Diabetická polyneuropatia - typy, štádiá a liečba. Diabetická polyneuropatia dolných končatín: liečba a lieky

Diabetická polyneuropatia- súbor príznakov naznačujúcich dysfunkciu a poškodenie nervových vlákien, ktoré sa vyvíjajú na pozadí hyperglykémie (vysoká hladina glukózy v krvi). Poruchy všetkých typov metabolizmu, ktoré sa vyvinú počas diabetes mellitus, vedú k postupnej smrti nervové bunky a zníženie citlivosti až po jej úplnú stratu.

Periférna neuropatia sama o sebe nevedie k rozvoju trofické vredy dolných končatín a syndrómu diabetickej nohy je však veľmi významným nepriamym faktorom, ktorý zvyšuje riziko hnisavých-nekrotických komplikácií a deformácií chodidla.

Diabetická neuropatia, podobne ako samotná cukrovka, vedie k významným zmenám v živote a zdraví pacientov. Rozmanitosť symptómov a často ich absencia v počiatočnom štádiu často neumožňuje identifikovať patológiu včas a začať špecifická terapia, pričom spätný vývoj procesu je možný až v štádiu, keď ešte nezačali anatomické a štrukturálne zmeny v pohybovom aparáte nohy.

Štatistiky

Polyneuropatia je najčastejšou komplikáciou diabetes mellitus, ktorá sa u pacientov s diabetom I. typu vyvíja v 54 % prípadov, u pacientov s diabetom II. typu v 45 % prípadov.
Vo všeobecnej štruktúre polyneuropatií diabetický variant zaberá 30%.

Diabetická polyneuropatia je zistená u 10 % pacientov, u ktorých je prvýkrát diagnostikovaný diabetes mellitus (hovoríme o II. type).

Často sa zistí asymptomatická forma, takže takmer 50% pacientov s diagnózou diabetes mellitus neuvádza príznaky polyneuropatie, ktorá sa zistí iba počas inštrumentálnych štúdií alebo bežných lekárskych vyšetrení.

Diabetická polyneuropatia sa v 20% prípadov prejavuje silnou bolesťou, ktorá je uznávaná ako jeden z najbolestivejších typov bolesti.
Práve diabetický variant polyneuropatie je nepriamou (nepriamou) príčinou viac ako 50 % prípadov netraumatických amputácií.

Príčiny a vývoj

Pri diabetes mellitus sú narušené všetky typy metabolizmu (nielen sacharidové), spúšťacím faktorom pre vznik poškodenia tkanív a orgánov je pretrvávajúce zvyšovanie koncentrácie glukózy v krvi – hyperglykémia.

V dôsledku stále vysokého obsahu glukózy vo vnútri bunky sa spracovanie tejto látky v tkanivách výrazne mení: v bunkách sa hromadí veľa toxických metabolických produktov, spúšťa sa mechanizmus oxidačného stresu. Postupne nervové vlákna strácajú svoju schopnosť rásť a zotavovať sa a strácajú funkciu. Zároveň sa znižuje syntéza vlastných látok, ktoré udržiavajú normálny stav. periférne nervy. Uvedené poškodenie nervov je priamou príčinou rozvoja neuropatickej bolesti, ako aj straty hmatových a citlivosť na bolesť nohy.

Symptómy

Diabetická neuropatia je charakterizovaná rozsiahlymi symptómami, v počiatočných štádiách nešpecifickými, čo spôsobuje diagnostické ťažkosti.

V akútnej verzii kurzu sa polyneuropatia prejavuje náhlou ostrou bolesťou („bodnutie nožom“, „prepichnutie ihly“) a neznesiteľným pocitom pálenia v rukách a nohách, výskytom bolesti pri bežných vplyvoch - dotyk , masážne pohyby, aplikácia vonkajších liekov.

Chronická diabetická neuropatia je často úplne asymptomatická a môže byť diagnostikovaná počas skríningových štúdií. Pacienti zaznamenávajú ako najviac jasné príznaky znecitlivenie nôh a výrazná strata citlivosti, v dôsledku čoho je narušená stabilita a zvyšuje sa riziko náhlych pádov.

Kvôli bolestivému syndrómu sa často vyvinú poruchy spánku, depresia, pacienti nie sú schopní plnohodnotne pracovať. Bez liečby sa pacient môže úplne izolovať sociálny život, hrozí mu zmena postavenia - strata povolania, nezvratné zhoršenie kvality života.

Liečba

Medikamentózna liečba diabetickej polyneuropatie

Najdôležitejšou a hlavnou podmienkou liečby polyneuropatie pri diabetes mellitus je dosiahnuť normálne hodnoty hladina glukózy v krvi pomocou vhodných liekov - hypoglykemická perorálne lieky alebo inzulín. Všeobecná terapia diabetes mellitus predpísaná ošetrujúcim lekárom by mala zostať nezmenená! Udržiavanie normálnej hladiny glukózy je najdôležitejším faktorom prevencie ďalšieho rozvoja polyneuropatie.

Neuropatická bolesť, ktorá sa vyvíja s diabetická neuropatia, majú inú povahu (poškodenie nervov), takže štandardné lieky proti bolesti - NSAID a jednoduché analgetiká v tomto prípade nebudú účinné. Používa sa široká škála liekov na predpis z rôznych skupín, ktoré pomáhajú znižovať závažnosť a intenzitu bolesti. Tieto lieky predpisuje lekár a musia sa užívať pod prísnym dohľadom odborného lekára!

Lieky modifikujúce symptómy(nemá vplyv na prietok patologický proces)

Antikonvulzívaúčinnejšie pri akútnej a silnej bolesti, stabilizujú stav nervových vlákien a znižujú neurologickú bolesť. Niektoré z liekov v skupine majú výrazný analgetický účinok pri neurologických problémoch a sú široko predpisované pri diabetickej neuropatii ako lieky prvej voľby na liečbu neuropatickej bolesti).

Analgetický účinok antidepresíva vysvetlené hlavným mechanizmom účinku: znižujú obsah serotonínu v centrálnom nervovom systéme a pravdepodobne ovplyvňujú aj vlastný opioidný systém organizmu.

Lokálne anestetiká sa používajú vo forme vonkajších foriem - transdermálnych terapeutických systémov, ide o upravenú náplasť, ktorá sa nalepí na kožu, pri použití vzniká dostatočný analgetický účinok.

Narkotické analgetiká majú výrazný účinok na neuropatickú bolesť, ale z pochopiteľných dôvodov sa používajú v obmedzenej miere, najmä v nemocničnom prostredí.

Stojí za zmienku, že analgetický účinok týchto liekov (okrem poslednej skupiny, ktorej použitie pri diabetickej polyneuropatii sa v súčasnosti považuje za kontroverzné) sa vyvíja postupne. Na začiatku liečby nemožno očakávať úplné odstránenie bolesti.

Uvedené lieky neovplyvňujú priebeh ochorenia, pomáhajú iba zmierňovať symptómy a zlepšovať kvalitu života pacientov s diabetickou polyneuropatiou.

Lieky modifikujúce chorobu

Lekári majú k dispozícii viacero prostriedkov, ktoré ovplyvňujú mechanizmy vzniku (patogenézy) diabetickej neuropatie a čím skôr sa začne s liečbou, tým je výsledok výraznejší. Na tieto účely sa používajú prípravky kyseliny lipoovej, ktorý pôsobí komplexne, predovšetkým antioxidačne a neuroprotektívne. Niektoré ďalšie látky (inhibítory aldoreduktázy, nervové rastové faktory, kyselina linolová a karnitínové prípravky) sú v súčasnosti v klinických skúškach a zatiaľ sa nedostali do rozšírenej praxe.

Fibráty(fenofibrát), ktoré sú činidlami znižujúcimi lipidy, zasahujú do metabolizmu lipidov, normalizujú frakcie cholesterolu a tiež znižujú koncentrácie glukózy. Znižujú riziká ďalšieho rozvoja diabetickej neuropatie a prispievajú k reverznému vývoju patológie (v niektorých prípadoch).

Vitamíny (skupina B), pentoxifylín a niektoré ďalšie tradičnými prostriedkami, ktoré ovplyvňujú metabolizmus nervového tkaniva, sú v Rusku široko používané a sú prostriedkom doplnkovej podpornej terapie.

Nedrogové liečby

Fyzioterapia pri diabetickej polyneuropatii sa používa na rôzne štádiá ochorenia za účelom dosiahnutia analgetických, neuroprotektívnych, regeneračných účinkov, ako aj zlepšenia krvného obehu a návratu citlivosti (zlepšenia vodivosti) nervov a výživy nervových vlákien a okolitých tkanív.
Na úľavu od bolesti a zlepšenie výživy tkanív sa predpisuje elektroterapia, najmä sínusové, diadynamické, interferenčné, stochastické prúdy, transkutánna elektrická neurostimulácia (TENS), darsonvalizácia.

Má tiež dobrý analgetický účinok elektroforéza- úvod liečivých látok pod vplyvom jednosmerného prúdu. Pri diabetickej polyneuropatii sa používajú nasledujúce lieky: kyselina nikotínová, tiosíran sodný, proserín, vitamíny B atď.

Používajú sa kombinované fyzioterapeutické metódy - svetelný laser a magnetická laserová terapia. V prvom prípade sa ošetrenie vykonáva modrým polarizovaným svetlom v kombinácii s infračerveným laserom, v druhom je terapeutickým faktorom kombinácia infračerveného lasera a konštantného magnetického poľa. Uvedené techniky (svetelná, laserová a magnetická terapia) sú tiež predpísané podľa izolovaných schém. Magnetoterapia nedávno zaujala popredné miesto v liečbe.

Magnetoterapia pri diabetickej polyneuropatii má analgetické, angioprotektívne a neuroprotektívne účinky, pomáha obnovovať nervové vlákna a zlepšuje prekrvenie a výživu priľahlých tkanív. Už na začiatku terapie sa výrazne znižuje bolesť, odstraňuje sa kŕčovitá zložka, zlepšuje sa citlivosť chodidla a zvyšuje sa svalová aktivita. Je možné dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu nervových vlákien a stimulovať procesy obnovy.
Magnetoterapia sa využíva rôznymi spôsobmi: striedavé magnetické pole, nízkofrekvenčné pulzné alebo putujúce pulzné magnetické pole, všeobecná magnetoterapia.
Okrem účinnosti metódy možno konštatovať aj jej vysokú bezpečnosť: magnetoterapia sa používa pri komplexnej liečbe diabetickej polyneuropatie u pacientov rôzneho veku vrátane u detí a dospievajúcich, u starších pacientov s viacerými diagnózami.

Medzi inými nedrogovými metódami rozšírené elektrostatická a pneumomasáž dolných končatín, balneoterapia, akupunktúra.

Diabetes mellitus a jeho komplikácie (diabetická polyneuropatia a angiopatia, syndróm diabetickej nohy, retinopatia – poškodenie sietnice) sú považované za najnebezpečnejšie ochorenia našej doby, ktoré môžu nielen znižovať kvalitu života, ale ho aj priamo ohrozovať. Pomocou moderných liekov a metód korekcie bez liekov môžete dosiahnuť dobré výsledky, kontrolovať chorobu a vyhnúť sa vážnym následkom.

Položte otázku lekárovi

Stále máte otázky na tému „Diabetická polyneuropatia“?
Opýtajte sa svojho lekára a získajte bezplatnú konzultáciu.

Diabetická polyneuropatia (kód ICD-10 – G63.2* alebo E10-E14 p.4) je prítomnosť príznakov poškodenia nervového systému u pacientov s diabetes mellitus, ak sú vylúčené iné príčiny patológie. Diagnózu je možné stanoviť aj pri absencii sťažností pacienta, keď sa počas vyšetrenia zistí lézia.

Diabetická polyneuropatia nie je potvrdená na základe jedného klinický príznak. Moderné odporúčania WHO hovoria, že diagnostika by mala určiť prítomnosť najmenej dvoch prejavov poškodenia, aby sa potvrdila patológia nervového systému na pozadí „sladkej choroby“.

Ak proces prebieha oddelene nervové vlákna, vtedy hovoríme o neuropatii. V prípade viacerých lézií vzniká polyneuropatia. Pacienti s diabetes mellitus 1. typu „dostávajú“ komplikácie v 15 – 55 % prípadov, typ 2 – 17 – 45 %.

Klasifikácia

Rozdelenie polyneuropatie je pomerne zložité, pretože kombinuje množstvo syndrómov. Niektorí autori uprednostňujú klasifikáciu lézie v závislosti od toho, ktoré časti nervového systému sú zapojené do procesu: periférne (miechové nervy) a autonómne (autonómne) formy.

Ďalšia široko používaná klasifikácia:

• Polyneuropatia je rýchlo reverzibilná (dočasná, vyskytujúca sa na pozadí náhlych nárastov hladiny cukru v krvi).
• Stabilná symetrická polyneuropatia: poškodenie hrubých nervových vlákien (distálne somatické); poškodenie tenkých vlákien; Porážka autonómneho typu.
• Fokálna/multifokálna polyneuropatia: kraniálny typ; typ kompresie; proximálny typ; torakoabdominálneho typu; neuropatia končatín.

Dôležité! Periférna lézia hrubé nervové vlákna môžu byť zase senzorické (týka sa senzorických nervov), motorické (motorické nervy), senzomotorické (kombinovaná patológia).

Príčiny

Vysoká hladina cukru v krvi, charakteristická pre diabetikov, môže patologicky ovplyvniť stav malých ciev, čo spôsobuje rozvoj mikroangiopatie a veľkých tepien, vyvolávajúcich makroangiopatiu. Zmeny, ktoré sa vyskytujú vo veľkých cievach, sú podobné mechanizmu tvorby aterosklerózy.

Angiopatia je hlavným článkom vo vývoji poškodenia nervov pri diabetes mellitus

Čo sa týka arteriol a kapilár, všetko sa tu deje inak. Hyperglykémia aktivuje pôsobenie enzýmu proteínkináza-C, ktorý pomáha zvyšovať tonus stien krvných ciev, zahusťuje ich membránu a podporuje procesy zrážania krvi. Na vnútornej stene arteriol a kapilár sa začína ukladať glykogén, mukoproteíny a iné látky sacharidovej povahy.

Toxické účinky glukózy môžu byť tiež odlišné. Viaže sa na bielkoviny, čím ich glykuje, čo spôsobuje poškodenie cievnych membrán a narušenie metabolických, transportných a iných životne dôležitých funkcií. dôležité procesy v organizme. Najznámejším glykovaným proteínom je hemoglobín HbA1c. Čím vyššie sú jeho ukazovatele, tým menej kyslíka dostávajú bunky tela a vzniká hypoxia tkaniva.

Diabetická polyneuropatia sa vyskytuje v dôsledku poškodenia endoneuriálnych ciev (nachádzajúcich sa vo vrstve spojivového tkaniva medzi nervovými vláknami v nervovom kmeni). Podporuje to dokázaný vzťah medzi hrúbkou cievnych membrán a hustotou vlákien v nerve. Proces zahŕňa neuróny a ich procesy, ktoré zomierajú v dôsledku metabolických porúch v tele diabetikov.

Provokujúce faktory

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju polyneuropatie pri diabetes mellitus:

• porušenie sebakontroly hladiny cukru v krvi;
• dlhé obdobie základnej choroby;
• vysoký krvný tlak;
• vysoký rast;
• starší vek;
• Dostupnosť zlé návyky(fajčenie, pitie alkoholu);
• dyslipidémiu;
• genetická predispozícia.

Vlastnosti patologického procesu s viacerými léziami nervových vlákien

Etapy

V závislosti od závažnosti prejavov sa rozlišujú nasledujúce štádiá poškodenia, na základe ktorých sa určuje potrebná liečba polyneuropatia:

• 0 – žiadne vizuálne údaje;
• 1 – asymptomatická komplikácia;
• 1a – neexistujú žiadne sťažnosti od pacienta, ale patologické zmeny možno už určiť pomocou diagnostických testov;
• 1b – nie sú žiadne sťažnosti, zmeny sa dajú určiť nielen špecifickými testami, ale aj neurologickým vyšetrením;
• 2 – štádium klinických prejavov;
• 2a – príznaky lézie sa objavia spolu s pozitívnymi diagnostickými testami;
• 2b – štádium 2a + slabosť dorzálnych flexorov chodidiel;
• 3 – polyneuropatia komplikovaná zdravotným postihnutím.

Symptómy

Príznaky diabetickej polyneuropatie sú priamo závislé od štádia a formy jej vývoja, ako aj od použitej terapie.

Senzorické poruchy

Charakteristické prejavy senzorickej patológie. Môžu byť stanovené výlučne diagnostickými testami (sub klinická forma) alebo sa stanú sťažnosťami pacientov (klinická forma). Pacienti trpia bolesťou. Bolesť môže byť pálenie, pečenie, vystreľovanie, pulzovanie. Jeho vzhľad môže byť vyvolaný aj faktormi, ktoré u zdravých ľudí nespôsobujú nepohodlie.

Dôležité! Diabetická polyneuropatia dolných končatín je charakterizovaná podobnými prejavmi na chodidlách a nohách, keďže najskôr sú postihnuté endoneuriálne cievy.

Pacient sa môže sťažovať na necitlivosť, pocit husej kože, pocit pálenia a zvýšenú citlivosť na chlad, teplo a vibrácie. Fyziologické reflexy sú zachované, ale patologické môžu chýbať.

Senzorické poruchy sú spravidla symetrické. Keď sa objaví asymetrická patológia, bolestivý syndróm začína v oblasti panvy a klesá po stehne. To je sprevádzané znížením objemu postihnutej končatiny, porušením jej proporcionality vo vzťahu k zvyšku tela.

Zhoršená citlivosť na bolesť je jedným z nápadných symptómov polyneuropatie

Kombinovaná patológia

Vývoj senzomotorickej polyneuropatie má vo väčšine prípadov chronický priebeh. Diabetici sa sťažujú na nasledujúce príznaky:

• pocit necitlivosti;
• bolesť inej povahy;
• strata citlivosti až úplná absencia;
• svalová slabosť;
• absencia fyziologických a vzhľad patologických reflexov;
• nočné kŕče dolných a horných končatín;
• nedostatok stability pri chôdzi.

Častou komplikáciou chronických procesov v kombinácii s mechanickým poškodením je diabetická noha, patologický stav, pri ktorom lézia postihuje všetky štruktúry vrátane chrupaviek a kostných prvkov. Výsledkom je deformácia a porucha chôdze.

Dôležitým bodom je odlíšenie diabetickej senzomotorickej formy od alkoholickej polyneuropatie.

Autonómna porážka

Poškodené môžu byť aj nervové bunky, ktoré sú lokalizované vo vnútorných orgánoch. Príznaky závisia od toho, ktorý orgán alebo systém je postihnutý. Patológia srdca a ciev sa prejavuje ortostatickou hypertenziou, pľúcnym edémom a poruchou citlivosti na fyzickú aktivitu. Pacienti sa sťažujú na nepravidelný srdcový rytmus, zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť a kašeľ. Nedostatok včasnej liečby môže viesť k smrti.

Porušenie srdcového rytmu je možným príznakom autonómnej patológie

Poškodenie gastrointestinálneho traktu sa prejavuje parézou, zníženým tonusom jeho častí, narušeným normálna mikroflóra, refluxná choroba. Pacienti trpia záchvatmi vracania, pálenia záhy, hnačky, chudnutia a bolesti.

Polyneuropatia genitourinárneho systému je sprevádzaná atóniou močového mechúra, reverzný reflux moču, sexuálna dysfunkcia, možné sekundárne infekcie. Bolestivosť sa objavuje v dolnej časti chrbta a nad pubidou, časté močenie sprevádzané bolesťou a pálením, stúpa telesná teplota a patologický výtok z vagíny a močovej trubice.

Iné lézie:

• narušenie procesov potenia (zvýšená alebo prudko znížená, dokonca úplne chýba, práca potných žliaz);
• patológia vizuálneho analyzátora (priemer zrenice sa zmenšuje, zraková ostrosť prudko klesá, najmä za súmraku);
• Polyneuropatia nadobličiek nemá žiadne symptomatické prejavy.

Diagnostika

Pred predpísaním liečby diabetickej polyneuropatie dolných končatín je pacient vyšetrený nielen neurologickými problémami, ale aj endokrinológom, aby sa objasnila úroveň kompenzácie základného ochorenia.

Dôležité! Potom, čo lekár zhromaždí anamnézu života a choroby pacienta, vykoná sa vyšetrenie Všeobecná podmienka a neurologická diagnostika.

Špecialista objasňuje úroveň rôznych typov citlivosti (teplota, vibrácie, hmat, bolesť). Na tento účel sa používa vata, monofily, kladivá so štetcom a ihlou na konci a ladičky. IN špeciálne prípady materiál sa odoberie biopsiou na ďalšiu histológiu. Neurologické vyšetrenie zahŕňa aj nasledujúce metódy:

• Evokované potenciály – stimulujú sa nervové vlákna, ktorých reakcie zaznamenáva špeciálny prístroj.
• Elektroneurografia je diagnostická metóda používaná na určenie rýchlosti šírenia nervové impulzy od častí centrálneho nervového systému až po receptory.
• Elektromyografia je vyšetrenie, ktoré objasňuje stav prenosu impulzov z nervových buniek do svalového systému.

Stanovenie prenosu impulzov je dôležitou diagnostickou metódou

Laboratórne diagnostické metódy sú povinné: objasnenie hladín glykémie, biochemická analýza, ukazovatele C-peptidu a glykovaného hemoglobínu. Ak existuje podozrenie na autonómnu léziu, pacientovi je predpísané EKG, echokardiografia, ultrazvuk srdca, vaskulárna dopplerografia, ultrazvuk gastrointestinálneho traktu, endoskopia a röntgen.

Stav močového systému možno určiť dennou analýzou moču, analýzou Zimnitského a Nechiporenka, ako aj ultrazvukom, cystografiou, cystoskopiou a elektromyografiou.

Vlastnosti liečby

Pre liečbu diabetickej polyneuropatie je predpokladom úprava hladiny cukru v krvi. Robí to endokrinológ, ktorý reviduje režimy inzulínovej terapie a používanie liekov na zníženie glukózy. V prípade potreby sa lieky nahradia účinnejšími alebo sa predpíšu ďalšie lieky.

Upraví sa strava a vyberie sa potrebný režim fyzická aktivita. Lekár radí, ako udržať hladinu krvný tlak a telesná hmotnosť v prijateľných medziach.

Predpísané sú nasledujúce skupiny liekov:

1. Liekmi voľby sú deriváty kyseliny alfa-lipoovej. Sú schopní odstrániť prebytočný cholesterol, zastaviť toxický účinok vonkajšie faktory na pečeň a krvné cievy. Zástupcovia - Berlition, kyselina lipoová, Thiogamma. Priebeh liečby je najmenej 2 mesiace.
2. Vitamíny skupiny B – zlepšujú činnosť centrálneho a periférneho nervového systému, pomáhajú normalizovať prenos nervovosvalových vzruchov (Pyridoxín, Kyanokobalamín, Tiamín).
3. Antidepresíva – používajú sa na zmiernenie bolestivých prejavov (Amitriptylín, Nortriptylín). Sú predpísané v malých dávkach, postupne dosahujú požadovaný terapeutický účinok.
4. Inhibítory aldózoreduktázy - pozitívne aspekty liečby liekmi tejto skupiny boli identifikované, ale nesplnili všetky nádeje, ktoré sa do nich vkladali. Používa sa podľa uváženia ošetrujúceho lekára (Olrestatin, Isodibut, Tolrestat).
5. Na zmiernenie bolesti sa používajú lokálne anestetiká vo forme aplikácií. Účinok sa dostaví po 10-15 minútach.
6. Antikonvulzíva – karbamazepín, finytoín. Táto skupina vyžaduje starostlivý výber dávkovania. Začnite s malými dávkami a zvyšujte ich v priebehu niekoľkých týždňov.

Deriváty kyseliny alfa-lipoovej (tioktovej) - lieky na normalizáciu stavu ciev a odstraňovanie diskomfortu pri diabetickom poškodení nervového systému

Ľudové prostriedky

Diabetická polyneuropatia môže byť liečená nielen tradičnou medicínou, ale aj rôznymi prostriedkami a infúzie pripravené doma.

Recept č.1

Vyložte vopred pripravené stonky žihľavy. Pacient by ich mal šliapať aspoň 7-10 minút denne.

Recept č.2

Zmiešajte rozdrvené korene lopúcha a listy čučoriedky. 3 polievkové lyžice. výslednú zmes zalejte litrom vriacej vody a nechajte pôsobiť aspoň 8 hodín. Potom zapálte a varte ďalšie 3 hodiny. Po vychladnutí vývaru je potrebné ho precediť. Výsledné množstvo tekutiny pite počas dňa.

Recept č.3

Pohár ovsa sa naleje s 1 litrom vriacej vody. Nechajte 10 hodín, potom zmes varte aspoň 40 minút. Odstráňte zo sporáka a pošlite na teplé miesto. Potom prefiltrujte a vezmite si pohár pol hodiny pred každým jedlom.

Je potrebné pamätať na to, že je nemožné zbaviť sa polyneuropatie pomocou ľudových prostriedkov bez tradičnej medicíny a kontroly hladiny cukru v krvi. Ale kombinovaný účinok týchto faktorov môže viesť k priaznivému výsledku patológie.

Diabetická polyneuropatia (DP) je jednou z najzávažnejších komplikácií diabetes mellitus, vzniká ako prvá a je častejšia ako iné následky. Môže sa objaviť ako prvý príznak okamžite (5% prípadov) alebo sa môže vyvinúť po niekoľkých rokoch choroby. Po 5 rokoch od vzniku patológie sa vyskytuje v 15% prípadov a po 20 rokoch choroby je diagnostikovaná diabetická polyneuropatia dolných končatín u 50–65% pacientov. V priemere sa prejavuje po 9 rokoch choroby a rozvíja sa bez ohľadu na typ cukrovky.

Diabetes mellitus je endokrinopatia charakterizovaná zvýšenou hladinou cukru v krvi. Dnes ňou trpí 150 miliónov ľudí na svete. Stojí za zmienku, že ak osoba neustále kontroluje hladinu cukru v krvi a nedovolí, aby sa zvýšila nad 8 mmol / l, potom aj pri dlhej anamnéze ochorenia sa diabetická polyneuropatia vyvinie iba u každých 10 pacientov.

Mechanizmus porážky

Čo je diabetická polyneuropatia? Prepojenie medzi rôzne orgány a mozog sú nervy. Táto štruktúra zahŕňa centrálny nervový systém (mozog a miecha), autonómny a periférny nervový systém. Periférnu časť tvoria nervové vlákna, ktoré smerujú do končatín, trupu a hlavy. Sám obsahuje aj 2 časti: vegetatívnu a somatickú. Prvý je zodpovedný za prácu vnútorných orgánov, druhý je zodpovedný za kontrolu tela. V DP sú postihnuté obe časti. Preto sa klinika skladá z silná bolesť a môže ohroziť ľudský život.

Zvýšená hladina cukru v krvi ničí steny ciev a nervové vlákna nemôžu dostávať dostatočnú výživu a kyslík v dôsledku porúch krvného obehu. Preto je tu narušený metabolizmus, dochádza k ischémii, ktorá sa neprejaví okamžite. V dôsledku toho sa vedenie impulzov spomalí alebo úplne zastaví. Ak bolo poškodenie nervových vlákien zistené dostatočne skoro, potom môžu byť nervy úplne obnovené.

Polyneuropatia často postihuje ruky, ale najčastejšie sú postihnuté dolné končatiny a chodidlá.

Príčinou je samozrejme hyperglykémia a provokujúce rizikové faktory sú nasledovné:

• starší vek;
• hypertenzia v anamnéze;
• fajčenie;
• ateroskleróza;
• nefropatia;
• diabetická retinopatia.

Klasifikácia polyneuropatie pri cukrovke

Rozdelenie ukazuje, ktoré časti nervových zakončení sú zapojené do procesu - autonómne a zovšeobecnené symetrické. V druhom prípade sú ovplyvnené senzorické a motorické nervové vlákna. Citlivé - tenké a hrubé s rôznymi priemermi. Slúžia na prenos impulzov z periférie do mozgu. Motor - niesť príkaz mozgu k rôzne časti telá. Napríklad, ak sa človek dotkne horúceho povrchu, citlivé vlákna okamžite, v stotinách sekundy, prenesú informácie o tom do mozgu. A okamžite povel prejde cez vlákna motora na odstránenie ruky. Ani si nevšimnete, ako rýchlo sa to deje, a nemáte čas sa popáliť. Podľa foriem je generalizovaná polyneuropatia nasledujúcich typov:

• senzorická - teplotná citlivosť je úplne stratená;
• motorické - motorické nervy sú ovplyvnené a objavuje sa svalová slabosť;
• senzomotorický - kombinácia predchádzajúcich.

Symptomatické prejavy

Úplne prvé príznaky a symptómy diabetickej polyneuropatie v vývojové štádium- sú to „mravčenie“ a bolesť v nohách, ako aj necitlivosť. Bolesť sa objavuje v pokoji a stúpa z prstov na holene. Neskôr nepohodlie začnú v noci zosilňovať a sú charakterizované ako pocit pálenia v nohách. Teplota a citlivosť na bolesť začína klesať. Od neskoré príznaky môžete si všimnúť:

• bolesť v pokoji a únava, nezávislá od držania tela;
• nespavosť v dôsledku bolesti, ktorá sa zintenzívňuje počas stresu a znižuje sa pri chôdzi;
• svaly na nohách začínajú atrofovať, prsty a chodidlá oslabujú;
• nohy sa stávajú ružovými alebo červenými a môžu sa na nich objaviť tmavé škvrny.

Nechty sa deformujú: stávajú sa abnormálne hrubými alebo tenkými. V poslednom štádiu sa mení aj tvar chodidla: rastie v priemere, vznikajú ploché nohy a mení sa aj členkový kĺb - to je osteoartropatia. Zároveň zostáva pulz v nohe. Po vyšetrení neurológom je stanovená diagnóza distálnej symetrickej senzomotorickej polyneuropatie diabetického pôvodu. Ako prvé sú postihnuté najdlhšie zmyslové vlákna, ktoré smerujú do rúk a nôh. Posledne menované sú ovplyvnené pred rukami. Toto sa nazýva syndróm „ponožiek a rukavíc“.

Pri poškodení hrubých nervových vlákien sa pokožka stáva precitlivenou, dokonca aj z ľahkého dotyku ostrá bolesť(alodýnia).

Ale zároveň prsty končatín strácajú citlivosť. Tieto príznaky sa nazývajú pozitívne, sú charakteristické pre začiatok procesu. Potom sú postihnuté aj drobné nervové vlákna a teplotná citlivosť mizne, v nohách sa objavuje brnenie a pálenie. Bolesť nôh a necitlivosť sú obzvlášť horšie v noci. Končatiny sú neustále studené, nohy sú opuchnuté. Koža sa stáva nadmerne suchou a šupinatou alebo zostáva neustále mokrá. Na chodidlách sa často objavujú vredy, rany a mozole. V dôsledku poškodenia motorických vlákien svaly ochabujú a atrofujú, prsty a chodidlá sa deformujú.

Postupom času sa vyvinie celková svalová slabosť a strata šľachových reflexov. Všetky opísané prejavy len napredujú. Tu sa pridáva viscerálna neuropatia, ktorá je sprevádzaná narušením fungovania vnútorných orgánov. Môže sa napríklad vyvinúť ortostatická hypotenzia, keď cievy nedokážu udržať normálnu hladinu krvného tlaku, objavia sa poruchy močového mechúra v podobe inkontinencie moču, u žien sa rozvinie impotencia a anorgazmia, môžu sa objaviť žalúdočné ťažkosti.

Najmä u starších ľudí sú postihnuté nervy, ktoré prenášajú signály do svalov očného pozadia. Potom vzniká šedý zákal, anizokória, je narušená akomodácia atď. Môžu sa objaviť náhle bodavé bolesti v bruchu, pečeni a hltane. Objavujú sa negatívne príznaky: končatiny sú stuhnuté, môže byť ťažké pohybovať rukami a nohami bez bolesti, necitlivosť a mravčenie sa stávajú konštantnými. Chôdza je nestabilná, človek je vždy na pokraji pádu, lebo necíti ako šliape, ako keby šiel po vate. To naznačuje nezvratnosť zmien, ktoré nastali.

DP sprevádza ochabnuté a ochabnuté svalstvo tváre a viečok, je narušené prehĺtanie, objavujú sa závraty.

Zmeny reči: prehltnú sa konce slov, človek nedokáže vysloviť frázy obsahujúce viac ako 3 slová. Inými slovami, akýkoľvek sval začne postupne zlyhávať a tento proces ide z periférie do mozgu.

Pri diabetickej polyneuropatii príznaky prechádzajú niekoľkými štádiami vývoja:

1. Subklinické - človek nemá žiadne sťažnosti, ale neurológ môže zistiť zníženie citlivosti na bolesť, teplotu a vibrácie a zhoršenie Achilovho reflexu.
2. Klinické – môže byť bolestivé, nebolestivé, amyotrofické. V prvej forme sú funkcie stehennej, lakťovej, trojklannej, sedacej a očné nervy a objaví sa bolesť tela a alodýnia. Bezbolestné štádium - negatívne symptómy spomenuté vyššie. Človek necíti tesné topánky, horúcu vodu, ani zranenia. K poškodeniu dochádza, ale pacient to necíti. Vredy na nohách sa vyskytujú v 75% prípadov.

Dôsledky choroby

Polyneuropatia pri diabetes mellitus môže sama o sebe spôsobiť komplikácie. Keď sa stratí cit v nohách, človek necíti popáleniny, rezné rany, mozole ani zápaly. Končí to amputáciou. Pri poškodení tenkých senzorických vlákien dochádza k neustálej bolesti: vystreľovanie, brnenie, ťahanie, ostré alebo tupé. Nohy bolia v noci, keď sú v pokoji. Keď sa hladina cukru normalizuje, nepohodlie zmizne, ale všetky ostatné príznaky zostávajú.

Stav je oveľa horší z hľadiska nebezpečenstva, keď je cukor vysoký, ale nie sú žiadne bolesti.

Je tu neustály chlad a necitlivosť. Vyššie opísaná zmena na chodidle je tzv. Tento kolektívny koncept zahŕňa okrem opísaných symptómov aj prítomnosť vredov, purulentno-nekrotických procesov a osteoartikulárnych lézií. Táto komplikácia DP sa vyskytuje častejšie u diabetu 2. typu — takmer 10-krát. O diabetická noha Objavujú sa menšie problémy s nohami:

• zarastený necht, stmavnutie nechtu v dôsledku subungválneho krvácania z tesných topánok;
• nechtová huba (onychomykóza) a koža chodidiel;
• mozole a kurie oká;
• praskliny a suchá koža päty - hyperkeratóza.

Vzhľad nohy sa mení: splošťuje sa kvôli plochým nohám, opuchom, kostiam palec sa zväčšuje, prsty sa stávajú kladivkovým, stočeným a ohnutým v prvom kĺbe.

Diagnóza ochorenia

Aj keď pacient nevykazuje ťažkosti charakteristické pre DP, neznamená to jeho absenciu. Na diagnostiku sa používajú špeciálne metódy elektroneuromyografie a kvantitatívneho senzorického testovania.

Elektroneuromyografia - stanovenie elektrických potenciálov svalov nôh, štúdium vedenia impulzov pozdĺž periférnych nervových vlákien. Táto metóda sa považuje za informatívnu, určuje oblasti a závažnosť poškodenia periférneho nervového systému. Zmyslové poruchy prevažujú nad motorickými.

Okrem toho sa používa metóda evokovaných potenciálov: hodnotenie reakcie mozgu na stimuláciu akéhokoľvek nervového vlákna.

Lekár skúma pacienta, venuje pozornosť vzhľad dolných končatín, pulzácie v tepnách chodidiel, krvný tlak v rukách a nohách, EKG a ultrazvuk srdca. Stanovenie cholesterolu a lipoproteínov je povinné. Stanovuje sa hladina cukru v krvi a inzulínu. Neurológ kontroluje reflexy šliach údermi lekárskeho kladiva, hmatové (pomocou monofilamentu - prístroj s hrubým vlascom, ktorým lekár tlačí na kožu pacienta) a teplotnú citlivosť, vibrácie - hodnotí sa ladičkou (mala by byť rovnaké na oboch nohách). Hodnotí sa PSP a stabilita pacienta v Rombergovej polohe. Jedna metóda nestanovuje diagnózu.

Výsledkom je, že ak má pacient diabetes, dlhotrvajúcu hypervolémiu v dôsledku hyperglykémie, známky distálneho symetrického senzomotorického DP dolných končatín a absenciu iných neurologických patológií, potom to umožňuje diagnózu diabetickej distálnej polyneuropatie.

Liečba polyneuropatie pri cukrovke

Liečba je zameraná na zníženie hladiny cukru v krvi na normálnu hodnotu alebo čo najbližšie k nej, obnovenie bielkovín a metabolizmus tukov. Pacientom musí byť predpísaná nízkosacharidová diéta a pri T2DM fyzická aktivita. Predpísaná je inzulínová terapia, antidiabetiká a antioxidanty.

Liečba polyneuropatie pri diabetes mellitus zahŕňa zmiernenie bolesti, zlepšenie mikrocirkulácie, obnovenie vodivosti a výživy nervových vlákien, ich nasýtenie kyslíkom atď.

Úľava od bolesti pri diabetickej polyneuropatii

Ústup bolesti a dokonca úplné vymiznutie syndrómu sa dosiahne normalizáciou hladiny cukru v krvi. Na zmiernenie vystreľujúcej a pálivej bolesti sa používajú antikonvulzíva a antiarytmiká. Zistilo sa, že prvé z nich majú viac vedľajších účinkov. Kapsaicínová masť sa často predpisuje, ale často je zle tolerovaná, pretože spôsobuje silné pálenie. Používajú sa aj masti Finalgon a Apizartron. Neurologické symptómy dobre zmierňuje kyselina lipoová.

Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín sa nezaobíde bez použitia kyseliny tioktovej.

Zastavuje hromadenie cukru v nervovom tkanive, aktivuje enzýmy v bunkách, ktoré pomáhajú obnoviť poškodené nervy. Medzi hlavné terapeutické prostriedky patria:

1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - dnes sú hlavné lieky na liečbu DP, priebeh ich užívania je minimálne 3 mesiace.
2. Predpísané sú vitamíny B - blokujú pôsobenie toxínov, ktoré sa objavujú v dôsledku účinkov glukózy na nervové bunky a obnovujú prenos impulzov pozdĺž nervových zakončení. Užívajte liek Milgamma Compositum 1,5 mesiaca.
3. Na zlepšenie mikrocirkulácie krvi sú predpísané Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan v priebehu 3 mesiacov. Pri kŕčoch v nohách sa používajú magnéziové prípravky.
4. Účinok kyseliny lipoovej v DP: podieľa sa na metabolizme glukózy a lipidov a zabraňuje tvorbe cholesterolu, je cytoprotektor, stabilizuje bunkové membrány a zvyšuje ich antioxidačnú aktivitu, pôsobí protizápalovo a analgeticky.

Dá sa liečiť bez liekov. Nedrogové metódy zahŕňajú cvičenie nôh, masáže a fyzikálnu terapiu. Ak nájdete na nohe nejaký defekt a rozhodnete sa ho odstrániť, nemôžete používať prípravky s opaľovacím účinkom, pretože spomaľujú hojenie (jód, brilantná zeleň, alkohol, manganistan draselný). Môžete použiť Furacilin, Chlorhexidine, Dioxidin. Nemali by ste používať gázu, pretože sa prilepí na ranu. Vo všeobecnosti je lepšie zveriť spracovanie odborníkom.

Pri poruchách krvného obehu v cievach nôh sa vykonáva bypass alebo balóniková angioplastika.

V pokročilých prípadoch sa polyneuropatia musí liečiť pomocou chirurgov: s zápalové procesy gangréna sa vykonáva otvorením abscesov, flegmónov, nekrektómiou, amputáciou a ekonomickou resekciou (v 15–20 % prípadov). Mimotelová terapia rázovou vlnou - nová metóda liečbe. Môže sa nazývať terapia rastovým faktorom, liečba kmeňovými bunkami, metóda plazmového prúdu, biomechanická metóda.

1. Pohybová terapia je nedrogová metóda. Cvičenie sa vykonáva denne 10 minút (flexia-predĺženie prstov, krúživé pohyby päty a palca, členku, striedavé kladenie päty a palca na podlahu, gúľanie chodidiel valčeka atď.). To udržuje svalový tonus.
2. Magnetoterapia - zlepšuje mikrocirkuláciu v tkanivách, znižuje zápal, stimuluje regeneráciu poškodených nervov a zmierňuje bolesť. Akupunktúra sa používa aj na zlepšenie krvného obehu a zníženie hladiny cukru v krvi.
3. Hyperbarická oxygenácia je účinok vysokého tlaku kyslíka na telo. Krv je zároveň nasýtená kyslíkom a tkanivá sa stávajú citlivými na inzulín.
4. Vazaprostan - chráni cievy pred krvnými zrazeninami, rozširuje cievy a zabraňuje usadzovaniu cholesterolu na ich stenách.

Pokiaľ ide o obklady a masti, je potrebné poznamenať, že nie sú vhodné na vredy a abscesy na nohách a chodidlách s diabetickou polyneuropatiou. Masti sťažujú vytekanie obsahu z rany, môžu sa stať aj médiom pre mikróby, preto dnes používajú obrúsky so zvýšenou absorpčnou aktivitou (sú antimikrobiálne) alebo na vypĺňanie rán používajú kolagénové hubky.

Liečba ľudovými prostriedkami

Pri diabetickej polyneuropatii sa liečba môže uskutočniť aj pomocou ľudové prostriedky, bylinková medicína. Ale každý takýto prostriedok musí byť dohodnutý s lekárom. Na zníženie hladiny cukru v krvi užívajte:

• infúzia vavrínových listov a senovky gréckej;
• klinčeková infúzia;
• zmes bylín: koreň lopúcha, šnúra, chmeľové šištičky a brezové puky;
• na posilnenie nervových vlákien živiny- koktail z kefíru, petržlenu a slnečnicových semien;
• Na masáž a zábal chodidiel sa používa ľubovníkový a zázvorový olej;
• Do chodidiel sa vtiera tinktúra z divého rozmarínu a octu.

Prevencia diabetickej neuropatie

Pre prevenciu je potrebné udržiavať hladinu cukru v krvi najviac 7 mmol / l, cholesterol - 4,5 mmol / l a krvný tlak - nie vyšší ako 130/80. Stav chodidla a predkolenia treba denne vyšetrovať a sledovať, či sa v ňom nenachádzajú mozole, odreniny, praskliny atď.

Nemôžete chodiť naboso, naparovať si nohy, umývať si ich horúcou vodou, robiť soľné kúpele, zmäkčovať mozoly a prikladať mozoľové náplasti, ani používať pemzu.

Ku všetkým topánkam vždy noste ponožky a hrubé vložky a denne ich vymieňajte. Používajte len voľné topánky z prírodných materiálov, šnurovať ich môžete len paralelne, nie krížom.

Je potrebné viesť aktívny životný štýl, pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia a testy, prestať fajčiť a normalizovať hmotnosť. Cvičenie nôh by ste mali robiť každý deň, chodiť aspoň 1,5 hodiny. Plesňové ochorenia nôh musia byť úplne liečené. Každý deň vo večerných hodinách je potrebné opláchnuť nohy iba teplou vodou a detským mydlom, osušiť nohy, najmä priestory medzi prstami. Po umytí je potrebné pokožku namazať baktericídnym krémom s močovinou (Calluzan, Balzamed), medziprstové priestory je možné ošetriť vodkou.

Diabetická polyneuropatia (DP) je jednou z najzávažnejších a najčastejších komplikácií diabetes mellitus, ktorá je zle diagnostikovaná a je charakterizovaná:
príznaky silnej bolesti
takmer ťažké klinické poruchy
skorá invalidita pacientov
výrazné zhoršenie kvality života pacientov vo všeobecnosti

Prejavy DP korelujú:
s dĺžkou trvania ochorenia
s vekom pacientov

Táto komplikácia (diabetická polyneuropatia) je svojou povahou heterogénny, pretože ovplyvňuje proximálne a distálne periférne senzorické a motorické nervy, ako aj autonómne nervový systém.

Neurologické komplikácie sa vyskytujú rovnako často pri všetkých typoch cukrovky.

Najťažšie prejavy DP vedú k:
so somatickým DP k rozvoju ulceróznych lézií dolných končatín
s autonómnym RP na vysokú úmrtnosť pacientov

Epidemiológia

Výskyt DP:
u pacientov s diabetom 1. typu je 13-54 %
u pacientov s diabetom 2. typu je to 17-45 %

Podľa množstva epidemiologických štúdií sa frekvencia DP pri všetkých typoch diabetes mellitus líši od 5 predtým 100% (veľké nezrovnalosti v údajoch sú spojené s obtiažnosťou diagnostiky a závisia od použitých výskumných metód).

Klasifikácia polyneuropatií (I.I. Dedov a kol., 2002):

1. Lézie centrálneho nervového systému:
encefalopatia
myelopatie
2. Lézie periférneho nervového systému:
diabetická polyneuropatia:
- zmyslová forma (symetrická, asymetrická)
- motorická forma (symetrická, asymetrická)
- senzomotorická forma (symetrická, asymetrická)
diabetická mononeuropatia(izolované poškodenie vodivých ciest hlavových alebo miechových nervov)
autonómna (autonómna) neuropatia:
- kardiovaskulárna forma
- gastrointestinálna forma
- urogenitálna forma
- asymptomatická hypoglykémia
- iné

Podľa klasifikácie Boulton et al., 2005 sa rozlišujú: nezávislé typy neuropatie:
akútne zmyslové
chronický senzomotorický
tenké a hrubé vlákna
vegetatívny
hyperglykemický
fokálne mononeuropatie končatín
lebečnej
proximálny motor (amyotrofia)
Radikuloneuropatie trupu atď.

Možno rozlíšiť ďalšie tri klinické typy diabetických neuropatií malých vlákien::
pravda - charakterizované pozitívnymi neurologickými príznakmi, vrátane pálenia, brnenia, príznakov distálnej zníženej citlivosti, zníženého Achillovho reflexu
pseudosyringomyelické- charakterizované znížením citlivosti na bolesť a teplotu v kombinácii s neuropatiou autonómnych vlákien, biopsia kože odhalí zjavné poškodenie axónov malých vlákien a stredné poškodenie veľkých vlákien
akútna - dominuje akútna pálivá bolesť, alodýnia, precitlivenosť na stimuláciu piercingom, môže sa pozorovať strata hmotnosti, nespavosť, erektilná dysfunkcia u mužov, analýza biopsie kože indikuje aktívnu degeneráciu myelinizovaných a nemyelinizovaných vlákien

Patogenéza

Podľa modernej teórie patogenéza, DP je patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí metabolických a vaskulárnych porúch charakteristických pre diabetes mellitus.

Absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu hrá vedúcu úlohu v mechanizmoch DP.

DP je dôsledkom porúch štrukturálneho a funkčného stavu a metabolickej nerovnováhy v periférnych nervoch.

!!! Treba poznamenať, že izolovaná hyperglykémia nemôže byť základom tvorby diabetických komplikácií, keďže sa zistilo, že intenzívna kontrola hladín glukózy v krvi výrazne znižuje prejavy poškodenia nervov a ciev, ale nemôže od nich pacienta úplne zbaviť.

Dnes sa predpokladá, že príčinou vzniku diabetických komplikácií je komplex metabolických porúch, ktoré vznikajú v dôsledku:
hyperglykémia
nedostatok inzulínu

V tejto súvislosti si najväčšiu pozornosť zaslúžia nasledovné metabolické poruchy, ktoré priamo súvisia so štrukturálnym a funkčným poškodením nervových vlákien:
glykácia proteínov
metabolická dráha polyolu
akumulácia sorbitolu
oxidačný stres
znížená aktivita proteínkinázy C
deštrukcia bunkových membrán voľnými radikálmi
porucha metabolizmu voľných mastných kyselín

!!! Teraz je dokázané, že pri diabetickej periférnej neuropatii sa hypoxia nervových vlákien vyvíja súčasne s poklesom endoneurálneho prietoku krvi. Ona je jediná najdôležitejší dôvod nervová dysfunkcia pri diabetes mellitus.

Nedrvové nervové vlákna podieľať sa na regulácii endoneurálneho prietoku krvi riadením tvorby arteriovenóznych anastomóz. Poškodenie týchto vlákien sa pozoruje v ranej fáze vývoja DP. Nedostatok mechanizmov na kontrolu tvorby arteriovenóznych anastomóz vedie k zvýšenej endoneuriálnej hypoxii.

!!! Jedným z výrazných znakov DP je stimulácia tvorby arteriovenóznych skratov, ktorá sa prejavuje rozšírením žilových ciev nohy a zvýšením parciálneho tlaku kyslíka v nich.

Osobitné miesto vo vývoji diabetických komplikácií je dané oxidačný stres. Jedným z jeho dôsledkov je zníženie koncentrácie oxidu dusnatého (NO), ktorý má antiproliferatívne a vazodilatačné účinky. To vedie k zhoršeniu prekrvenia nervových vlákien a rozvoju ich dysfunkcie.

Intenzita oxidačného stresu sa zvyšuje aj v dôsledku inhibície prirodzeného antioxidačného systému, čo sa prejavuje poklesom množstva tkanivových zložiek, ako je redukovaný glutatión, kyselina askorbová, vitamín E, ako aj poklesom aktivity antioxidantov. enzýmy. Oxidačný stres je sprevádzaný nielen poklesom obsahu a narušením fungovania prírodných antioxidantov, ale aj postupným poškodzovaním funkcie nervových vlákien s ďalší vývoj diabetik senzorická polyneuropatia.

Na vzniku DP sa podieľajú aj nutričné ​​faktory, najmä nedostatok vitamínov.:
absorpcia sacharidov je narušená
prejavy hypoglykémie sú maskované (mechanizmy jej kontraregulácie sú potlačené - glukagónová fáza adaptácie je inhibovaná a symptómy adrenergných prekurzorov sú vyrovnané)
biologická dostupnosť perorálnych hypoglykemických liekov sa mení

Zhrnutie údajov ohľadom patogenézy DP môžeme konštatovať, že poškodenie nervových vlákien, najmä na skoré štádia rozvoj cukrovky nie sú nezvratné, ale možno ich eliminovať zlepšením zásobovania nervových ciev krvou

Klinický obraz DP

Fáza 0: Žiadne príznaky alebo príznaky.

1. fáza: Subklinické DP
subklinický DP v 1. štádiu možno diagnostikovať na špecializovaných neurofyziologických pracoviskách. Takéto diagnostické testy sa neodporúčajú na každodenné použitie.

!!! Vedenie klinického odlišná diagnóza medzi etapami 0 a 1 DP nie je možné.

2. fáza: Klinický DP

1. Chronická forma bolesti:
prítomnosť príznakov, ktoré sú horšie v noci, ako je pálivá, ostrá a bodavá bolesť
mravčenie (±)
absencia alebo porucha citlivosti a oslabené alebo chýbajúce reflexy

2. Akútna bolestivá forma:
zlá kontrola cukrovky, strata hmotnosti
difúzna bolesť (trup)
môže sa vyskytnúť hyperestézia
môže byť spojené so začatím antihyperglykemickej liečby
minimálna zmyslová porucha alebo normálne vnímanie pri periférnom neurologickom vyšetrení

3. Amyotrofia:
sa zvyčajne vyskytuje u starších dospelých s nediagnostikovaným a nedostatočne kontrolovaným diabetom 2. typu
prejavuje sa svalovou slabosťou; zvyčajne postihuje proximálne svaly dolných končatín; subakútny začiatok
zvyčajne sprevádzaná bolesťou, hlavne v noci, s minimálnymi poruchami zmyslového vnímania

4. Bezbolestná DP v kombinácii s úplnou alebo čiastočnou stratou citlivosti:
nie sú žiadne príznaky alebo necitlivosť nôh, je zaznamenaná zhoršená teplota a citlivosť na bolesť s absenciou reflexov

3. fáza: Neskoré komplikácie klinický DP
vredy na nohách
neuroosteoartropatia
netraumatické amputácie

!!! Informácie o štádiách DP nájdete aj v článku Diabetická neuropatia - riešenie problémov objektivizácie v sekcii „Nurológia a neurochirurgia“ na stránke

Možné na pozadí DP a fokálnych/multifokálnych neuropatií (mononeuropatie):
hlavových nervov
nervy trupu
končatinové nervy
proximálny motor (amitrofia)
pridružené chronické zápalové demyelinizačné neuropatie

Klinické prejavy chronickej senzomotorickej diabetickej polyneuropatie sú:
bolesť (zvyčajne pálenie, horšie v noci)
parestézia
hyperestézia
znížená citlivosť – vibrácie, teplota, bolesť, hmat
znížené alebo stratené reflexy
suchá koža
zvýšenie alebo zníženie teploty
prítomnosť kalusu (kalusu) v oblastiach vysokého tlaku

Zároveň to treba zdôrazniťže ťažkosti charakteristické pre neuropatiu sa pozorujú len u polovice pacientov a u ostatných pacientov je neuropatia asymptomatická.

Podľa utilitárnej klinickej klasifikácie existujú dva hlavné typy difúznej diabetickej polyneuropatie:
akútna bolestivá (ochorenie malých vlákien) neuropatia
chronická bolestivá (poškodenie veľkých a malých vlákien) neuropatia

Trvanie toku akútna bolestivá diabetická neuropatia je 6-12 mesiacov bez ohľadu na vykonanú terapiu. Patogenetická liečba pri akútnej bolestivej diabetickej neuropatii, najmä predpisovanie liekov kyseliny alfa-lipoovej, nie je účinné.

Chronická bolestivá diabetická neuropatia vyskytuje oveľa častejšie. Je charakterizovaný postupným nástupom, prerušovaným priebehom, prítomnosťou jasnej súvislosti medzi závažnosťou bolesti a hladinou glykémie, a teda poklesom symptómov pri dosiahnutí kompenzácie diabetu.

Rizikové skupiny pre rozvoj RP:
pacientov s diabetom 1. typu 1 rok po nástupe ochorenia
pacientov s diabetom 2. typu od momentu diagnózy ochorenia

Treba tiež poznamenaťže vzťah medzi nedostatočnou glykemickou kontrolou a závažnosťou neuropatických prejavov je jasne viditeľný u pacientov s diabetom 1. typu, kým u diabetu 2. typu zvyčajne chýba.

Diagnostika DP

Najtypickejšie znaky DP:
oslabené Achillove reflexy
znížená citlivosť periférnych vibrácií

Ťažkosti pri diagnostike DP sú v tom:
po prvé, zmeny súvisiace s vekom môže dať podobné klinický obraz
po druhé, DP môže byť často asymptomatická a detegovaná iba počas elektroneuromyografickej štúdie

Existuje päť rizikových faktorov pre rozvoj DP (podľa štúdie DCCT):
1. Trvanie SD
2.stupeň hyperglykémie
3.vek pacienta
4. mužský
5.vyšší rast

DP je častejšia u pacientov s diabetickou retinopatiou a nefropatiou.

Značná dĺžka periférnych nervových vlákien predurčuje vysokú aktivitu metabolických procesov v nich, čo si vyžaduje ich správne zásobovanie kyslíkom a energiou. V tomto smere sú na rozvoj DP najviac náchylné dolné končatiny, najmä chodidlá.

Poškodenie centrálneho nervového systému diagnostikuje neurológ pomocou špeciálne metódy vyšetrenia.

Metódy diagnostiky poškodenia periférneho nervového systému

Senzorická forma neuropatie
Porucha citlivosti na vibrácie
povinná metóda - kalibrovaná ladička (hodnoty menšie ako 4/8 oktávy stupnice na hlave palca na nohe)
dodatočná metóda(ak je to možné) – biotenziometria
narušenie citlivosti na teplotu
povinná metóda – dotyk s teplým/studeným predmetom
porucha citlivosti na bolesť
povinná metóda - brnenie ihlou
porucha hmatovej citlivosti
povinná metóda - dotýkanie sa plantárneho povrchu nohy monofilom
zhoršená proprioceptívna citlivosť
povinná metóda je identifikácia senzorickej ataxie (nestabilita v polohe Rombeog)
Motorická forma neuropatie
prejavy: svalová slabosť, svalová atrofia
povinná metóda - identifikácia oslabených alebo chýbajúcich reflexov šliach (Achilles, koleno)
doplnková metóda (ak je to možné) – elektroneuromyografia
Autonómna forma neuropatie
kardiovaskulárna forma
požadovaný spôsob
- prejav ortostatickej hypotenzie (pokles krvného tlaku o viac ako alebo rovný 30 mm Hg pri zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu)
- absencia zrýchlenia srdcovej frekvencie pri nádychu a spomalenia pri výdychu
- Valsalvov manéver (nedostatočné zrýchlenie srdcovej frekvencie pri námahe)
dodatočná metóda (ak je to možné)
- denné sledovanie TK (bez nočného poklesu TK)
- Holterovo monitorovanie EKG (rozdiel medzi maximálnou a minimálnou srdcovou frekvenciou počas dňa je menší alebo rovný 14 úderom/min)
- záznam EKG počas Valsalvovho manévru (pomer maximálnej k minimálnej RR je menší alebo rovný 1,2)
gastrointestinálna forma (enteropatia)
povinná metóda - diagnostikovaná podľa kliniky striedajúca sa hnačka a zápcha, gastroparéza, dyskinéza žlčových ciest
doplnková metóda (ak je to možné) – gastroenterologické vyšetrenie
urogenitálna forma
povinná metóda - diagnostikovaná absenciou nutkania na močenie, prítomnosťou erektilnej dysfunkcie, retrográdna ejakulácia
doplnková metóda (ak je to možné) – urologické vyšetrenie
asymptomatická forma– diagnostikovaná absenciou klinických príznakov

Skríning diabetickej polyneuropatie:
sa vykonáva u všetkých pacientov s diabetes mellitus 1. typu 5 rokov po diagnostikovaní ochorenia a u všetkých pacientov s diabetes mellitus 2. typu pri diagnóze, potom ročne
stanovenie teploty, bolesti, hmatovej a vibračnej citlivosti, šľachových reflexov
dôkladné vyšetrenie dolných končatín a chodidiel

Liečba DP

!!! Dodnes nebola vyvinutá žiadna liečebná metóda, ktorá by sa stala zlatým štandardom liečby DP.

primárny cieľ zabrániť DP - dosiahnutie normoglykémie

súčasne pri funkčno-organických zmenách je potrebné predpisovať lieky, ktoré ovplyvňujú patogenézu DP a symptómy DP.

Patogenetická terapia zahŕňa:
opatrenia zamerané na dosiahnutie a udržanie stabilnej kompenzácie diabetu
inhibítory aldózoreduktázy - blokátory polyolovej dráhy metabolizmu glukózy
vitamíny skupiny B - benfotiamín a kyanokobalamín - inhibítory glykolýzy, ktoré blokujú glukotoxický účinok a tvorbu konečných produktov glykozylácie
- kyselina lipoová - aktivuje mitochondriálne enzýmy a oxidáciu glukózy, inhibuje glukoneogenézu
nevyhnutné mastné kyseliny- majú antioxidačný účinok a znižujú hyperlipidémiu.

Symptomatická terapia zahŕňa opatrenia zamerané na:
odstránenie bolestivého syndrómu
odstránenie kŕčov v končatinách
prevencia a liečba vredov na nohách
korekcia minerálnej hustoty kostí počas rozvoja osteoporózy
liečba sprievodných infekcií atď.

Moderné prístupy k liečbe DP
V súčasnosti sa pri implementácii cielenej neurotropnej liečby DP, ako v neurofarmakológii všeobecne, predložili dva hlavné prístupy:
použitie kombinovaných neurotropných liekov obsahujúcich zložky, ktoré ovplyvňujú rôzne časti patogenézy tohto syndrómu a navzájom sa dopĺňajú z farmakodynamického a klinického hľadiska
použitie jednoliekových liekov komplexného polytopického typu účinku, ktoré majú všestranné a významné účinky z hľadiska farmakológie a klinickej praxe

Je potrebné zdôrazniť, že takéto prístupy si nielen neprotirečia, ale sa aj optimálne dopĺňajú, čím je možné plne realizovať stratégiu komplexnej neurotropnej farmakoterapie DP.

Hlavné výhody spomínaného kombinované lieky treba pripísať:
možnosť využitia overených štandardne účinných kombinácií biologicky účinných látok v rámci jedného lieková forma(zjednodušenie výberového konania náprava pre praktizujúceho)
redukcia nútenej polyfarmácie pri zachovaní alebo zvýšení účinnosti liečby
zlepšenie kompliancie (jednoduché použitie pre pacienta a lekára)
zvýšenie dostupnosti liečby v závislosti od nákladov na lieky

(1) Dnes sa lieky považujú za najúčinnejší prostriedok liečby DP. kyselina tioktová (-lipoová). .

Hlavné mechanizmy účinku kyseliny alfa-lipoovej možno zhrnúť takto::
Vplyv na energetický metabolizmus, metabolizmus glukózy a lipidov: účasť na oxidatívnej dekarboxylácii a-ketokyselín (pyruvátu a a-ketoglutarátu) s aktiváciou Krebsovho cyklu; zvýšený príjem a využitie glukózy bunkou, spotreba kyslíka; zvýšenie bazálneho metabolizmu; normalizácia glukoneogenézy a ketogenézy; inhibícia tvorby cholesterolu.
Cytoprotektívny účinok: zvýšená antioxidačná aktivita (priama a nepriama prostredníctvom systémov vitamínu C, E a glutatiónu); stabilizácia mitochondriálnych membrán.
Vplyv na reaktivitu organizmu: stimulácia retikuloendotelového systému; imunotropný účinok (zníženie IL1 a faktora nekrózy nádorov); protizápalová a analgetická aktivita (spojená s antioxidačnými účinkami).
Neurotropné účinky: stimulácia rastu axónov; pozitívny vplyv na axonálny transport; znížiť škodlivý vplyv na nervových bunkách voľné radikály; normalizácia abnormálneho prívodu glukózy do nervu; prevencia a zníženie poškodenia nervov pri experimentálnom diabete.
Hepatoprotektívny účinok: akumulácia glykogénu v pečeni; zvýšenie aktivity množstva enzýmov, optimalizácia funkcie pečene.
Detoxikačný účinok(OPS, olovo, arzén, ortuť, sublimát, kyanid, fenotiazidy atď.)

Prípravky kyseliny alfa-lipoovej sú dostupné ako infúzie, a v tabletované forma (thioctacid, berlition, espalipon, thiogamma a pod.).

!!! Štandardný priebeh liečby začína infúziou lieku v dávke 600 mg denne intravenózne v 150,0 ml 0,9% roztoku NaCl počas 3 týždňov. (s prestávkami cez víkendy) s následným perorálnym podávaním lieku počas 2-3 mesiacov v dávke 600 mg/deň. Vzhľadom na farmakokinetické charakteristiky absorpcie tabletových foriem kyseliny alfa-lipoovej v čreve sa odporúča užívať tablety aspoň 30 minút pred jedlom.

Bola tiež navrhnutá alternatívna schéma liečba RP vrátane počiatočná terapia 600 mg kyseliny alfa-lipoovej 3-krát denne počas 3 týždňov (1800 mg/deň) a udržiavacia liečba 600 mg 1-krát denne ráno nalačno počas 2-3 mesiacov

V súčasnosti bol vyvinutý špeciálny formulár - thioctacid BV, ktorý sa od štandardu líši pridaním pomocných zložiek do jadra tablety a zmenou filmového obalu, čo zabezpečilo optimalizáciu farmakokinetiky liečiva, zlepšenie biologickej dostupnosti a zníženie koeficientu variability hladiny kyseliny tioktovej. v krvnej plazme.

(2) Neurotropné vitamíny , najmä vitamín B1 (tiamín), sú koenzýmy v rôznych biochemických procesoch, zlepšujú zásobovanie nervovej bunky energiou a zabraňujú tvorbe konečných produktov glykácie bielkovín.

(3) Lieky obsahujúce benfotiamín.

Benfotiamín je lipofilný derivát vitamínu B1, ktorý priamo ovplyvňuje metabolizmus v nervovej bunke. Zatiaľ čo prienik bežného (vo vode rozpustného) tiamínu cez bunkové membrány je výrazne obmedzený, biologická dostupnosť benfotiamínu je 100 %. Preniká do nervových buniek v pomere k prijatej dávke, pričom dosahuje vysokú intracelulárnu koncentráciu. Biologicky aktívny tiamín vytvorený z benfotiamínu vo vnútri buniek sa metabolizuje a stáva sa tak koenzýmom. Schopnosť benfotiamínu stimulovať transketolázu je desaťkrát vyššia ako schopnosť vo vode rozpustných tiamínových zlúčenín a je 250 %.

Benfotiamín blokuje štyri cesty poškodenia cieľových buniek pri cukrovke (čo je výhoda benfotiamínu v porovnaní s inými prostriedkami patogenetickej liečby diabetu - inhibítory aldózoreduktázy, inhibítory proteínkinázy C, blokátory receptorov pre koncové produkty pokročilej glykácie, ovplyvňujúce len jednu z dráh alternatívneho metabolizmu glukózy):
polyolová cesta
glykozamínová dráha
aktivácia proteínkinázy C
tvorba neenzymatických produktov glykácie

Pri bolestivej forme DP sa liečba začína kúrou 10-15 denných injekcií kombinácie neurotropných vitamínov s obsahom 100 mg vitamínov B1, B6 a 1000 mcg vitamínu B12 a lidokaínu hlboko intramuskulárne ( Milgamma, Combilipen).

Milgamma/Combilipen– v prípade závažných prejavov 2 ml denne počas 5-7 dní, potom 2 ml 2-3-krát týždenne počas 2 týždňov, v miernych prípadoch 2 ml 7-10 dní s frekvenciou 2-3-krát týždenne. Ďalej prejsť na perorálny benfotiamín ( Milgamma, Benfolipen) - tablety sa užívajú po jedle, bez žuvania a bez pitia veľké množstvo tekutiny, 1 tableta 1-3x denne. Dĺžka trvania kurzu závisí od závažnosti klinických prejavov DN.

Keď syndróm silnej bolesti (neuropatická bolesť) sprevádza prejavy DP, je potrebný účinný liek na jej zmiernenie.

Doteraz najčastejšie u pacientov s pretrvávajúcou závažnou neuropatickej bolesti na DP boli predpísané tricyklické antidepresíva. Spravidla a používa sa dodnes amitriptylín odporúča začať liečbu malými dávkami (25 mg) s postupným zvyšovaním dávky na 150 mg denne.

Užívanie týchto liekov je však sprevádzané veľkým počtom cholinergných vedľajších účinkov: sucho v ústach, zvýšené vnútroočný tlak, retencia moču, zápcha, srdcové arytmie a pod., čo obmedzuje možnosť ich použitia.

(4) V tomto ohľade vznik nových liekov medzi analgetikami - Antikonvulzíva II generácie(gabapentín, pregabalín) sa stala novou etapou v liečbe neuropatickej bolesti.

(4.1) Gabapentín patrí do triedy antikonvulzívnych liekov a má podobnú štruktúru ako - kyselina aminomaslová, ktorý vykonáva funkciu neurotransmitera a podieľa sa na modulácii bolesti. Gabapentín interaguje s mechanizmami transportu aminokyselín a viaže sa s vysokou špecifickosťou na -2 podjednotku napäťovo riadených vápnikových kanálov. Antihyperalgické vlastnosti liečiva sú modulované mechanizmami miecha. Symptomatická liečba gabapentínom je sprevádzaná zvýšením kvality života pacientov s diabetom a DP.

Pri predpisovaní gabapentínu sa má liečba začať dávkou 300 mg na noc a postupne dávku zvyšovať. Väčšine pacientov je potrebné predpísať liek v dávke 1,8 g denne v 3 dávkach. Monitorovanie by sa malo vykonávať z hľadiska rozvoja nežiaducich účinkov spôsobených predovšetkým centrálnym mechanizmom účinku lieku (ospalosť a iné).

(4.2) Do tejto skupiny patrí okrem gabapentínu aj novší liek – pregabalín ( Lyrica), ktorý poskytuje ekvivalentný analgetický účinok (až 50 %) pri použití výrazne nižších dávok (150-600 mg/deň) počas prvého týždňa liečby. Pregabalín zároveň zlepšuje spánok a je dobre tolerovaný. Počiatočná dávka pregabalínu je 75 mg 2-krát denne a postupne sa zvyšuje na 600 mg denne. Po 7 dňoch podávania a dosiahnutí analgetického účinku sa odporúča znížiť dávku lieku.

(5) Antikonvulzíva(karbamazepín Bolesť pri DP tlmí aj 100 mg 2-krát denne (do 400 mg 3-krát denne), fenytoín (1 tableta 2-3-krát denne).

(6) Na liečbu diabetickej neuropatie bolo vyvinuté nové antikonvulzívum- lakosamid ktorý poskytuje selektívnu pomalú inaktiváciu draslíkových kanálov, čím sa odlišuje od iných antikonvulzív, ktoré môžu pôsobiť na Rôzne druhy receptory a modulujú odpoveď mediátora kolapsínu (CRMP-2). Lakosamid v dávke 200-600 mg/deň znižuje bolesť pri DN.

(7) Existujú dôkazy o účinnosti antiarytmík u DP ( lidokaín A mexiletíne). Mechanizmus účinku je založený na stabilizácii neurónových membrán v dôsledku blokády sodíkových kanálov.

Lidokaín vo forme pomalých intravenóznych infúzií (30 min) v dávke 5 mg/kg účinne znižuje bolesť pri DN.

Antinociceptívny účinok perorálnej formy mexiletínu v dávke 450-600 mg/deň bol dokázaný v rade dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií. Podľa všeobecnej škály hodnotenia bolesti bolo zlepšenie nevýznamné, bol však zaznamenaný výrazný pokles streľby, pálivej bolesti, brnenia a pocitu tepla. Vedľajšie účinky počas liečby antiarytmikami sú v porovnaní s antikonvulzívami menej výrazné.

(8) Niektorí autori odporúčajú použitie lokálnych dráždidiel (finalgon, apisatron, viprosal, capsicam atď.) v komplexnej terapii DP, najmä pri liečbe pálení povrchových a bodavé bolesti. Jedným z mechanizmov účinku týchto liekov je vyčerpanie mediátorov bolesti a iných látok podieľajúcich sa na vzniku a udržiavaní bolesti.

(9) Alternatívou k dosiahnutiu analgetického účinku je použitie neopioidné centrálne pôsobiace analgetiká, ktoré selektívne ovplyvňujú úroveň senzorických neurónov dorzálnych rohov miechy (koanalgetiká). Mechanizmus účinku liečiv v tejto skupine je založený na nepriamom antagonizme voči NMDA receptorom a agonizme voči GABAergným receptorom bez účinku na serotonínové, dopamínové, opiátové, centrálne muskarinergné a nikotínergné receptory, ako aj benzodiazepínové receptory. V dôsledku toho dochádza k selektívnej aktivácii neurónových draslíkových kanálov a poskytuje sa analgetický účinok. Zároveň dochádza k myorelaxačnému účinku, ktorý je zásadne dôležitý pri bolestivých formách DN.

Zástupcom tejto skupiny liekov je flupirtín (katadolón), ktorý má preukázaný analgetický účinok pri bolestivých syndrómoch rôznej etiológie (radikuloneuritída, vertebrogénne dorzopatie, syndróm pooperačnej bolesti, nádorové ochorenia, ochorenia pohybového aparátu vrátane osteoporózy, myofasciálne syndrómy a pod.). Katadolón sa má predpisovať 100 – 200 mg 3 – 4-krát denne (denná dávka 600 mg).

(10) Inhibítory aldózoreduktázy

Prvé klinické štúdie na vyhodnotenie účinnosti tejto skupiny liekov sa začali pred 25 rokmi. Dnes je však schválený jediný liek z tejto skupiny, Epalrestat klinická aplikácia iba v Japonsku. Väčšina klinických štúdií nepreukázala významný účinok na zlepšenie alebo prevenciu rozvoja diabetickej neuropatie z rôznych dôvodov. Mnohé z navrhovaných látok mali vysokú hepatotoxicitu, čo obmedzovalo ich dlhodobé používanie v klinickej praxi.

(11) V štruktúre metabolickej patogenetickej terapie je tiež vhodné použiť actovegina. Má antihypoxickú aktivitu a účinok podobný inzulínu, zlepšuje mikrocirkuláciu. Actovegin sa zvyčajne predpisuje 400 mg (10 ml) IV v prúde alebo IV kvapkaní počas 10–14 dní, potom 1 tableta. 3 krát denne 3 týždne. Actovegin je vysoko aktívny stimulátor využitia kyslíka a glukózy v podmienkach ischémie a hypoxie, zvyšuje transport a akumuláciu glukózy v bunkách, čo zlepšuje aeróbnu syntézu vysokoenergetických zlúčenín a zvyšuje energetické zdroje neurónov, čím zabraňuje ich smrti.

Jeho účinnosť pri liečbe diabetickej neuropatie bola potvrdená v množstve dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií.

(12) So súčasnou ťažkou diabetickou autonómnou neuropatiou Spolu s optimalizáciou hladiny glykémie a predpisovaním liekov s patogenetickým účinkom sa používa aj symptomatická terapia: napríklad pri pokojovej tachykardii, selektívne blokátory(metoprolol, bisoprolol, nebivolol), blokátory vápnikových kanálov(verapamil, diltiazem) príp magnéziové prípravky(kormagnezín, magnerot).

(13) Na ortostatickú hypotenziu zobrazené piť veľa tekutín, kontrastná sprcha, elastické pančuchy, odmietnutie fyzická aktivita, vysadenie antihypertenzív, spánok na posteli so zdvihnutou hlavou, mierne zvýšenie príjmu stolová soľ. Pacient musí pomaly vstať z postele a stoličky. Ak sú takéto opatrenia neúspešné, objem krvnej plazmy sa môže zvýšiť predpisovaním salina alebo fludrokortizón . V prípade, že sa ortostatická hypotenzia vyvinie na pozadí hypertenzie, je možné predpísať -blokátory s vnútornou sympatomimetickou aktivitou ( pindolol, oxprenolol). Nedávno sa na zníženie ortostatickej hypotenzie odporúča agonista. -midodrínové receptory .

(14) Použitie centrálnych myorelaxancií je možné, ale neexistuje dôkaz o ich vyššej účinnosti pri DP.

Centrálne myorelaxanciá sú heterogénnou skupinou, vrátane:
tizanidín (alfa-2 adrenergný agonista)
baklofén (antagonista receptora GABAB)
diazepam (agonista receptora GABAA)
memantín (inhibítor kanálov závislý od NMDA)
tolperison (blokátor sodíkového kanála a stabilizátor membrány)

Z hľadiska vzniku bolesti a zachovania kvality života pri spastickom syndróme je dôležité zníženie závažnosti spazmu, zlepšenie krvného obehu vo svale a napokon absencia svalovej slabosti po užití lieku.

Lieky voľby sú tinazidín hydrochlorid (sirdalud, predpísané 2-4 mg 3-krát denne (nie viac ako 36 mg / deň) a tolperison hydrochlorid (mydocalm sa tolperizón predpisuje 50 (150) mg 3-krát denne alebo intramuskulárne 100 mg 2-krát denne).

Pre svalové kŕče v nohách môžu byť predpísané magnéziové prípravky, počítajúc do toho v kombinácii s vitamín B6 (pyridoxín). Nedostatok horčíka je sprevádzaný poruchou svalovej relaxácie, poklesom rezervy draslíka a relatívnou hypokalciémiou, čo v konečnom dôsledku vedie k svalovým kŕčom v jednotlivých svaloch alebo svalových skupinách.

Prípravky horčíka– Magne B6, magwit, Magnerot- predpísaný pre kardiovaskulárna patológia(infarkt myokardu, obehové zlyhanie, arytmie, cievne kŕče) a DP sa často vyvíja u pacientov s počiatočnou srdcovou patológiou.

(15) Botulistický toxín Nedávna pilotná dvojito zaslepená krížová štúdia preukázala účinnosť botulotoxínu typu A v liečbe bolesti u 18 pacientov s DP. Bolesť sa výrazne znížila od prvého týždňa po injekcii počas 12 týždňov pozorovania. U 44 % pacientov bolo zníženie bolesti na vizuálnej analógovej škále (VAS) o viac ako 3 body. Došlo tiež k zlepšeniu spánku po 4 týždňoch po injekcii. Účinok botulotoxínu proti bolesti je spojený so schopnosťou liečiva inhibovať aferentnú nociceptívnu aktivitu v periférnych senzorických nervových vláknach.

(16) Glyceryltrinitrát Glyceryltrinitrát, tradične používaný ako vazodilatátor pri angíne, poskytuje významnú úľavu od bolesti spojenej s diabetickou neuropatiou. Toto je zobrazené
v dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii hodnotiacej účinnosť glyceryltrinitrátového spreja u 48 pacientov s bolestivou diabetickou neuropatiou. Dvadsaťštyri pacientov v študijnej skupine používalo počas spánku na nohy topický glyceryltrinitrátový sprej počas štyroch týždňov, zatiaľ čo ďalších 24 použilo sprej obsahujúci placebo. Glyceryltrinitrát bol dobre tolerovaný a iba jeden pacient bol vyradený zo štúdie kvôli nepriaznivým vedľajším účinkom. Vedci spájajú pozitívny účinok s vazodilatáciou, ku ktorej dochádza v dôsledku oxidu dusnatého, derivátu glyceryltrinitrátu. Dobré výsledky sa získali pri použití tohto spreja v kombinácii s kyselinou valproovou.

(17) Nedrogové metódy zahŕňajú použitie cvičenie chodidiel, masáže a rôzne fyzioterapeutické metódy (magnetoterapia, transkutánna elektrická neurostimulácia, akupunktúra atď..), ale ich účinnosť nebola preukázaná v multicentrických randomizovaných štúdiách.

Účinnosť fyzioterapeutických intervencií potvrdená v malých skupinách a krátkou dobou pozorovania nám umožňuje odporučiť ich na zaradenie do komplexnej terapie DP. Zároveň je potrebné dbať na opatrnosť pri výbere fyzioterapeutickej liečby, pretože poruchy zmyslového vnímania a autonómne poruchy u DP predisponujú k tvorbe popálenín a vredov.

Diabetická polyneuropatia sa prejavuje ako komplikácia diabetes mellitus. Choroba je založená na poškodení nervového systému pacienta. Často sa choroba vyvinie u ľudí 15-20 rokov po vzniku cukrovky. Výskyt progresie ochorenia do komplikovaného štádia je 40–60 %. Ochorenie sa môže vyskytnúť u ľudí s ochorením 1. aj 2. typu.

Na rýchlu diagnostiku ochorenia je podľa medzinárodnej systematizácie chorôb ICD 10 diabetickej polyneuropatii priradený kód G63.2.

Etiológia

Periférny nervový systém u ľudí je rozdelený na dve časti - somatické a autonómne. Prvý systém pomáha vedome kontrolovať prácu vlastného tela a pomocou druhého je riadená autonómna práca vnútorných orgánov a systémov, napríklad dýchania, krvného obehu, trávenia atď.

Polyneuropatia postihuje oba tieto systémy. Keď je somatický systém narušený, človek začína pociťovať akútne záchvaty bolesti a autonómna forma polyneuropatie predstavuje významnú hrozbu pre život človeka.

Choroba sa vyvíja, keď je zvýšená hladina cukru v krvi. Z tohto dôvodu sú metabolické procesy pacienta v bunkách a tkanivách narušené, čo vyvoláva poruchu periférneho nervového systému. Tiež hrá významnú úlohu pri rozvoji takejto choroby. hladovanie kyslíkom, čo je tiež znakom cukrovky. V dôsledku tohto procesu sa zhoršuje transport krvi v tele a narúša sa funkčnosť nervových vlákien.

Klasifikácia

Na základe skutočnosti, že ochorenie postihuje nervový systém, ktorý má dva systémy, lekári určili, že jedna klasifikácia ochorenia by mala rozdeliť polyneuropatiu na somatickú a autonómnu.

Lekári tiež identifikovali systematizáciu foriem patológie podľa lokalizácie lézie. Klasifikácia predstavuje tri typy, ktoré označujú poškodené miesto v nervovom systéme:

• senzorické – zhoršuje sa citlivosť na vonkajšie podnety;
• motorické – charakterizované poruchami pohybu;
• senzomotorická forma – prejavy oboch typov sa kombinujú.

Podľa intenzity ochorenia lekári rozlišujú také formy ako akútne, chronické, bezbolestné a amyotrofické.

Symptómy

Diabetická distálna polyneuropatia sa často vyvíja na dolných končatinách a veľmi zriedkavo na horných končatinách. Choroba sa vyvíja v priebehu tri etapy a každý z nich vykazuje iné znaky:

• Subklinické štádium 1 – nie sú žiadne charakteristické ťažkosti, objavujú sa prvé zmeny v nervovom tkanive, znižuje sa citlivosť na zmeny teploty, bolesť a vibrácie;
• Klinické štádium 2 – bolesť sa objavuje v ktorejkoľvek časti tela s rôznou intenzitou, končatiny sú znecitlivené, citlivosť sa zhoršuje; chronické štádium je charakterizované silným brnením, necitlivosťou, pálením, bolesťou v rôznych oblastiach telo, najmä na dolných končatinách, citlivosť je narušená, všetky príznaky postupujú v noci;

Bezbolestná forma sa prejavuje necitlivosťou nôh, výrazne zhoršenou citlivosťou; pri amyotrofickom type pacienta obťažujú všetky vyššie uvedené znaky, prejavuje sa aj svalová slabosť a pohybové ťažkosti.

• Komplikácia 3. štádia – u pacienta sa vytvoria výrazné vredy na koža, najmä na dolných končatinách môžu formácie niekedy spôsobiť miernu bolesť; v poslednom štádiu môže pacient podstúpiť amputáciu postihnutej časti.

Lekár tiež rozdeľuje všetky príznaky na dva typy - „pozitívne“ a „negatívne“. Diabetická polyneuropatia má z „pozitívnej“ skupiny tieto príznaky:

• pálenie;
• charakter podobný dýke;
• mravčenie;
• zvýšená citlivosť;
• pocit bolesti z ľahkého dotyku.

Skupina „negatívnych“ znakov zahŕňa:

• stuhnutosť;
• necitlivosť;
• "smrť";
• mravčenie;
• nestabilné pohyby pri chôdzi.

Ochorenie môže u žien spôsobiť aj bolesti hlavy a závraty, kŕče, poruchy reči a zraku, hnačky, inkontinenciu moču a anorgazmiu.

Diagnostika

Ak sa zistí niekoľko príznakov, osoba by mala naliehavo požiadať o radu lekára. S takýmito sťažnosťami sa pacientovi odporúča konzultovať s endokrinológom, chirurgom a neurológom.

Diagnóza diabetickej polyneuropatie je založená na analýze ťažkostí pacienta, anamnéze, životnej anamnéze, fyzikálnom vyšetrení a laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metódach. Okrem príznakov musí lekár zistiť vonkajší stav nôh, pulz, reflexy a krvný tlak na horných a dolných končatinách. Počas vyšetrenia lekár vykonáva:

• hodnotenie reflexu šľachy;
• stanovenie hmatovej citlivosti;
• identifikácia hlbokej proprioceptívnej citlivosti.

S pomocou laboratórne metódy vyšetrenie, lekár zistí:

• hladiny cholesterolu a lipoproteínov;
• hladiny glukózy v krvi a moči;
• množstvo inzulínu v krvi;
• C-peptid;
• glykozylovaný hemoglobín.

Pri diagnostike je veľmi dôležité aj inštrumentálne vyšetrenie. Pre presná definícia Na diagnostiku musí pacient:

• EKG a ultrazvukové vyšetrenie srdca;
• elektroneuromyografia;
• biopsia;

Ochorenie nie je možné určiť jednou metódou, preto na presnú diagnostiku „distálnej diabetickej polyneuropatie“ je potrebné použiť všetky vyššie uvedené vyšetrovacie metódy.

Liečba

Na odstránenie ochorenia je pacientovi predpísané špeciálne lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na rôzne etiologické faktory vo vývoji patológie.

Terapia predpísaná lekárom je normalizovať hladinu cukru v krvi. V mnohých prípadoch je takáto liečba dostatočná na odstránenie príznakov a príčin polyneuropatie.

Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín je založená na použití nasledujúcich liekov:

• vitamíny skupiny E;
• antioxidanty;
• inhibítory;
• Actovegin;
• lieky proti bolesti;
• antibiotiká.

Užívaním liekov sa pacient okamžite cíti lepšie, mnohé symptómy a príčiny sú odstránené. Avšak na účely účinná terapia Je lepšie použiť niekoľko metód liečby. Preto lekári predpisujú neliekovú terapiu pacientom s podobným poškodením dolných končatín:

• ohrievanie chodidiel masážou a teplými ponožkami, zatiaľ čo ohrievacie podložky, otvorený oheň alebo horúce kúpele by sa nemali používať na dosiahnutie rovnakého cieľa;
• používanie špeciálnych ortopedických vložiek;
• liečiť rany antiseptikom;
• fyzikálnej terapie po dobu 10-20 minút každý deň.

Na odstránenie choroby môžete vykonať nasledujúce cvičenia, dokonca aj v sede:

• flexia a extenzia prstov dolných končatín;
• Položíme päty na podlahu a pohybujeme prstami na nohách v kruhu;
• potom naopak - špička je na podlahe a päta sa točí;
• striedavo položte pätu a špičku na podlahu;
• s predĺženými nohami ohnite členky;
• kresliť rôzne písmená, čísla a symboly vo vzduchu, zatiaľ čo nohy by mali byť predĺžené;
• gúľanie valčeka alebo valčeka len nohami;
• Pomocou nôh vytvorte guľu z novín.

Tiež s polyneuropatiou lekári niekedy predpisujú pacientovi, aby v terapii používal recepty tradičnej medicíny. Liečba ľudovými prostriedkami zahŕňa použitie nasledujúcich zložiek:

Niekedy cesnak, bobkový list, Jablčný ocot, citrón, topinambur, soľ. Predpis ľudových liekov závisí od stupňa ochorenia, takže pred začatím samostatnej liečby sa musíte poradiť s lekárom. Tradičná medicína nie je jedinou liečebnou metódou, ale iba doplnkom k hlavnej medikamentóznej liečbe polyneuropatie.

Predpoveď

Pri diagnóze diabetickej polyneuropatie dolných končatín bude prognóza pacienta závisieť od štádia vývoja komplikácie a kontrolovateľnosti hladín glukózy v krvi. V každom prípade táto patológia vyžaduje neustálu liečbu liekom.

Prevencia

Ak už bol človeku diagnostikovaný diabetes, potom musíte byť čo najopatrnejší a vyhnúť sa komplikáciám. Preventívne opatrenia proti polyneuropatii zahŕňajú vyváženú stravu, aktívny životný štýl, vyhýbanie sa negatívnym návykom a pacient potrebuje sledovať aj telesnú hmotnosť a kontrolovať hladinu glukózy v krvi.