Kas yra endometritas po gimdymo? Kitos ligos iš grupės Nėštumas, gimdymas ir pogimdyvinis laikotarpis. Pagrindiniai gydymo metodai

Nėštumas ir gimdymas yra svarbius įvykius kiekvienos moters gyvenime. Tačiau kartais tai svarbus punktas gali būti užgožtas vystymosi įvairios komplikacijos po ir vienas iš šių nemalonios patologijos yra pogimdyminis endometritas. Tai patologinė būklė moters kūne yra gana pavojinga ir reikalauja savalaikės diagnostikos ir gydymo.

Pogimdyminio endometrito priežastys ir gydymo metodai

Po gimdymo endometritas pasireiškia 1-3% atvejų po normalus gimdymas per natūralų gimdymo kanalas, 5-15% po planuoto cezario pjūvis(atliekama iki gimdymo pradžios) ir 15-20% neplanuoto gimdymo atvejų cezario pjūviu.

Gimdymas sunkus fiziologinis procesas, po kurio mama yra atidžiai prižiūrima akušerių ginekologų. Gydytojai ypatingą dėmesį skiria kūno temperatūrai, makšties išskyroms ir gimdos susitraukimams. Tai yra remiantis tuo Medicininė apžiūra Galima įvertinti bendrą moters būklę po gimdymo ir laiku nustatyti įvairių komplikacijų išsivystymą.

Viena iš komplikacijų, su kuriomis moteris susiduria po kūdikio gimimo, yra pogimdyminis endometritas.

Dažniausiai ši patologija pasireiškia lengva forma ir po trumpo laiko moteris visiškai pasveiksta. Tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai pogimdyvinis endometritas turi sudėtingą eigą, kai pastebimas pūlingos rezistentinės karščiavimas ir infekcijos apibendrinimas. Ši patologija užima ypatingą vietą tarp ne tik žmonių, bet ir gyvūnų ginekologinių ligų, nes karvių pogimdyminis endometritas yra viena iš pagrindinių jų nevaisingumo priežasčių.

Ligos simptomai

Endometriumas yra audinys, kuris iškloja gimdos ertmę ir, jei į ją prasiskverbia kokia nors infekcija, gali prasidėti komplikacijos. uždegiminis procesas. Moters organizme endometritas gali pasireikšti dviem formomis:

• ūminis;
• lėtinis.

At ūmaus pobūdžio ligų, atsiranda požymių, leidžiančių laiku diagnozuoti patologiją ir pradėti efektyvus gydymas. Lėtinis endometritas turėtų būti suprantamas kaip uždegiminis procesas, kurio metu visi ligos požymiai yra neryškūs arba lengvi.

Endometritas po gimdymo moteriškas kūnas gali pasireikšti keliomis formomis, ir kiekvienos iš jų ligos požymiai skirsis vienas nuo kito.

Lengvas endometritas

Šios formos pogimdyminį endometritą lydintys simptomai pradeda vystytis praėjus 5-8 dienoms po gimdymo. Galite pasirinkti sekančius ženklus tokia tendencija po gimdymo endometritas:

• staigus kūno temperatūros padidėjimas;
• greitas pulsas;
• palpuojant jaučiamas stiprus gimdos padidėjimas ir skausmas išilgai šonkaulio, kur yra dideli limfmazgiai;
• ilgą laiką moteris patiria kruvini klausimai;
• kai kuriais atvejais gimdos ertmėje susikaupia išskyrų.

Sunki patologija

Sunkus pogimdyvinis endometritas pradeda pasireikšti praėjus maždaug 2-4 dienoms po vaiko gimimo. Dažniausiai ši patologijos forma pradeda vystytis, jei gimdymas buvo komplikuotas arba buvo atlikta chirurginė intervencija. Galima nustatyti šiuos sunkios patologijos formos požymius:

• pūlingos-rezorbcinės karštinės atsiradimas;
• padidėjęs gimdos skausmas;
• pūlių buvimas lochijoje;
• vyksta sekretų kaupimosi iš gimdos ertmės perėjimas į piometrą;
• Anemija laikoma būdingu reiškiniu.

Yra pablogėjimas bendra būklė pacientas, kuris pasireiškia:

• esant bendram silpnumui;
• esant stipriam galvos skausmui;
• esant apetito praradimui;
• esant miego problemoms;
• V skausmingi pojūčiai apatinėje pilvo dalyje.

Po gimdymo endometritas ir cezario pjūvis

Tokios patologijos išsivystymo dažnis po cezario pjūvio priklauso nuo chirurginės intervencijos skubos. Jei buvo planuojamas cezario pjūvis, tada tikimybė susirgti pogimdyminiu endometritu yra tik 5-7%. Skubus gimdymas į pilvą žymiai padidina vystymosi tikimybę galimos komplikacijos o pogimdyminis endometritas išsivysto maždaug pusei moterų.

Paprastai endometritas po cezario pjūvio progresuoja sunkia forma ir paaiškinamas pirmine atkurtos įpjautos gimdos ertmės srities infekcija.

Be to, pastebima greita srovė uždegiminis procesas ir jo aktyvus įsiskverbimas už gleivinės ribų, dėl kurio atsiranda tokių patologijų kaip:

• miometritas;
• limfadenitas;
• metrotromboflebitas.

Uždegiminiam procesui progresuojant išpjaustytoje gimdos sienelėje sutrinka reparaciniai procesai, o užteptos siūlės medžiaga yra veiksnys, prisidedantis prie infekcijos prasiskverbimo į dubens sritį ir miometriumą. Be to, sutrinka gimdos susitraukimo po gimdymo procesas, dėl kurio išlieka lochijos ir sutrinka jų nutekėjimas.

Dažniausiai komplikacijos po gimdymo po cezario pjūvio prasideda praėjus 1-4 dienoms po operacijos ir pastebimi šie požymiai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• stiprus šaltkrėtis;
• tachikardija;
• greitas pulsas;
• anemija;
• stiprūs galvos skausmai;
• bendras kūno silpnumas;
• miego problemos;
• skausmas pilvo apačioje.

Endometritas po gimdymo po chirurginė intervencija lydimas lėto gimdos involiucijos proceso. Maždaug po 4–6 dienų pastebimi reikšmingi lochijos pokyčiai, ty jie tampa:

• Debesuota
• gausu
• vandeningas
• mėsos šluostės spalvos
• sumaišytas su pūliais.

Komplikacijų vystymosi priežastys

Pagrindinė uždegimo vystymosi priežastis vidinis apvalkalas gimdos ertmė – tai įvairių mikroorganizmų, patenkančių ant žaizdos, susidariusios atsiskyrus placentai, įsiskverbimas. Yra du būdai, kaip užsikrėsti gimdos ertmė:

• per makštį;
• iš lėtinės infekcijos vietos.

Daugumos moterų makštyje yra susikaupę oportunistiniai mikroorganizmai, kurie joje gali egzistuoti ilgą laiką ir nekelti nerimo. Šiek tiek pažeidžiant jų gyvenimo sąlygas, pastebimas staigus sunkių patologijų vystymasis, o streptokokai ir stafilokokai šiuo atveju yra ypač aktyvūs.

Viena iš padidėjusio mikroorganizmų aktyvumo priežasčių, lemiančių pogimdyminio endometrito išsivystymą, yra sunkus gimdymas, taip pat moters organizme progresuojančios ligos, kurios dažniausiai perduodamos lytiškai.

Jei moteris serga įvairiomis lėtinėmis ligomis, mikroorganizmai su krauju ar limfa gali patekti į gimdos ertmę. Be pogimdyvinio endometrito vystymosi priežasčių, galima nustatyti veiksnius, kurie prisideda prie tokios komplikacijos vystymosi:

• ilgas terminas darbo veikla, priešlaikinis išsiliejimas amniono skystis ir ilgas bevandenis vaisiaus laikotarpis;
• gimdymas moterims, turinčioms siaurą dubenį;
• įvairių formų placentos previa
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas įprastoje vietoje;
• gimdos infekcija gimdymo metu;
• jaunesnis nei 19 metų gimdančios moters amžius

Moterys, kurioms po gimdymo gresia uždegiminis procesas gimdos ertmėje, būtinai nukreipiamos ultragarsinis tyrimas.

Patologijos diagnozė

Kadangi pogimdyvinis endometritas moters kūne gali išsivystyti latentiniu būdu, atliekamas išsamus paciento bendros būklės įvertinimas, atsižvelgiant į klinikinius duomenis ir laboratorinių tyrimų rezultatus.

Pogimdyminiam endometritui diagnozuoti naudojami šie metodai:

• atlikti echografinį tyrimą;
• histeroskopija;
• ultragarsu;
• biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai;
• bakteriologinė analizė.

Ligos gydymas

Uždegiminis procesas, lydintis pogimdyminio endometrito vystymąsi moters kūne, yra gana pavojinga komplikacija. Jos progresavimas gali dar labiau pabloginti moters būklę, todėl diagnozuojant šią ligą gydymas atliekamas tik stacionarinės sąlygos gydymo įstaiga griežtai prižiūrint specialistams. Endometritas po gimdymo moters organizme gali pasireikšti įvairiai, o šios komplikacijos gydymą lemia jos forma.

Ūminis endometritas

Dažniausiai į medikus pagalbos moteris kreipiasi tada, kai patologijos eiga jau yra pasiekusi aukštas laipsnis, o tai žymiai padidina gydymo trukmę ir reikalauja skubi hospitalizacija. Diagnozuojant pogimdyminį endometritą moters organizme ūminė forma gydymas atliekamas naudojant šiuos metodus:

• antibiotikų vartojimas, gydymo kursas svyruoja nuo 5 iki 20 dienų;
• priešuždegiminių vaistų receptas;
• mechaninis gimdos ertmės valymas kiuretažo forma;
• skausmą malšinančių vaistų vartojimas;
• atlikti procedūras, skirtas išvalyti kraują nuo kenksmingų medžiagų, kurios susidaro dėl gyvybinės mikroorganizmų veiklos;
• priėmimas vitaminų kompleksai ir imunomoduliatoriai
• įvairios fizioterapinės procedūros.

Lėtinis endometritas

Tuo atveju, kai po gimdymo endometritas išsivysto į lėtinė forma, tada jo apdorojimas atliekamas tam tikra seka:

• lytiniu keliu plintančių patologijų gydymas;
• normalizavimas hormonų lygis moters kūnas;
• gimdos ertmės valymas nuo sinekijų.

Vieno ar kito antibakterinio vaisto pasirinkimas priklauso nuo infekcijos, sukėlusios uždegiminį procesą gimdos ertmėje, tipas. Norint išsivystyti pogimdyminiam endometritui dėl viruso prasiskverbimo į gimdos ertmę, reikalingas receptas antivirusiniai vaistai, kurių veiksmais siekiama padidinti apsaugines funkcijas kūnas. Paskyrimas specialistu hormoninis gydymas apima priėmimą geriamieji kontraceptikai o gydymo kursas šiuo atveju – 3-6 mėn.

Endometritas po gimdymo yra gimdos gleivinės uždegimas, atsirandantis po gimdymo. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas gali išplisti į gimdos raumeninį sluoksnį, kuris jau apibrėžiamas kaip endomiometritas.

Pogimdyminio endometrito dažnis tarp visų pagimdžiusių moterų svyruoja nuo 2,6% iki 7%. Ši pogimdyminė uždegiminė liga dažniausiai pasireiškia lengva forma ir baigiasi pasveikimu. Tačiau maždaug 1/4 stebėjimų yra sunki eiga ši komplikacija, lydimas pūlingos rezorbcinės karščiavimo ir infekcijos apibendrinimo galimybės. Pogimdyvinis endometritas yra žaizdos infekcijos rūšis, nes vidinis gimdos paviršius po placentos atsiskyrimo yra platus žaizdos paviršius. Endometriumo epitelizacija ir regeneracija baigiasi tik praėjus 5-6 savaitėms po gimimo. Endometriumo atkūrimo procesas po gimdymo yra žaizdų gijimas, kuriam būdinga daugybė histologinių požymių. Vystantis pogimdyminėms uždegiminėms komplikacijoms, įskaitant endometritą, svarbus infekcinio agento aktyvumas, infekcijos masiškumas, infekcijos įėjimo vartų būklė ir paties paciento organizmo būklė.

Endometrito sukėlėjai

Pagrindinis vaidmuo vystant pogimdyminį endometritą priklauso oportunistinių mikroorganizmų asociacijoms. Tarp fakultatyvinių anaerobų dažniausiai sukėlėjai yra gramneigiamos Enterobacteriaceae šeimos bakterijos (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus). 25-60% atvejų bakterijų kultūros pagimdžiusioms moterims, sergančioms endometritu, yra Gardnerella vaginalis. Padidėjo gramteigiamų kokų, tokių kaip D grupės stafilokokas, dalis (37-52 proc.). Dažnai šios komplikacijos priežastis yra mikroorganizmų asociacijos su mikoplazma, ureaplazma ir chlamidijomis. Svarbus faktas yra tai, kad visi mikrobai, kurie įprastai gyvena žmogaus organizme, yra vienokiu ar kitokiu laipsniu oportunistiniai ir tam tikroje situacijoje gali sukelti įvairias uždegimines ligas. Po gimdymo įvyksta reikšmingų makšties mikrofloros pokyčių, kurie sukuria prielaidas vystytis. infekcinis procesas. Tačiau iki 6-osios pogimdyvinio laikotarpio savaitės makšties mikroflora, kaip taisyklė, atkuriama normaliai.

Lėtinis endometritas

IN pastaraisiais metais moterų dažnai serga lėtiniu endometritu. Tuo pačiu metu endometriumo ląstelėse nustatomi mikroorganizmai, kurie gali būti potencialūs pogimdyminės infekcijos sukėlėjai. Išsamus nėščiųjų ir pagimdžiusių moterų mikrobiologinis tyrimas dažnai atskleidžia virulentinio B grupės streptokoko, mikoplazmų, chlamidijų, virusinė infekcija. Dėl plačiai paplitusio, o kai kuriais atvejais ir nepagrįsto antibiotikų vartojimo slopinama šiems vaistams jautri mikroflora, kurią pakeičia antibiotikams atsparios mikroorganizmų padermės. Tokiu atveju sutrinka natūralūs antagonistiniai ryšiai žmogaus organizmo mikrobų asociacijose.

Veiksniai, prisidedantys prie endometrito atsiradimo

Didelį vaidmenį pagimdžiusių moterų virškinimo trakto infekcijų patogenezėje vaidina imuniteto būklė. Nėštumo metu, ypač į pabaigą, ir ankstyvos datos Moterims pogimdyminiu laikotarpiu susilpnėja imuninė organizmo apsauga, o tai yra palankus veiksnys uždegiminių komplikacijų vystymuisi pogimdyminiu laikotarpiu. Imunologinės apsaugos atkūrimas normalus lygisįvyksta tik iki 5-6 dienos pogimdyminio laikotarpio gimdant per makštį, o po cezario pjūvio - iki 10 dienos. Moterims, pagimdžiusioms po cezario pjūvio, papildomas pogimdyminių uždegiminių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnys yra chirurginė trauma, dėl kurios žymiai sumažėja imunologinis reaktyvumas ir lėčiau atsigauna nei po gimdymo per makštį. Yra keletas veiksnių, kurių buvimas padidina pogimdyminio endometrito tikimybę, įskaitant: nepakankamą prenatalinio tyrimo lygį; nepatenkinamos socialinės gyvenimo sąlygos; netinkama mityba; blogi įpročiai; infekcinės uždegiminės ligos; inkstų ligos uždegiminio pobūdžio; neuroendokrininės ligos (cukrinis diabetas); arterinė hipertenzija; pažeidimas riebalų metabolizmas; ligų bronchopulmoninė sistema uždegiminio pobūdžio; autoimuninės ligos; lėtinių infekcijos židinių buvimas; anemija; imunodeficito būklės; moterų lytinių organų uždegiminės ligos; lytiniu keliu plintančių ligų buvimas; ilgalaikis intrauterinių kontraceptikų vartojimas prieš nėštumą; didelis skaičius instrumentinės intervencijos abortams ir savaiminiams persileidimams; ankstesnis cezario pjūvis.

Srauto ypatybės tikras nėštumas taip pat gali suteikti bloga įtaka apie pogimdyminio endometrito galimybę. Šios savybės apima: anemiją; gestozė; lėtinių infekcinių ligų paūmėjimas nėštumo metu; aštrus užkrečiamos ligos patyrė nėštumo metu; pasikartojantis kolpitas ir cervicitas; polihidramnionas; persileidimo grėsmė; chirurginė istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo korekcija (siūlės ant gimdos kaklelio); žema vieta arba placentos previa, vaisiaus placentos nepakankamumas; steroidų terapija (deksametazonas, metipredas) dabartinio nėštumo metu; invaziniai diagnostikos metodai nėštumo metu (amniocentezė, choriono gaurelių biopsija, kordocentezė, intrauterinis stebėjimas gimdymo metu).

Gimdymo eigos ypatumai taip pat gali turėti įtakos pogimdyminio endometrito tikimybei. Ilgainiui komplikacijų išsivystymo rizika padidėja 3 kartus gimdymo procesas ir daugiau nei 12 valandų laikotarpis be vandens. Kiti rizikos veiksniai gimdymo metu yra: nenormalus kraujo netekimas; chorioamnionitas gimdymo metu; kontrolinis pogimdyvinės gimdos tyrimas; rankinis atleidimas placenta ir placentos išskyros. Cezario pjūvis savaime yra rimtas veiksnys rizika susirgti pogimdyminiu endometritu. Endometrito tikimybės požiūriu, svarbu atsižvelgti į pogimdyminio laikotarpio eigos ypatumus. Šiuo atveju padidintos rizikos veiksniai yra: asmens higienos taisyklių nesilaikymas; netinkamas pogimdyminio laikotarpio valdymas; netinkamas kraujo netekimo pakeitimas; ilgai lovos poilsis; anemija; židinių paūmėjimas lėtinė infekcija pagimdžiusios moters kūne; lėta gimdos involiucija, lochiometras; vaiko gimimas su klinikinės apraiškos intrauterinė infekcija (vezikuliozė, pneumonija, sepsis); žaizdos infekcija (infiltratų buvimas, hematomos, tarpvietės ir priekinės žaizdos supūliavimas pilvo siena); laikina žarnyno parezė po cezario pjūvio.

Visi šie veiksniai vienu ar kitu laipsniu gali prisidėti prie komplikacijų atsiradimo, tačiau kiekvienas iš jų atskirai neturi lemiamos įtakos jų atsiradimui. Kai derinami keli veiksniai, atitinkamai padidėja rizika susirgti pogimdyminiu endometritu.

Pogimdyminio endometrito simptomai

Klasikinis lengva forma Pogimdyvinis endometritas prasideda palyginti vėlai, 5-12 pogimdyminio laikotarpio dienomis. Kūno temperatūra pakyla iki 38° - 39° C. Kartais šaltkrėtis atsiranda pirmą kartą pakilus temperatūrai. Pulsas padidėja iki 80-100 dūžių/min. Kraujyje padidėja leukocitų skaičius ir padidėja ESR. Bendra pagimdžiusių moterų sveikata labai nenukenčia. Pacientai jaučia gimdos skausmą, kuris išlieka 3-7 dienas. Gimdos dydis šiek tiek padidėja, o išskyros iš gimdos ilgą laiką išlieka kruvinos. Sunkus pogimdyvinis endometritas dažniausiai prasideda anksčiau, praėjus 2-4 dienoms po gimimo. Be to, beveik 1/4 atvejų ši komplikacija išsivysto chorioamnionito fone, po komplikuoto gimdymo ar operacijos. Dinaminio stebėjimo metu pacientams, sergantiems sunkia forma, nepagerėja per 24 valandas, o daugelio stebėjimų metu komplikacija netgi paūmėja. Pacientas nerimauja dėl galvos skausmo, silpnumo, skausmo apatinėje pilvo dalyje. Sutrinka miegas ir apetitas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis iki tachikardijos iki 90-120 dūžių/min. Kūno temperatūra dažnai pakyla iki 39°C ar aukštesnė, lydima šaltkrėtis. Kraujyje padidėja leukocitų ir ESR skaičius. Apžiūros metu atskleidžiamas jautrumas ir padidėjęs gimdos dydis. Išskyros iš gimdos tampa rudos nuo 3-4 dienų, o vėliau tampa pūlingos.

Pradėjus gydymą, kūno temperatūra paprastai normalizuojasi per 2-4 dienas. Skausmas išnyksta ir išskyrų iš gimdos pobūdis normalizuojasi po 5-7 gydymo dienų. Kraujo vaizdas pagerėja 6-9 dienas. Tačiau dažniausiai praktikoje klinikinis vaizdas liga neatspindi paciento būklės sunkumo. Šiuo atveju pogimdyminis endometritas yra ištrintas, o jo nustatymas kelia tam tikrų sunkumų. Ištrinta pogimdyminio endometrito forma gali atsirasti tiek po spontaniško, tiek po operatyvinio gimdymo. Liga dažnai prasideda 3-4 dienomis. Kai kuriems pacientams jis gali pasireikšti ir 1-ą dieną, ir 5-7 dieną po gimimo. Daugumos pacientų kūno temperatūra iš pradžių neviršija 38 ° C, o šaltkrėtis yra retas. Daugumos pacientų išskyros iš gimdos iš pradžių būna rudos, virsta gelsvomis, o kai kuriais atvejais ir pūlingomis, turinčiomis specifinį spalvingą kvapą. Gimdos skausmas tęsiasi 3-8 dienas, o kartais tęsiasi iki 14-16 ligos dienų. Gydant, temperatūra normalizuojasi per 5-10 dienų. Tačiau kai kuriems pacientams žemo laipsnio karščiavimas gali trukti iki 12-16 dienų. Gimdos involiucija sulėtėja. Kraujo vaizdas normalizuojamas dažniausiai 6-15 ligos dienomis. Dažnai, normalizavus temperatūrą ir pagerėjus kraujo vaizdui, liga kartojasi su tokiomis pat klinikinėmis apraiškomis kaip ir pradžioje ir trunka nuo 2 iki 8 dienų. Ištrinta pogimdyminio endometrito forma taip pat gali sukelti infekcijos apibendrinimą, atsižvelgiant į nepakankamą paciento sunkumo įvertinimą ir netinkamą gydymą.

Endometritas po cezario pjūvio

Endometritas po cezario pjūvio nusipelno dėmesio, kurio atsiradimas labai priklauso nuo operacijos skubumo. Po planuojamo cezario pjūvio endomiometrito dalis yra 5-6%, o po skubaus gimdymo pilvo srityje - nuo 22 iki 85%. Endometritas po cezario pjūvio dažniausiai pasireiškia sunkia forma dėl to, kad gimdoje atsiranda pirminė rekonstruoto pjūvio srities infekcija, o uždegiminis procesas greitai plinta už gleivinės, vėliau išsivysto miometritas. limfadenitas ir metrotromboflebitas. Esant uždegimui, sutrinka gijimo procesai išpjaustytoje gimdos sienelėje. Be to, sumažėja ir susitraukiantis gimdos aktyvumas, o tai apsunkina sekreto nutekėjimą iš gimdos. Liga dažnai prasideda praėjus 1-2 dienoms po operacijos, o kai kuriais atvejais ir po 4-5 dienų. Kūno temperatūra pakyla iki 38–39 ° C ir daugiau, kartu su šaltkrėtis ir greitu širdies plakimu. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas paprastai atitinka temperatūros kilimą. Pastebimi kraujo pokyčiai, rodantys ryškų infekcinį procesą. Daugumos pacientų kūno temperatūros padidėjimą lydi galvos skausmas, silpnumas, miego sutrikimai, apetitas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje. Iki 4-6 dienų išskyros iš gimdos tampa drumstos, gausios, vandeningos, kartais būna mėsiškos spalvos arba įgauna pūlingą pobūdį. Išskyros iš gimdos tampa normalios 9-11 dienų. Kraujo vaizdas normalizuojasi tik po 10-24 dienų po operacijos.

Pooperacinis endometritas gali komplikuotis žarnyno pareze, ypač pacientams, kurie operacijos metu patyrė didelį kraujo netekimą, kuris nebuvo tinkamai papildytas. Esant sunkiam žarnyno pareziui, jos barjero funkcija, dėl ko mikrobinė flora prasiskverbia į pilvo ertmė ir prisideda prie tokių sunkių ir pavojinga komplikacija kaip peritonitas. Daugelyje stebėjimų pastebimas pooperacinio siūlės patinimas ant gimdos, kuris prisideda prie kraujo krešulių, membranų likučių ir placentos audinių susilaikymo ertmėje ir sukuria sąlygas infekcijai vystytis. Atsižvelgiant į galimybę išsivystyti ištrintų pogimdyminio endometrito formų, visapusiška diagnostikašios ligos, remiantis klinikinių duomenų įvertinimu, taip pat laboratorinių ir instrumentinės studijos, įskaitant ultragarsą ir histeroskopiją.

Pogimdyminio endometrito gydymas

Pogimdyminio endometrito gydymas taip pat turėtų būti visapusiškas ir nukreiptas į uždegiminio proceso lokalizavimą, kovą su infekcija ir aktyvavimą. apsauginės jėgos kūno, detoksikacijos ir homeostazės korekcijos. Prieš pradedant gydymą, medžiaga iš gimdos ertmės ir makšties paimama pasėliui, siekiant nustatyti komplikacijos sukėlėjų pobūdį ir jautrumą antibiotikams. Neatsiejami komponentai kompleksinis gydymas pogimdyvinis endometritas yra antibakterinė, infuzinė ir detoksikacinė terapija, gimdos susitraukimų taikymas, desensibilizuojanti ir atkuriamoji terapija. Siekiant apriboti uždegimą ir suaktyvinti organizmo apsaugą, skiriamas gydomasis ir apsauginis režimas bei raminamoji terapija, padedanti normalizuoti centrinės nervų sistemos būklę. nervų sistema. Pacientas turi būti apsaugotas nuo neigiamos emocijos Ir skausmas. Svarbu tinkama mityba padidintas turinys baltymų ir vitaminų.

Kai kuriais atvejais, gydant pogimdyminį endometritą, reikalingas chirurginis gimdos ertmės gydymas, kuris apima histeroskopiją, vakuuminį gimdos turinio aspiraciją ir ertmės plovimą atšaldytais antiseptiniais tirpalais. Kai dalys lieka gimdoje kiaušialąstė ir tolesnei jų infekcijai, kyla pavojus, kad toksinai pateks į paciento organizmą iš infekcijos šaltinio ir biologiškai. veikliosios medžiagos, prisidedant prie intoksikacijos padidėjimo ir ligos eigos pasunkėjimo. Tokiu atveju reikia imtis priemonių juos pašalinti kiuretažu arba vakuuminiu būdu. Pacientams, kurių uždegiminis procesas yra ribotas, kai infekcija yra gimdoje, patartina pašalinti placentos dalis. Jei procesas yra labiau išplitęs ir infekcija apibendrinta, instrumentinis poveikis yra kontraindikuotinas. Placentos dalių pašalinimas atliekamas taikant bendrą anesteziją, kontroliuojant histeroskopiją, fone sudėtingas pritaikymas antibiotikai, infuzija, detoksikacija ir desensibilizuojanti terapija. Jei gimdos ertmėje nėra daug turinio, galima apsiriboti tik gimdos kaklelio kanalo išplėtimu anestezijos metu, kad būtų užtikrintas patikimas nutekėjimas.

Esant sunkioms pogimdyminio endometrito formoms, gali būti taikoma plazmaferezė. Jo pagrindinis mechanizmas terapinis poveikis svarstomas patologinių plazmos ingredientų, krioglobulinų, mikrobų ir jų toksinų pašalinimas. Be to, yra ryškus teigiamą įtaką apie hemostatinę sistemą, reologines kraujo savybes, būklę Imuninė sistema, kuris žymiai pagerina moterų, sergančių PEM, pogimdyminio laikotarpio eigą ir pagreitina reparacinius procesus gimdoje. Kartu su naudojimu vaistai Gydant pogimdyminį endometritą, gali būti naudojami ir fizioterapiniai gydymo metodai: trukdžių srovės terapija pagal Nemec; žemo dažnio impulsų srovės; mažas pastovus magnetinis laukas. Taip pat galima naudoti akupunktūrą. Taip pat taikomas išorinis ir intracavitacinis švitinimas žemo intensyvumo lazeriu. Integracijos efektyvumas intensyvus gydymas po gimdymo endometritą reikia įvertinti ne anksčiau kaip po 7 dienų nuo gydymo pradžios. Jei gydymas neveiksmingas, net ir esant patenkinamai paciento sveikatai, tačiau išlieka klinikiniai ir laboratoriniai uždegimo požymiai, būtina nuspręsti dėl gimdos pašalinimo.

Pogimdyminis endometritas yra gimdos gleivinės uždegimas. Ja serga ne daugiau kaip 7% jaunų mamų. Dažniausiai tai būna lengva forma ir nekelia stipraus pavojaus. Tačiau 1/4 atvejų gali pasireikšti sunki šios komplikacijos eiga.

Endometrito sukėlėjai yra Enterobacteriaceae šeimos bakterijos (Klebsiella, Proteus, Escherichia coli). Šios komplikacijos priežastis taip pat gali būti mikoplazma, ureaplazma ir chlamidijos. Kai kurių bakterijų sveikame organizme yra nedideli kiekiai, jų augimas suaktyvinamas tik tam tikromis aplinkybėmis.

Po gimdymo pastebimi makšties mikrofloros pokyčiai, sukuriantys prielaidas infekciniam procesui atsirasti ir vystytis. Tačiau, kaip taisyklė, iki šeštos savaitės po gimdymo pabaigos pati makšties mikroflora yra visiškai atkurta normalūs rodikliai.

Endometrito atsiradimą skatina:

1. Imunodeficito būsenos.
2. Cezario pjūvio pasekmės – pooperacinė trauma.
3. Nepakankamas prenatalinio patikrinimo lygis.
4. Sunkios socialinės gyvenimo sąlygos.
5. Prasta mityba.
6. Blogi įpročiai.
7. Infekcinės ir uždegiminės ligos
8. Inkstų ligos; diabetas; medžiagų apykaitos liga; plaučių ligos; anemija; ginekologinės ligos; lytiškai plintančių ligų; ilgalaikis gimdos kontraceptikų vartojimas; ankstesnis cezario pjūvis.
9. Abortai ir persileidimai.
10. Lėtinių ligų paūmėjimas.
11. Polihidramnionas.
12. Didelis kraujo netekimas gimdymo metu.
13. C sekcija
14. Asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas pogimdyminiu laikotarpiu.
15. Žaizdų infekcijos (hematomų buvimas, pūlinys tarpvietėje).

Lengva forma po gimdymo endometritas pasireiškia gana vėlai - praėjus savaitei ar net dviems po gimimo. Kūno temperatūra pakyla iki 39° C, stebimas šaltkrėtis, greitas pulsas, o remiantis kraujo tyrimų rezultatais diagnozuojamas leukocitų kiekio padidėjimas ir AKS. Pacientai skundžiasi skausmu gimdoje ir gausiu kraujavimu. Sunki komplikacijos forma prasideda anksčiau – praėjus 2-4 dienoms po gimimo. Pacientą vargina stiprūs galvos skausmai, silpnumas, skausmai pilvo apačioje. Sutrinka miegas ir apetitas, atsiranda tachikardija, pakilusi temperatūra kūnas, šaltkrėtis, karščiavimas; apžiūrėjęs gydytojas diagnozuoja padidėjusią gimdą. Išskyros yra gausios, rudos spalvos, dažnai vėliau tampa pūlingos.

Trečią dieną nuo gydymo pradžios temperatūra normalizuojasi, skausmas išnyksta, o ne vėliau kaip dešimtą gydymo dieną normalizuojasi išskyros iš gimdos. Po savaitės kraujo tyrimų rezultatai pagerėja. Tačiau dažnai pasitaiko atkryčio atvejų, kurių klinikinės apraiškos yra tokios pačios kaip ir pradžioje. Recidyvo trukmė yra 2-8 dienos.

Endometritas po cezario pjūvio

Ypatingo dėmesio nusipelno endometritas, kuris pasireiškia po cezario pjūvio. Jo atsiradimo tikimybė labai priklauso nuo atliktos operacijos kokybės. Remiantis statistika, po planinio cezario pjūvio endometrito tikimybė yra 5-6%, o po skubios pagalbos - iki 85%. Jo ypatumas yra tas, kad po operacijos ji beveik visada pasireiškia sunkia forma. Pirminė infekcija atsiranda dėl pjūvio. Esant uždegimui, sutrinka normalus žaizdų gijimo procesas gimdos sienelėje. Situaciją apsunkina sumažėjęs gimdos susitraukimo aktyvumas. Dėl to sunku natūraliai išeiti išskyros. Liga pasireiškia praėjus 1-2 dienoms po operacijos, kartais po 4-5 dienų.

Pogimdyminio endometrito gydymas

Būtina atlikti daugybę priemonių, skirtų lokalizuoti uždegiminį procesą, kovoti su infekcijos šaltiniu ir suaktyvinti imuninę sistemą. Kultivavimui paimama medžiaga iš gimdos ir makšties tikslus apibrėžimas endometrito sukėlėjų pobūdis ir jautrumas antibiotikų grupėms. Imamasi nemažai priemonių imuninei sistemai suaktyvinti. Ypatingas dėmesys skiriamas taisymui subalansuota mityba.

Kai kuriais atvejais reikalingas chirurginis gimdos ertmės gydymas kiuretažu arba vakuumine aspiracija. Esant sunkioms formoms, rekomenduojama naudoti plazmaferezę. Gydymo efektyvumas turi būti tinkamai įvertintas ne anksčiau kaip po savaitės nuo jo pradžios. Jei gydymo veiksmingumas praktiškai nepatvirtintas, būtina apsvarstyti galimybę pašalinti gimdą.

Malyarskaya M.M.

Aktualumas

Nepaisant šiuolaikinių pogimdyminių ligų diagnostikos, profilaktikos ir gydymo metodų įdiegimo į akušerijos praktiką, nėra aiškios tendencijos mažinti jų dažnumą. Taip yra dėl daugelio veiksnių, sudarančių šiuolaikinės medicinos ypatybes ir išplečiančių nėščių ir pagimdžiusių moterų infekcijos kelius: plačiai paplitęs šiuolaikinės medicinos naudojimas. invaziniai metodai diagnostika ir terapija, reikšmingas chirurginių intervencijų dažnumo padidėjimas gimdymo metu, neracionalus vartojimas antibakteriniai vaistai, dėl ko klinikose kaupiasi antibiotikams atsparios mikroorganizmų rūšys ir padermės, vartojami medikamentai, įskaitant imunosupresinį poveikį turinčius kortikosteroidus ir kt.

Be to, pasikeitė nėščiųjų ir pagimdžiusių moterų kontingentas – pacientai, sergantys ekstragenitalinėmis ligomis, sergantys įvairiomis nevaisingumo formomis, po hormoninės ir/ar chirurginės persileidimo korekcijos, sergantys mišria virusine-bakterine infekcija, priskiriami didelės rizikos grupei. vyrauja infekcinės komplikacijos. Taip pat yra daug urogenitalinių infekcijų, kurios gali sukelti rimtų problemų nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu, taip pat gimdoje ir naujagimiui.

Viena iš labiausiai paplitusių pūlingų-uždegiminių ligų formų pogimdyminiu laikotarpiu yra pogimdyvinis endometritas. Jo dažnis po spontaniško gimdymo yra 2-5%, po cezario pjūvio - 10-20%, kai kuriais duomenimis - iki 50% (3,5,1). Iš 100 gimdymo endometrito atvejų 80 yra susiję su cezario pjūviu. Sunkių endometrito komplikacijų, įskaitant peritonitą, dubens abscesus, sepsį, dubens tromboflebitą, dažnis yra mažesnis nei 2% viso endometrito kiekio. Tačiau jie sudaro daug motinų mirčių. (5).

Endometritas yra pradinis lokalizuotas dinamiškai besivystančio septinio proceso pasireiškimas. Pavėluota diagnozė ir neracionalus gydymas gali paskatinti tolesnį infekcijos plitimą iki apibendrintų jos formų atsiradimo. Kai kuriais atvejais pogimdyminis endometritas yra lengvas arba besimptomis. Tokiais atvejais pagimdžiusią moterį išrašius iš ligoninės gali progresuoti uždegiminis procesas gimdoje.

Patogenezė

Pagrindiniai infekcijos plitimo būdai sergant endometritu yra :

A) kylantis, kuri siejama su didėjančiu vaidmeniu nėščios moters makštyje gyvenančių oportunistinių mikroorganizmų pūlingų-uždegiminių ligų etiologijoje. Tai ypač pasakytina apie nespecifinius mikrobus – stafilokokus, streptokokus.

b) hematogeninis;

c) limfogeninis;

Svarbų vaidmenį atlieka infekcinio proceso atsiradimas ir eiga pogimdyminiu laikotarpiu gynybos mechanizmai o ypač imuniteto būklė. Nustatyta, kad net sveikų moterų Nėštumo metu ir ankstyvose pogimdyminio laikotarpio stadijose stebimas laikinas dalinis imunodeficitas. Yra T-ląstelių slopinimas (T-limfocitopenija, sumažėjęs limfocitų proliferacinis aktyvumas, padidėjęs T-supresorių aktyvumas) ir humoralinis imunitetas.

Iš esmės endometritas yra žaizdos infekcijos pasireiškimas. Vidinis gimdos paviršius po placentos atskyrimo yra didelė žaizda, kurios gijimas vyksta pagal bendruosius biologinius bet kokios žaizdos gijimo dėsnius. Šiuo atveju pirmajame etape vidinis gimdos paviršius išvalomas per uždegimą (I žaizdos proceso fazė), po to epitelizuojamas ir atsinaujina endometriumas (II žaizdos proceso fazė).

Vienas iš pagrindinių lėtinės uždegiminės lytinių organų ligos vystymosi patogenezės mechanizmų yra endogeninės intoksikacijos būsena. Pirminė endogeninio intoksikacijos sindromo priežastis pacientams, sergantiems lėtiniu vidinių lytinių organų uždegimu, yra patogeniniai mikroorganizmai. Jų endo- ir egzotoksinai bei kiti atliekos slopina retikuloendotelinės sistemos veiklą, mažina fagocitų aktyvumą, papildo titrą ir kitus nespecifinio organizmo atsparumo veiksnius, sutrikdo mikrocirkuliaciją organuose ir audiniuose. Neracionalus, dažnai nepagrįstas antibakterinis gydymas ir pasikartojanti infekcija palaiko šį procesą. Svarbus vaidmuo Imuninė sistema vaidina svarbų vaidmenį lėtinio uždegiminio proceso patogenezėje. Kai kurie mokslininkai įrodė, kad vangiai pasikartojančias gimdos ir priedų ligas tokiems pacientams lydi antrinio imunodeficito būklė, dėl kurios sumažėja organizmo atsparumas infekcijoms. Imuninės sistemos funkcinio aktyvumo sumažėjimo lygis priklauso nuo patologinio proceso trukmės.

D diagnostika

Skiriamos trys klinikinės endometrito formos (lengva, vidutinio sunkumo ir sunki), kurios skiriasi viena nuo kitos individualių simptomų sunkumu (karščiavimu, intoksikacija, vietinėmis apraiškomis), laboratorinių rodiklių pokyčiais ir ligos trukme.

Pogimdyminio endometrito (nuo antros paros po gimimo) diagnozavimo kriterijai (5):

I. Pakartotinis temperatūros kilimas nuo 37,5 C ir daugiau.

1. Leukocitozė nuo 12000 ir daugiau.

2. Neutrofilai juostoje nuo 10% ar daugiau.

3. Gimdos skausmas ir mėšlungis.

4. Į pūlį panaši lokija.

Reikia atsiminti, kad pirmąją dieną po gimimo šie kriterijai nėra informatyvūs.

II. Bakteriologinis mikrofloros etiologinio vaizdo nustatymas, kai kiekis didesnis arba lygus 10 4 KSV/ml.

Atskirai reikėtų pasakyti apie ultragarsinį tyrimą, kuris gana dažnai naudojamas diagnozuojant. Šis metodas yra šiek tiek jautrus, bet gana specifinis. Dėl to ultragarsinio tyrimo efektyvumas siekia apie 50 proc. Jis turi diagnostinę vertę nustatant patologinius inkliuzus gimdos ertmėje (pavyzdžiui, placentos audinio likučius ir kt.), Dėl kurių išsivysto endometritas. Bet diagnozuojant pačią ligą šis metodas daugumoje pasaulio šalių netaikomas.

Endometriumo grandymas iki šiol yra patikimiausias būdas diagnozuoti endometritą.

PSO duomenimis, maždaug pusei atvejų pogimdyminio endometrito diagnozė nustatoma neteisingai. (5) Bet jei diagnozė teisinga, gydymas turėtų būti grindžiamas antibiotikais. Tikisi, ką galima pasiekti geras rezultatas imunokorekciniais vaistais ar fizioterapiniais metodais, įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu nebuvo pagrįsti.

Etiologija

Endometritas yra polimikrobinė liga , kurią gali sukelti oportunistinės bakterijos, virusai ir kt. Daugeliu atvejų (80-90%) tai yra aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų asociacijos: B grupė, spp., E. coli, Proteusas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Peptostreptokokas spp., , (sukelia vėlyvąsias pogimdyminio endometrito formas, išsivysto 2 dienas – 6 savaites po gimimo). (5)

Pastaruoju metu etiologinis infekcinių ligų vaizdas komplikacijos po gimdymo tampa vis mobilesnis. Šio reiškinio priežastimi laikomas dažnas ir ne visada pakankamai pagrįstas antibiotikų skyrimas. Šiuo metu tarp patogenų vyrauja mišrios infekcijos ir oportunistinių patogenų derinys, sudarantis normalią žmogaus florą. Tai aerobinės-anaerobinės asociacijos. Visų pirma, mes kalbame apie fakultatyvinius anaerobus. Maždaug trečdaliu pogimdyminio endometrito atvejų tenka susidurti coli. Rečiau pasitaiko Proteus ir Enterobacter.

Enterokokai dabar yra daug dažnesni (jie taip pat vadinami D grupės streptokokais arba Str. fecalis). Maždaug kas antru pogimdyminio endometrito atveju tenka susidurti su šia infekcija. Šiuo metu tai būdinga ir akušerijai ginekologijai, pediatrijai, pilvo chirurgijai. Šį neįtikėtiną enterokokų augimą daugiausia lemia antibakterinis gydymasšiose medicinos srityse, būtent plačiai naudojant aminoglikozidus ir cefalosporinus, kuriems enterokokai nejautrūs.

Be to, šiuo metu svarbų vaidmenį atlieka privalomi anaerobai. Tarp jų bacteroides fr. pasitaiko 40-96% atvejų.(5)

Gydymas

Pagrindiniai endometrito gydymo komponentai yra antibakterinis, infuzinis, desensibilizuojantis, gimdą mažinantis, vietinis, o prireikus ir antikoaguliantinis, hormoninis, imunostimuliuojantis gydymas, taip pat nemedikamentiniai metodai.

Racionalaus antibiotikų gydymo po gimdymo endometritui principai: (5)

Antibiotikai turi būti skiriami atsižvelgiant į izoliuoto patogeno jautrumą;

Būtina pasiekti, kad infekcijos vietoje būtų sukurta reikiama koncentracija;

Reikia atsižvelgti į antibiotiko poveikį motinai ir žindymui, nors daugeliu atvejų gydymo antibiotikais metu žindyti nerekomenduojama.

Deja, negalime laukti kompetentingo bakteriologinio tyrimo rezultato, kuris gaunamas tik po kelių dienų, nenaudojant antibiotikų pogimdyminio endometrito gydymui. Todėl antibiotikų terapija turi būti skiriama empiriškai.

aminoglikozidų ir linkozamidų derinys;

II-III kartos cefalosporinų derinys su metronidazolu;

apsaugoti aminopenicilinai.

Pagrindinis pirmųjų dviejų derinių trūkumas yra tas, kad jie neveikia enterokokų. Rezultatas buvo trečioji strateginė programa, kurią dabar oficialiai rekomenduoja Šiaurės Amerikos ligų kontrolės centras ir PSO programos. Jame numatytas aminopenicilinų vartojimas kartu su beta laktamazės inhibitoriais (apsaugotais aminopenicilinais).

Pagrindiniai režimai:

1. amoksicilinas/klavulanatas, /sulbaktamas, cefoperazonas/sulbaktamas, tikarcilinas/klavulanatas arba piperacilinas/tazobaktamas;

/klavulanatas 1-2 g 3-4 kartus per dieną.

2. linkozamidai (arba) kartu su aminoglikozidais (gentamicinu arba netilmicinu).

240-320 mg viena dozė + klindamicinas 600 mg 3 kartus per dieną;

Alternatyvūs režimai:

3. 2-4 kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, cefoperazonas arba cefepimas) kartu su metroniazolu arba linkozamidais (linkomicinu arba klindamicinu);

cefuroksimas 1,5 g 3 kartus per dieną + 0,5 g 2 kartus per dieną;

ceftriaksonas 1-2 g vieną kartą per dieną + metronidazolas 0,5 g du kartus per dieną

4. fluorokvinolonai (arba) kartu su metronidazolu arba linkozamidais (linkomicinu arba klindamicinu);

5. karbapenemai.

Esant vėlyvam endometritui, būtina papildomai skirti geriamojo doksiciklino arba makrolidų (vienos dozės, klaritromicino arba spiramicino).

Terapijos trukmė. Gydymas gali būti baigtas praėjus 24-48 valandoms po klinikinio pagerėjimo. Toliau peroralinis vartojimas vaistų nereikia, išskyrus vėlyvojo pogimdyminio endometrito atvejus. (2)

Šiuo metu yra trys įrodytų pogimdyminio endometrito išsivystymo rizikos veiksnių(5). Jie apima:

1. Operatyvus gimdymas (), kuris sudaro 10-12% viso gimdymų skaičiaus. Tai sukelia iki 80% visų infekcinių komplikacijų.

2. Bendras rizikos veiksnys, susijęs su ilga gimdymo trukme, dideliu makšties tyrimų skaičiumi, ilgu bevandenio periodo trukme ir kt.

3. Žemas pacientų socialinis-ekonominis lygis. Tai būdinga visai infektologijai kaip visumai. Čia turi įtakos higienos lygis, mitybos kokybė, medicininės priežiūros trūkumas, didelis LPI skaičius ir kt.

Jei yra šių rizikos veiksnių, pacientai turi būti gydomi antibiotikų profilaktika.

Tokiu atveju pakanka vienos terapinės antibiotiko dozės sušvirkštimo operacijos metu. Platus pasirinkimas veiksmai užspaudus virkštelę.

Egzistavo ilgą laiką trijų dienų kursai antibiotikų profilaktikai arba tris kartus per dieną pirmąją dieną. Tačiau ilgalaikių tyrimų rezultatai parodė, kad vienos terapinės dozės visiškai pakanka ir ji neturi jokių trūkumų, palyginti su ilgesniu antibiotikų vartojimu, o jos privalumai yra reikšmingi, nes tai neleidžia atsirasti antibiotikams atsparių padermių.

Pogimdyminio endometrito gydymo antibiotikais lyginamojo veiksmingumo tyrimas (6)

66 pacientams (1 grupė), siekiant išvengti PE po cezario pjūvio, buvo paskirtas tradicinis pailgintas (5-7 dienos) į raumenis terapinių dozių antibiotikų kursas. Tuo pačiu metu 11 pacientų buvo vartojamas ampicilinas (2 g per parą), 26 - įvairūs cefalosporinai (cefamezinas, ceftazidimas, cefamandolis, cefalotinas - 2-3 g per parą), o 29 - gentamicino ir linkomicino derinys. atitinkamai 160 ir 180 mg per parą).

Antrąją grupę sudarė 72 pagimdžiusios moterys, kurioms buvo skirtas trumpas profilaktinis cefalosporinų kursas į veną. Tie patys vaistai (cefamezinas ir ceftazidimas) buvo sušvirkšti operacijos metu vieną kartą (užspaudus virkštelę) po 1 g. 3 grupėje (51 pacientas) trumpo PE antibiotikų profilaktikos kurso metu viena intraveninė intraoperacinė injekcija amoksicilino/klavulanato dozė buvo 1,2 g.

Vertinant terapijos rezultatus, buvo atsižvelgta į klinikinį ir bakteriologinį lyginamų vaistų efektyvumą.

Klinikiniai rezultatai buvo interpretuojami taip:

1. Išgydymas – tai visų ligos simptomų ir požymių išnykimas bei temperatūros normalizavimas.

2. Pagerėjimas – tai dalinis simptomų palengvėjimas, bet ne visiškas išnykimas.

3. Nesėkmė yra reikšmingos pradinių simptomų ir požymių remisijos nebuvimas.

Bakteriologinis atsakas buvo įvertintas kaip patenkinamas, kai:

1) pirminio patogeno pašalinimas,

2) staigus gimdos ertmės mikrobinio užterštumo titro sumažėjimas (daugiau nei 5 lg COE/ml),

3) pirminio patogeno pašalinimas ir besimptomė kolonizacija.

Bakteriologinis atsakas buvo laikomas nepatenkinamu, jei pirminis patogenas išliko aukštas titras.

Vartojant amoksiciliną / klavulanatą, klinikiniai rezultatai buvo įvertinti kaip „išgydymas“ 38 (73,1 %) pacientams, kaip „pagerėjimas“ 11 (21,1 %) ir kaip „nepavykimas“ 3 (5,8 %). Klinikinis nepakankamumas, dėl kurio galiausiai reikėjo skirti papildomą antibakterinį gydymą su kitais vaistais, buvo pastebėtas 3 pacientams, sergantiems endometritu po cezario pjūvio.
Vartojant cefalosporinus su metronidazolu ir gentamiciną su linkomicinu, buvo pastebėta aiški klinikinio veiksmingumo mažėjimo tendencija: terapijos „nesėkmė“ buvo pastebėta 5 pacientams kiekvienoje grupėje (atitinkamai 11,9 ir 12,5% atvejų).

Kontrolinio bakteriologinio tyrimo metu, baigus gydymo amoksicilinu/klavulanatu kursą, 47 (90,4 %) pagimdžiusioms moterims gydymo bakteriologinis veiksmingumas buvo įvertintas kaip „patenkinamas“, įskaitant: a) pirminio patogeno pašalinimą ir gimdos kaklelio sterilizaciją. infekcijos šaltinis buvo pastebėtas 33 (63,4 %) pacientams, b) staigus mikrobinio užterštumo titro sumažėjimas - 7 (13,5 %) pacientams, c) pirminio patogeno pašalinimas su kolonizacija buvo pastebėtas 7 (13,5 proc.). ) pagimdžiusioms moterims.
Kolonizacijos metu daugiausia enterokokų ir Escherichia buvo išskirta ne daugiau kaip 5 x 10 4 KSV/ml. Bakteriologinis veiksmingumas buvo įvertintas kaip „nepatenkinamas“ 5 (9,6 %) pacientams (visiems po chirurginio gimdymo). Atlikus pakartotinį tyrimą, pirminiai patogenai buvo išskirti dideliais titrais (10 5 - 10 8 KSV/ml).

Vartojant cefalosporinus su metronidazolu ir gentamiciną su linkomicinu, pirminio patogeno išlikimas gimdoje aukštu titru (ty „nepatenkinama“ bakteriologine reakcija) buvo pastebėtas 2 kartus dažniau (atitinkamai 21,4 ir 20 proc. pacientų).

Dėl to bendras amoksicilino/klavulanato veiksmingumas (atsižvelgiant į klinikinius ir mikrobiologinius duomenis) buvo 88,5 %. Vartojant tradicinius gentamicino ir linkomicino bei cefalosporinų ir metronidazolo derinius, bendras veiksmingumas buvo mažesnis ir siekė atitinkamai 80 ir 76,2 % (skirtumai nėra reikšmingi).

Klinikinis efektyvumasįvairių antibiotikų vartojimas PE gydyti

Rezultatas
	Abs.		Abs.		Abs.
Išgydyti		73,1		71,4		72,5
Tobulinimas		21,1		16,7
Nesėkmė				11,9		12,5

Bakteriologinis įvairių antibiotikų veiksmingumas sergant PE

	Amoksicilinas / klavulanatas (n = 52)		Cefalosporinai + metronidazolas (n = 42)		Gentamicinas + linkomicinas (n = 40)
	Abs.		Abs.		Abs.
		63,4		54,8		62,5
Staigus mikrobų titro sumažėjimas
Užteršimas (>5 lg KOE/ml)		13,5		11,9
Pirminio patogeno pašalinimas
po to seka kolonizacija
Pirminio išlikimas
Patogenas				21,4

Bendras efektyvumasįvairių antibiotikų vartojimas gydant PE

Efektyvumas	Amoksicilinas / klavulanatas (n = 52)		Cefalosporinai + metronidazolas (n = 42)		Gentamicinas + linkomicinas (n = 40)
	Abs.		Abs.		Abs.
Patenkinama		88,5		76,2
Žemas		11,5		23,8

Lyginamasis įvairių PE antibiotikų gydymo režimų veiksmingumo tyrimas parodė tendenciją, kad bendras amoksicilino/klavulanato veiksmingumas (88,5 %) yra didesnis, palyginti su tradiciniais gentamicino ir linkomicino deriniais (80 %) ir cefalosporinais su metronidazolu (76 %). Be to, taikant standartines antibiotikų terapijos schemas, tiek klinikiniai nesėkmės, tiek „nepatenkinamas“ bakteriologinis įvertinimas stebimi 2 kartus dažniau. Daugeliu atvejų tai lėmė izoliuotų enterokokų atsparumas cefalosporinams ir gentamicinui. Be to, kai kurios privalomųjų anaerobų padermės, išskirtos iš stebimų pacientų ( Bacteroides ovatus, B. intermedium, B. rubinicola, Streptococcus intermedius), pasirodė esantis atsparus metronidazolui – vaistui, kuris klinikoje dažniausiai naudojamas kaip antianaerobinis.

Taigi, klinikoje plačiai paplitę oportunistiniai mikroorganizmai, gaminantys beta laktamazes, didelis amoksicilino/klavulanato veiksmingumas tiek fakultatyviniams (įskaitant enterokokus), tiek privalomiems anaerobus, geras toleravimas daugumai pacientų, monoterapijos galimybė, lyginant su tradicine kombinuota antibiotikų terapija. suteikia pagrindo manyti, kad amoksicilinas/klavulanatas yra pasirinktas vaistas ūminiam PE gydymui.

Be antibakterinių vaistų, endometrito terapija apima ir kitų kompleksą terapines priemones: infuzinės terpės, antikoaguliantai, gimdą mažinančios ir desensibilizuojančios medžiagos, imunokorekciniai vaistai.

Dėl infuzinė terapija naudojami šie skysčiai: 1) plazmos pakaitalai (reopoliglucinas, poligliucinas, hemodezas ir kt.); 2) baltymų preparatai (albuminas, želatinolis, baltymai ir kt.); 3) druskos tirpalai (dizolis, chlorozolis, trisolis, druskos tirpalas ir kt.). Patartina naudoti ozonuotą infuzinę terpę (fiziologinį tirpalą).

Tobulėjimui susitraukimo aktyvumas nurodytas gimdos naudojimas uterotonika- oksitocinas 5 vienetai 2 kartus per dieną po išankstinio 2 ml no-shpa vartojimo. Tai padeda pagerinti lochijos nutekėjimą, sumažinti žaizdos paviršiaus plotą ir sumažinti skilimo produktų absorbciją uždegiminio proceso metu gimdos ertmėje. Be medikamentų, gimdos susitraukimo aktyvumui pogimdyminiu laikotarpiu pagerinti gali būti naudojami fiziniai metodai.

Iš imunokorekciniai vaistai sergant mišria virusine-bakterine infekcija, patartina vartoti interferono vaistus – kipferoną ar viferoną, taip pat 25 ml normalaus žmogaus imunoglobulino infuzijas į veną kas antrą dieną 3 kartus. Visoms pagimdžiusioms moterims, sergančioms mišria virusine ir bakterine infekcija, rekomenduojamas gydymas, kurio tikslas – koreguoti energijos apykaitą per metabolinės terapijos kursus. stacionarinis gydymas ir ateinančius tris mėnesius. Kartu su virusine infekcija paūmėjus, nurodomas antivirusinis gydymas.

IN kompleksinė terapija endometritas priklauso vienai iš pirmaujančių vietų vietinė terapija. Pagal indikacijas, norint pašalinti nekrozinį audinį, būtina atlikti gimdos ertmės turinio vakuuminį aspiraciją. Ši manipuliacija taip pat turi būti atliekama tais atvejais, kai, remiantis ultragarsu, nėra patologinių intarpų gimdos ertmėje, tačiau audinių naikinimo produktų kiekis lochijoje viršija viršutinę normos pasikliautinojo intervalo ribą. Vietinė terapija endometritas žymiai sumažina vidinio gimdos paviršiaus bakterinio užterštumo lygį. Dėl negyvybingų audinių pašalinimo žymiai sumažėja audinių naikinimo produktų kiekis lochijoje ir kraujyje. Citologinis metroaspirato tyrimas praėjus 2-3 dienoms nuo gydymo pradžios atskleidžia neutrofilų skaičiaus sumažėjimą, limfocitų, fibroblastų ir makrofagų skaičiaus padidėjimą, o tai rodo reikšmingą vidinio gimdos paviršiaus valymo proceso pagreitį. .

Neseniai buvo pasiūlytas naujas vietinis pogimdyminio endometrito gydymas - „fermentinis kiuretažas“ gimdos sienelės su ilgai imobilizuotais fermentais, ypač vaistu Profezim. Vaistas skatina aktyvų negyvų audinių ir fibrino lizę, mažina gleivinės patinimą, turi priešuždegiminį poveikį, pagreitina granuliacinio audinio augimą ir brendimą. Veikdamas kaip „cheminis peilis“, profezimas per nekrolizę gali atverti mikroabscesus ir mikroflegmonus, išsibarsčiusius uždegimo srityje, ir atveria kelią antibiotikams, kurie neabejotinai padeda padidinti pastarojo veiksmingumą. Siūlomo gydymo metodo taikymas užkerta kelią infekcijos apibendrinimui, o tai pašalina chirurginį pogimdyminės gimdos pašalinimą iš gydymo (13).

Esant sunkioms endometrito formoms, rekomenduojama naudoti eferentinius gydymo metodus: plazmaferezė, kraujo švitinimas lazeriu. Taikant šiuos metodus, pasiekiama detoksikacija, reologinė ir imunokorekcija. Vyksta ekstrakorporinis toksinių medžiagų ir antigenų pašalinimas, mažėja kraujo klampumas, pagerėja mikrocirkuliacija, normalizuojasi pakitusi medžiagų apykaita audiniuose. Papildomas poveikis atsiranda dėl dirbtinio kontroliuojamo hemodiliuzijos, skiriant tikslingai veikiančius infuzinius vaistus.

Taigi, vykdant prevenciją ir visapusišką, laiku gydyti pūlingos-uždegiminės pogimdyminio laikotarpio ligos padeda žymiai sumažinti sunkių pogimdyminių infekcijų formų dažnį.

LITERATŪRA

1. Praktinis antiinfekcinės chemoterapijos vadovas

Redagavo L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova

http://www.antibiotic.ru/ab

2. Antibiotikų režimai sergant endometritu po gimdymo (Cochrane apžvalga).

prancūzų L.M., Smaill F.M.

Http://www.antibiotic.ru/print.php?sid=322

3. Endometrito profilaktika ir gydymas po gimdymo ir cezario pjūvio
Ph.D. V.L. Tyutyunnik, profesorius B.L. Gurtova

RMJ, T. 10 Nr. 18, 2002 m

4. Endometrito prevencija cezario pjūvio metu

A.P.Nikonovas, O.V.Volkova, N.I.Razmachnina, T.Yu.Gurskaya

Http://www.medtrust.ru/portlets/content/articles.jsp?myActionType=details&myItemID=307

5. Profilaktika ir gydymas pūlingos komplikacijos ginekologijoje

A.P. Nikonovas - pranešimas Nižnij Novgorodo konferencijoje

Http://www.apteki.nnov.ru/docs/353/3-2-6.html

6. Lyginamasis amoksicilino/klavulanato veiksmingumas gydant pogimdyminį endometritą

A.P. Nikonovas, N. I. Razmakhnina, T.Yu. Gurskaja, O.V. Volkova

7. Šiuolaikiniai antibakterinės terapijos metodai ir neklostridinio anaerobinio pogimdyminio endometrito profilaktika E.F. Kira

8. Vaisto Klion vartojimo akušerijoje rezultatai. Atviras kontroliuojamas tyrimas (1999 m.) D.A. Khoptyanas, I.O. Marinkinas

Http://www.mosmed.ru/gedeon/magazins/st8-2.htm

9. Šiuolaikiniai vidaus lytinių organų lėtinių uždegiminių ligų etiopatogenezės, diagnostikos ir gydymo aspektai

I.S. SavelyevaRMZh, T. 7 Nr. 3, 1999

10. Antimikrobinis gydymas skirtas uždegiminės ligos dubens organai ūminėje stadijoje

Antimikrobinis gydymas ūminiam dubens uždegimui

Harrison's Principles of Internal Medicine, 14 leid., 1998 m

11. Antimikrobinė terapija akušerio-ginekologo praktikoje

Antimikrobinės chemoterapijos vadovas, S.V. Jakovlevas, V.P. Jakovlevas, 1998 m

13. Naujas požiūris į endometrito gydymą po gimdymo

Kupertas A.F., Kupertas M.A.

Akušerijos ir ginekologijos aktualijos, 2001-2002, 1 tomas, 1 numeris, 45-46 p.

Pogimdyminis endometritas – tai uždegiminis gimdos gleivinės procesas, atsirandantis infekcijai patekus į po gimdymo pažeistą gimdos paviršių.

Daugeliu atvejų patologija yra lengva, nesukelia komplikacijų, o gydymo procesas baigiasi paciento visišku pasveikimu. Tačiau maždaug 20% ​​užregistruotų pogimdyminio endometrito atvejų liga progresuoja dar daugiau sunki forma, kurį gali lydėti pūlingas rezorbcinis karščiavimas, taip pat paveikti kitus organus ir audinius.

Kodėl po gimdymo atsiranda endometritas?

Po gimdymo yra žaizdos infekcija ir paveikia po gimdymo (dėl placentos atsiskyrimo) pažeistą gimdos paviršių, kuris, kaip taisyklė, visiškai atsistato tik antro mėnesio po gimdymo pabaigoje. Pats endometriumo sluoksnio atkūrimo procesas reiškia pažeistos gimdos srities gijimą, kuriam gali turėti įtakos didelis skaičius faktoriai.

Pagrindinė priežastis, dėl kurios išsivysto endometritas po gimdymo- pažeistas gimdos gleivinės paviršius ir virusinių bakterijų vystymasis ant jo.

• Oportunistinės bakterijos, taip pat bakterijos, kurios iš pradžių randamos makšties mikrofloroje, gali sukelti endometrito išsivystymą, padidėjus bendram jų skaičiui, ypač atsižvelgiant į makšties mikrofloros pokyčius po gimdymo.
• KAM patogeninių bakterijų gali apimti patogenus ir kt.

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys endometrito išsivystymą po gimdymo, yra:

• hematometra (kraujo kaupimasis gimdoje po gimdymo)
• C sekcija
• ilgas darbas
• gimdymas su ankstyvu vaisiaus vandenų plyšimu ir ilgu bevandeniu periodu
• makšties uždegimas, šlaplė arba gimdos kaklelio kanalą
• bakterinė vaginozė
• sumažėjusi organizmo imuninė apsauga
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas
• placentos previa
• gimdymas po 30 metų (jei tai pirmas)
• mergaičių iki 19 metų gimdymas

Pogimdyminio endometrito simptomai

Dažni endometrito simptomai po gimdymo:

• bendros kūno temperatūros padidėjimas
• šaltkrėtis ir karščiavimas
• pūlingos ir kruvinos išskyros su nemaloniu kvapu
• skausmas pilvo apačioje
• gimdos palpaciją lydi skausmas
• tachikardija
• bendras negalavimas, galvos svaigimas, galvos skausmai

Pogimdyminio endometrito formos

Endometrito simptomai po gimdymo gali skirtis priklausomai nuo ligos formos. IN šiuolaikinė medicina Priimamos šios pogimdyminio endometrito formos:

• šviesa
• sunkus
• ištrinti
• abortą sukeliantis
• po cezario pjūvio
• kompensuojama
• subkompensuota
• dekompensuota

Lengva pogimdyminio endometrito forma kartu su kūno temperatūros padidėjimu, kuris išlieka 38-39 ° C, in retais atvejais gali atsirasti šaltkrėtis. Tuo pat metu bendra ką tik pagimdžiusios moters sveikata išlieka normali. Gimdos dydis esant lengvoms pogimdyminio endometrito formoms šiek tiek padidėja, taip pat pastebimas skausmas jos srityje. Pirmas lengvi simptomai formas galima pastebėti praėjus 5-12 dienų po gimimo.

Sunki pogimdyminio endometrito forma simptomai gali pasireikšti jau 2-3 pogimdyminio laikotarpio dieną ir lydi bendras negalavimas, galvos ir pilvo skausmas. Leidžiamas kūno temperatūros padidėjimas iki 39-42 ° C, būdingas šaltkrėtis. Kas 4 sunkios patologijos vystymosi atvejai yra susiję su chirurginė intervencija ar komplikacijų gimdymo metu. Gimdos palpaciją lydi skausmas. Išskyros keičia spalvą iš kruvinos į tamsesnę, gali atsirasti pūlių.

Ištrinta patologijos forma Sunkiausia diagnozavimo ir aptikimo prasme, pasireiškimas prasideda 3-4 dieną, tačiau ypatingais atvejais ištrinta pogimdyminio endometrito forma prasidėjo ir 1-ą dieną, ir žymiai vėliau nei vidutinis laikotarpis. Ištrintą formą lydi nežymus temperatūros padidėjimas (iki 38°C), retais atvejais galimi šaltkrėtis. Išskyros yra tamsiai kruvinos spalvos, jas gali lydėti pūliai ir specifinis kvapas. Gimdos palpaciją lydi skausmas. Dėl to, kad sunku diagnozuoti ištrintą pogimdyminio endometrito formą, patologija gali atsinaujinti dėl neteisingos diagnozės ir paskirto gydymo.

Abortyvi forma pasirodo 2-4 po gimdymo diena. Pagrindinis bruožas yra visiškas simptomų išnykimas gydymo pradžioje. Trukmė neviršija savaitės.

Endometrito forma po gimdymo po cezario pjūvio pasireiškia 5% atvejų su planinė operacija ir maždaug 60 % atvejų po skubios intervencijos. Simptomai po cezario pjūvio yra panašūs į sunkaus pogimdyminio endometrito simptomus. Pirmieji simptomai pasireiškia jau 1-2 dienomis ir yra lydimi staigus padidėjimas kūno temperatūra iki 38-42°C, šaltkrėtis ir tachikardija, silpnumas ir negalavimas, skausmas pilvo apačioje. Išskyros po gimdymo endometrito po cezario pjūvio dažniausiai būna gausios ir vandeningos. Galimas pooperacinės siūlės patinimas.

Kompensuota forma nustatoma pagal infekcijos šaltinio vietą gimdoje, kartu su karščiavimu ar šaltkrėtis.

Subkompensuotas pogimdyminis endometritas turi ryškesnį gimdos pažeidimą, kartu su dideliu karščiavimu, kuris tęsiasi visą gydymo kursą.

Dekompensuota forma provokuoja negrįžtamą organų pažeidimą, pereinantį į sunkią formą.

Diagnostika

Pogimdyminio endometrito diagnozė turi būti išsami ir apimti histeroskopiją, echografinius tyrimus ir testus. Galima apsvarstyti pagrindinius diagnostikos metodus:

1. Paciento ligos istorija (apklausa), įskaitant klausimus apie ankstesnes infekcijas ir ligas, pirmųjų simptomų atsiradimą ir kt.
2. Bendra apžiūra, pulso nustatymas, kraujo spaudimas, kūno temperatūra ir gimdos palpacija.
3. Ginekologinis gimdos kaklelio tyrimas spenelyje.
4. Bimanualinis makšties tyrimas (gimdos palpacija), siekiant nustatyti skausmo dydį ir laipsnį gimdoje, kiaušintakiai, kiaušidės ir makštis.
5. Gimdos ultragarsas leidžia įvertinti gimdos išsiplėtimo laipsnį ir esamą jos dydį, kraujo krešulių ir placentos audinių likučių buvimą.
6. Laboratoriniai tyrimai: kraujo ir tepinėlio tyrimai,.

Pogimdyminio endometrito gydymas

Pogimdyminio endometrito gydymas gali būti konservatyvus (nechirurginis) arba chirurginis.

Konservatyvus gydymas apima:

• Antibiotikų skyrimas profilaktikai tolimesnis vystymas bakterijos
• Priešuždegiminių vaistų skyrimas bendrai kūno temperatūrai mažinti, skausmui ir uždegimui mažinti
• Tikslas druskos tirpalai, atkurti druskos balansą paciento organizme
• Gimdos susitraukimų skaičiui ir jų stiprumui padidinti, gimdos ertmei ištuštinti uterotoninio gydymo skyrimas
• fizioterapija: elektroforezė, ultragarso terapija ir elektroterapija

Chirurginė intervencija pogimdyminiam endometritui gydyti skiriama šiais atvejais:

• kraujo krešulių ar gleivinių išskyrų gimdos ertmėje nustatymas
• placentos likučių gimdos ertmėje aptikimas

Gydymas chirurgine intervencija atliekamas išvalant gimdos ertmę kiuretažu arba vakuuminiu aspiravimu.