkščiamas į stuburo epidurinę erdvę, o ne į smegenų skystį.
3. Adata yra daug storesnė.
4. Jis įterpiamas tarp stuburo kanalo ir smegenų dura mater, o ne tarp slankstelių.
5. Adata įvedama daug paviršutiniškiau nei naudojant spinalinę anesteziją.
6. Įvedamas kateteris, kuris lieka stubure visos operacijos metu. Spinalinės anestezijos metu tokio vamzdelio nėra.
7. Brangiau, nes į organizmą patenkančio vaisto kiekis yra daug didesnis.

Kalbant apie šalutinį poveikį, kurį moteris gali patirti ant operacinio stalo, vienareikšmio atsakymo negali būti. Skirtingos gimdančios moterys taikant epidurinę nejautrą gali jausti skirtingus pojūčius ir spinalinė anestezija. Kai kurie žmonės, įdūrę adatą, jaučia tik nedidelį dilgčiojimą, o kiti patiria traukulius, jei netyčia paliečiamas nervas. Taigi viskas priklauso nuo lygio skausmo slenkstis ir individualias savybes.

Indikacijos

• jei pradžioje natūralus gimdymas jis jau buvo atliktas, tačiau prireikė skubios chirurginės intervencijos;
• sunkios gimdančios moters ligos: gestozė, aukštas spaudimas, inkstų ar kepenų sutrikimai, sunki trumparegystė, ;
• priešlaikinis nėštumas;
• bendrosios anestezijos kontraindikacijos;
• per didelis gimdymas, gimdos kaklelio patologijos;
• gimdančios moters troškimas.

Jei iškyla problema, kas geriau: bendroji nejautra ar epidurinė anestezija, gydytojas pirmiausia žiūri į būsimos mamos sveikatos būklę. Pastarasis anestezijos variantas yra švelnesnis ir turi minimalų neigiamą poveikį vaisiui. Būtent dėl ​​šios priežasties šiuo metu pirmenybė teikiama regioniniams skausmo malšinimo metodams.

Kontraindikacijos

Ruošdamiesi cezario pjūviui, turite atsižvelgti į visas epidurinės nejautros kontraindikacijas, kurių yra daug. Priešingu atveju gali kilti rimtų komplikacijų ir negrįžtamų pasekmių. Šis metodas negali būti naudojamas šiais atvejais:

• kraujo krešėjimo problemų buvimas;
• kraujavimas;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• tatuiruotė ant nugaros, paveikianti punkcijos vietą;
• infekcijos, uždegimai, navikai, žaizdos ir bet kokie kiti odos pažeidimai punkcijos vietoje;
• alergija vaistui;
• epilepsija;
• padidėjusi temperatūra;
• aritmija;
• žarnyno nepraeinamumas;
• širdies liga;
• centrinės nervų sistemos ligos;
• trauminis šokas;
• širdies ir kraujagyslių, pohemoraginis kolapsas;
• stuburo ir nugaros smegenų ligos;

Dienos metu Clexane injekcija, naudojama trombozės gydymui ir profilaktikai, dažnai yra kontraindikuotina gimdančioms moterims. Jei dėl kokių nors priežasčių nebuvo atsižvelgta į šias kontraindikacijas, gali atsirasti epidurinės nejautros cezario pjūvio pasekmės, kurios kelia pavojų motinos ir vaiko sveikatai. Jei prenatalinis tyrimas buvo išsamus, tokio tipo anestezija neturi jokių akivaizdžių spąstų: ji turi daug privalumų.

Privalumai

Štai epidurinės anestezijos privalumai atliekant cezario pjūvį:

1. visiškas skausmo malšinimas;
2. ne taip stiprus poveikis vaisiui, kaip ir bendrosios anestezijos atveju;
3. moteris turi galimybę pamatyti savo kūdikį iš karto po operacijos;
4. Epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį sumažina kraujospūdį, todėl chirurgas gali kontroliuoti kraujo netekimą visos operacijos metu;
5. pooperacinis laikotarpis yra daug lengviau ištveriamas;
6. kateteris leidžia kontroliuoti anestezijos dozavimą – tai yra pagrindinis epidurinės anestezijos privalumas, kurio spinalinė anestezija neturi.

Kaip ir kitos cezario pjūvio anestezijos rūšys, epidurinė anestezija turi trūkumų, kurie pirmiausia išreiškiami didžiulis skaičius pasekmės motinos ir vaiko sveikatai po operacijos.

Trūkumai

Epidurinės anestezijos, naudojamos atliekant cezario pjūvį, trūkumai yra šie:

1. klaidingas vaisto vartojimas kraujagyslės viduje gali išprovokuoti traukulius, staigų slėgio sumažėjimą, kuris gali sukelti mirtį arba rimtą smegenų pažeidimą;
2. sumažėjęs slėgis moteriai gali sukelti stiprų galvos svaigimą ir pykinimo priepuolį tiesiai gimdymo metu;
3. į organizmą patekęs vaistas vis tiek turės tam tikrą (ir neigiamą) poveikį vaisiui;
4. Jei dėl nenumatytų komplikacijų per 2 valandas cezario pjūvis nebus atliktas, epidurinę nejautrą teks pratęsti.

Rimčiausias šio tipo anestezijos, naudojamos cezario pjūvio metu, trūkumas – pasekmės po epidurinės anestezijos, kurios kartais būna pernelyg pavojingos ir negrįžtamos. Jų nuspėti beveik neįmanoma.

Pasekmės

Dėl kontraindikacijų ar individualių motinos organizmo savybių nesilaikymo kartais atsiranda epidurinės anestezijos komplikacijų po cezario pjūvio. Jie gali turėti įtakos tiek motinos, tiek vaiko sveikatai, netgi gyvybei.

Komplikacijos motinai gimdymo metu:

• kietosios žarnos pažeidimas;
• sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• pykinimas Vėmimas;
• šaltkrėtis;
• stuburo smegenų pažeidimas;
• nugaros skausmas;
• toksinė reakcija į vaistą.

Pasekmės po gimdymo moterims:

• stiprus galvos ir nugaros skausmas;
• laktacijos problemos;
• jutimo praradimas apatinėse galūnėse;
• CNS sutrikimai.

Komplikacijos vaikui:

• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
• kvėpavimo sutrikimai, motoriniai įgūdžiai;
• dezorientacija;
• sunku čiulpti;

Jei sutuoktiniai, kurie ruošiasi tapti tėvais, susiduria su problema, kuri anestezija yra geresnė atliekant cezario pjūvį, ją reikėtų spręsti tik kartu su gydančiu gydytoju. Po kruopštaus ir netiesioginio tyrimo jis gali padaryti išvadas ir patarti daugiausia tinkamas variantas. Priešingu atveju epidurinės anestezijos pasekmės netruks laukti. Retais atvejais gydytojai nusprendžia atlikti spinoepidurinę (epidurinę-spinalinę) anesteziją.

Įdomus faktas. Viena tikimybė iš 200 tūkstančių yra tikimybė, kad gimdanti moteris mirs nuo anestezijos.

Spinoepidurinė anestezija

Kombinuota epidurinė-spinalinė anestezija yra metodas, apjungiantis abu anestezijos tipus. Atliekama spinalinė anestezija, bet su kateterizavimu. Leidžia išnaudoti abiejų privalumus ir neutralizuoti jų trūkumus. Ji išplito būtent per operatyvus pristatymas ne taip seniai, bet puikiai pasiteisino. Vis daugiau gydytojų linksta prie šio skausmo malšinimo metodo.

Iš anksto žinodami, kad teks gimdyti chirurginiu būdu, išsamiau pasidomėkite, kokia anestezija atliekama cezario pjūvio operacija gimdymo namuose, kur ketinate operuotis. Tai leis jums visapusiškai tam pasiruošti, išsiaiškinti visas spąstus ir kartu su gydytoju išspręsti ginčytinus ir abejotinus klausimus. Kuo mama ramesnė prieš reikšmingą įvykį, tuo sklandžiau ir geriau jis eisis.