Neúplné vyprázdnenie močových ciest u dieťaťa. Neurogénny močový mechúr u detí - príčiny, liečba

Pre citáciu: Kirillov V.I., Kireeva N.G. NEUROGÉNNE DYSFUNKCIE MOČOVÉHO MECHÚRA U DETÍ // pred Kr. 1998. Číslo 9. S. 7

Podstatou dysfunkcie močenia, ktorá je jedným z najčastejších dôvodov, prečo deti prichádzajú do nefrologickej praxe, sú spravidla funkčné poruchy mechanizmov akumulácie a vyprázdňovania močového mechúra bez neurologických a traumatických poranení. Tieto stavy môžu spôsobiť poškodenie horných častí močového ústrojenstva až po vývoj ireverzibilných obličiek, preto si vyžadujú integrovaný prístup z hľadiska klinického aj inštrumentálneho vyšetrenia a taktiky liečby. Zhoršené mechanizmy hromadenia a vyprázdňovania močového mechúra bez predisponujúcich neurologických a traumatických poranení sú vo všeobecnosti zodpovedné za dyzúriu, najčastejšiu príčinu odosielania detí do nefrologickej starostlivosti.

Podstatou dysfunkcie močenia, ktorá je jedným z najčastejších dôvodov, prečo deti prichádzajú do nefrologickej praxe, sú spravidla funkčné poruchy mechanizmov akumulácie a vyprázdňovania močového mechúra bez neurologických a traumatických poranení. Tieto stavy môžu spôsobiť poškodenie horných častí močového ústrojenstva až po vývoj ireverzibilných obličiek, preto si vyžadujú integrovaný prístup z hľadiska klinického aj inštrumentálneho vyšetrenia a taktiky liečby.

Zhoršené mechanizmy hromadenia a vyprázdňovania močového mechúra bez predisponujúcich neurologických a traumatických poranení sú vo všeobecnosti zodpovedné za dyzúriu, najčastejšiu príčinu odosielania detí do nefrologickej starostlivosti.
Tieto stavy môžu spôsobiť ochorenia horných močových ciest, a to aj tým, že spôsobia nezvratné zmeny obličiek, pretože vyžadujú komplexný prístup, ktorý sa má použiť v klinických aj inštrumentálnych štúdiách a liečbe.

IN AND. Kirillov, profesor. Oddelenie detských chorôb Moskovského lekárskeho stomatologického ústavu
N.G. Kireeva, lekárka. Moskovská mestská detská nemocnica svätého Vladimíra

Na túto tému sa vyjadril prof. V.I.Kirilov, Oddelenie detských chorôb, Moskovský lekársky zubný ústav
N.G. Kireyeva, registrátor, Detská nemocnica mesta Saint Vladimir, Moskva

Vzhľadom na nejednoznačnosť etiológie funkčných porúch močového mechúra a častú absenciu ich inštrumentálneho potvrdenia sa na ich označenie používa široká škála pojmov: syndrómy dysfunkčného močenia, neneurogénne neurogénne močového mechúra, subklinický neurogénny močový mechúr, skrytý neuropatický močový mechúr atď. Mnohé močové dysfunkcie, prinajmenšom také, ktoré môžu viesť k poškodeniu horných močových ciest, sú založené na nedostatočnej koordinácii činnosti detruzora, hrdla močového mechúra alebo vonkajšieho zvierača. Tieto poruchy sa vyskytujú buď samostatne alebo v kombinácii a často vedú k zvýšenému intravezikálnemu tlaku bez zjavných neurologických základných patologických procesov.

Patogenéza

Močenie je komplexný akt a jeho zrelý režim zahŕňa koordinovanú funkciu množstva svalových útvarov, kedy je vôľová kontrakcia detruzora sprevádzaná relaxáciou vonkajšieho zvierača s vyprázdnením močového mechúra pod relatívne nízkym tlakom. U novorodencov a detí prvých mesiacov života je močenie mimovoľné, s uzatváraním reflexných oblúkov na úrovni chrbtice a stredného mozgu. V tomto období sú funkcie detruzora a zvierača zvyčajne dobre vyvážené.
Ako dieťa rastie, počas formovania modelu močenia pre dospelých (do 2,5-3 rokov) sú dôležité 3 faktory. Prvým je zvýšenie kapacity močového mechúra (6-krát) so znížením frekvencie močenia; druhým je získanie kontroly nad zvieračom a inými uretrálnymi mechanizmami zodpovednými za spustenie a zastavenie močenia; tretím je objavenie sa inhibície močového reflexu, ktorý vykonávajú inhibičné kortikálne a subkortikálne centrá. Až do určeného míľnika charakteristický znak dozrievanie aktu pomočovania je zvýšenie intravezikálneho tlaku v akumulačnej fáze v porovnaní so staršími deťmi. Od 1,5 roku získava väčšina detí schopnosť cítiť plnenie močového mechúra. Kortikálna kontrola nad subkortikálnymi centrami sa vytvára medzi 3. a 5. rokom života. V tomto ohľade sa väčšina prípadov dysfunkcie moču vyskytuje vo veku 3-7 rokov.
Ryža. 1. Komplexy klinických symptómov neurogénnych dysfunkcií močového mechúra

Najčastejší variant dysfunkcie močového mechúra – nestabilný močový mechúr – je spôsobený zachovaním neinhibovaných kontrakcií detruzora v dôsledku oneskoreného dozrievania mikčného (inhibičného) centra v mozgovej kôre alebo retikulospinálnych cestách. Možná príčinašpecifikovaným patologickým typom pomočovania je perinatálna encefalopatia, ako aj jeden z jej následkov - detská cerebrálna paralýza, pri ktorej môže byť jediným prejavom hyperreflexný detruzor.
Zdôrazňuje sa určitý nepriaznivý vplyv estrogénov na urodynamiku horných a dolných močových ciest. Najmä hyperreflexia u dievčat s nestabilným močovým mechúrom je sprevádzaná zvýšením saturácie estrogénom, čo spôsobuje zvýšenie citlivosti M-cholinergných receptorov na acetylcholín. To vysvetľuje prevahu detí ženského pohlavia v celkovom súbore pacientov s poruchami močenia funkčného charakteru.

Stôl 1. Klasifikácia neurogénnych dysfunkcií močového mechúra
Dysfunkcie	Prejavy
Pľúca	syndróm dennej frekvencie močenie stresová inkontinencia Inkontinencia moču pri smiechu nočná enuréza
Stredná	syndróm lenivého močového mechúra (veľký hypotonický močový mechúr, hyporeflexia detruzora, zriedkavé močenie) nestabilný (hyperreflexný) močový mechúr (pretrvávajúci dojčenský močový mechúr, nezrelá hypertenzná-detruzorová hyperreflexia)
Ťažký	Hinmanov syndróm (neneurogénny neurogénny močový mechúr, dyssynergia detruzor-sfinkter Ochoa syndróm (urofaciálny syndróm)

V podmienkach nedostatočne inhibovaného automatizmu močového mechúra, pri absencii adekvátnej relaxácie vonkajšieho zvierača, dochádza k zvýšeniu intravezikálneho tlaku. Takáto dyssynergia je možná aj v prípadoch, keď sa dieťa na pozadí hypertonicity močového mechúra snaží vôľou udržať v suchu. V tejto situácii existuje možnosť rozvoja platobnej neschopnosti uzatváracieho mechanizmu ureterovezikálnej anastomózy, ktorá za normálnych podmienok poskytuje antirefluxnú ochranu. Výsledný vezikoureterálny reflux (VUR) je hlavným nebezpečenstvom neurogénnych dysfunkcií v súvislosti s poškodením horných močových ciest.

Berúc do úvahy vysokú pravdepodobnosť, že VUR je spôsobený neurogénnymi dysfunkciami močového mechúra, stále viac ľudí prichádza k záverom o konzervatívnom manažmente pacientov s refluxom na pozadí užívania anticholinergík a opatrení zlepšujúcich urodynamiku. Takáto taktika výrazne zvyšuje frekvenciu riešenia VUR u detí prvých rokov života a zlepšuje výsledky antirefluxných operácií. S. Greenfield a J. Wan navrhujú priemernú dobu sledovania pre VUR 4-5 rokov (vek, v ktorom sa vytvorí model močenia u dospelých), po ktorom, ak pretrváva, by sa mal pristúpiť k chirurgickému zákroku.

Tabuľka 3 Klinické príznaky Hinmanov syndróm

Inkontinencia moču v noci a cez deň Chronická zápcha a enkopróza Opakujúce sa UTI absencia anatomických anomálií horných a dolných močových ciest, ako aj neurologická patológia Vlastnosti duševného stavu: nedostatok individuality. Nepriaznivé psychologické prostredie zníženie funkcie vylučovania dusíka obličkami s rozvojom chronických zlyhanie obličiek. Arteriálna hypertenzia RTG zmeny: ureterovezikálna obštrukcia, VUR, dilatácia horného močového systému, zjazvenie v obličkách, sekundárne vráskavá oblička pozitívny vplyv vzdelávanie, sugestívna terapia a tréning močového mechúra zlyhanie rekonštrukčnej chirurgie

Ďalší možný závažný následok v podmienkach vysoký tlak v močovom mechúre - hydronefróza, ktorej vývoj sa vysvetľuje zúžením vezikouretrálneho segmentu na pozadí hypertrofie detruzora.
Strata funkčnej integrity detruzora, hrdla močového mechúra a vonkajšieho zvierača je príčinou dysurických porúch (najmä inkontinencie moču), ktorých typ a povaha je daná dominantnou aktivitou týchto svalových útvarov. Zhoršenie infekcií neurogénnej dysfunkcie močového mechúra močové cesty(IMP) akejkoľvek lokalizácie. Zároveň môžu iniciovať niektoré varianty porúch močenia.
Túto patológiu teda môžu sprevádzať iba poruchy močenia, ktoré nespôsobujú vážne odchýlky v zdravotnom stave dieťaťa a prinášajú iba pocit nepohodlia. Potenciálov je však viac ťažké následky(obr. 1).

Klasifikácia

Bez toho, aby sme uberali na prednostiach klasifikácie neurogénnych dysfunkcií močového mechúra, prezentovaných vo vynikajúcej monografii M.D. Javad-Zade a V.M. Derzhavina, treba poznamenať, že je založený na čisto funkčných charakteristikách, ktorých hodnotenie sa vykonáva pomocou špeciálne metódy(aspoň - cystometria). O potrebe použitia testov na štúdium urodynamiky u pacientov s poruchami močenia v mnohých prípadoch niet pochýb. Avšak v širokom klinickej praxi, vrátane nefrologických a urologických nemocníc, technológie na spresnenie funkcií močového mechúra zvyčajne nie sú dostupné.

Tabuľka 4 Diagnostické opatrenia s dysfunkciou moču

Povinné · Denný rytmus spontánneho močenia ("močový profil", "močový denník") · Ultrazvuková procedúra Analýza moču vrátane bakteriologických metód Posúdenie urodynamiky dolných močových ciest pomocou urofluometrie, cystometrie, uretrálnej profilometrie, elektromyografie* Volebné (podľa indikácií) Vylučovacia cystografia Cystoskopia Urografia Meranie krvný tlak Štúdia koncentrácie a funkcie vylučovania dusíka obličkami** Vylučovacia cystografia Cystoskopia Urografia Meranie krvného tlaku Vyšetrenie koncentrácie a funkcie vylučovania dusíka obličkami** *Ak nie je možné použiť všetky tieto metódy, mala by sa uprednostniť retrográdna cystometria. **Doplnené o hodnotenie vylučovania albumínu a proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou močom, ak sú tieto metódy dostupné.

Okrem toho z tejto klasifikácie nevyplýva delenie variantov dysfunkcie močenia na ohrozujúce (vo vzťahu k poškodeniu nadložných častí močového systému) a oveľa miernejšie monosymptomatické stavy len s dysurickými poruchami. Izolácia týchto variantov podľa komplexu klinických symptómov umožňuje určiť rozsah diagnostických postupov.
Atraktivita klasifikácie Y. Homsyho spočíva v rozdelení dysfunkcií močového mechúra podľa závažnosti, na základe pravdepodobnosti postihnutia horných močových ciest. Okrem toho sa berie do úvahy funkčná integrita aktivity detruzora a vonkajšieho zvierača. Takýto prístup je podľa nášho názoru najbližší praktickým pediatrom (tab. 1).

Ryža. 2. Cystometrické ukazovatele.
Prvé + označuje prvé nutkanie na močenie, druhé + označuje nevyhnutné nutkanie

	ale - zdravé dieťa(11 rokov). Objem retrográdne vstreknutej tekutiny (V) a tlak v močovom mechúre (P) sú vo vekových hraniciach (V+ = 146 ml, V++ = 238 ml; P+ = 8,2 cm H 2 O, P++ = 12,7 cm H 2 O) . V močovom mechúre počas jeho plnenia nedochádza k výrazným poklesom tlaku, ktoré charakterizujú stupeň adaptačných procesov (A+ = 88 %, A++ = 79 %);
	b - choré dieťa (5 rokov) s hyperreflexným neadaptovaným močovým mechúrom. Nízky plniaci objem pri prvom (V+ = 7 ml) a nevyhnutnom (V++ = 65 ml) nutkaní. Zvýšený tlak v močovom mechúre (P+ = 36,5 cm H20, P++ = 29,1 cm H20). Výrazné kolísanie intravezikálneho tlaku vo fáze akumulácie (A+ = -17 %, A++ = 23 %).

Syndróm denného častého močenia (RDChM). Prvýkrát ho opísali S. Koff a M. Byard v roku 1988. Klinické prejavy sú náhly výskyt častého nutkania na močenie (po 15-20 minútach). Miktácia je nebolestivá a urodynamické vyšetrenie neodhalilo výrazné abnormality. Špecifikovaný komplex symptómov môže pretrvávať od 2 dní do niekoľkých mesiacov a zvyčajne sa spontánne eliminuje v rovnakom čase, čím sa získajú anticholinergiká.
stresová inkontinencia. Zriedkavý variant dysfunkcie močenia, ktorý sa prejavuje u dievčat v puberte napätím v čase popravy gymnastické cvičenia. Vynechané časti moču sú zvyčajne veľmi malé. Prevencia tejto miernej dysfunkcie spočíva vo vyprázdnení močového mechúra pred cvičením.
Inkontinencia moču pri smiechu. Je bežné u dievčat v predpubertálnom a pubertálnom veku a niekedy je sprevádzané úplným vyprázdnením močového mechúra. Pri štúdiu urodynamiky v ojedinelé prípady detekovať neinhibované kontrakcie močového mechúra (hyperreflexný močový mechúr). Tento samoobmedzujúci stav môže byť horší ako anticholinergiká alebo sympatomimetiká.
Nočná enuréza. Monosymptomatický stav, 3-krát častejší u chlapcov a zjavne spojený s porušením dozrievania kortikálnych mechanizmov, ktoré poskytujú dobrovoľnú kontrolu nad reflexom močenia. Primárna enuréza (pri absencii obdobia zadržiavania moču v noci) je častejšie spôsobená perinatálna encefalopatia. Patológia môže byť sekundárna po emočnom strese, na pozadí bolesti, prepracovania, intoxikácie pri ťažkých somatických a infekčných ochoreniach.

Inštrumentálne vyšetrenie len ojedinele odhalí hyperreflexiu močového mechúra, najmä v noci. Epizódy enurézy sa však nezhodujú s cystometrickými parametrami. Nočné pomočovanie je zriedkavo sprevádzané VUR, ktorého frekvencia sa výrazne zvyšuje v prípade kombinácie nočnej a dennej inkontinencie moču.
Pred začatím liečby je potrebné vylúčiť niekoľko patologické stavy, schopný pokračovať s enurézou (tabuľka 2).
V súčasnosti sa desmopresúra (desamino-D-arginín vazopresúra - DDAVP) používa na liečbu enurézy v dôsledku preukázanej asociácie tohto stavu so spomalením tvorby normálnej cirkadiánnej hladiny sekrécie antidiuretického hormónu (ADH). Substitučná liečba týmto liekom znižuje výskyt enurézy u detí s deficitom ADH. Je však potrebné zdôrazniť, že DDAVP nelieči enurézu a často jeho účinok nepresahuje dĺžku liečby. Navyše, dlhodobé výsledky takejto liečby ešte neboli vyhodnotené. Komplexná terapia nočnej enurézy, uvedená ďalej v článku, dáva pozitívne výsledky v 60 - 80% prípadov.
Syndróm lenivého močového mechúra. Vyskytuje sa častejšie u dievčat a je charakterizované zriedkavým močením po 8-12 hodinách, ktoré môže byť prerušované inkontinenciou moču. V tomto prípade sa často zaznamenáva zápcha a dlhodobé zadržiavanie moču v močovom mechúre vedie k rozvoju infekcie dolných častí močového systému. Močenie v tejto kategórii detí si vyžaduje dodatočné úsilie zo svalov predných brušnej steny, ale aj za týchto podmienok je často prerušovaný a nie je sprevádzaný úplným vyprázdnením močového mechúra.
Etiologicky zriedkavé močenie môže mať behaviorálny charakter alebo základný zjavný nedostatok detruzorovej aktivity (hyporeflexia). Známky infravezikálnej obštrukcie nie sú zaznamenané. Charakteristickým rysom liečby je zabezpečiť časté močenie (po 2 hodinách) a úplné odstránenie moču - dvojité močenie. Kedy veľké množstvá zvyškového moču, odporúčajú sa periodické katetrizácie. V zriedkavých prípadoch je táto dysfunkcia kombinovaná s ektáziou horného močového systému.
Nestabilný (hyperreflexný) močový mechúr. Najčastejšou poruchou funkcie močenia je patológia, ktorá je spôsobená poruchou urodynamiky. Je spojená so spomalením vymiznutia neinhibovaných kontrakcií močového mechúra. Automatický režim prevádzky, pri ktorom sa vypudí moč z močového mechúra, môže byť prekážkou kontrakcií vonkajšieho zvierača, ktorý je v ranom detstve dobrovoľne riadený. najmä podobná situácia nastáva, keď chce dieťa zostať v suchu a zdržať sa močenia. Nejasne to pripomína urodynamické poruchy na chlopniach zadnej uretry.
Tabuľka 6. Terapeutické opatrenia pre neurogénne dysfunkcie močového mechúra

Typ neurogénnej dysfunkcie	Plánované močenie	Prerušované kanylácie*	vitamínová terapia	Anticholinergiká	Psychotropné a sedatívne lieky	Antibakteriálna profylaxia***	Fyzioterapia***	Iné metódy
SDCM								-
Inkontinencia moču pri smiechu								-
Nočná enuréza								desmopresín**
syndróm lenivého močového mechúra								M-cholinomimetiká (aceklidín) Laxatíva
Nestabilný (hyperreflexný) močový mechúr								Biofeedback
Hinmanov syndróm								Biofeedback Laxatíva Psychoterapia
Ochoa syndróm								?
* S veľkým množstvom zvyškového moču a/alebo exacerbáciou UTI na pozadí VUR. **Alternatívne indikácie. ***Pre UTI na prevenciu recidívy. ****Prepis v texte. ? žiadne údaje o účinnosti.

Nestabilný močový mechúr tak vytvára podmienky pre zvýšenie intravezikálneho tlaku, čo môže následne spôsobiť vznik unilaterálneho alebo bilaterálneho VUR (u 30–50 % pacientov), ​​často s rozvojom refluxnej nefropatie. Táto kategória detí zvyčajne nemá inkontinenciu moču, často dochádza k obštrukcii ureterovezikálneho segmentu, čo vedie k expanzii močovodu a panvy. Tieto varianty nestabilného močového mechúra, ktoré sa vyskytujú pri závažnej hyperkontraktilite detruzora, sa pozorujú u detí rôznych vekových skupín vrátane prvých mesiacov života. Táto skupina pacientov často nie je horšia ako liečba anticholinergikami.
U 60 - 70% detí prevažuje detruzorová aktivita nad odporom vonkajšieho zvierača a táto dysfunkcia sa prejavuje častým nutkavým a/alebo bolestivým nutkaním, mimovoľným pomočovaním, nočnou enurézou. Bez ohľadu na typ hyperreflexie sú časté opakujúce sa UTI. Vo väčšine prípadov anticholinergiká, nútené močenie, intermitentné katetrizácie vyriešia VUR alebo pomôžu znížiť jeho závažnosť.
Hinmanov syndróm. Tento komplex symptómov prvýkrát opísali F. Hinman a F. Bauman v roku 1973 a je najzávažnejším variantom dyssynergie detruzor-sfinkter. Klinický obraz je uvedený v tabuľke. 3.
Táto pomerne zriedkavá patológia je jedinečná z hľadiska vývoja ireverzibilných zmien v obličkách na pozadí funkčných porúch močenia, keď neexistujú žiadne mechanické známky obštrukcie, ktoré sú hlavnými príčinami nefrosklerózy v pediatrickej praxi. IN tento prípad výsledná obštrukcia je spôsobená nedostatočnou relaxáciou vonkajšieho zvierača pri pokuse o močenie, čo sa pri štúdiu urodynamiky potvrdzuje znížením rýchlosti prúdu moču, predĺžením času vyprázdňovania, zvýšeným alebo zníženým intravezikálnym tlakom, prítomnosťou tzv. zvyškový moč, ako aj veľký močový mechúr so zhrubnutými stenami.
Predpokladá sa, že na vzniku tejto dysfunkcie sa podieľa psychologická zložka, berúc do úvahy zvláštnosti duševného stavu a nepriaznivé rodinná história(alkoholizmus, duševná trauma, nedostatočné vzdelanie a pod.) v tejto kategórii pacientov. Psychoterapia detí a rodín často zlepšuje urodynamiku.
D. Varlam a J. Dippell, pri sledovaní 9 dievčat s Hinmanovým syndrómom 5 rokov, 8 z nich malo vysoké hladiny kreatinínu s rozvojom terminálneho zlyhania obličiek v 1 prípade. 5 detí malo arteriálnu hypertenziu (vrátane hypertenznej krízy).
Je znázornený 2-stupňový manažment tejto kategórie pacientov. Prvá (symptomatická) - je zameraná hlavne na normalizáciu urodynamiky a zahŕňa periodickú katetrizáciu močového mechúra, časté močenie metódou biologickej spätná väzba, anticholinergiká, laxatíva, antimikrobiálna profylaxia UTI, ako aj odklon moču z panvy s hydronefrózou. R. Gonzalez a A. Mikael odporúčajú použitie diazepamu (seduxen) na uvoľnenie zvierača. Druhou etapou (etiologickou) je vedenie sugestívnej terapie a vzdelávacích aktivít (hygienické zručnosti).
Ochoa syndróm (urofaciálny syndróm). Opísaný v Kolumbii a jeho frekvencia v iných krajinách zatiaľ nie je známa. Synonymum pre túto patológiu, urofaciálny syndróm, je spôsobené inverziou výrazu tváre počas smiechu, čo vyvoláva dojem kriku alebo plaču. Existuje hypotéza, ktorá vysvetľuje vzťah medzi výrazom tváre a poruchami funkcie močového mechúra. Spočíva v predpoklade blízkosti centier močenia a tvárový nerv v mozgovom kmeni a poruchy v tejto oblasti môžu ovplyvniť niektoré funkcie orgánov.
Tento komplex symptómov má veľa spoločných znakov s Hinmanovým syndrómom. Vek pacientov - od 3 mesiacov do 16 rokov. Existuje podozrenie na autozomálny recesívny prenos. Klinický obraz charakterizuje denná a/alebo nočná enuréza, chronická zápcha, opakujúce sa UTI, vysoká frekvencia VUR a ureterohydronefróza (v dôsledku funkčnej ureterovezikálnej obštrukcie). Ochoov syndróm predstavuje hrozbu pre rozvoj hypertenzie a chronického zlyhania obličiek. Cystometrické štúdie zisťujú neinhibované kontrakcie močového mechúra a veľké množstvo zvyškový moč. Terapeutická taktika urofaciálneho syndrómu je podobná Hinmanovmu syndrómu.

Diagnostika

Objem diagnostických výkonov zahŕňa vykonávanie povinných opatrení, ktoré môžu byť obmedzené pri miernych poruchách močenia, ako aj špeciálne metódy podľa indikácií (tabuľka 4). Komplex posledného umožňuje prognosticky vylúčiť nepriaznivé účinky neurogénny močový mechúr (VUR, ektázia horného močového systému, arteriálna hypertenzia, znížená čiastočná funkcia obličiek), ako aj primárne ochorenia, ktoré môžu byť sprevádzané poruchami močenia (ektopický ureterálny otvor, infravezikálna obštrukcia).
Často teda nastáva situácia, kedy komplexný prieskum dieťa s inklúziou inštrumentálne metódy(vrátane tých, ktoré sa bežne používajú v urologickej praxi). Ide predovšetkým o hodnotenie funkcie urodynamiky dolných močových ciest na základe urofluometrie, cystometrie, profilometrie a elektromyografie. Dá sa to urobiť pomocou prístroja „Relief“ (Rusko), ktorý sa na báze Detskej mestskej nemocnice svätého Vladimíra používa od roku 1994. Tento prístroj umožňuje vyhodnotiť nielen funkčné varianty dysfunkcií, ale aj odstrániť mechanické prekážky v močovej rúre.
Na základe štúdia urodynamiky bola navrhnutá klasifikácia neurogénnych dysfunkcií močového mechúra (tabuľka 5), ​​ktorej varianty sú prezentované v klesajúcom poradí vo frekvencii. Pojem hyperreflexia označuje zvýšenú excitabilitu miechového oblúka chrbtice.
Prispôsobivosť močového mechúra je jeho vlastnosťou udržiavať úroveň tlaku na najnižšej možnej úrovni pri vstupe jednotkového objemu tekutiny. Naopak, neadaptovaný (neinhibovaný) močový mechúr sa vyznačuje neadekvátnym zvýšením tlaku, čo narúša vzťah medzi ním a objemom. Urodynamické poruchy, prejavujúce sa v sede alebo v stoji, sú posturálne. Na obr. Na obrázku 2 sú výsledky hodnotenia urodynamiky v režime cystometrie u zdravého dieťaťa (a) a pri najčastejšej dysfunkcii – hyperreflexnom neadaptovanom mechúre (b).

Liečba neurogénnych dysfunkcií močového mechúra je často náročná úloha, ktorá si vyžaduje komplexná terapia a navrhuje diferencovanú taktiku (tabuľka 6).
Všeobecné činnosti. Odporúča sa ochranný režim s odstránením psychotraumatických situácií, dodatočným spánkom (1-2 hodiny), odmietnutím násilných hier pred spaním, ktoré spôsobujú nočnú enurézu, a prechádzkami na čerstvom vzduchu. V prítomnosti zvyškového pozadia sa klinické pozorovanie uskutočňuje v spojení s neuropatológom.
Urostáza v močovom mechúre vyžaduje pravidelné katetrizácie, ako aj močenie podľa naplánovaného harmonogramu (v prípade hyporeflexného močového mechúra s dvojitým alebo trojitým vyprázdňovaním).
Vitamínová terapia. Vitamíny skupiny B (B1, B2, B6), PP, A a E vo vekových dávkach v komplexe s možným parenterálnym podaním.
Anticholinergiká. Selektívne s hyperreflexiou (jedno z liečiv):
bellataminal - 1/2 - 1 tableta 2 krát denne;
oxybutynín - u detí starších ako 5 rokov 1 tableta (5 mg) 2-krát denne (3-krát s poslednou dávkou v noci s nočnou enurézou);
melipramín - 0,02 - 0,05 g 1 krát v noci alebo 0,01 - 0,025 g o 16 a 20 hod.. Terapeutická dávka sa dosahuje postupne od 0,01 g. Okrem anticholinergného účinku má myotropický spazmolytický a antidepresívny účinok;
atropín - 0,05 - 0,5 mg 1 alebo 2 krát denne. Na prognostické posúdenie účinnosti týchto liekov sa používa atropínový test, ktorého pozitívne výsledky (zlepšenie urodynamiky 30–40 min. subkutánna injekcia atropín) sú indikáciou na vymenovanie anticholinergík.
Prostriedky, ktoré normalizujú metabolické procesy v CNS
Aminokyseliny:
kyselina glutámová- 0,25 - 1 g 2-krát denne;
glycín - 0,05 - 0,1 g 3 krát denne;
Nootropiká:
piracetam - do 5 rokov - 0,2 g 3-krát denne, nad 5 rokov - 0,4 g 3-krát denne alebo 20% roztok 8 ml 2-krát denne;
pikamilon - 0,01 - 0,025 g 2-krát denne;
pantogam - 0,25 - 0,5 g 3 krát denne.
Trvanie kurzov vitamínovej terapie, anticholinergík, aminokyselín, nootropík je 1-1,5 mesiaca, po ktorom nasledujú 1-2 opakovania s intervalom 4-6 týždňov. Na vylúčenie veľkého objemu liekov užívaných perorálne v rovnakom čase je znázornené ich postupné podávanie.
Sedatívne lieky
Výhodné sú bylinné prípravky (valeriána lekárska, materina dúška), ktoré sa podávajú v prerušovaných kúrach 2 týždne počas 2 mesiacov.
diazepam - 0,0025 - 0,005 g 2-krát denne sa odporúča pri Hinmanovom syndróme, berúc do úvahy svalový relaxačný účinok;
libraks - 1/2 - 1 tableta 2-krát denne (aj pri nočnej enuréze, keď sa 2. dávka podáva pred spaním). Spektrum účinku liečiva zahŕňa aj anticholinergný účinok.

Antibakteriálna profylaxia UTI

V prípade exacerbácie UTI akejkoľvek lokalizácie, etiotropná terapia, ktorej účinnosť sa zvyšuje s normalizáciou urodynamiky. Spôsob antibakteriálnej prevencie UTI v období remisie je podložený jasnou závislosťou nefrosklerotických procesov od frekvencie exacerbácií, najmä v prítomnosti VUR. Okrem toho môže pretrvávajúca infekcia v dolných močových cestách podporovať dysfunkciu močového mechúra.
Nomenklatúra profylaktické zahŕňa uroseptiká v malých dávkach: furagín (alebo iné nitrofurány) - 1 mg / kg, co-trimoxazol - 12 mg / kg, nevigramon - 15 mg / kg. Podávajú sa raz v noci v dlhých mnohomesačných kurzoch.
Preukázali sme účinnosť antirelapsového podávania imunokorektívnych liekov: levamizol (1 mg/kg) 1-krát týždenne a pri interkurentných ochoreniach 3-dňový cyklus, po ktorom nasleduje 1-krát týždenne počas 1-2 mesiacov; taktivin (2 mcg/kg) v 3-dňovom cykle, po ktorom nasledujú 3 injekcie s intervalom 1-2 dní pre sprievodné ochorenia; nukleinát sodný (0,05 - 0,1 g 3-krát denne) v kúrach 1 - 2 mesiace.
Iné aktivity. Niektoré funkcie manažmentu detí v závislosti od typu dysfunkcie moču

Neurogénny močový mechúr u detí je ochorenie spôsobené porušením regulačnej funkcie nervového systému.

Ochorenie sa prejavuje rôzne, dieťa môže pociťovať zvýšené močenie, alebo naopak ojedinelé nutkanie, inkontinenciu moču a iné nepríjemné prejavy patológie.

Často na pozadí vývoja ochorenia dochádza k infekcii močového systému. Choroba vyskytuje pomerne často, asi u 10 % malých detí trpia patológiou dievčatá o niečo častejšie ako chlapci.

Čo je neurogénna dysfunkcia močového mechúra?

Všetky procesy prebiehajúce v tele sú regulované nervovým systémom a najmä mozgom.

Pri tvorbe reflexu volanie po močení, sú zapojené určité časti mozgu, centrá lumbosakrálnej oblasti miecha a periférny nervový systém.

Porušenie činnosti týchto centier vedie k vzniku rôznych druhov porúch spojených s plnením a vyprázdňovaním.

Močový mechúr je orgán hruškovitého tvaru, ktorý funguje ako rezervoár, v ktorom sa hromadí moč. Telo orgánu je spojené s 2 močovodmi, jeho hrdlo postupne prechádza do močového kanála.

Vzniká v obličkách, cez močovody sa dostáva do močového mechúra, kde sa hromadí až do určitého bodu (kým sa dutina orgánu úplne nenaplní). Keď je močový mechúr plný, moč sa vylučuje z tela cez močovú rúru.

Deti prvých rokov života nie sú schopné kontrolovať proces močenia, výdaj moču sa deje nedobrovoľne.

Je to spôsobené tým, že reflex močenia je riadený len určitými časťami miechy, mozog sa do tohto procesu nezapája.

Ako starnete Keď sa reflexy detského tela stávajú zložitejšími, na ich tvorbe sa podieľa aj mozog. To umožňuje rastúcemu dieťaťu kontrolovať tok moču.

Ale, v prítomnosti porúch v nervovej regulácii sú zaznamenané porušenia tvorby močového reflexu. Spravidla to možno zaznamenať, keď dieťa dosiahne vek 3 rokov. Práve v tomto veku už dieťa väčšinou dokáže plne ovládať procesy pomočovania.

Klasifikácia

Klasifikačné kritérium	Rozmanitosť
Závažnosť	Svetlá forma. Počas dňa sa dieťa sťažuje na časté nutkanie vyprázdniť močový mechúr, prejavy sa môžu vyskytnúť v noci; Priemerná. Časté hovory vyprázdňovanie, aj keď je močový mechúr takmer prázdny; Ťažký. Prejavuje sa ako neschopnosť udržať moč.
Povaha zmeny močového reflexu	Hyporeflex. Močový mechúr sa postupne napĺňa, no nie je schopný sa včas vyprázdniť. Súčasne sa v dutine orgánu hromadí veľké množstvo obsahu, čo vedie k rozťahovaniu jeho stien. V niektorých prípadoch je možný spätný tok moču z močového mechúra do obličiek; Hyperreflex. Veľkosť močového mechúra je dostatočne malá, že orgán nemôže zadržať ani malé množstvo nahromadeného moču; Areflex močového mechúra. Neexistuje žiadna kontrola nad procesom vyprázdňovania močového mechúra. Moč sa v ňom môže hromadiť až do určitej hranice, po ktorej dôjde k nedobrovoľnému močeniu.

Príčiny

Nepriaznivé faktory prispievajúce k rozvoju patológie môžu byť ako vrodené a získané. Rozlišujú sa tieto príčiny ochorenia:

Symptómy a znaky

V závislosti od formy ochorenia môže byť klinický obraz odlišný.

Areflexná forma je charakterizovaná úplnou absenciou močového reflexu. V tomto prípade je močový mechúr naplnený normálne.

Je tam aj číslo iní charakteristické symptómy ktoré sa vyskytujú pri neurogénnom mechúre. Ide najmä o dlhotrvajúcu zápchu, zvýšený krvný tlak.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy realizované v 2 etapách:

1. Spočiatku je potrebné študovať a analyzovať anamnézu ochorenia (klinický obraz, možné poranenia hlavy, poškodenie vnútorných orgánov). V tomto štádiu lekár vedie rozhovory s rodičmi o frekvencii a povahe močenia dieťaťa;
2. Potom séria laboratórny a hardvérový výskum.

Liečebné metódy

Spôsoby terapie zamerané na odstránenie ochorenia sú veľmi rôznorodé. Liečba môže byť buď medikamentózna alebo nelieková lieky.

V závažných prípadoch je dieťa poslané na operáciu.

Liečba bez liekov

Nedrogová metóda liečba je v súlade s nasledujúcimi pravidlami:

Možno vás budú zaujímať príčiny a typy inkontinencie u detí.

Liečebná terapia

Dieťaťu sú predpísané lieky nasledujúcich skupín:

S hypertenziou	S hypotenziou
anticholinergiká (atropín); Lieky neutralizujúce vápnik (Nifedipin); Lieky na obmedzenie močenia (desmopresín); sedatíva pre na rastlinnej báze(infúzia materinej dúšky).	Pri absencii nutkania na močenie potreba katetrizácie močového mechúra. Postup sa vykonáva každé 2-3 hodiny. Okrem toho predpisujte lieky, ktoré normalizujú procesy vyprázdňovania (Ubretide). Na normalizáciu činnosti nervového systému je predpísaný glycín.

Chirurgia

V prípade, že vyššie uvedené terapeutické metódy neviedli k očakávanému výsledku, je dieťa odoslané na plánovanú chirurgickú operáciu.

Zákrok sa vykonáva najšetrnejšou endoskopickou metódou.

V závislosti od formy patológie, povahe porušení, vykonajte nasledujúce akcie:

1. Úvod kolagénové prípravky v oblasti hrdla močového mechúra. To je nevyhnutné na to, aby sa zabránilo nedobrovoľnému uvoľneniu moču;
2. Excízia krku močový mechúr na uľahčenie vyprázdňovania orgánu;
3. Umelé zvýšenie objemu močového mechúra zavedením veľkého množstva špeciálnej tekutej látky do neho. Táto metóda indikované pre hyperreflexnú formu patológie.

Preventívne opatrenia a prognóza

Vo väčšine prípadov je prognóza ochorenia priaznivý. Úspešná liečba je však možná len vtedy, ak je patológia identifikovaná včas a liečená.

Prevencia vývoj choroby zahŕňa opatrenia na zlepšenie zdravia dieťaťa (správna a výživná výživa, mierna fyzické cvičenie pobyt vonku).

S tendenciou narušiť frekvenciu močenia môžete predpísať profylaktický príjem lieky ako Furagin. Samozrejme, vopred treba sa poradiť s lekárom.

Ako trénovať močový mechúr podľa metódy doktora Komarovského, pozrite si toto video:

Pediatria a detská urológia považujú neurogénny močový mechúr za mimoriadne naliehavý problém. Frekvencia ochorenia u detí je 10%.

Riadený proces močenia sa vytvára v detstvo do 3-4 rokov. Patológia postupuje od miechového reflexu ku komplexnému aktu na reflexnej úrovni. Na regulácii mechanizmu sa podieľajú kortikálne a subkortikálne oblasti mozgu, zóny miechovej inervácie, lumbosakrálna časť miechy a periférne nervové plexy.

Príčiny neurogénneho močového mechúra u dieťaťa môžu byť rôzne.

Porucha močenia môže byť spôsobená:

• ureterálny reflux;
• megaureter;
• hydronefróza;
• cystitída;
• pyelonefritída;
• chronické zlyhanie obličiek.

Neurogénny močový mechúr zhoršuje kvalitu života, spôsobuje nepohodlie na fyzickej a psychickej úrovni.

Mechanizmy patológie

Neurogénny močový mechúr u dieťaťa pozostáva z neurologických porúch rôznej intenzity. Spôsobujú nedostatočnú koordináciu činnosti vonkajšieho zvierača.

Choroba sa môže vyvinúť s nasledujúcimi patológiami:

• choroby centrálneho nervového systému organickej povahy;
• vrodené malformácie a zranenia;
• degeneratívne procesy v chrbtici, mozgu a mieche;
• trauma počas pôrodu;
• kýla chrbtice;
• agenéza a dysgenéza oblasti kokyxu;
• funkčná slabosť reflexu močenia;
• narušenie hypotalamu a hypofýzy, v dôsledku čoho je inhibovaná neurohumorálna regulácia;
• oneskorené dozrievanie mikčných centier;
• zmena citlivosti a rozťažnosti svalov močového mechúra.

Kto je bežnejší?

Častejšie choroba postihuje dievčatá. Je to kvôli vyšším hladinám estrogénu v ženské telo. Hormóny zvyšujú citlivosť detruzorových receptorov.

Klasifikácia

Neurogénny močový mechúr u dieťaťa je zvyčajne rozdelený do troch skupín:

• Svetlá forma. Časté močenie deň a noc vyvoláva stres.
• Stredná forma. S tým je zaznamenané hyperreflexné zriedkavé močenie.
• Ťažká forma. Znamená to prítomnosť Ochoa a Hinmanovej patológie.

Je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi poruchami močenia:

• Hypotonický typ ochorenia. Porušenia neurologickej povahy sú lokalizované v krížovej kosti. Plnenie močového mechúra je príliš dlhé a nenastáva fáza vyprázdňovania. Veľké množstvo moču prispieva k napínaniu stien močového mechúra. Zotrváva v tele. Objem nahromadeného moču môže byť až 1,5 litra. Často preniká do močovodov do obličiek, čo vyvoláva ich zápal.
• hyperreflexný typ. Moč sa nezhromažďuje v močovom mechúre, ale vylučuje sa v malých častiach. Často sa vyskytuje močenie.
• Typ Areflex. Proces močenia sa stáva nekontrolovateľným. Ukazovateľ objemu moču nahromadeného v močovom mechúre je kritický.

Symptómy

Ako sa prejavuje neurogénny močový mechúr? Príznaky u detí sú rôzne. Intenzita ich prejavu závisí od stupňa poškodenia nervového systému.

Známky zvýšeného neurogénneho procesu

V prítomnosti hyperaktívneho procesu možno pozorovať nasledujúce príznaky:

• Časté močenie (až 8-krát denne), pri ktorom moč vychádza v malých častiach.
• Imperatívne nutkania, ktoré sú vlastné náhlej sa. Dieťa musí naliehavo bežať na toaletu.
• Močový mechúr nehromadí dostatok moču, pretože vychádza v krátkych intervaloch.
• Existuje inkontinencia moču vo dne iv noci.

Stresová inkontinencia moču je vlastná dievčatám v dospievaní. S touto patológiou dochádza k uvoľňovaniu moču v malých častiach počas cvičenia.

V posturálnom procese dochádza k mimovoľnému močeniu počas dňa po tom, čo sa telo po ľahnutí presunie do stojacej polohy. Močenie v noci nie je narušené.

Známky zníženej funkcie

Medzi príznaky neurogénneho močového mechúra u detí so zníženou funkciou orgánov patria:

• Zriedkavé (1-3 krát denne) močenie.
• Veľký objem (až 1,5 l) moču.
• Pomalé močenie.
• Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Vyšetrenie ukazuje, že v ňom zostáva približne 400 ml moču.

Pre „lenivý“ močový mechúr je charakteristická kombinácia zriedkavého močenia s inkontinenciou, prítomnosťou infekcií v močovom trakte a zápchou.

Príznaky dennej a nočnej enurézy

Časté denné močenie je charakterizované náhlymi nutkaniami. To bolí močový mechúr. Symptómy pretrvávajú od 2 dní do 2 mesiacov a ustupujú samy.

Nočná enuréza sa zvyčajne vyskytuje u chlapcov. On má mimovoľné močenie počas spánku.

Príznaky Hinmanovho syndrómu

Pre túto patológiu sú vlastné nasledujúce príznaky:

• inkontinencia moču;
• recidíva infekčných procesov v močovom trakte;
• zápcha, ktorá sa stáva chronickou;
• spontánne akty defekácie;
• absencia akýchkoľvek patológií v nervovom systéme, ako aj anomálie močového traktu akéhokoľvek stupňa;
• slabé vyjadrenie psychického stavu.

Príznaky Ochoa syndrómu

Pri vzniku tohto syndrómu hrá zásadnú úlohu genetický základ. Patológia sa spravidla vyvíja u chlapcov vo veku od 3 mesiacov do 16 rokov.

Hlavné príznaky by mali zahŕňať:

• nedobrovoľné močenie;
• chronická zápcha;
• infekčné procesy v močovom trakte.

Dieťa sa sťažuje, že močový mechúr bolí. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku arteriálnej hypertenzie a chronickej nefritídy.

Diagnostické metódy

Dieťa s podozrením túto patológiu podlieha komplexnej skúške.

Zvyčajne sa vykonáva:

• odber krvi na biochemické a všeobecná analýza;
• vyšetrenie moču pacienta na prítomnosť baktérií;
• analýza moču podľa Nechiporenkovej metódy;
• stanovenie objemu zvyškového moču ultrazvukom;
• vyprázdňovanie a konvenčná uretrocystografia;
• prehľadová a vylučovacia urografia;
• vzostupná pyelografia;
• rádiografia brušných orgánov;
• cystoskopia;
• ureteroskopia;
• scintigrafia obličiek;
• urofluometria;
• retrográdna cystometria;
• sfinkterometria;
• profilometria močovej trubice;
• elektromyografia.

Bezchybne sa monitoruje denný počet a objem močenia. Zaznamenáva sa ich čas. Zároveň by mali byť optimálne podmienky pitia a teploty.

Zobrazený je aj návod:

• elektroencefalografia;
• echoencefalografia;
• röntgenové vyšetrenie lebky;
• rádiografia chrbtice.

Metódy konzervatívnej terapie

Liečebný režim zostavuje urológ alebo neurológ. Samoliečba choroby môže viesť k nežiaducim výsledkom.

Ako sa zastaví neurogénny močový mechúr u detí? Liečba konzervatívnymi metódami zahŕňa použitie množstva liekov, ktoré sa vyberajú s prihliadnutím na závažnosť ochorenia a príčiny, ktoré ho vyvolali.

Medikamentózna liečba hyperfunkcie

Pre hyperaktívny močový mechúr medikamentózna terapia prispieva k oslabeniu svalový tonus.

S hypertenziou sú predpísané:

• m-anticholinergiká;
• tricyklické antidepresíva ("Imimpramin" a ďalšie);
• antagonisty Ca+ (terodilín, nifedipín atď.);
• bylinné prípravky (infúzia valeriány a motherwort);
• nootropiká ("Pikamilon", "Kyselina gopanténová" atď.).

Neurogénny močový mechúr u dieťaťa staršieho ako 5 rokov je zastavený liekom "Desmopressin". Tento liek je analógom hypofýzového antidiuretického hormónu. Aj v tejto vekovej kategórii sa ukazuje použitie "Oxybutynínu".

Medikamentózna terapia pre hypotonický proces

So zníženým tónom je terapia oveľa ťažšia. Je potrebné kontrolovať vylučovanie moču. Vyvoláva sa aj nútené vyprázdňovanie.

Moderná liečba neurogénneho močového mechúra u detí s hypotonickým priebehom ochorenia zahŕňa použitie "Aceklidínu", "Distigmínu", infúzie Eleutherococcus alebo magnólie viniča.

Na účely prevencie sa uroseptiká predpisujú v malých dávkach. Použitie Furazidinu, Nitroxoline, Levamisole je tiež opodstatnené. Je znázornené použitie intradetruzorových a intrauretrálnych injekcií botulotoxínu.

Pri hypotenzii močového mechúra sa nútené močenie vykonáva každé 2-3 hodiny, pravidelné používanie katétra. Keďže táto patológia je charakterizovaná stagnáciou moču, dieťa je predpísané lieky uľahčenie úľavy zápalový proces. Antimikrobiálna terapia je mimoriadne dôležitým článkom liečby, pretože pomáha minimalizovať všetky možné komplikácie.

Lieky, ktoré zvyšujú aktivitu močového mechúra, sa predpisujú iba tým deťom, ktoré majú hypotenziu jeho stien.

Akákoľvek terapia je sprevádzaná použitím vitamínových komplexov, ktoré podporujú imunitný systém na optimálnej úrovni. Používajú sa aj antioxidanty.

Použitie lieku "Pikamilon"

"Pikamilon" s neurogénnym močovým mechúrom u detí je predpísaný pre poruchy močenia, ktoré majú organickú povahu. Liek sa používa na optimalizáciu funkčnosti močového mechúra.

Činidlo má najvyšší stupeň účinnosti pri zastavení neurogénnej dysfunkcie moču, ako aj zmien v dynamike vylučovania moču.

Výrobok je schválený na použitie od 3 rokov. Mnohí rodičia sa zaujímajú o to, aké opodstatnené je použitie tento liek pri prsiach. "Pikamilon" sa často predpisuje deťom mladším ako 1 rok všeobecný rozvoj a udržiavanie svalového tonusu. Túto otázku je možné objasniť iba s ošetrujúcim lekárom. Predpíše správne dávkovanie.

V priemere je trvanie liečby 1 mesiac. Droga je ľahko stráviteľná, rýchlo sa rozpúšťa v žalúdku.

Príjem lieku je kontraindikovaný u detí so zvýšeným prahom Alergická reakcia. Je tiež zakázané používať v prítomnosti akútnych patológií obličiek.

Nemedikamentózna liečba

Čo hovoria pediatri o takom ochorení, akým je neurogénny močový mechúr? Komarovsky (detský lekár, ktorého meno je všeobecne známe) často spomína nedrogovú metódu liečby, zahŕňajúcu nácvik močenia. Táto terapia nemá č vedľajšie účinky, neobmedzuje iné spôsoby terapie a možno ho kombinovať aj s liekmi.

Je veľmi dôležité poskytnúť dieťaťu potrebné podmienky Dobrý odpočinok. Režim dňa by sa mal normalizovať, čo by malo zahŕňať dve hodiny denný spánok. Pred nočným spaním by malo byť dieťa pokojné.

Veľkým prínosom je prechádzka na čerstvom vzduchu. Pomáhajú upokojiť nervový systém.

Pozitívne pôsobí psychoterapia, ktorá je schopná normalizovať stav mysle malého pacienta, zvýšiť adaptačnú silu a sebaúctu.

Za sebou nedrogové metódy by mala zahŕňať:

• Stanovenie režimu močenia. K vyprázdneniu močového mechúra dochádza v určitom čase. Po určitom čase sa v tomto režime vykonajú zmeny, ktoré spočívajú v predĺžení časového intervalu medzi močením.
• S cieľom posilniť panvové svaly a optimalizáciou funkčnosti zvierača je dieťaťu ukázaná realizácia komplexu Kegelových gymnastických cvičení. Sú založené na princípe spätnej väzby na biologickej úrovni. Spravidla sa táto metóda používa u dospelých detí.

Pri liečbe patológií, ako je neurogénna dysfunkcia močového mechúra, vysoký stupeň fyzioterapeutické postupy sú účinné.

Lekári zvyčajne používajú:

• laserová terapia;
• ultrazvukové ošetrenie;
• elektroforéza;
• elektrická stimulácia močového mechúra;
• hyperborické okysličenie;
• tepelné procedúry;
• diadynamická terapia;
• amplipulz;
• kúpele s morskou soľou.

Chirurgické liečby

Ako inak sa eliminuje neurogénny močový mechúr u detí? Liečba zahŕňa použitie chirurgické metódy. Operácie neurogénneho močového mechúra sa vykonávajú endoskopickými metódami.

Pediatrická urológia v praxi využíva tieto chirurgické zákroky:

• Transuretrálna resekcia hrdla močového mechúra.
• Implantácia kolagénu do ústia močovodu.
• Chirurgická intervencia na nervových gangliách, ktoré sú zodpovedné za močenie.
• Črevná cystoplastika. Lekári vykonávajú plastickú operáciu na svalovej vrstve orgánu, opravujú nervové vlákna. Na rozšírenie močového mechúra sa chirurgovia uchýlia k použitiu črevného tkaniva. Takáto chirurgická intervencia však často spôsobuje vážne komplikácie v dôsledku nezlučiteľnosti tkanív čreva a močového mechúra. Preto sa k takejto operácii pristupuje vo veľmi zriedkavých prípadoch.
• Ak je choroba komplikovaná onkológiou, uchýlia sa k odstráneniu močového mechúra.

Mnohé liečby sú sprevádzané núteným vylučovaním moču. Za týmto účelom sa do dieťaťa vloží katéter. Obzvlášť vysoká účinnosť tento postup má v prítomnosti patológie, ako je vezikoureterálny reflux.

Predpoveď

Včas začatá terapia, ktorá zohľadňuje individuálne vlastnosti tela malého pacienta, zabraňuje nežiaducim následkom.

Deti, ktoré majú neurogénnu dysfunkciu močového mechúra, sú povinne evidované v ambulancii. Lekári neustále vykonávajú štúdie dynamiky močenia, aby mohli opraviť akékoľvek funkčné zmeny a ak je to potrebné, vykonajte včasné úpravy terapie.

Pri nadmernej aktivite detruzora je prognóza priaznivejšia. Prítomnosť zvyškov moču vyvoláva narušenie funkcie obličiek až po zlyhanie obličiek.

neurogénny močový mechúr- syndróm, ktorý spája vrodenú alebo získanú dysfunkciu močového mechúra, ku ktorej dochádza pri poškodení vodivých nervových dráh a centier autonómneho a somatického nervového systému inervujúcich močový mechúr.

Neurogénny močový mechúr sa vyskytuje v detstve aj v dospelosti. Všeobecné zásady kliniky, diagnostiky, liečby a rehabilitácie pri neurogénnej dysfunkcii močového mechúra, tak ako sú uvedené na stránke, platia pre deti aj dospelých.

O vlastnostiach neurogénnej dysfunkcie dolných močových ciest u detí

Príčiny vývoja neurogénneho močového mechúra u detí môžu byť organické (spôsobené vrodenou patológiou, traumou, nádormi atď.) a funkčné. Často izolovaná príčina výskytu idiopatického neurogénneho močového mechúra, ktorú nebolo možné zistiť.
. Choroby mozgu (detská mozgová obrna, detská mozgová obrna, nádory, úrazy, krvácania).
. Ochorenia miechy (detská mozgová obrna, SMG-spinálna hernia, agenéza krížovej kosti a kostrče, vrodené klinovité stavce, nádory, úrazy, ochorenia chrbtice, medzistavcová hernia, cievne malformácie).
. Poškodenie periférneho nervového systému (napr cukrovka roztrúsená skleróza, intoxikácia, ako aj tie, ktoré sú spôsobené operáciami na panvových orgánoch a retroperitoneálnom priestore).
. Infekčné ochorenia: Lymská borelióza, HIV infekcia, syfilis, odlišná povaha encefalitída atď.

Príznaky neurogénneho močového mechúra u detí
Vyššie uvedené ochorenia nie vždy vedú k dysfunkcii močového mechúra. Pre rodičov a pacientov s rizikom vzniku neurogénnych dysfunkcií močového mechúra je dôležité poznať príznaky, ktorým je potrebné venovať pozornosť, aby ste mohli včas kontaktovať urológa. Keďže u značného počtu detí dysfunkcia močového mechúra prebieha nepostrehnuteľne a nespôsobuje živý obraz choroby, je potrebné vedieť, že dlhotrvajúca absencia adekvátnej starostlivosti vedie k nezvratným zmenám v štruktúre a funkcii močového mechúra a močového mechúra. horné močové cesty. Podľa opakovaných správ zahraničných urológov a našich údajov sekundárna lézia obličky s neliečeným neurogénnym močovým mechúrom môžu dosiahnuť 55-60%. Takíto pacienti môžu vyžadovať celoživotnú dialýzu, tzn. opatrenia na čistenie krvi od produktov látkovej premeny alebo transplantáciu darcovského orgánu.

​

Na aké príznaky si treba dať pozor u pacientov s hrozbou vzniku neurogénneho močového mechúra?

​

Pre pacientov novorodencov a prvých rokov života pozorovania rodičov a údaje z objektívnych vyšetrení sú mimoriadne dôležité.
Rodičia takýchto detí venujú pozornosť skutočnosti, že:

Žiadny prúd moču: moč sa vylučuje buď pomalým prúdom alebo po kvapkách;
. zväčšené brucho dieťaťa;
. dieťa nepriberá dobre, má zlú chuť do jedla;
. telesná teplota náhle stúpa.

​

U starších detí sa vyskytujú tieto príznaky:

Časté nutkanie na močenie s malým množstvom moču (tento príznak sa hodnotí v závislosti od veku a hmotnosti dieťaťa);
. naliehavé silné nutkanie na močenie: náhle sa objaví také silné nutkanie, že pacient nevydrží ísť na toaletu a stratí malé množstvo moču v oblečení - imperatívna inkontinencia;
. časté nočné močenie (za normálnych okolností môže osoba staršia ako 4-5 rokov vstať v noci na močenie, nie viac ako raz);
. inkontinencia moču (mimovoľný únik moču) - neustále mokré oblečenie z nepretržite, kvapôčky moču z močovej trubice;
. spánková inkontinencia - enuréza;
. pravidelne pomalý prúd moču, "namáhanie" pri močení;
. pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
. nedostatok nutkania na močenie;
. zriedkavé močenie (tento príznak sa hodnotí v závislosti od veku pacienta);
. nedostatok účinného (úplného vyprázdnenia) močenia s plným močovým mechúrom - chronická retencia moču.
Ak má dieťa s takýmito prejavmi zmeny v testoch moču, potom sa naliehavo potrebuje poradiť s urológom!

Dokonca aj jeden z vyššie uvedených príznakov si vyžaduje pozornosť a radu odborníka.

​

Komplikácie spôsobené neurogénnym močovým mechúrom
Pacienti nedostávajú potrebná liečba, inkontinencia moču ich obmedzuje v komunikácii s ostatnými. Vôňa a doplnkové súčasti odevu potrebné pri inkontinencii moču (vložky, plienky) nútia pacientov izolovať sa od spoločnosti, t.j. viac času byť doma, obmedziť okruh svojich záujmov, kontaktov, príležitostí. Spolu so sociálnou neprispôsobivosťou môže inkontinencia moču spôsobiť plienkovú vyrážku a maceráciu kože, pacienti s poruchou funkcie končatín pociťujú preležaniny, nehojace sa rany a s nimi ďalšie utrpenie.
Senzorická porucha panvových orgánov vedie k pretečeniu močového mechúra, zriedkavému močeniu, neúplnému vyprázdneniu močového mechúra. Pri chronickej retencii moču je vysoké riziko infekcie močových ciest s postupnou stratou funkcie obličiek. Toto je najnebezpečnejší variant neurogénneho močového mechúra. Je charakterizovaný zvlneným alebo opakujúcim sa priebehom pyelonefritídy (zápalu obličiek). Títo pacienti už čoskoro potrebujú dialýzu, postup na čistenie krvi od metabolických produktov, ktoré sa vylučujú obličkami.
Taktiež u pacientov, ktorí nedostávajú potrebnú liečbu, je možné zvrásnenie (náhrada jazvy) detruzora s progresívnym ireverzibilným znížením objemu močového mechúra alebo bez jeho zväčšenia v súlade s vekom pacienta.

Diagnóza neurogénneho močového mechúra u detí
Životná história, priebeh tehotenstva a pôrodu, prekonané choroby, zranenia, operácie, ako aj analýza sťažností a prejavov (príznakov) choroby je veľmi dôležitá pri vymenovaní vyšetrenia a liečby. Takže napríklad informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti zápchy môžu zmeniť schému vyšetrenia a liečby.
V prvom štádiu diagnostiky sú potrebné všeobecné krvné a močové testy, ultrazvuk močového systému, t.j. obličky (s Detailný popis ich konštrukčné prvky), močovody, močový mechúr (hrúbka steny močového mechúra, charakter jeho povrchu: hladký, trabekulárny), je potrebné poznať množstvo zvyškového moču v močovom mechúre po vymočení. U dojčiat, keď sa zistí zvyškový moč, je potrebné zmerať jeho množstvo niekoľkokrát a dokonca aj v rôznych dňoch, pretože často dochádza k neúplnému vyprázdneniu močového mechúra v dôsledku nepohodlia pre dieťa počas štúdie.
Na prvú konzultáciu dôležitá informácia obsahuje takzvaný „denník pomočovania“, ktorý možno nazvať aj „denníkom fyziologických funkcií“. V ňom si pacient sám doma po dobu 2 dní zaznamená čas, kedy došlo k močeniu a objem moču, ako aj objem vypitej tekutiny. V tomto denníku je vhodné zaznamenať aj čas vyprázdňovania, keďže činnosť čriev úzko súvisí s funkciou močového systému a tieto informácie pomôžu pri stanovení správnej diagnózy a predpísaní liečby.
Ak sa v tomto štádiu pri vykonaných vyšetreniach zistia odchýlky od normy, odporúča sa ďalšie vyšetrenie, ktoré je predpísané individuálne a môže zahŕňať: biochemický výskum krv, komplexné urodynamické vyšetrenie na špeciálnom prístroji, uretrocystoskopia, magnetická rezonancia (MRI), röntgenové štúdie- Obyčajný röntgenový snímok, cystogram, CT (röntgenová počítačová tomografia), izotopové štúdie funkcie obličiek.

​

Liečba neurogénneho močového mechúra u detí

V počiatočných štádiách pri ľahkej forme ochorenia stačí behaviorálna terapia – režim močenia a príjmu tekutín. To znamená, že pacient denne samostatne sleduje počet močení, meria objem močenia 1x týždenne počas dňa každé 1-2 mesiace pomocou ultrazvuku, sleduje sa zvyškový moč v močovom mechúre a odovzdá moč na analýza. U takýchto pacientov je opodstatnené vykonávať tréning svalov panvového dna na princípe spätnej väzby. Keď sa pacientovi pomocou špeciálneho urodynamického prístroja s nainštalovaným programom „biofeedback“ vysvetlí jeho individuálna charakteristika dysfunkcií panvového dna a možnosti, ako tieto poruchy prekonať. Potom prebieha séria školení pomocou tohto programu pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Následne by sa takéto školenie malo pravidelne opakovať v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta.
Diagnostika a liečba dysfunkcie močového mechúra u dojčiat a prvých rokov života je veľmi náročná úloha. Tu je nemožné dať všeobecné odporúčania na identifikáciu ochorenia a iba pozorný prístup rodičov a obvodného pediatra k dieťaťu, drobné prejavy dysfunkcie močového mechúra, ktoré boli uvedené vyššie, môžu byť zárukou včasného poskytnutia potrebnej pomoci.
Značnému počtu pacientov je predpísaná individuálna medikamentózna terapia s prihliadnutím na hypo/hyperaktivitu (zvýšený alebo znížený tonus) močového mechúra - používajú sa lieky, ktoré buď zvyšujú alebo znižujú tonus steny močového mechúra, lieky, ktoré znižujú tonus alebo mu unikajú prístroja na uzáver močového mechúra, niekedy sa používa ich kombinované použitie.
Pri liečbe niektorých foriem neurogénneho močového mechúra sa botulotoxín vstrekuje do detruzora alebo zvierača.
Pri liečbe pacientov s poruchami vyprázdňovania močového mechúra, a to retenciou moču, je veľmi dôležitým a preto bežným typom liečby intermitentná alebo periodická autokatetrizácia (PSC) močového mechúra - kedy si pacient samostatne, niekoľkokrát denne, zavádza katéter (sterilná hadička) do močového mechúra a vyprázdnite ho. Tento veľmi dôležitý postup sa odporúča pacientom, pretože u nich nie je vždy možné efektívne samostatné močenie (bez zvyškov moču).
Opakované multicentrické štúdie ukázali, že PSK je pre pacientov s neurogénnym močovým mechúrom mnohonásobne bezpečnejšia ako spontánne močenie s chronickou retenciou moču, prípadne drenážna hadička (cystostómia alebo uretrálny katéter) trvalo umiestnená v močovom trakte.
PUK účinne chráni pacienta pred vzostupnou infekciou močových ciest, pyelonefritídou, ktorá nevyhnutne vedie k poruche funkcie obličiek. Pomerne často sa PSK kombinuje s užívaním liekov, ktoré ovplyvňujú tonus svalov močového mechúra.
Na liečbu neurogénneho močového mechúra sa používajú rôzne typy chirurgických zákrokov. Účelom niektorých z nich je vytvorenie nízkotlakového rezervoáru z vlastných tkanív (močový mechúr, oblasť čriev a pod.).
Časť chirurgických techník sa zameriava na úplnú kontrolu stratených funkcií močového mechúra pomocou elektronických počítačových zariadení zavedených do tela pacienta. Táto technika je sľubná a v každom jednotlivom prípade je pacientovi vysvetlená urológom v závislosti od príčiny ochorenia a klinické prejavy u každého jednotlivého pacienta. V súčasnosti sa v detskom veku nepoužíva z dôvodu rastu pacienta a zmeny veľkosti tela voči implantovaným štruktúram.
Treba poznamenať, že vyšetrenie a odporúčania by mal pacientovi predpísať urológ, pretože nesprávna diagnostická a terapeutická taktika nevyhnutne povedie k zhoršeniu zdravia!
Liečba neurogénneho močového mechúra je úspešná, ak sa začína v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, keď ešte nedochádza k nezvratným zmenám v štruktúre a funkcii močového systému (obličky, močový mechúr). Toto ochorenie môže dlho prebiehať bez povšimnutia, zotavenie, pri správne predpísanej a svedomito vykonanej liečbe, nepríde skoro a nie vždy. Mnohé prejavy ochorenia sa v procese zmeny veku dieťaťa menia a sú rôzne hodnotené, preto treba minimálne každé 3 mesiace sledovať úspešnosť liečby potrebnými vyšetreniami s následnou konzultáciou s urológom.

Neurogénny močový mechúr u detí (NUB) alebo neurogénna dysfunkcia močového mechúra je koncept, ktorý v sebe spája komplex ochorení močového systému, ktoré vedú k zhoršenej kontrole močenia.

V dôsledku vrodenej alebo získanej poruchy mozgu alebo dráh deti nemôžu plne kontrolovať vyprázdňovanie močového mechúra. Čo spôsobuje rôzne príznaky: nekontrolované močenie, zvýšené alebo znížené močenie alebo retencia moču.

V každom konkrétnom prípade ochorenia je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta na identifikáciu príčin patológie a potom komplexná liečba, ktorá nevyhnutne zahŕňa pomoc psychológa alebo psychoterapeuta, pretože s touto patológiou sa kvalita života dieťa veľmi trpí a jeho interakcie s ostatnými sú narušené.

Symptómy neurogénneho močového mechúra u detí sa objavujú, keď sú narušené 2 hlavné funkcie močového mechúra: rezerva a evakuácia.

Podľa štatistík dnes v našej krajine trpí touto patológiou asi 10% detí. rôzneho veku a u niektorých pacientov sa v budúcnosti vyvinú rôzne ochorenia močových orgánov.

NUT možno diagnostikovať iba u detí starších ako 3-4 roky, pretože iba v tomto veku môže dieťa plne kontrolovať svoje močenie. Vyžaduje si to nielen neustále vštepovanie úhľadných zručností, ale aj dostatočné dozrievanie kortikálnych a subkortikálnych centier mozgu zodpovedných za procesy močenia.

Porušenie inervácie močového mechúra môže byť spôsobené rôznymi chorobami.

Najčastejšie sa dysfunkcia vyvíja u detí trpiacich jednou alebo viacerými z nasledujúcich chorôb:

Najčastejšie príčiny dysfunkcie močového mechúra:

• malformácie nervového systému: vrodené a získané;
• traumatické poranenia mozgu a lumbosakrálnej chrbtice vrátane poranení pri pôrode;
• nádory a hernia miechy;
• zápalové ochorenia nervového systému;
• hormonálna nerovnováha;
• dysregulácia nervového systému;
• maturačná slabosť alebo oneskorené zrenie riadiacich centier v mozgovej kôre.

Najčastejšie touto chorobou trpia dievčatá, je to spôsobené vplyvom ženských pohlavných hormónov na citlivosť receptorov močového mechúra.

Ak sa dysfunkcia močového mechúra u dieťaťa vyvinula v dôsledku organického ložiska alebo zápalového ochorenia, je potrebné začať liečbu vhodnou terapiou – chirurgickou, antibakteriálnou alebo protizápalovou. Zďaleka nie vždy je však takáto liečba možná a postačujúca a aj po nej sa rodičia musia vysporiadať s reziduálnymi následkami, vrátane porúch močenia u dieťaťa.

Okrem toho takmer všetci pacienti školy a senior predškolskom veku pri takomto probléme sa vyvinú psychické poruchy až po neurózu a depresiu.

Klasifikácia

Existujú spôsoby, ako rozdeliť patológiu:

• podľa závažnosti:
• podľa charakteru zmeny reflexu močového mechúra.

Podľa závažnosti:

Podľa povahy zmeny reflexu močového mechúra:

1. Hyporeflex - môže sa vyvinúť s poškodením bedrovej miechy. Nevyskytuje sa nutkanie na močenie, močový mechúr preteká, moč sa v ňom hromadí, jeho množstvo môže dosiahnuť 1-1,5 litra, ale nie je túžba vyprázdniť močový mechúr. Pri pretečení močového mechúra sa samovoľne vyprázdni – úplne alebo v malých častiach. Pri tejto forme ochorenia stagnácia moču niekoľkonásobne zvyšuje riziko infekcie horných močových ciest.
2. Hyperreflexný močový mechúr - táto patológia je spojená s léziou centrálnych oddelení mozog. Močový mechúr nie je úplne naplnený, moč pri vstupe nezdržuje, ale okamžite sa vylučuje. Pacient môže neustále pociťovať nutkanie na močenie, ale množstvo uvoľneného moču je veľmi malé alebo k procesu vyprázdňovania močového mechúra dochádza spontánne.
3. Areflexorický močový mechúr - diagnostikovaný s ťažkými léziami. Nie je možné kontrolovať proces vyprázdňovania, močenie nastáva spontánne, ako sa močový mechúr napĺňa.

Symptómy

Príznaky dysfunkcie močového mechúra u detí sa môžu značne líšiť. Závisia od typu patológie a stupňa porúch močenia.

S hyperreflexnou formou:

S hyporeflexnou formou:

• znížené močenie - až jeden až trikrát denne;
• príliš veľa moču sa uvoľňuje naraz;
• slabý tlak prúdu moču;
• po močení pacient naďalej pociťuje ťažkosti v močovom mechúre.

Pri dysfunkcii močového mechúra sa rozlišujú tieto syndrómy:

1. polakizúria. Nutkanie na močenie sa môže objaviť každých 15-30 minút, nie sú sprevádzané bolesťou alebo nepríjemným pocitom.
2. Lenivý močový mechúr. Nutkanie na močenie je zriedkavé, vyskytuje sa inkontinencia moču, zápcha a vysoké riziko vzniku ochorení močového ústrojenstva.
3. Posturálny neurogénny močový mechúr. K vylučovaniu moču dochádza pri zmene polohy tela, napríklad ráno, hneď ako pacient vstane z postele.
4. Hinmanov syndróm. Úplná strata kontroly nad močením, enkopréza duševný vývoj dieťa a absencia organickej patológie močového systému.
5. Ochoa syndróm. Dedí sa, diagnostikuje sa najčastejšie u chlapcov rôzneho veku. Charakterizované neustálym porušovaním močenia, zápchou, sekundárnymi komplikáciami - rozvojom infekčných ochorení vnútorných orgánov, zvýšeným krvným tlakom.

Pri akejkoľvek forme ochorenia u detí dochádza k zvýšenej úzkosti, nervovej záťaži, neurotické reakcie a iné poruchy vyžadujúce pomoc psychoterapeuta alebo psychiatra.

Diagnostika a liečba

Výskyt akýchkoľvek príznakov patológie by mal byť dôvodom na úplné a komplexné vyšetrenie dieťaťa. Až po vylúčení ostatných - infekčné, zápalové ochorenia a malformácií genitourinárny systém môže byť táto diagnóza stanovená.

• všeobecné a biochemická analýza krv;
• všeobecná analýza moču;
• analýza moču podľa Zimnitského;
• analýza moču podľa Nechiporenka;
• Ultrazvuk genitourinárneho systému;
• urografia - jednoduchá a kontrastná;
• cysto- a ureteroskopia.

Pridelené v prípade potreby dodatočné metódy vyšetrenia a konzultácie urológa, neurológa, psychiatra a psychológa.

Je možné úplne zbaviť dieťa všetkých prejavov patológie iba pomocou včasnej komplexnej liečby, nielen lekárskej a chirurgickej, ale aj povinného začlenenia. nemedikamentózna liečba a psychoterapiu.

Lekárska a chirurgická liečba

Môžu vám byť predpísané lieky ako:

V závažných prípadoch iných ako medikamentózna terapia vykonáva sa chirurgická liečba. Pomáha pri existujúcich patológiách močového ústrojenstva alebo neúčinnosti iných metód.

Zvyčajne sa vykonáva moderná chirurgická liečba endoskopické metódy vďaka čomu sú operácie menej traumatické. Najbežnejšie typy liečby sú:

• implantácia kolagénu v ústach močovodu;
• transuretrálna resekcia hrdla močového mechúra;
• chirurgická intervencia na nervové tkanivo podieľajúce sa na regulácii močenia.

Psychoterapeutická liečba

Pri všetkých typoch a formách neurogénneho močového mechúra je povinná psychoterapeutická liečba a užívanie sedatív a antidepresív.

Často je to práve táto zložka liečby, ktorá sa zanedbáva alebo obmedzuje na vymenovanie slabých sedatív, ktoré nemôžu poskytnúť dostatočný účinok. To vedie k tomu, že deti trpia podobným problémom aj po terapii a odstránení organická príčina choroby, naďalej trpia enurézou, častým močením a inými močovými patológiami. To môže viesť k vymenovaniu chirurgickej liečby, od ktorej by sa dalo upustiť, ak by bola poskytnutá včas. psychologická pomoc. Obsahuje:

Za podmienky skorá diagnóza a správnej liečbe je prognóza neurogénneho močového mechúra u detí celkom priaznivá. Je dôležité zabrániť rozvoju sekundárnych infekcií vyšších orgánov: močovodov a obličiek, ako aj celkovej intoxikácii tela.

Okrem týchto metód je mimoriadne dôležité celkové upevňovanie zdravia dieťaťa, ako aj vytváranie zdravej rodinnej atmosféry okolo dieťaťa. Pacientovi je potrebné zaviesť prísny režim práce a odpočinku, nočný spánok by mal byť aspoň 8 hodín denne, povinné sú prechádzky na čerstvom vzduchu, cvičenie a otužovanie.

Je tiež dôležité vyhnúť sa akejkoľvek nervovej alebo fyzickej námahe, stresu alebo nadmerne aktívnym hrám a hypotermii. Rodičia by mali podporovať dieťa počas liečby a po nej, trestanie alebo zneužívanie z dôvodu inkontinencie moču počas choroby nie je prijateľné. V závislosti od veku pacienta je potrebná buď neustála benevolentná pozornosť (u mladších detí), alebo naopak nesústredenosť na problém (u dospievajúcich). Ak dieťa navštevuje jasle predškolský alebo škola musí nevyhnutne upozorniť na ochorenie dieťaťa vychovávateľa alebo učiteľa, aby mu poskytla podporu nielen doma, ale v nemenej dôležitom sociálnom prostredí. Niekedy je možné dosiahnuť stabilnú remisiu alebo zotavenie iba pri zmene vzdelávacej inštitúcie, pretože v predchádzajúcej je dieťa vzhľadom na charakteristiky choroby zaujaté.

Len v takýchto podmienkach je možné dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia a úplné uzdravenie u detí s neurogénnym močovým mechúrom.