Ligoninėje įgytos pneumonijos kodas pagal TLK 10. Bendruomenėje įgyta ūminė pneumonija: kodas pagal TLK-10. Kodėl liga vystosi?

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

TLK 10: bendruomenėje įgyta pneumonija

Vienas is labiausiai rimtos ligos plaučiai yra pneumonija. Ją vadina dauguma skirtingi patogenai ir lemia daugybę vaikų ir suaugusiųjų mirčių mūsų šalyje. Dėl visų šių faktų būtina suprasti su šia liga susijusias problemas.

Plaučių uždegimo apibrėžimas

Pneumonija yra ūminė uždegiminė plaučių liga, kuriai būdingas skysčių išsiskyrimas alveolėse, kurią sukelia įvairių tipų mikroorganizmai.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos klasifikacija

Atsižvelgiant į pneumonijos priežastį, ji skirstoma į:

Bakterinė (pneumokokinė, stafilokokinė);
Virusinis (gripo virusų, paragripo, adenovirusų, citomegaloviruso poveikis)
alergiškas
Ornitozė
Gribkovas
Mikoplazma
Riketsas
Mišrus
Su nežinoma ligos priežastimi

Šiuolaikinė Europos kvėpavimo ligų draugijos sukurta ligos klasifikacija leidžia įvertinti ne tik pneumonijos sukėlėją, bet ir paciento būklės sunkumą.

lengva pneumokokinė pneumonija;
lengva atipinė pneumonija;
pneumonija, tikriausiai sunkios pneumokokinės etiologijos;
pneumonija, kurią sukelia nežinomas patogenas;
aspiracinė pneumonija.

Pagal 1992 m. Tarptautinę ligų ir mirčių klasifikaciją (TLK-10) yra 8 pneumonijos tipai, priklausomai nuo patogeno, sukėlusio ligą:

J12 Virusinė pneumonija, neklasifikuojama kitur;
J13 Streptococcus pneumoniae sukelta pneumonija;
J14 Haemophilus influenzae sukelta pneumonija;
J15 Bakterinė pneumonija, neklasifikuojama;
J16 Kitų infekcinių ligų sukėlėjų sukelta pneumonija;
J17 Pneumonija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur;
J18 Pneumonija, nenurodant patogeno.

Tarptautinė pneumonijos klasifikacija išskiria šių tipų plaučių uždegimas:

Bendrijoje įgyta;
Ligoninė;
Aspiracija;
Pneumonija, lydima sunkių ligų;
Pneumonija žmonėms, sergantiems imunodeficitu;

Bendruomenėje įgyta pneumonija yra infekcinio pobūdžio plaučių liga, kuri išsivystė prieš hospitalizavimą medicinos įstaigoje, veikiant įvairios grupės mikroorganizmai.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija

Dažniausiai ligą sukelia oportunistinės bakterijos, kurios paprastai yra natūralūs žmogaus organizmo gyventojai. Pagal įtakas įvairių veiksnių jie laikomi patogeniniais ir sukelia pneumonijos išsivystymą.

Veiksniai, prisidedantys prie pneumonijos vystymosi:

Hipotermija;
Vitaminų trūkumas;
Buvimas šalia oro kondicionierių ir drėkintuvų;
Bronchinės astmos ir kitų plaučių ligų buvimas;
Tabako vartojimas.

Pagrindiniai bendruomenėje įgytos pneumonijos šaltiniai:

Plaučių pneumokokas;
mikoplazmos;
Plaučių chlamidijos;
Haemophilus influenzae;
Gripo virusas, paragripas, adenovirusinė infekcija.

Pagrindiniai būdai, kuriais pneumoniją sukeliantys mikroorganizmai patenka į plaučių audinį, yra mikroorganizmų nurijimas su oru arba patogenų turinčios suspensijos įkvėpimas.

Įprastomis sąlygomis kvėpavimo takai yra sterilūs, o bet koks mikroorganizmas, patekęs į plaučius, sunaikinamas plaučių drenažo sistemos. Sutrikus šios drenažo sistemos veiklai, ligos sukėlėjas nesunaikinamas ir lieka plaučiuose, kur paveikia plaučių audinį, sukeldamas ligos vystymąsi ir visų klinikinių simptomų pasireiškimą.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos simptomai

Liga visada prasideda staiga ir pasireiškia įvairiais požymiais.

Pneumonijai būdingi šie klinikiniai simptomai:

Kūno temperatūros padidėjimas iki C. Vyresniems nei 60 metų žmonėms pagrindinis klinikinis ligos simptomas – temperatūros padidėjimas gali išlikti 37-37,5 C ribose, o tai rodo mažą imuninį atsaką į patogeno patekimą.
Nuolatinis kosulys, kuriam būdingas rūdžių spalvos skreplių išsiskyrimas
Šaltkrėtis
Bendras negalavimas
Silpnumas
Sumažėjęs našumas
Prakaitavimas
Skausmas kvėpuojant krūtinės srityje, kuris įrodo uždegimo perėjimą prie pleuros
Dusulys yra susijęs su dideliu plaučių sričių pažeidimu.

Klinikinių simptomų ypatybės yra susijusios su tam tikrų plaučių sričių pažeidimu. Sergant židinine broncho-pneumonija, liga prasideda lėtai po savaitės pradiniai požymiai negalavimų. Patologija apima abu plaučius ir jai būdingas ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir bendra organizmo intoksikacija.

Su segmentiniu plaučių pažeidimas Būdingas uždegiminio proceso vystymasis visame plaučių segmente. Liga paprastai progresuoja palankiai, be karščiavimo ir kosulio, o diagnozė gali būti nustatyta atsitiktinai rentgeno tyrimo metu.

Sergant lobarine pneumonija, klinikiniai simptomai yra ryškūs, aukšta kūno temperatūra pablogina būklę iki kliedesio išsivystymo, o jei uždegimas yra apatinėse plaučių dalyse, atsiranda pilvo skausmas.

Virusams patekus į plaučius, galima intersticinė pneumonija. Tai gana reta ir dažnai paveikia vaikus iki 15 metų. Yra ūminis ir poūmis kursas. Šio tipo pneumonijos pasekmė yra pneumosklerozė.

Ūminei eigai būdingas sunkus apsinuodijimas ir neurotoksikozės išsivystymas. Eiga yra sunki su dideliu temperatūros pakilimu ir nuolatiniais liekamaisiais reiškiniais. Dažnai serga 2–6 metų vaikai.
Poūmiai eigai būdingas kosulys, padidėjęs vangumas ir nuovargis. Jis plačiai paplitęs tarp 7-10 metų vaikų, sirgusių ARVI.

Yra žmonių, sulaukusių pensinio amžiaus, bendruomenėje įgytos pneumonijos eigos ypatybių. Dėl su amžiumi susiję pokyčiai imunitetas ir lėtinių ligų papildymas, galimas daugybės komplikacijų ir ištrintų ligos formų išsivystymas.

Išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, gali išsivystyti smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai, kuriuos lydi psichozės ir neurozės.

Ligoninėje įgytos pneumonijos rūšys

Ligoninėje įgyta pneumonija yra infekcija kvėpavimo takų, išsivysto praėjus 2-3 dienoms po hospitalizavimo ligoninėje, nesant plaučių uždegimo simptomų iki patekimo į ligoninę.

Tarp visų hospitalinės infekcijos užima 1 vietą pagal komplikacijų skaičių. Turi didelę įtaką sąnaudoms terapines priemones, padidina komplikacijų ir mirčių skaičių.

Padalinta iš įvykio laiko:

Ankstyvas - atsiranda per pirmąsias 5 dienas po hospitalizacijos. Sukelia mikroorganizmai, jau esantys užsikrėtusio žmogaus organizme ( Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ir kt.);
Vėlyvas – išsivysto praėjus 6-12 dienų nuo patekimo į ligoninę. Sukėlėjai yra ligoninių mikroorganizmų padermės. Sunkiausia gydyti, nes išsivysto mikroorganizmų atsparumas poveikiui dezinfekavimo priemonės ir antibiotikai.

Dėl jų atsiradimo yra keletas infekcijų tipų:

Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija pasireiškia pacientams, kuriems ilgas laikas yra įsikūrę dirbtinė ventiliacija plaučiai. Gydytojų teigimu, viena paciento kvėpavimo aparato diena padidina tikimybę susirgti plaučių uždegimu 3 proc.

Sutrikusi plaučių drenažo funkcija;
Nedidelis praryto burnos ir ryklės turinio kiekis, kuriame yra pneumonijos sukėlėjo;
Deguonies-oro mišinys užterštas mikroorganizmais;
Infekcija nuo ligoninių infekcijos padermių nešiotojų tarp medicinos personalo.

Pooperacinės pneumonijos priežastys:

Plaučių kraujotakos stagnacija;
Maža ventiliacija;
Terapinės manipuliacijos plaučiais ir bronchais.

Aspiracinė pneumonija yra infekcinė plaučių liga, kuri atsiranda dėl skrandžio ir burnos ryklės turinio patekimo į apatinius kvėpavimo takus.

Ligoninėje įgytą plaučių uždegimą reikia rimtai gydyti pačiais moderniausiais vaistais dėl ligų sukėlėjų atsparumo įvairiems antibakteriniams vaistams.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozė

Šiandien yra visas klinikinių ir paraklinikinių metodų sąrašas.

Plaučių uždegimo diagnozė nustatoma atlikus šiuos tyrimus:

Klinikiniai duomenys apie ligą
Bendrieji kraujo tyrimo duomenys. Padidėjęs leukocitų, neutrofilų kiekis;
Skreplių pasėlis, skirtas nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibakteriniam vaistui;
Plaučių rentgenograma, kuri atskleidžia šešėlių buvimą įvairiose plaučių skiltyse.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas

Plaučių uždegimo gydymo procesas gali vykti tiek gydymo įstaigoje, tiek namuose.

Indikacijos paciento hospitalizavimui ligoninėje:

Amžius. Pacientai jaunesnio amžiaus o pensininkai po 70 metų turi būti hospitalizuojami, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo;
Sutrikusi sąmonė
Lėtinių ligų buvimas (bronchinė astma, LOPL, cukrinis diabetas, imunodeficitas);
Nesugebėjimas išvykti.

Pagrindiniai vaistai, skirti gydyti pneumoniją, yra antibakteriniai vaistai:

Cefalosporinai: ceftriaksonas, cefurotoksimas;
Penicilinai: amoksicilinas, amoksiklavas;
Makrolidai: azitromicinas, roksitromicinas, klaritromicinas.

Jei per kelias dienas vaisto vartojimo poveikis nepasireiškia, būtina pakeisti antibakterinį vaistą. Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, naudojami mukolitikai (ambrokolis, bromheksinas, ACC).

Bendruomenėje įgytos pneumonijos komplikacijos

Nesant savalaikio gydymo ar jo nebuvimo, gali išsivystyti šios komplikacijos:

Eksudacinis pleuritas
Plėtra kvėpavimo takų sutrikimas
Pūlingi procesai plaučiuose
Kvėpavimo distreso sindromas

Plaučių uždegimo prognozė

80% atvejų liga sėkmingai gydoma ir nesukelia rimtų pasekmių neigiamų pasekmių. Po 21 dienos paciento savijauta pagerėja, rentgeno nuotraukose matoma dalinė infiltracinių šešėlių rezorbcija.

Plaučių uždegimo prevencija

Siekiant išvengti pneumokokinės pneumonijos išsivystymo, skiepijama gripo vakcina, kurioje yra antikūnų prieš pneumokoką.

Plaučių uždegimas yra pavojingas ir klastingas žmogaus priešas, ypač jei ji pasireiškia nepastebimai ir turi mažai simptomų. Todėl būtina būti atidiems savo sveikatai, pasiskiepyti, pajutus pirmuosius ligos požymius kreiptis į gydytoją, prisiminti, kokias rimtas komplikacijas gali sukelti plaučių uždegimas.

Bendruomenėje įgyta ūminė pneumonija: TLK-10 kodas:

Ilgą laiką mūsų šalyje terminas „pneumonija“ buvo vartojamas plačiąja prasme. Šis terminas reiškė beveik bet kokios etiologijos židininį uždegimą. Dar visai neseniai buvo painiavos klasifikuojant ligą, nes į kategoriją buvo įtraukti šie etiologiniai vienetai: alerginė pneumonija, kurią sukelia fizinis ir cheminis poveikis. Įjungta moderni scena Rusijos gydytojai naudojasi Rusijos kvėpavimo takų draugijos patvirtinta klasifikacija, taip pat koduoja kiekvieną ligos atvejį pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10).

Ką reiškia terminas „pneumonija“?

Pneumonija yra didelė ūminių infekcinių plaučių ligų grupė, kurios skiriasi etiologija, vystymosi mechanizmu ir morfologija. Pagrindiniai požymiai yra židininis plaučių kvėpavimo dalies pažeidimas, eksudato buvimas alveolių ertmėje. Bakterinė pneumonija yra labiausiai paplitusi, nors sukėlėjai gali būti virusai, pirmuonys ir grybeliai.

Remiantis TLK-10, pneumonija apima infekcines uždegimines ligas plaučių audinys. Cheminių medžiagų sukeltos ligos fiziniai veiksniai(benzininė pneumonija, spindulinis pneumonitas), turintys alerginį pobūdį (eozinofilinė pneumonija), neįeina į šią sąvoką ir yra klasifikuojami kitose pozicijose.

Židininis plaučių audinio uždegimas dažnai yra daugelio ligų, kurias sukelia ypatingi, itin užkrečiami mikroorganizmai, pasireiškimas. KAM nurodytos ligos apima tymus, raudonukę, vėjaraupiai, gripas, Q karštinė. Šios nozologijos į skyrių neįtrauktos. Intersticinė pneumonija, kurią sukelia specifiniai patogenai, kazeozinė pneumonija, kuri yra viena iš klinikinės formos plaučių tuberkuliozė, potrauminė pneumonija taip pat neįtraukti į rubriką.

Klasifikacija pagal TLK-10

Pagal Tarptautinės ligų, sužalojimų ir mirties priežasčių klasifikacijos 10 redakciją pneumonija priklauso X klasei – kvėpavimo takų ligoms. Klasė koduojama raide J.

Pagrindas Šiuolaikinė klasifikacija pneumonija yra pagrįsta etiologiniu principu. Priklausomai nuo to, kas paryškinta per mikrobiologiniai tyrimai patogenui, pneumonijai priskiriamas vienas iš šių kodų:

J13 P. sukelia Streptococcus pneumoniae;
J14 P. sukelta Haemophilus influenzae;
J15 bakterinė P., neklasifikuojama kitur, sukelia: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokokai; J15. 3 B grupės streptokokai; J15. 4 kiti streptokokai; J15. 5 coli; J15. 6 kitos gramneigiamos bakterijos; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 kitos bakterinės P.; J15. 9 bakterinė P. nepatikslinta;
J16 P. sukelta kitų infekcinių ligų sukėlėjų, neklasifikuojama kitur;
J18 P. nenurodant patogeno: J18. 0 nepatikslinta bronchopneumonija; J18. 1 lobaras P. nepatikslintas; J18. 2 hipostazinis (sustabdantis) P. nepatikslintas; J18. 8 kitas P.; J18. 9 P. nepatikslintas.

Rusijos realybėje dėl materialinių ir techninių priežasčių patogeno nustatymas ne visada atliekamas. Įprasti mikrobiologiniai tyrimai, naudojami vidaus klinikose, turi mažai informacijos. Labiausiai paplitusi klasė yra J18, kuri atitinka nepatikslintos etiologijos pneumoniją.

Klasifikacija pagal kilmės vietą

Mūsų šalyje šiuo metu labiausiai paplitusi klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į ligos vietą. Pagal šį požymį išskiriama bendruomenėje įgyta pneumonija – ambulatorinė, bendruomenėje įgyta ir stacionarinė (hospitalinė) pneumonija. Šio kriterijaus akcentavimo priežastis – skirtingas patogenų spektras, kai liga pasireiškia namuose ir kai pacientai užsikrečia ligoninėje.

Neseniai savarankišką reikšmę įgijo kita kategorija – pneumonija, kuri atsiranda dėl medicininių intervencijų ne ligoninėje. Šios kategorijos atsiradimas yra susijęs su tuo, kad šių atvejų neįmanoma priskirti ambulatorinei ar hospitalinei pneumonijai. Pagal kilmės vietą jie priskiriami pirmiesiems, o pagal nustatytus ligų sukėlėjus ir atsparumą antibakteriniams vaistams – antriesiems.

Bendruomenėje įgyta pneumonija – tai infekcinė liga, atsiradusi namuose arba ne vėliau kaip per 48 valandas nuo patekimo į ligoninę stacionare esančiam pacientui. Liga turi būti lydima tam tikri simptomai(kosulys su skrepliais, dusulys, karščiavimas, krūtinės skausmas) ir rentgeno spindulių pokyčiai.

Jei klinikinis pneumonijos vaizdas atsiranda po 2 dienų nuo paciento paguldymo į ligoninę, atvejis laikomas hospitaline infekcija. Būtinybė skirstyti į šias kategorijas yra susijusi su skirtingais požiūriais į antibakterinis gydymas. Pacientams, sergantiems hospitaline infekcija, būtina atsižvelgti į galimą patogenų atsparumą antibiotikams.

Panašią klasifikaciją siūlo ir PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) ekspertai. Juose siūloma skirti bendruomenėje įgytą, ligoninėje įgytą, aspiracinę pneumoniją, taip pat plaučių uždegimą asmenims, kuriems yra gretutinis imunodeficitas.

Pagal sunkumą

Ilgą laiką gyvavęs skirstymas į 3 sunkumo laipsnius (lengvas, vidutinis, sunkus) dabar prarado prasmę. Jis neturėjo aiškių kriterijų ar reikšmingos klinikinės reikšmės.

Dabar įprasta ligą skirstyti į sunkią (reikalingas gydymas reanimacijoje) ir nesunkią. Sunki pneumonija laikoma sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir sepsio požymiais.

Klinikiniai ir instrumentiniai sunkumo kriterijai:

dusulys, kai kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 30 per minutę;
deguonies prisotinimas mažesnis nei 90 %;
žemas arterinis spaudimas(sistolinis (SBP) mažesnis nei 90 mm Hg ir (arba) diastolinis (DBP) mažesnis nei 60 mm Hg);
įsitraukimas į patologinis procesas daugiau nei 1 plaučių skiltis, dvišalis pažeidimas;
sąmonės sutrikimai;
ekstrapulmoniniai metastaziniai židiniai;
anurija.

Laboratoriniai sunkumo kriterijai:

leukocitų kiekio sumažėjimas kraujo tyrime mažiau nei 4000/μl;
dalinis deguonies įtempis yra mažesnis nei 60 mmHg;
hemoglobino kiekis mažesnis nei 100 g/l;
hematokrito vertė mažesnė nei 30%;
ūmus kreatinino kiekio padidėjimas virš 176,7 µmol/l arba karbamido koncentracijos padidėjimas virš 7,0 mmol/l.

Norint greitai įvertinti plaučių uždegimu sergančio paciento būklę, klinikinėje praktikoje naudojamos skalės CURB-65 ir CRB-65. Svarstyklėse yra tokie kriterijai: amžius virš 65 metų, sąmonės sutrikimas, dažnis kvėpavimo judesiai daugiau nei 30 per minutę, SBP lygis mažesnis nei 90 mmHg. ir (arba) DBP mažesnis nei 60 mmHg, karbamido kiekis viršija 7 mmol/l (karbamido lygis vertinamas tik naudojant CURB-65 skalę).

Dažniau klinikoje naudojamas CRB-65, kuriam nereikia nustatyti laboratorinių parametrų. Kiekvienas kriterijus vertas 1 taško. Jei pacientas skalėje įvertina 0–1 balą, jam taikomas ambulatorinis gydymas, 2 balai – stacionarinis, 3–4 balai – intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagal kurso trukmę ir komplikacijų buvimą

Terminas „lėtinė pneumonija“ šiuo metu laikomas neteisingu. Pneumonija visada yra ūmi liga, trunkanti vidutiniškai 2-3 savaites.

Tačiau kai kuriems pacientams įvairių priežasčių Rentgeno spindulių ligos remisija nepasireiškia 4 savaites ir ilgiau. Diagnozė šiuo atveju formuluojama kaip „užsitęsusi pneumonija“.

Liga gali būti sudėtinga arba nekomplikuota. Esama komplikacija turi būti įtraukta į diagnozę.

Plaučių uždegimo komplikacijos apima šias sąlygas:

eksudacinis pleuritas;
plaučių abscesas (pūlinė pneumonija);
suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas;
ūminis kvėpavimo nepakankamumas (1, 2, 3 laipsnių);
sepsis.

Kiti kriterijai

Diagnozė turi apimti pneumonijos lokalizaciją paveiktoje pusėje (dešinėje, kairėje, dvišalėje), išilgai plaučių skilčių ir segmentų (S1-S10). Apytikslė diagnozė gali skambėti taip:

1. Bendruomenėje įgyta nesunkios eigos dešinės apatinės skilties pneumonija. Kvėpavimo nepakankamumas 0.

2. Sunkios eigos hospitalinė dešinės pusės apatinės skilties pneumonija (S6, S7, S8, S10), komplikuota dešiniąja eksudacinis pleuritas. Kvėpavimo nepakankamumas 2.

Kad ir kuriai pneumonijos klasei priklausytų, šią ligą reikia nedelsiant gydyti prižiūrint specialistui.

Pneumonija TLK-10 - kokia yra tarptautinė ligų klasifikacija

Tobulėjant medicinos mokslui, įvairiais laikais buvo ne kartą bandoma klasifikuoti pneumoniją. Kiekvienas mokslininkas į šį klausimą kreipėsi savaip.

Esamų klasifikacijų įvairovė

Pavyzdžiui, yra klasifikacija pagal klinikinę ligos eigą: tipinė, netipinė ir kt. Sėkmingiausia pripažįstama klasifikacija pagal etiologiją (priklausomai nuo patogeno ar kitų ligos priežasčių). Šis metodas leidžia pasirinkti efektyviausią antibakterinį ar antivirusinį gydymą.

Etiologinė klasifikacija

At šiuolaikiniai metodai laboratorinė diagnostika Nustatyti ligos sukėlėją galima praėjus 1-2 dienoms po medžiagos paėmimo sėjai. Sunkumai kyla dėl to, kad maždaug 30% atvejų dėl įvairių priežasčių neįmanoma patikimai nustatyti sukėlėjo mikroorganizmo:

nepakankamas biomedžiagos kiekis (neproduktyvus kosulys su nepakankamu skreplių kiekiu);
neįmanoma nustatyti tarpląstelinės kultūros naudojant standartinius metodus;
Kultūros rezultatams pasiekti reikia per ilgai;
„sukėlėjo“ ir „liudytojo“ mikrobų diferencijavimo ir diferenciacijos problemos (t. y. susijusi infekcija, kuri pati nėra etiologinė pneumonijos priežastis);
prieš kreipdamiesi į gydytoją, vartokite galingus antibakterinius vaistus.

Pasirodo, kas trečiu atveju neįmanoma nustatyti patogeno ankstyvose ligos stadijose, todėl etiologinė klasifikacija yra nenaudinga naudoti praktinėje medicinoje.

Sindromo klasifikacija

Buvo bandymų suskirstyti pneumoniją į „tipinę“ ir „netipinę“, tačiau šis metodas taip pat buvo nesėkmingas. Netipinių patogenų sukelta pneumonija dažnai kliniškai pasireiškia kaip tipinė. Ir atvirkščiai, tipinė pneumonija gali imituoti netipines klinikines apraiškas.

Suskirstymas į ūminę, poūminę ir lėtinę pneumoniją taip pat nesulaukė teigiamo praktikuojančių gydytojų pripažinimo. Pneumonija jau iš pradžių suprantama kaip ūmi liga. Lėtinė pasikartojanti kvėpavimo takų ligų eiga reikalauja nuodugniai ištirti pacientą, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė. „Lėtinės pneumonijos“ apibrėžimas yra nesąmonė.

Šiuolaikinė klasifikacija

Šiuo metu gydytojai nori suskirstyti pneumoniją pagal ligos išsivystymo laiką ir infekcijos sąlygas:

bendruomenėje įgyta pneumonija;
hospitalinė (nosokominė) pneumonija;
aspiracija;
pneumonija dėl imunodeficito.

Nozokominė pneumonija pasireiškia po to, kai pacientas yra paguldytas į ligoninę nesant jam būdingų radiologinių ir klinikinių požymių tuo metu, kai pacientas patenka į ligoninę.

Aspiracinė (susijusi su maisto, skysčio, seilių patekimu į kvėpavimo takus) pneumonija būdinga asmenims, sergantiems psichiniai sutrikimai, alkoholikams ir narkomanams, apsinuodijus toksiniais.

Imunodeficitas gali sukelti plaučių uždegimą vėžiu sergantiems pacientams, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms ir narkomanams.

Pastaruoju metu pneumoniją įprasta apibrėžti kaip atskirą grupę, kurios atsiradimas siejamas su medicininės priežiūros teikimu, pavyzdžiui, buvimu slaugos namuose ar kitose ilgalaikio gydymo įstaigose (internatuose, sanatorijose, pensionuose, slaugos įstaigose). slaugos namai).

Būdinga bendruomenėje įgyta pneumonija toliau nurodyti veiksniai rizika:

alkoholizmas;
rūkymas;
Lėtinis bronchitas;
cukrinis diabetas dekompresijos metu;
gyvena slaugos namuose, neįgaliųjų namuose ir kitose ilgalaikio gydymo įstaigose;
gripas;
nedezinfekuota burnos ertmė;
cistinė fibrozė;
priklausomybė;
bronchų obstrukcija (pvz., bronchų, stemplės, plaučių vėžys);
ilgas buvimas patalpose su oro kondicionieriais ir drėkintuvais;
konkrečios infekcijos protrūkiai ribotoje grupėje.

Bendruomenėje įgyta pneumonija yra dažna liga net šalyse, kuriose išvystytos sveikatos priežiūros sistemos. Statistiškai sergamumas yra 10 žmonių iš 1000. Vaikai ir pagyvenę žmonės yra jautriausi šiai ligai. Mirtingumas yra 50 žmonių vienam gyventojui (6 vieta tarp visų mirties priežasčių).

Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK), 10-oji peržiūra

Pagal TLK-10, kiekviena kvėpavimo takų liga turi savo kodą nuo J00 iki J99. Kiekvienas pneumonijos tipas pagal TLK-10 turi kodą nuo J12 iki J18.

Visai neseniai šalyse buvusi SSRS Naudojome N. S. Molchanovo (1962) klasifikaciją su E. V. Gembitsky (1983) pakeitimais. Dabar šis metodas praktiškai nebenaudojamas, TLK-10 klasifikacija tapo visuotinai priimta.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos kodo gydymas pagal TLK 10

Ir temperatūra iš pradžių ne per aukšta, bet yra kažkoks silpnumas, nuovargis. Paspartėja kvėpavimas ir atsiranda krūtinės skausmas. Ir taip pat kosulys. Sausas, nuobodus, varginantis. Bandome gydytis improvizuotomis priemonėmis, bet pagerėjimo nėra. O ligoninėje gydytojas po apžiūros ir daugybės tyrimų diagnozuoja „bendruomenės įgytą pneumoniją, TLK kodas -10“.

Visi žino, kad tokia liga egzistuoja. Bet ką reiškia kiti diagnozės žodžiai? Kaip tai išsiaiškinti ir kaip atsikratyti pneumonijos?

Ligos apibrėžimas

Pneumonija, arba kaip dažniau vadinama pneumonija, yra infekcinė liga, kuri gali atsirasti ir kaip nepriklausoma liga o taip pat kaip kitų ligų komplikacija. Liga pažeidžia apatinius kvėpavimo takus. Jis klasifikuojamas pagal formas, taip pat pagal pasireiškimo laiką (tarptautinė ligos klasifikacija arba TLK-10). Santrumpa aiški, tačiau skaičius dešimt reiškia klasę, kuri apima visas ligas Kvėpavimo sistema. Pagal MBK-10 rodiklius liga skirstoma į:

Ne ligoninėje. Jei žmogus suserga namuose arba suserga plaučių uždegimu per pirmąsias dvi dienas po gydymo ligoninėje.
Ligoninė. Išbuvus ilgiau nei dvi dienas val stacionarinis gydymas Pacientui pasireiškia pneumonijos simptomai.
Aspiracija. Šiai kategorijai priklauso pacientai, kuriems dėl daugelio priežasčių sutrikęs rijimo refleksas ir susilpnėjęs kosulio refleksas. Taip gali nutikti žmogui stiprios apsinuodijimo alkoholiu stadijoje arba tai gali būti epilepsijos ar insulto pasekmė.
Imunodeficitas. Pneumonija išsivysto imuniteto praradimo ar jo susilpnėjimo fone.

Be šių rodiklių, liga klasifikuojama pagal ligos sukėlėją, sunkumą ir vietą. Taigi pagrindiniai pneumonijos sukėlėjai gali būti:

Bakterijos,
Virusai,
grybai,
Helmintai.

Pagal ligos sunkumą: nuo lengvos iki itin sunkios.

Taip pat yra skirstomi į pacientų kategorijas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją.

Viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir gretutinių ligų, taip pat nuo paciento amžiaus:

Pirmajai kategorijai priskiriami žmonės, kurių liga yra virusinės ar bakterinės kilmės, be jokių patologijų. Jie lengvai toleruoja ligą, nėra jokių kitų organų komplikacijų.
Antrajai kategorijai priskiriami pacientai, kurie taip pat serga lengva ligos forma. Tačiau ši grupė apima kenčiančius žmones lėtinės ligos kvėpavimo sistemos organų ar turinčių sutrikimų širdies ir kraujagyslių sistemos. Taip pat mažiems vaikams iki dvejų metų ir pagyvenusiems žmonėms.
Trečios kategorijos ligoniai nuo ligos turi būti gydomi stacionariai. Kadangi ligą jau gali sukelti du sukėlėjai. Pavyzdžiui, bakterijos ir virusai ir yra vidutinio sunkumo.
Ketvirtoji pacientų kategorija yra žmonės, turintys sunki forma ligų. Jiems reikalinga intensyvi priežiūra, todėl gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui ligoninėje.

Priežastys

Plaučių uždegimu galite susirgti bet kuriame amžiuje ir bet kuriuo metų laiku. O ligų priežastys gali būti:

Gramteigiami mikroorganizmai
Gramneigiamos bakterijos
Virusai,
grybai,
Kirminai,
Svetimkūniai, patekę į kvėpavimo takus,
Apsinuodijimas toksinais
Krūtinės traumos
Alergija,
Piktnaudžiavimas alkoholiu
Tabako rūkymas.

Rizikos grupei priklauso žmonės, kurie:

Nuolat nervingas, susirūpinęs,
Prasta arba nesubalansuota mityba,
Laikykitės sėslaus gyvenimo būdo
Negalima atsikratyti blogų įpročių, tokių kaip rūkymas ir alkoholio vartojimas,
Dažnai kenčia nuo peršalimo,
Turi žemas lygis imunitetas,
Pagyvenę žmonės.

Simptomai

Dažniausiai plaučių uždegimas prasideda nuo peršalimo, todėl jai būdingi beveik tokie patys simptomai, tačiau tada kosint atsiranda rausvų skreplių, Aštrus skausmas krūtinėje, kuri sustiprėja įkvėpus.

Prieš šių simptomų atsiradimą yra šie:

Temperatūra pakyla net iki 39 laipsnių ar daugiau,
galvos skausmas,
Dusulys,
Miego sutrikimas,
letargija,
Padidėjęs kvėpavimas,
Kai kuriais atvejais nasolabialinis trikampis tampa melsvos spalvos.

Galimos komplikacijos

Pneumonija nėra tokia pavojinga kaip jos komplikacijos. Kadangi sunkiais atvejais gali išsivystyti plaučių edema ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Kitos galimos komplikacijos yra:

Pleuritas yra plaučius supančios membranos uždegimas. Krūtinės skausmas įkvėpus, skysčių kaupimasis pleuros ertmėje.
Perikarditas yra perikardo uždegimas.
Hepatitas, virškinimo trakto ligos. Jas gali sukelti tai, kad vartojant didelius antibiotikų kiekius, pacientas naikina naudingąją mikroflorą.
Lėtinis bronchitas yra bronchų sienelių pažeidimas.
Astma yra alerginė liga, kurios pagrindinis simptomas yra astmos priepuoliai. Tuo pačiu metu sunku iškvėpti.

Tačiau sergant bendruomenėje įgyta pneumonija tokių komplikacijų niekada nebus, nes liga pasireiškia lengva ar vidutinio sunkumo forma.

Gydymas

Šiuo metu dauguma ekspertų mano, kad bendruomenėje įgyta pneumonija sergantys pacientai gali būti gydomi namuose, tai yra ambulatoriškai, tačiau prižiūrint gydytojui, kuris paskirs vaistų režimą.

Vartojant vaistus

Pacientų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, gydymo pagrindas yra antibiotikų vartojimas. Pirmosios kategorijos pacientams galima gydyti amoksicilinu arba azitromicinu, kurie yra gana veiksmingomis priemonėmis kovojant su beveik visais kvėpavimo sistemos patogenais.

Jei pirmos eilės antibiotikai neveiksmingi, skiriami šios aukštesnės eilės grupės vaistai:

Makrolidai (azitromicinas, hemomicinas ir kt.),
Cefalosporinai (cefotaksimas, Suprax ir kt.),
aminoglikozidai,
Tetraciklinai.

Vaikams iki šešių mėnesių daugiausia skiriami makrolidai. Nuo šešerių metų vartojami penicilinai, o esant netipinei formai – makrolidai.

Jei po dviejų-trijų dienų būklė nepagerėja, gydytojas skiria kitą antibiotiką. Gydymo antibiotikais kursas turi trukti mažiausiai dešimt dienų.

Be antibiotikų, gydymas apima šių vaistų vartojimą:

Antipiretinis. Paracetamolio šiuo atveju vartoti nerekomenduojama. Jis neturi priešuždegiminio poveikio. Ir nors yra PSO rekomendacijų, kad jei temperatūra žemesnė nei 38 laipsniai, tai jos mažinti nereikia, tačiau kai kuriais atvejais, vartojant karščiavimą mažinančius vaistus, reikia pasikliauti konkretaus paciento būkle. Ibuprofenas ir aspirinas kartu su Analgin, Nimesulide ir
Antivirusiniai vaistai. Naudojamas tik tuo atveju, jei įrodyta, kad ligą sukelia virusai. Remantadinas, interferonai, Cytotect,
Mukolitikai. ACC, Lazolvan, Ambrobene gerai skystina skreplius,
Išsivysčiusieji. Mukaltinas, Thermopsis ir kiti skatina skreplių pašalinimą iš organizmo,

Sergant plaučių uždegimu draudžiama vartoti vaistus, slopinančius kosulio refleksą. Skrepliai turi būti pašalinti iš organizmo.

Be vaistų vartojimo, įtraukiamos šios gydymo formos:

Dirbtinė ventiliacija,
Įkvėpimas naudojant purkštuvą,
elektroforezė,
Masažas.

Dėl to, kad kovojant su šia liga yra pakankamai liaudies patikrintų receptų, jie gali būti naudojami gana efektyviai ir lygiagrečiai su oficialių vaistų vartojimu.

Liaudies gynimo priemonės

Be jokios abejonės, sergančiojo plaučių uždegimu būklę labai palengvins gamtos duoti receptai, išsaugoti daugelio mūsų protėvių kartų. Tarp populiariausių yra:

Jei paimsite du šimtus gramų avižų grūdų, juos gerai nuplaukite ir užpilkite 1 litru. pieno ir virkite bent valandą, o tada, šiek tiek atvėsus, įdėkite šaukštelį gegužinės medaus ir tiek pat natūralaus sviesto, tai padės kosint su skrepliu, pagerins atsikosėjimą. Vietoj arbatos galite gerti visą dieną. Tačiau nelaikykite, nes toks „vaistas“ gana greitai surūgs.
Kaip visada, alavijas padės sergant kvėpavimo sistemos ligomis. Vaistui paruošti reikia paimti vienodus tūrio kiekius smulkiai pjaustytų agavos lapų, liepų medaus (stiklinę) ir įpilti į butelį Cahors vyno. Leiskite stovėti keletą dienų. Gerkite po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.
Nupjaukite nuo krūmo didžiausią apatinį alavijo lapą ir, nuvalę dulkes, smulkiai sukapokite. Įpilkite stiklinę liepžiedžių arba gegužų medaus ir ne daugiau kaip pusę stiklinės vandens. Leiskite virti ant ugnies ne ilgiau kaip dvidešimt minučių. Kai atvės, galima vartoti po valgomąjį šaukštą bent tris kartus per dieną.
Geras vaistas suaugusiems bus gautas, jei 1 litras. du valgomuosius šaukštus plaučių žolės išvirti aluje. Tūrį reikia sumažinti per pusę. Prieš naudojimą į paruoštą mišinį įpilkite šaukštą medaus. Rekomenduojama dozė yra šaukštas tris kartus per dieną.
Gana veiksminga priemonė, kurią žmonės naudoja plaučių uždegimui gydyti, yra barsuko riebalai. Jis valgomas po valgomąjį šaukštą prieš valgį. Norėdami priversti save nuryti grynus riebalus, galite juos atskiesti medumi arba gerti šiltą pieną su šaukšteliu stiklinei skysčio. Grynieji riebalai įtrinami per krūtinės sritį, kad sušiltų. Tada pacientas turi būti suvyniotas. Procedūrą atlikite naktį.
Nuolat gerti daug skysčių. Šiuo metu ypač tinka erškėtuogių kompotas. Liepžiedžių arbata, ramunėlių, mėtų.

Inhaliacijos

Per tarkuotus krienus. Krieno šaknį kruopščiai nuplaukite, sumalkite mėsmale, o minkštimą padėkite ant kelių sluoksnių marlės. Nuneškite jį prie nosies ir įkvėpkite, kol pasirodys ašarojančios akys.
Virš bulvių. Išvirkite kelis bulvių gumbus, nukoškite vandenį ir kelias minutes kvėpuokite karštais garais.

Kompresai

Medumi užtepkite krūtinę arba nugarą apatinių plaučių skilčių srityje, tada marlės audinį pamirkykite kambario temperatūros degtinėje ir padėkite į nurodytą vietą. Uždenkite viršų polietilenu, vata ir užfiksuokite šį kompresą ilga skarele ar nosine,
Alkoholio kompresas. Atskieskite gryną alkoholį per pusę vandeniu ir sudrėkinkite marlės audinį. Suspauskite ir padėkite plaučius ant nugaros. Tada eikite sluoksniais ir taip, kad kiekvienas sluoksnis būtų šiek tiek didesnis nei ankstesnis: polietilenas, vata, tvarstis. Arba audinys, kurį reikia pritvirtinti lipnia juosta.

Kompresus dėti tik tada, kai paciento temperatūra žema.

Prevencija

Kad išvengtumėte pneumonijos, įskaitant bendruomenėje įgytas formas, atsiradimo, turite:

Peršalimo ir virusinių ligų paūmėjimo laikotarpiais nesilankykite perpildytose vietose.
Nuolat rūpinkitės savo imuniteto būkle.
Venkite hipotermijos ir skersvėjų.
Nenešiokite peršalimo ir infekcinių ligų ant kojų.
Plėtoti plaučius paprasti pratimai. Pavyzdžiui, kiekvieną rytą, atlikdami privalomą penkiolikos minučių mankštą, pripūskite balioną.
Pašalinkite infekcijos kišenes burnoje. Pavyzdžiui, tiesiog gydykite ėduonies dantis.
Dažniau vaikščiokite gryname ore, tam išnaudokite kiekvieną laisvą minutę.

išvadas

Dabar yra tarptautinė ligų klasifikacija. Pagal gradaciją plaučių uždegimas yra dešimtoje klasėje kartu su visomis kvėpavimo sistemos ligomis. Tai gali sukelti įvairūs patogenai ir pasireikšti įvairiomis formomis. O gydytis galima ir ligoninėje, ir ambulatoriškai. Gydytojas viską nusprendžia išanalizavęs gyvybinė statistika pacientą, tyrimų rezultatus ir patogeno nustatymą. Jis taip pat skiria gydymo režimą tam tikrais vaistais. Pasiteisinusios liaudies gynimo priemonės taip pat gali būti naudojamos kaip papildomos, bet ne alternatyvios priemonės gydant šią konkrečią ligą.

Viena iš sunkiausių plaučių ligų yra pneumonija. Ją sukelia įvairūs patogenai ir mūsų šalyje miršta daug vaikų ir suaugusiųjų. Dėl visų šių faktų būtina suprasti su šia liga susijusias problemas.

Plaučių uždegimo apibrėžimas

Plaučių uždegimas- ūminė uždegiminė plaučių liga, kuriai būdingas skysčių išsiskyrimas alveolėse, kurią sukelia įvairių tipų mikroorganizmai.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos klasifikacija

Atsižvelgiant į pneumonijos priežastį, ji skirstoma į:

Bakterinė (pneumokokinė, stafilokokinė);
Virusinis (gripo virusų, paragripo, adenovirusų, citomegaloviruso poveikis)
alergiškas
Ornitozė
Gribkovas
Mikoplazma
Riketsas
Mišrus
Su nežinoma ligos priežastimi

Šiuolaikinė Europos kvėpavimo ligų draugijos sukurta ligos klasifikacija leidžia įvertinti ne tik pneumonijos sukėlėją, bet ir paciento būklės sunkumą.

lengva pneumokokinė pneumonija;
lengva atipinė pneumonija;
pneumonija, tikriausiai sunkios pneumokokinės etiologijos;
pneumonija, kurią sukelia nežinomas patogenas;
aspiracinė pneumonija.

Pagal 1992 m. Tarptautinę ligų ir mirčių klasifikaciją (TLK-10) yra 8 pneumonijos tipai, priklausomai nuo patogeno, sukėlusio ligą:

J12 Virusinė pneumonija, neklasifikuojama kitur;
J13 Streptococcus pneumoniae sukelta pneumonija;
J14 Haemophilus influenzae sukelta pneumonija;
J15 Bakterinė pneumonija, neklasifikuojama;
J16 Kitų infekcinių ligų sukėlėjų sukelta pneumonija;
J17 Pneumonija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur;
J18 Pneumonija, nenurodant patogeno.

Tarptautinė pneumonijos klasifikacija išskiria šiuos pneumonijos tipus:

Bendrijoje įgyta;
Ligoninė;
Aspiracija;
Pneumonija, lydima sunkių ligų;
Pneumonija žmonėms, sergantiems imunodeficitu;

bendruomenėje įgyta pneumonija yra infekcinio pobūdžio plaučių liga, kuri išsivystė prieš hospitalizavimą medicinos organizacijoje, veikiant įvairioms mikroorganizmų grupėms.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija

Dažniausiai ligą sukelia oportunistinės bakterijos, kurios paprastai yra natūralūs žmogaus organizmo gyventojai. Įvairių veiksnių įtakoje jie tampa patogeniški ir sukelia pneumonijos vystymąsi.

Veiksniai, prisidedantys prie pneumonijos vystymosi:

Hipotermija;
Vitaminų trūkumas;
Buvimas šalia oro kondicionierių ir drėkintuvų;
Bronchinės astmos ir kitų plaučių ligų buvimas;
Tabako vartojimas.

Pagrindiniai bendruomenėje įgytos pneumonijos šaltiniai:

Plaučių pneumokokas;
mikoplazmos;
Plaučių chlamidijos;
Haemophilus influenzae;
Gripo virusas, paragripas, adenovirusinė infekcija.

Pagrindiniai būdai, kuriais pneumoniją sukeliantys mikroorganizmai patenka į plaučių audinį, yra mikroorganizmų nurijimas su oru arba patogenų turinčios suspensijos įkvėpimas.

Įprastomis sąlygomis kvėpavimo takai yra sterilūs o bet koks mikroorganizmas, patekęs į plaučius, sunaikinamas naudojant plaučių drenažo sistemą. Sutrikus šios drenažo sistemos veiklai, ligos sukėlėjas nesunaikinamas ir lieka plaučiuose, kur paveikia plaučių audinį, sukeldamas ligos vystymąsi ir visų klinikinių simptomų pasireiškimą.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos simptomai

Liga visada prasideda staiga ir pasireiškia įvairiais požymiais.

Pneumonijai būdingi šie klinikiniai simptomai:

Kūno temperatūros pakilimas iki 38-40 C. Pagrindinis klinikinis ligos simptomas vyresniems nei 60 metų žmonėms, temperatūros padidėjimas gali išlikti 37-37,5 C ribose, o tai rodo silpną imuninį atsaką į patogeno patekimą. .
Nuolatinis kosulys, kuriam būdingas rūdžių spalvos skreplių išsiskyrimas
Šaltkrėtis
Bendras negalavimas
Silpnumas
Sumažėjęs našumas
Prakaitavimas
Skausmas kvėpuojant krūtinės srityje, kuris įrodo uždegimo perėjimą prie pleuros
Dusulys yra susijęs su dideliu plaučių sričių pažeidimu.

Klinikinių simptomų ypatumai susijęs su tam tikrų plaučių sričių pažeidimu. Sergant židinine broncho-pneumonija, liga prasideda lėtai praėjus savaitei po pirminių ligos požymių. Patologija apima abu plaučius ir jai būdingas ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir bendra organizmo intoksikacija.

Segmentiniams pažeidimams plaučiams būdingas uždegiminio proceso vystymasis visame plaučių segmente. Liga paprastai progresuoja palankiai, be karščiavimo ir kosulio, o diagnozė gali būti nustatyta atsitiktinai rentgeno tyrimo metu.

Dėl lobarinės pneumonijos klinikiniai simptomai yra ryškūs, aukšta kūno temperatūra pablogina būklę iki kliedesio išsivystymo, o jei uždegimas yra apatinėse plaučių dalyse, atsiranda pilvo skausmas.

Intersticinė pneumonijaįmanoma, kai virusai patenka į plaučius. Tai gana reta ir dažnai paveikia vaikus iki 15 metų. Yra ūminis ir poūmis kursas. Šio tipo pneumonijos pasekmė yra pneumosklerozė.

Dėl ūminės eigos Būdingi reiškiniai yra sunkus apsinuodijimas ir neurotoksikozės išsivystymas. Eiga yra sunki su dideliu temperatūros pakilimu ir nuolatiniais liekamaisiais reiškiniais. Dažnai serga 2–6 metų vaikai.
Poūmis kursas būdingas kosulys, padidėjęs vangumas ir nuovargis. Jis plačiai paplitęs tarp 7-10 metų vaikų, sirgusių ARVI.

Yra žmonių, sulaukusių pensinio amžiaus, bendruomenėje įgytos pneumonijos eigos ypatybių. Dėl su amžiumi susijusių imuniteto pokyčių ir lėtinių ligų atsiradimo gali išsivystyti daugybė komplikacijų ir ištrintų ligos formų.

Išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas galimi smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai, kuriuos lydi psichozės ir neurozės.

Ligoninėje įgytos pneumonijos rūšys

Ligoninėje įgyta pneumonija yra infekcinė kvėpavimo takų liga, kuri išsivysto praėjus 2-3 dienoms po hospitalizavimo ligoninėje, nesant plaučių uždegimo simptomų iki patekimo į ligoninę.

Tarp visų hospitalinių infekcijų ji užima 1 vietą pagal komplikacijų skaičių. Tai turi didelę įtaką gydymo išlaidoms, padidina komplikacijų ir mirčių skaičių.

Padalinta iš įvykio laiko:

Anksti- pasireiškia per pirmąsias 5 dienas po hospitalizavimo. Sukelia užsikrėtusio žmogaus organizme jau esantys mikroorganizmai (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ir kt.);
Vėlai- išsivysto praėjus 6-12 dienų nuo patekimo į ligoninę. Sukėlėjai yra ligoninių mikroorganizmų padermės. Ją sunkiausia gydyti dėl mikroorganizmų atsparumo dezinfekcijos priemonių ir antibiotikų poveikiui išsivystymo.

Dėl jų atsiradimo yra keletas infekcijų tipų:

Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija- pasireiškia pacientams, kuriems ilgą laiką buvo atlikta dirbtinė ventiliacija. Gydytojų teigimu, viena paciento kvėpavimo aparato diena padidina tikimybę susirgti plaučių uždegimu 3 proc.

Sutrikusi plaučių drenažo funkcija;
Nedidelis praryto burnos ir ryklės turinio kiekis, kuriame yra pneumonijos sukėlėjo;
Deguonies-oro mišinys užterštas mikroorganizmais;
Infekcija nuo ligoninių infekcijos padermių nešiotojų tarp medicinos personalo.

Pooperacinės pneumonijos priežastys:

Plaučių kraujotakos stagnacija;
Maža ventiliacija;
Terapinės manipuliacijos plaučiais ir bronchais.

Aspiracinė pneumonija- infekcinė plaučių liga, atsirandanti dėl skrandžio ir burnos ryklės turinio patekimo į apatinius kvėpavimo takus.

Ligoninėje įgytą plaučių uždegimą reikia rimtai gydyti pačiais moderniausiais vaistais dėl ligų sukėlėjų atsparumo įvairiems antibakteriniams vaistams.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozė

Šiandien yra visas klinikinių ir paraklinikinių metodų sąrašas.

Plaučių uždegimo diagnozė nustatoma atlikus šiuos tyrimus:

Klinikiniai duomenys apie ligą
Bendrieji kraujo tyrimo duomenys. Padidėjęs leukocitų, neutrofilų kiekis;
Skreplių pasėlis, skirtas nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibakteriniam vaistui;
Plaučių rentgenograma, kuri atskleidžia šešėlių buvimą įvairiose plaučių skiltyse.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas

Plaučių uždegimo gydymo procesas gali vykti tiek gydymo įstaigoje, tiek namuose.

Indikacijos paciento hospitalizavimui ligoninėje:

Amžius. Jauni pacientai ir pensininkai po 70 metų turi būti hospitalizuoti, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo;
Sutrikusi sąmonė
Lėtinių ligų buvimas (bronchinė astma, LOPL, cukrinis diabetas, imunodeficitas);
Nesugebėjimas išvykti.

Pagrindiniai vaistai, skirti gydyti pneumoniją, yra antibakteriniai vaistai:

Cefalosporinai: ceftriaksonas, cefurotoksimas;
Penicilinai: amoksicilinas, amoksiklavas;
Makrolidai: azitromicinas, roksitromicinas, klaritromicinas.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos komplikacijos

Nesant savalaikio gydymo ar jo nebuvimo, gali išsivystyti šios komplikacijos:

Eksudacinis pleuritas
Kvėpavimo nepakankamumo vystymasis
Pūlingi procesai plaučiuose
Kvėpavimo distreso sindromas

Plaučių uždegimo prognozė

80% atvejų liga sėkmingai gydoma ir nesukelia rimtų neigiamų pasekmių. Po 21 dienos paciento savijauta pagerėja, rentgeno nuotraukose matoma dalinė infiltracinių šešėlių rezorbcija.

Plaučių uždegimo prevencija

Siekiant išvengti pneumokokinės pneumonijos išsivystymo, skiepijama gripo vakcina, kurioje yra antikūnų prieš pneumokoką.

Plaučių uždegimas yra pavojingas ir klastingas žmogaus priešas, ypač jei ji pasireiškia nepastebimai ir turi mažai simptomų. Todėl būtina būti atidiems savo sveikatai, pasiskiepyti, pajutus pirmuosius ligos požymius kreiptis į gydytoją, prisiminti, kokias rimtas komplikacijas gali sukelti plaučių uždegimas.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos kodo gydymas pagal TLK 10

Visi žino, kad tokia liga egzistuoja. Bet ką reiškia kiti diagnozės žodžiai? Kaip tai išsiaiškinti ir kaip atsikratyti pneumonijos?

Ligos apibrėžimas

Pneumonija arba kaip dažniau vadinama pneumonija yra infekcinė liga, kuri gali pasireikšti kaip savarankiška liga, taip pat kaip kitų ligų komplikacija. Liga pažeidžia apatinius kvėpavimo takus. Jis klasifikuojamas pagal formas, taip pat pagal pasireiškimo laiką (tarptautinė ligos klasifikacija arba TLK-10). Santrumpa aiški, tačiau skaičius dešimt reiškia klasę, kuri apima visas kvėpavimo sistemos ligas. Pagal MBK-10 rodiklius liga skirstoma į:

Ne ligoninėje. Jei žmogus suserga namuose arba suserga plaučių uždegimu per pirmąsias dvi dienas po gydymo ligoninėje.
Ligoninė. Išbuvus ligoninėje ilgiau nei dvi dienas, pacientui pasireiškia plaučių uždegimo simptomai.
Aspiracija. Šiai kategorijai priklauso pacientai, kuriems dėl daugelio priežasčių sutrikęs rijimo refleksas ir susilpnėjęs kosulio refleksas. Taip gali nutikti žmogui stiprios apsinuodijimo alkoholiu stadijoje arba tai gali būti epilepsijos ar insulto pasekmė.
Imunodeficitas. Pneumonija išsivysto imuniteto praradimo ar jo susilpnėjimo fone.

Be šių rodiklių, liga klasifikuojama pagal ligos sukėlėją, sunkumą ir vietą. Taigi pagrindiniai pneumonijos sukėlėjai gali būti:

Pagal ligos sunkumą: nuo lengvos iki itin sunkios.

Taip pat yra skirstomi į pacientų kategorijas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją.

Viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir gretutinių ligų, taip pat nuo paciento amžiaus:

Pirmajai kategorijai priskiriami žmonės, kurių liga yra virusinės ar bakterinės kilmės, be jokių patologijų. Jie lengvai toleruoja ligą, nėra jokių kitų organų komplikacijų.
Antrajai kategorijai priskiriami pacientai, kurie taip pat serga lengva ligos forma. Tačiau šiai grupei priklauso žmonės, sergantys lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis arba turintys širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Taip pat mažiems vaikams iki dvejų metų ir pagyvenusiems žmonėms.
Trečios kategorijos ligoniai nuo ligos turi būti gydomi stacionariai. Kadangi ligą jau gali sukelti du sukėlėjai. Pavyzdžiui, bakterijos ir virusai ir yra vidutinio sunkumo.
Ketvirtoji pacientų kategorija – žmonės, sergantys sunkia ligos forma. Jiems reikalinga intensyvi priežiūra, todėl gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui ligoninėje.

Priežastys

Plaučių uždegimu galite susirgti bet kuriame amžiuje ir bet kuriuo metų laiku. O ligų priežastys gali būti:

Gramteigiami mikroorganizmai
Gramneigiamos bakterijos
Virusai,
grybai,
Kirminai,
Svetimkūniai, patekę į kvėpavimo takus,
Apsinuodijimas toksinais
Krūtinės traumos
Alergija,
Piktnaudžiavimas alkoholiu
Tabako rūkymas.

Rizikos grupei priklauso žmonės, kurie:

Nuolat nervingas, susirūpinęs,
Prasta arba nesubalansuota mityba,
Laikykitės sėslaus gyvenimo būdo
Negalima atsikratyti blogų įpročių, tokių kaip rūkymas ir alkoholio vartojimas,
Dažnai kenčia nuo peršalimo,
Turi žemą imuniteto lygį,
Pagyvenę žmonės.

Dažniausiai plaučių uždegimas prasideda peršalus, todėl jam būdingi beveik tokie patys simptomai, tačiau tuomet kosint atsiranda rausvų skreplių, aštrus skausmas krūtinėje, kuris sustiprėja įkvėpus.

Prieš šių simptomų atsiradimą yra šie:

Temperatūra pakyla net iki 39 laipsnių ar daugiau,
galvos skausmas,
Dusulys,
Miego sutrikimas,
letargija,
Padidėjęs kvėpavimas,
Kai kuriais atvejais nasolabialinis trikampis tampa melsvos spalvos.

Galimos komplikacijos

Pneumonija nėra tokia pavojinga kaip jos komplikacijos. Kadangi sunkiais atvejais gali išsivystyti plaučių edema ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Kitos galimos komplikacijos yra:

Pleuritas yra plaučius supančios membranos uždegimas. Krūtinės skausmas įkvėpus, skysčių kaupimasis pleuros ertmėje.
Perikarditas yra perikardo uždegimas.
Hepatitas, virškinimo trakto ligos. Jas gali sukelti tai, kad vartojant didelius antibiotikų kiekius, pacientas naikina naudingąją mikroflorą.
Lėtinis bronchitas yra bronchų sienelių pažeidimas.
Astma yra alerginė liga, kurios pagrindinis simptomas yra astmos priepuoliai. Tuo pačiu metu sunku iškvėpti.

Tačiau sergant bendruomenėje įgyta pneumonija tokių komplikacijų niekada nebus, nes liga pasireiškia lengva ar vidutinio sunkumo forma.

Vartojant vaistus

Pacientų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, gydymo pagrindas yra antibiotikų vartojimas. Pirmosios kategorijos pacientams galimas gydymas amoksicilinu arba azitromicinu, kurie yra gana veiksmingi vaistai kovojant su beveik visais kvėpavimo sistemos patogenais.

Jei pirmos eilės antibiotikai neveiksmingi, skiriami šios aukštesnės eilės grupės vaistai:

Makrolidai (azitromicinas, hemomicinas ir kt.),
Cefalosporinai (cefotaksimas, Suprax ir kt.),
aminoglikozidai,
Tetraciklinai.

Vaikams iki šešių mėnesių daugiausia skiriami makrolidai. Nuo šešerių metų vartojami penicilinai, o esant netipinei formai – makrolidai.

Jei po dviejų-trijų dienų būklė nepagerėja, gydytojas skiria kitą antibiotiką. Gydymo antibiotikais kursas turi trukti mažiausiai dešimt dienų.

Be antibiotikų, gydymas apima šių vaistų vartojimą:

Antipiretinis. Paracetamolio šiuo atveju vartoti nerekomenduojama. Jis neturi priešuždegiminio poveikio. Ir nors yra PSO rekomendacijų, kad jei temperatūra žemesnė nei 38 laipsniai, tai jos mažinti nereikia, tačiau kai kuriais atvejais, vartojant karščiavimą mažinančius vaistus, reikia pasikliauti konkretaus paciento būkle. Ibuprofenas ir aspirinas kartu su Analgin, Nimesulide ir
Antivirusiniai vaistai. Naudojamas tik tuo atveju, jei įrodyta, kad ligą sukelia virusai. Remantadinas, interferonai, Cytotect,
Mukolitikai. ACC, Lazolvan, Ambrobene gerai skystina skreplius,
Išsivysčiusieji. Mukaltinas, Thermopsis ir kiti skatina skreplių pašalinimą iš organizmo,

Sergant plaučių uždegimu draudžiama vartoti vaistus, slopinančius kosulio refleksą. Skrepliai turi būti pašalinti iš organizmo.

Be vaistų vartojimo, įtraukiamos šios gydymo formos:

Dirbtinė ventiliacija,
Įkvėpimas naudojant purkštuvą,
elektroforezė,
Masažas.

Dėl to, kad kovojant su šia liga yra pakankamai liaudies patikrintų receptų, jie gali būti naudojami gana efektyviai ir lygiagrečiai su oficialių vaistų vartojimu.

Liaudies gynimo priemonės

Be jokios abejonės, sergančiojo plaučių uždegimu būklę labai palengvins gamtos duoti receptai, išsaugoti daugelio mūsų protėvių kartų. Tarp populiariausių yra:

Jei paimsite du šimtus gramų avižų grūdų, juos gerai nuplaukite ir užpilkite 1 litru. pieno ir virkite bent valandą, o tada, šiek tiek atvėsus, įdėkite šaukštelį gegužinės medaus ir tiek pat natūralaus sviesto, tai padės kosint su skrepliu, pagerins atsikosėjimą. Vietoj arbatos galite gerti visą dieną. Tačiau nelaikykite, nes toks „vaistas“ gana greitai surūgs.
Kaip visada, alavijas padės sergant kvėpavimo sistemos ligomis. Vaistui paruošti reikia paimti vienodus tūrio kiekius smulkiai pjaustytų agavos lapų, liepų medaus (stiklinę) ir įpilti į butelį Cahors vyno. Leiskite stovėti keletą dienų. Gerkite po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.
Nupjaukite nuo krūmo didžiausią apatinį alavijo lapą ir, nuvalę dulkes, smulkiai sukapokite. Įpilkite stiklinę liepžiedžių arba gegužų medaus ir ne daugiau kaip pusę stiklinės vandens. Leiskite virti ant ugnies ne ilgiau kaip dvidešimt minučių. Kai atvės, galima vartoti po valgomąjį šaukštą bent tris kartus per dieną.
Geras vaistas suaugusiems bus gautas, jei 1 litras. du valgomuosius šaukštus plaučių žolės išvirti aluje. Tūrį reikia sumažinti per pusę. Prieš naudojimą į paruoštą mišinį įpilkite šaukštą medaus. Rekomenduojama dozė yra šaukštas tris kartus per dieną.
Gana veiksminga priemonė, kurią žmonės naudoja plaučių uždegimui gydyti, yra barsuko riebalai. Jis valgomas po valgomąjį šaukštą prieš valgį. Norėdami priversti save nuryti grynus riebalus, galite juos atskiesti medumi arba gerti šiltą pieną su šaukšteliu stiklinei skysčio. Grynieji riebalai įtrinami per krūtinės sritį, kad sušiltų. Tada pacientas turi būti suvyniotas. Procedūrą atlikite naktį.
Nuolat gerti daug skysčių. Šiuo metu ypač tinka erškėtuogių kompotas. Liepžiedžių arbata, ramunėlių, mėtų.

Per tarkuotus krienus. Krieno šaknį kruopščiai nuplaukite, sumalkite mėsmale, o minkštimą padėkite ant kelių sluoksnių marlės. Nuneškite jį prie nosies ir įkvėpkite, kol pasirodys ašarojančios akys.
Virš bulvių. Išvirkite kelis bulvių gumbus, nukoškite vandenį ir kelias minutes kvėpuokite karštais garais.

Medumi užtepkite krūtinę arba nugarą apatinių plaučių skilčių srityje, tada marlės audinį pamirkykite kambario temperatūros degtinėje ir padėkite į nurodytą vietą. Uždenkite viršų polietilenu, vata ir užfiksuokite šį kompresą ilga skarele ar nosine,
Alkoholio kompresas. Atskieskite gryną alkoholį per pusę vandeniu ir sudrėkinkite marlės audinį. Suspauskite ir padėkite plaučius ant nugaros. Tada eikite sluoksniais ir taip, kad kiekvienas sluoksnis būtų šiek tiek didesnis nei ankstesnis: polietilenas, vata, tvarstis. Arba audinys, kurį reikia pritvirtinti lipnia juosta.

Kompresus dėti tik tada, kai paciento temperatūra žema.

Prevencija

Kad išvengtumėte pneumonijos, įskaitant bendruomenėje įgytas formas, atsiradimo, turite:

1. Peršalimo ir virusinių ligų paūmėjimo laikotarpiais nesilankykite perpildytose vietose.
2. Nuolat rūpinkitės savo imuniteto būkle.
3. Venkite hipotermijos ir skersvėjų.
4. Nenešiokite peršalimo ir infekcinių ligų ant kojų.
5. Lavinkite plaučius atlikdami paprastus pratimus. Pavyzdžiui, kiekvieną rytą, atlikdami privalomą penkiolikos minučių mankštą, pripūskite balioną.
6. Pašalinkite infekcijos kišenes burnoje. Pavyzdžiui, tiesiog gydykite ėduonies dantis.
7. Dažniau vaikščiokite gryname ore, tam išnaudokite kiekvieną laisvą minutę.

Dabar yra tarptautinė ligų klasifikacija. Pagal gradaciją plaučių uždegimas yra dešimtoje klasėje kartu su visomis kvėpavimo sistemos ligomis. Tai gali sukelti įvairūs patogenai ir pasireikšti įvairiomis formomis. O gydytis galima ir ligoninėje, ir ambulatoriškai. Gydytojas viską nusprendžia, analizuodamas paciento gyvybinius požymius, tyrimų rezultatus ir nustatydamas ligos sukėlėją. Jis taip pat skiria gydymo režimą tam tikrais vaistais. Pasiteisinusios liaudies gynimo priemonės taip pat gali būti naudojamos kaip papildomos, bet ne alternatyvios priemonės gydant šią konkrečią ligą.

Kaip gydyti bendruomenėje įgytą pneumoniją: klinikinės gairės

Bendruomenėje įgyta arba bendruomenėje įgyta pneumonija – pagrindinė plaučių alveolių pažeidimų, kurie išsivysto ne gydymo įstaigose, kategorija.

Tokie uždegiminiai procesai gali turėti skirtingą kilmę, o atsižvelgiant į ligos etiologiją, skiriamas tam tikras medikamentinis gydymas ir klinikinės rekomendacijos.

Kas yra bendruomenėje įgyta pneumonija?

TLK-10 katalogo kodas, skirtas bendruomenėje įgytai pneumonijai, klasifikuojamas priklausomai nuo patogeno su pavadinimais nuo J12 iki J18.

Daugiau nei pusėje atvejų, diagnozavus tokią ligą, pacientas guldomas į ligoninę dėl plaučių uždegimo yra kupinas rimtų komplikacijų ir mirties.

Šio tipo pneumonija nustatoma atsižvelgiant į infekcijos vystymosi laikotarpį.

Ši diagnozė nustatoma, jei per ateinančias dvi savaites liga išsivysto žmogui, kuris nebuvo gydymo įstaigoje. Patologijos simptomai yra tokie patys kaip ir daugumos kitų pneumonijos formų.

Ligos priežastys

Liga kuriuos sukelia šie mikroorganizmai:

Tokios patologijos vystymasis prisideda prie įvairių išorinių ir vidinių veiksnių:

ilgalaikis lovos poilsis;
hipotermija;
susilpnėjęs imunitetas;
kai kurios gretutinės ligos (plaučių, širdies patologijos, cukrinis diabetas);
virusinės kvėpavimo takų ligos.

Ligos klasifikacijos

Bendruomenėje įgyta pneumonija klasifikuojama pagal kelis jos eigos ir vystymosi požymius ir ypatybes:

Ūminė forma vystosi greitai ir jai būdingi sunkūs simptomai

Jei per mėnesį liga nepraeina, teigiama, kad ji perėjo į lėtinę formą, kuri dažnai pažeidžia ne tik patį plaučių audinį, bet ir tarpines sritis.

Tokiu atveju dažnai pastebima bronchų deformacija ir gali išaugti pluoštinis (randinis) audinys, ypač atkryčio laikotarpiais.

Ligos simptomai

Dėl bendruomenėje įgytos pneumonijos charakteristika sekantis bendrieji ženklai ir simptomai:

Kuo blogiau veikia paciento imunitetas, tuo ryškesni simptomai.

Diagnostika

Mikrobiologinis kvėpavimo takų tyrimas.
Siekiant nustatyti patologijos sukėlėją, atliekama skreplių analizė.
Analizės rinkinys Dėl laboratoriniai tyrimai.
Atliekamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, tiriamos medžiagos leukocitų skaičiui, gliukozės ir elektrolitų kiekiui.
Šių rodiklių padidėjimas visada rodo tokioms patologijoms būdingų uždegiminių procesų vystymąsi.
Radiografija.
Tai pagrindinis spindulinės diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti kvėpavimo takų audinių struktūrinius pakitimus (plombos, neoplazmos, randiniai audiniai).

Baigus gydymo kursą, vėl atliekami rentgeno spinduliai.

Tai būtina norint nustatyti likusių patologinių procesų buvimą ir nustatyti galimas komplikacijas po pneumonijos.

Jau preliminaraus tyrimo, būtino gydymo kursui nustatyti, etape gydytojas paskiria antibakterinis gydymas naudojant plataus spektro antibiotikus.

Tai leidžia nešvaistyti laiko ir suteikia galimybę smogti prevenciniam smūgiui prieš bakterinius patogenus.

Iš esmės šiai ligai vaistai vartojami tablečių pavidalu, o suaugusiems pacientams dažniausiai skiriami klapritromicinas, azitromicinas arba amoksicilinas.

Su nebuvimu alerginės reakcijos vaistai skiriami fluorokvinolonų grupės vaistams gemifloksacinas, moksifloksacinas, levofloksacinas.

Kada grįžta tyrimų rezultatai?– jau gali specialistai skirti tam tikrus vaistus, aktyvus prieš specifinius patogenus:

Vaikams gydymas atliekamas pagal panašias schemas., tačiau tam naudojami tam tikri vaistai, nes daugelis antibiotikų vaikystėje gali sukelti šalutinį poveikį.

Tai ampicilinas arba amoksicilino derinys su sulbaktamu ar klavulanatu, tačiau tokie vaistai yra veiksmingi esant lengvam ar vidutinio sunkumo pneumonijai.

IN sunkūs atvejai vartojami antibiotikai flemoksinas solutabas ir amoksicilinas, kuri, esant tokiam sunkumo laipsniui, gali būti švirkščiama į veną ir papildomai naudojama inhaliacijai.

Komplikacijos

Bendruomenėje įgyta pneumonija gali sukelti komplikacijų, turinčių įtakos įvairiems organams ir kūno sistemoms:

Kuo vėliau bus imtasi adekvačių priemonių gydymo požiūriu, tuo didesnė tokių komplikacijų tikimybė, todėl specialistai nerekomenduoja ignoruoti ligos ar savęs gydymas ambulatoriškai.

Prevencija

Ši priemonė ypač aktuali medicinos darbuotojai kontaktuojantiems su sergančiaisiais infekcinėmis ligomis, pagyvenusiems žmonėms ir vaikams bei žmonėms su nusilpusia imunine sistema, kurie yra imlūs sezoninėms infekcinėms kvėpavimo takų ligoms.

Be vakcinacijos prevencinės priemonės taip pat gali būti:

Naudingas video

Šiame vaizdo įraše pristatoma 2016 m. paskaita apie bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnostiką ir gydymą:

bendruomenėje įgyta pneumonija laikomas pavojingu uždegiminė liga , kuris, nors ir kupinas didelė suma rimtų komplikacijų, tačiau tačiau ją nesunku išgydyti, jei laiku pasikonsultuosite su gydytoju.

Gydymo prognozė palanki net ir susirgus mažiems vaikams, tačiau siekiant nepabloginti situacijos Negalima savarankiškai gydytis ir atidėti apsilankymą klinikoje.

Gerai žinoma, kad ūminės pneumonijos klinikinis vaizdas skiriasi įvairaus laipsnio bendrų ligos apraiškų ir plaučių bei bronchų pažeidimo simptomų sunkumas. Šiuos skirtumus daugiausia lemia patogeno pobūdis.
Pneumokokinė pneumonija. Ilgą laiką kliniškai ryški sunki pneumokokinės kilmės ūminės pneumonijos forma buvo vadinama lobarine pneumonija (pleuropneumonija). Šiuolaikinėmis sąlygomis, kaip ir anksčiau, ši pneumonijos forma prasideda staiga, dažnai šaltkrėtis, kartais drebuliu, galvos, šono skausmu, kurį pablogina gilus kvėpavimas ir kosulys, dusulys, sausas kosulys, išsekimo jausmas, karščiavimas iki 39-40°C. Krūtinės skausmas gali būti toks stiprus, kad pacientas sulaiko kvėpavimą ir slopina kosulį. Kai lokalizuota apatinėse dalyse ir kai procese dalyvauja diafragminė pleuros, skausmas gali plisti į pilvo ertmę, imituodamas ūmaus pilvo vaizdą. Pacientas yra susijaudinęs, kartais slopinamas, kliedi, kartais atsiranda vaizdas ūminė psichozė, ypač žmonėms, sergantiems alkoholizmu.
Paciento veidas blyškus, karščiuojantis paraudimas pažeistoje pusėje, kvėpuojant patinsta nosies sparnai. Asmenys, sergantys širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, lėtiniu bronchitu ir pagyvenę žmonės, serga sunkia cianoze. Kvėpavimo greitis iki 30-40 per minutę.
Fiziniai lobarinės pneumonijos požymiai priklauso nuo proceso fazės ir masto. Eksudato kaupimosi alveolėse procese, sumažinant pažeistų vietų orumą ir jų tankumą, būgninis smūgio tono atspalvis pamažu pakeičiamas nuobodu. Kvėpavimo triukšmas pačioje ligos pradžioje išlieka vezikulinis, tačiau šiek tiek susilpnėja dėl tausojančio kvėpavimo dėl stipraus skausmingi pojūčiai. „Sergančioje“ krūtinės pusėje yra kvėpavimo atsilikimas. 2-3 ligos dieną įkvėpimo aukštyje girdimas krepitas. Dėl dažno ir paviršutiniško kvėpavimo krepito dažnai nesigirdi.
Kartais galima nustatyti, ar pažeistoje vietoje yra smulkių burbuliukų, šlapių ir sausų karkalų, ypač pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu. Vėliau daugumai pacientų perkusijos garso duslumo srityje pastebimas balso tremoro padidėjimas, girdimas bronchų kvėpavimas ir bronchofonija, išnyksta krepitas, nustatomas pleuros trinties triukšmas. Lobarinę pneumoniją lydi sausas fibrininis pleuritas (pleuropneumonija), rečiau – eksudacinis.
Prasidėjus eksudato skystėjimui ir atsistačius alveolių aeracijai, mažėja perkusijos tonuso blankumas, susilpnėja bronchų kvėpavimas, vėl atsiranda krepitas. Eksudato rezorbcijos procese bronchų kvėpavimas pakeičiamas kietu, o vėliau pūsliniu kvėpavimu, išnyksta sutrumpėjęs perkusijos tonas, padidėjęs balso drebulys, bronchofonija. Kartais skiriamosios gebos stadijoje virš pneumoninio infiltrato srities atsiranda garsūs, smulkūs karkalai.
Daugeliui pacientų nustatomas emfizeminis sveikų plaučių išsiplėtimas.
Nuo pat ligos pradžios atsiranda tachikardija (100–120 per minutę), ilgalaikis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas apibūdina sunkią lobarinės pneumonijos eigą, kurią lydi kraujospūdžio sumažėjimas. Kartais dėl dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio santykinio širdies nuobodulio dydis padidėja į dešinę, o ant plaučių arterijos atsiranda antrojo tono akcentas.
Taip pat pastebėta funkciniai pokyčiai virškinimo organai. Ligos pradžioje gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, anoreksija ir išmatų susilaikymas. Liežuvis sausas ir padengtas, skrandis paburkęs dėl vidurių pūtimo. Sunkiais atvejais skleroje ir odoje atsiranda gelta, kepenys padidėja ir tampa skausmingos.
Nervų sistemos pokyčiai stebimi visiems pacientams ir priklauso nuo lobarinės pneumonijos sunkumo. At švelnus srautas, pasireiškia galvos skausmais, nemiga, o sunkiais atvejais, ypač sergantiesiems alkoholizmu, pasireiškia susijaudinimas, kliedesys, pasireiškia ūminės psichozės simptomai. Kartais nuo pat ligos pradžios pacientai vystosi meninginiai simptomai: standumas pakaušio raumenys, Ksrnig simptomas, odos hiperestezija, sumišimas, stiprus galvos skausmas ir kt.
Karščiavimo periodo trukmė, subjektyvių ir objektyvių požymių trukmė ir sunkumas yra labai įvairus ir priklauso nuo paciento reaktyvumo būsenos bei atliekamo gydymo. Kūno temperatūra, pasiekusi aukštus skaičius per kelias valandas, gali išlikti aukšta kelias dienas, vėliau kritiškai (per 12-24 val.) arba liziškai (per 2-3 dienas) nukristi. Kartu su temperatūros kritimu išnyksta intoksikacijos simptomai, mažėja fiziniai lobarinės pneumonijos požymiai.
Leukocitozė stebima periferiniame kraujyje, dažnai vidutinio sunkumo, daugiausia dėl neutrofilų (80-90%). Juostinių neutrofilų kiekis padidėja iki 6-30%, kartais atsiranda poslinkis į kairę iki jaunų ir net mielocitų. Būdingas toksinis neutrofilų granuliuotumas. Sunkesniais atvejais protoplazmoje atsiranda mėlynų inkliuzų – Del kūnų. Eozinofilų ir bazofilų kiekis kraujyje mažėja, o jų sumažėjimo laipsnis ryškiausias sergant sunkia liga, o eozinofilai gali visiškai išnykti iš periferinio kraujo. Yra limfopenija ir šiek tiek padidėjęs monocitų kiekis, taip pat trombocitopenija, kartu su padidėjusiu fibrinogeno kiekiu. Šių rodiklių pokyčiai ryškiausi sergant sunkia liga, ryškūs hemoraginis sindromas. Padidėja hemokoaguliacija ir slopinamas fibrinolizinis kraujo aktyvumas, didėja fibrinogeno kiekis, o kai kuriems pacientams tai derinama su trombocitopenija. Žymiai padidėjęs ESR. Sunkiai ligos eigai ir įvairioms jos komplikacijoms (pūlinių susidarymui) būdingas ilgalaikis leukocitozės išsilaikymas, leukocitų formulės poslinkis į kairę, aneozinofilija ir trombocitopenija. Smarkiai padidėja C reaktyvaus baltymo, kraujo baltymų frakcijų, sialo rūgščių ir haptoglobino kiekis. Pneumokokas aptinkamas skrepliuose, ypač prieš pradedant antibakterinį gydymą. Tiriant šlapimą dažnai nustatoma proteinurija, kartais cilindrurija ir mikrohematurija, kurią sukelia toksinis inkstų parenchimos pažeidimas.
Ūminį uždegiminį procesą plaučiuose lydi antinksčių žievės gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų aktyvumo padidėjimas. Ūminėje pneumonijos fazėje žymiai padidėja laisvųjų 17-hidroksikortikosteroidų kiekis kraujo plazmoje ir aldosterono kiekis šlapime. laipsniškas mažėjimas procesui nurimus.
Pacientams, sergantiems lobarine pneumonija, labai pablogėja išorinio kvėpavimo funkcija: sumažėja VC, MVL, padidėja MOD ir TLC/TLC santykis. 2/3 pacientų sumažėja plaučių suderinamumas ir didžiausias tūrinis įkvėpimo ir iškvėpimo srautas. Įvairių autorių duomenimis, bronchų obstrukcijos sutrikimai nustatomi 38-72 proc.
EKG pokyčiai priklauso nuo paciento amžiaus ir miokardo būklės prieš ligą. Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lobarine pneumonija, kartais stebimas įtampos sumažėjimas, neigiama T banga II ir III laiduose, poslinkis žemiau S-T intervalo izoelektrinio lygio.Sunkiais atvejais dėl laidumo sutrikimų gali atsirasti ritmo sutrikimų, ekstrasistolė ir net prieširdžių virpėjimas.
Nepaisant anksti pradėto veiksmingo antibakterinio gydymo, lobarinė pneumonija daugeliu atvejų išlaiko daugybę šiai ligai būdingų simptomų: didelį sunkumą, masyvius polisegmentinius pažeidimus, dažną pleuros įsitraukimą į uždegiminį procesą, didelę leukocitozę su neutrofilija ir poslinkį. leukocitų skaičius į kairę. Tačiau pacientams, kuriems nėra rimtų gretutinės ligos Laiku ir tinkamai gydant, lobarinė pneumonija dabar yra daug lengvesnė nei prieš antibiotikų vartojimą.
Kartu su tipine klasikine pneumokokinės pneumonijos forma, kuri yra lobarinė (pleuropneumonija), yra pneumonijų, kurias, matyt, sukelia kitos pneumokokų atmainos. Šias pneumonijas dažnai lydi mažesnis plaučių audinio pažeidimas. Pastaroji aplinkybė lėmė esamą židininės pneumonijos (bronchopneumonija) pavadinimą. Dažnai plaučių audinio pažeidimas yra susiliejančio pobūdžio ir plinta į 1-2 ar daugiau segmentų. Liga dažnai yra antrinio pobūdžio, komplikuojanti įvairių infekcinių ligų (dažniausiai virusinių), lėtinių bronchų ir plaučių bei širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kraujo ir medžiagų apykaitos ligų eigą. Šiuo atžvilgiu pneumonijos klinikinės apraiškos yra įvairios. Sąlygiškai galima išskirti tris pacientų grupes. Kai kuriais atvejais (30-35%) pastebimas aiškus ūminės pneumonijos klinikinis vaizdas: karščiavimas iki 38-39°C, krūtinės paburkimas, kosulys su skrepliais, ryškūs intoksikacijos požymiai ir ryškūs fiziniai pokyčiai, fizinių sutrikimų sunkumas. pokyčiai priklauso nuo uždegiminio proceso paplitimo ir lokalizacijos. Kitais atvejais klinikiniame ligos paveiksle vyrauja ūminio ar paūmėjusio lėtinio bronchito simptomai. Pastaroji aplinkybė lemia tokią dažną diagnozę – bronchopneumonija, kai kartu su temperatūros padidėjimu ir intoksikacijos simptomais pastebimi bronchito ir bronchų obstrukcijos požymiai. ]/3 pacientams stebimas pasunkėjęs kvėpavimas ir nuolatinis, neproduktyvus kosulys. Šiems pacientams sunkiausia atskirti ūminę pneumoniją nuo lėtinio bronchito paūmėjimo. Teisingą diagnozę padeda nustatyti lokali fizinių duomenų asimetrija (perkusijos tono pokyčiai, sustiprėjęs balso drebulys, ryškesni auskultaciniai simptomai). Šiose situacijose lemiamas veiksnys yra rentgeno tyrimas 2-3 projekcijomis, rodančiomis pneumoninės infiltracijos buvimą. Daugumą šios grupės pacientų sudaro vyresni nei 40 metų žmonės, sergantys lėtiniu bronchitu, pyeumoskleroze, plaučių emfizema, širdies ir kraujagyslių ligomis. Pneumonija šiems pacientams pasireiškia ryškiais širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiais - nuolatine tachikardija, daugeliui pacientų atsiranda dešiniojo skilvelio tipo širdies nepakankamumo požymių.
Trečios grupės pacientų klinikinis ligos vaizdas išsitrynė ir pasireiškė tik nuolatiniu kosuliu ir intoksikacijos požymiais (maža temperatūra, pertraukiama didesnio temperatūros pakilimo, astenija). Keliems pacientams nustatomas perkusijos garso trumpėjimas, drėgni karkalai, dauguma turi sunkus kvėpavimas su bronchų atspalviu ir sausu švokštimu ribotoje srityje, pasižyminti konsistencija.
Vidutinė leukocitozė stebima tik pusei pacientų. Labiau būdingas neutrofilų poslinkis į kairę, ESR padidėjimas. Sunkiais atvejais sumažėja eozinofilų. Esant sunkiais intoksikacijos simptomams, stebima proteinurija, mikrohematurija ir cilindrurija.
Stafilokokinė pneumonija yra reta, dažniau gripo epidemijos metu, ir yra antrinio bronchogeninio pobūdžio.
Sunki žaibiška eiga stebima vaikams, pagyvenusiems žmonėms, nusilpusiems įvairių infekcijų ar lėtinių ligų. Liga vystosi ūmiai: aukšta temperatūra, sumišimas, kosulys, krūtinės skausmas, dusulys. Dėl duslumo perkusijos garso ir susilpnėjusio kvėpavimo fone, virš pažeistos vietos pradeda girdėti garsūs drėgni karkalai. Rentgeno spinduliai atskleidžia plačią polisegmentinę plaučių audinio infiltraciją, dažnai kartu su pleuritu. Vėliau nustatomos pūlių ir nekrozinės ertmės su skysčių lygiu. Plaučių ertmių konfigūracija ir skaičius greitai keičiasi. Pažeidimas dažnai yra vienpusis, linkęs būti ribotas, dažnai proveržis į pleuros ertmę susidaro piopneumotoraksas.
Hematogeninės kilmės stafilokokinė pneumonija dažnai apsunkina sepsio eigą. Klinikinį vaizdą dažniausiai lemia pagrindinis dėmesys ir bendros intoksikacijos reiškiniai. Sergant hematogenine stafilokokine pneumonija, infiltracinė pneumonijos fazė tęsiasi nepastebimai, be ryškių klinikiniai simptomai. Tik po kelių dienų būklė smarkiai pablogėja: atsiranda didžiulis šaltkrėtis, aukšta temperatūra, dusulys, krūtinės skausmas, sausas kosulys, didėjantis kvėpavimo nepakankamumas. Auskultuojant vaizdelis margas: susilpnėjusio kvėpavimo sritys kaitaliojasi su amforiniu kvėpavimu, girdimi skambūs drėgni karkalai. Dažnai atsiranda pneumotoraksas, dažnai atsiranda kraujavimas iš plaučių. Mirtingumas išlieka didelis.
Vyresnio amžiaus žmonėms, ypač sergantiems lėtiniu bronchitu ir alkoholizmu, ūminę pneumoniją dažnai sukelia gramneigiama bacila Klebsiella pneumoniae – Friedlander pneumonija. Šiai pneumonijos formai būdingas sunkumas, platus ir progresuojantis plaučių audinio pažeidimas ir polinkis pūlingos komplikacijos(pūlinio susidarymas, pleuros empiema). Nepaisant didelio antibakterinio gydymo, mirtingumas išlieka didelis.
Streptokokinė pneumonija sergant pastaraisiais metais yra retos ir dažniausiai yra tymų, kokliušo, gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų ar lėtinių plaučių ligų komplikacija. Dėl bronchogeninio infekcijos plitimo atsiranda nedideli pneumonijos židiniai, iš pradžių viename segmente, greitai infekcija plinta po visą plautį ir susidaro susiliejantys židiniai. Daugiausia pažeidžiamos apatinės plaučių skiltys. Streptokokinė pneumonija ūmiai prasideda nuo pasikartojančių šaltkrėčių, karščiavimo, sunkios intoksikacijos, šono skausmų ir kosulio, kai išsiskiria skysti skrepliai su krauju, kuriame yra daug streptokokų. Liga 50-70% atvejų komplikuojasi eksudaciniu pleuritu. Pleurito požymiai atsiranda 2-3 ligos dieną. Skystame seroziniame arba seroziniame-hemoraginiame eksudate yra daug streptokokų. Būdinga didelė leukocitozė su ryškiu neutrofilų formulės poslinkiu į kairę. 10-15% atvejų nustatoma bakteriemija.

Daugeliu atvejų plaučių uždegimą sukelia patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimas į kvėpavimo takus arba oportunistinės floros suaktyvėjimas. Dažniausiai pasitaikantys infekcijos sukėlėjai yra šie:

pneumokokai;
stafilokokai;
hemophilus influenzae;
streptokokai;
legionelės;
chlamidija;
pirmuonys (mikoplazma).

Židininė pneumonija prasideda ne taip smarkiai. Temperatūra retai viršija 38,5 °C. Skrepliai kosint yra gleivinio pūlingo pobūdžio. Jei uždegimo židiniai susilieja vienas su kitu, sergančiojo būklė pablogėja. Fizinės apžiūros metu dažnai galima nustatyti švokštimą ir perkusijos garso nuobodumą. Pneumonija reikalauja skubaus gydymo.

Oportunistiniai mikroorganizmai (Klebsiella, Escherichia coli) dažniausiai išskiriami iš tų asmenų, kurie serga sunkia somatine patologija. Šiuo atveju liga pasireiškia stipriai susilpnėjus imuninei sistemai. Virusai taip pat gali būti priežastis. Iš pradžių jie sukelia burnos ir ryklės ir trachėjos uždegimą. Nesant tinkamo gydymo, infekcija pažeidžia bronchus ir plaučių audinį.

Didelę reikšmę bendruomenėje įgytai pneumonijai turi šie polinkį skatinantys veiksniai:

rūkymas;
sumažėjęs kūno atsparumas;
ilgas buvimas horizontalioje padėtyje;
lėtinio bronchito buvimas;
cukrinio diabeto buvimas;
ŽIV infekcijos buvimas;
onkologinės ligos;
stazinis širdies nepakankamumas;
viršutinių kvėpavimo takų ligos;
reguliarus alkoholio vartojimas;
hipovitaminozė;
gripas ir ARVI;
epilepsija;
inkstų nepakankamumas;
krūtinės sužalojimai;
toksinių medžiagų įkvėpimas;
kenksmingi profesiniai veiksniai;
stiprus vėmimas (gali vėmimas patekti į kvėpavimo takus).

Pneumonija yra labai dažna uždegiminė liga. Pirmiausia jis pažeidžia alveoles, kuriose vystosi uždegiminis eksudatas (uždegiminio skysčio išsiskyrimas iš kraujo į audinius). Pagal tarptautines ligų charakteristikas pneumonijos kodas pagal TLK 10 atitinka kodus J12-J18, tai priklauso nuo ligos tipo. Žemiau aprašome ligos ypatybes pagal TLK 10 kodus, vystymosi veiksnius, ligos formas, tipus ir gydymą.

Ligos ypatybės

Pneumonija – tai liga, kuriai būdingas kvėpavimo organų audinių uždegimas su bronchiolių ir alveolių pažeidimu. Liga plačiai paplitusi tarp suaugusiųjų ir mažų vaikų. Pavojus kyla dėl komplikacijų, kurios išsivysto ligos fone. Kai kuriais sunkiais atvejais pacientas gali mirti.

Plaučių uždegimo kodas pagal TLK 10 skirstomas priklausomai nuo ligos formos. Pneumonija skirstoma į 2 tipus: ligoninėje įgytą, arba hospitalinę (įgyjama ligoninėje po hospitalizacijos dėl kitos ligos) ir bendruomenėje įgytą (įgyta ambulatoriškai, ne ligoninėje). Nozokominis plaučių audinio uždegimas yra labai atsparus antibiotikams ir turi didelę mirties riziką. Tai sudaro 10% visų plaučių audinio uždegimo atvejų. Bendruomenėje įgyta forma yra labiau paplitusi nei ligoninėje įgyta forma.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos kodas pagal TLK 10 nustatomas pagal ligos tipą. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją pneumonija skirstoma į šias kategorijas:

virusinis, neklasifikuojamas;
bakterinė, neklasifikuojama;
streptokokas;
išprovokuota chlamidijos;
išprovokuota hemophilus influenzae infekcija;
sukeltas kitų negalavimų;
nežinoma etiologija.

Dažniausiai liga atsiranda dėl įvairių mikroorganizmų įsiskverbimo į kvėpavimo sistemą. Vaikai ir pagyvenę žmonės yra jautriausi šiai ligai. Dažnas reiškinys yra stazinė (hipostatinė) pneumonija, kuri atsiranda, kai žmogaus judėjimas yra ribotas. Dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje išsivysto uždegiminis plaučių audinio pažeidimas.

Ligos formos ir tipai

Pneumonijos kodas pagal TLK 10 turi šias formas.

Pirminis – išsivysto po hipotermijos ar kontakto su jau sergančiu žmogumi.
Antrinis – atsiranda dėl kitų kvėpavimo sistemos sveikatos problemų (bronchito, faringito).
Aspiracinė pneumonija yra uždegiminis plaučių audinio pažeidimas, atsirandantis dėl svetimkūnių ar medžiagų patekimo į kvėpavimo sistemą.
Potrauminis - atsiranda po krūtinės ląstos srities sužalojimo. Potrauminė pneumonija dažniausiai diagnozuojama po autoįvykių, kritimų iš aukščio ar sumušimų.
Tromboembolija – sukelia plaučių arterijos užsikimšimas užkrėstu kraujo krešuliu.

Plaučių audinio uždegimas gali būti vienpusis (uždegęs vieno plaučio audinys) arba dvišalis (uždegti abu plaučiai). Tai gali vykti sudėtinga forma arba ne. Sprendžiant iš plaučių audinio pažeidimo ploto, atsiranda pneumonija:

bendras (viso organo ploto pažeidimas);
centrinis (pralaimėjimas centre);
segmentinis (atskiro segmento pažeidimas);
lobaras (atskiros skilties pažeidimas);
lobulinis (atskiros skilties uždegimas).

Atsižvelgiant į plaučių audinio pažeidimo dydį, tyrimų rezultatus ir komplikacijų buvimą, išskiriamos 3 ligos sunkumo stadijos. Yra įvairių ūminių, lėtinė forma liga ir užsitęsusi

Paprastai uždegimą plaučių audinyje sukelia įvairių mikroorganizmų (pneumokokų, streptokokų, mikoplazmų, chlamidijų ir kitų) patekimas į kvėpavimo organus arba suintensyvėjus patogeninės žmogaus organizmo mikrofloros augimui.

Plaučių pažeidimas neprasideda agresyviai. Paciento temperatūra svyruoja 38-38,5 laipsnių ribose. Kosint išsiskiria pūlingi gleivinio tipo skrepliai. Plaučių pažeidimų susiliejimo atveju paciento būklė pablogėja. Apatinių kvėpavimo organų uždegimas reikalauja neatidėliotino gydymo.

Dėl susilpnėjusios imuninės sistemos gali išsivystyti liga nuo viršutinių kvėpavimo organų ar trachėjos uždegimo. Jei nėra tinkamo gydymo, liga plinta į bronchus ir plaučius.

Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi

Yra veiksnių, kurie prisideda prie intensyvesnio uždegiminio proceso vystymosi:

ilgą laiką nejudėti;
rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
ligų viršutinės sekcijos kvėpavimo organai, kvėpavimo takų infekcijos, gripas;
diabetas;
širdies ligos, onkologija, ŽIV;
epilepsija;
susilpnėjęs imunitetas, hipovitaminozė;
inkstų ligos;
krūtinės ląstos stuburo sužalojimai ir mėlynės;
stiprus vėmimas (vėmimas gali patekti į kvėpavimo sistemą);
toksinių cheminių medžiagų įkvėpimas.

Pneumonijai būdingi šie simptomai:

hipertermija (aukšta temperatūra);
produktyvus kosulys (pūlingi skrepliai, galbūt su krauju);
diskomfortas krūtinėje;
dusulys, švokštimas, diskomfortas krūtinėje;
nemiga;
sumažėjęs apetitas.

Jei gydymas neatliekamas laiku, yra didelė komplikacijų, pasireiškiančių pleuritu, miokarditu, glomerulonefritu, abscesu ir gangrena, tikimybė. Teisingai diagnozei nustatyti skiriami kraujo ir šlapimo tyrimai, skreplių tyrimai, plaučių rentgeno spinduliai, bendra būklė kvėpavimo ir širdies organai. Gydymas apima antibiotikų vartojimą, organizmo intoksikacijos pašalinimą, priemonių, padedančių suskystinti ir pašalinti skreplius, naudojimą.

Pneumonija yra gana dažna liga, kuriai reikia chirurginis gydymas. Dažnai ligos priežastis yra mikroorganizmai, patekę į kvėpavimo organai. Jie aktyviai vystosi ir provokuoja uždegiminį procesą plaučių audiniuose. Tinkamos medicininės intervencijos trūkumas sukelia ligos komplikacijas ir mirtį.

Naudoti šaltiniai: infekcionist.com

Ligos formos ir tipai

Pagal Tarptautinės ligų, sužalojimų ir mirties priežasčių klasifikacijos 10 redakciją pneumonija priklauso X klasei – kvėpavimo takų ligoms. Klasė koduojama raide J.

Šiuolaikinė pneumonijos klasifikacija grindžiama etiologiniu principu. Atsižvelgiant į mikrobiologinio tyrimo metu išskirtą patogeną, pneumonijai priskiriamas vienas iš šių kodų:

J13 P. sukelia Streptococcus pneumoniae;
J14 P. sukelta Haemophilus influenzae;
J15 bakterinė P., neklasifikuojama kitur, sukelia: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokokai; J15. 3 B grupės streptokokai; J15. 4 kiti streptokokai; J15. 5 E. coli; J15. 6 kitos gramneigiamos bakterijos; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 kitos bakterinės P.; J15. 9 bakterinė P. nepatikslinta;
J16 P. sukelta kitų infekcinių ligų sukėlėjų, neklasifikuojama kitur;
J18 P. nenurodant patogeno: J18. 0 nepatikslinta bronchopneumonija; J18. 1 lobaras P. nepatikslintas; J18. 2 hipostazinis (sustabdantis) P. nepatikslintas; J18. 8 kitas P.; J18. 9 P. nepatikslintas.

*P. - plaučių uždegimas.

Jei žmogui diagnozuojama bendruomenėje įgyta pneumonija, TLK-10 kodas ligos istorijoje priklausys nuo pneumonijos formos. Pneumonija yra labai dažna suaugusiųjų ir vaikų liga. Dažnai ši patologija plaučiai veda į įvairios komplikacijos ir sergančio žmogaus mirtis. Visos pneumonijos skirstomos į 2 tipus: hospitalinę ir bendruomenėje įgytą. Kokia yra pneumonijos etiologija, klinikinis vaizdas ir gydymas?

Bendruomenėje įgytos pneumonijos ypatybės

Pneumonija yra ūmi, dažniausiai infekcinė liga apatines dalis kvėpavimo takai, kuriuose procese dalyvauja bronchiolės ir alveolės. Žmogui nustačius bendruomenėje įgytą pneumoniją, TLK-10 kodas nustatomas pagal ligos tipą. Tarptautinė ligų klasifikacija suskirsto pneumoniją į šias kategorijas:

neklasifikuojamas virusas;
streptokokas;
sukeltas Haemophilus influenzae;
neklasifikuojama bakterinė;
sukelta chlamidijų;
kitų ligų sukelta pneumonija;
nepatikslinta etiologija.

Plaučių uždegimo TLK-10 kodas yra J12 - J18. Dažniausiai diagnozuojama bendruomenėje įgyta pneumonija. Liga gavo savo pavadinimą dėl to, kad ligos simptomai išsivysto už gydymo įstaigos sienų. Kartais išsivysto hospitalinė pneumonijos forma. Jis taip pat vadinamas hospitalizavimu. Panaši diagnozė nustatoma, jei liga išsivysto žmogui būnant gydymo įstaigoje 3 dienas ir ilgiau. Bendruomenėje įgyta pneumonija išsivysto prieš žmogui kreipiantis medicininės pagalbos arba ne vėliau kaip per 48 valandas po hospitalizavimo.

Sergamumo rodiklis yra 10 atvejų 1000 žmonių. Rizikos grupė apima vaikus ir pagyvenusius žmones. Daugeliu atvejų plaučių uždegimą sukelia įvairių mikroorganizmų įsiskverbimas į plaučius. Dažnai pasireiškia vadinamoji stazinė pneumonija. Tai atsiranda kitų sunkių ligų, ribojančių paciento judėjimą, fone.

Fizinio neveiklumo ir buvimo viduje fone gulima padėtis Mažame apskritime susidaro kraujo stagnacija, dėl kurios išsivysto plaučių audinio uždegimas. Bendruomenėje įgyta pneumonija pasižymi dideliu mirtingumu. Mirtingumas siekia 50 atvejų 100 000 žmonių. Rusijoje kasmet diagnozuojama apie 1 mln. naujų plaučių uždegimo atvejų.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos rūšys

Bendruomenėje įgyta pneumonija skirstoma į keletą tipų. Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, išskiriamos šios ligos formos:

pirminis;
antrinis;
aspiracija;
potrauminis;
tromboembolinis.

Pirminis atsiranda absoliučios sveikatos fone. Išprovokuojantis veiksnys gali būti hipotermija arba kontaktas su sergančiu asmeniu. Plaučių uždegimas gali būti vienpusis (pažeidžiamas vienas plautis) arba dvišalis (uždegti abu plaučiai). Priklausomai nuo uždegiminio židinio dydžio, išskiriamos totalinės, lobarinės, segmentinės, skiltinės ir centrinės pneumonijos. Pneumonija gali pasireikšti sudėtingomis arba nekomplikuotomis formomis.

Pagal srautą išskiriama ūminė, lėtinė ir užsitęsusi pneumonija. Priklausomai nuo sukėlėjo, išskiriami šie bendruomenėje įgytos pneumonijos tipai: bakterinė, chlamidinė, mikoplazminė, virusinė grybelinė, mišri. Yra 3 ligos sunkumo laipsniai. Šis skirstymas grindžiamas šiomis savybėmis: uždegimo židinio dydžiu, komplikacijų buvimu, fizinės apžiūros metu gautais duomenimis.

Pagrindiniai pneumonijos simptomai

Bendruomenėje įgyta pneumonijos forma pasireiškia šiais simptomais:

aukšta temperatūra (iki 39 ° C ir daugiau);
kosulys su skrepliais;
dusulys;
diskomforto jausmas krūtinėje;
padidėjęs prakaitavimas;
švokštimas;
miego sutrikimas.

Vaikams dažnai sumažėjęs apetitas. Dažniausiai diagnozuojama lobarinė pneumonija. Su juo galima įtraukti visą procesą plaučių skiltis. Sergant lobarine pneumonija, kosulys iš pradžių būna sausas. Po kelių dienų jis tampa produktyvus. Dažnai skrepliuose yra kraujo priemaišos. Skrepliai įgauna rūdžių atspalvį.

Jei jo nėra, gali kilti šių komplikacijų:

absceso susidarymas;
obstrukcinio sindromo vystymasis;
pleuritas;
ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
organų gangrena;
smegenų membranų uždegimas;
meningoencefalitas;
miokarditas;
glomerulonefritas;

Stazinės pneumonijos ypatybės

Žmonėms, sergantiems sunkia somatine patologija, ilgai gulintiems lovoje, gali išsivystyti stazinė pneumonija. Tai antrinė pneumonijos forma. Pneumonija šioje situacijoje yra pagrindinės ligos komplikacija. Pagrindas yra hemodinamikos sutrikimai. Sutrikusi plaučių ventiliacija lemia skreplių kaupimąsi ir bronchų obstrukciją, kuri yra palankus veiksnys mikrobams aktyvuotis.

Dažnai ši patologija išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms. Infekcijos sukėlėjai yra kokai ir Haemophilus influenzae. Liga pasireiškia šiuos požymius: nežymus kūno temperatūros padidėjimas, kosulys su skrepliais, silpnumas, dusulys, kartais stebima hemoptizė. Simptomus lemia pagrindinė liga. Ištikus insultui, gali sutrikti sąmonė ir sunku kalbėti.

Diagnostinės ir terapinės priemonės

Plaučių uždegimo diagnozė apima:

bendra kraujo ir šlapimo analizė;
plaučių rentgeno tyrimas;
Plaučių ir širdies perkusija ir auskultacija;
atlikti kompiuterinę ar magnetinio rezonanso tomografiją;
paciento apklausa;
skreplių tyrimas.

Norint išvengti tuberkuliozės, galima atlikti Mantoux testą ir Diaskintest. Įtarus netipinę pneumonijos formą, įvertinamas specifinių chlamidijų, legionelių, mikoplazmų antikūnų kiekis kraujyje. Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas yra konservatyvus. Gydymas apima antibiotikų vartojimą (bakterinei etiologijai), organizmo detoksikaciją, skreplius skystinančių ir jų pašalinimą palengvinančių priemonių (Lazolvan, ACC, Ambrobene) naudojimą.

Iš antibiotikų veiksmingiausi yra apsaugoti penicilinai (Amoxiclav), cefalosporinai (cefazolinas) ir makrolidai (Sumamed).

Atkūrimo laikotarpiu skiriama fizioterapija. Gydymo trukmę nustato gydytojas. Gydymas atliekamas tik pasikonsultavus su gydytoju. Savarankiškas gydymas gali sukelti komplikacijų. Sunkiais atvejais reikalinga hospitalizacija. Taigi bendruomenėje įgyta plaučių uždegimas kelia pavojų sergančiam žmogui. Jei atsiranda ligos simptomų, turėtumėte apsilankyti pas terapeutą.

Naudoti šaltiniai: stronglung.ru

Visi žino, kad tokia liga egzistuoja. Bet ką reiškia kiti diagnozės žodžiai? Kaip tai išsiaiškinti ir kaip atsikratyti pneumonijos?

Ligos apibrėžimas

Ne ligoninėje. Jei žmogus suserga namuose arba suserga plaučių uždegimu per pirmąsias dvi dienas po gydymo ligoninėje.
Ligoninė. Išbuvus ligoninėje ilgiau nei dvi dienas, pacientui pasireiškia plaučių uždegimo simptomai.
Aspiracija. Šiai kategorijai priklauso pacientai, kuriems dėl daugelio priežasčių sutrikęs rijimo refleksas ir susilpnėjęs kosulio refleksas. Taip gali nutikti žmogui stiprios apsinuodijimo alkoholiu stadijoje arba tai gali būti epilepsijos ar insulto pasekmė.
Imunodeficitas. Pneumonija išsivysto imuniteto praradimo ar jo susilpnėjimo fone.

Pagal ligos sunkumą: nuo lengvos iki itin sunkios.

Taip pat yra skirstomi į pacientų kategorijas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją.

Viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir gretutinių ligų, taip pat nuo paciento amžiaus:

Pirmajai kategorijai priskiriami žmonės, kurių liga yra virusinės ar bakterinės kilmės, be jokių patologijų. Jie lengvai toleruoja ligą, nėra jokių kitų organų komplikacijų.
Antrajai kategorijai priskiriami pacientai, kurie taip pat serga lengva ligos forma. Tačiau šiai grupei priklauso žmonės, sergantys lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis arba turintys širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Taip pat mažiems vaikams iki dvejų metų ir pagyvenusiems žmonėms.
Trečios kategorijos ligoniai nuo ligos turi būti gydomi stacionariai. Kadangi ligą jau gali sukelti du sukėlėjai. Pavyzdžiui, bakterijos ir virusai ir yra vidutinio sunkumo.
Ketvirtoji pacientų kategorija – žmonės, sergantys sunkia ligos forma. Jiems reikalinga intensyvi priežiūra, todėl gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui ligoninėje.

Ligos formos ir tipai

Gramteigiami mikroorganizmai
Gramneigiamos bakterijos
Virusai,
grybai,
Kirminai,
Svetimkūniai, patekę į kvėpavimo takus,
Apsinuodijimas toksinais
Krūtinės traumos
Alergija,
Piktnaudžiavimas alkoholiu
Tabako rūkymas.

Nuolat nervingas, susirūpinęs,
Prasta arba nesubalansuota mityba,
Laikykitės sėslaus gyvenimo būdo
Negalima atsikratyti blogų įpročių, tokių kaip rūkymas ir alkoholio vartojimas,
Dažnai kenčia nuo peršalimo,
Turi žemą imuniteto lygį,
Pagyvenę žmonės.

Simptomai

Temperatūra pakyla net iki 39 laipsnių ar daugiau,
galvos skausmas,
Dusulys,
Miego sutrikimas,
letargija,
Padidėjęs kvėpavimas,
Kai kuriais atvejais nasolabialinis trikampis tampa melsvos spalvos.

Galimos komplikacijos

Bakterinė (pneumokokinė, stafilokokinė);
Virusinis (gripo virusų, paragripo, adenovirusų, citomegaloviruso poveikis)
alergiškas
Ornitozė
Gribkovas
Mikoplazma
Riketsas
Mišrus
Su nežinoma ligos priežastimi

Ligos formos ir tipai

Šiuolaikinė pneumonijos klasifikacija, kodas pagal TLK-10

*P. - plaučių uždegimas.

Bendrijoje įgyta	Nozokominis	Susijęs su medicininės priežiūros teikimu
I. Tipiškas. Vystosi pacientams, kurių imunitetas normalus. II. Pneumonija pacientams, kuriems sumažėjęs imuninė būklė. III. Aspiracija. Atsiranda dėl didelio vėmimo patekimo į kvėpavimo takus).	I. Iš tikrųjų ligoninė. II.Susijęs su gerbėjais. III. Pacientams, kurių imunitetas sumažėjęs.	I. Senelių globos namų gyventojai. II. Piliečių kategorijos: per pastaruosius 3 mėnesius vartoję antibiotikus; pacientams, kuriems atliekama lėtinė hemodializė; pacientai, kurie per pastaruosius 3 mėnesius buvo hospitalizuoti trumpai (mažiau nei 2 dienas); ligoniai, gydantys žaizdas namuose ir kt.

Bendruomenėje įgyta pneumonija – tai infekcinė liga, atsiradusi namuose arba ne vėliau kaip per 48 valandas nuo patekimo į ligoninę stacionare esančiam pacientui. Ligą turi lydėti tam tikri simptomai (kosulys su skrepliais, dusulys, karščiavimas, krūtinės skausmas) ir rentgeno pakitimai.

Jei klinikinis pneumonijos vaizdas atsiranda po 2 dienų nuo paciento paguldymo į ligoninę, atvejis laikomas hospitaline infekcija. Būtinybė skirstyti į šias kategorijas yra susijusi su skirtingais požiūriais į antibakterinį gydymą. Pacientams, sergantiems hospitaline infekcija, būtina atsižvelgti į galimą patogenų atsparumą antibiotikams.

*P. - plaučių uždegimas.

Ilgą laiką gyvavęs skirstymas į 3 sunkumo laipsnius (lengvas, vidutinis, sunkus) dabar prarado prasmę. Jis neturėjo aiškių kriterijų ar reikšmingos klinikinės reikšmės.

Dabar įprasta ligą skirstyti į sunkią (reikalingas gydymas reanimacijoje) ir nesunkią. Sunki pneumonija laikoma sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir sepsio požymiais.

Klinikiniai ir instrumentiniai sunkumo kriterijai:

dusulys, kai kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 30 per minutę;
deguonies prisotinimas mažesnis nei 90 %;
žemas kraujospūdis (sistolinis (SBP) mažesnis nei 90 mm Hg ir (arba) diastolinis (DBP) mažesnis nei 60 mm Hg);
daugiau nei 1 plaučių skilties įtraukimas į patologinį procesą, dvišalis pažeidimas;
sąmonės sutrikimai;
ekstrapulmoniniai metastaziniai židiniai;
anurija.

Laboratoriniai sunkumo kriterijai:

leukocitų kiekio sumažėjimas kraujo tyrime mažiau nei 4000/μl;
dalinis deguonies įtempis yra mažesnis nei 60 mmHg;
hemoglobino kiekis mažesnis nei 100 g/l;
hematokrito vertė mažesnė nei 30%;
ūmus kreatinino kiekio padidėjimas virš 176,7 µmol/l arba karbamido koncentracijos padidėjimas virš 7,0 mmol/l.

Norint greitai įvertinti plaučių uždegimu sergančio paciento būklę, klinikinėje praktikoje naudojamos skalės CURB-65 ir CRB-65. Svarstyklėse pateikiami šie kriterijai: amžius virš 65 metų, sutrikusi sąmonė, kvėpavimo dažnis didesnis nei 30 per minutę, SBP lygis mažesnis nei 90 mmHg. ir (arba) DBP mažesnis nei 60 mmHg, karbamido kiekis viršija 7 mmol/l (karbamido lygis vertinamas tik naudojant CURB-65 skalę).

Terminas „lėtinė pneumonija“ šiuo metu laikomas neteisingu. Pneumonija visada yra ūmi liga, trunkanti vidutiniškai 2-3 savaites.

Tačiau kai kuriems pacientams dėl įvairių priežasčių radiologinė ligos remisija nepasireiškia 4 savaites ir ilgiau. Diagnozė šiuo atveju formuluojama kaip „užsitęsusi pneumonija“.

Liga gali būti sudėtinga arba nekomplikuota. Esama komplikacija turi būti įtraukta į diagnozę.

Plaučių uždegimo komplikacijos apima šias sąlygas:

eksudacinis pleuritas;
plaučių abscesas (pūlinė pneumonija);
suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas;
ūminis kvėpavimo nepakankamumas (1, 2, 3 laipsnių);
sepsis.

Diagnozė turi apimti pneumonijos lokalizaciją paveiktoje pusėje (dešinėje, kairėje, dvišalėje), išilgai plaučių skilčių ir segmentų (S1-S10). Apytikslė diagnozė gali skambėti taip:

1. Bendruomenėje įgyta nesunkios eigos dešinės apatinės skilties pneumonija. Kvėpavimo nepakankamumas 0.
2. Sunkios eigos hospitalinė dešinės pusės apatinės skilties pneumonija (S6, S7, S8, S10), komplikuota dešinės pusės eksudaciniu pleuritu. Kvėpavimo nepakankamumas 2.

Kad ir kuriai pneumonijos klasei priklausytų, šią ligą reikia nedelsiant gydyti prižiūrint specialistui.

Naudoti šaltiniai: lecheniegorla.ru

*P. - plaučių uždegimas.

*P. - plaučių uždegimas.

*P. - plaučių uždegimas.

Galimos komplikacijos

Pleuritas yra plaučius supančios membranos uždegimas. Krūtinės skausmas įkvėpus, skysčių kaupimasis pleuros ertmėje.
Perikarditas yra perikardo uždegimas.
Hepatitas, virškinimo trakto ligos. Jas gali sukelti tai, kad vartojant didelius antibiotikų kiekius, pacientas naikina naudingąją mikroflorą.
Lėtinis bronchitas yra bronchų sienelių pažeidimas.
Astma yra alerginė liga, kurios pagrindinis simptomas yra astmos priepuoliai. Tuo pačiu metu sunku iškvėpti.

Tačiau sergant bendruomenėje įgyta pneumonija tokių komplikacijų niekada nebus, nes liga pasireiškia lengva ar vidutinio sunkumo forma.

Gydymas

Vaikų bendruomenėje įgyta pneumonija TLK 10: gydymas ir rekomendacijos, sukėlėjas.

Bendruomenėje įgyta pneumonija – tai uždegiminis procesas plaučiuose, pasireiškęs pacientui namuose arba per pirmąsias dvi dienas po hospitalizavimo.

Tai infekcinė liga, kelianti grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos plitimas

Bendruomenėje įgytos pneumonijos dažnis yra tiesiogiai proporcingas amžiui. Liga dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms nei jauniems žmonėms.

Mirtingumas nuo patologijos yra mažas. Rodikliai didėja didėjant ligos sunkumui ir paciento amžiui.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos klasifikacija

Yra trys bendruomenėje įgytos pneumonijos tipai.

Pneumonija (pneumonija) - uždegiminis procesas infekcinė kilmė su vyraujančiu alveolių pažeidimu (uždegiminio eksudacijos atsiradimu jose) ir plaučių intersticiniu audiniu.

Neinfekciniai uždegiminiai procesai plaučių audinyje dažniausiai vadinami pneumonitu arba (esant vyraujančiam plaučių kvėpavimo dalių pažeidimui) alveolitu. Tokių aseptinių uždegiminių procesų fone dažnai išsivysto bakterinė, virusinė-bakterinė ar grybelinė pneumonija.

Pneumoniją reikia įtarti, jei pacientas karščiuoja kartu su skundais dėl kosulio, dusulio, skreplių išsiskyrimo ir (arba) krūtinės skausmo. Be to, naktį gali pasireikšti stiprus prakaitavimas. Esant tokiai situacijai, norint aptikti ar paneigti plaučių uždegimą, būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Pagrindinis diagnostikos metodas – plaučių rentgeno tyrimas, pagrindinis gydymo metodas – antibakterinė terapija. Pavėluota diagnozė ir pavėluotai pradėtas antibakterinis gydymas (daugiau nei 8 val.) blogina ligos prognozę.

Darbinė pneumonijos klasifikacija
- bendruomenėje įgyta pneumonija Ne gydymo įstaigoje įgyta pneumonija (sinonimai: namų, ambulatorinė) yra dažniausia plaučių uždegimo forma.
- Ligoninės pneumonija
  Pneumonija, įgyta ligoninėje ne anksčiau kaip po 48-72 valandų po hospitalizacijos dėl kitos ligos (sinonimai: hospitalinė, hospitalinė), sudaro 10% visų pneumonijos atvejų. Ligoninėje įgytą pneumoniją, kaip taisyklė, sukelia gramneigiama flora, pasižyminti dideliu virulentiškumu ir atsparumu antibiotikams, o tai lemia sunkią eigą ir didelį šios formos mirtingumą.

Epidemiologija
Rusijoje per metus bendruomenėje įgyta pneumonija suserga daugiau nei 1,5 mln. Ligoninėje įgyta pneumonija išsivysto 0,5-1% stacionare besigydančių dėl kitų ligų. Intensyviosios terapijos skyriuose ligoninėje įgyta pneumonija serga 15-20 proc., tarp pacientų, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, iki 18-60 proc.

Jungtinėse Amerikos Valstijose pneumonija per metus suserga 2–3 milijonai žmonių, o maždaug 45 000 atvejų baigiasi mirtimi.

TLK-10 kodas J12 - J18.9.

Klinika ir komplikacijos

Pagrindiniai simptomai
Plaučių uždegimo simptomai yra: silpnumas (lydimas prakaitavimu), kosulys, dusulys, krūtinės skausmas. Vyresniems vaikams ir suaugusiems kosulys yra produktyvus, mažiems vaikams ir senyviems pacientams – sausas, neproduktyvus. Dusulys yra vidutinio sunkumo, išsivysto fizinio krūvio metu; retai būna ramybėje. Krūtinės skausmas yra susijęs su pleuritu ir atsiranda paveiktoje pusėje. Pneumonija gali pasireikšti pilvo skausmu, jei pažeidimas lokalizuotas apatinėje plaučių skiltyje.

Klinikinės plaučių uždegimo apraiškos priklauso nuo sergančiojo amžiaus: mažiems vaikams pirmieji ligos simptomai gali būti nerimas ir dirglumas, vyresnio amžiaus žmonėms – sumišimas ir jautrumo skausmui nuobodulys.

Visus ankstyvus besivystančios pneumonijos simptomus galima suskirstyti į dvi grupes:
1. bendras apsinuodijimas - padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas, bendras ir raumenų silpnumas
2. bronchopulmoninis: krūtinės skausmas, kosulys, dusulys, skreplių išsiskyrimas.
Pagrindinės pneumonijos klinikinės apraiškos
- Kosulys - iš pradžių sausas, bet, kaip taisyklė, greitai tampa produktyvus, išsiskiria pūlingi skrepliai, kartais sumaišyti su krauju
- Dusulys – dažniausiai fizinio krūvio metu, tačiau paūmėjus kvėpavimo nepakankamumui kvėpavimo dažnis gali siekti 20-45/min.
- Krūtinės skausmas – atsiranda kvėpuojant, pažeistoje pusėje (pleuritas). Skausmas gali spinduliuoti ir, esant apatinės plaučių skilties uždegimui, sukelti įtarimą dėl pūlingo proceso pilvo ertmėje.
- Padidėjusi kūno temperatūra – temperatūra greitai pakyla iki 39-40°C
- Silpnumas – be silpnumo ir bendro negalavimo, plaučių uždegimu sergantį pacientą vargina ir kiti simptomai: pykinimas, vėmimas, raumenų skausmai.
- Padidėjęs prakaitavimas naktį.

Klinikiniai įvairių formų pneumonijos požymiai
Klinikinis vaizdas pneumonija turi savo ypatybes įvairiomis formomis. Labiausiai paplitęs yra skilties ir židininės pneumonijos klinikinis vaizdas.

Plaučių uždegimo komplikacijos
Yra plaučių ir ekstrapulmoninių pneumonijos komplikacijų, kurios turi įtakos klinikinei eigai ir gydymo planui.

Plaučių komplikacijos
- kvėpavimo takų sutrikimas
- pleuritas ir (arba) pleuros empiema
- plaučių abscesas
- ūminis respiracinio distreso sindromas
- pneumotoraksas.
Ekstrapulmoninės komplikacijos
- infekcinis-toksinis šokas
- sepsis
Be to, galimos vėlyvos komplikacijos (po klinikinio pasveikimo), turinčios įtakos tolesnei prognozei
- pneumosklerozė
- emfizema
- lėtinis bronchitas ir bronchiolitas
- pneumotoraksas.

Anamnezė
Klinikiniai pneumonijos simptomai yra gana nespecifiniai. Karščiavimas, kosulys ir silpnumas stebimas sergant įvairiomis kvėpavimo takų infekcijomis. Dusulys fizinio krūvio metu, taip pat krūtinės skausmas (būdingas pleuritui) šių simptomų fone labiau būdingas pneumonijos vystymuisi. Dusulio atsiradimas ramybės būsenoje rodo ligos progresavimą.

Šaltkrėtis gali rodyti pneumokokinę pneumoniją. Ūminė pradžia liga ir greitas ligos simptomų pablogėjimas labiau būdingas bakterinei pneumonijai.

Dėl įvairių patogenų sukeltos pneumonijos, diagnostinė vertė turi skreplių balą. Taigi, sergant pneumokokine pneumonija, skrepliai susimaišo su krauju arba turi „rūdžių“ atspalvį. Esant pneumonijai, kurią sukelia Pseudomonas, Haemophilus influenzae, skrepliai tampa žalia spalva. Pacientams, sergantiems anaerobinių mikroorganizmų sukelta infekcija, skrepliai turi nemalonų kvapą. Pacientų, sergančių Klebsiella sukelta pneumonija, skrepliuose gali atsirasti kraujo krešulių.

Mikroskopinis skreplių tyrimas naudojant Gramo dažymą gali būti orientyras nustatant patogeną ir pasirenkant antibakterinius vaistus. Skreplių tyrimų rezultatų diagnostinė vertė gali būti vertinama kaip didelė, kai išskiriamas potencialus sukėlėjas, kurio koncentracija didesnė nei 10 5 KSV/ml.

Veninio kraujo kultūra
Esant sunkiam plaučių uždegimui, prieš pradedant antibakterinį gydymą du kartus atliekamas veninio kraujo pasėlis (kraujas imamas iš skirtingų venų 10 minučių ir didesniu intervalu). Teigiami rezultatai Tyrimai retai gaunami, net dėl pneumokokinės pneumonijos.

Fiberoptinė bronchoskopija
Fiberoptinė bronchoskopija naudojama medžiagai gauti mikrobiologiniams tyrimams pacientams, sergantiems sunkiais imuniteto sutrikimais ir diferencinei diagnostikai.

Plaučių uždegimo diagnostikos planas
Visų tipų pneumonijos atveju privalomas bendras klinikinis tyrimas (istorija ir fiziniai duomenys). rentgeno tyrimas, klinikinė analizė kraujo.

Esant sunkiam plaučių uždegimui, papildomai atliekamas veninio kraujo pasėlis ir mikrobiologinis skreplių tyrimas. Jei terapija neveiksminga, siekiant išsiaiškinti ligos etiologiją, atliekama fibrobronchoskopija, siekiant gauti medžiagą mikrobiologiniams tyrimams.

Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, atliekamos šios papildomos procedūros: veninio kraujo pasėlis, skreplių mikrobiologinis tyrimas, fibrobrochoskopija. Bronchoskopijos metu paimamas abiejų plaučių audinio mėginys histologinis tyrimas, ir sėjai. Tiesiogiai vizualiai kontroliuojama biopsija leidžia gauti medžiagą tyrimams tiesiogiai iš paveiktų vietų ir suteikia tiksliausius diagnostikos rezultatus. Ypač atsikosėję skrepliai netinka anaerobams nustatyti, todėl medžiaga mikrobiologiniam tyrimui gaunama transtrachėjinės aspiracijos arba biopsijos būdu.