Diabetická polyneuropatia - typy, štádiá a liečba. Diabetická polyneuropatia dolných končatín: liečba a lieky

Diabetická polyneuropatia- komplex symptómov naznačujúcich dysfunkciu a poškodenie nervových vlákien, ktoré sa vyvíjajú na pozadí hyperglykémie (vysoká hladina glukózy v krvi). Poruchy všetkých typov metabolizmu, ktoré sa tvoria pri diabetes mellitus, vedú k postupnej smrti nervové bunky a zníženie citlivosti až po jej úplnú stratu.

Periférna neuropatia sama o sebe nevedie k rozvoju trofické vredy dolných končatín a syndrómu diabetickej nohy, ide však o veľmi významný nepriamy faktor, ktorý zvyšuje riziko hnisavých-nekrotických komplikácií a deformácií chodidla.

Diabetická neuropatia, podobne ako samotná cukrovka, vedie k významným zmenám v živote a zdraví pacientov. Rozmanitosť symptómov a často ich absencia v počiatočnom štádiu často neumožňuje včasné odhalenie patológie a jej spustenie špecifická terapia, pričom opačný vývoj procesu je možný až v štádiu, keď ešte nezačali anatomické a štrukturálne zmeny v muskuloskeletálnom aparáte nohy.

Štatistiky

Polyneuropatia je najčastejšou komplikáciou diabetes mellitus, ktorá sa u pacientov s diabetom I. typu vyvíja v 54 % prípadov, u pacientov s diabetom II. typu v 45 % prípadov.
Vo všeobecnej štruktúre polyneuropatií diabetický variant zaberá 30%.

Diabetická polyneuropatia je zistená u 10 % pacientov, u ktorých je prvýkrát diagnostikovaný diabetes mellitus (hovoríme o II. type).

Často existuje asymptomatická forma, takže takmer 50% pacientov s diagnózou diabetes mellitus si nevšimne príznaky polyneuropatie, ktorá sa zisťuje iba počas inštrumentálnych štúdií alebo bežných lekárskych vyšetrení.

Diabetická polyneuropatia sa v 20% prípadov prejavuje výrazným bolestivým syndrómom, ktorý sa považuje za jeden z najviac neznesiteľných typov bolesti.
Práve diabetický variant polyneuropatie je nepriamou (nepriamou) príčinou viac ako 50 % prípadov netraumatických amputácií.

Príčiny a vývoj

Pri diabetes mellitus sú narušené všetky typy metabolizmu (nielen metabolizmus sacharidov), východiskovým faktorom pre vznik poškodenia tkanív a orgánov je pretrvávajúce zvyšovanie koncentrácie glukózy v krvi – hyperglykémia.

V dôsledku stále vysokého obsahu glukózy vo vnútri bunky sa výrazne mení spracovanie tejto látky v tkanivách: v bunkách sa hromadí veľa toxických metabolických produktov, spúšťa sa mechanizmus oxidačného stresu. Postupne nervové vlákna strácajú schopnosť rásť a zotavovať sa, strácajú svoju funkciu. Zároveň sa znižuje syntéza vlastných látok, ktoré udržiavajú normálny stav. periférne nervy. Uvedené poškodenie nervov je priamou príčinou rozvoja neuropatickej bolesti, ako aj straty hmatových a citlivosť na bolesť nohy.

Symptómy

Diabetická neuropatia je charakterizovaná rozsiahlymi symptómami, v počiatočných štádiách nešpecifickými, čo vytvára diagnostické ťažkosti.

V akútnom variante priebehu sa polyneuropatia prejavuje náhlymi ostrými bolesťami („úder nožom“, „prepichnutie nožom“) a neznesiteľným pocitom pálenia v rukách a nohách, výskytom bolesti pri bežných vplyvoch - dotyk, masážne pohyby, aplikácia vonkajších prípravkov.

Chronická diabetická neuropatia je často úplne asymptomatická a možno ju diagnostikovať pomocou skríningových štúdií. Pacienti sa umiestnili ako najviac svetlé príznaky znecitlivenie nôh a výrazná strata citlivosti, v dôsledku čoho je narušená stabilita a zvyšuje sa riziko náhlych pádov.

Kvôli bolestivému syndrómu, poruchám spánku, často sa vyvíjajú depresívne stavy, pacienti nemôžu plne pracovať. Bez liečby môže byť pacient úplne izolovaný od sociálny život, hrozí mu zmena postavenia - strata povolania, nezvratné zhoršenie kvality života.

Liečba

Medikamentózna liečba diabetickej polyneuropatie

Najdôležitejšou a hlavnou podmienkou liečby polyneuropatie pri diabetes mellitus je dosiahnuť normálne hodnoty hladina glukózy v krvi s použitím vhodných liekov - hypoglykemická perorálne lieky alebo inzulín. Všeobecná terapia diabetes mellitus predpísaná ošetrujúcim lekárom by mala zostať nezmenená! Udržiavanie normálnej hladiny glukózy je najdôležitejším faktorom prevencie ďalšieho rozvoja polyneuropatie.

Neuropatická bolesť, ktorá sa vyvíja s diabetická neuropatia, majú inú povahu (poškodenie nervov), takže štandardné lieky proti bolesti - NSAID a jednoduché analgetiká v tomto prípade nebudú účinné. Používa sa široká škála liekov na predpis rôznych skupín, ktoré pomáhajú znižovať závažnosť a intenzitu bolesti. Tieto lieky predpisuje lekár, musia sa užívať pod prísnym dohľadom odborného lekára!

Lieky modifikujúce symptómy(neovplyvňuje prietok) patologický proces)

Antikonvulzívaúčinnejšie pri akútnej a silnej bolesti, stabilizujú stav nervových vlákien a znižujú neurologickú bolesť. Niektoré z liekov v skupine majú výrazný analgetický účinok pri neurologických problémoch a sú široko predpisované pri diabetickej neuropatii ako lieky prvej voľby na liečbu neuropatickej bolesti).

Účinok úľavy od bolesti antidepresíva kvôli hlavnému mechanizmu účinku: znižujú obsah serotonínu v centrálnom nervovom systéme a pravdepodobne ovplyvňujú aj vlastný opioidný systém organizmu.

Lokálne anestetiká sa používajú vo forme vonkajších foriem - transdermálnych terapeutických systémov, ide o upravenú náplasť, ktorá sa prilepí na kožu, pri použití sa vyvinie dostatočný analgetický účinok.

Narkotické analgetiká majú výrazný účinok pri neuropatickej bolesti, avšak z pochopiteľných dôvodov sa používajú v obmedzenej miere najmä v nemocniciach.

Treba poznamenať, že analgetický účinok týchto liekov (okrem poslednej skupiny, ktorej použitie pri diabetickej polyneuropatii sa v súčasnosti považuje za kontroverzné) sa vyvíja postupne. Na začiatku liečby nemožno očakávať úplné odstránenie syndrómu bolesti.

Tieto lieky neovplyvňujú priebeh ochorenia, len pomáhajú zmierniť symptómy a zlepšiť kvalitu života pacientov s diabetickou polyneuropatiou.

Lieky modifikujúce chorobu

Lekári majú k dispozícii viacero prostriedkov, ktoré ovplyvňujú mechanizmy vzniku (patogenézy) diabetickej neuropatie a čím skôr sa začne s liečbou, tým je výsledok výraznejší. Na tieto účely použite prípravky kyseliny lipoovej, ktorý pôsobí komplexne, predovšetkým antioxidačne a neuroprotektívne. Niektoré ďalšie látky (inhibítory aldoreduktázy, nervové rastové faktory, kyselina linolová a karnitínové prípravky) sú v súčasnosti v klinických štúdiách a ešte sa nedostali do rozšírenej praxe.

Fibráty(Fenofibrát), ako látky znižujúce lipidy, zasahujú do metabolizmu lipidov, normalizujú frakcie cholesterolu a tiež znižujú koncentráciu glukózy. Znížiť riziko ďalšieho rozvoja diabetickej neuropatie a prispieť k regresii patológie (v niektorých prípadoch).

Vitamínové produkty (skupina B), pentoxifylín a niektoré ďalšie tradičnými prostriedkami ktoré ovplyvňujú metabolizmus nervového tkaniva - sú široko používané v Rusku, sú prostriedkami dodatočnej udržiavacej terapie.

Nedrogové liečby

Fyzioterapia používa sa pri diabetickej polyneuropatii rôzne štádiá ochorení za účelom dosiahnutia analgetických, neuroprotektívnych, regeneračných účinkov, ako aj zlepšenia krvného obehu a návratu citlivosti (zlepšenia vodivosti) nervov a výživy nervových vlákien a okolitých tkanív.
Na úľavu od bolesti, zlepšenie výživy tkanív sa predpisuje elektroterapia, najmä sínusové, diadynamické, interferenčné, stochastické prúdy, transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS), darsonvalizácia.

Má tiež dobrý analgetický účinok. elektroforéza- úvod liečivých látok pod vplyvom jednosmerného prúdu. Pri diabetickej polyneuropatii nasledujúce lieky: kyselina nikotínová, tiosíran sodný, prozerín, vitamíny B atď.

Používajú sa kombinované metódy fyzioterapie - svetelná laserová a magnetolaserová terapia. V prvom prípade sa vykonáva expozícia modrému polarizovanému svetlu v kombinácii s infračerveným laserom, v druhom pôsobí ako terapeutický faktor kombinácia infračerveného lasera a konštantného magnetického poľa. Uvedené metódy (svetlo, laser a magnetoterapia) sú tiež predpísané podľa izolovaných schém. Popredné miesto v liečbe má v poslednom čase magnetoterapia.

Magnetoterapia pri diabetickej polyneuropatii má analgetické, angioprotektívne a neuroprotektívne účinky, pomáha obnovovať nervové vlákna a zlepšuje prekrvenie a výživu priľahlých tkanív. Už na začiatku terapie sa výrazne znižuje bolesť, odstraňuje sa kŕčovitá zložka, zlepšuje sa citlivosť chodidla a zvyšuje sa svalová aktivita. Je možné dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu nervových vlákien, stimuláciu procesov obnovy.
Magnetoterapia sa používa v rôznych verziách: striedavé magnetické pole, nízkofrekvenčné pulzné alebo bežiace pulzné magnetické pole, všeobecná magnetoterapia.
Okrem účinnosti metódy možno konštatovať aj jej vysokú bezpečnosť: magnetoterapia sa používa pri komplexnej liečbe diabetickej polyneuropatie u pacientov rôzneho veku vrátane u detí a dospievajúcich, u starších pacientov s viacerými diagnózami.

Medzi ďalšie neliekové metódy patrí napr. elektrostatická a pneumomasáž dolných končatín, balneoterapia, akupunktúra.

Diabetes mellitus a jeho komplikácie (diabetická polyneuropatia a angiopatia, syndróm diabetickej nohy, retinopatia – poškodenie sietnice) sú považované za najnebezpečnejšie ochorenia našej doby, ktoré môžu nielen znižovať kvalitu života, ale ho aj priamo ohrozovať. Pomocou moderných liekov a metód korekcie bez liekov môžete dosiahnuť dobré výsledky, kontrolovať chorobu a vyhnúť sa vážnym následkom.

Položte otázku lekárovi

Máte ešte otázky na tému "Diabetická polyneuropatia"?
Opýtajte sa svojho lekára a získajte bezplatnú konzultáciu.

Diabetická polyneuropatia (kód ICD-10 - G63.2 * alebo E10-E14 p.4) je prítomnosť príznakov poškodenia nervového systému u pacientov s diabetes mellitus, ak sú vylúčené iné príčiny patológie. Diagnózu je možné stanoviť aj pri absencii sťažností pacienta, keď sa počas vyšetrenia určí lézia.

Diabetická polyneuropatia nie je potvrdená na základe jedného klinický príznak. Moderné odporúčania WHO naznačujú, že diagnostika by mala určiť prítomnosť najmenej dvoch prejavov lézie, aby sa potvrdila patológia nervového systému na pozadí „sladkej choroby“.

Ak proces prebieha oddelene nervové vlákna o tom je neuropatia. V prípade viacerých lézií vzniká polyneuropatia. Pacienti s diabetom 1. typu "dostanú" komplikáciu v 15-55% prípadov, typ 2 - 17-45%.

Klasifikácia

Rozdelenie polyneuropatie je pomerne komplikované, pretože v sebe spája množstvo syndrómov. Niektorí autori uprednostňujú klasifikáciu lézie v závislosti od toho, ktoré časti nervového systému sú zapojené do procesu: periférne (miechové nervy) a autonómne (autonómne) formy.

Ďalšia široko používaná klasifikácia:

• Polyneuropatia je rýchlo reverzibilná (dočasná, ktorá vznikla na pozadí ostrých skokov cukru v krvi).
• Polyneuropatia stabilná symetrická: poškodenie hrubých nervových vlákien (distálne somatické); poškodenie tenkých vlákien; autonómna lézia.
• Fokálna/multifokálna polyneuropatia: kraniálny typ; typ kompresie; proximálny typ; torakoabdominálneho typu; neuropatia končatín.

Dôležité! Periférna lézia hrubé nervové vlákna môžu byť zase senzorické (týka sa senzorických nervov), motorické (motorické nervy), senzomotorické (kombinovaná patológia).

Príčiny

Vysoká hladina cukru v krvi, charakteristická pre diabetikov, môže patologicky ovplyvniť stav ciev malého kalibru, čo spôsobuje rozvoj mikroangiopatie a veľkých artérií, vyvolávajúcich makroangiopatiu. Zmeny, ktoré sa vyskytujú vo veľkých cievach, sú podobné mechanizmu tvorby aterosklerózy.

Angiopatia je hlavným článkom vo vývoji poškodenia nervov pri diabetes mellitus

Čo sa týka arteriol a kapilár, všetko sa tu deje inak. Hyperglykémia aktivuje pôsobenie enzýmu proteínkinázy-C, ktorý pomáha zvyšovať tonus stien krvných ciev, zahusťuje ich membránu a podporuje procesy zrážania krvi. Na vnútornej stene arteriol a kapilár sa začína ukladať glykogén, mukoproteíny a iné látky sacharidovej povahy.

Toxický účinok glukózy môže byť odlišný. Viaže sa na bielkoviny, čím ich glykuje, čo spôsobuje poškodenie cievnych membrán a narušenie metabolických, transportných a iných životne dôležitých funkcií. dôležité procesy v organizme. Najznámejším glykovaným proteínom je hemoglobín HbA1c. Čím vyššie sú jeho ukazovatele, tým menej kyslíka dostávajú bunky tela, vzniká hypoxia tkaniva.

Diabetická polyneuropatia sa vyskytuje v dôsledku poškodenia endoneurálnych ciev (nachádzajúcich sa vo vrstve spojivového tkaniva medzi nervovými vláknami v nervovom kmeni). To je podporené preukázaným vzťahom medzi hrúbkou cievnej membrány a hustotou vlákna v nerve. Proces zachytáva neuróny a ich procesy, ktoré odumierajú v dôsledku metabolických porúch v tele diabetika.

Provokujúce faktory

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju polyneuropatie pri diabetes mellitus:

• porušenie sebakontroly nad hladinou cukru v krvi;
• dlhé obdobie základnej choroby;
• vysoký krvný tlak;
• vysoký rast;
• starší vek;
• Dostupnosť zlé návyky(fajčenie tabaku, konzumácia alkoholu);
• dyslipidémiu;
• genetická predispozícia.

Vlastnosti patologického procesu pri viacerých léziách nervových vlákien

etapy

V závislosti od závažnosti prejavov sa rozlišujú nasledujúce štádiá lézie, na základe ktorých potrebná liečba polyneuropatia:

• 0 - žiadne vizuálne údaje;
• 1 - asymptomatická komplikácia;
• 1a - neexistujú žiadne sťažnosti od pacienta, ale patologické zmeny možno už určiť pomocou diagnostických testov;
• 1b - žiadne sťažnosti, zmeny je možné určiť nielen špecifickými testami, ale aj neurologickým vyšetrením;
• 2 - štádium klinických prejavov;
• 2a - príznaky lézie sa objavujú spolu s pozitívnymi diagnostickými testami;
• 2b - štádium 2a + slabosť dorzálnych flexorov chodidiel;
• 3 - polyneuropatia, komplikovaná postihnutím.

Symptómy

Príznaky diabetickej polyneuropatie sú priamo závislé od štádia a formy jej vývoja, ako aj od použitej terapie.

Citlivé poruchy

Charakteristické prejavy senzorickej patológie. Môžu byť stanovené výlučne diagnostickými testami (sub klinická forma) alebo sa stáva sťažnosťou pacientov (klinická forma). Pacienti trpia syndrómom bolesti. Bolesť môže byť pálenie, pečenie, vystreľovanie, pulzovanie. Jeho vzhľad môže vyvolať aj tie faktory, ktoré u zdravých ľudí nespôsobujú nepohodlie.

Dôležité! Diabetická polyneuropatia dolných končatín sa vyznačuje podobnými prejavmi na chodidlách a nohách, pretože tam najskôr trpia endoneurálne cievy.

Pacient sa môže sťažovať na necitlivosť, pocit plazenia, pálenia, zvýšenú citlivosť na chlad, teplo, vibrácie. Fyziologické reflexy sú zachované, ale patologické môžu chýbať.

Zmyslové poruchy sú spravidla symetrické. S výskytom asymetrickej patológie začína bolestivý syndróm od panvovej oblasti a klesá po stehne. To je sprevádzané znížením objemu postihnutej končatiny, porušením jej proporcionality vo vzťahu k iným častiam tela.

Porušenie citlivosti na bolesť je jedným z najjasnejších príznakov polyneuropatie.

Kombinovaná patológia

Vývoj senzomotorickej polyneuropatie má vo väčšine prípadov chronický priebeh. Diabetici sa sťažujú na nasledujúce prejavy:

• pocit necitlivosti;
• bolesť inej povahy;
• zmyslová porucha až úplná absencia;
• svalová slabosť;
• absencia fyziologických a výskyt patologických reflexov;
• nočné kŕče dolných a horných končatín;
• nedostatok stability pri chôdzi.

Častou komplikáciou chronických procesov v kombinácii s mechanickým poškodením je diabetická noha – patologický stav, pri ktorom lézia zachytáva všetky štruktúry vrátane chrupaviek a kostných prvkov. Výsledkom je deformácia a porucha chôdze.

Dôležitým bodom je odlíšenie diabetickej senzomotorickej formy s alkoholickou polyneuropatiou.

Autonómna porážka

Postihnuté môžu byť aj nervové bunky, ktoré sú lokalizované vo vnútorných orgánoch. Príznaky závisia od toho, ktorý orgán alebo systém je postihnutý. Patológia srdca a krvných ciev sa prejavuje ortostatickou hypertenziou, pľúcnym edémom, poruchou citlivosti na fyzickú aktivitu. Pacienti sa sťažujú na poruchy srdcového rytmu, zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť, kašeľ. Nedostatok včasnej liečby môže viesť k smrti.

Srdcová arytmia je možným príznakom autonómnej patológie

Porážka gastrointestinálneho traktu sa prejavuje parézou, znížením tónu jeho oddelení, porušením normálna mikroflóra, refluxná choroba. Pacienti trpia záchvatmi zvracania, pálenia záhy, hnačky, chudnutia, syndrómu bolesti.

Polyneuropatia genitourinárneho systému je sprevádzaná atóniou močového mechúra, reverzný reflux moču, porušenie sexuálnych funkcií, pridanie sekundárnych infekcií je možné. Bolesť sa objavuje v dolnej časti chrbta a nad pubisou, močenie sa stáva časté, sprevádzané bolesťou a pálením, telesná teplota stúpa, patologický výtok z vagíny a močovej trubice.

Ďalšie prehry:

• porušenie procesov potenia (zvýšené alebo výrazne znížené až po úplnú absenciu práce potných žliaz);
• patológia vizuálneho analyzátora (priemer zrenice sa zmenšuje, zraková ostrosť prudko klesá, najmä za súmraku);
• polyneuropatia nadobličiek nemá žiadne symptomatické prejavy.

Diagnostika

Pred predpísaním liečby diabetickej polyneuropatie dolných končatín je pacient vyšetrený nielen na neurológii, ale aj u endokrinológa, aby sa objasnila úroveň kompenzácie základného ochorenia.

Dôležité! Potom, čo lekár zhromaždí anamnézu života a choroby pacienta, vykoná sa vyšetrenie Všeobecná podmienka a neurologická diagnostika.

Špecialista špecifikuje úroveň rôznych typov citlivosti (teplota, vibrácie, hmat, bolesť). Na to sa používa vata, monofily, kladivá so štetcom a ihlou na konci, ladičky. IN špeciálne príležitosti materiál sa odoberie biopsiou na ďalšiu histológiu. Neurologický výskum zahŕňa aj nasledujúce metódy:

• Evokované potenciály – stimulujú sa nervové vlákna, ktorých reakcie zaznamenáva špeciálny prístroj.
• Elektroneurografia je diagnostická metóda, pomocou ktorej sa určuje rýchlosť šírenia. nervové impulzy od častí centrálneho nervového systému až po receptory.
• Elektromyografia je vyšetrenie, ktoré objasňuje stav prenosu vzruchov z nervových buniek do svalového aparátu.

Stanovenie prenosu impulzov je dôležitou diagnostickou metódou

Povinné sú laboratórne diagnostické metódy: objasnenie hladiny glykémie, biochemická analýza, ukazovatele C-peptidu a glykovaného hemoglobínu. V prípade podozrenia na autonómnu léziu je pacientovi predpísané EKG, echokardiografia, ultrazvuk srdca, dopplerovský ultrazvuk ciev, ultrazvuk gastrointestinálneho traktu, endoskopia, röntgen.

Stav močového systému možno určiť dennou analýzou moču, analýzou podľa Zimnitského a Nechiporenka, ako aj počas ultrazvuku, cystografie, cystoskopie a elektromyografie.

Vlastnosti liečby

Pre liečbu diabetickej polyneuropatie je predpokladom úprava hladiny cukru v krvi. Robí to endokrinológ, ktorý kontroluje režimy inzulínovej terapie a používanie hypoglykemických liekov. V prípade potreby sa finančné prostriedky nahradia účinnejšími alebo sa predpíšu ďalšie lieky.

Vykoná sa korekcia stravy, zvolí sa potrebný režim fyzická aktivita. Lekár radí, ako udržať hladinu krvný tlak a telesná hmotnosť v prijateľných medziach.

Predpísané sú tieto skupiny liekov:

1. Liekmi voľby sú deriváty kyseliny alfa-lipoovej. Sú schopní odstrániť prebytočný cholesterol, zastaviť toxický účinok vonkajšie faktory na pečeň a krvné cievy. Zástupcovia - Berlition, kyselina lipoová, Thiogamma. Priebeh liečby je najmenej 2 mesiace.
2. Vitamíny skupiny B - zlepšujú činnosť centrálnej a periférnej časti nervového systému, prispievajú k normalizácii prenosu nervovosvalových vzruchov (Pyridoxín, Kyanokobalamín, Tiamín).
3. Antidepresíva – používajú sa na zmiernenie bolestivých prejavov (Amitriptylín, Nortriptylín). Predpisujú sa v malých dávkach a postupne dosahujú požadovaný terapeutický účinok.
4. Inhibítory aldózoreduktázy - pozitívne aspekty v terapii touto skupinou liekov boli identifikované, ale neodôvodnili všetky nádeje, ktoré sa do nich vkladali. Používa sa podľa uváženia ošetrujúceho lekára (Olrestatin, Isodibut, Tolrestat).
5. Lokálne anestetiká – používajú sa na zmiernenie bolesti vo forme aplikácií. Účinok sa dostaví po 10-15 minútach.
6. Antikonvulzíva - karbamazepín, finitoín. Táto skupina vyžaduje starostlivý výber dávkovania. Začnite s malými dávkami, ktoré sa v priebehu niekoľkých týždňov zvyšujú.

Deriváty kyseliny alfa-lipoovej (tioktovej) - lieky na normalizáciu stavu krvných ciev a odstránenie nepohodlia pri diabetických léziách nervového systému

Ľudové prostriedky

Je možné liečiť diabetickú polyneuropatiu nielen tradičnou medicínou, ale aj rôznymi prostriedkami a infúzie pripravené doma.

Recept #1

Rozložte vopred pripravené stonky žihľavy. Pacient by ich mal šliapať aspoň 7-10 minút denne.

Recept #2

Zmiešajte rozdrvené korene lopúcha a listy čučoriedky. 3 polievkové lyžice výsledná zmes sa zaleje litrom vriacej vody a vylúhuje sa najmenej 8 hodín. Potom zapálte a varte ďalšie 3 hodiny. Po ochladení vývaru sa musí prefiltrovať. Výsledné množstvo tekutiny pite počas dňa.

Recept číslo 3

Pohár ovsa sa naleje s 1 litrom vriacej vody. Trvajte na tom 10 hodín, potom musíte zmes variť najmenej 40 minút. Odstráňte zo sporáka a pošlite na teplé miesto. Po filtrovaní a užívaní pohára pol hodiny pred každým jedlom.

Treba pamätať na to, že je nemožné zbaviť sa polyneuropatie ľudovými prostriedkami bez tradičnej medicíny a kontroly hladiny cukru v krvi. Ale kombinovaný účinok týchto faktorov môže viesť k priaznivému výsledku patológie.

Diabetická polyneuropatia (DP) je jednou z najťažších komplikácií diabetes mellitus, vzniká úplne ako prvá a vyskytuje sa častejšie ako iné následky. Môže sa objaviť ako prvý príznak okamžite (5 % prípadov) alebo sa môže vyvinúť po niekoľkých rokoch choroby. Po 5 rokoch od vzniku patológie sa vyskytuje v 15% prípadov a po 20 rokoch ochorenia je diagnostikovaná diabetická polyneuropatia dolných končatín u 50–65% pacientov. V priemere sa prejavuje po 9 rokoch choroby, rozvíja sa bez ohľadu na typ cukrovky.

Diabetes mellitus je endokrinopatia charakterizovaná zvýšením hladiny cukru v krvi. Dnes ňou trpí 150 miliónov ľudí na svete. Stojí za zmienku, že ak osoba neustále kontroluje hladinu cukru v krvi a nedovolí, aby sa zvýšila nad 8 mmol / l, potom aj pri dlhej anamnéze ochorenia sa u každého 10 pacientov vyvinie diabetická polyneuropatia.

Mechanizmus poškodenia

Čo je diabetická polyneuropatia? Prepojenie medzi rôzne telá a mozog sú nervy. Táto štruktúra zahŕňa centrálny nervový systém (mozog a miecha), autonómny a periférny nervový systém. Periférnu časť tvoria nervové vlákna, ktoré smerujú do končatín, trupu a hlavy. Sám obsahuje aj 2 časti: vegetatívnu a somatickú. Prvý je zodpovedný za prácu vnútorných orgánov, druhý - za ovládanie tela. Pri DP sú postihnuté obe časti. Preto je klinika silná bolesť a môže ohroziť ľudský život.

Zvýšená hladina cukru v krvi ničí steny ciev a nervové vlákna nemôžu prijímať dostatok výživy a kyslíka v dôsledku obehovej dysfunkcie. Preto je tu narušený metabolizmus, dochádza k ischémii a tá sa neprejaví hneď. V dôsledku toho sa vedenie impulzov spomalí alebo úplne zastaví. Ak bolo poškodenie nervových vlákien zistené dostatočne skoro, potom môžu byť nervy úplne obnovené.

Polyneuropatia často postihuje ruky, no najčastejšie postihuje dolné končatiny a chodidlá.

Príčinou je samozrejme hyperglykémia a provokujúce rizikové faktory sú nasledovné:

• starší vek;
• trvanie hypertenzie;
• fajčenie;
• ateroskleróza;
• nefropatia;
• diabetická retinopatia.

Klasifikácia polyneuropatie pri cukrovke

Rozdelenie ukazuje, ktoré oddelenia nervových zakončení sú zapojené do procesu - autonómne a zovšeobecnené symetrické. V druhom prípade sú ovplyvnené senzorické a motorické nervové vlákna. Citlivé - tenké a hrubé s rôznymi priemermi. Slúžia na prenos impulzov z periférie do mozgu. Motor - niesť príkaz mozgu k rôzne časti telo. Napríklad, ak sa človek dotkne horúceho povrchu, zmyslové vlákna okamžite, v stotinách sekundy, prenesú informácie o tom do mozgu. A potom je tu príkaz na odstránenie ruky cez vlákna motora. Ani si nevšimnete, ako rýchlo sa to deje, a nemáte čas sa popáliť. Formy generalizovanej polyneuropatie sú nasledujúcich typov:

• senzorická - teplotná citlivosť je úplne stratená;
• motorické - motorické nervy sú ovplyvnené a objavuje sa svalová slabosť;
• senzomotorický - kombinácia predchádzajúcich.

Symptomatické prejavy

Úplne prvé príznaky a symptómy diabetickej polyneuropatie v vývojové štádium- je to "husia koža" a bolesť v nohách, ako aj necitlivosť. Bolesť sa objavuje v pokoji a stúpa z prstov na nohy. Neskôr nepohodlie sa začínajú zvyšovať v noci a sú charakterizované ako pálenie v nohách. Teplota a citlivosť na bolesť začína klesať. Od neskoré príznaky môžete si všimnúť:

• bolesť v pokoji a prepracovaní, nezávislá od držania tela;
• nespavosť v dôsledku bolesti, ich zvýšenie počas stresu a zníženie počas chôdze;
• svaly nôh začínajú atrofovať, prsty a chodidlá slabnú;
• nohy sa stávajú ružovými alebo červenými a môžu sa na nich objaviť tmavé škvrny.

Nechty sa deformujú: stávajú sa abnormálne hrubými alebo tenkými. V poslednom štádiu sa mení aj tvar chodidla: rastie v priemere, objavujú sa ploché nohy, mení sa aj členkový kĺb - to je osteoartropatia. Súčasne sa udržiava pulz na nohe. Pri vyšetrení neurológom sa stanoví diagnóza distálnej symetrickej senzomotorickej polyneuropatie diabetického pôvodu. Po prvé, sú ovplyvnené najdlhšie senzorické vlákna, ktoré idú do rúk a nôh. Posledne menované sú ovplyvnené pred rukami. To je to, čo sa nazýva - syndróm "ponožka-rukavice".

Pri porážke hrubých nervových vlákien sa koža stáva precitlivenou, dokonca aj z ľahkého dotyku ostrá bolesť(alodýnia).

Ale zároveň prsty končatín strácajú citlivosť. Tieto príznaky sa nazývajú pozitívne, sú charakteristické pre začiatok procesu. Vtedy sú postihnuté aj drobné nervové vlákna, pričom teplotná citlivosť mizne, v nohách sa objavuje brnenie a pálenie. Bolesť v nohách a necitlivosť sa zhoršujú najmä v noci. Končatiny sú neustále chladné, nohy opúchajú. Koža sa stáva nadmerne suchou a šupinatou alebo zostáva neustále vlhká. Na chodidlách sa často vyskytujú vredy, rany a mozole. V dôsledku porážky motorických vlákien svaly oslabujú a atrofujú, prsty a chodidlá sú deformované.

Postupom času sa vyvinie celková svalová slabosť a zánik šľachových reflexov. Všetky opísané prejavy len progredujú. Tu sa pridáva viscerálna neuropatia, ktorá je sprevádzaná poruchou funkcie vnútorných orgánov. Napríklad ortostatická hypotenzia sa môže vyvinúť, keď cievy nedokážu udržať normálnu hladinu krvného tlaku, objavia sa poruchy močového mechúra v podobe inkontinencie moču, u žien sa rozvinie impotencia a anorgazmia, môžu sa objaviť žalúdočné ťažkosti.

Najmä u starších ľudí sú postihnuté nervy, ktoré prenášajú signály do svalov očného pozadia. Potom vzniká šedý zákal, anizokória, je narušená akomodácia atď. Môžu sa objaviť náhle bolesti dýky v bruchu, pečeni, hltane. Objavujú sa negatívne symptómy: končatiny akoby stuhli, môže byť ťažké pohybovať rukami a nohami bez bolesti, znecitlivenie a mravčenie sa stávajú trvalými. Chôdza je nestabilná, človek je vždy na pokraji pádu, lebo necíti, ako šľape, akoby chodil po vaty. To naznačuje nezvratnosť zmien, ktoré nastali.

DP je sprevádzané ochabnutím a ochabnutím svalov tváre, očných viečok, prehĺtaním je narušené, objavuje sa závrat.

Zmeny reči: prehltnú sa konce slov, človek nedokáže vysloviť frázy s viac ako 3 slovami. Inými slovami, akýkoľvek sval začne postupne zlyhávať a tento proces ide z periférie do mozgu.

Pri diabetickej polyneuropatii príznaky prechádzajú niekoľkými štádiami vývoja:

1. Subklinické - človek nemá žiadne sťažnosti, ale neurológ dokáže zistiť zníženie citlivosti na bolesť, teplotu a vibrácie, zhoršenie Achilovho reflexu.
2. Klinické – môže byť bolestivé, nebolestivé, amyotrofické. V prvej forme sú funkcie stehennej, ulnárnej, trigeminálnej, sedacej a očný nerv a v tele sú bolesti a alodýnia. Bezbolestné štádium - negatívne symptómy vyššie. Človek necíti tesnosť topánok, horúcu vodu, zranenia. K poškodeniu dochádza, ale pacient to necíti. Bércové vredy sa vyskytujú v 75 % prípadov.

Dôsledky choroby

Samotná polyneuropatia pri diabetes mellitus môže spôsobiť komplikácie. So stratou citlivosti na nohách človek necíti popáleniny, rezy, mozoly, zápaly. Končí to amputáciou. Pri porážke tenkých citlivých vlákien sú neustále bolesti: streľba, brnenie, trhanie, ostré alebo nudné. Nohy bolia v noci, v pokoji. S normalizáciou cukru zmizne nepohodlie, ale všetky ostatné príznaky zostávajú.

Oveľa horší z hľadiska nebezpečenstva je stav, keď je cukor vysoký, ale nie sú žiadne bolesti.

Chladnosť, necitlivosť sú neustále zaznamenané. Vyššie uvedená zmena chodidla je tzv. Tento kolektívny koncept zahŕňa okrem opísaných symptómov aj prítomnosť vredov, purulentno-nekrotických procesov, osteoartikulárnych lézií. Táto komplikácia DP je častejšia u diabetu 2. typu – takmer 10-krát. O diabetická noha objavujú sa menšie problémy s nohami:

• zarastený necht, stmavnutie nechtu v dôsledku subungválneho krvácania z tesných topánok;
• nechtová huba (onychomykóza) a koža chodidiel;
• mozole a kurie oká;
• praskliny a suchá koža päty - hyperkeratóza.

Vzhľad nohy sa mení: kvôli plochým nohám sa splošťuje, napučiava, kosť palec zvyšuje, prsty sa stávajú kladivkovými, skrútenými, ohnutými v prvom kĺbe.

Diagnóza ochorenia

Aj keď pacient nevykazuje sťažnosti charakteristické pre DP, neznamená to, že chýba. Na diagnostiku sa vykonávajú špeciálne metódy elektroneuromyografie a kvantitatívneho senzorického testovania.

Elektroneuromyografia - stanovenie elektrických potenciálov svalov nôh, štúdium vedenia impulzov pozdĺž periférnych nervových vlákien. Táto metóda sa považuje za informatívnu, určuje oblasti a závažnosť poškodenia periférneho nervového systému. Zmyslové poruchy prevažujú nad motorickými.

Okrem toho sa používa metóda evokovaných potenciálov: posúdenie reakcie mozgu na podráždenie nervového vlákna.

Lekár skúma pacienta, venuje pozornosť vzhľad dolných končatín, pulzácie v tepnách chodidiel, krvný tlak v rukách a nohách, EKG a ultrazvuk srdca. Stanovenie cholesterolu a lipoproteínov je povinné. V krvi sa zisťuje hladina cukru a inzulínu. Neuropatológ kontroluje šľachové reflexy údermi lekárskeho kladiva, hmatom (pomocou monofilu - prístroj s hrubým vlascom, ktorý lekár pritlačí na kožu pacienta) a citlivosť na teplotu, vibrácie - hodnotí sa ladičkou ( mala by byť rovnaká na oboch nohách). Vyhodnotené RNP a stabilita pacienta v Rombergovej polohe. Diagnóza sa nerobí jednou metódou.

Výsledkom je, že ak má pacient diabetes, dlhotrvajúcu hypervolémiu v dôsledku hyperglykémie, známky distálneho symetrického senzomotorického DP dolných končatín a absenciu iných neurologických patológií, potom to umožňuje diagnostikovať diabetickú distálnu polyneuropatiu.

Liečba polyneuropatie pri cukrovke

Liečba je zameraná na zníženie hladiny cukru v krvi na normálnu hodnotu alebo čo najbližšie k nej, obnovenie bielkovín a metabolizmus tukov. Pacientom musí byť predpísaná nízkosacharidová diéta a pri DM2 - fyzická aktivita. Predpísaná je inzulínová terapia, antidiabetiká a antioxidanty.

Liečba polyneuropatie pri diabetes mellitus zahŕňa úľavu od bolesti, zlepšenie mikrocirkulácie, obnovenie vodivosti a výživy nervových vlákien, ich saturáciu kyslíkom atď.

Zmiernenie bolesti pri diabetickej polyneuropatii

Ústup bolesti a dokonca úplné vymiznutie syndrómu sa dosiahne normalizáciou hladiny cukru v krvi. Na zmiernenie streľby a pálenia bolesti sa používajú antikonvulzíva a antiarytmiká. Všimli sme si, že prvé z nich majú viac vedľajších účinkov. Kapsaicínová masť sa často predpisuje, ale často je zle znášaná, pretože spôsobuje silné pálenie. Používajú sa aj masti Finalgon, Apizartron. Neurologické symptómy dobre odstraňuje kyselina lipoová.

Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín sa nezaobíde bez použitia kyseliny tioktovej.

Zastavuje hromadenie cukru v nervovom tkanive, aktivuje enzýmy v bunkách, ktoré pomáhajú opraviť poškodené nervy. Medzi hlavné terapie patria:

1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - dnes sú hlavnými liekmi na liečbu DP, priebeh ich príjmu je najmenej 3 mesiace.
2. Predpísané sú vitamíny skupiny B - blokujú pôsobenie toxínov, ktoré sa objavili vplyvom glukózy na nervové bunky, a obnovujú prenos impulzov pozdĺž nervových zakončení. Užívajte liek Milgamma Compositum 1,5 mesiaca.
3. Na zlepšenie mikrocirkulácie krvi sú predpísané Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan v priebehu 3 mesiacov. Pri kŕčoch v nohách sa používajú magnéziové prípravky.
4. Pôsobenie kyseliny lipoovej v DP: podieľa sa na metabolizme glukózy a lipidov a zabraňuje tvorbe cholesterolu, je cytoprotektor, stabilizuje bunkové membrány a zvyšuje ich antioxidačnú aktivitu, pôsobí protizápalovo a analgeticky.

Dá sa liečiť bez liekov. Nedrogové metódy zahŕňajú gymnastiku nôh, masáže a fyzioterapiu. Ak nájdete na nohe nejaký defekt a rozhodnete sa ho odstrániť, nemôžete používať prípravky s opaľovacím účinkom, pretože spomaľujú hojenie (jód, brilantná zeleň, alkohol, manganistan draselný). Môžete použiť Furacilin, Chlorhexidine, Dioxidine. Nepoužívajte gázu, pretože sa prilepí na ranu. Vo všeobecnosti je lepšie zveriť spracovanie odborníkom.

Pri poruchách krvného obehu v cievach nôh sa vykonávajú posunovacie operácie alebo balóniková angioplastika.

V pokročilých prípadoch musí byť polyneuropatia liečená pomocou chirurgov: zápalové procesy gangréna, otvorené abscesy, flegmóna, nekrektómia, amputácia a ekonomická resekcia (v 15–20 % prípadov). Mimotelová terapia rázovou vlnou - nová metóda liečbe. Môže sa nazývať terapia rastovým faktorom, terapia kmeňovými bunkami, metóda plazmového prúdu, biomechanická metóda.

1. Pohybová terapia je nedrogová metóda. Cvičenie sa vykonáva 10 minút denne (flexia-predĺženie prstov, krúživé pohyby päty a špičky, členku, striedavé kladenie päty a špičky na podlahu, gúľanie chodidlami valčeka atď.). To udržuje svalový tonus.
2. Magnetoterapia - zlepšuje mikrocirkuláciu v tkanivách, znižuje zápal, stimuluje regeneráciu poškodeného nervu a zmierňuje bolesť. Akupunktúra sa používa aj na zlepšenie krvného obehu a zníženie hladiny cukru v krvi.
3. Hyperbarická oxygenoterapia – vystavenie organizmu vysokému tlaku kyslíka. V tomto prípade je krv nasýtená kyslíkom a tkanivá sa stávajú citlivými na inzulín.
4. Vazaprostan – chráni cievy pred krvnými zrazeninami tým, že rozširuje cievy a zabraňuje usadzovaniu cholesterolu na ich stenách.

Čo sa týka obkladov a mastí, stojí za zmienku, že sú nevhodné pri vredoch a abscesoch na nohách a chodidlách s diabetickou polyneuropatiou. Masti sťažujú odtok obsahu z rany, môžu sa stať aj médiom pre mikróby, preto sa dnes používajú obrúsky so zvýšenou absorpčnou aktivitou (sú antimikrobiálne) alebo sa na výplň rán používajú kolagénové hubky.

Liečba ľudovými prostriedkami

Diabetická polyneuropatia môže byť tiež liečená ľudové prostriedky, fytoterapia. Ale každý takýto liek by mal byť dohodnutý s lekárom. Na zníženie hladiny cukru v krvi užívajte:

• infúzia vavrínových listov a senovky gréckej;
• infúzia klinčekov;
• zmes bylín: koreň lopúcha, sukcesia, chmeľové šištice a púčiky brezy;
• na posilnenie nervových vlákien živiny- koktail z kefíru, petržlenu a slnečnicových semien;
• Olej z ľubovníka a zázvoru sa používa na masáže a zábaly nôh;
• tinktúra z divého rozmarínu v octe sa vtiera do nôh.

Prevencia diabetickej neuropatie

Pre prevenciu je potrebné udržiavať hladinu cukru v krvi najviac 7 mmol / l, cholesterol - 4,5 mmol / l a krvný tlak - nie vyšší ako 130/80. Stav chodidla a predkolenia by sa mal denne kontrolovať a sledovať, či sa v ňom nenachádzajú mozole, odreniny, praskliny atď.

Nemôžete chodiť naboso, stúpať na nohy, umývať si ich horúcou vodou, robiť soľné kúpele, zmäkčovať mozoly a prikladať kukuričné ​​záplaty, používať pemzu.

K akejkoľvek obuvi vždy noste ponožky a hrubé vložky a denne ich vymieňajte. Používajte len voľné topánky z prírodných materiálov, šnurovať môžete len paralelne, nie krížom.

Je potrebné viesť aktívny životný štýl, pravidelne podstupovať vyšetrenia u lekára a robiť testy, prestať fajčiť, normalizovať hmotnosť. Denne by ste mali robiť gymnastiku pre nohy, chodiť aspoň 1,5 hodiny. Plesňové ochorenia nôh sa musia liečiť až do konca. Nohy je potrebné každý deň večer oplachovať iba teplou vodou a detským mydlom, osušiť chodidlo, najmä medziprstové priestory. Po umytí je potrebné pokožku premazať baktericídnym krémom s močovinou (Kalluzan, Balzamed), medziprstové priestory je možné ošetriť vodkou.

Diabetická polyneuropatia (DP) - jedna z najzávažnejších a najčastejších komplikácií diabetes mellitus, ktorá je zle diagnostikovaná, je charakterizovaná:
príznaky silnej bolesti
takmer ťažké klinické poruchy
skorá invalidita pacientov
výrazné zhoršenie kvality života pacientov vo všeobecnosti

Prejavy DP korelujú:
s trvaním choroby
s vekom pacientov

Táto komplikácia (diabetická polyneuropatia) je svojou povahou heterogénny, pretože ovplyvňuje proximálne a distálne periférne senzorické a motorické nervy, ako aj autonómne nervový systém.

Neurologické komplikácie sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou u všetkých typov DM.

Najťažšie prejavy DP majú za následok:
so somatickým DP k rozvoju ulceróznych lézií dolných končatín
s autonómnym RP na vysokú úmrtnosť pacientov

Epidemiológia

Frekvencia rozvoja RP:
u pacientov s diabetom 1. typu je 13-54 %
u pacientov s diabetom 2. typu je 17-45 %

Podľa množstva epidemiologických štúdií sa výskyt DP u všetkých typov diabetes mellitus pohybuje od 5 predtým 100% (veľké nezrovnalosti údajov sú spojené s obtiažnosťou diagnostiky a závisia od použitých výskumných metód).

Klasifikácia polyneuropatií (I.I. Dedov a kol., 2002):

1. Lézie centrálneho nervového systému:
encefalopatia
myelopatie
2. Lézie periférneho nervového systému:
diabetická polyneuropatia:
- zmyslová forma (symetrická, asymetrická)
- motorická forma (symetrická, asymetrická)
- senzomotorická forma (symetrická, asymetrická)
diabetická mononeuropatia(izolovaná lézia dráh hlavových alebo miechových nervov)
autonómna (vegetatívna) neuropatia:
- kardiovaskulárna forma
- gastrointestinálna forma
- urogenitálna forma
- asymptomatická hypoglykémia
- iné

Podľa klasifikácie Boulton et al., 2005, nasledovné nezávislé typy neuropatia:
akútne zmyslové
chronický senzomotorický
tenké a hrubé vlákna
vegetatívny
hyperglykemický
fokálne mononeuropatie končatín
lebečnej
proximálny motor (amyotrofia)
truncal radikuloneuropatia atď.

Možno rozlíšiť ďalšie tri klinické odrody diabetickej neuropatie jemných vlákien.:
pravda - charakterizované pozitívnymi neurologickými príznakmi, vrátane pálenia, brnenia, príznakov distálnej desenzibilizácie, zníženého Achillovho reflexu
pseudosyringomyelické- charakterizované znížením citlivosti na bolesť a teplotu v kombinácii s neuropatiou vegetatívnych vlákien, biopsia kože odhalí jasnú léziu axónov malých vlákien a stredne ťažkú ​​​​léziu veľkých vlákien
dominuje akútna - akútna pálivá bolesť, alodýnia, precitlivenosť na bodavú stimuláciu, chudnutie, nespavosť, erektilná dysfunkcia u mužov, biopsia kože indikuje aktívnu degeneráciu myelinizovaných a nemyelinizovaných vlákien

Patogenéza

Podľa modernej teórie patogenéza, DP je patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí metabolických a vaskulárnych porúch charakteristických pre diabetes mellitus.

Absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu hrá vedúcu úlohu v mechanizmoch nástupu DP.

DP je dôsledkom narušenia štrukturálneho a funkčného stavu a metabolickej nerovnováhy v periférnych nervoch.

!!! Treba poznamenať, že izolovaná hyperglykémia nemôže byť základom tvorby diabetických komplikácií, pretože je potrebné poznamenať, že intenzívna kontrola hladín glukózy v krvi výrazne znižuje prejavy nervových a cievnych lézií, ale nemôže ich pacienta úplne zbaviť.

K dnešnému dňu sa predpokladá, že príčinou vzniku diabetických komplikácií je komplex metabolických porúch vyplývajúcich z:
hyperglykémia
nedostatok inzulínu

V tomto smere si najväčšiu pozornosť zaslúžia nasledovné metabolické poruchy, ktoré priamo súvisia so štrukturálnym a funkčným poškodením nervových vlákien:
glykácia proteínov
metabolická dráha polyolu
akumulácia sorbitolu
oxidačný stres
znížená aktivita proteínkinázy C
deštrukcia bunkových membrán voľnými radikálmi
metabolické poruchy voľných mastných kyselín

!!! Doposiaľ bolo dokázané, že v stave diabetickej periférnej neuropatie sa hypoxia nervových vlákien vyvíja súčasne so znížením endoneurálneho prietoku krvi. Je to ona hlavný dôvod nervová dysfunkcia pri diabetes mellitus.

Nemasité nervové vlákna podieľať sa na regulácii endoneurálneho prietoku krvi riadením tvorby arteriovenóznych anastomóz. Poškodenie týchto vlákien sa pozoruje v ranej fáze vývoja DP. Nedostatok mechanizmov na kontrolu tvorby arteriovenóznych anastomóz vedie k zvýšenej endoneurálnej hypoxii.

!!! Jedným z podstatných znakov DP je stimulácia tvorby arteriovenóznych skratov, čo sa prejavuje rozšírením žilových ciev nohy a zvýšením parciálneho tlaku kyslíka v nich.

Osobitné miesto vo vývoji diabetických komplikácií je dané oxidačný stres. Jedným z jeho dôsledkov je zníženie koncentrácie oxidu dusnatého (NO), ktorý má antiproliferatívne a vazodilatačné účinky. To vedie k zhoršeniu prekrvenia nervových vlákien a rozvoju ich dysfunkcie.

Intenzita oxidačného stresu sa zvyšuje aj v dôsledku inhibície prirodzeného antioxidačného systému, čo sa prejavuje poklesom množstva takých zložiek tkaniva, ako je redukovaný glutatión, kyselina askorbová, vitamín E, ako aj poklesom aktivity antioxidantov. enzýmy. Oxidačný stres je sprevádzaný nielen poklesom obsahu a narušením fungovania prírodných antioxidantov, ale aj postupným poškodzovaním funkcie nervových vlákien s ďalší vývoj diabetik senzorická polyneuropatia.

Na vzniku DP sa podieľajú aj nutričné ​​faktory, najmä deficit vitamínov.:
zhoršená absorpcia uhľohydrátov
prejavy hypoglykémie sú maskované (mechanizmy jej kontraregulácie sú potlačené - inhibuje sa glukagónová fáza adaptácie a vyrovnávajú sa adrenergné symptómy-prekurzory)
zmenená biologická dostupnosť perorálnych liekov na zníženie cukru

Zhrnutie údajov ohľadom patogenézy DP možno usudzovať, že poškodenie nervových vlákien, najmä na skoré štádia rozvoj cukrovky, nie sú nezvratné, ale možno ich eliminovať zlepšením prekrvenia nervových ciev

Klinický obraz DP

Fáza 0: Žiadne príznaky alebo príznaky.

1. fáza: Subklinické DP
subklinický DP v 1. štádiu možno diagnostikovať na špecializovaných neurofyziologických pracoviskách. Takéto diagnostické testy sa neodporúčajú na bežné používanie.

!!! Klinické odlišná diagnóza medzi 0 a 1 štádiom DP nie je možné.

2. fáza: Klinický DP

1. Chronická forma bolesti:
prítomnosť symptómov, ktoré sa zhoršujú v noci, ako je pálivá, ostrá a bodavá bolesť
mravčenie (±)
nedostatok alebo zhoršenie citlivosti a oslabenie alebo absencia reflexov

2. Akútna forma bolesti:
slabá kontrola cukrovky, strata hmotnosti
difúzna bolesť (trup)
môže sa vyskytnúť hyperestézia
môže byť spojené so začatím antidiabetickej liečby
minimálne senzorické poruchy alebo normálna citlivosť pri periférnom neurologickom vyšetrení

3. Amyotrofia:
sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí s nediagnostikovaným a nedostatočne kontrolovaným diabetom 2. typu
prejavuje sa svalovou slabosťou; postihuje spravidla proximálne svaly dolných končatín; subakútny začiatok
zvyčajne sprevádzané bolesťou, väčšinou v noci, s minimálnymi zmyslovými poruchami

4. Bezbolestná DP kombinovaná s úplnou alebo čiastočnou stratou citlivosti:
nie sú žiadne príznaky alebo necitlivosť nôh, porušenie teploty a citlivosti na bolesť s nedostatkom reflexov

3. fáza: Neskoré komplikácie klinický DP
vredy na nohách
neuroosteoartropatia
netraumatické amputácie

!!! Pre štádiá DP pozri aj článok Diabetická neuropatia - riešenie problémov objektivizácie v sekcii "Nurológia a neurochirurgia" webovej stránky stránky

Možné na pozadí DP a fokálnej / multifokálnej neuropatie (mononeuropatia):
hlavových nervov
kmeňové nervy
končatinové nervy
proximálny motor (amitrofia)
sprievodné chronické zápalové demyelinizačné neuropatie

Klinické prejavy chronickej senzomotorickej diabetickej polyneuropatie sú:
bolesť (najčastejšie pálenie, horšie v noci)
parestézia
hyperestézia
znížená citlivosť - vibrácie, teplota, bolesť, hmat
zníženie alebo strata reflexov
suchá koža
zvýšenie alebo zníženie teploty
prítomnosť kalusu (kalusu) v oblastiach vysokého tlaku

Zároveň to treba zdôrazniťže ťažkosti charakteristické pre neuropatiu sú zaznamenané len u polovice pacientov a u ostatných pacientov je neuropatia asymptomatická.

Podľa utilitárnej klinickej klasifikácie sa rozlišujú dva hlavné varianty difúznej diabetickej polyneuropatie:
akútna bolesť (ochorenie malých vlákien) neuropatia
chronická bolesť (poškodenie veľkých a malých vlákien) neuropatia

Aktuálne trvanie akútna bolestivá diabetická neuropatia je 6-12 mesiacov, bez ohľadu na terapiu. Patogenetická liečba pri akútnej bolestivej diabetickej neuropatii je najmä podávanie prípravkov kyseliny alfa-lipoovej neúčinné.

Chronická bolesť diabetická neuropatia vyskytuje oveľa častejšie. Vyznačuje sa postupným nástupom, prerušovaným priebehom, jasným vzťahom medzi závažnosťou bolestivého syndrómu a hladinou glykémie, a teda poklesom symptómov pri dosiahnutí kompenzácie diabetu.

Rizikové skupiny pre rozvoj RP:
pacientov s diabetom 1. typu 1 rok po nástupe ochorenia
pacientov s diabetom 2. typu od diagnózy ochorenia

Treba tiež poznamenaťže vzťah medzi zlou glykemickou kontrolou a závažnosťou neuropatických prejavov je jasne viditeľný u pacientov s diabetom 1. typu, zatiaľ čo u diabetu 2. typu zvyčajne chýba.

Diagnóza DP

Najtypickejšie znaky DP:
oslabenie Achillových reflexov
znížená citlivosť periférnych vibrácií

Ťažkosti pri diagnostike DP sú v tom:
po prvé, zmeny súvisiace s vekom môže dať podobné klinický obraz
po druhé, DP môže byť často asymptomatická a môže byť detekovaná iba elektroneuromyografiou.

Existuje päť rizikových faktorov pre rozvoj DP (podľa štúdie DCCT):
1. Trvanie SD
2.stupeň hyperglykémie
3.vek pacienta
4.muž
5.vyššia výška

DP je častejšia u pacientov s diabetickou retinopatiou a nefropatiou.

Značná dĺžka periférnych nervových vlákien určuje vysokú aktivitu metabolických procesov v nich, čo si vyžaduje ich správne zásobovanie kyslíkom a energiou. V tomto smere sú na rozvoj DP najviac náchylné dolné končatiny, najmä chodidlá.

Poškodenie centrálneho nervového systému diagnostikuje neurológ pomocou špeciálne metódy vyšetrenia.

Metódy diagnostiky poškodenia periférneho nervového systému

Senzorická forma neuropatie
porušenie citlivosti na vibrácie
povinná metóda - kalibrovaná ladička (hodnoty menšie ako 4/8 oktávy stupnice na hlave palca na nohe)
dodatočná metóda(ak je to možné) - biotenziometria
porucha citlivosti na teplotu
povinná metóda - dotyk s teplým / studeným predmetom
porucha citlivosti na bolesť
povinná metóda - pichnutie ihlou
zhoršený hmatový vnem
povinná metóda - dotýkanie sa plantárneho povrchu nohy monofilom
zhoršenie proprioceptívnej citlivosti
povinná metóda - detekcia citlivej ataxie (nestabilita v polohe Rombeog)
Motorická forma neuropatie
prejavy: svalová slabosť, svalová atrofia
povinná metóda je identifikácia oslabenia alebo absencie šľachových reflexov (Achilles, koleno)
dodatočná metóda (ak je to možné) - elektroneuromyografia
Autonómna forma neuropatie
kardiovaskulárna forma
povinná metóda
- prejav ortostatickej hypotenzie (pokles krvného tlaku je väčší alebo rovný 30 mm Hg pri zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu)
- nedostatočné zrýchlenie srdcovej frekvencie pri nádychu a spomalenie pri výdychu
- Valsalvov manéver (nedostatočné zrýchlenie srdcovej frekvencie počas záťaže)
dodatočná metóda (ak je to možné)
- denné sledovanie BP (nedostatok nočného poklesu TK)
- Holterovo monitorovanie EKG (rozdiel medzi maximálnou a minimálnou srdcovou frekvenciou počas dňa je menší alebo rovný 14 úderom/min)
- Záznam EKG počas Valsalvovho manévru (pomer maximálnej RR k minimu je menší alebo rovný 1,2)
gastrointestinálna forma (enteropatia)
povinná metóda - diagnostikovaná klinikou striedania hnačky a zápchy, gastroparézy, dyskinézy žlčových ciest
doplnková metóda (ak je to možné) - gastroenterologické vyšetrenie
urogenitálna forma
povinná metóda - diagnostikovaná absenciou nutkania na močenie, prítomnosťou erektilnej dysfunkcie, retrográdna ejakulácia
doplnková metóda (ak je to možné) - urologické vyšetrenie
asymptomatická forma-diagnostikovaná absenciou klinických príznakov

Skríning na diabetickú polyneuropatiu:
podávať všetkým pacientom s diabetes mellitus 1. typu 5 rokov po diagnostikovaní a všetkým pacientom s diabetom 2. typu pri diagnostikovaní, potom ročne
stanovenie teploty, bolesti, hmatovej a vibračnej citlivosti, šľachových reflexov
starostlivé vyšetrenie dolných končatín a chodidiel

Liečba DP

!!! Dodnes nebola vyvinutá žiadna liečebná metóda, ktorá by sa stala zlatým štandardom liečby DP.

primárny cieľ zabrániť DP - dosiahnutie normoglykémie

súčasne pri funkčných organických zmenách je potrebné predpisovať lieky, ktoré ovplyvňujú patogenézu DP a symptómy DP.

Patogénna terapia zahŕňa:
opatrenia smerujúce k dosiahnutiu a udržaniu stabilnej kompenzácie DM
inhibítory aldózoreduktázy - blokátory polyolovej dráhy metabolizmu glukózy
vitamíny skupiny B - benfotiamín a kyanokobalamín - inhibítory glykolýzy, ktoré blokujú glukotoxický účinok a tvorbu konečných produktov glykozylácie
- kyselina lipoová - aktivuje mitochondriálne enzýmy a oxidáciu glukózy, inhibuje glukoneogenézu
nevyhnutné mastné kyseliny- majú antioxidačný účinok a znižujú hyperlipidémiu.

Symptomatická terapia zahŕňa aktivity zamerané na:
odstránenie bolestivého syndrómu
odstránenie kŕčov v končatinách
prevencia a liečba vredov na nohách
korekcia minerálnej hustoty kostí pri rozvoji osteoporózy
liečba sprievodných infekcií atď.

Moderné prístupy v terapii DP
V súčasnosti sa pri implementácii riadenej neurotropnej liečby DP, ako aj v neurofarmakológii všeobecne, predkladajú dva hlavné prístupy:
použitie kombinovaných neurotropných látok obsahujúcich zložky, ktoré ovplyvňujú rôzne väzby v patogenéze tohto syndrómu a navzájom sa dopĺňajú z farmakodynamického a klinického hľadiska
použitie monopreparátov komplexného polytopického typu účinku, ktoré majú všestranné a významné účinky z hľadiska farmakológie a kliniky

Je potrebné zdôrazniť, že takéto prístupy si nielenže neprotirečia, ale sa aj optimálne dopĺňajú, čím umožňujú plnohodnotne realizovať stratégiu komplexnej neurotropnej farmakoterapie u DP.

Medzi hlavné výhody spomínaného kombinované lieky treba pripísať:
možnosť využitia overených štandardne účinných kombinácií biologicky účinných látok v rámci jedného lieková forma(zjednodušenie výberového konania náprava pre praktizujúceho)
redukcia nedobrovoľnej polyfarmácie pri zachovaní alebo zvýšení účinnosti liečby
zlepšenie kompliancie (pohodlnosť použitia pre pacienta a lekára)
zvýšenie dostupnosti liečby v závislosti od nákladov na lieky

(1) K dnešnému dňu sú najúčinnejším prostriedkom v liečbe DP lieky kyselina tioktová (-lipoová). .

Hlavné mechanizmy účinku kyseliny a-lipoovej možno zhrnúť nasledovne:
Vplyv na energetický metabolizmus, metabolizmus glukózy a lipidov: účasť na oxidačnej dekarboxylácii a-ketokyselín (pyruvátu a a-ketoglutarátu) s aktiváciou Krebsovho cyklu; zvýšené zachytávanie a využitie glukózy bunkou, spotreba kyslíka; zvýšenie bazálneho metabolizmu; normalizácia glukoneogenézy a ketogenézy; inhibícia tvorby cholesterolu.
Cytoprotektívne pôsobenie: zvýšená antioxidačná aktivita (priama a nepriama prostredníctvom systémov vitamínov C, E a glutatiónu); stabilizácia mitochondriálnych membrán.
Vplyv na reaktivitu tela: stimulácia retikuloendotelového systému; imunotropný účinok (pokles IL1 a faktora nekrózy nádorov); protizápalová a analgetická aktivita (spojená s antioxidačným účinkom).
Neurotropné účinky: stimulácia rastu axónov; pozitívny vplyv na axonálny transport; znížiť škodlivý vplyv k nervovým bunkám voľné radikály; normalizácia abnormálneho prívodu glukózy do nervu; prevencia a zníženie poškodenia nervov pri experimentálnom diabete.
Hepatoprotektívne pôsobenie: akumulácia glykogénu v pečeni; zvýšená aktivita radu enzýmov, optimalizácia funkcie pečene.
Detoxikačné pôsobenie(FOS, olovo, arzén, ortuť, sublimát, kyanidy, fenotiazidy atď.)

Prípravky kyseliny alfa-lipoovej sú dostupné ako infúzie, ako aj v tabletované forma (thioctacid, berlition, espalipon, thiogamma a pod.).

!!! Štandardný priebeh liečby sa začína infúziou lieku v dávke 600 mg denne intravenózne kvapkovou infúziou do 150,0 ml 0,9 % roztoku NaCl počas 3 týždňov. (s prestávkami cez víkendy), po ktorých nasleduje perorálne podávanie lieku počas 2-3 mesiacov v dávke 600 mg / deň. Berúc do úvahy farmakokinetické vlastnosti absorpcie tabletových foriem kyseliny alfa-lipoovej v čreve, odporúča sa užívať tablety aspoň 30 minút pred jedlom.

Bola tiež navrhnutá alternatívna schéma. liečba RP vrátane počiatočná terapia 600 mg kyseliny alfa-lipoovej 3-krát denne počas 3 týždňov (1800 mg/deň) a udržiavacia liečba 600 mg 1-krát denne ráno nalačno počas 2-3 mesiacov

V súčasnosti bol vyvinutý špeciálny formulár - thioctacid BV, ktorý sa od štandardného líši pridaním pomocných zložiek do jadra tablety a zmenou filmového obalu, čím sa zabezpečila optimalizácia farmakokinetiky liečiva, zlepšená biologická dostupnosť a zníženie koeficientu variability hladiny kyselina tioktová v krvnej plazme.

(2) neurotropné vitamíny , najmä vitamín B1 (tiamín), sú koenzýmy v rôznych biochemických procesoch, zlepšujú zásobovanie nervovej bunky energiou a zabraňujú tvorbe konečných produktov glykácie bielkovín.

(3) Prípravky obsahujúce benfotiamín.

Benfotiamín je lipofilný derivát vitamínu B1, ktorý priamo ovplyvňuje metabolizmus v nervovej bunke. Ak je prienik bežného (vo vode rozpustného) tiamínu cez bunkové membrány značne obmedzený, potom je biologická dostupnosť benfotiamínu 100 %. Preniká do nervových buniek úmerne podanej dávke, pričom dosahuje vysokú intracelulárnu koncentráciu. Vzniknutý z benfotiamínu vo vnútri buniek sa biologicky aktívny tiamín metabolizuje a stáva sa tak koenzýmom. Schopnosť benfotiamínu stimulovať transketolázu je desaťkrát vyššia ako schopnosť vo vode rozpustných tiamínových zlúčenín a je 250 %.

Benfotiamín blokuje štyri cesty poškodenia cieľových buniek pri cukrovke (čo je výhoda benfotiamínu v porovnaní s inými prostriedkami patogenetickej terapie diabetu - inhibítory aldózreduktázy, inhibítory proteínkinázy C, blokátory receptorov pre koncové produkty nadmernej glykácie, ovplyvňujúce len jednu z ciest alternatívneho metabolizmu glukózy):
polyolovým spôsobom
glykozamínová dráha
aktivácia proteínkinázy C
tvorba neenzymatických produktov glykácie

Pri bolestivej forme DP sa liečba začína kúrou 10-15 denných injekcií kombinácie neurotropných vitamínov s obsahom 100 mg vitamínov B1, B6 a 1000 μg vitamínu B12 a hlboko intramuskulárneho lidokaínu ( Milgamma, Kombilipen).

Milgamma/Combilipen- pri ťažkých prejavoch 2 ml denne počas 5-7 dní, potom 2 ml 2-3-krát týždenne počas 2 týždňov, v miernych prípadoch 2 ml 7-10 dní s frekvenciou 2-3-krát týždenne. Ďalej prejsť na perorálny benfotiamín ( Milgamma, Benfolipen) - tablety sa užívajú po jedle, bez žuvania a pitia veľké množstvo tekutina 1 tableta 1-3x denne. Dĺžka trvania kurzu závisí od závažnosti klinických prejavov DN.

V prípade syndrómu silnej bolesti (neuropatická bolesť), ktorý sprevádza prejavy DP, je potrebný účinný prostriedok na jej zmiernenie.

Doteraz najčastejšie u pacientov s pretrvávajúcou závažnou neuropatickej bolesti na DP boli predpísané tricyklické antidepresíva. Všeobecne a v súčasnosti používané amitriptylín odporúča začať liečbu nízkymi dávkami (25 mg) s postupným zvyšovaním dávky až na 150 mg denne.

Užívanie týchto liekov je však sprevádzané veľkým počtom cholinergných vedľajších účinkov: sucho v ústach, zvýšené vnútroočný tlak, retencia moču, zápcha, srdcové arytmie a pod., čo obmedzuje možnosť ich použitia.

(4) V tomto ohľade vznik nových liekov medzi analgetikami - antikonvulzíva druhej generácie(gabapentín, pregabalín) sa stal novým krokom v liečbe neuropatickej bolesti.

(4.1) Gabapentín patrí do triedy antikonvulzív a má podobnú štruktúru ako - kyselina aminomaslová, ktorý plní funkciu neurotransmitera a podieľa sa na modulácii bolesti. Gabapentín interaguje s mechanizmami transportu a-aminokyselín a viaže sa s vysokou špecifickosťou na -2 podjednotku napäťovo riadených vápnikových kanálov. Antihyperalgické vlastnosti liečiva sú modulované mechanizmami miecha. Symptomatická liečba gabapentínom je sprevádzaná zvýšením kvality života pacientov s DM a DP.

Pri predpisovaní gabapentínu sa má liečba začať dávkou 300 mg na noc s postupným zvyšovaním dávky. Väčšina pacientov potrebuje predpísať liek v dávke 1,8 g denne na 3 dávky. Monitorovanie by sa malo vykonávať z hľadiska vývoja nežiaducich účinkov, predovšetkým kvôli centrálnemu mechanizmu účinku lieku (ospalosť a iné).

(4.2) Do tejto skupiny patrí okrem gabapentínu aj novší liek – pregabalín ( Lyrica), ktorý poskytuje ekvivalentný analgetický účinok (až 50 %) pri použití výrazne nižších dávok (150-600 mg/deň) počas prvého týždňa liečby. Pregabalín zároveň zlepšuje spánok a je dobre tolerovaný. Počiatočná dávka pregabalínu – 75 mg 2-krát denne – sa postupne zvyšuje na 600 mg denne. Po 7-dňovom užívaní a dosiahnutí analgetického účinku sa odporúča znížiť dávku lieku.

(5) Antikonvulzíva(karbamazepín Bolesť pri DP tlmí aj 100 mg 2-krát denne (do 400 mg 3-krát denne), fenytoín (1 tab. 2-3-krát denne).

(6) Na liečbu diabetickej neuropatie bolo vyvinuté nové antikonvulzívum- lakosamid ktorý poskytuje selektívnu pomalú inaktiváciu draslíkových kanálov, čo ho odlišuje od iných antikonvulzív, ktoré môžu ovplyvniť Rôzne druhy receptory a modulujú odpoveď mediátorového kolapsínu (CRMP-2). Lakosamid v dávke 200-600 mg/deň znižuje bolesť pri DN.

(7) Existujú dôkazy o účinnosti antiarytmík u DP ( lidokaín A mexiletíne). Mechanizmus účinku je založený na stabilizácii neurónových membrán v dôsledku blokády sodíkových kanálov.

Lidokaín vo forme pomalých intravenóznych infúzií (30 min) v dávke 5 mg/kg účinne znižuje bolesť pri DN.

Antinociceptívny účinok perorálnej formy mexiletínu v dávke 450-600 mg/deň bol dokázaný v rade dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií. V celosvetovom meradle bolesti bolo zlepšenie nevýznamné, ale došlo k výraznému zníženiu vystreľovania, pálivej bolesti, brnenia a pocitu tepla. Vedľajšie účinky pri liečbe antiarytmickými liekmi sú menej výrazné v porovnaní s antikonvulzívami.

(8) Niektorí autori odporúčajú použitie lokálnych dráždidiel v komplexnej terapii DP (finalgon, apizatron, viprosal, capsicam atď.), najmä pri liečbe pálení povrchových a bodavé bolesti. Jedným z mechanizmov účinku týchto liekov je vyčerpanie mediátorov bolesti a iných látok podieľajúcich sa na vzniku a udržiavaní bolesti.

(9) Alternatívou na dosiahnutie analgetického účinku je použitie centrálne pôsobiace neopioidné analgetiká, ktoré selektívne ovplyvňujú úroveň citlivých neurónov zadných rohov miechy (soanalgetiká). Mechanizmus účinku tejto skupiny liečiv je založený na nepriamom antagonizme voči NMDA receptorom a agonizme voči GABAergným receptorom pri absencii účinkov na serotonínové, dopamínové, opiátové, centrálne muskarinergné a nikotínové receptory, ako aj benzodiazepínové receptory. V dôsledku toho dochádza k selektívnej aktivácii neurónových draslíkových kanálov a poskytuje sa analgetický účinok. Zároveň dochádza k myorelaxačnému účinku, ktorý je zásadne dôležitý pri bolestivých formách DN.

Táto skupina liekov je flupirtín (katadolon), ktorý má preukázaný analgetický účinok pri bolestivých syndrómoch rôznej etiológie (radikuloneuritída, vertebrogénna dorzopatia, syndróm pooperačnej bolesti, nádorové ochorenia, ochorenia pohybového aparátu vrátane osteoporózy, myofasciálne syndrómy atď.). Priradiť katadolon by mal byť 100-200 mg 3-4 krát denne (denná dávka 600 mg).

(10) Inhibítory aldózoreduktázy

Prvé klinické štúdie na vyhodnotenie účinnosti tejto skupiny liekov sa začali vykonávať pred 25 rokmi. K dnešnému dňu je však schválený jediný liek z tejto skupiny, Epalrestat klinická aplikácia iba v Japonsku. Väčšina klinických štúdií z viacerých dôvodov nepotvrdila významný efekt v zmysle zlepšenia alebo prevencie rozvoja diabetickej neuropatie. Mnohé z navrhovaných látok mali vysokú hepatotoxicitu, čo obmedzovalo ich dlhodobé používanie v klinickej praxi.

(11) V štruktúre metabolickej patogenetickej terapie je tiež vhodné použiť actovegina. Má antihypoxickú aktivitu a účinok podobný inzulínu, zlepšuje mikrocirkuláciu. Actovegin sa zvyčajne predpisuje 400 mg (10 ml) intravenózne prúdom alebo intravenóznym kvapkaním počas 10-14 dní, potom 1 tableta. 3 krát denne počas 3 týždňov. Actovegin je vysoko aktívny stimulátor využitia kyslíka a glukózy v podmienkach ischémie a hypoxie, ktorý zvyšuje transport a akumuláciu glukózy v bunkách, čo zlepšuje aeróbnu syntézu makroergických zlúčenín a zvyšuje energetické zdroje neurónov, čím zabraňuje ich smrti.

Jeho účinnosť pri liečbe diabetickej neuropatie bola potvrdená v množstve dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií.

(12) So súčasnou ťažkou diabetickou autonómnou neuropatiou spolu s optimalizáciou hladiny glykémie a vymenovaním liekov s patogenetickým účinkom sa používa aj symptomatická terapia: napríklad pri pokojovej tachykardii, selektívne blokátory(metoprolol, bisoprolol, nebivolol), blokátory vápnikových kanálov(verapamil, diltiazem) príp magnéziové prípravky(kormagnesin, magnerot).

(13) Na ortostatickú hypotenziu zobrazené hojný nápoj, kontrastná sprcha, elastické pančuchy, odmietnutie fyzická aktivita, vysadenie antihypertenzív, spánok na posteli so zvýšeným okrajom hlavy, určité zvýšenie príjmu jedlá soľ. Pacient by mal pomaly vstať z postele a stoličky. Ak sú takéto opatrenia neúspešné, objem krvnej plazmy sa môže zvýšiť predpisovaním salina alebo fludrokortizón . V prípade, že sa ortostatická hypotenzia vyvinie na pozadí hypertenzie, je možné predpísať -blokátory ktoré majú vnútornú sympatomimetickú aktivitu ( pindolol, oxprenolol). Nedávno sa na zmiernenie symptómov ortostatickej hypotenzie odporúča agonista. - midodrínový receptor .

(14) Je možné použiť centrálne myorelaxanciá, ale neexistujú dôkazy o ich vyššej účinnosti pri DP.

Centrálne svalové relaxanciá sú heterogénnou skupinou zahŕňajúcou:
tizanidín (alfa-2-adrenergný agonista)
baklofén (antagonista receptora GABAB)
diazepam (agonista receptora GABAA)
memantín (inhibítor kanálov závislých od NMDA)
tolperison (blokátor sodíkového kanála a stabilizátor membrány)

Z hľadiska vzniku bolesti a zachovania kvality života pri spastickom syndróme je dôležité znížiť závažnosť spazmu, zlepšiť krvný obeh vo svale a napokon aj absenciu svalovej slabosti po užití lieku. .

Lieky voľby sú tinazidín hydrochlorid (sirdalud, sa predpisuje 2-4 mg 3-krát denne (nie viac ako 36 mg / deň) a tolperison hydrochlorid (mydocalm sa tolperizón predpisuje 50 (150) mg 3-krát denne alebo intramuskulárne 100 mg 2-krát denne).

So svalovými kŕčmi v nohách možno predpísať magnéziové prípravky, počítajúc do toho v kombinácii s vitamín B6 (pyridoxín). Nedostatok horčíka je sprevádzaný porušením svalovej relaxácie, znížením rezervy draslíka a relatívnou hypokalciémiou, čo v konečnom dôsledku vedie k vzniku svalových kŕčov v jednotlivých svaloch alebo svalových skupinách.

Prípravky horčíka– magne B6, magvit, magnerot- menovaný na kardiovaskulárna patológia(infarkt myokardu, obehové zlyhanie, arytmie, vazospazmy) a DP sa často vyvíja u pacientov s počiatočnou srdcovou patológiou.

(15) botulotoxín Nedávna pilotná, dvojito zaslepená, skrížená štúdia preukázala účinnosť botulotoxínu typu A v liečbe bolesti u 18 pacientov s DP. Bolesť sa výrazne znížila od prvého týždňa po injekcii počas 12 týždňov sledovania. U 44 % pacientov bolo zníženie bolesti na vizuálnej analógovej škále (VAS) o viac ako 3 body. Zlepšenie spánku bolo tiež pozorované počnúc 4 týždňami po injekcii. Účinok botulotoxínu proti bolesti je spojený so schopnosťou liečiva inhibovať aferentnú nociceptívnu aktivitu v periférnych senzorických nervových vláknach.

(16) Glyceryltrinitrát Glyceryltrinitrát, tradične používaný ako vazodilatátor pri angíne pectoris, výrazne zmierňuje bolesť spojenú s diabetickou neuropatiou. Je to zobrazené
v dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii hodnotiacej účinnosť spreja s glyceryltrinitrátom u 48 pacientov s bolestivou diabetickou neuropatiou. Dvadsaťštyri pacientov v študijnej skupine si aplikovalo topický glyceryltrinitrátový sprej na nohy počas spánku počas štyroch týždňov, zatiaľ čo ďalších 24 použilo sprej obsahujúci placebo. Glyceryltrinitrát bol dobre tolerovaný a len jeden pacient bol vylúčený zo štúdie kvôli nepriaznivým vedľajším účinkom. Vedci pripisujú pozitívny účinok vazodilatácii v dôsledku oxidu dusnatého, derivátu glyceryltrinitrátu. Dobré výsledky sa získali, keď sa tento sprej použil v kombinácii s kyselinou valproovou.

(17) Medzi nefarmakologické metódy patrí použitie gymnastika nôh, masáže a rôzne fyzioterapeutické metódy (magnetoterapia, transkutánna elektrická nervová stimulácia, akupunktúra atď.).), ale ich účinnosť nebola preukázaná v multicentrických randomizovaných štúdiách.

Účinnosť fyzioterapeutických účinkov, potvrdená v malých skupinách a krátkou dobou pozorovania, umožňuje odporučiť ich na zaradenie do komplexnej terapie DP. Zároveň treba dbať na výber fyzioterapeutických liečebných prostriedkov, keďže poruchy zmyslového vnímania a vegetatívne poruchy u DP predisponujú k tvorbe popálenín a vredov.

Diabetická polyneuropatia sa prejavuje ako komplikácia diabetes mellitus. Ochorenie je založené na poškodení nervového systému pacienta. Často sa choroba vytvára u ľudí 15-20 rokov po rozvinutí cukrovky. Frekvencia progresie ochorenia do komplikovaného štádia je 40–60 %. Ochorenie sa môže prejaviť u ľudí s ochorením 1. aj 2. typu.

Pre rýchlu diagnostiku ochorenia bol podľa medzinárodnej systematizácie ochorení ICD 10 diabetickej polyneuropatii priradený kód G63.2.

Etiológia

Periférny nervový systém u ľudí je rozdelený na dve časti - somatické a autonómne. Prvý systém pomáha vedome kontrolovať prácu vášho tela a pomocou druhého je riadená autonómna práca vnútorných orgánov a systémov, napríklad dýchacieho, obehového, tráviaceho atď.

Polyneuropatia postihuje oba tieto systémy. V prípade porušenia somatického oddelenia začínajú akútne záchvaty bolesti u človeka a autonómna forma polyneuropatie predstavuje významnú hrozbu pre ľudský život.

Choroba sa vyvíja so zvýšenou hladinou cukru v krvi. Kvôli pacientovi sú metabolické procesy v bunkách a tkanivách narušené, čo spôsobuje poruchu periférneho nervového systému. Významne sa podieľa aj na vzniku tohto ochorenia. hladovanie kyslíkomčo je tiež znakom cukrovky. Vplyvom tohto procesu sa zhoršuje transport krvi po tele a narúša sa funkčnosť nervových vlákien.

Klasifikácia

Na základe skutočnosti, že ochorenie postihuje nervový systém, ktorý má dva systémy, lekári určili, že jedna klasifikácia ochorenia by mala rozdeliť polyneuropatiu na somatickú a autonómnu.

Lekári tiež vyčlenili systematizáciu foriem patológie podľa lokalizácie lézie. Klasifikácia predstavuje tri typy, ktoré označujú poškodené miesto v nervovom systéme:

• senzorická - citlivosť na vonkajšie podnety sa zhoršuje;
• motorické - charakterizované poruchami pohybu;
• senzomotorická forma – prejavy oboch typov sa kombinujú.

Podľa intenzity ochorenia lekári rozlišujú takéto formy - akútne, chronické, bezbolestné a amyotrofické.

Symptómy

Diabetická distálna polyneuropatia sa často vyvíja na dolných končatinách a veľmi zriedkavo na horných. Choroba sa rozvinie tri etapy a každý z nich vykazuje iné znaky:

• Subklinické štádium 1 - neexistujú žiadne charakteristické sťažnosti, objavujú sa prvé zmeny v nervovom tkanive, citlivosť na zmeny teploty, bolesť a vibrácie klesá;
• Klinické štádium 2 - bolestivý syndróm sa objavuje v akejkoľvek časti tela s rôznou intenzitou, končatiny sú znecitlivené, citlivosť sa zhoršuje; chronické štádium je charakterizované silným brnením, necitlivosťou, pálením, bolesťou v rôznych oblastiach tela, najmä na dolných končatinách, citlivosť je narušená, všetky príznaky postupujú v noci;

Bezbolestná forma sa prejavuje v necitlivosti nôh, výrazne narušená citlivosť; pri amyotrofickom type je pacient narušený všetkými vyššie uvedenými znakmi, ako aj slabosťou svalov a ťažkosťami s pohybom.

• Komplikácia 3. štádia – u pacienta vznikajú výrazné vredy na koža, najmä na dolných končatinách môžu formácie niekedy spôsobiť miernu bolesť; v poslednom štádiu môže pacient podstúpiť amputáciu postihnutej časti.

Všetky príznaky lekára sú tiež rozdelené do dvoch typov - „pozitívne“ a „negatívne“. Diabetická polyneuropatia má z „pozitívnej“ skupiny tieto príznaky:

• pálenie;
• dýkový charakter;
• mravčenie;
• zvýšená citlivosť;
• pocit bolesti z ľahkého dotyku.

Skupina „negatívnych“ znakov zahŕňa:

• stuhnutosť;
• necitlivosť;
• "umorovanie";
• mravčenie;
• nestabilné pohyby pri chôdzi.

Tiež ochorenie môže spôsobiť bolesti hlavy a závraty, kŕče, poruchy reči a zraku, hnačky, inkontinenciu moču, anorgazmiu u žien.

Diagnostika

Ak sa zistí niekoľko príznakov, osoba musí naliehavo požiadať o radu lekára. S takýmito sťažnosťami sa pacientovi odporúča kontaktovať endokrinológa, chirurga a neurológa.

Diagnóza diabetickej polyneuropatie je založená na analýze sťažností pacienta, anamnéze ochorenia, živote, fyzikálnom vyšetrení a laboratórnych a inštrumentálnych metódach vyšetrenia. Okrem príznakov musí lekár zistiť vonkajší stav nôh, pulz, reflexy a krvný tlak na horných a dolných končatinách. Počas vyšetrenia lekár vykonáva:

• hodnotenie reflexu šľachy;
• stanovenie hmatovej citlivosti;
• detekcia hlbokej proprioceptívnej citlivosti.

S pomocou laboratórne metódy lekárske vyšetrenie odhalí:

• hladiny cholesterolu a lipoproteínov;
• obsah glukózy v krvi a moči;
• množstvo inzulínu v krvi;
• C-peptid;
• glykozylovaný hemoglobín.

Počas diagnostiky je veľmi dôležitý aj inštrumentálny výskum. Pre presná definícia Pacientovi je potrebné diagnostikovať:

• EKG a ultrazvukové vyšetrenie srdca;
• elektroneuromyografia;
• biopsia;

Ochorenie nie je možné stanoviť jednou metódou, preto pre presnú diagnostiku „distálnej diabetickej polyneuropatie“ je potrebné použiť všetky vyššie uvedené vyšetrovacie metódy.

Liečba

S cieľom odstrániť chorobu sú pacientovi predpísané špeciálne lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na rôzne etiologické faktory vo vývoji patológie.

Terapia predpísaná lekárom je normalizovať hladinu cukru v krvi. V mnohých prípadoch je táto liečba dostatočná na odstránenie príznakov a príčin polyneuropatie.

Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín je založená na použití týchto liekov:

• vitamíny skupiny E;
• antioxidanty;
• inhibítory;
• aktovegin;
• lieky proti bolesti;
• antibiotiká.

Užívaním liekov sa pacient okamžite cíti lepšie, mnohé príznaky a príčiny sú odstránené. Avšak na účely účinná terapia je lepšie použiť niekoľko metód liečby. Preto lekári predpisujú neliekovú terapiu pacientom s podobnou léziou dolných končatín:

• ohrievanie chodidiel masážou a teplými ponožkami, zatiaľ čo vyhrievacie podložky, otvorený oheň alebo horúce kúpele by sa nemali používať na dosiahnutie rovnakého cieľa;
• používanie špeciálnych ortopedických vložiek;
• liečiť rany antiseptikom;
• fyzioterapeutické cvičenia každý deň 10-20 minút.

Na odstránenie choroby môžete vykonávať takéto cvičenia, dokonca aj v sede:

• flexia a extenzia prstov dolných končatín;
• položíme pätu na podlahu a pohybujeme prstom v kruhu;
• potom naopak - špička je na podlahe a päta sa točí;
• na druhej strane položte pätu a potom špičku na podlahu;
• naťahovanie nôh na ohýbanie členkov;
• kresliť rôzne písmená, čísla a symboly vo vzduchu, zatiaľ čo nohy by mali byť predĺžené;
• rolovanie valčeka alebo valčeka len nohami;
• nohami urobte loptu z novín.

Tiež s polyneuropatiou lekári niekedy predpisujú pacientovi použitie receptov tradičnej medicíny v terapii. Liečba ľudovými prostriedkami zahŕňa použitie týchto zložiek:

Do tohto zoznamu sa niekedy pridáva cesnak, bobkový list, Jablčný ocot, citrón, topinambur, soľ. Vymenovanie ľudových liekov závisí od stupňa ochorenia, preto sa pred začatím samostatnej liečby musíte poradiť s lekárom. Tradičná medicína nie je jedinou metódou liečby, ale iba doplnkom k hlavnej liekovej eliminácii polyneuropatie.

Predpoveď

Pri diagnóze "diabetickej polyneuropatie dolných končatín" u pacienta bude prognóza závisieť od štádia vývoja komplikácie a kontrolovateľnosti hladín glukózy v krvi. V každom prípade si táto patológia vyžaduje stálu lekársku liečbu.

Prevencia

Ak už bol človeku diagnostikovaný diabetes, potom musíte byť čo najopatrnejší a vyhnúť sa komplikáciám. Preventívne opatrenia pre polyneuropatiu zahŕňajú vyváženú stravu, aktívny životný štýl, vyhýbanie sa negatívnym návykom a pacient potrebuje sledovať telesnú hmotnosť a kontrolovať hladinu glukózy v krvi.