Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí. Vlastnosti KPR u detí

Relevantnosť témy. Kardiopulmonálna synkopa (CPS) je náhle a neočakávané zastavenie efektívneho dýchania alebo obehu, alebo oboch.

Zastavenie dýchania a krvného obehu sa najčastejšie vyskytuje u detí prvých dvoch rokov života a medzi nimi u detí prvých piatich mesiacov života. U detí má SIJ polyetiologický charakter. Najčastejšími príčinami SIDS sú syndróm náhleho úmrtia dojčiat, dopravné úrazy, utopenie, obštrukcia horných dýchacích ciest, respiračné ochorenia, vrodené vývojové chyby, sepsa a dehydratácia.

Spoločný cieľ. Zlepšiť vedomosti a zručnosti v diagnostike a poskytovaní núdzovej starostlivosti pri kardiopulmonálnej synkope.

Konkrétny cieľ. Na základe sťažností, anamnézy, údajov objektívne vyšetrenie určiť hlavné príznaky núdzového stavu, vykonať diferenciálnu diagnostiku a poskytnúť potrebnú pomoc.

Teoretické problémy

1. Etiológia a patofyziológia kardiopulmonálnej synkopy.

2. Klinické príznaky kardiopulmonálnej synkopy.

3. Kardiovaskulárna taktika pľúcna resuscitácia.

4. Následné aktivity na podporu života.

Približný základ činnosti

Počas prípravy na vyučovaciu hodinu je potrebné oboznámiť sa s hlavnými teoretickými problémami prostredníctvom grafo-logickej štruktúry témy, algoritmov liečby (obr. 1, 2) a literárnych zdrojov.

Základné Klinické príznaky kardiopulmonálna synkopa:

- nedostatok dýchania, srdcového tepu a vedomia;

- zmiznutie pulzu v krčných a iných tepnách;

- bledá alebo sivožltá pleť;

- rozšírené zrenice, nedostatočná reakcia na svetlo;

- celková hypotenzia, areflexia.

Núdzová liečba

1. Začnite ihneď resuscitačné opatrenia.

2. Zaznamenajte čas objavenia sa symptómov klinická smrť a začiatok resuscitačných opatrení.

3. Vyzvite poplach, zavolajte asistentov a resuscitačný tím.

Postup pri resuscitačných opatreniach

A (Dýchacie cesty)- obnovenie priechodnosti dýchacích ciest

1. Položte chrbát pacienta na tvrdý povrch (stôl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky očistite ústnu dutinu a hltan od hlienov a zvratkov.

3. Mierne zakloňte hlavu dozadu, narovnajte sa Dýchacie cesty(kontraindikované pri poranení krčnej chrbtice), pod krk podložte mäkký vankúšik.

4. Vytiahnite spodná čeľusť dopredu a nahor, aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka a uľahčil sa prístup vzduchu.

B (Dych)- obnovenie dýchania

1. Začnite s umelou ventiláciou pľúc exspiračnými metódami z úst do úst u detí starších ako 1 rok alebo z úst do úst a nosa u detí mladších ako 1 rok.

2. Prikryte tvár pacienta vreckovkou alebo gázovým tampónom.

Pri dýchaní z úst do úst a nosa resuscitátor ľavou rukou vytiahne hlavu pacienta a potom, po predbežnom hlbokom nádychu, pevne zakryje nos a ústa dieťaťa perami a fúka vzduch. Akonáhle sa hrudník zdvihne, vstrekovanie vzduchu sa zastaví a pacient sa nechá pasívne vydýchnuť.

Postup sa opakuje s frekvenciou rovnajúcou sa vekovej frekvencii dýchania pacienta: u detí v prvých rokoch života - 20 za 1 minútu, u dospievajúcich - 15 za 1 minútu. Pri dýchaní z úst do úst resuscitátor zakrýva ústa pacienta perami a pravou rukou mu zviera nos.

Pri oboch spôsoboch umelého dýchania existuje nebezpečenstvo vniknutia vzduchu do žalúdka, jeho distenzia, regurgitácia obsahu žalúdka do orofaryngu a aspirácia. Použitie žalúdočnej sondy tomu môže zabrániť.

C (obeh)- obnovenie krvného obehu

Po 3-4 insufláciách vzduchu v neprítomnosti pulzu v krčnej tepne je potrebné začať s kompresiami hrudníka.

Resuscitátor zvolí polohu ruky vhodnú pre vek dieťaťa a aplikuje rytmický tlak hrudník s tepovou frekvenciou pacienta súvisiacou s vekom (tabuľka 1). Sila tlaku by mala zodpovedať elasticite hrudníka. Srdcová masáž sa vykonáva, kým sa neobnoví pulz v periférnych tepnách.

Komplikácie stláčania hrudníka: zlomeniny rebier a hrudnej kosti, pneumotorax, ruptúra pečene, regurgitácia obsahu žalúdka a aspirácia.

Na každé dve insuflácie vzduchu urobte 15 stlačení hrudníka. Keď oba postupy vykonáva jeden resuscitátor, môžete urobiť 2 nafukovania za sebou a potom 30 stlačení hrudníka.

Stav dieťaťa sa musí prehodnotiť 1 minútu po začatí resuscitácie a potom každé 2-3 minúty.

Kritériá účinnosti mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka:

— hodnotenie pohybov hrudníka: hĺbka dýchania, rovnomerná účasť hrudníka na dýchaní;

— kontrola prenosu masážnych pohybov hrudníka pulzom v karotických a radiálnych artériách;

- zvýšenie krvného tlaku na 50-70 mm Hg;

- zníženie stupňa cyanózy kože a slizníc;

- zúženie predtým rozšírených žiakov a objavenie sa reakcie na svetlo;

- obnovenie spontánnych dychov a kontrakcií srdca.

Následné opatrenia na udržanie života

1. Ak sa srdcový tep neobnoví bez zastavenia vykonávanie mechanického vetrania a stláčanie hrudníka, poskytujú prístup do periférnej žily a podávajú intravenózne:

— 0,1 % roztok adrenalínu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

- 0,1% roztok atropín sulfátu 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg).

Ak je to potrebné, po 5 minútach znova podajte tieto lieky intravenózne.

2. Kyslíková terapia 100% kyslíkom cez tvárovú masku alebo nosový katéter.

3. Pre komorovú fibriláciu – defibriláciu.

4. V prípade metabolickej acidózy podať intravenózne 4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného 2 ml/kg (1 mmol/kg).

5. V prípade hyperkaliémie, hypokalcémie alebo predávkovania blokátormi vápnika je indikované podanie 10 % roztoku glukonátu vápenatého 0,2 ml/kg (20 mg/kg).

Intrakardiálne podávanie liekov sa v súčasnosti nevykonáva.

Literatúra

Hlavná

1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. Riziko náhlej smrti u detí a dospievajúcich // Lekársko-biologický bulletin Tauride - 2009. - T. 12, č. 2(46). - S. 93-99.

2. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 437 zo dňa 31.08.2004. O potvrdení klinických protokolov na poskytovanie zdravotnej pomoci pri sťažených stavoch u detí v nemocničnom a prednemocničnom štádiu.

3. Gordeev V.I., Aleksandrovič Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. Urgentná pediatria prednemocničného štádia - Petrohrad: Publikácia Štátnej lekárskej akadémie, 2003. - S. 172-221.

4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. Náhla srdcová smrť u detí. Stratifikácia rizika z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch // Tauride Medical and Biological Bulletin. - 2009. - T. 12, č. 2(46).— S. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. vstúpte. Nekomplikované témy v pediatrii: Zač. poz_b. / Pre ed. O.P. Volosovtsia a Yu.V. Marushko.— Kh.: Prapor, 2008.— 200 s.

6. Snisar V.I., Syrovatko Y.A. Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí // Zdravie Ukrajiny. - 2005. - č. 13-14. - S. 27.

7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Núdzové podmienky v pediatrii: Praktický sprievodca.— M.: GEOTAR-Media, 2005.— 256 s.

Dodatočné

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. vstúpte. Vybraná výživa pre detskú kardioreumatológiu / Ed. O.P.Volosovtsia, M.V. Savvo, S.P. Krivopustová.—Kyjev; Charkov.— 2006.— 246 s.

2. Selbst S.M., Kronan K. Tajomstvá urgentnej pediatrie: Trans. z angličtiny / Pod generálnou redakciou. Prednášal prof. N.P. Šabalová.— M.: MEDpress-inform, 2006.—480 s.

3. Štandardy a smernice pre kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR) a núdzovú srdcovú starostlivosť (ECC) // JAMA. - 1992. - 268 (16). - s. 2171-3203.

U detí sú príčiny náhleho zastavenia dýchania a krvného obehu veľmi rôznorodé, medzi ktoré patrí syndróm náhleho úmrtia dojčiat, asfyxia, utopenie, trauma, cudzie telesá v dýchacom trakte, elektrický šok, sepsa atď. určiť príčinný faktor („zlatý štandard“), od ktorého by prežitie záviselo od vývoja terminálneho stavu.

Resuscitačné opatrenia pre dojčatá a deti sa líšia od opatrení pre dospelých. Hoci existuje veľa podobností v metodológii vykonávania KPR u detí a dospelých, podpora života u detí spravidla začína z iného východiskového bodu. Ako je uvedené vyššie, u dospelých je postupnosť akcií založená na symptómoch, z ktorých väčšina má srdcový charakter. V dôsledku toho sa vytvorí klinická situácia, ktorá si na dosiahnutie účinku zvyčajne vyžaduje núdzovú defibriláciu. U detí je primárna príčina zvyčajne respiračného charakteru, ktorá, ak nie je včas rozpoznaná, rýchlo vedie k smrteľnej zástave srdca. Primárna zástava srdca u detí je zriedkavá.

Vzhľadom na anatomické a fyziologické charakteristiky detských pacientov sú identifikované viaceré vekové hranice na optimalizáciu techniky resuscitačnej starostlivosti. Ide o novorodencov, dojčatá do 1 roka, deti od 1 do 8 rokov, deti a mladistvých nad 8 rokov.

Najčastejšou príčinou obštrukcie dýchacích ciest u detí v bezvedomí je jazyk. Jednoduché techniky vysúvania hlavičky a dvíhania brady či pohybu spodnej čeľuste otvárajú dýchacie cesty bábätka. Ak je príčinou vážneho stavu dieťaťa úraz, odporúča sa udržiavať priechodnosť dýchacích ciest len odstránením spodnej čeľuste.

Zvláštnosťou vykonávania umelého dýchania u malých detí (do 1 roka) je, že s prihliadnutím na anatomické vlastnosti - malý priestor medzi nosom a ústami dieťaťa - záchranca dýcha „z úst do úst a nosa“ dieťa v rovnakom čase. Nedávny výskum však naznačuje, že dýchanie z úst do nosa je preferovanou metódou základnej KPR u dojčiat. Pre deti vo veku od 1 do 8 rokov sa odporúča dýchanie z úst do úst.

Závažná bradykardia alebo asystólia je najčastejším rytmom spojeným so zástavou srdca u detí a dojčiat. Hodnotenie krvného obehu u detí tradične začína kontrolou pulzu. U dojčiat sa pulz hodnotí na brachiálnej tepne, u detí - na krčnej tepne. Pulz sa kontroluje nie dlhšie ako 10 s a ak nie je hmatateľný alebo jeho frekvencia je u dojčiat menej ako 60 úderov za minútu je potrebné okamžite začať vonkajšiu masáž srdca.

Vlastnosti nepriamej masáže srdca u detí: u novorodencov sa masáž vykonáva nechtovými falangami palcov, po prvom zakrytí chrbta oboma rukami, pre dojčatá - jedným alebo dvoma prstami, pre deti od 1 do 8 rokov - jednou rukou. U detí do 1 roka sa pri vykonávaní KPR odporúča udržiavať frekvenciu stláčania viac ako 100 za minútu (2 stlačenia za 1 s), u detí od 1 do 8 rokov - minimálne 100 za minútu, s. pomer 5:1 k respiračným cyklom. Pre deti staršie ako 8 rokov by sa mali dodržiavať odporúčania dospelých.

Horná konvenčná veková hranica 8 rokov pre deti bola navrhnutá z dôvodu osobitostí spôsobu vykonávania nepriamej masáže srdca. Deti však môžu mať iná hmotnosť tela, preto nemožno kategoricky hovoriť o určitej hornej vekovej hranici. Záchranár musí nezávisle určiť účinnosť resuscitačných opatrení a použiť najvhodnejšiu techniku.

Odporúčaná počiatočná dávka adrenalínu je 0,01 mg/kg alebo 0,1 ml/kg vo fyziologickom roztoku, podávaná intravenózne alebo intraoseálne. Nedávne štúdie dokazujú výhodu použitia vysokých dávok adrenalínu u detí na areaktívnu asystóliu. Ak nedôjde k odpovedi na úvodnú dávku, odporúča sa po 3-5 minútach buď zopakovať rovnakú dávku alebo podať adrenalín vo vysokej dávke – 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg vo fyziologickom roztoku.

Atropín je parasympatický blokádový liek, ktorý má antivagálny účinok. Na liečbu bradykardie sa používa v dávke 0,02 mg/kg. Atropín je povinný liek používaný počas zástavy srdca, najmä ak k nemu dôjde prostredníctvom vagálnej bradykardie.

Podľa štatistík každé desiate novonarodené dieťa dostáva zdravotnú starostlivosť na pôrodnej sále a 1 % všetkých pôrodov si vyžaduje celý rad resuscitačných úkonov. Vysoká úroveň odbornej prípravy zdravotníckeho personálu umožňuje zvyšovať a znižovať životné šance možný vývoj komplikácie. Adekvátna a včasná resuscitácia novorodencov je prvým krokom k zníženiu úmrtnosti a rozvoja chorôb.

Základné pojmy

Čo je neonatálna intenzívna starostlivosť? Ide o sériu aktivít, ktoré sú zamerané na revitalizáciu detského organizmu a obnovenie stratených funkcií. Obsahuje:

metódy intenzívna starostlivosť;
použitie umelej pľúcnej ventilácie;
inštalácia kardiostimulátora atď.

Donosené deti nevyžadujú resuscitačné opatrenia. Rodia sa aktívne, hlasno kričia, pulz a tep sú v medziach normy, pokožka je ružová, dieťa dobre reaguje na vonkajšie podnety. Takéto deti sú okamžite položené na brucho matky a pokryté suchou teplou plienkou. Hlienový obsah sa odsaje z dýchacích ciest, aby sa obnovila ich priechodnosť.

Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie sa považuje za núdzovú reakciu. Vykonáva sa pri zástave dýchania a srdca. Po takomto zásahu sa v prípade priaznivého výsledku aplikujú základy intenzívnej starostlivosti. Podobná liečba zamerané na odstránenie možné komplikácie zastavenie práce dôležité orgány.

Ak pacient nemôže samostatne udržiavať homeostázu, potom resuscitácia novorodenca zahŕňa buď zavedenie kardiostimulátora.

Čo je potrebné na vykonávanie resuscitácie na pôrodnej sále?

Ak je potreba takýchto činností malá, bude ich vykonávať jedna osoba. V prípade náročného tehotenstva a čakania na celý rad resuscitačných úkonov sú na pôrodnej izbe dvaja špecialisti.

Resuscitácia novorodenca na pôrodnej sále si vyžaduje starostlivú prípravu. Pred procesom pôrodu by ste mali skontrolovať, či je k dispozícii všetko, čo potrebujete, a uistiť sa, že zariadenie je v prevádzkovom stave.

Potrebujete pripojiť zdroj tepla, aby bol resuscitačný stôl a plienky nahriate, jednu plienku zrolujte do rolky.
Skontrolujte, či je správne nainštalovaný systém prívodu kyslíka. Musí byť dostatočné množstvo kyslíka, správne nastavený tlak a prietok.
Treba skontrolovať pripravenosť vybavenia potrebného na odsávanie obsahu dýchacieho traktu.
Pripravte si nástroje na odstránenie obsahu žalúdka v prípade aspirácie (sonda, injekčná striekačka, nožnice, fixačný materiál), mekóniová odsávačka.
Pripravte a skontrolujte neporušenosť resuscitačného vaku a masky, ako aj intubačnej súpravy.

Intubačná súprava pozostáva z endotracheálnych trubíc s vodidlami, laryngoskopu s rôznymi čepeľami a náhradných batérií, nožníc a rukavíc.

Čo robí podujatia úspešnými?

Resuscitácia novorodenca na pôrodnej sále je založená na nasledujúcich princípoch úspechu:

dostupnosť resuscitačného tímu – pri všetkých pôrodoch musia byť prítomní resuscitátori;
koordinovaná práca – tím musí fungovať harmonicky, dopĺňať sa ako jeden veľký mechanizmus;
kvalifikovaný personál – každý resuscitátor musí mať vysokú úroveň vedomostí a praktických zručností;
práca zohľadňujúca reakciu pacienta - resuscitačné akcie by sa mali začať okamžite, keď to bude potrebné, ďalšie opatrenia sa vykonávajú v závislosti od reakcie tela pacienta;
prevádzkyschopnosť zariadení – vybavenie na resuscitáciu musí byť v prevádzkyschopnom stave a neustále prístupné.

Dôvody potreby podujatí

TO etiologické faktoryútlak srdca, pľúc a iných životne dôležitých orgánov novorodenca zahŕňa rozvoj asfyxie, pôrodné poranenia, rozvoj vrodenej patológie, toxikózy infekčného pôvodu a iné prípady neznámej etiológie.

Detskú novorodeneckú resuscitáciu a jej potrebu možno predvídať už v období gravidity. V takýchto prípadoch musí byť tím resuscitátorov pripravený okamžite poskytnúť pomoc bábätku.

Potreba takýchto opatrení môže vzniknúť za týchto podmienok:

vysoká alebo nízka hladina vody;
po zrelosti;
diabetes matky;
hypertonické ochorenie;
infekčné choroby;
podvýživa plodu.

Existuje aj množstvo faktorov, ktoré vznikajú už pri pôrode. Ak sa vyskytnú, môžete očakávať potrebu resuscitačných opatrení. Medzi takéto faktory patrí bradykardia u dieťaťa, C-rez, predčasný a rýchly pôrod, previa alebo abrupcia placenty, hypertonicita maternice.

Asfyxia novorodencov

Vývoj zhoršených dýchacích procesov s hypoxiou tela spôsobuje výskyt porúch v obehovom systéme, metabolických procesoch a mikrocirkulácii. Ďalej sa objaví porucha vo fungovaní obličiek, srdca, nadobličiek a mozgu.

Asfyxia vyžaduje okamžitý zásah, aby sa znížila možnosť komplikácií. Príčiny porúch dýchania:

hypoxia;
obštrukcia dýchacích ciest (aspirácia krvi, hlienu, mekónia);
organické poškodenie mozgu a centrálneho nervového systému;
vývojové chyby;
nedostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky.

Potreba resuscitácie sa diagnostikuje po posúdení stavu dieťaťa pomocou Apgarovej stupnice.

Čo sa posudzuje	0 bodov	1 bod	2 body
Stav dýchania	Neprítomný	Patologické, nepravidelné	Hlasný krik, rytmický
Tep srdca	Neprítomný	Menej ako 100 úderov za minútu	Viac ako 100 úderov za minútu
Farba pleti	Cyanóza	Ružová koža, modrasté končatiny	Ružová
Stav svalového tonusu	Neprítomný	Končatiny sú mierne ohnuté, tón je slabý	Aktívne pohyby, dobrý tón
Reakcia na dráždivé faktory	Neprítomný	Slabo vyjadrené	Dobre vyjadrené

Skóre do 3 bodov naznačuje vývoj ťažkej asfyxie, od 4 do 6 - asfyxia stredný stupeň gravitácia. Resuscitácia novorodenca s asfyxiou sa vykonáva ihneď po posúdení jeho celkového stavu.

Postupnosť hodnotenia stavu

Dieťa je umiestnené pod zdrojom tepla, jeho pokožka je vysušená teplou plienkou. Obsah sa odsaje z nosovej dutiny a úst. Poskytuje sa hmatová stimulácia.
Vykonáva sa hodnotenie dýchania. Ak je rytmus normálny a je počuť hlasný plač, prejdite na ďalšiu fázu. Pri nepravidelnom dýchaní sa vykonáva mechanická ventilácia kyslíkom po dobu 15-20 minút.
Hodnotí sa srdcová frekvencia. Ak je pulz nad 100 úderov za minútu, prejdite do ďalšej fázy vyšetrenia. V prípade menej ako 100 úderov sa vykoná mechanická ventilácia. Potom sa posúdi účinnosť opatrení.
- Pulz pod 60 - nepriama masáž srdca + mechanická ventilácia.
- Pulz od 60 do 100 - mechanická ventilácia.
- Pulz nad 100 – mechanická ventilácia pri nepravidelnom dýchaní.
- Po 30 sekundách, ak je nepriama masáž s mechanickou ventiláciou neúčinná, je potrebné vykonať medikamentóznu terapiu.
Skúma sa farba kože. Ružová farba označuje normálny stav dieťaťa. V prípade cyanózy alebo akrocyanózy je potrebné podať kyslík a sledovať stav dieťaťa.

Ako prebieha primárna resuscitácia?

Nezabudnite si umyť a ošetriť ruky antiseptikom a nosiť sterilné rukavice. Zaznamenáva sa čas narodenia dieťaťa a po vykonaní potrebných opatrení sa dokumentuje. Novorodenec sa umiestni pod zdroj tepla a zabalí sa do suchej teplej plienky.

Ak chcete obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, môžete znížiť hlavový koniec a položiť dieťa na ľavú stranu. Tým sa zastaví proces odsávania a umožní sa odstránenie obsahu z úst a nosa. Opatrne odsajte obsah bez toho, aby ste sa uchýlili k hlbokému zasunutiu odsávačky.

Ak takéto opatrenia nepomáhajú, resuscitácia novorodenca pokračuje sanitáciou priedušnice pomocou laryngoskopu. Keď sa objaví dýchanie, ale neexistuje žiadny rytmus, dieťa sa prenesie na mechanickú ventiláciu.

Novorodenecká jednotka intenzívnej starostlivosti prijíma dieťa po prvotných resuscitačných opatreniach na poskytnutie ďalšej pomoci a zachovanie životných funkcií.

Vetranie

Fázy novorodeneckej resuscitácie zahŕňajú ventiláciu:

nedostatok dýchania alebo výskyt konvulzívnych dýchacích pohybov;
pulz menej ako 100-krát za minútu, bez ohľadu na stav dýchania;
pretrvávajúca cyanóza s normálna operácia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Tento súbor opatrení sa vykonáva pomocou masky alebo vrecka. Hlava novorodenca je mierne zaklonená dozadu a na tvár je umiestnená maska. Drží sa ukazovákmi a palcami. Zvyšok slúži na odstránenie čeľuste dieťaťa.

Maska by mala byť na brade, nose a ústach. Pľúca stačí ventilovať frekvenciou 30 až 50-krát za minútu. Vetranie pomocou vrecka môže spôsobiť vniknutie vzduchu do dutiny žalúdka. Odtiaľ ho môžete odstrániť pomocou

Ak chcete sledovať účinnosť cvičenia, musíte venovať pozornosť vzostupu hrudníka a zmenám srdcovej frekvencie. Dieťa je naďalej sledované, kým sa rytmus dýchania a tep srdca úplne neobnovia.

Prečo a ako sa vykonáva intubácia?

Primárna resuscitácia novorodencov zahŕňa aj tracheálnu intubáciu, ak je mechanická ventilácia neúčinná 1 minútu. Správna voľba intubačné trubice sú jedným z dôležitých bodov. Vykonáva sa v závislosti od telesnej hmotnosti dieťaťa a gestačného veku.

Intubácia sa vykonáva aj v nasledujúcich prípadoch:

potreba odstrániť aspiráciu mekónia z priedušnice;
vykonávanie dlhodobého vetrania;
uľahčenie riadenia resuscitačných opatrení;
injekcia adrenalínu;
hlboká predčasnosť.

Zapnite osvetlenie na laryngoskope a vezmite ľavá ruka. Pravá ruka držanie hlavy novorodenca. Čepeľ sa zasunie do úst a prejde na spodok jazyka. Zdvihnutím čepele smerom k rukoväti laryngoskopu resuscitátor vidí hlasivkovú štrbinu. Intubačná trubica je vložená s pravá strana do ústnej dutiny a prešli cez hlasivky v momente ich otvorenia. Toto sa deje pri vdychovaní. Rúrka sa vykonáva na plánovanú značku.

Odstráni sa laryngoskop a potom vodiaci drôt. Správne vloženie hadičky sa kontroluje stlačením dýchacieho vaku. Vzduch vstupuje do pľúc a spôsobuje exkurziu hrudníka. Ďalej je pripojený systém prívodu kyslíka.

Nepriama masáž srdca

Resuscitácia novorodenca na pôrodnej sále zahŕňa resuscitáciu indikovanú pri srdcovej frekvencii nižšej ako 80 úderov za minútu.

Existujú dva spôsoby vykonávania nepriamej masáže. Pri použití prvého sa tlak na hrudník vykonáva pomocou ukazováka a prostredníka jednej ruky. V inej verzii sa masáž vykonáva palcami oboch rúk a zvyšné prsty sa podieľajú na podpore chrbta. Resuscitátor-neonatológ vyvíja tlak na hranici strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti tak, aby hrudník klesol o 1,5 cm, frekvencia tlaku je 90 za minútu.

Je nevyhnutné zabezpečiť, aby sa vdychovanie a tlak na hrudník nevykonávali súčasne. Počas prestávky medzi stlačeniami nemôžete odstrániť ruky z povrchu hrudnej kosti. Lisovanie vrecka sa vykonáva po každých troch stlačeniach. Každé 2 sekundy musíte vykonať 3 tlaky a 1 ventiláciu.

Opatrenia v prípade kontaminácie vody mekóniom

Medzi vlastnosti novorodeneckej resuscitácie patrí pomoc pri farbení plodová voda meconium a Apgar dieťaťa majú menej ako 6 bodov.

Počas pôrodu, po vynorení hlavičky z pôrodným kanálom Okamžite odsajte obsah nosnej a ústnej dutiny.
Po narodení a uložení bábätka pod zdroj tepla, pred prvým nádychom, je vhodné vykonať intubáciu hadičkou čo najväčšej veľkosti, aby sa extrahoval obsah priedušiek a priedušnice.
Ak je možné obsah extrahovať a obsahuje prímes mekónia, potom je potrebné novorodenca reintubovať ďalšou hadičkou.
Vetranie sa zavedie až po odstránení všetkého obsahu.

Medikamentózna terapia

Detská novorodenecká resuscitácia je založená nielen na manuálnych či hardvérových zásahoch, ale aj na používaní lieky. V prípade mechanickej ventilácie a nepriamej masáže, keď sú opatrenia neúčinné dlhšie ako 30 sekúnd, sa používajú lieky.

Resuscitácia novorodencov zahŕňa použitie adrenalínu, prostriedkov na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi, hydrogénuhličitanu sodného, naloxónu a dopamínu.

Chyby, ktoré sú zakázané

Je prísne zakázané vykonávať činnosti, ktorých bezpečnosť nebola preukázaná:

nalejte vodu cez dieťa;
stlačte mu hruď;
udrieť do zadku;
nasmerovať prúd kyslíka do tváre a podobne.

Roztok albumínu sa nemá používať na zvýšenie počiatočného objemu krvi, pretože to zvyšuje riziko úmrtia novorodenca.

Vykonanie resuscitačných opatrení neznamená, že dieťa bude mať nejaké abnormality alebo komplikácie. Mnohí rodičia očakávajú patologické prejavy po tom, čo je novorodenec v intenzívnej starostlivosti. Recenzie takýchto prípadov ukazujú, že v budúcnosti budú mať deti rovnaký vývoj ako ich rovesníci.

Je opísaný algoritmus činnosti v prípade zástavy srdca a dýchania.

Kardiopulmonálna resuscitácia(skrátene KPR) je súbor núdzových opatrení pri zástave srdca a dýchania, pomocou ktorých sa snažia umelo podporovať vitálnu činnosť mozgu až do obnovenia spontánnej cirkulácie a dýchania. Zloženie týchto činností priamo závisí od zručností osoby poskytujúcej pomoc, podmienok, za ktorých sa vykonávajú, a dostupnosti určitého vybavenia.

V ideálnom prípade resuscitáciu vykonáva osoba bez lekárske vzdelanie, pozostáva z uzavretej srdcovej masáže, umelého dýchania a použitia automatického externého defibrilátora. V skutočnosti sa takýto komplex takmer nikdy nevykonáva, pretože ľudia nevedia, ako správne vykonávať resuscitačné opatrenia, a externé externé defibrilátory jednoducho nie sú k dispozícii.

Stanovenie vitálnych funkcií

V roku 2012 boli zverejnené výsledky obrovskej japonskej štúdie, v ktorej bolo zaznamenaných viac ľudí so zástavou srdca, ku ktorej došlo mimo nemocnice. U približne 18 % obetí, ktoré podstúpili resuscitačné opatrenia, sa obnovil spontánny obeh. Ale len 5% pacientov zostalo nažive po mesiaci a so zachovanou funkciou centrály nervový systém– asi 2 %.

Treba si uvedomiť, že bez KPR by tieto 2 % pacientov s dobrou neurologickou prognózou nemali šancu na život. 2 % obetí sú zachránené životy. Ale aj v krajinách s častým nácvikom resuscitácie sa zástava srdca lieči mimo nemocnice v menej ako polovici prípadov.

Predpokladá sa, že resuscitačné opatrenia, ktoré správne vykonáva osoba nachádzajúca sa v blízkosti obete, zvyšujú jej šance na oživenie 2-3 krát.

Lekári akejkoľvek špecializácie, vrátane zdravotných sestier a lekárov, musia byť schopní vykonávať resuscitáciu. Je žiaduce, aby to dokázali ľudia bez lekárskeho vzdelania. Anestéziológovia a resuscitátori sú považovaní za najväčších profesionálov v obnovovaní spontánneho obehu.

Indikácie

S resuscitáciou treba začať ihneď po identifikácii obete, ktorá je v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časový úsek, ktorý trvá od zástavy srdca a dýchania až po výskyt nezvratných porúch v organizme. Medzi hlavné príznaky tohto stavu patrí absencia pulzu, dýchania a vedomia.

Je potrebné uznať, že nie všetci ľudia bez lekárskeho vzdelania (a dokonca aj tí, ktorí ho majú) môžu rýchlo a správne určiť prítomnosť týchto znakov. To môže viesť k neodôvodnenému oneskoreniu začiatku resuscitačných opatrení, čo výrazne zhoršuje prognózu. Preto moderné európske a americké odporúčania pre KPR berú do úvahy len absenciu vedomia a dýchania.

Resuscitačné techniky

Pred začatím resuscitácie skontrolujte nasledovné:

Je prostredie bezpečné pre vás a obeť?
Je obeť pri vedomí alebo v bezvedomí?
Ak si myslíte, že je pacient v bezvedomí, dotknite sa ho a nahlas sa ho opýtajte: "Si v poriadku?"
Ak obeť nereaguje a okrem vás je ešte niekto, jeden z vás by mal zavolať sanitku a druhý by mal začať s resuscitáciou. Ak si sám a máš mobilný telefón– pred začatím resuscitácie zavolajte záchranku.

Aby ste si zapamätali postup a techniku vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie, musíte sa naučiť skratku „CAB“, v ktorej:

C (kompresie) – uzavretá srdcová masáž (CCM).
A (airway) – otvorenie dýchacích ciest (OP).
B (dýchanie) – umelé dýchanie (AR).

1. Masáž uzavretého srdca

Uskutočnenie ZMS vám umožňuje zabezpečiť prekrvenie mozgu a srdca na minimálnej – ale kriticky dôležitej – úrovni, ktorá podporuje životnú aktivitu ich buniek až do obnovenia spontánnej cirkulácie. Stláčaním sa mení objem hrudníka, čo má za následok minimálnu výmenu plynov v pľúcach aj pri absencii umelého dýchania.

Mozog je orgán najcitlivejší na znížené zásobovanie krvou. Do 5 minút po zastavení prietoku krvi vzniká nezvratné poškodenie jej tkanív. Druhým najcitlivejším orgánom je myokard. Preto úspešná resuscitácia s dobrou neurologickou prognózou a obnovením spontánnej cirkulácie priamo závisí od kvalitného výkonu VMS.

Obeť so zástavou srdca by mala byť umiestnená v polohe na chrbte na tvrdom povrchu, pričom osoba, ktorá poskytuje pomoc, by mala byť umiestnená na jeho boku.

Umiestnite dlaň svojej dominantnej ruky (v závislosti od toho, či ste ľavák alebo pravák) do stredu hrudníka medzi bradavky. Základňa dlane by mala byť umiestnená presne na hrudnej kosti, jej poloha by mala zodpovedať pozdĺžnej osi tela. To sústreďuje kompresnú silu na hrudnú kosť a znižuje riziko zlomeniny rebier.

Položte druhú dlaň na prvú a prepleťte ich prsty. Uistite sa, že žiadna časť vašich dlaní sa nedotýka rebier, aby ste minimalizovali tlak na ne.

Aby ste preniesli mechanickú silu čo najefektívnejšie, držte ruky rovno v lakťoch. Poloha tela by mala byť taká, aby vaše ramená boli vertikálne nad hrudnou kosťou obete.

Prietok krvi vytvorený uzavretou srdcovou masážou závisí od frekvencie stláčania a účinnosti každého z nich. Vedecký dôkaz preukázali existenciu vzťahu medzi frekvenciou stláčaní, trvaním prestávok pri vykonávaní VMS a obnovením spontánnej cirkulácie. Preto by sa mali minimalizovať akékoľvek prerušenia kompresie. VMS je možné zastaviť iba v čase vykonávania umelého dýchania (ak sa vykonáva), hodnotenia obnovy srdcovej činnosti a defibrilácie. Potrebná frekvencia stláčania je 100–120 krát za minútu. Ak chcete získať približnú predstavu o tempe ZMS, môžete si vypočuť rytmus v piesni „Stayin‘ Alive“ od britskej popovej skupiny BeeGees. Je pozoruhodné, že samotný názov piesne zodpovedá cieľu núdzovej resuscitácie - „Staying Alive“.

Hĺbka vychýlenia hrudníka pri VMS by u dospelých mala byť 5–6 cm, po každom stlačení je potrebné nechať hrudník úplne narovnať, pretože neúplné obnovenie jeho tvaru zhoršuje prietok krvi. Nemali by ste však odstraňovať dlane z hrudnej kosti, pretože to môže viesť k zníženiu frekvencie a hĺbky stláčania.

Kvalita vykonávaného CMS časom prudko klesá, čo súvisí s únavou osoby poskytujúcej pomoc. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, mali by sa meniť každé 2 minúty. Častejšie zmeny môžu viesť k zbytočným prerušeniam v zdravotníctve.

2. Otvorenie dýchacích ciest

V stave klinickej smrti sú všetky svaly človeka v uvoľnenom stave, a preto v polohe na chrbte môžu byť dýchacie cesty obete zablokované jazykom pohybujúcim sa smerom k hrtanu.

Na otvorenie dýchacích ciest:

Položte dlaň na čelo obete.
Zakloňte mu hlavu dozadu a narovnajte ju v oblasti krčnej chrbtice (táto technika by sa nemala robiť, ak existuje podozrenie na poškodenie chrbtice).
Prsty druhej ruky si položte pod bradu a spodnú čeľusť zatlačte nahor.

3. Umelé dýchanie

Moderné odporúčania pre KPR umožňujú ľuďom, ktorí neprešli špeciálnym tréningom, nevykonávať ID, pretože nevedia, ako to urobiť, a len strácajú drahocenný čas, ktorý je lepšie venovať úplne uzavretej srdcovej masáži.

Ľuďom, ktorí prešli špeciálnym tréningom a sú si istí svojou schopnosťou vykonávať vysokokvalitné ID, sa odporúča vykonať resuscitačné opatrenia v pomere „30 stlačení - 2 nádychy“.

Pravidlá vykonávania ID:

Otvorte dýchacie cesty obete.
Stlačte pacientovi nosné dierky prstami ruky na jeho čele.
Pevne pritlačte ústa k ústam obete a vydýchnite ako zvyčajne. Urobte 2 také umelé vdychy a sledujte zdvihnutie hrudníka.
Po 2 vdychoch ihneď začnite ZMS.
Opakujte cykly „30 stlačení – 2 vdychy“ až do konca resuscitačných opatrení.

Algoritmus základnej resuscitácie u dospelých

Základné resuscitačné opatrenia (BRM) sú súborom úkonov, ktoré môže osoba poskytujúca pomoc vykonať bez použitia liekov alebo špeciálneho zdravotníckeho materiálu.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie závisí od zručností a znalostí osoby, ktorá poskytuje pomoc. Pozostáva z nasledujúcej postupnosti akcií:

Uistite sa, že v oblasti starostlivosti nehrozí žiadne nebezpečenstvo.
Zistite, či je obeť pri vedomí. Ak to chcete urobiť, dotknite sa ho a nahlas sa opýtajte, či je v poriadku.
Ak pacient akýmkoľvek spôsobom zareaguje na volanie, zavolajte záchranku.
Ak je pacient v bezvedomí, otočte ho na chrbát, otvorte mu dýchacie cesty a posúďte normálne dýchanie.
Pri absencii normálneho dýchania (nezamieňajte si to so zriedkavými agonickými vzdychmi) začnite CMS s frekvenciou 100–120 stlačení za minútu.
Ak viete, ako vykonať ID, vykonajte resuscitačné opatrenia v kombinácii „30 stlačení – 2 vdychy“.

Vlastnosti resuscitačných opatrení u detí

Postupnosť tejto resuscitácie u detí má mierne rozdiely, ktoré sa vysvetľujú zvláštnosťami príčin zástavy srdca v tejto vekovej skupine.

Na rozdiel od dospelých, ktorí náhle zastavenie ochorenia srdca sú najčastejšie spojené s patológiou srdca, u detí sú najčastejšou príčinou klinickej smrti problémy s dýchaním.

Hlavné rozdiely medzi detskou intenzívnou starostlivosťou a intenzívnou starostlivosťou pre dospelých:

Po identifikácii dieťaťa s príznakmi klinickej smrti (v bezvedomí, nedýcha, bez pulzu v krčných tepnách) by sa mali resuscitačné opatrenia začať 5 umelými vdychmi.
Pomer stlačení a umelých vdychov pri resuscitácii u detí je 15 ku 2.
Ak pomoc poskytuje 1 osoba, po vykonaní resuscitačných opatrení po dobu 1 minúty je potrebné zavolať sanitku.

Použitie automatického externého defibrilátora

Automatizovaný externý defibrilátor (AED) je malé, prenosné zariadenie, ktoré dodáva srdcu elektrický šok (defibriláciu) cez hrudník.

Automatický externý defibrilátor

Tento šok má potenciál obnoviť normálnu srdcovú aktivitu a obnoviť spontánnu cirkuláciu. Keďže nie všetky zástavy srdca vyžadujú defibriláciu, AED má schopnosť posúdiť srdcový rytmus obete a určiť, či je potrebný výboj.

Väčšina moderných zariadení je schopná reprodukovať hlasové príkazy, ktoré dávajú pokyny ľuďom poskytujúcim pomoc.

AED sa veľmi ľahko používajú a boli špeciálne navrhnuté tak, aby ich mohli používať ľudia bez lekárskeho vzdelania. V mnohých krajinách sú AED umiestnené na preplnených miestach, ako sú štadióny, železničné stanice, letiská, univerzity a školy.

Postupnosť akcií pri používaní AED:

Zapnite napájanie zariadenia, ktoré potom začne vydávať hlasové pokyny.
Odhaľte hruď. Ak je pokožka vlhká, osušte ju. AED má lepivé elektródy, ktoré je potrebné pripevniť k hrudníku, ako je znázornené na zariadení. Pripojte jednu elektródu nad bradavku, napravo od hrudnej kosti, druhú - pod a naľavo od druhej bradavky.
Uistite sa, že elektródy sú pevne pripevnené k pokožke. Pripojte vodiče z nich k zariadeniu.
Uistite sa, že sa nikto nedotýka obete a kliknite na tlačidlo „Analyzovať“.
Keď AED analyzuje váš srdcový rytmus, dá vám pokyny, čo robiť ďalej. Ak zariadenie rozhodne, že je potrebná defibrilácia, upozorní vás. Počas aplikácie výboja by sa nikto nemal dotýkať obete. Niektoré zariadenia vykonávajú defibriláciu samostatne, zatiaľ čo iné vyžadujú stlačenie tlačidla „Výboj“.
Ihneď po aplikácii výboja pokračujte v resuscitácii.

Ukončenie resuscitácie

KPR by sa mala zastaviť v nasledujúcich situáciách:

Prišla sanitka a jej personál pokračoval v poskytovaní pomoci.
Poškodený vykazoval známky obnovenia spontánneho obehu (začal dýchať, kašľať, hýbať sa alebo sa prebral z bezvedomia).
Ste fyzicky úplne vyčerpaní.

Poznámky od pediatra

Lekársky blog o pediatrii

Navigácia príspevku

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Zvládnutie kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je mimoriadne potrebné pre každého zdravotníckeho pracovníka, pretože život dieťaťa niekedy závisí od správnej poskytnutej pomoci.

Aby ste to dosiahli, musíte byť schopní diagnostikovať terminálne stavy, poznať techniku resuscitácie a vykonávať všetky potrebné manipulácie v prísnom poradí, dokonca až do bodu automatizácie.

V roku 2010 boli v medzinárodnej asociácii AHA (American Heart Association) po mnohých diskusiách vydané nové pravidlá pre kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Zmeny ovplyvnili predovšetkým postupnosť resuscitácie. Namiesto doteraz vykonávaných ABC (dýchanie, dýchanie, kompresie) sa teraz odporúča CAB (masáž srdca, priechodnosť dýchacích ciest, umelé dýchanie).

Teraz uvažujme naliehavé opatrenia pri výskyte klinickej smrti.

Klinickú smrť možno diagnostikovať na základe nasledujúcich príznakov:

nedochádza k dýchaniu, krvnému obehu (pulz v krčnej tepne nie je zistený), je zaznamenané rozšírenie zreníc (neexistuje žiadna reakcia na svetlo), vedomie nie je určené a neexistujú žiadne reflexy.

Ak je diagnostikovaná klinická smrť, musíte:

Zaznamenajte čas, kedy nastala klinická smrť a čas, kedy sa začala resuscitácia;
Spustite poplach, zavolajte na pomoc resuscitačný tím (jedna osoba nie je schopná poskytnúť kvalitnú resuscitáciu);
Oživenie by malo začať okamžite, bez straty času na auskultáciu, meranie krvného tlaku a určenie príčin terminálneho stavu.

Sekvencia KPR:

1. Resuscitácia začína stláčaním hrudníka bez ohľadu na vek. Platí to najmä vtedy, ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba. Bezprostredne pred začatím umelej ventilácie sa odporúča 30 stlačení za sebou.

Ak resuscitáciu vykonávajú ľudia bez špeciálneho školenia, vykonáva sa iba masáž srdca bez pokusov o umelé dýchanie. Ak resuscitáciu vykonáva tím resuscitátorov, potom sa uzavretá srdcová masáž vykonáva súčasne s umelé dýchanie, vyhýbanie sa prestávkam (bez prestávok).

Stláčanie hrudníka by malo byť rýchle a tvrdé, u detí do jedného roka o 2 cm, 1-7 rokov o 3 cm, nad 10 rokov o 4 cm, u dospelých o 5 cm.Frekvencia stláčania u dospelých a detí je až 100-krát za minútu.

U dojčiat do jedného roka sa masáž srdca vykonáva dvoma prstami (ukazovák a krúžok), od 1 do 8 rokov jednou dlaňou, u starších detí dvoma dlaňami. Miesto kompresie je spodná tretina hrudnej kosti.

2. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (dýchacích ciest).

Je potrebné vyčistiť dýchacie cesty od hlienu, posunúť dolnú čeľusť dopredu a nahor, mierne zakloniť hlavu dozadu (pri poranení krčka maternice je to kontraindikované) a pod krk podložiť vankúš.

3. Obnova dýchania (dýchanie).

V prednemocničnom štádiu sa u detí do 1 roka vykonáva mechanická ventilácia metódou „z úst do úst a nosa“ a u detí nad 1 rok „z úst do úst“.

Pomer frekvencie dýchania k frekvencii impulzov:

Ak jeden záchranca vykonáva resuscitáciu, potom je pomer 2:30;
Ak niekoľko záchranárov vykonáva resuscitáciu, potom sa každých 6-8 sekúnd nadýchne, bez prerušenia masáže srdca.

Zavedenie vzduchovodu alebo laryngeálnej masky výrazne uľahčuje mechanickú ventiláciu.

Na javisku zdravotná starostlivosť Na mechanickú ventiláciu sa používa ručný dýchací prístroj (Ambu bag) alebo anestéziologický prístroj.

Tracheálna intubácia by mala byť plynulý prechod, dýchame s maskou a potom intubujeme. Intubácia sa vykonáva cez ústa (orotracheálna metóda) alebo cez nos (nazotracheálna metóda). Ktorá metóda sa uprednostňuje, závisí od ochorenia a poškodenia lebky tváre.

Lieky sa podávajú na pozadí prebiehajúcej uzavretej srdcovej masáže a mechanickej ventilácie.

Cesta podávania je výhodne intravenózna, ak to nie je možné, endotracheálna alebo intraoseálna.

Pri endotracheálnom podaní sa dávka lieku zvýši 2-3 krát, liek sa zriedi vo fyziologickom roztoku na 5 ml a vstrekne sa do endotracheálnej trubice cez tenký katéter.

Vnútrokostná ihla sa vloží do holennej kosti do jeho prednej plochy. Môže sa použiť ihla na prepichnutie chrbtice s tŕňom alebo ihla na kostnú dreň.

Intrakardiálne podanie u detí sa v súčasnosti neodporúča pre možné komplikácie (hemiperikard, pneumotorax).

V prípade klinickej smrti sa používajú tieto lieky:

Adrenalín hydrotartát 0,1 % roztok v dávke 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Liečivo sa môže podávať každé 3 minúty. V praxi sa 1 ml adrenalínu zriedi fyziologickým roztokom

9 ml (celkový objem je 10 ml). Z výsledného riedenia sa podáva 0,1 ml/kg. Ak po dvojitom podaní nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa zvýši desaťnásobne.

(0,1 mg/kg).

Predtým sa podával 0,1 % roztok atropín sulfátu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Teraz sa neodporúča pri asystole a elektromech. disociácia v dôsledku nedostatku terapeutického účinku.

Podávanie hydrogénuhličitanu sodného bolo povinné, teraz len v indikovaných prípadoch (pri hyperkaliémii alebo ťažkej metabolickej acidóze).

Dávka liečiva je 1 mmol/kg telesnej hmotnosti.

Doplnky vápnika sa neodporúčajú. Predpísané iba vtedy, keď je zástava srdca spôsobená predávkovaním antagonistami vápnika, s hypokalciémiou alebo hyperkaliémiou. Dávka CaCl2 - 20 mg/kg

Chcel by som poznamenať, že u dospelých je defibrilácia prioritným opatrením a mala by začať súčasne s masážou uzavretého srdca.

U detí sa komorová fibrilácia vyskytuje asi v 15 % všetkých prípadov zastavenia obehu, a preto sa používa menej často. Ak je však diagnostikovaná fibrilácia, mala by sa vykonať čo najrýchlejšie.

Existuje mechanická, medicínska a elektrická defibrilácia.

Mechanická defibrilácia zahŕňa prekordiálny výboj (úder päsťou do hrudnej kosti). V súčasnosti sa v pediatrickej praxi nepoužíva.
Lekárska defibrilácia spočíva v použití antiarytmických liekov - verapamil 0,1-0,3 mg/kg (nie viac ako 5 mg raz), lidokaín (v dávke 1 mg/kg).
Elektrická defibrilácia je najviac efektívna metóda a základná súčasť kardiopulmonálnej resuscitácie.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, potom na pozadí prebiehajúcich resuscitačných opatrení možno opäť vykonať druhú sériu výbojov počnúc od 2 J/kg.

Počas defibrilácie musí byť dieťa odpojené od diagnostického zariadenia a respirátora. Elektródy sú umiestnené – jedna vpravo od hrudnej kosti pod kľúčnou kosťou, druhá vľavo a pod ľavou bradavkou. Medzi kožou a elektródami musí byť fyziologický roztok alebo krém.

Resuscitácia sa zastaví až po objavení sa príznakov biologickej smrti.

Kardiopulmonálna resuscitácia sa nezačne, ak:

Od zástavy srdca uplynulo viac ako 25 minút;
Pacient je v terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby;
Pacient dostal úplný komplex intenzívna liečba a na tomto pozadí došlo k zástave srdca;
Bola vyhlásená biologická smrť.

Na záver by som rád poznamenal, že kardiopulmonálna resuscitácia by sa mala vykonávať pod kontrolou elektrokardiografie. Je to klasická diagnostická metóda pre takéto stavy.

Na páske elektrokardiografu alebo monitore možno pozorovať jednotlivé srdcové komplexy, fibriláciu s hrubými alebo malými vlnami alebo izolíniu.

Stáva sa, že je zaregistrovaný normálny elektrická aktivita srdca pri absencii srdcového výdaja. Tento typ zastavenia obehu sa nazýva elektromechanická disociácia (vyskytuje sa pri srdcovej tamponáde, tenznom pneumotoraxe, kardiogénnom šoku a pod.).

V súlade s údajmi elektrokardiografie je možné presnejšie poskytnúť potrebnú pomoc.

Algoritmus činnosti pre kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí, jeho účel a typy

Obnovenie normálneho fungovania obehového systému a udržanie výmeny vzduchu v pľúcach je primárnym cieľom kardiopulmonálnej resuscitácie. Včasné resuscitačné opatrenia pomáhajú vyhnúť sa smrti neurónov v mozgu a myokarde, kým sa neobnoví krvný obeh a dýchanie sa nestane nezávislým. Zastavenie obehu u dieťaťa v dôsledku srdcovej príčiny sa vyskytuje veľmi zriedkavo.

U dojčiat a novorodencov sa rozlišujú tieto príčiny zástavy srdca: dusenie, SIDS - syndróm náhleho úmrtia dojčiat, kedy pitva nedokáže určiť príčinu zastavenia vitálnej činnosti, zápal pľúc, bronchospazmus, utopenie, sepsa, neurologické ochorenia. U detí po dvanástich mesiacoch dochádza najčastejšie k úmrtiu na rôzne úrazy, udusenie chorobou alebo vstup cudzieho telesa do dýchacích ciest, popáleniny, strelné poranenia, utopenie.

Účel KPR u detí

Lekári rozdeľujú malých pacientov do troch skupín. Algoritmus resuscitácie je pre nich odlišný.

Náhle zastavenie krvného obehu u dieťaťa. Klinická smrť počas celého obdobia resuscitácie. Tri hlavné výsledky:

KPR skončila s pozitívnym výsledkom. Zároveň nie je možné predpovedať, aký bude stav pacienta po jeho klinickej smrti a do akej miery sa obnoví fungovanie tela. Rozvíja sa takzvané poresuscitačné ochorenie.
Pacientovi chýba možnosť spontánnej duševnej aktivity a mozgové bunky odumierajú.
Resuscitácia neprináša pozitívny výsledok, lekári konštatujú smrť pacienta.

Prognóza je nepriaznivá pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie u detí s ťažkou traumou, v šokovom stave a purulentno-septických komplikáciách.
Resuscitácia pacienta s onkológiou, abnormálnym vývojom vnútorných orgánov alebo ťažkými zraneniami je starostlivo plánovaná vždy, keď je to možné. Okamžite pokračujte v resuscitácii pri absencii pulzu a dýchania. Spočiatku je potrebné pochopiť, či je dieťa pri vedomí. Dá sa to urobiť krikom alebo ľahkým potrasením, pričom sa treba vyhnúť náhlym pohybom hlavy pacienta.

Primárna resuscitácia

KPR u dieťaťa zahŕňa tri štádiá, ktoré sa tiež nazývajú ABC - vzduch, dych, cirkulácia:

Vzduchová cesta otvorená. Dýchacie cesty sa musia uvoľniť. Prekážkou dýchania môže byť vracanie, stiahnutie jazyka, cudzie teleso.
Dych pre obeť. Vykonávanie opatrení na umelé dýchanie.
Obeh jeho krvi. Masáž uzavretého srdca.

Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie u novorodenca sú najdôležitejšie prvé dva body. Primárna zástava srdca je u mladých pacientov zriedkavá.

Udržiavanie dýchacích ciest dieťaťa

Prvá etapa sa považuje za najdôležitejšiu v procese KPR u detí. Algoritmus akcií je nasledujúci.

Pacient je uložený na chrbte, pričom krk, hlava a hrudník sú v rovnakej rovine. Ak nedošlo k poraneniu lebky, musíte nakloniť hlavu dozadu. Ak má obeť hlavu alebo hornú časť krčnej oblasti, je potrebné posunúť dolnú čeľusť dopredu. Ak strácate krv, odporúča sa zdvihnúť nohy. Porušenie voľného prúdenia vzduchu cez dýchacie cesty dojča sa môže zhoršiť nadmerným ohýbaním krku.

Dôvodom neúčinnosti opatrení na pľúcna ventilácia sa nemusí stať správna poloha hlavu dieťaťa vzhľadom na telo.

Ak je k dispozícii v ústna dutina cudzie predmety, ktoré sťažujú dýchanie, musia byť odstránené. Ak je to možné, vykoná sa tracheálna intubácia a zavedú sa dýchacie cesty. Ak nie je možné intubovať pacienta, vykoná sa dýchanie „z úst do úst“ a „z úst do nosa a úst“.

Riešenie problému záklonu hlavy pacienta odkazuje na prioritné úlohy KPR.

Obštrukcia dýchacích ciest spôsobuje zastavenie srdca pacienta. Tento jav spôsobuje alergie, zápalové infekčné ochorenia, cudzie predmety v ústach, hrdle alebo priedušnici, zvracanie, krvné zrazeniny, hlien, zapadnutý jazyk dieťaťa.

Algoritmus akcií pre mechanickú ventiláciu

Pri vykonávaní umelej ventilácie je optimálne použiť vzduchovod alebo tvárovú masku. Ak nie je možné použiť tieto metódy, alternatívnym postupom je aktívne fúkanie vzduchu do nosa a úst pacienta.

Aby sa zabránilo roztiahnutiu žalúdka, je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k vybočeniu pobrušnice. Pri vykonávaní opatrení na obnovenie dýchania by sa v intervaloch medzi výdychom a nádychom mal znižovať iba objem hrudníka.

Pri vykonávaní postupu umelej ventilácie pľúc sa vykonávajú nasledujúce kroky. Pacient je umiestnený na tvrdom, rovnom povrchu. Hlava je mierne hodená dozadu. Päť sekúnd pozorujte dýchanie dieťaťa. Ak nedýchate, urobte dva nádychy trvajúce jeden a pol až dve sekundy. Potom počkajte niekoľko sekúnd, kým vzduch neunikne.

Pri resuscitácii dieťaťa by ste mali veľmi opatrne vdychovať vzduch. Neopatrné akcie môžu spôsobiť prasknutie pľúcneho tkaniva. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodenca a dojčaťa sa vykonáva pomocou líc na fúkanie vzduchu. Po druhom vdýchnutí vzduchu a jeho výstupe z pľúc je cítiť tlkot srdca.

Vzduch je vháňaný do pľúc dieťaťa osem až dvanásťkrát za minútu v intervaloch päť až šesť sekúnd za predpokladu, že srdce funguje. Ak sa srdcový tep nezistí, pokračujte v stláčaní hrudníka a iných život zachraňujúcich úkonoch.

Je potrebné starostlivo skontrolovať dostupnosť cudzie predmety v ústnej dutine a horná časť dýchacieho traktu. Tento druh obštrukcie zabráni vstupu vzduchu do pľúc.

Postupnosť akcií je nasledovná:

Obeť je umiestnená na paži ohnutej v lakti, trup dieťaťa je nad úrovňou hlavy, ktorú oboma rukami drží spodná čeľusť.
Po uložení pacienta do správnej polohy sa medzi lopatky pacienta aplikuje päť jemných úderov. Údery by mali pôsobiť smerovane od lopatiek k hlave.

Ak sa dieťa nepodarí umiestniť na predlaktie do správnej polohy, potom sa ako opora používa stehno a pokrčená noha osoby, ktorá dieťa resuscituje.

Uzavretá masáž srdca a stláčanie hrudníka

Na normalizáciu hemodynamiky sa používa uzavretá masáž srdcového svalu. Nevykonáva sa bez použitia mechanického vetrania. V dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku sa krv uvoľňuje z pľúc do obehového systému. Maximálny tlak vzduchu v pľúcach dieťaťa sa vyskytuje v dolnej tretine hrudníka.

Prvá kompresia by mala byť skúška, vykonáva sa na zistenie elasticity a odolnosti hrudníka. Hrudník je pri masáži srdca stlačený o 1/3 svojej veľkosti. Kompresia hrudníka sa vykonáva inak pre rôzne vekových skupín pacientov. Vykonáva sa tlakom na spodok dlaní.

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Zvláštnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí spočívajú v tom, že na vykonanie kompresie je potrebné použiť prsty alebo jednu dlaň kvôli malej veľkosti pacientov a krehkej postave.

U dojčiat sa tlak na hrudník aplikuje iba pomocou palcov.
Pre deti od 12 mesiacov do ôsmich rokov sa masáž vykonáva jednou rukou.
U pacientov starších ako osem rokov sú obe dlane umiestnené na hrudi. ako u dospelých, ale sila tlaku je úmerná veľkosti tela. Pri masáži srdca zostávajú lakte na rukách rovné.

Existujú určité rozdiely v KPR srdcového charakteru u pacientov starších ako 18 rokov a sú výsledkom uškrtenia u detí kardiopulmonálne zlyhanie Preto sa resuscitátorom odporúča používať špeciálny pediatrický algoritmus.

Pomer kompresia-ventilácia

Ak sa na resuscitácii podieľa len jeden lekár, mal by pacientovi na každých tridsať stlačení vykonať dve vstreky vzduchu do pľúc. Ak dva resuscitátory pracujú súčasne, kompresia sa vykoná 15-krát na každé 2 vstreky vzduchu. Pri použití špeciálnej trubice na ventiláciu sa vykonáva nonstop srdcová masáž. Frekvencia ventilácie sa pohybuje od ôsmich do dvanástich úderov za minútu.

Úder srdca alebo prekordiálny úder sa u detí nepoužíva – hrudník môže byť vážne poškodený.

Frekvencia kompresie sa pohybuje od sto do stodvadsať úderov za minútu. Ak sa masáž vykonáva u dieťaťa mladšieho ako 1 mesiac, potom by ste mali začať so šesťdesiatimi údermi za minútu.

Resuscitačné úsilie by nemalo byť prerušené na viac ako päť sekúnd. 60 sekúnd po začatí resuscitácie by mal lekár skontrolovať pulz pacienta. Potom sa srdcový tep kontroluje každé dve až tri minúty, keď sa masáž na 5 sekúnd zastaví. Stav zreníc resuscitovaného naznačuje jeho stav. Výskyt reakcie na svetlo naznačuje, že mozog sa zotavuje. Nepriaznivým príznakom je pretrvávajúce rozšírenie zreníc. Ak je potrebné pacienta intubovať, resuscitačné opatrenia by sa nemali prerušiť na viac ako 30 sekúnd.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u detí

S rozvojom terminálnych podmienok, včasné a správne prevedenie Primárna kardiopulmonálna resuscitácia umožňuje v niektorých prípadoch zachrániť životy detí a vrátiť obete do bežných aktivít. Zvládnutie prvkov urgentnej diagnostiky terminálnych stavov, solídna znalosť metód primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie, mimoriadne prehľadné, „automatické“ vykonávanie všetkých manipulácií v požadovanom rytme a prísnom slede sú nevyhnutnou podmienkou úspechu.

Metódy kardiopulmonálnej resuscitácie sa neustále zdokonaľujú. Táto publikácia predstavuje pravidlá kardiopulmonálnej resuscitácie u detí na základe najnovších odporúčaní domácich vedcov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) a Výboru pre núdzovú starostlivosť Americkej asociácie srdca, publikovaných v JAMA (1992 ).

Hlavné príznaky klinickej smrti:

nedostatok dýchania, srdcového tepu a vedomia;

zmiznutie pulzu v krčných a iných tepnách;

bledá alebo žltkastá farba kože;

zreničky sú široké, nereagujú na svetlo.

Núdzové opatrenia v prípade klinickej smrti:

oživovanie dieťaťa s príznakmi zastavenia obehu a dýchania sa musí začať okamžite, od prvých sekúnd nastolenia tohto stavu, mimoriadne rýchlo a energicky, v prísnom poradí, bez straty času na zisťovanie príčin jeho vzniku, auskultáciu a meranie krvného tlaku;

zaznamenávať čas klinickej smrti a okamih začatia resuscitačných opatrení;

spustiť poplach, zavolať asistentov a resuscitačný tím;

ak je to možné, zistite, koľko minút uplynulo od očakávaného okamihu klinickej smrti.

Ak je s istotou známe, že toto obdobie je dlhšie ako 10 minút, alebo má obeť skoré príznaky biologická smrť (príznaky " mačacie oko“ - po stlačení očná buľva Ak žiak nadobudne a zachová si vretenovitý horizontálny tvar a „topiaci sa kus ľadu“ - zakalenie zrenice, potom je potreba kardiopulmonálnej resuscitácie pochybná.

Resuscitácia bude účinná len vtedy, keď bude správne organizovaná a opatrenia na udržanie života sa vykonajú v klasickom poradí. Hlavné ustanovenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie navrhuje American Heart Association vo forme „pravidiel ABC“ podľa R. Safara:

Prvým krokom A(Airways) je obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

Druhým krokom B (Breath) je obnovenie dýchania.

Tretím krokom C (Circulation) je obnovenie krvného obehu.

Postupnosť resuscitačných opatrení:

1. Položte pacienta na chrbát na tvrdý povrch (stôl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky očistite ústnu dutinu a hltan od hlienov a zvratkov.

3. Mierne zakloňte hlavu dozadu, narovnajte dýchacie cesty (kontraindikované, ak máte podozrenie na poranenie krčka maternice), pod krk si položte mäkký vankúšik z uteráka alebo plachty.

Podozrenie na zlomeninu krčných stavcov by malo byť u pacientov s úrazom hlavy alebo iným poranením nad kľúčnymi kosťami sprevádzanými stratou vedomia, alebo u pacientov, ktorých chrbtica bola vystavená neočakávanému stresu v dôsledku potápania, pádu alebo nehody motorového vozidla.

4. Posuňte spodnú čeľusť dopredu a nahor (brada by mala zaujať najvyššiu polohu), čím sa zabráni prilepeniu jazyka k zadnej stene hltana a uľahčí sa prístup vzduchu.

Začnite mechanickú ventiláciu výdychovými metódami „z úst do úst“ – u detí starších ako 1 rok „z úst do nosa“ – u detí do 1 roka (obr. 1).

Vetracia technika. Pri dýchaní „z úst do úst a nosa“ je potrebné ľavou rukou položenou pod krkom pacienta zdvihnúť hlavu a potom, po predbežnom hlbokom nádychu, pevne ovinúť pery okolo nosa a úst dieťaťa ( bez toho, aby ste ho stlačili) a s určitým úsilím vyfúknite vzduch (počiatočná časť vášho dychového objemu) (obr. 1). Z hygienických dôvodov môže byť tvár pacienta (ústa, nos) najskôr zakrytá gázou alebo vreckovkou. Akonáhle sa hrudník zdvihne, nafukovanie vzduchu sa zastaví. Potom odsuňte ústa od tváre dieťaťa a dajte mu možnosť pasívne vydýchnuť. Pomer trvania nádychu a výdychu je 1:2. Postup sa opakuje s frekvenciou rovnajúcou sa vekovej frekvencii dýchania resuscitovanej osoby: u detí v prvých rokoch života - 20 za 1 min, u dospievajúcich - 15 za 1 min.

Pri dýchaní „z úst do úst“ resuscitátor ovinie pery okolo úst pacienta a pravou rukou mu zviera nos. Zvyšok techniky je rovnaký (obr. 1). Pri oboch metódach hrozí čiastočný prienik vháňaného vzduchu do žalúdka, jeho distenzia, regurgitácia obsahu žalúdka do orofaryngu a aspirácia.

Zavedenie vzduchovodu v tvare 8 alebo priľahlej oronazálnej masky výrazne uľahčuje mechanickú ventiláciu. K nim je pripojený ručný dýchací prístroj (Ambu bag). Pri použití ručného dýchacieho prístroja resuscitátor pevne stlačí masku ľavou rukou: nosovú časť palcom a bradovú časť ukazovákom, pričom súčasne (zvyšnými prstami) ťahá bradu pacienta nahor a dozadu, čím dosiahnutie uzavretia úst pod maskou. Vak sa stláča pravou rukou, až kým nedôjde k vybočeniu hrudníka. To slúži ako signál, že je potrebné uvoľniť tlak, aby sa umožnil výdych.

Po vykonaní prvých vzduchových insuflácií, pri absencii pulzu v karotídových alebo femorálnych artériách, musí resuscitátor spolu s pokračujúcou mechanickou ventiláciou začať stláčať hrudník.

Metóda nepriamej masáže srdca (obr. 2, tabuľka 1). Pacient leží na chrbte, na tvrdom povrchu. Resuscitátor, ktorý si vybral polohu ruky vhodnú pre vek dieťaťa, aplikuje na hrudník rytmický tlak s frekvenciou primeranou veku, čím vyrovnáva silu tlaku s elasticitou hrudníka. Masáž srdca sa vykonáva až do úplného zotavenia tep srdca, pulz v periférnych tepnách.

Spôsob vykonávania nepriamej masáže srdca u detí

Poloha rúk lekára na hrudi dieťaťa

Hĺbka hrudnej depresie (cm)

Frekvencia za minútu

Konce dvoch prstov

1 prst na šírku pod líniou bradavky

Dolná tretina hrudnej kosti

Ruky oboch rúk

Komplikácie stláčania hrudníka: pri nadmernom tlaku na hrudnú kosť a rebrá môžu byť zlomeniny a pneumotorax a pri silnom tlaku nad xiphoidným procesom je možné prasknutie pečene; Je tiež potrebné pamätať na nebezpečenstvo regurgitácie obsahu žalúdka.

V prípadoch, keď sa mechanická ventilácia vykonáva v kombinácii so stláčaním hrudníka, sa odporúča vykonať jedno nafúknutie každých 4-5 stlačení hrudníka. Stav dieťaťa sa prehodnocuje 1 minútu po začatí resuscitácie a potom každé 2-3 minúty.

Kritériá účinnosti mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka:

Zúženie zreníc a vzhľad ich reakcie na svetlo (to naznačuje tok okysličenej krvi do mozgu pacienta);

Vzhľad pulzu v krčných tepnách (kontrolovaný v intervaloch medzi stláčaním hrudníka - v momente stláčania je na krčnej tepne cítiť masážna vlna, čo naznačuje, že masáž sa vykonáva správne);

Obnovenie nezávislého dýchania a srdcových kontrakcií;

Vzhľad pulzu na radiálnej artérii a zvýšenie krvného tlaku (domm Hg). čl.;

Zníženie stupňa cyanózy kože a slizníc.

Ďalšie opatrenia na udržanie života:

1. Ak sa srdcový tep neobnoví, bez zastavenia mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka, poskytnite prístup do periférnej žily a podávajte intravenózne:

0,1% roztok adrenalínu hydrogéntartarát 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% roztok atropínsulfátu 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropín počas resuscitácie u detí sa používa v zriedení: 1 ml 0,1% roztoku na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (získaného v 1 ml roztoku 0,1 mg liečiva). Adrenalín sa používa aj v riedení 1: na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1 ml roztoku bude obsahovať 0,1 mg liečiva). Je možné použiť dávky adrenalínu zvýšené 2-krát.

V prípade potreby zopakujte intravenózne podanie vyššie uvedených liekov po 5 minútach.

4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného 2 ml/kg (1 mmol/kg). Podávanie hydrogénuhličitanu sodného je indikované iba v podmienkach predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie (viac ako 15 minút) alebo ak je známe, že na pozadí metabolickej acidózy došlo k zástave obehu; podanie 10 % roztoku glukonátu vápenatého v dávke 0,2 ml/kg (20 mg/kg) je indikované len pri hyperkaliémii, hypokalciémii a predávkovaní antagonistami vápnika.

2. Kyslíková terapia 100% kyslíkom cez tvárovú masku alebo nosový katéter.

3. Pri ventrikulárnej fibrilácii je indikovaná defibrilácia (elektrická a lieková).

Ak sú príznaky obnovenia krvného obehu, ale neexistuje nezávislá srdcová činnosť, vykonávajú sa stláčania hrudníka, kým sa neobnoví účinný prietok krvi alebo kým známky života natrvalo nezmiznú s rozvojom symptómov smrti mozgu.

Žiadne známky obnovy srdcovej činnosti na pozadí prebiehajúcich aktivít min. je indikáciou na zastavenie resuscitácie.

SAMOSTATNÁ PRÁCA ŠTUDENTOV:

Študent samostatne vykonáva núdzové postupy zdravotná starostlivosť na simulátore ELTEK-baby.

ZOZNAM ODKAZOV PRE NEZÁVISLÚ PRÍPRAVU:

1. Ambulantná pediatria: učebnica / vyd. A.S. Kalmykova - 2. vydanie, preprac. a dodatočné – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.

Poliklinika pediatrie: učebnica pre vysoké školy / vyd. A.S. Kalmykovej. - 2. vyd., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronický zdroj] – Prístup z internetu. - //

2. Sprievodca ambulantnou pediatriou / vyd. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.

Sprievodca ambulantnou pediatriou / vyd. A.A. Baranova. - 2. vyd., rev. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronický zdroj] – Prístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DETSKÁ NEMOCNICA. – M.: GOU VUNMC Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 2004.

Galaktionová M.Yu. Núdzová starostlivosť o deti. Prednemocničná fáza: tutoriál. – Rostov na Done: Fénix. 2007.- 143 s.

Tsybulkin E.K. Pohotovostná pediatria. Algoritmy na diagnostiku a liečbu. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.

Núdzová pediatria: učebnica / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : SpetsLit. 2010.s. [Elektronický zdroj] – Prístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fyziológia rastu a vývoja detí a dospievajúcich - Moskva, 2006.

[Elektronický zdroj] Vinogradov A.F. atď.: učebnica / Tver State. med. akademický; Praktické zručnosti pre študentov študujúcich v špecializácii "pediatria", [Tver]:; 2005 1 veľkoobchod s elektro (CD-ROM).

Softvér a internetové zdroje:

katalóg zdravotníckych zdrojov INTERNET

6. Študentský poradca: www.studmedlib.ru(meno – polpedtgma; heslo – polped2012; kód – X042-4NMVQWYC)

Znalosť študentov o hlavných ustanoveniach témy lekcie:

Príklady základných testov:

1. Pri akej závažnosti stenózy hrtana je indikovaná urgentná tracheotómia?

A. Na 1. stupni.

b. Na 2. stupni.

V. Pri 3 stupňoch.

d) Pre 3. a 4. ročník.

* d) Pri 4 stupňoch.

2. Aký je prvý postup pri urgentnej liečbe anafylaktického šoku?

*A. Zastavenie prístupu alergénu.

b. Injekcia do miesta vpichu alergénu roztokom adrenalínu.

V. Podávanie kortikosteroidov.

d) Priloženie turniketu nad miesto vpichu alergénu.

d) Aplikujte turniket pod miesto vpichu alergénu.

3. Ktoré z kritérií vám ako prvé naznačí, že prebiehajúca nepriama masáž srdca je účinná?

c) Výskyt prerušovaného dýchania.

4. Aká zmena na EKG ohrozuje syndróm náhleho úmrtia u detí?

*A. Predĺženie Q-T intervalu.

b. Skrátenie Q-T intervalu.

V. Predĺženie intervalu P - Q.

d) Skrátenie intervalu P-Q.

d) Deformácia komplexu QRS.

Otázky a typické úlohy záverečnej úrovne:

Volanie záchranky do domu 3-ročného chlapca.

Teplota 36,8°C, počet nádychov – 40 za 1 minútu, počet úderov srdca – 60 za 1 minútu, krvný tlak – 70/20 mm Hg. čl.

Sťažnosti rodičov na letargiu a nevhodné správanie dieťaťa.

Zdravotná anamnéza: Chlapec údajne 60 minút pred príchodom záchranky zjedol neznámy počet tabliet, ktoré mala jeho stará mama, ktorá trpí. hypertenzia a na liečbu berie nifedipín a rezerpín.

Objektívne údaje: Stav je vážny. Pochybnosti. Glasgowská stupnica skóre 10 bodov. Koža, najmä hrudník a tvár, ako aj skléra, je hyperemická. Zreničky sú stiahnuté. Periodicky sa pozorujú kŕče s prevahou klonickej zložky. Dýchanie nosom je ťažké. Dýchanie je plytké. Pulz slabá náplň a napätie. Pri auskultácii je na pozadí detského dýchania počuť malý počet pískavých zvukov. Srdcové zvuky sú tlmené. Žalúdok je mäkký. Pečeň vyčnieva 1 cm spod okraja rebrového oblúka pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Slezina nie je hmatateľná. Posledné 2 hodiny som nemočil.

a) Stanovte si diagnózu.

b) Poskytovať prednemocničnú starostlivosť núdzová pomoc a určiť prepravné podmienky.

c) Charakterizujte farmakologický účinok nefedipín a rezerpín.

d) Definujte Glasgowskú stupnicu. Načo sa to používa?

e) Uveďte, po akom čase sa rozvinie akút zlyhanie obličiek a opíšte mechanizmus jeho výskytu.

f) Zistite možnosť vykonania nútenej diurézy na odstránenie absorbovaného jedu v prednemocničnom štádiu.

g) Vymenujte možné následky otravy na život a zdravie dieťaťa. Koľko tabliet týchto liekov je potenciálne smrteľných v danom veku?

a) Akútna exogénna otrava tabletami rezerpínu a nefedipínu strednej závažnosti. Akútna vaskulárna nedostatočnosť. Konvulzívny syndróm.

Ste letný lekár? zdravotný tábor.

Počas minulý týždeň Počasie bolo horúce, suché, denné teploty vzduchu 29-30°C v tieni. V popoludňajších hodinách k vám priviezli 10-ročné dieťa, ktoré sa sťažovalo na letargiu, nevoľnosť a zníženú zrakovú ostrosť. Počas vyšetrenia ste zaznamenali začervenanie tváre, zvýšenie telesnej teploty na 37,8°C, zrýchlené dýchanie, tachykardiu. Z anamnézy je známe, že dieťa hralo „plážový volejbal“ viac ako 2 hodiny pred obedom. Vaše činy?

Možno sú to skoré príznaky úpalu: letargia, nevoľnosť, znížená zraková ostrosť, sčervenanie tváre, zvýšená telesná teplota, zvýšené dýchanie, tachykardia. V budúcnosti sa môže vyskytnúť strata vedomia, delírium, halucinácie a zmena tachykardie na bradykardiu. Pri absencii pomoci môže dieťa zomrieť na zástavu srdca a dýchania.

1. Presuňte dieťa do chladnej miestnosti; ležať vo vodorovnej polohe, zakryť hlavu navlhčenou plienkou studená voda.

2. Pri počiatočných prejavoch úpal a so zachovaným vedomím dať piť veľa tekutín glukóza - soľný roztok(1/2 čajovej lyžičky chloridu sodného a hydrogénuhličitanu sodného, 2 polievkové lyžice cukru na 1 liter vody) nie menej ako objem veku denná požiadavka vo vode.

3. S plnohodnotnou klinikou úpalu:

Vykonajte fyzické ochladzovanie studenou vodou s neustálym trením pokožky (zastavte, keď telesná teplota klesne pod 38,5 ° C);

Zabezpečte prístup do žily a začnite intravenózne podávať Ringerov roztok alebo Trisol v dávke 20 ml/kg za hodinu;

O konvulzívny syndróm intramuskulárne podať 0,5% roztok sedukxenu 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);

S progresiou porúch dýchania a krvného obehu je indikovaná tracheálna intubácia a prechod na mechanickú ventiláciu.

Hospitalizácia detí s teplom alebo úpalom na jednotke intenzívnej starostlivosti po prvej pomoci. U detí s počiatočnými prejavmi bez straty vedomia je hospitalizácia indikovaná, keď je prehriatie kombinované s hnačkou a dehydratáciou z nedostatku soli, ako aj s negatívnou dynamikou klinické prejavy pri pozorovaní dieťaťa 1 hodinu.

Lekára detského zdravotného tábora zavolali okoloidúci, ktorí videli topiace sa dieťa v jazere neďaleko tábora. Po vyšetrení leží na brehu jazera v bezvedomí dieťa vo veku 9-10 rokov v mokrom oblečení. Pokožka je bledá, studená na dotyk, pery sú cyanotické, z úst a nosa tečie voda. Hyporeflexia. V pľúcach je dýchanie oslabené, poddajné oblasti hrudníka a hrudnej kosti klesajú počas nádychu, frekvencia dýchania je 30 za minútu. Srdcové zvuky sú tlmené, srdcová frekvencia je 90 úderov/min, pulz je slabý a napätý, rytmický. Krvný tlak - 80/40 mm Hg. Brucho je mäkké a nebolestivé.

2. Vaše úkony na mieste vyšetrenia (prvá lekárska pomoc).

3. Vaše činy v zdravotnom stredisku zdravotného tábora (prednemocničná pomoc).

2. Na mieste: - vyčistite ústnu dutinu, - postihnutého prehnite cez stehno a údermi dlane medzi lopatky odstráňte vodu.

3. V zdravotnom stredisku: - dieťa vyzliecť, potrieť alkoholom, zabaliť do deky, - inhalovať 60% kyslíkom, - zaviesť sondu do žalúdka, - vpichnúť vekovo špecifickú dávku atropínu do svalov brušnej dutiny. dno úst, - polyglucín 10 ml/kg IV; prednizolón 2-4 mg/kg.

4.S výhradou urgentná hospitalizácia na jednotku intenzívnej starostlivosti najbližšej nemocnice.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zhromaždiť.

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie u detí zahŕňa päť stupňov. Na prvom vystupujú prípravné činnosti, Na druhom kontrolujú priechodnosť dýchacích ciest. V tretej fáze sa vykonáva umelá ventilácia. Štvrtá etapa pozostáva z nepriamej masáže srdca. Piatou je správna medikamentózna terapia.

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie u detí: príprava a mechanická ventilácia

Pri príprave na kardiopulmonálnu resuscitáciu sa deťom kontroluje vedomie, spontánne dýchanie a pulz na krčnej tepne. Prípravná fáza zahŕňa aj identifikáciu prítomnosti poranení krku a lebky.

Ďalšou fázou algoritmu kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je kontrola priechodnosti dýchacích ciest.

Za týmto účelom sa dieťaťu otvoria ústa, horné dýchacie cesty sa očistia od cudzích telies, hlienu, zvratkov, hlava sa nakloní dozadu a zdvihne sa brada.

Pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice sa krčná chrbtica pred začatím liečby imobilizuje.

Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie sa deťom podáva umelá ventilácia (ALV).

U detí mladších ako jeden rok. Zakryte ústa a nos dieťaťa ústami a pevne pritlačte pery na pokožku jeho tváre. Pomaly, 1-1,5 sekundy, rovnomerne vdychujte vzduch, kým sa hrudník neroztiahne. Zvláštnosťou kardiopulmonálnej resuscitácie u detí v tomto veku je, že dychový objem by nemal byť väčší ako objem líc.

U detí starších ako jeden rok. Pritisnú dieťa do nosa, omotajú pery okolo jeho pier, pričom mu súčasne hádžu hlavu dozadu a dvíhajú bradu. Pomaly vydýchnite vzduch do úst pacienta.

Pri poškodení ústnej dutiny sa vykonáva mechanická ventilácia metódou „z úst do nosa“.

Rýchlosť dýchania: do jedného roka: 40-36 za minútu, od 1 do 7 rokov 36-24 za minútu, nad 8 rokov 24-20 za minútu (normálna rýchlosť dýchania a ukazovatele krvného tlaku v závislosti od veku sú uvedené v tabuľke).

Vekové normy srdcovej frekvencie, krvného tlaku, frekvencie dýchania u detí

Vek	Index
Vek	Pulz, za minútu	Krvný tlak (systolický), mm Hg. čl.	Rýchlosť dýchania za minútu
Novorodenec



3-5 mesiacov
6-11 mesiacov

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí: masáž srdca a podávanie liekov

Dieťa je položené na chrbte. Deťom do 1 roka zatlačte na hrudnú kosť 1-2 prstami. Palce sú umiestnené na prednom povrchu hrudníka dieťaťa tak, aby sa ich konce zbiehali v bode, ktorý sa nachádza 1 cm pod čiarou mentálne pretiahnutou cez ľavú bradavku. Zvyšné prsty by mali byť pod chrbtom dieťaťa.

U detí nad 1 rok sa srdcová masáž vykonáva na báze jednej ruky alebo oboch rúk (vo vyššom veku) v stoji na boku.

Subkutánne, intradermálne a intramuskulárne injekcie sa deťom podávajú rovnakým spôsobom ako dospelým. Tento spôsob podávania liekov však nie je príliš účinný - začnú pôsobiť za 10-20 minút a niekedy taký čas jednoducho neexistuje. Faktom je, že akékoľvek ochorenie u detí sa vyvíja rýchlosťou blesku. Najjednoduchšie a najbezpečnejšie je dať chorému dieťaťu mikroklystír; liek zriedi sa teplým (37-40 °C) 0,9% roztokom chloridu sodného (3,0-5,0 ml) s prídavkom 70% etylalkoholu (0,5-1,0 ml). Rektum sa podáva 1,0-10,0 ml liečiva.

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí spočívajú v použitom dávkovaní.

Adrenalín (epinefrín): 0,1 ml/kg alebo 0,01 mg/kg. 1,0 ml liečiva sa zriedi v 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; 1 ml tohto roztoku obsahuje 0,1 mg liečiva. Ak nie je možné urobiť rýchly výpočet na základe hmotnosti pacienta, adrenalín sa používa v dávke 1 ml na rok života v riedení (0,1 % - 0,1 ml/rok čistého adrenalínu).

Atropín: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropínu sa zriedi v 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, s týmto zriedením sa liek môže podávať rýchlosťou 1 ml za rok života. Podávanie sa môže opakovať každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg.

lidokaín: 10% roztok - 1 mg/kg.

Hydrogénuhličitan sodný: 4% roztok - 2 ml/kg.

Roztok chloridu sodného: 0,9% roztok - 20 ml/kg.

Tento článok bol čítaný 15 180 krát.