Kaip gydomas smulkialąstelinis plaučių vėžys? Smulkialąstelinis plaučių vėžys. Tarptautinė klasifikacija TNM

Smulkiųjų ląstelių vėžys plaučiai yra piktybinis navikas, atsirandantis dėl plaučių ir kvėpavimo takų gleivinės ląstelių pokyčių. Jis užima pirmaujančią vietą tarp vyrų langų ligų.

Sunku diagnozuoti ir dar sunkiau gydyti. Šiai ligai būdingas didelis naviko augimo greitis į kaimyninius organus ir, nesant gydymo pirmosiose stadijose, ji yra mirtina.

Priežastys

• Rūkymas. Kuo vyresnis žmogus ir jo vartojimo nikotino trukmė, tuo didesnė tikimybė susirgti vėžiu. Šiuo atžvilgiu moterų, sergančių šia liga, skaičius auga;
• Profilaktikai galite mesti Blogas įprotis, kuris sumažins tikimybę susirgti plaučių vėžiu, tačiau tai nesuteiks 100% garantijos. Buvęs rūkalius visada bus rizikinga;
• Paveldimas polinkis. Jei giminaičiai kada nors sirgo šia liga, tai turės įtakos vėžio tikimybei. Genas lieka kraujyje ir gali paveldėti vėžį;
• Prasta aplinka ir darbo sąlygos. Dulkės, gamyklos atliekos, nuodingos dujos, didelis skaičius automobiliai teršia orą ir patenka į plaučius. Darbas, susijęs su sunkiaisiais metalais ir arsenu, taip pat kelia pavojų žmogui. Tai visų pirma suvirintojai, chemikai ir žmonės, užimantys pareigas gamybos įmonėje. Elektroniniai prietaisai ir stiklas;
• Tuberkuliozė ir LOPL. Vėžys gali išsivystyti šių ligų fone;

Simptomai

Maža ląstelė plaučių vėžys pirmajame etape nesukelia didelio diskomforto ir nėra būdingas aiškūs ženklai. Šiame etape jį galima diagnozuoti tik atlikus rentgeno nuotrauką.

Didžiausia rizikos grupė – 40-60 metų vyrai.

Pirmajame etape liga pažeidžia didelius bronchus, tada Limfmazgiai ir kaimyninius organus.

Vėžys turi 4 stadijas:

• I etapas. Būdingas 3 cm dydžio navikas, esantis vienoje plaučių srityje, metastazių nėra;
• II etapas. Auglys išauga iki 6 cm, atsiranda pavienių metastazių, kurios gali plisti į limfmazgius;
• III etapas. Auglys auga į kaimynines sritis. Pažeidžiami visi bronchai;
• IV etapas. Vėžys įsiveržia į kitus organus ir atsiranda plačios metastazės;

Remiantis statistika, 6 iš 10 žmonių šio tipo vėžys diagnozuojamas 3 ir 4 stadijose.

Pirmieji simptomai:

• Nuolatinis kosulys. Daugelis žmonių į tai nekreipia dėmesio, nes tai būdingas rūkantiems žmonėms.
• Dusulys. Tai atsiranda dėl oro patekimo į plaučius ir jų veikimo sutrikimo.
• Numesti svorio be jokios priežasties.
• Trūksta noro valgyti.
• Silpnumas ir nuovargis.

Antrojo ir trečiojo etapų simptomai:

• Kosulys su skreplių ir kraujo mišiniu.
• Nuolatinis krūtinės ir plaučių skausmas bandant kvėpuoti.
• Plaučių uždegimas, staigus padidėjimas temperatūros.
• Stiprus galvos skausmas.
• Užkimimas, balso praradimas ar pasikeitimas.
• Plaučių kraujavimas.
• Dažnas karščiavimas.

Ketvirtasis etapas

Šiam etapui būdingos metastazės, kurios paveikia kaimyninius organus. Jie sukelia: stuburo ir šonkaulių skausmą, rijimo pasunkėjimą, galūnių tinimą, geltą (jei ji plinta į kepenis), užsitęsusį žagsėjimą, epilepsiją ir sąmonės netekimą (jei pažeidžiamos tam tikros smegenų dalys).

Laiku atpažinus simptomus, padidės galimybė atsikratyti vėžio. Pirmosios ligos stadijos yra gydomos, o 3-4 stadijos yra daug mažesnės.

Diagnostika

Rūkaliai turi būti periodiškai tikrinami dėl vėžio. Pirmas būtina procedūra- fluorografija, kuri parodys pokyčius plaučiuose. Antrasis etapas yra išsamus kraujo tyrimas. Tada bronchoskopija, kurios metu bus atskleistas plaučių pažeidimo mastas. Tada atliekama biopsija, siekiant paimti naviko mėginį ir nustatyti jo pobūdį. Paskutiniame etape turėsite atlikti kelių tipų tomografiją, kuri nustatys vėžio stadiją ir tikslią ligos vietą. Remiantis visais tyrimais ir procedūromis, bus paskirtas tolesnis gydymas.

Gydymas

Gydymo planas nustatomas remiantis individualios savybės paciento, ligos stadijos ir bendros savijautos.

Yra trys pagrindiniai metodai, kurie skiriami atskirai arba kartu:

1. Naviko pašalinimas chirurginiu būdu.
2. Chemoterapija.
3. Radioterapija.

Chirurginis naviko pašalinimas galimas tik pirmoje ligos stadijoje ir nesant jo išplitimo į kaimyninius organus ir trachėją. Tuo pačiu metu pašalinami ir limfmazgiai, kad būtų galima juos patikrinti ateityje. Tačiau šis metodas naudojamas retai, nes vėžys dažniausiai diagnozuojamas vėlesnėje stadijoje.

Chemoterapija yra privaloma bet kuriame etape. Be jo mirtis įvyks per 1-4 mėnesius nuo ligos nustatymo. Jis skiriamas vėžinių ląstelių augimui slopinti ir sunaikinti.

Chemoterapija skiriama tik nuodugniai diagnozavus vėžį ir nesant galima klaida apibrėžiant ligą. Tai galima padaryti tik tuo atveju, jei:

• Kaulų čiulpų anomalijų nėra.
• Žmogus yra funkcionalus ir gali ištverti gydymo kursą.
• Pacientas niekada negavo spinduliuotės ar chemoterapijos.
• Nėra hiperkapnijos, kuriai būdinga padidintas lygis anglies dioksido kiekis kraujyje.
• Lėtinių ar sunkių ligų nėra. Bet kokio tipo nepakankamumas (širdies, kepenų ir kt.) yra kontraindikacija tokiam gydymui.

Chemoterapija apima vaistų, tokių kaip:

• Ciklofosfamidas;
• bleomicinas;
• adriamicinas;
• karboplatina;
• Etopizidas;
• Ciplatina;
• Fosfamino metotreksatas;
• Avastin ir kt.

Tai hormoninių, analgetikų, alkilinančių ir medžiagų apykaitą lėtinančių vaistų serija. Gydymo kursas yra 1-2 mėnesiai su pertraukomis, remisijai vaistus reikia vartoti septyniais būdais, bet ne ilgiau kaip šešis mėnesius. Konkrečią sumą nustato gydytojas.

Jei paciento sveikata pablogėja, vaistų dozė sumažinama.

Chemoterapija gali pailginti vėlyvos stadijos vėžiu sergančio paciento gyvenimą, tačiau visiškai nepanaikina ligos.

Radiacinė ar kita spindulinė terapija yra veiksmingiausia pirmaisiais gydymo etapais chemikalai. Tai apima paveiktų sričių gydymą rentgeno arba gama spinduliais, kurie sunaikina arba sustabdo vėžio ląstelių augimą ir vystymąsi.

Šis metodas gali būti naudojamas, kai plaučių navikai, limfmazgiai, arba jei neįmanoma atlikti kito gydymo metodo dėl sunkių asmens ligų.

Radiacinė terapija atliekama išoriškai, naudojant linijinį dalelių greitintuvą.

Jei nė vienas iš variantų nėra sėkmingas, taikomas paliatyvus gydymas, kuriuo siekiama palaikyti fizinę ir psichologinė būsena asmuo.

Gyvenimo trukmė

Ši liga yra jautresnė spinduliuotei ir chemoterapijai, palyginti su kitomis vėžio formomis. At chirurginis gydymasžymiai padidėja tikimybė jo atsikratyti.

1 ir 2 stadijose pacientų, įveikusių smulkialąstelinį plaučių vėžį, yra apie 80 proc. Gyvenimo trukmė be gydymo yra 3 metai. Atkrytis gali pasireikšti po 6 metų.

3 ir 4 stadijose beveik neįmanoma gyventi ilgiau nei dvejus metus be gydymo. Naudojant terapiją – 4-5 metai. Išgyvenusiųjų skaičius siekia tik 10 proc.

Plaučių vėžys yra vienas iš sunkiausių tipų onkologinės ligos su greitu simptomų progresavimu. Norėdami išvengti jo atsiradimo, turite mesti rūkyti, atlikti profilaktinius tyrimus ir atidžiai klausytis savo kūno. Reikia atsiminti, kad kuo anksčiau vėžys nustatomas, tuo didesnė tikimybė jį išgydyti.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra viena iš agresyviausių piktybinių navikų formų Kvėpavimo sistema. Navikas greitai auga ir metastazuoja. Taip yra dėl to, kad jis susidaro iš enteroendokrininių ląstelių, kurios daug išskiria biologiškai veikliosios medžiagos. Klinikiniai požymiai ligos yra ryškios. Remiantis statistika, smulkialąstelinis vėžys nustatomas 25% pacientų, sergančių plaučių navikais, daugiausia vyrams. Jei patologija nenustatoma ankstyvoje stadijoje, baigties prognozė yra itin nepalanki.

Naviko susidarymo ir vystymosi priežastys

90% atvejų ligos priežastis yra rūkymas. Jei įkvėpsite dūmų aukštos temperatūros sintetinamos kancerogeninės medžiagos, kurios kartu su suodžiais neigiamai veikia kvėpavimo takų blakstienuotą epitelį. Sistemingai rūkant, atsiranda gleivinės deformacijos, sutrikęs funkcionalumas ir vėlesnė mirtis.

Plėtros mažų ląstelių forma Genų mutacija taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Tai atsitinka apsinuodijus radioaktyviuoju izotopu poloniu-210, kuris turi ilgas laikotarpis pusė gyvenimo Rūkymo metu jis patenka į organizmą kartu su dūmais ir kaupiasi audiniuose, sukeldamas mutageninius DNR ir RNR pokyčius. Vienalaikis polonio ir kancerogeninių komponentų poveikis labai greitai sukelia normalių ląstelių degeneraciją į vėžines ląsteles, nes medžiagos sustiprina viena kitos veiklą.

IN Medicininė praktika ir remiantis tyrimų rezultatais, yra įrodymų, kad virusai gali sukelti plaučių vėžį (žmogaus papilomos virusas, citomegalovirusas). Mikroorganizmų įtaka gyvenimo ciklas ląsteles, slopina fiziologinis procesas mirtis, dėl kurios atsiranda nekontroliuojamas dauginimasis netipinės formos acini ( struktūrinis vienetas plaučiai).

Įrodytas tiesioginis ryšys tarp dulkių dalelių poveikio kvėpavimo sistemai ir vėžio formavimosi. Esant didelei dulkių dalelių koncentracijai, auglių išsivystymo rizika padidėja nuo 1 iki 15%. Čia svarbu sklaida. Kuo mažesnis dalelių dydis, tuo giliau jos prasiskverbia į bronchus ir plaučius.

Ligos, kurios prisideda prie vėžio vystymosi:

• lėtinis bronchitas;
• pasikartojantys pūlingi procesai plaučiuose;
• pneumosklerozė – parenchimos distrofija arba uždegimas, kai pakeičiamas sveikas jungiamasis audinys (pluoštinis);
• lėtinės tuberkuliozės formos;
• gerybiniai navikai – cistos, policistinės;
• Bronchinė adenoma yra gerybinis gleivinių liaukų ir jos latakų darinys.

Šių ligų fone navikas vystosi lėtai, per 15-20 metų. Todėl ji diagnozuojama pacientams po 45 metų.

10-15% atvejų smulkialąstelinis vėžys nustatomas nerūkantiems žmonėms. Tai rodo, kad pasyviems rūkaliams, kurie įkvepia orą, kuriame yra nikotino, gresia pavojus.

Patogenetinis ligos vystymosi vaizdas

Navikas kilęs iš Kulchitsky ląstelių. Jie iškloja kvėpavimo takų gleivinę. Jų funkcija – gaminti hormonus, kurie sintetina ir kaupia serotoniną (neuromediatorių, skatinantį gleivių sekreciją). Antrasis ląstelių tipas, iš kurio išsivysto vėžys, yra neurosekrecinės.

Smulkialąsteliniu neuroendokrininiu plaučių vėžiu vadinami navikai, išskiriantys biologiškai aktyvias medžiagas – insuliną, adrenokortikotropinį hormoną, somatotropiną, kalcitoniną.

Vėžio vystymasis yra sudėtingas procesas, vykstantis keliais etapais. Genetiniai pokyčiai ir mutacijos palaipsniui kaupiasi. Tai sutrikdo pagrindines parenchimos ir bronchų ląstelių funkcijas.

Vyksta šios transformacijos:

• nėra ląstelių diferenciacijos;
• sutrinka natūrali apoptozė (struktūrinio vieneto mirtis);
• paveldimos informacijos, esančios DNR, praradimas;
• padidėjęs audinių augimas (proliferacija).

Patologijos klasifikacija

Smulkialąstelinis plaučių vėžys pagal struktūrą skirstomas į 4 tipus:

1. Avižų ląstelė - netipiniai elementai turi pailgą formą. Navikas gamina adrenokortikotropinį hormoną. Tai labiausiai paplitęs vėžio tipas. Paciento organizme pradeda trūkti kalio. Kušingo sindromas pasireiškia – endokrininės sistemos sutrikimai su padidėjusi sekrecija antinksčių liaukos.
2. Limfocitų tipo - mažo dydžio „plikos“ ląstelės. Juose yra minimalus citoplazmos kiekis ir uždaras branduolys.
3. Verpstės ląstelė - netipinės ląstelės yra išdėstytos susipynusių takų forma. Auglio ląstelės viduje yra į juosteles panašios struktūros. Branduolys didelis, ovalus, panašus į bloką.
4. Daugiakampė ląstelė – plokščios ląstelės, kurios yra tarpusavyje susijusios dantyti kraštai. Jie formuoja girliandas. Branduolys yra chromatinas (baltymas, RNR, DNR).

Smulkių ląstelių vėžio vystymosi etapai:

• 1 - piktybinis darinys neviršija 3 cm maksimalioje projekcijoje, yra tam tikroje plaučių srityje, neviršija skilties, nėra metastazių;
• 2-asis – iki 6 cm dydžio navikas, esantis viename segmente, suteikia pavienes metastazes į šalia esančius limfmazgius;
• 3 – navikas ilgesnis nei 6 cm, plinta į kitus plaučių segmentus ir skiltis, išauga į įvairaus dydžio bronchus, tarp jų ir pagrindinį, metastazės randamos trachėjos limfmazgiuose;
• 4-oji – vėžys išeina už organo ribų, suteikia plačias ir tolimas metastazes visame kūne, atsiranda nuolatinis pleuros ir perikardo maišelio uždegimas.

Plaučių vėžio simptomai

Pirmaisiais dviem etapais vėžys yra besimptomis. Pacientai nėra paveikti bendra būklė, geras apetitas ir miegas, nieko skausmingi pojūčiai krūtinėje.

Nebuvimas išoriniai ženklai o apraiškos, rodančios piktybiškumą, neleidžia laiku diagnozuoti ligos. Šiuo atžvilgiu yra daug statistinių duomenų apie nepalankias pasekmes ir didelį mirtingumą.

Pirmasis patologijos simptomas yra kosulys. Žmonės, ypač rūkantieji, dažnai į tai nekreipia dėmesio, nes tai nesumažina darbingumo ir fizinė veikla. Kosulys gali nepranykti ilgą laiką ir užsitęsti.

Dėl sutrikusios plaučių funkcijos pamažu atsiranda dusulys. Tuo pačiu metu vystosi nuolatinės hipoksijos pirmtakai ( deguonies badas) blyški oda, nuovargis, prasta miego kokybė, laipsniškas mažėjimas vidaus organų ir sistemų darbas.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio 2 ir 3 stadijose kūno temperatūra periodiškai pakyla, kartais karščiuoja. Šiame etape dažnai pasireiškia pneumonija.

Augant navikui atsiranda krūtinės skausmas. Jie pablogėja, kai bandoma giliai įkvėpti. Norėdami sumažinti sunkumą skausmo simptomas, žmonės priversti negiliai kvėpuoti.

Įjungta vėlyvieji etapai Kosulį lydi skreplių, kuriuose yra kraujo, išsiskyrimas. Yra rizika susirgti kraujavimu iš plaučių. Jis susijęs su piktybinių navikų išsišakojimu į organo kraujagyslių tinklą.

4-oje smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijoje su metastazėmis pasireiškia simptomai, susiję su naviko augimu visame kūne:

• skausmas, plintantis į nugarą, pečius, viršutines galūnes;
• fonetikos pokytis (balsas užkimęs, užkimęs);
• veido ir rankų patinimas;
• pasunkėjęs rijimas.

Kai kepenys pažeidžiamos metastazių, ligoniui suserga gelta ir stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Pavojus yra auglio augimas smegenyse. Tai gali sukelti šias rimtas pasekmes:

• trumpalaikis, bet dažnas sąmonės netekimas;
• kalbos sutrikimas;
• paralyžius;
• stiprus kaulų skausmas.

Smulkialąstelinę plaučių karcinomą lydi pastebimas kūno svorio sumažėjimas, apetito stoka ir stiprus lėtinis nuovargis.

Ligos diagnozavimo metodai

Pirminė diagnozė apima duomenų apie pacientą rinkimą ir subjektyvių ligos požymių (ypač jus varginančių simptomų) nustatymą:

• At rentgeno tyrimas patologija nustatoma 80% pacientų. Nuotraukos darytos dviem projekcijomis. Filme matomas intensyvus šešėlis dantytais kraštais. Plaučių šaknų smulkialąstelinė karcinoma nustatoma kelių suapvalintų šešėlių, susiliejančių vienas su kitu, pavidalu. Jei piešinys neaiškus, o vaizdas neaiškus, pacientui rodoma bronchografija.
• Bronchoskopija yra privaloma. Tai leidžia vizualizuoti bronchų kanalų būklę realiu laiku. Tyrimo metu aiškiai matomas auglys, sienelių suspaudimai, gleivinės infiltracija, suspaudimo požymiai.
• At Kompiuterizuota tomografija navikas atrodo kaip baltas tankus mazgas. Dažniau lokalizuojasi didelio broncho spindyje, o organo skersmuo susiaurėja. Taip pat fiksuojamas segmento ar skilties audinio, kuriame susiformavo vėžys, sutankinimas. Taip yra dėl parenchiminės atelektazės (plaučių dalies kolapso). Užfiksuojami židiniai lėtinis uždegimas, kuris susiformavo dažno plaučių uždegimo fone, taip pat fibroziniai pokyčiai audiniai.
• Norint nustatyti naviko pobūdį, atliekama transtorakalinė biopsija, skirta medžiagai gauti histologinis tyrimas. Metodas naudojamas tik tada, kai kitos analizės yra neinformatyvios. Viena iš biopsijos indikacijų yra kelių sferinių šešėlių buvimas plaučių audinyje.

Veiksmingas ir prieinamas vėžio nustatymo metodas - ultragarsu krūtinė . Nustatyti parametrai:

• naviko įaugimas į bronchų sieneles;
• rasti pleuros ertmę ir suspaudimus;
• naviko mazgo matavimas;
• kaimyninių organų – tuščiosios venos, perikardo maišelio, didelių plaučių kraujagyslių, aortos, širdies sienelių, stemplės – pažeidimo nustatymas.

Piktybinių navikų gydymo metodai

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo galimybės priklauso nuo ligos stadijos ir agresyvumo. Jis sutartinai skirstomas į 3 grupes – radikalią (chirurginę), sąlyginai radikalią ir paliatyviąją (tam tikram laikui prailginančią gyvenimą).

Chirurgija dėl vėžio

Chirurgija veiksmingas 1-2 stadijose, kai galima visiškai atsikratyti naviko ir nugalėti vėžį. Tam atliekama lobektomija – vienos plaučių skilties rezekcija (ekscizija) ir pašalinimas.

Jei auglys platus, užimantis didžiąją organo dalį, bet metastazių nėra, atliekama pneumonektomija – pašalinamas vienas plautis.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui:

• metastazės į kaimyninius organus;
• techniškai neįmanoma pašalinti pažeistos vietos;
• netinkamas dėl metastazių buvimo tolimuose organuose (smegenyse);
• sunkus funkciniai sutrikimai širdies ir kraujagyslių sistemos ir kvėpavimo organus.

Chirurginiai gydymo metodai apima ne tik parenchimos, bet ir šalia esančių limfmazgių, perikardo dalių, stemplės, kraujagyslių, skaidulų pašalinimą.

Radioterapijos taikymas

Radiacinė terapija atliekama tiek kaip savarankiškas kovos su vėžiu metodas, tiek po jo chirurginis pašalinimas navikai.

Spinduliuotė nukreipiama į naviko formavimosi sritį, taip pat limfos nutekėjimo į mazgus kelią. Vidutinė suaugusiojo spinduliuotės dozė yra 5-70 Hz. Toks gydymas gali būti radikalus arba paliatyvus.

KAM šiuolaikiniai metodai reiškia stereotaksinį terapija radiacija– vienkartinis švitinimas didelėmis jonizacijos dozėmis. Tai leidžia tiksliai dozuoti spindulius, o specialios įrangos pagalba nukreipti juos tiksliai į taikinį. Gydymas yra veiksmingas ir paklausus pradiniai etapai liga ir negalėjimas atlikti operacijos.

Chemoterapija

Smulkialąsteliniam vėžiui gydyti jis naudojamas tik tada, kai radiacija ar chirurgija yra kontraindikuotini.

Vidutinis cheminės terapijos kursų skaičius yra 6-7. Tarpai tarp jų – iki 1 mėnesio. Preparatai:

• cisplatina;
• Ciklofosfamidas;
• bleomicinas;
• Docetakselis.

Paliatyvinė slauga

Juo siekiama sumažinti simptomų intensyvumą, kad pacientas jaustųsi geriau.

Palaikomosios terapijos tikslai:

• skausmo malšinimas;
• aprūpinti organizmą deguonimi;
• toksinų pašalinimas iš organizmo;
• kraujo komponentų atnaujinimas;
• psichologinė pagalba.

P Gyvenimo trukmė, jei žmogus nesigydys, neviršys 2 metų. Tik 15% pacientų gali gyventi ilgiau (atsižvelgiant į amžių ir fiziologinės savybės organizmas). Po operacijos išgyvenamumas 5 metus neviršija 30%. Jei vėžys nustatomas 1-2 stadijose, 80% žmonių gali gyventi iki 10-15 metų arba visiškai pasveikti. Esant metastazėms, tiek tolimoms, tiek artimoms, prognozė gerokai blogesnė.

Onkologinių ligų struktūroje plaučių vėžys yra viena dažniausių patologijų. Jis pagrįstas piktybinė degeneracija epitelis plaučių audinys, oro mainų sutrikimas. Liga pasižymi dideliu mirtingumu. Pagrindinę rizikos grupę sudaro 50–80 metų rūkantys vyrai. Šiuolaikinės patogenezės bruožas – sumažėjęs pirminės diagnozės amžius, padidėjusi moterų plaučių vėžio tikimybė.

Smulkialąstelinis vėžys yra piktybinis navikas, kurio eiga yra agresyviausia ir metastazės yra plačiai paplitusios. Ši forma sudaro apie 20–25% visų tipų. Daugelis mokslo ekspertų šį naviko tipą laiko sisteminė liga, įjungta ankstyvosios stadijos kurios beveik visada yra regioniniuose limfmazgiuose. , dažniausiai kenčia nuo šio tipo navikų, tačiau atvejų procentas labai auga. Beveik visi pacientai dėvi pakankamai sunki forma vėžys, tai susiję su staigus augimas navikai ir plačiai paplitusios metastazės.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Smulkialąstelinio plaučių vėžio priežastys

Gamtoje yra daug priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti piktybiniai navikai plaučiuose, tačiau yra pagrindinės, su kuriomis susiduriame beveik kiekvieną dieną:

• rūkymas;
• radono poveikis;
• plaučių asbestozė;
• virusinė infekcija;
• dulkių poveikis.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio klinikinės apraiškos

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai:

• užsitęsęs kosulys arba naujas kosulys su įprastinio paciento kosulio pokyčiais;
• apetito stoka;
• svorio metimas;
• bendras negalavimas, nuovargis;
• dusulys, krūtinės ir plaučių skausmas;
• balso pokytis, užkimimas (disfonija);
• stuburo ir kaulų skausmas (atsiranda esant metastazėms kauluose);
• epilepsijos priepuoliai;
• Plaučių vėžys, 4 stadija – atsiranda kalbos sutrikimas ir stiprūs galvos skausmai.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio laipsniai

• 1 stadija – naviko dydis iki 3 cm skersmens, navikas pažeidžia vieną plautį. Metastazių nėra.
• 2 stadija – naviko dydis plaučiuose nuo 3 iki 6 cm, blokuoja bronchą ir įauga į pleurą, sukelia atelektazę;
• 3 stadija – auglys greitai plinta į gretimus organus, jo dydis padidėjo nuo 6 iki 7 cm, atsiranda viso plaučių atelektazė. Metastazės kaimyniniuose limfmazgiuose.
• 4 stadijos smulkialąstelinis plaučių vėžys pasižymi piktybinių ląstelių plitimu į tolimus organus Žmogaus kūnas ir sukelia tokius simptomus kaip:

1. galvos skausmas;
2. užkimimas arba visiškas balso praradimas;
3. bendras negalavimas;
4. apetito praradimas ir staigus svorio kritimas;
5. nugaros skausmas ir kt.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnozė

Nepaisant visų klinikinių tyrimų, anamnezės rinkimo ir plaučių klausymo, taip pat būtina kokybė, kuri atliekama naudojant tokius metodus kaip:

• skeleto scintigrafija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• išplėstas, klinikinė analizė kraujas;
• kompiuterinė tomografija (CT);
• kepenų funkcijos tyrimai;
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
• pozitronų emisijos tomografija (PET);
• skreplių analizė ( citologinis tyrimas vėžinėms ląstelėms aptikti);
• toracentezė (skysčių ėmimas iš krūtinės ertmės aplink plaučius);
• – labiausiai paplitęs piktybinių navikų diagnostikos metodas. Tai atliekama pašalinant paveikto audinio fragmento dalelę tolesniam tyrimui mikroskopu.

Yra keletas būdų, kaip atlikti biopsiją:

• bronchoskopija kartu su biopsija;
• atliekama naudojant CT;
• endoskopinis ultragarsas su biopsija;
• mediastinoskopija kartu su biopsija;
• atvira plaučių biopsija;
• pleuros biopsija;
• videotorakoskopija.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas

Smulkiųjų ląstelių gydymui chemoterapija užima svarbiausią vietą. Tinkamai negydant plaučių vėžio, pacientas miršta praėjus 5-18 savaičių po diagnozės nustatymo. Polichemoterapija padeda padidinti mirtingumą iki 45–70 savaičių. Naudokite jį kaip a nepriklausomas metodas terapija ir kartu su chirurginė intervencija arba spindulinė terapija.

Tikslas šis gydymas, yra visiška remisija, kuri turi būti patvirtinta bronchoskopiniais metodais, biopsija ir bronchoalveoliniu plovimu. Paprastai gydymo veiksmingumas įvertinamas praėjus 6-12 savaičių nuo gydymo pradžios ir pagal šiuos rezultatus galima įvertinti išgijimo tikimybę bei paciento gyvenimo trukmę. Palankiausia prognozė tiems pacientams, kuriems pasiekiama visiška remisija. Šiai grupei priklauso visi pacientai, kurių gyvenimo trukmė viršija 3 metus. Jei navikas sumažėjo 50%, o metastazių nėra, galima kalbėti apie dalinę remisiją. Gyvenimo trukmė atitinkamai trumpesnė nei pirmoje grupėje. Auglių, kurių negalima gydyti ir kurie aktyviai progresuoja, prognozė yra prasta.

Po statistinio tyrimo paaiškėjo, kad chemoterapijos veiksmingumas yra apie 70%, o 20% atvejų pasiekiama visiška remisija, todėl išgyvenamumas yra artimas pacientų, sergančių lokalizuota forma, išgyvenamumui.

Ribotas etapas

Šiame etape navikas yra viename plautyje, taip pat gali būti paveikti netoliese esantys limfmazgiai.

Naudojami gydymo metodai:

• kombinuota: chemoterapija + spindulinė terapija, po kurios taikoma profilaktinė kaukolės švitinimas (PGR) remisijos metu;
• chemoterapija su PCO arba be jos, pacientams, kurių kvėpavimo funkcija blogėja;
• chirurginė rezekcija su adjuvantine terapija pacientams, sergantiems 1 stadija;
• Kombinuotas chemoterapijos ir krūtinės ląstos spindulinės terapijos taikymas yra standartinis metodas pacientams, sergantiems ribotos stadijos mažų ląstelių LC.

Remiantis klinikinių tyrimų statistika, kombinuotas gydymas lyginant su chemoterapija be spindulinės terapijos, 3 metų išgyvenamumo prognozė padidėja 5%. Naudojami vaistai: platina ir etopozidas. Prognoziniai gyvenimo trukmės rodikliai yra 20–26 mėnesiai, o 2 metų išgyvenamumas – 50%.

Neveiksmingi būdai padidinti prognozę:

• padidinti vaistų dozę;
• papildomų rūšių chemoterapinių vaistų poveikis.

Chemoterapijos kurso trukmė nėra apibrėžta, tačiau, nepaisant to, kurso trukmė neturi viršyti 6 mėnesių.

Klausimas apie spindulinę terapiją: Daugelis tyrimų rodo jo naudą per 1-2 chemoterapijos ciklus. Spindulinės terapijos kurso trukmė neturi viršyti 30-40 dienų.

Gal būtstandartinių radiacijos kursų taikymas:

• 1 kartą per dieną 5 savaites;
• 2 ar daugiau kartų per dieną 3 savaites.

Manoma, kad hiperfrakcionuota krūtinės ląstos radioterapija yra pageidautina ir lemia geresnę prognozę.

Vyresnio amžiaus pacientai (65-70 metų) daug blogiau toleruoja gydymą, gydymo prognozė yra daug blogesnė, nes jie gana prastai reaguoja į radiochemoterapiją, o tai savo ruožtu pasireiškia mažu efektyvumu ir didelėmis komplikacijomis. Šiuo metu optimalus gydymo metodas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems smulkialąsteliniu vėžiu, nėra sukurtas.

Pacientai, pasiekę naviko proceso remisiją, yra kandidatai į profilaktinį kaukolės švitinimą (PGR). Tyrimų rezultatai rodo reikšmingą metastazių smegenyse rizikos sumažėjimą, kuris nenaudojant PCO yra 60 proc. PCO pagerina 3 metų išgyvenamumo prognozę nuo 15% iki 21%. Dažnai išgyvenusieji patiria neurofiziologinių funkcijų sutrikimų, tačiau šie sutrikimai nėra susiję su PCO.

Platus etapas

Auglys plinta už plaučių, kuriame jis iš pradžių atsirado, ribų.

Standartiniai gydymo metodai:

• kombinuota chemoterapija su profilaktiniu kaukolės apšvitinimu arba be jo;
• +

  Pastaba! Didesnių chemoterapinių vaistų dozių vartojimas lieka atviras klausimas.

  Ribotos stadijos atveju, esant teigiamam atsakui į chemoterapiją, esant plačios stadijos smulkialąsteliniam plaučių vėžiui, nurodomas profilaktinis kaukolės švitinimas. Metastazių rizika centrinėje nervų sistemoje per 1 metus sumažėja nuo 40% iki 15%. Po PCO reikšmingo sveikatos pablogėjimo nenustatyta.

  Kombinuota radiochemoterapija nepagerina prognozės, palyginti su chemoterapija, tačiau tolimųjų metastazių paliatyviam gydymui patartina atlikti krūtinės ląstos švitinimą.

  Pacientų, kuriems diagnozuota pažengusi stadija, sveikatos būklė pablogėja, o tai apsunkina agresyvią terapiją. Atlikta klinikiniai tyrimai neatskleidė išgyvenamumo prognozės pagerėjimo mažinant vaistų dozes ar pereinant prie monoterapijos, tačiau, nepaisant to, intensyvumas šiuo atveju turėtų būti skaičiuojamas individualiai įvertinus paciento sveikatos būklę.

  Ligos prognozė

  Kaip minėta anksčiau, smulkialąstelinis plaučių vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių agresyvios formos Visi Ligos prognozė ir pacientų gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo plaučių vėžio gydymo. Daug kas priklauso nuo ligos stadijos ir jos tipo. Yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai – smulkialąstelinis ir nesmulkialąstelinis.

  Smulkialąsteliniu plaučių vėžiu serga rūkaliai, rečiau, bet plinta labai greitai, formuojasi metastazės ir pažeidžiami kiti organai. Jis jautresnis cheminei ir spindulinei terapijai.

  Gyvenimo trukmė be tinkamo gydymo svyruoja nuo 6 iki 18 savaičių, o išgyvenamumas siekia 50%. Taikant tinkamą gydymą, gyvenimo trukmė pailgėja nuo 5 iki 6 mėnesių. Blogiausia prognozė yra pacientams, kurių ligos laikotarpis yra 5 metai. Maždaug 5-10% pacientų lieka gyvi.

  Informacinis video

  Liga, kuriai būdingas stiprus naviko augimas ir piktybinių ląstelių padaugėjimas žmogaus plaučiuose, paprastai reiškia 4 stadijos plaučių vėžį ir jo prognozė, deja, yra nepalanki. Sergant 4 stadijos vėžiu, susidaro plačios metastazės, kurios išauga už plaučių ribų, paveikia limfmazgius, patenka į kepenis, kaulinis audinys, inkstus, patenka į žmogaus smegenis. Dėl to pažeidžiamos bronchų sienelės, sunaikinama gleivinė ir kraujagyslės, krūtinės skausmai atsiranda vis dažniau. Tokiais atvejais atsirandantis skausmas labai glaudžiai susijęs su greta plaučių esančių audinių pažeidimais – kaip bebūtų keista, pats plaučių audinys skausmo receptorių neturi.

  Ligos vaizdas yra labai ryškus: paroksizminis, isterinis kosulys su buvimu kraujavimas skrepliuose. Atsiranda dusulys, krūtinės angina, sutrinka širdies ritmas.

  Nesmulkialąstelinio vėžio prognozė

  Yra keletas plaučių vėžio tipų, įskaitant:

  Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys - piktybiniai dariniai, susidaręs iš epitelio audinio. 90% sergančių vyrų ir 80% moterų liga pasireiškia dėl rūkymo. Šiuo metu yra 3 nesmulkialąstelinio vėžio tipai:

  1. Plaučių ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitusi ir auga kvėpavimo takų audiniuose.
  2. Adenokarcinoma atsiranda liaukų audiniuose. Dažnai randama žmonėms rūkyti cigaretes ir moterys.
  3. Stambiųjų ląstelių karcinoma (nediferencijuota karcinoma) vadinama vėžiu dėl to, kad vėžinių ląstelių aiškiai matomas po mikroskopu. Ši liga gali paveikti įvairias organo dalis. Suserga vienas iš dešimties žmonių.

  Ligos simptomai:

  • kosulys;
  • pasunkėjęs kvėpavimas, net ir be fizinio krūvio;
  • skrepliai, sumaišyti su kruvinais kūnais;
  • užkimimas;
  • krūtinės skausmas;
  • apetito stoka, nuovargis, nekontroliuojamas svorio kritimas;
  • rijimo reflekso pažeidimas;
  • veido kūno dalies patinimas.

  

  4 stadijos nesmulkialąstelinio plaučių vėžio prognozė nuvilia, nes dažniausiai liga jau pažeidžia ir plaučius, ir metastazuoja į kitus organus. 60% atvejų nustatomi labai vėlai, pacientų gyvenimo trukmė 5 metus yra ne daugiau kaip 17%. Plokščialąstelinis plaučių vėžys atsiranda dėl plokščių bronchų epitelio ląstelių (kurių paprastai nėra).

  Paprastai vėžiu suserga rūkaliai ir pavojingų pramonės šakų darbuotojai.

  Be to, įvykis suragėjusių ląstelių karcinoma Yra keletas kitų priežasčių:

  1. Dulkės ir oro tarša didžiuosiuose miestuose.
  2. Darbas radioaktyvioje zonoje.
  3. Dažnos pneumonijos, bronchito, tuberkuliozės ligos.

  Liga dažniausiai nustatoma 40-50 metų žmonėms, dažniau serga vyrai.

  1. To priežastis yra:
  2. Ribinis gyvenimo būdas.
  3. Prastos kokybės maistas.
  4. Vitaminų trūkumas maiste.
  5. Paveldimumas.

  
  Ligos požymiai:

  1. Letargija ir nesidomėjimas gyvenimu dažnai painiojami su kita liga.
  2. Neprotingas, greitas svorio kritimas.
  3. Nuolatinė žema temperatūra.

  4 stadijos plokščialąstelinio plaučių vėžio prognozė yra nepalanki – nepagydoma, nes metastazės prasiskverbia beveik į visas Vidaus organai ir prasideda organizmo nuodijimas. Žmogaus gyvenimui būtini organai negali susidoroti su savo funkcijomis ir žmogus nublanksta.

  Smulkių ląstelių vėžio prognozė

  Smulkialąstelinio plaučių vėžio 4 stadijos prognozė: gyvenimo trukmė be gydymo svyruoja nuo 6 iki 18 savaičių. Tai yra agresoriaus navikas. Protrūkis didžiuliu greičiu plinta visame kūne. Būdingi ženklai liga – tokia pati kaip ir su kitomis vėžio rūšimis, pridedant kalbos sutrikimą ir galvos skausmo priepuolius.

  

  Turi dvi formas:

  1. Smulkialąstelinė karcinoma dažnai yra negrįžtamas procesas, kuris vystosi žaibo greičiu ir plačiai puola.
  2. Kombinuota smulkialąstelinė karcinoma – apima adenokarcinomos tipą, turintį plokščiųjų ir avižinių ląstelių karcinomos požymių.

  – histologinis tipas piktybinis navikas plaučiai su itin agresyvia eiga ir prasta prognoze. Kliniškai pasireiškia kosuliu, hemoptize, dusuliu, krūtinės skausmu, silpnumu, svorio kritimu; vėlesnėse stadijose – tarpuplaučio suspaudimo simptomai. Instrumentiniai smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnostikos metodai (rentgenografija, KT, bronchoskopija ir kt.) turi būti patvirtinti naviko ar limfmazgių biopsijos bei pleuros eksudato citologinės analizės rezultatais. Smulkialąstelinio plaučių vėžio chirurginis gydymas patartinas tik ankstyvosiose stadijose; Pagrindinis vaidmuo skiriamas polichemoterapijai ir spindulinei terapijai.

  TLK-10

  C34 Piktybinis navikas bronchai ir plaučiai

  

  Bendra informacija

  Smulkialąstelinio plaučių vėžio histogenezės problema šiuo metu nagrinėjama iš dviejų pozicijų – endoderminio ir neuroektoderminio. Pirmosios teorijos šalininkai yra linkę manyti, kad tokio tipo navikai išsivysto iš bronchų epitelio pamušalo ląstelių, kurios savo struktūra ir biocheminėmis savybėmis yra artimos smulkialąstelinėms karcinomos ląstelėms. Kiti mokslininkai laikosi nuomonės, kad smulkialąstelinio vėžio vystymąsi inicijuoja APUD sistemos (difuzinės neuroendokrininės sistemos) ląstelės. Šią hipotezę patvirtina neurosekrecinių granulių buvimas navikinėse ląstelėse, taip pat padidėjusi biologiškai aktyvių medžiagų ir hormonų (serotonino, AKTH, vazopresino, somatostatino, kalcitonino ir kt.) sekrecija sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

  klasifikacija

  Smulkialąstelinio vėžio stadijų nustatymas pagal tarptautinę TNM sistemą nesiskiria nuo kitų plaučių vėžio tipų. Tačiau iki šiol onkologijoje aktuali klasifikacija, išskirianti lokalizuotas (ribotas) ir plačiai paplitusias smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijas. Ribotai stadijai būdingi vienpusiai naviko pakitimai, padidėjus stuburo, tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgiams. Pažengusioje stadijoje navikas perkeliamas į kitą krūtinės ląstos pusę, vėžinis pleuritas ir metastazės. Apie 60 % nustatytų atvejų yra bendros formos (III-IV stadija pagal TNM sistemą).

  Morfologiškai smulkialąstelinis plaučių vėžys skirstomas į avižų ląstelių karcinomą, vėžį iš tarpinio tipo ląstelių ir mišrią (kombinuotą) avižų ląstelių karcinomą. Avižų ląstelių karcinoma mikroskopiškai pavaizduota mažų verpstės formos ląstelių sluoksniais (2 kartus didesnės nei limfocitai) su apvaliais arba ovaliais branduoliais. Tarpinių ląstelių vėžiui būdingos ląstelės didesnio dydžio(3 kartus daugiau limfocitų) apvalios, pailgos arba daugiakampės formos; ląstelių branduoliai turi aiškią struktūrą. Kombinuotas naviko histotipas nurodomas, kai avižų ląstelių karcinomos morfologiniai požymiai derinami su adenokarcinomos ar plokščialąstelinės karcinomos požymiais.

  Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai

  Paprastai pirmasis naviko požymis yra nuolatinis kosulys, kuris dažnai vadinamas rūkalių bronchitu. Nerimą keliantis simptomas visada yra kraujo atsiradimas skrepliuose. Taip pat būdingas krūtinės skausmas, dusulys, apetito praradimas, svorio kritimas ir progresuojantis silpnumas. Kai kuriais atvejais smulkialąstelinis plaučių vėžys kliniškai pasireiškia obstrukcine pneumonija, kurią sukelia bronchų okliuzija ir dalies plaučių atelektazė, arba eksudaciniu pleuritu.

  Vėlesnėse stadijose, kai procese dalyvauja tarpuplaučio, išsivysto tarpuplaučio suspaudimo sindromas, įskaitant disfagiją, užkimimą dėl gerklų nervo paralyžiaus ir viršutinės tuščiosios venos suspaudimo požymius. Dažni paraneoplastiniai sindromai: Kušingo sindromas, Lambert-Eaton miasteninis sindromas, netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas.

  Smulkialąsteliniam plaučių vėžiui būdingos ankstyvos ir plačiai išplitusios metastazės į intratorakalinius limfmazgius, antinksčius, kepenis, kaulus ir smegenis. Šiuo atveju simptomai atitinka metastazių lokalizaciją (hepatomegalija, gelta, stuburo skausmas, galvos skausmai, sąmonės netekimo priepuoliai ir kt.).

  Diagnostika

  Norint teisingai įvertinti naviko proceso mastą, papildomas klinikinis tyrimas (tyrimas, fizinių duomenų analizė). instrumentinė diagnostika, kuris atliekamas trimis etapais. Pirmajame etape smulkialąstelinio plaučių vėžio vizualizacija pasiekiama naudojant spinduliavimo metodai- krūtinės ląstos rentgenografija, plaučių kompiuterinė tomografija, pozitronų emisijos tomografija.

  Antrojo etapo užduotis – morfologinis diagnozės patvirtinimas, kuriam atliekama bronchoskopija su biopsija. Pagal šį pacientų valdymo scenarijų 5 metų išgyvenamumas šioje grupėje neviršija 40%.

  Likusiems pacientams, sergantiems lokalizuota smulkialąstelinio plaučių vėžio forma, skiriami nuo 2 iki 4 gydymo citostatikais (ciklofosfamidu, cisplatina, vinkristinu, doksorubicinu, gemcitabinu, etopozidu ir kt.) kursų monoterapija arba kombinuota terapija kartu su švitinimo būdu. pirminis plaučių, limfmazgių šaknų ir tarpuplaučio pažeidimas. Pasiekus remisiją, papildomai skiriamas profilaktinis smegenų švitinimas, siekiant sumažinti metastazavusio pažeidimo riziką. Kombinuota terapija leidžia pailginti pacientų, sergančių lokalizuota smulkialąstelinio plaučių vėžio forma, gyvenimą vidutiniškai 1,5-2 metais.

  Pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, patariama atlikti 4-6 polichemoterapijos kursus. Dėl metastazavusių smegenų, antinksčių ir kaulų pažeidimo taikoma spindulinė terapija. Nepaisant naviko jautrumo chemoterapijai ir spindulinis gydymas, labai dažni smulkialąstelinio plaučių vėžio atkryčiai. Kai kuriais atvejais plaučių vėžio atkryčiai pasirodo neatsparūs priešnavikiniam gydymui – tuomet vidutinis išgyvenamumas paprastai neviršija 3-4 mėnesių.