Jazva na maternici: príčiny, liečba, riziká. Monitorovanie stavu jazvy na maternici. Predpoveď na obdobie zotavenia a možné ťažkosti

Plánovanie a riadenie tehotenstva s jazvami na maternici je trochu odlišné od sledovania budúcej matky bez odchýlok od normy. Jazva je silná pečať tvorená spojivovým tkanivom a vláknami myometrickej vrstvy maternice. Takáto formácia sa objaví na mieste prasknutia a regenerácie steny maternice po chirurgická operácia... Jazva na maternici v tehotenstve – je šanca porodiť dieťatko sama alebo sa pripraviť na umelý pôrod?

Úspešný vývoj plodu závisí predovšetkým od stavu tela matky. Ak je povrch maternice označený stopou z pitvy v minulosti, samozrejme to okamžite ovplyvní vývoj nového života.

Odkiaľ pochádzajú tehotenské jazvy?

Hrubý pás tkaniva na maternici sa objaví nielen po plánovanej alebo núdzovej situácii cisársky rez... Potreba narušiť integritu pohlavného svalového orgánu môže byť diktovaná týmito faktormi:

gynekologické operácie (excízia ložísk adenomyózy, fibroidných uzlín);
ukončenie tehotenstva lokalizované v trubici alebo krčku maternice;
negatívne dôsledky umelého ukončenia tehotenstva alebo vnútromaternicového vyšetrenia;
regeneračná plastika anomálií maternice (odstránenie maternicového rohu, vnútromaternicové septum).

Čo je jazva počas tehotenstva

Zjazvenie je prirodzený proces regenerácie živých tkanív, ktorých celistvosť bola narušená. Odrezaná škrupina môže byť obnovená úplnou alebo chybnou regeneráciou. V prvom prípade sa rana hojí s prevahou bunky hladkého svalstva myocyty, v druhom prípade sa materiálom na zjazvenie stáva silné vláknité väzivo.

Podľa toho sa hustá stopa z predchádzajúceho chirurgického rezu v závislosti od kvality hojenia klasifikuje na základe stupňa jej konzistencie.

Bohatá (úplná) tvorba jaziev

Jazva je vyplnená najmä svalovým tkanivom, ktorého štruktúra v mnohom pripomína „natívne“ tkanivo steny maternice. Bohatá jazva je iná vysoký stupeň elasticita, dobre sa naťahuje, sťahuje a má dostatočný potenciál prevziať silný tlak, ktorý zažíva celá maternica pri zväčšovaní plodu a pri pôrode bábätka.

Nekonzistentná (defektná) tvorba jaziev

Tkanivo takejto jazvy nemá nič spoločné so svalom. Nemá schopnosť natiahnuť sa, a preto sa počas kontrakcií nestiahne. Navyše husté tkanivo môže jednoducho prasknúť, pretože pozostáva hlavne z vlákien spojivového tkaniva, zatiaľ čo svaly a krvné cievy okolo neho sú nedostatočne vyvinuté. Počas tehotenstva sa jazva na maternici postupne rastom stenčuje a tento proces sa dá ovplyvniť moderná medicína Nie je to možné.

Ak sa výrazne prejaví menejcennosť tesnenia jazvy (hrúbka nepresahuje 1 mm, veľa neelastických vlákien, v jazve sú výklenky a tesnenia), môže sa to stať významnou prekážkou pri plánovaní tehotenstva. Normálne nie je jazva na maternici počas tehotenstva po 32 týždňoch „zaujímavej“ polohy menšia ako 3,6 – 3,7 mm a po 37. týždni nie menšia ako 2 mm.

Špecifiká regenerácie pooperačného rezu

Kvalita fúzie vypreparovaných membrán maternice je do značnej miery ovplyvnená vplyvom nasledujúcich okolností:

Typ operácie

Takže stav jazvy je ovplyvnený spôsobom, akým je maternica prerezaná počas cisárskeho rezu. O plánovaná operácia a donosené tehotenstvo nižšia časť maternica je prerezaná naprieč. Výhody priečnej jazvy oproti pozdĺžnej sú zrejmé: vlákna prerezaného svalového tkaniva majú na maternici priečne usporiadanie, takže sa rýchlo a efektívne obnovia. Pri pozdĺžnom reze sa vlákna prerezané naprieč svalovým priebehom hoja oveľa pomalšie. Indikácie pre pozdĺžny rez sú núdzové doručenie v prípade závažného krvácania a závažnej hypoxie plodu, ako aj pôrod za menej ako 28 týždňov.

Pri vyrezaní nezhubného nádoru maternice konzervatívnou myomektómiou, počas ktorej sa odstránia nádorové uzliny, veľký význam na úspešnú regeneráciu poškodeného tkaniva, lokalizáciu vyrezaných uzlín, prístup k chirurgickej intervencii, ako aj samotný fakt disekcie intaktnej membrány. Malé fibroidy, ktoré sa vytvorili mimo maternice, sa odstránia bez otvorenia dutiny maternice. Po takejto operácii sa vytvorí úplne bohatá jazva, ktorá je z hľadiska sily mnohonásobne lepšia ako jazva, ktorá zostáva vo vnútri. brušná operácia keď sa odstránia intermuskulárne myómy.

Jazva vyplývajúca z náhodné poškodenie maternica po umelom prerušení gravidity, má pružnejšiu štruktúru, ak bola pri operácii perforácia len zošitá bez ďalšej disekcie steny maternice.

Podmienky počatia po operácii

Pre stupeň regenerácie jazvy je najdôležitejší čas po operácii. Plnohodnotná štruktúra svalového tkaniva sa obnoví za 1 - 2 roky po disekcii. Preto lekári odporúčajú ženám plánovať druhé tehotenstvo s jazvou na maternici v priemere 1,5 - 2 roky po operácii. Dlhý časový úsek medzi prvým a druhým tehotenstvom (viac ako 4 roky) je však tiež nežiaduci, pretože jazva stráca svoju elasticitu v dôsledku zvýšenia podielu spojivového tkaniva v jej štruktúre.

Predpoveď na obdobie zotavenia a možné ťažkosti

Čím menej komplikácií po operácii, tým bohatšia bude jazva. Jeho normálnej tvorbe možno zabrániť takými odchýlkami od normy po cisárskom reze, ako sú:

endometritída - zápal vnútorných stien maternice;
čiastočná kontrakcia maternice;
čiastočné odmietnutie placenty z maternice, čo so sebou nesie potrebu kyretáže dutiny maternice.

Diagnostická štúdia jazvy na maternici

Pri plánovaní opakované tehotenstvo s jazvou po cisárskom reze je dôležité prejsť úplné vyšetrenie na overenie konzistencie tvorby jazvy na maternici. Na tento účel odborníci používajú niekoľko metód.

Ultrazvukový postup. Počas zákroku môže lekár posúdiť stav svalového tkaniva a navrhnúť, aká bude hrúbka jazvy na maternici počas tehotenstva, preštudovať stupeň hojenia v mieste predchádzajúcej disekcie prítomnosťou výklenkov (oblasti v štruktúra jazvy, ktoré nezrastú).
Röntgenové vyšetrenie maternice. Pomocou postupu môžete študovať vnútorná štruktúra jazva.
Hysteroskopia. Pomocou špeciálneho prístroja lekár hodnotí stav ciev nachádzajúcich sa v tkanive jazvy, jej farbu a tvar.
MRI. Toto je jediná metóda, ktorou sa určuje objem spojivového tkaniva a svalových vlákien v štruktúre jazvy.

Žiaľ, aj taký veľký súbor diagnostické metódy neposkytne lekárovi podrobnú predstavu o konzistencii alebo platobnej neschopnosti jazvy. To sa dá overiť len praktickou cestou, teda tehotenstvom a pôrodom.

Vlastnosti tehotenstva s jazvou na maternici

Tehotenstvo s jazvou na maternici je oveľa náročnejšie ako normálne tehotenstvo. Jazva sa často stáva príčinou patologickej tvorby placenty - nízkej, okrajovej alebo úplnej prezentácie. Okrem toho sa v niektorých prípadoch pozoruje rôzny stupeň jeho abnormálneho vrastania do bazálnej, svalovej vrstvy alebo úplné vrastanie do vonkajšej vrstvy. Je nepravdepodobné, že by sa zachovalo tehotenstvo, ak sa embryo pripojí k oblasti jazvy - prognózy v tomto prípade nie sú sľubné.

Po nástupe tehotenstva sa stav tvorby jaziev starostlivo monitoruje pomocou ultrazvuku. Akonáhle sa objavia najmenšie obavy o bezpečnosť plodu, budúca matka bude hospitalizovaná a s najväčšou pravdepodobnosťou bude ponechaná na pozorovaní v nemocnici až do samotného pôrodu.

Predovšetkým by ste sa mali v tehotenstve báť prasknutia maternice pozdĺž jazvy. Stáva sa to, ak sa jazva v priebehu tehotenstva príliš tenká a nadmerne naťahuje. Predvídať nebezpečný stav vo forme dehiscencie jazvy je to možné so zameraním na tieto špecifické znaky:

Pocit veľkého napätia v maternici.
Intenzívna bolesť pri palpácii brucha.
Silné nepravidelné kontrakcie maternice.
Výtok krvi z vagíny.
Porušenie alebo absencia srdcového tepu plodu.

Keď sa maternica roztrhne pozdĺž jazvy, klinický obraz sa doplní nasledujúcimi alarmujúcimi príznakmi:

Neznesiteľná bolesť v podbrušku.
Rýchly rozvoj hypotenzie.
Nevoľnosť, vracanie.
Zánik kontrakcií až do úplného zastavenia.

V dôsledku incidentu je plod v maternici zbavený životne dôležitého kyslíka a žena vo väčšine prípadov zažíva hemoragický šok v dôsledku masívneho vnútorného krvácania. Bohužiaľ, táto situácia sa dá veľmi zle vyriešiť: dieťa zomrie a maternica musí byť odstránená. Existuje šanca zachrániť deň vykonaním núdzového cisárskeho rezu, ale to si vyžaduje včasná diagnóza patológia.

Lekársky dohľad budúcich matiek v prítomnosti komplikácií

V prvých mesiacoch tehotenstva prechádza žena všeobecné vyšetrenie a v prípade potreby konzultuje s lekármi príbuzných odborov. Tehotná žena bude určite vymenovaná ultrazvuková procedúra... Postup pomôže spoľahlivo určiť, kde je embryo pripojené k maternici. Ak sa tak stane v blízkosti isthmu v prednej časti dutiny maternice (teda vedľa jazvy), tehotenstvo bude pravdepodobne ukončené vákuovou aspiráciou. Potreba umelej eliminácie plodové vajíčko je spojená so skutočnosťou, že vývoj chorionu v bezprostrednej blízkosti minulého miesta prasknutia môže vyvolať zriedenie bohatého jazvového útvaru a v dôsledku toho aj prasknutie samotnej maternice. Ak do situácie nezasiahnete, dieťa bude môcť prísť na svet výlučne cisárskym rezom. ale prísne zákazy ani v tomto prípade nejde o tehotenstvo, preto o otázke zachovania dieťaťa rozhoduje samotná tehotná žena.

Ďalší plánovaný skríning v kombinácii s ultrazvukom a analýzou hormonálny stav FPC sa vykonáva v 20. - 22. týždni tehotenstva. V tomto čase je možné diagnostikovať abnormality vo vývoji dieťaťa, zistiť, či jeho veľkosť zodpovedá gestačnému veku, zistiť prípadnú placentárnu insuficienciu. Placentárna insuficiencia je indikáciou na okamžitú hospitalizáciu budúca matka a jeho monitorovanie v stacionárnych podmienkach.

Ak tehotenstvo prebieha uspokojivo a jazva na maternici ženy je bohatá, ďalšie plánované vyšetrenie očakáva tehotnú ženu v 37-38 týždni tehotenstva. Všetky postupy sa spravidla vykonávajú tam, kde žena plánuje porodiť. "Scenár" doručenia je tiež naplánovaný vopred, pričom sa premýšľa o kombinácii drogy ktorý sa má aplikovať počas pôrodu. V takýchto prípadoch sa zvyčajne používajú antispazmodiká, sedatíva a antihypoxické látky na stimuláciu prietoku krvi v maternici a placente.

Jazva na maternici a prirodzený pôrod

Žena, ktorá podstúpila operáciu maternice, môže podľa lekárov porodiť dieťa sama. Pôrod s vysokou pravdepodobnosťou prebehne bez komplikácií, ak stav nastávajúcej matky spĺňa nasledujúce požiadavky:

iba jeden cisársky rez v minulosti;
cisársky rez bol vykonaný priečnym rezom;
vysoká pravdepodobnosť konzistencie jazvy;
pripevnenie placenty preč od jazvy;
absencia závažných chronických ochorení u matky;
absencia pôrodných porúch;
poloha dieťaťa s hlavou dole v maternici;
absencia dôvodu, prečo bol cisársky rez vykonaný pri prvom pôrode.

Platia aj lekári veľká pozornosť vnútromaternicový vývoj dieťaťa a snažte sa vopred predvídať prítomnosť vhodných podmienok na vykonanie núdzového cisárskeho rezu, ak nastane situácia vyššej moci.

Nie vždy je možné v praxi realizovať túžbu tehotnej ženy porodiť sama. Celkom pochopiteľné kamene úrazu prirodzeného pôrodu s jazvou na maternici sú:

pozdĺžna disekcia maternice počas prvého cisárskeho rezu;
úzka panvaženy pri pôrode;
umiestnenie placenty v blízkosti tvorby jaziev;
nízka placentácia;
niekoľko jaziev na maternici.

Prirodzený pôrod s jazvou na maternici. Video

V dôsledku cisárskeho rezu zostáva na tele maternice šev, ktorý sa nakoniec premení na jazvu. Pri opakovanom tehotenstve a pôrode môže spôsobiť komplikácie, preto by ho mal včas vyšetriť lekár. Po zhodnotení štruktúry a typu jazvy gynekológ po operácii rozhodne o možnosti prirodzeného pôrodu.

Čo je jazva a dôvody jej vzhľadu

Jazva na maternici je štrukturálna formácia, ktorá zahŕňa vlákna myometria (svalové tkanivo maternice) a spojivového tkaniva. Ukazuje sa to v dôsledku porušenia integrity steny maternice a jej následnej plastickej chirurgie s lekárskym stehom.

Spravidla sa rez v maternici zošíva špeciálnym kontinuálnym stehom (dvojradový alebo jednoradový). V procese sa používajú samoabsorbovateľné šijacie nite: Kaproag, Vicryl, Monocril, Dexon a ďalšie. Stehy sa zahoja a úplne rozpustia v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, v závislosti od individuálnej schopnosti tela regenerovať tkanivá. Po pôrode musí gynekológ sledovať proces hojenia stehu pomocou ultrazvuku, aby sa predišlo vnútornému zápalu.

Asi po 6–12 mesiacoch sa v mieste stehu vytvorí jazva. Proces jeho vzniku je dlhý, keďže pri cisárskom reze sa poškodzuje nielen povrch sliznice, ale aj nervových zakončení... Preto sa odporúča niekoľko dní po operácii užívať systémové lieky proti bolesti, ktoré neovplyvňujú proces laktácie.

Okrem cisárskeho rezu existujú aj ďalšie faktory vzniku jazvy na maternici.

Potrat. Po zoškrabaní sa v dutine dutého orgánu môže objaviť perforácia stien a fibróza, v dôsledku čoho v tkanive zostávajú malé jazvy.
Odstránenie formácií: benígne (cysty, polypy, fibroidy) alebo malígne (rakovina maternice). Takéto operácie sú vždy sprevádzané porušením integrity stien maternice.
Prasknutá maternica. K poškodeniu dutého orgánu môže dôjsť pri hyperstimulácii pôrodu, rýchlom patologickom pôrode, viacpočetnom tehotenstve a pod.
Perineálne slzy pôrodným kanálom, krčka maternice. Pri ruptúre krčka maternice 3. stupňa získanej počas prirodzeného pôrodu sú poškodené steny maternice, čo si vyžaduje šitie.
Liečba erózie. Akákoľvek terapia patológie (vrátane chirurgického alebo laserového odstránenia, užívania liekov) vedie k vzniku jazvy v mieste erózie.
Mimomaternicové tehotenstvo. Na odstránenie plodu z vajcovodu alebo krku sa používa chirurgická excízia, v dôsledku ktorej zostávajú jazvy na stene dutého orgánu.
Plastové obnovovacie postupy... Steh sa objavuje aj po plastickej operácii maternice, napríklad v dôsledku amputácie rohu.

Do roka po cisárskom reze je veľmi nežiaduce ukončiť nové tehotenstvo škrabaním, pretože pri tom môže lekár poškodiť čerstvú jazvu.

Typy jaziev na maternici

Jazvy na maternici po cisárskom reze sa líšia štruktúrou a spôsobom tvorby. Možnosť následného prirodzeného pôrodu, riziko tehotenských patológií, ruptúr a pod., závisí od ich tvaru a typu.

Z hľadiska štruktúry môže byť jazva bohatá a nekonzistentná. A v závislosti od spôsobu rezu sa vytvorí priečny alebo pozdĺžny šev.

Bohatá a nekonzistentná jazva

Pevná pooperačná jazva je prirodzená a normálna s dostatočnou elasticitou. V jeho zložení dominujú svalové, nie spojivové bunky, vďaka čomu je jazva najbližšie k prirodzenému tkanivu steny maternice. Takáto jazva odolá tlaku plodu pri opakovanom tehotenstve a jeho prechode pôrodnými cestami. Hrúbka formácie by mala byť normálne od 5 milimetrov. Pri dalsom tehotenstve postupne redne, do uvahy pripada 3 mm dobrý ukazovateľ hrúbka. Mnohí lekári tvrdia, že aj pri 1 mm na konci 3. trimestra je riziko divergencie stehu zanedbateľné.

Ako vyzerá plnohodnotná jazva na maternici po cisárskom reze?

Ak vytvorená jazva po cisárskom reze má hrúbku do 1 mm, potom hovoria o jej zlyhaní. Takáto formácia je heterogénna v štruktúre, má rôzne priehlbiny alebo zahustenia pozdĺž obvodu, závity. Dominuje mu neelastické spojivové tkanivo, kde by mal byť sval spolu s aktívnym plexom krvných ciev. Defektná stenčená jazva je kontraindikáciou pre opakované tehotenstvo, keďže pri raste maternice sa jej tkanivo nenatiahne, ale roztrhne. V dôsledku toho sa môže vyvinúť vnútromaternicové krvácanie a nebezpečné zdravotné následky. Žiaľ, rednutie jazvy na maternici nie je kontrolované a nie je možné ho liečiť.

Existujú rizikové faktory, ktoré vyvolávajú vznik insolventnej jazvy:

korporálny CS (rez sa vedie pozdĺž maternice, ako aj LME s disekciou jej tkanív);
zápal stehov počas pooperačnej rehabilitácie;
nové tehotenstvo v prvých dvoch rokoch po CS;
potrat s kyretážou počas rehabilitačné obdobie(asi rok).

Aby sa jazva úplne vytvorila, je potrebné počkať s opätovným otehotnením alebo potratom odporúčané obdobie – minimálne 2 roky. Počas tejto doby je vhodné chrániť sa hormonálnou resp bariérová antikoncepcia(okrem vnútromaternicového telieska).

Hrúbka insolventná jazva po cisárskom reze - nebezpečenstvo plánovania následného tehotenstva

Priečne a pozdĺžne

Počas plánovaného CS sa urobí priečny rez v dolnej časti maternice. Súčasne sa získajú úhľadné a rovnomerné okraje rezu, ktoré sa potom dajú ľahko spojiť a zrastú pomocou šijacieho materiálu.

Pozdĺžny rez sa používa v prípade urgentného pôrodu metódou KS ( vnútorné krvácanie, akútna hypoxia plod, zapletenie šnúry atď.). V tomto prípade sa okraje rezu ťažko zhodujú a rana sa môže hojiť nerovnomerne.

Manažment tehotenstva a pôrodu, ak je prítomná jazva

Gynekológovia pomenovali optimálne obdobie medzi cisárskym rezom a plánovaním nového tehotenstva – 2 roky. Počas tejto doby sa vytvorí dobrá bohatá jazva, ktorá si zachováva svoju elasticitu. Neodporúča sa ani prestávka na viac ako 4 roky, pretože časom sa schopnosť švu roztiahnuť ( svalové vlákna postupne slabnúť a atrofovať). Treba mať na pamäti, že pozdĺžna jazva sa ľahšie degeneruje.

Aké riziká treba očakávať u tehotných žien s pooperačnou jazvou na maternici.

Abnormálna prezentácia placenty (okrajová, nízka, plná).
Patologická fúzia placenty s myometriom, bazálnou alebo vonkajšou vrstvou maternice.
Prichytenie vajíčka v oblasti jazvy, čo výrazne zvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu.

Ak žena otehotnie, ale jazva sa stala tenšou a menejcennou, potom je umiestnená v nemocnici na konzerváciu od 34 týždňov. Pri plnohodnotnej jazve je potrebné pozorovanie pár týždňov pred PDD. Ošetrujúci lekár posúdi stav stien maternice a rozhodne o možnosti a realizovateľnosti prirodzeného pôrodu, o taktike ich vedenia a pod.

Opakovaný cisársky rez

Je známe, že pri nekonzistentnej jazve na maternici sa vo väčšine prípadov robí plánovaný CS. Spravidla po predchádzajúcej operácii zostávajú rovnaké relatívne indikácie pre chirurgický pôrod, napríklad:

anatomicky alebo klinicky ( veľké dieťa) úzka panva;
poškodenie pôrodných ciest;
istmicko-cervikálna insuficiencia krčka maternice;
polyhydramnión;
viacpočetné tehotenstvo;
placenta previa;
záverová prezentácia dieťaťa.

V týchto prípadoch je predpísaný plánovaný cisársky rez a na konzistencii jazvy nezáleží.

Tiež absolútne hodnoty pre každý nasledujúci COP sú:

jazva po pozdĺžnom CS;
viac ako jedna pooperačná jazva na maternici;
zlyhanie jaziev potvrdené ultrazvukom;
umiestnenie placenty alebo dieťaťa do oblasti pooperačnej jazvy, čo zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia tkanív maternice počas prirodzených kontrakcií;
slabý alebo neprítomný generická aktivita u pacientov s dobre vytvorenou jazvou.

Mnohí pacienti sa obávajú, že po každej operácii cisárskym rezom sa zvyšuje riziko potratu a spontánneho potratu. V praxi po druhom CS na jazve vyvstáva otázka o možná sterilizáciaženy metódou podviazania vajcovodov na zabezpečenie prevencie otehotnenia. S každou ďalšou operáciou sa zvyšuje riziko menejcennosti jazvy, ktorá hrozí nebezpečné následky pre život a zdravie ženy. A ako viete, väčšina žien ignoruje pravidelné návštevy uzistu po obdobie narodenia a otehotnie s defektnou jazvou.

Prirodzený pôrod

Po COP je povolená prirodzená generická aktivita v súlade s požiadavkami:

nie viac ako jedna brušná operácia na maternici v celej histórii ochorenia;
priečna dobre urobená jazva, ktorá je potvrdená ultrazvukovým a gynekologickým vyšetrením;
umiestnenie placenty a pripevnenia plodu mimo zóny jazvy;
správna prezentácia plodu;
jednorazové tehotenstvo;
nedostatok indikácií pre plánované CS, komplikácie a patológie tehotenstva.

Podľa lekárskych štatistík len 30 % pacientok má po operácii dobre urobenú jazvu a možnosť následného prirodzeného pôrodu. Tie sa vykonávajú v špecializovanej pôrodnici, kde sa nachádza nielen pôrodná sála, ale aj pôrodnícka nemocnica s chirurgickou, novorodeneckou a anestéziologickou službou. V prípade prasknutia maternice by mala rodiaca žena dostať núdzovú chirurgickú pomoc do 10 minút - to je dôležitá podmienka prirodzený pôrod. Proces je nevyhnutne sprevádzaný monitorovaním srdca, ktoré vám umožňuje zaznamenať srdcovú aktivitu plodu na rýchle zistenie hypoxie.

Po prirodzenom pôrode musí lekár prehmatať steny maternice, aby sa vylúčili praskliny a neúplné praskliny v oblasti jaziev. Počas vyšetrenia sa aplikuje dočasná intravenózna anestézia. Ak sa počas vyšetrenia zistila úplná alebo čiastočná divergencia stien stehov, potom je predpísaná urgentná operácia na zošitie medzery, ktorá zabráni intraabdominálnemu krvácaniu.

Ruptúra maternice pozdĺž starej jazvy

Je najčastejšou príčinou poškodenia celistvosti maternice pri pôrode. Žiaľ, často prebieha bez špecifických príznakov, a tak sa zvyšuje riziko popôrodných komplikácií.

Aké faktory môžu naznačovať divergenciu starej jazvy:

stenčenie (hrúbka menej ako 1 mm) a hyperextenzia jazvy;
hypertonicita maternice;
silná bolesť v dolnej časti brucha;
arytmické kontrakcie;
vaginálne krvácanie;
váhanie tep srdca plod.

Po pretrhnutí jazvy sa spájajú tieto príznaky:

akútna neznesiteľná bolesť brucha;
horúčka;
prudký pokles tlaku;
zvracať;
oslabenie alebo úplné zastavenie pôrodu.

V medicíne existujú 3 štádiá prasknutia stien maternice pozdĺž jazvy.

Ohrozujúce. Celistvosť stien dutého orgánu ešte nie je porušená, ale je pozorovaná trhlina v jazve. Tehotná žena môže cítiť bolesť v dolnej časti brucha vpravo, najmä pri palpácii oblasti stehu. Uvedené symptómy sú indikáciou pre plánovanú CS. Ak sa patológia zistí počas pôrodu, zaznamenajú sa bolestivé a slabé kontrakcie, ktoré prakticky neprispievajú k otvoreniu krčka maternice. Lekári zastavia pôrod a vykonajú núdzový COP.
Začaté. U tehotnej ženy sa v oblasti prasknutia jazvy na maternici tvorí hematóm (dutina s krvou), ktorá môže vychádzať z vagíny vo forme krvných zrazenín. Tehotná žena poznamenáva tón maternice, bolesť v oblasti jazvy. Uzist môže diagnostikovať slabú srdcovú aktivitu, hypoxiu plodu. V období pôrodu je maternica neustále v napätí a neuvoľňuje sa, môžu sa objaviť silné bolesti brucha a driekovej oblasti, krvácanie z pošvy. Pokusy sú tiež slabé a bolestivé.
Dokončené. Rozvíja sa vnútorné krvácanie a klasické príznaky: bledosť kože, rozšírené zreničky a ovisnuté oči, tachykardia alebo arytmia, plytké dýchanie, vracanie, zmätenosť alebo strata vedomia. Úplné pretrhnutie maternice často vedie k tomu, že dieťa spolu s pôrodom je v brušnej dutine.

Druhá a tretia fáza prasknutia zahŕňa cisársky rez, v dôsledku ktorého sa dieťa a placenta odstránia a na miesto prasknutia sa aplikuje spoľahlivý šijací materiál. Niekedy poškodenie stien maternice zaberá veľkú plochu a ohrozuje zdravie ženy, čo je indikáciou pre núdzovú amputáciu dutého orgánu. Po CS je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ak jazva praskla počas tehotenstva a prirodzeného pôrodu, aké následky možno očakávať:

predčasný pôrod;
akútna hypoxia dieťaťa, porušenie jeho respiračných funkcií;
hemoragický šok u matky (stav je spôsobený vnútorným krvácaním);
intrauterinná smrť plodu;
skoré potraty;
odstránenie maternice.

Monitorovanie stavu jazvy na maternici

Prvý rok po CS by mal pacient navštíviť špecialistov, aby sledovali resorpciu stehov a tvorbu jaziev. Toto je potrebné odhaliť možné riziká a patológie počas nového tehotenstva a pôrodu.

Na posúdenie štruktúry jazvy sa používajú nasledujúce techniky.

Ultrazvuk. Hlavná štúdia, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť rozmery jazvy (hrúbku a dĺžku), tvar, umiestnenie, štruktúru (prítomnosť výklenkov alebo vydutín). Práve vďaka ultrazvuku sa zistí konzistencia jazvy, odhaliť sa dá aj prasklina či hroziace natrhnutie.
Hysterografia. Röntgenové vyšetrenie dutého orgánu je presné, ale nie úplne bezpečné. Používa sa, keď potrebujete zvážiť vnútornú štruktúru jazvy a posúdiť riziká prasknutia.
Hysteroskopia. Minimálne invazívne vyšetrenie orgánovej dutiny, na ktoré sa používa prístroj hysteroskop. Umožňuje presnejšie určiť tvar jazvy, jej farbu, kvalitu krvného obehu v tkanivách.
MRI maternice. Táto metóda Používa sa na dodatočné posúdenie podielov svalového a spojivového tkaniva v štruktúre jazvy.

Jazvy po CS: množstvo, dajú sa odstrániť

Lekárske štatistiky ukazujú, že ak sa prvé narodenie uskutočnilo pomocou operácie, potom pravdepodobne budú mať na to náznaky nasledujúce. Mnohé pacientky sa zároveň obávajú, koľko jaziev na maternici zostane po každom cisárskom reze.

Bežne pri následnej operácii lekár vyreže starú jazvu, odstráni zrasty a vytvorí novú. Znižuje tak oblasť možného poškodenia pri každom chirurgickom zákroku. Ale sú situácie, keď to musíte urobiť nová sekunda, tretí a pod. steh na maternici. Napríklad, ak má žena viacpočetné tehotenstvo resp veľké ovocie, čo viedlo k pretiahnutiu maternice a zmene jej polohy. Alebo ďalší cisársky rez nemusí byť plánovaný, ale núdzový, čo bude vyžadovať, aby lekár umiestnil nie priečny, ale druhý pozdĺžny steh. Táto situácia je možná aj pri prezentácii plodu koncom panvovým.

Je ťažké predpovedať, koľko jaziev na maternici a bruchu zostane po sérii QE. Každý prípad je individuálny a často sa lekár rozhodne už počas operácie.

Pacienti sa tiež zaujímajú o to, či je možné odstrániť všetky tieto jazvy, aby bolo možné normálne otehotnieť a nosiť dieťa. Po prvé, možnosť odstránenia bude závisieť od konzistencie jazvy.

Vytvorené v 3 etapách. Na prvom sa objaví primárna jazva - červeno-ružová, nerovnomerná. Na druhom zhustne a nadobudne fialový odtieň. Na treťom je jazva zarastená spojivovým tkanivom a zbelie (proces trvá asi rok). Po uplynutí určeného obdobia lekár pomocou ultrazvuku alebo MRI posúdi konzistenciu jazvy.

Ak sa ukáže, že jazva je neudržateľná a nové tehotenstvo predstavuje nebezpečenstvo pre život ženy, lekár môže navrhnúť hysteroskopickú metroplastiku - operáciu na odstránenie starej jazvy na maternici. V anestézii pomocou špeciálnych prístrojov lekár vyreže jazvu a vytvorí novú pomocou spoľahlivého šijacieho materiálu. V neprítomnosti zhonu, ktorý je charakteristický pre cisársky rez, môže chirurg vytvoriť rovnomerné okraje stehu, ktoré sa ľahko zhodujú, čo zanecháva vysokú pravdepodobnosť vytvorenia bohatej hrubej jazvy. To znamená, že je možné odstrániť jazvu na maternici, ale iba prísne zo zdravotných dôvodov.

Jazva na maternici je povinným dôsledkom cisárskeho rezu. Nepovažuje sa za kontraindikáciu pre nové tehotenstvo, ale formovanie by malo prebiehať pod dohľadom lekára. V prípade insolventnej alebo rednúcej jazvy je potrebná špeciálna taktika zvládania tehotenstva a pôrodu, ktorá zabráni prasknutiu maternice.

Jazva na maternici sa spravidla objavuje v dôsledku chirurgického zákroku, ktorý možno vykonať zo zdravotných dôvodov.

Mnoho žien v plodnom veku s jazvou na maternici sa zaujíma o niekoľko otázok:

Ako môže táto okolnosť ovplyvniť priebeh tehotenstva?
Je možný prirodzený pôrod, ak je na maternici jazva alebo je nevyhnutný cisársky rez?
Aký je výsledok pôrodu v prítomnosti jazvy na maternici?

Pokúsime sa vám povedať o všetkých črtách pôrodu pre ženy, ktoré majú takúto vadu.

Vplyv jazvy na priebeh tehotenstva a nastávajúci pôrod

Stupeň hojenia jaziev je veľmi dôležitý a v závislosti od tejto okolnosti je možné urobiť určité predpovede:

Bohatá (alebo plná) jazva- to je ten, pri ktorom došlo k úplnému zotaveniu svalových vlákien po operácii. Takáto jazva je elastická, schopná natiahnutia so zvýšením gestácie a rastu maternice, je schopná kontrakcií počas pôrodu.
Nekonzistentná (alebo chybná) jazva- je to tkanivo, v ktorom prevláda spojivové tkanivo, ktoré sa nedokáže natiahnuť a stiahnuť ako svalové tkanivo.

Pri akej operácii vznikla jazva na maternici?

Ďalším aspektom, ktorý je potrebné vziať do úvahy, je typ chirurgického zákroku, v dôsledku ktorého sa na maternici objavila jazva:

1. Jazva po cisárskom reze môže byť 2 typov:

transverzus sa robí v dolnom segmente maternice plánovane počas donoseného tehotenstva a je schopný vydržať tehotenstvo aj pôrod, pretože svalové vlákna sú umiestnené priečne, a preto rastú spolu a po operácii sa lepšie hoja;
pozdĺžne - vykonáva sa pri urgentná operácia s krvácaním, hypoxiou (nedostatkom kyslíka) plodu alebo do 28. týždňa tehotenstva.

2. Ak sa jazva objaví v dôsledku konzervatívnej myomektómie(odstránenie nezhubných nádorových uzlín - fibroidov so zachovaním maternice), potom stupeň jeho zotavenia závisí od charakteru umiestnenia vzdialených uzlín, prístupu k operácii (veľkosť jazvy), samotnej skutočnosti otvorenia maternice.

Najčastejšie myómy malá veľkosť sa nachádzajú na vonkajšej strane pohlavného orgánu a odstraňujú sa bez otvorenia maternice, preto sa jazva po takejto operácii vytvorí lepšie ako pri otvorení dutiny orgánu, keď sa medzisvalové uzliny nachádzajúce sa medzi vláknami myometria alebo intermuskulárne sú odstránené.

3. Jazva ako dôsledok perforácie maternice po umelom potrate sa považuje aj to, či sa výkon obmedzil len na zašitie perforácie (punkcia), alebo či došlo k disekcii maternice.

Priebeh pooperačného obdobia a výskyt možných komplikácií

Priebeh pooperačného obdobia a prítomnosť možných pooperačných komplikácií ovplyvní, ako bude prebiehať proces obnovy tkaniva maternice po operácii.

Takže napríklad po cisárskom reze môžete zažiť:

subinvalvácia maternice - nedostatočná kontrakcia orgánu po pôrode;
oneskorenie častí placenty v dutine maternice, čo si bude vyžadovať kyretáž;
popôrodná endometritída - zápal vnútornej výstelky maternice.

Komplikácie po konzervatívnej myomektómii môžu byť:

krvácajúca;
tvorba hematómov (akumulácia krvi);
endometritída.

Potraty a kyretáž dutiny maternice vykonávané po operácii poškodzujú dutinu maternice a neprispievajú k normálnej tvorbe jazvy. Okrem toho zvyšujú riziko chybnej tvorby jaziev.

Všetky tieto komplikácie sťažia hojenie jazvy.

Trvanie tehotenstva po operácii

Akékoľvek tkanivo, vrátane steny maternice, potrebuje čas na zotavenie po operácii. Od toho závisí stupeň hojenia jazvy. Na obnovenie plného fungovania svalovej vrstvy trvá maternica 1-2 roky, preto optimálne načasovanie tehotenstva po operácii nie je skôr ako 1,5 roka, ale najneskôr o 4 roky neskôr. Je to spôsobené tým, že čím viac času uplynie medzi pôrodmi, tým viac spojivového tkaniva rastie v oblasti jazvy, čo znižuje jej elasticitu.

Preto sa ženám, ktoré podstúpili operáciu maternice (či už myomektómiu alebo cisársky rez), odporúča chrániť sa pred otehotnením 1-2 roky. A ešte pred plánovaným počatím je potrebné vyšetriť životaschopnosť jazvy: na základe výsledkov už bude možné predpovedať priebeh tehotenstva a samotný pôrod.

Vyšetrenie jazvy na maternici

Jazvu na maternici po operáciách je možné vyšetriť pomocou:

Ultrazvukový výskum. S nástupom tehotenstva je to jediné možný pohľad výskumu. Príznakmi menejcennosti jazvy sú jej nerovnomernosť, diskontinuita vonkajšieho obrysu, hrúbka jazvy menšia ako 3-3,5 mm.
Hysterosalpingografia — Röntgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov po zavedení kontrastnej látky do dutiny maternice. Na tento postup sa do dutiny maternice vstrekuje špeciálna látka a potom niekoľko röntgenové lúče umožňujúce posúdiť stav vnútorného povrchu pooperačnej jazvy, jej polohu, tvar tela maternice a jej odchýlku (na stranu) od stredová čiara... Pomocou tejto metódy je možné odhaliť menejcennosť jazvy, prejavujúcu sa prudkým posunom maternice, jej deformáciou, fixáciou k prednej stene, ako aj nepravidelnosťami v kontúrach a výklenku jazvy. ale táto štúdia neposkytuje dostatok informácií, a preto sa v súčasnosti používa zriedkavo a častejšie ako metóda dodatočného vyšetrenia.
Hysteroskopia- vykonáva sa pomocou ultratenkého optického prístroja, hysteroskopu, ktorý sa zavádza do dutiny maternice cez pošvu (zákrok sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii). Toto je najviac informatívna metódaštúdie o stave jazvy na maternici, ktoré sa vykonávajú 8-12 mesiacov po operácii, na 4.-5. menštruačný cyklus... O užitočnosti jazvy svedčí jej ružová farba ukazuje na svalové tkanivo. Deformácie a belavé inklúzie v oblasti jazvy naznačujú jej menejcennosť.

Ako môže prítomnosť jazvy na maternici ovplyvniť priebeh tehotenstva a ovplyvniť pôrod?

Prítomnosť jazvy na maternici môže ovplyvniť priebeh tehotenstva a spôsobiť niektoré komplikácie:

hrozba ukončenia tehotenstva v rôznych časoch;
placentárna nedostatočnosť (nedostatok prísunu kyslíka a živín pre plod), vzniká vtedy, keď je placenta prichytená v oblasti jazvy nie k plnohodnotnému svalovému tkanivu, ale k tkanivu jazvy.

Ale hlavné nebezpečenstvo - prasknutie maternice pozdĺž jazvy - ohrozuje ženu počas pôrodu. Problémom je, že prasknutie maternice v prítomnosti jazvy často prebieha bez výrazných príznakov, a preto je počas pôrodu nevyhnutné neustále sledovanie stavu jazvy. To je určené metódou palpácie (palpácie) oblasti jazvy cez prednú časť brušnej steny... Aj počas kontrakcií by mala zostať vyrovnaná, dobre ohraničená a takmer bezbolestná. Osobitnú pozornosť zároveň venujú špinenie pri pôrode (malo by ich byť málo) a sťažnostiam rodiacej ženy na bolesti.

Oslabenie kontrakcií, bolesť v oblasti pupka, nevoľnosť a vracanie – to môže byť príznakom začínajúceho prasknutia jazvy. Objektívne zhodnotiť stav jazvy počas pôrodu pomôže ultrazvuk. Ak existujú známky jeho menejcennosti (a predovšetkým je to slabá pracovná aktivita, potom akékoľvek komplikácie počas pôrodu), pôrod sa vykonáva cisárskym rezom.

Pôrod u žien s jazvou na maternici

Asi pred 10 rokmi boli všetky ženy, ktoré raz rodili cisárskym rezom, pri ďalších pôrodoch automaticky poslané na cisársky rez. Ide o závažný chirurgický zákrok, po ktorom môžu nastať závažné komplikácie a rekonvalescencia ženy po operácii je oveľa pomalšia ako po prirodzenom (vaginálnom) pôrode.

Komplikácie po cisárskom reze môžu vzniknúť jednak v dôsledku samotného chirurgického zákroku, jednak môžu byť dôsledkom zvoleného spôsobu anestézie. Medzi nimi:

tromboembolizmus - tvorba krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť upchatie krvných ciev;
silné krvácanie;
poškodenie susedných orgánov;
infekčné komplikácie.

Medicína však nestojí na mieste a pre posledné rokyženy s jazvou na maternici po plánovanej prenatálnej hospitalizácii v 37. – 38. týždni tehotenstva a po absolvovaní plnohodnotného komplexný prieskum(pri absencii kontraindikácií) skúste poslať k pôrodu prirodzenými cestami.

Z prieskumu vyplýva:

zber pôrodnícka anamnéza: počet a výsledky tehotenstiev pred tým súčasným;
identifikácia sprievodných ochorení (osobitná pozornosť sa venuje kardiovaskulárnemu, bronchopulmonálnemu systému);
Ultrazvukové vyšetrenie s hodnotením pooperačnej jazvy;
posúdenie stavu plodu - štúdium jeho prietoku krvi (dopplerometria), srdcová aktivita (kardiotokografia).

Vaginálny pôrod

Prirodzený pôrod je možný, ak sú splnené tieto podmienky:

1. Prítomnosť iba jednej dobre urobenej jazvy na maternici.

2. Prvá operácia bola vykonaná dňa relatívne indikácie(indikácie, ktoré pri týchto pôrodoch nemusia vzniknúť), ktoré je potrebné nahlásiť pri prepustení z nemocnice:

chronická intrauterinná hypoxia plodu;
slabá pracovná aktivita;
panvová alebo bočná poloha plodu;
veľké ovocie (nad 4 kg);
predčasný pôrod (pred 36-37 týždňami tehotenstva);
infekčné ochorenia v predchádzajúcom tehotenstve, odhalené alebo zhoršené krátko pred pôrodom (napríklad genitálny herpes).

Ak boli indikácie cisárskeho rezu spojené výlučne so znakmi predchádzajúcej gravidity (napríklad klinicky úzka panva, abrupcia alebo placenta previa), potom sa súčasné tehotenstvo môže (a malo by) skončiť prirodzeným pôrodom.

3. Prvá operácia bola vykonaná v dolnom segmente maternice priečnym rezom, s pooperačné obdobie bez komplikácií.

4. Prvé dieťa je zdravé.

5. Toto tehotenstvo bolo bezproblémové.

6. Podľa výsledkov ultrazvukovej štúdie vykonanej počas donoseného tehotenstva nie sú žiadne známky zlyhania jazvy.

7. Plody sú zdravé s odhadovanou hmotnosťou nepresahujúcou 3,8. kg

U tehotných žien s jazvou na maternici by mal spontánny pôrod prebiehať v nemocnici, pretože tam je možná nepretržitá chirurgická pomoc; vykonáva sa neustále kardio monitorovanie (na tehotnú ženu sú pripojené špeciálne zariadenia so senzormi, ktoré kontrolujú kontraktilnú aktivitu maternice, frekvenciu kontrakcií, srdcovú frekvenciu plodu), čo umožňuje sledovať silu kontrakcií a stav dieťaťa počas pôrodu; je tam anesteziologická služba a neonatológ.

Jedným slovom, prirodzený pôrod žien s jazvou na maternici by mal prebiehať za takých podmienok, aby v prípade prasknutia pozdĺž jazvy alebo hrozby prasknutia maternice bola v najbližších 15 minútach poskytnutá chirurgická pomoc.

Pri podozrení na nezrelosť jazvy je pacientka hospitalizovaná v 34. – 35. týždni tehotenstva.

Po dokončení prirodzeného pôrodu nezabudnite vykonať manuálne (pod intravenózna anestézia) preskúmajú sa steny popôrodná maternica vylúčiť neúplné pretrhnutie maternice pozdĺž jazvy. V tomto prípade lekár vloží ruku v sterilnej rukavici do dutiny maternice a opatrne prehmatá steny orgánu (najmä oblasť pooperačnej jazvy).

Ak sa počas vyšetrenia zistí defekt v oblasti jazvy (mohla by sa čiastočne alebo úplne rozptýliť), potom, aby sa predišlo vnútrobrušnému krvácaniu, ktoré ohrozuje život matky, vykoná sa urgentná operácia - tzv. oblasť prietrže je zošitá.

Indikácie pre operáciu

Pôrod musí byť vykonaný operačný spôsob ak štúdie jazvy na maternici naznačujú jej zlyhanie:

pozdĺžna jazva po cisárskom reze alebo operácii maternice;
jazva po 2 alebo viacerých operáciách;
umiestnenie placenty v oblasti jazvy na maternici (to zvyšuje riziko prasknutia maternice, keď je natiahnutá a stiahnutá).

V tomto prípade zostáva len určiť trvanie operácie, ktoré závisí od stavu plodu a matky.

U ženy s jazvou na maternici je teda pôrod cez prirodzené pôrodné cesty prípustný len vtedy, ak je jazva konzistentná, matka a plod sú v normálnom stave. Pôrod by sa mal vykonávať v špecializovaných centrách, kde môže byť rodiacej žene kedykoľvek poskytnutá vysokokvalifikovaná pomoc.

Tehotenstvo dnes plánuje každá druhá žena, ktorá podstúpila operáciu maternice, a každá tretia žena, ktorá podstúpila pôrod cisárskym rezom. Každá z týchto žien má pooperačná jazva... Manažment takejto tehotnej ženy by mal byť v každom prípade individuálny.

Možné komplikácie tehotenstva v prítomnosti cikatrických zmien v maternici

Podľa štatistík asi 70 - 80 % týchto žien dokáže porodiť ďalšie dieťa samo. Ale dnes nie všetci lekári vítajú spontánny pôrod po cisárskom reze. Po operácii zostáva tkanivo jazvy, čo môže byť počas tehotenstva komplikované nesúladom a prasknutím maternice. Existujú dve možnosti zjazvenia po cisárskom reze:

po mimotelovom reze, ktorý sa vedie v strede prednej steny tela maternice;
po reze v dolnom segmente; nachádza sa v najmenej zaťaženej časti orgánu.

Štatistické údaje potvrdzujú, že zlyhanie jazvy (ruptúra) sa vyskytuje štyrikrát častejšie po mimotelovom reze ako po spodnom segmentálnom reze. Je to spôsobené tým, že keď sa uzdravuje, spojivové tkanivo aktívne rastie, keď by malo rásť svalové tkanivo. Toto tkanivo nemá elasticitu, jazva na maternici je sklerotizovaná, preto sa pri ďalšom tehotenstve nenaťahuje a láme. Tento stav sa nazýva platobná neschopnosť.

Následná gravidita sa odporúča najskôr 2 roky po cisárskom reze mimotelovým rezom, najneskôr však o 4 roky neskôr. Nekonzistentnosť jazvy a čas, ktorý uplynul po operácii, sú priamo úmerné. Čím viac času prešlo, tým viac sa prejavuje nedôslednosť.

Čo spôsobuje insolventnú jazvu

Faktory rozhodujúce pre zlyhanie jaziev:

Zdravotný stav tehotnej ženy pred pôrodom (prítomnosť patológie vnútorných orgánov alebo komplikácie priebehu tehotenstva). Obezita, anémia (chudokrvnosť), chronické infekčné ochorenia komplikujú tvorbu dobre poskladanej jazvy.
Povaha populačnej mikroflóry (baktérie) pôrodných ciest ženy.
Trvanie bezvodého intervalu je čas, ktorý uplynul od okamihu, keď voda opustila vodu, do narodenia dieťaťa. Norma bezvodého obdobia je do 6 hodín, maximálne prípustné obdobie je 24 hodín. Nad tým sa u dieťaťa vyskytujú vážne komplikácie.
Rez maternice (mimotelový alebo dolný segment).
Profesionalita lekára a technika šitia.
Pevnosť stehu.
Množstvo straty krvi rodiacej ženy počas operácie.
Aké je obdobie po operácii.
Prítomnosť potratu alebo kyretáže po operácii a pred súčasným tehotenstvom. Tento faktor zvyšuje pravdepodobnosť platobnej neschopnosti 1,5-krát.

Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u tehotných žien s jazvami v maternici

U tehotných žien s takými vlastnosťami v reprodukčný orgánčastejšie ako iné je placenta atypicky pripojená. Ich plod sa nachádza buď v oblasti tváre alebo v oblasti panvy. Je to kvôli zmeneným morfofunkčným znakom po cisárskom reze. Tieto ženy v druhom a dokonca aj v treťom trimestri majú sťažnosti podobné sťažnostiam s hrozbou prerušenia. Mali by ste si uvedomiť, že takéto príznaky môžu byť dôkazom začiatku dehiscencie jazvy.

V prítomnosti symptómov, ako je bolestivosť v mieste tvorby jazvy počas palpácie (palpácie) alebo pohybu plodu, ultrazvukové príznaky stenčenia steny maternice a hypoxie (nedostatok kyslíka) u plodu, začínajúca ruptúra maternice by mal byť podozrivý. Tiež sa môže pripojiť bolesť v dolnej časti chrbta, celého brucha, zhoršená fyzickou námahou. Nevoľnosť, vracanie, bolesť žalúdka, závraty a strata vedomia hovoria o začiatku prasknutia maternice.

Má jazva na maternici vplyv na stav plodu?

Prítomnosť jazvy v mieste placenty narúša uteroplacentárnu cirkuláciu, v dôsledku čoho potrebný kyslík a živiny plod je dodávaný v nedostatočnom množstve. To vedie k narodeniu nezrelého alebo predčasne narodeného dieťaťa.

Kedy je povolený vaginálny pôrod, ak je na maternici jazva?

Prirodzený pôrod v prítomnosti jazvy na maternici je možný, ak:

mala jeden predchádzajúci cisársky rez u ženy s rezom v dolnom segmente;
predchádzajúci cisársky rez nebol vykonaný z pôrodníckych indikácií;
pooperačné obdobie po predchádzajúcej operácii na maternici prebiehalo hladko a bez komplikácií;
v prítomnosti inštrumentálne potvrdenej (ultrazvukom) dobre urobenej jazvy;
v závislosti od umiestnenia placenty v ktorejkoľvek inej časti ako v prednej stene;
so štandardnou polohou plodu (cefalická prezentácia);
ak sa veľkosť panvy matky zhoduje s hlavičkou plodu.

Jazva na maternici je husté spojivové tkanivo v mieste, kde bola chirurgicky narušená celistvosť stien orgánu. Pre ženy, ktoré znovu rodia, predstavuje výskyt takéhoto defektu určité riziko, pretože je spojený s opakovaným prasknutím. Z tohto dôvodu by takýchto pacientov mali lekári dôkladnejšie sledovať.

Symptómy

Jazvy na krčku maternice a jej stenách pri pretrhnutí sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Bolesť brucha;
Krvavý výtok z genitálneho traktu;
Nepravidelné, ale silné svalové kontrakcie (kontrakcie);
Zníženie krvného tlaku;
Pulz je rýchly, ale sotva postrehnuteľný;
Koža sa stáva bledá;
Pozoruje sa nevoľnosť a vracanie.

V niektorých prípadoch nie je prasknutie sprevádzané vyššie uvedenými príznakmi.

Jazva môže byť zrelá alebo nekonzistentná. V prvom prípade sa vyznačuje tým, že došlo k úplnej obnove steny a svalových vlákien.Konzistentná jazva na maternici má minimálnu hrúbku 3 mm.

Látky sú elastické, dobre sa rozťahujú a odolávajú obrovskému tlaku a sťahujú sa aj pri kontrakciách. V druhom prípade tejto oblasti dominuje spojivové tkanivo a svalové vlákna zostávajú nedostatočne vyvinuté. Je mierne elastická, nie je odolná proti roztrhnutiu a pri kontrakciách sa nezmršťuje.

Klinické štádiá prasknutia

Tento jav môže byť hrozivý, naštartovaný a dosiahnutý.

Hrozivé štádium sprevádzajú bolesti krížov a brucha, nevoľnosť a zvracanie.

Začínajúca jazva (alebo plazivá) je charakterizovaná zvýšením napätia maternice, ostrou bolesťou pri palpácii, zvýšenými nepravidelnými častými kontrakciami, krvavý výtok, spomalenie srdcovej frekvencie plodu.

Dokončená medzera sa prejavuje veľmi silná bolesť, výtok s krvou, zastavenie kontrakcií alebo pokusov, zrýchlená srdcová frekvencia, pokles krvného tlaku.

Príčiny

Jazvy sú normou. Tvoria sa v mieste rezu v stene maternice na získanie dieťaťa. Zostávajú aj po myomelektómii - postupe na odstránenie benígnej formácie.

Stopy zanecháva aj diagnostická kyretáž a potrat. To platí aj pre operácie obnovy, napríklad po pretrhnutí alebo odstránení základného rohu. Ostávajú s jazvou aj potom mimomaternicové tehotenstvo, ktorá skončila odstránením hadičky alebo krčka maternice.

Diagnostika

V prvom rade lekár analyzuje pôrodnícku a gynekologickú anamnézu. Berie do úvahy prekonané choroby oblasť genitálií, chirurgická intervencia vlastnosti a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev. Do úvahy sa berú aj výsledky pôrodu (prirodzený, cisárskym rezom, s komplikáciami a pod.).

Potom je predpísané ultrazvukové vyšetrenie. Štúdia umožňuje posúdiť stav defektu, jeho obrysy, množstvo svalov a spojivového tkaniva, identifikovať dutiny, ak existujú. Okrem toho sa analyzuje norma hrúbky jazvy, pretože tento ukazovateľ sa bude brať do úvahy pri výbere spôsobu podania.

Môže byť predpísaná hysterografia. Takáto analýza sa vykonáva 7-7 deň cyklu. Najprv sa zisťuje stav vnútorného povrchu defektu.

Hysteroskopia je metóda, ktorá využíva špeciálne optické prístroje na vyšetrenie dutiny maternice cez krčok maternice. Procedúra sa vykonáva 4. až 5. deň cyklu. Určite počet ciev, tvar a farbu defektu.

Počas tehotenstva v treťom trimestri sa ultrazvuk vykonáva každých 7-10 dní.

Diagnóza prasknutia jazvou

Tehotenstvo s komplikáciou – jazvou na maternici – podlieha starostlivejšiemu sledovaniu. Po prvé, lekár odoberie anamnézu. Pýta sa na čas nástupu bolesti, výtoku. Určuje, či tieto momenty súvisia s pôrodom alebo lekárskym zásahom.

Potom je žena vyšetrená, krvný tlak, pulz, palpácia brucha sa vykonáva. Externé pôrodnícke vyšetrenie spočíva v určení tvaru maternice, jej svalového napätia, ako aj polohy plodu. Lekár pracuje iba rukami.

Potom je predpísané ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť, aká hrubá je svalová vrstva a či existujú iné defekty, posúdiť stav defektu po operácii. Možno bude potrebné podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie plodu pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Lekári tak dostanú informácie o stave ciev plodu, pupočníka a placenty.

Na rovnaké účely sa posielajú na kardiotokografiu. Posudzuje sa stupeň motorická aktivita dieťa, frekvencia a rytmus srdcových kontrakcií, činnosť svalov maternice.

Liečba a indikácie pre cisársky rez

Počas tehotenstva tento jav nevyžaduje žiadne špecifická liečba... Pôrod v tomto prípade môže prebiehať ako prirodzene a cisárskym rezom.

Žena môže nezávisle porodiť dieťa v takýchto prípadoch: cisársky rez v minulosti s priečnou jazvou, chýba chronické ochorenia a komplikácie priebehu tehotenstva (preeklampsia, placentárna insuficiencia), placenta sa nachádza mimo nebezpečnej oblasti, prezentácia plodu je hlavička, korešpondencia panvy matky a veľkosť dieťaťa. Pre úspešné samostatný pôrod je potrebné, aby bola jazva dobre formovaná, jej optimálna hrúbka je 3 mm, niekedy je však povolená aj 2,5 mm.

Cisársky rez je nevyhnutný v takýchto situáciách: v anamnéze cisársky rez s pozdĺžnou jazvou, existujú dve a viac defektov, nekompetentnosť (prevažujú spojivové tkanivá), placenta sa nachádza v blízkosti nebezpečnej oblasti, klinicky úzka panva, stopa na zadnej stene po myomektómii, šití prietrží, ako aj počas cervikálneho tehotenstva.

Ak dôjde k prasknutiu maternice pozdĺž jazvy, vykoná sa urgentný cisársky rez, aby sa plod dostal čo najskôr a zachránil sa život matky a dieťaťa. Po vybratí bábätka sa defekt zašije. V zriedkavé prípady musíte orgán úplne odstrániť. Stáva sa to pri silnom poškodení stien, ktoré nie je možné napraviť šitím.

Komplikácie a dôsledky

Jazva na maternici môže ohroziť plod a tehotnú ženu nasledujúcimi komplikáciami:

Fetálna hypoxia je závažná patológia spôsobená nedostatočným zásobovaním krvou;
Placentárna nedostatočnosť;
Anomálie umiestnenia a pripojenia placenty: prezentácia, hustá, nahromadená, vrastanie, klíčenie, nízka;
Hroziaci potrat alebo predčasný pôrod;
Prasknutá maternica;
Porušenie zrážania krvi s následnou tvorbou krvných zrazenín;
Hemoragický šok – zhoršené dýchanie, krvný obeh, funkcie nervový systém na pozadí výraznej straty krvi.

Preventívne opatrenia

Na ochranu seba a svojho dieťaťa musí žena vykonávať množstvo činností. Napríklad nasledujúce tehotenstvo sa odporúča naplánovať najskôr 2 roky po prvom.